Белодробна емболия - симптоми и лечение

Кардиолог, 30 години опит

Дата на публикуване 14 май 2018 г.

Съдържанието

Какво е белодробна емболия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Гринберг, М. В., кардиолог с 30 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тромбоемболия на белодробната артерия (белодробна емболия) - запушване на артериите на белодробната циркулация с образуването на кръвни съсиреци във вените на белодробната циркулация и дясното сърце, донесено с кръвен поток. В резултат на това се спира подаването на кръв към белодробната тъкан, се развива некроза (тъканна смърт), инфаркт, пневмония и дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясната част на сърцето, развива се десцентрикуларна циркулация: цианоза (синя кожа), оток на долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи, развитието на белодробна емболия се случва бързо и може да доведе до рязко влошаване и смърт на пациента.

Всяка година 0,1% от населението на света умира от белодробна емболия. По отношение на смъртността болестта е по-ниска само от ИБС (исхемична болест на сърцето) и инсулт. Пациентите с белодробна емболия умират повече от тези със СПИН, рак на гърдата, простатната жлеза и ранени при инциденти в пътното движение заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза навреме и необходимото лечение не е било проведено. Белодробната емболия често възниква там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травми, раждане), усложняващи хода им. Смъртността при белодробната емболия достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявлението на заболяването зависи от размера на тромба, внезапността или постепенното появяване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от безсимптомно до бързо прогресиращо, до внезапна смърт.

Белодробната емболия е болест на призрак, която носи маски за други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да е като инфаркт, наподобява бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е неправилна циркулация на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало в отсъствието на други видими причини за задух.

Белодробният емболизъм обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предхожда 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробен емболизъм

Диагнозата отчита рисковите фактори за тромбоемболизъм. Най-значимите от тях са: фрактура на шийката или крайниците на бедрената кост, протезирането на тазобедрената или колянната става, голямата операция, травмата или мозъчното увреждане.

Опасните (но не толкова тежки) фактори включват: артроскопия на колянната става, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонална заместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествени тумори, честотата на венозния тромбоемболизъм е 15% и е втората водеща причина за смъртност в тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозен тромбоемболизъм с 47%. Непровокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на белодробна емболия. [2]

Най-безопасни, но все още рискови фактори са всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължително (повече от три дни) почивка на легло, въздушен транспорт, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Някои рискови фактори са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниски нива на физическа активност.

Колкото по-голяма е възрастта на пациента, толкова по-вероятно е развитието на заболяването.

И накрая, днес се доказва наличието на генетична предразположеност към белодробна емболия. Хетерозиготната форма на V-факторния полиморфизъм увеличава риска от начален венозен тромбоемболизъм три пъти, а хомозиготната форма се увеличава с 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на заболяването са различни. Няма нито един симптом, в присъствието на който е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има белодробна емболия.

Тромбоемболията на белодробната артерия може да включва болка в гърдите, подобна на инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, хипотония, цианоза, синкопални състояния (синкоп), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Често диагнозата се поставя след изключване на острия инфаркт на миокарда. Характерна особеност на диспнея при белодробна емболия е появата му без комуникация с външни причини. Например, пациентът отбелязва, че той не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че в деня преди това го е направил без усилие. С поражението на малките клони на белодробните артериални симптоми в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само за 3-5 дни има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; кашлица кръв; поява на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Синдромът на треска се появява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се открива само при всеки седми пациент, но при всички пациенти се откриват 1-2 признака. С поражението на малките клони на белодробната артерия, диагнозата обикновено се прави само на етапа на образуване на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават от пулмолог дълго време, а навременната диагностика и лечение могат да намалят недостига на въздух, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се сведе до минимум разходите за диагностициране, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но моделът в Женева е по-приемлив за амбулаторните пациенти, а скалата на P.SWells е по-подходяща за болни. Те са много лесни за употреба, включват както основните причини (дълбока венозна тромбоза, история на неоплазми), така и клинични симптоми.

Паралелно с диагнозата белодробен емболизъм (ПЕ), лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е асимптоматично.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Основата на патогенезата е механизмът на венозната тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват поради намаляване на скоростта на венозния кръвен поток, дължащо се на спиране на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, варикозна дилатация на вените и компресия на обемните им лезии. Днес лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие с:

• нарушение на кръвосъсирващата система - патологична или ятрогенна (получена в резултат на лечение, а именно, когато се приема GPTT);
• увреждане на съдовата стена поради наранявания, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити чрез ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да излязат и да се придвижат с кръв към белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните ефекти на тромбоза се появяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на резистентността в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на лезията на съдовото легло се определя не само от обема на артериалната тромбоза, но и от хиперактивирането на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Пренася се кислород, появява се хиперкапния (повишава се нивото на въглероден диоксид в кръвта). Дясната вентрикула се разширява (разширява), има трикуспидна недостатъчност, нарушен коронарен кръвен поток. Сърдечният изход се намалява, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на неговата диастолична дисфункция. Системната хипотония (намаление на артериалното налягане), развиваща се в същото време, може да бъде последвана от слаб, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможно временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. Въпреки това, след 24-48 часа, втората вълна на кръвното налягане спада, причинена от повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (притока на кръв) причиняват възникването на порочен кръг, водещ до прогресия на циркулационната недостатъчност на дясната камера.

Малките емболи не влошават общото състояние, те могат да проявят хемоптиза, ограничен инфаркт-пневмония. [5]

Класификация и етапи на развитие на белодробната емболия

Има няколко класификации на белодробната емболия: тежестта на процеса, обема на засегнатия канал и скоростта на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба.

Следните видове белодробна емболия се отличават с обема на засегнатото съдово легло:

1. Масивна - ембола е локализирана в главния ствол или в основните разклонения на белодробната артерия; 50-75% от речното корито е засегнато. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Развитието на кардиогенен шок, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, се характеризира с висока смъртност.
2. Емболия на лобарни или сегментарни разклонения на белодробната артерия - 25-50% от засегнатия канал. Има всички симптоми на болестта, но кръвното налягане не се намалява.
3. Емболия на малките клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатия канал. В повечето случаи тя е двустранна и най-често олигосимптоматична, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е най-остър ("фулминантен"), остър, подостра (продължителна) и хронична. Като правило, скоростта на заболяването се свързва с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии.

По тежест те отделят тежко (регистрирано при 16-35%), умерено (45–57%) и леко (15-27%) развитие на заболяването.

По-голямо значение за определяне на прогнозата при пациенти с белодробен емболизъм има стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя. Въз основа на този индекс пациентът принадлежи към една от петте класове (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. С постепенното развитие на хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна дяснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG) е форма на заболяването, при което има тромботична обструкция на малките и средни клони на белодробната артерия, водещо до повишено налягане в белодробната артерия и повишено натоварване на дясното сърце (атриум и вентрикула). CTELG е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде излекувана чрез хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробната артерия: налягането в белодробната артерия се повишава над 25 mmHg. Чл., Повишаване на белодробното съдово съпротивление над 2 U дърво, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Тежко усложнение на КТЕХП е прогресираща недостатъчност на дясната камера. Характерно е слабостта, сърцебиенето, намалената толерантност към натоварването, появата на оток в долните крайници, натрупването на течности в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торба (хидроперикард). В този случай липсва диспнея в хоризонтално положение, няма застой в кръвта в белите дробове. Често при такива симптоми пациентът първо идва при кардиолог. Няма данни за други причини за заболяването. Продължителната декомпенсация на кръвообращението причинява дистрофия на вътрешните органи, белтъчно гладуване, загуба на тегло. Прогнозата често е неблагоприятна, възможно е временно стабилизиране на състоянието на фона на медикаментозната терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът напредва, очакваната продължителност на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при определени пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността за белодробна емболия, тежестта на състоянието на пациента и капацитета на лечебните заведения.

Диагностичен алгоритъм е представен в проучването PIOPED II за 2014 г. (Проспективно изследване на диагнозата на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична значимост е електрокардиографията, която трябва да се извърши за всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, комплексни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват да се подозира болестта и да се избере правилната тактика, определяща тежестта на прогнозата.

Оценка на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография дава важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и др. Това обаче не винаги е възможно поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организират денонощни ултразвукови услуги, често с отсъствието на трансезофагеален сензор.

Методът за определяне на D-димер се оказа много значим в случаите на съмнение за белодробна емболия. Въпреки това, тестът не е абсолютно специфичен, тъй като увеличените резултати се откриват и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано на пациенти с висока вероятност за заболяване. Въпреки това, с ниска вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи тромбозата в кръвния поток.

За да се определи дълбоката венозна тромбоза, ултразвукът на долните крайници е силно чувствителен и специфичен, който може да се извърши в четири точки за скрининг: ингвиналната и подколенната области от двете страни. Увеличаването на изследваната област увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош с васкуларен контраст е много показателен метод за диагностициране на белодробната емболия. Позволява ви да визуализирате големи и малки клони на белодробната артерия.

Ако не е възможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарна вентилационна перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча на много категории пациенти, но днес той остава недостъпен.

Понастоящем най-информативният метод е звучането на дясното сърце и ангиопульмонографията. С него можете точно да определите факта на емболия и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники по време на първичното лечение на пациента - ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на сърцето, ултразвуково изследване на вените на долните крайници - ви позволява да насочите пациента към МСКТ (многосекционна спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробен тромбоемболизъм е да се запази живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място е необходимо да се спре процеса на образуване на тромби в белодробната артерия, която, както бе споменато по-горе, не се появява наведнъж, а в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза се наблюдава възстановяване на проходимостта на блокираните артерии, тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За да се определи стратегията за лечение, скалите, използвани за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те позволяват да се разграничат групите пациенти, които получават амбулаторно лечение или се изисква хоспитализация с прилагането на МСКТ, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или транскутанна интраваскуларна интервенция.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

• Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
• Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
• 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
• С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
   
2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено кръвосъсирване;
• възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

• Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  
• Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
• Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
• Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
• Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
• Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
• Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.

• Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  
• Останете в интензивното отделение.
• Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
• Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).

• Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  
• Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
• Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
• Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  
• Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
• Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.

• Дехидратация при различни заболявания.
• Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
• Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.

• Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  
• Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
• Кислороден глад.
• Вирусни инфекции.
• Бактериални инфекции.
• Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

• задух;
• болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
• кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Тромбоемболия на белодробната артерия (PE) - причини, диагноза, лечение

Концепцията за белодробна емболия

Честота на развитие и смъртност поради белодробна емболия

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродови състояния. Смъртността от това най-тежко усложнение е много висока и заема трето място сред най-честите причини за смъртност сред населението, което дава първите две позиции на сърдечно-съдовата и онкологичната патология.

В момента случаите на белодробна емболия в следните случаи са станали по-чести: t

• на фона на тежка патология;
• в резултат на сложна операция;
• след нараняване.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия е патология с изключително тежко течение, голям брой хетерогенни симптоми, висок риск от смърт за пациента, а също и с трудност при навременна диагноза. Данните от аутопсията (след смъртта) показват, че белодробната емболия не е била бързо диагностицирана при 50-80% от хората, умрели по тази причина. Тъй като белодробният тромбоемболизъм протича бързо, става ясно колко е важно бързото и правилно поставяне на диагнозата и, в резултат, осигуряването на адекватно лечение, което може да спаси живота на човека. Ако не се диагностицира белодробната емболия, смъртността поради липса на адекватна терапия е около 40-50% от пациентите. Смъртността сред пациентите с белодробен тромбоемболизъм, които получават адекватно лечение навреме, е само 10%.

Причини за белодробна емболия

Общата причина за всички варианти и видове белодробен тромбоемболизъм е образуването на кръвни съсиреци в съдове с различна локализация и размер. Такива кръвни съсиреци впоследствие се прекъсват и пренасят в белодробните артерии, блокират ги и спират притока на кръв извън тази област.

Най-често срещаното заболяване, водещо до белодробна емболия, е тромбоза на дълбоките вени на краката. Тромбозата на вените на краката е често срещано явление, а липсата на адекватно лечение и правилната диагноза на това патологично състояние значително повишава риска от белодробна емболия. Така, белодробната емболия се развива в 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрените вени. Всяка операция може да бъде усложнена и от развитието на белодробна емболия.

Рискови фактори за белодробна емболия

Класификация на белодробната тромбоемболия

Белодробният тромбоемболизъм има много възможности за протичане, прояви, тежест на симптомите и др. Следователно класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

• мястото на запушване на кораба;
• размера на запушен съд;
• обема на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е спряло в резултат на ембола;
• хода на патологичното състояние;
• най-изразените симптоми.

Съвременната класификация на белодробната емболия включва всички по-горе показатели, които определят неговата тежест, както и принципите и тактиката на необходимата терапия. На първо място, курсът на белодробната емболия може да бъде остър, хроничен и повтарящ се. Според обема на засегнатите съдове, белодробната емболия се разделя на масивна и не масивна.
Класификацията на белодробната емболия в зависимост от локализацията на тромба се основава на нивото на засегнатите артерии и съдържа три основни типа:
1. Емболизъм на ниво сегментарни артерии.
2. Емболизъм на нивото на лобарните и междинните артерии.
3. Емболизъм на нивото на основните белодробни артерии и белодробния ствол.

Разпределени чрез белодробна емболия, според нивото на локализация в опростена форма, до блокиране на малки или големи клони на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от местоположението на тромба, се различават стените на лезията:

• надясно;
• ляв;
• от двете страни.

В зависимост от характеристиките на клиниката (симптоми), белодробната емболия се разделя на три типа:
I. Инфаркт пневмония - е тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия. Проявява се с недостиг на въздух, влошено изправено, хемоптиза, висока сърдечна честота, както и болки в гърдите.
II. Остра белодробно сърце - е тромбоемболия на големите клони на белодробната артерия. Проявява се със задух, ниско налягане, кардиогенен шок, болка от ангина.
III. Немотивиран недостиг на въздух - е повтаряща се белодробна емболия на малки клони. Проявява се с недостиг на въздух, симптоми на хронична белодробна болест на сърцето.

Тежестта на белодробната емболия

Степента на белодробно увреждане в белодробния тромбоемболизъм
артерия

Степента на нарушения в кръвта в зависимост от стойностите на вентрикуларното налягане в сърцето и белодробния ствол са представени в таблицата.

Симптоми на различни видове белодробен тромбоемболизъм

За да се диагностицира тромбоемболизма на белодробната артерия във времето, е необходимо ясно да се разберат симптомите на заболяването, както и да се внимава за развитието на тази патология. Клиничната картина на белодробния тромбоемболизъм е много разнообразна, тъй като се определя от тежестта на заболяването, степента на развитие на необратими промени в белите дробове, както и от признаци на основното заболяване, което е довело до развитието на това усложнение.

Общ за всички варианти на белодробни тромбоемболични признаци (задължително):

• задух, развиващ се внезапно, по някаква странна причина;
• увеличаване на броя на сърдечните удари над 100 на минута;
• бледа кожа със сив оттенък;
• болка локализирана в различни части на гръдния кош;
• нарушение на чревната подвижност;
• дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при усещане на корема);
• рязко кръвоснабдяване на вените на шията и слънчевия сплит с изпъкнали, аортни пулсации;
• сърдечен шум;
• тежко ниско кръвно налягане.

Тези признаци винаги се откриват в белодробната емболия, но нито един от тях не е специфичен.

Може да се развият следните симптоми (по избор):

• кашлица кръв;
• треска;
• болка в гърдите;
• течност в гръдната кухина;
• припадъци;
• повръщане;
• кома;
• конвулсивна дейност.

Характеристика на симптомите на белодробен тромбоемболизъм

По-подробно разгледайте характеристиките на тези симптоми (задължителни и незадължителни). Диспнея се развива внезапно, без никакви предварителни признаци и няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Недостиг на въздух се случва, когато вдишвате, звучи тихо, с шумолещ оттенък и винаги присъства. В допълнение към недостиг на въздух, белодробният тромбоемболизъм постоянно се придружава от увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане рязко спада, като степента на намаляване е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-масивни са патологичните промени, причинени от белодробната тромбоемболия.

Болестите усещания се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболизма, обема на засегнатите съдове и степента на общите патологични нарушения в организма. Например, запушване на ствола на белодробната артерия по време на белодробна емболия ще доведе до развитие на болки в гърдите, които имат остър, разкъсващ характер. Тази проява на болковия синдром се определя от компресията на нервите в стената на запушен съд. Друг вариант на белодробна емболична болка е подобна на ангина, при изстискване, развиват се дифузни болки в сърцето, които могат да излъчват към ръката, лопатката и т.н. С развитието на усложненията на белодробната емболия под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се увеличава с изпълнението на движенията (кихане, кашлица, дълбоко дишане). Рядко болката при тромбоемболизъм се локализира вдясно под ребрата, в областта на черния дроб.

Кръвоносна недостатъчност, която се развива по време на тромбоемболизъм, може да предизвика развитие на мъчителна хълцане, чревна пареза, напрежение в предната стена на корема, както и изпъкване на големи повърхностни вени на голямото кръвообращение (шия, крака и др.). Кожата става бледа и може да се развие сив или пепеляв оттенък, сините устни се присъединяват по-рядко (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да откриете галопираща аритмия. С развитието на белодробен инфаркт, като усложнение на белодробната емболия, може да се наблюдава хемоптиза при около 1/3 1/2 пациенти, в комбинация с остра болка в гърдите и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до седмица и половина.

Тежката белодробна емболия (масивна) е съпътствана от нарушения на мозъчното кръвообращение със симптоми на централен генезис - припадък, замаяност, гърчове, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите, причинени от белодробна тромбоемболия, са свързани със симптоми на остра бъбречна недостатъчност.

Симптомите, описани по-горе, не са специфични специфично за белодробната емболия, така че за правилната диагноза е важно да се събере цялата история на заболяването, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Тромбоемболията на белодробната артерия обаче непременно се съпровожда от развитие на недостиг на въздух, увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), засилено дишане, болка в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човек няма белодробен тромбоемболизъм. Всички други симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или инфаркт, които трябва да поставят лекаря и близките роднини на пациента в предпазлива позиция по отношение на високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробната емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са следните:

• белодробен инфаркт;
• парадоксален емболизъм на съдове с голям кръг;
• хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Трябва да се помни, че навременното и адекватно лечение ще намали риска от усложнения.

Тромбоемболията на белодробната артерия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

Основните патологии, развиващи се в резултат на белодробна емболия:

• белодробен инфаркт;
• плеврит;
• пневмония;
• белодробен абсцес;
• емпием;
• пневмоторакс;
• остра бъбречна недостатъчност.

Блокирането на големи съдове на белия дроб (сегментално и лобарно) в резултат на развитието на белодробна емболия често води до белодробен инфаркт. Средно, белодробният инфаркт се развива в рамките на 2-3 дни от момента, в който съдът е блокиран с тромб.

Белодробният инфаркт усложнява белодробната емболия с комбинация от няколко фактора:

• запушване на съда с кръвен съсирек;
• намаляване на кръвоснабдяването в областта на белия дроб поради намаляване на бронхиалното дърво;
• нарушаване на нормалното преминаване на въздуха през бронхите;
• наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, стеноза на митралната клапа);
• наличие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Типичните симптоми на това усложнение на белодробната емболия са следните:

• остра болка в гърдите;
• кашлица кръв;
• задух;
• увеличаване на сърдечната честота;
• свеж звук при дишане (крепитус);
• хриптене над засегнатия участък на белия дроб;
• треска.

Болката и крепитът се развиват в резултат на изпотяване на течности от белите дробове и тези явления стават по-изразени при извършване на движения (кашлица, дълбоко дишане или издишване). Течността постепенно се разтваря, докато болката и крепитът се намаляват. Възможно е обаче да се развие различна ситуация: продължителното присъствие на течност в гръдната кухина води до възпаление на диафрагмата и след това се включва остра болка в корема.

Плевритът (възпаление на плеврата) е усложнение на белодробния инфаркт, което се причинява от изпотяване на патологичната течност от засегнатата част на органа. Количеството течност, което трябва да се помете, обикновено е малко, но достатъчно, за да задейства плеврата при възпалителния процес.

В белите дробове в развитието на инфаркта, засегнатите тъкани претърпяват дезинтеграция с образуването на абсцес (абсцес), развивайки се в голяма кухина (кухина) или емпиема. Такъв абсцес може да бъде отворен и неговото съдържание, състоящо се от продуктите на разпадане на тъканите, влиза в плевралната кухина или в лумена на бронха, през който се отстранява отвън. Ако белодробната емболия се предшества от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, зоната на лезията, причинена от инфаркт, ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес са доста редки след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Цялата съвкупност от процеси, когато един съд е блокиран от тромб, посоката на тяхното развитие, както и възможните резултати, включително усложненията, се нарича патогенеза. По-подробно разгледайте патогенезата на белодробната емболия.

Оклузията на белите дробове води до развитие на респираторни нарушения и кръвоносна патология. Прекратяването на кръвоснабдяването в белодробната област се причинява от запушване на съда. В резултат на запушване с кръвен съсирек, кръвта не може да премине извън тази зона на съда. Ето защо, всички бели дробове, които остават без кръвоснабдяване, образуват така нареченото „мъртво пространство“. Цялата площ на „мъртвото пространство“ на белия дроб намалява и луменът на съответните бронхи е силно стеснен. Принудителната дисфункция с нарушаване на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляването на синтеза на специална субстанция - повърхностноактивно вещество, което поддържа алвеолите на белия дроб в непрекъснато състояние. Нарушената вентилация, храненето и малкото количество повърхностноактивни вещества са ключови фактори за развитието на ателектазата на белите дробове, която може да се развие напълно в рамките на 1-2 дни след белодробната емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява площта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това, малки кръвни съсиреци запушват малки съдове и големи - големи клони на белодробната артерия. Това явление води до увеличаване на работното налягане в малкия кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност като белодробно сърце.

Често ефектите на рефлексните и неврохуморалните механизми на регулиране се свързват с преките последици от съдова оклузия. Целият комплекс от фактори заедно води до развитие на тежки сърдечно-съдови заболявания, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлексни и хуморални механизми на саморегулиране включват преди всичко рязко стесняване на кръвоносните съдове под действието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива на базата на наличието на три основни фактора, които се обединяват в комплекс, наречен „Virchow Triad”.

Триадата на Вирхов включва:

• площта на повредената вътрешна стена на съда;
• намален приток на кръв във вените;
• синдром на кръвосъсирване.

Тези компоненти водят до прекомерно образуване на кръвни съсиреци, които могат да доведат до белодробна емболия. Тромбът, който е слабо прикрепен към стената на съда, т.е. плаващ, е най-опасен.

Достатъчно "пресни" кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат разтворени и с малко усилия. Такова разтваряне на кръвен съсирек (lizirovania), като правило, започва от момента на неговото фиксиране в съда с затварянето на последния, и този процес се извършва в рамките на една и половина до две седмици. Тъй като тромбът се резорбира и нормалното кръвоснабдяване към белодробната област се възстановява, органът се възстановява. Това означава, че пълното възстановяване е възможно с възстановяването на функциите на дихателния орган след белодробна емболия.

Рецидивираща белодробна емболия - запушване на малки клони на белодробната артерия.

За съжаление, белодробната емболия може да се повтори няколко пъти по време на живота. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​рецидивиращ белодробен тромбоемболизъм. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са обект на повтаряща се белодробна емболия. Обикновено един човек може да понася различен брой епизоди на белодробна емболия, вариращи от 2 до 20. Голям брой прехвърлени епизоди на белодробна емболия обикновено се представят чрез запушване на малки клони на белодробната артерия. Така, повтарящата се форма на хода на белодробната емболия е морфологично блокиране на малките клони на белодробната артерия. Такива многобройни епизоди на запушване на малките съдове обикновено водят впоследствие до емболизация на големи клони на белодробната артерия, която образува масивна белодробна емболия.

Развитието на рецидивираща белодробна емболия се насърчава от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и от онкологични патологии и хирургични интервенции на органите на корема. Рецидивиращата белодробна емболия обикновено няма ясни клинични признаци, което води до изтриване на курса. Следователно, това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи се приемат неизразени признаци за симптоми на други заболявания. По този начин е трудно да се диагностицира повтарящата се белодробна емболия.

Най-често рецидивиращата белодробна емболия се маскира като редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните състояния:

• повтаряща се пневмония, която възниква по неизвестна причина;
• поява на плеврит в продължение на няколко дни;
• припадъци;
• сърдечно-съдов колапс;
• пристъпи на астма;
• увеличаване на сърдечната честота;
• задух;
• висока температура, която не се отстранява чрез антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност при липса на хронични сърдечни или белодробни заболявания.

Рецидивираща белодробна емболия води до развитие на следните усложнения:

• пневмосклероза (заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан);
• емфизем;
• повишено налягане в белодробната циркулация (хипертония на белите дробове);
• сърдечна недостатъчност.

Повтарящият се белодробен тромбоемболизъм е опасен, защото може да мине друг епизод с внезапна смърт.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на белодробната емболия е доста трудна. За да се подозира тази конкретна болест, трябва да се има предвид възможността за нейното развитие. Затова винаги трябва да обръщате внимание на рисковите фактори, които предразполагат към развитието на белодробна емболия. Детайлното разпитване на пациента е жизненоважна необходимост, тъй като индикация за наличие на сърдечни пристъпи, операции или тромбоза, ще помогне за правилно определяне на причината за белодробната емболия и зоната, от която е вкаран тромба, който блокира белодробния съд.
Всички други проучвания, проведени за идентифициране или изключване на белодробната емболия, са разделени в две категории:

• задължително, което се предписва на всички пациенти с предполагаема диагноза на белодробна емболия, за да го потвърдят (ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, сцинтиграфия на белите дробове, ултразвуково изследване на вените на краката);
• допълнителни, които се провеждат, ако е необходимо (ангиопулмография, илеокаваграфия, налягане в камерите, предсърдията и белодробната артерия).

Разгледайте стойността и информативността на различни диагностични методи за откриване на белодробна емболия.

Сред лабораторните параметри, по време на белодробната емболия, стойностите на следната промяна:

• повишена концентрация на билирубин;
• увеличаване на общия брой левкоцити (левкоцитоза);
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• повишаване на концентрацията на продуктите на разпадане на фибриноген в кръвната плазма (главно D-димери).

При диагностицирането на тромбоемболизма е необходимо да се вземе предвид развитието на различни радиологични синдроми, които отразяват лезии на определени нива на кръвоносните съдове. Честотата на някои радиологични признаци, в зависимост от различните нива на белодробна съдова обструкция при белодробна емболия, е представена в таблицата.

Как да се лекува тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия и какви са симптомите (белезите) на белодробната емболия

Белодробната емболия (белодробна емболия) е усложнение на венозната тромбоза, която се създава в резултат на тромба, блокиращ ствола на кръвоносния съд или неговите клони, които доставят кръв от сърцето към белите дробове. Това състояние често става причина за смърт при пациенти, страдащи от тежки патологии, свързани с образуването на тромби. Според медицинските статистики, през последните десетилетия честотата на тромбоемболната болест се е увеличила.

Причини за развитие

С развитието на белодробна тромбоемболия венозната кръв не влиза в белите дробове за газообмен. Това има отрицателен ефект върху цялото човешко тяло, страда от кислородно гладуване. Налягането в артерията се повишава, създавайки допълнително натоварване на дясната камера на сърцето, което може да доведе до остра сърдечна недостатъчност.

Често запушването на кръвоносните съдове се получава от тромб, образуван в долните крайници в резултат на тромбоза. С кръвния поток емболът се прехвърля в белия дроб и блокира съдовете. Те могат да провокират тромбови тромби от горните крайници, корема, сърцето.

Основната причина за белодробна тромбоемболия трябва да се разглежда като дълбока венозна тромбоза на краката. Това заболяване може да се дължи на:

• с нарушен кръвен поток, дължащ се на неподвижност на лицето;
• с повишаване на съсирването на кръвта, подпомагано от болести като онкология, тромбофилия, сърдечна недостатъчност и др.
• с увреждане на стената на съда, настъпило поради наранявания по време на операции, възпалителни процеси и др.

Други причини за белодробна емболия са наличието на такива тежки патологии като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, ревматизъм и др.

Трябва да се имат предвид факторите, които допринасят за появата на белодробна емболия:

• старо и старост;
• бременност и сложно раждане;
• наднормено тегло;
• тютюнопушенето;
• употреба на хормонални контрацептиви;
• наличието на роднина с венозна тромбоза;
• всяка хирургична намеса.

В редки случаи, когато се образува белодробна емболия, причините могат да бъдат свързани с дълъг престой в неподвижна позиция.

класификация

За установяване на правилната диагноза, установяване на тежестта на патологията и избор на ефективна тактика на лечение се използва детайлна класификация на белодробната емболия, отразяваща всички аспекти на проявата на патологията.

В зависимост от локализацията, белодробната емболия се разделя на ляво-едностранно, двустранно.

Оклюзията може да се случи на нивото на малки, големи или междинни кръвоносни съдове.

Курсът на белодробен тромбоемболизъм е хроничен, остър или повтарящ се.

Лекарите, въз основа на клиничната картина на развитието на заболяването, излъчват:

• Инфарктна пневмония, представляваща тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия.
• Остра белодробно сърце, при което заболяването засяга големите клони на кръвоносните съдове на белите дробове.
• Рецидивираща белодробна емболия на малки клони.

В зависимост от обема на засегнатите белодробни кръвоносни съдове, заболяването може да приеме масивна или не масивна форма. Тази характеристика пряко засяга тежестта на патологията.

Симптоми и симптоми

Белодробната емболия няма специфични симптоми на заболяването. Клиничната му картина е разнообразна, тя може да зависи от следните фактори:

• тежестта на заболяването;
• скоростта на развитие на патологични процеси в белите дробове;
• прояви на патологията, които провокират това усложнение.

При поражение на 25% от съдовете на белите дробове, функциите на основните органи се запазват, клиниката не се изразява. Пациентът има само задух.

С увеличаване на обема на проблемните кръвоносни съдове, изключени от общата циркулация, могат да се наблюдават следните симптоми на белодробен тромбоемболизъм:

• остра болка в гръдния кош или притискане;
• задух;
• увеличаване на сърдечната честота;
• кашлица с кървава храчка;
• гръдни хрипове;
• синя или бледа кожа;
• треска.

Белодробната емболия често се маскира като сериозно заболяване - пневмония, инфаркт на миокарда и др. Патологията може да не бъде открита по време на живота на пациента.

Белодробната емболия в повечето случаи се характеризира с наличието на синдроми, свързани с мозъчни, респираторни и сърдечни нарушения.

Мозъчни нарушения

Симптомите на белодробната емболия в нарушение на мозъчната циркулация се наблюдават при тежка масивна форма на заболяването. Те включват:

• хипоксия;
• виене на свят;
• припадъци;
• шум в ушите;
• конвулсии;
• слабост;
• нарушаване на съзнанието;
• кома.

Сърдечни симптоми

Блокирането на белодробния съд води до намаляване на изпомпващата функция на сърцето. В резултат на това артериалното налягане в системата рязко намалява. Може да има признаци на ателектаза, инфаркт на миокарда.

За да компенсира това състояние, сърдечната честота се увеличава до 100 или повече удара в минута. Симптоми на белодробна емболия на сърдечна ориентация:

• тежка тахикардия;
• болка в гърдите;
• сърдечен шум;
• хипотония;
• пулсиращо подуване на вените на шията и слънчевия сплит заради преливането им с кръв;
• шок.

Дихателни нарушения

Персистиращ признак на белодробна емболия е персистиращата диспнея, която показва белодробна недостатъчност. Наблюдава се повишаване на честотата на дишането. Пациентите имат синя кожа.

С развитието на бронхоспастичен синдром и образуването на огнища на белодробен инфаркт, хрипове, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, повишаване на телесната температура.

диагностика

Диагнозата на белодробната емболия включва:

• подробен разговор с пациента относно оплакванията за здравословното състояние, наличието на патология сред близките роднини и др.
• физически преглед с откриване на повишена телесна температура, ниско кръвно налягане, задух, слушане на хрипове, сърдечен шум;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• рентгенови лъчи на гърдите;
• ангиография на белодробни съдове с използване на контрастно средство;
• MRI;
• КТ;
• сканиране на перфузия на вентилация;
• Ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
• биохимичен кръвен тест.

Лекарите при диагностицирането на тромбоемболизъм често срещат затруднения, тъй като клиниката на тази патология може да възникне при други сериозни заболявания.

За да се потвърди правилната диагноза, съществуват специални скали за оценка на вероятността и тежестта на белодробната емболия.

По време на пълното изследване са открити кръвни съсиреци и области на увредени артерии в белите дробове, патологични промени в сърцето и други признаци на заболяването.

Как да се лекува

Лечението на белодробната емболия може да бъде:

• консервативна;
• минимално инвазивни;
• ред.

Целта му е:

• спешно отстраняване на пациента от състояние, застрашаващо живота му;
• елиминиране на кръвни съсиреци в артериите;
• отстраняване на симптомите на заболяването;
• възстановяване на функциите на белия дроб и сърцето.

Тактиката и вида на лечението се избират от лекаря, като се вземат предвид тежестта на заболяването, свързаните с него заболявания, индивидуалните характеристики на пациента.

Медикаментозно лечение

Лечението на белодробната емболия се извършва с антикоагуланти - лекарства, които активно влияят на факторите на кръвосъсирването. Тези средства разтварят съществуващите кръвни съсиреци, намаляват риска от тяхното образуване.

Общи антикоагуланти са лекарства - варфарин и хепарин. Последният се прилага на пациента подкожно или интравенозно. Варфарин се прилага перорално. Но продължителната им употреба може да доведе до сериозни последици - кървене, мозъчен кръвоизлив, гадене, повръщане и др. Когато приемате тези лекарства, съсирването на кръвта трябва да се контролира с помощта на коагулограма.

Днес е възможно да се лекува белодробната емболия с по-безопасни ефективни лекарства. Те включват: Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.

Хирургична интервенция

При тежки форми на белодробна емболия, консервативното лечение става неефективно. За да се спаси живота на пациента се изисква използването на радикални мерки. Трябва да се имат предвид показанията за хирургическа интервенция за белодробна емболия:

• масивна форма на заболяването;
• неуспех на лечението;
• нарушение на общото кръвообращение;
• рецидив и др.

Белодробната емболия се елиминира чрез следните видове хирургични операции:

• емболектомия, която премахва тромба;
• тромбандертеректомия, когато вътрешната стена на кръвоносния съд се отстранява заедно с плаката.

Операциите са комплексни, настъпват с отварянето на гръдния кош на пациента и преминаването към временно изкуствено кръвоснабдяване на тялото.

Тези интервенции отнемат много време, изискват участието на висококласни специалисти - гръдни хирурзи и сърдечни хирурзи.

Днес, щадяща операция често се използва за елиминиране на кръвен съсирек:

• емболектомия на катетъра;
• катетърна тромболиза с медикаменти - стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа.

Манипулациите се извършват със специален катетър чрез малки кожни пробиви. В главните вени катетърът се доставя до тромба, където се отстранява при постоянен компютърен мониторинг.

Инсталирайте Kava филтър

Кава филтърът е специален мрежест капан, предназначен за отделяне на кръвни съсиреци. Устройството е инсталирано в долната вена кава и служи като превантивна мярка за защита срещу емболи на белодробната артерия и сърцето.

При инсталиране на филтър с кава се използват минимално инвазивни методи за лечение под формата на ендоваскуларна интервенция. Специалистът чрез малка пункция на кожата с помощта на катетър през вените доставя решетката на желаното място, където се изправя и фиксира. Катетърът се извежда навън. При поставяне на капани, основните вени се считат за големи подкожни, югуларни или субклавиални вени.

Манипулациите се извършват под малка анестезия и траят не повече от час. След това пациентът се предписва за 2 дни в леглото.

Усложнения и прогнози на лекарите

Белодробната емболия има неблагоприятна прогноза, разбира се, която зависи от навременността на откриване, правилното лечение, наличието на други тежки патологии. С неблагоприятното развитие на белодробната емболия, смъртността е повече от 60%. Пациентите умират поради усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Трябва да се имат предвид чести усложнения от това заболяване:

• белодробен инфаркт;
• пневмония;
• пневмоторакс;
• белодробен абсцес;
• емпием;
• плеврит;
• рецидив;
• сърдечен арест и др.

предотвратяване

Намаляването на риска от белодробна емболия при хора, склонни към тромбоза, ще помогне:

• балансирано хранене;
• използването на компресиращи облекла;
• използване на антикоагуланти;
• премахване на лошите навици - пушене, злоупотреба с алкохол;
• водене на активен начин на живот;
• загуба на тегло.

Състоянието на пациенти, страдащи от тежка хронична патология (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, разширени вени и др.), Които са дълго време след операцията при почивка на легло, трябва да бъдат стриктно наблюдавани от специалисти.