Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Плеврит

... това е клиничен, рентгенологичен и лабораторен комплекс от симптоми, причинен от натрупване на течност в плевралната кухина, дължащо се на плеврални лезии или поради общи електролитни нарушения в тялото.

Този синдром се появява при различни заболявания. При тежка сърдечна недостатъчност се открива двустранна ефузия (хидроторакс), която не притежава ексудатни характеристики. Едностранният излив от ексудат е често усложнение от пневмония, абсцес на белите дробове и може да е проява на туберкулоза, злокачествен тумор на белия дроб или самата плевра (мезотелиом), когато има застой в плевралната кухина на кръвта (ако е ранен, с хеморагична диатеза), може да има плевропатия по време на алергии., кандидоза. Плевритът като проявление на полисерозит не е рядкост при системни заболявания на съединителната тъкан.

При оплаквания при пациенти с голямо натрупване на течност доминира диспнея, понякога е придружена от суха кашлица, общо неразположение, с плеврит може да има повишена температура, прояви на обща интоксикация.

При сърдечна недостатъчност се наблюдават симптоми на увреждане на миокарда, едематозен синдром, често нарушения на ритъма и проводимост. Пациентът заема принудително положение на възпалената страна. Има ограничение на дихателната екскурзия отстрани на лезията. Когато се открие голям излив, междуребрените пространства подуват, отокът на шийните вени, цианозата, пациентите могат да заемат позицията на ортопена. Кожата в долните части на гърдата е едематозна, гънката е по-дебела от обратната страна (симптом на Уинтрих). Има тъпота на перкусионния тон, който има дъгообразна горна граница, колкото е възможно по-висока по задната аксиларна линия (линия Соколов-Елис-Дамозо). Тънките феномени на перкусия, описани от старите автори: „триъгълникът на Гарланд“, „триъгълникът на Корана-Раухфус-Грокко“, вече са загубили практическото си значение.

Свободен плеврален излив може да се определи, ако обемът му надвишава 350-500 ml. Увеличаването на нивото на притъпяване с 1 ребро приблизително съответства на увеличение на количеството течност с 500 ml.

Дихателните шумове в зоната на притъпяване не са открити или рязко отслабени, малко по-високи; където се намира предварително натоварен бял дроб е бронхиално дишане, хриптенето може да се чуе в горната граница на ексудата. При много големи ексудати трябва да се помни, че значителна част от течността провежда добре шепотната реч, а при отслабен гласов тремор и тъп перкусионен тонус е възможно да се определи интензификацията на бронхофонията и явлението на гомофония (пациентът произнася продължителен „а-а-а”, а интермитент “е- ъ) “.

Особености на един или други ексудати, причинени от етиологията. Парапневмоничният ексудативен плеврит е маскиран от симптомите на пневмония, с туберкулозен ексудативен плеврит, обикновено може да се намери съответна история: туберкулозни контакти, положителни туберкулинови тестове, промени в белите дробове и лимфните възли, характерни за туберкулозата, дълъг ход с образуване на масивни адхезионни процеси. В случай на белодробен инфаркт с последваща пневмония и излив, острите симптоми са характерни за силен болен синдром, често на фона на нарушение на сърдечния ритъм и периферни съдови заболявания. Изливането е хеморагично.

Рентгенологично, когато течността се натрупва в плевралната кухина, се наблюдава потъмняване с горна граница наклонена надолу и навътре, с много големи ексудати, цялото белодробно поле е помрачено и медиастинума е изместен в обратна посока. В кръвта, обикновено левкоцитоза, повишена ESR. Най-важната диагностична техника е плеврална пункция, която трябва да се извърши при всички пациенти със съмнение за излив. Изследването на плевралната пунктата позволява да се решават диагностични проблеми по отношение на диференциацията на ексудат и трансудат, за определяне на туморния генезис, етиологията на туберкулозата, наличието на емпиема.

Плевралната биопсия е показана за диагностициране на злокачествен или туберкулозен плеврален излив (хистологично изследване на тестови проби от теменни плеври). За получаване на патологичен материал се използват три вида плеврална биопсия: торакоскопски, оперативен и пункция. Торакоскопията се използва при пациенти, които в резултат на бронхоскопия, анализ на плевралната течност и плевралната биопсия, етиологията на плевралния излив остава неясна. Препоръчва се белодробно сканиране при пациенти с плеврален излив, чиято етиология не е установена след извършване на първоначални диагностични изследвания, за да се изключи тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия.

Лечението на пациенти с течност в плевралната кухина включва обща консервативна етиопатогенетична терапия и, ако е необходимо, локално лечение с цел евакуиране на течността от плевралната кухина. Въпреки това, във всички случаи с големи ексудати, причиняващи хемодинамични и дихателни нарушения, се изисква спешна белодробна декомпресия. Течността се отстранява преди нормализиране на артериалното налягане и намаляване на тахикардията.

Едновременното отстраняване на прекалено голямо количество плеврална течност (повече от 3 литра) може да доведе до развитие на едностранно оток на бързо развиващия се белодробен организъм, с тежки смущения в газообмена. В тези случаи е показана кислородна терапия. Мярка за предотвратяване на това усложнение е създаването на условия за постепенно изглаждане на белия дроб след продължителен колапс.

Повтарящата се торакоцентеза с максимална евакуация на течности е широко използвана в случаите на плеврален излив на различни етиологии, особено инфекциозни, с цел предотвратяване на плеврални сраствания. В някои случаи, с малко количество излив без признаци на хемодинамични нарушения и установена етиология на заболяването, причиняващо появата на течност в плевралната кухина, след 7-10 дни може да се използва само консервативна терапия с задължителен радиологичен контрол. При липса на положителна динамика е показана торакоцентеза.

Когато пациентите са в терапевтична болница, се препоръчва да се извършат повторни плеврални пункции с аспирация на съдържанието на кухината и въвеждане на интраплеврално подходящи лекарства на фона на общата консервативна терапия. Това е особено важно в случаите, когато етиологията на болестта е неизвестна, а плевралната пункция има не само медицински, но и диагностичен аспект. Постигането на пълно отстраняване на течности не си струва, тъй като в определен процент от случаите може да се появи ятрогенна пневмоторакс, което ще изисква дрениране на плевралната кухина.

Ако в рамките на 10-14 дни етиологията на заболяването остане неизвестна и течността продължава да се натрупва в плевралната кухина, тогава е препоръчително пациентът да се прехвърли в гръдния отдел за инструментални методи за диагностика и лечение. Ако има значителен обем плеврален излив, препоръчително е да се проведе торакоскопия или видео торакоскопия, която може да изясни естеството на заболяването, да унищожи интраплевралните сраствания, да превърне кухината в мулти-кухина в монопол и също така да създаде дренаж за прилагане на лекарства и да извърши активна аспирация.

При хронично натрупване на течност в плевралната кухина, когато не е възможно да се спре изтичането и има опасност от развитие на плеврогенна цироза на белия дроб, преходът на процеса в муден емпием на плеврата, операцията е показана - плеврактомия с белодробна декортикация.

Ако пациентът има плеврален излив от туморен произход, хипопротеинемичен ексудат, излив с жълт синдром на ноктите, а в някои случаи и с циркулаторна недостатъчност, е показан химичен плевродеза. Предпоставка за осъществяването на тази процедура е способността за напълно изправяне на сгънат бял дроб. Тетрациклин, доксициклин, блеомицин, талк в момента се използват като склерозиращи агенти. Ако пациентът има хилоторакс и дренирането на плевралната кухина е неефективно, е показана торакотомия с лигиране на гръдния лимфен канал.

Течност и въздух в плевралната кухина

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Натрупването на течност в плевралната кухина се нарича хидроторакс. Възможно е натрупване на течност в едната или в двете плеврални кухини. Неговият характер може да бъде възпалителен (ексудат) и невъзпалителен (транссудат). Причините за ексудата са възпаление на плеврата (плеврит) при туберкулоза и пневмония, карциноматоза на плеврата с злокачествено новообразувание. По-често поражението е едностранно. Причините за натрупване на хидроторакс или транссудат в плевралната кухина могат да бъдат стагнация в белодробната циркулация при сърдечна недостатъчност или общо задържане на течности при бъбречни заболявания. Процесът често е двустранен и често се комбинира с периферни отоци, асцит, хидроперикард.

Оплаквания. С бързото и значимо натрупване на течности се развива ателектазата на белодробния и респираторен дистрес синдром. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, влошава се в позицията на здравата страна, чувство на тежест в болната половина на гърдите.

Инспекция. Пациентите често заемат принудително положение (от страна на пациента), засегнатата страна може малко да се увеличи в размер, изостава при дишане, междуребрените пространства се изглаждат, дори изригват.

Палпация. Налице е повишена резистентност на междуребрените пространства, гласовият тремор отслабва или отсъства.

Percussion. В зоната на натрупване на течност се дефинира тъп перкусионен звук, а по-горе - тъмно-тимпаничен звук над светлинен предварително натоварен лек ексудат. Определянето на долната граница на белия дроб и екскурзията на белодробната област от засегнатата страна става невъзможно.

Аускултация. Дишането в областта на натрупването на течност е отслабено или напълно отсъства. Ако ателектизираният бял дроб е притиснат към корена директно над нивото на течността в затворено пространство, може да се чуе отслабено бронхиално дишане. Бронхофонията е отрицателна или отслабена, нейното укрепване е възможно в зоната на бронхиалното дишане.

Диагностика на синдрома. Най-важните признаци са тъп перкусионен звук над долните части на белите дробове, липса на дишане и отрицателна бронхофония в притъпената зона.

Допълнителни изследователски методи. Рентгенологично се определя хомогенно засенчване на белодробното поле, изместване на медиастинума по здравословен начин. За диагностични и терапевтични цели се извършва плеврална пункция, за да се определи естеството на наличната течност.

Синдром на акумулиране на въздух в плевралната кухина

Натрупването на въздух в плевралната кухина се нарича пневмоторакс. По произход тя може да бъде спонтанна, травматична и изкуствена, произведена за терапевтични цели. Разграничаване между затворен пневмоторакс, без да има съобщение за атмосферата; отворен, свободно общуващ с него, и клапан, смукащ вдишване при вдишване и като резултат постоянно се увеличава.

Оплаквания. По време на образуването на пневмоторакс, пациентът изпитва остра болка в неговата страна, отбелязва кашлица и задух. При клапна пневмоторакс, задухът постепенно се увеличава. Характеризира се с рязко внезапно пълно здраве. Началото на заболяването може да бъде свързано със значително физическо натоварване, повръщане, което може да възникне в резултат на хирургични манипулации (пробиване на вени, артерии). История на чести физически напрежения, белодробна туберкулоза.

Инспекция. Възможна издатина на засегнатата страна на гърдите, изостава по време на дишане, заглажда междуребрените пространства.

Палпация. Гласовият тремор от засегнатата страна отсъства. При високо налягане в плевралната кухина (клапна пневмоторакс), междуребрените пространства са устойчиви.

Percussion. Над засегнатата половина на гръдния кош има силен барабанен звук, с клапна пневмоторакс - притъпен-тимпан. Долната граница на белите дробове и нейната подвижност не са определени.

Аускултация. Дишането на засегнатата страна е рязко отслабено или липсва, бронхофонията е отрицателна. Ако плевралната кухина комуникира свободно с бронха, може да се чуе бронхиално дишане и положителна бронхофония.

Сърдечно-съдова система при пациент с наличие на газ в плевралната кухина. Има здравословна промяна в границите на сърцето и апикалния импулс. Сърдечните звуци са отслабени, тахикардия, малък пулс на пълнене, може да бъде нишковидна.

Диагностика на пневмоторакс. Значими признаци са закъснението в дишането на засегнатата половина на гръдния кош, липсата на гласово треперене, силен барабанен звук, рязко отслабено дишане над засегнатата половина на гърдите.

Допълнителни изследователски методи. Рентгеновите лъчи разкриват леко пулмонарно поле без белодробен модел, по-близо до корена е сянката на прегъната белия дроб. Медиастинумът с клапна пневмоторакс се измества към здрава страна.

Таблица. Диагностика на големи бронхопулмонални синдроми

Синдром на течност в плевралната кухина

При различни заболявания на белите дробове на бактериална и небактериална етиология, при сърдечна недостатъчност се натрупват системни дифузни заболявания на съединителната тъкан и друга възпалителна течност (ексудат) или невъзпалителен (транссудат).

С натрупването на течност, белите дробове се издигат нагоре. При голямо натрупване на течност медиастинума (сърцето и големите съдове) се измества в посока, обратна на страната на хидроторакса.

• тежест в гърдите;

• отслабване на трептенето на глас;

• притъпяване (с малко количество течност) или притъпеност с перкусия;

• отслабване или липса на дишане.

Етиология. Причините за хидроторакс (невъзпалителна течност) са заболявания: застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, белодробна емболия, хипотиреоидизъм и др.

Причини за ексудативен плеврит: пневмония, туберкулоза, ревматизъм, тумори, абсцес и белодробна гангрена и др.

Клинична картина. Синдромът може да се развие постепенно или бързо (гръдна травма). Пациентите търсят помощ, когато имат изразен недостиг на въздух. От анамнезата се оказва, че тя нараства. Пациентите заемат принудителна (заседнала) позиция или на тяхна страна, NPV достига 30-40 за 1 минута.

Кашлица суха или липсва. Телесната температура може да бъде нормална (хидроторакс), субфебрилна (туберкулоза, ревматизъм), висока (пневмония), трескава (емпиема). Асиметрията на гръдния кош привлича вниманието (половината от гръдния кош на засегнатата страна е увеличена). Тази половина на гърдите изостава в действието на дишането. Отбелязва се цианоза, подуване на шийните вени. Гласовото треперене не се извършва. Ударът се определя от тъпота. Горната граница на тъпота е разположена косо, горната му точка е разположена на задната аксиларна линия (линия Дамозо). При наличие на транссудат, горната линия на тъпота се намира хоризонтално.

При аускултация с малко натрупване на течност дишането е отслабено, с голям брой - не се чува дишане. Над мястото на тъпота можете да чуете звука на плеврално триене, трудно дишане.

WIR. OAK, слюнка OA (ако има такава) върху AK, MT (VK), реакция на Манту, рентгенова снимка.

Диференциална диагноза на транссудат и различни видове ексудат

1. Застойна сърдечна недостатъчност.

2. Цироза на черния дроб.

5. Остър дифузен гломерулонефрит.

2. Туберкулоза, ревматизъм, пневмония.

3. Панкреатит, абсцес на черния дроб.

5. Лекарствен плеврит (нитрофурани).

6. Постфарктния синдром на Дреслър.

2. Абсцес и гангрена на белите дробове.

3. Перфорация на хранопровода.

4. Subphrenic инфекция.

1. Травма на гърдите.

2. Тумори на плеврата, белите дробове, придатъците.

3. Лечение с антикоагуланти (сложно).

1. Тумори на белите дробове, медиастинума.

2. Травма на гърдите.

Рентгенография на гръдния кош в присъствието на течност в плевралната кухина

Диференцира се наличието на течност в плевралната кухина, която е необходима от лобарната пневмония (виж CM уплътнителната белодробна тъкан), ателектазата на белите дробове.

За ателектазата на белия дроб се характеризира с анамнеза за бронхиална болест или медиастинални лимфни възли (бронхоаденит, тумор). Над мястото на тъпавост се усилва или не се променя гласовото треперене, чува се аускултация - отслабване на бронхите.

При висока температура - въведете интрамускулно 2 ml 50% разтвор на дипирон (баралгин, трамвай) и 1 ml 1% разтвор на димедрол (може да се добави парацетамол).

При задушаване - 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, удобна позиция, снабдяване с кислород по време на транспортиране.

След подпомагане на натрупването на малко количество течност (с изключение на посттравматични), пациентите се оставят вкъщи с препоръка да се консултират с местен лекар.

Ако състоянието на пациента е тежко, се изразява недостиг на въздух, трескава треска, тогава такива пациенти се хоспитализират в терапевтичното отделение.

Травматичният плеврит трябва да се лекува в хирургичното отделение.

Плевралната кухина и течност в нея: причини, симптоми, лечение на патология

За да разберете как да лекувате течността в плевралната кухина, първо трябва да разберете какво е плеврата, как се намира тя и за какво е опасно патологичното състояние.

Какво е плевралната кухина

В човешкото тяло всички органи се намират отделно: необходимо е те да не пречат на работата на другия и в случай на заболяване инфекцията да не се предава твърде бързо.

Така плеврата отделя белите дробове от сърцето и коремната кухина. Когато я гледа от страна, тя най-вече изглежда като две големи торби, свързани заедно. Всеки от тях се намира светлина: съответно ляво и дясно. Плеврата има два слоя:

  • външен - в непосредствена близост до гърдите отвътре, отговорен за осигуряване на цялата система;
  • вътрешният е много по-тънък от външния, проникнат от капиляри и се прилепва към стената на белия дроб.

Когато белите дробове се движат вдишване и издишване, вътрешният слой се движи заедно с него, докато външният остава почти неподвижен. Така че триенето, което възниква в процеса, не води до дразнене, тънкото пространство между слоевете се пълни с плеврална течност.

Течност в плевралната кухина - абсолютната норма, ако не е повече от две чаени лъжички. Той действа като лубрикант и е необходим, така че слоевете на плеврата да се плъзгат един по друг, вместо да се трият. Въпреки това, ако се натрупват прекалено много, проблемите започват.

За да разберете защо се случва натрупване на течност, вие също трябва да разберете какво се случва с нея в белите дробове. Процесът е последователен:

  • капилярите и специалните жлези на външния слой го произвеждат;
  • тя измива белите дробове и от време на време се изсмуква от лимфната система - която флиртува всичко, което е излишно и течността се връща отново в плевралната кухина.

Процесът е постоянен: благодарение на засмукването нищо не се натрупва.

Но ако процесът се загуби или не само естественият излив започва да тече в плеврата, се появяват неприятни симптоми и се изисква намесата на лекаря.

Какви течности може да са в него

Различни флуиди могат да се натрупват в плевралната кухина и всеки един не само има свои собствени причини, но и свои собствени симптоми.

трансудат

Това е името на жълтеникава течност без мирис, която запълва плевралната кухина при липса на възпалителен процес. Всъщност това е естествен излив, който по някаква причина не може да бъде отстранен от плевралната кухина. Това се случва:

  • ако секрецията се увеличи и лимфната система се провали;
  • ако процесът на засмукване е по-бавен от нормалното или спира.

Също така, плевралната кухина е изпълнена с транссудат, ако пациентът има:

  • Сърдечна недостатъчност. Кръвообръщението е нарушено, в резултат на това кръвното налягане се повишава, кръвта започва да се застоява. Капилярите започват да отделят повече течност и до известна степен лимфната система вече не се справя.
  • Бъбречна недостатъчност. В медицината съществува концепцията за "онкотично налягане". Той е отговорен за гарантиране, че телесните течности не влизат в кръвоносните съдове. Ако тя намалява поради бъбречна недостатъчност, течността, екскретирана от капилярите, се връща към тях и процесът се нарушава.
  • Перитонеална диализа. В резултат на тази диагноза налягането в коремната кухина се увеличава, а течностите, които трябва да се намират в нея, се изтласкват през диафрагмата в плевралната кухина и я заливат.
  • Тумори. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да нарушат нормалните процеси на организма. Секрецията и абсорбцията на течност в плевралната кухина е една от тях.

Обемът на ефузията може да достигне до няколко литра - особено ако не обръщате внимание на симптомите:

  • Недостиг на въздух - възниква като отговор на факта, че транссудатът оказва натиск върху белия дроб и по този начин намалява неговия обем. Кислородът навлиза в тялото по-малко, когато се опитате да се включите във физическа активност, пациентът започва да се задушава.
  • Болки в гърдите. Външният слой на плеврата има болкови рецептори, така че при натиск върху него той реагира с болка.
  • Суха кашлица. Дълго без храчка. Той се появява и като отговор на компресията на белия дроб.

Той ще забележи, че трансудатът се натрупва около белия дроб в два случая: или пациентът идва при лекар за преглед и открива, или има толкова много натрупване в плевралната кухина, че симптомите стават твърде очевидни.

Но колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-лесно ще бъде да се премахне натрупването на оточна течност в плевралната кухина. Затова е толкова важно да бъдете проверени от лекар навреме.

екскудация

Това е името на течността, която се появява в организма поради възпаление и има няколко вида:

  • Серозен ексудат. Прозрачен, без мирис. Освобождава се, ако самата възпалена плевра е причинена от вируси, алергени или изгаряне. Такъв ексудат се разпределя например при плеврит.
  • Фиброзни. По-плътен вариант, нещо средно между ексудат и транссудат. Той се освобождава по време на туберкулоза, с тумори, с емпиема, поради факта, че налягането в плевралната кухина пада. Секрецията се ускорява, течността изпълва белите дробове, възпалява се. Той има способността да оставя белези и язви върху раклата на плеврата, да яде в нея.
  • Гноен. Вискозна, зеленикава или жълтеникава течност с неприятна миризма. Среща се, ако бактерии и гъбички влязат в плевралната кухина. Клетките на имунната система, левкоцитите, бързат да предпазват тялото и, умирайки, започват да гният, което е причината прост транссудат и да стане гноен ексудат.
  • Хеморагичната. Най-редък вариант, който се среща при туберкулозен плеврит е, че в процеса на заболяването стените на плеврата се разрушават, в резултат на което кръвта се трансдуцира и се променя в състава. Течността е червеникава, непрозрачна.

Каквото и ексудат може да запълни белите дробове, то винаги е съпроводено с възпалителен процес, а с него и симптомите, характерни за възпалението:

  • треска, а с нея и слабост, болка в мускулите и ставите;
  • липса на апетит и неврологични симптоми като безсъние;
  • главоболие, което се облекчава от болкоуспокояващи;
  • хриптене, мокра кашлица с отделяне на храчки;
  • задух, когато се опитвате активно да се движите - в края на краищата, ексудатът притиска белия дроб;
  • болки в гърдите от засегнатите бели дробове се появяват както в отговор на натиск, така и като отговор на възпаление.

Когато натрупаната плеврална течност е резултат от възпалителен процес, пациентът се чувства много по-зле, отколкото с невъзпалителни патологии и бързо се обръща към лекар.

Кръв и лимфа

Натрупването на кръв в плевралната кухина се среща най-често при увреждания, когато съдовете в гръдния кош са повредени. Кръвта започва да се влива в плеврата, натрупва се в нея и започва да оказва натиск върху белия дроб, което води до появата на симптоми:

  • за пациента е трудно да диша - белите дробове са компресирани и не могат да бъдат напукани до края;
  • пациентът се чувства слаб, кожата става синкава, замаяна, суха в гърлото, звъни в ушите и може да припадне - това са класическите симптоми на анемия и намаляване на налягането, които са неизбежни при загуба на кръв;
  • пациентът започва да бие сърцето по-бързо - това се дължи на факта, че сърдечно-съдовата система, въпреки всичко, се опитва да поддържа съдържанието на кислород в кръвта и налягането на нормално ниво.

Състоянието се развива бързо, придружено от болка. Ако човек не бъде отнесен навреме към лекар, той може да загуби съзнание и дори да умре от загуба на кръв.

Натрупването на лимфа в плеврата е по-бавно и може да продължи до няколко години. Среща се, когато по време на операцията или при нараняване се засегне лимфен поток в плеврата. В резултат лимфата започва да се натрупва в клетките на плеврата и след това се разбива в самата кухина. Пациентът ще бъде наблюдаван:

  • задух - в края на краищата, лимфата също притиска белите дробове и предотвратява напукване;
  • болки в гърдите и суха кашлица също са често срещани при натрупване на течности в плевралната кухина;
  • признаци на изтощение - слабост, загуба на когнитивни функции, главоболие, безсъние или сънливост, състояние на постоянна тревога, тъй като това е лимфата, която пренася протеини, мазнини, въглехидрати и микроелементи в тялото и загубата му води до липсата им.

Загубата на кръв и лимфа по тялото е много трудна, тъй като натрупването на течност в плевралната кухина не остава незабелязано от самия пациент и той отива при лекаря.

Как да се лекува

Лечението на пациент, в чиято течност е натрупана плевралната кухина, започва с диагноза, която включва:

  • вземане на анамнеза - лекарят пита пациента за симптомите, времето на появата им и какво предшества;
  • подслушване - лекарят потупва гърдите си с пръсти, в резултат на което има тупване, което се променя, ако пациентът промени позита си;
  • Рентгеново - ви позволява да знаете в коя област се е натрупала течността;
  • Ултразвук и томография - да знаете дали има тумори и какво е състоянието на плеврата;
  • пункция - в резултат на вземане на кръвни проби за анализ, лекарят ще може да установи каква е течността, от какво се състои и какво е причинило появата му.

В резултат на всички мерки, лекарят накрая диагностицира и може да започне да лекува пациента. За тази цел се използват различни средства:

  • Ако трансудатът се натрупва в плеврата, лекарят установява коя болест е станала причина и предписва специфично лечение за нея.
  • Ако ексудатът се натрупа в плеврата, лекарят предписва антибиотици или антибактериални агенти или гъбички, които ги придружават с противовъзпалителни средства и лекарства против оток.
  • Ако кръвта или лимфата се натрупат в плеврата, лекарят трябва да отстрани последиците от увреждането. Понякога това изисква операция.

Но дори когато течността в плеврата вече не се натрупва, трябва по някакъв начин да се отървете от излишъка, който вече е вътре. За да направите това, можете да приложите:

  • Waiting. Ако трансудатът се е натрупал в плевралната кухина, тогава, без постоянна подкрепа от повишената секреция, той спокойно ще заключи лимфната система.
  • Пункция. Ако течността се е натрупала малко, лекарят може да пробие гърдите и внимателно да го изтегли със спринцовка.
  • Отводняване. Ако има много течност и изпомпването му със спринцовка няма да работи - или ако се налага да източите плеврата, преди причината за заболяването да се излекува - в пункцията се поставя пациент с пункция. Излишната течност просто се екскретира през нея и вече не се натрупва в кухината.
  • Хирургия. Ако има толкова много течности, че това е животозастрашаващо, или ако плевралната течност в белите дробове, или ако външността й е причинена от нараняване, може да се извърши операция, при която хирургът ще има директен достъп до кухината и може не само да го изпомпва, но и да отстрани причините за неговото натрупване.

След интервенцията най-вероятно ще останат белезите, но пациентът отново ще може да диша свободно и да се занимава с физическа активност. Ако не ги похарчите, могат да започнат усложнения.

Какво е изпълнено с липсата на лечение

Ако течността се натрупа в плевралната кухина, това може да доведе до много неприятни последствия. Сред тях са:

  • Възпалението на белите дробове протича в много остра форма и възниква, ако ексудатът попадне от плевралната кухина в самите бели дробове. Придружени от всички симптоми на възпаление, болка и могат да доведат до смърт.
  • Остра белодробна недостатъчност - придружена от задух, кашлица, конвулсивни движения на белите дробове в опит да се получи малко въздух, цианоза на цялата кожа, болка, ускоряване на сърдечния ритъм. В крайна сметка води до спиране на дишането, загуба на съзнание и смърт, ако нищо не е направено. И дори ако е осигурена първа помощ, липсата на кислород все още може да доведе до припадък и падане в кома.
  • Сърдечна недостатъчност. Ако сърцето постоянно получава недостатъчно кислород, то започва да се свива по-бързо, което води до необратими дегенеративни промени. Пациентът може да изпита ускорение на сърдечната честота, болка, ускорение на пулса. Ако усложнението се развие трайно, то ще завърши с увреждане на пациента.
  • Бъбречна недостатъчност. Това води до болка и проблеми с усвояването на храната.

Ако течността в плевралната кухина е гнойна, тогава, ако влезе в коремната кухина, пациентът неизбежно ще има проблеми със стомашно-чревния тракт и за да се справи с тях, ще се изисква повече лечение - до необходимостта от отнемане на част от черния дроб или жлъчния мехур.

За да се избегне това, лечението трябва да започне, когато се открият първите симптоми. У дома това е невъзможно: просто да наблюдавате лекар и да следвате всичките му препоръки ще ви помогне да се върнете към пълноценен живот.

Синдром натрупване на течност и въздух в плевралната кухина: оплаквания, данни от инспекции, палпация, перкусия и аускултация.

Хидроторкален синдром.

Хидроторкс - натрупване на течност в плевралната кухина.

Плевралната течност може да бъде ексудат (възпалителен), трансудат (застой), кръв (травма), хеморагичен, хилезен (увреждане на гръдния лимфен поток, млечно).

Клинична картина. Оплаквания: чувство на тежест върху засегнатата страна, задух, смесен характер.

Обща инспекция: дифузна цианоза. Изследване на гръдния кош: засегнатата страна е увеличена в обема, междуребрените пространства от страната на лезията са изгладени или избухнали, тахипнея. Засегнатата страна изостава в действието на дишането.

Палпация на гръдния кош: остра съпротива на засегнатата страна, гласови тремор по време на удара отсъстват, тя ще бъде погасена.

Сравнителен удар: топъл звук в течната зона. Топографска перкусия: долната граница на белия дроб съответства на нивото на течността, с трансудат нивото е хоризонтално, с ексудат съответства на линията на Соколова де Поаза (линията, която се движи косо, се издига под гръбнака в средата на аксиларната линия). Подвижността на долния ръб отсъства или е ограничена.

Аускултация: не се провеждат дихателни шумове и бронхофония над течността.

Синдром на пневмоторакс

Натрупване на въздух в плевралната кухина. Пневмотораксът се отличава с характера на лезиите на плевралните листа: отворени, затворени и клапанни (спонтанни).

Отвореният пневмоторакс е следствие от нараняване на гръдния кош или промяна в белодробната тъкан, дължащо се на процеса на запояване, разрушителни процеси в белодробната тъкан и въздухът свободно се влива в плевралната кухина и излиза от него.

Затворен пневмоторакс - може да е последица от травма, инфилтрация на въздух по време на пункцията на плевралната или субклозна вена, терапевтичен.

Спонтанен (клапан) - последствие от процеса на запояване, по време на вдишването въздухът постъпва в плевралната кухина, по време на изтичането отворът се блокира от белодробната тъкан, повишава се налягането, медиастиналните органи се изместват по здравословен начин, рефлекторна сърдечна и дихателна дейност е възможна.

Открита пневмотораксна клиника.

Оплаквания: недостиг на въздух, затруднено дишане или вдишване, болка на засегнатата страна на гърдите. Обща инспекция: дифузна цианоза. Изследване на гръдния кош: междуребрените пространства от страната на лезията изгладени, тахипнея, засегнатата страна изостава в акта на дишане. При палпация е възможна болка, еластичността на засегнатата страна е намалена, гласовият тремор отсъства. Ударът на барабанния звук на засегнатата страна с метален оттенък. Топографска перкусия: липсва подвижността на долния край на белия дроб. Аускултативно бронхиално дишане с тимпаничен оттенък. Няма неблагоприятни дихателни звуци, няма бромофония.

СИНДРОМ НА ТЕЧНОСТТА В ПЛЕВРАЛНАТА КАПИТА

Този синдром предполага комбинация от симптоми, характерни за невъзпалително или възпалително натрупване на течности в плевралната кухина. Натрупване на синдром на невъзпалителна течност (транссудат) в плевралната кухина (хидроторакс) се наблюдава при сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, черния дроб. По-често двустранни. Неговият тип е хемоторакса - претоварване в плевралната кухина на кръвта, в резултат на травматично увреждане на гърдите. Синдром на възпалително натрупване на течности в плевралната кухина (ексудативен плеврит, пиоторакс, плеврален емпием) често има инфекциозна етиология и може да се появи при туберкулоза, белодробна гангрена, като усложнение от пневмония, със септицемия, гнойно избухване от близката белодробна тъкан (абсцес). Асептичният вариант на плеврит може да бъде свързан с имунни механизми (неспецифично възпаление като проявление на ревматизъм, СЛЕ и други заболявания), с тумори на плеврата и нейното метастатично увреждане. Натрупването на течност често се определя в долната част на гръдния кош, може да бъде едностранно и двустранно. В резултат на раздробяването на белите дробове, течността, която се натрупва в плевралната кухина намалява дихателната повърхност и се развива дихателната недостатъчност. При едностранно натрупване на значително количество течност в плевралната кухина, медиастиналните органи могат да бъдат изместени в обратна посока, което води до нарушаване на сърдечната дейност.

Синдромът на натрупване на течности в плевралната кухина се характеризира с недостиг на въздух поради дихателна недостатъчност, чувство на тежест върху засегнатата страна и може да има суха кашлица поради дразнене на плеврата. При изследване се отбелязва цианоза, асиметрия на гръдния кош и закъснение в дишането. Натрупването на голямо количество течност в плевралната кухина е съпроводено с изглаждане на междуребрените пространства, а понякога и чрез издуване (положителен симптом на Litten). През зоната на натрупване на течности гласовият тремор рязко отслабва или не се извършва. Когато ексудатът се натрупва в плевралната кухина, перкусията над зоната на ексудата се определя от тъп звук с наклонена горна граница с връх по задната аксиларна линия (линия Дамозо). При наличието на транссудат по-типично хоризонтално ниво на притъпяване. Подвижността на долния белодробен ръб на засегнатата страна е силно ограничена. В ексудативния плеврит над надут бял дроб, над линията на Дамозо, се определя перкусионен-темпурен звук (Гарландски триъгълник), върху който се чува патологично бронхиално дишане. От другата страна, със значително натрупване на ексудат, понякога се открива малка част от тъп звук (Rauffus-Grokko триъгълник), който се образува чрез изместване на медиастинума в здраво направление. Дишащите шумове над него не се чуват. Над зоната на тъпота, аускултацията определя рязко отслабване на везикуларното дишане (или по-често отсъствието му), както и отслабване на бронхофонията. Рентгенологичното изследване показва хомогенно потъмняване с косо разположена горна граница и изместване на медиастинума по здравословен начин с ексудативен плеврит. Когато течността се натрупва в плевралната кухина с диагностична или терапевтична цел, често се извършва плеврална пункция с последващо изследване на ефузията, за да се определи нейната природа (възпалително - ексудат или невъзпалително - трансудат) и да се идентифицира възможен патоген.

Изследването на плевралната течност включва определянето на цвят, прозрачност, мирис и характер (серозен, гноен, фибринозен, хеморагичен) излив, както и неговия произход - трансудат или ексудат.

За да направите това, проведете физико-химично изследване на плевралната течност, определете следните показатели (таблица 1):

СИНДРОМ НА ТЕЧНОСТНО ПРИДОБИВАНЕ В ПЛЕВЕРНАТА ЗЪБА

Натрупването на течност в плевралната кухина е симптомен комплекс, причинен от течност, която се натрупва в плевралната кухина, или в резултат на увреждане на плеврата на лигавицата, или поради общо увреждане на електролитния поток в тялото.

В плевралната кухина може да се натрупа до 5-6 литра течност. По-малко от 100 ml течност не се открива клинично, повече се открива рентгенологично. Физическият преглед показва повече от 500 ml течност. Първоначално течността се натрупва през диафрагмата и след това запълва реберното-диафрагмен синус. Голямо натрупване на течност в плевралната кухина нарушава функциите на дишането (ограничаване на подвижността на белите дробове, образуването на компресионна ателектаза) и кръвообращението (компресия на медиастинума, изместване на сърцето в здравословна посока).

Естеството на течността в плевралната кухина може да бъде различно:

1. Ексудат - образуван при възпалителни и реактивни процеси в плеврата (плеврит). Ексудати могат да бъдат серозни и серозно-гнойни (с пневмония, туберкулоза), гнилостни (белодробна гангрена), хеморагични, хилусни.

2. Трансудат - ефузия с невъзпалителен произход (хидроторакс), която се натрупва в нарушение на електролитния поток (сърдечна недостатъчност; болести, характеризиращи се с тежка хипопротеинемия; медиастинални тумори, които компресират горната вена кава; микседем).

Натрупването на кръв в плевралната кухина - хемоторакс се появява, когато белите дробове са повредени (проникващи рани на гърдите и травми; белодробна туберкулоза; белодробни тумори, плевра и медиастинум; аневризма на големи интраторакални съдове);,

Оплаквания. Недостиг на въздух - неговата тежест зависи от обема на течността в плевралната кухина, степента на намаляване на дихателната повърхност на белите дробове и изместването на медиастинума.

Тежестта и усещането за преливане на течност на засегнатата страна.

Болки в гърдите с различна интензивност. Да се ​​появят, ако засегнатите листа на плеврата са в контакт. Ограничаването на гърдите (фиксация с ръце, превръзка, лежаща върху засегнатата страна) рязко намалява интензивността на болката. С натрупването на течност, изтласкване на плевралните листа, болката намалява, но задухът се увеличава.

Възможна е суха рефлексна кашлица

Инспекция. Принудителното положение е с горната част на тялото, вдигната или лежаща от страната на лезията (налягането на флуида върху медиастинума намалява, отслабвайки неговото изместване). При масивно натрупване на течност в плевралната кухина се появява цианоза на кожата и видими лигавици. Възможно е подуване на шийните вени.

Гръдният кош, когато се гледа асиметрично и "болен" наполовина зад акта на дишане. При слаби пациенти с леки мускули има забележима плоскост и дори изпъкналост на междуребрените пространства. При значителен излив засегнатата половина се увеличава в обем. Има подуване на кожата в долната част на гърдите, а кожната гънка на ефузионната страна е по-масивна, отколкото на здравата страна (симптом на Wintrich).

Палпация. Отслабване на гласовото трептене, до пълно отсъствие над зоната на натрупване на течност (абсорбция на звукови вибрации от дебел слой течност в плевралната кухина).

Percussion. При топографска перкусия долната граница на белия дроб се измества нагоре поради натрупването на течност. Подвижността на белодробния край е ограничена или напълно спряна (с масивен излив). Perkutorno над слой от течност в плевралната кухина тъп звук.

Аускултация. Над диафрагмата (зона на максимално натрупване на течност), дишането не се чува, може да бъде рязко отслабено.

Bronhofoniya. Липсва или не се изпълнява.

Могат да бъдат идентифицирани физични и радиологични методи със значително натрупване на ексудат в плевралната кухина три зони.

Първата зона е зоната на натрупване на основната маса и най-дебелия слой ексудат, ограничен от диафрагмата, а отгоре - дъгообразната линия Дамуазо-Соколов, извисяваща се в аксиларната област. Въпреки че свободната течност обгражда белите дробове от всички страни на едно и също ниво и нейната горна граница, независимо от нейния състав, е хоризонтална, определената наклонена линия се дължи на различната дебелина на флуида на различни нива и не съвпада напълно с истинската горна хоризонтална ефузионна граница.

Втората зона (триъгълникът на Гарланд) е ограничена от външната линия на Дамоаз-Соколов, над хоризонталната линия, свързваща най-високата точка на линията на Дамуа с гръбначния стълб, и от вътрешната страна на линията на гръбначния стълб. В тази зона е разположен участък от набъбнало белия дроб.

Третата зона е разположена над триъгълника на Гарланд и линията на Дамоаз-Соколов и включва частта от белия дроб, която не е била пресована и не е притисната от течността.

При масивен ексудат на здравата страна по гръбначния стълб се открива тъпота на ударния звук на триъгълна форма - триъгълника Раухфус-Грокко. Образуването на този триъгълник се дължи на изместването на медиастинума и преминаването от възпалената страна към здравата част на плевралния синус, който е пълен с течност. Триъгълникът е ограничен от гръбначния стълб, продължение на линията Дамозо на здравата страна и долната граница на белия дроб.

Ако течността в плевралната кухина е трансудат, тогава нейното почти хоризонтално разположение се открива чрез перкусия. Следователно, с хидроторакс над белите дробове, се дефинират само две зони - трансудатът и белодробната зона над нивото на течността. Хидротораксът е по-често двустранен, с голямо ниво на течност от страната на обичайното лъжа.

Неконтролираното натрупване на течност в плевралната кухина с промяна в положението на тялото променя формата му, която може да бъде открита перкусионно и рентгенологично.

Инструментални методи. Рентгеновото изследване разкрива в областта на натрупването на течност интензивно равномерно потъмняване, което има ясна горна граница (наклонена при ексудат, хоризонтална при трансудат).

Диагностичната плеврална пункция ви позволява да потвърдите наличието на течност в плевралната кухина и да определите нейната природа (анализ на плевралната течност).

Дата на добавяне: 2014-06-28 | Видян: 3055 | Нарушение на авторското право

1. Синдром на натрупване на течности в плевралната кухина

Натрупването на течност в плевралната кухина се нарича хидроторакс. Възможно е натрупване на течност в едната или в двете плеврални кухини. Неговият характер може да бъде възпалителен (ексудат) и невъзпалителен (транссудат). Причините за ексудата са възпаление на плеврата (плеврит) при туберкулоза и пневмония, карциноматоза на плеврата с злокачествено новообразувание. По-често поражението е едностранно. Причините за натрупване на хидроторакс или транссудат в плевралната кухина могат да бъдат стагнация в белодробната циркулация при сърдечна недостатъчност или общо задържане на течности при бъбречни заболявания. Процесът често е двустранен и често се комбинира с периферни отоци, асцит, хидроперикард.

Оплаквания. С бързото и значимо натрупване на течности се развива ателектазата на белодробния и респираторен дистрес синдром. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, влошава се в позицията на здравата страна, чувство на тежест в болната половина на гърдите.

Инспекция. Пациентите често заемат принудително положение (от страна на пациента), засегнатата страна може малко да се увеличи в размер, изостава при дишане, междуребрените пространства се изглаждат, дори изригват.

Палпация. Налице е повишена резистентност на междуребрените пространства, гласовият тремор отслабва или отсъства.

Percussion. В зоната на натрупване на течност се дефинира тъп перкусионен звук, а по-горе - тъмно-тимпаничен звук над светлинен предварително натоварен лек ексудат. Определянето на долната граница на белия дроб и екскурзията на белодробната област от засегнатата страна става невъзможно.

Аускултация. Дишането в областта на натрупването на течност е отслабено или напълно отсъства. Ако ателектизираният бял дроб е притиснат към корена директно над нивото на течността в затворено пространство, може да се чуе отслабено бронхиално дишане. Бронхофонията е отрицателна или отслабена, нейното укрепване е възможно в зоната на бронхиалното дишане.

Диагностика на синдрома. Най-важните признаци са тъп перкусионен звук над долните части на белите дробове, липса на дишане и отрицателна бронхофония в притъпената зона.

Допълнителни изследователски методи. Рентгенологично се определя хомогенно засенчване на белодробното поле, изместване на медиастинума по здравословен начин. За диагностични и терапевтични цели се извършва плеврална пункция, за да се определи естеството на наличната течност.

Натрупване на течност в плевралната кухина

Появата на ефузия в плевралната област е независим симптоматичен феномен. Тя има разнообразна етиология. Много фактори могат да доведат до развитие на патология: от функционални увреждания в тялото до медицински грешки. Въпреки това, прогнозата за появата на нарушението е като цяло благоприятна, но изисква бърза намеса.

Плевралната течност

Левият и десният бял дроб са поставени едновременно в две "чували", които, както се виждат, са привлечени един в друг; между тях има тясно пространство. Тя се нарича плеврална кухина или плевра.

"Чанти" са научно наречени плеврални листа и са серозни мембрани:

  • външна париетална (в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдния кош);
  • вътрешна висцерална (тънка мембрана, обгръщаща самия бял дроб).

Париеталната мембрана има болкови рецептори, което обяснява неприятните симптоми, които съпътстват плевралния излив.

Така между белите дробове и другите тъкани има надеждна бариера под формата на кухини, които не комуникират помежду си. Те поддържат налягане под атмосферното. Това допринася за протичането на дихателния акт. Плевралната кухина е херметично отделение, обикновено запълнено с малко количество течност.

Течността в плевралната кухина е норма. В състава, тя е подобна на кръвта и е серозна субстанция. При нормални условия количеството му не превишава 1-2 чаени лъжички (15-20 ml). Това вещество се произвежда от клетките на париеталната мембрана и от капилярите на близките артерии. Периодично се абсорбира през лимфната система за филтрация (възниква реабсорбция). Плевралната течност активно се изпомпва от плеврата - това е естествен процес. Поради това не се натрупва.

Не го бъркайте с течност в белите дробове - това е отделно патологично явление.

Течността в плевралната област действа като лубрикант - лубрикант. Това улеснява свободното придвижване на плевралните дялове по време на вдишване и издишване. Другата му функция е да поддържа белите дробове в изправено състояние по време на движението на гърдите по време на дишането.

Изливането е патологично голямо количество натрупана биологична течност в определена кухина на тялото без възможност за естествено отделяне. Съответно, плеврален излив е увеличаване на обема на течността вътре в плеврата.

Процесът на неговото натрупване може да варира етиологично и симптоматично, в зависимост от естеството на освобождаваното вещество. Плевралната цепка може да запълни следните видове изливи:

Плевралният излив може да се образува в резултат на нарушаване на кръвоносната и лимфната системи, както и на възпалението.

Натрупването на оточна течност в плевралната кухина

Течността между плевралните листа може да се увеличи в обем независимо от възпалителните процеси. В този случай натрупването му се дължи на провала на естествения процес на неговото производство или реабсорбция.

За такива случаи се използва терминът "транссудат" (невъзпалителен излив) и се диагностицира хидроторакс (оток в плевралната кухина). Натрупаният обем течност не може да остави плеврата сама.

Transudate има вид на жълтеникава прозрачна течност без мирис.

причини

Наличието на течност в плевралната кухина е причинено от две основни физиологични нарушения, свързани с неговото производство и евакуация:

  • повишена секреция;
  • инхибиране на процеса на засмукване.

Трансудативният плеврален излив може да се образува и поради следните фактори:

  1. Сърдечна недостатъчност. При малките и големи кръгове на кръвообращението, хемодинамиката се влошава, настъпва стагнация на кръвта, повишава се кръвното налягане. Започва да се образува локален едематозен излив.
  2. Бъбречна недостатъчност. Намалява се онкотичното налягане, което е отговорно за притока на телесни течности от тъканите в кръвта. В резултат на това, стените на капилярите преминават в обратна посока и настъпва набъбване.
  3. Перитонеална диализа. Повишено вътреабдоминално налягане. Поради това, местната тъканна течност се издига и през порите в диафрагмата се избутва в плевралната кухина, като по този начин се увеличава обема на плевралната материя.
  4. Тумори. В случай на поява на тумори може да се наруши изтичането на лимфа или кръв от плеврата. Образува се акумулиращ трансудат.

симптоми

Натрупването на синдром на течности в плевралната кухина съчетава локални симптоми и клинични прояви на заболяването, което го причинява. Колкото по-голям е ефузията, толкова по-тежка е болестта. Обикновено става дума за двустранна патология.

Обемът на ефузията може да достигне няколко литра.

Мащабните течни натрупвания оказват натиск върху органите на гръдния кош.

Това е пункцията на белия дроб. Това може да доведе до следното:

  • задух;
  • възможни са редки гръдни болки;
  • суха, повтаряща се кашлица;
  • допълнително подуване около задръстванията.
обратно към индекса ↑

диагностика

Синдромът на течност в плевралната кухина включва някои диагностични процедури, най-популярната от които е ултразвук. Специалистите провеждат серия от мерки за откриване на излив:

  1. Ударен удар. На мястото на натрупване на течност се открива тъп звук, който променя местоположението с промяна в позицията на тялото на пациента.
  2. Рентгеново изследване. Снимката ви позволява да видите областта на натрупания трансудат.
  3. САЩ. Едно ултразвуково изследване показва увеличено количество течност.
  4. Плурална пункция. Пробита е кухина, която прави възможно събирането на ефузия за диференциален анализ.
  5. CT. Компютърната томография помага за премахване на риска от тумори.

Важно е! По време на лечението е показано изпомпване на трансудата от плеврата чрез пункция.

Синдром натрупване на плеврална течност с възпаление

Натрупването на течност в плевралната кухина може да бъде предизвикано от възпалителен процес. В този случай лекарите говорят за ексудация (изхвърляне на ефузия под формата на ексудат). Механизмът на тази патология е причинен от инфекциозна лезия и включва следните промени в организма:

  • увеличава се пропускливостта на стените на кръвоносните съдове;
  • преливане на кръв в тъканите в областта на възпалението;
  • повишено онкотично налягане;
  • усещат се симптоми на първично възпалително заболяване.

Плевралната кухина може да се напълни със следните видове възпалителен излив:

    Серозна. Ясна течност Осигурено с възпаление на плеврални серозни листа. Прогнозата е благоприятна. Източници на възпаление - изгаряния, алергии, вируси. Например, плевритът е придружен от излив на серозен ексудат.

Фиброзни. Бол плътна, вълниста ексудат, с високо съдържание на фибрин. Плевралната мембрана под въздействието на тази течност се разрушава: появяват се белези, сраствания, язви.

Може да бъде освободен поради туберкулоза.

  • Гноен. Непрозрачна, вискозна течност в кухината на плеврата от зелен цвят. Състои се от голям брой отработени защитни клетки от левкоцити. Причинени от поглъщането на такива патогени като гъбички, стрептококи, стафилококи.
  • Хеморагичната. Това се случва в резултат на разрушаването на кръвния поток. Тя е червеникава течност, дължаща се на насищане с червени кръвни клетки. Намира се при туберкулозен плеврит.
  • Лечението се фокусира върху антибактериалната техника и цели да унищожи инфекциозния агент. За да се премахне ексудатът прибягва до операция.

    Течност в плевралната кухина след операция

    В случай на нараняване или неуспешна операция между плевралните мембрани на белите дробове може да се образува излив под формата на натрупване на кръв (хемоторакс).

    Най-често това може да бъде причинено от обилно вътрешно кървене - образува се удебеляване, което има изстискващ ефект както върху белия дроб, така и върху гръдния кош.

    В резултат на това се нарушават газообменът и хемодинамиката, което води до белодробна недостатъчност. Симптоматологията определя количеството течност в плевралната кухина.

    В същото време, пациентът изпитва признаци на загуба на кръв:

    По време на прегледа лекарите намират тъп звук в гърдите при подслушване. Аускултацията диагностицира анормална органна функция и липса на дихателен шум. За по-точна диагноза се използват ултразвук и рентгенови лъчи.

    Важно е! Хемоторакс терапията включва въвеждане в плеврата на дренаж и изпомпване на излив, последвано от зашиване.

    Усложненията след операцията могат да бъдат хилоторакс. Ефузия в този случай се формира от натрупването на лимфа. Неуспешната операция често води до увреждане на теменния лист на плеврата и лимфния канал, който преминава през него. По този начин, патологията с наличието на течност в плевралната кухина се дължи на причините, свързани с хирургията:

    • хирургия на шията;
    • отстраняване на тумора;
    • аортна хирургия;
    • хирургия за аневризма;
    • хирургично лечение на белия дроб;
    • диагностична пункция.

    Ако лимфният канал е повреден, течността първоначално ще се натрупва в тъканта на медиастинума. След набор от критична маса, тя се пробива през плевралния лоб и се излива в кухината. Консолидирането на хилоторакс преди да се премести в плеврата може да отнеме много време - до няколко години.

    Симптомите на заболяването са сходни с признаците на горните патологии и са компресия на дихателната система, затягане на вените, белодробна недостатъчност. Към това се добавят и признаци на изтощение, тъй като загубата на лимфа е загуба на полезни за организма вещества: протеини, мазнини, въглехидрати и микроелементи.

    Диагностичните мерки са същите като при хемоторакс (перкусия, аускултация, ултразвук, рентгенография), като се използва лимфография и се добавя контрастен агент. Тази процедура ви позволява да уточните нивото на увреждане на лимфния канал.

    Лечението на хилоторакс се извършва чрез пункция, дрениране или чрез припокриване на лимфния канал хирургично.