пневмоторакс

Antritis

Пневмоторакс - патология, придружена от въздух, въздухът се определя в листата на плеврата. В същото време дихателната активност е нарушена. Заболяването е краткотрайно и дългосрочно.

Функцията на дихателната или сърдечната система се нарушава дълго време. Има някои видове заболявания. Различават се следните форми:

Внезапната форма на пневмоторакс е свързана с нарушение на целостта на плеврата. Травматичната форма е свързана с наличието на наранявания. Диагностицира се усложняваща форма в следните случаи:

  • след диагнозата;
  • след терапевтични интервенции

Пневмотораксът също е свързан с натрупването на въздух в затворената форма. Въздухът в същото време остава на същото ниво, никъде другаде. В случай на открит пневмоторакс, въздухът може да бъде отстранен.

Признаци на клапна пневмоторакс са:

  • изместване на клетъчните структури;
  • натрупване на въздух

Интензивният тип пневмоторакс има тежко течение, тъй като състоянието на пациента се влошава. Необходима е хирургия. Диагнозата на пневмоторакс включва:

  • контрол на обема на въздуха;
  • степен на колапс

Течността в положението на пневмоторакс се натрупва, кръвта влиза в областта на плеврата. Гнойни процеси могат да бъдат наблюдавани, в този случай, пневмоторакс се нарича пиопневмоторакс, и двата или един лоб на плеврата са засегнати.

Причини за възникване на пневмоторакс

Факторите играят роля във всеки вид пневмоторакс. Причините за травматичен пневмоторакс са:

  • проникващи щети;
  • тъпи предмети;
  • разкъсване на белодробния паренхим

Усложненият пневмоторакс се свързва с наличието на следните етиологични фактори:

  • неправилно изпълнение на процедурите;
  • увреждане на белодробната тъкан;
  • биопсия;
  • не е правилно проведен вентилатор

В случай на внезапен пневмоторакс причината е трудно да се установи. Можете да изберете само провокиращи фактори:

  • заболявания на белодробната система;
  • обструктивна болест;
  • астма;
  • туберкулозна лезия;
  • гнойна лезия;
  • тумор на белия дроб;
  • системна патология

Има един вид пневмоторакс, който е свързан с менструалния цикъл. Провокиращ фактор - периодът на менструация. Заболяването е рядко, диагнозата не е необходима.

Пневмоторакс - симптоми

Клиника - показател за различни пневмоторакс. Сърдечно увреждане може да бъде проследено, всичко зависи от медиастиналните органи. Те могат да бъдат притиснати. Симптомите на заболяването са както следва:

  • незабавна поява на симптоми;
  • внезапен нрав

Признаците на заболяването са както следва:

  • пронизваща болка;
  • болка в рамото;
  • коремна болка

Има дихателна недостатъчност, дишането е трудно. Признаци на пневмоторакс са следните:

  • дихателна честота;
  • дълбоко дишане

Пациентът приема определена позиция на тялото. "Легнал отстрани" - позицията на пациента. Отвореният пневмоторакс се характеризира със следните характеристики:

Най-често пневмотораксът е отражение на съдова лезия на белия дроб. Това е класически тип пневмоторакс. Курсът на заболяването е отражение на обема на свободния газ. Заболяването е бавно с малко количество газ.

Признаците на външния характер на пациента са следните:

  • бледност на лигавиците;
  • синя кожа;

Актът на дишане е значително нарушен, особено на мястото на нараняване. Междуреберното пространство се раздува. Проявление на емфизем - травматичен тип пневмоторакс. Емфиземните симптоми са както следва:

  • увеличен обем на тъканта;
  • присъствие криза

Диагнозата на пневмоторакс е както следва:

  • техники за аускултация;
  • ударни методи

Слушането характеризира слабото дишане или липсва. Рентгенова - допълнителен метод за диагностика. Позиция за рентгенография:

  • стоящо положение;
  • lateroposition

Да се ​​идентифицират причините за пневмоторакс, използващи томография. Също така благодарение на това изследване се определя вида на пневмоторакс. Възможните причини за пневмоторакс са:

  • туберкулозна пещера;
  • емфизематозна була;
  • белодробна патология

Усложнение от пневмоторакс е плеврит. Признаци на плеврит са:

  • болка в гърдите;
  • процес на адхезия

Спонтанен пневмоторакс

Мъжката популация е рискова група, която има лоши навици. Обикновено вредните навици са тютюнопушенето и алкохолната зависимост. Типът човек е астеничен, този вид заболяване.

Внезапният пневмоторакс се развива по неизвестни причини. Впоследствие играят роля в появата на болест на емфизема на булата. Въздушните пътища на пациента са възпалени, въздухът попада в белодробната тъкан.

Това е начинът, по който въздухът се формира в плеврата, което води до заболяването. Внезапният пневмоторакс се развива постепенно на фона на пълното здраве. След това се появява болка, нарушения в дишането остават. Признаци на интензивен пневмоторакс са:

  • бърз сърдечен ритъм;
  • синя част на гърдите

При ограничена лезия не се изисква терапия. Пневмотораксът с рецидив се появява в тридесет процента от случаите. Признаците на вторичен пневмоторакс са следните:

  • тежък курс;
  • сърдечни нарушения;
  • съдови лезии

Рисковата група за вторичния тип заболяване:

  • хора с хронични патологии;
  • старост

Ясен признак на това заболяване - усещане за болка. Провокативни фактори:

  • физическа активност;
  • психически стрес

Остра болка, локализирана в едната или двете лопатки. Симптомите са както следва:

  • нарушено дишане;
  • суха кашлица

Диспнея прогресира с клапна пневмоторакс. Локализацията на лезията се увеличава, съзнанието е нарушено. Болест синдром - отражение на скоростта на масовия поток на въздуха. Липсват следните симптоми:

  • дихателна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност

Пневмоторакс на клапан - знак:

  • звук на тимпан;
  • намален гласов тремор

Диагнозата на заболяването включва също:

Диагнозата се усложнява от натрупването на въздух в излишък. Важно е да се проведе лабораторно изследване, което включва измерване на нивото на тропонините. Диагнозата на внезапния пневмоторакс е пункция на плеврата. Интраплевралното налягане се намалява при отворен тип пневмоторакс.

Прогресивен клапан за пневмоторакс. Проучете съдържанието на плевралната течност, което е индикатор за наличието на бактерии. Причините за внезапния пневмоторакс при новородените е повишаване на налягането в бронхите.

Провокативни заболявания при по-големи деца:

  • чуждо тяло;
  • инфекциозна лезия;
  • астма;
  • разкъсвания на кисти

При деца симптомите на заболяването нарастват бързо. Маркирано от:

В редки случаи при деца се използва хирургична интервенция. Показания за операция при деца са:

  • белодробно развитие;
  • нарушена цялост на бронхите
нагоре

Пневмоторакс - първа помощ

Прилагайте лекарствена терапия, както и дневния режим. Последното трябва да бъде пълно, правилно. Препоръки за пациенти:

  • мир във физическия план;
  • емоционален мир

Необходима е спешна помощ. Реанимацията се извършва незабавно. Методи за подпомагане при травматичен пневмоторакс:

  • херметична превръзка;
  • лекарствена терапия

Лекарства, използвани при лечението на:

Извършвайте обезболяващи. Препарат за анестезия - баралин. В случай на дихателна недостатъчност се осигурява лечение с кислород. В този случай използвайте развлекателния кислород.

Пневмоторакс - лечение

Основата на лечението е болнична. Необходима е хоспитализация. Индексът на терапия е вид пневмоторакс. При ограничено пневмоторакс се изисква лечение:

Уверете се, че сте обработени с кислород. В същото време се осигурява контрол на състава на кръвта, тъй като е възможно хиперкапния. Пункцията се извършва в следните случаи:

  • намаляване на налягането;
  • дихателна недостатъчност

Пункцията помага да се установи актът на дишане. За възрастните се извършва пункция:

  • дренажна инсталация;
  • въздушен аспирация

Дефектът на плевралната кухина се коригира с:

Методът за предотвратяване на заболяването е плевродеза.

Пневмоторакс - операция

Малка операция - монтаж на дренаж, индикации - плеврално натрупване на голям обем въздух. За тази цел се установява дренаж. Методи за инсталиране на дренаж:

  • Апарат на Бобров;
  • аспирация на пасивен тип

Не се изисква специално обучение. Извършвайте дейности в седнало положение, прилагайте анестезия. Лекарството за облекчаване на болката - Novocain. Начинът на приложение е подкожен.

С помощта на троакар монтиран дренаж. Голям дренаж се използва при пневмоторакс от травматичен тип. Пасивната аспирация се постига с помощта на консерва Бобров. Ако дренажът не е ефективен, се използва аспиратор.

Ако дренажната инсталация е неправилна, са възможни следните усложнения:

Ремедиацията се използва с помощта на анестетици. Показания за отстраняване на дренажни тръби:

  • белодробната тъкан се разширява;
  • няма свободен газ

Хирургия при травматичен пневмоторакс:

Рецидивиращият пневмоторакс се лекува с:

  • диагностични методи;
  • видео терен

Целта на операцията - изключването на бульозни лезии. Трябва да съществуват показания за операция. Признаци, които са показания за операция:

  • неефективно консервативно лечение;
  • пневмоторакс от двустранен тип;
  • рецидиви

Методи на рехабилитация след операция:

  • премахване на зависимостта;
  • изключване на повишена активност;
  • изключване на полети
нагоре

Пневмоторакс - ефекти

По-често прогнозите са добри, здравето на пациента се възстановява. Също така увеличава способността за работа. Но за тази помощ трябва да бъде навременно. Смъртта настъпва в следните случаи:

  • нарушена хемодинамика;
  • кислородно гладуване;
  • тежки усложнения

Последствията от пневмоторакс са ексудативни плеврити. Инфекциозната лезия води до емпиема. Това е ужасна болест. Възможни симптоми на сепсис.

Натрупването на кръв и развитието на хемопневмоторакс са признаци на пневмоторакс. Въпреки че рискът от развитие на сърдечна недостатъчност е висок, може да има анемия.

Опасно развитие на застоял тип пневмоторакс. Необходими са следните процедури:

Последствията от пневмоторакс може да са подуване на белите дробове. Отокът е следствие от съдови лезии на белите дробове. Прилагайте следните методи на лечение:

  • сърдечна терапия;
  • диуретици

Спонтанен пневмоторакс. Лечение, симптоми, причини, операция.

Спонтанният пневмоторакс е проникването на въздух в плевралната кухина от околната среда поради нарушаване на целостта на белодробната повърхност. Обичайно е да се прави разлика между първичен и вторичен (т.е. свързан с някое заболяване на белите дробове) пневмоторакс.

Спонтанният пневмоторакс се развива, като правило, при мъжете на млада възраст, при жените се среща 5 пъти по-малко. Първият момент от развитието на пневмоторакс пациентите често се оплакват от болка в гърдите от страна на пневмоторакс с пиърсинг или болка в природата, чувство на затруднено дишане, кашлица, като правило сухо, намаляване на толерантността към упражненията. След няколко дни често се наблюдава повишаване на телесната температура. Диагнозата често не предизвиква затруднения за опитен специалист. При изследване на рентгенографията на гръдния кош в две проекции в повечето случаи е възможно да се установи диагнозата.

Малкият пневмоторакс не изисква хирургична намеса, но пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в болница за наблюдение, облекчаване на болката, кислородна терапия. В рамките на няколко дни въздухът от плевралната кухина с малък пневмоторакс се отделя самостоятелно. При среден и голям пневмоторакс е необходимо дрениране на плевралната кухина. Тази процедура се извършва под местна анестезия в позицията на пациента "на здрава страна". Чрез междуребреното пространство в плевралната кухина се инсталира дренаж с диаметър 6 мм. По време на оттичането на плевралната кухина може да се извърши диагностична торакоскопия, т.е. изследване на плевралната кухина и белия дроб, за да се идентифицират промени, водещи до пневмоторакс. В повечето случаи, по време на първичния пневмоторакс, причината за дефект в белия дроб е разкъсване на въздушния мехур по повърхността на белия дроб (була).

Биковете могат да се появят при здрави хора и не водят непременно до развитие на пневмоторакс. Причината за вторичния пневмоторакс е заболяване на белия дроб, което води до разрушаване на белодробната тъкан. Такива заболявания включват хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, лимфангиолейомиоматоза, дисеминирани процеси в белите дробове, кистозна фиброза и др.

С разширяването на белия дроб и прекратяването на въздушния поток се отстранява дренажът. Ако белите дробове не се разпространят или белодробният дефект се запази, е необходима хирургична интервенция.

Рискът от рецидив на първичен спонтанен пневмоторакс, като правило, е около 30% след първия епизод. След втория около 60%, а след третия около 80%. Ето защо, в повечето клиники, рецидив на пневмоторакс е индикация за операция.

Хирургичната интервенция за спонтанен пневмоторакс се извършва под обща анестезия. Целта на операцията: запечатване на дефекта в белия дроб, маргинална резекция на белодробната тъкан, отстраняване на плеврата (мембраната, покриваща вътрешната повърхност на гръдната стена) за създаване на сраствания между белия дроб и гръдната стена, за да се предотврати повторен пневмоторакс. 97-98% хирургична интервенция помага за предотвратяване на последващи рецидиви на пневмоторакс.

Операцията се извършва с помощта на ендоскопски техники с 3-4 малки разреза с размер 1-1,5 cm. Продължителността на операцията е 40-50 минути. Пациентите се изписват от болницата за 3-5 дни след операцията.

Диагностичната и лечебна тактика за спонтанен пневмоторакс, използван в нашия Център, е съобразена с "Протоколите за предоставяне на диагностична и лечебна помощ при остри заболявания на гръдната кухина (спонтанен пневмоторакс)", одобрени от Асоциацията на хирурзите на Санкт Петербург през 2007 година.

Да се ​​запишете за консултация с лекар за диагностика и лечение на спонтанен пневмоторакс в нашия център -

се обадете на тел.: +7 952 3598179 - Санкт Петербург (Санкт Петербург).

Особености на лечението на пневмоторакс

Пневмотораксът е остра хирургична патология, при която се натрупва въздух в пространството между два листа плевра. Това състояние се проявява чрез компресия на белите дробове и изместването на органите, разположени в гръдната кухина в здрава посока.

Опасността от заболяването се състои в това, че пациентът бързо развива остри състояния, които застрашават живота му: плевропулмонален шок, остра респираторна и хемодинамична недостатъчност.

След установяване на наличието и размера на пневмоторакс, хирурзите вземат решение за тактиката на лечение. Появата на пневмоторакс в повечето случаи изисква спешна хирургична интервенция.

Незначително хирургично лечение

Лечението на пневмоторакс трябва да се извършва в отделението по хирургия (обща или гръдна) или травматология.

Той е насочен към:

  1. Премахване на въздуха от плевралната кухина.
  2. Изправяне на срутения бял дроб.
  3. Предотвратяване на рецидиви.

Тактиката на лечение зависи от вида и степента на пневмоторакс и може да се състои от следните етапи на подпомагане на пациентите:

  1. Наблюдение и кислородна терапия.
  2. Лесно изпомпване на въздуха.
  3. Дренаж на плевралната кухина.
  4. Химическа плевродеза (запояване на плеврални листове).
  5. Хирургично лечение.

Ако пациентът няма тежък задух, с лек (малък) пневмоторакс, лечението може да бъде ограничено до наблюдение и кислородна терапия.

Показанията за наблюдение са:

  • клинична картина (без тежък задух);
  • лабораторни показатели (нормален газов състав на кръвта);
  • Рентгенови признаци на малък пневмоторакс на белия дроб.

По време на наблюдението пациентът редовно провежда контролни изследвания, за да се определи скоростта на резорбция на въздуха. Основният показател за саморазрешение на пневмоторакс е намаление на обема му с поне 1,25% на ден.

Ако пациентът има изразена болка синдром, той е предписан болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици), ако те са неефективни, епидурална или междуребрена блокада се извършва.

Може да се предпише химическа плевродеза. Това е процес на асептично спояване на плеврата чрез въвеждане на специални вещества в дренажната тръба.

Указанията за тази процедура са:

  • липса на ефект от проста аспирация и дренаж;
  • пациенти със вторичен спонтанен пневмоторакс;
  • повторение на патологията;
  • профилактика на рецидивиращ пневмоторакс.

Химичната плевродеза се извършва чрез вмъкване на склерозиращи разтвори в тръбата за дренаж. След напълване на плевралната кухина със склероза дренажната тръба се блокира за един час.

Предлага се и проста аспирация. Извършва се по метода на пункция на плеврата с всмукване на въздух от плевралната кухина. Показания за неговото поведение са:

  • обем на затворения пневмоторакс повече от 15%;
  • липса на клапна патология;
  • Рентгеново разстояние между белия дроб и гръдната стена до 2 см при липса на тежък задух;
  • възраст до 50 години.

Противопоказания за пункцията на плеврата е сливането на плевралната кухина.

Плуралната пункция при пневмоторакс се извършва както следва:

  1. Манипулацията се извършва във второто междуребрено пространство в средночелукленовата линия. Пациентът трябва да е в седнало положение.
  2. Кожата на мястото на пункция се анестезира с местни анестетици.
  3. Използвайки спринцовка за пункция, иглата по горния ръб на ребрата се вмъква в пространството между плеврата, докато в пациента се появи внезапна болка, което показва пробождане на външния плеврален лист.
  4. След пункция на плевралния слой, въздухът се аспирира и иглата се отстранява.

Простата аспирация не включва дрениране на плевралната кухина. Ако след тази манипулация белите дробове не се отворят, това е индикация за преминаване към следващия етап - дренаж на плевралната кухина.

Дренаж на плевралната кухина

Дренажът на плевралната кухина е двустепенна манипулация, състояща се от:

  1. Thoracentesis - пункция на гръдната стена.
  2. Тръбни инсталации за дренаж.

Показания за дрениране на плевралната кухина са:

  • неефективността на простия аспирация;
  • повтарящ се случай на спонтанен пневмоторакс;
  • Рентгенови признаци на голям пневмоторакс;
  • възраст над 50 години.

Дренажът на плевралната кухина, в допълнение към местната анестезия, също изисква интраплеврално приложение на местни анестетични вещества, тъй като това е по-болезнена процедура от пункцията на плеврата.

Техниката на процедурата е следната:

    Торакоцентезата се провежда в същото междуребрено пространство, както при проста аспирация.

Пациентът по време на процедурата трябва да бъде:

  • в легнало положение на здрава страна с възглавница под гръдния кош и ръка зад главата;
  • в седнало положение с тежък задух.
  • Пункцията на гръдната стена се извършва с помощта на голяма спринцовка, след което се прави пункция на мястото на пункцията на кожата, през което се вкарва специален инструмент в интерплевралното пространство - троакара, чийто диаметър е значително по-голям от иглата на спринцовката.
  • Троакар се вкарва в плевралната кухина чрез дренажна тръба, която се фиксира към кожата чрез зашиване.
  • След това се извършва активно засмукване на въздух или отводняване по Петров-Булау.
  • За активна евакуация на дренажната тръба се свързва към смукателното устройство. Най-простият метод за извличане на въздух от плевралната кухина е отводняването на Петров-Булау.

    С този метод свободният край на тръбата се поставя върху върха на пръста или пръста на медицинската ръкавица и в него се прави разрез, образувайки клапан. Дизайнът е потопен в контейнер с антисептик.

    Тъй като процедурата за въвеждане на дренаж е сляпа, са възможни следните усложнения:

    • перфорация на белите дробове;
    • подкожен емфизем;
    • кървене;
    • увреждане на големи съдове, сърце, диафрагма, стомах;
    • инфекция на плеврата (плеврит).

    В зависимост от ефективността на дренирането, процедурата може да завърши с:

    • провеждане на плевродеза или операция;
    • отстраняване на дренажната тръба на ден след прекратяването на емисиите от него.

    Показател за ефективността на дренирането е отсъствието на въздух в плевралната кухина, което трябва да се потвърди чрез физически преглед и рентгеново изследване.

    Хирургично лечение

    Дали операцията е необходима за пневмоторакс зависи от ефективността на предишното лечение. Показания за операция при пневмоторакс са:

    • липса на ефект от плеврална пункция или дренаж;
    • кървене в плевралната или гръдната кухина;
    • повторен пневмоторакс след химическа плевродеза;
    • появата на патология при хора с професии, свързани с промените в атмосферното налягане (пилоти, водолази);
    • появата на пневмоторакс от другата страна;
    • открит вътрешен пневмоторакс;
    • клапан пневмоторакс.

    Основните видове хирургия включват:

    • видео торакоскопия;
    • открита торакотомия.

    Видео ретроскоп

    Видео торакоскопията или видео-асистираната торакоскопска хирургия (WATS) е предпочитаният метод за хирургично лечение на пациенти с пневмоторакси. Предимствата на този хирургичен метод са:

    • ниска вероятност от повторение;
    • относително малка тежест на процедурата;
    • визуализация на патологични процеси в плевралната кухина;
    • възможността за извършване на операции на белите дробове, които са трудни с отворен достъп;
    • кратък и безболезнен постоперативен период;
    • ниска честота на усложненията;
    • добър козметичен ефект.

    Същността на видео-асистираната торакоскопия е да се извършват манипулации на плеврата и белите дробове с помощта на тръби, вмъкнати в пространственото пространство с видеокамера и манипулатори. VATS за пневмоторакс се извършва едновременно с диагностична и терапевтична цел. С негова помощ можете:

    • определяне на причината за патологията;
    • аспириране на въздух от вътрешното пространство;
    • провеждане на хирургично лечение.

    При отворена или клапна форма на патология, използвайки ДДС, се извършва зашиване на дефекта в плеврата или резекция на болната белодробна област.

    Въпреки своите предимства, видео-асистираният торакоскопски метод не се използва достатъчно.

    Честотата на прилагане на този метод на хирургично лечение до голяма степен се определя от наличието на специализирано оборудване за ДДС и квалифицирани специалисти в тази област.

    Отворена торакотомия

    Откритите хирургични интервенции за пневмоторакс се извършват при:

    • липса на необходимото оборудване и / или квалифициран ендоскопски хирург в медицинско заведение;
    • интензивен пневмоторакс;
    • комбинирани патологии на гръдния кош (кървене, езофагеални увреждания, сърдечни или съдови увреждания);
    • увреждане на коремните органи (далак, черен дроб, стомах, тънко черво, напречно дебело черво);
    • постоянен рецидивиращ пневмоторакс;
    • гнойни патологии на плеврата.

    При този метод на хирургическа намеса достъпът до плевралната кухина се среща в седмото или осмото (по-рядко - пето) междуребрено пространство. По-често се използва страничен достъп.

    Този достъп ви позволява широко отваряне на плевралната кухина и извършване на сложни хирургични процедури на белите дробове, органите на гръдния и горния етаж на коремната кухина и диафрагмата.

    Прогнозата за пневмоторакс е доста благоприятна. Ключът към успешното му лечение е навременна диагноза и минимална травма на пациента по време на диагностични и терапевтични процедури. Колкото по-рано се прави диагноза и започва лечението, толкова по-малка е вероятността от усложнения и рецидиви.

    Основни принципи на хирургичното лечение на спонтанен пневмоторакс

    Хирургичната тактика за спонтанен пневмоторакс е както следва. След физически и полипозитивен рентгенологичен преглед, който позволява да се прецени степента на белодробен колапс, наличието на сраствания, течност, изместване на медиастинума, е необходимо да се извърши пункция или дренаж на плевралната кухина.

    В първия епизод на пневмоторакс възможен опит консервативно лечение - пункция или дренаж на плевралната кухина. Ако лечението е ефективно, е необходимо да се извърши компютърна томография и ако се открият бикове, емфизем и интерстициални белодробни заболявания, трябва да се препоръча планирана операция. Ако няма промени в белодробния паренхим, които са обект на хирургично лечение, тогава можем да се ограничим до консервативно лечение, като препоръчваме на пациента да спазва режима на физическа активност и CT-контрол веднъж годишно. Ако дренирането не е довело до изглаждане на белия дроб и въздушният поток през дренажа се поддържа за 72 часа, е показана спешна торакоскопска операция.

    С рецидивиращ пневмоторакс показана е операция, обаче, винаги е за предпочитане първо да се извърши оттичането на плевралната кухина, да се разхлаби белия дроб, след това да се направи томография, да се оцени състоянието на белодробната тъкан, като се обърне специално внимание на признаците на дифузен емфизем, COPD, интерстициални заболявания и процеси на разрушаване на белодробната тъкан; и извършват операцията по планиран начин. Предпочитаният достъп е торакоскопски. Изключение правят редки случаи на усложнен ход на пневмоторакс (продължаващо масирано интраплеврално кървене, фиксиран колапс на белия дроб), непоносимост към вентилация с единичен белодробен дихателен апарат.

    Оперативните техники при хирургичното лечение на пневмоторакс могат да бъдат разделени на три етапа:

    операция върху модифицирана част на белия дроб,

    облитерация на плевралната кухина.

    Ревизионна техника за спонтанен пневмоторакс.

    Торакоскопската ревизия позволява не само да се визуализират промените в белодробната тъкан, които са характерни за дадено заболяване, но също така, ако е необходимо, да се получи биопсичен материал за морфологична проверка на диагнозата. Внимателната оценка на тежестта на емфизематозните промени дава възможност да се предскаже рискът от рецидив на пневмоторакс и да се вземе информирано решение за вида на операцията, насочена към заличаване на плевралната кухина.

    Успехът на операцията зависи в най-голяма степен от това дали е възможно да се намери и елиминира източникът на въздух. Често срещаното мнение, че при торакотомията е по-лесно да се открие източникът на въздух, е само частично вярно. Много изследователи отбелязват, че независимо от вида на ревизията, в 6-8% от случаите на спонтанен пневмоторакс източникът на въздух не може да бъде открит. Като правило, тези случаи са свързани с потока на въздуха през микропорите на непрекъсната була, или възникват, когато тънка плеврална косурза е откъсната. За да се открие източникът на въздух, препоръчително е да се използва следният метод. В плевралната кухина се налива 250-300 мл стерилен разтвор. Хирургът последователно натиска всички подозрителни зони с ендоскопски ретрактор, като ги потапя в течност. Анестезиологът свързва отворения бронхиален канал на ендотрахеалната тръба с чантата на Амбу и при команда на хирурга отнема малко дъх. Като правило, при внимателна последователна ревизия на белия дроб е възможно да се открие източникът на въздух. Веднага след като е възможно да се види, че веригата от мехурчета се издига от повърхността на белия дроб, внимателно манипулирайки прибиращото устройство, завъртете дробовете така, че източникът на подаване на въздух да е възможно най-близо до повърхността на стерилния разтвор. Без да се премахва белия дроб от течността, е необходимо да се прихване дефектът му с атравматична скоба и се увери, че въздушният поток е спрял. След това се оттича плевралната кухина и се пристъпва към затваряне на дефекта или до резекция на белия дроб. Ако, въпреки задълбочената ревизия, не може да се намери източникът на въздух, е необходимо не само да се елиминират съществуващите непокътнати бикове, но и без съмнение да се създадат условия за заличаване на плевралната кухина - извършване на плевродеза или ендоскопска париетална плеврактомия.

    Белодробен стадий на операцията.

    Операцията по избор е резекция на модифицирана област на белия дроб (маргинална, клинообразна), която се извършва с помощта на ендоскопски шевни устройства, осигуряващи образуването на надежден херметичен механичен шев.

    В някои случаи са възможни следните интервенции:

    1. Електрокоагулация на блеб

    2. Отваряне и зашиване на бик

    3. Пликация на бик без отваряне

    4. Анатомична резекция на белия дроб

    В blebas може да се извърши електрокоагулация, да се зашие белодробен дефект или да се ресектира белия дроб в здравата тъкан. Електрокоагулацията на Bleb е най-простата и, при внимателно спазване на техниката, надеждна работа. Преди да се коагулира повърхността на бетона, е необходимо внимателно да се коагулира неговата основа. След коагулация на подлежащата белодробна тъкан се започва коагулация на самия бълбук и трябва да се гарантира, че стената на блуба се "заварява" към долната белодробна тъкан, използвайки безконтактен коагулационен режим. Шевът трябва да се постави на 0,5 см под основата на кълбото и да се обвърже белодробната тъкан от двете страни, след което кълбото може да се коагулира или отсече.

    При bullae трябва да се извърши ендоскопско проблясване на основния паренхим или резекция на белите дробове с помощта на ендостеплер. Коагулационният бик не може да се използва. Когато един була се счупи в размер не по-голям от 3 см, можете да шиете белодробна тъкан, носеща куршум, чрез ръчно зашиване или с апарат EndoStitch. При наличие на многобройни бикове или блебове, локализирани в един лоб на белия дроб, при счупване единичните гигантски бикове трябва да извършат атипична резекция на белия дроб в здрава тъкан, използвайки ендоскопски телбод. По-често при bullae, е необходимо да се извърши маргинална резекция, по-рядко - клиновидна. В случая на клинообразната резекция на 1-ви и 2-ри сегмент, е необходимо да се мобилизира максимално междудолната болка и да се извърши резекция чрез последователно нанасяне на телбод от корена до периферията на белия дроб по границата на здрави тъкани.

    Ендоскопската анатомична резекция на белия дроб е технически трудна и изисква голям брой скъпи консумативи. Видеопомощната лобектомия от мини-достъп няма тези недостатъци и следоперативният период не се различава от този в ендоскопската лобектомия.

    Техниката е както следва. Оптичната система се въвежда в 7-8 междуребрено пространство по предната аксиларна линия и се извършва щателна визуална проверка на белия дроб. Следващият торакопорт е инсталиран в междуребреното пространство от 8-9 на задната аксиларна линия. Направете подбор на дела на срастванията и унищожете белодробния лигамент. Тогава се определя междуребреното пространство, което е най-удобно за манипулации на корена на лоб и се извършва мини-торакотомия с дължина 4-5 cm, чрез която се извършват стандартни хирургически инструменти като ножици, белодробна скоба и дисектори. Пресичането на съдовете се извършва с помощта на устройството UDO-38, с задължително допълнително лигиране на централния пън на съда.

    Bronchus внимателно се изолира от околните тъкани и лимфните възли, след което се зашива с UDO-38 апарат и се кръстосва.

    Специални технически затруднения са пневмоторакс, причинен от дифузен емфизем на белия дроб. Опитите за просто зашиване на разкъсване на емфизематозна белодробна тъкан, като правило, са обещаващи, тъй като всеки шев става нов и много силен източник на въздушен приток. Във връзка с това трябва да се даде предимство на модерни машини за подшиване, които използват облицовки с подложки - например Duet TRS, или шевове върху подложки. И двата синтетични материала, например Gore-Tex, и свободните пластири от биологични тъкани, например плевралната клапа, могат да се използват като уплътнители. Добри резултати се получават чрез укрепване на шева с прилагане на Tahocomb или BioGlue лепило.

    Спонтанен пневмоторакс

    Пневмотораксът се разделя на спонтанни (не свързани с нараняване или някаква очевидна причина), травматични и ятрогенни. Първичен спонтанен пневмоторакс се появява при липса на клинично значима белодробна патология, вторичен спонтанен пневмоторакс е усложнение на съществуващата белодробна патология.

    Ятрогенният пневмоторакс възниква в резултат на усложнения от терапевтична или диагностична интервенция. Травматичният пневмоторакс е следствие от проникваща или тъпа травма на гръдния кош, докато въздухът може да проникне в плевралната кухина от разкъсана белодробна тъкан или дефект на гръдната стена. В този преглед ще разгледаме спонтанния пневмоторакс.

    Етиологична класификация на пневмоторакс

    • Първично: няма данни за белодробна патология
    • Вторично: усложнение на вече диагностицирана белодробна болест
    • Поради проникваща рана на гърдите
    • Поради тъпа травма на гърдите
    • След пункция на плевралната кухина
    • След катетеризация на централните вени
    • След торакоцентеза и плевралната биопсия
    • Поради баротравма

    Първичен спонтанен пневмоторакс

    епидемиология

    Първичен спонтанен пневмоторакс се среща с честота от 1 до 18 случая на 100 000 популация годишно (в зависимост от пола). Обикновено се появява при високи, слаби млади хора на възраст между 10 и 30 години и рядко при хора над 40 години. Пушенето на цигари увеличава риска от пневмоторакс с около 20 пъти (в зависимост от броя на пушените цигари).

    патофизиология

    Въпреки, че при пациенти с първичен спонтанен пневмоторакс няма клинично очевидна белодробна патология, при 76-100% от тези пациенти се наблюдава субплеврална була по време на видео-асистирана торакоскопия, а при отворена торакотомия - при 100% от пациентите. В контралатералния бял дроб, bullae се срещат при 79-96% от пациентите.

    Компютърна рентгенова томография на гръдния кош показва 89% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс, в сравнение с 20% честота на бикове при еднакво здрави хора от същите възрастови групи със същия брой консумирани цигари. Дори сред непушачите с пневмоторакс в историята на булата се срещат 81%.

    Механизмът на образуване на бика остава неясен. Те могат да се дължат на разграждането на еластичните влакна на белите дробове, което се дължи на активирането на неутрофили и макрофаги, причинени от тютюнопушенето.

    Това води до дисбаланс между протеазите и антипротеазите и окислителната система и антиоксидантите. След образуването на булата възниква възпалителна обструкция на малките дихателни пътища, в резултат на което интраалвеоларното налягане се увеличава и въздухът започва да прониква в белодробния интерстициум.

    След това въздухът се движи към белодробния корен, причинявайки медиастинален емфизем, с увеличаване на налягането в медиастина, разкъсвания на медиастиналната теменна плевра и пневмоторакс.

    Хистологичният анализ и електронната микроскопия на тъканите, получени по време на хирургическа интервенция, обикновено не разкриват тъканния дефект на самата була. При повечето пациенти с такъв пневмоторакс плевралната ефузия не се открива на стандартни рентгенограми на гръдните органи. Повишеното интраплеврално налягане, дължащо се на пневмоторакс, възпрепятства потока на течности в плевралната кухина.

    Големият първичен спонтанен пневмоторакс води до рязко намаляване на белодробния капацитет и увеличаване на алвеоларно-артериалния кислороден градиент, което води до хипоксемия с различна тежест. Хипоксемия е резултат от нарушение на вентилационно-перфузионната връзка и появата на шънт от дясно на ляво, тежестта на тези нарушения зависи от размера на пневмоторакс. Тъй като обменът на газ в белите дробове обикновено не е нарушен, хиперкапнията не се развива.

    Клинична картина

    Повечето случаи на първичен спонтанен пневмоторакс се появяват в покой. Почти всички пациенти се оплакват от болка в гърдите при пневмоторакс и остър недостиг на въздух. Интензивността на болката може да варира от минимална до много тежка, най-често се описва като остра, а по-късно като болка или тъпа. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа, дори ако пневмотораксът остане нелекуван или не е отстранен.

    При пациенти с малък пневмоторакс (които заемат по-малко от 15% от обема на хемиторакса), физическите симптоми обикновено отсъстват. Най-често те имат тахикардия. Ако обемът на пневмоторакс е по-голям, може да се наблюдава намаляване на гърдите при засегнатата страна, перкусионен звук с кутия, отслабване на гласовия тремор и рязко отслабване или дори отсъствие на дихателни звуци от засегнатата страна.

    Тахикардия повече от 135 удара в минута, хипотония или цианоза ви карат да мислите за интензивен пневмоторакс. Резултатите от измерването на газова артериална кръв обикновено показват увеличаване на алвеоларния артериален градиент и остра респираторна алкалоза.

    диагностика

    Диагнозата първичен спонтанен пневмоторакс се установява на базата на анамнеза и откриването на свободния край на белия дроб (т.е. тънка линия на висцералната плевра става видима) на обикновена рентгенова снимка на гърдите, изпълнена седнало или изправено. Флуороскопията или рентгенографията на издишването могат да помогнат при идентифицирането на малък обем пневмоторакс, особено на апикалната, но не винаги е възможно да се извърши до интензивното отделение.

    Вероятност за рецидив

    Средната честота на рецидиви за първичен спонтанен пневмоторакс е 30%. В повечето случаи рецидивът настъпва през първите шест месеца след първия епизод.

    Фиброзата на белодробната тъкан е рентгенологично определена, пациентите имат астенично състояние, млада възраст, дим - всички тези фактори се наричат ​​независими рискови фактори за пневмоторакс. От друга страна, идентифицирането на бикове с компютъризирана рентгенова томография или торакоскопия в първия епизод не може да се нарече рисков фактор.

    Вторичен спонтанен пневмоторакс

    За разлика от доброкачествения клиничен ход на първичния спонтанен пневмоторакс, вторичният спонтанен пневмоторакс често може да бъде животозастрашаващ, тъй като при тези пациенти основното заболяване е някакъв вид белодробна патология, поради което резервите на тяхната сърдечно-съдова система са ограничени.

    Причини за възникване на вторичен спонтанен пневмоторакс

    Патология на дихателните пътища:

    • Хронична обструктивна белодробна болест
    • Кистозна фиброза
    • Астматичен статус
    • Пневмоцистна пневмония
    • Некротизиращ пневмонит (причинен от анаеробна, грам-отрицателна флора или стафилокок) - в литературата на руски език това състояние се нарича абсцес пневмония (прибл. Преводач)

    В Русия не може да се пренебрегне такова често срещано заболяване като туберкулоза (приблизително преводач)

    Интерстициална белодробна болест:

    • саркоидоза
    • Идиопатичен пневмосклероза
    • Грануломатоза на Вегенер
    • лимфангиолейомиоматоза
    • Тубурозна склероза

    Заболявания на съединителната тъкан:

    • Ревматоиден артрит (често води до пиопневмоторакс)
    • Анкилизиращ спондилит
    • Полимиозит и дерматомиозит
    • склеродермия
    • Синдром на Марфан
    • саркома
    • Рак на белия дроб
    • Гръдна ендометриоза (т.нар. Менструален пневмоторакс)

    (всичко по-горе е в низходящ ред на честотата)

    Хроничните обструктивни белодробни заболявания и пневмоцистичната пневмония, заболяване, свързано с HIV инфекцията, са най-честите причини за вторичен спонтанен пневмоторакс в западните страни.

    Вероятността от вторичен спонтанен пневмоторакс се увеличава в присъствието на хронична обструктивна белодробна болест, при пациенти с принуден експираторен обем в 1 секунда (FEV1) по-малко от 1 литър или принуден капацитет на белите дробове (FVC) по-малък от 40%. Спонтанният пневмоторакс се развива при 2-6% от заразените с HIV, а в 80% от случаите при пациенти с пневмония. Това е много опасно усложнение, придружено от висока смъртност.

    Пневмоторакс усложнява хода на еозинофилната грануломатоза в 25% от случаите. Лимфангиоми миоматоза е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на гладките мускулни клетки на лимфните съдове, които засягат жени в репродуктивна възраст.

    Пневмоторакс се среща при повече от 80% от пациентите с лимпагиомиоматоза и може да бъде първата проява на заболяването. При интерстициални белодробни заболявания е много трудно да се лекува пневмоторакс, защото белите дробове, които имат лоша разтегливост, се изправят с голяма трудност.

    Пневмоторакс, свързан с менструация, обикновено се появява при жени на възраст между 30 и 40 години, с анамнеза за тазова ендометриоза. Такъв менструален пневмоторакс обикновено се случва отляво и се проявява в първите 72 часа от началото на менструацията.

    Въпреки че това е рядко състояние, много е важно да се признае навреме, тъй като само задълбочен анализ на историята може да помогне при диагностицирането, това елиминира по-нататъшни скъпи изследвания и ви позволява да започнете хормонално лечение навреме, което, ако е неефективно, се допълва с плевродеза. Тъй като вероятността от рецидив е 50% дори при хормонална терапия, плевродезата може да се извърши веднага след поставянето на диагнозата.

    епидемиология

    Честотата на вторичния спонтанен пневмоторакс е приблизително равна на тази за първичен спонтанен пневмоторакс - от 2 до 6 случая на 100 000 души годишно. Най-често се среща в по-напреднала възраст (от 60 до 65 години), отколкото първичния спонтанен пневмоторакс, което съответства на пика на честотата на хроничните белодробни заболявания в общата популация. При пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания честотата на вторичния пневмоторакс е 26 на 100 000 през годината.

    патофизиология

    Когато интраалвеоларното налягане надвишава налягането в белодробния интерстициум, което може да се наблюдава при хронични обструктивни белодробни заболявания, разкъсването на алвеолите по време на кашлица и въздух навлиза в интерстициума и пътува до портата на белия дроб, причинява медиастинален емфизем, ако пропастта се появява близо до портата. париетална плевра и въздухът е в плевралната кухина.

    Алтернативен механизъм за развитие на пневмоторакс е некроза на белия дроб, например при пневмоцистична пневмония.

    Клинични прояви

    Пациентите с белодробна патология с пневмоторакс винаги имат недостиг на въздух, дори и да има малко въздух в плевралната кухина. Повечето пациенти също имат болка на засегнатата страна. Хипотония и хипоксемия също могат да се появят, понякога значими и представляват заплаха за живота на пациента.

    Всичко това не изчезва само по себе си, за разлика от първичния спонтанен пневмоторакс, който често се решава сам по себе си. Често се наблюдава хиперкапния при пациенти с парциално налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв над 50 mmHg. Физическите симптоми са оскъдни, могат да бъдат маскирани от симптоми, присъщи на съществуващата белодробна патология, особено при пациенти с обструктивни белодробни заболявания.

    Пациент с хронична неспецифична белодробна болест трябва винаги да се подозира, че има пневмоторакс, ако има необяснима недостиг на въздух, особено в комбинация с болка от гърдите от едната страна.

    диагностика

    На рентгенография на гръдните органи на пациенти с булозен емфизем могат да бъдат намерени гигантски бикове, които понякога изглеждат като пневмоторакс.

    Можете да ги различите един от друг по следния начин: трябва да потърсите тънка лента от висцерална плевра, която, когато пневмотораксът е успореден на гръдната стена, външният контур на булата ще повтори гръдната стена. Ако диагнозата остане неясна, тогава се извършва компютърна томография на гръдните органи, тъй като дренирането на плевралната кухина е задължително при пневмоторакс.

    рецидив

    Честотата на рецидиви на спонтанния пневмоторакс варира от 39 до 47%.

    лечение

    Лечението на пневмоторакс се състои в евакуиране на въздух от плевралната кухина и предотвратяване на рецидив. С малък обем пневмоторакс, той може да бъде ограничен до наблюдение, възможно е въздухът да се аспирира през катетъра и веднага да се отстрани. Най-доброто лечение за пневмоторакс е дренирането на плевралната кухина.

    За да се предотврати рецидив, хирургичната намеса се извършва на белия дроб, или чрез торакоскопски подход, или чрез торакотомия. Изборът на достъп зависи от обема на пневмоторакс, тежестта на клиничните прояви, наличието на постоянно изтичане на въздух в плевралната кухина и дали пневмотораксът е първичен или вторичен.

    Изправяне на белия дроб

    В случай на първичен спонтанен пневмоторакс с малък обем (по-малко от 15% от хемоторакс), симптомите могат да бъдат минимални. Вдишването на кислород ускорява резорбцията на въздуха в плевралната кухина четири пъти (при дишане на нормален въздух, въздухът се абсорбира със скорост 2% на ден).

    Повечето лекари хоспитализират пациенти, дори ако обемът на пневмоторакс е малък, въпреки че ако е първичен спонтанен пневмоторакс при млад мъж без съпътстващи заболявания, пациентът може да бъде освободен у дома ден по-късно, но само ако може бързо да стигне до болницата.

    Първичен спонтанен пневмоторакс със значителен обем (повече от 15% от обема на хемоторакс) или прогресиращ пневмоторакс може да се извърши по следния начин: или да се аспирира въздух през обикновен интравенозен катетър с голям диаметър, или да се отцеди плевралната кухина.

    Простата аспирация на въздух от плевралната кухина е ефективна при 70% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс с умерен обем. Ако пациентът е на възраст над 50 години или повече от 2,5 литра въздух се аспирират, този метод най-вероятно ще завърши с неуспех.

    Ако всичко е наред, т.е. шест часа след вдишването на въздуха в плевралната кухина, пациентът може да бъде изписан на следващия ден, но само ако състоянието му е стабилно и може бързо да стигне до болницата, ако е необходимо. Ако, обаче, белите дробове след аспирацията през катетъра не се разширят, тогава катетърът се прикрепя към еднопросветния клапан на Helmich или подводния капан и се използва като дренажна тръба.

    В случай на първичен спонтанен пневмоторакс, може да се извърши и дрениране на плевралната кухина, докато дренажът се оставя за един ден или повече. Тъй като изтичането на въздух в този случай обикновено е минимално, може да се приложи тънък дренаж (7-14 F). Катетърът е прикрепен към еднопросветния клапан на Helmich (който позволява на пациента да се движи) или към подводния натиск.

    Редовната употреба на активна аспирация (налягане от 20 см воден стълб) не е от съществено значение за резултата от процеса. Подводната тракция и активната аспирация трябва да се използват при пациенти, при които използването на клапан Helmich или тези, които имат съпътстващо заболяване на други органи и системи, което намалява толеранса към рецидив на пневмоторакс, е неефективно.

    Дренажът на плевралната кухина е ефективен в 90% от случаите в първия епизод на пневмоторакс, но тази цифра пада до 52% във втория епизод и до 15% в третия. Индикатори за неефективността на дренирането с тънка тръба или катетър са изтичане на въздух и натрупване на излив в плевралната кухина.

    При вторичен спонтанен пневмоторакс дренирането трябва незабавно да се извърши с дебела тръба (20-28 F), която след това се прикрепя към подводния натиск. Пациентът винаги остава в болницата, защото има висок риск от развитие на дихателна недостатъчност. Активна аспирация се използва при пациенти, които имат постоянен изтичане на въздух и белите дробове не се възстановяват след отводняване при подводен натиск.

    Усложнения при дрениране на плевралната кухина: болка на мястото на дрениране, инфекция на плевралната кухина, неправилно разположение на дренажната тръба, кървене и хипотония, както и белодробен оток след разширяване.

    Устойчиво изтичане на въздух

    Устойчивото изтичане на въздух в плевралната кухина е по-често с вторичен пневмоторакс. Седемдесет и пет процента от случаите на това усложнение в първичното и 61% във второто са премахнати в рамките на една седмица от дренирането, а за пълното изчезване на това усложнение в случая на първичен пневмоторакс е необходимо 15 дни оттичане.

    В първия епизод на първичен спонтанен пневмоторакс хирургичната намеса обикновено не е необходима. Индикациите за това обаче се появяват, ако изтичането на въздух продължава и след седем дни оттичане. На седмия ден обикновено обсъждаме с пациента възможността за хирургично лечение и обясняваме какви са предимствата и недостатъците на този или онзи метод, като говорим за риска от рецидивиращ пневмоторакс без хирургично лечение. Повечето пациенти след седмица от дренирането се съгласяват с операцията.

    В първия епизод на вторичен спонтанен пневмоторакс и постоянни изтичания на въздух се появяват показания за хирургично лечение в зависимост от наличието или липсата на бикове на компютърни томограми на гръдните органи. За съжаление, при пациенти с постоянни течове на въздуха, химическата плевродеза е неефективна.

    Видео торакоскопска интервенция ви позволява да инспектирате цялата засегната страна и ви позволява незабавно да извършите плевродеза и резекция на билосно модифицирани зони на белия дроб. Честотата на усложненията при видео-асистирана торакоскопска интервенция е по-висока при пациенти със вторичен спонтанен пневмоторакс, отколкото при първичен пневмоторакс.

    Можете също така да изпълняват по-малко инвазивна интервенция, така наречената ограничена торакотомия - достъпът се осъществява в аксиларната област и ви позволява да запазите гръдните мускули. При някои пациенти с често срещащи се булни промени се изисква стандартна торакотомия.

    Какво може да се направи по време на видеоторакоскопия:

    • Суспензия на талк
    • Дисекция на плеврални сраствания
    • Унищожаване на плеврални покрития
    • Елиминиране на метастази с неоитриев лазер, въглероден диоксиден лазер, аргонов лазер
    • Частична плеврактомия
    • Премахване на бик
    • Сегментация с пришиващо устройство
    • Резекция на белите дробове
    • електрожен
    • Белодробната тъкан мига
    • пневмонектомия

    За съжаление има много малко сравнителни проучвания за ефективността на различните видове интервенции. Честотата на рецидиви на пневмоторакс с видео-подпомогната торакоскопска интервенция варира от 2 до 14% в сравнение с 0-7% от пристъпите с ограничена торакотомия (най-често с нея вероятността от рецидив не надвишава 1%). Обяснете по-висок процент на рецидив след видео торакоскопия може да се обясни с ограничаване на възможността за изследване на апикалните участъци на белите дробове - и там биковете са най-често.

    Някои, но не всички автори твърдят, че продължителността на хоспитализацията, необходимостта от следоперативно оттичане на плевралната кухина и тежестта на болков синдром са по-малко при видео-подпомогната торакоскопска хирургия, въпреки че все още не е извършен официален анализ на разходната ефективност.

    За съжаление, 2-10% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс и около една трета от пациентите със вторичен спонтанен пневмоторакс трябва да преминат към конвенционална торакотомия поради технически трудности.

    Пациентите с тежка съпътстваща белодробна патология може изобщо да не преминат видео-подпомогната торакоскопска интервенция, тъй като е необходим изкуствен пневмоторакс. Въпреки това, последните проучвания показват, че е възможно да се извърши такава интервенция под местна или епидурална анестезия без пълен белодробен колапс дори при пациенти с респираторна патология.

    Изборът на интервенция за предотвратяване на рецидив на пневмоторакс зависи от умението на хирурга.

    Пациенти с ХИВ

    Прогнозата при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и пневмоторакс не може да се нарече благоприятна, защото те вече са далеч от ХИВ инфекцията. Повечето от тях умират в рамките на три до шест месеца след развитието на пневмоторакс поради прогресирането на усложненията от СПИН. Следователно тактиката на такъв пациент зависи от прогнозата.

    Тъй като рискът от рецидивиращ пневмоторакс е висок при оттичане на плевралната кухина, дори при липса на изтичане на въздух, се препоръчва да се инжектира склеротерапия през дренажната тръба. Хирургичната резекция на белодробния паренхим е възможна само при пациенти с асимптоматична HIV инфекция. Често тези пациенти имат некроза на белодробната тъкан, области от които също трябва да бъдат ресектирани.

    След стабилизиране на състоянието на пациента със съмнителна или неблагоприятна прогноза е по-добре да се води в амбулаторно заведение, а в плевралната кухина може да се остави катетър с клапан Helmich.

    Перспективи за решаване на проблема

    Широкото разпространение на минимално инвазивни интервенции, т.е. видео-подпомогната торакоскопска хирургия, може значително да подобри грижата за пациенти със спонтанен пневмоторакс. Познаването и разбирането на рисковите фактори за рецидив на първичен спонтанен пневмоторакс ви позволява да определите правилно тактиката на превантивното лечение. Изследването на механизма на действие на склерозиращите агенти и разработването на нови средства за плевродеза значително ще подобрят ефективността на тази процедура.

    По време на седемте дни на дрениране, пациентът продължи изтичането на въздух в плевралната кухина и гигантски були бяха открити при КТ. Пациентът е подложен на видеоторакоскопия, резекция на бика в апикалните срезове и плевродеза с талк. Пропускането на въздух спря и отводнителните канали бяха отстранени 3 дни след операцията.