Бронхиалната астма е хронична патология, развитието на която може да бъде предизвикано от различни фактори, както външни, така и вътрешни. Хората, които са били диагностицирани с тази болест, трябва да преминат през цялостен курс на медикаментозна терапия, която ще елиминира съпътстващите симптоми. Всяко лекарство за бронхиална астма трябва да се предписва само от тесен специалист, който е преминал цялостна диагноза и е идентифицирал причината за развитието на тази патология.
Методи за лечение
Всеки специалист в лечението на бронхиална астма използва различни лекарства, по-специално лекарства от ново поколение, които нямат твърде сериозни странични ефекти, са по-ефективни и се понасят по-добре от пациентите. За всеки пациент, алергологът индивидуално избира режим на лечение, който включва не само хапчета за астма, но и лекарства, предназначени за външна употреба.
Експертите спазват следните принципи при лечението на бронхиална астма:
- Най-бързото елиминиране на симптомите, съпътстващи патологичното състояние.
- Предотвратяване на припадъци.
- Подпомагане на пациента при нормализиране на дихателните функции.
- Минимизиране на броя на лекарствата, които трябва да се вземат, за да се нормализира състоянието.
- Своевременно прилагане на превантивни мерки, насочени към превенция на рецидивите.
Основни лекарства за астма
Тази група лекарства се използва от пациенти за ежедневна употреба с цел облекчаване на симптомите, придружаващи бронхиалната астма, и за предотвратяване на нови атаки. Благодарение на основната терапия пациентите изпитват значително облекчение.
Основните лекарства, които могат да спрат възпалението, да премахнат подуването и други алергични прояви, включват:
- Инхалатори.
- Антихистамини.
- Бронходилататори.
- Кортикостероиди.
- Анти-левкотриенови лекарства.
- Теофилини, които имат дълъг терапевтичен ефект.
- Кромони.
Антихолинергична група
Такива лекарства имат голям брой странични ефекти, поради което се използват главно за облекчаване на остри астматични пристъпи. Експертите предписват следните лекарства за пациентите през периода на обостряне:
- Амониеви, неадсорбируеми, четвъртични.
- "Атропин сулфат".
Група от хормонални лекарства
Специалистите по астматика често предписват следните лекарства, които включват хормони:
- Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
- "Интал", "Алдецин", "Тайлид", "Беклазон".
- "Pulmicort", "Budesonide".
Cromon group
Такива лекарства се предписват на пациенти, които са развили възпалителни процеси на фона на бронхиална астма. Присъстващите в тях компоненти са в състояние да забавят процеса на производство на мастоцити, което намалява размера на бронхите и провокира възпаление. Те не участват в облекчаването на астматични пристъпи и не се използват при лечение на деца на възраст под шест години.
Астматиците се предписват следните лекарства от групата Cromon:
- "Intal".
- "Докромил".
- "Кетопрофен".
- "Кетотифен".
- Kromglikat или Nedokromil sodium.
- "Tayled".
- "Kromgeksal".
- "Cromolyn".
Група от нехормонални лекарства
При провеждане на комплексно лечение на бронхиална астма лекарите предписват на пациентите нехормонални лекарства, например таблетки:
Група анти-левкотриенови лекарства
Такива лекарства се използват при възпалителни процеси, които са придружени от спазми в бронхите. Експертите предписват на пациентите с астма следните видове лекарства като допълнителна терапия (могат да се използват за облекчаване на пристъпи на астма при деца):
- Таблетки "Формотерол".
- Таблетки "Зафирлукаст".
- Таблетки "Салметерол".
- Таблетки "Монтелукаст".
Група от системни глюкокортикоиди
При провеждане на комплексно лечение на бронхиална астма специалистите предписват такива лекарства на пациенти изключително рядко, тъй като имат много странични ефекти. Всяко лекарство за астма от тази група може да има силен антихистамин и противовъзпалителен ефект. Присъстващите в тях компоненти инхибират процеса на производство на храчки, доколкото е възможно, намаляват чувствителността към алергени.
Тази група лекарства включва:
- Инжекции и таблетки Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Преднизолон.
- Инхалации на Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.
Група бета-2 адреномиметици
Наркотици, които принадлежат към тази група, експертите използват, като правило, при облекчаване на астматични пристъпи, по-специално задушаване. Те са в състояние да отстранят възпалителните процеси, както и да неутрализират спазми в бронхите. Пациентите се насърчават да използват (пълен списък на пациентите може да се получи от лекуващия лекар):
Групови отхрачващи вещества
Ако човек има обостряне на патологията, тогава бронхиалните му начини са пълни с маси, които имат гъста консистенция, които пречат на нормалните дихателни процеси. В този случай лекарите предписват лекарства, които могат бързо и ефективно да премахнат храчки:
инхалация
По време на лечението на бронхиална астма често се използват специални устройства, които са предназначени за вдишване:
- Инхалатор - устройство, което има компактен размер. Почти всички астматици го носят със себе си, тъй като с него може бързо да се спре атаката. Преди да задействате инхалатора е необходимо да го обърнете с главата надолу, така че мундщука да е на дъното. Пациентът му трябва да вмъкне в устната кухина и след това да натисне специалния клапан, лекарството да се дозира. Веднага щом лекарството влезе в дихателната система на пациента, астматичната атака е спряна.
- Спейсърът е специална камера, която трябва да се постави върху медикаментозен аерозолен контейнер преди употреба. Първоначално пациентът трябва да инжектира лекарството в спейсер и след това да поеме дълбоко въздух. Ако е необходимо, пациентът може да постави маска на камерата, през която лекарството ще бъде вдишано.
Група за вдишване
Понастоящем облекчаването на пристъпите на астма чрез инхалиране се счита за най-ефективния метод за лечение. Това се дължи на факта, че веднага след вдишване всички терапевтични компоненти проникват директно в дихателната система, което води до по-добър и по-бърз терапевтичен ефект. За астматиците това е скоростта на първа помощ, която е изключително важна, тъй като в нейно отсъствие всичко може да завърши фатално за тях.
Много специалисти предписват инхалации на пациентите си, по време на които трябва да използват лекарства от групата на глюкокортикостероидите. Този избор се дължи на факта, че наличните компоненти в лекарствата могат да имат положителен ефект върху лигавиците на дихателната система, чрез адреналин. Най-често препоръчваната употреба е:
Специалисти от тази група активно участват в лечението на остри пристъпи на бронхиална астма. Поради факта, че лекарството се дава на пациента, в инхалационна форма, изключва се възможността от предозиране. По този начин децата и астматиците, които дори не са навършили 3 години, могат да преминат курс на терапия.
При лечение на млади пациенти лекарите трябва по-внимателно да определят дозата и да проследяват хода на лечението. Специалистите могат да предписват на бебетата една и съща група лекарства като възрастен пациент. Тяхната задача е да задържат възпалението и да премахнат астматичните симптоми. Въпреки факта, че бронхиалната астма е неизлечима патология, чрез добре подбрани схеми на лечение, пациентите могат значително да облекчат състоянието си и да пренесат болестта в състояние на постоянна ремисия.
Лекарства за астма в напреднала възраст
Бронхиална астма (БА) е хронично персистиращо възпалително заболяване на дихателните пътища, което се проявява чрез пристъпи на астма или астматичен статус, дължащо се на бронхоспазъм, хиперсекреция и оток на бронхиалната лигавица.
През последните години честотата на астма се увеличава в световен мащаб. Пациентите в напреднала и старческа възраст съставляват около 45% от всички пациенти с астма. Това се дължи на възрастови промени в бронхопулмоналната система, както и на увеличаване на хроничните заболявания на дихателната система.
Бронхиална астма в напреднала възраст - етиология.
Има алергични, неалергични, смесени форми на бронхиална астма. Бактериалните алергени играят водеща роля в развитието на АБ в напреднала възраст и възраст.
В класификацията на астмата по тежест има четири етапа (ако пациентът не приема основни лекарства, тогава всяко от тези нива съответства на една от степените на тежест):
1-ва степен интермитентна астма;
2-ри етап лека персистираща астма;
Етап 3 - умерено персистираща астма;
Етап 4: тежка персистираща астма.
Определянето на степента на тежест зависи от броя на нощните симптоми на месец, седмицата, деня, броя на дневните симптоми на седмица, деня, тежестта на физическата активност и нарушенията на съня, показателите на дневните колебания в FEV и PSV (пикова скорост на изтичане по време на FVC теста).
Бронхиална астма в напреднала възраст - клиничната картина.
В случай на интермитентно протичане на астма, астматичните пристъпи са кратки, по-малко от 1 път на седмица, спират се от употребата на инхалатори или изчезват без употреба на лекарства. Нощни симптоми по-малко от 2 пъти месечно, между обострянията, симптомите отсъстват и белодробната функция е нормална. FEV, PSV повече от 80% от дължимите и дневни колебания на PEF по-малко от 20%.
В случай на лека сестриална астма, астматичните пристъпи се случват веднъж седмично или по-често, обострянията на заболяването могат да нарушат физическата активност и съня, нощните симптоми по-често 2 пъти месечно, FEV, PSV, повече от 80% от правилните и дневни вариации на PSV - 20-30%,
При астма (бронхиална астма) умерените пристъпи на астма могат да бъдат ежедневни, обострянията на заболяването нарушават работоспособността, физическата активност и съня, нощните симптоми са повече от 1 пъти седмично, FEV, PVA в рамките на 80-60% от дължимите и дневни вариации на PVA повече от 30% Необходимо е дневен прием на краткодействащи β2-адреномиметици.
При тежка БА са отбелязани персистиращи пристъпи на астма. През деня, честите обостряния на заболяването, честите нощни симптоми, физическата активност е значително ограничена, FEV, PVA, по-малко от 60% от дължимите, дневни вариации на PVA повече от 30%.
Бронхиалната астма в напреднала възраст често се среща с неразкрити симптоми. При повечето пациенти заболяването има хроничен ход от самото начало и се характеризира с постоянен недостиг на хрипове и недостиг на въздух, утежнен от физическо натоварване и по време на пристъпи на астма.
Това се дължи на развитието на емфизем. Има кашлица от разделяне на малко количество светлина, дебела, слизеста храчка. С напредването на заболяването може да се развие чувствителност към екологични алергени (домашен или промишлен прах, растителен полен, лекарства). Пристъпите на астма се развиват с обостряне на хронични възпалителни процеси в дихателните органи, те са способни да провокират алергени на околната среда, ендокринни нарушения, неблагоприятни метеорологични фактори, силни емоции, физически и емоционален стрес.
При възрастни и стари пациенти е по-вероятно астматичните пристъпи да се засилят през нощта. Това се дължи на повишения тонус на блуждаещия нерв през нощта и натрупването на секрети в бронхите, които дразнят лигавицата, когато пациентът е в хоризонтално положение.
Реакция на бронходилататори по време на пристъп при възрастни хора развива се по-бавно и е непълно, често това насърчава пациентите да увеличат дозата на бронходилататора. В средата на задушаване може да се развие остра сърдечна недостатъчност поради свързано с възрастта намаляване на контрактилитета на миокарда или наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. По-възрастните и по-възрастните пациенти са по-склонни да имат астматичен статус, който винаги се съчетава със сърдечно-съдова недостатъчност.
Астматичният статус се характеризира с персистираща обструкция на бронхите, дължаща се на натрупването на вискозен слюнка в тях, развитие на оток на лигавицата и експираторен колапс на малките бронхи. Фактори, провокиращи развитието на астматично състояние, могат да бъдат прекомерна употреба на симпатикомиметици, успокоителни и хипнотични, прекъсвания в лечението с глюкокортикоиди, контакт с алергени; хипотермия, физическо натоварване, нервно напрежение.
Бронхиална астма в напреднала възраст - лечение и грижи.
За успешното лечение на възрастен пациент е необходимо неговото санитарно образование, овладяване на методите за контрол и профилактика на бронхиална астма.
За да могат гериатричните пациенти да контролират хода на заболяването, е необходимо те да бъдат включени в часове в "училища за пациенти с бронхиална астма".
Понастоящем за дългосрочно лечение на астма се използва поетапен подход в зависимост от тежестта на курса. Фондация основа (противовъзпалителни) количество за лечение на астма инхалирани глюкокортикостероиди (будезонид, беклометазон dinronionam, флутиказон nronionat), нестероидни противовъзпалителни средства (натриев кромогликат, недокромил), левкотриен-рецепторни антагонисти (zafirlukasm, монтелукаст).
Предписани са симптоматични средства с бронходилатиращ ефект:
β2-адреномиметици на дългодействащи (салметерол, формотерол), дългодействащи теофилини (theopec, theotard).
За облекчаване на пристъпи се предписват β2-адреномиметици с кратко действие (салбутамол, фенотерол, тербуталин), антихолинергични лекарства (интратониев бромид), краткодействащ теофилин (аминофилин, аминофилин), системни кортикостероиди (преднизолон).
Изборът на лекарства зависи от тежестта на заболяването. При лечение на бронхиална астма при гериатрични пациенти е необходимо да се избират лекарства с оптимален ефект и по-малка вероятност от нежелани събития (главно инхалационни форми), по-широко използване на спейсери, небулизатори за оптимизиране на методите за доставяне на лекарството.
Когато обостряне на хроничен възпалителен процес в белите дробове показва антибактериална терапия. В интеротичния период, УНГ органите и зъбите трябва да бъдат реорганизирани. Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат особено внимателни, за да държат тоалетната на устната кухина, за да предотвратят усложнения.
Усложнения: астматичен статус, дихателна недостатъчност, белодробен емфизем, ателектаза, пневмоторакс, остра сърдечна недостатъчност, хронично белодробно сърце.
Бронхиална астма при възрастни хора
Бронхиалната астма е специален вид хронична болест на дихателните пътища. Тя се проявява с повишена чувствителност към външни и вътрешни стимули, както и с пристъпи на астма. Най-често това заболяване първо се диагностицира в детска възраст и придружава човек през целия живот. Понякога обаче астма може да се прояви при възрастен човек.
При възрастните хора е доста трудно да се диагностицира бронхиална астма. Факт е, че в този случай често има нарушения на дейността на различни органи, включително на дихателната система, свързани предимно със стареенето на тялото. Следователно, когато се определя причината за някои проблеми, е доста лесно да се направи грешка. Подобна клинична картина (задух, слабост, кашлица) е различна, например, различни видове заболявания на сърдечно-съдовата система. В допълнение, нарушение на бронхиалната проходимост може да бъде причинено от тромбоемболия в белодробната артерия, механична обструкция в самия бронх, нейната компресия и др.
Трудността при диагностицирането се състои в това, че за възрастните хора е доста трудно да извършват тестове за измерване на пиковия поток и спирометрия. Освен това в този случай не се препоръчват провокативни медицински проби, които използват, например, метахолин и обзидан.
Как е бронхиална астма при възрастни хора
В напреднала възраст, това заболяване обикновено е алергична форма или се проявява в резултат на възпаление на дихателните пътища. Много често астма започва едновременно с пневмония. Нейният курс е съпроводен от задух и затруднено дишане със свирка. При физическо натоварване тези симптоми се проявяват по-ясно. Това се дължи главно на обструктивна белодробна емфизем. Освен това, пациентите страдат от периодични астматични пристъпи, които обикновено настъпват на фона на остри респираторни инфекции. Кашлицата е съпроводена с отделяне на гъста и лека слюнка.
Най-често при пациенти настъпват пристъпи на бронхиална астма сутрин или вечер. По време на сън се произвежда специален ензим, който провокира задушаване. Много често, заедно с белодробната недостатъчност, се развива сърдечна дейност. По време на атака възрастен пациент обикновено седи, облегнат на ръце и леко се накланя напред. Дишането му се увеличава поради тежка хипоксия. В самото начало на атаката пациентът страда от суха кашлица, в края на която може да се открои малко количество гъста храчка. Има и тахикардия. Поради спазъм на коронарния съд може да настъпи сърдечна недостатъчност. Най-често това усложнение се проявява при пациенти с атеросклероза или хипертония.
Препоръчителни превантивни мерки
За да се избегне това заболяване, лекарите препоръчват на възрастните хора да лекуват старателно всяка ARD. Той също трябва периодично да се ваксинира срещу грип (поне веднъж годишно). Както бе споменато по-горе, провокира развитието на бронхиална астма различни алергични реакции. Особено трябва да се внимава при консумация на цитрусови плодове, пилешки жълтък, ягоди, домати и краве мляко. Много често, акарите, които се размножават в домашния прах, причиняват алергии. В допълнение, възрастните хора, които са пушачи, са изложени на повишен риск. Не вдишвайте формалдехид и затова изборът на мебели за дома трябва да се подхожда отговорно. Алергична реакция често се появява при козината и птиците.
Ако говорим за предотвратяване на пристъпи при вече болни хора, то според резултатите от изследванията най-често се наблюдават атаки при пациенти с бронхиална астма и затлъстяване. Често борбата с наднорменото тегло - събитие за астматици е жизненоважно. Такива пациенти имат пет пъти по-голяма вероятност да имат пристъпи на неконтролирана астма, което е почти невъзможно да се спре с фармакологични средства. Ето защо те трябва да прекарат много време в болници. Различни видове диети са повече от желани.
За да се избегнат чести припадъци, не трябва да излизате в пиковите часове. Ако къщата, в която живее пациентът, се намира в близост до пътя, прозорците трябва да бъдат затворени. И ще бъде още по-добре да се промени мястото на пребиваване, като замина за региона с добра екологична ситуация.
Лечение на бронхиална астма при възрастни
За да спрете атака, можете да въведете някое от пурините. Това може да бъде диафилин, аминофилин, дипрофилин и др. Понякога на пациента се дава инжекция, понякога тези лекарства се използват чрез аерозолен метод. Действието в това и в другия случай е същото. Въвеждането на тези лекарства не е противопоказано при хипертония, коронарна болест на сърцето и атеросклероза. В допълнение, такива лекарства могат допълнително да стимулират бъбречната и коронарната циркулация.
Най-радикалното средство за облекчаване на пристъп на бронхиална астма е адреналин. Въпреки това, тъй като лекарството е хормонално, то се предписва на възрастните хора доста рядко. Можете да го приемате, само ако няма друго лекарство. Друго средство, което понякога се използва за тази цел е ефедрин. Това лекарство не действа толкова бързо, колкото адреналин, но с негова помощ можете да постигнете по-устойчив ефект. Това лекарство не трябва да се приема от по-възрастни хора с заболяване като аденом на простатата. Възможно е да се премахне една атака по такъв метод като новокаиновата едностранна блокада според А. Вишневски. Двустранната употреба не се препоръчва, тъй като при по-възрастни хора тя може да причини нарушения в мозъчната циркулация и други странични ефекти.
В случай на бронхиална астма, пациентът често се предписва лекарства, които подобряват отделянето на храчки. Това обикновено е химотрипсин или трипсин. Едновременно с тях е необходимо да се приемат антихистоминови лекарства (супрастин, димидрол, тавегил), тъй като те понякога предизвикват алергични реакции. За да се подобри проходимостта на бронхите, лекарите предписват бронходилататори. При бронхиална астма пациентите се предписват лекарства, предназначени за нормализиране на сърдечно-съдовата система. Те могат да бъдат, например, диуретици или гликозиди.
Хормоналните медикаменти понякога се използват като радикално лекарство. Това обаче рядко предписва курс от повече от 3 седмици. Глюкокортикостероидите се предписват само при рязко влошаване на състоянието на пациента. Обикновено се използва аерозолен медикаментозен метод. Това намалява риска от странични ефекти. Интравенозно, този вид лекарства се прилагат само за облекчаване на остра атака. Наред с това могат да се използват и горчични мазилки и горещи вани за крака. В допълнение, пациентите с бронхиална астма често се предписват дихателни упражнения. Видът и количеството упражнения в този случай се разработват индивидуално.
Разбира се, възрастният пациент се нуждае от по-внимателно наблюдение от лекар. Обикновено се провежда разговор с роднините на такива пациенти, по време на който лекарят обяснява как да се държи, когато имате припадък и какви мерки трябва да предприемете, когато се грижите за пациента.
Пациенти в напреднала възраст Бронхиална астма: диагностика и лечение
Бронхиалната астма е често срещана при пациенти в напреднала възраст и има важни характеристики на курса. Пулмологът, кандидат на медицинските науки разказва за тези характеристики, както и как правилно да идентифицира и лекува това заболяване. Леонид КРУТИКОВ
- Леонид Максимович, каква болест е бронхиална астма (БА)?
- Така наречената хронична болест на дихателните пътища, придружена от повишена чувствителност към външни и вътрешни стимули и проявява периодични пристъпи на задух. Развитието на астма е свързано със специален тип възпаление в бронхите. Това води до повишена чувствителност към дразнещи фактори. Под действието на задействащия фактор се развива свиване на бронхиалните мускули, т.е. бронхоспазъм, оток на лигавицата и обилно образуване на гъста вискозна слюнка. Всички тези процеси определят развитието на астматичен пристъп като основна характеристика на астмата.
- Казахте - външни и вътрешни стимули?
- Най-честите външни фактори, провокиращи БА, са кърлежи, които живеят в домашен прах; цветен прашец, полеви треви и дървета; спори на плесенни гъби; хранителни алергени: цитрусови плодове, краве мляко, пилешки жълтък, домати, ягоди; промишлени химикали: пари на киселини и основи, формалдехид, оцет, парфюм, тютюнев дим, изгорели газове; най-накрая, домашни любимци. Реакцията може да се появи върху вълната, пърхота, люспите, перата.
Важни са и климатичните фактори: вятър, промени в налягането и влажността на въздуха, температурни колебания; лекарства; вирусни и бактериални настинки. И ето първият ми съвет към възрастен пациент - за да се избегне излагането на тези фактори и внимателно да се лекува всяка ARD. За профилактика на такива респираторни инфекции при пациенти с бронхиална астма при възрастен пациент (БАПП) е необходимо годишно ваксиниране срещу грип, а за тези над 65-годишна възраст - и въвеждането на поливалентна пневмококова ваксина. Що се отнася до вътрешните фактори, това са най-често хормонални нарушения в организма, причинени от менопаузата.
- Колко често се среща това заболяване?
-Астмата засяга около 300 милиона души в света. Преобладаването му при възрастни хора (65-74 години) и сенилни (75 и повече години) е според статистиката от развитите страни от 3 до 8%. И тук, например, в Санкт Петербург, 4% от мъжете и 8% от жените над 60 години страдат от това заболяване. В повечето случаи астма започва в средна възраст и по-рано, и само при малък брой пациенти симптомите му се появяват при възрастни (3% от случаите) и сенилна (1%) възраст.
За първи път при възрастни БА ще се съгласим да го наречем късна бронхиална астма (ПБА) - наричана най-трудният вариант за диагностициране в цялата практика на геронтолог. Това е свързано не само с рядката поява на заболяването в тази възраст, но и с умората и неспецифичността на проявите на PBA, намаляването на остротата на усещанията за симптомите на болестта и занижените изисквания за качеството на живот на възрастните хора. Рискът от смърт при пациенти в напреднала възраст с астма е значително по-висок, отколкото при по-младите. Сред 180 000 пациенти, умиращи всяка година в света на астмата, две трети са хора над 65 години.
"Така че, BAPP и особено редката и сгъната версия на PBA е изключително опасна и обща болест, а възрастен пациент с това заболяване е обречен..."
- Само вашето първо твърдение е вярно, второто е напълно погрешно. Въпреки че БА все още е абсолютно нелечима болест, но съвременната лекарствена терапия позволява, включително и на възрастните пациенти, да контролират проявите на това заболяване толкова успешно, че е възможно не само да се живее в продължение на много години, но и да се поддържа добро качество на живот.
През лятото, знам, много от моите пациенти работят в лятната си къща, карат велосипед, някои правят сутрешни джоги и дори плуват в реки и езера. Но най-строгото правило тук е да се подготвим за такива плувки в студения сезон, да правим ежедневна гимнастика и да втвърдяваме с хладка вода, да бъдем плуващи в близост до брега, само когато можете веднага да достигнете с краката на дъното и да бъдете постоянно наблюдавани от възрастни.
Повечето от смъртните случаи, дължащи се на BAPP, се дължат, на първо място, на погрешната диагноза или на факта, че тя изобщо не е била доставена и поради тази причина на неправилно лечение или липса на такова; второ, грешки при предоставянето на спешни грижи за обостряне на BAPP. В няколко чуждестранни проучвания е доказано, че до 40% от пациентите с BAPP не получават никакво лечение за това заболяване.
Вината на лекарите и пациентите тук е голяма. Например, в едно проучване се оказа, че при по-възрастните жени придържането към лечението е било 57% с лека, 55% с умерена и 32% с тежка астма. Просто казано, пациентът решава, че неговите пристъпи на задушаване, кашлица, стягане в гърдите, ако такива симптоми са рядкост и леки - това е добре, така че трябва да бъде. Накратко, това е „от старост“ и тези заболявания дори не трябва да се докладват на лекаря. И ако БА все още е инсталиран, а лекарят предписва лекарства, тогава те не могат да бъдат взети.
- Така че, не е необходимо да се диагностицира БАПП, разбира се. В края на краищата, тя започна и беше идентифицирана за този пациент преди много години. И какви са особеностите на диагнозата ПБА в сравнение с астмата при млади пациенти?
- Първо, говори за общите принципи за диагностика на астма. Основният показател тук е максималният изтичащ дебит ("пиков поток"), чиято стойност първо се измерва от лекаря. Но тогава самият пациент е способен сам да прави пикфлуорометрия сутрин и вечер с помощта на обикновен пиков разходомер, който се продава в аптеките. Резултатите трябва да бъдат отнесени в дневник, анализът на който помага на лекаря да избере подходящата доза лекарство.
За да се идентифицират алергени, които причиняват астма, има метод за кожни тестове: на пациента се прилагат различни алергени и се проверява чувствителността към тях. Алергените също могат да бъдат открити чрез кръвен тест. Но гледайки напред към темата за лечението, ще кажа, че имунотерапията, наричана по-специално специфична десенсибилизация, е по-рядка при възрастните, отколкото при младите пациенти и само с най-изразения алергичен компонент на астмата. Факт е, че такова лечение е най-ефективно в ранните стадии на заболяването и има сериозни противопоказания, вероятността от която се увеличава с възрастта.
Сега ще се обърнем към първичната диагноза на PBA. Тя е много сложна и трябва да се извършва в болницата за няколко дни и само пулмолог може да направи качествена диагноза тук. Между другото, специални проучвания на западни учени показват, че повечето от грешките в диагностиката и лечението както на „рутинните”, така и на късните БА се правят от семейни лекари и общопрактикуващи лекари, а пулмолозите правят по-малко грешки.
Типични прояви на астма във всички възрасти са пристъпи на остра недихане, кашлица, задух, който се засилва през нощта или рано сутрин, усещане за претоварване или компресия на гръдния кош с хрипове по време на дишане. С остър удар може да се развие астматична атака като задействащ фактор: дишането става по-често, издишването става трудно, пациентът приема седяща поза и повърхностно диша. Трудността на издишването води до задържане на въздух в гръдната клетка, обикновено набъбва малко. Ако атаката не се лекува, тя може да продължи от няколко минути до няколко часа.
Но в хода на стареенето функционалните резерви на всички органи са намалени, включително и на дихателните. С възрастта се наблюдават промени в опорно-двигателния скелет на гръдния кош, дихателните пътища. Рефлексът на кашлицата намалява. Това води до нарушено самопочистване на дихателните пътища. И най-важното, при възрастните, намалява чувствителността на диафрагмалните рецептори на разтягане, "забелязващи" промени в обема на белите дробове, както и хеморецепторите, които реагират на липсата на кислород в кръвта. Тук възниква изтриването на типични астматични симптоми при пациенти в напреднала възраст, които вече споменах. Достатъчно е да се каже, че повече от 60% от възрастните пациенти нямат най-забележителната и характерна черта на астматично-агонизиращите и тежки астматични пристъпи.
Лекарят трябва да попита пациента, след като е постигнал най-пълното описание на симптомите и да разбере възможните причини за започване на развитието на заболяването. Много често при възрастни хора астма се развива след остра респираторна инфекция, бронхит или пневмония.
- И защо толкова много пациенти с първите прояви на PBA не отиват при лекаря?
- Вие сте прав. И когато накрая започне прегледът на тези пациенти, се отваря проблемът с PBA, който е най-труден за пулмолога. Заличените симптоми на това заболяване му позволяват да се прикрие като съпътстващи заболявания на възрастен пациент, между другото, те се срещат в около 75% от астматиците над 60 години. От друга страна, много от тези съпътстващи заболявания сами по себе си са маскирани като PBA, тъй като те се проявяват със същите признаци, които заедно получават специален псевдоастматичен синдром.
Диференциалната диагноза на ПБА и този синдром най-често се извършва с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, хронични респираторни заболявания, усложнения след лекарствена терапия, гастроезофагеална рефлуксна болест и редица други патологии. Особено трудно е да се направи разграничение между PBA и COPD. За да направите това, проведете пробен курс на лечение с така наречените инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCC), основните противовъзпалителни лекарства, които трябва да получат пациент с астма. Ако пациентът има астма, състоянието му под влияние на инхалаторни кортикостероиди е значително подобрено, ако ХОББ - ефектът на лекарствата е много по-слаб.
Сега ще кажа една много важна характеристика на BAPP. Дългогодишният опит от това заболяване влошава неговия курс, води до развитие на усложнения. Ето защо е много по-често, отколкото при младите пациенти, да се идентифицират нововъзникващите болести, да се коригират дозите на лекарствата, по-често да се прибягва до помощта на не-пулмолози: кардиолози, ендокринолози и други.
- Вярно ли е, че за пациент с BAPP най-опасно и често съпътстващо заболяване е ХОББ, а най-вредният навик е пушенето?
- Така мислех до последните години, и това е до голяма степен правилно. Но проучвания от 2010 г., проведени от учени от Американския колеж по алергия, астма и имунология, са доказали, че нито едно друго заболяване не води до толкова сериозни усложнения от астма, като затлъстяване, чието разпространение нараства драстично с възрастта. При затлъстелите астма най-опасното усложнение на астмата се среща 5 пъти по-често - неконтролирана астма. Практически не се поддава на фармакотерапия, тъй като хората прекарват по-голямата част от годината в болницата. В същото проучване е доказано неразбираемо, но изключително значимо обстоятелство: възрастните астматици са много по-чувствителни към вредното въздействие на изкуствените замърсители във въздуха, докато чувствителността към естествените алергени (растителен прашец, животински косми и др.) С възрастта. увеличава, но не толкова значително.
Американски учени предложиха няколко препоръки на пациенти с BAPP. Според тях преяждането е не по-малко опасен навик в случай на астма, отколкото пушенето. А борбата със затлъстяването, съпътстващата астма, за сметка на диети за загуба на тегло е буквално въпрос на живот и смърт за пациентите, за които говорим. Ако пациент с БАПП живее в мегаполис или в някой град или град, където въздухът е силно замърсен с вредни вещества, за него е по-добре да промени мястото си на пребиваване. Е, ако напуснете големите градове е невъзможно, тогава не трябва да излизате в пиковите часове и трябва да държите прозорците затворени, ако къщата е на оживена магистрала.
- Как за лечение на астма възрастен пациент?
- Въпреки че съвременните лекарства не позволяват да се отървете от астма, но с тяхна помощ е възможно значително облекчаване на основните симптоми, за постигане на нормално ниво на активност, включително физическо натоварване, за предотвратяване на екзацербации и усложнения от астма. Въпреки това, терапията тук е толкова трудна, че възрастен пациент трябва да има писмен план за лечение и членовете на семейството трябва да са наясно с него.
Има два основни вида лекарства за астма. За първото, което вече казах. Това е ICS, те се използват за подтискане на възпалението или продължителен контрол на астмата. Последните, наречени бронхоспазмолитици, се използват за бързо премахване на пристъпите на задушаване и други симптоми. Ако действието на бронхоспазмолитици започне в рамките на няколко минути след приложението, тогава ефектът на инхалаторните кортикостероиди може да се забележи само след няколко дни или седмици на редовна употреба. Инхалаторните кортикостероиди се приемат ежедневно и по правило в курсове за изчезване или поява на по-малко често симптоми и пристъпи на астма. Въпреки това, при някои пациенти астмата е сравнително лека. Поради това те използват рядко бронхоспазмолитици - по-малко от 2 пъти седмично. След това можете да направите без ICS. И това е много добро, тъй като ICS изобщо не е безопасно лекарство.
- Какво трябва да знае пациентът в тази връзка?
- Страничните ефекти на инхалаторните кортикостероиди, най-специфични и чести при пациенти в напреднала възраст, са дрезгав, гъбични заболявания на устната кухина и кървене на кожата. Високите дози IGCC ускоряват развитието на остеопороза. За да предотвратите тези нарушения, трябва да изплаквате устата си с вода след всяко инхалиране на IGCC. Всички пациенти, получаващи високи дози инхалаторни кортикостероиди, трябва да приемат калциеви добавки, витамин D3 и така наречените бифосфонати за профилактика и лечение на остеопороза.
Но най-надеждният метод за предотвратяване на страничните ефекти на IGCC е да се намалят дозите им до минимално ефективните. За да направи това, лекарят предписва комбинирано лечение: IGCC, заедно с други бронхоспазмолитици, в сравнение с тези, за които току-що говорих. Този бронхоспазмолитик не е кратък, но дългодействащ. Комбинираната употреба на тези лекарства при пациенти с BAAP помага на пациента много по-добре от монотерапията на всеки от лекарствата поотделно. През последните години са създадени комбинации в един единствен препарат IGX и бронхоспазмолитик. Това, например, серетид и симбикорт. Комбинираните лекарства са по-прости и по-лесни за употреба, подобряват дисциплината на пациентите и придържането им към лечението, могат значително да намалят дозата на IGCC и да намалят разходите за лечение.
- Какво трябва да помни пациентът за бронхоспазмолитиците?
- Той трябва винаги и навсякъде да носи бързодействащ бронходилататор и в инхалационна форма, а не в хапчета. Твърде често, т.е. повече от четири пъти на ден, използването на бързодействащи инхалатори е неприемливо, тъй като това може да доведе до тежък пристъп на задушаване - астматичен статус. След появата на първите симптоми на атака е необходимо да останете спокойни, бавно да вдишвате няколко пъти и да използвате инхалатор. Правилният избор на инхалаторно дозиращо устройство е изключително важен за възрастен пациент, тъй като вероятността от грешки при използване на инхалатори с възрастта се увеличава бързо. Често, поради артрит, тремор и други неврологични нарушения, координацията на движенията е нарушена в напреднала възраст и те не могат да използват правилно обичайните аерозолни инхалатори. В този случай, предпочитаното устройство, потокът от лекарства, от който се активира чрез вдишване на пациента. Те се наричат турбухалер или система "Лесно дишане". С неспособността на възрастните пациенти да използват такива устройства, употребата на пулверизатори е много полезна.
- Какво представляват пулверизаторите?
- Терминът „пулверизатори“ - от латинската дума nebula-fog, облак - комбинира устройства, които генерират аерозолен облак, състоящ се от микрочастици на инхалируем разтвор. Пулверизаторите се продават в аптеките на цени, вариращи от 2,5-3 хиляди рубли, и поради малкия им размер, можете да ги поставите на, да речем, нощно шкафче. Основната цел на пулверизаторната терапия е доставянето на аерозолното лекарство в бронхите и белите дробове по най-простия и достъпен начин. В края на краищата, тук можете да се справите без синхронизация на вдишването и инжектирането на разтвора, и дори без да активирате потока от лекарства в дишането на пациента.
Предимствата на пулверизаторната терапия включват не само лесно постижима инхалационна техника, но също така и възможността за доставяне на по-висока доза инхалатор, осигуряваща проникването на лекарства в най-отдалечената, най-лоша от всички вентилирани области на бронхите. Накратко, сред всички видове инхалационни устройства, пулверизаторите са най-подходящи за възрастен пациент, но за съжаление, те могат да се използват само у дома или когато има постоянно електрическо захранване.
Особености на бронхиалната астма в напреднала възраст и възраст
За статията
Автор: Емелянов А.В. (FSBEI на ВО "СЗГМУ им. И. И. Мечников" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург)
Преобладаването на бронхиална астма (БА) при възрастна и сенилна възраст варира от 1,8 до 14,5% в популацията. В повечето случаи заболяването започва в детска възраст. При по-малък брой пациенти (4%) симптомите на заболяването се появяват първо през втората половина от живота. БА в напреднала възраст има важни характеристики на курса, свързан с инволютивните промени в дихателните органи и морфологичните особености на самата болест. По-възрастните пациенти имат лошо качество на живот, по-често са хоспитализирани и умират от младите хора. Трудности при диагностицирането на астма са причинени от мултиморбидност и намаляване на възприятието на пациента за симптомите на заболяването. В тази връзка е важно изследването на белодробната функция с тест за обратимост на обструкцията. Хиподиагностиката на астмата е една от причините за неговото неадекватно лечение. При управлението на пациентите важна роля играе тяхното обучение, което отчита свързаните с тях заболявания, лекарствени взаимодействия и странични ефекти на лекарствата. В статията са представени причините за недооценката на астмата, най-честите причини за респираторни симптоми при пациенти в напреднала възраст, като се разглеждат подробно диагнозата и лечението на астма при пациенти в напреднала възраст и възраст. Особено внимание се обръща на комбинирани лекарства, които повишават ефективността на лечението на тежка БА.
Ключови думи: бронхиална астма, възрастна възраст и възраст, диагностика и лечение на пациенти.
За справка: Емелянов А.В. Характеристики на астма в напреднала възраст и сенилна възраст // пр. Хр. 2016. № 16. С. 1102–1107.
За справка: Емелянов А.В. Характеристики на астма в напреднала възраст и сенилна възраст // пр. Хр. 2016. №16. Стр. 1102-1107
Особености на астмата при пациенти в напреднала възраст Емелянов А.В. Северозападен държавен медицински университет „Св. Преобладаването на бронхиална астма (БА) при пациенти в напреднала възраст и възрастни пациенти варира от 1,8 до 14,5%. В повечето случаи проява на заболяване се наблюдава в детска възраст. За първи път това е важно за пациенти в напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст са с по-лошо качество на живот, хоспитализирани и умират по-често от младите хора. Диагностичните състояния на БА са причинени от мултиморбидност и намаляване на възприемането на симптомите. Важно е да се оцени функцията на обструкцията. БА под-диагнозата е за неадекватно лечение. БА управлението включва важни части - пациенти, взаимодействия и оценка на пациента. Представени са причините за диагностиката на БА, най-честите причини за пациенти в напреднала възраст. Специализираната грижа е да се плаща за комбинирани форми.
Ключови думи: бронхиална астма, възрастни и сенилни пациенти, диагностика и лечение на пациенти.
За справка: Емелянов А.В. Особености на астмата при пациенти в напреднала възраст // RMJ. 2016. № 16. С. 1102–1107.
Статията подчертава особеностите на хода на бронхиалната астма в напреднала възраст и възраст.
3%) и старчески (
1% от възрастта (късна астма) [7, 8].
Рискът от смърт при възрастни пациенти с астма е по-висок, отколкото при по-млади пациенти [2, 3]. Сред 250 хиляди пациенти, умиращи годишно в света от астма, преобладават хора над 65 години. По правило повечето от смъртните случаи се дължат на неадекватно дългосрочно лечение на астма и грешки при спешни случаи в развитието на обостряния [9].
Диагностика на астма
Диагностицирането на астма, което е възникнало в стар и възраст, често е трудно. При повече от половината пациенти заболяването се диагностицира късно или изобщо не се диагностицира [10]. Възможните причини за това са дадени в таблица 1.
Възприемането на симптомите на астма при пациенти в напреднала възраст често е намалено [12]. Това вероятно се дължи на намаляване на тяхната чувствителност на инспираторните (предимно диафрагмални) проприоцептори към промени в обема на белите дробове, хеморецепторите към хипоксия, както и нарушено усещане за повишено дихателно натоварване [8, 13]. Пароксизмална диспнея, пароксизмална кашлица, стягане в гърдите, хриптене често се възприемат от пациента и лекуващия лекар като признаци на стареене или други заболявания (Таблица 2). Повече от 60% от пациентите нямат класически пристъпи на задушаване [14].
Доказано е, че почти 75% от пациентите в напреднала възраст с астма имат поне едно съпътстващо хронично заболяване [15]. Най-често срещаната исхемична болест на сърцето (ИБС), артериална хипертония, катаракта, остеопороза и респираторни инфекции [16, 17]. Съпътстващите заболявания често променят клиничната картина на астмата.
От голямо значение за правилната диагноза е внимателно събраната история на заболяването и живота на пациента. Трябва да се обърне внимание на възрастта на началото на заболяването, причината за първите симптоми, естеството на курса, обременената наследственост, професионалната и алергичната история, наличието на тютюнопушене, приемането на лекарства за свързани заболявания (Таблица 3).
Поради трудността да се интерпретират клиничните симптоми при поставяне на диагноза, резултатите от обективно изследване са от голямо значение, което позволява да се установи наличието на признаци на бронхиална обструкция, хиперинфлация на белите дробове, свързани заболявания и оценка на тяхната тежест.
Задължителните методи на изследване включват спирография с тест за обратимост на обструкцията. Признаци на нарушена бронхиална проходимост са намаление на принудителния експираторен обем за 1 секунда (FEV1 2%) и нивото на FeNO като маркер за еозинофилно възпаление на дихателните пътища има висока чувствителност, но средно специфична [18]. Увеличаването им може да се наблюдава не само при астма, но и при други заболявания (например при алергичен ринит). Напротив, нормалните стойности на тези показатели могат да се наблюдават както при пушачи, така и при пациенти с нееозинофилна астма [25].
По този начин, резултатите от проучванията на маркери за възпаление на дихателните пътища при диагностицирането на астма трябва да се сравняват с клиничните данни.
Показано е, че тежестта на бронхиалната хиперреактивност спрямо метахолина, нивото на FeNO, еозинофилите и слюнката и кръвните неутрофили при пациенти с БА по-възрастни от и под 65-годишна възраст не се различават значително. Пациентите в напреднала възраст се характеризират с по-изразени признаци на ремоделиране на бронхиалната стена (според компютърна томография) и признаци на дисфункция на дисталните бронхи (според резултатите от импулсна осцилометрия и стойности на FEF от 25-75) [20]. Предполага се, че тези промени са свързани както със застаряването на белите дробове, така и с морфологичните разстройства, причинени от астма.
Алергологичното изследване на пациентите е важно за оценката на ролята на екзогенните алергени в развитието на астма. Доказано е, че атопичната БА е по-рядко срещана при възрастните, отколкото при младите [20]. Това отразява възрастовата инволюция на имунната система.
В същото време е доказано, че 50-75% от пациентите на възраст над 65 години имат свръхчувствителност към поне един алерген [26, 27]. Най-често се открива сенсибилизация към алергени на домашни прах, котешка кожа, плесенни гъби и хлебарки [27-29]. Тези данни показват важната роля на алергологичните изследвания (анамнеза, кожни тестове, определяне на алерген-специфичен имуноглобулин Е в кръвта, провокационни тестове) на пациенти в напреднала възраст, за да се идентифицират възможни причини за обостряне на астма и тяхното елиминиране.
За диагностициране на съпътстващи заболявания (виж Таблица 2) при пациенти в напреднала възраст и възраст, клиничен кръвен тест, рентгеново изследване на гръдната кухина в 2 проекции и параназални синуси, електрокардиограма (ЕКГ) и ехокардиография [7],
Основните фактори, затрудняващи диагностицирането на астма при възрастни и възрастни хора, са показани в Таблица 4.
Курс на бронхиална астма
Особеността на астмата при възрастните хора е, че е по-трудно да се контролира. Пациентите са по-склонни да потърсят медицинска помощ и имат по-висок риск от хоспитализация, отколкото младите пациенти (2 или повече пъти). Заболяването значително намалява качеството на живот и може да причини смърт. Известно е, че около 50% от смъртните случаи на астма се наблюдават при пациенти в напреднала възраст и в старческа възраст [11, 30, 31]. Една от причините за нежеланото протичане на астма в тази група е депресията [32].
Приблизително половината от възрастните хора с астма, които обикновено имат анамнеза за пушене, имат съпътстваща ХОББ [33]. Според компютърната томография на гръдния кош те имат емфизем на белите дробове и, за разлика от пациентите с изолирана ХОББ, свръхчувствителност към инхалаторни алергени и високи нива на FeNO са по-често (52%) [33, 34].
Лечение на бронхиална астма
Целта на лечението на астма в напреднала възраст е да се постигне и поддържа контрол на симптомите, нормално ниво на активност (включително физическа активност), индикатори за белодробна функция, предотвратяване на екзацербации и странични ефекти на лекарства и смъртност [19].
От голямо значение е образованието на болните и техните семейства. Всеки пациент трябва да има писмен план за лечение. При среща с пациент, е необходимо да се оцени тежестта на симптомите на заболяването му, контрол на астма, използвани лекарства, последващи препоръки за елиминиране на обострянията. Няколко проучвания показват, че броят на грешките при употребата на инхалатори нараства с възрастта и възприятието за правилност на използването им намалява [35, 36]. В тази връзка оценката на инхалационното оборудване и, ако е необходимо, нейната корекция трябва да се извърши по време на всяко посещение на възрастни пациенти на лекар.
Фармакотерапията включва използването на лекарства за дългосрочен контрол на астмата и бързо облекчаване на нейните симптоми. Постепенното лечение на астма при възрастни и в напреднала възраст не се различава от това при младите [19]. Особеностите на възрастните хора са съпътстващи заболявания, необходимостта от едновременно прилагане на няколко лекарства и намаляване на когнитивната функция, намаляване на придържането към лечението и увеличаване на броя на грешките при използване на инхалатори.
При лечението на пациенти в напреднала възраст с астма водещото място се дава на инхалаторни глюкокортикостероиди (инхалаторни кортикостероиди), чиято чувствителност не намалява с възрастта. Тези лекарства са показани, ако пациентът използва бързодействащи бронходилататори 2 или повече пъти седмично [19].
IGCC намаляват тежестта на симптомите на астмата, подобряват качеството на живот на пациентите, подобряват бронхиалната проходимост и хиперреактивността на бронхите, предотвратяват развитието на обостряния, намаляват честотата на хоспитализациите и смъртността [37, 38]. Най-честите странични ефекти при пациенти в напреднала възраст са дрезгав глас, кандидоза на устната кухина и, по-рядко, хранопровода. Високите дози инхалаторни кортикостероиди могат да допринесат за прогресията на остеопорозата, налична в напреднала възраст. За профилактика пациентът трябва да изплакне устата си с вода и да яде храна след всяко вдишване.
Използването на големи разделители и прахови инхалатори предотвратява развитието на странични ефекти. Пациентите, получаващи високи дози IGCC се препоръчва да приемат калциеви добавки, витамин D3 и бифосфонати за профилактика и лечение на остеопороза [19].
Важен метод за предотвратяване на странични ефекти е и използването на най-ниската възможна доза IGCC. За да се намали дозата на инхалаторните кортикостероиди, може да се комбинира с дългодействащи β2-агонисти (DABA): формотерол, салметерол и вилантерол. Комбинираната употреба на тези лекарства при пациенти в напреднала възраст с астма осигурява ефективен контрол на астмата, намалява честотата на хоспитализациите и смъртните случаи в по-голяма степен, отколкото монотерапията на всеки един от тези лекарства поотделно [39]. През последните години бяха създадени фиксирани комбинации (Таблица 5). Те са по-удобни, подобряват придържането на пациентите към лечението и гарантират прием на инхалаторни кортикостероиди заедно с бронходилататори [19]. В клинични проучвания, в които са включени пациенти в напреднала възраст, е показана възможността за използване на комбинация IHCS / Формотерол за поддържаща терапия (1-2 инхалации 1-2 пъти дневно) и за облекчаване на симптомите на астмата при поискване [40-42]. Такъв режим на дозиране предотвратява развитието на екзацербации, намалява общата доза на инхалаторните кортикостероиди и намалява разходите за лечение [43, 44].
Необходимо е повишено внимание при използване на β2-агонисти при пациенти в напреднала възраст и възрастни пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Тези лекарства трябва да се прилагат под контрола на кръвното налягане, честотата на пулса, ЕКГ (Q-T интервал) и концентрацията на серумния калий, което може да намалее [45].
През последните години са получени убедителни доказателства, че DBA (салметерол, формотерол и др.) Трябва да се използва при пациенти с астма само в комбинация с инхалаторни кортикостероиди [19].
Анти-левкотриенови лекарства (зафирлукаст и монтелукаст) имат противовъзпалителна активност. По отношение на ефектите върху симптомите на астмата, честотата на обострянията и белодробната функция, те са по-ниски от инхалаторните кортикостероиди. Някои изследвания показват, че терапевтичната ефикасност на зафирлукаст намалява с възрастта [46, 47].
Антагонистите на левкотриенов рецептор, макар и в по-малка степен от DABA, усилват действието на инхалаторните кортикостероиди [48]. Показано е, че монтелукаст, прилаган заедно с инхалаторни кортикостероиди, подобрява резултатите от лечението на възрастни хора с БА [49, 50]. Отличителна черта на анти-лекотриеновите лекарства е добър профил на безопасност и висока придържане към лечението.
Комбинацията от IGX / антагонисти на анти-левкотриенови рецептори може да бъде алтернатива на IGX / DBA при възрастни пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и висок риск от нежелани реакции при предписване на DBA (нарушения на сърдечния ритъм, хипокалиемия, удължаване на Q-T интервала на ЕКГ и др.),
Единствената антихолинергична терапия с продължително действие за лечение на тежка астма, която в момента е регистрирана в Руската федерация, е тиотропиев бромид. Доказано е, че приложението му в допълнение към IGCC / DBA увеличава времето до първо обостряне и има умерен бронходилататор [51]. Доказано е, че тиотропиум бромид подобрява белодробната функция и намалява необходимостта от салбутамол при пациенти с ХОББ в комбинация с астма, получаваща инхалаторни кортикостероиди [52].
Регистрираните клинични проучвания включват пациенти на възраст над 12 години, включително пациенти в напреднала възраст с съпътстващи заболявания. Един добър профил на безопасност на лекарството [51, 53] показва възможността за използването му за лечение на астма при възрастни хора.
Омализумаб е хуманизирано анти-имуноглобулин Е моноклонално антитяло, регистрирано за лечение на тежка атопична БА. Наред с ICS / DBA и други терапии, това лекарство намалява честотата на обострянията, хоспитализациите и призовава за спешна помощ и намалява нуждата от ICS и перорални глюкокортикоиди. Ефикасността и безопасността на омализумаб при хора по-млади и по-възрастни от 50 години е същата [54, 55], което показва възможността за употребата му при пациенти в напреднала възраст.
Наскоро регистрирани моноклонални антитела срещу интерлевкин (IL) 5 (меполизумаб и реслизумаб) са показани при лечението на тежка еозинофилна BA [56, 57]. Ефикасността и безопасността на тези средства при пациенти по-възрастни и по-млади от 65 години са сходни. Получените данни показват потенциала за тяхното използване при пациенти в напреднала възраст и възраст, без допълнителна корекция на дозата.
Сред медикаментите за облекчаване на симптомите на астма при възрастни хора основното място заемат инхалаторните бронходилататори (β2-агонисти и краткодействащи холинолитици). Приемането на таблетиран теофилин и перорални β2-агонисти (салбутамол и др.) Може да доведе до развитие на странични ефекти (Таблица 6). Поради потенциалната си токсичност, те не трябва да се предписват на пациенти в напреднала възраст и в напреднала възраст [8, 11].
При недостатъчна бронходилататорна активност β2- Адреномиметиците на бързо действие (салбутамол и др.) Се комбинират с антихолинергици.
От голямо значение при пациенти на възраст и възраст е изборът на инхалаторно дозиращо устройство. Установено е, че вероятността от грешки при използване на инхалатори нараства с възрастта на пациента, с недостатъчно обучение и неспазване на инструкциите за употреба [35, 59].
Често, поради артрит, тремор и други неврологични нарушения, възрастните хора имат нарушена координация на движенията и не могат да използват правилно обичайните аерозолни инхалатори. В този случай за предпочитане са устройства, активиращи дишането (например турбухалер и др.). С невъзможността на пациента да ги използва, е възможно да се използват пулверизатори за дългосрочно лечение на астма и неговите обостряния у дома. Важно е самият пациент и неговото семейство да знаят как да се справят с тях правилно.
За предотвратяване на респираторни инфекции и намаляване на смъртността от тях се препоръчва ежегодна ваксинация срещу грип [19].
За съжаление, неправилното лечение на астма е често срещан проблем при пациенти в напреднала възраст и възраст. Няколко проучвания показват, че 39% от пациентите не получават никаква терапия и само 21-22% използват инхалаторни кортикостероиди [7, 60]. Най-често не се предписват лекарства в групата пациенти, наблюдавани от общопрактикуващите лекари и семейните лекари, за разлика от лекуваните от пулмолози и алерголози [61]. Много от пациентите на възрастна и сенилна възраст съобщават за проблеми в общуването с лекарите [11].
По този начин БА често се среща при пациенти в напреднала възраст и има важни характеристики на курса, свързан с инволютивните промени в дихателните органи и морфологичните особености на самата болест. По-възрастните пациенти имат лошо качество на живот, по-често са хоспитализирани и умират от младите хора. Трудности при откриване на астма са причинени от мултиморбидност и намаляване на възприемането от страна на пациента на симптомите на заболяването. В тази връзка е важно изследването на белодробната функция с тест за обратимост на обструкцията. Хиподиагностиката на астмата е една от причините за неадекватно лечение. При управлението на пациентите важна роля играе тяхното обучение, обсъждане на свързани заболявания, лекарствени взаимодействия и странични ефекти на лекарствата.