JMedic.ru - Плеврит

Пневмония (пневмония) е една от най-опасните заболявания на дихателната система, свързана с лезии на долните дихателни пътища (белодробната тъкан), а възпалителният процес при тази патология също засяга белодробния паренхим. Такива промени предизвикват изразени симптоми, които се състоят в проявата на хипертермични, катарални и интоксикационни синдроми. В тази връзка е изключително важно за навременна диагностика и правилно лечение на пневмония, тъй като неправомерно инициираната терапия може да доведе до редица усложнения и последствия, резултатът от които може да бъде фатален, особено в ранна детска възраст.

По правило възниква пневмония в резултат на прогресирането на вече съществуващо остро респираторно вирусно заболяване, което не е било диагностицирано навреме или не. Какво е по-вероятно, просто не се лекува. Да, и защитната система на тялото е такава, че не може да устои на действието на патогенни микроорганизми. Най-важното при лечението на пневмония (пневмония) е да се разбере не само патогенезата, но и етиологията (причината) на заболяването. Това е познанието за този момент, което ще ни позволи да предпишем правилно, етиологично добро лечение на пневмония, което ще ни позволи да не елиминираме последствията от болестта, а да елиминираме (елиминира) неговата първопричина.

Етиология на заболяването

Работата е там, че пневмонията може да бъде причинена от няколко фактора, в повечето случаи на инфекциозен характер:

Бактерии. Тези микроорганизми причиняват пневмония в по-голямата част от случаите. По правило това са стафилококи, стрептококи, пневмококи, хемофилни бацили. Има повече неблагоприятни варианти на патогени. Сред тях са представители на болничната флора, като пиоцианова пръчка, резистентни към метицилин стафилококи (MRSA).
Атипична флора. Съществуват няколко вида микроорганизми, които според съвременната класификация не могат да се дефинират към нито една от съществуващите таксономични групи - това са вътреклетъчни паразити. Те имат признаци на двете бактерии (наличието на свой собствен протеин-синтезиращ апарат) и признаци, характерни за вирусите (липса на клетъчна стена, репликация и жизнена активност само в клетката гостоприемник).
Вируси. Пневмония с вирусна етиология е доста рядка, но неблагоприятна прогноза, тъй като в повечето случаи е невъзможно да се предписва етиотропна терапия.
Пневмония на аспирационния генезис. Ако храната се хвърля в дихателните пътища (аспирация), вероятността за развитие поради този феномен е пневмония.

Ще бъде логичен въпрос - защо в статията за лечение на пневмония толкова много внимание се отделя на изследването на произхода и патогенезата на болестта. Работата е там, че проявите и тактиката, и в много отношения алгоритъмът за по-нататъшна диагностика, и тактиката на лечението на пациента, по отношение на лечението на пневмония, зависят от това. За по-визуално обяснение на тази точка по-долу е дадена кратка историческа скица.

Как се лекува пневмония преди ерата на антибиотиците?

Много видни анатоми и физиолози се научиха да диагностицират пневмонията отдавна, когато нямаше въпрос за антибиотици и рентгенови лъчи. Имаше някои хрипове, които впоследствие доведоха до треска и храчки по време на силни кашлични шокове. Тук обаче не може да става въпрос за ефективно лечение, тъй като се използват билкови препарати и всички видове фитонциди. Да, без съмнение, те имат определен антисептичен ефект, но далеч от такова, което ще позволи за лечение на пневмония, което доведе до голям брой усложнения и смърт, детската смъртност е особено висока. И едва след като Александър Флеминг открил първия антибиотик, пеницилин, през ХХ век се появи възможността за лечение на пневмония.

За да се улесни представянето на алгоритми за лечение на пациенти с пневмония, е необходимо да се запознаете с класификацията на пневмонията на няколко основания:

Извънболнична и болнична пневмония. Разделянето според състоянието на поява е важен аргумент в процеса на избор на необходимото антибактериално лекарство. Лечението на пневмония при възрастни и деца се извършва с едни и същи препарати, с изключение на флуорохинолоните, само по правило под формата на сироп.
Каква флора е довела до развитие на пневмония - типична или нетипична. Факт е, че антибиотиците, използвани при пневмония, причинени от типична микрофлора, са неефективни при атипичен патоген, лечението на пневмония в този случай трябва да се извършва по различен начин.
Тежестта на клиничните прояви. Важно е да се определи тактиката на пациента.

Примери за компетентно и ефективно лечение

Как за лечение на пневмония? Трябва ли да разчитаме на общоприети стандарти или да обръщаме внимание на лечението с народни средства? Какви са най-добрите препоръки? При избора на тактика на пневмония решаващо значение има оценката на общото състояние на пациента. Това се дължи най-вече на факта, че решението за това как трябва да се лекува пациентът се взема от лекаря преди резултатите от допълнителните лабораторни и инструментални методи за изследване да са на разположение. Препоръките на пулмолога също не трябва да чакат. За да се разбере от читателя въпроса какво да прави в случай на пневмония, както и необходимата тактика за управление на пациент с пневмония, ще бъдат посочени няколко клинични случая.

Пример №1

Пациентът се оплаква от повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (т.е. не повече от 37,5 градуса), силна кашлица, с изпускане на големи количества храчки, тежка обща слабост. По време на аускултация има изобилие от влажни хрипове, предимно в долните части на белите дробове, а перкусията е притъпяване на звука в подобни области. След като са получили тези данни, вече е възможно да се постави диагноза: остра придобита пневмония, лек курс? (Questionable). Защо? Потвърдете, че диагнозата пневмония може да бъде само радиологична. Въпреки това, въпреки всичко, употребата на антибиотици е необходима на този етап, това е препоръката на всички водещи специалисти в областта на терапията и пулмологията. Като правило, защитени пеницилини се предписват - augmentin (или amoxiclav) 1 таблетка (1000 mg) три пъти на ден, с курс от най-малко седем дни (тази схема е предназначена за възрастни). Ако сте алергични към бета-лактамни антибиотици, се препоръчва употребата на макролид - азитромицин, кларитромицин, в размер на 1 таблетка (500 mg) веднъж дневно, курсът на лечение - за 7-10 дни. В допълнение, важно предимство на макролидите е и фактът, че те "се припокриват" с атипичната флора и този вид пневмония може да бъде излекуван.

Важна е и възрастта на пациента - децата със съмнение за пневмония трябва да бъдат хоспитализирани, без изключение. Това трябва да бъдат препоръките в това отношение. Да се излекува детето от пневмония у дома е възможно, но рисковано. По принцип, дори и в болницата, децата с лека пневмония могат да получат оспамокс в суспензия (незащитен пеницилин). Децата могат също да получат макролид (Ormaks, Klacid или Sumamed), но само в лекарствена форма на сироп. Той има същата ефективност като таблетки или инжекционни форми на антибиотици.

Необходимостта от хоспитализация се обяснява с факта, че такова дете се нуждае от постоянно медицинско наблюдение, наблюдение на основните жизнени показатели (насищане, температура, дихателна честота), което или е невъзможно у дома или се извършва безотговорно. Важно е също така, че в случай на рязко влошаване на състоянието на детето в болницата, първа помощ ще бъде предоставена по-бързо и пациентът скоро ще бъде изпратен в интензивното отделение и интензивна терапия, за да проведе адекватно лечение на пневмония, придобита в общността. Също така е по-лесно да получавате препоръки от свързани професионалисти.

лечение

Въпреки това, антибиотичната терапия, дори и при пневмония от първата класификационна група (т.е. самата „мека” форма), е далеч от единствения метод на лечение. Според препоръките за лечение на това заболяване е необходимо да се използват пробиотици и пребиотици, когато се използват антибиотици.

Първата група лекарства съдържа спори на микроорганизми, които съставляват чревната микрофлора, втората група са лекарства, чието действие усилва растежа на вече внесената микрофлора. Можете да изберете някоя от пробиотиците, тяхната ефективност при възрастни е приблизително съпоставима - кисело мляко, бифидум-бактерин, ентерошерма, линекс, лактовит. При деца бифидумбактеринът е за предпочитане, а още по-добре - ентерохермин. От пребиотиците е най-добре да се предпише лактофилтрум. Без употребата на лекарства от тези групи е гарантирано ясно изразено храносмилане, тъй като антибиотиците, в допълнение към патологичната, също унищожават полезната чревна микрофлора.

Необходимо е също да се използват отхрачващи лекарства. Най-често срещаните от тях са: амброксол (флавамед, ласолван, амбробене, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромхексин) - лекарства от същото действие, причинено от разреждането на храчки и облекчаване на секрецията от бронхиалното дърво. В някои случаи, с особено изразен рефлекс на кашлицата, се препоръчва да се предписват лекарства заедно с отхрачващи лекарства, които освобождават директно отокът на бронхите. Най-доброто от всички, особено в педиатричната практика, се оказа, че е съпътствано и излекувано (може да бъде само от две години). За възрастни всички горепосочени лекарства се използват под формата на таблетки - по една таблетка три пъти дневно, за деца - под формата на сироп, също три пъти на ден, но дозата трябва да се изчислява по телесно тегло на детето (тази информация е в инструкциите за употреба на лекарството).

По отношение на детоксификационната терапия (т.е. инфузионна терапия - капкомер). Доскоро се смяташе, че всички пациенти с пневмония трябва да бъдат наводнени колкото е възможно повече - с увеличаване на обема на циркулиращата кръв, специфичната концентрация на токсини в кръвта намалява, като по този начин се премахва интоксикационния синдром. Напоследък обаче този подход беше значително преразгледан. Обемът на инжектираната течност не трябва да надвишава физиологичната нужда от течност плюс патологичните загуби. Това се дължи на факта, че в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв се произвежда хормон - вазопресин, който намалява отделянето на урина, като по този начин поддържа водно-електролитния баланс. Този процес е по-скоро бавен, и следователно, ако се даде голяма течност на висока концентрация на вазопресин в кръвта и на последващото забавяне на диурезата, тогава може напълно да получите мозъчен оток. Особено опасно е предозирането на обема на инфузионната терапия при деца, така че трябва да бъдете изключително внимателни в това отношение.

Физиотерапевтичните процедури също са от голямо значение за лечението на пневмония. Солено-алкални инхалации (с минерална вода Боржоми) се прилагат за 5 минути три пъти дневно. Тези процедури могат да се извършват само при нормална телесна температура. Процесът на електрофореза и KUF на фаринкса и носа се прилагат в периода на възстановяване.

Това е всъщност цялата схема на добре подбрано лечение на неусложнена, извънболнична пневмония, доказани стандарти: антибиотик + пробиотик и пребиотик + отхрачващо и бронходилататор + инфузионна терапия (ако е необходимо). Физиотерапевтични процедури на етапа на намаляване на симптомите и няколко други процедури по време на рехабилитацията.

Важна забележка е, че температурата може да бъде свалена само когато достигне 38 градуса, това са абсолютни стандарти, с изключение на децата с неврологични аномалии. Инфузионната терапия се провежда с персистираща хипертермия.

Пример 2

Пациентът (дете на 7 години) идва с оплаквания от фебрилна треска, тежка кашлица с голямо количество слюнка, болка в гърдите в задната част на дясно. Обективно - междуреберни пространства, тежко дишане. Имаше анамнеза за фебрилни припадъци. В този случай е налице тежка извънболнична пневмония с право положение, поради което такъв пациент трябва спешно да бъде хоспитализиран в болница за инфекциозни заболявания и да започне интравенозно антибиотично лечение. Изходното лекарство е най-добре да се избере цефтриаксон или цефтазидим - широкоспектърни антибиотици, които въпреки многогодишната употреба са все още актуални и работят добре. Необходима е масивна инфузионна терапия, тъй като загубата на течност е значителна, което може да доведе до допълнителни конвулсии. Наложително е да се следят всички жизнени функции, включително отчитане на карбонизацията (индикатор за нивото на кислорода в кръвта), диуреза (посочваща състоянието на пикочната система), температура, сърдечна честота. Въпросът за необходимостта от контрол на рентгеновите лъчи дори не си струва. В случай, че предоставената терапия е недостатъчна, хоспитализация в интензивното отделение и интензивното отделение, администрирането на интравенозно силни антибактериални лекарства (ванкомицин), е необходимо да се обмисли необходимостта от свързване към вентилатора.

Важно е да се отбележи, че антибиотичната терапия се счита за неадекватна, ако треската продължи повече от 72 часа, което е абсолютна индикация за необходимостта от замяна на антибактериално лекарство.

Такъв е режимът на лечение на тежка извънболнична пневмония. Ако се подозира болнична инфекция, на пациента трябва да се предпише антибиотичен цефепим или меронем.
Ако пневмонията не се лекува според всички приети стандарти, е лесно да се получат усложнения като плеврит, пневмоторакс или емпиема. Поради това вероятността за смърт се увеличава понякога, особено при децата.

данни

Най-важното при лечението на пневмония е антибиотичната терапия. Решението за това кой антибиотик да предпише, къде да се лекува пациента (у дома или в болницата), както и какво трябва да бъде съпътстващата терапия, се определя въз основа на общото състояние на пациента, неговата възраст и предхождащо лечение. Това са основните принципи за лечение на пневмония.

Възстановяване и рехабилитация след пневмония

Възпалението на белите дробове е патология, която заема едно от първите места в структурата на респираторните заболявания. Заболяването може да настъпи във всяка възраст. Тежестта на състоянието и наличието на усложнения определят продължителността на лечението, както и периода на възстановяване. Рехабилитацията след пневмония е дълъг и сложен процес, в който участва екип от специалисти. Резултатът обаче зависи до голяма степен от пациента.

Рехабилитационни цели

За пълна терапия след пневмония трябва да се определят основните й задачи:

Намаляване на ефектите от възпалителния процес.
Възстановяване на външно дишане.
Профилактика на усложнения от белите дробове и други органи.
Укрепване на имунната система.
Профилактика на рецидив на заболяването.

Основни етапи

Рехабилитацията започва в болницата в първите дни от началото на терапевтичните мерки. Ранният старт ви позволява бързо да се справите с инфекцията и да намалите времето за рехабилитационна терапия. Има два периода:

Първият етап продължава от 3 до 14 дни, при спазване на режима и положителната динамика на фона на лекарствената терапия. На този етап пациентът е в специализирана медицинска институция.
Вторият етап - приблизително отнема 1-3 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването. Включва адювантни терапии и алтернативи, които помагат за премахване на въздействията на възпалението. Дейностите могат да се извършват у дома, под надзора на лекар или в санаториално-курортна зона.

Особености на възстановяването в острия период

Реабилитационните дейности, които се извършват в ранен стадий на заболяването, са насочени към предотвратяване на усложнения от дихателните органи и други системи. Резултатът се оценява въз основа на положителната динамика на процеса и намаляването на клиничните прояви на пневмония.

Лекарства, предписани като етиологична, патогенетична и симптоматична терапия. Основната задача на медикаментозния подход е елиминирането на инфекциозния патоген, елиминирането на интоксикацията, подобряването на реологичните свойства на кръвта и метаболитните процеси.

Използват се спомагателни техники за предотвратяване на развитието на усложнения в началото на заболяването и подобряване на функцията на дихателните органи.

Лекуващият лекар заедно със сродни експерти определят плана на мерките за пациент с пневмония. Видовете помощ зависи от етапа на заболяването, тежестта на състоянието, възрастта на пациента. Най-често програмата за ранна рехабилитация включва:

физиотерапия;
масажни процедури;
дихателни упражнения.

Физиотерапевтични методи

Физическите методи на експозиция намаляват обема на лезията, елиминират подуването на тъканите, подобряват локалното кръвообращение. Пациент в остро състояние е предписан:

UHF терапия;
електрофореза с магнезиев сулфат;
инхалационна терапия с бронходилататори, муколитици, противовъзпалителни средства.

Масажни процедури

Масажът е възможен след спиране на дихателните нарушения и намаляване на температурата. Процедурата увеличава притока на кръв към областта на възпалението, подобрява лимфния поток, което допринася за увеличаването на броя на имунните клетки във фокуса. Рехабилитацията на недоносени бебета по време и след пневмония е ограничена от количеството на помощните процедури. Използвани техники за точков масаж за въздействие върху биологично активните зони.

Упражнения за подобряване на белодробната функция

Дихателната гимнастика в процеса на разрешаване на заболяването предотвратява развитието на адхезивни процеси, а също така предотвратява образуването на ателектази. Рехабилитацията след пневмония при децата има свои характеристики.

Важно е да се интересува детето, за да се ускори възстановяването. Ето защо, упражнения за подобряване на работата на белодробната система се извършват в игра форма. Те включват балониране, издухване на мехурчета или въздух във водата през тръба.

Извънболнична рехабилитация

Когато курсът на лекарствената терапия приключи и се получи радиологично потвърждение за разрешаването на лезията, пациентът се изписва от болницата. Това възстановяване обаче не свършва дотук. Рехабилитацията след пневмония у дома е следващата важна стъпка по пътя към възстановяването. В допълнение към физиотерапията и масажа, периодът включва следните терапии:

терапевтични упражнения;
приемане на лекарства;
процедури за втвърдяване.

Методи за физически ефекти след първично лечение в амбулаторни условия се предписват за усложнена инфекция, големи количества възпаление, в присъствието на акостиране и сраствания. Добри резултати се наблюдават при електрофореза с абсорбиращи се лекарства - лидазой, алое. За да се подобри отделянето на храчки с продължителна кашлица, се прилагат помощ с парафин и озокерит. Рехабилитация след пневмония при възрастни у дома включва инхалации с физиологичен разтвор и хиалуронова киселина, които могат да се извършват с помощта на преносим инхалатор.

Лекарства по време на възстановителния период

Възпалението на белите дробове е тежка патология, която изисква дълго възстановяване, включително и с лекарства. Пневмонията оказва отрицателно въздействие върху цялото тяло. Рехабилитацията след заболяване включва използването на лекарства, които могат да подобрят състоянието на пациента. Тази поддържаща терапия включва следните вещества: t

Биологични добавки, които засягат чревната микрофлора.
Те включват пребиотични форми - вещества, които създават условия за растеж на полезни микроби в червата, и пробиотици - живи или замразени бактерии за колонизация на храносмилателния тракт. Жизнената активност на чревната флора обикновено допринася за пълното функциониране на имунната система и намалява риска от развитие на инфекциозни заболявания.
Витаминни комплекси.
Лекарствата компенсират липсата на химически елементи, които се дължат на пневмония. Рехабилитацията след заболяване при възрастни включва приема на минерали и витамини за един месец или повече.
Адаптогените.
Намалете чувствителността на организма към инфекциозни агенти и увеличете собствената си защита.

Терапевтичната гимнастика е един от ефективните методи за рехабилитация след пневмония при деца и възрастни. Може да се извърши в клиника или у дома. Набор от упражнения помага за премахване на въздействието на възпалението, подобрява общото здраве и тонус, укрепва имунната система. За пациентите се препоръчва тези спортни елементи да се изпълняват:

В различни позиции - седене, изправяне, ходене - да се изпълняват дихателни упражнения, които се състоят в редуване на повърхностни и дълбоки техники.
Начална позиция - стояща с отпуснати рамене. Вземете стъпки на място с бавни темпове със случайни вдишвания и издишвания. След това вдигнете ръце нагоре и се обърнете настрани, докато правите дълбоко дъх.
Станете на пръсти. Дишане в свободен режим.
От изправено положение се огънете надолу, докосвайте последователно едната и другата страна на противоположния крак.
Седейки на стол, вдигнете ръцете си встрани и по-ниски, отпуснете се. Комбинирайте техниката с доброволно дишане.

Съвети за хранене

Храненето и оралната рехидратация - важен компонент както на острия, така и на възстановителния период. По време на заболяването лекарят препоръчва някои продукти, като се има предвид тежестта на състоянието на пациента. Необходимо е да се използват повече течности, за да се намали интоксикацията.

Рехабилитацията след фокална или двустранна пневмония включва щадяща диета. Диетата трябва да се променя в зависимост от млечни продукти, месни ястия, пресни зеленчуци и плодове. В същото време е необходимо да се ограничат екзотичните храни, алкохолните напитки, пикантните, пържените и мастните храни.

Храната е по-добре да се пара или пекат. Така тя се абсорбира по-добре от тялото и запазва полезни хранителни вещества. Ежедневното количество храна трябва да се раздели на 5-6 приема, за да не се влоши стомашно-чревния тракт.

Профилактика на пневмония

Превантивните мерки включват специфични методи и общи насоки. Да се предотврати развитието на заболяването чрез ваксинация срещу контролирани инфекции. Тази опция намалява вероятността от развитие на тежки лезии на дихателната система при малки деца, когато рискът от смъртност е много висок.

Има и други начини за предотвратяване на заболяването:

Достатъчна почивка след физическо и психоемоционално натоварване.
Уважавайте личната хигиена и чистотата на дома.
Балансирана диета с подходящо съдържание на витамини и минерали.
Редовни упражнения.
Процедури на втвърдяване.
Навременна диагностика и лечение на интеркурентни заболявания.
Възстановяване на хронични огнища на инфекция.

Добра рехабилитация след пневмония при деца и възрастни се наблюдава в морето. Оптималните климатични условия помагат за бързо възстановяване и укрепване на имунната система. Свеж въздух с високо съдържание на бром и йод има лечебни свойства, спомага за премахване на ефектите от пневмония.

Пълното възстановяване от пневмония се определя от план за действие, чието спазване осигурява на пациента бързо възстановяване.

Възстановяване на тялото след увреждане на гръбначния стълб

Стандарти за лечение на пневмония при възрастни и деца

Пневмонията е инфекциозно заболяване на белите дробове. Най-често тя засяга деца под тригодишна възраст и възрастни над 65 години, както и при хора с отслабен имунитет. Има много видове заболявания, които се различават по тежест, причинител. На тази основа са разработени стандарти за лечение на пневмония, които отчитат всички видове заболявания и тежест, както и възрастта на пациента, патогена и други критерии.

Същността на стандартите

Протоколът за грижи за пациентите предвижда набор от задължителни препоръки, които се отнасят не само за лечението, но и за диагнозата. Стандартите включват избор на антибиотик, определение на диагностичен метод, както и възможността за лечение в амбулаторни условия.

При избора на стратегия за лечение се взема предвид възрастта на пациента, определя се симптоматичната терапия и се предприемат мерки за подобряване на отделянето на храчки.

Всяко стандартно лечение за пневмония е не само медицинско, но и икономическо. Може да се предпише за линейка, първа помощ и грижа за пациента в амбулаторни условия.

Принципи на медицинското обслужване

При пневмония медицинският план се основава на наличието на усложнения, тъй като те могат да бъдат тежки и да застрашават живота на пациента. То може да бъде септичен шок, белодробен оток или дихателна недостатъчност. Въз основа на наличието на усложнения се определя тежестта на заболяването и се решава необходимостта от хоспитализация.

Стандартите за лечение на пневмония посочват критериите, по които се определя тежестта на заболяването:

NPV повече от 30 в минута;
систолично кръвно налягане под 90 mm. Hg. v.
нарушаване на съзнанието;
телесна температура над 40 или под 35;
анемия;
левкоцити повече от 20x109 / l;
количество урина по-малко от 500 ml на ден;
Рентгеновите лъчи са засегнали две или повече акции;
бърз ход на заболяването, пневмоторакс.

Ако се разкрие един от тези признаци, е необходима спешна хоспитализация. Прехвърлянето към реанимация се определя от реаниматорите.

По стандартите, лечението на пневмония в болницата се извършва при пациенти над 60-годишна възраст, както и при наличие на хронични заболявания на дихателната система, диабет, хипертония. При идентифициране на заболяването при бременност се изисква хоспитализация. Също така в условията на болницата, лечението на пневмония се извършва при липса на ефекта на стандартната антибактериална терапия.

Лесна форма

Леката форма може да се лекува амбулаторно. За целта се предписват антибиотици, както и мерки за подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво. Стандартът за лечение на пневмония в амбулаторни условия осигурява използването на муколитици, бронхолатори, регулиране на водния баланс. Избират се антипиретични лекарства, схема за мониторинг на ефективността на терапията.

Алгоритъмът на линейката е сериозно болен

Стандартите за лечение на пневмония при възрастни осигуряват алгоритми за спешна помощ за хора с тежко заболяване.

Извършва се катетеризация на периферната вена.
Вдишване на кислород чрез назален катетър или маска.
Интравенозна инфузия на физиологичен разтвор със скорост до двадесет капки в минута.
Извършва се оценка на адекватността на грижите, ако е необходимо, пациентът се прехвърля на механична вентилация, елиминира се усложнението от пневмония.
Оценява се кръвообращението, ако е необходимо, се предписват адреномиметици.
Пациентът се транспортира до болницата.

Употреба на антибиотици

Стандартите за лечение на придобита в обществото пневмония и стационарната терапия включват използването на антибиотици. Всички медикаменти са разделени на лекарства по избор, алтернативни и резервни антибиотици. Таблицата показва възможния избор на лекарства.

Втори ред антибиотик

Пациенти на възраст под шестдесет години, без хронични заболявания. Лека пневмония.

"Амоксицилин". "Азитромицин". "Clarithromycin". "Dzhomitsin". "Spiramycin".

С неефективността на "Амоксицилин" се използва макролид.

Пациенти над 60-годишна възраст или пациенти с хронични заболявания. Леко протичане на заболяването.

Защитени пеницилини: "Амоксицилин" + "Клавуланат" или "Цефуроксим Аксетил".

Интрамускулно назначен цефтриаксон.

"Амоксицилин" + "клавуланат" с макролид.

Пациенти, които се нуждаят от лечение в болницата.

"Tsentriakson". "Cefuroxime". Макролиден.

Флуорохинолоните се предписват интравенозно: "Левофлоксацин" или "Моксифоксацин".

Избират се лекарства за интравенозно приложение: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин".

Пациенти, които се нуждаят от хоспитализация в интензивното отделение

IV защитени пеницилини или цефтриаксон се прилагат интравенозно.

Друго лекарство от групата на макролидите.

Лекарствата се прилагат само интравенозно: "Флуорохинолони". "Moxifloxacin" заедно с "Ceftriason".

Тройната терапия се извършва със следните лекарства:

2. "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин".

По стандартите за лечение на тежка пневмония и с други степени на тежест трябва да се изберат следните лекарства:

Микотични. Като лекарства могат да бъдат избрани "Карбоцистеин" или "Амброксол" или други средства.
Антихолинергични лекарства.
За да се намали температурата се използват "Парацетамол" или "Ибупрофен".

Не забравяйте да изберете физиотерапия: физиотерапия, масаж, магнитна терапия и др.

Мониторинг на ефективността на лечението

За да може лекарят да определи дали лечението е ефективно, са необходими следните процедури:

Ежедневна оценка на състоянието на пациента.
На всеки два дни се изследва кръв за общ анализ.
Провеждат се допълнителни диагностични методи: ЕКГ, КТ, белодробна рентгенография.

Класификация на пневмония

Стандартите за лечение на пневмония при деца и възрастни включват следните видове:

Придобита в Общността пневмония. Нарича се още амбулаторно или домашно. Обикновено този вид се заразява извън болницата.
Нозокомиалните. Обикновено се купува в болници. Тя се нарича още болнична или болнична.
Аспирация.

Пневмония, получена от хора с увредена имунна защита, се отличава като отделна категория.

Критерий на тежестта

Има следните тежест на заболяването:

Лесно. Характеризира се с неизразени клинични прояви: интоксикация е лека, температурата се повишава до субфебрилни числа. Дихателната недостатъчност липсва. За лесен поток се характеризира с инфилтрация в рамките на един сегмент. При анализа на левкоцитите не повече от 10х109 / l.
Средна степен. Клиниката е умерена. Телесната температура се повишава до тридесет и осем градуса. Белодробната инфилтрация е в един или два сегмента. С тази степен честотата на дихателните движения се увеличава до 22 пъти в минута, а честотата на пулса също се увеличава до сто удара в минута. При умерена степен на усложнения липсват.
Тежка степен. Пациентът има симптоми на интоксикация: телесната температура е над 38 градуса. Наблюдава се дихателна недостатъчност, нарушена хемодинамика. С усложнение може да се диагностицира септичен шок. При UAC, левкопения или левкоцитоза. Инфилтрацията е двустранна, с бързо нарастване в засегнатата област.

Рискови фактори

Пневмонията най-често се среща при индивиди, страдащи от нарушен имунитет. Също така, тази патология често се среща при пушачи, наркомани, алкохолици. То засяга хора над 65-годишна възраст и деца.

диагностика

Стандартите за лечение на пневмония в болницата и в амбулаторни условия осигуряват редица критерии за диагностика. Според протоколите лекарят трябва да вземе предвид оплакванията, да оцени началото на заболяването, естеството на кашлицата. В случай на предполагаема пневмония са необходими лабораторни и инструментални методи за изследване.

Обикновено заболяването започва остро, има кашлица с мукопурулентен храчки. По време на прегледа се отбелязва скъсяване на перкусионния звук, отслабване на бронхиалното дишане, влажно фино хриптене, крепитация. Кръвните тестове показват левкоцитоза. На рентгеновата снимка се виждат зони на инфилтрация.

За изясняване на диагнозата могат да бъдат извършени следните диагностични процедури:

Рентгенография.
Кръв и урина за общ анализ.
Извършва се култура на слюнка за идентифициране на причинителя на пневмония.
Задължителна консултация с фтизиатрик и онколог.

Ако е необходимо, лекарят ще Ви предпише допълнителни видове диагностика.

Режим на лечение

Стандартът за лечение или лечение на пневмония при възрастен осигурява различни методи на лечение за различни степени на тежест. Така че, за лека форма, се препоръчва употребата на "Амоксицилин" в доза от 1000 mg четири пъти дневно, азитромицин 500 mg веднъж дневно или Кларитромицин 250 mg два пъти дневно.

Не-тежки форми при пациенти с рискови фактори и при наличие на съпътстващи заболявания се лекуват с Cefalexin в доза от 1 g три пъти дневно или Ciprofloxacin 500 mg веднъж дневно. Лекарят може да предпише "Левофлоксацин" 500 mg веднъж дневно. "Амоксицилин" и "Клавуланова киселина" се предписват три пъти дневно. Изисква се "парацетамол" в хапчета, сироп или супозитории.

Продължителността на лечението е около десет дни. Ако има микоплазмена или хламидиална инфекция, лечението продължава около две седмици.

Антибиотиците се прилагат перорално, но в някои случаи се дават като инжекция. За профилактика на микоза предпишете "Итраконазол" 200 mg два пъти дневно в продължение на две седмици.

По стандартите пациентите без рискови фактори препоръчват лечение с амоксицилин или макролид. Ако пациентът има рискови фактори, тогава е показана монотерапия с антибиотици от трето или четвърто поколение. Могат да се използват аминопеницилини или цефалоспорини от второ поколение. Например, лекар може да предпише "Амоксиклав" в комбинация с "Кларитромицин" или "Цефуроксим Аксетил" в комбинация с "Азитромицин".

При деца дозировката на антибиотиците зависи от възрастта и трябва стриктно да се спазва.

Правилното и навременно лечение позволява да се избегнат усложненията, както и най-тежките последствия.

Стандартът на грижи за пациенти с пневмония

За да се лекува пневмония, е необходимо да се използват няколко лекарства едновременно, които допълват и усилват ефекта един от друг, а за правилното диагностициране и проследяване на лечението се използват различни методи за изследване на пациента.

Същността на стандартите за лечение

Как да изберем правилния антибиотик, който ще помогне на този пациент, ако има десетки такива? Какъв диагностичен метод е по-добър за откриване на пневмония или нейните усложнения? Кой пациент трябва да бъде лекуван в болницата и кой може да го направи вкъщи? Отговори на тези въпроси могат да се намерят в стандартите за лечение на пневмония.

Стандартът, или протоколът за лечение на пневмония, определя набор от задължителни препоръки по отношение на лечението и диагностиката на пациент с това заболяване. Те включват:

антимикробна терапия;
интервенции, насочени към подобряване на отделянето на храчки;
кислородна терапия;
симптоматична терапия, включително лечение на усложнения от пневмония.

В този случай основните референтни точки, въз основа на които ще бъде избрана една или друга тактика, са възрастта на пациента, тежестта на протичането на заболяването, както и мястото на възникване на пневмония - извън или вътре в болницата (т.нар. Вътреболнична инфекция). Всеки стандарт е не само медицински, но и икономически. Може да бъде предписано за спешна медицинска помощ, пред-медицинска помощ, болнична помощ и др.

Принципи на грижа

Планът за предоставяне на медицински грижи за пневмония трябва да се основава на наличието на видими усложнения, тъй като те често са тежки и могат да бъдат животозастрашаващи (септичен шок, остра дихателна недостатъчност, белодробен оток). В тази връзка е необходимо незабавно да се определи тежестта на заболяването и съответно тактиката за хоспитализация.

Пневмонията се счита за тежка, ако се появят следните симптоми:

дихателна честота над 30 на минута;
нарушаване на съзнанието;
насищане на кръвта по-малко от 90%;
систолично кръвно налягане по-малко от 90;
HR е равен или по-голям от 125 за 1 минута;
телесна температура над 40 0 С или по-ниска от 35 0 С;
количество урина по-малко от 500 ml на ден;
броят на левкоцитите над 20 х 109 / l;
анемия: хемоглобин по-малък от 90 g / l;
лезия на два или повече дяла върху рентгенограма;
гнойни кухини, пневмоторакс, плеврален излив или бързо разпространение на пневмония според рентгеновите данни.

Ако пациентът има поне един от тези симптоми, се изисква хоспитализация в болницата. Планът за прехвърляне в интензивното отделение се определя от реаниматологичния лекар.

Стационарното лечение също е за предпочитане при следните категории пациенти:

възраст над 60 години;
хронични съпътстващи заболявания: бронхит, ХОББ, захарен диабет, сърдечна недостатъчност, алкохолизъм, неконтролирана хипертония, бронхиектазии, наркомания и др.;
бременност;
липса на ефект от започване на антибиотична терапия, която е започнала по-рано.

Алгоритъмът за лечение на лека пневмония

Антибиотична терапия (виж Таблица 1).
Подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво:

муколитици (ацетилцистеин, бромхексин, ласолван);
бронходилататори ("Ventolin", "Fenoterol" чрез инхалатор, "Eufillin" таблетки);
подходящ режим на вода (за пиене и инфузия).
1. Пълноценно хранене.
2. Antipyretic лекарства - при температура над 38 ° C или с лоша физическа поносимост на температурата ("ибупрофен", "Analgin", "Парацетамол", "Аспирин").
3. Проследяване на ефективността на лечението (преглед от общопрактикуващ лекар или пулмолог с интервал от 2-4 дни, многократна рентгенография, лабораторни изследвания).

Алгоритъмът на спешна помощ за пациенти с тежка форма

Катетеризация на периферна вена с Vasofix катетър.
Вдишване на овлажнен кислород през носните катетри или маска за лице.
Вливането на физиологичен разтвор в размер на 5-20 капки в минута.
Оценка на адекватността на външното дишане и необходимостта от предаване на пациента на механична вентилация или лечение на усложнения, които могат да се избегнат (белодробен оток, пневмоторакс, хидроторакс).
Оценка на адекватността на кръвообращението и необходимостта от назначаване на адреномиметици.
Транспортиране до болницата в позицията на склонност (с изключение на случаите на белодробен оток).

Този алгоритъм може да бъде допълнен с реанимация, отстраняване на кардиограма и други, в зависимост от ситуацията.

Схема на антибиотици при пневмония, придобита в обществото

Антибиотиците са ключова група лекарства за лечение на бактериална пневмония, които са най-чести. Лекарствата се разделят на:

Изборът на антибиотик е лекарство, което има оптимален баланс между ефикасност, цена и странични ефекти.
Алтернативен антибиотик е малко по-малък от избора на лекарството по цена или ефективност, но може да се използва заедно с него по преценка на лекаря.
Антибиотичен резерв се използва в случаите, когато първите две групи лекарства са неефективни или противопоказани.

Таблица 1 Антибиотици за лечение на пневмония (търговски наименования на наркотици са дадени в скоби)

Особености при лечение на пневмония при възрастни

В медицинската практика невмония обикновено се определя като инфекциозен или друг произход на увреждане на бронхопулмонарни структури, включващи по-голямата част от долните дихателни пътища в патогенния процес.

Преди да започнете лечението, е важно да разберете какъв тип пневмония трябва да се справите. Терапевтичният курс и специфичният модел за лечение на пневмония зависят от това /

Следните форми на пневмония са особено трудни от гледна точка на куриране: като хламидиално увреждане, вирусна инвазия (особено херпесен вирус, човешки папиломен вирус), микоплазма и легионелна пневмония. Те са резистентни към лекарства и дават много трудности по отношение на облекчаване на симптомите.

Необходимо е да се направи диференциална диагноза, за да се отговори на въпроса дали лекарят се занимава с болест. Възможни са бронхит, плеврит и други патологии. Заболяването може да има различна етиология, освен възпалителна и инфекциозна. Например, застояла, автоимунна с преобладаване на астматичния компонент. При всички клинични ситуации лечението на пневмония ще бъде строго индивидуално.

Общи принципи на терапията

Пневмонията е сложно заболяване. За правилното и качествено лечение на пневмония е необходимо да се придържат към редица прости принципи.

Първо, трябва да спазвате принципа за своевременност. Веднага след като лекар или пациент подозира пневмония, е необходимо да се проведат изследвания и да се започне терапия. В противен случай ще бъде пропуснато ценното време, което е толкова ценно в курирането на въпросната болест.
Спешна диагноза. Проучванията за наличие или отсъствие на пневмония трябва да се планират възможно най-скоро (за предпочитане на същия ден) поради високата степен на смъртност на описаното заболяване. Изискват се рентгенография на органите на гръдния кош, анализ на храчките, вземане на анамнеза, орален преглед на пациента за оплаквания, тяхната продължителност и характер.
Определяне на тежестта на заболяването. Най-важният момент при назначаването на терапия. На този етап лекарят решава дали лечението е възможно на амбулаторно или дали пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Категории пациенти

Според медицинската практика, всички пациенти могат да бъдат разделени в три категории:

Лица, които нямат тежки симптоми, усложнения. Като правило, това са хора на възраст под 60 години без свързани функционално-соматични заболявания. Такива пациенти в повечето клинични ситуации могат да бъдат лекувани у дома.
Пациенти на възраст над 60 години, които имат множество или изолирани заболявания на органи и системи (хипертония, сърдечна и белодробна недостатъчност и др.). Такива пациенти са задължително поставени в болницата за непрекъснато наблюдение.
Хора от всяка възраст с тежка пневмония. В този случай, не можете да направите без хоспитализация и последващо стационарно лечение.

Тежестта на заболяването се определя от следните характерни прояви: цианоза (цианоза на назолабиалния триъгълник и кожа), задух, задушаване, тахикардия, понижение на кръвното налягане (по-ниско от 100 на 80).

Как за лечение на пневмония? - Основата на терапията трябва да бъде използването на антибактериални лекарства от новото поколение и възможно най-широко действие. Това обаче не е аксиома. Важно е първо да се проведе бактериологична култура на храчки, за да се определи естеството на патогена. Също така, това проучване дава възможност да се разгледа чувствителността на флората към антибиотици.
И накрая, трябва да посочите точния вид пневмония. Ако е алергичен - антихистамините и бронходилататорите са в основата на лечението и т.н.
Пациентът трябва да получи възможно най-много топла вода или други неагресивни подсилени напитки, за да компенсира отделянето на течности от тялото с пот в хода на заболяването.
Ако възникне атипична форма на възпаление, лечението се провежда изключително в болнична обстановка и се изисква изолиране на пациента.

Придържайки се към тези принципи, лекарят има способността бързо и точно да лекува болестта.

антибиотици

Както вече споменахме, лечението на пневмония при възрастни изисква индивидуален подход. Първите лекарства, които се предписват на пациенти, са антибактериални лекарства. Те ви позволяват да унищожите патогенната флора и да се справите с основната причина за възпаление. Съществуват следните основни групи лекарства, подходящи за етиотропното лечение на въпросното заболяване.

пеницилини

Най-простите и достъпни лекарства от селективно действие и висока активност.

Като правило, те са ефективни само ако пациентът не е приемал преди това големи количества антибиотици.

Това е основният недостатък на този вид лекарства. Най-ефективен срещу стрептококи. Разпределени амоксицилин, пеницилин и др.

цефалоспорини

За лечение на пневмония най-често се предписват антибиотици с възможно най-широк обхват на действие. Те имат селективен ефект, разрушават клетъчните стени на бактериите, инхибират генетичния апарат на вирусите.

Съществуват три поколения медикаменти:

Първото поколение. Цефазолин и неговите производни. Те имат малко странични ефекти, но не се препоръчват за алергии.
Второ поколение Цефуроксим, Цефомандол. Дават изразени странични ефекти от стомашно-чревния тракт. Назначава се основно за лечение на патологии на храносмилателния тракт.
Трето поколение Цефтриаксон и неговите производни. Използва се в особено трудни случаи. Дават минимум странични ефекти с висока ефективност.

макролиди

Един вид "профилни" антибиотици, които могат бързо да се справят с инфекции на долните дихателни пътища. Основното лекарство е Макропен. Sumamed, азитромицин, Azitrox и техните аналози могат да се прилагат.

тетрациклини

Те се предписват рядко, тъй като те дават тежки странични ефекти от дихателната система, храносмилателния тракт и други органи. Въпреки това, ако има чувствителност към тетрациклин и неговите производни, употребата на такива лекарства е незаменима. Основният фармацевтичен агент е тетрациклин.

флуорохинолони

Използва се с голяма грижа, защото е най-мощният синтетичен инструмент. Ако микроорганизмите развият чувствителност към тях, вероятността да станат резистентни (устойчиви на лечение) е хронична пневмония.

Без антибиотици при лечение на пневмония не може да се направи, но те трябва да се използват с голямо внимание и само по указание на специалист.

кортикостероиди

Те отстраняват основните симптоми, които са опасни за живота и здравето. На първо място, недостиг на въздух и задушаване, което позволява облекчаване на бронхоспазъм и обструкция.

В лечението се използват следните лекарства:

Преднизолон. Лекарството е от съществено значение. Той облекчава основните прояви на пневмония, улеснява дишането, но дава много странични ефекти, които са опасни за здравето и живота.
Дексаметазон. Много пъти по-силен от преднизолон. Той има повишена активност и ефективност, но предизвиква заплашителни странични ефекти: омекотяване на костите, увеличаване на теглото, спиране на сърцето, сърдечна недостатъчност и др. Пълен списък ще отнеме повече от една страница с текст.

Кортикостероидите не винаги се предписват, но само в най-трудните клинични случаи. Освен това, използването им е възможно само в болницата, под надзора на медицинския персонал.

антихистамини

Те спират кашличния рефлекс, облекчават задух, частично се задушават, но само в комбинация с други лекарства. Те се предписват от лекар, но е възможно и самостоятелно администриране.

Важно е да се има предвид, че в тази група има три основни поколения лекарства:

Първото поколение. Pipolfen, дифенхидрамин и др. Определена като основна мярка за експозиция на пневмония. Те се считат за най-предпочитани при лечението на терапия, тъй като имат най-голям терапевтичен ефект.
Второ поколение Първо, Кларитин. Изобщо не се използва, защото те дават тежки странични ефекти от сърдечно-съдовата система.
Препарати от трето поколение. Цетрин и неговите аналози. Рядко се използва, защото имат лек ефект.

Антихистамините не са подходящи за монотерапия, се използват само в комбинация. Така ефектът ще бъде максимален.

аналгетици

Назначава се за облекчаване на болката. Най-често се използват продукти на основата на метамизол, като Baralgin, Analgin, Tempalgin и други подобни имена. Те не само облекчават дискомфорта, но и донякъде понижават телесната температура.

бронходилататори

Използва се за облекчаване на бронхоспазъм. Най-често срещаните имена са:

Салбутамол. Има кратко действие, остаряло лекарство.
Flomax. По-силен от салбутамол. Нанесете първо. За предпочитане под формата на инхалация.
Аминофилин. Използва се заедно с други средства.

отхрачващи

За куриране се предписват само след като се изясни етиологията на пневмонията. Най-често срещаните имена са:

Важно е да имате предвид. Подготовката на тази фармацевтична група се назначава само по преценка на лекуващия специалист. Прекомерно ранно използване на тях е изпълнен с намаляване на ефективността, а при някои форми на пневмония, отхрачващо средство са напълно ненужни.

Колко е лекувана пневмония?

Възпалението на белите дробове се третира средно за 2-3 седмици и изисква интегриран подход, само тогава можете да разчитате на бърз резултат. С сложен курс на курса може да бъде 2-3 месеца. Интерстициални форми - до шест месеца и повече.

Характеристики на лечението на болничната форма

По правило най-разпространената вътреболнична пневмония е нетипична. Следователно, пълната гама от лекарства се разглеждат. Освен това, тя се лекува само в болницата, когато пациентът е изолиран от други.

Терапия при пациенти с синдром на тежка имунна недостатъчност

Курацията на пневмония се извършва само в болницата, когато пациентът е изолиран. Също така е важно да се предпише специфично имуномодулиращо лечение от сложен характер.

Оценка на изпълнението

Оценява се ефективността на лечението според тежестта на възпалителния процес. Съответно лекарят трябва да определи интензивността:

Важно е да се установи дали има хипотония, тахикардия, дихателна недостатъчност и други състояния от подобен тип. Ако симптомите отзвучат, лечението е правилно. Ако не се наблюдават промени или се усилват, се предписват нови изследвания, въз основа на които ще бъде избран друг терапевтичен модел.

Лечението на пневмония не е лесна задача. Изисква интегриран подход. Самолечението няма да доведе до нищо добро. Необходимо е да се консултирате със специалист пулмолог.