Аускултацията диша трудно

Кашлица

Използва се за определяне на естеството на дихателния шум и изследване на феномена на бронхофония. Желателно е изследването да се проведе в положение на пациента, който стои или седи. Дишането на пациента трябва да бъде равномерно, средно дълбоко. Слушането се извършва върху симетрични области на гърдите. Последователността на аускултацията на различни части на белите дробове е същата като при сравнителната перкусия. Ако има изразена коса, гръдният кош се овлажнява или смазва преди аускултация.

Лекарят стои пред пациента и от своя страна провежда слушане и от двете страни, първо в над- и субклиновите ями, а след това в долните секции наляво - до нивото на третото ребро, съответстващо на горната граница на сърцето, и отдясно - на границата на чернодробната тъпа (жена, ако е необходимо, по искане на лекаря). отстранява дясната млечна жлеза навън.

След това той предлага пациентът да вдигне ръцете си зад главата и да слуша симетрични места в страничните участъци на гръдния кош по предните, средните и задните аксиларни линии от аксиларните ямки до долните граници на белите дробове. Освен това лекарят се издига зад пациента и го моли да се наведе леко напред, да сведе глава и да пресече ръцете си върху гърдите си, като постави длани на раменете си. В този случай лопатките се раздалечават и разширяват полето за слушане в междупластово пространство. Първоначално се провежда аускултация последователно в двете наддорзални области, след това в горната, средната и долната част на междупластовото пространство от двете страни на гръбначния стълб и след това в субкапсулните области по протежението на скапуларните и паравертебралните линии до долните граници на белия дроб. В долните части на белите дробове аускултацията трябва да се извърши, като се вземе предвид изместването на белодробната област по време на инхалация.

Първо, белите дробове слушат, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка се извършва аускултация за поне 2-3 дихателни цикъла. Определете естеството на звуците, които се появяват в белите дробове в двете фази на дишането, особено характеристиките на така наречения първичен дихателен шум (тембър, обем, продължителност на звука при вдишване и издишване) и го сравнете с главния дихателен шум над симетричния участък на друг бял дроб.

В случай на откриване на допълнителни аускультативни респираторни явления (неблагоприятен дихателен шум), проведете повторно аускултация в съответните области, като помолите пациента да диша по-дълбоко и през устата. В същото време се определят естеството на шума, неговия тембър, еднородност, силата на звука, отношението към дихателните фази, разпространението и променливостта на шума във времето, след кашляне, с най-дълбоко дишане и използване на въображаемо дишане.

Ако е необходимо, слушането се извършва в положението на пациента, лежащ на гърба или отстрани. По-специално, звуковите явления в централните части на белите дробове се откриват по-добре по време на аускултация в подмишниците в легнало положение, като ръката е вдигната зад главата. По време на аускултацията лекарят трябва да се увери, че дишането на пациента не е твърде често, защото в противен случай е възможна хипервентилация.

Когато се открият патологични аускултативни явления, е необходимо да се посочат координатите на гръдната област, в която се чуват.

При отсъствие на патологични промени в дихателната система над белите дробове се чуват т. Нар. Нормални основни дихателни звуци. По-специално, везикуларното дишане се определя върху по-голямата част от белодробната повърхност. Той се възприема като непрекъснат, равномерен, мек, разпенващ, като шумолещ шум, напомнящ звука "f". Везикуларното дишане се чува по време на цялото вдишване и в първата трета от издишването, като максималният звук на шума е в края на инхалационната фаза. В периферните области на белите дробове се образува шум при дишането на везикула, който се чува в инспираторната фаза. Той представлява звука на разширяващия се бял дроб и се дължи на трептенията на стените на множеството алвеоли, дължащи се на прехода им от сгънато състояние към напрегнато състояние при напълване с въздух. В допълнение, при образуването на везикуларно дишане са важни флуктуации, които възникват при многократно дисекация на въздушния поток в лабиринти на разклонения (дихотомия) на най-малките бронхи. Смята се, че краткотрайният и тих шум, който се чува по време на везикулозно дишане в началото на експираторната фаза, е звукът на алвеолите, преминаващи в отпуснато състояние и отчасти от звуковия звук от ларинкса и трахеята.

При деца и юноши, поради възрастовите анатомични особености на структурата на белодробната тъкан и тънката стена на гръдния кош, везикуларното дишане е по-рязко и по-силно, отколкото при възрастни, леко резониращи, с ясно чуващ издишване - дишане (от лат. Prieer - дете, дете). Подобен характер на везикуларното дишане се наблюдава при фебрилни пациенти.

Друг вид нормален първичен респираторен шум, наречен ларинготрахеално дишане, се чува през ларинкса и трахеята. Този дихателен шум възниква в резултат на вибрациите на гласните струни, когато въздухът преминава през глотиса. В допълнение, при образуването на ларинготрахеална дишане, триенето на въздушния поток срещу стените на трахеята и големите бронхи и неговото усукване в местата на техните бифуркации имат значение.

Ларинготрахеалното дишане в звука прилича на звука "х" и се чува както по време на вдишване, така и по време на цялото издишване, а шумът, който се чува по време на издишването, е по-груб, по-силен и по-дълъг от шума, който се чува при вдишване. Това се дължи главно на факта, че глотисите по време на издишване са по-тесни, отколкото при вдишване.

Обикновено, по време на аускултация над гръдния кош, ларинготрахеалното дишане се определя само на дръжката на гръдната кост, а понякога и в горната част на междупластовото пространство до нивото на гръдния прешлен, т.е. в проекцията на трахеята бифуркация. Над останалите бели дробове нормално не се чува ларинготрахеална дишане, тъй като вибрациите, които го причиняват, намаляват на нивото на малките бронхи (по-малко от 4 мм в диаметър) и освен това се заглушават от дихателния шум.

За заболявания на дихателната система по цялата повърхност на белите дробове или над отделните зони на белодробната тъкан, вместо везикуларно дишане се определят патологични основни дихателни звуци, по-специално отслабено везикулозно, твърдо или бронхиално дишане.

Отслабеното везикуларно дишане се различава от нормалното с по-къс и по-малко ясно слушащ се дъх и почти неразбираем издишване. Неговият външен вид по цялата повърхност на гръдния кош е характерен за пациенти с емфизем и се причинява от намаляване на еластичността на белодробната тъкан и леко разширяване на белите дробове по време на вдишване. В допълнение, може да се наблюдава отслабване на везикуларното дишане в нарушение на горните дихателни пътища, както и намаляване на дълбочината на дихателните екскурзии на белите дробове, например, поради рязко отслабване на пациентите, увреждане на мускулите или нервите, участващи в дишането, осификация на реберния хрущял, повишен абдоминален натиск или болка в трудно клетка, причинена от сух плеврит, фрактури на ребрата и др.

Наблюдава се рязко отслабване на везикуларното дишане или дори пълното изчезване на дихателните звуци, когато белите дробове се изтласкват от гръдната стена чрез натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. При пневмоторакс везикуларното дишане се отслабва равномерно по цялата повърхност на съответната половина на гръдния кош, а при наличие на плеврален излив - само над долните му части на места с натрупване на течност.

Локалното изчезване на везикуларното дишане над която и да е част на белия дроб може да бъде причинено от пълното затваряне на лумена на съответния бронх в резултат на обструкция от неговия тумор или компресия отвън чрез увеличени лимфни възли. Удебеляването на плеврата или наличието на плеврални сраствания, които ограничават дихателните екскурзии на белите дробове, също могат да доведат до локално отслабване на везикуларното дишане.

Понякога в ограничен участък на белия дроб се чува някакво прекъсващо везикулозно дишане, характеризиращо се с това, че инспираторната фаза се състои от 2-3 отделни кратки интермитентни вдишвания, бързо следващи една след друга. Издишването не се променя. Появата на такова интермитентно дишане се дължи на присъствието в съответната област на белодробната обструкция на преминаването на въздух от малките бронхи и бронхиоли към алвеолите, което води до тяхното едновременно изглаждане. Причината за местното интермитентно дишане е най-често туберкулозна инфилтрация. Тежко дишане възниква при възпалителни лезии на бронхите (бронхит) и фокална пневмония. При пациенти с бронхит бронхиалната стена се уплътнява, което създава условия за отслабване на лаксингтрахеалното дишане на гръдната повърхност, което се наслоява върху запазения везикуларен дихателен шум. В допълнение, неравномерно стесняване на лумена на бронхите и неравномерност на повърхността им са важни при образуването на твърдо дишане при пациенти с бронхит, поради оток и инфилтрация на лигавицата и отлагания на вискозни секрети върху него, което води до увеличаване на скоростта на въздуха и повишено триене на въздуха срещу стените на бронхите.

При пациенти с фокална пневмония настъпва хетерогенна малка фокална инфилтрация на белодробната тъкан. В същото време, в центъра на лезията, области на възпалителна консолидация и области на непроменена белодробна тъкан се редуват, т.е. Съществуват условия за образуване на везикуларно дишане и за компонентите на ларинготрахеалното дишане, в резултат на което настъпва тежко дишане върху засегнатата област на белия дроб.

Звукът на силното дишане в акустичните му свойства е преходен между везикуларната и ларинготрахеалната: тя е по-силна и груба, като груба, и се чува не само по време на вдъхновение, но и по време на цялата експираторна фаза. При изразено нарушение на проходимостта на най-малките бронхи (бронхиална астма, остър астматичен бронхит, хроничен обструктивен бронхит), звукът на трудно дишане, изслушан при издишване, става по-силен и по-дълъг в сравнение с шума, който се чува по време на вдъхновението.

При някои патологични процеси в засегнатите области на белодробната тъкан везикуларното дишане не се формира или внезапно отслабва, като в същото време възникват условия, които стимулират ларинготрахеалното дишане в периферните участъци на белите дробове. Такова патологично ларинготрахеално дишане, определено на необичайни места, се нарича бронхиално дишане. Чрез звука си, бронхиалното дишане, подобно на ларинготрахеал, прилича на звука "х" и се чува както при вдишване, така и при издишване, а шумът, който се чува на издишането, е по-силен, по-груб и по-дълъг от шума, който се чува при вдишване. За да се гарантира, че дихателният шум, който се чува в областта на белите дробове, наистина е бронхиално дишане, трябва да се извърши аускултация над ларинкса и трахеята за сравнение.

Бронхиалното дишане е характерно за пациенти с кръвоспираща пневмония в стадия на бременността, тъй като докато в белодробната тъкан настъпва голям център на уеднаквено уплътняване, който се намира непрекъснато от лобарния или сегментален бронх до повърхността на съответния лоб или сегмент, чиито алвеоли са изпълнени с фибринозен ексудат. По-малко силно (отслабено) бронхиално дишане може да се открие и по време на белодробен инфаркт и непълна анектаза на компресия, тъй като значителни части от белодробната тъкан се уплътняват с пълно или частично запазване на лумена на съответните големи бронхи.

Специален вид бронхиално дишане е амфорално дишане, което при определени условия се чува над коремните маси в белите дробове и е засилено и модифицирано ларинготрахеално дишане. Той се чува както по време на вдишване, така и по време на цялото издишване, прилича на бум на звука, възникващ при продухване, насочвайки въздушен поток през гърлото на празен съд, например бутилка или декантер (амфора е гръцки тънкостенни глинен съд). Образуването на амфорално дишане се обяснява с добавянето на допълнителни високи обертони към ларинготрахеалното дишане, поради многократното отражение на звуковите вибрации от стените на кухината. За неговата поява е необходимо образуването на кухина да е разположено близо до повърхността на белия дроб, да има големи размери (най-малко 5 cm в диаметър) и еластични гладки стени, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. В допълнение, кухината трябва да бъде запълнена с въздух и да общува с доста голям бронх. Такива кухинични маси в белите дробове са най-често туберкулозни кухини или абсцеси, които са били изпразнени.

В случай на патологични процеси в дихателната система над белите дробове, може да се чуе т.нар. Страничен дихателен шум, припокриващи се на един или друг, обикновено патологичен, главен дихателен шум. Сухите и влажни хрипове, крепита и шумът на плевралното триене са свързани със странични дихателни шумове.

Дрънкалките са най-честите нежелани дихателни звуци, които се появяват в бронхите или анормалните кухини, поради движение или колебания в лумена на патологичната секреция: слуз, ексудат, гной, трансудат или кръв. Характерът на хриптене зависи от редица фактори, по-специално от вискозитета на тайна, неговото количество, локализацията в бронхиалното дърво, гладкостта на бронхиалната повърхност, бронхиалната проходимост, проводимите свойства на белодробната тъкан и др.

Сухи хрипове (ronchi sicci) възникват в патологията на бронхите и са продължителни звукови явления, често имат музикален характер. От гледна точка на тембър и смола има два вида сухи хрипове: свистене и бръмчене. Дрънкалки с свистене или тройно трясък (ronchi sibilantes) са високи звуци, наподобяващи свирка или скърцане, и бръмчене, или звънчета на бас (romchi sonori) са по-ниски, сякаш бръмчат или виеха звуци.

Появата на сухи хрипове се дължи на неравномерното стесняване на лумена на бронхите поради натрупването на гъста, вискозна слуз. Смята се, че хриптенето се формира главно в малките бронхи и бронхиоли, и тананика - главно в средните и големите бронхи. Смята се също така, че трептенията, които създават нишки и прегради, които се образуват от вискозна, ронлива тайна в лумена на бронхите и вибрират с преминаването на въздух, имат определена стойност при появата на хриптене. Въпреки това, понастоящем има основания да се смята, че височината на сухите хрипове зависи не толкова от калибъра на бронхите, колкото от скоростта на въздушния поток, преминаващ през неравномерно стеснения лумен на бронха.

Сухи хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване и обикновено се комбинират с трудно дишане. Те могат да бъдат единични или многократни, да бъдат чути по цялата повърхност на двата дробове или локално, понякога толкова силно, че да заглушават главния дихателен шум и да се чуват дори от разстояние. Разпространението и обемът на сухите хрипове зависят от дълбочината и степента на бронхиалните лезии. Обикновено сухите хрипове са нестабилни: след многократни дълбоки вдишвания или кашлица те могат временно да изчезнат или обратно, да увеличат и променят тембъра си. Въпреки това, ако има спазъм на гладките мускули на най-малките и най-малките бронхи или нарушение на еластичните свойства на бронхиалната стена, тогава суха, главно хриптене става по-стабилна, не се променя след кашлица и се чува главно върху издишването. Такива хрипове са характерни за пациенти с бронхиална астма, остър астматичен бронхит и хроничен обструктивен бронхит.

Мокрите хрипове (ronchi humidi) са прекъсващи звукови явления, състоящи се от индивидуални кратки звуци, които приличат на звуци, които се появяват в течност, когато през него преминава въздух. Образуването на влажни хрипове е свързано с натрупването на секреция на течност в лумена на бронхите или коремните образувания. Смята се, че при дишане, въздушна струя, преминаваща през такава тайна, пени течност с нисък вискозитет и образува незабавно пръскащи въздушни мехурчета по повърхността си, поради което понякога влажните хрипове се наричат ​​мехурчета.

Мокрите хрипове, като правило, са хетерогенни по звук, чуват се и в двете дихателни фази, а по време на вдъхновение те обикновено са по-силни и по-изобилни. В допълнение, влажните хрипове не са постоянни: след кашлица те могат временно да изчезнат и да се появят отново.

В зависимост от калибъра на бронхите, в които има влажни хрипове, те се разделят на малки, средни и големи мехурчета.

В малките бронхи и бронхиоли се образуват фини мехурчета, които обикновено са множествени и се възприемат като звук от пръсващи малки и малки мехурчета.

Средните и големите мехурчета влажни хрипове възникват, съответно, в бронхите от среден и голям калибър, както и в коремните маси, общувайки с бронха и частично запълнени с течност (туберкулозна кухина, абсцес, бронхиектазия). Тези хрипове са по-малко изобилни и се възприемат като звук от избухващи мехурчета с по-големи размери.

Според обема на звука има звучни и не-звукови влажни хрипове.

Звук (конирируващи) влажни хрипове се характеризират с яснота, острота на звука и се възприемат като звънещи мехурчета. Те се срещат в уплътнена белодробна тъкан или в кухини с плътни стени, така че звучните влажни хрипове обикновено се откриват на фона на твърдо или бронхиално дишане и като правило се чуват локално: малки и средни мехурчета - над секцията на пневмонична инфилтрация и голяма мехурчета - над коремни образувания.

Мълчаливи (несъвместими) влажни хрипове се възприемат като приглушени звуци, сякаш идващи от дълбините на белите дробове. Те се появяват в бронхите, заобиколени от непроменена белодробна тъкан и могат да бъдат чути върху значителна повърхност на белите дробове. Понякога при пациенти с бронхит, обикновено в комбинация със сухи хрипове и трудно дишане, се откриват разпръснати нездрави фини мехурчета влажни хрипове. При венозна стагнация в белодробната циркулация се чуват периодични фино-мехурчести незрели влажни хрипове над долните части на белите дробове. При пациенти с повишен белодробен оток, незрелите влажни хрипове последователно се появяват над долната, средната и горната част на двата белия дроб, докато калибърът на хрилете постепенно се увеличава от фини мехурчета до средни и големи мехурчета, а в крайния стадий на оток, т. Нар. в трахеята.

Crepitatio (пукане) е съпътстващ респираторен шум, резултат от едновременното разделяне на голям брой алвеоли. Крепитът се възприема като краткотраен залп от множество кратки хомогенни звуци, които се появяват на височината на вдишване. В своя звук крепитус напомня за напукване на целофан или шумолене, което се появява, когато пръстите ви търкат снопче коса близо до ухото.

Крепитът се чува по-добре с дълбоко дишане и, за разлика от влажните хрипове, е стабилен звуков феномен не се променя след кашлица. При образуването на крепитус, основната грижа е нарушаването на производството на повърхностноактивно вещество в алвеолите. В нормалната белодробна тъкан, това повърхностноактивно вещество покрива стените на алвеолите и ги предпазва от залепване по време на изтичане. Ако алвеолите са лишени от повърхностноактивни вещества и са овлажнени с лепкав ексудат, тогава, докато издишват, те се слепват заедно и при вдишване те се прилепват здраво.

Най-често се чува крепитус при пациенти с лобарна пневмония. По-специално, в ранния стадий на заболяването, когато фибринозен ексудат се появява в алвеолите, повърхностноактивният слой се нарушава, което води до крепитация (crepitatio indux) над лезията. Въпреки това, тъй като алвеолите са пълни с ексудат и белодробната тъкан е удебелена, крепитът скоро отстъпва място на звучни, фино бълбукащи влажни хрипове. На етапа на разрешаване на пневмонична инфилтрация с частична резорбция на ексудата от алвеолите, но все още недостатъчно производство на повърхностноактивно вещество, крепитът се появява отново (crepitatio redux).

При по-ниска лобарна лобарна пневмония в етапа на раздвояване, подвижността на долния белодробен ръб постепенно се възстановява, поради което областта на слушане на крепитация, която се случва на височината на вдишване, се измества надолу. Този факт трябва да се вземе предвид при аускултация. Честият и персистиращ крепитус често се открива при пациенти с дифузни възпалителни и фиброзни процеси в съединителната тъкан на белите дробове, по-специално при алергичен алвеолит, болест на Хаммен, системна склеродермия и др. белодробен инфаркт.

Шумът на плевралното триене е характерен и единствено обективен симптом на сух (фибринозен) плеврит. В допълнение, това може да се случи, когато ракът се колонизира с метастази, бъбречна недостатъчност (уремия) и тежка дехидратация.

Обикновено гладката и влажна плеврална листа се приплъзва безшумно при дишане. Шумът на плевралното триене се появява, когато върху повърхността на плевралните листове се отлагат фибринови филми, неравномерно сгъстяване, грапавост или суха сухота. Това е прекъсващ звук, който се развива като на няколко етапа, който се чува и в двете фази на дишането. Този шум може да бъде тих, нежен, подобен на шумоленето на копринени тъкани, в други случаи, напротив, може да бъде силен, груб, като чесане или остъргване, приличащ на скърцане на нова кожа, шумолене на две сгънати хартиени листа или подкопаване на снежна кора. Понякога е толкова интензивно, че се усеща осезаемо. Тя може да бъде възпроизведена, ако здраво притиснете дланта към ухото си и дръжте пръста на другата си ръка по задната му повърхност.

Шумовете на триене на плеври обикновено се чуват в ограничена област. Най-често той може да бъде идентифициран в долната страна на гръдния кош, т.е. в местата на максимални дихателни екскурзии на белите дробове и най-малко - на върха поради незначителната им респираторна мобилност. Шумът на плевралното триене се възприема по време на аускултация, тъй като звукът, който се появява в самата повърхност на гръдната стена, се увеличава с натиск от стетоскопа, не се променя след кашлица, но може спонтанно да изчезне и след това да се появи отново.

Когато голямо количество ексудат се натрупва в плевралната кухина, то обикновено изчезва, но след разтваряне на ефузията или отстраняването му чрез плеврална пункция, шумът се появява отново и понякога стабилно остава в продължение на много години след възстановяването поради необратими рубцови промени в плевралните листове.

За разлика от други нежелани дихателни звуци, по време на “въображаемо дишане” се чува и шумът от триенето на плевра. Тази техника е, че пациентът, след пълно издишване и след това затваряне на устата и задържане на носа с пръсти, прави движения с диафрагма (корем) или ребра, като че ли диша въздух. В същото време, висцералните листа на плеврата се плъзгат над париеталната, но въздушният поток практически не се появява по бронхите. Ето защо, хриптенето и крепитата с такова „въображаемо дишане“ изчезват и продължава да се чува шумът на плевралното триене. Трябва обаче да се има предвид, че при определени патологични състояния той може да се комбинира с други неблагоприятни дихателни шумове, например с влажни хрипове.

Ако в дихателната система на пациента се открият локални промени в гласовия тремор, патологични перкусии или аускултативни симптоми, трябва да се определи бронхофония в тази област на белия дроб и симетричната област на друг бял дроб. Това явление е акустичният еквивалент на палпационно откриваем гласов тремор и дава представа за разпространението на звука от гласните струни на ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гърдите.

Пациентът е помолен да повтори с шепот (без глас) думи, съдържащи съскащи звуци, например: "чаша чай" или "шестдесет и шест". В същото време лекарят провежда изслушване върху избрани области на белите дробове. Думите, изговорени от пациента, обикновено са неразличими, звуците се сливат и се възприемат като неясно бръмчене. В този случай говорим за отрицателна бронхофония. Ако лекарят ясно чуе думите, произнесени с шепот (положителна бронхофония), това показва наличието на белодробна тъкан в изследваната област (крупова пневмония, белодробен инфаркт, непълна компресионна ателектаза) или голяма кухина, свързваща се с бронха и с плътни стени. В същото време, трябва да се има предвид, че с малки размери и дълбоко местоположение на центъра на уплътняване или образуване на кавитации, бронхофонията може да бъде отрицателна.

Причини, симптоми и лечение на трудно дишане в белите дробове

Когато човек има здрави бели дробове, дишането се чува по време на дишането, но издишването не е. Това се дължи на факта, че белите дробове се затягат при вдишване и се отпускат, когато издишвате. Но когато и вдишването, и издишването произвеждат един и същ звук, дишането се нарича трудно, и това е придружено от заболяване на дихателната система. Трудното дишане при възрастен може да бъде по различни причини. Понякога това са просто остатъчни ефекти от настинка, но могат да бъдат признак за сериозна патология.

Какво е трудно дишане

Дишането е такъв вид дишане, когато и вдишването, и издишването се чуват със същия звук. Обикновено при дишане няма ясни граници на звука. Тя трябва да е мека и тиха. В този случай дишането се чува ясно и издишването е почти безшумно. Здравите бели дробове са пълни с въздух с активно движение и падат произволно.

Когато се появят патологии в белите дробове, които пречат на нормалната циркулация на въздуха, звукът на издишване се променя, защото белите дробове трябва да изтласкат въздуха от себе си.

Причини за трудно дишане

Причините за това явление могат да бъдат много и те трябва да бъдат изяснени, за да се направи правилна диагноза. Ако звукът на дишането е мек и мек и не спира внезапно, дихателната система на човека е здрава. Ако има някакви аномалии в звука, това е причина да се консултирате с лекар, защото такъв симптом може да е началото на възпалителния процес.

Най-честата причина за тежко дишане може да бъде остатък от слуз в бронхите след простуда. Ако пациентът няма треска и общото състояние не е нарушено, тогава не се притеснявайте. След няколко дни бронхите ще се изчистят и дишането ще се нормализира.

Но има и други причини, които трябва да бъдат разгледани:

  • Появата на тежко дишане може да бъде причинена от голямо натрупване на слуз в бронхопулмоналната система. Тя трябва да бъде оттеглена непременно, в противен случай скоро ще доведе до възпалителен процес. Мукусът се натрупва, когато човек пие малко течност и живее в стая с ниска влажност. За да избегнете това, трябва редовно да издухвате помещението и да пиете много топла течност.
  • Ако в допълнение към дишането има кашлица и треска, това е признак на възпаление. Ако се появи гнойна храчка, това означава, че възниква бактериална пневмония, която трябва да се лекува с антибиотици.
  • Ако човек е склонен към алергии, той може да развие белодробна фиброза. Белодробната тъкан се заменя от съединителни клетки и се получава трудно дишане. Същото се наблюдава и при астматиците. Когато човек се лекува с определени лекарства, съединителната тъкан в белите дробове се разширява и се образуват белези, разделящи патологията от здравите. В този случай, назолабиалният триъгълник на пациента става син при кашлица, а самият човек е много блед. Кашлица суха, твърда, с недостиг на въздух.
  • Тежкото дишане може да бъде причинено от нараняване на носа или от наличието на аденом. В този случай трябва да се консултирате с отоларинголога.
  • Бронхит също може да причини такова дишане, особено ако е обструктивно. В този случай се наблюдава повишаване на температурата, хрипове и суха кашлица. За да направите точна диагноза, трябва да се консултирате с лекар.
  • Ако при физическо натоварване, дишането се превърне в удушване, това е признак на бронхиална астма.
  • Когато човек има слаб имунитет, тялото му не е в състояние да се бори с патогенната микрофлора, която влиза в дихателната система. Затова микроорганизмите започват да се размножават активно и провокират възпалителен процес. Това води до подуване и увеличено производство на храчки.
  • С рязка промяна във външната температура, например, при напускане на помещенията на улицата или обратно, естеството на дишането се променя. Но както свиквате, всичко се връща към нормалното.
  • Химикали във въздуха около човек също могат да причинят трудно дишане.
  • Туберкулозата причинява тежко дишане в белите дробове и само лекар може да го определи.
  • Честото и продължително пушене също предизвиква появата на такъв симптом.

Каквато и да е причината, трябва да я идентифицирате възможно най-бързо, в противен случай може да възникнат усложнения. Тогава лечението ще бъде много по-трудно.

Симптоми, които се нуждаят от внимание

Има някои симптоми, които съпътстват трудното дишане и са признак за развиваща се патология. Те включват:

  • треска от ниска степен;
  • тежка кашлица с гнойна храчка;
  • хрема и воднисти очи;
  • наличие на хрипове по време на дишане, задух;
  • депресирано общо състояние;
  • слабост и загуба на съзнание;
  • астматични пристъпи.

В случай на такива прояви, спешно трябва да се консултирате със специалист пулмолог. Белите дробове на човек много бързо се възпаляват, а отокът може да се развие бързо. Пренебрегването на такива симптоми може да доведе до непоправими последици. Затова диагностиката и лечението трябва да се извършват възможно най-бързо.

диагностика

За да може лекарят да постави правилната диагноза, той трябва да проведе серия от изследвания. Твърдото дишане се определя предимно от аускултация. След това се определя по-задълбочено изследване, за да се определи причината за тази патология:

  • За изключване на туберкулоза се предписват рентгенови лъчи и КТ на белите дробове;
  • За да се определи как белите дробове се снабдяват с кръв, се извършва бронхография с контрастен агент;
  • провежда ларингоскопия, за да се увери, че няма патологии на гласните струни;
  • ако има слюнка, се предписва бронхоскопия;
  • вземете намазка от носа и ларинкса, за да определите вида на патогена;
  • ако има съмнение, че причината може да е алергична, тестовете се извършват върху алергена;
  • определят обема на белите дробове при спирография.

След всички тези дейности лекарят определя болестта и предписва лечение.

Характеристики на терапията

Методът на лечение зависи от съпътстващите симптоми. Ако освен трудно дишане не се открие нищо друго, тогава не се предписва никакво лекарство. В такива случаи лекарят съветва такива дейности:

  • Редовни разходки във въздуха. Много е полезно да се ходи в гората, далеч от градския прах и газове.
  • Трябва да пиете много течности - поне два литра на ден.
  • Храната трябва да бъде висококалорична, богата на витамини и въглехидрати, така че тялото да има сили да се бори с инфекциите.
  • Настаняването трябва да се провежда редовно. Най-малко веднъж седмично за извършване на мокро почистване. Домашният прах често става алерген. Ако се окаже, че вината е алергия, пациентът се насочва към алерголог за съвет.
  • Полезно е да се провеждат дихателни упражнения. Укрепва белите дробове и премахва излишната слюнка.

Ако патологията се дължи на инфекция, лекарят предписва антибиотици. В този случай е задължително да се следват всички инструкции на лекаря и да се извърши лечението до края. Нелекуваната инфекция става хронична, след което е много трудна за лечение.

Когато се открие вирус, се предписват антивирусни лекарства и лекарства, които понижават температурата. В случай, че не е възможно да се определи кой патоген причинява патологията, се провежда смесена терапия, предписват се пеницилини и макролиди.

При наличие на сраствания и белези в белите дробове се предписват глюкокортикостероиди, цитостатици и други антифибротични лекарства. Не са излишни кислородни коктейли. Ако пациентът има кашлица с образуване на храчки, се предписват муколитични средства.

В този случай е невъзможно да се вземат антитусивни лекарства, в противен случай може да има застой на храчки в белите дробове. Той ще бъде добро място за размножаване на бактерии и ще предизвика възпалителен процес.

Народна медицина

Ако не се открие бактериална инфекция, може да се лекува твърда кашлица у дома с народни средства. Има различни рецепти за това. Ето някои от тях:

  • Ако сварите смокини в млякото и я изядете по време на кашлица, дишането се омекотява и изчиства, става по-свободно.
  • Полезно е да се пие билков чай ​​с отхрачващо и антимикробно действие. Това са невен, живовляк, градински чай, лайка. 1 супена лъжица суха трева се налива чаша вряща вода, настояват под капака затворен, за да се получи богат цвят и се използва като чай infuser. Инфузия е по-добре да се пие горещо, опитвайки се да изпари гърлото. Но след пиенето на чай е невъзможно да се диша студен въздух за известно време.
  • Обелете бананите, разбъркайте ги и разбъркайте с мед. Използвайте редовно с тежко дишане, 2-3 лъжички след хранене.
  • Топлото мляко се пие през нощта с парче масло и една чаена лъжичка сода спомага за омекотяване на трудното дишане. Полезно е да добавите овче мазнини вместо масло.

Също така в млякото преди лягане се препоръчва да се добави мазнина язовец. Успоредно с това можете да разтриете гърдите с този инструмент.

  • Алоето с мед, какао и малко мазнина или масло помага добре. За неговото приготвяне вземете листа от алое (10 броя). Заводът трябва да бъде стар, най-малко три години, по-добре е да се вземат долните листа. Сложете ги в хладилника за един ден, след това мелене в месомелачка или в блендер, добавете 1 супена лъжица. л. какао, 100 ml мед и 100 ml мазнина или масло. Всичко е добре да се смесва и да се използва супена лъжица сутрин на празен стомах и вечер преди лягане. Това лекарство помага да се изкашля влажна кожа и да се лекуват възпалителни процеси.

Всички тези средства могат да се използват, но преди такова лечение е необходимо да се консултирате с лекар. Ако е необходимо, той ще определи правилната доза и време за такива събития.

Тежкото дишане е неприятен симптом, сигнализиращ за подхода на някои заболявания. Не можете да го игнорирате. По-добре е да предприемете незабавни действия и да отидете на лекар.

Аускултацията диша трудно

Везикуларното дишане е основният дихателен шум, който се чува по време на аускултация на белите дробове на здрав човек.

Механизмът на образуване на везикуларно дишане е доста сложен. Тя се основава на звука на трептенията на стените на алвеолите, когато в тях влиза въздух. Резонансната честота на трептенията на алвеолите е 108-130 херца. Тези звуци се смесват с някои нискочестотни компоненти на трептенията на бронхиолите. Общият честотен диапазон на звуците, образуващи везикуларно дишане, е от 18 до 360 херца. Тъй като инспираторната енергия при здрави значително надвишава енергията на издишване, звукът на везикуларното дишане се чува при вдишване (фазата на увеличаване на трептенията) и в началния период на издишване (фазата на изчезване на трептенията).

Звукът от везикуларното дишане напомня мекия и изтеглен звук “fff” и се чува, когато вдишвате и отслабвате до средата на издишването. В най-чистата форма везикуларното дишане се чува в средните части на белите дробове отпред и отзад, където кортикалният слой на алвеолите е най-голям (до 4-5 см). По паравертебралните линии, в върха на белите дробове, особено в дясно, поради по-голямата смес от звуци, излъчвани от бронхите, дишането е по-грубо, издишването се чува по-силно (везико-бронхиално дишане).

Препоръчва се чрез повтаряща се замислена аускултация да се запомни звукът на везикулозно дишане при здрав човек на различни места на аускултация на белите дробове.

РАЗНООБРАЗИЕ НА ВЕЗИКУЛЯРНОТО ДИХАНЕ.

При деца под 3-годишна възраст, везикуларното дишане е малко по-високо в честота (до 400-600 херца), по-твърдо, отколкото при възрастни и може да бъде чуто по време на вдишване и издишване.

Такова дишане се нарича pueryl. Алвеоларните вибрации по време на дишането също са в основата на детското дишане, но тъй като алвеоларният слой при децата е сравнително по-тънък и бронхите са сравнително по-тесни, повече звуци от бронхите се смесват със звука на вибрациите на алвеолите. Слушайте дишането на дете.

Засилено везикуларно дишане възниква с относителна или абсолютна хипервентилация. В същото време се увеличава както енергията на осцилациите на алвеолите, така и примесите на нискочестотните компоненти на звуците от бронхите към тях. Това води до повишен звук на вдишване и по-дълъг звук на издишване.

Твърдият везикуларно дишане се разпознава от необичайния “твърд” тембър на везикулозно дишане и от ясния звук не само на вдишване, но и на издишване.

Сакадианното дишане може да бъде физиологично и патологично. Причината за т.нар. физиологичното дишане е леко студено (аускултация в студено помещение), емоционална възбуда. Причината за патологичното сакадично дишане е бронхиална стеноза.

Саккадирана дишаща аускултация като интермитиращо везикуларно дишане (ffff). За разлика от физиологичната сакада на везикуларното дишане, която обикновено е лабилна и се слуша по цялата повърхност на белите дробове, патологичното дишане се чува локално и стабилно.

Вторият главен респираторен шум е бронхиалното дишане. Звукът на бронхиалното дишане се образува, когато въздухът преминава през глатиса и след това се разпространява през трахеята и бронхите.

Бронхиалното дишане в честота е няколко пъти по-високо от везикуларното дишане: 700-1400 херца, а при някои хора достига 2000-5000 херца.

Бронхиалното дишане прилича на груб звук "ххх", чуто на вдишване и издишване, а издишането се чува по-силно от вдишването. Това се дължи на факта, че по време на издишване, глотисът е стеснен.

При здрав човек, звукът на бронхиалното дишане може да се чуе само с аускултация на трахеята (трахеално дишане), а понякога (доста рядко) над областта на бифуркацията, в междуребрените пространства по паравертебралната линия. В тази област дишането често не е бронхиален, а везико-бронхиален (при дишане, везикуларен звук и при издишване с бронхиален оттенък).

Появата на звука на бронхиалното дишане във всяка друга точка на аускултация на белите дробове е патология (.). За появата на бронхиално дишане над проекцията на белите дробове е необходимо кортикалният слой на алвеолите да бъде патологично променен и да може да извършва честотата на бронхиалното дишане. Такива състояния се създават, когато алвеолите са пълни с възпалителна течност (инфилтратен синдром) или компресия на алвеолите (компресионен ателектазен синдром). Освен това при синдрома на инфилтрация се чува силно бронхиално дишане (т.нар. Засилено бронхиално дишане), а при компресия на алвеолите се чува слабо (отслабено бронхиално дишане). За да се появи бронхиално дишане над повърхността на белите дробове, мястото на инфилтрация или уплътняване трябва да бъде най-малко 2-3 cm дълбоко и 3-5 cm в диаметър.

Звукът на бронхиалното дишане (обикновено с метален оттенък, “метално дишане”) се появява при бронхо-плеврална фистула с отворен пневмоторакс. В този случай, белите дробове намаляват, през бронхиалната фистула, звуците от бронхите влизат в плевралната кухина, резонират и придобиват особен метален оттенък. Между другото, при бронхофония гласът става назален, което е допълнителна разлика между бронхиалното дишане с отворения пневмоторакс и синдрома на инфилтрата.

Амфоричното (абдоминално) дишане е по същество вид бронхиално дишане, но предвид неговата диагностична значимост, то се откроява в отделна група.

Дишането на амфора се образува, когато се образува кухина в белите дробове (кухина, абсцес, голяма бронхиектазия), която комуникира с бронха. В такъв случай, при дишане, в кухината влиза звукът на бронхиалното дишане през бронхите, резонира, оцветява се с много оттенъци и придобива прилика с звука, който се появява при вдухване в шийката на бутилката (амфора). Този звук е силен, сравнително висок (от 500 до 5000 херца), с ясно изразен ехо (съраунд), се чува, когато вдишвате, но особено когато издишвате. Температурата на звука на дишането на амфора зависи от размера, формата, повърхността на кухината. Класическото амфорено дишане се наблюдава, ако кухината е с диаметър повече от 5 см, гладка стена, общува с големия бронх (добре дрениран).

С гигантски кухини с гладки стени, разположени в корените на белия дроб, положителният симптом на Wintrich често се определя: силно, амфорично дишане с отворена уста рязко отслабва, ако пациентът затвори устата и премине към нос.

Аускултация на белите дробове: нормална, звук, дишане, хрипове

Тъй като звуците в белите дробове се срещат на големи дълбочини, те са много по-тихи, отколкото при аускултация на сърцето.

Състоянието на провеждане на звука от неговия източник, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултативно оценените тъкани. Дебелите тъкани по-добре звучат от меките, а проветривите тъкани звучат зле.

Аускултацията на белите дробове се извършва на всички линии и междуребрените пространства, подобно на перкусия. Извършва се на два етапа:

  1. приблизителна аускултация, когато слушате цялата повърхност на белите дробове;
  2. целенасочена аускултация, когато внимателно слушат подозрителни места.

За оценка на естеството на дишането се използва носово дишане, а дишането с отворена уста се използва за оценка на нежелания дихателен шум. Когато целенасочена аускултация трябва да поиска от пациента да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителната въздушна струя, хриптенето може да се появи или интензивността им да се промени. Бронхофонията също се използва по подобен начин за перкусия.

Най-честите причини за артефакти и грешки по време на аускултация на белите дробове са: изразена коса, тремор (тремор).
органи по различни причини (ниска температура в помещението, студени тръпки, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулен шум, шум от дрехи и спално бельо.

Нормална аускультативна картина

Везикуларното дишане възниква в резултат на колебателните движения на еластичните стени на алвеолите с напрежението им на височината на инхалацията. Чуват се голяма част от вдишването и началото на издишването (последното се дължи на трептенето на адукторните бронхиоли). Звукът е нежен, копринен, напомнящ буквата "f". Слушайте гърба и отстрани, в по-малка степен - над горните части.

Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотиса, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика турбуленция на въздуха. Този звук резонира при бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че източникът на звук може да бъде само такова раздвояване, при което падането на участъка между бронха и бифурканта е равно или по-голямо от 4 см. Чуват се грубо вдишване и груб и остър издишване, наподобяващо буквата "х". Обикновено се чуваше над югуларната прорез.

Причините за бронхиално дишане при патология са:

  • частично или почти фракционно уплътняване на белодробната тъкан, когато звукът не се произвежда чрез уплътняване, а чрез него се извършва;
  • голяма кухина с диаметър над 4 см, в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбуленцията на въздуха в кухината и преминаването му към бронха. Дишането на амфори е възможно (изключително рядко) в случай на голяма кухина и с плътни гладки стени.

Тежкото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуващо вдишване и издишване.

Причини за затруднено дишане:

  • чува се на ограничен участък от белия дроб с фокален печат на белодробната тъкан;
  • По цялата повърхност на белите дробове често се чува в случай на бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите се кондензират и се появява тяхната лигавица. Издишването в горните състояния се удължава и усилва.

Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължен издишване по време на спазъм или симптоми на бронхиална обструкция.

Като алтернатива на трудното дишане може да се обмисли бронховезикуларно дишане, което се чува точно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.

Понякога се открива stridor - дихателен звук, който възниква при обструкция или компресия на трахеята или големи бронхи в момента на вдишване. Среща се с тумори на дихателните пътища.

крепитации

Явлението крепитус се разбира като звук от разгъване на стените на алвеолите със загубата на повърхностноактивно вещество и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. адхезията на стените на алвеолите. По този начин крепитус е чисто алвеоларно явление. Разпадането на алвеолите се случва на височината на инхалацията, следователно крепитът се чува само на височината на вдишване. Звукът от крепитации е продължителен, многократен, равномерен, напомнящ за звука, който се получава от триенето на косата над ухото. Най-често крепитус се наблюдава в началото на лобарната пневмония (т.нар. Крепитасио индекс) и в края му (crepitacio redux). Дългосрочни пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитус.

Крепитът трябва да се различава от мокрото хриптене:

  • хриптенето може да бъде смесено, крепитът винаги е хомогенен;
  • хриптене се чува за по-дълго време от крепитацията, която се наблюдава около един ден и след това изчезва;
  • хриптене, като правило, по-локализирано, крепитът е изобилен и заема голяма площ;
  • хриптенето е по-дълго от крепитацията по отношение на действието на дишането (образно казано крепитът е като експлозия);
  • кашлица не влияе на тембъра и продължителността на крепитацията, както и на същите характеристики на промяна на хриптенето.

Бронхофонията е провеждане на вибрации, създадени от говорене или шепот в глотиса, които се провеждат по бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Това означава, че механизмът на бронхофония е подобен на механизма на гласово тремор, методът на бронхофония повтаря техниката на аускултация на белите дробове.

Ако за изучаване на бронхофония се използва говорим език, трябва да се има предвид, че той обикновено се чува под формата на неясен шум над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия получавате същия резултат, както при използване на разговорна реч. Обаче, при наличието на гнездо на консолидация на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават неясни. Счита се, че слушането на шепоти е по-чувствително от слушането на глас. При тежки пациенти, които не са в състояние да говорят силно фразата, необходима за изследване на гласовия тремор, може лесно да се извърши бронхофония.

20. Аускултация на белите дробове, основните правила. Основен дихателен шум. Промени в везикуларното дишане (отслабване и укрепване, саккада, трудно дишане).

Аускултацията на белите дробове, както и перкусията, се извършва по определен план: стетоскоп или фонендоскоп се поставят в строго симетрични точки на дясната и лявата половина на гърдите (фиг. 21). Слушането започва първо от предната и от горната част на надключичната и субклавиалната област и постепенно премества стетоскопа надолу и настрани на 3-4 см от точката на слушане на тялото. След това, в същата последователност, слушайте белите дробове отзад и в аксиларните области. За да се увеличи слушателската повърхност на междупластовото пространство, пациентът, по искане на лекаря, пресича ръцете на работното място и по този начин изтегля лопатките навън от гръбначния стълб, и за удобство на слушане на аксиларните области, повдига ръцете и полага дланите по главата.

Можете да слушате пациента на всяка позиция, но е по-добре, ако той седи на столче с ръце на коленете си. Тази позиция допринася за максималната релаксация на дихателните мускули. Възможно е пациентът да бъде изслушан и в изправено положение, но в същото време е необходимо да се помни, че дълбокото дишане поради хипервентилация може да предизвика замайване, а понякога и припадък. За да се предотврати това, както и за да се гарантира, че стетоскопът е по-плътно притиснат към кожата, особено когато слушате със солиден стетоскоп, пациентът трябва винаги да бъде държан със свободната ръка на противоположната страна.

По време на аускултацията на белите дробове, първо се сравняват дихателните звуци по време на вдишването, оценяват се тяхната природа, продължителност, сила (силата на звука), а след това тези шумове се сравняват с дихателните звуци в подобна точка на другата половина на гръдния кош (сравнителна аускултация). На първо място, те обръщат внимание на така наречените основни дихателни звуци - везикуларно (алвеоларно) дишане, което се чува върху белодробната тъкан, и бронхиалното (ларинготрахеално) дишане, чуто над ларинкса, трахеята и зоната на локализиране на големите бронхи.

С развитието на патологичния процес в респираторния тракт, в алвеоларната белодробна тъкан или в плевралните листове, заедно с главния дихателен шум във фазата на вдишване и издишване, допълнителна или странична, могат да се чуят дихателни звуци - хрип, крепитус и шум от плеврален триене. На тези странични дихателни шумове трябва да се обърне внимание само след получаване на ясна представа за естеството на основните шумове. По-добре е да слушате основния дихателен шум при вдишване на пациента през носа със затворена уста, а страничните с по-дълбоко дишане през отворената уста.

Везикуларното дишане възниква в резултат на трептенето на еластичните елементи на алвеоларните стени в момента на напълване на алвеолите с въздух по време на инспираторната фаза. Запълването на всички алвеоли с въздух при вдишване става последователно. Сумирането на огромен брой звуци, когато алвеоларните стени осцилират, дава дълъг мек шум, който се чува през цялата фаза на вдишване, като постепенно се увеличава. Този шум напомня за звука, който се появява, когато буквата “f” се изразява при дишане на въздух или при пиене на чай от чинийка и устните смучат течност. Колебанията на алвеоларните стени продължават в началото на издишването, образувайки по-къса втора фаза на везикуларно дишане, чуто само в първата трета от експираторната фаза, тъй като в резултат на намаляване на напрежението на алвеоларните стени, не се чуват вибрациите на техните еластични елементи и дихателният шум в следващите две трети от издишвания етап,

При физиологични условия везикуларното дишане се чува по-добре на предната повърхност на гръдния кош под второто ребро и странично на периферната линия, както и в аксиларните области и под ъглите на раменните лопатки, т.е. където най-голямата маса на белодробната тъкан се намира в гръдната кухина. В областите на върховете и в най-ниските части на белите дробове, където се намалява слоят на белодробната тъкан, везикуларното дишане е отслабено. Освен това, при провеждане на сравнителна аускултация, трябва да се има предвид, че вдясно издишването е малко по-силно и по-дълго, отколкото в ляво, поради по-доброто задържане на ларингеалното дишане по десния главен бронх, по-късо и по-широко. Над десния връх, дихателният шум понякога става бронхиален или смесен, поради по-повърхностно и хоризонтално разположение на десния апикален бронх.

Промяна в везикуларното дишане. Везикуларното дишане може да се промени в посока на отслабване и усилване. Тези промени са физиологични и патологични.

Физиологично отслабване на везикуларното дишане се наблюдава с удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или увеличаване на отлагането на мазнини в подкожната мастна тъкан.

Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава при индивиди с тънка гърда, предимно с астенично тяло, като правило с слабо развити мускули и подкожен мастен слой. Засилено везикулозно дишане винаги се чува при деца с по-тънка стена на гръдния кош, добра еластичност на белите дробове. Такова дишане се нарича puerul (от лат. Puer - boy). Везикуларното дишане се увеличава при тежка физическа работа; в същото време дихателните движения стават по-дълбоки и по-чести. Физиологичната промяна на везикуларното дишане в посока на отслабване или укрепване винаги се появява едновременно в дясната и лявата половина на гръдния кош, а в симетричните области на дишането е същото.

При патологични състояния везикуларното дишане може да се променя едновременно в двата белия дроб, в един бял дроб или само в ограничена област от един лоб на белия дроб. В същото време дишането е или отслабено, или напълно нечувано, или усилено. Промяната на везикуларното дишане в такива случаи зависи от броя на оставащите алвеоли и качеството на стените им, скоростта и големината на напълнените с въздух алвеоли, продължителността и силата на инхалационните и експираторните фази, физическите условия на звуковите вълни от осцилиращите еластични елементи на белодробната тъкан до повърхността на гърдите.

Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да се дължи на значително намаляване на общия брой на алвеолите в резултат на атрофия и постепенната смърт на интералвеоларните прегради и образуването на по-големи мехурчета, които не могат да се срутят по време на издишване. Такова патологично състояние се наблюдава при емфизем на белите дробове, при което останалите алвеоли до голяма степен губят еластичните си свойства; стените им не могат да се разтегнат бързо и да дадат достатъчно вибрации.

Отслабването на везикуларното дишане може да възникне и вследствие на подуване на алвеоларните стени на част от белия дроб и намаляване на амплитудата на техните трептения по време на инхалация. В този случай се забелязва не само отслабване, но и скъсяване на фазите на вдишване и издишване: в такива случаи издишването понякога изобщо не се установява от ухото. Подобно отслабване на везикуларното дишане се наблюдава в началния стадий на лобарната пневмония. Везикуларното дишане също може да бъде отслабено, ако въздухът не е достатъчно инжектиран в алвеолите през дихателните пътища, в резултат на механични препятствия, като тумор или чуждо тяло, както и с рязко отслабване на инспираторната фаза поради възпаление на дихателните мускули, междуребрените нерви, счупени ребра, и с тежка слабост и адинамия на пациента.

Отслабването на везикуларното дишане се наблюдава, когато е трудно да се проведат звукови вълни от източника на трептене - алвеоларните стени до повърхността на гръдния кош, в резултат на отстраняването на белодробната тъкан от гръдната стена, например, когато плевралните листове са удебелени или има натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Когато голямо количество течност или въздух се натрупа в плевралната кухина, дишането изобщо не се чува.

Дишането на повърхността на гръдния кош може да отсъства дори при ателектаза на белия дроб, причинена от пълно запушване на лумена на големия бронх.

Патологично усилване на везикуларното дишане може да настъпи в експираторната фаза или в двете дихателни фази: вдишване и издишване.

Укрепването на изтичането зависи от трудността на преминаването на въздуха през малките бронхи по време на стесняване на лумена (възпалителен оток на лигавицата или бронхоспазъм). Това издишване става по-силно и по-дълго.

Везикуларното дишане, по-дълбоко в природата, при което интензивните фази на вдишване и издишване се усилват, се нарича трудно дишане. Наблюдава се при стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиоли, дължащо се на възпалителен оток на тяхната лигавица (при бронхит).

Има и интермитентно, или сакадирано, дишане. Това е везикуларно дишане, инхалационната фаза на която се състои от индивидуални кратки интермитентни инхалации с леки паузи между тях. Издишването по време на този дъх обикновено не се променя. Дишането на сакадия се наблюдава с неравномерно свиване на дихателните мускули, например при слушане на пациент в студено помещение, с патология на дихателните мускули, нервен тремор и др. Появата на сакадено дишане в ограничена област на белия дроб показва трудността на въздушния проход в тази област от малките бронхи и бронхиолите. алвеоли и не-едновременно изправяне. Такова дишане показва възпалителен процес в малките бронхи и по-често се открива в върховете с туберкулозна инфилтрация.

Допълнителни Статии За Ларингит