Методи за ранна диагностика на туберкулоза чрез лабораторни изследвания

Диагностика на туберкулоза се извършва след преглед на пациента. Диагнозата туберкулоза не е присъда, ако е била открита на ранен етап. Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch) провокира заболяването. Те влизат в тялото чрез въздушни капчици. Бедните и хората, живеещи в нехигиенични условия, страдат от това заболяване.

Диагнозата на туберкулозата на ранен етап ви позволява да започнете лечение преди заболяването да стане хронично и да се появят усложнения, които предотвратяват смъртта. В света има около 2 милиарда пациенти с тази диагноза (според статистиката на СЗО).

Инкубационен период

От момента, в който пръчката на Кох попадне в тялото и докато се появят първите симптоми, преминават 3-12 месеца. По време на инкубационния период имунната система произвежда антитела срещу туберкулоза, които атакуват вируса.

Ако имунитетът е силен, тогава има вероятност тялото да се справи със самия патоген, предотвратявайки развитието на болестта. Ако антителата се провалят, то микобактериите влизат в белите дробове, причинявайки възпаление. По време на инкубационния период пациентът не е заразен. При децата на този етап тестовете с Манту са отрицателни.

Първите симптоми, които повечето пациенти приемат за обикновена простуда (слабост, умора). Вие не можете да се самолечете. При прояви на заболяването се препоръчва да потърсите помощ от лекар. Медицинската институция провежда лабораторна диагностика на туберкулоза. Лечението се предписва, като се има предвид клиничната картина.

В началния стадий на заболяването се появяват следните симптоми:

слабост, умора;
апатия;
виене на свят;
неестествено руж по бузите;
нарушения на съня;
загуба на апетит;
повишено изпотяване по време на сън;
телесна температура 37 ° С;
бледност на кожата.

Ранното откриване на туберкулозата увеличава шансовете на пациента за бързо възстановяване без опасни усложнения. Ако пациентът не е отишъл на лекар навреме и на началния етап не е било възможно да се идентифицира туберкулоза, тогава се проявяват по-изразени симптоми:

задух (без силно физическо натоварване);
кашлица (със или без храчки);
бледа кожа;
повишена температура;
нездравословен блясък в очите;
хриптене (може да бъде открито от лекар по време на изследване на стетоскоп);
загуба на тегло (до 15 kg или повече);
симптоми, характерни за вегето-съдова дистония;
болка в гърдите (с разпространението на възпаление в плеврата);
кръвни примеси в храчките.

Последните 2 симптома показват сложна форма на заболяването и необходимостта от спешна хоспитализация на пациента. Заболяването не винаги е локализирано в белите дробове. Тя може да бъде пренесена чрез циркулиране на кръв към други органи или към костта. Преди да разпознаете туберкулозата, трябва да вземете решение относно метода на изследване.

Етап на заболяването

Експертите идентифицират 3 етапа на заболяването. На всеки следващ етап туберкулозата се открива по-лесно и здравето на пациента се влошава:

Първият етап е първичната инфекция: възпалителният процес се развива на мястото на инфекцията, без да се разпространява към други органи. Бактериите достигат лимфните възли. Образуване на първичен комплекс. Често пациентите не изпитват сериозен дискомфорт. Няма специфични симптоми. Възможно ранно откриване на туберкулоза.
Вторият етап е латентна инфекция: с отслабен имунитет, броят на микобактериите се увеличава. Те се разпространяват през кръвния поток в тялото, причинявайки възпаление. Препоръчва се да се използва ефективен метод за откриване на туберкулоза (рентгенография).
Третият етап е рецидивираща туберкулоза от възрастен тип: настъпва инфекцията на заразените органи (по-често микобактериите се локализират в белите дробове). В белите дробове се образуват кухини, които в крайна сметка пробиват бронхите. Заболяването преминава в отворена форма. Пациентът е заразен.

Ранното откриване на туберкулоза може да спре възпалителния процес преди началото на критичния етап.

Има няколко вида туберкулоза (в зависимост от увреждането на организма):

fibrocavernous;
милиарна;
PCR в урината;
казеозна пневмония;
частично;
разпространена;
инфилтративния;
пещера;
цироза;
tuberculoma.

Диагностика на белодробна туберкулоза при възрастни се извършва след изследване на пациента. Специалистът трябва да зададе на пациента следните въпроси:

Пациентът по-рано ли е страдал от туберкулоза?
В контакт ли е с пациенти с туберкулоза?
Има ли пациенти с това заболяване сред роднини, най-близки сътрудници?
Увеличава ли се чувствителността към туберкулин и регистрира ли се пациентът в диспансера?
Дали пациентът е бил в контакт със затворници или е бил в затвора?
Кога беше последното рентгеново изследване?
При какви условия живее пациентът (пациент без фиксирана обител, мигрант, живеещ в неблагоприятни условия)?

След това се извършва лабораторна диагностика на туберкулозата.

Начини за откриване на туберкулозна инфекция

За да се направи точна диагноза, лекарите използват различни методи на изследване. По-често специалистите използват следните методи на инструментална и лабораторна диагностика на туберкулоза:

туберкулинова диагноза (тест на Манту);
микроскопско изследване на храчки;
кръвен тест за туберкулоза;
анализ на урина;
ендоскопия;
рентгенови изследвания.

Туберкулинова диагноза (ранно откриване на туберкулоза: този метод позволява да се определи чувствителността на тялото към Mycobacterium tuberculosis или BCG ваксината. Средната трета от предмишницата се третира с етилов алкохол. Под кожата, успоредно на повърхността й, иглата се инжектира нагоре (в спринцовка 0,1 ml туберкулин). приложение на лекарство образува малък флакон (7-8 mm в диаметър).

След 72 часа проверете мястото на туберкулиновата инжекция за наличие на зачервяване и натрупване на инфилтрат. Измерете диаметъра на реакцията с прозрачна линейка. Този метод за ранна диагностика се използва за откриване на реакции при деца.

Туберкулин - водно-глицеринов екстракт, който се получава от културата на патогена. Туберкулинът трябва да се прилага от специално обучена медицинска сестра. В противен случай можете да получите ненадежден резултат. Определение (декодиране) на отговора (диаметър на инфилтрата):

5 mm или повече (положително);
0-1 mm, без зачервяване (отрицателно);
2-4 mm, леко зачервяване (съмнително).

Положителни реакции (в зависимост от диаметъра на инфилтрата):

5-9 mm (леко);
10-14 mm (средназелена);
15-16 mm (изразено);
не по-малко от 17 mm при възрастни, не по-малко от 21 mm при деца, везикуло-некротични реакции (хиперергични);
увеличение от 6 mm или повече в сравнение с предходната проба (увеличаване).

Микроскопско изследване на храчки (ранно откриване на туберкулоза): събиране на храчки в лабораторията. Мукус от ларинкса (освободен при кашлица и отхрачване на храчки) се събира с тампон, поставя се в запечатан стерилен контейнер, изпраща се в лабораторията.

Допълнителни методи

У дома материалът на оградата не се произвежда. Такава процедура трябва да се извършва в стерилна стая. След третиране с кисели разтвори микобактериите запазват цвета си. Те се виждат под микроскоп сред оцветени петна от храчки. В допълнение към класическата микроскопия се използва и флуоресцентна техника (провеждана с помощта на UV лъчи).

Пълна кръвна картина: нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина (не се променя). Затова се прави кръвен тест за туберкулоза, за да се определи СУЕ. Увеличаването на този показател може да покаже началото на заболяването или обострянето на хроничната форма.

Лекарят може да насочи пациент да дари кръв за антитела срещу туберкулоза и да проведе ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ). Анализ на урината: проучването е ефективно, ако микобактерията е засегнала пикочните пътища и бъбреците. При локализирането на инфекцията в белите дробове резултатите от анализа ще останат нормални.

Ендоскопия: има няколко варианта за такова изследване - бронхоскопска промивка, трахеобронхоскопия, трансбронхиална биопсия, плеврална пункция, торакоскопия, пункционна биопсия на плеврата и трансторакова игла за биопсия. PCR диагностика: полимеразна верижна реакция. В лабораторията провеждайте PCR за туберкулоза. Методът позволява откриване и разпознаване на бактерии в събрания материал.

Препоръки на лекаря

Рентгенови изследвания: позволяват да се открият кухини в белите дробове и други органи. По-често пациентите се насочват за преминаване на следните методи за диагностициране на туберкулоза:

Рентгенови лъчи;
Рентгенови лъчи;
томография;
гърдите рентгенови лъчи.

Методите за лабораторно откриване на туберкулоза са достъпни изключително в специализирани институции. Вземането на проби се извършва от специалисти и се изследва с помощта на лабораторно оборудване. Какъв анализ за туберкулоза да назначи пациентът определя лекуващия лекар.

Чувствителността на микобактериите се определя от излагането на малки концентрации на лекарства. Ако, под въздействието на определено лекарство, размножаването на микобактериите спре, те умират, тогава са чувствителни към него. Ако това не се случи, тогава бактериите са резистентни (устойчиви) към лекарството. В този случай трябва да изберете друг инструмент.

Препоръчително е да се вземат необходимите мерки за предотвратяване развитието на болестта. За диагностициране на туберкулоза възрастните трябва да преминат флуорография веднъж годишно. Препоръчително е да се осигури пълна диета, да се държи буден и да спи, да се премахнат лошите навици (пушене, алкохол), да се поддържат чисти на мястото на пребиваване, да се избягва контакт със заразени хора, укрепване на имунната система с естествени и синтетични витамини.

Белодробна туберкулоза: симптоми, форми, диагноза

Туберкулозата е особено опасна за нейната секретност. Когато общувате с човек, е възможно дълго време да не подозирате, че той е носител или дори екстрактор на микобактерии, които могат да доведат човек за кратък период от време до увреждане или дори смърт (вижте как се предава туберкулоза). Заболяването не прави разлика между социален статус или възрастови групи или раса. Тя е доста демократична и безпристрастна.

Опции за увреждане

Както знаете, болестта засяга предимно хора, които са принудени да живеят претъпкани и не отговарят на хигиенните стандарти, на първо място, лишени от възможността да дишат чист въздух. Затова не е изненадващо, че най-честите форми на туберкулоза са белодробни лезии.

Обикновено, развитието на TBC в горните дихателни пътища, става най-честата порта за заразяване (roto- и nasopharynx, ларинкса, бронхите, трахеята.

първичен комплекс
плеврит
фокална форма
инфилтративна форма
милиарна форма
разпространена форма
казеозна пневмония
кавернозна форма
фибро-кавернозна форма
цироза
tuberculoma.

Занимава се с възпаление и лимфни възли.

Етапите на туберкулозата предполагат първична или вторична ТБК. Вторичният процес е резултат от вътрешна реинфекция, когато бактериите се елиминират от основния фокус (чрез кръв, лимфа или бронхи) и предизвикват друга форма на заболяването.

Също така, BC се отличава като положителен процес, когато микобактериите се освобождават във външната среда и BC-отрицателни, когато микобактериите не влизат в тялото.

Често патологията се съчетава с професионални прахови заболявания на белодробната тъкан (конитуберкулоза). Това е типично за работниците в индустрията за обработка на камък, тъкане и минното дело.

TBC, различни от дихателната система, са повредени и други части на тялото:

черва
мезентериални лимфни възли
листа на перитонеума
костна тъкан
гръбначния стълб и ставите
визуален анализатор
мозъчните обвивки
CNS
уринарни органи (напр. бъбреци)
репродуктивна система
кожа и подкожна тъкан
лимфни възли.

Въпреки че възможността за самостоятелно извънлегочно заболяване не се отхвърля, обикновено се приема, че първичната лезия е някак си разположена в белия дроб. Когато лезията не е точно открита, те говорят за диагнозата туберкулозна интоксикация.

Типични прояви

На практика всяка форма на белодробна туберкулоза, с изключение на разрушителната, водеща до разрушаване на белодробната тъкан, не дава никакви специфични симптоми. Симптомите на белодробна туберкулоза имитират много белодробни заболявания. В случай на лоша симптоматична туберкулоза, пациентите обикновено показват малко оплаквания и болестта може да бъде открита или чрез профилактична флуорография, или чрез преглед на контакт с пациент с туберкулоза.

Като правило, суха, непродуктивна кашлица или непродуктивна влажна кашлица започва да измъчва пациента.
Той има умора, температурата се повишава през нощта и през нощта и се изпотява. Това са ранни признаци на белодробна туберкулоза.
Пациентът е по-блед и бавен от обикновено.
Някои пациенти губят тегло.
Много от тях имат намален апетит.
С участието в процеса на плеврата, болка в страната и тежко задух.
При разграждането на тъканите кръвта може да се появи в храчките или да се развие кървене.

По-скоро цялата клинична картина предполага вирусна инфекция или възпаление на белия дроб (когато се задушава задух, болки в шията в гърдите при дишане и кашлица). Следователно, скрининговите методи за изследване са толкова важни, че позволяват за кратко време да се идентифицират групи с риск от развитие на туберкулозен процес или разширена клиника.

Най-честите оплаквания от общото състояние са загуба на апетит, възбудимост, ниска температура в продължение на 3-4 седмици, след това нестабилна телесна температура (тя се повишава до вечерта).
Кашлица - оплаквания от кашлица при деца са редки, а при юноши и възрастни - често кашлица с малко количество слюнка.
Болка в гърдите - възниква при бронхиална туберкулоза или плеврит. Когато болките в плеврита са силни в страничната част на гърдите, тя се увеличава с дълбоко дишане и кашлица, пациентът диша повърхностно. При активна туберкулоза болката се увеличава при ходене, през нощта, когато температурата на въздуха се променя, когато времето се променя.
Хемоптиза - в редки случаи кръвта в храчките, кървенето при юноши и възрастни може да е първата проява на туберкулоза. Кръвта може да бъде освободена не само с пристъп на кашлица, но и произволно.
Изпотяването - при пациенти с клинични форми обикновено не е ясно изразено, а при вторични форми във фазата на дезинтеграция при юноши и възрастни, изпотяването се произнася през нощта и сутрин, потта има миризма на пречупено сено.
Задух - възниква при възрастни и юноши с вторични форми на белодробна туберкулоза (казеозна пневмония, инфилтративна туберкулоза, дисеминирана, фибро-кавернозна туберкулоза). Диспнея често се появява по време на физическо натоварване, но може да е в покой.
При възрастни оплакванията често се обясняват с бронхит, пневмония или ARVI.
При момичетата често има главоболие, менструални нарушения, загуба на апетит води до забележима загуба на тегло за 3-4 месеца от болестта с 5-10 кг.

Белодробна туберкулоза на ранен етап

Туберкулозният процес се проявява в човешкото тяло с някаква измама. Моментът на инфекция, като правило, е напълно асимптоматичен поради факта, че Mycobacterium tuberculosis не отделя никакъв екзон от ендотоксини, което би могло да посочи момента на влизането му в тялото поне някаква интоксикация. В същото време, клетъчният имунитет се оказва практически безсилен срещу проникването на бактерии. Макрофаг, който хваща пръчицата на Кох, не може да го унищожи, тъй като микобактерията блокира своята ензимна система и тихо живее в тази клетка, ограничена от нея, но не и убита.

Ако имунитетът не е последователен, настъпва развитието на клиничната форма на заболяването, наречено първичен туберкулозен комплекс. Най-често се развива с въвеждането на голям брой микроби с високи патогени (вирулентност). Това е типично за близки пациенти с отворени варианти на заболяване, които произвеждат кочовите пръчки. По-малките деца най-често се разболяват.

Първият му елемент е център на сирена некроза под плеврата в белодробната тъкан, заобиколен от гранулиращ вал. Отнема от два до три милиметра към белодробния лоб.
Вторият компонент е възпален лимфен съд, който се простира като пътека от некроза към вратата на белия дроб.
Лимфаденит (възпаление) на хиларните лимфни възли е третият компонент на комплекса.

Клиничните прояви са най-изразени при деца на възраст под 4 години. Възможно е протичане на заболяването под формата на остри, подостри процеси или изтрити прояви. На първо място сред симптомите са повишенията на температурата (с остър ток до 39-40), изпотяване (особено през нощта), загуба на апетит, суха кашлица (по-рядко влажна), задух с различна тежест.

Като цяло първичният туберкулозен комплекс е маскиран от неспецифична пневмония. Често, когато пациент с отворена туберкулоза се появи на входа (особено с асансьор) (bacillus separator), рано или късно определен брой жители на входа страдат от пневмония, която не реагира на стандартните пеницилини. Той обръща внимание на факта, че дори и при висока температура, здравословното състояние на човека остава доста задоволително.

Първичният тубулен комплекс се развива по-бавно (в продължение на няколко седмици) в случай на субакутен курс. Всички симптоми са като изтрити: температурата рядко над 38, интоксикацията (слабост, летаргия) е по-слабо изразена. Характеризира се с бледност, бърз пулс, ниско налягане.

При благоприятно развитие първичният комплекс протича без усложнения. Постепенно се образуват калцификации на мястото на некроза и в лимфните възли. Усложненият процес може да:

Инфилтративна или язвена бронхиална туберкулоза. Пациентът се притеснява за кашлица (суха или оскъдна храчка), болка, свързана с дишане или кашлица от страна на засегнатия бронх. Ако бронхът е запушен с некротични маси, тогава белите дробове или част от него се срутват и не дишат (състоянието се нарича ателектаз). Дихателната честота ще се увеличи, половината от гръдния кош ще изостане в действието на дишането.
Чрез изместване на белодробната съединителна тъкан (пневмосклероза) или образуването на многобройни калцификации.

Фокална белодробна туберкулоза

Приблизително половината от всички открити случаи на белодробни лезии са фокусна опция. Това е вторична форма, която може да бъде малка фокална или влакнеста. Фокусът на възпалението постепенно се замества от съединителната тъкан. В хроничния ход на процеса преобладават влакнести промени. Фокусите най-често засягат един бял дроб, разположен на върха му и често сливащи се един с друг. В същото време, фокалната туберкулоза на практика не дава специфични прояви в допълнение към туберкулозната интоксикация и най-често се открива при масова флуорография на популацията.

Милиарна туберкулоза

Формата получи името си поради факта, че микобактериите, които се разпространяват с притока на кръв от основния фокус, произвеждат в различни органи (предимно белите дробове) образуването на малки туберкули с размера на просото. Милиарният вариант може да бъде остър или хроничен. Острата инфекция протича с тежка интоксикация и има вълнообразен курс. Това обикновено е вторично възпаление, въпреки че при възрастни може да се развие в случай на скорошна инфекция.

Инфилтративна ТБТ

Това е клинична форма на вторичен туберкулозен процес, който се характеризира с наличието на възпалителни промени в белодробната област. Най-често тези промени са ексудативни по природа с наличие на разрушаване на белодробната тъкан и казеозна некроза в средата. Инфилтратът може да има заоблена сянка на облак, да заема сегмент или лоб на белия дроб, или да бъде разположен в междулищните процепи.

Инфилтративната туберкулоза съставлява до 70% от всички форми на туберкулоза на дихателната система. Тя се развива, когато пациентът е заразен с микобактерия с инфекция, която вече е налице в тялото, или е вторично огнище и прогресия на фокална туберкулоза.
Размерът на инфилтрата варира от 2 см до лоб на белия дроб.
В хода на лечението с благоприятен курс на инфилтрация може да се разреши. При неблагоприятно място се образува туберкулома или се развива казеозна пневмония.
50% от случаите на инфилтративна туберкулоза започват остро с обща интоксикация. В половината от случаите болестта не дава ясни прояви. Хемоптиза - чест спътник на тази форма на заболяването.

С терапия изчезват кашлица и хемоптиза, задух и болка в гърдите, след което температурата спада. Слабостта и изпотяването изчезват. Ако пациентът е отделил пръчките на Кох, тогава, с терапия, това спира за 3 месеца.

Разпространение на туберкулоза

Разпространената туберкулоза е вторичен процес, който се развива, когато микобактериите се разпространяват в тялото през кръвните или лимфните съдове. Вторичната дисеминирана форма се признава, ако се установи пет или повече години след откриването на основния туберкулозен фокус. В някои случаи разпространението може да е усложнение на първичната туберкулоза (10% от новооткритата болест).

Тъй като основният път на разпространение е хематогенен, тази форма на заболяването се класифицира, както следва:

Острата милиарна туберкулоза е представена от малки равни по големина огнища, наподобяващи просо. В допълнение към белодробните лезии, това възпаление се характеризира с генерализация (включване на много органи в процеса).
Субакутната хематогенна туберкулоза е представена от големи равномерни огнища от 5 до 10 mm, които се появяват почти по едно и също време.
Хроничният ток има полиморфен фокален вариант. Този тип се развива от субакутния хематогенен вариант, който не е бил диагностициран и лекуван своевременно.

Често интраторакалните лимфни възли, които не са излекувани след първичния процес, стават източник на разпространение. По-рядко - огнища в костната тъкан или пикочно-половата система. Нарушения в имунната защита и автономната нервна система също стават провокация за разпространение.

За клиниката на този вариант на заболяването се характеризира с триада от симптоми, които имат някои черти.

Интоксикацията е по-изразена, по-остър процесът. Той достига своя максимум в милиарния вариант, при който температурата внезапно се повишава до 40, появяват се втрисане и задух. За подостър вариант се характеризира с голяма (около 10 кг) загуба на тегло.
Белодробните прояви се изразяват в болка в страната с ниска интензивност (поради участие в плеврално възпаление), недостиг на въздух. Недостиг на въздух постепенно, но постоянно нараства с хроничен ход, значително нарастващ по време на обострянията. В същото време често се появяват синдром на бронхоспазъм и бронхиална обструкция, които имитират астма и пречат на правилното издишване.

Лезии на други органи могат да излязат на преден план, маскирайки слаба интоксикация и белодробни симптоми. Често пациентите се оплакват само от:

клиника на ларингит (дрезгав глас, възпалено гърло)
пиелонефрит (болка при уриниране, болки в гърба, кръв в урината)
менструални нарушения или безплодие, салпингоофорит, салпингит
болка в костите, скованост на движението, несигурна разходка
замъглено виждане.

Опции за разрушителна болест

Намаляването на деструктивните форми на болестта (фибро-кавернозна и кавернозна туберкулоза) са сред безспорните постижения на съветската медицина. За съжаление, от началото на 90-те години на миналия век, тези форми отново започнаха офанзива. Оттогава „Животът е станал по-добър, животът е станал по-забавен”, но тъй като не всички, а не навсякъде, няма напредък в борбата срещу белодробното разрушаване.

Основната лекарствена резистентност на кочовите пръчици, неадекватната организация на противотуберкулозните грижи в някои региони и продължаващите миграционни потоци също са виновни за това.
По-голямата част от населението днес живее в градове. Повечето промишлени предприятия и транспорт също са концентрирани близо до мястото на постоянно пребиваване и работа на обикновения човек. В такива условия тялото ни е практически филтриращ елемент за всички вдишвани канцерогени и вредни вещества от градския въздух.
Следващият, но не по-малко важен фактор е ниското качество на храната. Мнозина са чували за ГОСТ, която съществуваше в СССР, и за строг качествен контрол в хранително-вкусовата промишленост от съветската епоха. Както много от тях вече са виждали на практика, красивите етикети и наименованията на ГОСТ стандартите на съвременните опаковки не гарантират нищо, освен очевидното желание да се намери търсенето на техните продукти.
Отделен ред си заслужава да се спомене високото натоварване от стреса, което преживяха не само водачите и учителите.

Всички тези фактори, дори индивидуално, могат да причинят сериозни вреди на здравето.

Ниското ниво на имунна защита не позволява на пациентите да се противопоставят активно на деструктивни промени, а масовото разпадане на тъканите определя високата степен на освобождаване на микобактериите към такива пациенти във външния свят.
Фтизиатрите третират деструктивната туберкулоза като качествено различна форма на заболяването, което се развива на фона на имунодефицита. Често това развитие е толкова бързо, че има време да се задържи в пропастта между две рентгенови изследвания на белите дробове. По-правилно е да не го разглеждаме като пренебрегвана туберкулоза, а като своеобразен курс, при който белодробната тъкан се разпада с образуването на кариеси (кариеси). Този процес се характеризира с болка в гърдите, недостиг на въздух, кашлица, хемоптиза и белодробен кръвоизлив.
При прогнозиране, колкото по-малък е броят на кухините и колкото по-малки са те, толкова по-благоприятен е изходът и по-високите шансове на пациента.

Казеозна пневмония

Клиниката прилича на тежка пневмония с тежка интоксикация, болка в една от половините на гръдния кош, утежнена от дишане и кашлица, непродуктивна или суха кашлица, силно задух, което показва дихателна недостатъчност. Този вид заболяване е резултат от разпространението на бацили с кръв от първичния фокус (в този случай казеозната пневмония е вторична). Те могат да бъдат усложнени от дисеминиран, инфилтративен или фиброзно-кавернозен вариант. Пневмонията често се усложнява от кървене от белите дробове или пневмоторакс.

плеврит

Възпаление (първично или вторично) на плевралните листове, обграждащи белите дробове, може да се случи с натрупването на течност между тях (ексудативен плеврит). Този вариант е реализацията на алергичния компонент на възпалението. Възможно е образуването на туберкулозни туберкули между плеврата и развитието на сух плеврит. В този случай пациентът първо се отнася с:

оплаквания от задух
пронизваща болка в половин сандък
суха кашлица
слабост, умора
температурата се повишава до 37. 5-38.

Усложненията на плеврита включват гнойно възпаление (плеврален емпием), нарастване на листата на плеврата. Почти винаги след белодробна туберкулоза под формата на плеврит, между плевралните листове остават сраствания.

Методи за диагностициране на туберкулоза

Диагнозата е разделена на лабораторни и инструментални. Първата включва проучвания на кръв, слюнка, урина, отделяне на кариеси и тъканни проби. Вторият включва рентгенова диагностика и ендоскопски методи.

Ray методи

Флуорографията се счита за инструментален метод за изследване на масата. С относително малък рентгенов товар, методът осигурява сравнително ясна картина на състоянието на белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Днес методът е подходящ за диагностициране на туберкулоза при възрастни. В същото време изследването се показва веднъж на всеки две години на всеки, с изключение на групите с висок риск, от които се провежда изследването ежегодно.
Може да се извърши и рентгенография на органите на гръдната кухина в две издатини.
Компютърната томография се извършва при съмнителни случаи, за да се изясни плътността на образуванията и тяхното местоположение.

Хирургични методи

Ендоскопията на бронхите ви позволява да инспектирате бронхиалното дърво и да вземете материал за цитология или биопсия.
Медиастиноскопия и торакоскопия - изследване на медиастинума или плевралната кухина.

Лабораторна диагноза

Засяването при БК е културен метод, който ви позволява да отглеждате колонии на микобактерии върху хранителни среди и да определяте тяхната чувствителност към лекарства.
Микроскопията е цитологичното определяне на присъствието на пръчки Koch след като те са фиксирани и оцветени.
PCR диагностика - откриване на ДНК или нейните фрагменти от микобактериите в биологичния материал на пациента, а молекулярно-генетичните методи позволяват по-ясно да се определи чувствителността или резистентността на патогена към лекарствата.

Кой се изследва за туберкулоза

Пациенти, при които по време на флуорографията са установени промени в подозренията за туберкулоза.
Лица, подали жалби, характерни за туберкулоза.
Пациенти с хронична белодробна патология, утежняващи се поне 2 пъти годишно, при които последното обостряне не спира с лечение за повече от 3 седмици.
Пациенти със СПИН, които имат поне един от симптомите: кашлица, изпотяване, треска, загуба на телесно тегло.

Ранната диагностика на туберкулозата често подобрява прогнозата на пациента за оцеляване и възстановяване.

План за изследване

Трикратно (с двудневно прекъсване) изследване на храчки за BC с помощта на микроскопски метод. С положителен резултат - консултация с фтизиатрик и хоспитализация.
С отрицателен резултат се извършва молекулярно-генетично изследване на храчки.
Проучвателна рентгенография на органите на гръдната кухина.
Диагностичен тест с рекомбинантен туберкулозен алерген.
Ако диагнозата не се потвърди и не се отхвърли, се извършва спирална компютърна томография.

Диагностика на туберкулоза при деца

Имунодиагностиката е от значение за педиатричната практика като масов метод за ранно откриване на туберкулоза в риск за неговото развитие (първоначално инфектирана). Също така, използвайки този метод, децата се подбират за реваксинация на БЦЖ. Методът се основава на алергична реакция на организма към туберкулин, приложен от Linnikova (PPD-L). Другото му име е пречистен туберкулозен течен алерген. Активността му се разглежда в туберкулинови единици (ТЕ).

Деца на възраст от 12 месеца и на седем години Тест на Манту (вътрекожно приложение на 2TE PPD-L) се извършва ежегодно. За тези, които не са получавали ваксина БЦЖ през първите месеци от живота, тестът се определя на 6 месеца два пъти годишно.

Деца от 8 до 17 години получават същия тест с рекомбинантен алерген (протеин CFP 10-ESAT6) при доза от 0,2 μg.

Оценката на резултата се извършва след 72 часа.

За деца до 7 години, проба с PPD-L

Папула (туберкула) без външни промени в размери от 5 до 21 mm се счита за вариант на нормата и показва, че детето има имунитет срещу туберкулоза.
Няма отговор или папулата е по-малка от 5 mm - няма имунитет, детето не се е срещало с микобактерии, а неговата БЦЖ е несъстоятелна (необходима е реваксинация).
Хиперемията или папулата 2-4 mm се счита за съмнителна реакция.
Папулата е повече от 21 mm, папулата с язви, път на червен лимфен съд е хиперергия, изискваща консултация с фтизиатрик (посочено е превантивно лечение на белодробна туберкулоза).

За деца с разбивка 10 ESAT6

Отрицателен резултат е следата от инжектирането, синина до 3 mm, липсата на папула.
Съмнително - зачервяване без папули.
Положително - папула от всякакъв размер.

Диференциална диагноза на белодробната туберкулоза

Разграничението на туберкулозния процес в белите дробове от други заболявания на дихателната система се извършва чрез рентгенова диагностика и лабораторни методи. позволява откриване на микобактерии. Туберкулозата трябва да се различава от:

бактериална пневмония
бронхопулмонарен рак
Болестта на Ходжкин
саркоидоза
Грануломатоза на Вегенер.

Пещерите трябва да се разграничават с абсцес или рак.
Разпределение - с хемосидероза, туморни метастази в белите дробове, амилоидоза, саркоидоза.
Увреждане на интраторакални лимфни възли - с лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза.
Плеврит - от цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност, рак.

Така цялото разнообразие от форми на туберкулозния процес е скрито зад оскъдната симптоматика и е прикрито като много други патологии. Ето защо е препоръчително да не се пренебрегва скренинговите методи на изследване, тъй като късното лечение е изпълнено с неблагоприятна прогноза за здравето и живота.

Методи за диагностика и откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Благодарение на съвременния напредък в медицината и въвеждането на широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания, съвременната диагностика може да открие туберкулоза в началото на своето развитие, когато лечението има най-благоприятна прогноза.

Кога трябва да се тествате за туберкулоза?

Поради широкото разпространение на туберкулозата сред населението на страната има специални програми за откриване на заболяването. Масовата диагностика на заболяването включва преглед на всички хора, започвайки от детството. Това ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи на своето развитие и да предотвратите разпространението сред здрави хора.

Често, скрининговата диагностика трябва да се извършва веднъж годишно с висок риск от инфекция - 2 пъти годишно. Ако се появят симптоми на заболяването, се извършва непредвидено изследване на лице. Следните симптоми могат да показват наличието на заболяването:

кашлица повече от 2 седмици;
кашлица кръв;
болка в белите дробове;
висока температура за дълго време;
драстична загуба на тегло;
повишено изпотяване, особено през нощта;
намалена производителност, слабост;
болки в мускулите, ставите, костите.

Горните прояви са пряко показание за посещение в медицинско заведение. Само лекарят знае как да открие туберкулозата и какви изследователски методи са необходими за конкретен пациент.

Етапи и основни диагностични методи при възрастни и деца

Процесът на откриване на туберкулоза в популацията включва няколко етапа. Това ви позволява да изследвате максималния брой хора и да идентифицирате носителите на патогена. На първо място, медицинските и социалните работници препоръчват да бъдат изследвани от най-засегнатите от болестта.

Оптималният и надежден диагностичен метод за откриване на туберкулоза при голям брой хора е флуорография (по-нататък - ФГ). Използването на този метод позволява възможно най-кратко време за изследване на максималния брой пациенти. Препоръчва се да се подложи на флуорография за всеки пациент, който е кандидатствал за медицинска помощ през текущата година.

Втори етап

Всяка година, вместо FG, децата се диагностицират с туберкулинов тест. Ако има симптоми на туберкулоза, тя се повтаря или без да се изчаква изтичането на годината. Също така използвайте по-чувствителен към микобактериален метод - диаскинов тест.

Туберкулинов тест (Mantoux)

С положителните резултати от първите методи за диагностициране на пациентите се изследват на етапи:

Проучване на получената по-рано информация за заболяването.
Анализ на получените данни за точност и специфичност.
Въз основа на получените признаци се определя симптоматичен комплекс.
Предварителна диагноза или диагноза.
Диференциална диагноза.
Определяне на клиничната диагноза, като се вземе предвид форма, етап, текуща и вторична патология.
Наблюдение и лечение на пациента.

Определяне на белодробната форма

За да се определи най-честата форма на туберкулоза - белодробна, трябва да използвате основните методи за диагностика:

анамнеза - изследване на пациента. На него му е зададен списък със задължителни стандартни въпроси относно наличието на туберкулоза в членовете на семейството, условията на труд и прехвърлените по-рано заболявания на бронхопулмоналната система. В проучването лекарят се фокусира върху стандартните оплаквания от белодробна туберкулоза;
аускултация и перкусия на белите дробове - разкрива функционални респираторни нарушения, хрипове, всякакви нарушения. Слушането се провежда на всички части на белите дробове, като същевременно се изисква от пациента периодично да кашля, за да открие някакви аномалии;
Рентгенова диагностика - показва морфологични промени в структурата на белите дробове: кухини, инфилтрация, емпиема, ексудативен плеврит, разширяване на белодробния модел и останалите;
бактериологично изследване на храчки за идентифициране на причинителя на заболяването - микобактерия Koch bacillus. Когато е невъзможно да се изследва слюнката, например при деца, използвайте вода за измиване от бронхите или от стомаха. Често е необходимо да се повтори процедурата поне 3 пъти за точна диагноза. В редки случаи патогенът не се открива (със затворена туберкулоза);
туберкулинов тест - позволява да се определи наличието на специфичен туберкулозен антиген. Провежда се интрадермално приложение на туберкулин, последвано от наблюдение на локалната реакция на мястото на инжектиране през седмицата.

В допълнение, диагностичният минимум за скрининг за белодробна туберкулоза включва клинични анализи на урина и кръв. Такива неспецифични за микобактериални анализи позволяват да се определят промените в организма, което показва наличието на възпалителен процес на бактериален генезис.

Допълнителни техники

Следващият етап от диагностиката е използването на допълнителни методи. Те включват и преразглеждане на храчки и туберкулинова диагноза.

Съвременната диагностика включва също високо чувствителни методи: полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Чрез изследване на кръвта с тези методи е възможно с почти 100% вероятност да се открие туберкулозен бацил още през първите седмици на болестта.

Като анализира получената информация, лекарят може да постави диагноза. В някои случаи, за пълна картина на заболяването, е необходимо да се прибегне до морфологични методи - събиране на част от засегнатата тъкан и по-нататъшно микроскопско изследване. Информацията е бронхоскопия, която също ви позволява да получите материал за изследвания.

Основната задача на всички горепосочени етапи и методи е да изследва засегнатите тъкани на органи и тялото като цяло, за да определи наличието на туберкулозни бацили.

Последният етап при формулирането на клиничната диагноза е опционална диагноза. Целта на този етап е да се идентифицират функционалните нарушения на организма, към които е довела инфекцията. Съдържа широк диагностичен спектър, който ви позволява да идентифицирате респираторни заболявания, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, нервната система и др. Предвид констатациите, можете да определите окончателната диагноза, прогнозата на заболяването и да изготвите план за лечение.

Описание на основните процедури

За да се разбере как се осъществява откриването на туберкулоза, си заслужава да се разгледат по-подробно основните диагностични мерки.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на биологичните материали на пациента са един от най-значимите методи. Често се изследва слюнката, кръвта и урината. По-рядко - гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност, промиване на водата от бронхите и стомаха и др.

Бактериологичното изследване на храчките ви позволява да диагностицирате туберкулоза, поради откриване на микобактерии. Необходимо е процедурата да се извърши поне три пъти. Пациентът се обучава как да събира правилно материала и да съветва за подготовката за процедурата по събиране. Проучване на храчки, определяне на резистентността на инфекцията към антибиотици. Това е необходимо, за да се определи тактиката на лечение.

Изследването на състава на урината има диагностична стойност при заболявания на пикочно-половата система и на простатната туберкулоза. В него се намира и микобактерията. Когато са заразени с Koch палка, специфични антитела срещу него се появяват в кръвта. Откриването на тези циркулиращи имунокомплекси прави възможно поставянето на диагноза дори през първите седмици на заболяването, когато симптомите почти липсват. В зависимост от вида на екстрапулмоналната туберкулоза се изследват други тъкани и телесни течности.

Диференциална диагностика

Белодробните и екстрапулмоналните форми на заболяването имат много клинични прояви, както при други заболявания. В някои случаи, ако не се следват етапите на диагностициране, може да се направи неправилна диагноза. Това води до развитие на различни опасни условия, включително резистентност към лекарства.

При поставяне на диагноза е необходимо да се диагностицира белодробната туберкулоза с такива заболявания:

пневмония;
рак на белия дроб;
паразитни болести;
болест на Ходжкин;
остър и хроничен бронхит.

Тези заболявания имат много симптоми, подобни на туберкулозата. Само опитен лекар по ТБ трябва да направи диференциална диагноза, като се вземат предвид всички видове нюанси.

бронхоскопия

Бронхоскопското изследване на белите дробове е ендоскопски метод, който позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на белите дробове. За да направите това, гъвкава проба се вкарва в белодробната кухина през ларинкса и трахеята. В края му е поставена видеокамера, тя е оборудвана и със специални форцепс, с помощта на която тъканта се взима за по-нататъшно изследване.

В допълнение към диагностичната функция, бронхоскопията се използва за терапевтични цели.

С негова помощ се инжектират специални лекарства в кухината на белите дробове и бронхите. Въпреки ефективността си, процедурата е неприятна и причинява дискомфорт на пациента.

Радиодиагностика

Използването на радиационна диагностика помага да се идентифицират различни морфологични и структурни промени в белите дробове. Рентгенография, един от видовете радиационна диагностика, разкрива различни неоплазми в структурата на органа. В някои случаи, позволява да се открият промени в отсъствието на бактериална екскреция. По-информативен метод е КТ, при който е възможно да се забележат минимални промени в структурата на органа.

С помощта на рентгенови лъчи провеждат масивна диагноза на населението. Този метод ви позволява бързо и ефективно да откривате промени в белите дробове.

Също така, рентгенови лъчи се използват за диагностициране на туберкулоза на костите и ставите. Тази диагностична опция ви позволява да откривате деструктивни промени в кожната тъкан, признаци на възпаление на ставите, лезии.

Молекулярни генетични методи

Съвременните методи за диагностициране на туберкулозата стават все по-популярни. Те ви позволяват да откриете инфекцията в най-краткия възможен момент без никакви симптоми. Те включват:

На базата на откриването на ДНК частици от микобактерии, методът на полимеразна верижна реакция дава възможност да се идентифицират единични включвания на микобактерии в изследвания материал. Използва се за анализиране на почти всяка телесна течност: кръв, урина, храчки, промивки от бронхите и стомаха, гръбначно-мозъчната течност и др. Автоматизираният процес ви позволява да получите крайния резултат за почти 4-5 часа. Често това е качествен анализ, който информира за болестта, без да се брои броят на откритите бактерии. Но в някои лаборатории високочувствителното оборудване осигурява количествен резултат.
Методът на ензимния имуноанализ (ELISA) се основава на откриването на антитела срещу туберкулоза в кръвта. Тези антитела могат да бъдат в него през цялото време след заразяването. Лекарят може да определи очакваното време на инфекцията чрез наличието на специфичен тип имуноглобулин. Този метод разкрива не само болестта, но и носителя на инфекцията, или информира, че човекът някога е страдал от туберкулоза. През целия живот могат да бъдат открити специфични антитела, но човек може вече да е здрав.

Диагностика на туберкулоза

Как да диагностицира туберкулозата?

Процесът на диагностициране на туберкулоза се усложнява от разнообразието от клинични прояви и форми на туберкулоза. В същото време, навременната диагностика на туберкулозата е изключително важна за прилагането на адекватно лечение и спасяване на живота на пациента. Процесът на диагностициране на туберкулоза се състои от няколко основни етапа и включва: определяне на симптомите на заболяването, изследване на пациента от лекар и провеждане на специални изследвания.

Етапите на диагностициране на туберкулоза

Диагностицирането на туберкулозата се извършва на различни етапи от медицинското обслужване. Обикновено, на първо място, пациентите с туберкулоза се обръщат към семейство или местен лекар, чиято задача е да извършат първата диагностична стъпка, и ако подозират туберкулоза, насочете пациента към специализирана медицинска институция, която се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза.

Първата стъпка в диагностицирането на туберкулозата е да се идентифицират основните симптоми на заболяването: продължителна кашлица, хемоптиза, продължителна температура, нощно изпотяване и т.н. (виж “Симптоми на туберкулоза”). Също така на този етап лекарят установява характеристиките на еволюцията на заболяването и факта, че пациентът е в контакт с пациент с туберкулоза.

Втората стъпка в диагностицирането на туберкулозата е клиничен преглед на пациента. При преглед на пациента, лекарят обръща внимание на намаляването на теглото, наличието на увеличени лимфни възли, нарушено движение на гърдите по време на дишане. Първите два етапа на диагностиката, разбира се, са неинформативни и абсолютно недостатъчни, за да се установи или отхвърли диагнозата туберкулоза, но вече на този етап лекарят може да се досети каква болест е свързана и да насочи пациента към по-нататъшен преглед, за да се изясни диагнозата.

Третата стъпка е диагностицирането на туберкулозата, ако подозрението за туберкулоза продължава и след първите два етапа на диагностицирането. В този случай пациентът се изпраща в специализирана медицинска институция, която се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата туберкулоза се извършва микроскопско изследване на храчки (намазки) за наличието на киселинно-резистентни микобактерии (КУМ), които са причинители на туберкулоза (трябва да се изследват най-малко три намазки). Извършва се и рентгенография на гръдния кош. Ако и двата метода на изследване дадат положителен резултат (т.е. причинителите на туберкулоза се откриват в храчките и рентгеновото изследване на белите дробове показва наличието на възпаление), пациентът се изпраща за преразглеждане, чиято същност е окончателното потвърждение на диагнозата туберкулоза, определянето на специфичните особености на заболяването (форма на туберкулоза, чувствителност на туберкулозни бацили по отношение на антибиотици и др.), след което на пациента се предписва лечение.

Ако намазката за наличие на KUM е отрицателна, но има признаци на пневмония с неизвестен произход в белите дробове, на пациента се предписва курс на лечение, както при пневмония, а след 2 седмици се оценява неговата ефикасност. Наличието на ефекта от лечението (подобряване на благосъстоянието на пациента и положителна динамика при повторно рентгеново изследване) отхвърля диагнозата туберкулоза. Ако лечението остане неуспешно, пациентът се изпраща за допълнително изследване (четвърта стъпка). Схемата за диагностициране на туберкулоза, описана по-горе, е само съкратен пример за реалния диагностичен процес, необходим за точното установяване или опровергаването на диагнозата.

Правила за събиране на Sputum

Определянето на КУМ в храчки е пряк и най-важен симптом на туберкулоза. Качеството на резултатите от анализа в голяма степен се определя от коректността на събирането на храчки. Ето някои основни препоръки за правилното събиране на храчки за анализ на туберкулоза:

Слигата се събира в специален контейнер, който се издава от лекаря, който е поръчал теста;
Преди да съберете храчки, изплакнете добре устата си с топла вода или мийте зъбите. Не е възможно частиците храна да попаднат в теста за храчки;
Трябва да поемете няколко (2) дълбоки вдишвания всеки път, когато задържите дъха си. След това вдишайте отново дълбоко и принудете въздуха. След това направете още един дълбок въздух и изчистете гърлото си;
След кашляне, приберете контейнера близо до устните си и изплюйте слюнката. Контейнерът е затворен с капак;
Важно е контейнерът да не получава слюнка, а именно слюнка. Слигата за разлика от слюнката е гъста, зеленикава;
Ако не можете да кашляте слюнка, можете да почукате няколко пъти с юмрук в гърдите или да дишате над контейнер с гореща вода, в който добавяте лъжица сода за хляб.

Рентгенова диагностика на туберкулоза

Често, поставянето на диагноза туберкулоза с отрицателен анализ на храчки е възможно само въз основа на рентгеновото изследване на белите дробове, тъй като наличието на определени промени в рентгеновите лъчи на пациента на белите дробове на пациента позволява на лекарите да приемат туберкулоза с висока степен на точност.

Тест за Манту

Тестът Манту се използва и за диагностициране на туберкулоза. Тестът Манту се използва често за диагностициране на туберкулоза при деца. Същността на пробата е въвеждането в кожата на пациента антигени на причинителя на туберкулоза, което от своя страна предизвиква определена реакция от организма. Характерът на тази реакция (диаметър и структура на възпалението) позволява да се прецени състоянието на имунитета на туберкулозата. При пациенти с туберкулоза се увеличава тежестта на реакцията на Манту (петно и подуване на големи размери).Подробно описание на методологията за провеждане и прочитане на резултатите от теста Манту се дава в раздела за тестване на Манту.