ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ В ПНЕВМОНИЯТА

Кашлица

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на белодробния паренхим с задължителна интралвеоларна ексудация. Възпалението на белодробния паренхим при масивна пневмония може да доведе до развитие на остра дихателна недостатъчност.

Компенсаторните възможности на дихателната система на човешкото тяло са доста големи. Отстраняването на повече от 50% от белодробната повърхност от дишането може да бъде компенсирано от непокътнати области. Изключване на захранването 2 /3 белодробна повърхност, подлежаща на постепенно развитие на процеса, човек страда задоволително. С бързото развитие на процеса се появяват признаци на остра дихателна недостатъчност. Тежестта му се влошава от наличието на синдром на интоксикация, сърдечна недостатъчност и др. При тежка пневмония.

Понастоящем класификацията е общоприета, като основен критерий е средата, в която се развива пневмония:

♦ пневмония, придобита в обществото (домакинство);

Om вътреболнична пневмония;

Пневмония при имунодефицитни състояния.

Създаването на такава класификация се дължи на факта, че това е мястото на възникване на пневмония, което определя избора на емпиричен антибактериален

Терапия в зависимост от най-вероятните патогени в тези групи.

Придобитата в обществото пневмония е остро заболяване, което се проявява в болнични условия, придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища и "свежи" огнищни инфилтративни промени.

белите дробове в отсъствието на очевидна диагностична алтернатива.

Атипичната пневмония обединява група пневмония, чиито патогени са резистентни към пеницилини и други бета-лактами (микоплазми, легионела, хламидия, Sokhppa Liverme - причинител на Q-треска).

Нозокомиална пневмония. Нозокомиалната (нозокомиална) пневмония се нарича пневмония, която се развива 48 часа или повече след потискане. Nosocomial пневмония, свързани с изкуствена вентилация на белите дробове се счита за пневмония, която се развива не по-рано от 48 часа> t от момента на интубация и началото на изкуствена вентилация на белите дробове при липса на признаци на белодробна инфекция по време на интубация. Патогенната флора на горните дихателни пътища обикновено е причинителна инфекция.

Клиничната картина на остра респираторна недостатъчност, причинена от Пневмония, се дължи на развитието на нарастваща хипоксия, бактериална вирусна токсемия и вторични промени в сърдечно-съдовата и централната нервна система. Това до голяма степен зависи от вирулентността на инжектирането и реактивността на организма. Особено трудно да се получи пневмония

- първични лезии на съдовата система на белите дробове.

Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, изпотяване, слабост. В зависимост от етапа може да се наблюдава безпокойство, нарушения на съзнанието до “■ ние. Кожата и лигавиците са цианотични. Наблюдават се изразени промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия и артериална хипертония, по-късно заместени с хипотония).

Диагностика на пневмония (Руски национални препоръки, MB)

Диагнозата пневмония се прави при фокална белодробна инфилтрация.

- и тъкан и наличието на 2 или повече симптома:

Fe остро фебрилно заболяване с телесна температура над 38,0 ° С;

♦ кашлица със слюнка;

• слушане на крепит и / или фино кипене на хрипове, твърдо или бронхиално дишане, скъсяване на перкусионния звук;

♦ левкоцитоза с повече от 10 х 109 / l и / или с левкоцитна формула с променлив стак с повече от 10%.

Развитието на усложнен курс на пневмония обикновено се наблюдава при наличие на хронични заболявания на респираторната система, бременност, захарен диабет, хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване, възраст над 65 години, алкохолизъм и др.

Диагностични критерии за тежка пневмония

(Национални препоръки на Русия, 2009 г.)

Пневмония и синдром на дихателна недостатъчност в практиката на лекарите

Най-честата причина за молби за медицинска помощ в целия свят са заболявания, свързани с инфекциозни лезии на дихателните пътища. Най-неблагоприятни от гледна точка на прогнозата са инфекциите на долните дихателни пътища (INDP), особено придобитата пневмония (CAP) и обострянето на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), с което се увеличава смъртността. Други инфекции на дихателните пътища, като остър бронхит, обостряне на хроничен необструктивен бронхит нямат неблагоприятна прогноза, но поради широко разпространеното им разпространение те предизвикват негативни социално-икономически последствия.

Изборът на оптимално антибактериално лекарство за конкретен пациент е трудна задача. В условията на съвременното човешко съществуване възниква необходимостта от приемливи методи и методи за лечение. Тези изисквания се отнасят за антибиотици, приемани от съвременните хора. Основна роля в това играе стриктното спазване на критериите за избор на оптимално антибактериално лекарство. Това от своя страна осигурява познания за вероятния причинител на заболяването, ефикасността, безопасността и допълнителните свойства на лекарствата.

Етиологичният фактор на INDP е представен от широк спектър от патогени. При различни видове IDP, микроорганизмите, причиняващи развитието на заболяването, са различни.

Антибактериалната терапия е абсолютно показана при VP. При 35-90%, според различни автори, случаите, водещият причинител на ОСП е S. pneumoniae (11) и неговата честота не зависи от никакви фактори (имунен статус, възраст, сезонност, наличие на съпътстваща патология).

При предположението за друг етиологичен причинител на пневмония, оценката на допълнителните фактори играе ключова роля

Таблица 3. VP възбудители

Следните причини могат да причинят артериална хипоксемия заедно или поотделно:

1. Намаляване на парциалното налягане на кислорода във въздуха, който дишаме (p1О2) - на големи височини в резултат на намаляване на барометричното налягане, при вдишване на токсични газове и в близост до пожар (поради абсорбция на О2при изгаряне).

2. Хиповентилация, причиняваща спад в PAO2

Тъй като клиничните симптоми на дихателна недостатъчност не са специфични и могат да бъдат много слаби дори при тежка хипоксемия, хиперкапния и ацидоза, разпознаването му (независимо от произхода) се основава на динамични изследвания на газовия състав на артериалната кръв, т.е. Pao2 Пасо2 и рН.

Остър дефицит на кислород в тъканите нарушава клетъчния метаболизъм и в тежки случаи е изпълнен с необратими промени в най-чувствителните органи (мозък, сърце), възникващи в рамките на няколко минути. Последиците от острата хипоксемия варират от сърдечни аритмии до кома. Хронична редукция на PAO2обикновено се понася добре с адекватни хемодинамични резерви, обаче, алвеоларна хипоксемия (PAO2) може да предизвика спазъм на белодробните артериоли и увеличаване на белодробната съдова резистентност. В продължение на няколко дни или седмици този процес може да доведе до белодробна хипертония, дясна вентрикуларна хипертрофия ("белодробно сърце") и дори дясна вентрикуларна недостатъчност.

PCO растеж2в артериите и тъканите влияе върху метаболизма главно поради промени в киселинно-алкалния баланс. Както и при хипоксемията, острата хиперкапния е много по-лоша от хроничната. Остро понижение на рН на мозъчната тъкан в комбинация с повишаване на рСО2в плазмата и тъканите, повишава нервната стимулация на дихателните мускули. Въпреки това, с течение на времето, тъканния буферен капацитет в централната нервна система се увеличава, което води до нормализиране на рН и отслабване на PIU.

Остро увеличаване на PaСO2 настъпва много по-бързо от компенсаторното увеличение на нивото на извънклетъчните буферни бази, следователно забавянето на СО2 води до ацидоза; изразена ацидоза (рН) допринася за спазъм на белодробните артериоли, намалява контрактилитета на миокарда, хиперкалиемията, артериалната хипотония и електрическата нестабилност на сърцето. Рязко нарасна параСО2 (обикновено повече от 70 mm Hg) причинява психични разстройства - от слаби личностни промени до изразено объркване и ступор. Хиперкапнията също води до разширяване на черепните съдове и повишаване на вътречерепното налягане (тези явления са най-важните компоненти на клиничната картина на остри травматични мозъчни увреждания). Остра ацидоза, дължаща се на увеличаване на paCO2 може бързо да се коригира чрез увеличаване на алвеоларната вентилация (ако е необходимо, чрез механична хипервентилация) за намаляване на PACO2.

Лечение на дихателна недостатъчност.

Основните принципи. Ако е възможно, отстранете причината за дихателна недостатъчност.

Кислородът обикновено се предписва както при наличие на хипоксемия в покой, така и по време на тренировка и по време на сън.

Физическа подготовка и белодробна рехабилитация. Обучението може да повиши толерантността към упражненията и е основният компонент на белодробната рехабилитация на пациенти с респираторни заболявания. Надеждни положителни резултати са получени при оценка на въздействието на рехабилитационните програми върху физическата работоспособност на пациенти с ХОББ (повишено толерирано упражнение) и намаляване на задух.

Анксиолитиците и опиатите могат да намалят недостига на въздух поради намаляване на централната инспираторна активност и промяна в усещането за недостиг на въздух от пациента. Основният недостатък на тези лекарства е инхибирането на дихателния център, което, разбира се, е най-неприемливо при пациенти с респираторни заболявания. Тези лекарства се използват главно като палиативна терапия при пациенти със злокачествени заболявания или терминални стадии на белодробни заболявания.

При пациенти с хронична хиперкапнична респираторна недостатъчност, един от водещите патофизиологични механизми е дисфункцията на дихателните мускули, която в комбинация с висока резистивна, еластична и прагова натоварване на дихателния апарат допълнително влошава хиперкапния при пациенти. Разраства се порочен кръг, който само респираторната поддръжка (вентилацията на белите дробове) ще помогне да се прекъсне. Най-честата неинвазивна вентилация на белите дробове, при която се осъществява комуникация пациент-респиратор с носни или лицеви маски. Доказаните физиологични ефекти на неинвазивната респираторна подкрепа при пациенти с хронична дихателна недостатъчност са корекция на хиперкапния и хипоксемия, намаляване на дихателната функция и разтоварване на дихателните мускули, възстановяване на чувствителността на дихателния център към СО.2 подобряване на качеството на съня и намаляване на задух.

Хроничното белодробно сърце има основно развитие на белодробна хипертония. Хроничното белодробно сърце се развива в резултат на редица белодробни заболявания, чието клинично проявление е недостиг на въздух, утежнен от физическо натоварване, и може да се наблюдава в покой. Степента на бронхиална обструкция също има значителен ефект върху тежестта на диспнея. Характерни особености на диспнея са липсата на ортопена и нейното намаляване при използване на бронходилататори и вдишване на кислород. Пациентите също се притесняват от тежка слабост, сърцебиене, болка в областта на сърцето.

Кардиалгията се дължи на хипоксия, рефлексно стеснение на коронарните артерии (белодробен коронарен рефлекс), намаляване на запълването на коронарните артерии с увеличаване на крайното диастолично налягане в кухината на дясната камера. Болката в областта на сърцето е постоянна и намалява след вдишване на кислород. Тахикардията може да се дължи на артериална хипоксемия и повишено дишане, придържане към белодробно сърдечно заболяване.

Топлият дифузен синьо цианоза, причинен от артериалната хипоксемия, е изключително характерен, но при обсъждания пациент има студена акроцианоза, която се обяснява със сърдечна недостатъчност. На фона на хронична хипоксия и хиперкапния, постоянни главоболия, сънливост през деня, безсъние през нощта, изпотяване и намаляване на апетита.

Клинични признаци на дясната вентрикуларна хипертрофия:

• разширяване на дясната граница на сърцето (рядко);

• изместване на лявата граница на сърцето навън от средно-ключичната линия (поради изместване от разширения десен вентрикул);

• наличието на сърдечен ритъм (пулсация) по лявата граница на сърцето;

• пулсация и по-добра аускултация на сърдечните тонове в епигастралната област;

• появата на систоличен шум в мечовидния процес, който се увеличава с вдъхновение (симптом на Rivero-Corvallo) - признак на относителната недостатъчност на трикуспидалната клапа, която се развива с увеличаване на дясната камера.

Клинични признаци на белодробна хипертония (високо налягане в белодробната артерия):

• увеличаване на зоната на съдовата тъпота във второто междуребрено пространство поради разширяването на белодробната артерия;

• акцент II тон и разделянето му във второто междуребрено пространство отляво;

• поява на венозен ретикулум в гръдната кост;

• поява на диастоличен шум в областта на белодробната артерия поради нейната дилатация (симптом на Греъм-Ст).

Клинични признаци на декомпенсирано белодробно сърце:

• подуване на шийните вени, които не намаляват при вдъхновение;

• Плеш симптом (натиск върху разширен, болезнен черен дроб причинява подуване на шийните вени);

• При тежка сърдечна недостатъчност могат да се развият оток, асцит и хидроторакс.

ЕКГ признаци на хронично белодробно сърце. Директни ЕКГ признаци (поради увеличената маса на дясната камера): дясна вентрикуларна миокардна хипертрофия

EchoCG разкрива признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия:

Рентгеновите признаци на хронична белодробна болест на сърцето са:

• разширен десен вентрикул и атриум;

• издуване на конуса и ствола на белодробната артерия;

• значително разширяване на базалните съдове с изчерпан периферен съдов модел;

• "отрязани" корените на белите дробове;

• увеличаване на диаметъра на низходящия клон на белодробната артерия (определен при КТ - 19 mm или повече);

Лабораторни данни за хронична белодробна болест на сърцето: еритроцитоза, високо съдържание на хемоглобин, забавена ESR, повишена тенденция на коагулация. При обостряне на хроничен бронхит - възможно левкоцитоза, повишена ESR.

Програма за изследване (както и основното заболяване)

1. ОА кръв, урина.

2. BAK: общ протеин, протеинови фракции, сиалови киселини, фибрин, серомукоид.

Дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност е патологичен синдром, който съпътства редица заболявания, които се основават на нарушаване на газообмена в белите дробове. В основата на клиничната картина са признаците на хипоксемия и хиперкапния (цианоза, тахикардия, нарушения на съня и паметта), синдром на умора на дихателните мускули и задух. DN се диагностицира на базата на клинични данни, потвърдени от показателите за състава на кръвта в кръвта, дихателната функция. Лечението включва отстраняване на причините за DN, поддръжка на кислород, ако е необходимо, механична вентилация.

Дихателна недостатъчност

Външното дишане поддържа непрекъснат обмен на газ в организма: снабдяването с кислород от атмосферата и отстраняването на въглеродния диоксид. Всяко нарушение на дихателната функция води до нарушаване на газовия обмен между алвеоларния въздух в белите дробове и газовия състав на кръвта. В резултат на тези нарушения, съдържанието на въглероден диоксид се увеличава в кръвта и съдържанието на кислород намалява, което води до кислородно гладуване, на първо място, на жизненоважни органи - сърцето и мозъка.

В случай на дихателна недостатъчност (DN) не се осигурява необходимия състав на кръвта или се поддържа поради пренапрежение на компенсаторните възможности на дихателната система. Увреждащо състояние за организма се развива с дихателна недостатъчност, характеризираща се с намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв по-малко от 60 mm Hg. Чл., Както и увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид повече от 45 mm Hg. Чл.

причини

Дихателната недостатъчност може да се развие при различни остри и хронични възпалителни заболявания, наранявания, туморни лезии на дихателната система; при патология на дихателните мускули и сърцето; при условия, водещи до ограничена подвижност на гърдите. Нарушаването на белодробната вентилация и развитието на дихателна недостатъчност могат да доведат до:

  • Обструктивни нарушения. Обструктивна дихателна недостатъчност се наблюдава, когато въздухът трудно преминава през дихателните пътища - трахеята и бронхите, дължащи се на бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), чужди тела, стриктура (стесняване) на трахеята и бронхите, компресия на бронхите и трахеята от тумора и др.
  • Ограничителни нарушения. Респираторната недостатъчност в рестриктивен (рестриктивен) тип се характеризира с ограничаване на способността на белодробната тъкан да се разширява и колапсира и се проявява в ексудативния плеврит, пневмоторакс, пневмосклероза, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност на реберната рамка, кифосколиоза и др.
  • Хемодинамични нарушения. Причината за развитието на хемодинамична респираторна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението (например, тромбоемболизъм), водещо до невъзможност за вентилация на блокираната част на белия дроб. Хемодинамичният тип дихателна недостатъчност също води до ляво-ляво шунтиране на кръв през отворен овален прозорец за сърдечно заболяване. Когато това се случи, сместа от венозна и оксигенирана артериална кръв.

класификация

Дихателната недостатъчност се класифицира според редица симптоми:

1. Според патогенезата (механизъм на поява):

  • паренхимни (хипоксемична, дихателна или белодробна недостатъчност от тип I). Дихателната недостатъчност в паренхимния тип се характеризира с понижаване на съдържанието и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), което е трудно да се коригира с кислородната терапия. Най-честите причини за този тип дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (шоков бял дроб), кардиогенен белодробен оток.
  • вентилация ("изпомпване", хиперкапник или дихателна недостатъчност II тип). Водеща проява на дихателна недостатъчност чрез вентилационен тип е увеличаването на съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). В кръвта присъства и хипоксемия, но тя се поддава на кислородна терапия. Развитието на вентилационната дихателна недостатъчност се наблюдава със слабост на дихателните мускули, механични дефекти на мускулите и гръдния кош на гръдния кош, нарушаване на регулаторните функции на дихателния център.

2. По етиология (причини):

  • Обструктивна. В този вид страда функционалността на устройството за външно дишане: пълно вдишване и особено издишване е трудно, скоростта на дишане е ограничена.
  • ограничителни (или ограничителни). DN се развива поради ограничаване на максималната възможна дълбочина на вдишване.
  • комбинирани (смесени). DN по комбиниран (смесен) тип съчетава признаците на обструктивен и рестриктивен тип с преобладаването на един от тях и се развива с дълъг курс на сърдечно-белодробни заболявания.
  • хемодинамика. DN се развива в отсъствието на кръвен поток или недостатъчно окисляване на белия дроб.
  • дифузни. Дихателна недостатъчност на дифузен тип се развива с нарушение на проникването на газове през капилярно-алвеоларната мембрана на белите дробове с патологичното му удебеляване.

3. По темп на нарастване на знаците:

  • Остра дихателна недостатъчност се развива бързо, в рамките на няколко часа или минути, като правило, е придружена от хемодинамични нарушения и представлява опасност за живота на пациентите (спешна реанимация и интензивна терапия са необходими). Развитието на остра респираторна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична форма на ДН с неговото обостряне или декомпенсация.
  • Хроничната респираторна недостатъчност може да се увеличи в продължение на няколко месеца и години, често постепенно, с постепенно увеличаване на симптомите, и може също да бъде резултат от непълно възстановяване от острия DN.

4. По отношение на състава на кръвния газ:

  • компенсиран (газовият състав на кръвта е нормален);
  • декомпенсирана (наличието на хипоксемия или хиперкапния на артериалната кръв).

5. Според тежестта на симптомите на DN:

  • DN I степен - характеризира се с недостиг на въздух при умерено или значително натоварване;
  • DN II степен - недостиг на дишане се наблюдава при незначителни усилия, отбелязва се използването на компенсаторни механизми в покой;
  • DN III степен - проявява се с недостиг на въздух и цианоза в покой, хипоксемия.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Признаците на DN зависят от причините за възникването му, вида и тежестта им. Класическите признаци на дихателна недостатъчност са:

Хипоксемията се проявява клинично с цианоза (цианоза), чиято степен изразява тежестта на дихателната недостатъчност и се наблюдава с намаляване на парциалното налягане на кислорода (PaO2) в артериалната кръв под 60 mm Hg. Чл. Хемодинамични нарушения са характерни и за хипоксемия, изразена в тахикардия и умерена артериална хипотония. С намаляване на PaO2 в артериалната кръв до 55 mm Hg. Чл. при събитията има нарушения на паметта и когато PaO2 е намален до 30 mm Hg. Чл. пациентът губи съзнание. Хроничната хипоксемия се проявява чрез белодробна хипертония.

Проявите на хиперкапния са тахикардия, нарушения на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня), гадене и главоболие. Бързото увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид (PaCO2) в артериалната кръв може да доведе до хиперкапнично състояние на кома, свързано с повишен мозъчен кръвоток, повишено вътречерепно налягане и развитие на мозъчен оток. Синдромът на слабост и умора на дихателните мускули се характеризира с увеличаване на дихателната честота (БХ) и активно включване в дихателния процес на спомагателните мускули (мускулите на горните дихателни пътища, вратните мускули, коремните мускули).

  • синдром на слабост и умора на дихателните мускули

BH над 25 на минута. може да е начален признак на умора на дихателните мускули. Редукцията на ВН е по-малка от 12 на минута. може да предвещава дишането. Парадоксалното дишане е крайният вариант на синдрома на слабост и умора на дихателните мускули.

Диспнея се усеща субективно от пациентите като липса на въздух поради прекомерно дихателно усилие. Диспнея с дихателна недостатъчност може да възникне както по време на физическо натоварване, така и в отпуснато състояние. В късните стадии на хроничната дихателна недостатъчност с добавянето на явленията на сърдечна недостатъчност пациентите могат да получат подуване.

усложнения

Дихателната недостатъчност е спешно, застрашаващо здравето и състоянието на живота. Ако не успеете да осигурите своевременно полза от реанимация, острата респираторна недостатъчност може да доведе до смърт на пациента. Дългият ход и прогресирането на хроничната дихателна недостатъчност води до развитие на дясна камерна сърдечна недостатъчност в резултат на липса на снабдяване с кислород на сърдечния мускул и постоянното му претоварване. Алвеоларната хипоксия и неадекватната вентилация на белите дробове при дихателна недостатъчност причиняват развитие на белодробна хипертония. Хипертрофията на дясната камера и по-нататъшното намаляване на контрактилната му функция водят до развитие на белодробно сърце, което се проявява в застой на кръвообращението в съдовете на големия кръг.

диагностика

В началната диагностична фаза, историята на живота и свързаните с нея заболявания се събират внимателно, за да се идентифицират възможните причини за дихателна недостатъчност. При преглед на пациента се обръща внимание на наличието на цианоза на кожата, изчислява се честотата на дихателните движения и се оценява използването на дишането в спомагателните мускулни групи.

Освен това се извършват функционални тестове за изследване на функцията на външното дишане (спирометрия, измерване на пиковия поток), което позволява оценка на вентилационния капацитет на белите дробове. В същото време се измерва жизнената способност на белите дробове, минималният обем на дишане, скоростта на движение на въздуха по различни участъци на дихателните пътища при принудително дишане и др.

Задължителен диагностичен тест за диагностициране на дихателната недостатъчност е лабораторният анализ на газовия състав на кръвта, който позволява да се определи степента на насищане на артериалната кръв с кислород и въглероден диоксид (PaO2 и PaCO2) и киселинно-алкалния статус (CBS на кръвта). При извършване на рентгенография на белите дробове се откриват лезии на гърдите и паренхима на белите дробове, кръвоносните съдове, бронхите.

Лечение на дихателна недостатъчност

Лечението на пациенти с дихателна недостатъчност включва:

  • възстановяване и поддържане на оптимална за поддържане на живота вентилация и оксигенация на кръвта;
  • лечение на заболявания, които са основната причина за дихателна недостатъчност (пневмония, ексудативен плеврит, пневмоторакс, хронични възпалителни процеси в бронхите и белодробната тъкан и др.).

Когато се проявят признаци на хипоксия, първо се провежда кислородна терапия (кислородна терапия). Кислородните инхалации се подават в концентрации, които осигуряват поддържането на PaO2 = 55–60 mm Hg. Чл., С внимателно проследяване на рН на кръвта и PaCO2, състоянието на пациента. При самостоятелно дишане на пациента кислородът се подава чрез маска или през назален катетър, в коматозно състояние се извършва интубация и поддържаща изкуствена вентилация на белите дробове.

Наред с кислородната терапия се предприемат мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите: провеждат се антибактериални лекарства, бронходилататори, муколитици, гръден масаж, ултразвукови инхалации, физиотерапия, аспирация на активна бронхиална секреция. При дихателна недостатъчност, усложнена от белодробно сърце, се предписват диуретици. По-нататъшното лечение на дихателната недостатъчност има за цел да елиминира причините, които го причиняват.

Прогноза и превенция

Дихателната недостатъчност е ужасно усложнение на много заболявания и често е фатална. При хронични обструктивни белодробни заболявания, при 30% от пациентите се развива дихателна недостатъчност, прогностично неблагоприятна е проява на респираторна недостатъчност при пациенти с прогресивни невромускулни заболявания (ALS, миотония и др.). Без подходяща терапия смъртта може да настъпи в рамките на една година.

При всички други патологии, водещи до развитие на дихателна недостатъчност, прогнозата е различна, но е невъзможно да се отрече, че DN е фактор, който съкращава продължителността на живота на пациентите. Профилактиката на дихателната недостатъчност включва премахване на патогенетичните и етиологични рискови фактори.

усложнения

Усложнения от пневмония се считат за развитие в бронхопулмоналните и други системи на патологични процеси, които не са директна проява на пневмония, но са етиопатогенетично свързани с него. Усложненията до голяма степен определят хода и прогнозата на пневмонията. Има белодробни и екстрапулмонални усложнения от пневмония.

K белодробен усложнения включват парапневмоничен плеврит, абсцес и гангрена на белите дробове, синдром на бронхиална обструкция, остра дихателна недостатъчност.

извънбелодробна усложнения - Това е остро белодробно сърце, инфекциозно-токсичен шок, неспецифичен миокардит, ендокардит, менингит, менингоенцефалит, DIC; психоза, анемия, остър гломерулонефрит, токсичен хепатит.

Остра дихателна недостатъчност

Остра респираторна недостатъчност (ОРН) е остро увреждане на дихателната функция с недостатъчно снабдяване с органи и тъкани на кислород (хипоксемия) и забавяне на въглеродния диоксид в организма (хиперкапния).

Това усложнение се развива като правило с лобарна или тотална пневмония.

Има 3 форми остра дихателна недостатъчност:

1. вентилация (Хиперкапнична), развитие при първично намаляване на ефективната белодробна вентилация (алвеоларна хиповентилация); в същото време се нарушава оксигенацията на кръвта и отстраняването на въглеродния диоксид;

2. паренхимен (Хипоксемично) развитие поради нарушения на вентилацията и перфузията в белодробната тъкан и нарушения на алвеоларно-капилярния газообмен и дифузия на кислород; това намалява наситеността на артериалната кръв с кислород;

3. смесен (комбинация от артериална хипоксемия с хиперкапния), която е комбинация от вентилация и паренхимна дихателна недостатъчност.

При пневмония най-често се развива паренхимна дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на ARF при пневмония са:

1. Задух, нарушение на ритъма. Тахипнея и нередовна полипнея, които могат да попаднат в апнея, показват нарастваща хипоксия, дължаща се на паренхимния ODN. Тахипнея с изразено участие на спомагателни дихателни мускули, редуващи се олигопнея и експираторна диспнея се наблюдават най-често с хиперкапник ОДН. В същото време, като правило, няма изразена цианоза.

2. цианоза - характерен признак на ЕДНО, но като правило изглежда с изразена степен на ODN. Цианозата е проява на тежки нарушения в кислородно-транспортната система. При хипоксемичния ODN цианозата може да се появи дори в началните етапи, с хиперкапник - на по-късните етапи. Цианозата се развива, когато съдържанието на намален (деоксигениран) хемоглобин се увеличава в капилярната кръв. Цианозата се открива най-добре в капилярното легло на ноктите (цианоза на подпунгите), в областта на конюнктивата, лигавиците и езика.

3. Повишено изпотяване.

4. Нарушена функция на сърдечно-съдовата система - зависи от степента на хипоксемия и хиперкапния. Тахикардия се развива по време на хипоксия и хиперкапния, брадикардия - с дълбока хипоксия и особено с хипоксемична кома.

Явно повишаване на кръвното налягане е характерно за вентилиране (хиперкапник) ODN, в по-малка степен кръвното налягане се увеличава с паренхимния (хипоксемичен) ODN. При всяка форма на ARF може да има сърдечни аритмии, най-често екстрасистола.

С развитието на хипоксемична и хиперкапнитна кома се наблюдава тежка артериална хипотония до циркулаторния шок;

5. Симптоми на хиперкапния - главоболие (не облекчено от аналгетици, но намаляващо след вдишване на кислород), нарушен ритъм на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта, след това - постоянна сънливост), объркване; тежко изпотяване, анорексия, потрепване на мускулите, редуващи се спазми, подуване на дисковете на зрителния нерв, склерално инжектиране. Хиперкапнията е проява на тежка алвеоларна хиповентилация (отдушник ODN) и винаги е придружена от хипоксемия.

Има 4 етапа на остра дихателна недостатъчност.

аз етап (начален) - като правило, няма ярки клинични прояви, се прикрива на фона на пневмония. Неговите основни симптоми са засилено дишане, поява на недостиг на въздух и чувство на липса на въздух с малко усилие.

II етап (субкомпенсиран) - Характеризира се с диспнея в покой, постоянно чувство на недостиг на въздух, участие в дишането на спомагателните дихателни мускули, цианоза на устните, подужни пространства, тахикардия, тенденция към повишаване на кръвното налягане, тревожност, тревожност.

III етап (декомпенсиран) - Проявява се с рязко увеличаване на задух, принудително положение на пациентите, изразено участие в дишането на спомагателните мускули, чувство за задушаване, психомоторно възбуда, тахикардия, често цианоза, рязък спад на кръвното налягане.

IV етап (терминал) - има следните симптоми:

рязко потискане на съзнанието, дори кома, често се развива хипоксемично подуване на мозъка;

разлята цианоза; кожата е покрита с лепкава студена пот;

появява се бързо дишане, плитко, нередовно, дишане Cheyne-Stokes или Biota; с развитието на ацидоза - дишане Kussmaul;

пулсова нишка, честа екстрасистола на фона на брадикардия;

дълбока артериална хипотония;

значително увеличаване на трахеобронхиалната секреция, оток на лигавицата на бронхите, развитието на синдрома на затваряне на дихателния тракт;

Крайният етап е хипоксемична хиперкапнитна кома.

Основна роля в оценката на тежестта на АРФ играе определянето на индикаторите за частичния стрес в кръвта на кислорода и въглеродния диоксид.

Пневмония. Симптоми. Усложнения. Диагноза. Лечение. Предотвратяване. (Cont).

Патологични синдроми, усложняващи хода на пневмонията

Тежестта на пневмонията най-често зависи от наличието и тежестта на синдромите, усложняващи протичането на пневмония (дихателна недостатъчност, токсичен синдром, сърдечносъдова недостатъчност, нарушен киселинно-основен статус).

Дихателна недостатъчност. Има три степени на дихателна недостатъчност.

Сърдечно-съдовата недостатъчност възниква във връзка с централизацията на кръвообращението, както и токсичното увреждане на миокарда. Клинично, сърдечно-съдовата недостатъчност се проявява с бледност, акроцианоза, студена пот, тахикардия, ниско кръвно налягане. Сърдечната недостатъчност може да бъде смесена (дясна и лява камера): симптомите на запушване на белодробната циркулация (белодробен оток с мехурчещо дишане, пяна в ъглите на устата, цианоза, задух, влажни хрипове) се съчетават с признаци на циркулаторна недостатъчност по дълъг кръг (глухота на сърдечния звук, олигурия, уголемен черен дроб, оток).

Токсичният синдром се развива в резултат на натрупването в организма на бактериални токсини, метаболитни метаболитни продукти, разграждане на клетките, освобождаване на възпалителни медиатори, клетъчни ензими, биологично активни вещества и др. Той е съпроводен с микроциркулаторни хемодинамични нарушения, множествена органна недостатъчност и увреждане на ЦНС. Комбинацията от токсемия и хипоксия при наличие на висока хидрофилност на мозъчната тъкан, присъща на детето, води до оток, проявяващ се с менингеални симптоми, гърчове и нарушено съзнание.

Нарушаването на киселинно-алкалното състояние е най-често срещаният синдром на тежка пневмония. Тъканната хипоксия води до промяна на респираторната ацидоза до предимно метаболитни: възникват хипертермия, бледност и цианоза на кожата с мраморен модел, се появяват патологични видове дишане, артериална хипотония, хиповолемия, екстрасистола, олигурия. В същото време повече от половината деца развиват алкалоза поради хипервентилация (свързана с диспнея), многократно повръщане, широко използване на алкализиращи агенти (например, натриев бикарбонат, хемодезия). Алкалозата е съпроводена с още по-значими нарушения на микроциркулацията, съдова стаза, мускулна хипотония, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, повръщане, чревна пареза. Не винаги е възможно да се разграничат клиничните симптоми на ацидоза и алкалоза. За диагнозата е необходимо да се проучи газовия състав на кръвта и показателите на киселинно-алкалното състояние.

Според тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени (неусложнени) и тежки (усложнени) форми на пневмония.

Локализация и разпространение на възпалителния процес

Клиничните прояви на пневмония зависят и от местоположението и степента на възпалителния процес.

Фокалната пневмония обикновено настъпва на 5-7-ия ден от ТОРС. Температурата на тялото се повишава отново, симптомите на интоксикация се увеличават, се появяват признаци на "белодробен" синдром (кашлица, задух) и дихателна недостатъчност, както и локални промени в белите дробове. Може да се появи периарална цианоза, участие в акта на дишане на спомагателните мускули, междуребрена контракция, подуване на крилата на носа. При децата от първите месеци на живота, те често наблюдават ритмично поклащане на главата до удара на дишането, кратки периоди на апнея, регургитация, нестабилен стол. На рентгенография на гръдния кош разкриват инфилтративни огнища с диаметър 0,5-1 см, увеличен белодробен модел между областите на инфилтрация и корена на белия дроб, разширяването на последния и намаляването на структурата му. В периферната кръв се появяват възпалителни промени.

Фокално-сливащата пневмония често има тежко протичане и може да бъде придружена от симптоми на токсикоза, сърдечна недостатъчност и се усложнява от разрушаването на белодробната тъкан. На рентгенография се разкрива голям, нееднороден по интензитет фокус на засенчване, заемащ няколко сегмента или цял дял.

Сегментарна пневмония може да се развие при деца от различни възрастови групи. Един или няколко сегмента на белия дроб са напълно включени в процеса (полисегментална пневмония). За тази форма на пневмония, треска, типични са признаци на интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Кашлица рядка или липсва, аускултативни данни оскъдни, особено в първите дни на заболяването. Съпътстващият викарнов емфизем не винаги показва съкращаване на перкусионния звук над лезиите. При 25% от децата заболяването възниква при липса на физически промени в белите дробове. Процесът на възстановяване често се забавя до 2-3 месеца. В мястото на неразтвореното възпаление в сегмента могат да се формират фиброатетази и локални бронхиектазии.

Рентгеновото изследване разкрива хомогенни сегментарни сенки и разширяване на съответния белодробен корен с намаляване на структурата му.

Групова пневмония. Заболяването причинява пневмококи. Характеризира се с бързо начало, висока температура с втрисане, болки в гърдите по време на дишане и кашлица, често с вискозен "ръждясен" слюнка. В динамиката на интензивността на токсичността се увеличава. Дихателната недостатъчност често достига III степен. Може да се развие абдоминален синдром: повръщане, коремна болка със симптоми на перитонеално дразнене. Курсът на лобарната пневмония е цикличен. Критично или литично понижение на телесната температура настъпва на 7-10 ден от заболяването. Появата на мокра кашлица със слюнка и влажни хрипове над засегнатата област показва началото на периода на разрешаване.

На рентгенография, по време на височината на заболяването, се откриват хомогенни сенки с ясни граници, съответстващи на засегнатите лобове с участието на белодробния корен и плеврата в процеса, и признаци на остър възпалителен процес в периферната кръв.

Продължителността на кръвоносните възпаления под влияние на антибиотичната терапия, като правило, намалява. Затова в момента често се наблюдава намален курс на лобарната пневмония и клиничното възстановяване настъпва след 1,5-2 седмици.

Интерстициалната пневмония е характерна предимно за децата от първите месеци на живота; при по-възрастни възрасти се среща при интеркурентни заболявания или имунодефицитни състояния. Развитието на интерстициална пневмония е свързано с определени патогени, които засягат точно интерстициалната белодробна тъкан (вируси, пневмоцисти, хламидии, микоплазми и др.). При тежка интерстициална пневмония клиничната картина е доминирана от симптоми на бързо развиваща се дихателна недостатъчност II-III степен. Характеризира се с цианоза, задух, мъчителна кашлица с оскъдна храчка, нарушения в функциите на централната нервна система, регургитация, повръщане, разтягане на гърдите и отслабване на дишането. Често се идентифицират признаци на дясна камерна недостатъчност. Курсът на остра интерстициална пневмония може да бъде дълъг, възможно е развитие на белодробна фиброза. На рентгенография на фона на емфизема са намерени усилен и деформиран мрежов интерстициален модел или големи инфилтрати ("снежни люспи"). Промените в кръвта зависят от етиологията (вируси или бактерии). Възможни са неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR, левкопения и лимфоцитоза.

Деструктивни форми на пневмония

Тежестта на пневмонията, особеностите на клиничните прояви, резултатът от заболяването до голяма степен се определя от състоянието на микроорганизма (преморбиден фон, възможността за имунен отговор на инфекцията и т.н.) и вирулентността на причинителя, причинил заболяването. Така, разрушителните форми на пневмония могат да бъдат причинени от хемофилен бацил, някои пневмококови серотипове (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грам-отрицателни микроорганизми (Klebsiella, Pseudomonas bacillus и др.), Много щамове стафилококи. Тенденцията към нагряване и образуването на кухини на разрушаване често имат пневмония с голям дренажен инфилтрат в белите дробове. Клиничната картина на такава пневмония съответства на септичния процес: хипертермия, токсични прояви, централизация на кръвообращението. Често, разрушаването на белите дробове усложнява пневмонията през първите 1-2 дни, така че антибиотичната терапия не винаги може да промени хода на патологичния процес.

В кръвта се откриват неутрофилна левкоцитоза и висока ESR. На рентгенография на гръдния кош се открива масивна хетерогенна инфилтрация в белия дроб, в която често се виждат кухини с ниво на течност и въздушни кухини (була). В такива случаи реакцията обикновено се открива от плеврата, често пиопневмоторакс с изместване на медиастинума в посока на здравословен бял дроб.

Дихателна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което дихателната система не е в състояние да осигури на организма кислород в необходимото количество. За всякакви нарушения, които могат да причинят това състояние, се задействат т.нар. Компенсаторни механизми. Те поддържат концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта на възможно най-близко до нормалното ниво. Изчерпването на тези механизми води до симптоми на дихателна недостатъчност. По правило това се случва, ако парциалното налягане на кислорода в кръвта падне под 60 mm Hg, или парциалното налягане на въглеродния диоксид се повиши над 45 mm Hg. Чл.

Това заболяване на дихателната система може да има различни причини. Дихателната недостатъчност се развива не само на фона на белодробни заболявания, но и на някои други системи (сърдечно-съдови, нервни и др.). Въпреки това, веригата от смущения в тялото, която започва с липсата на кислород, винаги води до подобни последици.

Разпространението на този синдром в обществото е почти невъзможно да се оцени. Това състояние може да продължи от няколко минути или часове (остра дихателна недостатъчност) до няколко месеца или години (хронична дихателна недостатъчност). Той съпровожда почти всяко респираторно заболяване и се среща със същата честота при мъже и жени. Според някои съобщения броят на хората, страдащи от хронична дихателна недостатъчност и изискващи активно лечение в Европа, е 80-100 души на 100 000 души. Без навременна квалифицирана помощ дихателната недостатъчност води до бързо изчерпване на компенсаторните механизми и смърт на пациента.

Анатомия и физиология на белите дробове

Дихателната система на човека е колекция от органи и анатомични структури, които осигуряват процеса на дишане. Тази концепция включва не само акта на вдишване и издишване, но също и прехвърлянето на кислород от кръвта към различни органи и тъкани и въглероден диоксид в белите дробове. Това включва и процеса на клетъчно дишане, при което енергията се освобождава за жизнената активност на клетката. Освен това съществуват анатомични структури, които регулират функционирането на дихателната система. Те не участват пряко в обмяната на газове или при транспортирането на кислород, но са свързани с нормалната работа на системата като цяло.

В дихателната система на човека могат да се разграничат следните отдели:

  • горните дихателни пътища;
  • трахеобронхиално дърво;
  • дихателни мускули;
  • дихателен център;
  • плеврална кухина;
  • кръв.

Горни дихателни пътища

Горните дихателни пътища изпълняват функцията за почистване и затопляне на въздуха. При преминаване през тях част от патогенните микроорганизми се неутрализира или забавя. В развитието на дихателната недостатъчност тази част на дихателната система играе непряка роля.

Горните дихателни пътища включват:

  • носната кухина;
  • устна кухина;
  • гърло;
  • ларинкса.
Тъй като дихателните пътища на това ниво са достатъчно широки, блокирането им рядко се наблюдава. Това е възможно, когато коренът на езика е притиснат, когато покрива лумена на фаринкса, подуване на лигавицата на гърлото. Най-често това може да доведе до дихателна недостатъчност при деца. Те имат оток на епиглотиса бързо затваря пътя инхалира въздух.

В допълнение, редица промени в горните дихателни пътища могат да увеличат вероятността от някои заболявания на дихателната система. Например, с запушен нос, пациентът диша през устата си. Поради това, въздухът е по-лошо почистен, овлажнен и затоплен. Увеличава се вероятността да се разболеете с бронхит или пневмония, което от своя страна ще предизвика дихателна недостатъчност.

Трахеобронхиално дърво

Трахеобронхиалното дърво е комбинация от дихателни пътища, които пренасят въздух при вдишване в белите дробове. Въздухът тече последователно от трахеята в основните бронхи, а оттам в бронхите с по-малък калибър. На това ниво могат да се появят няколко механизма на дихателна недостатъчност.

От анатомична гледна точка белите дробове обикновено се разделят на следните части:

  • трахея (една централна тръба, простираща се от ларинкса в гръдната кухина);
  • първични бронхи (2 бронха, които разпределят въздуха в десния и левия бял дроб);
  • дяловете на белите дробове (3 дяла в десния бял дроб и 2 в лявата);
  • белодробни сегменти (10 сегмента в десния бял дроб и 8 в ляво);
  • белодробна тъкан (ацини).
Именно с анатомията и физиологията на трахеобронхиалното дърво най-често се свързва дихателната недостатъчност. Тук въздухът по време на вдишване се разпределя по сегменти, а вътре в тях, през малките бронхи и бронхиоли, той отива до ацинуса. Acinus е колекция от дихателни алвеоли. Алвеолата е малка кухина с тънки стени, обвита в гъста мрежа от кръвни капиляри. Това е мястото, където се извършва обменът на газ. Чрез стените на алвеолите с помощта на специални ензими кислородът се прехвърля в кръвта и въглеродния диоксид от кръвта.

Алвеоларните клетки изпълняват друга важна функция. Те отделят т. Нар. Белодробен сърфактант. Това вещество предотвратява спонтанно падане или залепване на стените на алвеолите. От гледна точка на физиката, тя намалява силата на повърхностното напрежение.

Дихателни мускули

Дихателните мускули се наричат ​​мускулни групи в гърдите, които участват в инхалационния процес. Издишването, за разлика от вдишването, е пасивен процес и не изисква задължително мускулно напрежение. При липса на препятствия в дихателните пътища, след като мускулите се отпуснат, белите дробове попадат сами и въздухът напуска гръдната кухина.

Двете основни групи дихателни мускули са:

  • Междуреберните мускули. Междуреберните се наричат ​​къси връзки на мускулите, които се намират косо между съседните ребра. Когато се намалят, ръбовете се издигат и заемат по-хоризонтално положение. В резултат на това се увеличава обиколката на гръдния кош и обема му. Белодробната тъкан се простира, като изтегля въздух през дихателните пътища.
  • Aperture. Диафрагмата е плосък мускул, състоящ се от няколко групи мускулни снопчета, които се движат в различни посоки. Разположен е между гръдния кош и коремната кухина. В покой, диафрагмата има формата на купол, който изпъкна нагоре към гърдите. По време на вдишване, куполът се изравнява, коремните органи се изместват леко надолу, а обемът на гръдния кош се увеличава. Тъй като плевралната кухина е запечатана, след като диафрагмата и белодробната тъкан са опънати. Възниква вдишване.
Има и допълнителни групи от дихателни мускули, които обикновено изпълняват други функции (движения на главата, горни крайници, удължаване на гърба). Те са включени само когато двете изброени по-горе групи не могат да се справят с поддържането на дишането.

Дихателен център

Дихателният център е сложна система от нервни клетки, по-голямата част от които се намира в продълговатия мозък (мозъчен ствол). Това е най-високото ниво на регулиране на дихателния процес. Централните клетки имат автоматизъм. Поддържа дихателния процес по време на сън и безсъзнание.

Всъщност дишането се регулира от специфични рецептори. Те откриват промени в рН на кръвта и гръбначно-мозъчната течност. Факт е, че с натрупването на твърде високи концентрации на въглероден диоксид в кръвта, рН спада (ацидозата се развива). Рецепторите улавят това и предават сигнали към дихателния център. От там нервите водят екипа към други органи на дихателната система (например, увеличаване на свиването на дихателните мускули, разширяване на бронхите и др.). Поради това, увеличената вентилация на белите дробове и излишъкът от въглероден диоксид се отстраняват от кръвта.

Нарушенията на нивото на дихателния център разрушават цялата система. Дори ако автоматизъм продължава, адекватна реакция на дихателните органи към намаляване на рН може да бъде нарушена. Това е причината за тежка дихателна недостатъчност.

Плевралната кухина

Плевралната кухина като цяло не е част от дихателната система. Това е малка пролука между гръдната стена и повърхността на белия дроб. Патологиите в тази област обаче често водят до развитие на дихателна недостатъчност.

Самата плевра е външната серозна мембрана, която покрива белите дробове и прави вътрешността на гръдната кухина. Листната обвивка, която покрива белодробната тъкан, се нарича висцерална, а лигавицата на стената се нарича париетална (париетална). Тези листове са запоени една с друга, така че пространството, което те образуват, са херметически затворени и поддържа налягане малко под атмосферното.

Плеврата има две основни функции:

  • Екскреция на плевралната течност. Плевралната течност се образува от специални клетки и „смазва” вътрешните повърхности на плевралните листове. Поради това триенето между белите дробове и гръдната стена по време на вдишване и издишване практически изчезва.
  • Участие в акта на дишане. Актът на дишане представлява разширяването на гърдите. Самите дробове нямат мускули, но са еластични, затова се разширяват след гръдния кош. Плевралната кухина в този случай служи като буфер за налягане. С разширяването на гърдите налягането в него пада дори по-ниско. Това води до разтягане на белодробната тъкан и навлизане на въздух в нея.
В случай на нарушение на плътността на плеврата, процесът на дишане е нарушен. Гърдите са опънати, но налягането в плевралната кухина не пада. Там се всмуква въздух или течност (в зависимост от естеството на дефекта). Тъй като налягането не пада, белодробната тъкан не се разтяга и не вдишва. Това означава, че гърдите се движат, но кислородът не се влива в тъканите.

кръв

Кръвта в тялото изпълнява много функции. Един от основните е транспортирането на кислород и въглероден диоксид. Така кръвта е важна връзка в дихателната система, която директно свързва дихателните органи с други тъкани на тялото.

В кръвта кислородът се носи от червените кръвни клетки. Това са червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин. Влизайки в капилярната мрежа на белите дробове, червените кръвни клетки участват в процеса на обмен на газ с въздуха, който се съдържа в алвеолите. Директно пренасянето на газове през мембраната се извършва чрез набор от специални ензими. При вдишване хемоглобинът свързва кислородните атоми, превръщайки се в оксихемоглобин. Това вещество има яркочервен цвят. След това червените кръвни клетки се прехвърлят в различни органи и тъкани. Там, в живите клетки, оксихемоглобинът отделя кислород и се свързва с въглеродния диоксид. Образува се съединение, наречено карбоксигемоглобин. Пренася въглеродния диоксид в белите дробове. Там съединението се разпада и въглеродният диоксид се освобождава с издишан въздух.

По този начин кръвта също играе определена роля в развитието на дихателната недостатъчност. Например, броят на червените кръвни клетки и хемоглобина директно влияят на това колко кислород може да свърже определено количество кръв. Този индикатор се нарича кислороден капацитет на кръвта. Колкото повече пада нивото на еритроцитите и хемоглобина, толкова по-бързо се развива дихателната недостатъчност. Кръвта просто няма време да достави правилното количество кислород към тъканите. Съществуват редица физиологични показатели, които отразяват транспортните функции на кръвта. Тяхното определение е важно за диагностицирането на дихателната недостатъчност.

Следните показатели се считат за нормални:

  • Парциалното налягане на кислорода е 80-100 mm Hg (mmHg). Отразява насищането на кислород в кръвта. Спадът на този индикатор показва хипоксемична дихателна недостатъчност.
  • Парциалното налягане на въглеродния диоксид - 35 - 45 mm Hg. Чл. Отразява насищането на кръв с въглероден диоксид. Увеличението на този индикатор показва хиперкапнична респираторна недостатъчност. Парциалното налягане на газовете е важно да се знае с цел кислородна терапия и изкуствено дишане.
  • Броят на червените кръвни клетки - 4.0 - 5.1 за мъжете, 3.7 - 4.7 - за жените. Цената може да варира с възрастта. При недостиг на червени кръвни клетки се развива анемия и отделните симптоми на дихателна недостатъчност се появяват дори при нормална белодробна функция.
  • Количеството хемоглобин е 135-160 г / л за мъже, 120-140 г / л за жените.
  • Цветен индикатор на кръвта - 0.80 - 1.05. Този индикатор отразява наситеността на червените кръвни клетки с хемоглобин (всяка червена кръвна клетка може да съдържа различно количество хемоглобин). По-съвременни методи използват друг метод за определяне на този показател - MCH (средно съдържание на хемоглобин в единичен еритроцит). Нормата е 27 - 31 пикограма.
  • Насищането на кислород в кръвта е 95 - 98%. Този индикатор се определя чрез пулсова оксиметрия.
С развитието на дихателната недостатъчност и хипоксията (липсата на кислород) в организма се развиват редица промени, които се наричат ​​компенсаторни механизми. Тяхната задача е да осигурят най-дългата и пълна подкрепа на нивото на кислорода в кръвта на правилното ниво.

Компенсаторните механизми за хипоксия са:

  • Тахикардия. Наблюдава се тахикардия или повишена сърдечна честота, за да се помпа бързо кръвта през малък кръг на кръвообращението. Тогава по-големият му обем ще има време да се напълни с кислород.
  • Повишен ударен обем на сърцето. В допълнение към тахикардията, самите стени на сърцето започват да се разтягат повече, което ви позволява да изпомпвате повече кръв в една контракция.
  • Тахипнея. Тахипнея е увеличаване на дишането. Изглежда, че изпомпва повече въздух. Това компенсира липсата на кислород в случаите, когато сегментът или белодробният лоб не участват в процеса на дишане.
  • Включването на помощни дихателни мускули. Спомагателните мускули, които вече бяха споменати по-горе, допринасят за бързото и силно разширяване на гръдния кош. По този начин се увеличава обемът на въздуха, постъпващ по време на вдишване. Всичките четири от горните механизми са включени в първите минути, когато се появи хипоксия. Те са предназначени да компенсират острата дихателна недостатъчност.
  • Повишен обем на циркулиращата кръв. Тъй като кислородът се пренася през кръвните тъкани, хипоксията може да бъде компенсирана чрез увеличаване на кръвния обем. Този обем възниква от т.нар. Депо на кръвта, която е далака, черния дроб, кожните капиляри. Тяхното изпразване увеличава количеството кислород, който може да се пренесе в тъканите.
  • Миокардна хипертрофия. Миокардът е сърдечния мускул, който свива сърцето и изпомпва кръв. Хипертрофията се нарича удебеляване на този мускул поради появата на нови влакна. Това позволява на миокарда да работи по-дълго в подобрен режим, като поддържа тахикардия и увеличава инсултния обем. Този компенсаторен механизъм се развива в продължение на месеци или години на заболяване.
  • Повишени нива на червените кръвни клетки. В допълнение към увеличаването на обема на кръвта, съдържанието на еритроцити в него (еритроцитоза) също се увеличава. Нивото на хемоглобина се увеличава с тях. Поради това, същият обем кръв може да свърже и прехвърли по-голям обем кислород.
  • Адаптацията на тъканите. Тъканите на организма в условия на липса на кислород започват да се приспособяват към новите условия. Това се изразява в забавяне на клетъчните реакции, забавяне на клетъчното делене. Целта е да се намалят разходите за енергия. Гликолизата (разграждането на натрупания гликоген) също се подобрява, за да се освободи допълнителна енергия. Поради това, пациентите, страдащи от хипоксия дълго време губят тегло и го получават лошо, въпреки доброто хранене.
Последните четири механизма се появяват само известно време след установяването на хипоксия (седмици, месеци). Следователно, тези механизми са включени главно при хронична дихателна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че не всички компенсаторни механизми могат да се използват при някои пациенти. Например, при белодробен оток, причинен от сърдечни проблеми, вече няма да има тахикардия и увеличаване на ударния обем. Ако респираторният център е повреден, няма да има тахипнея.

Така, от гледна точка на анатомията и физиологията, процесът на дишане се поддържа от много сложна система. При различни заболявания, нарушения могат да възникнат на различни нива. Резултатът винаги е нарушение на дишането с развитието на дихателна недостатъчност и кислородно гладуване на тъканите.

Причини за дихателна недостатъчност

Както бе споменато по-горе, дихателната недостатъчност може да има много различни причини. Обикновено това са заболявания на различни органи или системи на тялото, които водят до неизправност на белите дробове. Респираторна недостатъчност може да възникне и при наранявания (главата, гърдите) или в случай на злополука (чуждо тяло се заби в дихателните пътища). Всяка причина оставя определен отпечатък върху патологичния процес. Неговото определение е много важно за адекватното третиране на проблема. Напълно елиминира всички прояви на този синдром може да елиминира само основните причини.

Дихателната недостатъчност може да възникне в следните ситуации:

  • разрушаване на централната нервна система (CNS);
  • увреждане на дихателните мускули;
  • деформация на гърдите;
  • запушване на дихателните пътища;
  • алвеоларни нарушения.

Разрушаване на централната нервна система

Както бе споменато по-горе, основната връзка в регулирането на дихателния процес е дихателният център в мозъчния мозък. Всякакви болести или патологични състояния, които нарушават работата му, водят до развитие на дихателна недостатъчност. Клетките на дихателния център вече не реагират адекватно на увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта и спад на нивото на кислород. Нервите не са вид екип, който да коригира нарастващия дисбаланс. Като правило, нарушенията на нивото на ЦНС водят до най-тежките варианти на дихателна недостатъчност. Ще има най-високата смъртност.

Следните явления могат да доведат до увреждане на дихателния център в продълговатия мозък:

  • Предозиране наркотични вещества. Редица наркотични вещества (преди всичко хероин и други опиати) могат директно да потиснат дейността на дихателния център. В случай на предозиране, тя може да намалее толкова, че дихателната честота да падне на 4-5 вдишвания на минута (при 16–20 при възрастни). Разбира се, при такива условия, тялото не получава достатъчно кислород. Въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, но дихателният център не реагира на повишаване на неговата концентрация.
  • Наранявания на главата Сериозно нараняване на главата може да доведе до директно увреждане на дихателния център. Например, със силен удар в областта под тила, се появява фрактура на черепа с увреждане на продълговатия мозък. В повечето случаи тежките наранявания в тази област са фатални. Нервните връзки в областта на дихателния център са просто счупени. Тъй като нервната тъкан се регенерира най-бавно, тялото не може да компенсира такива поражения. Дишането спира напълно. Дори и самия респираторен център да не е повреден, може да се развие подуване на мозъка след нараняване.
  • Токов удар. Електрическият удар може да предизвика временно „спиране” на дихателния център и блокиране на нервните импулси. В този случай ще има силно намаляване или пълно спиране на дишането, което често води до смърт. Такива последствия могат да бъдат причинени само от достатъчно силен електрически удар (трета степен на електрическо увреждане).
  • Подуване на мозъка. Едемът на мозъка е спешна медицинска помощ, при която течността започва да се натрупва в черепа. Той притиска нервната тъкан, което води до различни заболявания. Най-трудният вариант е появата на така наречените симптоми на стъблото. Те се появяват, когато увеличеният обем течност "избутва" мозъчния ствол в голям заден отвор. Налице е така нареченото проникване на мозъчния ствол и силното му притискане. Това води до нарушения в дихателния център и до развитие на остра дихателна недостатъчност. В допълнение към наранявания на мозъчен оток, високо кръвно налягане, нарушение на протеиновия състав на кръвта, някои инфекции могат да доведат. Своевременното понижаване на налягането в черепа (медицински или хирургически) предотвратява мозъчния произход от счупване и появата на дихателна недостатъчност.
  • Нарушения на кръвообращението в мозъка. В някои случаи, дихателният център спира да работи поради остър кръвоносен арест. Това се случва поради инсулт. Той може да бъде хеморагичен (с разкъсване на съда) или исхемичен (със запушен съд). Ако дихателният център влезе в зоната, останала без кръвоснабдяване, нейните клетки умират и спират да изпълняват функциите си. В допълнение, кръвоизливи в мозъка (масивни хематоми) повишават вътречерепното налягане. Оказва се, че ситуацията подобна на мозъчния оток, когато дихателният център е компресиран, въпреки че няма пряко нарушение на кръвообращението в тази зона.
  • Увреждане на гръбначния стълб. Централната нервна система включва не само мозъка, но и гръбначния мозък. В него преминават нервни снопчета, които предават импулси към всички органи. Нараняванията на шийната или гръдната област могат да увредят тези снопове. Тогава връзката между дихателния център и основните отдели е нарушена. Като правило, в тези случаи дихателните мускули се провалят. Мозъкът изпраща сигнали с нормална честота, но не достигат до местоназначението си.
  • Хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът се нарича намаляване на нивото на тиреоидни хормони в кръвта (тироксин и трийодтиронин). Тези вещества регулират много различни процеси в организма. В тежки случаи е засегната нервната система. В същото време нервът по-лошо предава биоелектрическия импулс. Може директно да намали активността на дихателния център. От своя страна, различни заболявания на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит, отстраняване на щитовидната жлеза без адекватна заместителна терапия, възпаление на жлезата и др.) Водят до хипотиреоидизъм. В медицинската практика тези причини рядко причиняват сериозна дихателна недостатъчност. Адекватното лечение и нормализирането на хормоналните нива бързо решават проблема.

Поражението на дихателните мускули

Понякога дихателната недостатъчност може да бъде причинена от проблеми на нивото на периферната нервна система и мускулната система. Както бе споменато по-горе, за да се гарантира нормалното действие на дишането, човешкото тяло използва различни мускули. В случай на редица заболявания, те могат да се справят лошо с функциите си, въпреки нормалното функциониране на дихателния център. Импулсът идва в мускулите, но свиването им не е достатъчно силно, за да преодолее налягането в гърдите и да изправи белите дробове. Тази причина за дихателна недостатъчност е рядкост в медицинската практика, но е трудна за лечение.

Основните причини за слабост на дихателните мускули са следните заболявания:

  • Ботулизъм. Ботулизмът е токсично и инфекциозно заболяване, причинено от поглъщането на така наречения ботулинов токсин. Това вещество е една от най-силните отрови в света. Той потиска активността на двигателните нерви на нивото на гръбначния мозък и също така блокира предаването на биоелектричния импулс от нерва към мускула (блокада на ацетилхолиновите рецептори). Поради това, дихателните мускули не се свиват и дишането спира. В този случай ще говорим само за остра дихателна недостатъчност. Подобен механизъм на развитие на този синдром може да се наблюдава при някои други инфекциозни заболявания (тетанус, полиомиелит).
  • Синдром на Guillain-Barre. Това заболяване се характеризира с възпаление на гръбначния, краниалния и периферните нерви с нарушени импулси. Причината е атаката на собствените клетки на организма поради неуспехи на имунната система. В един от вариантите на заболяването постепенно се развива дихателна недостатъчност. Това се дължи на летаргията на дихателните мускули и нарушаването на нейната инервация. Без адекватно лечение може да настъпи пълно спиране на дишането.
  • Dyushenna мускулна дистрофия. Това заболяване се характеризира с постепенна смърт на мускулните влакна. Причината е вроден дефект в гена, кодиращ протеина в мускулните клетки. Прогнозата за миодистрофия на Дюшен е лоша. Пациентите през целия живот страдат от дихателна недостатъчност, причинена от слабост на дихателните мускули. С възрастта тя прогресира и води до смърт на пациента в продължение на 2-3 десетилетия живот.
  • Миастения гравис. Това заболяване има автоимунен характер. Тялото образува антитела към собствените си мускулни тъкани и тимус. Поради това при пациенти с генерализирани форми се наблюдава слабост на дихателните мускули. Съвременните методи на лечение рядко водят до смърт, но се появяват някои симптоми.
  • Предозиране на мускулни релаксанти. Мускулните релаксанти са група лекарства, чийто основен ефект е мускулната релаксация и понижаването на техния тонус. Най-често те се използват по време на хирургични операции, за да се улесни работата на хирурга. В случай на случайно предозиране на лекарства с миорелаксантно действие, тонусът на дихателните мускули също може да бъде намален. Поради това ще бъде невъзможно да се поеме дълбоко или дъхът ще спре напълно. В тези случаи винаги ще се развие остра дихателна недостатъчност.
Често нервно-мускулните заболявания, засягащи дихателните мускули, сами по себе си не водят до дихателна недостатъчност, а само създават благоприятни условия за неговото развитие. Например, при миодистрофия и миастения на Дюшен рискът от навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища е значително увеличен. Също така, пациентите често развиват пневмония, бронхит и други инфекциозни процеси в белите дробове.

Деформация на гърдите

В някои случаи причината за дихателната недостатъчност се превръща в промяна във формата на гръдния кош. То може да се дължи на травма или на вродена аномалия на развитието. В този случай става дума за изстискване на белите дробове или нарушаване на целостта на гръдния кош. Това предотвратява нормалното разширяване на белодробната тъкан при свиване на дихателните мускули. В резултат на това максималното количество въздух, което пациентът може да диша, е ограничено. Поради това се развива дихателна недостатъчност. Най-често тя е хронична и може да бъде коригирана чрез хирургическа интервенция.

Причините за дихателна недостатъчност, свързани с формата и целостта на гръдния кош, включват:

  • Kyphoscoliosis. Кифосколиозата е един от вариантите на гръбначната изкривяване. Ако кривината на гръбначния стълб се появи на нивото на гърдите, тя може да повлияе на процеса на дишане. Ребрата са прикрепени в единия край към прешлените, така че изразената кифосколиоза понякога променя формата на гърдите. Това ограничава максималната дълбочина на вдишване или го прави болезнен. Някои пациенти развиват хронична дихателна недостатъчност. В същото време, когато изкривяването на гръбначния стълб може да бъде нарушено нервните корени, което ще се отрази на работата на дихателните мускули.
  • Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупването на въздух в плевралната кухина. Това се случва поради разкъсване на белодробната тъкан или (по-често) поради нараняване на гръдния кош. Тъй като тази кухина обикновено е херметична, въздухът бързо започва да тече там. В резултат на това, когато се опитвате да вдишвате, гърдите се разширяват, но белите дробове на засегнатата страна не се разтягат и не изтеглят въздух. Под действието на собствената си еластичност, белодробната тъкан спада и белите дробове се изключват от дихателния процес. Има остра дихателна недостатъчност, която без квалифицирана помощ може да доведе до смърт на пациента.
  • Плеврит. Плевритът е серия от заболявания на дихателната система, при които има възпаление на листата на плеврата. Най-често дихателната недостатъчност се развива в така наречения ексудативен плеврит. При такива пациенти течността се натрупва между плеврата. Той изстисква белия дроб и предотвратява пълненето му с въздух при вдишване. Има остра дихателна недостатъчност. В допълнение към течността в плевралната кухина, пациентите, които са имали плеврит, могат да получат друг проблем с дишането. Факт е, че след като възпалителният процес спадне, понякога остават фибринови "мостове" между теменната и висцералната плевра. Те също се намесват в белодробната тъкан, за да направят кратка работа на инхалация. В такива случаи се развива хронична дихателна недостатъчност.
  • Thoracoplasty. Това е името на хирургична операция, при която пациентът има няколко ребра, отстранени за медицински цели. Преди това този метод е доста широко използван при лечението на туберкулоза. Сега прибягвайте до нея по-рядко. След торакопластика гръдният обем може леко да намалее. Нейните дихателни движения също намаляват амплитудата. Всичко това прави по-малко обема на максималния дълбок дъх и може да доведе до появата на симптоми на хронична дихателна недостатъчност.
  • Вродена деформация на гърдите. Вродената деформация на ребрата, гръдната кост или гръдния кош може да бъде причинена от различни причини. Най-често срещаните са генетичните заболявания на детето, инфекцията или приемането на определени лекарства по време на бременност. След раждането степента на дихателна недостатъчност при дете зависи от тежестта на малформацията. Колкото по-малък е обемът на гърдите, толкова по-лошо е състоянието на пациента.
  • Рахит. Рахит е детска болест, причинена от липсата на витамин D в организма. Без това вещество се нарушава процесът на минерализация на костите. Те стават по-меки и променят формата си, когато детето расте. В резултат на това, по време на юношеството, гръдният кош често се деформира. Това намалява обема и може да доведе до хронична дихателна недостатъчност.
Повечето проблеми с формата и целостта на гръдния кош могат да бъдат решени хирургично (например, отстраняване на течности и дисекция на сраствания по време на плеврит). Въпреки това, в случай на рахитизъм или кифосколиоза, възможните усложнения на операцията понякога са по-сериозни от самите проблеми. В тези случаи възможността за операция се обсъжда индивидуално с Вашия лекар.

Запушване на дихателните пътища

Блокацията на дихателните пътища е най-честата причина за остра дихателна недостатъчност. В този случай говорим не само за проникването на чуждо тяло, но и за заболявания, при които дихателните пътища могат да се припокриват на различно ниво. Най-често това се дължи на рязко свиване на гладките мускули или на силно подуване на лигавицата. Ако луменът на дихателните пътища не е напълно блокиран, то тялото за известно време все още може да получи определено количество кислород. Пълното блокиране води до задушаване (спиране на дишането) и смърт в рамките на 5 до 7 минути. Така, остра дихателна недостатъчност в случай на запушване на дихателните пътища представлява пряка заплаха за живота на пациента. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно.

Тази група може да включва редица заболявания, които представляват по-малка заплаха. Тази патология на белите дробове, в която има деформация на бронхите. Само една малка част от необходимия обем въздух преминава през стеснени и частично зараснали празнини. Ако този проблем не може да бъде разрешен хирургично, пациентът отдавна страда от хронична дихателна недостатъчност.

Причините за стесняване или затваряне на лумена на дихателните пътища включват:

  • Мускулен спазъм на ларинкса. Мускулен спазъм на ларинкса (ларингоза) е рефлексна реакция, която се появява в отговор на някои външни стимули. Наблюдава се, например, с така нареченото „сухо потапяне“. Човек се удави във вода, но мускулите на ларинкса се свиват, затваряйки достъпа до трахеята. В резултат на това човек се задушава, въпреки че в белите дробове не е попаднала вода. След изваждане на лицето от водата е необходимо да се използват лекарства, които ще отпуснат мускулите (спазмолитици), за да се възстанови достъпът на въздух до белите дробове. Подобна защитна реакция може да настъпи в отговор на вдишването на дразнещи токсични газове. При спазъм на мускулите на ларинкса се говори за остра дихателна недостатъчност, която представлява пряка заплаха за живота.
  • Ларингеален оток. Ларингеалният оток може да се дължи на алергична реакция (ангиоедем, анафилактичен шок) или на патогенни микроорганизми, които попадат в ларинкса. Под действието на химични медиатори повишава пропускливостта на съдовите стени. Течната част на кръвта напуска съдовото легло и се натрупва в лигавицата. Последният набъбва, частично или напълно блокира лумена на ларинкса. В този случай се развива остра дихателна недостатъчност, която застрашава живота на пациента.
  • Експозиция на чуждо тяло. Чуждо тяло в дихателните пътища не винаги предизвиква остра дихателна недостатъчност. Всичко зависи от нивото на блокиране на дихателните пътища. Ако просветът на ларинкса или трахеята е блокиран, въздухът в белите дробове на практика не тече. Ако чуждото тяло преминава през трахеята и спре в лумена на тесния бронх, дишането не спира напълно. Пациентът кашля рефлексивно, опитвайки се да отстрани проблема. Един от сегментите на белите дробове може да бъде запазен и изключен от акта на дишането (ателектаза). Но други сегменти ще осигурят обмен на газ. Дихателната недостатъчност също се счита за остра, но не води до смърт толкова бързо. Според статистиката най-честата запушване на дихателните пътища се наблюдава при деца (при вдишване на малки предмети) и при възрастни по време на хранене.
  • Хрущялна фрактура на ларинкса. Счупване на хрущяла на ларинкса е следствие от силен удар в гърлото. Деформацията на хрущяла рядко води до пълно припокриване на лумена на ларинкса (може да се установи поради съпътстващ оток). По-често се наблюдава стесняване на дихателните пътища. В бъдеще този проблем трябва да бъде решен хирургично, в противен случай пациентът ще страда от хронична дихателна недостатъчност.
  • Притискане на трахеята или бронхите отвън. Понякога стеснението на лумена на трахеята или бронхите не е пряко свързано с дихателната система. Някои големи маси в гръдния кош могат да притиснат въздушните пътища настрани, намалявайки лумена. Този тип дихателна недостатъчност се развива при саркоидоза (лимфните възли се увеличават, компресират бронхите), медиастиналните тумори, големите аортни аневризми. В тези случаи, за да се възстанови дихателната функция, е необходимо да се елиминира образуването (най-често чрез операция). В противен случай тя може да се увеличи и напълно да блокира лумена на бронха.
  • Кистозна фиброза. Кистозната фиброза е вродено заболяване, при което се отделя твърде много вискозен слуз в лумена на бронхите. Той не кашлица и, тъй като се натрупва, става сериозна пречка за преминаването на въздуха. Това заболяване се среща при деца. Те страдат от хронична дихателна недостатъчност в различна степен, въпреки постоянната употреба на лекарства, които изтъняват храчките и насърчават отхрачването.
  • Бронхиална астма. Най-често бронхиалната астма има наследствена или алергична природа. Това е рязко стесняване на бронхите от малък калибър под действието на външни или вътрешни фактори. В тежки случаи се развива остра дихателна недостатъчност, която може да доведе до смърт на пациента. Употребата на бронходилататори обикновено облекчава атаката и възстановява нормалната вентилация на белите дробове.
  • Бронхиектазии на белите дробове. При бронхиектазиите на белите дробове дихателната недостатъчност се развива в по-късните стадии на заболяването. Първо, има патологично разширение на бронха и образуването на инфекциозен фокус в него. С течение на времето хроничният възпалителен процес води до заместване на мускулната тъкан и епитела на стените с съединителната тъкан (перибронхиална склероза). В същото време бронхиалният лумен значително се стеснява и количеството въздух, което може да премине през него, пада. Поради това се развива хронична дихателна недостатъчност. Тъй като всички нови бронхи са тесни, дихателната функция намалява. В този случай става дума за класически пример за хронична дихателна недостатъчност, която лекарите трудно се борят и които могат постепенно да се развиват.
  • Бронхит. При бронхит възниква едновременно засилено секреция на слуз и развитие на възпалителен оток на лигавицата. Най-често този процес е временен. Пациентът има само някои симптоми на дихателна недостатъчност. Само тежък хроничен бронхит може да доведе до бавно прогресираща перибронхиална склероза. След това ще бъде установена хронична дихателна недостатъчност.
Като цяло, заболяванията, които причиняват обструкция, деформация или стесняване на дихателните пътища, са сред най-честите причини за дихателна недостатъчност. Ако говорим за хроничен процес, който изисква постоянно наблюдение и медикаменти, те говорят за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Тази концепция съчетава редица заболявания, при които има необратимо стесняване на дихателните пътища с намаляване на количеството на постъпващия въздух. ХОББ е последната фаза на много белодробни заболявания.

Алвеоларни нарушения

Нарушенията на газообмена на нивото на алвеолите са много честа причина за дихателна недостатъчност. Газовата обмяна, която се случва тук, може да бъде нарушена поради много различни патологични процеси. Най-често е налице запълване на алвеолите с течност или свръхрастяване с съединителна тъкан. И в двата случая обменът на газ става невъзможен и тялото страда от липса на кислород. В зависимост от специфичното заболяване, засягащо белодробната тъкан, може да се развият както остра, така и хронична дихателна недостатъчност.

Заболявания, които пречат на обмена на газ в алвеолите, са:

  • Пневмония. Пневмонията е най-честата болест, засягаща алвеолите. Основната причина за тяхното възникване е проникването на патогени, които причиняват възпалителния процес. Непосредствената причина за дихателна недостатъчност е натрупването на течности в алвеоларните торбички. Тази течност се просмуква през стените на разширените капиляри и се натрупва в засегнатата област. В същото време, по време на вдишване, въздухът не попада в секциите, пълни с течност и не се извършва обмен на газ. Тъй като част от белодробната тъкан е изключена от процеса на дишане, настъпва дихателна недостатъчност. Неговата тежест зависи от това колко е интензивно възпалението.
  • Белодробна фиброза. Пневмосклерозата е заместване на нормалните дихателни алвеоли с съединителна тъкан. Образува се поради остри или хронични възпалителни процеси. Пневмосклерозата може да доведе до туберкулоза, пневмокониоза ("опрашване" на белите дробове с различни вещества), продължителна пневмония и много други заболявания. В този случай ще говорим за хронична дихателна недостатъчност, а тежестта му ще зависи от това колко голям е обемът на белите дробове. Няма ефективно лечение, тъй като процесът е необратим. Най-често човек страда от хронична дихателна недостатъчност до края на живота си.
  • Алвеолит. Когато алвеолитът е свързан с възпаление на алвеолите. За разлика от пневмонията, възпалението не е причинено от инфекция. Това се случва при поглъщане на токсични вещества, автоимунни заболявания или на фона на заболявания на други вътрешни органи (цироза на черния дроб, хепатит и др.). Дихателната недостатъчност, както при пневмония, се причинява от подуване на стените на алвеолите и запълване на кухината им с течност. Често алвеолитът в крайна сметка се превръща в пневмосклероза.
  • Белодробен оток. Белодробният оток е спешна медицинска помощ, при която голям обем течност бързо се натрупва в алвеолите. Най-често това се дължи на нарушаването на структурата на мембраните, отделящи капилярното легло от кухината на алвеолите. Течността прониква през бариерната мембрана в обратна посока. Причините за този синдром могат да бъдат няколко. Най-често срещаното е повишаването на налягането в белодробната циркулация. Това се случва при белодробна емболия, някои сърдечни заболявания, притискане на лимфните съдове, при които част от течността обикновено тече. В допълнение, причината за белодробен оток може да бъде нарушение на нормалния протеин или клетъчния състав на кръвта (осмотичното налягане е нарушено и течността не се съхранява в капилярното легло). Белите дробове бързо запълват толкова много, че част от пенестата течност се освобождава при кашляне. Разбира се, вече не говорим за каквато и да е газова обмяна. Белодробният оток винаги причинява остра дихателна недостатъчност, която заплашва живота на пациента.
  • Синдром на респираторен дистрес. При този синдром увреждането на белия дроб е сложно. Дихателната функция е нарушена поради възпаление, освобождаване на течност в кухината на алвеолите, пролиферация (клетъчна пролиферация). В същото време, може да се наруши образуването на повърхностноактивно вещество и колапса на цели белодробни сегменти. В резултат на това се появява остра дихателна недостатъчност. От началото на първите симптоми (задух, засилено дишане) до тежка липса на кислород може да отнеме няколко дни, но обикновено процесът се развива по-бързо. Респираторен дистрес синдром се появява, когато се вдишат токсични газове, септичен шок (натрупване на голям брой микроби и техните токсини в кръвта) и остър панкреатит (поради панкреатични ензими, влизащи в кръвта).
  • Разрушаване на белодробната тъкан. При някои заболявания белодробната тъкан се разрушава с образуването на обемни кухини, които не участват в процеса на дишане. Например при туберкулоза се случва топене (казеозна некроза) на стените на алвеолите. След смъртта на инфекцията остават големи кухини. Те са пълни с въздух, но не участват в процеса на дишане, тъй като се отнасят до „мъртвото пространство“. Също така, разрушаването на белодробната тъкан може да се наблюдава при гнойни процеси. При определени условия може да се натрупа гной с образуването на абсцес. След това, дори след изпразване на тази кухина, нормалните алвеоли вече не се образуват в нея и няма да могат да участват в процеса на дишане.
В допълнение към горните причини, някои заболявания на сърдечно-съдовата система могат да доведат до симптоми на дихателна недостатъчност. В този случай всички дихателни органи ще функционират нормално. Кръвта ще бъде обогатена с кислород, но няма да се разпространи през органите и тъканите. Всъщност за организма последствията ще бъдат същите като при дихателна недостатъчност. Подобна картина се наблюдава при заболявания на хемопоетичната система (анемия, метхемоглобинемия и др.). Въздухът лесно прониква в кухината на алвеолите, но не може да комуникира с кръвните клетки.

Видове дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност е състояние, което възниква с различни патологични процеси и по различни причини. В тази връзка, за да се опрости работата на лекарите и по-ефективно лечение, бяха предложени редица класификации. Те описват патологичния процес по различни критерии и по-правилно разбират какво се случва с пациента.

Различните страни приемат различни класификации на дихателната недостатъчност. Това се дължи на няколко различни тактики на помощ. Като цяло обаче критериите са еднакви навсякъде. Видовете на патологичния процес се определят постепенно в процеса на диагностициране и се посочват при формулирането на крайната диагноза.

Има следните класификации на дихателната недостатъчност:

  • класификация според скоростта на развитие на процеса;
  • класификация по фаза на заболяването;
  • класификация по тежест;
  • класификация за нарушаване на газовия баланс;
  • класификация по механизма на поява на синдрома.

Класификация според скоростта на развитие на процеса

Тази класификация вероятно е основата. Той разделя всички случаи на дихателна недостатъчност на два големи вида - остър и хроничен. Тези видове се различават значително помежду си както по причини и симптоми, така и при лечение. Обикновено е лесно да се различи един тип от друг, дори по време на първоначалното изследване на пациента.

Двата основни вида дихателна недостатъчност имат следните характеристики:

  • Острата дихателна недостатъчност се характеризира с внезапна поява. Тя може да се развие в рамките на няколко дни, часове, а понякога и няколко минути. Този тип почти винаги е заплаха за живота. В такива случаи компенсаторните системи на организма нямат време да се включат, така че пациентите се нуждаят от спешна интензивна терапия. Този тип дихателна недостатъчност може да се наблюдава при механични наранявания на гърдите, запушване на дихателните пътища с чужди тела и др.
  • За хронична дихателна недостатъчност, напротив, се характеризира с бавен прогресивен курс. Тя се развива в продължение на много месеци или години. По правило се наблюдава при пациенти с хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система и кръвта. За разлика от острия процес, споменатите по-горе компенсаторни механизми тук успешно функционират. Те намаляват отрицателния ефект от липсата на кислород. В случай на усложнения, неуспех на лечението или прогресиране на заболяването, хроничният ход може да стане остър с появата на заплаха за живота.

Класификация на фазата на заболяването

Тази класификация понякога се използва при диагностициране на остра дихателна недостатъчност. Факт е, че в повечето случаи с респираторни нарушения в организма настъпват редица последователни промени. Те са разделени на 4 основни фази (етапи), всяка от които има свои симптоми и прояви. Правилно дефинираната фаза на патологичния процес ни позволява да осигурим по-ефективна медицинска помощ, така че тази класификация има практическо приложение.

В развитието на остра дихателна недостатъчност се разграничават следните етапи:

  • Първоначалният етап. В началния етап може да няма ярки клинични прояви. Заболяването присъства, но не се усеща в състояние на покой, тъй като споменатите компенсаторни механизми започват да работят. На този етап те компенсират липсата на кислород в кръвта. С малко усилие може да се появи диспнея и засилено дишане.
  • Подкомпенсиран етап. На този етап компенсаторните механизми започват да изчерпват. Задухът се появява дори в покой, а дишането се възстановява трудно. Пациентът приема поза, която свързва допълнителни дихателни мускули. По време на атака, диспнеята може да стане синя, да се появи замаяност, да се ускори сърцето.
  • Стадий на декомпенсиране. При пациентите в тази фаза се изчерпват компенсаторните механизми. Нивото на кислород в кръвта е значително намалено. Пациентът приема принудително положение, когато се променя, което настъпва при тежка атака на диспнея. Може да се появи психомоторно вълнение, кожата и лигавиците да имат изразен син цвят. Намалява кръвното налягане. На този етап е необходимо спешно да се окаже медицинска помощ за поддържане на дишането чрез лекарства и специални манипулации. Без такава помощ болестта бързо става терминална.
  • Терминален етап В крайния стадий присъстват почти всички симптоми на остра дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента е много сериозно поради силното намаляване на нивото на кислорода в артериалната кръв. Може да има загуба на съзнание (до кома), лепкава студена пот, дишането е плитко и често, а пулсът е слаб. Кръвното налягане се свежда до критични стойности. Поради острата липса на кислород се наблюдават сериозни нарушения във функционирането на други органи и системи. Най-характерни са анурия (липса на уриниране поради прекратяване на бъбречната филтрация) и хипоксемично подуване на мозъка. Не винаги е възможно да се спаси пациент в такова състояние, дори и ако се извършват всички мерки за реанимация.

Класификация по тежест

Тази класификация е необходима за оценка на тежестта на състоянието на пациента. Той пряко засяга тактиката на лечение. Тежките пациенти се предписват по-радикални методи, докато в по-леките форми няма пряка заплаха за живота. Класификацията се основава на степента на насищане на артериалната кръв с кислород. Това е обективен параметър, който всъщност отразява състоянието на пациента, независимо от причините, които са причинили дихателна недостатъчност. За да се определи този индикатор, се прави пулсова оксиметрия.

По тежест на следните видове дихателна недостатъчност:

  • Първа степен Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв варира от 60 до 79 mm Hg. Чл. Според пулсова оксиметрия, това съответства на 90 - 94%.
  • Втора степен Парциалното налягане на кислорода е от 40 до 59 mm Hg. Чл. (75 - 89% от нормата).
  • Трета степен Парциалното налягане на кислорода е по-малко от 40 mm Hg. Чл. (по-малко от 75%).

Класификация на газовия дисбаланс

При дихателна недостатъчност от всякакъв произход се срещат редица типични патологични промени. Те се основават на нарушение на нормалното съдържание на газове в артериалната и венозната кръв. Именно този дисбаланс води до появата на основните симптоми и представлява заплаха за живота на пациента.

Дихателната недостатъчност може да бъде два вида:

  • Хипоксемично. Този тип предполага намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта. Това води до гладуване на тъканите чрез механизмите, описани по-горе. Понякога се нарича и първият вид дихателна недостатъчност. Развива се на фона на тежка пневмония, остър респираторен дистрес синдром, белодробен оток.
  • Хиперкапнията. При хиперкапничната дихателна недостатъчност (вторият тип) натрупването на въглероден диоксид в кръвта заема водещо място в развитието на симптомите. В същото време нивото на кислорода може дори да остане нормално, но симптомите все още започват да се появяват. Тази дихателна недостатъчност също се нарича вентилационна. Най-честите причини са запушване на дихателните пътища, депресия на дихателния център, слабост на дихателните мускули.

Класификация по механизма на поява на синдрома

Тази класификация е пряко свързана с причините за дихателна недостатъчност. Факт е, че за всяка от изброените по-горе причини в съответния раздел, синдромът се развива според неговите механизми. В този случай лечението трябва да бъде насочено специално към патологичните вериги на тези механизми. Тази класификация е от най-голямо значение за лекарите по реанимация, които се нуждаят от спешна помощ в критични условия. Затова се използва главно във връзка с остри процеси.

Според механизма на остра дихателна недостатъчност се разграничават следните видове:

  • Central. Самото име предполага, че дихателната недостатъчност се е развила поради нарушения в дихателния център. В този случай те ще се справят с причината, която засяга централната нервна система (елиминиране на токсините, възстановяване на кръвообращението и др.).
  • Отдушници. Този тип съчетава всички причини, които нарушават провеждането на импулса по нервите и предаването му към дихателните мускули. В този случай незабавно се възлага изкуствено дишане. Устройството временно замества дихателните мускули, за да даде време на лекарите да отстранят проблема.
  • Torakodiafragmalnaya. Този тип дихателна недостатъчност е свързан със структурни аномалии, които водят до повишаване на диафрагмата или изкривяване на гръдния кош. При наранявания може да се наложи операция. Механичната вентилация ще бъде неефективна.
  • Обструктивна. Този тип възниква за всички причини, водещи до нарушаване на въздуха през дихателните пътища (оток на ларинкса, проникване на чуждо тяло и др.). Чуждо тяло се премахва спешно или се дават лекарства за бързо отстраняване на отока.
  • Ограничаващо. Този тип е може би най-тежката. Когато той засяга самата белодробна тъкан, неговата разтегливост се нарушава и обменът на газове се прекъсва. Това се случва при белодробен оток, пневмония, пневмосклероза. Структурните смущения на това ниво са много трудни за премахване. Често такива пациенти в последствие страдат от хронична дихателна недостатъчност през целия си живот.
  • Перфузия. Перфузията е кръвообращението в определена част от тялото. В този случай, дихателната недостатъчност се развива поради факта, че кръвта по някаква причина не влиза в белите дробове в правилното количество. Причината може да бъде загуба на кръв, тромбоза на кръвоносните съдове, които преминават от сърцето към белите дробове. Кислородът навлиза в белите дробове изцяло, но газообменът не се появява във всички сегменти.
Във всички гореспоменати случаи ефектите на организма са обикновено сходни. Поради това е доста трудно да се класифицира точно патогенетичният тип дихателна недостатъчност чрез външни признаци. Най-често това се прави само в болницата след всички тестове и прегледи.

Симптоми на остра дихателна недостатъчност

Симптомите на остра дихателна недостатъчност се характеризират с доста бърз вид и увеличаване. Патологичният процес бързо напредва. От появата на първите симптоми до създаването на пряка заплаха за живота на пациента, тя може да отнеме от няколко минути до няколко дни. По принцип много от наблюдаваните симптоми са характерни и за хронична дихателна недостатъчност, но се проявяват по различен начин. Чести за двата случая са признаци на хипоксемия (ниски нива на кислород в кръвта). Симптомите на същото заболяване, което е причинило проблеми с дишането, варират.

Възможни прояви на остра дихателна недостатъчност са:

  • повишено дишане;
  • сърцебиене;
  • загуба на съзнание;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • задух;
  • парадоксални движения на гърдите;
  • кашлица;
  • участие на помощни дихателни мускули;
  • подуване на вените на шията;
  • страх;
  • синя кожа;
  • болка в гърдите;
  • дихателен арест.

Бързо дишане

Увеличеното дишане (тахипнея) е един от компенсаторните механизми. Тя се появява при увреждане на белодробната тъкан, частично запушване или стесняване на дихателните пътища, или сегментът е изключен от дихателния процес. Във всички тези случаи обемът на въздуха, който навлиза в белите дробове по време на инхалация, намалява. Поради това нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава. Той е заловен от специални рецептори. В отговор дихателният център започва да изпраща по-често импулси към дихателните мускули. Това води до повишено дишане и временно възстановяване на нормалната вентилация.

При остра дихателна недостатъчност продължителността на този симптом варира от няколко часа до няколко дни (в зависимост от специфичното заболяване). Например, в случай на оток на ларинкса, дишането може да се увеличи само за няколко минути (с нарастване на едема), след което спира напълно (когато ларингеалният лумен се затвори). При пневмония или ексудативен плеврит, дишането става по-често, тъй като течността се натрупва в алвеолите или плевралната кухина. Този процес може да отнеме няколко дни.

В някои случаи може да не се наблюдава повишено дишане. То, напротив, постепенно намалява, ако причината е увреждане на дихателния център, слабост на дихателните мускули или нарушена инервация. Тогава компенсаторният механизъм просто не работи.

cardiopalmus

Загуба на съзнание

Понижаване на кръвното налягане

Задух

Задух (диспнея) е нарушение на дихателния ритъм, при което човек не може да възстанови нормалната си честота за дълго време. Изглежда, че губи контрол над собствения си дъх и не е в състояние да поеме дълбок, пълен дъх. Пациентът се оплаква от липса на въздух. Обикновено пристъп на задух предизвиква физическо натоварване или силни емоции.

При остра дихателна недостатъчност, диспнеята бързо се развива и нормалният ритъм на дишане може да не се възстанови без медицинска помощ. Този симптом може да има различни механизми на поява. Например, ако дихателният център е раздразнен, диспнея ще бъде свързана с нервна регулация и със сърдечни заболявания с повишено налягане в съдовете на белодробната циркулация.

Парадоксални движения на гърдите

В определени ситуации при пациенти с дихателна недостатъчност могат да се наблюдават асиметрични дихателни движения на гръдния кош. Например, един от белите дробове не може да участва в процеса на дишане или може да изостане от другия дроб. По-рядко се наблюдава ситуация, при която гърдите почти никога не се издигат по време на вдишване (амплитудата се намалява), а при дълбоко вдишване стомаха се надува. Този тип дишане се нарича абдоминален и също така показва наличието на определена патология.

Асиметричните движения на гръдния кош могат да се наблюдават в следните случаи:

  • белодробен колапс;
  • пневмоторакс;
  • масивен плеврален излив от едната страна;
  • едностранни склеротични промени (причиняват хронична дихателна недостатъчност).
Този симптом не е характерен за всички болести, които могат да причинят дихателна недостатъчност. Това се дължи на промяна в налягането в гръдната кухина, натрупването на течност в нея, болка. Обаче, ако дихателният център е засегнат, например, гръдният кош се издига и пада симетрично, но амплитудата на движенията се намалява. При всички случаи на остра дихателна недостатъчност без своевременна помощ, дихателните движения изчезват напълно.

кашлица

Кашлицата е един от защитните механизми на дихателната система. Това се случва рефлекторно, когато дихателните пътища са блокирани на всяко ниво. Чуждо тяло, слюнка или бронхиолен спазъм предизвиква дразнене на нервните окончания в лигавицата. Това води до кашлица, която трябва да изчисти дихателните пътища.

Така кашлицата не е пряк симптом на остра дихателна недостатъчност. Просто той често съпътства причините, които го причиняват. Този симптом се наблюдава при бронхит, пневмония, плеврит (болезнена кашлица), пристъп на астма и др. Кашлица се случва на командването на дихателния център, така че ако дихателната недостатъчност е причинена от проблеми с нервната система, този рефлекс не се появява.

Участието на помощни дихателни мускули

В допълнение към основните дихателни мускули, както е споменато по-горе, в човешкото тяло има редица мускули, които могат да увеличат разширяването на гръдната клетка при определени условия. Обикновено тези мускули изпълняват други функции и в процеса на дишане не участват. Въпреки това, липсата на кислород при остра дихателна недостатъчност кара пациента да включи всички компенсаторни механизми. В резултат на това той използва допълнителни мускулни групи и увеличава обема на вдишване.

Спомагателните дихателни мускули включват следните мускули:

  • стълби (предни, средни и задни);
  • субклавиална;
  • малък пекторал;
  • стерноклеидомастоид (гръдната кост);
  • гръбначни екстензори (снопчета, разположени в гръдната област);
  • предна предавка.
За да бъдат включени всички тези мускулни групи в процеса на дишане, е необходимо едно условие. Вратът, главата и горните крайници трябва да са във фиксирана позиция. Така, за да се използват тези мускули, пациентът заема определена позиция. Когато посещавате пациент у дома, лекарят може, само с тази поза, да подозира дихателна недостатъчност. Най-често пациентите се облягат на гърба на стола (на масата, на леглото и т.н.) с протегнати ръце и леко наклонени напред. В това положение цялата горна част е фиксирана. Гръдният кош също се разтяга по-лесно под действието на гравитацията. По правило пациентите попадат в такава поза, ако изпитват силна недостиг на въздух (включително здрави хора след тежка тренировка, когато наклонят ръцете си на леко свитите си колене). След като възстановят нормалния ритъм на дишане, те променят позицията си.

Подуване на вените на шията

уплаха

Много често, макар и субективно, симптом на остър провал е страхът или, както понякога казват пациентите, „страх от смъртта”. В медицинската литература тя се нарича респираторна паника. Този симптом се дължи на тежка дихателна недостатъчност, неправилно функциониране на нормалния сърдечен ритъм, кислородно гладуване на мозъка. Като цяло пациентът чувства, че нещо в тялото е погрешно. При остра дихателна недостатъчност това чувство се превръща в тревожност, краткотрайна психомоторна възбуда (човек започва да се движи много и рязко). Например, пациентите, които са се задавили с нещо, започват да се хващат за гърлото, бързо се превръщат в червено. Загубата на съзнание заменя усещането за страх и вълнение. Той се причинява от силно кислородно гладуване на централната нервна система.

Страхът от смъртта е симптом, който е по-характерен за остра дихателна недостатъчност. За разлика от хроничното, дихателният арест се появява внезапно и пациентът веднага забелязва това. При хронична дихателна недостатъчност, кислородното гладуване на тъканите се развива бавно. Различни компенсаторни механизми могат да поддържат приемливо ниво на кислород в кръвта за дълго време. Следователно внезапният страх от смърт и вълнение не възниква.

Синя кожа

Цианозата, или синята кожа, е пряк резултат от дихателна недостатъчност. Този симптом се дължи на липсата на кислород в кръвта. Частите на тялото, които се доставят с по-малки съдове и са най-отдалечени от сърцето, най-често стават сини. Сините върхове на пръстите на ръцете и краката, кожата на върха на носа и ушите се нарича акроцианоза (от гръцко-сините крайници).

Цианозата може да не се развие при остра дихателна недостатъчност. Ако подаването на кислород към кръвта е напълно трансформирано, тогава кожата първо ще се превърне в бледа. Ако пациентът не е помогнат, той може да умре преди синята фаза. Този симптом е характерен не само за респираторни нарушения, но и за редица други заболявания, при които кислородът се понася слабо от тъканите. Най-често срещаните са сърдечна недостатъчност и редица кръвни нарушения (анемия, понижени нива на хемоглобина).

Болка в гърдите

Болката в гърдите не е задължителен симптом за дихателна недостатъчност. Факт е, че самата белодробна тъкан няма болкови рецептори. Дори ако значителна част от белия дроб бъде унищожена при туберкулоза или белодробен абсцес, дихателната недостатъчност ще се появи без никаква болка.

Пациентите с чуждо тяло се оплакват от болка (надраска чувствителната лигавица на трахеята и бронхите). Също така, остра болка се появява при плеврит и всякакви възпалителни процеси, засягащи плеврата. Тази серозна мембрана, за разлика от самата белодробна тъкан, е добре инервирана и много чувствителна.

Също така, появата на болка в гърдите може да бъде свързана с липса на кислород за захранване на сърдечния мускул. При тежка и прогресивна дихателна недостатъчност може да се наблюдава миокардна некроза (инфаркт). Особено хора с атеросклероза са предразположени към такива болки. Те имат артерии, които захранват сърдечния мускул и са толкова стеснени. Дихателната недостатъчност още повече влошава храненето на тъканите.

Дихателен арест

Дихателният арест (апнея) е най-характерният симптом, който прекратява развитието на остра дихателна недостатъчност. Без медицинска помощ от трета страна се наблюдава изчерпване на компенсаторните механизми. Това води до релаксация на дихателните мускули, депресия на дихателния център и, в крайна сметка, смърт. Трябва обаче да се помни, че спирането на дишането не означава смърт. Навременната реанимация може да доведе пациента до живот. Ето защо apnea се отнася до симптомите.

Всички гореспоменати симптоми са външни признаци на остра дихателна недостатъчност, които могат да бъдат открити или от пациента, или от друго лице по време на бегъл преглед. Повечето от тези признаци не са характерни само за дихателната недостатъчност и се появяват при други патологични състояния, които не са свързани с дихателната система. По-пълна информация за състоянието на пациента ни позволява да получим данни от общия преглед. Те ще бъдат подробно описани в раздела за диагностициране на дихателната недостатъчност.

Симптоми на хронична дихателна недостатъчност

Симптомите на хроничната дихателна недостатъчност частично се припокриват със симптоми на остър процес. Има обаче някои особености. На преден план излизат някои промени в тялото, които се дължат на продължителна (месеци, години) липса на кислород. Тук могат да се разграничат две големи групи симптоми. Първата е признаци на хипоксия. Вторият е симптомите на заболявания, които най-често причиняват хронична дихателна недостатъчност.

Признаци на хипоксия при хронична дихателна недостатъчност:

  • Барабан пръсти. Така наречените пръсти на барабани се появяват при хора, които страдат от респираторна недостатъчност в продължение на много години. Ниско съдържание на кислород в кръвта и високовъглероден диоксид разхлабва костната тъкан в последната фаланга на пръстите. Поради това, краищата на пръстите на ръцете се разширяват и сгъстяват, а самите пръсти започват да приличат на барабанни пръчки. Този симптом може да се появи и при хронични сърдечни проблеми.
  • Ноктите под формата на часовници. С този симптом ноктите на ръцете стават по-кръгли и придобиват формата на купол (централната част на нокътната плоча се повдига). Това се дължи на промени в структурата на основната костна тъкан, както е обсъдено по-горе. „Барабанните пръсти” могат да се появят без характерни нокти, но ноктите под формата на часовници винаги се развиват върху удължените фаланги на пръстите. Това означава, че един симптом “зависи” от друга.
  • Akrozianoz. Синята кожа при хронична сърдечна недостатъчност има свои характеристики. Синьо-виолетовият нюанс на кожата в този случай ще бъде по-отчетлив, отколкото в острия процес. Това се дължи на продължителната липса на кислород. През това време вече са разработени структурни промени в самата капилярна мрежа.
  • Бързо дишане. При хора с хронична сърдечна недостатъчност дишането е по-бързо и по-повърхностно. Това се дължи на намаляване на капацитета на белите дробове. За да запълни кръвта със същото количество кислород, тялото трябва да направи повече дихателни движения.
  • Повишена умора. Поради постоянното кислородно гладуване, мускулите не могат да изпълняват нормалното количество работа. Тяхната сила и издръжливост са намалени. През годините хората с хронична сърдечна недостатъчност може да изпитат загуба на мускулна маса. Често (но не винаги) изглеждат изтощени, телесното тегло се намалява.
  • Симптоми от централната нервна система. Централната нервна система в условия на продължително кислородно гладуване също претърпява определени промени. Невроните (мозъчните клетки) не се справят добре с различни функции, които могат да причинят редица общи симптоми. Безсънието е често срещано явление. Тя може да се случи не само поради нервни нарушения, но и поради пристъпи на диспнея, които при тежък процес се появяват дори в сън. Пациентът често се събужда, страхувайки се да заспи. По-рядко срещани симптоми на централната нервна система са постоянни главоболия, треперещи ръце, гадене.
В допълнение към горните симптоми, хипоксията води до редица типични промени в лабораторните тестове. Тези промени се откриват в диагностичния процес.

Симптоми на заболявания, които най-често причиняват хронична дихателна недостатъчност:

  • Промяна на формата на гърдите. Този симптом се наблюдава след травма, торакопластика, при бронхиектазии и някои други патологии. Най-често при хронична дихателна недостатъчност гърдите се разширяват донякъде. Това е частично компенсаторен механизъм, предназначен да увеличи обема на белите дробове. Ребрата се движат по-хоризонтално (нормално се движат напред от гръбнака и малко надолу). Гърдите стават по-закръглени, а не сплескани отпред и отзад. Този симптом често се нарича барел гърдите.
  • Повдигащи се крилца на носа. За заболявания, включващи частично блокиране на дихателните пътища, при пациента, крилата на носа са включени в акта на дишане. Те се разширяват, докато вдишвате и падате, докато издишвате, сякаш се опитвате да привлечете повече въздух.
  • Прибиране или издуване на междинни пространства. По кожата в междуребрените места понякога е възможно да се прецени обемът на белите дробове (по отношение на обема на гръдния кош). Например, при пневмосклероза или ателектаза, белодробната тъкан се свива и става по-плътна. Поради това, кожата в междуребрените пространства и надключичните вдлъбнатини ще бъдат донякъде прибрани. В случай на едностранно увреждане на тъканта, този симптом се наблюдава на засегнатата страна. Изпъкването на междуребрените пространства е по-рядко срещано. Това може да означава наличието на големи кухини (кухини) в белодробната тъкан, които не участват в процеса на обмен на газ. Поради наличието на дори една такава голяма кухина, кожата в междуребрените пространства може да излъчва малко по време на вдишване. Понякога този симптом се наблюдава в ексудативния плеврит. Тогава само долните интервали излъчват (течността под действието на гравитацията се събира в долната част на плевралната кухина).
  • Задух. В зависимост от заболяването, което причинява дихателна недостатъчност, недостигът на въздух може да бъде експираторно и вдишващо. В първия случай времето на изтичане ще бъде удължено, а при второто - инхалиране. При хронична дихателна недостатъчност, диспнеята често се разглежда като симптом, показващ тежестта на заболяването. С по-лека версия, недостиг на въздух се появява само в случай на тежко физическо натоварване. В тежки случаи дори повишаване на пациента от седнало положение и продължителен стоеж може да предизвика пристъп на задух.

Диагностика на дихателната недостатъчност

Диагностицирането на дихателната недостатъчност на пръв поглед изглежда като доста прост процес. Въз основа на анализа на симптомите и оплакванията, лекарят вече може да прецени наличието на проблеми с дишането. Въпреки това, диагностичният процес всъщност е по-сложен. Необходимо е не само да се идентифицира самата дихателна недостатъчност, но и да се определи степента на неговата тежест, механизма на развитие и причината за възникването му. Само в този случай ще бъдат събрани достатъчно данни за пълното ефективно лечение на пациента.

Обикновено всички диагностични дейности се извършват в болница. Пациентите се преглеждат от общопрактикуващи лекари, пулмолози или други специалисти, в зависимост от причината за дихателната недостатъчност (хирурзи, специалисти по инфекциозни болести и др.). Пациентите с остра дихателна недостатъчност обикновено отиват незабавно на интензивно лечение. В същото време пълноценните диагностични мерки се отлагат, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Всички диагностични методи могат да бъдат разделени на две групи. Първата включва общи методи, насочени към определяне на състоянието на пациента и откриване на самата дихателна недостатъчност. Втората група включва лабораторни и инструментални методи, които помагат за откриване на конкретно заболяване, което е основната причина за проблеми с дишането.

Основните методи, използвани при диагностицирането на дихателната недостатъчност са:

  • физически преглед на пациента;
  • спирометрия;
  • определяне на газовия състав на кръвта.

Физически преглед на пациента

Физически преглед на пациента е набор от диагностични методи, които лекарят прибягва при първоначалния преглед на пациента. Те дават по-повърхностна информация за състоянието на пациента, но въз основа на тази информация добър специалист може веднага да предложи правилната диагноза.

Физически преглед на пациент с дихателна недостатъчност включва:

  • Общ преглед на гърдите. При изследване на гръдния кош лекарят обръща внимание на амплитудата на дихателните движения, състоянието на кожата в междуребрените пространства, формата на гръдния кош като цяло. Всякакви промени могат да предполагат причината за проблеми с дишането.
  • Палпация. Палпацията е палпация на тъканите. За да се диагностицират причините за нарушение на гърдата, е важно увеличаване на аксиларните и субклонови лимфни възли (при туберкулоза и други инфекциозни процеси). В допълнение, този метод може да се използва за оценка на целостта на ребрата, ако пациентът е приет след нараняване. Палпирайте също коремната кухина, за да определите образуването на газове, консистенцията на черния дроб и другите вътрешни органи. Това може да помогне да се установи коренната причина за дихателна недостатъчност.
  • Percussion. Перкусията „подслушва” гърдите с пръсти. Този метод е много информативен при диагностициране на заболявания на дихателната система. Над плътните образувания перкусионният звук ще бъде тъп, не толкова силен, както над нормалната белодробна тъкан. Туморът се определя в случай на белодробен абсцес, пневмония, ексудативен плеврит, фокален пневмосклероза.
  • Аускултация. Аускултацията се извършва, като се използва стетофонендоскоп (слушател). Лекарят се опитва да улови промените в дишането на пациента. Те идват в няколко форми. Например, когато се натрупва течност в белите дробове (оток, пневмония), можете да чуете влажни хрипове. С деформация на бронхите или склероза, ще има затруднено дишане и тишина, съответно (областта на склероза не е проветрена и не може да има шум).
  • Импулсно измерване. Измерването на пулса е задължителна процедура, тъй като ви позволява да оцените работата на сърцето. Пулсът може да бъде ускорен поради висока температура или ако е активиран компенсаторен механизъм (тахикардия).
  • Измерване на дихателната честота. Дихателната честота е важен параметър за класифициране на дихателната недостатъчност. Ако дишането е по-бързо и плитко, то това е компенсаторен механизъм. Това се наблюдава в много случаи на остра недостатъчност и почти винаги при хронична недостатъчност. Респираторната честота може да достигне 25 - 30 на минута при нормална честота от 16 - 20. При проблеми с дихателния център или дихателните мускули, напротив, дишането се забавя.
  • Измерване на температурата Температурата може да се увеличи с остра дихателна недостатъчност. Най-често това се случва поради възпалителни процеси в белите дробове (пневмония, остър бронхит). Хроничната дихателна недостатъчност рядко се придружава от треска.
  • Измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане може да бъде ниско или високо. Под нормата ще бъде шокиран. Тогава лекарят може да подозира синдром на острия респираторен дистрес, тежка алергична реакция. Повишеното налягане може да покаже началото на белодробен оток, което е причина за остра дихателна недостатъчност.
По този начин, като се използват горните манипулации, лекарят може бързо да получи доста пълна картина на състоянието на пациента. Това ще ви позволи да изготвите предварителен план за по-нататъшно разглеждане.

спирометрия

Спирометрията е инструментален метод за изследване на външното дишане, което позволява доста обективна оценка на дихателната система на пациента. Най-често този диагностичен метод се използва в случай на хронична дихателна недостатъчност, за да се проследи колко бързо прогресира заболяването.

Спирометърът е малко устройство, снабдено с дихателна тръба и специални цифрови сензори. Пациентът издишва в тръбата и устройството записва всички основни показатели, които могат да бъдат полезни за диагностиката. Получените данни помагат за правилната оценка на състоянието на пациента и предписват по-ефективно лечение.

Използвайки спирометрия, можете да оцените следните индикатори:

  • капацитет на белите дробове;
  • принуден експираторен обем през първата секунда;
  • Индекс Tiffno;
  • върхова скорост на въздуха, докато издишвате.
Като правило, при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност всички тези показатели са значително намалени. Има и други възможности за спирометрия. Например, ако вземете измервания след приемане на бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите), можете обективно да прецените кое лекарство в този конкретен случай дава най-добър ефект.

Определяне на състава на кръвния газ

Този диагностичен метод през последните години стана широко разпространен поради лесния анализ и високата надеждност на резултатите. На пръста на пациента се поставя специално устройство, снабдено със спектрофотометричен сензор. Той чете данни за степента на насищане на кръвта с кислород и дава резултат като процент. Този метод е основен при оценката на тежестта на дихателната недостатъчност. За пациентите това е абсолютно не обременяващо, не причинява болка и дискомфорт и няма противопоказания.

За установяване на основната диагноза се използват по-сложни диагностични методи. Те са предназначени не само за оценка на състоянието на пациента, но и за определяне на първопричината за дихателни нарушения. Във всеки случай, тактиката на изследването ще бъде различна (в зависимост от резултатите от физическия преглед).

Използват се следните диагностични методи за определяне на причината за дихателна недостатъчност и избор на лечение:

  • кръвен тест;
  • анализ на урина;
  • Рентгенови лъчи;
  • бактериологичен анализ на храчки;
  • бронхоскопия;
  • електрокардиография.

Кръвен тест

Анализът на кръвта е много важен компонент в диагностичния процес. Факт е, че характерните промени в различните вещества в кръвта могат да показват състоянието на пациента, тежестта на дихателната недостатъчност, както и коренната причина за заболяването.

При кръвен тест при пациенти с дихателна недостатъчност могат да настъпят следните промени:

  • Левкоцитоза. Левкоцитозата (повишен брой на белите кръвни клетки) най-често показва остър бактериален процес. Тя ще бъде изразена при бронхиектазии и умерена с пневмония. Често се увеличава броят на неутрофилите (левкоцитното изместване наляво).
  • Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). ESR също е индикатор за възпаление. Той може да расте не само с инфекции на дихателните пътища, но и с редица автоимунни процеси (възпаление, свързано със системен лупус еритематозус, склеродерма, саркоидоза).
  • Полицитемия. Повишаването на еритроцитите е по-често при хронична дихателна недостатъчност. В този случай става дума за компенсаторна реакция, която беше спомената по-горе.
  • Повишено ниво на хемоглобина. Обикновено се наблюдава едновременно с еритроцитоза и има същия произход (компенсаторен механизъм).
  • Еозинофилия. Увеличеният брой на еозинофилите в левкоцитната формула предполага, че са включени имунните механизми. При бронхиална астма може да се наблюдава еозинофилия.
  • Признаци на имуно-възпалителен синдром. Съществуват редица вещества, които показват признаци на остър възпалителен процес с различен произход. Например, при пневмония, серомукоид, фибриноген, сиалова киселина, С-реактивен протеин, може да се наблюдава хаптоглобин.
  • Повишен хематокрит. Хематокритът е съотношението на клетъчната маса на кръвта към неговата течна маса (плазма). Поради повишените нива на червените кръвни клетки или белите кръвни клетки, хематокритът обикновено се увеличава.
В допълнение, в кръвния тест могат да бъдат изолирани антитела към всякакви инфекции (серологични тестове), което ще потвърди диагнозата. Можете също да използвате лабораторни методи за определяне на парциалното налягане на газовете в кръвта, за диагностициране на респираторната ацидоза (понижаване на рН на кръвта). Всичко това отразява особеностите на патологичния процес при конкретен пациент и помага да се избере по-пълно и ефективно лечение.

Анализ на урина

радиотелеграфия

Рентгенографията е евтин и информативен начин за изследване на органите на гръдната кухина. Тя е назначена за повечето пациенти с остра дихателна недостатъчност. Пациентите с хронично протичане на заболяването го правят редовно, за да открият усложнения във времето (пневмония, образуване на белодробно сърце и др.).

На рентгеновата снимка на пациенти с дихателна недостатъчност могат да бъдат открити следните промени:

  • Затъмняване на лобчето на белия дроб. В радиографията потъмняването на изображението се нарича потъмняване (по-бял цвят, по-плътната формация на това място). Ако потъмняването отнема само един лоб на белия дроб, той може да говори за пневмония (особено ако процесът преминава в долния лоб), белодробната тъкан спада.
  • Потъмняване на огнището в белия дроб. Потъмняването на една конкретна лезия може да покаже наличието на абсцес на това място (понякога дори можете да различите линия, показваща нивото на течността в абсцеса), фокален пневмосклероза или фокус на казеозна некроза с туберкулоза.
  • Пълно потъмняване на белия дроб. Едностранното потъмняване на един от белите дробове може да покаже плеврит, обширна пневмония, белодробен инфаркт, дължащ се на запушване на съда.
  • Затъмняване в двата белия дроб. Затъмнението в двата белия дроб най-често говори за обширен пневмосклероза, белодробен оток, респираторен дистрес синдром.
Така, използвайки радиография, лекарят може бързо да получи доста подробна информация за някои патологични процеси в белите дробове. Въпреки това, този метод на диагностика няма да покаже промени в поражението на дихателния център, дихателните мускули.

Бактериологичен анализ на храчки

бронхоскопия

електрокардиография

Електрокардиография (ЕКГ) или Ехокардиография (EchoCG) понякога се предписва на пациенти с респираторна недостатъчност, за да се оцени работата на сърцето. В случай на остра недостатъчност е възможно да се открият признаци на сърдечна патология (аритмии, инфаркт на миокарда и др.), Което води до респираторни нарушения. При хронична дихателна недостатъчност ЕКГ помага да се идентифицират някои от усложненията на сърдечно-съдовата система (например, белодробно сърце).