плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на листата на плеврата, което се характеризира с отлагането на фибрин на повърхността им (фибринозен или сух плеврит) или чрез натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна обвивка. Външната плевра покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешната покрива белите дробове, органите на медиастинума и диафрагмата (висцералната плевра). При нормални условия между листата на плеврата има малко количество течност.

Причини за възникване на плеврит

В зависимост от причината, целият плеврит се разделя на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният плеврит е свързан с жизнената активност на патогените. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

• бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилусни бацили и др.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• протозои, например амеба.
• гъбички.
• паразити, например, ехинококи.

Като правило, такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза, рядко с абсцес на белия дроб или поддиапазонното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

• злокачествени тумори. Това може да бъде или първичен тумор на плеврата, или метастатично увреждане в тумор на друг орган.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и друг системен васкулит.
• нараняване на гръдния кош и операция.
• белодробен инфаркт след белодробен тромбоемболизъм.
• инфаркт на миокарда (постфарктния синдром на Dressler).
• ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреасните ензими разтварят плеврата и се оказва плевралната кухина.
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозен плеврит се изисква проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи при контакт с огнищата на инфекцията на белодробната тъкан, лимфогенна чрез тока на лимфата, хематогенна - с циркулацията на патогена в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патогена от околната среда при увреждане на гръдния кош, както и по време на операцията. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изпотяване на течности (ексудат) в плевралната кухина. Ако съдовете на плеврата функционират нормално, тази течност се засмуква обратно. Фибринът се утаява върху плевралните листа (протеин, в значително количество се съдържа в излива), образува се сух плеврит. При висока интензивност на процеса, съдовете на плеврата не могат да се справят с голям обем ексудат, тя се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

Схематично представяне на десния ефузивен плеврит.

При туморите токсичните продукти на тумора увреждат плеврата, което води до образуването на ексудат и значително затруднява нейната реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът е причинен от поражението на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремични токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата с ензими от увредения панкреас. В случай на белодробен инфаркт, неинфекциозното възпаление чрез контакт преминава към плеврата. А при миокарден инфаркт водещата роля в появата на плеврит е нарушен имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи сухият плеврит се развива остро. Пациентите обикновено ясно показват времето на възникване на заболяването. Характерни са оплаквания от гръдна болка, треска, изразена обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на плевралните нервни окончания с фибрин. Болката често е едностранна на засегнатата страна, по-скоро интензивна, с тенденция да се увеличава с дълбок дъх, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° C, рядко по-висока. При постепенното начало на заболяването, температурата на тялото може да е нормална. Също така се тревожи за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативния плеврит симптомите се причиняват от натрупване на течности в плевралната кухина. Жалбите варират в зависимост от началото на заболяването. Ако след фибринозната поява на ексудативния плеврит, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се притеснява за интензивна едностранна болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дъх. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на негово място се появява усещане за тежест, натиск в гърдите, задух. Възможно е да се появи и суха кашлица, треска и обща слабост. Ако ексудативният плеврит настъпи основно, то в този случай болестният синдром не е характерен. В същото време пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска, главоболие. След няколко дни се появява задух, усещане за тежест в гърдите с малко усилие и с голямо количество ексудат - в покой. В същото време се засилват неспецифичните симптоми на интоксикация.

В случай на горните оплаквания, спешно трябва да се свържете с терапевта. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишена диспнея) е показана хоспитализация.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, който се извършва от лекар, е много важен за диагностицирането на плеврита и определянето на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишане със стетоскоп), може да се открие шум на триенето на плевра, който е специфичен за фибринозен плеврит, а в ексудативния плеврит по време на перкусия (извличане на специфична област за откриване на характерни звукови явления) се забелязва над ефузионната област. По този начин е възможно да се определи разпределението на ексудат в плевралната кухина.

Като цяло, и биохимични кръвни тестове са отбелязани неспецифични възпалителни промени: ускорена СУЕ, повишен брой на белите кръвни клетки; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини-CRP, серомукоид и други.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностицирането на плеврита, тъй като те ви позволяват да видите областта на лезията и да определите естеството на възпалителния процес. При рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна, ограничаване на подвижността на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняване на листата на плеврата.

Рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелена плевра.

В ексудативния плеврит е характерен предварително натоварен, намален размер на белия дроб върху засегнатата страна, под който се вижда пласт течност, хомогенен или с включвания.

Рентгенография на белите дробове с ексудативен плеврит. Стрелката показва слой от течност.

Ултразвуково изследване на плевралните кухини с фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрина върху плеврата с удебеляване и с есудативния слой течност под белия дроб. Характерът на ефузията и често причината за плеврит се определя на базата на ексудатния анализ, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврита трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. В случай на плеврит, причинен от инфекции, е показано използването на широкоспектърни антибактериални лекарства през първите няколко дни. След това, след определяне на патогена се препоръчва специфична терапия. Използват се също противовъзпалителни средства (волтарен, индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозният плеврит обикновено е усложнение от друго заболяване. Ето защо, заедно с неспецифичното лечение, е необходимо комплексно лечение на основното заболяване.

Хирургичното евакуиране на ексудата се извършва в следните случаи:

• голямо количество ексудат (обикновено достигащо II ребро);
• при компресия от ексудат от околните органи;
• да се предотврати развитието на емпиема (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

В момента се препоръчва едноетапно отстраняване на не повече от 1,5 литра ексудат. С развитието на емпиема след евакуацията на гной в кухината на плеврата се инжектира разтвор с антибиотик.

Плуралната пункция обикновено се извършва в стационарни условия. Тази манипулация се извършва в позицията на пациента, седнал на стол с опора напред върху ръцете. Като правило, пункцията се извършва в осмия междуребрист участък по задната повърхност на гръдния кош. Анестезия се извършва на мястото на предложената пункция с разтвор на новокаин. С дълга, плътна игла, хирургът пробива тъканите по слоеве и навлиза в плевралната кухина. Иглата започва да източва ексудат. След отстраняване на правилното количество течност, хирургът отстранява иглата и се поставя стерилна превръзка на мястото на пункция. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради опасността от спад на налягането или развитието на усложнения, свързани с техниката на пункция (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден се препоръчва контролна рентгенография на гръдните органи. След това, с добро здраве, пациентът може да бъде изпратен вкъщи. Плевралната пункция не е сложна медицинска процедура. Предоперативната подготовка, както и последващата рехабилитация, като правило, не се изискват.

Фибринозният плеврит се характеризира с благоприятен ход. Обикновено, след 1-3 седмици на лечение, заболяването завършва с възстановяване. Изключение прави плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг и слаб ход.

По време на ексудативния плеврит се отличават няколко етапа: на първия етап се формира интензивен ексудат и се разкрива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, отнема 2-3 седмици. След това настъпва етап на стабилизиране, когато ексудатът вече не се образува, но също и обратен всмукване. В края на заболяването ексудатът се отстранява от плевралната кухина чрез естествени или изкуствени средства. След отстраняване на ексудат, нишки от съединителна тъкан - между плевралните листове често се образуват сраствания. Ако са изразени сраствания, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане, развитие на застояли събития, при които рискът от повторно заразяване се увеличава. Като цяло, в повечето случаи, пациентите с ексудативен плеврит след лечението получават пълно възстановяване.

Усложнения на плеврита

Усложненията на плеврита включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението, дължащи се на компресия на съдовете с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при дълготрайни текущи или повтарящи се плеврити, удебеляване на листата на плеврата, сливането им един с друг, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушена дихателна подвижност на белите дробове. Освен това, поради адхезията на перикарда с плевралната листовка, сърцето може да се измести. При ясно изразен процес на сраняване, рискът от дихателна и сърдечна недостатъчност е висок. В този случай е показано хирургично разделяне на плевралните листа, отстраняване на сраствания. Емпиема се появява с нагряване на ексудата.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием е винаги сериозна, смъртността при възрастни и изтощени пациенти е до 50%. Подозирано набъбване на ексудат в следните случаи:
• поддържайки висока телесна температура или връщане на треска на фона на антибиотичната терапия.
• с поява или засилване на болката в гърдите, задух.
• поддържайки високо ниво на кръвни левкоцити на фона на антибиотичната терапия, както и добавянето на анемия.

За диагностициране на плеврален емпием е необходимо да се извърши плеврална пункция. При наличие на гной в пунктата, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата на плевралната емпиема е без съмнение. Хирургичното лечение се състои от евакуиране на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресирането и смесването на кръвоносните съдове при натрупването на голям обем течност. Ако притокът на кръв към сърцето е труден, настъпва смърт. За да се спаси живота на пациента при спешни случаи, е показано отстраняване на течност от плевралната кухина.

Белодробен плеврит - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение при възрастни

Основният дихателен орган в човешкото тяло са белите дробове. Уникалната анатомична структура на човешкото белия дроб напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надценява. Белодробният плеврит е причинен от възпаление на плевралните листа по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежки при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерална (белодробна) и париетална (париетална).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която преминава през повърхността на корена в теменната плевра, която пресича стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и отделя белия дроб от медиастинума. Плерата, покриваща белите дробове, им позволява да докосват гърдите безболезнено, докато дишат.

Белите дробове са сдвоени органи. Всеки човек има две дробове - дясна и лява. Белите дробове се намират в гърдите и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е здраво прилепен към гърдите. Белодробната тъкан наподобява фино пореста гъба. С възрастта, както и с патологичните процеси на дихателната система, продължителното пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, който се осъществява на ниво рефлекс. За това е отговорна определена зона - медулата. Той регулира скоростта и степента на дълбочина на дишане, като се фокусира върху процента на концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Дихателният ритъм се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината на заболяването, проявата на заболяването може също да се различава и се разделя на:

• Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява провокира натрупване на гноен характер в плевралната кухина. В същото време възниква възпаление на париеталните и белодробните мембрани.
• Ексудативният плеврит се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа.
• Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на общи (системни) заболявания.
• Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или фибрин, отложен на повърхността на плеврата.

По област на разпространение:

• Дифузен плеврит (ексудат се движи по плевралната кухина).
• Обобщено плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, близка до стена, базална, междинна.

По естеството на лезията плевритът се разделя на:

• ескудативна - течност се формира и задържа между слоевете на плеврата;
• влакнестата течност е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя на естеството на разпространението:

• може да бъде засегнат само един бял дроб
• и двете акции (еднопосочни и двупосочни).

причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядкост. Например причината за развитие може да бъде нараняване на гърдите, преохлаждане на гърдите. В повечето случаи тя съпровожда всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни покрития върху повърхността на плевралните листа и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често срещаният инфекциозен плеврит. Важна роля в механизма на развитието на патологията играе чувствителността на организма. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и до плевралната алергия. Имунната система започва да "изпраща" до мястото на възпаление, произведени антитела, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

• стрептококи;
• пневмококи;
• Mycobacterium tuberculosis;
• анаероби;
• гъби;
• легионела;
• Туберкулоза.

Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:

• злокачествени тумори на плевралните листа,
• метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
• лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
• белодробен инфаркт.

Може ли плевритът да е заразен? За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, то естествено, такъв плеврит е неинфекциозен. В вирусна етиология тя може да бъде напълно инфекциозна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат появата на плеврит, защото неговите симптоми са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да знаете, че симптомите на различни видове плеврити също са различни.

Първият и най-очевидният признак на белодробен плеврит е:

• Тежка, краткотрайна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашлица, движение, кихане или дори говорене.
• Когато в определени места на белите дробове се появи плеврит, може да се почувства болка в други части на тялото, като врата, рамото или корема.
• Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна засилва болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

• за остри периоди на плеврални лезии е характерно бързото клинично излитане;
• за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как се среща плевритът в белите дробове при по-възрастните хора? В напреднала възраст има бавен курс и бавна резорбция на възпалителния фокус.

• ясна връзка на болката в гърдите с дихателния акт на пациента: внезапно възниква болка или се увеличава значително на височината на дълбокия дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
• суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на кашлицата окончания на плевралния нерв, както и повишаване на телесната температура.

• болка, чувство на тежест или пълнота в страната,
• кашлица
• затруднено дишане, невъзможност за дълбоко дъх, задух,
• треска, слабост.

етап

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гнойно отделяне и възстановяване.

Ексудатът е течност, излизаща от микросудите, съдържаща голямо количество протеини и, по правило, оформени кръвни елементи. Акумулира се в тъкани и / или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се увеличава.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно отделяне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листа се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, което пречи на нормалното изтичане на ексудат, което става гнойно. Гнойният разряд се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

Етап 3 - плеврит

На третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или болестта става хронична. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и вече не дразнят пациента, вътре в него постепенно се развиват патологичните процеси.

усложнения

Какво е опасен белодробен плеврит? В резултат на образуването на белези (закрепвания), отделните блокове на белия дроб са блокирани, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, и като резултат - бързо дишане.

Стартираните форми на плеврит могат да доведат до развитие на усложнения, които са опасни за живота и здравето - плеврални сраствания, нарушена локална кръвообращение поради задръствания на съдовете с ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврита:

• Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
• Прилепване на плевралната кухина - последица от ексудативен плеврит;
• Удебеляване на листовки, фиброза;
• Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
• Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Още по-висок е процентът на умиращите пациенти сред възрастните и слабите хора, малките деца.

диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура се свържете с общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здравословно състояние или на инфекциозно заболяване - в спешното отделение

При преглед болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от характерния звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, от плеврата се взема течност, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че при децата гнойната форма на заболяването е по-често срещана.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологично изследване.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте били диагностицирани с белодробен плеврит, какво е това, как да лекувате заболяване, лекуващият лекар ще ви обясни. С подозрение за плеврит, симптоми и всички проведени по-рано лечения се анализира и пациентът се хоспитализира.

Ако погледнем вида на заболяването, някои лекарства се предписват, за да се намали възпалението и да се намалят симптомите. Но е необходимо не само да се пие хапчета: необходимо е правилно хранене, упражнения за пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит, а именно:

• Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, то тогава трябва да се лекува с антибиотици;
• Туберкулозата изисква специално лечение.
• Ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен се използват срещу болки в плеврита.

Видът на лекарството зависи от причината на заболяването. Ако е инфекциозно, се използват антибиотици, а при алергии се използват лекарства, свободни от алергии.

В ранния стадий на белодробен фибринозен плеврит се препоръчват полу-алкохолни затоплящи компреси и електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на белодробен ексудативен плеврит, физиотерапията се извършва в разделителната фаза (резорбция на ексудата), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните сраствания.

При обостряне на сух плеврит, на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отслабване, остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Един месец след възстановяването са показани водни процедури, упражнения, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така, на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да изпълнят дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълната белодробна активност. Показване на умерени упражнения, дълги разходки на чист въздух, много полезна йога. Особено полезна е възстановителната гора.

Как за лечение на плеврит народни средства

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване.

Лечение на плеврит на белите дробове народни средства е използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

1. От плеврит помага сок от цвекло. Изцежда се от прясна коренова култура, смесена с мед. На 100 г сок се изискват 2 супени лъжици мед. Вземете лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не трябва да се съхранява.
2. Опитайте се да лекувате плеврит инфузия на такива билки като: мента, хляб, подбел вземе чаша три пъти на ден.
3. Корени (0,5 ч. Л.) И коренища (0,5 ч.л.) кавказки манатарки се вари в 0,5 л вода, така че след изпаряването се получава чаша течност. Вземете 0,5 ч. Л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
4. Медът и луковият сок се смесват на еднакви порции (вместо лук, можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
5. Инфузия на листа на живовляк голям или обикновен. На половин литър вряща вода се добавя 2 супени лъжици. л. сушено растение. Течността се филтрира и се пие топло по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основната инфекциозна болест, да се следи храненето, да се редуват физическите натоварвания с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не прекъсвайте лечението наполовина поради тривиална мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.

Право лечение на плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на белодробните и париеталните листове на серозната мембрана, която обгражда белия дроб и се нарича плевра.

Има два вида плеврит:

• ексудативен плеврит - придружен от натрупване на течност в плевралната кухина
• сух плеврит - протича с образуването на фибринов протеин на повърхността на плевралните листове.

Причини за възникване на плеврит

Най-често развитието на плеврит се предшества от инфекциозно заболяване на органите на дихателната система, но понякога патологията може да възникне и като самостоятелно заболяване. В зависимост от причините, които провокират възпаление, плевритът може да се раздели на инфекциозна и неинфекциозна патология.

Причините за инфекциозен плеврит са:

• бактериална микрофлора (стафилококи, пневмококи, стрептококи);
• гъбична инфекция (гъбички от рода Candida, бластомикоза и други);
• вируси;
• паразитна инфекция;
• туберкулоза (плевритът се диагностицира при 20% от пациентите на фона на туберкулозата);
• предишна операция на гръдните органи;
• сифилис, бруцелоза, коремен тиф.

Причините за неинфекциозен плеврит са:

• рак на гърдата при жени;
• злокачествени новообразувания в гръдните органи с образуването на метастази в плеврата;
• миокарден инфаркт или бял дроб;
• заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, васкулит, ревматоиден артрит).

Механизмът на развитие на болестта има определена специфичност. Инфекциозните патогени действат директно върху плевралната кухина, опитвайки се да проникнат в нея по всякакъв начин. С такива лезии като белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония, бронхиектазии, проникването на патогенна микрофлора в плевралната кухина е възможно с кръвния и лимфния поток. По време на хирургични операции на органите на гърдите, получени наранявания и наранявания, проникването на бактериалната флора в плевралната кухина става директно.

Плевритът може да се развие на фона на повишена съдова пропускливост при системни заболявания на кръвта, понижен имунитет, наличие на ракови тумори, заболявания на панкреаса и други патологии.

Малка част от плевралната течност може да се абсорбира от самата плевра, което води до образуването на фибринов слой на повърхността му. По този начин се развива влакнест или сух плеврит. Ако образуването на течност в плевралната кухина настъпва по-бързо от изтичането му, тогава се развива ексудативен плеврит (с натрупване на излив в плевралната кухина).

Ексудативен плеврит: симптоми

Интензивността на клиничните симптоми на ексудативния плеврит зависи от степента на пренебрегване на патологичния процес, етиологията на заболяването, количеството течност в плевралната кухина и естеството на ексудата. Основните оплаквания на пациента в тази форма на заболяването са:

• болка в гърдите,
• появата на задух,
• кашлица
• летаргия,
• повишаване на температурата
• повишено изпотяване.

Болката в гърдите е основният симптом на плеврита. В зависимост от степента на увреждане на плевралната кухина, болката може да бъде остра или умерена. При натрупване на течност в плевралната кухина интензивността на болката в пациента намалява, но задухът се увеличава.

Диспнея с плеврит е смесена. Неговата интензивност зависи пряко от количеството натрупаното в кухината течност, скоростта на натрупване, степента на нарушена физиологична вентилация на белия дроб и изместването на медиастиналните органи.

Кашлица се наблюдава в началния стадий на развитие на плеврит. Първо, тя е суха и без храчки, и с напредването на болестта става мокра и продуктивна. Общото състояние на пациента е умерено. Пациентът приема принудително положение на тялото, за да намали болката в гърдите - седнал, без да почива на ръцете.

Поради нарушаването на нормалното функциониране на белия дроб при пациента, цветът на видимите лигавици и кожата се променя - те стават цианотични. Ако течността се натрупва едновременно в плевралната кухина и медиастинума, тогава пациентът има изразена подпухналост на шията и лицето, както и промяна в гласа.

При преглед на гръдния кош лекарят отбелязва честото и плитко дишане на пациент от смесен тип. Визуално, гръдният кош е асиметричен - засегнатата страна е увеличена и изостава в действието на дишането.

По време на палпацията на гърдите пациентът се оплаква от болка. Засегнатата страна е напрегната.

Класификация на ексудативния плеврит

• Според етиологията се различават - инфекциозни и неинфекциозни;
• По естеството на натрупаната в кухината течност - серозно, гнойно-серозно, гнойно, хеморагично;
• Поток - остър, подостра и хронична.

Диагностика на ексудативния плеврит

Когато голямо количество течност се натрупа над белите дробове в плевралната кухина, се определят диагностичните зони, чрез които могат да се определят промените в резултатите от слушането и потупването на засегнатия орган.

По време на аускултация (слушане) на белите дробове в началния стадий на развитие на плеврит се открива област с отслабено дишане и се чува шум от плеврален триене.

Като правило диагнозата на плеврита се състои в клинично изследване на кръвта, анализ на плевралната течност и рентгенография на белите дробове.

Сух плеврит

Сух плеврит най-често се развива на фона на туберкулоза, пневмония, поради хеморагичен белодробен инфаркт, или след нарушение на диетата (скорбут, кахексия).

Сухият плеврит се характеризира с рязко начало. Пациентът има болка встрани и изтръпване. Най-често всички дискомфорти са локализирани в подмишниците. Заболяването се характеризира с тежки болки, интензивността на които се увеличава при вдишване, кихане, кашлица или докосване на засегнатата страна. Понякога болката може да излъчва до рамото, аксила и корема. Паралелно с болките, пациентът има суха, мъчителна кашлица, която не носи облекчение и причинява силна болка. Пациентът се опитва да потисне такава кашлица по всякакъв начин.

В началния стадий на развитие на сух плеврит, пациентът може да повиши телесната температура. С напредването на болестта термометърът се покачва до 39 градуса. Това състояние на пациента е придружено от обилно изпотяване и повишен пулс. Много често сухият плеврит е трудно да се диагностицира в самото начало, тъй като телесната температура не надвишава субфебрилните параметри, а кашлицата е незначителна и не причинява болка.

При преглед лекарят може да забележи, че пациентът изглежда щади засегнатата страна: заема принудително положение на тялото, ограничава подвижността, диша периодично и плитко. При палпация на гръдния кош има повишена чувствителност на кожата върху засегнатата страна, а по време на аускултация се чува шум от плеврален триене.

Прогнозата за сух плеврит е благоприятна, ако лечението е започнато навреме и пациентът изпълнява всички инструкции на лекаря. Възстановяването настъпва в рамките на 1-2 седмици. Ако пациентът пренебрегва препоръките на лекаря, тогава сухият плеврит може да отнеме дълго време с развитието на сраствания в плевралната кухина и други усложнения.

Много често сухият плеврит се бърка с междуребрената невралгия. Основната отличителна черта на сухия плеврит от междуребрената невралгия е, че в първия случай пациентът има повишена болка при накланяне към здравата страна на тялото, а при невралгия - на болната страна.

Усложнения на плеврита

Като правило изходът на заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

• развитието на сраствания в плевралната кухина,
• уплътняване на плевра,
• Образованието е акостирал,
• развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

Лечение на плеврит

На първо място, лечението на плеврит е да се елиминира причината, която е довела до развитието на болестта.

Ако се развие плеврит на фона на пневмония, на пациента се предписват антибиотици без да се провалят. При плеврит на фона на ревматизъм с използване на нестероидни противовъзпалителни средства. В случай на плеврит, паралелно с туберкулоза, на пациента се посочва фтизиатрична консултация и антибиотично лечение за унищожаване на пръчките Кох.

За облекчаване на болката, на пациента се предписват аналгетици и лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система. За резорбция на акумулираната течност - физиотерапевтично лечение и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с образуването на голямо количество ефузия повдига въпроса за провеждане на плеврална пункция, за да се отцеди или изпомпва ексудатът от кухината. За една такава процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излив, за да се избегне драматично изглаждане на белите дробове и развитие на сърдечно-съдови усложнения.

С усложнен курс на плеврит с гноен ексудат, пациентът се промива в плевралната кухина с антисептични разтвори с въвеждането на антибиотик или хормонални препарати директно в кухината.

За да се предотврати повторение на ексудативния плеврит, специалистите извършват плевродеза - въвеждане на специални препарати на талк в кухината, които предотвратяват залепването на плевралните листове.

При лечение на сух плеврит на пациента се предписва почивка и почивка. За да се облекчи болката, са показани постановките на горчицата, затоплящите компреси, консервите и стегнатото превръщане на гърдите. За подтискане на кашличния център на пациента се предписват лекарства, които имат депресивен ефект - кодеин, дионин и други подобни. При сух плеврит, високоефективни лекарства като ацетилсалицилова киселина, нурофен, немизил и др. След острата фаза на заболяването пациентът се предписва да изпълнява дихателни упражнения, за да предотврати сраствания на плевралните листове.

При хронична гнойна плеврит се препоръчва хирургична интервенция за отстраняване на участъците от плеврата и освобождаване на белия дроб от плевралната мембрана.

Народно лечение на плеврит

В началния етап на развитието на болестта, можете да се опитате да прибегнете до популярното лечение на плеврит:

• Смесете равни части от листата от градински чай, корен от Altea, корен от женско биле и плодове от анасон. Една супена лъжица от такава колекция се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 5 часа. Щам на получения разтвор и да вземе под формата на топлина 5 пъти на ден, 1 супена лъжица.
• В контейнер, смесете 30 грама камфорно масло, 3 мл лавандулово масло, 3 мл евкалиптово масло. Разтрийте сместа в засегнатата страна на гърдите през нощта, след това превръзка и топло.
• Една супена лъжица от хвощ се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари няколко часа. След това прецедете разтвора и вземете 1 супена лъжица 3 пъти на ден под формата на топлина.
• С ексудативния плеврит това лекарство помага добре: смесете 1 чаша липов мед, 1 чаша сок от алое, 1 чаша слънчогледово масло и 1 чаша вар отвара. Препоръчва се този инструмент да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене.

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване. Успешният резултат от терапията зависи до голяма степен от навременното лечение на пациента до лекаря. Народните методи в лечението на плеврити са релевантни, но само в комбинация с медикаменти.

Профилактика на плеврит

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек може да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

• На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения в развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква в лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, настинките не трябва да се оставят да текат свободно!
• Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенография на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
• При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
• Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
• Опитайте се да укрепите имунната система. През топлия сезон направете закаляването, по-чист въздух.
• Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Запомнете: всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува!

Плеврит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, които покриват белите дробове и образуват плевралната кухина. В повечето случаи този процес е съпроводен с освобождаване на излишък от течност (излив или ексудативен плеврит) или утаяване на фибринов протеин на повърхността на плеврата (сух плеврит). Най-често сухият плеврит е само първият етап от заболяването, предшестващ образуването на ексудат в плевралната кухина.

Плевритът е една от най-честите патологии на белите дробове. Честотата на тази болест сред пациентите, търсещи медицинска помощ в болниците, е около 5–15%. Честотата на това заболяване сред общото население варира от 300 до 320 случая на сто хиляди души.

Според статистиката плевритът се среща еднакво често и при мъжете, и при жените. Въпреки това, има известна разлика между причините, които лежат в основата на образуването на плеврален излив. В почти две трети от случаите при жените плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или гениталиите. В допълнение, плевритът е патология, която често съпътства системния лупус еритематозус, който е най-често срещан сред жените. За мъжете, по-типично е образуването на плеврален излив на фона на хроничен панкреатит (в повечето случаи се развива поради алкохолизъм) и ревматоиден артрит.

Прогнозата за плеврит зависи от причината на заболяването, както и от стадия на заболяването (по време на диагностиката и началото на терапевтичните процедури). Наличието на възпалителна реакция в плевралната кухина, съпътстваща всякакви патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен знак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от доста голям брой патогенни фактори, не е показан нито един режим на лечение във всички случаи. В преобладаващата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след излекуване на което се елиминира възпалението на плеврата. Въпреки това, за да се стабилизира пациента и да се подобри състоянието му, те често прибягват до употреба на противовъзпалителни лекарства, както и за хирургично лечение (пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

• плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
• смята се, че причината за смъртта на френската царица Катрин Медичи, която е живяла през XIV век, е плеврит;
• барабанистът на Бийтълс (The Beatles) Ринго Стар страда от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, поради което е пропуснал две години на обучение и не е завършил училище;
• Първото описание на плевралния емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие преди Христа.

Плеура и нейното поражение

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и се състои от два листа - теменна или париетална, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, и висцерална, която директно обгръща всеки дроб. Тези листове са непрекъснати и преминават един в друг на нивото на яката на белия дроб. Плерата се състои от специални мезотелиални клетки (плоски епителни клетки), разположени върху фиброеластичната рамка, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове и нервните окончания. Между листата на плеврата има тясно пространство, запълнено с малко количество течност, което служи за улесняване на плъзгането на плевралните листа по време на дихателните движения. Тази течност се проявява в резултат на изтичане (филтрация) на плазмата през капилярите в върха на белите дробове, последвано от абсорбция от кръвните и лимфните съдове на париеталната плевра. При патологични състояния може да настъпи прекомерно натрупване на плеврална течност, което може да се дължи на неадекватното му усвояване или прекомерно производство.

Лезията на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да се появи под въздействието на инфекции (пряко засягащи плеврата или покриване на близката белодробна тъкан), наранявания, медиастинални патологии (кухина, разположена между белите дробове и съдържащи сърцето и важните съдове, трахеята и основните бронхи)., хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. Мястото на пребиваване и видът на човешката дейност са важни за развитието на плеврит и други белодробни заболявания, тъй като тези фактори определят някои аспекти на отрицателното въздействие върху респираторната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че плевралният излив е един от основните признаци на плеврит - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е задължително при възпаление на плевралните листа, но се среща в повечето случаи. В някои случаи, плеврален излив се осъществява без възпалителен процес в плевралната кухина. По правило такова заболяване се счита за плеврален излив, но в някои случаи може да бъде класифицирано като плеврит.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът е заболяване, което в повечето случаи се развива на базата на всяка съществуваща патология. Най-честата причина за възпалителната реакция в плевралната кухина са различни инфекции. Често плевритът възниква на фона на системни заболявания, тумори, наранявания.

Някои автори се позовават на плеврит и случаи на плеврален излив без ясна възпалителна реакция. Тази ситуация не е напълно вярна, тъй като плевритът е заболяване, което предполага задължителен възпалителен компонент.

Разграничават се следните причини за плеврит:

• плеврална инфекция на плеврата;
• туберкулоза;
• алергичен възпалителен отговор;
• автоимунни и системни заболявания;
• излагане на химикали;
• травма на гърдите;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• експозиция на панкреатичен ензим;
• първични и метастатични тумори на плеврата.

Плеврална лезия

Инфекциозната лезия на плеврата е една от най-честите причини за образуването на възпалителен фокус в плевралната кухина с развитието на гноен или друг патологичен ексудат (отделяне).

Инфекцията на плеврата е сериозно заболяване, което в много случаи може да застраши живота на пациента. Адекватната диагностика и лечение на това състояние изисква координирани действия на пулмолози, общопрактикуващи лекари, рентгенолози, микробиолози и, често, гръдни хирурзи. Терапевтичният подход зависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни средства, както и от стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Инфекциозният плеврит засяга пациенти от всички възрасти, но те са най-чести сред възрастните и децата. Мъжете се разболяват почти два пъти по-често от жените.

Следните съпътстващи заболявания са рискови фактори за развитие на инфекциозно увреждане на плеврата:

• Захарен диабет Диабетът се развива като резултат от ендокринното разстройство на панкреаса, което произвежда недостатъчно количество инсулин. Инсулинът е хормон, който е необходим за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При захарен диабет са засегнати много вътрешни органи и се наблюдава известно намаляване на имунитета. В допълнение, прекомерната концентрация на глюкоза в кръвта създава благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
• Алкохолизъм При хроничен алкохолизъм страдат много вътрешни органи, включително черния дроб, който е отговорен за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до нарушаване на метаболизма на редица хранителни вещества, както и до намаляване на количеството и качеството на имунните клетки. Освен това, хората с алкохолизъм са по-податливи на наранявания на гръдния кош, както и на респираторни инфекции. Това се случва поради хипотермия на фона на намалена чувствителност и разстройства на поведението, както и поради потискане на защитните рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразените материали или техните собствени повръщане.
• Ревматоиден артрит. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което само по себе си може да причини увреждане на плеврата. Въпреки това, това заболяване е и сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозни лезии на плеврата. Това се дължи на факта, че често за лечение на това заболяване се използват лекарства, които намаляват имунитета.
• Хронична белодробна болест. Много хронични белодробни заболявания като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекция на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозно-възпалителни процеси, които могат да се развиват с течение на времето и да обхващат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии се нарушава нормалното функциониране на дихателния апарат, което неизбежно води до намаляване на неговия защитен потенциал.
• Патология на стомашно-чревния тракт. Болестите на денталния апарат могат да предизвикат натрупване на инфекциозни агенти в устната кухина, които след дълбоко дишане (например по време на сън) могат да бъдат в белите дробове и да причинят пневмония с последващо увреждане на плеврата. Гастро-езофагиалният рефлукс (връщане на храна от стомаха в хранопровода) допринася за инфектирането на дихателните пътища чрез повишаване на риска от вдишване на стомашно съдържание, което може да бъде заразено и което намалява местния имунитет (поради дразнещия ефект на солна киселина).

Инфекциозните лезии на плеврата са резултат от проникването на патогенни агенти в плевралната кухина с развитието на последващ възпалителен отговор. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 4 основни начина на проникване на патогени.

Инфекциозните агенти могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

• Контакт с инфекциозна лезия в белите дробове. С разположението на инфекциозно-възпалителния фокус в непосредствена близост до плеврата е възможно директно преминаване на патогени с развитие на плеврит.
• С лимфен ток. Проникването на микроорганизми заедно с потока на лимфата се дължи на факта, че лимфните съдове на периферните области на белите дробове се оттичат в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които не влизат в пряк контакт със серозната мембрана.
• С притока на кръв. Някои бактерии и вируси могат на определен етап от своето развитие да проникнат в кръвния поток, а с него и в различни органи и тъкани.
• Директен контакт с външната среда (нараняване). Всяко проникващо увреждане на гръдната кухина се счита за потенциално заразено и съответно като възможен източник на инфекция на плеврата. Отвор и разфасовки в гръдната стена, направени за терапевтични цели, но в неподходящи условия или при липса на подходящи грижи, също могат да действат като източник на патогенни микроорганизми.

Трябва да се отбележи, че в много случаи пневмонията (пневмония) се придружава от появата на плеврален излив без директна инфекция на плеврата. Това се дължи на развитието на реактивен възпалителен процес, който дразни плевралните листове, както и с известно повишаване на налягането на течността и пропускливостта на кръвоносните съдове в областта на инфекциозния фокус.

Инфекциозен плеврит може да бъде причинен от следните групи микроорганизми:

• бактерии (стрептококи, стафилококи, пневмококи, рикетсии, хламидии и др.)
• вируси (грип, парагрипен, ентеровируси и др.);
• гъби (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
• паразити (амебиаза, ехинококоза).

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи плевритът е причинен от бактерии, най-често от стрептококи и стафилококи.

Под въздействието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е специална защитна реакция, насочена към премахване на инфекциозните агенти и ограничаване на разпространението им. Основата на възпалението е сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврита се разграничават следните последователни етапи:

• Фаза на ексудация. Под действието на биологично активни вещества, които се секретират от имунни клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, кръвоносните съдове се разширяват с увеличаване на тяхната пропускливост. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно източват плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
• Фазово образуване на гноен ексудат. С прогресирането на възпалителната реакция фибриновите отлагания, "лепкав" плазмен протеин, започват да се образуват върху листата на плеврата. Това се случва под действието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки (способността им да унищожават фибриновите влакна). Това води до факта, че триенето значително нараства между плевралните листове, а в някои случаи се появяват и сраствания (области на "залепване" на серозни мембрани). Такъв курс на заболяване допринася за образуването на разделени области в плевралната кухина (така наречените "джобове" или "торби"), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, които са абсорбирали имунните им клетки, плазмата и редица протеини. Натрупването на гной допринася за прогресивното подуване на мезотелиалните клетки и тъканите, разположени близо до възпалителния фокус. Това води до това, че изтичането през лимфните съдове намалява и в плевралната кухина започва да се натрупва излишък от патологичен флуид.
• Етап на възстановяване. В етапа на възстановяване се появява или резорбция (резорбция) на патологични огнища, или ако е невъзможно да се елиминира патогенния агент самостоятелно, се образуват съединително тъканни (влакнести) образувания, ограничаващи инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшен преход на болестта към хроничната форма. Очакванията на фиброзата влияят неблагоприятно на функцията на белите дробове, тъй като значително намаляват тяхната подвижност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността му да реабсорбира течността. В някои случаи, между париеталната и висцералната плевра, се образуват или отделни сраствания (акостиращи линии) или пълно сливане на влакнести влакна (фиброторакс).

туберкулоза

Въпреки факта, че туберкулозата е бактериална инфекция, тази патология често се разглежда отделно от други форми на микробно увреждане на органите на дихателната система. Това се дължи, на първо място, на високата зараза и разпространението на това заболяване, и второ, на спецификата на нейното развитие.

Туберкулозният плеврит е резултат от проникването на Mycobacterium tuberculosis в плевралната кухина, известна още като бацила Koch. Това заболяване се смята за най-честата форма на екстрапулмонална инфекция, която може да възникне, когато първичните лезии са разположени както в белите дробове, така и в други вътрешни органи. Може да се развие на фона на първичната туберкулоза, която се появява по време на първия контакт с патогена (характерен за деца и юноши) или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенния агент.

Проникването на микобактериите в плеврата е възможно по три начина - лимфогенни и контактни на мястото на първичната лезия в белите дробове или гръбначния стълб (рядко), и хематогенни, ако първичната инфекциозна лезия е разположена в други органи (стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, гениталии и др.) ).

В основата на развитието на туберкулозен плеврит е възпалителна реакция, подкрепена от взаимодействието между имунните клетки (неутрофили през първите няколко дни и лимфоцитите в бъдеще) и микобактериите. В хода на тази реакция се освобождават биологично активни вещества, които засягат тъканите на белите дробове и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширени кръвоносни съдове в рамките на инфекциозния фокус и намален лимфен дренаж от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекции от различно естество, се характеризира с повишено съдържание на лимфоцити (повече от 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозна инфекция е необходимо определено неблагоприятно положение. Повечето хора с прост контакт с бацила Koch не са изложени на инфекция. Освен това се смята, че при много хора микобактерията туберкулоза може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване или някакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

• Висока плътност на инфекциозните агенти. Вероятността от развитие на инфекция нараства с увеличаване на броя на инхалираните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактериите в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Подобно развитие се улеснява, ако се намира в една стая с пациенти с туберкулоза (на етапа на изолиране на патогенни агенти), както и липсата на адекватна вентилация и малък обем на стаята.
• Дълго време за контакт. Продължителен контакт със заразени хора или продължително излагане на помещение, в което микобактериите са във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
• Нисък имунитет. При нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с причинителите на туберкулоза и не позволява развитието на болестта. Въпреки това, ако има някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общ имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
• Висока агресивност на инфекцията. Някои микобактерии имат по-голяма вирулентност, т.е. повишена способност за заразяване на хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори при малък брой бацили.

Намален имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и употребата на определени лекарства.

Следните фактори допринасят за намаляване на имунитета:

• хронични заболявания на дихателната система (инфекциозна и неинфекциозна природа);
• захарен диабет;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• хроничен алкохолизъм;
• лечение с лекарства, които потискат имунната система (глюкокортикоиди, цитостатици);
• бременност;
• ХИВ-инфекция (особено на етапа на СПИН).

Алергична възпалителна реакция

Алергичната реакция е патологичен прекомерен отговор на имунната система, който се развива при взаимодействие с чужди частици. Тъй като плевралните тъкани са богати на имунни клетки, кръвни и лимфни съдове и са чувствителни към ефектите на биологично активни вещества, които се освобождават и поддържат възпалителна реакция при алергии, развитието на плеврит и плеврален излив често се наблюдава след контакт с алерген.

Плевритът може да се развие при следните видове алергични реакции:

• Екзогенен алергичен алвеолит. Екзогенен алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под действието на външни чужди частици - алергени. Това често се случва увреждане на белодробната тъкан, непосредствено в близост до плеврата. Най-честите алергени са гъбични спори, зеленчуков прашец, домашен прах, някои лекарствени вещества.
• Лекарствени алергии. Алергията към лекарствата е често срещана в днешния свят. Доста голям брой хора са алергични към някои антибиотици, местни анестетици и други фармакологични средства. Патологичен отговор се развива в рамките на няколко минути или часове след прилагане на лекарството (в зависимост от вида на алергичната реакция).
• Други видове алергии. Някои други видове алергии, които не засягат директно белодробната тъкан, могат да предизвикат активиране на имунните клетки на плеврата с освобождаването на биологично активни вещества и развитието на оток и ексудация. След елиминиране на действието на алергена, мащабът на възпалението намалява и започва обратно поглъщане на излишната течност от плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че истинските алергични реакции не се развиват при първия контакт с чуждо вещество, тъй като имунните клетки на тялото не са „познати“ с него и не могат бързо да реагират на приема му. По време на първия контакт алергенът се обработва и представя на имунната система, която формира специални механизми, които позволяват бързо активиране при многократен контакт. Този процес отнема няколко дни, след което контактът с алергена неизбежно причинява алергична реакция.

Трябва да се разбере, че възпалителната реакция, лежаща в основата на алергията, се различава малко от възпалителната реакция, която се развива по време на инфекциозния процес. Освен това в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Плевритът е една от най-често срещаните форми на увреждане на белите дробове при автоимунни и системни заболявания. Тази патология се среща при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит и други заболявания на съединителната тъкан.

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани (обикновено съединително тъканни влакна). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която обхваща много органи и тъкани (главно стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• Грануломатоза на Вегенер;
• Синдром на Churg-Strauss;
• саркоидоза.

Трябва да се разбере, че основата на автоимунната реакция е възпалителен процес, който може или директно да повлияе на плевралната тъкан, което води до развитие на класически плеврит, или косвено в нарушение на функцията на други органи (сърце, бъбрек), което води до образуването на плеврален излив. Важно е да се отбележи, че клинично изразеният плеврит е доста рядък, но подробен преглед на такива пациенти предполага, че явлението е доста широко разпространено.

Излагане на химикали

Прекият ефект на някои химикали върху плевралните листове може да причини възпаление и съответно да предизвика развитието на сух или изливен плеврит. Освен това, химическото увреждане на периферната белодробна тъкан също допринася за образуването на възпалителния процес, който може да обхване и серозната мембрана.

Химикалите могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

• При открито нараняване. При отворена травма на гръдния кош в химическата плеврална кухина могат да попаднат различни химически активни вещества - киселини, основи и др.
• При затворени наранявания на гърдите. Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо проникване на храна или стомашно съдържание в медиастинума и париеталната плевра.
• Вдишване на химикали. Вдишването на определени опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в тъканите на белите дробове.
• Химично инжектиране. Когато се прилагат интравенозно вещества, които не са предназначени за такава употреба, те могат да попаднат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно увреждане на тяхната функция.

Химикалите провокират развитието на възпалителния процес, нарушават структурната и функционална цялост на тъканите, както и значително намаляват местния имунитет, което допринася за развитието на инфекциозния процес.

Увреждане на гърдите

Гръдното увреждане е фактор, който в някои случаи е причина за възпалителната реакция и образуването на плеврален излив. Това може да се дължи на увреждане както на самата плевра, така и на съседните органи (хранопровода).

В случай на увреждане на плевралните листове в резултат на излагане на механичен фактор (със затворени и открити увреждания) възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичното въздействие нарушава лимфната циркулация в увредената област, което значително намалява изтичането на патологичен флуид и допринася за развитието на плеврален излив. Проникването на патогенни инфекциозни агенти е друг допълнителен фактор, който увеличава риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждане на хранопровода, което може да настъпи със силно въздействие на гръдната кухина, е съпроводено с освобождаване на храна и стомашно съдържание в кухината на медиастинума. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните листа, тези вещества могат да попаднат в плевралната кухина и да предизвикат възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Експозиция на панкреатичен ензим

При около 10% от пациентите с остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се развива плеврит и плеврален излив в рамките на 2 до 3 дни след началото на заболяването. В повечето случаи в плевралната кухина се натрупва малко количество патологична течност, която се самоабсорбира след нормализиране на панкреатичната функция.

Плевритът се развива поради разрушителния ефект върху серозните мембрани на панкреатичните ензими, които, когато се възпалят, влизат в кръвта (обикновено се транспортират директно в дванадесетопръстника). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата, активират имунните клетки. В резултат ексудатът се натрупва в плевралната кухина, която се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрацията на амилаза (панкреатичен ензим) в плевралния излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плеврален излив с панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и, според няколко проучвания, е по-често с панкреатична некроза (смъртта на значителна част от органите клетки).

Първични и метастатични тумори на плеврата

Плевритът, възникнала на фона на злокачествени тумори на плеврата, е доста често срещана патология, с която се сблъскват лекарите.

Плевритът може да се развие при следните видове тумори:

• Първични тумори на плеврата Първичният тумор на плеврата е тумор, който се е развил от клетките и тъканите, които съставляват нормалната структура на този орган. В повечето случаи такива тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиоми. Има само 5 - 10% от случаите на плеврални тумори.
• Метастатични огнища в плеврата. Плевралните метастази са фрагменти от тумора, които са отделени от първичната лезия, разположени във всеки орган и които мигрират в плеврата, където продължават своето развитие. В повечето случаи туморният процес в плеврата има метастатичен характер.

Възпалителната реакция в туморния процес се развива под действието на патологичните метаболитни продукти, произвеждани от туморните тъкани (тъй като функцията на туморната тъкан се различава от нормата).

Плевралният излив, който е най-честата проява на туморен плеврит, се развива като резултат от взаимодействието на няколко патологични механизми върху плеврата. Първо, туморният фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността му да реабсорбира течността. На второ място, под действието на продукти, произведени в тъканите на тумора, концентрацията на протеини в плевралната кухина се увеличава, което води до увеличаване на онкотичното налягане (протеините са способни да "привличат" вода - явление, наречено онкотично налягане). И трето, възпалителната реакция, която се развива на фона на първични или метастатични тумори, усилва секрецията на плевралната течност.

Видове плеврит

В клиничната практика е обичайно да се разграничат няколко вида плеврити, които се различават по естеството на ефузията, образувана в плевралната кухина, и съответно в основните клинични прояви. В повечето случаи това разделяне е доста условно, тъй като един вид плеврит често може да се превърне в друг. Освен това, сухият и ексудативен (ефузионен) плеврит се счита от повечето пулмолози като различни етапи на един патологичен процес. Счита се, че първоначално се образува сух плеврит, а ефузията се развива само с по-нататъшното развитие на възпалителния отговор.

В клиничната практика се различават следните видове плеврит:

• сух (фибринозен) плеврит;
• ексудативен плеврит;
• гнойни плеврити;
• туберкулозен плеврит.

Сух (фибринозен) плеврит

Сух плеврит се развива в началния стадий на възпалителна лезия на плеврата. Често на този етап от патологията в белодробната кухина все още няма инфекциозни агенти, а произтичащите от това промени се дължат на реактивно включване на кръвните и лимфните съдове, както и на алергичния компонент.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на ефузията е минимално (изтичането на течност през лимфните съдове е слабо нарушено), фибриновите влакна значително увеличават триенето между листата на плеврата. Тъй като плеврата съдържа голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значително болезнено усещане.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но също така и рецепторите на нервния кашлица, разположени в неговата дебелина. Поради това прагът на тяхната чувствителност намалява и се наблюдава рефлекс на кашлица.

Ексудативен (изливен) плеврит

Ексудативният плеврит е следващият етап от развитието на заболяването след сух плеврит. На този етап прогресира възпалителният отговор, увеличава се областта на засегнатата серозна мембрана. Активността на ензимите, които разрушават фибриновите влакна, намалява и се образуват плеврални джобове, в които по-късно може да се натрупа гной. Лимфният отток е нарушен, което на фона на повишената секреция на течности (филтрация от разширени кръвоносни съдове във възпалителния фокус) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив притиска долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнената му сила. В резултат на това, в случай на масов ексудативен плеврит, може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Тъй като натрупаната в плевралната кухина течност до известна степен намалява триенето между листата на плеврата, на този етап намалява дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на болката.

Гнойни плеврити

При гноен плеврит (empyema pleura) между листата на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на организма. Без подходящо лечение е заплаха за живота на пациента.

Гнойният плеврит може да се образува както с директно увреждане на плеврата с инфекциозни агенти, така и с независимо отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина.

Емпиема обикновено се развива при изтощени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Симптоми на плеврит

Задух

Недостигът на въздух е най-честият симптом, свързан с плеврит и плеврален излив. Недостиг на въздух се случва както на фона на първоначалното увреждане на белодробната тъкан (най-честата причина за плеврит), така и чрез намаляване на функционалния обем на белия дроб (или белите дробове с двустранни лезии).

Задухът се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптом може да възникне по време на физическо натоварване с различна интензивност и в случай на тежък или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит недостиг на въздух може да бъде придружен от субективно усещане за недостатъчно разширяване или запълване на белите дробове.

Обикновено, задух, причинен от изолирана лезия на плеврата, се развива постепенно. Често тя се предшества от други симптоми (болка в гърдите, кашлица).

Диспнея, запазена след лечение на плеврит и дренаж на плеврален излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан, или че между плеврата са се образували шипове (закрепвания), които значително намаляват мобилността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че диспнея може да се развие с други патологии на органите на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и с нарушена сърдечна функция.

кашлица

Кашлицата от плеврит обикновено е със средна интензивност, суха, непродуктивна. Тя се причинява от дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата. Кашлицата е по-лоша, когато променяте позицията на тялото, както и по време на вдъхновението. Болка в гърдите по време на кашлица може да се увеличи.

Появата на храчки (гнойни или лигавични) или кървене по време на кашлица показва наличието на инфекциозно (най-често) увреждане на белите дробове.

Болка в гърдите

Повишена телесна температура

Повишената телесна температура е неспецифична реакция на тялото към проникването на инфекциозни агенти или определени биологични вещества. По този начин повишената телесна температура е характерна за инфекциозен плеврит и отразява тежестта на възпалителния процес и показва естеството на патогена.

При плеврит, следните опции за повишена телесна температура:

• Температура до 38 градуса. Температурата на тялото до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогенни агенти с ниска вирулентност. Понякога тази температура се наблюдава на някои етапи от системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
• Температура в рамките на 38 - 39 градуса. Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса се наблюдава при пневмония с бактериална и вирусна природа, както и при повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
• Температури над 39 градуса. Температурите над 39 градуса се развиват при тежки случаи на заболяването, с натрупване на гной във всяка кухина, както и проникването на патогени в кръвта и развитието на системен възпалителен отговор.

Повишаването на телесната температура отразява степента на интоксикация на организма от продуктите на жизнената активност на микроорганизмите и поради това често е съпроводено с редица други прояви като главоболие, слабост, болка в ставите и мускулите. По време на целия период на треска се забелязва намалено представяне, някои рефлекси се забавят, а интензивността на умствената дейност намалява.

В допълнение към самата температура на тялото, естеството на неговото увеличаване и намаляване въпроси. В повечето случаи, по време на остър инфекциозен процес, температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото на заболяването, което е придружено от чувство на втрисане (отразява процеса на активиране на механизмите, насочени към запазване на топлината). Намаляване на температурата се наблюдава с намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и с елиминиране на натрупването на гной.

Отделно трябва да се спомене треска с туберкулоза. Тази инфекция се характеризира с субфебрилни температурни стойности (в рамките на 37 - 37,5), които са придружени от чувство на треска, нощни изпотявания, продуктивна кашлица с производство на храчки, както и загуба на тегло.

Преместване на трахеята

Дислокацията на трахеята е един от признаците, показващи прекомерно налягане от един от белите дробове. Подобно състояние настъпва при масивен плеврален излив, когато голямо количество натрупана течност притиска органите на медиастинума, което ги кара да преминат към здравословна страна.

При наличие на плеврит и някои други симптоми, които зависят от патологията на възпалението на плеврата. Тези прояви имат голяма диагностична стойност, тъй като позволяват да се установи причината за заболяването и да се започне адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

Диагностицирането на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особена трудност. Основната диагностична сложност при тази патология е да се определи причината за възпалението на плеврата и образуването на плеврален излив.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологично изследване.

Преглед и разпит на пациента

При интервюиране на пациент, лекарят идентифицира основните клинични симптоми, времето, в което са започнали, техните характеристики. Определят се факторите, които до известна степен провокират заболяването, изследват се съпътстващи патологии.

По време на прегледа лекарят визуално оценява общото състояние на пациента, определя съществуващите отклонения от нормата.

При преглед могат да бъдат открити следните патологични признаци:

• отклонение на трахеята по здравословен начин;
• синя кожа (означава тежка дихателна недостатъчност);
• признаци на затворена или отворена травма на гърдите;
• изпъкналост в междуребрените пространства от засегнатата страна (поради големия обем натрупана течност);
• наклона на тялото в засегнатата страна (намалява движението на белия дроб и съответно дразнене на плеврата по време на дишане);
• издуване на вените на шията (поради повишено интраторакално налягане);
• лаг на засегнатата половина на гърдите по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

Рентгеново изследване

Рентгенологичното изследване е един от най-информативните диагностични методи за плеврит, тъй като позволява да се открият признаци на плеврално възпаление, както и да се определи количеството натрупаното в плевралната кухина течност. В допълнение, като се използва рентгенова снимка на белите дробове могат да бъдат идентифицирани признаци на определени патологии, които могат да причинят развитието на плеврит (пневмония, туберкулоза, тумори и др.).

Когато сух плеврит на рентгеновите се определят от следните характеристики:

• върху засегнатата страна, куполът на диафрагмата е над нормалния;
• намаляване на прозрачността на белодробната тъкан на фона на възпалението на серозната мембрана.

При ефузионен плеврит се откриват следните рентгенографски признаци:

• изглаждане на ъгъла на диафрагмата (поради натрупване на течност);
• равномерно потъмняване на долната област на белодробното поле с наклонена граница;
• изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Кръвен тест

Като цяло, кръвен тест показва признаци на възпалителна реакция (увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)), както и повишено съдържание на левкоцити или лимфоцити (при инфекциозния характер на плевралните лезии).

Биохимичният анализ на кръвта ви позволява да идентифицирате промените в съотношението на протеините в кръвната плазма, дължащо се на увеличаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Анализът на плевралния излив позволява да се прецени първоначалната причина за патологията, което е от изключително значение за диагностицирането и последващото лечение.

Лабораторният анализ на плевралния излив позволява да се определят следните показатели:

• количеството и вида на протеините;
• концентрация на глюкоза;
• концентрация на млечна киселина;
• броя и вида на клетъчните елементи;
• присъствието на бактерии.

Микробиологично изследване

Лечение на плеврит

Лечение на плеврит с лекарства

В повечето случаи плевритът е заразен по природа, така че се лекува с антибактериални лекарства. Някои други лекарства (противовъзпалителни, десенсибилизиращи и др.) Могат да се използват и за лечение на плеврално възпаление.

Трябва да се има предвид, че изборът на фармакологични лекарства се основава на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се избират въз основа на чувствителността на патогенните микроорганизми (определени чрез микробиологично изследване или идентифицирани по друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.