пневмоторакс

Когато пневмотораксът натрупва газ в плевралната кухина. Когато това се случи необратими явления в тъканите на белия дроб. Белодробната тъкан започва да отслабва. Настъпва притискане на кръвоносните съдове, куполът на диафрагмата се понижава.

Функционалната характеристика на дихателната и кръвоносната система започва да се разпада. Въздухът започва да прониква в повърхността на белия дроб. Налягането вътре в плеврата се увеличава. И има колапс на белите дробове. Доста сериозно състояние, това не само нарушава функцията на белите дробове, но и влияе значително на дихателната система.

Пневмотораксът възниква в резултат на различни заболявания. Включват се наранявания и травми. При пневмоторакс е необходимо незабавно да се окаже медицинска помощ, в противен случай пациентът може скоро да умре.

Какво е това?

Как може да се характеризира тази концепция? Пневмоторакс - образуването на въздух в гърдите. Пневмотораксът е разделен на няколко типа. В зависимост от причините за пневмоторакс се различават следните видове:

Естествено, травматичният пневмоторакс е заболяване в резултат на наранявания. Включително и в резултат на затворени наранявания на вътрешните органи. Спонтанният пневмоторакс има определена причина за разстройство в тъканите на белия дроб. Различни заболявания.

Изкуственият пневмоторакс е специален начин за въвеждане на въздух в плевралната област. Това е необходимо за терапевтични и диагностични дейности. Също така се прави разлика между затворен и отворен пневмоторакс, в зависимост от причините.

причини

Етиологията на пневмоторакс е механично увреждане. Освен това механичните увреждания могат да бъдат свързани със затворени наранявания на гърдите, открити наранявания на гърдите. Както и увреждане на белите дробове в резултат на диагностични мерки.

Друга от причините за пневмоторакс е заболяване. Какво точно болести причиняват пневмоторакс? Тези заболявания включват:

• Булозна болест;
• белодробен абсцес;
• разкъсване на хранопровода;
• pneumoempyema.

Pyopneumothorax е пробив на абсцес в плевралната кухина. Най-трудният процес в резултат на гнойни лезии при системни заболявания. Често е необходимо да се реорганизира увредената област на белия дроб.

симптоми

Какви са основните клинични признаци на пневмоторакс? Основните симптоми на пневмоторакс включват пронизваща болка отстрани на засегнатия бял дроб. Клиниката на пневмоторакс зависи от вида на заболяването. При отворен пневмоторакс се различават следните симптоми:

• принудително положение;
• кървене от рана;
• увреденото лице не участва в дишането.

Пациентът лежи на увредената страна, здраво притиска раната. В същото време в раната се засмуква въздух, освобождава се пенеста кръв. Засегнатата страна е без дъх. Това е тежестта на заболяването.

Спонтанният пневмоторакс изглежда доста остър. Това означава, че външни фактори, допринасящи за пневмоторакс, са включени в този процес. В този случай тези фактори включват:

• кашлица
• физическа активност.

В някои случаи спонтанният пневмоторакс е самостоятелно заболяване. Или в резултат на различни заболявания. Общите симптоми на пневмоторакс включват:

• пронизваща болка;
• понякога болката дава гръдната кост, ръката, шията.

Съответно, причинената болка причинява психологически проблеми на пациента. Пациентът се страхува от смъртта. Често се възбужда и има цианоза на кожата. Включително бледост и суха кашлица.

Съществен симптом на пневмоторакс е задух. Може да има бързо дишане, включително дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност е характерна при тежък пневмоторакс.

Но след определено време изчезва недостиг на въздух. Развива се подкожният емфизем. Трябва също да се отбележи, че по време на аускултация може да се проследи отслабеното дишане или неговото отсъствие. От голямо значение е развитието на възпалителни реакции в плеврата.

За повече информация, моля посетете: bolit.info

Спешно се консултирайте със специалист!

диагностика

От голямо значение при диагностицирането на пневмоторакс е визуалната инспекция на пациента. В същото време се разкрива определена позиция, студена кожа. Включително понижаване на кръвното налягане. Също така в диагнозата е важна историята.

Историята включва събирането на необходимата информация. Това се отнася предимно за спонтанен пневмоторакс. Тъй като спонтанният пневмоторакс често показва различни патологии. Анамнезата включва времето на поява на пневмоторакс и клиничните признаци.

В диагнозата пневмоторакс лабораторните тестове имат малка стойност. Тъй като картината на кръвта и урината не разкрива патологични промени. От голямо значение при диагностицирането на рентгенография на гръдния кош.

Рентгеновото изследване открива промени от страна на пневмоторакс. От страна на пневмоторакс се определя от зоната на просветление. В същото време няма белодробен модел. Широко използван при диагностицирането на пневмотораксната пункция на плевралната кухина. Тя ви позволява да получите въздух, при който няма налягане в плеврата. Или е на нула.

Естествено, необходимо е да се диагностицира пневмоторакс веднага. Затова диагнозата се използва веднага след първата помощ. Диагностиката е насочена и към консултации със специалисти. Това е особено вярно пулмолог.

предотвратяване

Как може да се предотврати пневмоторакс? Неговото предупреждение е възможно със следните събития:

• лечение на основното заболяване;
• предотвратяване на механични повреди;
• предотвратяване на увреждания по време на лечебни и диагностични дейности;
• предотвратяване на нараняване.

Тези дейности позволяват предотвратяване на пневмоторакс. И премахването на болестите, причиняващи пневмоторакс, не само подобрява състоянието на пациента, но и предотвратява усложненията. Включително развитието на пневмоторакс.

Показани са някои терапевтични мерки, насочени към лечение на белодробни заболявания. Особено необходима своевременност на тези дейности. Това помага да се предотврати пневмоторакс.

Също така трябва да знаете, че пациентите, които са имали пневмоторакс, трябва да избягват физическо натоварване. Това помага за предотвратяване на рецидив на заболяването. Включването на помощ за предотвратяване на усложнения. В някои случаи се изисква операция.

При хирургическа интервенция е необходимо да се премахне източникът на заболяването. Това е особено вярно за рецидивиращ пневмоторакс. В крайна сметка, пневмоторакс в присъствието на белодробно заболяване може да се повтори няколко пъти.

лечение

Терапевтичните мерки за пневмоторакс са насочени към оказване на първа помощ на пациента. Първа помощ е, както следва:

• оклузивна превръзка;
• облекчаване на болката с наркотични и ненаркотични лекарства;
• въвеждане на морфин интравенозно във физиологичен разтвор;
• analeptic;
• използване на трансфузионна терапия;
• reopoligljukin;
• кислородна терапия.

Предпоставка е хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Прилагането на оклузивна превръзка включва процеса на недопускане на въздух в плевралната кухина. Въвеждането на наркотични и ненаркотични лекарства спомага за намаляване на прага на болката.

Трансфузионната терапия позволява кръвообращението. С нормална дихателна честота. Също така осигуряват и други физиологични условия.

В допълнение към горепосочената помощ трябва да се извърши пункция на плевралната кухина. Това събитие ви позволява да възстановите отрицателното налягане. Включително евакуиране на въздуха от плеврата.

Лечението на отворения пневмоторакс позволява превръщането на пневмоторакс в затворена форма. В същото време се зашива дефект на плевралната кухина. Клапанният пневмоторакс се трансформира в отворен пневмоторакс. Това се прави чрез пункция с дебела игла.

Ако има рецидивиращ пневмоторакс, тогава е показана хирургична намеса. Тя включва отстраняване на въздушни кисти. На свой ред, осигурява ефективността на терапевтичните мерки.

При възрастни

Пневмоторакс се среща при възрастни на всяка възраст. Най-често това е средната възрастова категория. Преобладаващо пневмоторакс често се среща при мъжете. Въпреки че понякога се среща при жените.

За мъжете е характерен спонтанен пневмоторакс. В този случай възрастовата категория е от двадесет години до петдесет. Също така, спонтанен пневмоторакс може да се появи при хора, които активно участват в спорта. Например, плуване. Може би пилотите. Това се дължи на следните процеси:

• гмуркане;
• дълбоко потапяне във вода;
• лети на самолет на голяма надморска височина.

Вторичен пневмоторакс при възрастни може да е резултат от активно протичаща туберкулоза. Известно е, че туберкулозата обикновено е засегната от мъже. Това се дължи на недохранване, нездравословен начин на живот и други патологии.

Социалната несигурност на хората, включително икономическата, често допринася за туберкулозата. Туберкулозата е най-тежката белодробна болест. В същото време масовото разпределение на кочовите пръчки води не само до заболявания на вътрешните органи, но и до промени в плевралната кухина.

Клиничните признаци на пневмоторакс при възрастни включват едностранно и двустранно пневмоторакс. Двустранният пневмоторакс е най-опасен. Води до дихателна недостатъчност. Какви усложнения се срещат при пневмоторакс?

Усложненията на пневмоторакс могат да бъдат различни. В един или друг случай, всякакви усложнения допринасят за развитието на следните патологични процеси:

• ексудативен плеврит;
• gemopnevmotoraks;
• остра дихателна недостатъчност;
• плеврален емпием;
• подкожен емфизем.

нагоре

При деца

Пневмоторакс при деца възниква в резултат на различни патологични процеси. Включват се и вродени патологии. Както и възпалителни процеси и наранявания.

Особено опасен пневмоторакс в новородено състояние. Новородените могат да изпитват липса на дишане. Впоследствие процесът води до разкъсване на белодробната тъкан. Ако по време на бременността се появят различни усложнения, пневмотораксът може да се дължи на:

• дишане на слуз;
• запушване на дишането на околоплодната течност.

Ако детето е имало пневмония, то пневмоната е причина за пневмоторакс. Разбира се, при липса на подходящо лечение или с късно лечение. Симптомите на детския пневмоторакс са следните:

• цианоза;
• тревожност;
• суха кашлица;
• напрежение на тъканта на засегнатата страна;
• рязко влошаване на здравето;
• сърцебиене;
• задух.

Тези признаци са най-важни при новородените. А също и при по-големи деца. Това изисква подходяща диагноза. Тъй като само изследването на болно дете е недостатъчно в диагнозата.

Трябва да се отбележи, че пневмотораксът при недоносени бебета е най-неблагоприятна прогноза. Ако има кръвна болест в съчетание с пневмоторакс, тогава е възможно смъртта. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежък е ходът на пневмоторакс.

перспектива

При пневмоторакс прогнозата зависи от неговия тип. А също и от хода на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. Включването на прогнозата е неблагоприятно, когато настъпи рецидив.

Спонтанният пневмоторакс може да има благоприятна прогноза. Ако основното заболяване се елиминира. Тъй като по-нататъшното протичане на пневмоторакс зависи от наличието на основното заболяване.

Прогнозата зависи от възрастта на пациента. А също и от възможните причини за това състояние. Ако причините са вродени, тогава пневмоторакс често има рецидиви. Затова можем да говорим за неблагоприятна прогноза.

изход

При пневмоторакс резултатът може да бъде фатален. Възстановяването обаче е възможно. Възстановяване само при несложни форми на пневмоторакс. В тежки случаи смъртта обикновено настъпва.

Ако основните причини се елиминират, тогава рецидивите не се появяват. Резултатът от тежък пневмоторакс е дихателна недостатъчност. Особено с поражението на два лобове на белия дроб.

Патологията на белите дробове води до необратими явления. Включително влошаване на пневмоторакс. Това състояние може да възникне отново. Резултатът се влияе от предписаното лечение.

продължителност на живота

Продължителността на живота е по-висока, ако основното лечение се извършва навреме. В допълнение, продължителността на заболяването влияе върху продължителността на живота. Ако пневмотораксът е последица от нараняване, той не влияе върху продължителността на живота.

Ако се включат сериозни белодробни заболявания, продължителността на живота се съкращава. Нещо повече, качеството му е намалено. Развитието на дихателната недостатъчност води до смърт.

Необходимо е да се извърши навременна диагностика, лечение на болестта навреме. Въз основа на диагнозата и идентификацията на основното заболяване. Това ви позволява да предприемете незабавни действия и значително да увеличите продължителността на живота.

пневмоторакс

Пневмотораксът е натрупването на въздух в плевралната кухина - нормално прорезно пространство между теменната (външната, вътрешната част на гръдната стена) и висцералната (вътрешна, покриваща белия дроб) плевра.

Има травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на проникваща рана в гърдите или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанният (спонтанен) пневмоторакс се развива в резултат на внезапна, несвързана с травма или каквато и да е терапевтична и диагностична манипулация, нарушение на целостта на висцералната плевра, водещо до поток на въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенният пневмоторакс е усложнение на медицинските процедури.

В зависимост от наличието на комуникация с околната среда, има затворен, отворен и клапан пневмоторакс. Пневмоторакс се нарича затворен, в който плевралната кухина няма връзка с външната среда и количеството въздух, уловено в него по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателните движения.

При отворен пневмоторакс има свободна връзка на плевралната кухина с външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се "всмуква" в плевралната кухина, а при издишване излиза ("изцежда") в същия обем. Така, при отворен пневмоторакс, няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефект в гръдната стена, белите дробове на страната на раната се сриват по време на вдишване и се увеличават обема (издишвания) по време на издишване, т.е.,

При клапан пневмоторакс, за разлика от отворен, по време на издишване, съобщението на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместване на тъканите на белия дроб или меките тъкани на гърдите, което може да се сравни с покриването на клапата. В тази връзка по време на вдишване по-голям обем въздух навлиза в плевралната кухина, отколкото излиза по време на издишването. Следователно, по време на дишането се наблюдава постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно увеличаваща се компресия на белия дроб, изместване на органите на медиастинума в противоположна (здрава) посока, което нарушава тяхната функция, преди всичко притискане на големи съдове, и с по-нататъшно прогресиране води компресия на втория бял дроб на "здравата" страна.

Ако въздушният клапан е разположен в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда през бронхиалното дърво, тогава този клапан пневмоторакс се нарича вътрешен. Ако клапанът се намира в раната на гръдната стена, такъв клапан пневмоторакс се нарича външен. Вътрешните и външните клапани спират да функционират самостоятелно, когато на височината на максималното вдишване налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време интраплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Развива се така нареченият интензивен пневмоторакс, който е резултат от клапата и по същество е затворен пневмоторакс. Въпреки това, стресът се различава от затворен пневмоторакс с много по-високо въздушно налягане в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи, компресия на белите дробове (пълна на засегнатата страна и частична - от другата, „здрава” страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на белодробния колапс, има ограничен (малък), среден и голям, или пълен, пневмоторакс. При ограничен пневмоторакс белите дробове попадат под 1/3 от обема си, със средно от 1/3 до 1/2 обема. При голям или пълен пневмоторакс белите дробове заемат по-малко от половината от нормалния обем или са напълно компресирани по въздух.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанния пневмоторакс могат да бъдат (подредени в намаляваща честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания (пневмоцистична пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатичен пневмосклероза, грануломатоза на Вегенер, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
7. Гръдна ендометриоза.

При спонтанен пневмоторакс заболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно натоварване, придружено от повишено вътрепулмонално налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне със следните наранявания на гърдите:

1. Пронизващи рани на гръдния кош (прободен, изстрелян).
2. Затворена травма на гръдния кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение от следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация на централната вена.
3. Плеврална биопсия.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма с изкуствена вентилация на белите дробове.

В миналото терапевтичният пневмоторакс е бил използван, по-специално, при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът е бил инжектиран специално в плевралната кухина, за да се осигури изкуствен колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапната поява и постепенно натрупване (с клапна пневмоторакс) на въздуха в плевралната кухина и компресия на белия дроб, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматично въздействие върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическо натоварване, напрегнато (със спонтанно). Има остри болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често се локализират в горната част на гърдите, придават се на шията, рамото или ръката; понякога болките могат да се разпространят основно в областта на корема и долната част на гърба. В същото време, пациентът има своеобразно усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задух е значителна, съпроводена с бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), сърцебиене и чувство за страх. Опитвайки се да намали болката и недостига на въздух, пациентът се стреми да ограничи движението, взема принудителното положение на тялото (половин седене с наклон към пациентската страна или лежи на пациентската страна).

Със значително количество въздух в плевралната кухина, изпъкване и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, неговото изоставане в акта на дишане от здрави, което, напротив, диша тежко, както и гладкостта на междуребрените пространства върху засегнатата страна. Често, особено при травматичен пневмоторакс, се наблюдава подкожен емфизем на засегнатата половина на гръдния кош, натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, която може да се разпространи в други области на тялото по време на интензивен пневмоторакс.

изследване

Когато перкусията (перкусия - подслушване по отделните части на тялото, последвана от анализ на звуковите явления, които се случват), лекарят определя "кутия" (силна и ниска, подобна на звука, който се появява при изтласкване на празна кутия) перкусионен звук от страна на пнемоторакс, и Аускултацията на белите дробове (аускултация - слушане на звуците, генерирани по време на функционирането на органите) разкрива отсъствието или отслабването на дишането от страна на пневмоторакса, като същевременно диша на здравата страна.

Рентгенография на пациент с пълен пневмоторакс с дясна страна (на рентгенограма - вляво). Стрелката маркира границата на сгънатия бял дроб.

При поставянето на диагноза е от решаващо значение рентгеновото изследване на гръдния кош, при което се определя свободен газ в плевралната кухина, надут бял дроб, чиято степен на срутване зависи от размера на пневмоторакс; с интензивен пневмоторакс медиастинумът се превръща в здрава страна. Компютърната томография на гръдния кош не само може да разкрие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори и при малък ограничен пневмоторакс, диагнозата на която с конвенционална рентгенография често е доста трудна), но също така и за откриване на възможната причина за спонтанен пневмоторакс (болест на булата, промените след туберкулоза, интерстициален белодробно заболяване).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациента с левостранен пневмоторакс (на томограмата - дясно). Свободният газ в плевралната кухина е обозначен със стрелка.

Какви тестове трябва да преминат, ако подозирате пневмоторакс.

Лабораторните изследвания за пневмоторакс, като правило, нямат независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Терапевтичната тактика зависи от вида на пневмоторакс. Очакваната консервативна терапия е възможна при малки, ограничени, затворени пневмоторакси: на пациента се дава почивка, дават се обезболяващи. При значително натрупване на въздух е показано дрениране на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с апарата на Бобров.

Дренажът на плевралната кухина се извършва под местна анестезия в позицията на седене на пациента. Типично място за дренаж е второто междуребрено пространство по предната повърхност на гръдния кош (с ограничени пневмоторакси избират точка над мястото на най-голямо натрупване на въздух), където с тънка игла инжектират 0,5 ml новокаин с обем 20 ml в меките тъкани, след което лекарят пресича кожата и инжектира Троакарът на плевралната кухина е специален инструмент, състоящ се от остър стилет, вграден в куха обвивка (тръба). След премахване на стилета през канала на ръкава (тръба) на троакара, хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и екстрахира ръкава. Дренажът е фиксиран към кожата и е свързан с Бобров банка за пасивна аспирация. С неефективността на пасивната аспирация те прибягват до провеждане на активна аспирация, за което към вакуум аспиратор (аспиратор) е свързана система от дренажи и консервна кутия на Бобров. След пълно изглаждане на белия дроб се отстранява дренажът на плевралната кухина.

Дренажът на плевралната кухина се счита за относително проста хирургична операция, която не изисква предварителна подготовка от пациента.

Схемата на устройството троакар.

В случай на травматично отворен пневмоторакс с масивно увреждане на белите дробове е показана спешна операция под обща анестезия, състояща се в зашиване на белодробен дефект, спиране на кървене, зашиване на раната на гръдната стена и източване на плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс, особено рецидивиращ пневмоторакс, за да се определи естеството на водената до него патология, те прибягват до торакоскопия, ендоскопски метод за изследване, състоящ се в изследване на плевралната кухина на пациента с помощта на специален инструмент, торакоскоп, вкаран през пункция на гръдната стена. Когато се открие по време на торакоскопията в белите дробове, което е довело до развитие на пневмоторакс, е възможно те да бъдат хирургично отстранени с помощта на специални ендоскопски инструменти.

С неефективността на дренирането с пасивна или активна аспирация и ендоскопски техники за торакоскопия при спиране на пневмоторакс, както и за неговите рецидиви, се използва открита хирургична интервенция - торакотомия, при която плевралната кухина се открива и се елиминира. За да се предотврати рецидив на пневмоторакс, изкуствено се образуват сраствания между висцералната и теменната плевра.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакс са остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при интензивен пневмоторакс и поради компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При неразрешен пневмоторакс дълго време, реактивният плеврит може да се развие като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с образуване на течности; в случай на инфекция е възможно развитието на емпиема на плевра (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължително падане на белия дроб, причинено от пневмоторакс, отделянето на храчки е трудно за него, което запушва бронхиалния лумен и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е съпроводен с развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), при което симптомите на загуба на кръв са свързани с признаци на дихателна недостатъчност (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и др.); спонтанният пневмоторакс също може да бъде усложнен от интраплеврално кървене.

перспектива

Интензивен пневмоторакс е тежко, животозастрашаващо състояние, което може да бъде фатално поради развитието на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Също така, двустранният пневмоторакс е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациент в хирургична болница за хирургично лечение. При адекватно навременно лечение, спонтанният пневмоторакс обикновено има благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите увреждания на гръдните органи.

Пневмоторакс на белия дроб - причини, диагноза, лечение, хирургия и профилактика

Болест на пневмоторакс или пневмоторакс се характеризира със симптом на натрупване на газ и въздух в белите дробове, причините за които са заболявания на органи или наранявания. В зависимост от фактора, който причинява заболяването, той се разделя на първични, вторични и изкуствени. Симптомите на патологията са болки в гърдите, задух. Усложненията са липса на кислород, понижено налягане, спиране на сърцето.

Какво е пневмоторакс

За да се получи пълна картина на пневмоторакс, е необходимо да се открие структурата на плеврата, която се състои от висцерална мембрана, която покрива белия дроб, и париетална мембрана, която покрива гръдната кухина. Прорезното пространство (плеврална кухина) между тях се пълни със специална течност, която осигурява допълнителна защита на органите.

Влизането и натрупването на въздух в плевралната кухина води до появата на животозастрашаваща патология - пневмоторакс, при който дишането е значително ограничено и съдовете и сърцето са изместени. В международната класификация на болестите, болестта се присвоява код - J 93. Подраздели на тази кодификация включват няколко вида патология.

причини

В зависимост от причината за проникване на въздух в плевралната кухина, заболяването се класифицира като първично и вторично. Причините за първичен спонтанен пневмоторакс се характеризират с неясност и липса на специфичност. Може да се говори само за рисковата група, която включва млади пушачи на възраст под 30 години. Допълнителни патологични фактори включват:

• спадане на налягането (гмуркане, вдигане на самолети);
• слабост на плеврата, дължаща се на генетика, в резултат на което пропастта може да следва, например, поради силна кашлица;
• вроден алфа-1-антитриппинов дефицит.

За вторичен пневмоторакс специфичните патологии са характерни, при които белите дробове носят значителни разрушителни натоварвания:

• патология на съединителната тъкан, синдром на Марфан, дерматомиозит, полимиозит, ревматоиден артрит;
• чревна херния;
• белодробни патологии, при които е засегната съединителната тъкан на белия дроб (туберозна склероза, саркоидоза)
• инфекциозни белодробни патологии: туберкулоза, белодробен абсцес, пневмония.
• онкологични заболявания: саркома, рак на белия дроб;
• патологии на дихателните пътища (бронхиална астма, кистозна фиброза).

новородени

Най-високият риск от пневмоторакс е при новородените, така че е важно да се вземат предвид причините, които могат да доведат до заболяването. Те включват:

• белодробна киста, която може да възникне при новородено в резултат на фетални малформации;
• генетична патология на белодробната област, водеща до изкривяване на формите на емфизем-удължени алвеоли;
• аварийна вентилация на белите дробове на бебето;
• разкъсване на белодробния абсцес в резултат на плачещ плач.

симптоми

Симптомите на пневмоторакс са типични за много заболявания, но отличителна черта на това заболяване е тежестта на всички характерни признаци. Това означава, че симптомите могат да бъдат силни или много силни, в зависимост от степента на белодробен колапс. Признаците на заболяването са както следва:

• настъпва диспнея;
• изпъкналост на междуребрена тъкан (особено при кашлица);
• подуване на гърдите;
• силна болка в гръдната кост;
• бързо дишане;
• тахикардия;
• сълзене на очите;
• чувство на безпокойство;
• бледност на кожата.

Перкусионен звук с пневмоторакс

Методът на специално подслушване (перкусия) на пациента, анализът на произведените звуци може да доведе до яснота при идентифициране на болестта. При отворената форма на пневмоторакс налягането в плевралната кухина е идентично с атмосферното, звукът е нисък. Когато типът е затворен, налягането често е по-високо, а обемът се губи. Трудността при чукане може да допринесе за фактора на напрежение на гръдния кош, тъй като в този случай звукът губи характерните си признаци. Болката, когато чукат, дава по-силно и по-ясно ехо.

В зависимост от различните параметри, класификацията на пневмотораксния сорт може да бъде сложна. Според вида развитие на патологичния процес, заболяването може да бъде усложнено (кървене и т.н.) и неусложнено. С поражението на един бял дроб се диагностицира едностранно, с две, по аналогия с предишната, двустранна.

По обем и характер на присъствието на въздух в плевралната област, заболяването се класифицира като пълно (пълно запълване на плевралната кухина с въздух); стена (ограничено проникване на въздух); затворени (сраствания между плеврата, спират зоната на проникване). Значителни разлики в естеството на връзката на плевралната кухина с околната среда:

1. Затворена форма. Обемът на въздуха е незначителен, не нараства.
2. Отворен тип Има съобщение с външната среда, налягането вътре в кухината е идентично с атмосферното.
3. Форма на клапана (най-опасна). Образуват се клапани, през които въздухът се изпомпва в плевралната кухина от белия дроб или от външната среда.

диагностика

Лекарят преценява оплакванията на пациента за наличието на задух, тежка болка в гърдите, плитко дишане и чувство за липса на въздух. Освен това се изследват кожата, звуците по време на изтичане, вдишване (аускултация). За точна диагноза, използвайки лабораторни тестове и методи за оценка:

• анализ на газова артериална кръв (хипоксемия в 75% от случаите);
• размерът на пневмоторакс се определя чрез палпация и електрокардиограма (с напрегнат тип);
• Компютърната томография се използва за малки лезии, също така помага да се идентифицират емфизематозни були, кисти и причините за вторичното спонтанно протичане на заболяването.

Рентгенов

Най-честият метод за диагностициране на пневмоторакс е рентгенография. Оптимално е да го провеждате в предно-горната версия, поставяйки пациента вертикално. Диагнозата се поставя въз основа на визуализация на тънка линия на висцералната плевра, отделена от гърдите с по-малко от милиметър. Медиастиналното изтласкване не е гаранция за заболяването, а 15% от случаите могат да бъдат придружени от появата на плеврален излив.

усложнения

Пневмотораксът на белите дробове се появява в 50% от случаите лесно, други пациенти се сблъскват с последиците от усложненията:

• ексудативен плеврит;
• хемопневмоторакс (кръв, попадащ в плевралната кухина);
• емпиема плевра (пиопневмоторакс);
• твърдост на белия дроб;
• ляв или десен белодробен колапс;
• остра дихателна недостатъчност;
• подкожен или медиастинален емфизем.

Лечение на пневмоторакс

Малкият внезапен хидропневмоторакс преминава самостоятелно, без да се изисква специфично лечение. Ако заболяването е екстензивно или тежко, тогава въздухът се изпомпва със спринцовка или се налага върху едностранно едностранно дрениране. Ако дренажната тръба е неефективна или възникне повтарящ се спонтанен тип, се използва хирургично лечение.

Основната част от лечението се състои в изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на отрицателното налягане:

1. Затвореният пневмоторакс изисква използването на пункционна аспирация на газ от кухината при експлоатационни условия. Ако иглата не помогна, прибягвайте до стегнат дренаж на Булау или създаване на активна аспирационна система с помощта на вакуумни тръби.
2. Открит пневмоторакс се нуждае от торакотомия и торакоскопия, ревизия на органи и възстановяване на травми на гръдния белодробен паренхим. Последици: кухината се източва и зашива. Ако останат неексплодирани були, сегментът или лобът на белия дроб се отстраняват, извършва се химическа или физическа плевродеза.
3. След лечението на пациента се предписват болкоуспокояващи, диуретици, кислородна терапия и поддържаща терапия на сърцето и белите дробове.

Първа помощ

Състоянието на пневмоторакс е спешно, така че човек е спешно хоспитализиран. В началото на заболяването е необходимо да успокоите пациента и да му осигурите достатъчно кислород. Отвореното състояние изисква налагане на оклузивна превръзка, която ще затвори херметически дефекта на гръдната стена. Valvular пневмоторакс изисква пункция на плевралната кухина за отстраняване на свободния газ с разширяването на белодробната тъкан и премахване на изместването на органите.

операция

Ако интензивният пневмоторакс се характеризира с усложнения, а дренажът не помага, проведете операцията под обща анестезия. Нейната цел е да затвори дефекта, пределната резекция на тъканта и отстраняването на плеврата. Резултатът е сливане на белите дробове и гръдната стена за предотвратяване на рецидиви на рецидивите на болестта (ефективността е 97%). Хирургичната намеса се извършва с ендоскоп: в гърдите се правят 3-4 малки разреза. Операцията продължава 45 минути, пациентът се освобождава от болницата след 4 дни.

перспектива

Ако спонтанният пневмоторакс има неусложнена форма, резултатът в повечето случаи е благоприятен. В противен случай са възможни чести рецидиви на заболяването, ако има белодробни патологии. Степента на възстановяване на дихателната функция се влияе от степента на увреждане на белия дроб и развитието на дихателната система. Неблагоприятна прогноза ще бъде за рани и травми.

предотвратяване

За да функционира нормално въздухът в белите дробове и пневмотораксът не се развива, има специални превантивни методи:

• навременна диагностика и лечение на белодробни заболявания;
• за да се избегнат рецидиви и усложнени последици, пациентите трябва да ограничат физическата активност, да бъдат изследвани за хронични неспецифични белодробни заболявания, туберкулоза;
• предотвратяване на наранявания на гръдния кош;
• спиране на тютюнопушенето и лоши навици.

пневмоторакс

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните листове, което води до краткотрайно или дълготрайно нарушаване на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдовата недостатъчност. Всички случаи на пневмоторакс могат да се дължат на една от трите основни форми: ятрогенна (усложнение на диагностичните и терапевтични манипулации), травматична (има пряка връзка с травмата на костния апарат на гръдната кухина) или спонтанен пневмоторакс на белия дроб (внезапно нарушение на целостта на висцералната плеврална листовка).

В ситуация, при която плевралната кухина няма пряка връзка с околния въздух, обемът на въздуха, който е навлязъл в една или и двете устни кухини по време на нараняването, остава на същото ниво, следователно се получава затворен пневмоторакс.

Открит пневмоторакс се развива, когато се запази дефектът между плевралната кухина и околната среда, в резултат на което въздухът лесно се натрупва между листата на плеврата и се отделя от плевралната кухина по време на дихателните движения.

Клапанният пневмоторакс е подобен на патогенетичните механизми на възникване, които са отворени, но основната му разлика е, че по време на действието на дишането структурите на меките тъкани на гръдния кош се променят, което води до натрупване на повече въздух в плевралната кухина, отколкото се отделя от нея. В началния етап компенсаторните механизми се справят с нарастващото интраплеврално налягане, но в ситуация, когато нивото на интраплевралното налягане надвишава това на атмосферното налягане, има интензивен пневмоторакс, който прави състоянието на пациента по-тежко и изисква незабавна хирургична намеса.

При установяването на точна диагноза е необходимо да се направи оценка не само на обема на въздуха в плевралната кухина, но и на степента на белодробен колапс, който силно засяга нарушената дихателна функция. В допълнение към белодробния колапс, на засегнатата страна могат да се наблюдават признаци на натрупване на течност или кръв в плевралната кухина. В такава ситуация става дума за хемопневмоторакс, а обемът на терапевтичните мерки зависи от тежестта на заболяването. Друг вид пневмоторакс е пиопневмоторакс, т.е. комбинирано натрупване на гнойно съдържание и въздух в едната или в двете плеврални кухини.

Причини за възникване на пневмоторакс

Всяка от трите основни форми на пневмоторакс може да се развие, когато е изложена на един или друг етипатогенетичен фактор или когато се комбинира.

Пневмотораксът на травматичния генезис е провокиран от травматичен ефект върху органите на гръдната кухина: огнестрелни и пробивни и проникващи наранявания на гръдната кухина, тъпи предмети върху гръдните кухини, което води до фрактури на ребрата с изместени фрагменти или скъсване на белодробния паренхим.

Ятрогенното характер пневмоторакс включва едностранна или двустранна акумулиране на въздух в плевралната кухина, задейства правилно извършване на диагностичен или терапевтичен манипулация (плеврален пункция с увреждане на белите дробове тъкан, плеврална биопсия катетеризация чрез централен венозен достъп, ендоскопски трансбронхиален биопсия перфорирана стена на бронхите, баротравма, като усложнение изкуствен вентилация на белите дробове).

Появата на спонтанен пневмоторакс не може да бъде обвързана с някакъв конкретен етиологичен фактор, тъй като се случва на фона на пълно благополучие, но има патологични състояния, които са изложени на риск и могат да действат като агент на пневмоторакс: патологии на бронхопулмоналната система на белите дробове (хронична обструктивна белодробна болест бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизематозна була), белодробни заболявания от инфекциозна природа (туберкулоза, пневмоцистична пневмония, белодробен абсцес), белодробна интерстициална патология (грануломатоза на Вегенер, саркоидоза, идиопатичен пневмосклероза), патологии на системната съединителна тъкан (склеродермия, дерматомиозит, ревматоиден артрит), злокачествени новообразувания в белите дробове (саркома, централен рак на белия дроб).

Има отделна нозологична форма на "менструален пневмоторакс", чиито прояви очевидно зависят от появата на менструация и жените, страдащи от ендометриоза. Тази патология се наблюдава изключително рядко и в повечето случаи не се нуждае от специфична диагностика.

Симптоми на пневмоторакс

Проявите на клиничните симптоми при пациент и степента им на тежест зависи от вида на пневмоторакс, обема на въздуха в плевралната кухина и компенсаторните възможности на организма. Наличието или отсъствието на признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност зависи от степента на белодробен колапс и компресия на медиастиналните органи.

В класическата форма пневмотораксът е внезапно състояние на спешност, характеризиращо се с внезапен дебют на клиничен комплекс от симптоми и бързо нарастване на симптомите. Първият признак на пневмоторакс е рязко пронизваща болка в гърдите, често без ясна локализация и излъчваща се до раменния пояс, шията и горната половина на коремната кухина. Някои пациенти не изпитват изразена болка и се оплакват от остър недостиг на въздух и затруднено дишане, поради което честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават.

За да се намали болката и тежестта на недостиг на въздух, пациентът е принуден да вземе позиция „легнал на пациента” и да ограничи дълбочината на дихателните движения, което е патогномоничен симптом на пневмоторакс. Ако има отворен тип пневмоторакс, то през раната в гръдния кош има освобождаване на пяна кръв, която излиза с шум.

Степента на проявление на симптомите на пневмоторакс зависи пряко от тежестта на белодробния колапс, така че класическият симптомен комплекс се развива, когато белите дробове се сринат (в 40%). С малко количество свободен газ в плевралната кухина се наблюдава муден латентен курс с неизразена болка синдром, което силно се отразява на навременната диагностика на заболяването.

При първоначалното обективно изследване на пациента се открива тежка бледност на лигавиците и кожата, цианоза на горната половина на тялото и главата. Засегнатата половина на гръдния кош визуално изостава в действието на дишането в сравнение с другата половина и се забелязва издуване на междуребрените пространства от страната на предполагаемия пневмоторакс.

Травматичният пневмоторакс често е съпроводен с разпространение на въздух в интермускуларните и подкожните пространства на гърдите и шията и следователно има признаци на подкожен емфизем (увеличаване на обема на меките тъкани, хрущящ ефект при палпация).

В 100% от случаите внимателно се извършва перкусия и аускултация на белите дробове, което може да установи надеждно диагнозата "пневмоторакс". Така, по време на перкусия, върху засегнатата половина на гръдния кош се определя празен звук, тъй като проводимостта на звука по въздуха е много добра, докато аускултативното везикулозно дишане е напълно отсъстващо или рязко отслабено.

Подозрения пневмоторакс е абсолютна обосновка за назначаване на пациент на рентгенова снимка на органите на гръдната кухина, тъй като този метод на изследване се счита за най-добър в диагностицирането на наличието на въздух в плевралните кухини. Задължително е да се извършат рентгенографиране в изправено положение и латеропозиция. Скалогични признаци на пневмоторакс са наличието на свободен газ в плевралната кухина, намаляване на обема на белия дроб на засегнатата страна, а в случай на интензивен пневмоторакс, медиастиналните структури се изместват към здравата страна.

С ограничено количество въздух в плевралната кухина е необходимо да се извърши компютърна томография, която ви позволява да диагностицирате не само ограничен пневмоторакс, но и причината за неговото възникване (туберкулозна кухина, емфизематозен бик, белодробни заболявания, придружен от интерстициална патология).

Трябва да се има предвид, че през деня след развитието на пневмоторакс плевралната реакция може да бъде свързана под формата на плеврит, който се проявява като повишаване на телесната температура, болка в гърдите при дишане и движения. Впоследствие, явленията на дихателната недостатъчност се увеличават, поради развитието на сраствания в плевралните кухини, което затруднява изглаждането на белодробната тъкан.

Спонтанен пневмоторакс

Честотата на поява на спонтанен тип пневмоторакс е 3-15 случая на 100 000 население. Рисковата група за това заболяване се състои от млади мъже с астенично физическо състояние, които имат лоши навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Смята се, че първичният спонтанен пневмоторакс се развива в случай на пълно отсъствие на патологични промени в белите дробове, но многобройни рандомизирани проучвания с помощта на видео-асистирана торакоскопия и компютърна томография доказват наличието на субплеруло разположен емфизематозен бик в 90% от случаите.

Механизмът на проникване на свободния газ в плевралната кухина при първичен пневмоторакс е, че първоначално възникват възпалителни промени в малкия респираторен тракт, в резултат на което въздухът, намиращ се в булата, прониква в белодробната интерстициална тъкан. Поради увеличаването на налягането, въздухът бързо се движи към корена на белия дроб и през медиастиналната теменна плевра избухва в плевралната кухина.

Клиничните симптоми при първичен спонтанен пневмоторакс се появяват на фона на пълно благополучие и се състоят в първата поява на остър болен синдром, който продължава през първите дни на заболяването, след което остава само задух. Появата на тахикардия, изразена цианоза на горната половина на гръдния кош, свидетелства в полза на развитието на интензивен пневмоторакс.

В повечето случаи се развива ограничен пневмоторакс, който не изисква специфично лечение и се решава самостоятелно. Делът на рецидивиращия първичен спонтанен пневмоторакс съставлява 30% от случаите и, като правило, половин година не минава между първия епизод и рецидива.

Вторичният спонтанен пневмоторакс се характеризира с по-агресивно и тежко протичане, тъй като възниква на фона на белодробно или сърдечносъдово заболяване. Честотата на вторичния спонтанен пневмоторакс е 2-5 случая на 100 000 население и рисковата група са възрастните, страдащи от хронични белодробни заболявания.

Основният диагностичен признак в тази ситуация е наличието на болка в гърдите и недостиг на въздух, въпреки че в някои случаи клиничните прояви са доста оскъдни. Рецидивите на това заболяване се наблюдават в 40% от случаите. Симптомите на пневмоторакс се проявяват след прекомерна физическа активност или емоционално напрежение. Има остра болка в камата или в двете половини на гърдите, придружена от затруднено дишане и суха кашлица.

В ситуация, при която възниква клапна пневмоторакс, задухът постепенно нараства до апнея, асиметрия на гръдния кош се забелязва поради увеличаване на страната на лезията, загуба на съзнание често се дължи на увеличаваща се хипоксия и хиперкапния. Ако въздухът попадне бавно в плевралната кухина и няма признаци на респираторна и сърдечносъдова недостатъчност, болният синдром не е много силно изразен и пневмотораксът понякога протича напълно безсимптомно.

Характеристиките на обективно изследване на пациент с клапна пневмоторакс са наличието на тимпаничен звук по време на перкусия и намаляване на трептенето на гласа на засегнатата страна. Перкусионните граници на сърдечна тъпота са намалени, а при затворен интензивен пневмоторакс се наблюдава изместване на границите на сърдечната тъпавост в обратна посока.

Допълнителен метод за изследване, необходим за диагностицирането на спонтанния пневмоторакс, е рентгенография в стандартните проекции, както и лазерната сканиране, което позволява да се диагностицира дори малко количество свободен газ. В ситуация, при която има натрупване на голямо количество въздух в лявата плеврална кухина, диагнозата е трудна, тъй като клиничните прояви и промените в ЕКГ записите могат да симулират остър миокарден инфаркт. В този случай, пациентът се препоръчва да се идентифицират специфични тропонини, нивото на които се увеличава с остра коронарна недостатъчност.

За да се изясни видът на спонтанния пневмоторакс, препоръчва се да се извърши плеврална пункция с манометрия. За затворен тип пневмоторакс са характерни както ниско-отрицателните, така и слабо положителните нива на интраплевралното налягане (от -3 см.водна до + 4 см.вод.ст.). Отвореният спонтанен пневмоторакс е съпроводен с интраплеврално налягане, близко до нула. При спонтанен пневмоторакс на клапата се наблюдава рязко положителен интраплеврален натиск с прогресивно увеличаване.

В случай на хидропневмоторакс, плевралната пунктата трябва да се изследва за наличие на специфични патогени, както и за определяне на клетъчния състав. В случай на клапна пневмоторакс се препоръчва видеоасистирана торакоскопия, която позволява надеждно да се определи размерът и местоположението на плевралната фистула.

Отделно, трябва да се има предвид появата на спонтанен пневмоторакс при новородено, като последица от повишаване на вътребронхиалното налягане по време на първата инхалация, придружено от неравномерно изправяне на белодробната тъкан. При по-големи деца, появата на признаци на спонтанен пневмоторакс най-често се свързва с повишаване на налягането в лумена на бронхите при болести като магарешка кашлица, бронхиална астма и аспирация на чуждо тяло. Трябва да се има предвид, че появата на спонтанен пневмоторакс при деца може да бъде предизвикана от разкъсване на вродени задържащи се кисти или бикове.

Клиничният симптомокомплект на пневмоторакс в детска възраст практически не се различава от този в зряла възраст, но се характеризира с бързо нарастване на симптомите и силно изразени конвулсивни синдроми, което често затруднява навременното диагностициране на основното заболяване.

Оперативните ползи в детството се използват рядко, осигуряват надеждно диагностицирана малформация на белите дробове или нарушаване на целостта на стените на бронхите и хранопровода.

Първа помощ при пневмоторакс

Първото спешно лечение за всеки вид пневмоторакс е не само употребата на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим. Пациентът най-напред трябва да осигури пълна психическа и физическа почивка в ортостатична позиция и в такава позиция е необходимо спешно да бъде хоспитализирано с линейка до хирургична болница.

Началото на реанимацията трябва да се извърши в линейката. Ако пневмоторакс се развие в резултат на травма на гръдния кош и е придружен от кървене, е необходимо да се постави запечатваща превръзка върху повърхността на раната и спешно да се започне сърдечно-съдова медикаментозна терапия: Cordiamin в доза от 2 ml или 1% Mezaton подкожно; интравенозно приложение на Korglikon от 0,06% 1 ml в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; 10% сулфокамфоцин 3 ml подкожно.

За целите на анестезията се препоръчва интравенозно приложение на Baralgin 5 ml интравенозно и при необходимост 2% разтвор на Promedol 1 ml с 1% разтвор на Dimedrol 2 ml интравенозно.

В ситуация на тежка хипоксия и хиперкапния се препоръчва използването на кислородна терапия със смес от "смешен газ" и кислород.

Лечение на пневмоторакс

След оказване на първата спешна помощ, пациентът се хоспитализира в хирургична болница. Обемът на терапевтичните мерки, извършвани в случаи на подозрения за пневмоторакс, зависи пряко от вида на пневмоторакс и наличието на съпътстваща патология.

В случай на ограничен пневмоторакс без признаци на компресия на медиастиналните органи е препоръчително да се проведе консервативна терапия с пълна физическа и психо-емоционална почивка и анестезия (2% разтвор на Omnopon 2 ml подкожно).

Адекватна кислородна терапия се препоръчва на всички пациенти с диагноза пневмоторакс, независимо от параметрите на газовия състав на кръвта, тъй като многобройните рандомизирани проучвания доказват благоприятния ефект от този метод на лечение за разрешаване на пневмоторакс. Трябва да се има предвид, че при провеждане на кислородна терапия се препоръчва пациенти, страдащи от хронично белодробно заболяване, да наблюдават газовия състав на кръвта, за да се избегне увеличаване на признаците на хиперкапния.

Показанията за произвеждане на спешна плеврална пункция на доболничния етап са: увеличаване на задух и тежка хипотония, причинена от компресиране на структурите на медиастинума от въздуха в плевралната кухина. Пасивната аспирация, която се проявява по време на плевралната пункция, в 50-70% води до пълно изглаждане на срутения белодробен заряд и подобряване на състоянието на пациента.

Пациентите на възраст над 50 години с рецидивиращ курс на пневмоторакс предпочитат да не използват проста плеврална пункция, а по-скоро да създадат дренажна тръба и да провеждат активна въздушна аспирация.

Малък дефект на висцералната плевра (до 2 mm) може да бъде запечатан чрез лазерна и диатермична коагулация. В ситуация, в която дефектът на плевралното листче е голям, има възможност за неговото самозатваряне по време на поставянето на дренажната тръба през първите 2 дни.

Като мярка за профилактично лечение, широко се използва плевродеза, при която тетрациклиновият прах се инсуфлира в плевралната кухина, което насърчава сливането на плевралните листа.

Операция на пневмоторакс

В ситуация, в която има голямо количество въздух в плевралната кухина, пациентът е показал, че има малка хирургична намеса - установяване на дренаж в плевралната кухина с помощта на апарата на Бобров за осъществяване на пасивна аспирация. Това ръководство за експлоатация не изисква специфична подготовка на пациента и може да се извърши дори на доболнична фаза от лекар с линейка по медицински причини.

Тази манипулация се извършва в седнало положение под местна анестезия, като се използва 0,5% разтвор на Новокаин в количество от 20 ml подкожно в проекцията на второто междуребрено пространство по средата на средночелузната линия. След адекватна анестезия, хирургът прави разрез на повърхностните меки тъкани и вкарва специален медицински инструмент "троакар", с който се вкарва дренаж в плевралната кухина с фиксация на кожата. Качеството на аспирацията на въздуха до голяма степен се влияе от диаметъра на избраната дренажна тръба. Така че, в ситуация, при която има травматичен пневмоторакс, трябва да се предпочете дренажна тръба с по-голям диаметър. Краят на дренажната тръба се спуска в кутията на Бобров, като по този начин се осигурява пасивна аспирация. В ситуация, в която пасивната аспирация е неефективна, препоръчително е да се използва вакуум аспиратор за изсмукване на въздух от плевралната кухина.

При извършване на дренирането на плевралната кухина е необходимо стриктно да се спазват всички правила за неговото прилагане, тъй като тази манипулация има широк спектър от възможни усложнения (подкожен и мускулен емфизем, проникване в сърцето и белите дробове и инфекция на плевралната кухина). Като рехабилитация на плевралната кухина се използва интраплеврално приложение на анестетици. Показанието за отстраняване на плевралния дренаж е пълното изглаждане на белодробната тъкан и отсъствието на признаци за наличие на свободен газ в плевралната кухина, потвърдено с рентгенография.

Ако пациентът има признаци на травматичен пневмоторакс, придружен от сериозно увреждане на белодробната тъкан, му се показва спешна операция, която включва зашиване на дефекта на белодробната тъкан, спиране на кървенето, слоево зашиване на меките тъкани на гърдите и създаване на дренажна тръба.

Рецидивиращият спонтанен пневмоторакс е обосновката за провеждане на диагностична и терапевтична видео образна диагностика на пациента, по време на която на пациента се въвежда торакоскоп чрез ендоскопски достъп, позволяващ визуализация на наличието на белодробни були и тяхното последващо отстраняване.

Основните задачи на оперативния метод за лечение на пневмоторакс са: резекция на съществуващите булозни промени в белите дробове, извършване на плевродеза. За прилагането на операцията трябва да има ясна обосновка. Така абсолютни указания за употреба обширна торакотомия са: липса на ефект на лечение и използването на източване на плевралната кухина за седем дни, симптомите на двустранно спонтанен пневмоторакс, появата на спонтанни gemopnevmotoraksa, рецидивиращо разбира пневмоторакс дори след употреба на химически плевродеза, появата на пневмоторакс като професионално заболяване в водолази.

В рехабилитационния период след хирургичното лечение пациентът трябва да се придържа към строг режим за отказване от тютюнопушенето, избягване на прекомерна физическа активност и отказ да лети на самолет за 1 месец.

Ефекти на пневмоторакс

В повечето случаи пневмотораксът има благоприятни прогнози за възстановяване на здравословните и трудовите способности, при условие че е осигурена адекватна медицинска помощ своевременно и са налице достатъчни рехабилитационни мерки.

Смъртният изход на заболяването се наблюдава само при пневмоторакс с екстензивно клапно напрежение, придружен от централно хемодинамично разстройство и тежка хипоксия, както и с добавяне на усложнения от пневмоторакс.

След пневмоторакс е възможно да се развие ексудативен плеврит, т.е. натрупване на течност в плевралната кухина, и при прикрепване на инфекциозно възпаление - плеврален емпием. Емпиемата е опасна болест, тъй като в случай на възникване има риск от развитие на септично състояние.

Травматичният пневмоторакс в 50% от случаите е съпроводен с натрупване на кръвни съсиреци в плевралните синуси и развитието на хемопневмоторакс, което е опасно за живота на пациента, тъй като е съпроводено с развитие на сърдечносъдова недостатъчност и изразена анемия.

Продължителният колапс на белия дроб, който възниква при интензивен пневмоторакс, е съпроводен с нарушение на белодробната пневматизация и развитието на застойна пневмония. Това състояние изисква не само незабавно аспириране на въздуха, но и назначаване на масивна антибиотична терапия.

Друго често срещано усложнение на пневмоторакс е развитието на белодробен оток, дължащо се на интензивно белодробно едематизиране след продължителен колапс. Това състояние се прекъсва бързо чрез предписване на диуретични лекарства в подходяща доза, при условие че поддържа сърдечно-съдова терапия.