Как се прави операция за белодробна туберкулоза и нейните последствия

Белодробната туберкулоза остава често срещано заболяване в много страни. Въпреки увеличаването на обхвата на наличната и ефективна химиотерапия, епидемиологичната ситуация не се е подобрила. Увеличава се броят на новите, бързо прогресиращи форми, които са фатални. Хирургичните методи на съвременното ниво на туберкулозната наука заемат важно място в комплексното лечение на болестта. Белодробна хирургия за туберкулоза в съчетание с комплекс от антибиотична терапия осигурява излекуване в 90% от случаите.

Показания за операция

Хирургичните интервенции при белодробна туберкулоза са насочени към премахване на основната лезия, която е източник на интоксикация и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. Но винаги ли има операция за белодробна туберкулоза?

Хирургичното лечение е нежелателно да се извършва в острата фаза, когато има изразени клинични прояви на туберкулоза. След началото на фазата на ремисия започва благоприятен период за операцията. Показанията за такъв метод се разделят на:

Спешните показания включват развитие на състояние, при което съществува потенциална заплаха за живота. Неизпълнението на операцията възможно най-скоро може да бъде фатално. Те включват:

Белодробно кръвоизлив (след поредица от неуспешни опити да се спре по консервативен начин).

Усложнен спонтанен пневмоторакс.

По неотложни причини хирургичната интервенция е разрешена само за пациенти на възраст под 60 години с нормално функционално функциониране на сърдечно-съдовата, бъбречната и чернодробната системи.

Спешното хирургично лечение е показано в следните случаи:

1. Казеозна пневмония.
2. Хронична форма на фибро-кавернозна туберкулоза.
3. Наличието на гнойни области в плеврата на фона на туберкулозната инфекция.

Този вид намеса се извършва рационално, когато е необходимо да се облекчи състоянието на човека. При всички други случаи хирургичното лечение се извършва по планиран начин. Показанията за това зависят от клиничната форма на туберкулозата, продължителността на възникването, общото състояние на пациента. Те могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютните показания са както следва:

1. Резистентността на патогена към антимикобактериално лечение в присъствието на кухина за най-малко 6 месеца.
2. Остатъчни ефекти, които не могат да се лекуват.
3. Многобройни бронхиектазии.

Разрушаването (лизиса) на белодробната тъкан.

Обструкция на бронх.

Курсът на туберкулоза на фона на злокачествени туморни заболявания на всяка локализация.

Значителни области на увреждане при липса на бактериална екскреция.

Профузно белодробно кръвоизлив, животозастрашаващо.

Относителните показания за хирургично лечение са:

1. Инкапсулирани лезии в белите дробове, които трябва да бъдат диференцирани между туберкулоза и неоплазми.
2. Големи огнища без разрушаване, но с периодична бактериална екскреция, които не подлежат на химиотерапия.
3. Хиповентилационна ателектаза на малка част от белия дроб с гниене.
4. Нерегресивна форма на лобита с признаци на гниене.
5. Едностранно общо белодробно заболяване.
6. Обструкция на главния и лобарния бронхи.
7. Неопределен плеврит, който усложнява дихателната функция.

Видове хирургични грижи

Хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза се разделя на:

Радикална - такива операции включват всички видове белодробна резекция, пневмонектомия, лобектомия, сегментектомия. Те се извършват с цел премахване на централния фокус на заболяването и източника на инфекция от организма. Радикалните операции се използват при пациенти, при които най-малко 6 месеца интензивна етиотропна терапия не е довела до заздравяване на кухината.

В края на операцията, за да се постигне излекуване, е необходимо да се продължи фиксиращата етиотропна терапия за още 6 месеца.

Колапсохирургични операции - включват интервенции върху диафрагмен нерв, торакопластика и екстраплеврална пневмолиза със следния екстраплеврален пневмоторакс. При този вид лечение, основният патологичен фокус не се екскретира от тялото. С помощта на хирургична интервенция се създават благоприятни условия за разрушаване на стените на кухината, последвани от заздравяване.

Междинни - те включват операции като кавернотомия, дренаж на каверни, бронхи, лигиране на белодробна артерия, плеуректомия, декортикация на белите дробове, отстраняване на увеличени вътрешноракални лимфни възли.

Сортове на радикални операции

Въпросът за хирургичното лечение се разрешава след половин година, ако през този период не се определят положителни клинични и радиологични показатели. Ако се развият животозастрашаващи състояния, операцията се извършва незабавно.

Резекция и пълно отстраняване на белия дроб

Resection на една или две части на белия дроб се извършва в най-тежките форми на туберкулозен процес: кавернозен, фиброзно-кавернозен с лезия не повече от две части, големи туберкуломи с капсулирани огнища, цироза на лоб. Тя включва отстраняване на белия дроб с тежка лобарна туберкулоза.

лобектомия

Лобектомията е вид хирургично лечение, което се основава на отстраняване на лоб от белия дроб. Провежда се при локализиране на патологичния фокус в рамките на един лоб. Операцията може да се извърши само с единични пещери в рамките на един лоб. Трябва да се има предвид, че незабележимите засегнати участъци с малки размери могат да бъдат разположени в други дялове на белия дроб.

Когато процесът се обобщава в горната и средната част на белия дроб, може да се извърши билиобектомия. Когато лезията в средната и долната част на билибектомията може да се комбинира с интраоперативен пневмоперитонеум.

pulmonectomy

Резекция на цялата белодробна тъкан - пневмоектомия - принудителна операция с изключително едностранни лезии - фиброзно-кавернозна туберкулоза с тежко засяване и бронхиектазии. Резултатът от белодробната туберкулоза зависи от това как се провежда операцията и от какво ниво на специалист се извършва. Ефективността на пневмонектомията достига 85-95%, смъртността не е повече от 1%.

Рехабилитацията след такава операция продължава около 5 месеца при задължително изключване на всякакъв вид физическа активност.

През това време започва функционалната рехабилитация и се възстановява работоспособността.

thoracoplasty

Торакопластика - намаляване обема на гръдната кухина, за да се намали еластичното напрежение на белодробната тъкан. По време на операцията се създават условия за разрушаване на кухината, стимулира се фибротизацията. Произвеждайте го в следните случаи:

• ниска функционална активност на белите дробове и сърдечно-съдовата система;
• наличие на замърсяване в противоположната част на белия дроб.

Торакопластиката не трябва да се използва, когато върху стените на кухината се определят изразени фиброзни израстъци, с локализация на кухини в долните лобове, с екстрапулмонални форми на туберкулоза.

Torakostomiya

Торакостомия - образуването на "прозорец" на повърхността на гърдите. Операцията се състои в изрязване на две ребра и създаване на така наречена стома, поради наличието на които периодично се пране и тампонада на кухината за терапевтични цели, както и лазерно облъчване и други мерки.

Експлоатационни пещери

Провеждане на дренаж на големи и гигантски кухини. Същността на операцията е, че през троакара се вкарва гумен дренаж в кухината на кухината. Чрез тази дренажна тръба редовно се аспирират гнойни маси, последвано от промиване с дезинфекционни разтвори и въвеждане на туберкулостатични препарати в кухината.

Стремежът се извършва ежедневно в продължение на 30-40 минути 4-5 месеца. Операцията често е междинният етап на следната торакопластика, която в тази ситуация може да се направи при по-добри условия с по-малко травма.

Кавернотомията е аутопсия на единични и многобройни пещери, заобиколени от плътна стена, които не подлежат на медицинско лечение. Извършва се в случая, когато кавернозният патологичен фокус е основната среда за разпространението на токсини в цялото тяло и прогресията на туберкулозата и други радикални намеси не могат да бъдат извършени поради преобладаването на процеса и значително намалената дихателна функция.

Премахване на плеврални сраствания и лимфни възли на гръдната кост

Премахването на сраствания се извършва заедно с казеозни маси, фибрин. Полагането на фибрин върху плеврата води до образуване на слоеве с дебелина 3-4 см. След отстраняването им, белите дробове се освобождават от влакнестия панцир, има способността да изравнява и запълва гръдната кухина, както и да възстановява дихателната функция.

Подготовка на пациента за операция и противопоказания

Окончателният избор на вида хирургическа интервенция се извършва след приключване на предоперативната подготовка на пациента и отчитане на противопоказанията. Обучението трябва да включва етиопатогенетична терапия, лечение на усложнения от основната патология и свързани заболявания.

Критериите за ефективността на предоперативната подготовка са намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние на пациента, относителна стабилизация и известно ограничаване на патологичния процес, подобряване и нормализиране на показателите на хемограма, имунологична реактивност, подобряване или възстановяване на функцията на вътрешните органи и системи. Ако след 6 седмици не е възможно да се подобри състоянието на пациента, то тогава с прогресивно протичане на процеса е необходимо да се работи с него по неотложни причини.

Хирургичната интервенция за туберкулоза има свои противопоказания. Броят им зависи от хода на заболяването. Ограниченията за хирургично лечение са:

1. Крайното състояние на пациента.
2. Необратимо нарушение на черния дроб и бъбреците.
3. Сърдечна недостатъчност, не корективни консервативни методи.
4. Постфарктна декомпенсирана кардиосклероза.
5. Остър мозъчно-съдов инцидент.

Някои от тези противопоказания са относителни, временни, защото интензивните консервативни методи на лечение могат да преодолеят тяхната тежест и тогава операцията ще бъде възможна.

Как действа операцията за белодробна туберкулоза

Белодробната туберкулоза е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването на специфични огнища на възпалението и засягащо общото здраве.

Заболяването изисква квалифицирано лечение, което се състои в приемане на лекарствени противотуберкулозни лекарства.

Понякога обаче консервативната терапия не е достатъчна. В този случай се прилага операция.

Показания за операция

Операцията за белодробна туберкулоза е показана в такива случаи:

• Липсата на положителна динамика при лечението на противотуберкулозни лекарства, което може да се дължи на резистентността на бактериите към използваните лекарства.
• Развитието на усложнения (необратими морфологични промени) с пренебрегната форма на заболяването, отслабено общо състояние и в случай на присъединяване на вторична инфекция.
• Появата на усложнения, които са опасни за човешкия живот. Тези състояния включват: гнойни процеси в бронхите, кървене в белите дробове, размножаване на съединителната тъкан, което нарушава нормалното функциониране на органа и т.н.

В 90% от случаите белодробната хирургия при туберкулоза се извършва по план. Необходимостта от спешна хирургична намеса е изключително рядка, например при тежко кървене или натрупване на въздух в плевралната област.

Видове операция

За лечение на белодробна туберкулоза в хирургия могат да се използват различни видове операции, в зависимост от формата на заболяването, степента на лезията и наличието на усложнения.

Лобектомията е хирургична процедура, при която белодробният лоб се отстранява, ако дихателната функция на останалата част от органа остава нормална.

За операцията може да се използва отворен метод или минимално инвазивен. В първия случай лекарят прави разрез в страничната част на гръдния кош (при отстраняване на задния лоб разрез се прави от задния-латерален разрез).

Ако е необходимо, реброто се отстранява, за да се осигури на хирурга пълен достъп до органа.

Използвайки минимално инвазивна техника, лекарят прави няколко разреза в гърдите. Чрез тях се въвеждат хирургически инструмент и мини-видео камера, които могат да проследяват хода на операцията.

След такава интервенция е необходимо по-малко време за възстановяване. Но използването му изисква висок професионализъм и квалификация на лекар.

По време на операцията хирургът премахва лоб от белия дроб, кръвоносните съдове, жлезата и затваря дихателните пътища.

След това той оправя останалите белодробни лобове, като инжектира кислород под високо налягане. За отстраняване на течността, която може да се натрупва в тялото, са монтирани дренажи.

Пневмоектомията е вид хирургия, която включва отстраняване на белия дроб. Използва се в изключителни случаи, когато се наблюдават необратими промени в повечето части на тялото.

Пневмоектомията често причинява редица сериозни усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента (дихателна недостатъчност) и следователно се използват в изключителни случаи.

Друг вид белодробна хирургия е торакопластика. Използва се в случаите, когато провеждането на резекция на органа е противопоказано. Нейната същност е отстраняването на ребрата от засегнатия бял дроб.

Тази манипулация води до намаляване на обема на гръдния кош, намалявайки напрежението и еластичността на белодробната тъкан. Това допринася за намаляване на абсорбцията на токсини от организма.

След торакопластиката се препоръчва да се носи стегнат бандаж в продължение на няколко месеца. През това време пациентът изпитва силна болка, липса на кислород, задух и бързо сърцебиене.

Торакопластиката е минимално инвазивен метод на хирургична интервенция, който често се използва в случаите, когато е необходимо да се реорганизира органът без необходимост от неговата резекция.

Този метод носи бързо облекчение, не изисква дългосрочно възстановяване и заздравяване на рани.

Противопоказания за операция

Операцията на белите дробове е противопоказана при нарушаване на функциите на дишането, кръвообращението, заболяванията на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, както и ако е настъпило голямо увреждане на органите.

В такива случаи рискът от усложнения или смърт е твърде висок.

Ако спрете патологичния процес и постигнете ремисия с помощта на консервативно лечение, операцията също е противопоказана.

Курсът на операция на белите дробове с туберкулоза

Операцията се предшества от задълбочена диагноза на пациента. Не забравяйте да оцените функционирането на сърдечно-съдовата система и клиничната картина на кръвта.

Лекарят внимателно изследва историята на живота и заболяването на пациента.

Изяснява списъка с лекарства, които пациентът приема. Ако е необходимо, лекарствената терапия се коригира, по-специално, лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта, се отменят.

Задължителният компонент на диагнозата е изследването на дихателната функция на пациента и оценката на способността на здравата част от тялото да изпълнява „работата си”.

Хирургичната намеса е допустима в стадия на ремисия на заболяването, която може да бъде постигната с лекарства.

Пациентът трябва да бъде лекуван със специални противотуберкулозни лекарства, които инхибират разпространението на болестта и поддържат здравето на пациента.

В този случай пациентът трябва да бъде под постоянен надзор на лекар, тъй като липсата на положителен ефект от лекарствата за дълго време и забавянето на операцията може да доведе до необратими сериозни последствия.

На подготвителния етап на пациента се предписват аналгетични лекарства, транквиланти, хапчета за сън и антихистамини.

Тези лекарства подготвят тялото за анестезия. Няколко часа преди процедурата се предписват транквиланти, промедол и атропин.

Операцията за белодробна туберкулоза започва с въвеждането на пациента в обща анестезия. За тази цел се използват производни на барбитуровата киселина.

При избора на метод на интубация, анестезиологът предпочита този, който е в състояние да осигури оптимален обмен на газ, да запази здрави части или дялове на белите дробове от проникването на патологични елементи в тях и няма да попречи на операцията.

По-нататъшният ход зависи от вида на операцията.

Когато кухината е отворена, гърдите се отварят и ребрата се отстраняват, за да се постигне максимален достъп до органа.

След това се прави разрез в плевралната кухина и се извършва резекция на засегнатата част (лоб) на белия дроб. Каутеризация на кръвоносните съдове, припокриване на дихателните пътища и зачервяване на кръвни съсиреци.

За да се провери плътността на шевовете, кухината се пълни с физиологичен разтвор. В случай на въздушни мехурчета се прилагат допълнителни шевове.

В края на операцията, гръдните разрези се зашиват и се поставя дренаж, за да се отцеди течността.

С минимално инвазивния метод се правят няколко разреза за хирургически инструменти. Операцията се извършва под контрола на видеокамера.

Рискове и усложнения след операцията

Хирургията е риск за пациента, който е голяма загуба на кръв, нарушаване на функционирането на тялото, усложнения след анестезия, нарушение на газообмена, инфекциозни лезии, сепсис и др.

След операцията могат да възникнат следните явления:

• дихателна недостатъчност;
• кислородно гладуване;
• задух, който се случва дори в покой;
• сърцебиене;
• главоболие и замаяност.

Често всички негативни следоперативни симптоми изчезват след 3-6 месеца.

Като усложнение може да се появи сливане на гръдния кош, образуването на бронхиална фистула, развитието на плеврит.

В този случай, допълнителна диагноза на пациента и използването на лекарствена терапия, а в изключителни случаи - повторна хирургична интервенция.

След пневмоектамия се образува празна кухина, която се пълни с течност, смесена с кръв и въздух.

С течение на времето остава само прозрачно съдържание на протеин или настъпва тъканна пролиферация.

За да се избегнат възможни усложнения, получената кухина се запълва изкуствено. За да направите това, той се поставя в цилиндъра, който се пълни с течност. След няколко дни тя се премахва.

При компетентна и квалифицирана работа се поддържа нормалната работа на здравата част на тялото и човекът се възстановява доста бързо.

В редки случаи пациентите се оплакват от болка и дискомфорт по време на хранене.

Ако след отстраняване на белия дроб при туберкулоза бъде засегнат втори здрав орган, важно е да се вземат необходимите спешни мерки, за да се спаси.

Отстраняването на втория бял дроб е априори невъзможно.

В този случай, на пациента се предписват лекарства, които укрепват имунната система и помагат в борбата с инфекциозните заболявания от вирусна или бактериална природа.

рехабилитация

Операцията не гарантира пълно възстановяване, следователно, след това е наложително да се продължи лекарствената терапия, предписана от лекаря.

Първо, пациентът изпитва силна болка. За да се облекчи състоянието му, се предписват лекарства за болка.

Допълнителната рехабилитация зависи от вида на операцията, възрастта, общото здравословно състояние и други фактори.

Препоръки за времето за възстановяване:

• Хранителни корекции според препоръките на лекуващия лекар. Диетата трябва да включва храни, богати на витамини, микро и макро елементи, които ще укрепят тялото.
• Приемане на витаминно-минерални комплекси и имуностимулиращи препарати.
• Извършване на специални дихателни упражнения, които ще помогнат да се увеличи обемът на белите дробове, да се елиминира недостиг на въздух и да се избегне дихателна недостатъчност. В същото време е необходимо да се ограничат интензивните физически упражнения, за да не се увеличава натоварването на органа.
• Под абсолютното табу завинаги се получава алкохол и пушене (включително пасивно).
• Поддържане на физическата форма на тялото, предотвратяване на натрупването на излишно тегло.
• Специални физиотерапевтични процедури.

Лечението на белодробната туберкулоза хирургично е крайна мярка, която се използва при липса на терапевтичен ефект от лечението с наркотици за дълго време.

Операцията трябва да се предшества от внимателна диагностика на пациента, въвеждането на болестта в стадия на ремисия и подготовката на пациента (физически и психологически).

След процедурата пациентът очаква дълъг период на възстановяване, който изисква спазването на инструкциите на лекаря, волята и търпението.

Операция на белодробна туберкулоза

Туберкулозата се превръща в болест, която се разпространява с огромна скорост и засяга все повече хора. Лечението се провежда по различни методи, като една от най-кардиналните е хирургията. Но те го предписват само в изключителни случаи, когато е невъзможно да се помогне на пациента по друг начин.

Показания за

Специалистите са разработили специални комплекси за премахване на симптомите и причините за туберкулоза. Има средства, включени в основния състав, т.е. за стандартни проблеми в здравеопазването. Други са резервни, помагат в специални случаи. Но такива етапи на заболяването идват, когато единственото правилно решение е хирургичната интервенция. Показанията са много строги, не правете изключения:

• неефективността на химиотерапията;
• мултиспектрална лекарствена резистентност;
• туберкулозата предизвика необратими промени в различни органи: бели дробове, бронхи, лимфни възли;
• има усложнения, които заплашват живота на пациента.

По-често, операция за белодробна туберкулоза се предписва под формата на рутинна, провежда се след задълбочена проверка и подготовка на пациента. Рядко, но се случва, че намесата се извършва извън планираното - спешно. Това се случва, ако има бързо развитие на патологията, влошаване на здравето, риск от смърт.

Как се прави операция на белите дробове за туберкулоза

Няма много видове хирургични манипулации, извършвани от специалисти. Изборът зависи от етапа и формата на патологиите. В допълнение, хирургът ще проучи индивидуалните характеристики на тялото. Операцията е избрана само в ситуация, в която други лекарствени методи са се провалили, болестта не отслабва.

Медицинските учебници разделят хирургичната грижа на три вида:

1. Радикалната.
2. Междинно.
3. Операция на колапс.

Интервенциите с радикален характер имат специален термин - пневмонектомия. Методът се състои в извършване на операция за пълно отстраняване на белия дроб. Този метод включва и друг метод - лобектомия. По време на тази процедура част от белия дроб се отстранява.

Направена е междинна или колапсова операция, за да се отвори кухината. Хирургични методи, използвани в тази група:

1. Thoracoplasty. Отстранете двата засегнати сегмента в двата белия дроб.
2. Torakostomiya. Отстранете 2-3 сегмента от ребрата, отворете заразените кухини. В гръдната стена се формира прозорец, през който се извършва лечение.
3. Thoracocautery. Каутеризация на сраствания.
4. Plevrektomiya. Нарежете плевралния сак. Тя преминава с висока степен на точност, е необходимо да се премахне торбата, за да не се увреди нейната цялост, тя съдържа гной, фибрин и казеон.

Операция по отстраняване на белия дроб при туберкулоза

В много случаи белодробната туберкулоза няма специфична група симптоми. По време на откриването на патология в началните етапи на развитие, се отбелязва, че кръвта на заразените пациенти не се различава по отношение на кръвта на абсолютно здрави хора.

Периодът на работа за отстраняване на белия дроб се състои от 4 етапа:

1. Първо идва антибактериална терапия. На този етап се анализират внимателно характеристиките на заболяването и се избират отделни лекарства и необходимите лекарства.
2. Следва подготовка и селекция на антибиотици. Освен това на този етап пациентът може да бъде свързан със специално оборудване. Той ще поддържа дишането в здравословната част на белия дроб.
3. Следва операцията върху белите дробове. Когато отиде за час. Преминава според установените медицински стандарти.
4. Следоперативният период отнема от 2 до 5 дни. По това време пациентът се събужда бавно, лекарите започват да му позволяват да се движи.

След действията на хирурга животът на човек не е в опасност. Въпреки това, всяка медицинска намеса е стрес за човек. Общото отслабване на тялото, умората, загубата на апетит, всичко това става с подходящата лекарствена терапия.

Самата интервенция е разделена според обема на резекцията, която ще определи какво трябва да се направи:

1. Малка или икономична (една акция е премахната). В този случай отстранете сегмента, клина, ръба или изрежете плоския слой на засегнатата област.
2. Точност (много точна). Лезията се подлага на резекция с малък слой тъкан. Работи с помощта на специално оборудване, което позволява да се постигне такава точност: лазер, електрокоагулация.

Последиците от операцията

Пациент след операция се измъчва от силна болка и дискомфорт. Лекарите могат да наблюдават признаци на липса на кислород в оперираните. Последиците от белодробната хирургия се изразяват в задух, често замаяност, затруднено дишане. Въпреки това, той е абсолютно безопасен за организма, тъй като е естествен постоперативен период за тялото. В допълнение, модерните болници са оборудвани със специална алармена система, има кислородни възглавници. Цялото оборудване се поставя на поста на дежурната сестра, в резултат на което, ако пациентът внезапно се разболее, тя осигурява медицинска помощ навреме.

Нарушения в дишането след хирургични операции на белия дроб с туберкулоза ще преследват около шест месеца. По време на пневмоектомията се забелязва оперираната гръдна кост. С течение на времето това изчезва, но, за съжаление, не напълно.

Ако се обърнете към статистиката, можете да намерите следните цифри:

• повече от 75% от пациентите, които са премахнали белия дроб, се чувстват напълно здрави;
• около 3%, за съжаление, не могат да преместят операцията;
• 10% не чувстват никаква промяна;
• 11% забелязват частично подобрение на здравето.

Само професионалисти от бизнеса, висококвалифицирани лекари, специализирани в хирургията на този профил, могат да работят.

Рехабилитация след операция

След операцията започва комплекса, насочен към рехабилитация на пациента. Лекарят разбира, че мощни лекарства и операция не могат да преминат без следа. Какво рехабилитация е изградена от:

• дихателни упражнения;
• дрениране на белодробни системи;
• физиотерапия.

Всички мерки възстановяват мобилността на системата, увеличават капацитета, елиминират срастванията.

Рехабилитацията може да продължи до 3 години. През този период човек ще трябва да промени начина си на живот. Какво ще бъде основата за връщане към здравословно състояние:

• специална диетична храна;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• витаминен комплекс;
• минерали.

От особена важност сред антитуберкулозните мерки е чистотата на въздуха в помещението, в което пациентът се намира за дълго време, провежда се редовно проветряване и сушене.

Постоперативна инвалидност при белодробна туберкулоза

След операцията, отстраняването дава временно увреждане, в зависимост от сложността на хирургичната интервенция и състоянието на пациента. След отпуск по болест се установява инвалидност за белодробна туберкулоза. За установяване на групата основните показатели са следните:

• прогноза на заболяването;
• естеството на промените в тялото;
• повторение на патологията;
• необходимостта от помощ от близки или външни лица;
• способност за работа на едно и също работно място;
• необходимостта от нови условия на труд.

1. Развиват се постоперативните патологии, които не позволяват по-нататъшно по-нататъшно работа при същите условия на труд - група 2 на уврежданията.
2. Отстраняване на целия орган, двустранна резекция на части от белия дроб, - 1.2 група.

След назначаването на определена група на лицето се дава време за рехабилитация. След 1 - 3 години се извършва проверка на промените в държавата. Ако човек е напълно възстановен, увреждането се отстранява. Ако подобренията се наблюдават незначителни, остава инвалидност, оставяйки третата група.

Хирургично лечение на туберкулоза

В комплексната терапия на белодробната туберкулоза особено важни са хирургичните методи. Наистина, при редица пациенти е просто невъзможно да се постигне ремисия или пълно възстановяване без радикална намеса. Сегашното състояние на проблема е такова, че най-малко 40% от всички операции на белите дробове се извършват точно за туберкулозни причини. И благодарение на подобряването на методите на хирургията и прилагането на нови технологии, е възможно да се постигнат много високи показатели за ефективност (повече от 90%).

Цели на интервенцията

Всяка операция трябва да има положителен резултат. Хирургичното лечение на туберкулозата има следните цели:

1. Елиминиране на огнища на разрушаване (разрушаване) на белодробната тъкан.
2. Елиминиране на опасни усложнения (кървене, пневмоторакс, емпиема).
3. Премахнете големи остатъчни промени, за да предотвратите повторение.
4. Подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на тяхната опасност за другите.

Прилагането на тези точки не би било възможно без интегриран подход при лечението на туберкулоза. Операцията няма да има ефект без използването на съвременни специфични лекарства, които убиват патогена - микобактерии.

свидетелство

При приемане в болницата всеки пациент, страдащ от туберкулоза, се предупреждава за вероятността за бърза корекция. Всъщност хирургичните методи на лечение имат много широки индикации. Списъкът на възможните състояния включва почти всяка форма на патологичния процес:

• Първичен туберкулозен комплекс и увреждане на интраторакалните лимфни възли (чести обостряния, продължителна интоксикация, компресия на съседните тъкани, ателектаза, цикатриална деформация, кухина и туберкулома).
• Инфилтративна туберкулоза (зона на разпад).
• Казеозна пневмония (особено при бърза прогресия).
• Фокална туберкулоза (сливащи и множествени огнища, тежки екзацербации, бактериална екскреция).
• Туберкулома (големи огнища, каверни, микобактериална секреция).
• Кавернозна туберкулоза (неефективност на консервативната терапия, лекарствена резистентност на микобактериите, бронхостеноза, гниеща кухина).
• Циротична туберкулоза (многократни пристъпи на интоксикация).

Хирургичното лечение е показано при различни усложнения на заболяването. Хирурзите предлагат своята помощ на пациенти с бронхиектазии, стеноза на големите бронхи, емпиема и брониран плеврит. Тези състояния изискват планирана корекция, но има и такива, които се нуждаят от спешна хирургична помощ: тежко белодробно кръвоизлив, клапна пневмоторакс и драматично развитие на инфекциозния процес.

Операциите на белите дробове поради туберкулоза са показани при различни форми на заболяването и неговите усложнения.

Противопоказания

В допълнение към широките индикации за хирургична интервенция, туберкулозата трябва да отчита фактори, ограничаващи назначаването на хирургично лечение. И те могат да присъстват в две ситуации:

• Общата природа на патологичния процес в белите дробове.
• Тежки функционални нарушения на дихателната, сърдечносъдовата система, бъбреците и черния дроб.

Но във връзка с последния аспект си струва да се отбележи, че след елиминирането на туберкулозния фокус често има възстановяване на нарушените функции и състоянието на пациентите се подобрява. Това е особено характерно за казеозна пневмония, емпием, пневмоторакс или кървене. Следователно всеки клиничен случай и възможността за радикално лечение на туберкулоза се разглеждат индивидуално.

Видове операции

След разглеждане на основните индикации и ограничения, си струва да се обърнем към въпроса какви операции се извършват при белодробна туберкулоза. И много от тях са:

• Резекция.
• Пневмонектомия.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Декортикация на белите дробове.
• Операции върху кухината (дисекция, дренаж, пластмаса).
• Отстраняване на лимфните възли.
• Манипулации с бронхи (резекция, оклузия, пластмаса).

В допълнение към операциите с отворен достъп, широко се използват ендоскопски техники. Например, при бронхоскопия се извършва екстракция на бронхиални камъни и отстраняване на гранулати. Те се опитват да спрат кървенето чрез ендоваскуларна оклузия на повредената артерия.

Всяка хирургична интервенция на белите дробове при туберкулоза изисква солидна диагностична основа и висококачествено терапевтично обучение. Първо, необходимо е да се изключи друга белодробна патология (рак, саркоидоза, паразитоза и др.). На второ място, хирургичното лечение се извършва на фона на предварителна и текуща химиотерапия със специфични лекарства. Но често има нужда от назначаване на други средства (детоксикация, антихистамини, имуностимулиращи). Обширни интервенции с торакотомия се извършват под обща анестезия с интубация и изкуствена белодробна вентилация.

ресекция

Широко разпространени са резекциите на белите дробове за туберкулоза. Те представляват по-голямата част от всички операции в тази категория пациенти. Същността на хирургическата интервенция е да се отстрани част от белия дроб с патологичен фокус, разположен тук.

Обемът на резекциите е широко променлив. Налице са така наречените икономически операции, когато се отстранят един или няколко сегмента, като се прави клинообразна, гранична или равнинна ексцизия на фокуса. Наскоро широко се използва високо прецизна или прецизна резекция. Състои се в премахване на патологичната формация (каверни, туберкуломи) само с малък слой здрава тъкан. Това се постига чрез точкова електрокоагулация и лигиране на отделни съдове. Механични устройства, омрежващи тъкани с танталови скоби помагат много. В допълнение, повечето икономични резекции могат да се извършват мини-инвазивно - с помощта на видео-асистирана торакоскопия.

С по-голямото разпространение на процеса трябва да се прибегне до лобектомия, която се характеризира с изрязване на лобчето на белия дроб. Обикновено се извършва при фибро-кавернозна форма на заболяването, големи туберкуломи и циротични промени. Премахването на лобчето на белия дроб често се допълва от манипулации, които намаляват обема на гръдната кухина от съответната страна:

1. Резекция на два или три горни края.
2. Интраплеврална торакопластика.
3. Преместете диафрагмата.
4. Създаване на изкуствен пневмоперитонеум (въздух в коремната кухина).

Ако се засегнат части от съседните дялове или отдалечени сегменти, се извършва комбинирана резекция. И най-обширните от тези операции се считат за билиобектомия. Тя включва отстраняване на част от белия дроб в размер на два лопасти.

Ресекция на патологичен фокус с минимално количество здрава тъкан се счита за операция на избор за много пациенти с туберкулоза.

пневмонектомия

Понякога е необходима много по-обширна операция на белия дроб при туберкулоза. Показания за pulmonaketomii стават: общ процес с кавернозни промени, многобройни скрининг или гигантска кухина на гниене. Целият засегнат бял дроб с бронхи се отстранява, а в случай на емпиема се изрязва гнойната плеврална торбичка.

thoracoplasty

Същността на торакопластиката се определя от намаляването на обема, зает от белите дробове в гръдната кухина. Поради ограничаването на екскурзиите и намаляването на напрежението в тъканта се наблюдава намаление и зарастване на кариеса. Такова лечение е показано при пациенти, които имат противопоказания за резекция или общи деструктивни форми на заболяването. От методите на торакопластиката най-често се използват за премахване на горните ръбове (напълно или само на задните секции). Тази намеса е по-оправдана в младата и средната възраст.

Операции в пещерите

Дезинфектирайте кухината, като използвате дренаж. Пробивайки гръдния кош, катетър се вкарва в дезинтеграционната кухина и съдържанието първо се всмуква през него, след което се инжектират лекарствени разтвори. Обемът на ексудата намалява, става серозен и се освобождава от микобактериите. А самата пещера е намалена по размер. Истинското пълно изцеление все още не се случва.

Кавернотомията се извършва в случаите, когато гигантска кухина на разпад става постоянен и единствен източник на бактериално замърсяване и интоксикация. Тя се отваря и третира по открит начин - през дупка в гръдната стена. След падане на стените на кухината се извършва втората фаза на операцията - торакопластика.

Ако унищожителната кухина е добре санирана и не съдържа микобактерии, тя може да се извърши едновременно. Кухината се отваря, почиства, коагулира, третира се с антисептични разтвори и се зашива. Такава щадяща техника е алтернатива на по-радикална, като например, отстраняването на белия дроб в гигантска кухина. Той също дава добри резултати и се понася по-добре от пациентите.

Pleurectomy

Като операция за възстановяване може да се използва плеуректомия с декортикация на белите дробове. Той е приложим в случай на емпиема или хроничен гнойни плеврити. Отстраняват се теменната плевра с фибринозни отлагания и сраствания върху висцералната листовка. Това води до факта, че белите дробове, за разлика от ситуациите с торакопластика, са изправяне, което допринася за подобряване на неговото функционално представяне.

Премахване на лимфни възли

Интраторакалните лимфни възли, покрити с казеозни маси, които стават източник на бактериално замърсяване при белодробна туберкулоза, изискват отстраняване. Това избягва пробив в бронхите и по-нататъшно разпространение на инфекцията. Достъпът е чрез средна стерономия и операцията може да се извърши на един или два етапа (с лезия от двете страни).

Манипулации с бронхи

Ако след туберкулоза пациентът развие цикатрична стеноза на бронха, хирурзите извършват ексцизия и пластична хирургия с налагане на анастомоза. Това ви позволява да подобрите функцията на белодробната тъкан. Много по-рядко те използват обратни методи - създаването на изкуствен ателектаз чрез обтурация или мигане на лобарния бронх (с цел спиране на бактериалната екскреция от фокуса и заздравяването на пещерата).

Съществуват различни методи за хирургично лечение на туберкулоза. Каква е намесата на конкретен пациент, решава лекарят.

усложнения

Ако операцията се извършва правилно и като се вземат предвид всички значими фактори, тогава не трябва да има отрицателни последствия за пациента. Но понякога все още има усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на тялото или с дефектите, направени по време на хирургическата интервенция. Те включват следните последствия:

• Кървене.
• Инфекция.
• Ателектаза.
• Бронхоплеврална фистула.
• Пневмоторакс.
• Плеврит.

Първоначално могат да се появят болки в гърдите и функционални нарушения, свързани с намаляване на вентилацията (особено след премахване на целия бял дроб): замаяност, бързо сърцебиене, задух. Но с течение на времето те преминават.

рехабилитация

Възстановяването след операцията отнема различно време, което зависи от количеството на хирургичната интервенция. За икономични резекции с минимално инвазивна технология, това ще отнеме 2-3 седмици. Но пулмонектомията изисква по-дълъг период (няколко месеца). Възстановяването или стабилизирането на функционалните способности може да се забави до една година. В рехабилитационния период на пациентите се препоръчва хранене, богато на основни хранителни вещества и витамини, дихателни упражнения и физиотерапия.

Хирургичната интервенция при туберкулоза често става метод на избор. Когато други средства са неефективни, се дава предпочитание на операцията. Тя ви позволява да елиминирате патологичния фокус и да подобрите функционалните способности на белите дробове, което за много пациенти става ключ към успешното възстановяване.

Последиците от белодробната хирургия при туберкулоза

Показания за операция

За провеждане на торакопластика при следните заболявания:

• хронични кавернозни фиброиди;
• гнойни плеврити с кухина;
• с неефективността на изкуствения пневмоторакс;
• кавернозно кървене.

Операцията се предписва само при задоволително състояние на пациента. Необходими изследвания, които трябва да преминат пациента преди интервенцията:

• изследване на урината;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• кръв за вирус на хепатит С, HIV инфекция;
• флуорография на гръдния кош;
• рентгенография на гръдния кош или компютърна томография;
• консултация с терапевт, невролог, офталмолог.

Специалистът по туберкулоза и хирургът, след преглед на пациента, вземат решение за необходимостта от предоперативна подготовка под формата на антибактериална терапия, почивка на легло и подходяща диета. При лоши лабораторни изследвания на кръвта е важно нормализирането на състоянието. Телесната температура също трябва да бъде в допустимите граници.

Противопоказания

При всяка хирургична намеса съществува риск от нежелани реакции при лица с определени противопоказания. Основните от тях включват:

• сърдечна недостатъчност;
• обостряне на хронични заболявания;
• остра фаза на различни видове патологични процеси;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• субакутен процес с тенденция към хематогенно разпространение;
• големи пещери в белодробната тъкан.

Видове операции

Има следните методи на операция:

• Extrapleural (резекция на костите на гръдния кош без разрез на париеталната плевра). Този вид операция е показана за хронични каверни.
• Интраплеврално (резекция на кости, мускули и париетална плевра).

Има и видове операции на гърдите:

• Операция на Гелер (показана с кардала ахалазия);
• за Лимберг;
• според Нас;
• за Шеде.

Операция Nass

Много често срещан вид операция по отстраняване на ребра в съвременната медицина. Показано е при деформиране на скелета по форма на фуния. Тази патология най-често е вродена и наследствена. Разкрийте го в ранна възраст. Нарушаването на правилното развитие на гръдния кош се дължи на слабото образуване на диафрагмените крака, което затруднява нормалното функциониране на дихателната система и се развива достатъчно бързо.

Насовата торакопластика спомага за увеличаване на размера на плевралните кухини и разширяването на белите дробове. При деца след операцията обемът на гръдния кош се увеличава и има бърза прогресия в нормалното формиране на дихателната система.

В торакопластиката Нас се използва хирургически инструмент - интродюсерът (специален проводник под формата на специална пластмасова тръба). По време на операцията може да се нуждаете от различен брой ръкави в зависимост от сложността и пренебрегването на процеса.

Торакопластика в Лимберг

Този тип торакопластика се нарича стълба. Хирургичната техника позволява добър достъп за изследване и лечение на кухината на хроничен фокус (емпиема) по време на операцията. След субпериостално отстраняване на костите в цялата кухина на емпиемата се правят разрези в задната част на периоста. Ако погледнете процеса на намеса, можете да видите очертанията на стълбите на гърдите, откъдето идва и името.

По време на операцията се прекъсва припокриването на плеврата, което допринася за нормалното функциониране на белия дроб (изглажда се белодробната тъкан). Резултатът от този вид лечение е образуването на гранулационна тъкан в засегнатите области на плеврата и намаляване на площта на емпиема.

Торакопластика според Shede

Това е интраплеврален изглед на торакопластиката. Шеде през 1898 г. разработи операция за отстраняване (резекция) на голяма част от тъканта от гърдите. За да се намалят усложненията и рисковете от нараняване, това се прави на няколко етапа. Долната линия е отстраняването на части от гърдите. Първо започнете с най-горния слой и завършете с дъното. При такава хирургична процедура има голям риск от нараняване, поради което операцията се извършва в екстремни случаи, чиято главна цел е да се резецират ребрата и да се намали обема на гръдния кош, за да се елиминира голямата кухина на емпиемата.

Операция за туберкулоза

Хирургична интервенция при туберкулозна инфекция (ФА) се извършва при пациенти с тежки патологични форми и усложнения при присъединяване, както и при неефективна терапия с химически лекарства.

Показания за операция

Подобрените методи на хирургична грижа помагат на пациентите с белодробна форма на ФА да се справят по-бързо с инфекциозния процес. Показания за белодробна хирургия при туберкулоза са:

1. Неефективността на химическата терапия. Това се случва с получената резистентност на патогена към взетите лекарства.
2. Промени в структурата на белодробната тъкан. Морфологичните белодробни процеси започват да носят агресивна посока.
3. Появата на усложнения. Съществува риск от опасни състояния (кървене на белия дроб, циротични процеси, огнища на бронхиален нагряване, тумори, пролиферация на съединителни тъкани).
4. Операция за туберкулоза винаги върви по план, с изключение на ситуации, при които е необходима спешна помощ (пневмоторакс, широко кървене).

Показания за операция могат да се появят във всяка форма на ФА. Обикновено това е:

• хронична интоксикация;
• рецидив на заболяването;
• притискане на големите лимфни възли на трахеята и бронхите;
• огромни пещери или туберкуломи;
• бронхиална фистула;
• бронходилататорния процес;
• бронхиална стеноза на цикатрична природа, придружена от ателектаза или цироза;
• кавернозна ФА с неефективна терапия за повече от 4 месеца;
• удължена секреция на микобактерии.

ВАЖНО! Хирургичните интервенции не са окончателен, а междинен етап от терапията, когато възможностите на медицинските методи са изчерпани, а времето за възстановяване на здравето на пациента не е загубено.

Видове интервенции

Ако специалистите извършват операция за туберкулоза след внимателно наблюдение и преглед на пациента. Преди интервенцията на хирурга - пациентът, приемащ противотуберкулозни лекарства, е задължителен.

Видовете операции за туберкулоза включват:

1. Дихателна резекция.
2. Thoracoplasty.
3. Отстраняване на сраствания в плеврата (плеуректомия).
4. Torakostomiyu.
5. Изрязване на лимфните възли на гръдната кост.
6. Елиминирането на кавернозни кухини.
7. Операции по бронхите.

Белодробната резекция за туберкулоза се състои от два основни хирургични метода:

• lobectomy (отстраняване на засегнатия белодробен лоб);
• пулмонектомия (отстраняване на целия дихателен орган).

Лобектомията запазва дихателната функция на органа и осигурява дългосрочна преживяемост на пациента. Пулмонектомията се използва като последна мярка, когато пациентът не може да бъде спасен по друг начин. Този метод се счита за опасен поради вероятността от възможни усложнения. Такава операция се прилага в случай на огромни каверни, казеозна пневмония с общ или субтотален вид, влакнесто-кавернозна форма на ФА, поликавернозни процеси, участие на белодробната артерия или вена в инфекциозния процес, плеврални емпиеми.

Премахването на белите дробове при туберкулоза, според методите на операцията, е радикално и палиативно. Първият метод премахва всички инфекциозни промени и огнища, а вторият прилага колапсните хирургически техники без отстраняване на органи и тъкани.

Благодарение на хирургичната интервенция, качеството на живота на пациента се подобрява, нивото на епидемиологично разпространение на инфекцията намалява и се елиминират следните:

• разрушаване в белите дробове;
• заплашващи усложнения;
• остатъчни специфични процеси.

Съвременната белодробна хирургия за туберкулоза може да се осъществи под формата на торакоскопия или видео-асистирана торакоскопия, която често се извършва при наличие на ексудативен плеврит.

Тези методи използват целенасочена плеврална биопсия и санация на плевралната кухина. За целта се отварят областите на обсимуниране, фибринозните образувания и ексудата се отстраняват, се извършва дренаж и се промива кухината с антисептик, като се използват антибактериални средства, ултразвукови и лазерни ефекти върху тъканите.

ВАЖНО! Навременността е важна за извършване на операции за всички видове туберкулоза, тъй като това ще послужи като предупреждение за процеса на преход към хроничен процес и ще престане да съществува източникът на бактериална инфекция.

Как се извършва операцията?

Преди интервенция, пациентът преминава през серия от тестове и преминава курс на специфична терапия с противотуберкулозни лекарства. Диагностика (КТ, рентгенови лъчи, ултразвук, кръвни изследвания, храчки и урина) определя общото състояние на пациента и неговата дихателна система, както и работата на вътрешните органи (особено на сърцето и кръвоносните съдове).

Лекарят анализира готовността на организма да издържи на такава сложна операция и способността на втория бял дроб да удвои натоварването в следоперативния период. Не забравяйте да проучите лекарствата, които пациентът приема на терапевтичен курс. Ако е необходимо, лекарствата се заменят или отменят. По време на хирургическа интервенция под обща анестезия хирургът реже гръдния кош с скалпел, отваря плевралната кухина и осигурява достъп до лезията.

По дължината на междудолния жлеб, белите дробове се отрязват, засегнатият лоб или целият орган с корена се отстраняват, след това адхезиите се елиминират и се извършва хемостаза на кървещите места. След това се извършва шиене на тъкани, а плътността на шевовете се проверява запълването на кухината с физиологичен разтвор. Ако тестът ще произведе мехурчета, ще се изисква шевове с допълнителни шевове.

Физиологичният разтвор се отстранява с електрическа помпа. Тъканното измиване се извършва няколко пъти, за да се елиминират кръвни съсиреци и се дезинфектира плевралната кухина. Наблюдението на пациента се извършва в интензивното отделение.

ВАЖНО! Благодарение на интервенцията, инфекциозният фокус се премахва и имунната система се увеличава. Прогнозата след операцията е добра в повечето клинични случаи, смъртта на пациента е изключително рядка.

Възможност за усложнения

Всяка операция винаги е придружена от рискове, особено в белите дробове, когато тялото на пациента временно е структурно повредено и изчезва с нарушение на функцията на обмен на газ и кръвообращение, придружено от загуба на кръв, болка и синдром на анестезия.

От известно време пациентът може да бъде нарушен от компенсацията на дихателните органи и хемодинамиката. С течение на времето обаче всички функции се възстановяват до работоспособност. Само 5% от операциите водят до смърт на пациентите.

Сложните реакции след интервенциите са дългосрочен синдром на болка. Поради това на пациентите се предписват обезболяващи. Респираторните функции могат да бъдат придружени от кислородно гладуване на тъканите, поради което може да се появи дефицит на кислород - затруднено дишане, задух, замаяност и тахикардия.

Всички отделения за спешна помощ разполагат с необходимото количество лекарства в наличност за подпомагане на пациента в случай на такива състояния (съдови и хемостатични агенти, бронходилататори, сърдечни гликозиди).

Нарушената дихателна функция ще бъде за 1 година. Постепенно здравето ще се възстанови.

Изключително рядко е при пациенти със сепсис, бронхиална фистула, гнойни процеси, сливане на гръдния кош, плеврит. Усложненията са добре лекувани и предупреждавани.

ВАЖНО! Операцията винаги се показва на пациент с ФА, ако лекарствата не могат да се справят с разпространението на патологичния процес.

Противопоказания

Има и противопоказания за резекция на ребрата. Не е възможно да се проведе торакопластика в следните случаи:

1. С сърдечна недостатъчност.
2. С обостряне на различни заболявания.
3. Пациенти с подостра хематогенно-разпространени процеси.
4. Ако снимката показва наличието на големи кухини в диагнозата.

Видове операции

Преди извършване на хирургична интервенция са необходими редица изследвания, за да се определи наличието на противопоказания. Торакопластиката е от няколко вида:

1. Extrapleural. При тази форма се извършва пълно или частично отстраняване на костите в гръдния кош, без да се прекъсва париеталната плевра. Причината за екстраплевралната форма е кавернозната белодробна туберкулоза с хроничен характер.
2. Интраплеврална торакопластика. Костите, мускулната тъкан, париеталната плевра са унищожени от гърдите. Пречистената гнойна течност покрива остатъчната тъкан на гърдите.

Освен това торакопластиката може да бъде пълна и частична:

• Торакопластика според Шиде широк характер (интраплеврален). Използва се за туберкулоза.
• Според Лимберг. Също така се отнася за интраплевралната форма, но е по-малко травматично.
• Според Нас. Дава правилната форма на гръдния кош с помощта на въвеждането на специална чиния.
• Хирургичната намеса на Гелер. Използва се за ахалазия на кардията.

Операция Nass

Този вид торакопластика е много популярен в наши дни. Както бе споменато по-рано, тази операция се използва за премахване на деформацията на гръдния кош във формата на фуния. На снимката на фунията на фунията се вижда кухата му форма, наподобяваща фуния. Такава деформация, като правило, е вродена патология, която може да бъде наследствена. Патологията обикновено се открива по време на растежа на детето. Образуването на гръден кош е свързано с лошото образуване на диафрагмените крака и се разкрива с уникална яснота под формата на специфично дишане.

• Показанието за отстраняване на този дефект чрез оперативен метод е изразената патология на гръдната стена по време на първичното лечение в лечебното заведение.
• В допълнение, хирургичното лечение се използва за бързото развитие на патологията.
• Най-важната причина за използването на хирургическа интервенция е нарушаването на функционирането на вътрешните органи поради гръдна патология.

Поради торакопластиката на Nass, размерът на плевралните кухини и белите дробове се увеличава. При деца, които са в процес на растеж, увеличаване на обема на гръдния кош след резекция, се наблюдава напредък в функционирането на дихателните органи.

При торакопластика на Nassal, интродюсерът е важен инструмент за хирурга. Това е хирургично ръководство, което е специална пластмасова тръба (ръкав). В зависимост от сложността на операцията, може да се изисква различен брой ръкави по време на операцията.

Торакопластика в Лимберг

Торакопластиката на Лимберг се нарича още стълба. Благодарение на техниката на тази хирургична интервенция, е възможно лесно да се провери и третира кухината на хроничната емпиема по време на цялата операция. След субпериостално отстраняване на костния скелет върху цялата кухина на емпиемата се прави разрез в задната надкостница по време на всяка резекция. Ако погледнете снимката на резекцията, ще видите, че междуребрените пространства и краищата на периоста на ребрата образуват нещо подобно на стълбите. Името на торакопластиката е свързано с това.

От така наречените "напречни греда" припокриването на париеталната плевра се отрязва преди откриването на мускулна тъкан. Това допринася за спокойното отклоняване на повърхността на белодробния орган. Помага за растежа на нови гранулации и нарастване на емпиема.

Торакопластика според Shede

Смисълът на торакопластиката е резекция на костната основа с по-нататъшно компресиране на гръдния кош, за да се сведе до минимум или елиминира кухината на емпиемата. Торакопластиката на Шед използва плеврактомия, резекция на тъканите. Ако погледнете снимката, можете да видите как ще изглежда.

Този тип се отнася до интраплевралния. Тя е разработена от Шеде през 1898 г. и е насочена към резекция на голямо количество тъкан от гърдите. За да се намали рискът от нараняване, операцията се извършва на няколко етапа. Първо, част от външната стена се резецира в горната зона, след това в средата, в самия край в долната зона. Тъй като тази хирургична интервенция е много травматична, тя се използва само в крайни случаи. Ако не са възможни други техники.

Постоперативен период и усложнения

Възстановяването след торакопластика е труден и продължителен процес. В следоперативния период се предписват лекарства от групата на аналгетиците, за да се елиминира болният синдром. Прави се борба с метаболитни нарушения и се предприемат всички мерки за предотвратяване на възпалителния процес в белите дробове.

Торакопластиката е само един от етапите на борбата с инфекциозния процес. Всеки пациент в постоперативния период се нуждае от засилване на лечението. Препоръчва се рехабилитация в санаториални и здравни заведения. Тази препоръка трябва да се повтаря от година на година. Тъй като това ще поправи резултата.

Ако пациентът по време на рехабилитационния период не се възстанови добре, той се нуждае от благоприятни климатични условия. При белодробната туберкулоза се препоръчва климатът на Абхазия и Крим. Той е особено благоприятен за пациентите в следоперативния период. Ортопедичният стол също има положителен ефект върху възстановяването след операцията.

За да може пациентът да се справи добре с изменението и да няма никакви усложнения след операцията, е необходимо да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар. Много често добрите резултати от операцията отиват "в канализацията". Това се дължи на неспазване на предписанията на лекаря и антисоциалния начин на живот.

Ако операцията се извършва в съответствие с всички нюанси и пациентът изпълнява всички препоръки на лекаря, последствията ще бъдат благоприятни. Патология на рецидив няма да се появи.

Трябва ли да се страхувам от операция?

Въпреки големите постижения на медицината, не винаги е възможно да се преодолее туберкулозата с медикаментозно лечение. Тогава нищо не остава, освен да лежи на операционната маса.

Не е необходимо да се страхувате от това: днес дори за радикални операции не е необходимо да се прави голям разрез на гръдния кош, а пациентът се възстановява достатъчно скоро.

Разбира се, само една хирургична намеса не е достатъчна, положителният ефект се постига чрез комплексно лечение.

Показания за хирургично лечение на белодробна туберкулоза

На пациента се препоръчва да отиде под ножа в следните случаи:

• диагностицирана туберкулоза или откриване на кръгли неоплазми в белия дроб, които не могат да бъдат точно идентифицирани като туберкулома;
• прогресивна или подновена хемоптиза;
• дезинфектирани пещери;
• фибро-кавернозна туберкулоза;
• метатуберзна цироза;
• резистентност към химиотерапия;
• хроничен емпием;
• брониран плеврит;
• едностранни и двустранни форми на заболяването;
• kazeomy;
• циротична туберкулоза;
• различни рецидиви;
• компресионен синдром при първична туберкулоза;
• продължителното освобождаване на бактерии въпреки химиотерапията;
• разпад.

Видове операции

Има и операции, чиято цел не е лечение, а диагноза. Те включват биопсия и торакотомия. Задайте ги, когато:

• подозрителни загуби на ток в белия дроб;
• разпространение, чийто произход е неясен;
• плеврит;
• на неизвестен произход на хиперплазия на лимфните възли.

Методи за хирургично лечение на пациенти

Снимка 1. Източник на туберкулоза - болни хора и животни, които освобождават бактерии в околната среда.

Хирургия за белодробно заболяване се предписва с цел:

• премахване на деструктивни промени в белите дробове;
• премахване на животозастрашаващи пристъпи и усложнения;
• подобряване на качеството на живот на пациентите;
• предотвратяване на рецидив.

Ясно е, че нито една от тези цели няма да бъде изпълнена само с една операция. За постигане на устойчив ефект е необходимо да се използва хирургичен и лекарствен метод.

Операциите са радикални и палиативни. Първият предполага пълно премахване на всички засегнати тъкани, включително фокуси или само основният фокус на заболяването. За тази цел се използва пневмонектомия или резекция на белите дробове. Палиативите се използват в пещери и други области на болни бели дробове, но без целта на отстраняване.

ресекция

Той може да има различни обеми, включително много хуманни, които не предполагат голяма тъканна ексцизия (в края на краищата, при пациент след интервенцията респираторният капацитет се намалява значително, понякога дори пъти).

Видове резекции

• прецизност (когато се отстранява само туберкулома или кухина, специфична област от засегнатата тъкан) и клин резекция;
• segmentoektomiyu;
• лобектомия;
• пневмонектомия (радикалният метод е особено труден за възрастните хора).

Резекцията се извършва едновременно или последователно, когато се изисква повтаряща се намеса. Интервал - няколко седмици.

Ако е необходима намеса в засегнатата област на белия дроб, но са идентифицирани редица противопоказания за радикална операция, се използва торакопластика.

В този случай се отстраняват един или няколко ръба (първоначално броят им може да бъде до осем, сега се използват по-доброкачествени разрези) и засегнатата област се изрязва.

След операцията пациентът носи стегнат бандаж за около два месеца. Намален обем на гръдния кош, дихателен капацитет и степен на абсорбция на токсините.

Що се отнася до анестезията, всичко зависи от предпочитанията на хирурга, а не от специфични норми. Водещи хирурзи от Русия и други страни извършват операции само под обща анестезия. По-рано (до края на 50-те години) за тези интервенции се използва местна анестезия.

Важно е. След всяка операция, дори най-доброкачествената, болката на пациента не може да бъде избегната. Следователно, след интервенцията, пациентите приемат анестетици, както е предписано от лекар.

Също така е действал през първите месеци от задух, затруднено дишане, прекалено често сърцебиене, кислородно гладуване. Тогава държавата някак се изправи и стабилизира.

Но понякога след интервенцията има много сериозни усложнения - като фистула, натрупване на течности в плевралната кухина, плеврит.

Екстрапулмонална форма на заболяването

Те включват форми на туберкулоза, които се разпространяват към други органи, с изключение на дихателната система. Не всички имат хирургични методи. Основата на лекарственото лечение.

Операцията се предписва за мозъчна туберкулоза, когато е възможно (много често тя се намира в състояние на пренебрегване, тъй като няма симптоми в началните стадии и е много трудно да се диагностицира). Диагнозата се основава на ангиография, електроенцефалография, томография, ехоенцефалография. Трудността е, че този тумор лесно се бърка с други тумори, както и със сифилитични прояви.

Снимка 2. Компютърна томография на мозъка, туберкулозата е показана със стрелка. (А) - Изглед отпред; (B) - изглед отзад; (C) - Изглед отдолу; (D) - Изглед отгоре.

Операцията е ексфолиация на туберкулома. След операцията на пациента се предписват диуретици, тонизиращи и противотуберкулозни лекарства.

Хирургия се използва и за лечение на пациенти с чревна туберкулоза - при тежки (язвени) форми се препоръчва изрязване на засегнатата чревна секция. Фокусът е върху лекарствената терапия, прилага се и симптоматично лечение. Пациентът трябва да следва предписаната диета. След лечение пациентите се лекуват в санаториални зони.

Хирургичното лечение в комбинация с химиотерапия и ортопедично лечение се използва и за туберкулоза на костите и ставите. Оперативният метод тук има водеща роля, тъй като химиотерапията и ортопедията могат да отслабят проявите на болестта, понякога дори да се унищожат, но само за определен период от време, след което отново се възобновяват и водят до разрушаване на костната тъкан, в резултат на което пациентът напълно губи способността си за работа.

Преди операцията пациентът наблюдава строга почивка на леглото, засегнатият крайник се фиксира с помощта на гипсова шина и се използва удължение на маншета. Рехабилитационното лечение започва от първия ден след радикална операция. На пациента се предписва физиотерапия, налага се дистракционно-компресионен апарат.

Прогнозата на всяка екстрапулмонална форма на заболяването е много сериозна и може да бъде благоприятна само при своевременно лечение. Когато работи и сложни опции не е фатално.