Хроничната бронхиална обструкция е тежка белодробна патология, която се проявява с увреждане на сърдечно-съдовата система и включване, тъй като цялото тяло прогресира, което неминуемо води до увреждане.
Усложненията на ХОББ са важен и спешен медицински и социален проблем, тъй като те се считат за една от най-честите причини за увреждане и смърт на пациента.
Основните патологични процеси, водещи до усложнения:
- стесняване на бронхите и бронхиолите поради хроничното им възпаление;
- разрушаване на скелета на съединителната тъкан на белодробната тъкан чрез възпалителни протеазни ензими, което води до ясно изразено намаляване на обема на белите дробове;
- редукция на дихателната алвеоларна повърхност и капилярното легло;
- намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което води до свръх-инфлация;
- повишаване на съдовата съпротива в белите дробове, вследствие на стесняване на артериалната част на капилярната мрежа.
Дихателна недостатъчност и полицитемия
Дихателната недостатъчност (NAM) е резултат от неспособността на дихателната система да осигури адекватно ниво на обмен на газ. DN се придружава от промяна в състава на кръвта по отношение на газовете: намаляване на кислорода и увеличаване на въглеродния диоксид.
Като правило, нервната система, координираща дихателната дейност, не позволява значителни колебания на тези газове в кръвта, а това се постига чрез хиперфункция на дихателната система - недостиг на въздух. Дългосрочното задушаване води до нарушаване на адаптивните възможности на организма с развитието на екстремни условия.
Емфизематозната диспнея при ХОББ е с експираторен характер, дължаща се на образуването на клапанен механизъм: въздухът лесно влиза в дихателните пътища, а издишването е възпрепятствано от срутването на малките бронхи точно върху издишването.
Хроничният обструктивен бронхит се характеризира с трудности при издишване и вдишване: спазъм и подуване на бронхите предотвратява свободното циркулиране на въздуха в бронхите.
Повишената реактивност на бронхиалната стена води до факта, че вече в началните стадии на заболяването се развива обструкция и човек усеща липсата на въздух.
Диспнея при хронична обструкция има следните характеристики:
- бавно напредва;
- намалява с отделяне на храчки;
- увеличава с обостряния в дъждовно време, по време на тренировка, с намаляване на атмосферното налягане и действието на стимула;
- Пациенти с емфизем се наричат фигуративно - розови пантери: цианозата не е характерна, но за да се улесни дишането, човек диша през устата си и сгъва устните си с тръба, използва позицията на ортопенията (поставя ръце на коленете и накланя торса);
- Пациентите, страдащи от хроничен бронхит, лекарите наричат синия оток, защото те винаги са подути и кожата е цианотична.
Симптоматологията на хроничния ДН се определя от етапа и е напълно свързана с развитието на дясна сърдечна недостатъчност.
За да се компенсира хиповентилация, хипоксия и хиперкапния при дихателна недостатъчност, бъбреците интензивно произвеждат еритропоетин, стимулатор на производството на еритроцити в костния мозък. Нивото на червените кръвни клетки и съответно хемоглобинът се повишават. Развива се вторичната полицитемия.
Polycythemia води до увеличаване на обема на кръвта, неговия вискозитет и сгъстяване, което усложнява работата на сърцето. Клинично болестта се проявява с постоянни главоболия и чувство на тежест и налягане в главата. Повишава се кръвното налягане. Повишаването на нивото на хемоглобина при жените - над 170 g / l. за мъжете - над 180 g / l; индексът на хематокрита е над 50, концентрацията на еритроцитите е над 6.5 * 10 в 12 градуса g / l.
Остра дихателна недостатъчност
Остра дихателна недостатъчност може да възникне при пневмоторакс, хипостатична пневмония, дифузен плеврит. Остър DN често се повтаря с емфизематозен фенотип на хронично обструктивно белодробно заболяване. Има три етапа на остра дихателна недостатъчност:
- Етап 1 ЕДИН - умерено - дишането не надвишава 30 на минута, леко цианоза, тахикардия до 100 удара. в минути Кръвното налягане се повишава умерено (от 130/90 до 160/100 mm Hg. St).
- Етап 2 Тахипнея до 40 мин., Изразена цианоза, кожата е покрита със студена пот, пулсът се увеличава до 120-130 удара. на минута, налягането нараства до 220/100 мм. Hg. Чл.
- Етап 3 Tachypnea се характеризира с повече от 40 в минута. или повърхностно рядко дишане (8-10 в минута), кръвното налягане не може да бъде определено, кожата е покрита със сини петна, пулсът е чест, нишковидни, ритъмът е нарушен, гърчовете не са изключени.
Хронично белодробно сърце и застойна сърдечна недостатъчност
Липсата на дихателна, а именно газо-белодробна функция в комбинация с разрушаване на капилярното легло, рано или късно води до засягане и увреждане на сърдечно-съдовата система.
Увеличаването на нивото на въглероден диоксид в кръвта води до ацидоза и рефлексно стесняване на капилярите на белите дробове, а склерозата на алвеоларната и бронхиалната тъкан - до поражението на микроваскулатурата. Мрежата от белодробни артериоли, съдове, които въвеждат венозна кръв в белите дробове за обогатяване с кислород, започва да компенсира удебеляването на стените му. Налягането в системата на белодробната артерия се увеличава, което води до белодробна хипертония.
Постепенно удебеляването на стените достига до дясната камера (откъдето идват белодробните артерии) - тя е хипертрофирана. Дясната камера не може да изтласка напълно кръвта в съдовете на белодробната циркулация. Постепенно налягането в него се увеличава, което води до запушване на притока на кръв към дясното предсърдие, което е претоварено. Резултатът от такива процеси е развитието на патологично хронично белодробно сърце - компенсаторният резултат от неговата хиперфункция.
Намаляването на освобождаването на кръвта от дясната камера води до промени в разпределението на кръвния поток в тялото. Първо, запълването на лявата част на сърцето с кръв намалява и в резултат на това намалява сърдечната дейност на артериалната кръв от лявата камера. В резултат на това се нарушава кръвообращението на голям кръг: развива се сърдечна недостатъчност в областта на лявото сърце.
Резултатът от постоянната твърда и неефективна работа на лявата камера е стагнацията на венозната кръв в органите. Причини:
- белодробна хипертония;
- полицитемия.
Клиниката на сърдечната недостатъчност корелира с дихателната и се определя от етапа:
- Първият етап. Признаците на заболяването са слаби: няма задух или тахикардия, или с тежко физическо натоварване.
- Втори етап Началото на стагнацията на венозната кръв в големия кръг. Характеризира се с недостиг на въздух при ходене, слабост, умора, тахикардия в покой, лек оток на долните крайници, чувство на тежест в десния хипохондрия, подуване, гадене. Цианозата има лек характер. Върховете на пръстите имат външен вид на бутчетата поради нарушен приток на кръв в крайниците.
Третият етап. Микроциркулацията в голям кръг е значително нарушена. Диспнея в покой с влошаване в позицията на легнала, вероятно хемоптиза. Син назолабиален триъгълник, крайници. Тахикардия и болка зад гръдната кост в областта на сърцето, чувство на тежест, разкъсване и болка в десния хипохондрия, пулсация на епигастриума.
Тежко подуване на крайниците, дифузия на течност в коремната кухина (асцит). Тежко главоболие и безсъние, дължащо се на повишени нива на въглероден диоксид в кръвта, което води до подкисляване на вътрешната среда - ацидоза.
Недостатъчността на сърдечната дейност при ХОББ може да доведе до спешни състояния: белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност, РЕ.
пневмония
По време на обостряне на ХОББ, поради засилена обструкция, около свиващите бронхо-фокална пневмония може да възникне перифокално възпаление. Патологичният процес е ограничен от сегмент или ацинус.
Застойните процеси в белодробната циркулация водят до развитие на хипостатична пневмония.
При ХОББ, обострянето на възпалителния процес допринася за още по-голяма обструкция и затруднява отделянето на храчки, което допринася за по-нататъшното разпространение на процеса и води до пневмония с лезия на лоб.
Заболяването се проявява с променливи симптоми:
- Хипостатична пневмония. Характеризира се с остро начало. Температурата на тялото рязко се повишава до фебрилни числа (39 ° С и повече), пациентът е силно треперещ, слабост се изразява, пулсът се ускорява, задух се увеличава, което също се наблюдава без усилие, кожата цианотична. Има силни нощни изпотявания. Кашлица суха в началото на заболяването, и по-продуктивни: кашлица на лигавицата или гнойна храчка. Характеризира се с болка в гърдите, главоболие;
Перифокална фокална пневмония. Развива се постепенно. В началото на заболяването телесната температура е субфебрилна (до 38 ° C), след което се повишава до по-високи стойности. Характеризира се с болка в гърдите на засегнатата страна.
Диспнея по-лошо, продуктивна кашлица с отделяне на гнойна храчка. Понякога пациентът може да не забележи влошаване на състоянието, след което става трудно да се лекува такава пневмония. По-често се появяват обостряния на пневмония, в резултат на което ХОББ може да се усложни от бронхиектазии и пневмофиброза.
Резултати от пневмония
Пневмонията, като усложнение на ХОББ, има продължителен и продължителен курс. Чрез намаляване на адаптивния капацитет на организма в късните стадии на ХОББ пневмонията може да доведе до няколко усложнения:
Възможното участие в процеса на плеврата оставя с развитието на плеврит. Те са покрити с фибрин и серозовият или гноен ексудат се натрупва в плевралната кухина. Натрупаната течност компресира белите дробове и сърцето. Ексудатът може да претърпи резорбция (обратен засмукване), след което върху повърхността на плеврата остава само фибрин (сух плеврит). Значително количество гной ще доведе до емпиема.
- сух плеврит се характеризира с добавяне на силно изразена болка. Болката е локализирана в латералната и задната гръдния кош;
- при емпиема пациентът се чувства много по-зле: телесната температура е много висока (39-41 ° C), болката в гърдите от страна на емпиема е непоносима. Възниква остра дихателна недостатъчност, възможно е спонтанно пневмомедиастинум.
Пневмобиброза и пневмосклероза, като резултат от пневмония, водят до значителна загуба на белодробния паренхим и отнемане на част от органа от дихателния процес. Влакнестият кабел е място на пролиферация на съединителна тъкан на мястото на хроничен гноен процес.
Резултатът от пневмосклерозата е увеличаване на недостиг на въздух, прогресиране на нарастващо налягане в белодробните съдове и стагнация в белодробната циркулация. Цианозата се увеличава, слабостта се увеличава, появяват се отоци. Бронхиектазисът е характерен за бронхитния тип ХОББ, а белодробната склероза е характерна за емфизематоза.обратно към индекса ↑
Пневмоторакс и пневмомедиастинум
Опасно за живота състояние е натрупването на въздух в плевралната кухина - спонтанен пневмоторакс, който се развива в резултат на разрушаването на белодробната област. Разкъсването на белите дробове се дължи на повишено вътребронхиално налягане в крайните участъци на бронхите и алвеолите, поради нарастващата обструкция на горните бронхи. Причини:
- образуване на субплеврални въздушни кухини (натрупване на въздух директно между белите дробове и заобикалящата плевра, дължащо се на дифузия на въздуха през изтънената стена на алвеолите към близкия венозни пространства и по-нататък под плеврата);
- регионална пневмофиброза;
- Булозен емфизем;
- маргинална бронхиектазия;
- изразен бронхоспазъм.
Тригери за разкъсване на тъкани:
- физическа активност;
- тежка кашлица;
- напрежение (повръщане, дефекация, кихане, плач);
- ендоскопски изследвания (бронхо-, гастроскопия).
Симптомите на заболяването са свързани с рефлексно дразнене на плеврата. Това се проявява чрез остра болка в гърдите, която се разпространява към ръката и шията. Поради срутване на белодробната тъкан, дишането става трудно, става по-често и повърхностно. Срутването на белия дроб води до изместване на органите в медиастинума. Компресията на въздуха на сърцето води до тахикардия.
- възпаление на плеврата;
- остра дихателна недостатъчност;
- интраплеврално кървене;
- интензивен пневмоторакс с развитие на пневмомедиастинум, подкожен емфизем, прогресивна дихателна недостатъчност.
Рецидив на пневмоторакс при ХОББ възниква в 15-50% от случаите.
Спонтанният емфизем на медиастинума или пневмомедиастинума се характеризира с въздух, влизащ в медиастиналните органи в пневмоторакс в областта на белодробния корен. Поради разликата в налягането в медиастинума и периферията на плевралната кухина излизащият въздух се разпространява към портата на белите дробове и към органите на медиастинума (сърцето, трахеята, големите съдове, нервите).
След това въздухът преминава към тъканта на шията, меките тъкани на гърдите, перикардиалната торба. Клинично, болестта се проявява като остра болка зад гръдната кост, затруднено дишане, подпухналост на врата, нос, възпалено гърло, гръб, рамене, слабост.
Всъщност, усложненията при ХОББ се следват: дихателната недостатъчност води до полицитемия и белодробна хипертония. Увеличаването на налягането в системата на малкия кръг води до хронично белодробно сърце и застойна сърдечна недостатъчност. Често, острата ХОББ и пневмонията водят до пневмофиброза, склероза, бронхиектазии и провокират пневмоторакс.
Как да се отървете от недостиг на въздух с hobl
Лечение на хронична обструктивна белодробна болест
Хронична обструктивна белодробна болест
Днес около 11 милиона души страдат от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) в Русия и според Световната здравна организация (СЗО) са 2,5 пъти по-бързи от рака на белите дробове в света. Надявам се, че ще проявите интерес, скъпи читатели на блога “Narmedblog. ru, научете повече за методите за лечение на хронична обструктивна белодробна болест народни средства.
Хронична обструктивна белодробна болест - същността на заболяването
● Това е един вид необратима обструкция (трудност) на дишането, която прогресира бавно, но постоянно. Пациентът има остро усещане за липса на кислород, сякаш не може да диша. Той вече не е в състояние да преодолее негативните ефекти на заобикалящата среда: тютюневия дим, отработените газове, отработените газове, битовите и промишлените прахове, промишлените емисии. Пациентите с ХОББ отиват при лекаря с оплаквания от кашлица, понякога придружени от хрипове и храчки, недопустимо задух. Това е периодът от височината на болестта.
● В историята на такива пациенти са регистрирани остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), които често се повтарят в есенно-зимния период.
Консервативно лечение на хронична обструктивна белодробна болест
● Бета-2 агонистите се считат за най-ефективното лечение на ХОББ: бероток, саламол, асталин, вентолин и атровент. За облекчаване на недостиг на въздух, пациентът вдишва два пъти четири пъти на ден с инхалатор. Предимството на това лечение в сравнение с таблетките е очевидно: лекарството не се абсорбира в кръвния поток, а директно в лезията. Има и друга група лекарства, която е по-скъпа, но е предназначена за продължително (дълго) - 12-часов и дори ежедневно действие, което, разбира се, е по-удобно. Тази група фондове включва serevent, atimos, дух и foradil.
"Внимание! Консервативното лечение на ХОББ се предписва от лекуващия лекар, който отчита индивидуалните характеристики на всеки пациент, етапа на заболяването; Той избира комбинация от лекарства и в тежки случаи използва хормонална терапия. Ефективността на лечението до голяма степен зависи от самия пациент: той трябва да се научи да диша според определени правила.
Правила за дишане при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест
● Дишането на ХОББ на пациента е просто: вдишайте през носа, издишайте през затворени устни е четири пъти по-дълго. Представете си, че охлаждате горещото мляко или духате горяща свещ. Задухът възниква поради образуването на въздушен капан - въздушна струпване, което не се издишва до края. Този капан присъства поради възпалителни процеси в дихателните пътища, удебеляване на стените и запушване на лумена в бронхите със слуз. Поради тези застояли излишъци белите дробове се надуват и човекът се задушава. За да активирате функцията на белите дробове, балонната инфлация ще помогне няколко пъти на ден.
● При пациенти с легло има и друг начин за подобряване на дишането: вдишвайте въздуха през носа и издишайте през слама (тръба), потопена в буркан с вода. Бавното издишване освобождава белите дробове по-добре от излишния натрупан въздух. Това упражнение трябва да се прави 4 пъти на ден в продължение на 5 минути. Улеснява недостиг на въздух и кашлица, подобрява общото състояние на пациента с астма и сърдечносъдова недостатъчност. Сега в търговската мрежа се появиха специални симулатори за вдишване и издишване, т. Нар. Trasholds. С това устройство дори абсолютно здравите спортисти тренират дробовете и мускулите на дишането.
Упражнение за хронична обструктивна белодробна болест
● Начална позиция: стои с извити ръце в лактите пред гърдите (пръстите нагоре). Поемаме дълбоко дъх в тази позиция. По време на издишване с сила натискаме една длан на другата. Позиция при издишване: ръцете нагоре, зад главата и отстрани, сякаш почиват върху стените.
● В седнало положение на стола - вдишайте, изтласквайте стомаха, докато го издишвате, го изтеглете.
● В изправено положение - вдишвайте, бавно повдигайте гири (тежащи 1 кг, след това донесете до 2 кг) до раменете, на издишайте - свалете гила надолу.
● Кръгови движения с рамене назад и напред осем пъти, ние държим гири в спуснатите ръце. В същото време дишането е произволно.
● Седнете на стол и повдигнете краката си, постепенно увеличавайте броя на повторенията.
● Стоя, краката на ширината на раменете, един стол зад вас. Седнете бавно на един стол, ставайте да вдишвате и надувате корема.
Лечение на хронична обструктивна белодробна болест народни средства
● В допълнение към основното консервативно лечение, могат да се приложат следните рецепти на традиционната медицина.
● Пийте 3-4 чаша 3-4 грама на ден отвара от семена от анасони или трикольорна виолетова трева (чаша вряща вода с чаена лъжичка суровини, ври се на водна баня в продължение на 15 минути, един час по-късно отварата е готова за употреба).
● По същия начин пригответе отвара от корена на Althea officinalis, но трябва да вземете две супени лъжици. Пийте след хранене за половин чаша.
● Сложна лекарствена такса: от едната част на медуницата, градинския чай, живовляк и ½ от пелин. Една супена лъжица за чаша вряща вода, настояват за два часа, добавете две чаени лъжички мед. 50 мл преди хранене три пъти на ден. Можете също така да вземете инфузия на всяка от горепосочените билки поотделно.
Хранителни условия за хронична обструктивна белодробна болест
● Тъй като болестта е системна, тя засяга цялото тяло. Увеличаването на хипоксията води до остеопороза, заедно с недостиг на въздух намалява общото телесно тегло на пациента. Загубени са много протеини от секрецията на храчки. Всичко това прави необходимо да се компенсира постоянният недостиг на полезни микроелементи с помощта на балансирана здравословна диета. Консумираните храни трябва да бъдат с високо съдържание на калории и да съдържат голямо количество протеини. Те включват: млечни продукти, картофи, бобови растения, риба, гъби и месо. Но храненето трябва да бъде частично на малки порции поне 5-6 пъти на ден.
● След всяко хранене, мок чаша инфузия от главата на чесъна и 5-6 луковици, приготвени в един литър мляко, помага за разреждане на храчките.
● Вкусен лечебен коктейл от оризов бульон с добавяне на листа от шипка, подбел листа, живовляк и брезови пъпки. За укрепване на слабите бели дробове, селските лечители и билкари препоръчват пиенето на сок от бреза с мляко и щипка брашно през пролетта, а през лятото - инфузия на домашно приготвени ягоди и диви ягоди. Предлагат също 3 пъти дневно десертна супена лъжица смес от две десертни лъжици мед, една такава лъжица брашно или нишесте, два сурови яйчни жълтъка от пилешки яйца и две супени лъжици несолено масло.
● Нашите отдавнашни предци на „легерите” бяха дадени да пият чаша топло мляко с една чаена лъжичка масло от язовец или свинска мас. Обърнете внимание: ако слюнката започне да се изсветлява и става по-малко вискозна, тя кашля добре, след това лечението е на правилния път.
Профилактика на хронична обструктивна белодробна болест
● Според медицинската статистика 90% от пациентите са горещи пушачи. Тютюнът неизбежно води до заболявания на бронхите и белите дробове, ранното увреждане и намаляването на живота на човека. Тази истина е известна на всички, но малко хора правят правилното решение. Само си помислете: пушачите имат рак на белия дроб 25 пъти по-често от противниците на тютюна. Оказва се, че човек доброволно унищожава дихателната си система, като постоянно седи на никотиновото лекарство. Следователно, отказването от тютюнопушенето е основният метод за инхибиране и превенция на белодробни патологии.
● По броя на пушените цигари Русия се нарежда на „почетното“ четвърто място в света. В страната има анти-никотинова програма, в аптеката се появиха много ефективни анти-тютюневи продукти: никорет като пластир, псевдо-цигари, инхалации и дъвки, хемекс, корида от храна, никомел (хомеопатичен карамел). Помислете и не бързайте да "пушите" живота си, не стойте в съответствие с хрониката, задушавайки се като риба в пясъка, от липсата на въздух.
Доктор на медицинските науки Т. В. Митрохина разказва и разказва за ХОББ
● Хроничната обструктивна белодробна болест се проявява със слюнка, кашлица и прогресивно задухване. За изясняване на диагнозата ви съветвам да преминете теста за респираторна функция при изследване на дихателната функция. Такъв тест можете да преминете във всяка областна клиника. С това изследване се определя принудителният жизнеспособност на белите дробове като цяло и принудителният обем на издишване през първата секунда. Съотношението на тези два показателя ще бъде възможно да се определи степента на заболяването.
● Основният фокус на лечението на ХОББ е инхалационна терапия с използване на специални дихателни апарати и инхалатори за улесняване на доставката на лекарства в дихателните пътища и осигуряване на максимална абсорбция на лекарства, като същевременно се намаляват техните странични ефекти.
● При лека и умерено тежка ХОББ се предписват бронходилататори, които са включени в две фармакологични групи:
- бета 2 миметици (салметерол и фенотерол);
- m-холиноблокатори (ипратропиев бромид и тиотропиев бромид).
● Ако пациентът има тежка степен на заболяването, към изброените лекарства се добавят допълнителни лекарства, които засягат дихателния център на нервната система (теофилин), както и хормонални препарати - инхалационни глюкокортикостероиди (беклометазон).
● Лекарствените растения от древни времена се използват в традиционната медицина за лечение на респираторни заболявания. За да се предотврати кашлица, растенията, съдържащи етерични масла, са важни. Препоръчвам инхалиране с пара (носете дебела хартиена тръба на струята на чайника и дишайте пара) през нощта, а ако е необходимо, 10-15 минути цял ден, като използвате следните рецепти:
- Рецепта 1. Напълнете две чл. л. сочни пъпки (или игли от борови или игли на хвойна) половин литър вряща вода и започват да дишат бавно и дълбоко през тръбата, вдишвайки пара от тръбата и издишвайки тръбата през носа; - рецепта2. Налейте половин литър вряща вода, за да изберете половин чаена лъжичка масло от кориандър, евкалипт или мента; дишането е същото; - рецепта3. Хвърли 3-4 зърна кардамон или кориандър в 150 мл сух червен сок от чисто вино; добавете още една чаена лъжичка мед и загрейте сместа до горещо състояние, но не ври! Веднага след като бульонът се охлади, пийте в малки глътки преди лягане, като вдишвате парата.
Пушачите искат да се откажат от приятелство с тютюн, болни - да се оправят.
За ХОББ има повече информация на уебсайта на Уикипедия...
Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение
Терапевт, опит от 24 години
Дата на публикуване 29 март 2018 г.
Съдържанието
Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.
Дефиниция на болестта. Причини за заболяване
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.
Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.
Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.
Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?
Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.
Причините за ХОББ са:
- излагане на опасности за околната среда;
- тютюнопушене;
- фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
- общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
- чести инфекции на дихателните пътища;
- наследственост;
- α дефицит1-антитрипсин.
Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест
ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.
Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]
Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.
Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.
Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.
Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.
Кога мога да подозирам ХОББ?
Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]
- Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
- Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
- По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
- Над 40 ли сте?
- Пушите ли и пушите преди?
Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.
Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест
При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.
Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).
В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:
- хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
- мукозит и подуване;
- бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.
Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]
Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]
Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.
Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.
Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест
FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.
Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.
Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.
ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.
EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.
Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).
Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.
Лечение на хронична обструктивна белодробна болест
Лечението на ХОББ допринася за: t
- намаляване на клиничните прояви;
- повишаване на толерантността към упражненията;
- превенция на прогресирането на заболяването;
- профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
- подобряване на качеството на живот;
- намаляване на смъртността.
Основните области на лечение включват:
- отслабване на влиянието на рисковите фактори;
- образователни програми;
- лекарствено лечение.
Отслабването на влиянието на рисковите фактори
Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.
Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.
Образователни програми
Образователните програми в областта на ХОББ включват:
- основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
- обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
- практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.
Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).
Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.
Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.
Медикаментозно лечение
Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.
За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.
Подготовка за предотвратяване на атаки:
- формотерол;
- тиотропиев бромид;
- комбинирани лекарства (berotek, burovent).
Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.
Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.
Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.
Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.
При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.
Прогноза. предотвратяване
Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"
Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.
Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.
Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.
За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1
Хронична обструктивна белодробна болест
Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушена бронхиална проходимост при дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентен храчки, недостиг на въздух, обезцветяване на кожата (цианоза или розов цвят). Диагностиката се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори.
Хронична обструктивна белодробна болест
Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като самостоятелно белодробно заболяване и се отличава от редица хронични процеси на дихателната система, възникващи с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.
Причини за възникване на ХОББ
Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.
патогенеза
Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.
Курсът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, проявяващо се в намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.
класификация
Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият за класифициране на ХОББ е намаляване на съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белите дробове) 80% от нормалното, хронично производство на кашлица и храчки.
Симптоми на ХОББ
В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.
Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой. С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава. Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:
- Тип бронхит. При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.
- Емфизематозен тип. С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат „розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.
усложнения
Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.
диагностика
Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.
Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнеспособност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.
Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.
Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва кръвния газ. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.
Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.
Лечение на ХОББ
Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).
Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:
- преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
- назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
- назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
- прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
- антибиотична терапия по време на обостряния;
- оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.
В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.
Прогноза и превенция
По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват: възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.