Клинична диагноза на респираторната туберкулоза

Процесът на диагностика включва няколко стъпки. Първият е подборът на лица с различни белодробни заболявания сред пациентите, търсещи медицинска помощ. Тази селекция, като правило, се извършва в поликлиники и се извършва от лекари от общата медицинска мрежа. Препоръчва се използването на флуорография. Последното позволява да се разкрият дори незначителни промени, както свежи, така и стари. Препоръчително е да се приложи флуорография на всички лица, които са постъпили в клиниката за първи път през дадена година по някаква причина. Трябва да се подчертае, че този метод може да се използва както преди, така и след клиничния преглед на тези, които са заподозрени в белодробна болест след подбор на лица с белодробна патология (използвайки флуорография или флуороскопия); избрани лица се възлагат за провеждане на други проучвания.

Откриването на пациенти с белодробна туберкулоза може да се извърши и чрез изследване на слюнка за наличие на микобактерии, а по отношение на деца и юноши - туберкулинова диагноза.

Етапи на диагностичния процес

1. Използването на изследователски методи в пациента и натрупването на получената информация.
2. Анализ на получената информация за точност, съдържание и специфичност на информацията.
3. Изграждане на комплекс за диагностичен симптом на базата на избрани признаци.
4. Формулиране на предполагаема диагноза на заболяване или редица заболявания.
5. Провеждане на диференциална диагноза.
6. Формулирането на клиничната диагноза (в разширена форма).
7. Проверка на правилната диагноза в процеса на наблюдение на пациента и неговото лечение.

Изследователските методи за белодробна патология могат да бъдат разделени на 3 групи.
Задължителен диагностичен минимум (ODM): изследване на анамнеза, анализ на оплаквания, стетоакустична картина, рентгенография на гръдния кош, микроскопия и култура на храчки за откриване на микобактерии, клинични изследвания на кръв и урина.

Целта на клиничното проучване е да се идентифицират не само ярките, но и най-слабо изразените симптоми на белодробна болест. При изучаване на историята трябва да поставите редица задължителни въпроси за всеки пациент с белодробна патология:

• за наличието или отсъствието на туберкулоза в семейството, t
• професии и професионални рискове (особено онези, свързани с запрашаване, работа с агресивни вещества),
• за белодробни заболявания.

При анализиране на оплакванията се задават редица въпроси, които поставят вниманието на пациента върху така наречените белодробни симптоми или „гръдни” оплаквания.

И накрая, в случай на стетоакустично изследване, трябва да се потърси белодробна патология и ако преди клиничното проучване се получат данни за наличието на каквито и да е промени в даден белодробен организъм по време на флуорографията, съответните участъци на белия дроб трябва да се изследват много внимателно прилага не само сравнителна, но целенасочена пълна перкусия и аускултация. Когато слушате тези области на белия дроб, пациентът трябва да диша по-дълбоко, трябва да помолите пациента да се кашля в края на издишването и да слушате хрипове след кашлица. С други думи се търси микросимптоматика. Често този вид изследвания позволява да се идентифицират някои симптоми, които могат да се използват за изясняване на диагнозата.

При изследване на лица с белодробна патология, в допълнение към рентгенологичното изследване в директна проекция, много пациенти трябва да проведат изследване в страничните и наклонени изпъкналости и да се направи насочено или уголемено изображение. Въпросът за това се решава от рентгенолог, често с клиницист. Понякога, като първи рентгенов метод, се използва широкомащабна флуорография, която до известна степен може да замени рентгенограмата, но ако има патологични промени, то трябва да се допълни с рентгенова снимка.

Следващият метод е изследване на храчки за откриване на Mycobacterium tuberculosis. При отсъствие на храчки, могат да бъдат изследвани бронхиални промивки. Преди това се използваше изследването на стомашна промивка, но сравнително проучване показа, че най-ефективният метод при липса на храчки - изследването на бронхиалната промивна вода. Не винаги микроскопията дава положителен отговор.

Резултатите от изследването на храчките до голяма степен зависят от естеството на белодробните промени. При наличие на инфилтрация без дезинтеграция, микроскопски микобактерии са открити при 1,9% от пациентите, а при метода на засяване е установена бактериална секреция при 27,5% от пациентите. Резултатите от теста с висока храчка се постигат, когато се извършват поне 3 пъти. След първото проучване, при наличие на микобактериални кухини на рентгенография, 60,9% са открити при посяване, след второто проучване, при 78,3% от пациентите, и само след 3 култури, растеж е установен при 96,7% от пациентите. Този модел е по-изразен с по-малко работещи процеси. Необходимо е да се приложи микроскопско изследване и засяване преди лечението, 3 засявания или 3 микроскопии трябва да се извърши в рамките на 3 дни. Ефективността на проучването се увеличава с изследването на храчките, събирани през деня.

Ако пациентът има голямо количество храчки, не е необходимо да се събира храчка през деня, а сутрешната порция е достатъчна.

В присъствието на микобактерии, открити по метода на културата, трябва да се определи лекарствената чувствителност на mycobacterium tuberculosis към химиотерапевтичните лекарства. Това е важен прогностичен показател за химиотерапия, както и един от основните критерии за ефективността на мерките, предприети за лечение на пациенти с туберкулоза.

Какви методи се използват за диагностициране на туберкулоза

Абсолютно всички жители трябва да знаят симптомите и методите за диагностициране на туберкулоза, както и да имат представа за лечението. Преобладаващият процент от жителите смятат, че туберкулозата е рядко заболяване, което засяга хората в неравностойно положение. Това обаче не е така. Преобладаването на патогените на това заболяване - микобактерии - в момента расте и засяга нови сегменти от населението.

Основните симптоми на заболяването

Изследването за туберкулоза е не само в провеждането на инструментални методи за изследване. Първо, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента, да научи оплакванията му, динамиката на тяхното развитие. Основните симптоми, необходими за определяне на наличието на туберкулозен процес:

• Дълга кашлица: суха или с храчки;
• Примеси на кръв в храчки (хемоптиза);
• Задух;
• Повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилитет (37 - 37,5 0 С);
• Нарушение на общото състояние: умора, последвана от слабост;
• Изпотяване при повишаване на температурата.

Болести, които се вземат предвид при поставяне на диагноза

За да се определи наличието на туберкулоза, трябва да се вземат предвид редица други респираторни патологии, чиито симптоми са подобни на туберкулозата:

• Пневмония (пневмония);
• Бронхиална астма;
• Хроничен обструктивен бронхит;
• Белодробни неоплазми: доброкачествени или злокачествени.

Над е списък на най-често срещаните болести, всъщност те са много повече. Следователно инструменталната и лабораторната диагностика на туберкулозата играят такава важна роля.

Стойността на теста Манту при идентифициране на туберкулозния процес

Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде в състояние на сън за дълго време. Горните симптоми често се появяват в напреднали случаи. Ето защо ранната превенция на туберкулозата е особено важна, за да се предотврати късното започване на лечението.

Един от начините да се определи болестта в ранните стадии и да се предотврати разпространението на туберкулоза е теста на Манту. Той се намира в подкожното приложение на туберкулин, който предизвиква активиране на имунната система на организма и съответните реакции върху кожата. Тестът Манту се провежда в училищата веднъж годишно едновременно с учениците. Различават се следните реакционни резултати:

• Отрицателен - следа от инжектирането;
• Съмнително - петно ​​или папула с диаметър 2-4 mm;
• Слабо положително - диаметър от 5 до 9 mm;
• Умерен резултат - 10-14 mm;
• Произнесено - 15 mm;
• Хипераргичен - диаметър по-голям от 17 mm за деца, тийнейджъри и възрастни.

Тестът на Манту дава неверни резултати. Но този метод има ниска цена, достъпност и лекота на изпълнение, което го прави толкова обичайно в образователните институции.

Какъв друг метод се използва за ранно откриване на туберкулоза

В допълнение към традиционните методи за диагностициране наличието на туберкулозен процес в организма, има по-ефективни, но в същото време и по-скъпи методи на изследване.

Използва се диагностичен метод като Diaskintest. Неговата основна разлика от вече традиционната Манту е, че тук за подкожната реакция се използва отслабен туберкулозен бацил, както при туберкулин, а протеин с антиген на патогена.

Също така е отлично, че Diaskintest показва само инфекцията в активна форма, и с въвеждането на туберкулин, откриването на положителна реакция е също характерно в присъствието на неактивни микобактерии.

Интерпретацията на резултатите от диагностицирането на туберкулозния процес с помощта на Diaskintest се извършва по следния начин:

• Отрицателен резултат - има само точка от убода или синина до 2 mm;
• Съмнителна реакция - зачервяване на кожата;
• Положителен резултат - от 2 мм и повече.

Съмнителните резултати от проучването трябва да предупреждават лекаря, че детето остава под наблюдение. В случай на положителна реакция се правят рентгенови изследвания на гръдния кош и лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.

Откриване на туберкулоза с кръвен тест

Диагнозата на белодробната туберкулоза с помощта на рентгенов метод се счита за по-традиционна, но тя е информативна само в по-късните етапи на заболяването. Кръвта е най-често използваният материал за ранна диагностика при възрастни.

Има няколко изследователски метода, които могат да се използват за определяне на наличието на туберкулозен процес:

1. Пълна кръвна картина;
2. ELISA анализ на кръв;
3. Полимеразна верижна реакция (PCR) на кръв или други течности;
4. Quantiferon тест.

Пълната кръвна картина няма висока специфичност. Неговите резултати позволяват само да се подозира диагнозата. Вероятността от инфекция с туберкулоза се индикира от такива промени в диагностичния материал като увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) главно поради лимфоцити и моноцити. По-специфични методи са ELISA и PCR.

ELISA и PCR - съвременни методи за диагностика

Същността на ензимния имуноанализ е откриването на специфични антитела към туберкулозата. В организма има две групи антитела: IgG и IgM. Откриването на първата група показва хронична инфекция или че човек е имал туберкулоза в миналото. Ако резултатите показват увеличение на IgM, в тялото се наблюдава остра активна туберкулоза.

PCR има висока чувствителност. Това означава, че PCR анализът може да определи дори най-малкия брой Mycobacterium tuberculosis.

Диагностицирането на туберкулоза при възрастни, използващи кръвна PCR, е най-ефективният метод за ранна диагностика. Той принадлежи към методите на молекулярно-генетичните изследвания и се използва за откриване на ДНК на Mycobacterium tuberculosis. Анализът включва използването на такъв материал като кръв, урина, цереброспинална течност, лимфа.

В допълнение към директната диагноза, PCR се използва за определяне на чувствителността на микобактериите към лекарствата. Традиционно за това се използва методът на засяване върху хранителни среди, но този анализ има недостатък - резултатът идва след дълго време. PCR дава бързи резултати. Чувствителността на туберкулозни бацили към лекарства, използващи PCR, се открива чрез идентифициране на мутации в определени гени.

Инструментални диагностични методи, използвани в фтизиатрията

По-често срещано в сравнение с PCR и ELISA в наше време е хардуерната диагностика на белодробната туберкулоза при възрастни. Това са диагностични методи като:

• рентгеново;
• Рентгенография на гръдната кухина;
• Компютърна томография.

Всички тези изследвания принадлежат към групата на радиологичните методи. Това означава, че изображенията се основават на преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи и отражението на тези лъчи.

Въпреки че същността на тези методи е една и съща, всяка от тях има свои нюанси. Флуорографията е най-евтиният начин за диагностициране на белодробната туберкулоза. Тя изисква по-малко материал за развитие и не се нуждае от специални инструменти. Изображението се показва веднага на компютъра.

Методът на флуорография е широко разпространен за превантивни цели, за масово определяне на туберкулоза в ранните етапи.

Предимства на рентгеновата и компютърна томография

Рентгенологията е по-информативен метод за хардуерно изследване, отколкото флуорографията. Ако след извършване на флуорография лекарят подозира наличието на туберкулоза, той трябва да насочи такива пациенти към рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странична и права. Това е още едно предимство от това, защото в страничната проекция може да се види патология, която не се вижда в пряка проекция заради сянката на сърцето.

Но най-ефективният метод за диагностициране на туберкулозния процес в наше време е компютърната томография. Този метод на изследване не само дава възможност да се види ясно локализацията на туберкулозата, но също така има и най-ниско натоварване на органите върху радиацията. Но този анализ има значителен недостатък - това е високата му цена. Затова томографията се предписва само в противоречиви ситуации, когато рентгеновите и рентгеновите данни не позволяват да се направи точна диагноза.

Рентгенови форми на туберкулоза

Формите на туберкулозния процес се разграничават, за да се предвиди по-нататъшното протичане на заболяването, да се знае хроничният процес или острата, първична или вторична инфекция на пациентите. Различават се следните форми на заболяването:

• Първична туберкулоза;
• Инфилтративна форма;
• алопеция;
• разпространена;
• пещера;
• Fibrocavernous;
• Цироза.

Първичната туберкулоза се среща при деца и възрастни хора. Тази форма е благоприятна за възстановяването на дихателната система. Провежда се без значителни остатъчни явления в белите дробове, възможно е образуването на огнища на натрупване на калций (Gon foci), които се виждат на рентгеновия лъч, като ярки бели точки.

Разполага с фокални, инфилтративни и разпространени форми

Тези видове заболявания се срещат при възрастни пациенти и показват острия стадий на туберкулозния процес. Най-честата инфилтративна форма, която се среща в 65% от случаите. При рентгенова снимка се вижда като потъмняване с неравни контури с диаметър повече от 1 см. Ако диаметърът на сянката е по-малък, такава туберкулоза се нарича фокална.

Разпространената туберкулоза се проявява и при образуването на малки сенки. Основната разлика между тези форми е в това, че фокалната туберкулоза се характеризира с единични огнища, разположени от едната страна в горните части на белия дроб. Те имат различна форма и плътност. Когато дисеминираният тип огнища заемат цялата повърхност на дихателната система, имат почти същата кръгла форма.

Характеристики на кавернозни, фиброзно-кавернозни и циротични форми

Тези видове заболявания се определят на рентгенови лъчи в хроничния ход на туберкулозния процес. Клинично такива форми се проявяват чрез редуващи се екзацербации и ремисии, когато пациентите не се нарушават от нищо.

Картината на рентгеновото изследване в кавернозните и фибро-кавернозните туберкулозни процеси е подобна. Те се характеризират с наличието на кухини в горните части на белите дробове, а кухината във влакнесто-кавернозната форма има по-дебела стена. Това се дължи на по-дългото протичане на заболяването и пролиферацията на съединителната тъкан около разложената белодробна тъкан. Цирозата се проявява чрез масивно потъмняване, заемащо по-голямата част от дихателната система.

Прогнозата при пациенти с тези форми на заболяването е неблагоприятна. Те изискват по-продължително лечение от остри форми. Диагностицираната туберкулоза може да изисква терапия до две години.

Методи за изпитване на слюнка за окончателна диагноза

Анализът на слюнка за белодробна туберкулоза е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на туберкулоза. Тези техники трябва да се прилагат, за да се определят причинителите на туберкулоза - пръчки Koch. Има два основни метода за изследване на храчки:

1. Микробиологичен метод;
2. Микроскопия на храчки

Микробиологичното определяне на туберкулозата се състои в засяване на храчка върху хранителни среди, където се наблюдава растеж на микобактерии. В зависимост от резултатите от микробиологичната реакция, пациент с туберкулоза може или не може да отделя бактерии. Така идентифицираната диагноза помага да се установи инфекциозността на пациентите за други. Според статистиката, 70% от пациентите принадлежат към активните секретори на микобактериите.

Основният недостатък на микробиологичния диагностичен метод е дължината на бактериалния растеж върху хранителните среди. Това може да отнеме повече от една седмица.

Ето защо, заедно с посяване прилаган анализ на микроскопията на слюнка. Това е достъпен метод, който не изисква много време и пари.

Какво може да наруши резултатите от сеитбата и как да го избегнем

Диагностичната стойност на растящите бактерии върху хранителните среди зависи от правилното събиране на материала за реакцията, неговото съхранение и транспортиране.

Слигата трябва да се събира в специално оборудвано помещение, опаковано в стерилна бутилка с плътно затворен капак, изработен от удароустойчив материал, за да се избегне реакция с прах.

Освен това, за да се направят възможно най-верните резултати от определянето на причинителя, трябва да се следва определена система:

• Събирайте материал преди третирането;
• Проучване на празен стомах сутрин;
• Трябва да се съберат най-малко 3 проби от храчки;
• Изследването на храчки се извършва в продължение на 3 последователни дни;
• Ако не е възможно да се предаде незабавно слюнката в лабораторията, тя трябва да се съхранява в хладилник с температура 4 ° С, до 2 дни.

Характеристики на събиране на материал за извънбелодробна туберкулоза

Изследването на слюнката е ефективно само в белодробната форма, но ако туберкулозата има различно местоположение, е възможно да се култивира върху хранителните среди от следния материал:

• секреция на урина, семенна течност и простата при мъже, менструална кръв при жени с уринарна и генитална туберкулоза;
• гной от костни абсцеси - за костна туберкулоза;
• гной от лимфните възли - с туберкулоза на лимфната система.

Събирането на урина е по-малко проблематично за културата на урогениталната туберкулоза. Измийте външните полови органи преди да съберете материала. Най-добри резултати могат да се получат, когато се използва средна част от сутрешната урина. При жените се събира с помощта на катетър, при мъжете - по естествен начин.

Правилата за събиране на гной за анализ от костни абсцеси и лимфни възли са едни и същи. Пункцията се извършва със стерилна система за събиране на кръв. Трябва незабавно да се анализира в лабораторията. Там, като се използва пипета, се събират 2-5 ml гной, смесва се с 0,9% разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 ml. Сместа се прехвърля във флакон, разбърква се в специален апарат и подлежи на изследване.

Принципи на лечение и най-ефективните лекарства

За успешното лечение на микобактерията туберкулоза трябва да се придържат към редица от следните принципи:

• започнете лечение възможно най-рано;
• лечението трябва да бъде дълго - минималната продължителност на лечението е 6 месеца и, ако е необходимо, може да бъде удължена до няколко години;
• непрекъснатост - приемане на лекарства всеки ден или по време на интермитент - всеки ден, 2-3 пъти седмично;
• сложност - в същото време предписват 4 лекарства;
• подходяща терапия трябва да се наблюдава от лекар.

Най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза са представени по-долу:

Тези лекарства също се наричат ​​лекарства от първа линия. Приемането на тези лекарства според изброените по-горе принципи дава най-добри резултати и увеличава шансовете на пациентите да се отърват напълно от микобактериите.

Условия, усложняващи хода на заболяването

От предишния раздел може да се види, че един от принципите за лечение на туберкулоза е по-ранното начало на терапията. Всъщност, в случай на ненавременна поява, състоянието на пациентите се влошава и такива усложнения могат да възникнат:

• Белодробно кръвоизлив;
• Недостатъчност на сърдечно-съдовата система - несъстоятелност на сърцето и кръвоносните съдове, което води до намаляване на снабдяването с кислород на органите и влошаване на тяхната функция;
• Спонтанен пневмоторакс - състояние, при което въздухът попада в плевралната кухина около белите дробове;
• Белодробен ателектаз - колапс на алвеолите (респираторни торбички), което води до влошаване на функцията на дихателната система;
• Плевритът е възпаление на плеврата (лигавицата на белите дробове).

Необходими действия за предотвратяване на инфекция с туберкулоза

Всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на две подгрупи:

Специфичната превенция предполага ваксинация. Според “Националния календар за превантивна ваксинация” той се провежда в продължение на 3-7 дни от живота на детето. Реваксинацията се извършва за 7 години.

Неспецифичната профилактика за деца се състои в редовен тест на Манту, а за възрастни - флуорография веднъж годишно.

За хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза или за пациенти в миналото, химиопрофилактиката е от особено значение. Противотуберкулозният препарат "Изониазид" се приема в рамките на 6 месеца.

Надяваме се, че сте се насладили на статията за диагностичните методи за туберкулоза. Ако знаете какви други начини можете да откриете за наличието на микобактерии, кажете ни за това в коментарите. Споделете тази статия в социалните мрежи, защото туберкулозата е опасна болест, за която всеки трябва да знае.

туберкулоза - всичко това свалено / Принципи на разл. диагностициране на туберкулоза

Общи принципи и особености на диференциалната диагноза

туберкулоза и други респираторни заболявания

Диференциалната диференциална диагноза е разпознаването на заболяване, което е налице при пациент, въпреки сходството на неговите клинични прояви със симптомите на други заболявания.

Диференциалната диагностика на туберкулозата и нетуберкулозните заболявания на дихателните органи остава предизвикателство. Степента на грешки при диагностиката е висока както в градските жители (38-50%), така и в селските райони (55-64%), докато делът на инфилтративните процеси представлява 58% от случаите, лезии на интраторакалните лимфни възли - 56%, разпространение - 48%. -79%.

Идентифицирането и диагностицирането на бактериалната туберкулоза на белите дробове не създава значителни затруднения, тъй като с помощта на микробиологични методи е възможно да се открие специфичен патоген, докато диагностицирането и проверката на туберкулозата с отрицателни данни за микроскопско изследване на храчки е трудна задача.

В тези случаи се обясняват трудностите при диференциалната диагноза:

• сходството на клиничната рентгенова картина на различни етиологично белодробни заболявания, от една страна, и полиморфизма на клиничната рентгенова снимка на същото заболяване при различни пациенти, от друга;

повишени свързани белодробни заболявания;

често откриване на туберкулоза при възрастни и сенилни пациенти с характерни възрастови промени в белодробната тъкан (емфизем, пневмосклероза), както и нарушен имунен статус на стария организъм;

появата на редица нови и увеличаването на предишните редки болести.

Известно е, че диагнозата включва три основни раздела:

1-ва - семиотика, т.е. описание на симптомите и синдромите;

2-ро - методи за диагностично изследване;

3-та - методологична основа за диагностициране на туберкулоза, която също може да се нарече клинично явление, което естествено приема формата на диференциална диагноза.

Етапите на диференциалната диагноза са следните:

оценка на откритите признаци на заболяването и избор на най-важната информация от гледна точка на нейната надеждност, информативност и специфичност;

разпределението на симптоматичния комплекс, състоящо се от надеждни, информативни и, ако е възможно, специфични признаци; комплексът на симптомите може да бъде разширен (с липса на специфичност на признаците) и стеснен (ако има признаци, от които един или няколко са силно специфични за дадено заболяване);

съставяне на списък от болести, които имат подобни симптоми, с които е необходимо да се диференцира съществуващото заболяване на пациента и да се изгради модел на алтернативни симптомокомплекси;

сравняване на открития симптомен комплекс при пациент с алтернативни симптомни комплекси чрез сравняване на съществуващите и отсъстващите признаци, включени в симптоматичните комплекси.

От решаващо значение са признаците, които са най-специфични за дадено заболяване, чието наличие в комплекса на симптомите позволява да се установи диагнозата.

Това се дължи на факта, че клиничните и радиологични прояви на различни форми на туберкулоза на дихателните органи, причинени както от общата интоксикация, така и от белодробния процес, не могат да се разглеждат като строго специфични. Но трябва да се обърне внимание на типичните и нетипични прояви на туберкулоза. Следователно, диференциалната диагноза на туберкулозата и други заболявания на дихателната система не се извършва чрез сравняване на отделните симптоми, а на базата на сравнение на алтернативни симптомокомплекси.

Важни моменти от историята и симптоми, характерни за респираторната туберкулоза:

симптоми, свързани с открития на рентгенография: кашлица, болка в гърдите и хемоптиза;

треска и нощни изпотявания;

пациентът принадлежи към етническата група, в която честотата на туберкулоза е висока;

пациенти с анамнеза за интравенозно приложение на лекарства или наркомания;

туберкулоза в семейството или индивидуална история;

вторичен имунодефицит, дължащ се на HIV инфекция, медикаменти или хематологични злокачествени заболявания;

• скорошно пътуване до регион с висока честота.

Атипични прояви на респираторна туберкулоза:

необяснима загуба на тегло и анорексия (обикновено в тези случаи се подозира злокачествено новообразувание);

необяснима треска и изпотяване;

лимфаденопатия - лимфните възли могат да бъдат горещи и напрегнати на допир, симулиращи гнойна инфекция;

рецидивиращи инфекциозни заболявания на дихателната система;

клинични и радиологични признаци на рак на белия дроб;

нелечебни язви и пукнатини;

болка в гърба (погрешна за прояви на дегенеративни заболявания на нервната система);

заболявания на ставите, считани за гнойни и възпалителни;

повтарящи се коремни болки, асцит;

повтаряща се дизурия и "стерилна" урина;

симптоми на туберкулозен менингит, проявяващи се като главоболие или депресия.

Международната класификация на болестите на 10-та ревизия предвижда потвърждаване на диагнозата туберкулоза с резултатите от бактериологичното откриване на МВ или хистоморфологично изследване (наличие на казеозни, епителиоидни и гигантски клетки Пирогов-Лангханс).

При пациенти, които нямат микробиологични и морфологични данни, диагнозата на респираторната туберкулоза се установява чрез косвени доказателства, получени при използване на други методи на изследване, най-важните от които са рентгеновите и туберкулиновата диагноза.

При диагностицирането на респираторната туберкулоза и други заболявания с подобни клинични и радиологични прояви, като правило, е необходимо да се прилагат допълнителни и незадължителни изследователски методи. Изборът на най-информативната посока се определя от клинични и радиологични симптоми.

Рентгенографските промени, характерни за респираторната туберкулоза, са следните:

малко фокално оцветяване с различна плътност;

частично, сегментарно и субсегментно оцветяване;

заоблени и сферични сенки;

пръстеновидни сенки и коремни промени;

увеличени интраторакални лимфни възли;

дисеминирани белодробни лезии;

промени, дължащи се на натрупване на излив в плевралната кухина.

Радиологичните промени, открити при пациенти, могат да бъдат разделени на няколко групи, които са основа за изграждане на алтернативни симптомни комплекси при диференциална диагноза.

Най-голям брой грешки се срещат при диференциалната диагноза на пневмония, рак и фокална или инфилтративна белодробна туберкулоза. Това се дължи на факта, че придобитата в обществото пневмония е едно от най-честите заболявания на дихателната система, даваща сегментарно или лобарно засенчване на рентгеновата снимка, както и същите рискови фактори като туберкулоза (алкохолизъм, тютюнопушене, имунодефицит, ХОББ).

Честотата на онкологичните процеси в белите дробове също се увеличава. В диференциалната диагноза на тази група заболявания са решаващи две посоки: бактериологично и инструментално, последвано от цитологично и хистологично изследване на биопсични проби, получени по време на бронхологично изследване или трансторакална пункция на иглата.

Трябва да се отбележи, че през последните години се е увеличил броят на продължителната пневмония, причинена от патогени, резистентни към ефекта на редица антибиотици с широк спектър на действие, което налага да се правят корекции в ситуацията на бърза динамика в лечението с тези лекарства.

Изолирането на патогена на неспецифична инфекция с определянето на неговата чувствителност и резистентност към антибиотици често позволява да се избере рационална терапевтична терапия, за да се получи достатъчен терапевтичен ефект и по този начин да се изясни разбирането за естеството на процеса. Само в този случай провеждането на тестовата терапия достига целта си, ако е целенасочена. В тези случаи не трябва да се използват антибиотици с противотуберкулозна активност (рифампицин, канамицин, амикацин и др.) И трябва да се комбинират антитуберкулозни лекарства от широк спектър от действия. Незначителната резорбция на възпалителни огнища не решава диагностични проблеми и изисква допълнителни изследвания, за да се изключи онкологичния процес.

При някои пациенти плътните фокални сенки при наличие на фиброзни промени могат да бъдат с нетуберкулозен произход. Това се наблюдава след възпалителни процеси с образуване на ограничена фиброза. В тези случаи могат да помогнат допълнителни рентгенови лъчи, увеличено прицелно изображение, компютърна томография и подробна история.

От решаващо значение в диагностиката сферични образувания имат инструментални методи - ендобронхиална катетеризация или трансторакална пункция с субплеврално разположение на образуванията. Ако цитологични и хистологични проучвания на материал, получен чрез биопсия, не могат да получат ясен отговор, като правило, трябва да извърши отворена биопсия на белите дробове и отстраняване на засегнатите области на белия дроб.

При определяне на етиологията кавитални промени в белите дробове и диференциална диагноза на кухината, абсцесната кухина, разлагащ се рак на белия дроб най-важна роля играе бактериологичното изследване на храчките, което позволява да се определи инфекциозният агент, както и цитологичното изследване на биопсичен материал. Радиоконтрастните методи (селективна бронхография) са от особено значение, особено при вродени кисти и бронхиектазии. Изследването на аспирационния материал, получен чрез насочване на бронхиалната катетеризация в засегнатата област, увеличава възможността за определяне на етиологията на заболяването.

При изследване на пациенти с увреждане на интраторакалните лимфни възли повечето от тях показват саркоидоза, малка петрификация в лимфните възли без признаци на активност, свеж бронхоаденит на туберкулоза, хронична текуща първична туберкулоза, както и аденогенна туберкулоза в резултат на реактивация с лезии на белодробния паренхим.

Увеличаване на интраторакалните лимфни възли може да се наблюдава при пациенти с кръвни заболявания (например, лимфоцитна левкемия), злокачествени и доброкачествени тумори и лимфогрануломатоза.

При диагностицирането на туберкулозни лезии на интраторакалните лимфни възли, изразени туберкулинови реакции, откриване на МБТ в храчки и материал, получен при бронхологично изследване на биопсията, от голямо значение са внимателно събраната история (контактна информация, роднини, страдащи от туберкулоза и минали заболявания).

Отрицателните туберкулинови тестове не са типични за туберкулозата на вътрешноракови лимфни възли и изискват внимателна диференциална диагноза, особено при саркоидоза. Ако се подозира саркоидоза, може да се проведе радионуклидно изследване с галий-67, който се натрупва в саркоидната тъкан на лимфните възли и белите дробове. Определена стойност имат имунологичните изследвания на кръвни клетки, BAL, при които цитологичното изследване показва преобладаване на лимфоцити, главно Т-клетки.

Грешките в диференциалната диагноза на туберкулозата и саркоидозата могат да бъдат свързани с неправилна интерпретация на клиничната рентгенова картина на заболяването.

Дихателните саркоидози са по-чести:

двустранно разширяване на интраторакалните лимфни възли;

белодробно разпространение;

развитие на екстрапулмонални лезии в 10-18% от случаите;

отрицателна туберкулинова реакция;

• цялостно задоволително състояние на пациента.

Окончателната проверка на диагнозата саркоидоза се извършва с помощта на трансбронхиална биопсия на белия дроб. Информационното съдържание на този метод е 86-92%.

Едностранното разширяване на интраторакалните лимфни възли, разширяването на лимфните възли на горните медиастинуми, промените в белите дробове под формата на пневмонични огнища, кухини, едностранно разпространение, плеврит изискват морфологична проверка на диагнозата.

Диференциална диагностика дисеминирани белодробни лезии доста трудно. Често срещан симптом на тези заболявания е появата на белодробно разпространение или фокални сенки с последващо развитие на пневмосклероза, емфизем и други промени в белите дробове. Най-често дисеминираната белодробна туберкулоза трябва да се диференцира от други грануломатозни заболявания.

Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е тежко, постоянно прогресиращо заболяване. Рентгенологично се проявява чрез разпространение в долните части на белите дробове, деформации на белодробния модел на ретикуларен тип и чести просветления, изразени деструктивни промени в белите дробове, ранна поява на хипоксемия и прогресивна дихателна недостатъчност, наличие в кръвта на антинуклеарни антитела, антитела към базалните мембрани и циркулиращи имунни комплекси.

В групата на фиброзиращия алвеолит по време на диференциалната диагноза трябва да се има предвид фиброзиращ алвеолит с различни колагенови заболявания. (ревматоиден бял дроб, увреждане на белите дробове при системен лупус еритематозус и др.), както и белодробни промени при хроничен активен хепатит.

Екзогенният алергичен алвеолит е екологично причинена болест, затова при диагностицирането е много важно да се открият възможностите за продължителен и масивен контакт с вредни вещества, санитарно-хигиенна оценка на условията на труд и живот и специфична сенсибилизация към етиологично значими алергени (тютюневи антигени, пилешки пилета). антиген, дърво и т.н.) или към предназначеното лекарство (амидарен, антибиотици и др.). В клиничната картина на заболяването преобладават симптоми на хроничен бронхит, често с обструкция, пристъпи на астма (бронхиална астма), рецидивираща пневмония, артралгия и алергичен ринит.

За проверка на диагнозата се извършва реакция на утаяване в гела Ouchterloni, директен хемаглутинационен тест в кръвния серум, определяне на специфични антитела чрез имунна електрофореза, морфологична диагноза (епителиоидни клетки в биопсия).

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза има многобройни прояви, включително и белодробно разпространение. При диагностицирането на това заболяване следните показатели са значими: t

наличие на бронхиална астма с персистиращи белодробни инфилтрати;

изолиране на A fumigatus култура от храчка или бронхиална промивна вода;

периферна кръвна еозинофилия;

определяне на утаителни антитела и имуноглобулин тип Е на A. fumigatus;

наличието на централна бронхиектазия.

Редки заболявания с неизвестна етиология, даващи по време на рентгеновото разпространение в белите дробове, като грануломатоза на Вегенер, синдром на Goodpasture, първичен (идиопатичен) хемосидероза, хистиоцитоза X, лейомиоматоза, белодробна протеиноза, могат да бъдат диагностицирани само въз основа на резултатите от цитологични и хистологични изследвания на биопсичния материал.

Грануломатозата на Вегенер се характеризира с наличието на единични или множествени фокални и инфилтративни сенки в белите дробове, често с разрушаване, придружено от гноен назален секрет, кървене в носа, синузит, кашлица, хемоптиза, треска и бъбречно увреждане.

Синдромът на Goodpasture се проявява чрез разпространение в белите дробове, белодробна хемоптиза и кръвоизлив, треска, хематурия, протеинурия, цилиндрорурия. При биопсията на белия дроб се открива некротизиращ алвеолит с наличието на хемосидерофаги.

Първичен (идиопатичен) хемосидероза - разпространение в белите дробове, придружено от хемоптиза, хипохромна анемия, в слюнка и белодробна биопсия - хемосидерофаг.

Хистиоцитоза X (Letterer - болест на Syve, болест на Хенд - Кристиян - Шюлер, еозинофилен гранулом).

Диагностика на белодробната туберкулоза и методи на изследване в ранните стадии

Въздушна инфекция от патоген, известен като пръчицата на Кох или микобактерия, е орган на дихателната система и е причина за белодробна туберкулоза. Над 1 милион деца и около 9 милиона от възрастното население на планетата са изложени на инфекция всяка година, а според Световната здравна организация от 10 души, трима от тях вече са носители на инфекцията. Ето защо е толкова важно да се провежда ежегоден задълбочен скрининг за туберкулоза за всички, независимо от възрастта, социалния статус и пола. Съвременните методи за диагностика на белодробната туберкулоза позволяват да се определи формата, тежестта и да се предскажат последствията от заболяването, да се предпише пълно интензивно лечение. И не мисля, че диагнозата туберкулоза е присъда. По-ранно откриване на туберкулоза и възможностите, които медицината понастоящем притежава, допринасят за възстановяването на повече от 70% от всички прилагани пациенти.

Когато е предписан туберкулозен тест

Съвременните кокови пръчици и многобройните му щамове, които са повече от 74, се различават значително от откритите преди това микобактерии. Способността на вирулентния бацил да проникне в здравите клетки на гостоприемника и да остане незабелязана в човешкото тяло, жизнеспособност и устойчивост на киселинни среди и дезинфектанти е много трудна задача за лекарите и лабораторния персонал.

Диагностика на белодробната туберкулоза изисква нови възможности за провеждане на пълно проучване. Това важи и за хора, които са в специална рискова група и са податливи на поява на туберкулоза: инфектирани с ХИВ пациенти или с диагноза СПИН, с зависимост от алкохол, наркотици и никотинови продукти, при наличие на диабет, астма и наследствени фактори. Новородените деца от заразена майка, непълнолетни и подрастващи под 17-годишна възраст, хора на пенсия и възраст, също се нуждаят от медицинско наблюдение.

Има и друга категория потенциални носители на заразените с болестта затворници. Но туберкулозата "затвор", причинителите на която са предимно резистентни нови щамове на вируса Кох, и нейната диагноза и последващо лечение ще могат да предотвратят разпространението на болестта и риска от инфекция на други хора след като човек напусне затвора.

Как се проявява белодробната туберкулоза

Опасността от латентна форма на туберкулоза е, че ранното откриване на заболяването не винаги е възможно поради липсата на изразени симптоми. В други случаи болестта се развива активно. Как да се диагностицира туберкулоза и какви признаци трябва да се обърне внимание:

1. суха, продължителна кашлица или с храчки, хрипове;
2. постоянна телесна температура 37 ° C;
3. бледа кожа и уморен вид;
4. загуба на апетит и загуба на тегло;
5. задух и болка встрани;
6. обилно пот.

При жените, начините за определяне на белодробната туберкулоза са менструални нарушения и чести главоболия, а уринарната система може да има цистит или кървава секреция в отделителната система.

Ранна диагностика на туберкулоза при деца и юноши

Възрастните хора могат обективно да оценят здравословното си състояние и да го наблюдават, да потърсят помощ от специалисти. Малките деца все още не разбират всички опасности от инфекциозни болести, затова предучилищните и образователните институции постоянно предприемат мерки за предотвратяване и предотвратяване на туберкулоза.

Клиничен преглед - основният първичен вид изследване. Педиатър или фтизиатрик е длъжен да изслуша оплакванията на малък пациент и внимателно да прочете медицинското му досие, за да определи вродени аномалии на дихателната система, хронични заболявания на щитовидната жлеза. Важна роля играе целостта и цвета на кожата, нормалният температурен индикатор е 36,6 ° С - 36,7 ° С и липсата на хрипове, задух при слушане със стетоскоп.

Ако общото състояние се оценява от лекаря като задоволително, допълнителни методи за ранна диагностика на туберкулоза при едно дете изискват тест за Манту и ваксинация БЦЖ веднъж годишно. Родителите не се доверяват на състава на ваксините и отказват да въведат туберкулин на детето. В този случай те са длъжни да предоставят в близко бъдеще резултатите от анализа за туберкулоза, който е направен вместо Манту.

Откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Честите настинки или обостряния на хронични заболявания, инфекции и възпалителни процеси, предизвикани от хипотермия, тежка физическа работа или нисък имунитет, могат да причинят туберкулоза при по-старото поколение. Реакцията на Манту не е ефективно изследване за възрастни. Ваксинацията се използва след лечение на туберкулозна инфекция или при наличие на изразени признаци на заболяването. Съществуват диагностични методи за изследване как да се разпознае туберкулозата при възрастни.

Най-често на годишния медицински преглед лекарите предписват флуорография или рентгенография на белите дробове. Преглед метод за визуализация на гърдите, дава представа за състоянието на дихателната система под формата на черно-бяло изображение, на базата на която фокусът на туберкулоза може да бъде открит. При съмнение за рентгенолог или установени патологии на дихателната система ще е необходимо допълнително изследване.

Туберкулинова диагноза

За да се предотврати разпространението на заболеваемостта сред по-младото поколение, се използва подкожна инжекция или тест на Манту, който се провежда всяка година. Детето получава субстанцията туберкулин или щам на причинителя на туберкулоза, създаден в изкуствени лабораторни условия. Отслабената микобактерия трябва да предизвика реакция от страна на имунната система на мястото на инжектиране. Резултатът от теста Манту се оценява след 72 часа:

1. отрицателен - до 1 мм
2. съмнителен - 2-5 mm;
3. положително - повече от 6 mm;
4. слабо положително - 5-9 mm;
5. средно ниво на интензивност - 10-14 mm;
6. ясно изразен - до 16 мм;
7. hyperergic. При деца и юноши - повече от 17 mm, при възрастни - повече от 21 mm.

Освен това има фалшиви индикатори. Вземете предвид предишните данни. Дори и отрицателен резултат не е гаранция за отсъствието на коковите пръчки в тялото. Но дори и с такива недостатъци, тестът Манту е най-често срещаната превенция и диагностика на туберкулоза при деца и юноши в ранните етапи. Ваксинация за алергии и бронхиална астма, възпаление и заболявания на храносмилателната система, захарен диабет е неприемлива.

Тестове за туберкулоза

Традиционните методи за превенция и ранно откриване на туберкулоза могат да бъдат заменени с ензимен имуноанализ, който често се използва вместо теста Манту. Принципът на това изследване е имунният отговор на организма, антителата, на патогените IgG и IgM антигени, микобактерии. В процеса на анализ, околната среда с подозрителния M. Tuberculosis tubercle bacilli се поставя върху оцветяването, съдържащо защитни клетки, които взаимодействат с източника на инфекцията и прехвърлят част от ензима към вируса.

"Diaskintest". Опит се опитва да замени вече съществуващия туберкулинов тест. Основната активна съставка не е отслабен щам на човешкия и говежди тип микобактерии, както при туберкулин, а протеин с антиген на причинителя на туберкулоза, който е уникален за хората. Diaskintext ограничава броя на фалшиво положителните резултати и определя само активния вирус. В началото на заболяването дава отрицателни резултати.

PCR диагностичен метод. За лабораторни изследвания е по-добре да се използва храчка. Под въздействието на висока температура отделя чужда ДНК. За да се определят микобактериите или техните щамове, сравнете пробата с вече получената по-рано. Диагностицираната туберкулоза може да бъде получена до 5 часа след доставката на изходния материал. Процедурата често се използва за деца с противопоказания за туберкулинова диагноза или за потвърждаване на диагнозата.

Рентгеново изследване

Назначава се на годишния медицински преглед на по-старото поколение. Децата не се допускат до процедурата поради високата доза радиация за имунитет, която все още не е достатъчно силна. Радиологичната диагностика е предназначена за скрининг на гръдния кош, търсене на туберкулозни огнища и предотвратяване на други патологии.

Рентгенография и флуорография на гърдите. С помощта на специален екран, рентгеновите лъчи преминават през тялото на изследваното лице, образа на сянката се обработва и прехвърля към филма. Проявата отнема няколко минути. Цифровата флуорография показва готово изображение на монитора, което се отпечатва в черно-бяло на принтер или се записва по електронен път. В рентгеновото изображение се вижда фокална, инфилтративна и хронична напреднала туберкулоза под формата на лезии.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения на белите дробове. По-информативни методи за точно откриване на туберкулоза, които дават възможност за точно определяне на размера на лезиите и натрупванията на течности, патология. Чувствителност 100 пъти повече от рентгеновите и рентгеновите лъчи.

Пълна кръвна картина за туберкулоза

Изследването на състава и количествените показатели на течната съединителна тъкан, която по един или друг начин се сблъсква с M. Tuberculosis bacillus, е важно за ранната диагностика на заболяването. При пациенти с туберкулоза се наблюдава умерена анемия, нивото на хемоглобина при мъжете е под 130, при жените под 120. По време на обостряне на белодробната форма се променя гранулометрията на левкоцитите и броят им нараства от 20% до 50%.

Но основният показател за активността на туберкулозата е скоростта на утаяване на еритроцитите или ESR. Този тест показва способността на еритроцитите, чиято плътност е по-голяма от плазмата, да се установят под действието на гравитацията. В здраво тяло, процентът при жените не трябва да надвишава 15 mm / час, за мъжете - 10 mm / час. Увеличената ESR от 20 mm / h до 80 mm / h показва голям брой имуноглобулини и ниски нива на албумин в кръвта, което означава активиране на защитните сили на организма под действието на чужди клетки.

Често се използва и левкограмата, която се основава на промени в протеиновия състав на кръвта по време на остър възпалителен процес. Броят на левкоцитите, като неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити и лимфоцити. Изследването за белодробна туберкулоза подчертава три фази на увреждане на имунната система на организма:

• неутрофилите. Активна отбранителна реакция. Увеличава се броят на неутрофилите, намалява нивото на моноцитите и лимфоцитите, липсват еозинофили;
• моноцити. Опит за преодоляване на туберкулозната инфекция. Броят на неутрофилите е нисък, могат да се проследят единични еозинофили, увеличават се лимфоцитите;
• възстановяване. Наблюдава се след възстановяване на пациента. Увеличава се броят на лимфоцитите и еозинофилите, но техните показатели се нормализират.

В сравнение с ELISA и PCR анализи, туберкулозният патоген сам по себе си няма да бъде открит, но промените в състава на кръвта ще бъдат достатъчни, за да се подозира наличието на възпалителен процес в организма и да се продължи изследването, насочено към намиране на източника.

Метод за откриване на киселиноустойчиви микобактерии

Особеността на клетъчната стена на туберкулозния бацил е липсата на реакция към хлорсъдържащи агенти и кисели среди. Затова провеждането на диагностични мерки в лабораторията често е невъзможно да се извърши. В такива случаи се заменят микроскопските методи за изследване на намазка, бактериоскопия или оцветяване на храчки.

Микроскопия на намазка или материал, съдържащ CUB, се провежда съгласно метода на грам и оцветяване, известен като Ziehl-Nielsen метод. Вирусът Koch първоначално се излага на червеното вещество Carbol-Fuchsin, което прониква в клетъчната мембрана и след това се обработва с разтвор на метиленово синьо отгоре. Положителен резултат от наличието на туберкулозен бацил ще бъде наличието на червени микобактерии в намазката на син фон. В съвременната медицина по-често се използва аурамин-родамин. След ултравиолетовия спектър бацилите стават жълти.

Бактериологично изследване на бронхиална промивна вода

Използва се като допълнителен метод за събиране на храчки и метод за откриване на причинителя на туберкулоза в него, когато пациентът не успява да събере материала самостоятелно или количеството секрети не е достатъчно за провеждане на изследването. Забранено е да се назначават хора на пенсионна възраст, със заболявания на сърдечно-съдовата система и бронхиална астма, деца под 15 години.

Процедурата включва локална анестезия на дихателните пътища и въвеждане в ларинкса с помощта на специална спринцовка с нагрят физиологичен разтвор, за да се увеличи нивото на секреция. След манипулациите, храчките от пациента се интензивно освобождават естествено и се събират от медицинските работници в епруветка за последваща сеитба и култивиране на микобактерии.

Пункционна биопсия на белия дроб

За да се определи патологичният процес в белите дробове и да се получи оригиналната проба, се предписва инвазивна диагноза на туберкулоза при възрастни. Целта му е да проучи причините за кашлица на кръвта, вътрешен белодробен кръвоизлив, открита дихателна недостатъчност, вземане на лигавичен материал, бронхиален секрет или слюнка и получаване на проба от засегнатата област.

Предпоставка за пункционна биопсия е ясен контрол върху действията, извършвани чрез ултразвукова машина или чрез използване на рентгенови лъчи. Същността на процедурата се състои в локална анестезия на гръдната област и поставяне на игла Silverman за улавяне и отделяне на част от белодробната тъкан. След биопсията се определя степента и формата на лезията на дихателната система. В напреднали случаи прибягвайте до открита операция под обща анестезия.

бронхоскопия

За да се проучи и оцени степента на увреждане на белодробната система, включително трахеята, бронхите и лигавиците, в медицинската практика се предпочита все по-често ендоскопска диагностика на туберкулоза. Показанията за процедурата включват продължителна кашлица, която се наблюдава при хора за повече от 1 месец, храчка с кръв, предварително установени патологии в белите дробове.

По време на изследването са необходими локална анестезия и мускулни релаксанти, за да се осигури свободен достъп до дихателните пътища на гъвкавата тръба с устройството за светлинно насочване. Приемането на лигавицата или секрети от трахеята и бронхите улеснява изследването на цитологичния състав на храчките за наличието на чужди клетки на туберкулозния бацил.