Пневмония при бронхиална астма

Плеврит

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което е придружено от обостряния и ремисии. Но в някои случаи върху него се натрупват други нарушения в дихателната система, като пневмония. Защо е налице пневмония при астма, как се развива и как се лекува - това са доста актуални въпроси. Те вълнуват и пациентите, които вече са се сблъсквали с подобен проблем и желаят да бъдат защитени от него.

Причини и механизми

Известно е, че бронхиалната астма е патология с възпалителен и алергичен произход. Характеризира се с обструкция на дихателните пътища, дължаща се на оток, свръхсекреция на слуз и гладък мускулен спазъм. Първо, еозинофилната пневмония, която има подобни механизми на развитие, може да бъде усложнение на астмата. Тя се развива, когато клетките реагират на външни стимули.

Второ, самото обостряне често се провокира от вируси и бактерии, които проникват с вдишван въздух. А те от своя страна могат да инициират възпаление на белодробната тъкан. Трето, продължителният курс на астма често води до дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, което създава благоприятни условия за проникване и развитие на микроби. В допълнение, не можем да изключим други състояния, които съпътстват основната патология и увеличават риска от пневмония при астма:

  • Захарен диабет.
  • Имунодефицити.
  • Алиментарно изтощение.
  • Злоупотреба с алкохол и пушене.

Тези фактори намаляват местната реактивност на бронхиалния епител и отслабват защитните сили на организма. Следователно патогените могат да се размножават по-активно в дихателните пътища, което води до пневмония.

При астматиците има допълнителни фактори, които допринасят за пневмонията, така че пневмонията в тях се развива по-често.

симптоми

Клиничната картина се състои от комбинация от симптоми, характерни за двете заболявания. Когато бронхиалната астма се влоши, се появява типична астматична атака. Той е придружен от следните характеристики:

  • Дълго издишване.
  • Подсвиркване.
  • Кашлица с отделяне на гъста стъкловидна слюнка.
  • Дистанционно хриптене.
  • Принудително положение (ортопнея).

При възникване на пневмония в резултат на тези симптоми, състоянието на пациентите се влошава. Възпалението на белите дробове при бронхиална астма е придружено от локални и системни промени. В бактериалния процес кашлицата придобива малко по-различен характер - с освобождаването на жълто-зелена слюнка и лобарната пневмония му дава „ръждясал“ оттенък. Има и други нарушения:

  • Различен характер на диспнеята.
  • Болка в гърдите.
  • Треска.
  • Интоксикация.

Това са типични признаци на възпалителен процес в белите дробове, но при еозинофилна пневмония, за разлика от бактериалната, няма да има болка в гърдите (тъй като плеврата не участва в процеса). Хроничното възпаление е придружено от продължителни симптоми, изтощение. В белите дробове сухите и влажните хрипове се определят от възпаление на фона на отслабено дишане, а ударният звук над мястото на инфилтрация се притъпява.

Пневмония, усложняваща бронхиалната астма, е съпътствана от наслояване на възпалителни симптоми на признаци на обструкция.

Допълнителна диагностика

В състояние на бронхи и белодробна тъкан ще ви помогне да разберете допълнителни изследвания. След медицински преглед са посочени редица лабораторни и инструментални процедури, които изясняват характера на патологията:

  • Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, ESR).
  • Анализ на храчки (левкоцити, еозинофили, бактерии).
  • Молекулярно-генетични тестове (PCR).
  • Функционални тестове.
  • Спирометрията.
  • Рентгенография.

Последното изследване е от ключово значение за диагностицирането на пневмония. Еозинофилните инфилтрати приличат на ограничени сенки с неравна структура с размазани ръбове. Мултифокалната пневмония е придружена от образуването на разпръснати тъмни области, разположени в базалните области на белите дробове.

Инфилтрацията трябва да се отличава от ателектазата, туберкулозата и синобронхо-белодробния синдром. Сенките могат да издържат достатъчно дълго - дори по време на регресия на пневмония. Освен това рентгеновата картина се характеризира с остатъчни промени под формата на укрепване на белодробния модел и разширяване на корените.

лечение

Терапевтичната тактика се определя индивидуално - като се има предвид тежестта на състоянието, изолирания патоген, степента на обструкция на дихателните пътища. Пациентите трябва да продължат да приемат основни лекарства за астма:

  • Бронходилататори.
  • Локални кортикостероиди.
  • Левкотриенови инхибитори.
  • Кромони.

На този фон, трябва да се извършва специфична терапия на пневмония, като се използват антибиотици или антивирусни средства. Муколитиците и отхрачващите лекарства ще спомогнат за подобряване на отделянето на възпалителна слюнка, а имуномодулаторите и витамините ще повишат устойчивостта на организма към инфекции. Това трябва да отчита възможните взаимодействия на взаимодействията и ефектите на някои лекарства във връзка с бронхиалната проводимост.

Пневмония при бронхиална астма се лекува по стандартни схеми, като се взема предвид хода на основната патология и характеристиките на организма.

Една от усложненията на астмата може да бъде пневмония. Възпалението на белите дробове в тази категория пациенти става по-често, тъй като дихателната система става по-чувствителна към микробните стимули. Всичко това изисква навременна диагностика и качествено лечение, защото в противен случай дихателните заболявания ще станат много по-сериозни.

Бронхит, бронхиална астма, пневмония

Бронхит, бронхиална астма, пневмония

Стойността на дишането за човек не може да бъде преоценена. Не можем да ядем или да спим дни, да останем време без вода, но човек може да остане без въздух само за няколко минути. Ние дишаме, без да мислим, "как да дишаме." Междувременно дишането ни зависи от много фактори: състоянието на околната среда, всички неблагоприятни външни влияния или всякакви щети.

Дишането е непрекъснат биологичен процес, който води до обмен на газ между тялото и външната среда. Клетките на тялото се нуждаят от постоянна енергия, чийто източник са продуктите от процесите на окисление и разлагане на органични съединения. Кислородът участва във всички тези процеси, а клетките на тялото постоянно се нуждаят от притока му. От околния въздух в тялото, кислородът може да проникне в кожата, но само в малки количества, напълно неподходящи за поддържане на живота. Основният му вход в тялото се осигурява от дихателната система. С помощта на дихателната система се премахва и въглеродният диоксид - продукт на дишането. Транспортирането на газове и други вещества, необходими за организма, се извършва с помощта на кръвоносната система. Функцията на дихателната система е само да снабдява кръвта с достатъчно кислород и да отстранява въглеродния диоксид от него.

Дихателната система на човека се състои от тъкани и органи, които осигуряват белодробна вентилация и белодробно дишане. В структурата на системата е възможно да се разграничат основните елементи - дихателните пътища и белите дробове, и спомагателните - елементите на опорно-двигателния апарат. Дихателните пътища включват носа, носната кухина, назофаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и бронхиолите. Белите дробове се състоят от бронхиоли и алвеоларни торбички, както и артерии, капиляри и вени на белодробната циркулация. Респираторните елементи на мускулно-скелетната система включват ребрата, междуребрените мускули, диафрагмата и спомагателните дихателни мускули.

Най-честите възпалителни заболявания на дихателната система, срещани в медицинската практика, са бронхит - бронхит, бронхиална астма и пневмония - пневмония.

бронхит

Има остър и хроничен бронхит. Остър бронхит обикновено се развива заедно с други признаци на остро възпаление на горните дихателни пътища, а възпалението се спуска от горните дихателни пътища към бронхите. Основният симптом на острия бронхит е кашлицата; изсъхне първо, след това с малко количество слюнка. Лекарят по време на прегледа определя разпръснатото сухо хрипове от двете страни.

Хроничният бронхит е хронично възпалително заболяване на бронхите. Тече месеци и години, периодично, а след това утежнява, а след това намалява. Понастоящем се признава значимостта на три рискови фактора за хроничен бронхит: тютюнопушене, замърсители (повишени нива на прах и газове в инхалирания въздух) и вродена недостатъчност на определен алфа-1-антитрипсинов протеин. Инфекциозен фактор - вируси, бактерии е причината за обостряне на заболяването. Основните симптоми на хроничен бронхит са кашлица, образуване на храчки, чести настинки.

Изследването на пациенти с хроничен бронхит включва рентгенография на гръдния кош и изследване на дихателната функция с помощта на съвременни компютъризирани устройства. Рентгенологичното изследване е необходимо главно за изключване на други заболявания на дихателната система - възпаление на белите дробове, тумори. При изследване на белодробната функция се откриват признаци на бронхиална обструкция, установена е тежестта на тези нарушения.

Хроничен бронхит с дълъг курс естествено води до развитие на сериозни усложнения - емфизем, дихателна недостатъчност, вид сърдечно заболяване, бронхиална астма.

Лечение на бронхит

Най-важното условие за успешното лечение на пациенти с хроничен бронхит е отказването от тютюнопушенето. Никога не е твърде късно за това, но е по-добре преди развитието на хроничен бронхит. По време на обостряне на възпалителния процес в бронхите се предписват антибиотици и други антимикробни средства. Предписани са и бронхоразширяващи и отхрачващи лекарства. В периода на упадък на процеса, спа процедури, масаж и физиотерапия са особено ефективни.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично заболяване, проявяващо се с повтарящи се пристъпи на изразени затруднения в дишането (задушаване). Съвременната наука разглежда астмата като вид възпалителен процес, който води до запушване на бронхите - стесняване на техния лумен поради редица механизми:

  • спазъм на малките бронхи;
  • подуване на бронхиалната лигавица;
  • повишено отделяне на течност от жлезите на бронхите;
  • повишен вискозитет на храчките в бронхите.

Два фактора са от голямо значение за развитието на астма:

И двата фактора се дължат на наследствени механизми.

Атаката на бронхиалната астма има типични симптоми. Започва внезапно или с появата на суха, болезнена кашлица, понякога се предшества от усещане за гъделичкане в носа, зад гръдната кост. Асфиксията се развива бързо, пациентът взима кратък дъх и след това, почти без пауза, дълъг издишване (издишване е трудно). По време на издишване се чува сухо раздразнение (хриптене). Лекарят слуша такова хриптене при преглед на пациента. Атаката завършва сама или по-често под въздействието на бронходилататори. Асфиксията изчезва, дишането става по-свободно, храчките започват да намаляват. Броят на сухите хрипове в белите дробове намалява, постепенно изчезват напълно.

Дългосрочната и недостатъчно лекувана астма може да причини сериозни усложнения. Те могат да се разделят на белодробни и извънпулмонални, често са комбинирани. Белодробните усложнения включват хроничен бронхит, белодробен емфизем, хронична дихателна недостатъчност. Екстрапулмонални усложнения - увреждане на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност.

Лечение на бронхиална астма

Лечението на бронхиална астма е трудна задача, изисква активното участие на пациенти, за които са създадени специални “училища”, където под ръководството на лекари и сестри се обучават пациентите на правилния начин на живот, реда на употреба на наркотици.

Доколкото е възможно, е необходимо да се елиминират рисковите фактори за заболяването: алергени, които причиняват гърчове; отказват да приемат нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, болкоуспокояващи, заболявания на ставите); понякога тя помага за изменението на климата, за смяна на работата.

пневмония

Пневмонията е възпалителен процес в белодробните алвеоли, най-малките бронхи и съдовете им в съседство. Най-често пневмонията се причинява от бактерии - пневмококи, стрептококи, стафилококи. По-редки патогени - legionella, klebsiel, E. coli, микоплазма. Пневмонията също може да бъде причинена от вируси, но тук отново бактериите участват във възпалението.

Пневмонията често се среща при хора, които са претърпели респираторна вирусна инфекция, пушачи, злоупотребяващи с алкохол, възрастни и възрастни хора, на фона на хронични заболявания на вътрешните органи. Отделно, пневмония се появява при тежки следоперативни пациенти в болниците.

Преобладаването на процеса на пневмония е лобарно и сегментарно, когато огнищата на възпалението са големи, а малките огнища - с множество малки възпаления. Те се различават по тежестта на симптомите, тежестта на курса, както и причинителя, причиняващ пневмония. За точно определяне на разпространението на процеса помага рентгеновото изследване на белите дробове.

Началото на заболяването с макрофокална пневмония е остро. Има втрисане, главоболие, силна слабост, суха кашлица, болка в гърдите по време на дишане, задух. Температурата се повишава значително и остава висока, ако болестта не се лекува, 7-8 дни. Когато кашлица, храчки, набраздени с кръв започва да се откроява. Постепенно количеството му нараства, придобива характера на гнойно. Когато се вслушва в белите дробове, лекарят определя промененото бронхиално дишане. В изследването на кръвта е установено увеличаване на броя на левкоцитите, ускорена СУЕ. Рентгенологично определено масивно засенчване в белите дробове, съответстващо на лоб или сегмент.

За фокална пневмония се характеризира с по-лек курс. Началото на заболяването може да бъде остро или по-бавно, постепенно. Често пациентите показват, че преди появата на първите признаци на заболяването, те са претърпели остро респираторно заболяване, имаше кашлица, краткотрайна треска. Има кашлица с мукопурулентен храчка, може да има болка в гърдите по време на дишане, задух. В изследването на кръвта може да се наблюдава умерено увеличение на броя на левкоцитите, ускорена СУЕ. Рентгенологично са определени по-големи или по-малки засенчващи огнища, но значително по-малки, отколкото при големи фокални пневмонии.

Лечение на пневмония

При тежка пневмония с висока температура, тежка кашлица, задух, болка в гърдите, е необходимо хоспитализация. Обикновено те започват лечение с пеницилинови инжекции, а след това, в зависимост от ефективността или неефективността на лечението, те променят антибактериалните агенти. Намерени са и анестетици, предписва се кислород. Пациенти с по-леки форми на пневмония могат да бъдат лекувани у дома, антибактериални средства се прилагат перорално. В допълнение към антибактериалните агенти, добър спомагателен ефект, особено в крайните етапи на лечение, има масаж на гърдите, физическа терапия. Необходимо е да се лекуват пациенти с пневмония енергично, като се стреми да нормализира кръвната картина и, най-важното, до изчезване на радиологичните признаци на възпаление.

Може ли астмата да предизвика пневмония?

За да обсъдим тези въпроси, първо трябва да идентифицираме тези болести. Астмата е състояние, при което възниква обратима обструкция на дихателните пътища. Често се свързва с възпаление. Пневмонията, напротив, е инфекция на белите дробове, причинена от вируси, бактерии или гъбички. (Възможна е и химична пневмония).

Причини и рискови фактори

Важно е също да се прави разлика между причините и рисковите фактори. За разлика от причината, рисковият фактор увеличава риска нещо да се случи, но не е причината. Например, плуването в океана може да увеличи риска от удавяне, но това не е причина за удавяне. Рисковият фактор не може да причини заболяване, но може да ви предразположи към развитието на болестта.

Астмата като причина за пневмония

Първо, е установена връзка между лечението на ХОББ и пневмонията.

Понастоящем прегледът на проучванията потвърждава, че използването на инхалаторни стероиди с дългодействащи бета-агонисти (LABA) (инхалирана стероидна комбинация LABA за COPD) почти два пъти по-често развива сериозна пневмония, а тези, които използват само LABA, Flovent (флутиказон) се свързва с тези усложнения са малко по-големи от Pulmicort (будезонид).

Проучване през 2017 г. показа подобен сценарий с астма. Хората, които са били лекувани с инхалаторни стероиди за астма, са с 83% по-вероятно да развият пневмония, отколкото тези, които не използват тези инхалатори. Повишеният риск от пневмония, за разлика от ХОББ, е подобен на Flovent и Pulmicort.

Не е съвсем точно защо инхалаторните стероиди увеличават риска от пневмония, но ефектът от тези инхалатори върху имунната система е вероятно механизмът. Отдавна е известно, че хората, които използват орални стероиди (например за ревматоидни състояния) са изложени на по-голям риск от развитие на инфекции, защото стероидите „успокояват“ имунния отговор.

Въпреки че трябва да сте наясно с този потенциален риск, това не означава, че трябва да спрете приема на лекарства за астма. Всички лекарства за астма могат да имат странични ефекти, но инхалаторните стероиди могат значително да подобрят симптомите на астмата. Рискът от влошаване на астма, ако инхалаторните стероиди бъдат спрени, би бил по-опасен от риска от пневмония, наблюдавана тук. Рискът от заболяване и дори смърт от тежка астма (астматичният статус все още е проблем.

Може ли пневмонията да предизвика астма?

Учените започват да разбират връзката между инфекциите, които причиняват пневмония и влошават симптомите на астмата или развитието на астма.

Има голям интерес към атипичните бактерии, наречени Mycoplasma pneumoniae, които са най-често причинители на пневмония. Обикновено тази инфекция се счита за самоограничаваща се, което означава, че симптомите ще бъдат елиминирани, дори ако не се лекувате с антибиотици. Учените, обаче, са открили, че Mycoplasma pneumoniae инфекция причинява следните при животните:

  • Хронична инфекция: учените продължават да откриват признаци на инфекция в белите дробове на животните няколко месеца след инфекцията.
  • Хронична пневмония: при мишки, единствената инфекция с микоплазмена пневмония води до пневмония до 18 месеца.
  • Анормални тестове за белодробна функция: през същия период учените откриха доказателства за обструкция на дихателните пътища и хиперреактивност.

Има още доказателства за връзка между пневмонията и астмата при хората. Учените са открили доказателства за Mycoplasma pneumoniae, които причиняват обостряне на астма, както и за хора с тази астма. По-специално, учените са открили:

  • Микоплазмената пневмония е по-често срещана сред хоспитализирани за астма, в сравнение с хоспитализирани по други причини.
  • Микоплазмената пневмония обикновено се открива при деца с обостряне на астма.
  • До 40% от децата, заразени с Mycoplasma pneumoniae, ще изпитват хриптене и абнормни белодробни тестове.
  • Деца с астма и микоплазмена пневмония могат да имат по-често анормални белодробни функционални тестове, както след 3 месеца, така и след 3 години след заразяването.
  • Децата, изложени на микоплазмена пневмония, имат по-високи нива на някои маркери, които учените използват за изследване на астма, наречена съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), в сравнение с деца без астма. Асоциацията на VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполага, че те са свързани.

Астма, грип и пневмония

По-често чувате за грип и пневмония, но пневмонията е известен страничен ефект от грипна инфекция. Макар че нямате повишен риск от развитие на инфекция от грип, тъй като имате астма, имате повишен риск от развитие на страничен ефект, като пневмония.

Вашите дихателни пътища вече имат известна степен на възпаление, подуване и по-чувствителни от тези, които нямат астма. Инфекцията с грип само увеличава подуването и възпалението.

Обикновено тялото ви филтрира вируси и бактерии, когато влизат в тялото ви. Повишеното възпаление увеличава шансовете вирусът да не се излекува и да причини проблеми. Когато грипният вирус навлезе в алвеолите или дишащите торбички в белия дроб, алвеолите могат да се напълнят с течност, която води до симптоми на пневмония, като втрисане, кашлица, треска и затруднено дишане.

Ако расте достатъчно количество течност, то може да доведе до хипоксия или до по-ниски нива на кислород в кръвта. Това обикновено изисква хоспитализация.

Грипният вирус може директно да причини пневмония или да развиете бактериална пневмония, която изисква антибиотична терапия. Когато имате грип, трябва да помислите за лечение. Най-доброто лечение обаче е да се имунизира срещу грипа и да се предотврати заедно.

Ако получите грип, Вашият лекар може да Ви предпише антивирусна защита. Тези лекарства могат да намалят симптомите и да предотвратят по-сериозни усложнения като пневмония. Антивирусните лекарства изискват рецепта от Вашия лекар.

По отношение на антибиотиците

Като се има предвид всичко това, може да се чудите дали хората с астма, които имат екзацербации, трябва редовно да се лекуват с антибиотици. Въпреки това, което вече споменахме, няма актуални препоръки за предписване на антибиотици за астматици. Изследване на Mycoplasma pneumoniae антибиотична терапия през 2006 г. в сравнение с плацебо показва подобрение на симптомите на астма, но не и на белодробната функция. Няма текущи насоки за лечение на хронична астма или обостряне на астма с антибиотици в проучваната област.

Заключение относно връзката между астма и пневмония

Очевидно е, че има връзка между астма и пневмония, въпреки че астмата не предизвиква пневмония. Установено е, че едно от лекарствата (инхалаторни стероиди), използвани за лечение на астма, е свързано с предразположеност към развитие на пневмония. Когато гледаме обратния сценарий, има достатъчно доказателства, че бактерията, която причинява придобита от обществото пневмония, може да доведе до астма. По един или друг начин тези две условия могат да вървят ръка за ръка и грипът, ако имате астма, може ясно да увеличи риска от развитие на пневмония.

Пневмония и астма

Пневмония (гръцка pneumön - белодробна) е остро възпаление [1] на белите дробове, причинено от инфекциозни агенти: вирусни, бактериални или комбинация от тях: вирусни, вирусни, бактериални, бактериобактериални. Като се има предвид, че пневмонията е (предимно) бактериално възпаление, ефективността на лечението зависи пряко от рационалността на антимикробната фармакотерапия, правилната диагноза, проверката на инфекциозния агент. Но, като правило, поради трудността за изясняване на инфекциозния агент, в даден случай, антимикробната терапия се извършва по най-добрия лекарски опит. В този случай референтните точки са характеристиките на клиничното протичане на пневмония, с една или друга инфекция, според тежестта и разпространението на възпалението.

За съжаление, значението на термина "пневмония" като нозологична единица в клиничната практика е свързано с разбиране на пневмонията като цяло. Но. Не всяка пневмония е пневмония. Принципно различни възпаления се причиняват от изгаряния, травми, алергии или инфекции [2] на микроби и / или вирусни тела в белодробната тъкан. Въпреки че във всички случаи "възпаление" е защитна реакция на организма към увреждащото действие на екзогенен или ендогенен фактор. Изчерпателно определение на "възпаление", дава AMChernukh, в своята книга [Chernukh AM. В книгата: Възпаление. М. "Медицина", 1979, с. 10]: "Възпаление [3] е реакцията на живите тъкани към местните увреждания, възникващи в хода на еволюцията; тя се състои от сложни, поетапни промени в микроциркулаторното легло, кръвна система и съединителна тъкан, които в крайна сметка са насочени към изолиране и елиминиране на увреждащия агент и възстановяване (или заместване) на увредени тъкани. "

От дефиницията следва, че възпалението във всеки случай е защитна реакция и е физиологична защита на организма срещу неговата повредена част, нещо като локализираща функция, възникваща по време на развитието на защитните реакции. В този контекст, локализираща функция, възниква друга гледна точка за причинния механизъм за формиране на клинични форми на пневмония, лобар или фокална. В нашето разбиране, това са две възможности за "изолиране" на целостта на тялото от нахлуващия микробен агент, дължащ се както на микробния фактор, така и на имунозащитната реакция. В един случай това е изолация на фронтона [4] на агента, на мястото на неговото проникване, а в другата е пълната изолация на целия лоб, с разграничение [5] по периметъра на функционалната единица на белия дроб. Това са двете възможности за защита на правото на живот (възпаления), безусловно дължащи се на вътрешния рационализъм на организма. В допълнение, има концепция за "физиологично възпаление" (Rössle, от книгата Възпаление, А. М. Chernukh, 1979, "Медицина"); това е възпаление чрез почистване на тъканите от метаболитни продукти и продължава непрекъснато във връзка с отстраняването на ендогенно възникващи мъртви клетки, които постепенно се резорбират.

Погрешната подмяна или комбинирана в едно нозологично понятие - "пневмония", различни етиопатогенетични процеси в белите дробове с възпалителен компонент, е причина за обсъждане на белодробната болест, която е толкова важна и опасна за човешкия живот, както пневмонията. Свръхдиагностиката на пневмонията е също толкова опасна за човек, колкото и недостатъчната диагноза или не се открива под мантията на друго заболяване, като астма или алвеолит.

Определение и класификация

Пневмония е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокално или частично увреждане на дихателните участъци на белите дробове, наличието на интра-алвеоларна ексудация, треска, изразена в различни степени и интоксикация [6].

Както следва от цитата [7], определящият признак на пневмония е наличието на интраалвеоларен ексудат с задължителна клинично тежка треска и интоксикация, дължаща се на бактериална и / или вирусна инфекция.

Послеслов към класификацията

На първо място, класификацията на 10 ревизии очертава линия под фиктивното определение на „детска пулмология“. Очевидно е, че не трябва да има и, както следва от определенията за класификация, не съществува единична детска пневмония, както при други пневмонии на възрастните. Белодробните дефиниции (нозологични форми) включват всички възрастови особености на клиничното протичане на пневмония от пренаталния живот на малък човек (вродена пневмония) до крайната старост (хипостатична пневмония) със своите нюанси на формиране. Но! Пневмония във всички възрастови групи е - пневмония, това определя нозологичното разбиране на пневмонията.

Класификацията поставя край на нозологичната дефиниция на заболяването: пневмония, бактериална или вирусна инфекция на агенти с подчертана пневмотропия. Това е инфекциозно възпалително заболяване на белите дробове. Това означава, че стагнация, еозинофилен прилив и други имуногенни алергични и неалергични патологични процеси, като травматични, токсични, изгарящи възпалителни реакции, не могат да бъдат показани от пневмония, дори ако тези лезии са заразени. От друга страна, те не могат да бъдат наречени пневмония и възпалителни процеси в белите дробове с други инфекциозни заболявания, а тези, отбелязани в група J18, са бронхопневмония, неуточнена (J18.0); лобарна пневмония, не е посочено (J18.1); Застойна пневмония, не е посочена (J18.2), е пневмония - инфекциозно възпаление, неуточнена, но пневмотропна инфекция, както се казва в дефиницията - Пневмония без уточняване на причинителя (J18).

Не са включени в категорията "Пневмония" и перифокално реактивно възпаление при ехинококоза, рак и други белодробни образувания, белодробен абсцес с пневмония (J85.1), виж изключения от J18. За съжаление, постсъветската следа реакция на дефиницията - "Пневмония е заболяване, което обединява група от различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики на възпалителни, често инфекциозни, процеси в белите дробове с преобладаващо увреждане на техните дихателни отдели" [N.V.Putov, GBBedoseev Vkn.: Ръководство за пулмология. L. "Medicine", 1984, стр.146.], Продължава до днес в съзнанието на лекарите. За съжаление за болните и, за съжаление, лекарите, както и преди, в гимназиите, лекциите, като правило, подчертават формите на протичане на пневмония - "остра пневмония" / "хронична пневмония" - като нозологични форми на пневмония. Все още се посочва разпространението на възпалението, като нозология, "лобарна пневмония" / "фокална пневмония". Наистина - "Хипократовата шапка е тежка".

В клиничната практика това не е допустимо и радиологичното определение на пневмония не е допустимо, като например: ако няма изразено интерстициално засенчване, се прави рентгеново заключение - пневмония, в първата или четвъртата фаза на развитие, която се случва с различни интерстициален пневмонит, виж. причинени от външни агенти “(J60-J70 ICD-10). Поне това не е правилна дефиниция, поставя трудна задача за лекаря, особено първата връзка. Лекарят съзнателно приема заключението на радиолога като основа за диагнозата, тъй като няма друг начин да се провери [9] болестта. И, естествено, това води до доста предсказуема объркване в диагнозата и грешките при лечението. От една страна, лекарят (от първата връзка) разбира пневмонията като инфекция на белите дробове и съвсем разумно [10] започва лечение с антибиотици, докато категорията на пневмонията включва друга пневмония, включително неинфекциозна пневмония. А недостатъчният ефект от антибиотичната терапия се интерпретира чрез повишена резистентност или нечувствителност на микробния агент. "Расата" на антибиотично лечение започва с увеличаване на дозите в зависимост от силата и спектъра на антимикробния ефект. В резултат на това, както в шега: "Третирани жълтеница, и той се оказва китайски." На пациента се причиняват непоправими вреди, загубва се времето, образуват се имуногенни патологични процеси - астма, алвеолит, левкемична реакция и др.

В други случаи има неправилна диагноза - хронична пневмония, но това е друга, болезнена тема на практическата медицина. Тази диагноза не е необичайна практика днес, въпреки че няма класификация на такава нозология. Но! По някаква причина, тя - "хронична пневмония" е много жива. Защо?

Критично есе в контекста на хроничната пневмония: За да се позове на хронично възникващ процес на заболяване в белите дробове, Bayle още през 1810 г. въвежда концепцията за „хронична пневмония“ в медицинската практика. И повече от 100 години по-късно водещите клиницисти - И. В. Давидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Уил, и по-късно А.И.Струков, И.М. Кодолова (1970) Еписов (1978) по време на морфологичното изследване на белодробните лекарства заключи, че клинично и етиопатогенетично различни заболявания имат общи морфологични особености, изразени от стереотипната реакция на белодробните тъканни елементи към различни увреждащи фактори (възпаление, карнизация, пневмосклероза, емфизем и и т.н.). По-късно Николай Василиевич Путов, по наше мнение, е много честен, отбелязва, че "Хроничното възпаление и неговите последствия, като морфологично откриваем феномен, са неправомерно идентифицирани с термина" хронична пневмония ", който вече има клинично значение, считайки го за специална нозологична форма на белодробна патология. ". В този случай специално внимание беше отделено на локализацията на процеса. Локализацията на процеса, според преценката и подчертава разликата между хронична пневмония и дифузни белодробни заболявания като хроничен бронхит, емфизем, дифузен пневмосклероза. Предполага се, че рецидивиращият ход на хроничната пневмония изключва от концепцията за хронична пневмония асимптоматична локализирана пневмосклероза, която е чисто радиологично явление, т.е. не е болест, а форма на лечение за някои форми на пневмония [от книгата: Николай Василиевич Путов, "Пътеводител за пулмология"].

Скоро, тази измислена фалшива форма на възпаление абсорбира почти цялата хронична нетуберкулозна патология на белите дробове. Тази концепция за лечение на хронична пневмония беше привлекателна за всички, както за теоретици, така и за практикуващи, защото съчетаваше почти цялата хронична неспецифична патология на белите дробове и беше практична от практическа гледна точка. Така например, за да се премахне диагнозата ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), беше достатъчно да се изключи туберкулоза и рак на белия дроб. Освен това, дори астмата, от много автори, склонни да мислят, че астмата е инфекциозно заболяване, е свързана с ХОББ, т.е. до хронична пневмония.

Въпреки това теоретично приспособяване, удобно за практикуващите лекари, дори и тогава, в онези неспокойни времена на конфронтация между западната (буржоазната) и източната (социалистическа) медицина, много лекари имаха доста съмнителна хронична пневмония. Концепцията е болезнено спекулативна, а дългосрочното наблюдение на тези пациенти не потвърждава редовния преход на хронична пневмония към бронхиектазия или разрушаване на паренхима, трансформацията на локалния процес (пневмония е локален процес), в пълно поражение на бронхопулмоналната тъкан с развитието на общата бронхиална обструкция, емфизем и т.н. г. И, както пише професор Н. Пут. в същото Ръководство за пулмология, както показва опитът, хроничният бронхит, който не е свързан главно, е основната и често срещана хронична неспецифична белодробна болест, водеща до прогресивно увреждане и смърт на пациенти и често оказващо решаващо влияние върху развитието на остри процеси в белите дробове. с остра пневмония. " Но, както го виждаме, хронично възпаление на бронхите, без вродено присъствие на определени деструктивни промени - не е възможно. Това се потвърждава от практиката на лечение. Всички хронични, често повтарящи се възпалителни процеси, в крайна сметка (в резултат на компютърна томография) се основават на деструктивни лезии на белите дробове. Това е или първичен булезно емфизем, или бронхиектазии, или кисти и др.

Въпреки това, тежестта на концепцията за хронични неспецифични белодробни заболявания, под фалшивата мантия на хронична пневмония, не дава почивка, а много водещи клиницисти, учени, включително проф. Путов Н.В., през осемдесетте години на миналия век, все още се грижат за хронична пневмония, независима нозология. Така например, Путов Н.В., критикувайки хроничната пневмония като нозология, пише ". Всичко това обаче не означава, че хроничната пневмония в по-специфичен и тесен смисъл на понятието изобщо не съществува" и Александър Г. Дембо, на пленума на пулмолозите в Siauliai, 1983, сложи мазнина точка - "Хронична пневмония е, е и ще бъде." Но след тази увереност на полеви семинари, включително в Ереван, той, професор Дембо А. Г., мълчаливо критикува мащаба на хроничната пневмония, а в лекциите „За валидността на диагнозата хронична пневмония” той оспорва самото понятие за хронична пневмония. пневмония. Това е хронично заболяване на белите дробове - да, това е факт, но за пневмония, тъй като - нозологично определена група заболявания, няма патогенетична връзка.

Смятам, че е много важно да се обърне внимание на лекарите на дефиницията, разработена в стените на Руско-научния научно-изследователски институт по пулмология: хроничната пневмония е, като правило, локализиран процес, на първо място - резултат от не напълно разрешена остра пневмония; второ, морфологичният субстрат е пневмосклероза и / или карнизация на белодробната тъкан, както и необратими промени в бронхиалното дърво по типа на местния хроничен бронхит; и трето, клинично се проявява при повтарящи се огнища на възпалителния процес в засегнатата част на белите дробове.

В контекста на академичната дефиниция за хронична пневмония всички изброени по-горе компоненти на това определение са от основно значение. Задължителна връзка с хронична пневмония с остра, показва основния патогенетичен фактор и се отделя от първичните хронични заболявания. Индикация за морфологичния субстрат - пневмосклероза, очертава границата между хроничната пневмония и хроничните заболявания, които се основават на разрушаване, причинено от колапса на белодробния паренхим или разширяването на бронхите. Задължението за рецидив в засегнатата област на белите дробове изключва асимптоматичната локализирана пневмосклероза от концепцията за "хронична пневмония".

Разбира се, ограничаването на понятието "хронична пневмония" през осемдесетте години доведе до намаляване на статистическата честота на това заболяване, от 37% (Молчанов Н.С., 1965) до 1-3% (Губернсковой А.Н., Раковой Й.А.., 1984). И, ако през 60-те години се смяташе, че пациентите с хронична пневмония представляват повече от половината от всички пациенти с белодробни отделения (Zalydnikov DM, 1960), то през 80-те години броят им намалява до 3-4%, а според чуждестранни автори. и че по-малко - 1-2%.

Изглежда, добре, нека бъде, защото е толкова удобно, и на кого се намесва. Но клиничната тъга е, че при диагнозата хронична пневмония, пациентите с неинфекциозни, хронично повтарящи се заболявания, а в някои случаи и вторично инфектирани, са преминали и днес, а резултатът от заболяването, под фалшивата мантия на хронична пневмония, е много тъжен. Това се потвърждава от преживяването на изцеление.

Пример 1

Пациентката Анна, на 9 години, е била доведена (на ръцете си) на консултация, в крайното състояние на прогресиращ фиброзиращ алвеолит. От историята на майката: момичето често е било болно, постоянни признаци на респираторно заболяване, понякога хриптене в гърдите. (Въз основа на анамнезата може да се твърди, че момичето страда от бронхиална астма.) По препоръка на майката от телевизионна реклама, тя започва да дава панадол. Но след известно време, panadol не само спря да помага, но и от това детето се разболя. С рязко влошаване момичето е откарано в детската болница, където е диагностицирана с хронична бронхопневмония. Формулата на диагнозата е получена въз основа на рентгеново заключение - "Дренажна бронхопневмония" и факта на дълъг курс (повече от две години). Както и трябва, предписани са силни антибиотици, което прави момичето още по-лошо. Променени антибиотици, но !?, Беше твърде късно, детето не можеше да бъде спасено. Само 9 месеца след диагностицирането на хоспитализацията - "екзогенен алергичен алвеолит". Практически диагнозата пневмония и последващата антибактериална фармакотерапия са не само неуместни, но се превръщат в допълнителен антигенен товар.

Пример 2

Пациент Геворг, 22 г., е записан от републиканския ТБ център, с диагноза "Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб във фазата на гниене и заразяване. Хроничен обструктивен бронхит." Той влезе в болницата по посока на военната болница и там се лекува повече от година за пневмония. Третирани интензивно, но уви!

В този случай, вече въз основа на анамнезата е ясно, че пациентът страда от астма, но рентгенологът описва белодробна туберкулоза. Резултатите от биохимичния и клиничен анализ на кръвта изключват туберкулоза: общи антитела за туберкулоза - тест отрицателен, ESR - 2 mm / час, левкоформула в нормалните граници със значителна еозинофилия - Grn - 16K / μl. Висок хематокрит - 52% (N - 36.0-48.0). Кортизолът е рязко понижен - 0.7 µg / dl - със скорост от 7.0–25.0 µg / dl, а тестът на атопията, “Общ имуноглобин E”, е 1480.4U / ml, и при скорост от 1.31 до 165.3, значително се увеличава. Бяха приложени данни за диагноза на астмата и физически изследвания, това са дифузни сухи хрипове, рязко удължено издишване, белодробно раздуване (емфизем), пневмотахометричен коефициент = 0.3, и пиков обем на потока на експирация (PIC) 150ml.

Но!? Клинични и параклинични признаци на деструктивна патология в горния лоб на левия бял дроб са очевидни. Това включва местни влажни хрипове и повишен гласов тремор, и радиологично подразбиращ се фокус на туберкулоза, и по-рано този фокус се приемаше за пневмония. На базата на всички проучвания, анамнеза и клинична картина на заболяването, беше извлечена формулата за клинична диагноза: "Бронхиална астма, смесена форма, тежко течение. Деструктивна пневмопатия, с перифокално възпаление в горната част на левия бял дроб." След компютърна томография, заключението: "въздушните кухини в горния лоб на левия бял дроб могат да имат метатуберкулозен характер" (?).

Въз основа на клиничните и данни от параклинични проучвания и заключението на консултанта на гръдния хирург, по нашата препоръка, пациентът Геворг е опериран - „лява едностранна горна лобектомия с плеврактомия“. Хистопатологично заключение на отдалечен орган: "Кисти на горния лоб на левия бял дроб, огнища на белодробна фиброза, емфизем, ателектаза, огнища на неспецифично възпаление" (от epicrisis, 1479). Ретроспективно може да се твърди, че пациентът Геворг е спасен от астма. Ако няма астма, хроничната пневмония или туберкулозата ще се лекуват дълго време.

Разбира се, пневмонията е инфекциозно заболяване и патогенетично трябва да се разглежда както от вида на патогена - Pneumonia klebsiela pneumoniae (J15.0), така и от механизма на инфекцията - Застойна пневмония (J18.2). Неинфекциозна пневмония или възпалителни реакции като алвеолит, астма, еозинофилен пневмонит и др. - не може да се обозначава с пневмония.

Клиницистът е длъжен да изолира пневмония според етиопатогенеза: бактериална, вирусна, микоплазма, за предпочитане с индикация за патогена, но не толкова неприемлива за поставяне на физически, химически или други неинфекциозни признаци в поредица от етиопатогенеза, фактори, причиняващи възпаление на белите дробове.

Смесената пневмония е комбинация от две или повече инфекции или суперинфекция (латински супер - отгоре) на вече инфектиран бял дроб, но не е и инфекция на застоял бял дроб или инфекция на кисти, като в случая с Геворг. Виж пример 2.

Може ли вирусната пневмония, с посочения вирус (аденовирус), да се усложни от друг вирус (параинфлуенца) и това е смесена вирусна вирусна пневмония. Или вирусна пневмония, с определен вирус (аденовирус), се усложнява от бактериална инфекция (синьо-гнойна бацила), тогава тя е вирусно-бактериална пневмония, може да бъде бактерио-бактериална пневмония и др. - инфекция на смесени пневмотропни агенти.

В клиничната практика имуногенният пневмонит често се диагностицира с пневмония. Това са системни възпаления или по-точно възпалителни реакции, които се проявяват по различни начини - от ринит, синузит, еустахит, ларингит, трахеит до алвеолит, плеврит и т.нар. Интерстициален пневмонит. В нашите наблюдения, почти всички пациенти с астма, на един или друг етап от образуването на заболяването, са били диагностицирани с един или друг ита - бронхит, фарингит, ринит и др., Както и пневмония, с всички следващи грешки в лечението.

Подобни грешки са по-чести в педиатрията. В същото време педиатърът по някаква причина не повдига въпроса защо пневмония, бронхиолит, фарингит, ринит не реагират на антибиотична терапия и следват неправилни, погрешни заключения: хронична пневмония, хроничен бронхиолит, хроничен фарингит, хроничен ринит. Да, да, хронично, въпреки че детето е "не една година" !?

Истинската перспектива (лат. Perspectus - ясно видима) на ефективна терапия за пневмония, разбира се, се дължи на етиопатогенетичната диагноза. Въпреки това, извличането на някои микроби от храчките на пациента и особено на вирусите, и дори в ранните стадии на заболяването, е старателно и, за съжаление, често не е възможно. Въпреки това, разпределението на някои микроби не означава, че този микроб е причина за пневмония. Но определението за пневмония като инфекциозно възпаление на белите дробове е въпрос на чест на доктора и първата стъпка в признаването на патогенезата, механиката на инфекцията (лат. Infectio - проникване в организма на патогените) и затова е правилната стъпка към превенцията и ефективното лечение.

След одобряване на пневмония като инфекциозна пневмония е необходимо да се изключи пневмония, възникнала при отделни инфекциозни заболявания, като: орнитоза (А70); СПИН пневмония (J18.9); вродена пневмония (R23.-); пневмоцистоза (B59). И едва след изключването на независимите нозологични инфекциозни заболявания и отказването от неинфекциозна пневмония (J60-J70) и (J-J), остра пневмония ще престане да се чува от лекаря, в етиопатогенетичния набор и в клиничното си развитие.

През осемдесетте години на миналия век звездите на съветската пулмология - Глеб Борисович Федосеев и Николай Василевич Путов, отбелязват: "Ако изключим пневмония, възникнала при независими инфекциозни заболявания (орнитоза, пситакоза и др.), Както и пневмония, причинена от неинфекциозни фактори (радиация, лекарствен и др.), създава идея за пневмония като процес, свързан главно с бактериална и вирусна инфекция, характеризираща се с тежка пневмотропия. Разбираемо е, че в тези години класификацията „Минск” (1964), така наречената хронична пневмония, е приета на съответния пленум на борда на ВСНП. Между другото, това е много измислената "хронична пневмония", която абсорбира всички хронични белодробни заболявания, а не туберкулоза. И дори астма попада под хронична пневмония, както пише Булатов П.К., 1965 и Ф. Г. Углов, 1976: "Някои преувеличавания на ролята на инфекцията в произхода на бронхиалната астма водят до факта, че това заболяване е свързано и с концепцията за хронична пневмония."

От гореизложеното следва, че важен факт за пулмонията е фактът, че в контекста на МКБ-10 ще изчезне ново разбиране за пневмонията, противоречивата, а не правилната форма - „Хронична пневмония“. Ако пневмонията е задължителен излив в ексудативните алвеоли, трудно е да си представим хроничен излив. В същото време, пневмонията е съвсем реална, често се повтаря в същите области на белите дробове, по една или друга причина, благоприятстваща проникването на микроби, т.е. както и при болния Gevorg. Това е по-разумно да се нарече това състояние рецидивираща (lat. Recidivus рецидивираща) пневмония, но не като хронична. Всички други възпаления без изливане в алвеолите трябва да се наричат ​​пневмонит (гр. Pneumön, леко + възпаление), включително неинфекциозна пневмония, като алвеолит, бронхиолит и различни интерстициален пневмонит.

Според нашите данни, по-голямата част от пациентите с астма, на един или друг етап от формирането и протичането на астма, имат пневмонит, под формата на неинфектиран бронхиолит и алвеолит. За съжаление такива пациенти се диагностицират с пневмония с всички негативи, които се вземат в клиниката за астма, като: предписване на антибиотици, витамини, използване на биологично активни вещества и хранителни добавки. В интерес на истината трябва да се отбележи, че това не е криминална грешка и не е толкова по вина на практикуващия, а поради неправилната (академична) дефиниция на пневмонит от пневмония.

Определен брой пациенти с астма, в резултат на задълбочено изследване разкриват деструктивна патология от вродена природа. В по-голямата си част това е вродена недостатъчност в структурата на бронхите или интерстициума на белите дробове. Астмата, тъй като носи този дефицит в ясна патология, усложнява раждането.

Наред с свръхдиагностиката на пневмония, при пациенти с астма, случаите на недиагностицирана пневмония не са редки, поради преобладаващите клинични симптоми и признаци на бронхиална астма. Проверката на пневмонията при пациенти с астма се затруднява не само и не само от самата астма, а по-скоро от типичния ход на пневмония и, на първо място, от реактивно начало и като пневмония, локални имуногенни възпалителни реакции - еозинофилни горещи вълни или пневмонит.

Всичко това води, от една страна, до загуба на време за започване на лечение с антибиотици, а от друга - още по-голяма чувствителност на фокуса чрез имунно възпаление. Трябва да се отбележи, че физическите признаци на пневмония и пневмонит са напълно различни. Над центъра на пневмонията винаги се чуват влажни хрипове. Над огнището на алергичния пневмонит обикновено няма влажни хрипове, но често има криптографски хрипове, а при алвеолита „целофанов шум“ е нещо, което прилича на звука на целофан, когато вятърът духа или го предава на ръка. Това е така, защото на рентгеновата диагностика на имуногенно възпаление като "пневмония", на практика има несъответствие в клиничните признаци от рентгеновите снимки на белите дробове.

Пример 3

Пациентът Рустам, на 56 години, е приет в клиничния отдел на Медицински център Бнабужутюн на 02.02.2006. Хабитус при допускане: хиперстенични, тъмни, видими лигавици на тъмно син цвят, измъчени, задух в покой, тежко дишане, далечно хрипове, издишване се удължава с кратък интензивен дъх. Общ изглед жалък с недоверчив поглед на болен пациент. Речта е интермитентна, тонът е жалко агресивен. оплаквания при допускане: Обща слабост и неразположение. Пот и преходни тръпки. Пароксизмална кашлица с рядка, вискозна слюнка; тя може да бъде гнойна, течна, особено - "когато се пуши." Хрипове в гърдите и задух, утежнени от обичайните физически действия, както и остри миризми. Тежест и усещане за задух в гърдите. Сърцебиене. физически проучване: Осезаема кожа е влажна, лепкава. Аксиларни, цервикални лимфни жлези не се палпират. Гласовият тремор е асиметричен, усилва се в долната част на лявата и отслабва над средните полета на десния бял дроб. Симптом на Frenicus - положителен отдясно. Ударът се определя от тъп звук над долния лоб на левия бял дроб. Тъпота и от дясната страна, в областта на субкаполарната област. Обиколката на долната граница на перкусии е ограничена в ляво. Полетата на Krening се увеличават, върховете на белите дробове се простират над ключицата в два до три напречни пръста. Намаляват се границите на абсолютната тъпота на сърцето. В левия край на долната част се чуват локално аускултация на дифузни широкоразпространени сухи хрипове по всички полета над белите дробове, влажни фино мехурчета и крепирани хрипове. Над останалите полета вдясно, над полето на тъп перкусионен звук, няма влажни хрипове (не са идентифицирани). Звуците на сърцето са глухи, акцентът на втория тон се определя върху устата на белодробната артерия. Коремът е мек, палпацията е болезнена. Перкусионният ръб на черния дроб изпъква от под ребрата до 2-3 напречни пръста, дълбоката палпация болезнена. В хода на дебелото черво се определя тимпанит (газове), палпира се низходящата част на дебелото черво и сигма, под формата на твърд корд, палпацията е болезнена.

Като се има предвид, че пациентът е в астматичен пристъп, веднага след прегледа е проведено интензивно, инфузионно лечение, с въвеждане на интравенозни средни дози глюкокортикостероиди. След като се оттегли от астматичен пристъп, пациентът е изпратен у дома с референция за рентгеново изследване с клинична диагноза: бронхиална астма, левостранна пневмония на долния лоб. Рентгенологично (двустранна п / лобарна пневмония) диагнозата е потвърдена, но дясно-сенките са включени в категорията "пневмония", в долните части на белия дроб, което не е сигурно). Разликата между физическите признаци на пневмония и рентгеновата картина на белите дробове беше очевидна. Заключение рентгенолог: "Двустранна бронхопневмония." Обаче, аускултативните влажни хрипове се определят само от ляво в долните области на белите дробове.

Тъй като температурата на пациента е била само субфибрилна и симптомите на интоксикация не са били изразени, а от друга страна, пациентът е бил влошаване на астма, инфузионното лечение на астма е продължило още три дни. След това беше направен контролен рентген. И само след допълнително изследване, включително клиничен анализ на периферна кръв, т.е. потвърждаване на инфекцията с параклинични методи, антибактериално лечение. Рентгенов контрол след 14 дни лечение. На серия от директни рентгенови изображения, ние виждаме положителна динамика на центъра на възпалението, освен това, пълна резорбция на възпалението в левия долния лоб. Но вдясно, сянката не само не изчезна, но в резултат на антибактериална фармакотерапия, тя стана още по-широко разпространена, с известен оттенък на картината с „матирано стъкло“. Какво дава право да се мисли, че не е имало пневмония вдясно, но имаше фокус на еозинофилен пневмонит, който на фона на допълнителна сенсибилизация да получава антибиотици, малко се увеличи. Това се потвърждава от пълното изчезване на засенчването в резултат на десенсибилизиращо лечение след преустановяване на антибиотиците. Трябва да отбележа, че физическите признаци на възпаление в десния долния лоб на белите дробове се появяват на 20-ия ден от лечението, след десенсибилизиращо лечение и продължават още един месец под формата на пълзящо крещендо, вдишване. Такава динамика на физическите признаци на белодробна болест ни е съвсем ясна от практиката и е характерна за алвеолит.

И само два месеца по-късно, на 14.04.2006 г., по време на контролния преглед, Рустам напълно изчезна всички признаци на белодробно заболяване. Визуално дишане над всички полета на белите дробове, включително тези над десния бял дроб, се предполага, че еозинофилен пневмонит. Контролните рентгенови лъчи и периферните кръвни тестове потвърждават клиничното излекуване. Продължава контрола на лекарството за астма, включително ниски дози глюкокортикостероиди.

В заключение, преди приемането, за повече от два месеца Рустам страда от инфекциозна пневмония - рецидивираща остра пневмония, но той е бил под диагнозата вече известна астма при лекарите и е лекуван само срещу астма. Да, и беше изпратен на консултация като пациент с тежка астма. Подобни случаи в нашата практика са безброй и причината за това не е достатъчна коректност при извличането на формулата за диагностициране на пневмония.

Ефективното лечение на астма, в случая на Рустам, с персистираща пневмония (рецидив на пневмония) потвърждава неправилната диагноза на инфекциозно-зависима (инфекциозно-алергична) бронхиална астма. Разбира се, инфекцията (и не само белите дробове) може да предизвика обостряне или дори да допринесе за образуването на астма, но никаква инфекция не може да предизвика астма, както се казва, от нищо. Това е - за образуването на астма е необходимо условие е наследствената диатеза - атопия, предразположение.

Особености на лечението на пневмония при пациенти с астма

В практиката на лечение на пациенти с астма, лекарите са изправени пред дилема - или да предпишат натоварваща доза от антибиотици, така и раздразнителна пневмония, но вероятността от влошаване на астмата е голяма, а в някои случаи може да се образува алвеолит (вижте “Фиброза алвеолит” или блокиране на астма). един с макроорганизъм, но след това вероятността от усложнения от пневмония е висока.В тази трудна ситуация много проблеми се решават по метод, подобен на бездействие - някои антибиотици и ограничено количество лекарства срещу В резултат на това астмата тлее, пневмонията се превръща в хронично възпаление и формира известната хронична пневмония, по-точно хроничен бронхит с рецидиви на перибронхиалната пневмония - рецидивиращ бронхопневмония.

Няма съмнение, че етиотропната антибактериална фармакотерапия е най-ефективна в борбата с пневмонията. В този случай изборът на антимикробно лекарство, като се вземе предвид патогенът, е много важен поради наличието на резистентни на антибиотици щамове, особено в случаи на пневмония при пациенти с бронхиална астма. От една страна, антиастматичната фармакотерапия потиска имунната защита, а от друга страна, всички пациенти с астма често и не веднъж приемат антибиотици, като по този начин адаптират инфекциозните агенти към антибиотици. Поради тази причина пневмонията при пациенти с астма е по-трудна за лечение с антибиотици. Това изисква специални умения на лекаря при лечението на пневмония при пациенти с астма. Как да бъдем? Разбира се - следвайте пътя на етиотропното лечение! Изисква се бърза индикативна бактериологична диагноза, основана на микроскопия на мазките на храчките и / или на резултатите от биохимичните тестове за наличие на антитела в периферната кръв. И ако няма такава възможност, тогава приблизителна етиотропна диагноза може да се направи въз основа на клиничните особености на хода на пневмонията, като се вземат предвид специфичните особености на рентгеновите данни за белодробните лезии.

Клиничните особености на пневмонията до голяма степен се определят от вида на патогена. Например, причинителят на лобарната пневмония е пневмококова микрофлора, докато клинично лобарната пневмония започва внезапно, със страхотен хлад, болка в страната на лезията, главоболие, задух, непродуктивна кашлица, треска, до 40ºC. Според тези признаци на заболяването - клинично приспадане, от конкретните до общите заключения. Ако лобарната пневмония е вероятно, то това е пневмококова инфекция, т.е. антибиотичната селекция е ясна. (Виж книгата: "Рационална антибактериална фармакотерапия").

Според етиологичната значимост S.pneumoniae е водеща сред другите причинители на пневмония - 30-50% от случаите и 10-20% от H.influenzae. От 8 до 20% се дължат на така наречените атипични микроорганизми: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Типични, но редки - 3-5% - патогени на пневмония са S.auerus и K.Pneumoniae и други ентеробактерии.

Най-ефективното лечение на пневмония при липса на етиопатогенетична диагноза е комбинирана антимикробна фармакотерапия, използваща два или три различни механизма на действие на антибиотика. Необходимо е да се погрижи за предотвратяване на обостряне на астма, като се използват глюкокортикостероиди.

изводи:

  • Ø Често при пневмония при пациенти с астма пациентът се лекува с диагноза бронхиална астма, с неуспешна или дори утежняваща пневмония, лечение на астма. В интерес на истината, трябва да се отбележи, че това не е криминална грешка и се случва не толкова поради вината на практикуващия, а по-скоро поради неправилното (академично) определение на пневмонит от пневмония в справочници и ръководства.
  • Ø Хронично възпаление на бронхопулмоналната тъкан - в по-голямата си част това е вродена недостатъчност на саморегулиращата система на възпалителните реакции, по-специално на белите дробове (може да се появи и в храносмилателния тракт, в кожата). Астмата, синдромът на раздразнените черва, алергичният невродермит, така или иначе, водят до този дефицит до ясна патология.
  • Ø Наред с свръхдиагностиката на пневмония при пациенти с астма, случаите на недиагностицирана пневмония не са редки, поради преобладаването на клинични признаци на бронхиална астма.
  • Ø Именно заради рентгеновата диагностика на имуногенното възпаление като пневмония на практика има несъответствие между клиничните и рентгеновите признаци на белодробна патология.
  • Ø Всичко това води, от една страна, до загуба на време за започване на лечение с антибиотици и, от друга страна, до още по-голяма чувствителност на фокуса чрез имунно възпаление.
  • Обикновено влажното хриптене обикновено не се проявява в центъра на алергичния пневмонит, но често се появяват крепиращи хрипове, а при алвеолита „целофанният шум“ е нещо, което прилича на звука на целофан, когато вятърът духа или преминава през него с ръка.
  • Ø Изисква специални умения на лекаря при лечението на пневмония при пациенти с астма.
  • Ø От гореизложеното следва, че важен факт за пулмологията е, че в контекста на МКБ-10 (рационално разбиране на пневмонията), изчезва неправилната форма - „Хронична пневмония”. Хронична - пневмония не може да бъде, и пневмонит - винаги се случва хронично.

послепис

Без значение колко болест се лекува, пациентът няма да се възстанови. Поради тази причина "бащите на медицината" препоръчват - "Необходимо е да се лекува пациента, но не и болестта". Това е много важен постулат [12]. Вътрешните енергийни способности определят как ще продължи заболяването. Така че е необходимо да се създадат условия, по-благоприятни за конкретен индивид, а самото тяло ще намери начини за възстановяване. Както Николай Василиевич Путов описва в книгата си "Ръководство за пневмология" - ". Наред с типичната класическа форма на пневмококова пневмония, има пневмония (отлично) в степента на увреждане на белодробната тъкан.". Той посочва още: “Три групи пациенти могат да бъдат условно разграничени. В някои случаи (30–35%) се забелязва отделна клиника на остра пневмония: треска до 38-39 ° С, конгестия в гърдите, кашлица със слюнка, изразени признаци на интоксикация, различни физически промени, освен това, тежестта на физическите промени зависи от разпространението и локализацията на възпалителния процес. В друг случай в клиниката на заболяването преобладава острото или обостряне на хроничния бронхит. Игнозия - бронхопневмония, когато, заедно с треска и симптоми на интоксикация, се наблюдават признаци на бронхит и бронхиална обструкция. При 1/3 от пациентите (т.е. от общия брой пациенти с пневмония) има затруднено дишане, постоянна непродуктивна кашлица. физически данни - промяна в перкусионния тон, повишен гласов тремор, по-изразени аускултативни симптоми. " И накрая, авторът представя третата група - "Клиниката на заболяването се изтрива и проявява само с постоянна кашлица и признаци на интоксикация (субфебрилно състояние с понижение на температурата до фебрилни стойности, астения). Скъсяването на перкусионния звук, влажните хрипове се откриват при единични пациенти. бронхиална сянка и сухи хрипове в ограничена област, характеризираща се с последователност. "

Както е възможно, авторът на книгата описва пневмония при пациенти с астма или формиране на алергичен алвеолит, въпреки че тя се свързва с възрастта на пациента (над 40 години), с хронични бронхопулмонарни заболявания (хроничен бронхит, пневмосклероза, белодробен емфизем) и със сърдечносъдови заболявания, който попада в категорията на неуточнена (късна поява) астма или астматичен бронхит. Възможно е също и със сърдечна астма.

Струва ни се, че това е реактивен пневмонит, на фона на хроничен бронхит, но не и като пневмония, както е отбелязано много добре в книгата "Ръководство за пулмология" - промените в интерстициалната белодробна тъкан, идентифицирани в различни патологични състояния, са проява на особена имуноморфологична реакция. тяло. Така в случая на Рустам имаме два огнища на възпаление, едното от лявата - долна пневмония и отдясно - общ пневмонит с всички клинични и параклинични признаци.

  • 1. Възпаление. AM Черно. Москва, "Медицина", 1979, - 448 с.
  • 2. Екзогенен алергичен алвеолит / Ed. AG Хоменко, чл. Müller, V. Schilling. - Москва, "Медицина", 1987. - 272 с.
  • 3. Механизми на бронхиална обструкция. GB Fedoseev. Санкт-Петербург, Медицинска информационна агенция, 1995. - 336 с.
  • 4. Патофизиология на белите дробове. - 3-то издание, Corr. Москва; Санкт Петербург: "Издателство БИНОМ" - "Невски диалект", 2001. - 318 с.
  • 5. Кратък етимологичен речник на руския език. Ед. 2-ри, rev. И добавете. Ед. Чл.-кор. Академия на науките на СССР Barkhudarova. Москва, Издателство "Просвещение", 1971. - 542 с.
  • 6. Рационална антимикробна фармакотерапия. Ръководство за практикуващите; Общо Ед. VP Яковлев, С.В. Яковлева - Москва: Издателство "Литерара", 2003. - 1008 с.
  • 7. Ръководство за пулмология / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2-ри бус, Перераб. За екст. - Ленинград: Медицина, 1984. - 456 с.
  • 8. Практически подход към астмата: R. Powells, PD. Sneshal. Превод от английски език; Научен консултант и автор на коментари В.Ф. Жданов - Санкт Петербург: Сдружение "Астма и алергия", 1995. - 174 с.
[1] В основата на всяка форма на възпаление е реакцията на живите тъкани към дразнене, А. М. Чернух, в книгата Възпаление. Москва, "М", 1979.

[2] Инфекция [лат. ifectio] - инфекция, проникване в организма на патогенни микроорганизми.

[3] Дефиниция на възпалението от книгата "Очертания на патологията и експерименталната терапия", А. М. Чернух.