Дъщеря ми има бронхиална астма. От септември до декември имаше кашлица, която се лекуваше само с помощта на лекари с антибиотици. ТОРС, температура 1 ден - отиваме при лекаря и предписва антибиотик. Лекуваме се, както казва лекарят. Състоянието на детето се подобрява за няколко дни. След това отново по-лошо. Отиваме отново при лекаря.
Външно детето беше оживено, енергично, от ноември изобщо имаше рядка кашлица. Обърнахме се към различни лекари... Лечението със сироп от кашлица и антибиотици беше достатъчно само за няколко дни. В резултат на това през декември пристъп на астма. Достатъчен лекар дойде с диагноза пневмония и бягаме в болницата. Потвърдена е рентгеновата диагностика.
След като взеха дъх и взеха антибиотик и физиотерапия на петия ден, кашлицата изчезна. Почти нямаше храчки. Вдишали, пиели "Ласолван" и все още приемали антибиотик. През цялото това време нито температурата, нито тъжното уморено дете. Също така работи, спи не повече от обикновено.
Във връзка с празниците лекарят не може да ни отведе. Напуснахме болницата преди новата година, защото ни беше дадено лечение, освен това, което може да се направи у дома. Така че ние си мислим: как може пневмонията да мине толкова бързо? Или не е минала?
Добър ден, малко е ясно колко дълго антибиотична терапия продължава за детето? При лечение на пневмония на фона на бронхиална астма (БА), продължителността му е до 10 дни. Възпалението на белите дробове може да бъде разрешено безопасно клинично през този период (т.е. симптомите изчезват), рентгеновото възстановяване обикновено се появява по-бавно - до 4 седмици. Въпреки това, след като страда от пневмония при пациент със съпътстваща астма, неговото обостряне често се развива. Не напускайте болницата без съгласието на вашия педиатър.
Вие също трябва да започнете да контролирате BA. Честите остри респираторни вирусни инфекции не допринасят за ремисия на заболяването. Ако е възможно, предпазете детето от близък контакт в детската градина за известно време. Какви лекарства като основна терапия по това време за дъщеря ви?
Тъй като е възможно децата да постигнат продължителна дългосрочна ремисия на това заболяване, препоръчваме постоянно наблюдение с пулмолог.
Чести заболявания
Бронхит, пневмония, бронхиална астма
(по технологични причини тази група заболявания не е представена в последното издание на брошурата „Препоръки за употреба“)
Бронхит - възпаление на бронхите, остро и хронично.
В повечето случаи причината за острия бронхит са вирусите и бактериите. Най-често срещаният път на инфекция е във въздуха. По-рядко, гъби, контакт с алергени или вдишване на токсични вещества действат като причина за бронхит.
Хроничният бронхит се диагностицира, ако кашлицата със слюнка трае поне три месеца годишно в продължение на две или повече години. Хроничният бронхит е най-често срещаното хронично неспецифично заболяване на дихателната система.
Пневмония (възпаление на белите дробове) е възпаление на белодробната тъкан на инфекциозен произход, която обединява голяма група заболявания, всяка от които има свои собствени характеристики на терапия. Тя може да се прояви като самостоятелно заболяване или като усложнение от други заболявания.
Неинфекциозни възпалителни процеси в белодробната тъкан, обикновено наричани пневмонит или алвеолит. На този фон често се развива бактериална, вирусно-бактериална или гъбична пневмония.
Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгеново изследване на белите дробове, като основният метод на лечение е антибактериалната терапия. Късната диагноза и забавеното начало на антибиотичната терапия влошават прогнозата на заболяването. Смъртта е възможна.
Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, чийто ключов елемент е стесняване на лумена на бронхите. Проявява се чрез хрипове, хрипове, задух, усещане за претоварване в гърдите и кашлица. Ужасното усложнение на заболяването - астматичен статус, застрашаващ смъртта.
Лечение на бронхит, пневмония и бронхиална астма се извършва под наблюдението на белодробен лекар с задължително спазване на предписаните процедури и медикаменти. В тежки случаи се изисква хоспитализация.
Една от ефективните мерки за ускоряване на лечението на тези заболявания е използването на устройството Светозар. В този случай устройството едновременно изпълнява физиотерапевтични и рефлексотерапевтични функции.
Може ли астмата да предизвика пневмония?
За да обсъдим тези въпроси, първо трябва да идентифицираме тези болести. Астмата е състояние, при което възниква обратима обструкция на дихателните пътища. Често се свързва с възпаление. Пневмонията, напротив, е инфекция на белите дробове, причинена от вируси, бактерии или гъбички. (Възможна е и химична пневмония).
Причини и рискови фактори
Важно е също да се прави разлика между причините и рисковите фактори. За разлика от причината, рисковият фактор увеличава риска нещо да се случи, но не е причината. Например, плуването в океана може да увеличи риска от удавяне, но това не е причина за удавяне. Рисковият фактор не може да причини заболяване, но може да ви предразположи към развитието на болестта.
Астмата като причина за пневмония
Първо, е установена връзка между лечението на ХОББ и пневмонията.
Понастоящем прегледът на проучванията потвърждава, че използването на инхалаторни стероиди с дългодействащи бета-агонисти (LABA) (инхалирана стероидна комбинация LABA за COPD) почти два пъти по-често развива сериозна пневмония, а тези, които използват само LABA, Flovent (флутиказон) се свързва с тези усложнения са малко по-големи от Pulmicort (будезонид).
Проучване през 2017 г. показа подобен сценарий с астма. Хората, които са били лекувани с инхалаторни стероиди за астма, са с 83% по-вероятно да развият пневмония, отколкото тези, които не използват тези инхалатори. Повишеният риск от пневмония, за разлика от ХОББ, е подобен на Flovent и Pulmicort.
Не е съвсем точно защо инхалаторните стероиди увеличават риска от пневмония, но ефектът от тези инхалатори върху имунната система е вероятно механизмът. Отдавна е известно, че хората, които използват орални стероиди (например за ревматоидни състояния) са изложени на по-голям риск от развитие на инфекции, защото стероидите „успокояват“ имунния отговор.
Въпреки че трябва да сте наясно с този потенциален риск, това не означава, че трябва да спрете приема на лекарства за астма. Всички лекарства за астма могат да имат странични ефекти, но инхалаторните стероиди могат значително да подобрят симптомите на астмата. Рискът от влошаване на астма, ако инхалаторните стероиди бъдат спрени, би бил по-опасен от риска от пневмония, наблюдавана тук. Рискът от заболяване и дори смърт от тежка астма (астматичният статус все още е проблем.
Може ли пневмонията да предизвика астма?
Учените започват да разбират връзката между инфекциите, които причиняват пневмония и влошават симптомите на астмата или развитието на астма.
Има голям интерес към атипичните бактерии, наречени Mycoplasma pneumoniae, които са най-често причинители на пневмония. Обикновено тази инфекция се счита за самоограничаваща се, което означава, че симптомите ще бъдат елиминирани, дори ако не се лекувате с антибиотици. Учените, обаче, са открили, че Mycoplasma pneumoniae инфекция причинява следните при животните:
- Хронична инфекция: учените продължават да откриват признаци на инфекция в белите дробове на животните няколко месеца след инфекцията.
- Хронична пневмония: при мишки, единствената инфекция с микоплазмена пневмония води до пневмония до 18 месеца.
- Анормални тестове за белодробна функция: през същия период учените откриха доказателства за обструкция на дихателните пътища и хиперреактивност.
Има още доказателства за връзка между пневмонията и астмата при хората. Учените са открили доказателства за Mycoplasma pneumoniae, които причиняват обостряне на астма, както и за хора с тази астма. По-специално, учените са открили:
- Микоплазмената пневмония е по-често срещана сред хоспитализирани за астма, в сравнение с хоспитализирани по други причини.
- Микоплазмената пневмония обикновено се открива при деца с обостряне на астма.
- До 40% от децата, заразени с Mycoplasma pneumoniae, ще изпитват хриптене и абнормни белодробни тестове.
- Деца с астма и микоплазмена пневмония могат да имат по-често анормални белодробни функционални тестове, както след 3 месеца, така и след 3 години след заразяването.
- Децата, изложени на микоплазмена пневмония, имат по-високи нива на някои маркери, които учените използват за изследване на астма, наречена съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), в сравнение с деца без астма. Асоциацията на VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполага, че те са свързани.
Астма, грип и пневмония
По-често чувате за грип и пневмония, но пневмонията е известен страничен ефект от грипна инфекция. Макар че нямате повишен риск от развитие на инфекция от грип, тъй като имате астма, имате повишен риск от развитие на страничен ефект, като пневмония.
Вашите дихателни пътища вече имат известна степен на възпаление, подуване и по-чувствителни от тези, които нямат астма. Инфекцията с грип само увеличава подуването и възпалението.
Обикновено тялото ви филтрира вируси и бактерии, когато влизат в тялото ви. Повишеното възпаление увеличава шансовете вирусът да не се излекува и да причини проблеми. Когато грипният вирус навлезе в алвеолите или дишащите торбички в белия дроб, алвеолите могат да се напълнят с течност, която води до симптоми на пневмония, като втрисане, кашлица, треска и затруднено дишане.
Ако расте достатъчно количество течност, то може да доведе до хипоксия или до по-ниски нива на кислород в кръвта. Това обикновено изисква хоспитализация.
Грипният вирус може директно да причини пневмония или да развиете бактериална пневмония, която изисква антибиотична терапия. Когато имате грип, трябва да помислите за лечение. Най-доброто лечение обаче е да се имунизира срещу грипа и да се предотврати заедно.
Ако получите грип, Вашият лекар може да Ви предпише антивирусна защита. Тези лекарства могат да намалят симптомите и да предотвратят по-сериозни усложнения като пневмония. Антивирусните лекарства изискват рецепта от Вашия лекар.
По отношение на антибиотиците
Като се има предвид всичко това, може да се чудите дали хората с астма, които имат екзацербации, трябва редовно да се лекуват с антибиотици. Въпреки това, което вече споменахме, няма актуални препоръки за предписване на антибиотици за астматици. Изследване на Mycoplasma pneumoniae антибиотична терапия през 2006 г. в сравнение с плацебо показва подобрение на симптомите на астма, но не и на белодробната функция. Няма текущи насоки за лечение на хронична астма или обостряне на астма с антибиотици в проучваната област.
Заключение относно връзката между астма и пневмония
Очевидно е, че има връзка между астма и пневмония, въпреки че астмата не предизвиква пневмония. Установено е, че едно от лекарствата (инхалаторни стероиди), използвани за лечение на астма, е свързано с предразположеност към развитие на пневмония. Когато гледаме обратния сценарий, има достатъчно доказателства, че бактерията, която причинява придобита от обществото пневмония, може да доведе до астма. По един или друг начин тези две условия могат да вървят ръка за ръка и грипът, ако имате астма, може ясно да увеличи риска от развитие на пневмония.
Каква е разликата между пневмония и астма?
Възпалението на белите дробове и астмата са заболявания, които застрашават работата на белите дробове и съответно човешкия живот.
пневмония
Причини за заболяване
Въпреки факта, че днес има нови ефективни антибактериални лекарства, болест като пневмония, все още остава в броя на широко разпространените и застрашаващи човешкия живот.
Нека първо разберем какво е пневмония. Този термин се нарича пневмония. Най-често заболяването се причинява от различни инфекции. Пневмонията е бактериална и вирусна. Болестта, ако не се лекува, може да свърши зле. Това се дължи на факта, че много бактерии са резистентни към антибиотици и лекарските предписания не могат да се справят без тяхната цел.
- Ритъмът на живота - днес хората нямат време да отделят време за здраве.
- Отслабеният имунитет може да доведе до такова възпаление.
- Неправилното хранене може да доведе до възпалителни заболявания, които не биха могли да бъдат, ако ядете здравословни храни и се откажете от вредни.
- Лекарствата могат да провокират болест. Всеки знае тъжния факт, който лекува едно лекарство, и другите инвалиди. Трябва да се опитате да ги използвате възможно най-малко, ако е възможно.
- Различни хронични инфекции на горните дихателни пътища - хроничен бронхит, бронхиална астма, диабет.
- В допълнение към заболявания на дихателните пътища възпаление на белите дробове има алкохолизъм, наркомания, също сърдечни заболявания, хипертония.
Научете повече за бактериалната пневмония тук.
Начини на предаване
Всяка пневмония се причинява от инфекциозен патоген. Най-често това е бактериална инфекция. При деца най-честата вирусна инфекция. Случва се, че вирусни и бактериални инфекции работят заедно.
Редовната пневмония се счита за незаразяваща, защото е възпаление на белите дробове и бактериите, които причиняват, че често присъстват в нормалната човешка флора. Например, някои видове стафилококи, пневмококи са нормални в носната и устната кухина и в бронхите, така че всеки може да получи пневмония, без да бъде заразен от някого. Но, като се има предвид, че пневмонията може да бъде вирусна, тази форма може да бъде заразна. Вирусната пневмония е особено опасна за хора, които имат намален имунитет и други полезни фактори. Тази категория попада в:
- бременни и кърмещи жени;
- малки деца;
- възрастни хора.
Вирусна пневмония е заразна, най-често се предава от въздушно-капки. Възможно е да прехвърлите домакинството с помощта на същите прибори.
Какъв е рискът от пневмония и какви са последствията от пневмонията?
Последици от възпаление и рискови групи
Пневмонията сама по себе си не е толкова опасна, колкото нейните усложнения (повече за тях тук). При пневмония е необходимо да се страхувате от усложнения. Най-честите от тях са:
- дихателна недостатъчност, която може да остане хронична;
- ателектазата на белия дроб, най-често се развива при деца;
- остатъчни бронхиектазии;
- развитие на сърдечна недостатъчност на фона на дихателната недостатъчност на белодробното сърце.
- възраст - деца от предучилищна възраст, възрастни хора след 60-годишна възраст, които имат отслабен имунитет;
- хора, които са носители на ХИВ и СПИН;
- пациенти с рак;
- пушачи;
- хора, които седят.
Опасно е да се развие пневмония при легирани пациенти. В същото време се развива така наречената застояла пневмония. Тези възпаления на белите дробове са доста трудни, защото пациентите в леглото са по-малко способни да издържат на болестта, отколкото на ходещите. Имунитетът им е отслабен и това създава възможност за въвеждане на вируса и неговото по-нататъшно развитие.
Сега да поговорим за друг бич, а именно астмата на бронхиалния тип.
Бронхиална астма
Астмата е хронично заболяване, което е много трудно да се излекува и в повечето случаи е нереалистично. Астмата засяга белите дробове, които пренасят въздуха в белодробните алвеоли. Те се свиват, а дрезгавото и утежнено дишане започва да пречи на живота на пациента. По време на дишането въздушните маси влизат в кухите органи през носната или устната кухина и водят въздух до белодробните алвеоли отгоре. Достигайки дихателното гърло, те се разделят на 2 големи бронха. След това въздухът отива към белите дробове. На свой ред те са защитени от гърдите. Респираторните "следи" са силно чувствителни, способни бързо да достигнат състояние на раздразнение.
Повечето хора с астма страдат от алергични реакции към различни патогени. Тези патогени включват:
- полеви акари;
- вреден цигарен дим;
- инфекция на белите дробове.
За мнозина астматичната атака може да бъде предизвикана от тревожност, стрес и дори смях. Под въздействието на астматични патогени се увеличават стените на кухите органи, които водят въздух до белодробните алвеоли, а мускулите около тях се свиват. Когато луменът се стеснява, се чува хриптене и въздухът преминава през кухите органи, които подават въздух към белодробните алвеоли. Да бъдеш там слуз помага за стесняване на лумена. Мъжът започва да кашля. Това прави свободното дишане по-трудно, създавайки предпоставки за развитието на астма.
Астмата може да бъде:
Пневмония и астма
Възпалението на белите дробове и астмата е често срещана комбинация от диагнози. Когато въпросът за лечението, отстраняването на белите дробове от възпаление при пациенти с астма стане релевантно, лекарите често са изправени пред такава дилема: ако предпишете по-високи дози антибиотици, възпалението може да бъде отстранено, но астмата може да се влоши. Ако са предписани малки дози, може да възникне усложнение след пневмония. Трябва да потърсим средата - да предпишем малка доза антибиотици и доста антиастматични лекарства. Долната линия: астмата губи маса, пневмонията става хронична. Фармакотерапията намалява имунната защита, от друга страна, всички пациенти с астма често използват антибиотици, като по този начин адаптират инфекциозните агенти към антибиотици.
Поради това пневмонията при пациенти, страдащи от астма, е по-трудна за лечение с антибиотици.
Пневмония астма
Пневмония (гръцка pneumön - белодробна) е остро възпаление [1] на белите дробове, причинено от инфекциозни агенти: вирусни, бактериални или комбинация от тях: вирусни, вирусни, бактериални, бактериобактериални. Като се има предвид, че пневмонията е (предимно) бактериално възпаление, ефективността на лечението зависи пряко от рационалността на антимикробната фармакотерапия, правилната диагноза, проверката на инфекциозния агент. Но, като правило, поради трудността за изясняване на инфекциозния агент, в даден случай, антимикробната терапия се извършва по най-добрия лекарски опит. В този случай референтните точки са характеристиките на клиничното протичане на пневмония, с една или друга инфекция, според тежестта и разпространението на възпалението.
За съжаление, значението на термина "пневмония" като нозологична единица в клиничната практика е свързано с разбиране на пневмонията като цяло. Но. Не всяка пневмония е пневмония. Принципно различни възпаления се причиняват от изгаряния, травми, алергии или инфекции [2] на микроби и / или вирусни тела в белодробната тъкан. Въпреки че във всички случаи "възпаление" е защитна реакция на организма към увреждащото действие на екзогенен или ендогенен фактор. Изчерпателно определение на "възпаление", дава AMChernukh, в своята книга [Chernukh AM. В книгата: Възпаление. М. "Медицина", 1979, с. 10]: "Възпаление [3] е реакцията на живите тъкани към местните увреждания, възникващи в хода на еволюцията; тя се състои от сложни, поетапни промени в микроциркулаторното легло, кръвна система и съединителна тъкан, които в крайна сметка са насочени към изолиране и елиминиране на увреждащия агент и възстановяване (или заместване) на увредени тъкани. "
От дефиницията следва, че възпалението във всеки случай е защитна реакция и е физиологична защита на организма срещу неговата повредена част, нещо като локализираща функция, възникваща по време на развитието на защитните реакции. В този контекст, локализираща функция, възниква друга гледна точка за причинния механизъм за формиране на клинични форми на пневмония, лобар или фокална. В нашето разбиране, това са две възможности за "изолиране" на целостта на тялото от нахлуващия микробен агент, дължащ се както на микробния фактор, така и на имунозащитната реакция. В един случай това е изолация на фронтона [4] на агента, на мястото на неговото проникване, а в другата е пълната изолация на целия лоб, с разграничение [5] по периметъра на функционалната единица на белия дроб. Това са двете възможности за защита на правото на живот (възпаления), безусловно дължащи се на вътрешния рационализъм на организма. В допълнение, има концепция за "физиологично възпаление" (Rössle, от книгата Възпаление, А. М. Chernukh, 1979, "Медицина"); това е възпаление чрез почистване на тъканите от метаболитни продукти и продължава непрекъснато във връзка с отстраняването на ендогенно възникващи мъртви клетки, които постепенно се резорбират.
Погрешната подмяна или комбинирана в едно нозологично понятие - "пневмония", различни етиопатогенетични процеси в белите дробове с възпалителен компонент, е причина за обсъждане на белодробната болест, която е толкова важна и опасна за човешкия живот, както пневмонията. Свръхдиагностиката на пневмонията е също толкова опасна за човек, колкото и недостатъчната диагноза или не се открива под мантията на друго заболяване, като астма или алвеолит.
Определение и класификация
Пневмония е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокално или частично увреждане на дихателните участъци на белите дробове, наличието на интра-алвеоларна ексудация, треска, изразена в различни степени и интоксикация [6].
Както следва от цитата [7], определящият признак на пневмония е наличието на интраалвеоларен ексудат с задължителна клинично тежка треска и интоксикация, дължаща се на бактериална и / или вирусна инфекция.
Послеслов към класификацията
На първо място, класификацията на 10 ревизии очертава линия под фиктивното определение на „детска пулмология“. Очевидно е, че не трябва да има и, както следва от определенията за класификация, не съществува единична детска пневмония, както при други пневмонии на възрастните. Белодробните дефиниции (нозологични форми) включват всички възрастови особености на клиничното протичане на пневмония от пренаталния живот на малък човек (вродена пневмония) до крайната старост (хипостатична пневмония) със своите нюанси на формиране. Но! Пневмония във всички възрастови групи е - пневмония, това определя нозологичното разбиране на пневмонията.
Класификацията поставя край на нозологичната дефиниция на заболяването: пневмония, бактериална или вирусна инфекция на агенти с подчертана пневмотропия. Това е инфекциозно възпалително заболяване на белите дробове. Това означава, че стагнация, еозинофилен прилив и други имуногенни алергични и неалергични патологични процеси, като травматични, токсични, изгарящи възпалителни реакции, не могат да бъдат показани от пневмония, дори ако тези лезии са заразени. От друга страна, те не могат да бъдат наречени пневмония и възпалителни процеси в белите дробове с други инфекциозни заболявания, а тези, отбелязани в група J18, са бронхопневмония, неуточнена (J18.0); лобарна пневмония, не е посочено (J18.1); Застойна пневмония, не е посочена (J18.2), е пневмония - инфекциозно възпаление, неуточнена, но пневмотропна инфекция, както се казва в дефиницията - Пневмония без уточняване на причинителя (J18).
Не са включени в категорията "Пневмония" и перифокално реактивно възпаление при ехинококоза, рак и други белодробни образувания, белодробен абсцес с пневмония (J85.1), виж изключения от J18. За съжаление, постсъветската следа реакция на дефиницията - "Пневмония е заболяване, което обединява група от различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики на възпалителни, често инфекциозни, процеси в белите дробове с преобладаващо увреждане на техните дихателни отдели" [N.V.Putov, GBBedoseev Vkn.: Ръководство за пулмология. L. "Medicine", 1984, стр.146.], Продължава до днес в съзнанието на лекарите. За съжаление за болните и, за съжаление, лекарите, както и преди, в гимназиите, лекциите, като правило, подчертават формите на протичане на пневмония - "остра пневмония" / "хронична пневмония" - като нозологични форми на пневмония. Все още се посочва разпространението на възпалението, като нозология, "лобарна пневмония" / "фокална пневмония". Наистина - "Хипократовата шапка е тежка".
В клиничната практика това не е допустимо и радиологичното определение на пневмония не е допустимо, като например: ако няма изразено интерстициално засенчване, се прави рентгеново заключение - пневмония, в първата или четвъртата фаза на развитие, която се случва с различни интерстициален пневмонит, виж. причинени от външни агенти “(J60-J70 ICD-10). Поне това не е правилна дефиниция, поставя трудна задача за лекаря, особено първата връзка. Лекарят съзнателно приема заключението на радиолога като основа за диагнозата, тъй като няма друг начин да се провери [9] болестта. И, естествено, това води до доста предсказуема объркване в диагнозата и грешките при лечението. От една страна, лекарят (от първата връзка) разбира пневмонията като инфекция на белите дробове и съвсем разумно [10] започва лечение с антибиотици, докато категорията на пневмонията включва друга пневмония, включително неинфекциозна пневмония. А недостатъчният ефект от антибиотичната терапия се интерпретира чрез повишена резистентност или нечувствителност на микробния агент. "Расата" на антибиотично лечение започва с увеличаване на дозите в зависимост от силата и спектъра на антимикробния ефект. В резултат на това, както в шега: "Третирани жълтеница, и той се оказва китайски." На пациента се причиняват непоправими вреди, загубва се времето, образуват се имуногенни патологични процеси - астма, алвеолит, левкемична реакция и др.
В други случаи има неправилна диагноза - хронична пневмония, но това е друга, болезнена тема на практическата медицина. Тази диагноза не е необичайна практика днес, въпреки че няма класификация на такава нозология. Но! По някаква причина, тя - "хронична пневмония" е много жива. Защо?
Критично есе в контекста на хроничната пневмония: За да се позове на хронично възникващ процес на заболяване в белите дробове, Bayle още през 1810 г. въвежда концепцията за „хронична пневмония“ в медицинската практика. И повече от 100 години по-късно водещите клиницисти - И. В. Давидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Уил, и по-късно А.И.Струков, И.М. Кодолова (1970) Еписов (1978) по време на морфологичното изследване на белодробните лекарства заключи, че клинично и етиопатогенетично различни заболявания имат общи морфологични особености, изразени от стереотипната реакция на белодробните тъканни елементи към различни увреждащи фактори (възпаление, карнизация, пневмосклероза, емфизем и и т.н.). По-късно Николай Василиевич Путов, по наше мнение, е много честен, отбелязва, че "Хроничното възпаление и неговите последствия, като морфологично откриваем феномен, са неправомерно идентифицирани с термина" хронична пневмония ", който вече има клинично значение, считайки го за специална нозологична форма на белодробна патология. ". В този случай специално внимание беше отделено на локализацията на процеса. Локализацията на процеса, според преценката и подчертава разликата между хронична пневмония и дифузни белодробни заболявания като хроничен бронхит, емфизем, дифузен пневмосклероза. Предполага се, че рецидивиращият ход на хроничната пневмония изключва от концепцията за хронична пневмония асимптоматична локализирана пневмосклероза, която е чисто радиологично явление, т.е. не е болест, а форма на лечение за някои форми на пневмония [от книгата: Николай Василиевич Путов, "Пътеводител за пулмология"].
Скоро, тази измислена фалшива форма на възпаление абсорбира почти цялата хронична нетуберкулозна патология на белите дробове. Тази концепция за лечение на хронична пневмония беше привлекателна за всички, както за теоретици, така и за практикуващи, защото съчетаваше почти цялата хронична неспецифична патология на белите дробове и беше практична от практическа гледна точка. Така например, за да се премахне диагнозата ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), беше достатъчно да се изключи туберкулоза и рак на белия дроб. Освен това, дори астмата, от много автори, склонни да мислят, че астмата е инфекциозно заболяване, е свързана с ХОББ, т.е. до хронична пневмония.
Въпреки това теоретично приспособяване, удобно за практикуващите лекари, дори и тогава, в онези неспокойни времена на конфронтация между западната (буржоазната) и източната (социалистическа) медицина, много лекари имаха доста съмнителна хронична пневмония. Концепцията е болезнено спекулативна, а дългосрочното наблюдение на тези пациенти не потвърждава редовния преход на хронична пневмония към бронхиектазия или разрушаване на паренхима, трансформацията на локалния процес (пневмония е локален процес), в пълно поражение на бронхопулмоналната тъкан с развитието на общата бронхиална обструкция, емфизем и т.н. г. И, както пише професор Н. Пут. в същото Ръководство за пулмология, както показва опитът, хроничният бронхит, който не е свързан главно, е основната и често срещана хронична неспецифична белодробна болест, водеща до прогресивно увреждане и смърт на пациенти и често оказващо решаващо влияние върху развитието на остри процеси в белите дробове. с остра пневмония. " Но, както го виждаме, хронично възпаление на бронхите, без вродено присъствие на определени деструктивни промени - не е възможно. Това се потвърждава от практиката на лечение. Всички хронични, често повтарящи се възпалителни процеси, в крайна сметка (в резултат на компютърна томография) се основават на деструктивни лезии на белите дробове. Това е или първичен булезно емфизем, или бронхиектазии, или кисти и др.
Въпреки това, тежестта на концепцията за хронични неспецифични белодробни заболявания, под фалшивата мантия на хронична пневмония, не дава почивка, а много водещи клиницисти, учени, включително проф. Путов Н.В., през осемдесетте години на миналия век, все още се грижат за хронична пневмония, независима нозология. Така например, Путов Н.В., критикувайки хроничната пневмония като нозология, пише ". Всичко това обаче не означава, че хроничната пневмония в по-специфичен и тесен смисъл на понятието изобщо не съществува" и Александър Г. Дембо, на пленума на пулмолозите в Siauliai, 1983, сложи мазнина точка - "Хронична пневмония е, е и ще бъде." Но след тази увереност на полеви семинари, включително в Ереван, той, професор Дембо А. Г., мълчаливо критикува мащаба на хроничната пневмония, а в лекциите „За валидността на диагнозата хронична пневмония” той оспорва самото понятие за хронична пневмония. пневмония. Това е хронично заболяване на белите дробове - да, това е факт, но за пневмония, тъй като - нозологично определена група заболявания, няма патогенетична връзка.
Смятам, че е много важно да се обърне внимание на лекарите на дефиницията, разработена в стените на Руско-научния научно-изследователски институт по пулмология: хроничната пневмония е, като правило, локализиран процес, на първо място - резултат от не напълно разрешена остра пневмония; второ, морфологичният субстрат е пневмосклероза и / или карнизация на белодробната тъкан, както и необратими промени в бронхиалното дърво по типа на местния хроничен бронхит; и трето, клинично се проявява при повтарящи се огнища на възпалителния процес в засегнатата част на белите дробове.
В контекста на академичната дефиниция за хронична пневмония всички изброени по-горе компоненти на това определение са от основно значение. Задължителна връзка с хронична пневмония с остра, показва основния патогенетичен фактор и се отделя от първичните хронични заболявания. Индикация за морфологичния субстрат - пневмосклероза, очертава границата между хроничната пневмония и хроничните заболявания, които се основават на разрушаване, причинено от колапса на белодробния паренхим или разширяването на бронхите. Задължението за рецидив в засегнатата област на белите дробове изключва асимптоматичната локализирана пневмосклероза от концепцията за "хронична пневмония".
Разбира се, ограничаването на понятието "хронична пневмония" през осемдесетте години доведе до намаляване на статистическата честота на това заболяване, от 37% (Молчанов Н.С., 1965) до 1-3% (Губернсковой А.Н., Раковой Й.А.., 1984). И, ако през 60-те години се смяташе, че пациентите с хронична пневмония представляват повече от половината от всички пациенти с белодробни отделения (Zalydnikov DM, 1960), то през 80-те години броят им намалява до 3-4%, а според чуждестранни автори. и че по-малко - 1-2%.
Изглежда, добре, нека бъде, защото е толкова удобно, и на кого се намесва. Но клиничната тъга е, че при диагнозата хронична пневмония, пациентите с неинфекциозни, хронично повтарящи се заболявания, а в някои случаи и вторично инфектирани, са преминали и днес, а резултатът от заболяването, под фалшивата мантия на хронична пневмония, е много тъжен. Това се потвърждава от преживяването на изцеление.
Пример 1
Пациентката Анна, на 9 години, е била доведена (на ръцете си) на консултация, в крайното състояние на прогресиращ фиброзиращ алвеолит. От историята на майката: момичето често е било болно, постоянни признаци на респираторно заболяване, понякога хриптене в гърдите. (Въз основа на анамнезата може да се твърди, че момичето страда от бронхиална астма.) По препоръка на майката от телевизионна реклама, тя започва да дава панадол. Но след известно време, panadol не само спря да помага, но и от това детето се разболя. С рязко влошаване момичето е откарано в детската болница, където е диагностицирана с хронична бронхопневмония. Формулата на диагнозата е получена въз основа на рентгеново заключение - "Дренажна бронхопневмония" и факта на дълъг курс (повече от две години). Както и трябва, предписани са силни антибиотици, което прави момичето още по-лошо. Променени антибиотици, но !?, Беше твърде късно, детето не можеше да бъде спасено. Само 9 месеца след диагностицирането на хоспитализацията - "екзогенен алергичен алвеолит". Практически диагнозата пневмония и последващата антибактериална фармакотерапия са не само неуместни, но се превръщат в допълнителен антигенен товар.
Пример 2
Пациент Геворг, 22 г., е записан от републиканския ТБ център, с диагноза "Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб във фазата на гниене и заразяване. Хроничен обструктивен бронхит." Той влезе в болницата по посока на военната болница и там се лекува повече от година за пневмония. Третирани интензивно, но уви!
В този случай, вече въз основа на анамнезата е ясно, че пациентът страда от астма, но рентгенологът описва белодробна туберкулоза. Резултатите от биохимичния и клиничен анализ на кръвта изключват туберкулоза: общи антитела за туберкулоза - тест отрицателен, ESR - 2 mm / час, левкоформула в нормалните граници със значителна еозинофилия - Grn - 16K / μl. Висок хематокрит - 52% (N - 36.0-48.0). Кортизолът е рязко понижен - 0.7 µg / dl - със скорост от 7.0–25.0 µg / dl, а тестът на атопията, “Общ имуноглобин E”, е 1480.4U / ml, и при скорост от 1.31 до 165.3, значително се увеличава. Бяха приложени данни за диагноза на астмата и физически изследвания, това са дифузни сухи хрипове, рязко удължено издишване, белодробно раздуване (емфизем), пневмотахометричен коефициент = 0.3, и пиков обем на потока на експирация (PIC) 150ml.
Но!? Клинични и параклинични признаци на деструктивна патология в горния лоб на левия бял дроб са очевидни. Това включва местни влажни хрипове и повишен гласов тремор, и радиологично подразбиращ се фокус на туберкулоза, и по-рано този фокус се приемаше за пневмония. На базата на всички проучвания, анамнеза и клинична картина на заболяването, беше извлечена формулата за клинична диагноза: "Бронхиална астма, смесена форма, тежко течение. Деструктивна пневмопатия, с перифокално възпаление в горната част на левия бял дроб." След компютърна томография, заключението: "въздушните кухини в горния лоб на левия бял дроб могат да имат метатуберкулозен характер" (?).
Въз основа на клиничните и данни от параклинични проучвания и заключението на консултанта на гръдния хирург, по нашата препоръка, пациентът Геворг е опериран - „лява едностранна горна лобектомия с плеврактомия“. Хистопатологично заключение на отдалечен орган: "Кисти на горния лоб на левия бял дроб, огнища на белодробна фиброза, емфизем, ателектаза, огнища на неспецифично възпаление" (от epicrisis, 1479). Ретроспективно може да се твърди, че пациентът Геворг е спасен от астма. Ако няма астма, хроничната пневмония или туберкулозата ще се лекуват дълго време.
Разбира се, пневмонията е инфекциозно заболяване и патогенетично трябва да се разглежда както от вида на патогена - Pneumonia klebsiela pneumoniae (J15.0), така и от механизма на инфекцията - Застойна пневмония (J18.2). Неинфекциозна пневмония или възпалителни реакции като алвеолит, астма, еозинофилен пневмонит и др. - не може да се обозначава с пневмония.
Клиницистът е длъжен да изолира пневмония според етиопатогенеза: бактериална, вирусна, микоплазма, за предпочитане с индикация за патогена, но не толкова неприемлива за поставяне на физически, химически или други неинфекциозни признаци в поредица от етиопатогенеза, фактори, причиняващи възпаление на белите дробове.
Смесената пневмония е комбинация от две или повече инфекции или суперинфекция (латински супер - отгоре) на вече инфектиран бял дроб, но не е и инфекция на застоял бял дроб или инфекция на кисти, като в случая с Геворг. Виж пример 2.
Може ли вирусната пневмония, с посочения вирус (аденовирус), да се усложни от друг вирус (параинфлуенца) и това е смесена вирусна вирусна пневмония. Или вирусна пневмония, с определен вирус (аденовирус), се усложнява от бактериална инфекция (синьо-гнойна бацила), тогава тя е вирусно-бактериална пневмония, може да бъде бактерио-бактериална пневмония и др. - инфекция на смесени пневмотропни агенти.
В клиничната практика имуногенният пневмонит често се диагностицира с пневмония. Това са системни възпаления или по-точно възпалителни реакции, които се проявяват по различни начини - от ринит, синузит, еустахит, ларингит, трахеит до алвеолит, плеврит и т.нар. Интерстициален пневмонит. В нашите наблюдения, почти всички пациенти с астма, на един или друг етап от образуването на заболяването, са били диагностицирани с един или друг ита - бронхит, фарингит, ринит и др., Както и пневмония, с всички следващи грешки в лечението.
Подобни грешки са по-чести в педиатрията. В същото време педиатърът по някаква причина не повдига въпроса защо пневмония, бронхиолит, фарингит, ринит не реагират на антибиотична терапия и следват неправилни, погрешни заключения: хронична пневмония, хроничен бронхиолит, хроничен фарингит, хроничен ринит. Да, да, хронично, въпреки че детето е "не една година" !?
Истинската перспектива (лат. Perspectus - ясно видима) на ефективна терапия за пневмония, разбира се, се дължи на етиопатогенетичната диагноза. Въпреки това, извличането на някои микроби от храчките на пациента и особено на вирусите, и дори в ранните стадии на заболяването, е старателно и, за съжаление, често не е възможно. Въпреки това, разпределението на някои микроби не означава, че този микроб е причина за пневмония. Но определението за пневмония като инфекциозно възпаление на белите дробове е въпрос на чест на доктора и първата стъпка в признаването на патогенезата, механиката на инфекцията (лат. Infectio - проникване в организма на патогените) и затова е правилната стъпка към превенцията и ефективното лечение.
След одобряване на пневмония като инфекциозна пневмония е необходимо да се изключи пневмония, възникнала при отделни инфекциозни заболявания, като: орнитоза (А70); СПИН пневмония (J18.9); вродена пневмония (R23.-); пневмоцистоза (B59). И едва след изключването на независимите нозологични инфекциозни заболявания и отказването от неинфекциозна пневмония (J60-J70) и (J-J), остра пневмония ще престане да се чува от лекаря, в етиопатогенетичния набор и в клиничното си развитие.
През осемдесетте години на миналия век звездите на съветската пулмология - Глеб Борисович Федосеев и Николай Василевич Путов, отбелязват: "Ако изключим пневмония, възникнала при независими инфекциозни заболявания (орнитоза, пситакоза и др.), Както и пневмония, причинена от неинфекциозни фактори (радиация, лекарствен и др.), създава идея за пневмония като процес, свързан главно с бактериална и вирусна инфекция, характеризираща се с тежка пневмотропия. Разбираемо е, че в тези години класификацията „Минск” (1964), така наречената хронична пневмония, е приета на съответния пленум на борда на ВСНП. Между другото, това е много измислената "хронична пневмония", която абсорбира всички хронични белодробни заболявания, а не туберкулоза. И дори астма попада под хронична пневмония, както пише Булатов П.К., 1965 и Ф. Г. Углов, 1976: "Някои преувеличавания на ролята на инфекцията в произхода на бронхиалната астма водят до факта, че това заболяване е свързано и с концепцията за хронична пневмония."
От гореизложеното следва, че важен факт за пулмонията е фактът, че в контекста на МКБ-10 ще изчезне ново разбиране за пневмонията, противоречивата, а не правилната форма - „Хронична пневмония“. Ако пневмонията е задължителен излив в ексудативните алвеоли, трудно е да си представим хроничен излив. В същото време, пневмонията е съвсем реална, често се повтаря в същите области на белите дробове, по една или друга причина, благоприятстваща проникването на микроби, т.е. както и при болния Gevorg. Това е по-разумно да се нарече това състояние рецидивираща (lat. Recidivus рецидивираща) пневмония, но не като хронична. Всички други възпаления без изливане в алвеолите трябва да се наричат пневмонит (гр. Pneumön, леко + възпаление), включително неинфекциозна пневмония, като алвеолит, бронхиолит и различни интерстициален пневмонит.
Според нашите данни, по-голямата част от пациентите с астма, на един или друг етап от формирането и протичането на астма, имат пневмонит, под формата на неинфектиран бронхиолит и алвеолит. За съжаление такива пациенти се диагностицират с пневмония с всички негативи, които се вземат в клиниката за астма, като: предписване на антибиотици, витамини, използване на биологично активни вещества и хранителни добавки. В интерес на истината трябва да се отбележи, че това не е криминална грешка и не е толкова по вина на практикуващия, а поради неправилната (академична) дефиниция на пневмонит от пневмония.
Определен брой пациенти с астма, в резултат на задълбочено изследване разкриват деструктивна патология от вродена природа. В по-голямата си част това е вродена недостатъчност в структурата на бронхите или интерстициума на белите дробове. Астмата, тъй като носи този дефицит в ясна патология, усложнява раждането.
Наред с свръхдиагностиката на пневмония, при пациенти с астма, случаите на недиагностицирана пневмония не са редки, поради преобладаващите клинични симптоми и признаци на бронхиална астма. Проверката на пневмонията при пациенти с астма се затруднява не само и не само от самата астма, а по-скоро от типичния ход на пневмония и, на първо място, от реактивно начало и като пневмония, локални имуногенни възпалителни реакции - еозинофилни горещи вълни или пневмонит.
Всичко това води, от една страна, до загуба на време за започване на лечение с антибиотици, а от друга - още по-голяма чувствителност на фокуса чрез имунно възпаление. Трябва да се отбележи, че физическите признаци на пневмония и пневмонит са напълно различни. Над центъра на пневмонията винаги се чуват влажни хрипове. Над огнището на алергичния пневмонит обикновено няма влажни хрипове, но често има криптографски хрипове, а при алвеолита „целофанов шум“ е нещо, което прилича на звука на целофан, когато вятърът духа или го предава на ръка. Това е така, защото на рентгеновата диагностика на имуногенно възпаление като "пневмония", на практика има несъответствие в клиничните признаци от рентгеновите снимки на белите дробове.
Пример 3
Пациентът Рустам, на 56 години, е приет в клиничния отдел на Медицински център Бнабужутюн на 02.02.2006. Хабитус при допускане: хиперстенични, тъмни, видими лигавици на тъмно син цвят, измъчени, задух в покой, тежко дишане, далечно хрипове, издишване се удължава с кратък интензивен дъх. Общ изглед жалък с недоверчив поглед на болен пациент. Речта е интермитентна, тонът е жалко агресивен. оплаквания при допускане: Обща слабост и неразположение. Пот и преходни тръпки. Пароксизмална кашлица с рядка, вискозна слюнка; тя може да бъде гнойна, течна, особено - "когато се пуши." Хрипове в гърдите и задух, утежнени от обичайните физически действия, както и остри миризми. Тежест и усещане за задух в гърдите. Сърцебиене. физически проучване: Осезаема кожа е влажна, лепкава. Аксиларни, цервикални лимфни жлези не се палпират. Гласовият тремор е асиметричен, усилва се в долната част на лявата и отслабва над средните полета на десния бял дроб. Симптом на Frenicus - положителен отдясно. Ударът се определя от тъп звук над долния лоб на левия бял дроб. Тъпота и от дясната страна, в областта на субкаполарната област. Обиколката на долната граница на перкусии е ограничена в ляво. Полетата на Krening се увеличават, върховете на белите дробове се простират над ключицата в два до три напречни пръста. Намаляват се границите на абсолютната тъпота на сърцето. В левия край на долната част се чуват локално аускултация на дифузни широкоразпространени сухи хрипове по всички полета над белите дробове, влажни фино мехурчета и крепирани хрипове. Над останалите полета вдясно, над полето на тъп перкусионен звук, няма влажни хрипове (не са идентифицирани). Звуците на сърцето са глухи, акцентът на втория тон се определя върху устата на белодробната артерия. Коремът е мек, палпацията е болезнена. Перкусионният ръб на черния дроб изпъква от под ребрата до 2-3 напречни пръста, дълбоката палпация болезнена. В хода на дебелото черво се определя тимпанит (газове), палпира се низходящата част на дебелото черво и сигма, под формата на твърд корд, палпацията е болезнена.
Като се има предвид, че пациентът е в астматичен пристъп, веднага след прегледа е проведено интензивно, инфузионно лечение, с въвеждане на интравенозни средни дози глюкокортикостероиди. След като се оттегли от астматичен пристъп, пациентът е изпратен у дома с референция за рентгеново изследване с клинична диагноза: бронхиална астма, левостранна пневмония на долния лоб. Рентгенологично (двустранна п / лобарна пневмония) диагнозата е потвърдена, но дясно-сенките са включени в категорията "пневмония", в долните части на белия дроб, което не е сигурно). Разликата между физическите признаци на пневмония и рентгеновата картина на белите дробове беше очевидна. Заключение рентгенолог: "Двустранна бронхопневмония." Обаче, аускултативните влажни хрипове се определят само от ляво в долните области на белите дробове.
Тъй като температурата на пациента е била само субфибрилна и симптомите на интоксикация не са били изразени, а от друга страна, пациентът е бил влошаване на астма, инфузионното лечение на астма е продължило още три дни. След това беше направен контролен рентген. И само след допълнително изследване, включително клиничен анализ на периферна кръв, т.е. потвърждаване на инфекцията с параклинични методи, антибактериално лечение. Рентгенов контрол след 14 дни лечение. На серия от директни рентгенови изображения, ние виждаме положителна динамика на центъра на възпалението, освен това, пълна резорбция на възпалението в левия долния лоб. Но вдясно, сянката не само не изчезна, но в резултат на антибактериална фармакотерапия, тя стана още по-широко разпространена, с известен оттенък на картината с „матирано стъкло“. Какво дава право да се мисли, че не е имало пневмония вдясно, но имаше фокус на еозинофилен пневмонит, който на фона на допълнителна сенсибилизация да получава антибиотици, малко се увеличи. Това се потвърждава от пълното изчезване на засенчването в резултат на десенсибилизиращо лечение след преустановяване на антибиотиците. Трябва да отбележа, че физическите признаци на възпаление в десния долния лоб на белите дробове се появяват на 20-ия ден от лечението, след десенсибилизиращо лечение и продължават още един месец под формата на пълзящо крещендо, вдишване. Такава динамика на физическите признаци на белодробна болест ни е съвсем ясна от практиката и е характерна за алвеолит.
И само два месеца по-късно, на 14.04.2006 г., по време на контролния преглед, Рустам напълно изчезна всички признаци на белодробно заболяване. Визуално дишане над всички полета на белите дробове, включително тези над десния бял дроб, се предполага, че еозинофилен пневмонит. Контролните рентгенови лъчи и периферните кръвни тестове потвърждават клиничното излекуване. Продължава контрола на лекарството за астма, включително ниски дози глюкокортикостероиди.
В заключение, преди приемането, за повече от два месеца Рустам страда от инфекциозна пневмония - рецидивираща остра пневмония, но той е бил под диагнозата вече известна астма при лекарите и е лекуван само срещу астма. Да, и беше изпратен на консултация като пациент с тежка астма. Подобни случаи в нашата практика са безброй и причината за това не е достатъчна коректност при извличането на формулата за диагностициране на пневмония.
Ефективното лечение на астма, в случая на Рустам, с персистираща пневмония (рецидив на пневмония) потвърждава неправилната диагноза на инфекциозно-зависима (инфекциозно-алергична) бронхиална астма. Разбира се, инфекцията (и не само белите дробове) може да предизвика обостряне или дори да допринесе за образуването на астма, но никаква инфекция не може да предизвика астма, както се казва, от нищо. Това е - за образуването на астма е необходимо условие е наследствената диатеза - атопия, предразположение.
Особености на лечението на пневмония при пациенти с астма
В практиката на лечение на пациенти с астма, лекарите са изправени пред дилема - или да предпишат натоварваща доза от антибиотици, така и раздразнителна пневмония, но вероятността от влошаване на астмата е голяма, а в някои случаи може да се образува алвеолит (вижте “Фиброза алвеолит” или блокиране на астма). един с макроорганизъм, но след това вероятността от усложнения от пневмония е висока.В тази трудна ситуация много проблеми се решават по метод, подобен на бездействие - някои антибиотици и ограничено количество лекарства срещу В резултат на това астмата тлее, пневмонията се превръща в хронично възпаление и формира известната хронична пневмония, по-точно хроничен бронхит с рецидиви на перибронхиалната пневмония - рецидивиращ бронхопневмония.
Няма съмнение, че етиотропната антибактериална фармакотерапия е най-ефективна в борбата с пневмонията. В този случай изборът на антимикробно лекарство, като се вземе предвид патогенът, е много важен поради наличието на резистентни на антибиотици щамове, особено в случаи на пневмония при пациенти с бронхиална астма. От една страна, антиастматичната фармакотерапия потиска имунната защита, а от друга страна, всички пациенти с астма често и не веднъж приемат антибиотици, като по този начин адаптират инфекциозните агенти към антибиотици. Поради тази причина пневмонията при пациенти с астма е по-трудна за лечение с антибиотици. Това изисква специални умения на лекаря при лечението на пневмония при пациенти с астма. Как да бъдем? Разбира се - следвайте пътя на етиотропното лечение! Изисква се бърза индикативна бактериологична диагноза, основана на микроскопия на мазките на храчките и / или на резултатите от биохимичните тестове за наличие на антитела в периферната кръв. И ако няма такава възможност, тогава приблизителна етиотропна диагноза може да се направи въз основа на клиничните особености на хода на пневмонията, като се вземат предвид специфичните особености на рентгеновите данни за белодробните лезии.
Клиничните особености на пневмонията до голяма степен се определят от вида на патогена. Например, причинителят на лобарната пневмония е пневмококова микрофлора, докато клинично лобарната пневмония започва внезапно, със страхотен хлад, болка в страната на лезията, главоболие, задух, непродуктивна кашлица, треска, до 40ºC. Според тези признаци на заболяването - клинично приспадане, от конкретните до общите заключения. Ако лобарната пневмония е вероятно, то това е пневмококова инфекция, т.е. антибиотичната селекция е ясна. (Виж книгата: "Рационална антибактериална фармакотерапия").
Според етиологичната значимост S.pneumoniae е водеща сред другите причинители на пневмония - 30-50% от случаите и 10-20% от H.influenzae. От 8 до 20% се дължат на така наречените атипични микроорганизми: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Типични, но редки - 3-5% - патогени на пневмония са S.auerus и K.Pneumoniae и други ентеробактерии.
Най-ефективното лечение на пневмония при липса на етиопатогенетична диагноза е комбинирана антимикробна фармакотерапия, използваща два или три различни механизма на действие на антибиотика. Необходимо е да се погрижи за предотвратяване на обостряне на астма, като се използват глюкокортикостероиди.
изводи:
- Ø Често при пневмония при пациенти с астма пациентът се лекува с диагноза бронхиална астма, с неуспешна или дори утежняваща пневмония, лечение на астма. В интерес на истината, трябва да се отбележи, че това не е криминална грешка и се случва не толкова поради вината на практикуващия, а по-скоро поради неправилното (академично) определение на пневмонит от пневмония в справочници и ръководства.
- Ø Хронично възпаление на бронхопулмоналната тъкан - в по-голямата си част това е вродена недостатъчност на саморегулиращата система на възпалителните реакции, по-специално на белите дробове (може да се появи и в храносмилателния тракт, в кожата). Астмата, синдромът на раздразнените черва, алергичният невродермит, така или иначе, водят до този дефицит до ясна патология.
- Ø Наред с свръхдиагностиката на пневмония при пациенти с астма, случаите на недиагностицирана пневмония не са редки, поради преобладаването на клинични признаци на бронхиална астма.
- Ø Именно заради рентгеновата диагностика на имуногенното възпаление като пневмония на практика има несъответствие между клиничните и рентгеновите признаци на белодробна патология.
- Ø Всичко това води, от една страна, до загуба на време за започване на лечение с антибиотици и, от друга страна, до още по-голяма чувствителност на фокуса чрез имунно възпаление.
- Обикновено влажното хриптене обикновено не се проявява в центъра на алергичния пневмонит, но често се появяват крепиращи хрипове, а при алвеолита „целофанният шум“ е нещо, което прилича на звука на целофан, когато вятърът духа или преминава през него с ръка.
- Ø Изисква специални умения на лекаря при лечението на пневмония при пациенти с астма.
- Ø От гореизложеното следва, че важен факт за пулмологията е, че в контекста на МКБ-10 (рационално разбиране на пневмонията), изчезва неправилната форма - „Хронична пневмония”. Хронична - пневмония не може да бъде, и пневмонит - винаги се случва хронично.
послепис
Без значение колко болест се лекува, пациентът няма да се възстанови. Поради тази причина "бащите на медицината" препоръчват - "Необходимо е да се лекува пациента, но не и болестта". Това е много важен постулат [12]. Вътрешните енергийни способности определят как ще продължи заболяването. Така че е необходимо да се създадат условия, по-благоприятни за конкретен индивид, а самото тяло ще намери начини за възстановяване. Както Николай Василиевич Путов описва в книгата си "Ръководство за пневмология" - ". Наред с типичната класическа форма на пневмококова пневмония, има пневмония (отлично) в степента на увреждане на белодробната тъкан.". Той посочва още: “Три групи пациенти могат да бъдат условно разграничени. В някои случаи (30–35%) се забелязва отделна клиника на остра пневмония: треска до 38-39 ° С, конгестия в гърдите, кашлица със слюнка, изразени признаци на интоксикация, различни физически промени, освен това, тежестта на физическите промени зависи от разпространението и локализацията на възпалителния процес. В друг случай в клиниката на заболяването преобладава острото или обостряне на хроничния бронхит. Игнозия - бронхопневмония, когато, заедно с треска и симптоми на интоксикация, се наблюдават признаци на бронхит и бронхиална обструкция. При 1/3 от пациентите (т.е. от общия брой пациенти с пневмония) има затруднено дишане, постоянна непродуктивна кашлица. физически данни - промяна в перкусионния тон, повишен гласов тремор, по-изразени аускултативни симптоми. " И накрая, авторът представя третата група - "Клиниката на заболяването се изтрива и проявява само с постоянна кашлица и признаци на интоксикация (субфебрилно състояние с понижение на температурата до фебрилни стойности, астения). Скъсяването на перкусионния звук, влажните хрипове се откриват при единични пациенти. бронхиална сянка и сухи хрипове в ограничена област, характеризираща се с последователност. "
Както е възможно, авторът на книгата описва пневмония при пациенти с астма или формиране на алергичен алвеолит, въпреки че тя се свързва с възрастта на пациента (над 40 години), с хронични бронхопулмонарни заболявания (хроничен бронхит, пневмосклероза, белодробен емфизем) и със сърдечносъдови заболявания, който попада в категорията на неуточнена (късна поява) астма или астматичен бронхит. Възможно е също и със сърдечна астма.
Струва ни се, че това е реактивен пневмонит, на фона на хроничен бронхит, но не и като пневмония, както е отбелязано много добре в книгата "Ръководство за пулмология" - промените в интерстициалната белодробна тъкан, идентифицирани в различни патологични състояния, са проява на особена имуноморфологична реакция. тяло. Така в случая на Рустам имаме два огнища на възпаление, едното от лявата - долна пневмония и отдясно - общ пневмонит с всички клинични и параклинични признаци.
- 1. Възпаление. AM Черно. Москва, "Медицина", 1979, - 448 с.
- 2. Екзогенен алергичен алвеолит / Ed. AG Хоменко, чл. Müller, V. Schilling. - Москва, "Медицина", 1987. - 272 с.
- 3. Механизми на бронхиална обструкция. GB Fedoseev. Санкт-Петербург, Медицинска информационна агенция, 1995. - 336 с.
- 4. Патофизиология на белите дробове. - 3-то издание, Corr. Москва; Санкт Петербург: "Издателство БИНОМ" - "Невски диалект", 2001. - 318 с.
- 5. Кратък етимологичен речник на руския език. Ед. 2-ри, rev. И добавете. Ед. Чл.-кор. Академия на науките на СССР Barkhudarova. Москва, Издателство "Просвещение", 1971. - 542 с.
- 6. Рационална антимикробна фармакотерапия. Ръководство за практикуващите; Общо Ед. VP Яковлев, С.В. Яковлева - Москва: Издателство "Литерара", 2003. - 1008 с.
- 7. Ръководство за пулмология / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2-ри бус, Перераб. За екст. - Ленинград: Медицина, 1984. - 456 с.
- 8. Практически подход към астмата: R. Powells, PD. Sneshal. Превод от английски език; Научен консултант и автор на коментари В.Ф. Жданов - Санкт Петербург: Сдружение "Астма и алергия", 1995. - 174 с.
[2] Инфекция [лат. ifectio] - инфекция, проникване в организма на патогенни микроорганизми.
[3] Дефиниция на възпалението от книгата "Очертания на патологията и експерименталната терапия", А. М. Чернух.