Пневмотораксът се характеризира с факта, че при вдишване въздухът прониква в плевралната кухина и когато издишването не излиза от него. Обикновено се наблюдава при малки дефекти на гръдната стена, белия дроб или бронха (обикновено под формата на клапа, която функционира като клапан). Общото състояние на пациента е тежко и прогресивно се влошава. Той се оплаква от болка в гърдите, недостиг на въздух, сърцебиене, стягане в гърдите, страх от смъртта.
Когато се наблюдава маркирани цианоза, подуване на вените на шията. Пациентът има склонност да заеме принудително положение (половин седящ, облегнат в посока на увреждане или лежи на възпалена страна).
Дишането е трудно, често, повърхностно. Понякога има суха кашлица.
При изследване на гръдния кош се забелязва разширяването и закъснението на засегнатата страна на бъчвата в акта на дишане. Междуреберните пространства от страната на повредата се изглаждат или дори изпъкват. Гласовият тремор рязко отслабва или отсъства. Перкусията се определя от тимпанния (бокс) звук, изместването на медиастинума и сърцето в здравословна посока, изместването на черния дроб. При аускултация дишането е рязко отслабено или липсва на засегнатата страна, но може да бъде засилено над здрави бели дробове. Пулсът се ускорява, слаб пълнеж, кръвното налягане се намалява.
В случай на преждевременна грижа (пункция, дрениране на плевралната кухина, спешна торакотомия), пациентът умира със симптоми на асфиксия, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност.
Подкожният емфизем (emphysema subcutaneum) се развива най-често с клапна пневмоторакс с нарушение на целостта на теменната плевра. Въздухът от плевралната кухина, където е под налягане над атмосферното, попада в меките тъкани на гръдната стена, може да се разпространи в противоположната страна на гръдния кош, раменете, шията, лицето, главата, в резултат на което се забелязва подпухналост. При палпация се усеща характерен хрущял (крепит). Ако има увреждане на бронха или трахеята, въздухът се разпространява през тъканта на медиастинума и настъпва медиастинален емфизем, който сам по себе си оказва неблагоприятен ефект върху общото състояние на пациента, поради компресия на големи венозни стволове, сърце и дразнене на многобройни нервни рецептори, намиращи се тук.
Hemothorax е колекция от кръв в плевралната кухина.
Най-честата причина за появата му е раната на белия дроб или гръдната стена (най-често източникът на кръвоизлив е междуребреният, вътрешния гръден кош и белодробните съдове). Понякога се получава хемоторакс със затворено нараняване на гръдния кош в резултат на нарушаване целостта на съда с остър фрагмент от ребро.
Много по-рядко е спонтанният хемоторакс, дължащ се на разкъсване, без никаква причина, на болен съд (например, аневризмично разширена междуребрена артерия по време на аортна коарктация). Ако хемотораксът се комбинира с пневмоторакс, се развива хемопневмоторакс. Плевралното покритие и ексудата, който се екскретира от него, имат способността да предотвратят съсирването на кръвта, следователно, като правило, той е в течно състояние. Когато кръвта се натрупва в долните части на плевралната кухина. В зависимост от количеството кръв в плевралната кухина се различават малка (200-300 мл кръв), средна (от 300 мл, до 1-1,5 литра с хоризонтално ниво до средата на лопатката) и голям (от 1,5 до 3 литра кръв) хемоторакс.
Подкожен емфизем на гръдния кош - натрупването на въздух под кожата
Под емфизем разбираме натрупването на въздух в органи или тъкани на необичайно място за тях. По-често емфиземът се свързва с белите дробове: въздушните кухини се образуват директно в белодробната тъкан. По определени причини въздухът от белите дробове или дихателният тракт може да навлезе в гръдната кухина - в този случай е показан медиастинален емфизем. Ако въздухът се натрупва под кожата, те говорят за подкожен емфизем.
Основните причини и особености на процеса на развитие
Подкожният емфизем на гръдния кош не е заболяване. Това е симптом, който възниква поради:
- Наранявания на белия дроб, бронхите, трахеята, хранопровода;
- пневмоторакс;
- счупване на ребрата и други проникващи наранявания;
- инжектиране на въздух по време на ендоскопска хирургия.
Стандартно развитие на процеса с пневмоторакс:
- В резултат на белодробно увреждане и разкъсване на вътрешната повърхност на белодробната плевра, въздухът навлиза в пери-белодробната кухина.
- Образува се затворен пневмоторакс.
- Светлината пада и престава да изпълнява функцията си.
- Всяко дишане води до увеличаване на количеството въздух в белодробната кухина.
- Налягането в плевралната кухина се увеличава (интензивен пневмоторакс).
- Ако външната мембрана на плеврата също е повредена, тогава въздухът, под налягане, прониква по-дълбоко в тъканите на гърдите.
- В крайна сметка въздушните клъстери проникват по-близо до кожата, вдигат се и се издуват на мястото на натрупване - образува се подкожен емфизем.
Емфиземът на въпросните видове може да се появи без пневмоторакс. Например, поради рана на гръдния кош, отворена фрактура на ребрата. В този случай проникването на въздух под кожата идва директно от външната среда.
Възможни места на локализация на емфизем
Натрупването на въздушни огнища под кожата започва в гърдите и може да се разпространи до шията и главата и надолу до стомаха, слабините и бедрата. Подкожният гръден емфизем е локализиран съответно в гърдите.
Клинична картина
Основният клиничен симптом е визуално забележимо подуване на кожата. При палпация областта на набъбване "хруска".
Преминавайки вътре в гръдната кухина, преди да бъдат директно под слоя на кожата, въздушните натрупвания могат да компресират големи съдове, причинявайки съответни промени в работата на сърдечно-съдовата система. В резултат на това се появяват симптоми като: болки в гърдите, аритмии, кръвни налягане.
Ако емфизем се появи на фона на пневмоторакс и белодробен колапс, пациентът ще изпита недостиг на въздух, дихателна недостатъчност.
Ако има нараняване или нараняване, ще се появи симптом на болка.
Диагностика на заболяването
Наличието на подкожен емфизем се потвърждава визуално и чрез ръчна палпация.
Тъй като подкожните въздушни натрупвания в повечето случаи са симптом на очевидна травма на гръдния кош, на пациента се предписва рентгенова снимка. Диагнозата не е трудна.
лечение
Всички терапевтични мерки са насочени към елиминиране на причината за образуването на въздушни огнища.
Ако е пневмоторакс, тогава въздухът се изпомпва от плевралната кухина, налягането в него се понижава, стимулирайки изглаждането на белия дроб. С клапна пневмоторакс - когато въздухът се вкарва най-интензивно в гръдната кухина - принудително се прехвърля в отворен пневмоторакс. За да направите това, извършете пункция на гръдния кош, в резултат на което налягането в белодробната кухина се намалява.
След елиминиране на причините, водещи до абдоминално отлагане на въздуха, емфиземът се разгражда в рамките на 1-2 дни и не изисква специално лечение.
Какво е забранено да се прави
Областта на емфизем не трябва да се нагрява и масажира. Това може да провокира по-нататъшна миграция на емфийния фокус по тялото.
Възможни усложнения
С навременното облекчаване на причината, подкожният емфизем бързо се абсорбира, без да причинява усложнения.
Различни наранявания са основната причина за подкожната емфизема на гърдите. Видеото разглежда няколко вида наранявания и как да ги спре.
Подкожен емфизем: гръден кош, шия, лице. Разберете какво може да сложи край на лечението на болен зъб!
Въздушна възглавница, газова възглавница, повишена въздух. То често се нарича подкожен емфизем, искрено не разбират откъде идва.
И ако вземем предвид, че по-голямата част от пациентите, а често и лекарите, не смятат това за сериозна патология, тогава истинската причина за появата му не може да бъде намерена. Това, което е изпълнено, е съвсем различен въпрос.
Подкожният емфизем е...
Подкожният емфизем в медицината се нарича натрупване / разпространение на въздух в подкожната тъкан. Най-често това е съпътстваща патология, която се дължи на травма на органите на дихателната / храносмилателната система.
Първото споменаване на подкожния емфизем датира от 1724 г. в работата на холандския лекар Херман Бурхаве. Въпреки че то не е самостоятелно явление, а внезапно подуване на болен пациент.
По-точна информация за болестта дава R. Laennek в неговите писания през 1819 година. Какво може да каже съвременната медицина за този феномен? Оказва се много.
Симптоми на заболяването
По външен вид това е леко подуване, което леко хруска при натискане (като че ли стъпиш на сух, ронлив сняг). Няма особен дискомфорт, ако не се вземат предвид редица други симптоми на патологията:
- синдром на болка в гърдите;
- нестабилност на кръвното налягане;
- задух, недостиг на въздух;
- дискомфорт при преглъщане;
- промяна на гласа;
- главоболие, хронична слабост;
- пропуск на клепачите.
Всички тези признаци на подкожен емфизем рядко се появяват в пълна сила, тъй като те пряко зависят от местоположението на "болестта", скоростта на разпространение и причината за появата му.
Причини за заболяването
Много медицински източници свързват появата на емфизем с почти всякакъв вид увреждане на дихателната и храносмилателната системи. А именно:
- Вродени малформации.
- Интоксикация на организма в резултат на редовно вдишване на вредни вещества.
- Патогенни неоплазми на шията.
- Увреждане на гръдния кош, който играе ролята на клапан, пропуска въздух в подкожната тъкан, но не го освобождава обратно. Особено опасни са огнестрелните рани и раните с нож.
- Зъбни манипулации / пластична хирургия, фрактури на черепа (по-специално лицето), увреждане на лигавицата.
- Разкъсване на дихателната система, което води до навлизане на въздуха в плеврата.
- Травма на хранопровода.
- Пушенето.
Не по-малко опасни са баналните синини, на които не се обръща внимание във времето, други пукнатини, фрактури, отворени рани и дори отстраняване на болен зъб.
Форми на емфизем
Значителна роля играе формата на тази патология, тъй като тя пряко зависи от причината на заболяването и локализацията на неговата проява:
Това е резултат от травма на гърдите от всякакъв характер и тежест.
Диагностицира се само по метода на палпация, без да се вижда визуално.
Появява се поради медицински действия (стоматолог и др.)
"Подуване" не се локализира в мястото на нараняване, а над или под тази област. Често това са шията, лицето, слабините и т.н.
Въздушната възглавница не само е изразена, но и придобива невероятни размери. Това е просто невъзможно да се обърка с такива емфизем, като, между другото, причината за това явление (скъсване на бронха, клапан пневмоторакс).
лечение
Първото действие на пациента трябва да бъде незабавно обръщение към специалист, не само при появата на подозрително подуване, но и за получаване на нараняване от всякаква тежест. Що се отнася до представителите на медицината, зависи от тях:
- адекватна и надеждна диагноза на заболяването (това ще изисква лично изследване на пациента, палпиране на местата за натрупване на въздух, измерване на кръвното налягане, пулсов контрол, рентгенография, компютърна томография на гърдите);
- изготвяне на ясна клинична картина;
- ефективен алгоритъм на действия, основан на причинно-следствената връзка на патологията.
Не по-малко важно е и временното наблюдение на състоянието на пациента: в края на краищата, малката подкожна емфизема може бързо да се преодолее, намалявайки ефективността на много диагностични методи или бързо разпространяваща се в други части на тялото, придружена от влошаване на общото здравословно състояние на пациента, както и внезапна промяна във външния му вид.
Когато се постави диагнозата, ще бъде необходимо незабавно да се елиминира причината за патологията, като се има предвид съпътстващата го, а не главната същност. Само тогава емфиземът успешно ще се разреши, няма да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента.
Най-ефективни са:
- Незабавно лечение на открити рани в болницата.
- Консервативно лечение на заболявания на белите дробове, бронхите, хранопровода.
- Хирургическа намеса за отстраняване на вътрешни повреди.
- Пробийте аспирацията с помощта на специални устройства или игли.
Като допълнителна терапия, пациентът се предписва лекарства за възстановяване на функционалността на сърдечно-съдовата система, анестетици за облекчаване на болката, антибактериални лекарства, вдишване и повече почивка - прекомерни натоварвания за тялото сега са противопоказани.
Подкожен емфизем на гърдите
Подкожният емфизем на гръдния кош е натрупване на въздух в тези места, където по принцип не трябва да бъде. Това се отнася за белодробната тъкан, гръдната кухина (медиастинал емфизем) или директно за подкожната тъкан.
Причините за патологията са увреждания на дихателната / храносмилателната система, пневмоторакс, фрактури на ребрата, скъсани / изстрели / ножови рани, ендоскопия. Точната диагноза ще помогне на рентгеновите лъчи.
Що се отнася до симптомите на емфизема на гръдния кош, тя се проявява в ясен подуване (което може да се премести от врата до слабините) и вид криза по време на палпацията. Често се наблюдават скокове на кръвното налягане, задух, болка в гърдите, слабост.
Лечението на „газовата възглавница” се състои в премахване на причината за неговото възникване: в някои случаи, достатъчно консервативна терапия, в някои случаи тя не може да бъде извършена без операция.
Емфизем на подкожната врата
Най-често емфизема на шията е резултат от разпространението на въздуха от гърдите. В този случай причината за патологията ще бъде „скрита” в гръдната кухина.
Симптомите в същото време доста ясно изразени:
- набъбване на шията;
- промени в гласа;
- над-ключовите региони се отличават силно;
- на пациента е трудно да диша, поглъща, кашлица;
- развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.
В същото време, почти няма болка, дори и при палпация. Но затруднено дишане, натиск върху големи съдове може не само да предизвика тежко неразположение, но и да завърши с задушаване при липса на адекватно лечение.
Подкожен емфизем
Неговата поява често е свързана с фрактури / пукнатини на костите на черепа, а именно лицето / носа / параназалните синуси, скъсване на лигавицата. Понякога зъбните манипулации също могат да бъдат причина, ако се използват високоскоростни „вентилатори“.
Въпреки че, както показва практиката, въздушните възглавници често се придвижват към лицето от гърдите.
Не е трудно да се диагностицира такъв емфизем, тъй като подуването е повече от очевидно, въпреки че не причинява много дискомфорт. Клепачите са особено засегнати, те не само набъбват, но и се спускат, което не изглежда много естетично.
Емфизем с пневмоторакс
Тази патология се счита за най-опасна, тъй като се причинява от дефект в теменната плевра. Това включва наранявания на белите дробове, поради което въздухът влиза в кръвоносната област или подкожната тъкан.
Тогава правилната диагноза зависи от рентгеновите резултати.
Емфизем при лечение на зъб
Лечението на зъбите рядко провокира появата на подкожен емфизем, но зъболекарите трябва да вземат предвид вероятността от подобна патология, ако използват съвременни инструменти с високо налягане (спринцовки с вентилатор, други съвети с подобна функция).
Понякога емфиземът завършва и удължава трудното извличане на зъбите, когато се произвежда силно налягане върху венеца.
Патологията преминава в рамките на 10-12 дни и не изисква допълнителна интервенция. НО! Медицинският преглед е задължителен, тъй като може да бъде объркан с ангиоедем или алергии, което е наистина опасно.
Като цяло, подкожният емфизем и болестта не могат да бъдат наречени. Това е по-скоро усложнение, което се елиминира чрез премахване на основната причина. Въпреки че това не означава, че не трябва да обръщате внимание на въздушните възглавници. Не, това е сериозна причина да проверите здравето си и да не се самолечете.
Подкожен емфизем
Подкожен емфизем - натрупване в подкожната клетъчна тъкан на въздуха, която се разпространява под налягане в тъканите към други области на тялото (по протежение на пътищата на най-малкото съпротивление). Той не е самостоятелно заболяване, а е симптом на увреждане на трахеята, бронха, белия дроб или хранопровода.
Съдържанието
Обща информация
За първи път терминът "емфизем" (гр. Bloating) използва Хипократ, обозначавайки клъстер.
въздух или газове в тези тъкани, където те обикновено не присъстват.
Подкожният емфизем се споменава в описанията на спонтанното разкъсване на хранопровода от холандския лекар Херман Бурхаве през 1724 г. - пристигналият до пациента лекар посочва областите на подуване на подкожната тъкан, образувани в пациента, които реагират на палпация с крепитус.
Като самостоятелно явление за първи път емфиземът е описан от R. Laennec през 1819 година.
Понастоящем не съществува точна статистика за разпространението на заболяването, но е известно, че по време на лапароскопската хирургия честотата на усложнения като подкожната емфизем е 0,43 - 2,34%, и като цяло, поради използването на инструменти с високо налягане в стоматологията и др., честотата му нараства.
Подкожният емфизем също се развива в повечето случаи с клапна (напрегната) спонтанна пневмоторакс, която се среща при приблизително 4 до 15 случая на 100 000 население.
Затворените наранявания на гърдите предизвикват развитие на емфизем в 45-60% от случаите, а с отворена честота, честотата на появата е около 18%.
форма
В зависимост от произхода се изолира подкожният емфизем:
- Посттравматично, което се проявява като следствие от затворено и открито увреждане на гръдния кош и др.
- Ятрогенното. Това се случва след медицински манипулации, в резултат на което въздухът се инжектира в тъканта и кухината на тялото (с ендоскопия, стоматологични манипулации и др.).
Фокусиране върху разпространението на подкожния емфизем, изолирания емфизем:
- ограничено, което засяга само малка площ, която се определя само от палпация;
- често, когато въздухът се намира в подкожната тъкан по-горе (главата, шията) и под (преди скротума) лезията;
- общо, при което емфиземът достига тревожни пропорции (обикновено се случва с поражението на лобарните бронхи или с клапния пневмоторакс).
Причини за развитие
Подкожният емфизем в повечето случаи се развива, когато:
- интензивен пневмоторакс, придружен от разкъсване на теменната плевра;
- разкъсване на белия дроб в резултат на счупване на ребрата;
- проникваща рана в гърдите;
- разкъсване на бронха;
- увреждане на трахеята;
- разкъсване на хранопровода.
Развитието на подкожния емфизем се наблюдава и като следствие от стоматологични процедури, трахеотомия, трахеотомия, лапароскопия и ограничена емфизем при наранявания на ставите, фрактури на костите на лицето, разкъсване на носната лигавица.
Източникът на въздух, влизащ в подкожната тъкан, може да бъде:
- рана на гръдния кош, при която въздухът, който влиза в тъканта, не може да се върне назад;
- бронхи, трахея или хранопровод, от които, когато са повредени, въздухът попада в медиастинума и в резултат на увреждане на медиастиналната плевра прониква в плевралната кухина;
- клапан-подобна рана, която е придружена от едновременно нарушаване на целостта на теменната плевра и белия дроб.
патогенеза
Подкожният емфизем обикновено се причинява от дефект в париеталната плевра и инжектиране на въздух от вътре в меките тъкани по време на интензивен пневмоторакс.
Пневмотораксът се образува в резултат на увреждане на белия дроб, което причинява разкъсване на вътрешната повърхност на белодробната плевра и провокира въздуха за влизане в белодробното пространство.
Разкъсването на белодробната плевра води до колапс на белия дроб и неспособността на белите дробове да изпълняват функциите си. В резултат на това в пери-белодробната кухина се увеличава количеството въздух с всеки дъх, което води до повишаване на налягането в плевралната кухина.
Когато външната обвивка на плеврата е повредена, в резултат на увеличаване на налягането, въздухът прониква по-дълбоко в тъканта, натрупва се, когато влезе в подкожната тъкан, и след това се разпространява чрез липсата на фасция по пътя на най-малкото съпротивление.
Подкожният емфизем също може да бъде причинен от навлизането на въздуха в тъканите директно от околната среда (рана в гърдите, открита фрактура на ребрата) - в този случай пневмотораксът не се развива. Емфиземът в такива случаи е локален.
Често няма пневмоторакс и с облитерация (затваряне) на плевралната кухина с фрактури на ребрата, придружени от увреждане на белия дроб. В този случай, подкожният емфизем се причинява от въздух, идващ от медиастинума, дължащ се на горния отвор на костно-хрущялния скелет на гръдния кош, през който преминават трахеята и езофагуса.
Подкожният емфизем на врата може да се развие при сложни екстракции на зъбите или с използването на високоскоростни накрайници и спринцовки по време на стоматологичните процедури. В такива случаи въздухът обикновено прониква в гингивалния сулус.
Подкожният емфизем на лицето може да се появи с фрактури на костите на лицето, фрактури на параназалните синуси и със затворени пукнатини. Обикновено въздухът попада под кожата на клепача, а при повреда на орбиталните стени и в орбитата. Засиленото издуване на носа, което причинява разкъсване на носната лигавица, може също да доведе до подкожен емфизем на лицето.
Тъй като равнините на лицето са близо до равнините на шията и гърдите, емфиземът може да се разпространи в медиастинума, когато големи количества въздух проникнат в дълбоките равнини на шията.
При трахеотомия подкожният емфизем причинява дихателната смес под кожата в резултат на увреждане на трахеалната лигавица при повтарящи се пункции или когато стомата е все още необработена.
симптоми
Основният симптом на подкожния емфизем е визуално забележимото подуване на подкожната тъкан, което хруска при палпация (звукът при слушане напомня за хрускането на сухия сняг).
Подкожният емфизем на гръдния кош може да бъде придружен от болки в гърдите, аритмии и нередовно кръвно налягане, причинени от промени в сърдечно-съдовата система. Тези симптоми се дължат на факта, че въздухът, преди да попадне в подкожната тъкан, преминава в гръдната кухина и изстисква съдовете.
При наличие на пневмоторакс и белодробен колапс на пациента се появяват задух и дихателна недостатъчност.
Травма и нараняване са придружени от силна болка.
При широко разпространен подкожен емфизем може да се появи дрезгавост и затваряне на клепачите.
диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на:
- Данни за анамнезата, включително подробности преди това състояние (особено важно за подкожния емфизем на лицето и шията).
- Преглед, по време на който се извършва ръчна палпация. Подкожният емфизем не е съпроводен с болка по време на палпация, асиметричен и се характеризира с наличието на крепитус. Пулс с често срещан емфизем се ускорява, но се запълва слабо, BP намалява.
- Рентгенова снимка, която позволява да се открие наличието на акумулиране на въздух в засегнатата област. Тъй като ограниченият емфизем може бързо да се разтвори, няколко дни по-късно рентгеновите лъчи могат да бъдат неинформативни.
Също така е важна динамиката на процеса - стегнат клапан пневмоторакс е придружен от бързото разпространение на подкожния емфизем на гърдите, шията, лицето, гърба, в някои случаи процесът засяга цялото тяло, което води до драматична промяна в външния вид на пациента.
Появата на подкожна емфизема след белодробна хирургия може да показва:
- получената бронхиална фистула, която е мястото на проникване на въздух в плевралната кухина, следоперативна рана и впоследствие в околната рана на фибри;
- недостатъчно запечатване на раната на гърдите.
лечение
Тъй като подкожният емфизем изчезва сам по себе си без специфично лечение, тъй като въздухът се разтваря, терапевтичните мерки са насочени към отстраняване на причината за навлизане на въздух в подкожната тъкан.
При пневмоторакс въздухът се изпомпва от плевралната кухина с игла чрез пункционна аспирация. Неефективността на процедурата е признак за поток на въздух от белодробната тъкан и изисква тясно оттичане на плевралната кухина или създаване на активна аспирационна система (обикновено се използват вакуумни тръби).
Ако средствата за малка хирургична намеса не помогнаха да се стигне до разширяване на белия дроб, се извършва операция (увреждане на гръдната стена изисква торакотомия и зашиване на дефекта на раната).
За стабилизиране на състоянието на пациента:
- прилагат се аналгетици и сърдечносъдови агенти;
- извършват инхалации с кислород;
- предписват антибиотици и антитусивни лекарства.
В случай на широко разпространена подкожна емфизем, в определени области се въвежда игла и въздухът се освобождава с помощта на бавно поглаждане.
С увеличаване на емфизема, гумената тръба се вкарва в плевралната кухина със страничен прозорец в края, на външния край на който се поставя пръстен с изрязана гумена ръкавица (вентилен дренаж Н. Н. Петров). Краят с изрязания гумен пръст се потапя в малък буркан, частично напълнен с вода, като по този начин се разтоварва плевралната кухина от въздух и ексудат (докато издишвате през дренажната тръба, въздухът от плевралната кухина излиза, а при вдишване въздухът не попада в плевралната кухина поради падащия край на гумата пръст).
Откритите наранявания и наранявания са предмет на хирургично лечение.
След елиминиране на причината за емфизема, тя се разтваря в продължение на няколко дни.
Причината за развитието на подкожен емфизем. Увреждане на плеврата и белите дробове. Емфизем, пневмоторакс, хемоптиза
Оставете коментар 6,950
Нараняванията в гърдите представляват около 10% от всички наранявания в мирно време. В зависимост от механизма на нараняване, естеството и интензивността на силата на действащия фактор могат да възникнат различни увреждания.
Има затворени (когато целостта на кожата не е компрометирана) и открити наранявания (наранявания) на гръдния кош, както и отворени, които не проникват в гръдната кухина (когато се запази целостта на теменната плевра) и тези, които проникват в плевралната кухина.
В пневмоторакс, отворен отвор в гръдната стена, външният въздух прониква през гръдния кош и париеталната плевра в плевралното пространство. Напрежения пневмоторакс: той е по-сериозен от пневмоторакс. Тя се появява, когато въздухът се влива в пространството на плеврата, въздухът се улавя и обемът на въздуха продължава да расте. В края на налягането причинява отклонение на медиастинума, цялата медиастинална област, включително сърцето и другите структури, се свива и се движи към незасегнатия регион. Отклонението може да бъде толкова важно, че частично да разруши свободния бял дроб и да стисне сърцето, ограничавайки неговото движение.
Затворените и открити наранявания могат да бъдат или със или без счупено ребро или гръдна кост, без увреждане и с увреждане на гръдните органи.
При всички видове наранявания на гръдния кош, дълбочината и ритъмът на дишане и нормалната кашлица са нарушени, което води до хипоксия и възможни усложнения.
Затворени наранявания възникват в резултат на удар, треперене или компресия на гърдите. Естеството и тежестта на вредата зависи от механизма и интензивността на вредата.
Когато това се случи, животът на пациента е в опасност. И в двата случая резултатът е един и същ, увеличаване на интраплевралното налягане и частичен или пълен колапс на белите дробове. По време на пневмонектомията поставянето на дренажа, което се евакуира в следоперативния период, показва излишната течност в междинната област. Анатомичният вакуум, който се създава, когато белите дробове се отстранят, може да предизвика изместване на медиастинума поради загуба на равновесие на налягането между едната страна и другата страна на гърдите.
Двойната мисия на дренажната система е да евакуират гръдната кухина и да поддържат постоянно налягане в изцедената кухина, като по този начин се избягва изместване на медиастинума. Гръдният дренаж е система, която преминава през един или. Няколко епруветки, поставени в плеврата или медиастинума, улесняват отстраняването на течно или газообразно съдържание.
Гърлена контузия
Често се срещат обичайни наранявания на гърдите, които понякога се придружават. С въздействието на меките тъкани на гърдите се появяват локални подутини и болезненост, понякога подкожен флуктуиращ хематом (с тангенциално въздействие). Благодарение на кръвоизливи в мускулите, пациентът диша дълбоко и дълбоко дишане усилва болката. За да се изясни диагнозата, внимавайте за перкусия и аускултативно изследване на състоянието на белите дробове и направете рентгенова снимка на ранената половина на гърдите.
Лимфатична течност с високо съдържание на мазнини. хемоторакс., Състои се от пластмасов блок, който включва няколко камери и клапани, от които част от тръбата, която е приблизително 180 cm, която влиза в гръдната тръба на пациента.
Периодичното изпръскване става, когато пациентът се свързва първо с дренажната инсталация и започва да се аспирира, когато въздухът се измества от камерата за събиране и когато пациентът има изтичане на въздух в плевралното пространство. Мехурченето бавно изчезва, когато белите дробове се разширяват, въздухът спира да тече и белите дробове изпълват плевралното пространство. Ако в камерата за уплътняване на водата се наблюдава прекомерно и непрекъснато разпръскване, трябва да се избягва изтичане в дренажната система. Ако въздухът продължава да тече, тръбата трябва незабавно да се закрепи на различни нива. Ако възникне непрекъснато разпръскване, устройството може да е напукано и трябва да бъде сменено. Колебанията в течността показват промени в налягането в плевралното пространство, които се случват по време на дишането на пациента. Ако пациентът има плитко дишане, вибрациите ще бъдат по-малко, ако дишането им е трудоемко, дълбоко, те ще бъдат повече. Колебанията ще бъдат по-малки, тъй като белите дробове се разширяват и плевралното пространство се запълва. Например, ако нивото на водата е -20 cm и се появи мехурче, т.е. налягане, независимо от това дали външният аспиратор е повече или по-малко активиран. Увеличаването на външното засмукване не води само до увеличаване на шума от изпускането и скоростта на изпаряване на водата вътре в камерата. Мекото и умерено разпръскване показва, че външният източник на всмукване е правилно свързан. Ако не е необходимо да се всмуква, трябва да оставите смукателната връзка на дренажната система отворена за въздух. Клапан за положително налягане, който автоматично се отваря, за да се освободи излишното натрупано налягане. Никога не трябва да се поставя червената капачка, която оборудването, носено в найлонова торбичка, да остане, както е получено. Напълнете камерата на уплътнението с вода, като се обърнете към пластмасовата опора, където по-късно поставяме кафявата гума на аспирационната система, тя се пълни до определеното ниво от 2 см с двойно дестилирана вода. Ако я запълним над нивото, водата може да се отстрани със спринцовка през задната част на оборудването. Напълнете камерата за контрол на засмукването до ниво на двойно дестилирана вода от -20 cm, като го обърнете към бял щепсел в горния десен ъгъл. Свържете дренажното оборудване с гума, която отнема около 180 см в гръдната тръба на пациента. Свържете гумата на прахосмукачката с пластмасовата пръчка. Закрепете всички връзки с лепенка.
- В тази камера е необходимо да се наблюдават мехурчетата и вибрациите.
- Ограничителен предпазен клапан.
- Това ви позволява да отворите или затворите смукателната тръба от канала.
- Клапан за регулиране на нивото на камерата за уплътнение.
- Това позволява в случай на ниво преход да вземете спринцовка и да засмукате.
- Отворете оборудването и го поставете изправено.
Лечението на пациентите се състои в предписване на анестетични лекарства (аналгетик, новокаинова блокада), пункция на хематом и след 3-4 дни - термични процедури, дихателни упражнения. Понякога кръвта от хематом, която не е премахната, се отстранява чрез разрез на кожата. Антибиотиците не се предписват за предотвратяване на усложнения. Изпълнението се възстановява след 2-3 седмици.
Когато се извърши прехвърляне към друга услуга, тръбите никога няма да бъдат притиснати. Когато оборудването се променя, да се опита да открие изтичане на въздух, да се оцени отстраняването на гръдния кош. Ако излезете от зоната за поставяне, незабавно нанесете марля, напоена с вазелин. Ако прекъсването се извършва чрез дренажната система, то ще бъде свързано възможно най-бързо или ще бъде създадено водно уплътнение с бутилка с двойна дестилирана вода и пациентът ще трябва да кашля и да издиша дълбоко, за да отстрани въздуха, който може да влезе.
Сътресение на гърдите
Лекото сътресение може да не се прояви клинично. Пациентът чувства само промяна в дълбочината и ритъма на дишане, липсата на въздух. Тежките гръдни тревоги са придружени от кръвоизлив в белите дробове и приличат на състояние на тежък шок. Общото състояние на пациента е тежко; цианоза, студени и мокри крайници, бърз пулс, неправилен пулс, често дишане, повърхностни и неравномерни. Тежките тремори понякога завършват със смъртта на пациента. Такива пациенти се нуждаят от интензивно лечение, понякога реанимация и след това симптоматична терапия.
Тази тръба трябва винаги да е свободна от дренажна течност, за да се избегне намаляване на засмукването. Внимавайте за възможни съсиреци в дренажната тръба и се опитайте да ги евакуирате. Доенето не е подходящо, защото създава преходно излишък на отрицателно налягане в гръдната кухина.
Ако трябва да имате проба от отцедения флуид, извадете го от свързващата тръба възможно най-близо до гръдната тръба и никога от колекторната камера. Уверете се, че тръбата не е огъната или не е слязла. Преди обучението, той трябва да бъде инструктиран от физиотерапевт и да извърши основно измерване, така че да се отнася. Останалите пациенти с торакален дренаж ще използват поточни инспирометри. Те ще увеличат ръцете си с два различни ъгъла, доколкото е възможно, ще правят това няколко пъти на смяна и от първия ден. Въздушни дихателни упражнения на въздуха в различни точки, в които поставяте ръката си. Това упражнение ще се изпълни два пъти на ход.
- След интервенцията е удобно да правите от 5 до 10 вдъхновения на всеки час.
- Поточни инситрометри.
Счупвания на ребрата
Единични фрактури на ребрата, като правило, възникват в резултат на директно нараняване - на мястото на прилагане на сила (удар, притискане към определен обект). Възникват двойни фрактури на ребрата. При компресиране на гръдния кош в предно-горната посока няколко ребра се счупват по аксиларната линия, а в латералната - по паравертебралната и средно-ключичната линия. Многобройни двустранни фрактури на ребрата се срещат при тежки наранявания по пътищата, отломки и др. Понякога остър фрагмент от ребро може да увреди междуребрените съдове, да перфорира теменната плевра и дори да нарани белия дроб.
В противен случай, ще бъде оценено да се сложи някакъв елемент от коприна. По време на отстраняването пациентът трябва да диша напълно или да извърши маневра на Валсалва. През първия час дъхът на пациента се проверява на всеки 15 минути в случай на пневмоторакс, чиито симптоми и признаци са бързо или затруднено дишане, болка в гърдите и намаляване на дихателните звуци по време на аускултация.
Устройствата за управление могат да бъдат раздалечени едно от друго. Клинични протоколи и насоки за жителите., Белодробната херния, или наричана още пневматичен ганглий, рядко се среща във ветеринарната и човешката литература. Трябва да се извърши добро изследване и оценка на дихателната система в случай на афектиращ регион, тъй като нараняванията на това ниво могат да поставят пациента на сериозен ангажимент за живот. Високият процент на торични увреждания ще бъде пневмоторакс или латентни кръвоизливи, появяващи се дори постепенно в продължение на 24 часа.
Симптоми. Пациентът се оплаква от остра болка на мястото на фрактурата, увеличава се на височината на вдъхновение. Общото състояние на пациента зависи от тежестта на увреждането (броя на увредените ребра, степента на белодробна недостатъчност, загуба на кръв, плевропулмонален шок и др.).
В случай на фрактури на единични ребра, общото състояние на пациента остава задоволително. Пациентът пази гърдите, дишайки повърхностно. Чрез болка той не може да изкашля слузта, която се натрупва в горните дихателни пътища, и следователно настъпва кипене, а пневмонията може да се развие с времето. Хемоптизата показва увреждане на белите дробове.
Най-честите причини за нараняване при кучета в тора включват тъпа травма, ухапвания и проникващи рани. В някои случаи пациентът може да представлява комбинация от лезии, показани в таблицата. Йоркширски териер, жена на 3 килограма, идва в спешното отделение. Собственикът посочва, че Булмастиф го е нападнал. Няколко проникващи рани са показани чрез ухапване от лявата страна на гърдите; най-важното на нивото на черепа в близост до подмишницата, през която се издига белодробната тъкан, а другата опашна в единадесетото ребро.
При палпация определете точката на максимална болка. Ако е лесно да се компресират гърдите, местната болка се увеличава и пациентът посочва мястото на фрактурата. При двойни фрактури на ребрата (окончателна фрактура) при вдишване тази зона потъва и когато се издиша, тя се изравнява. Такава флотация на гръдната стена при всеки дъх е много болезнена, което се отразява на естеството на дишането, функцията на медиастиналните органи, които също гласуват, и общото състояние на пациента.
Извършват се странични и вентрални рентгенограми на гръдния кош, подкожен емфизем, фрактура на две ребра на тялото и отсъствие на пневмоторакс. Окончателната диагноза зависи от тестовете и физическото изследване на посттравматична белодробна херния с фрактура на ребрата 7 и 8 на лявата страна.
Предварителната оксигенация започва с маска за лице. След окисляване на пациента, започваме индукция с пропофол, разделен на четири части, и прилагаме в доза-ефект, мидазолам, аминофилин и течна рингерова лактатна терапия. Интервенцията се извършва с 1, 5-2% изофлуран и 50% въздушна и кислородна смес. Интраоперативна аналгезия - фентанил.
Множествените и особено двустранните фрактури на ребрата предизвикват тежки дихателни нарушения, хипоксия и травматичен плевропулмонален шок. Прегледът на пациента включва рентгенография на гърдите, перкусия и аускултация с цел откриване на фрактури на ребрата и възможни усложнения, пневмоторакс и др.
Лечение на неусложнени фрактури на ребрата
Ако отделните ребра са повредени, лечението се свежда до анестезия, подобряване на дихателните пътища и предотвратяване на пневмония.
Стойностите, програмирани в автоматичния респиратор, са показани в таблица 1. Кожата е отрязана в третото и осмото междуребрено пространство и се наблюдава левият каудален бял дроб, който, в допълнение към хернията в кухината на торса, е полукръгла. Той се въвежда отново и се оценява целостта на тъканта и проверката на вентилационната функция, отсъствието на перфорация, увреждане или некроза. От своя страна цялата кухина се изследва при търсене на чужди тела и друг вид структурни повреди.
Впоследствие се отстранява едно от счупените ребра, което може да увреди белодробния паренхим. Като последна стъпка се поставя плевралната дренажна тръба и разрезът се затваря с равнини, като се вкарва локална анестезия в подкожната и мускулната област.
Пациентът е доволен в полуседнало легло. Провеждане на локална или паравертебрална блокада с 1% разтвор на новокаин, предписване на аналгетични средства. След анестезия се подобрява екскурзията на гръдния кош, дишането става равномерно и дълбоко, пациентът може дори да кашля слюнката, предотвратява появата на пневмония. Блокадата се повтаря 2-3 пъти. В допълнение, на пациентите се предписва дихателна гимнастика и симптоматична терапия. Разкъсаните ребра растат заедно за 3-4 седмици, работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.
След хирургична стабилизация на пациента, той е хоспитализиран с денонощно наблюдение. Терапията за поддържаща течност продължава. 48 часа след операцията рентгенографиите на пациента не показват излив, няма пневмоторакс и константите са правилни, така че плевралната тръба се отстранява. Пет дни след процедурата пациентът е изписан от болницата с относителна почивка.
Четири дни по-късно тя представя подкожен абсцес в първия разрез на гръдния кош, нормален и със загуба на тегло. Дупката се прави в черепната рана, за да се изцеди гнойът и абсцесът се почиства. След 15 дни на интервенция, конците се отстраняват, а антибиотикът и противовъзпалителното лекарство свършват у дома.
За многобройни фрактури на ребрата (четири или повече) се провежда цялостно лечение, което се определя от тежестта на състоянието на пациента. За да не се нарушава тежко болния пациент с повтарящи се блокади и да се поддържа постоянна анестезия, тънка тръба (съдов катетър) се поставя през иглата в паравертебралната област, която се оставя залепена към гръдната стена с лепкаво лепило, а вторият му край (катетърна канюла) се довежда до раменния пояс. Когато се появи болка, без да се придвижва пациента, 15-20 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектира в катетъра (4-5 пъти на ден).
Пациентите с тежки респираторни заболявания също получават цервикална вагосимпатична блокада според А. В. Вишневски и се провежда интензивна терапия, а понякога се извършва реанимация (хардуерно дишане и др.).
В случай на двойно фронтални фрактури на ребрата, за да се елиминира флотацията, под местна анестезия, ребрата се фиксират с игли на Kirschner, провежда се перкутанно, или се поставят на отстъпващо място за екстракция (пробито с мека тъкан и периост на средното ребро с груба миларова нишка или с помощта на щипци от куршум). Ребрата, фиксирани по следните начини, растат заедно в нормални условия. Рядко се използва остеосинтеза с отворено ребро.
Цялостното лечение включва и кислородна терапия, всмукване на слуз от трахеята, антибиотична терапия и др.
Усложнения при фрактури на ребрата
Счупвания на ребрата, особено на многобройни, често се усложняват от хемоторакс, затворен и клапан пневмоторакс и подкожен емфизем.
hemopleura
Hemothorax е колекция от кръв в плевралната кухина, която изтича от увредените мускули или междуребрените съдове, когато е ранен ребрата на теменната плевра. Има по-малко кървене, ако белодробният паренхим е увреден, но след това, като правило, хемотораксът се комбинира с пневмоторакс, т.е. настъпва хемопневмоторакс. В зависимост от степента на кървене, хемоторакса може да бъде малък - отнема само плевралния синус (100-200 мл кръв), той е среден, не достига нивото на долния ъгъл на лопатката (300-500 мл). Общият хемоторакс (1-1,5 л) е изключително рядък.
Нивото на хемоторакс се определя перкусионно и рентгенологично в изправено положение на пациента. По време на перкусия горната граница на тъп перкусионен звук се отличава ясно на фона на шумовия пневмоторакс. На рентгенография мястото на хемоторакса се затъмнява с изразена хоризонтална горна граница. Под местна анестезия, пункцията на плевралната кухина изяснява диагнозата. Ако хемотораксът е малък, понякога не е възможно да се изсмуче кръвта.
Симптоми. Малък гемоторакс няма никакви специални признаци, а в клиничната симптоматика доминират само признаци, характерни за фрактури на ребрата. Но динамиката на хемоторакса трябва да се следи, тъй като тя може да се увеличи. Средно, особено общо, хемоторакс компресира белите дробове, появяват се хипоксия, задух, понякога хемодинамични нарушения и др. При хемоторакс телесната температура се увеличава предимно (38-39 ° C).
Лечение. Като се има предвид факта, че хемотораксът е едно от усложненията на фрактурите на ребрата, се извършва комплексно лечение на пациента. Що се отнася до хемоторакс, с леко кръвоизлив в плевралната кухина, кръвта постепенно се разтваря, въпреки че пункцията се прави, за да се сведе до минимум количеството кръв. Поради реактивното възпаление на плеврата и остатъците от кръвта, плевралната кухина с времето се унищожава.
При значителна хемоторакс кръвта от плевралната кухина веднага се засмуква с пункционна игла, тъй като след известно време тя може да се уталожи в съсирек, а след това е необходимо да има операция.
Ако след пункцията кръвта се появи отново, което трябва да се разглежда като неразтворено кървене от увредени съдове, пациентът се прави - операция за спиране на кървенето. Но преди те да извършат пункция и тест Ruvilua-Gregoire, за да се определи прясна кръв. Пресната кръв, извлечена в епруветка във въздуха, бързо се утаява в съсирек, а остарялата - не се утаява. След това можете да ограничите повторната пункция.
Има случаи, когато след хемоторакс се развие ексудативен плеврит. След това пункцията изяснява диагнозата и провежда консервативно лечение (повтарящи се пункции, лекарствена терапия и др.).
Затворен и клапан пневмоторакс
В случай на увреждане на висцералната плевра и паренхима при вдишване на въздух, въздухът влиза в плевралната кухина, където обикновено има отрицателно налягане (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm води. с.).
Еластичната тъкан на белия дроб се свива и белите дробове се срутват и образуват затворена. Ако в допълнение към въздуха, кръвта от увредените междуребрени съдове или белодробният паренхим влезе в плевралната кухина, се образува хемопневмоторакс.
Има случаи, в които белите дробове са ранени, така че плеврата или белодробната тъкан виси над мястото на разкъсване. След това, докато вдишвате, въздухът влиза в плевралната кухина и докато издишвате, тази тъкан, подобно на клапан, затваря отвора в белите дробове и предотвратява изпускането на въздух - образува се пневмоторакс.
С всяко дишане, количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, налягането му нараства рязко (интензивен пневмоторакс), което води до компресия на белия дроб и изместване на медиастинума. Доста бързо има нарушение на газообмена и хемодинамиката. Общото състояние на пациента става тежко, има остра задух, цианоза на кожата и лигавиците, тахикардия. В резултат на внезапно задушаване, пациентът развива страх и остра психомоторна възбуда.
Наличието на пневмоторакс се определя от перкусия върху характерния звук в кутия, сравнявайки го със здрава половина на гръдния кош. При аускултация дишането е отслабено, а при колабетните бели дробове не се чува. На рентгеновата снимка се виждаше ясен контур на белия дроб на фона на осветлението на пневмотораксния регион. Пункцията на плевралната кухина изяснява диагнозата, освен това с пневмоторакс с клапно напрежение, въздухът излиза от иглата под налягане.
Лечение. При затворен пневмоторакс, независимо от степента му, въздухът веднага се изсмуква от плевралната кухина. Това, на първо място, подобрява общото състояние на пациента, и второ, при дългосрочен пневмоторакс, белите дробове стават твърди и след това изправянето е по-трудно.
Ако при хемоторакс гръдният кош се пробива в долната част, след това с пневмоторакс - в горната част, главно във второто междуребрено пространство в средно-ключичната линия. Засмукването се извършва с помощта на спринцовка Jané или система с три ампула. Ако налягането в плевралната кухина стане отрицателно, тя се изключва. Разширенията на белите дробове се контролират от перкусия и радиология.
Общото състояние на пациент с пневмоторакс със затворен клапан може да бъде толкова тежко, че трябва незабавно да пробие гръдната стена директно на мястото на инцидента (с помощта на дебела инжекционна игла) гръдна стена - да прехвърли затворения пневмоторакс на отворен. След пункция, въздухът от плевралната кухина се освобождава незабавно под налягане. След това налягането в кухината се изравнява с атмосферното, подобрява се общото състояние на пациента. Задушаване е силно намалено. След няколко часа с колапс на белия дроб, клапанът може да залепне и се образува обичайният затворен пневмоторакс. В тези случаи въздухът от плевралната кухина се изсмуква с триампуларна система. Ако белите дробове се изправят, тогава триампуларната система не се изключва, но те поддържат отрицателното налягане в кухината и го наблюдават за ден или два. Системата се изключва само когато сме сигурни, че вентилът е затворен и няма въздух в плевралната кухина. Това се потвърждава от перкусия, аускултация и рентгенова снимка.
Ако количеството на изчерпан въздух надвишава условния обем на плевралната кухина, това показва, че въздухът продължава да тече от увредените бели дробове. В този случай плевралната кухина се източва по метода на Bulau.
Техническа ефективност. На единия край на стерилна гумена тръба (с диаметър 5 mm и дължина 60–70 cm), пръстът на хирургическата ръкавица е запечатан, горната част на която е нарязана по дължината на 1,5–2 cm, провежда се торакоцентеза и другият край на тръбата се поставя в плевралната кухина, фиксирана, запечатваща кожна рана. Пръстът се потапя в стерилен буркан, напълнен с воден разтвор на антисептично вещество (фурацилина (1: 500), етакридин лактат (1: 1000) и др.).
По време на вдишване, върхът на пръста в разтвора се свива и затваря отвора в него, като предотвратява всмукването на разтвора в тръбата. Когато издишвате, гърдите се срутват и през тръбата въздухът влиза в буркана. Така функционира аспирационният дренаж. След ден-два, когато клапанът се затвори в белите дробове, се създава отрицателно налягане в плевралната кухина и белите дробове се изравняват, дренажът спира да работи и се отстранява след един ден.
Ако клапанът не се затвори след няколко дни, това означава значително увреждане на белия дроб, пациентът е опериран. След елиминирането на пневмоторакс пациентите с фрактури на ребрата се лекуват по общи принципи.
Подкожен емфизем
Ако пневмоторакс и увреждане на теменната плевра или медиастинум, въздухът от плевралната кухина през раната навлиза в меките тъкани на гръдния кош или медиастинума, движи междуфазните пространства в подкожната тъкан на горната част на ръката, шията и лицето. Подкожният емфизем е особено изразен при клапна пневмоторакс.
Характерни признаци на подкожен емфизем: подуване в областта на натрупване на въздух, и по време на палпация - специфична криза в подкожната тъкан ("ходене по сняг") поради разкъсване на мехурчета и движение на въздуха. Перкусията може да усети разликата в перкусионния звук над емфизема. Въздухът в меките тъкани също се вижда на рентгенограмата на гърдите.
Подкожният емфизем постепенно намалява, въздухът се абсорбира и не се изисква специално лечение. Само при прекомерен емфизем, когато въздухът, натрупан под кожата на шията, компресира вените или трахеята, се образуват малки кожни и фасциални дисекции с дренаж през ключицата, през която се освобождава въздух.
Счупвания на гръдната кост
Възникват, като правило, поради пряка вреда. Най-често има фрактура на мястото на прехода на дръжката в тялото на гръдната кост, по-рядко - на мечовидния процес и на тялото на гръдната кост. Преместване на фрагменти незначително.
Симптоми. Пациентът се оплаква от локална болка, която се влошава по време на дълбок дъх и кашлица. Палпацията определя локалния фолич и степента на изместване на фрагментите.
Диагнозата се изяснява радиологично в страничната проекция на гръдната кост.
Лечение. 10 ml от 1% разтвор на новокаин се инжектират в зоната на фрактурата. При фрактури без изместване на фрагменти не се изисква специално лечение. Гръдната кост расте заедно за 3-4 седмици. Ако има обратно изместване на тялото на гръдната кост, пациентът се поставя на легло с щит, под гръдния и лумбалния участък се поставя възглавница, за да се постигне достатъчно накланяне. След съвпадение на фрагментите накланянето може да бъде намалено.
След 3-4 седмици пациентът се изписва. Средната продължителност на инвалидността е 6 седмици.
Хирургичното лечение на фрактурите на гръдната кост се посочва само когато след преместването остава болка или нарушение на функциите на медиастиналните органи.
Съдържание на темата "Първа помощ при нараняване на главата (chmt). Спешна помощ при наранявания на главата. Наранявания на шията. Наранявания на шията. Наранявания на гърдите. Наранявания на гърдите."
1. Отворена черепно-мозъчна травма (травма на главата, chmt). Комбинирано черепно-мозъчно увреждане (травма на главата, chmt). Шок с комбинирана травматична мозъчна травма. Диагноза.
2. Първа помощ за нараняване на главата (chmt). Спешна помощ при наранявания на главата. Помощ при травматично увреждане на мозъка.
3. Лечение на травматична мозъчна травма. Консервативно лечение на травматично увреждане на мозъка (TBI, chmt). Терапия за сътресение на мозъка (СГМ).
4. Лечение на мозъчна контузия. Консервативно лечение за умерено и тежко увреждане на мозъка.
5. Корекция на хипертермията в мозъчната контузия. Борбата срещу хипоксията при травматична мозъчна травма. Тактика за борба с хипоксията с нараняване на главата.
6. Хирургично лечение на травматично увреждане на мозъка (травма на главата, chmt). Лечение на комбинирана травматична мозъчна травма (TBI, chmt).
7. Увреждане на шията. Увреждане на шията. Увреждане на съдовете на шията. Спешна помощ при наранявания на шията. Първа помощ за нараняване на шията.
9. Затворен пневмоторакс. Клапан пневмоторакс. Напрежения пневмоторакс.
10. Хемоторакс. Класификация на хемоторакс. Диагностика на увреждане на белите дробове. Пункция на плевралната кухина. Показания за пункция на плевралната кухина.
Симптомите на травматично увреждане на гърдата се разделят на общи, локални и специфични (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Общите симптоми се проявяват с дихателни и циркулационни нарушения и са резултат от механично увреждане на гръдния кош (най-често фрактури на ребрата), кървене, шок.
Местни признаци са наличието на рани, кървене, признаци на фрактури на ребрата и др.
Фиг. 21. Схема на отворения пневмоторакс (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Специфични признаци на увреждане на гръдния кош са подкожният емфизем, пневмоторакс, хемоторакс.
Подкожният емфизем се появява, когато въздухът прониква през увредения плеврален лист в подкожната тъкан. В резултат на анатомични свойства на фибри - липсата на фасция - въздухът бързо се разпространява до гърдите, шията, лицето, причинявайки специфичен тип пациент. При палпация на емфизема се чува характерен звук, наподобяващ хрущянето на „сух“ сняг. Наличието на тежка емфизема прави практически невъзможно за пациента да използва перкусионни и аускултантни изследователски методи.
Пневмотораксът се определя като натрупване на въздух в плевралната кухина в резултат на проникващо нараняване на гръдния кош или увреждане на белия дроб. Има четири вида пневмоторакс: отворен, затворен, клапан и стегнат.
Фиг. 22. Схема на парадоксалното дишане и изместване на медиастинума с отворен пневмоторакс (II. И. Каншин, Н. И. Яковлев, 1988).
OPEN PNEVMOTORAX се характеризира с наличието на свободна комуникация на плевралната кухина с външната среда (виж Фиг. 21). При нормални условия в плевралната кухина винаги има отрицателно налягане - при издишване минус 5 см, а при вдъхновение се увеличава до минус 10 см воден стълб (A. P. Zilber, 1978), благодарение на което белите дробове се изправят и във въздуха влизат, С проникваща рана на гръдния кош (задължително условие е увреждане на теменната листка на плеврата), интраплевралното налягане става равно на атмосферното налягане, в резултат на което белите дробове на засегнатата страна намаляват и не могат да се самоубиват по време на инхалация. Появата на разлика в налягането в плевралните кухини на интактната половина на гръдния кош (отрицателна) и повредена (еднакво атмосферна) причинява медиастинума да се смесва в здрава посока (зона на отрицателно налягане) и гласуването му по време на дишането. Това е придружено от смес от сърцето и аортата, огъване и компресия на големи кръвоносни съдове и бронхи. Влизането на въздух в плевралната кухина дразни рецепторите на плеврата, което увеличава дихателните и циркулационните нарушения.
Освен това нарушенията на газообмена се влошават поради появата на феномена на парадоксалното дишане (виж фиг. 22). Когато вдишвате, сривът на белите дробове спира, като здрав, като всмуква въздух от съответния бронх и в него влиза само малка част от всмукания от здравите дробове въздух. Обаче, значителна част от въздуха от срутеното бели дробове засмуква здравословен бял дроб. По време на изтичането на наситения СО, въздухът влиза не само в трахеята, но и обратно в сгънатата част на белите дробове. При всяко вдишване и издишване, наситеният с CO въздух се изпомпва от компресирания бял дроб и обратно. Количеството му е доста голямо - 150-200 мл с всеки дъх.