Тежка пневмония

Плеврит

Пневмонията е възпалително заболяване на белите дробове, което се проявява под въздействието на различни патогени. Тежка пневмония се развива, когато възпалението на белите дробове се причинява от бактериално-бактериални, бактериално-вирусни и бактериално-микотични асоциации на микроорганизми. Лечението на тежка пневмония при възрастни изисква специални подходи. Пациенти с тежка пневмония се хоспитализират в интензивното отделение и интензивното отделение на болницата Юсупов.

Кислородът се подава централно към камерите. Лекарите по реанимация постоянно следят функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата системи с помощта на сърдечни монитори, определят нивото на кислород в кръвта. Всички пациенти получават кислородна терапия. Пациенти с тежка дихателна недостатъчност извършват изкуствена вентилация на белите дробове със стационарни и преносими устройства.

Кандидати и доктори по медицински науки, лекари от най-висока категория работят в болница Юсупов.

Критерии за тежестта на пневмонията

Необходима е обективна оценка на тежестта на състоянието на пациента, за да се вземе решение за тактиката на пациента, неговото транспортиране, оптималното място за комплексна терапия. Има 3 степени на тежест на пневмония. Лекият ход се характеризира с неизразени симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до нисък брой, отсъствие на дихателна недостатъчност, нарушена хемодинамика и съпътстващи заболявания. На рентгенография се определя белодробна инфилтрация в рамките на един сегмент, в общия анализ на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 9.0-10.0 × 10 9 / l.

Следните признаци са характерни за умерена тежест на пневмония:

  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • умерени симптоми на интоксикация;
  • наличие на белодробен инфилтрат в рамките на 1-2 сегмента;
  • дихателна честота до 22 на минута;
  • увеличаване на сърдечната честота до 100 удара в минута;
  • без усложнения.

Тежка пневмония се проявява с тежки симптоми на интоксикация, тежко общо състояние на пациента. Телесната температура се повишава до 38,0 ° C, има признаци на дихателна недостатъчност II-III степен. Забелязват се хемодинамични нарушения: кръвното налягане е под 90/60 mm Hg. Чл., Сърдечна честота над 100 удара / мин. Пациентите развиват септичен шок, има нужда да се използват вазопресори.

При клиничния анализ на кръв се определя намаляване на броя на левкоцитите по-малко от 4,0 × 10 9 / l или левкоцитоза с 20,0 × 10 9 / l с броя на незрелите неутрофили над 10%. На рентгенография се вижда многослойна двустранна пневмонична инфилтрация. Патологичният процес бързо прогресира - зоната на инфилтрация за 48 часа наблюдение се увеличава с 50%.

Възникват следните усложнения от пневмония: абсцеси, ексудативен плеврит, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис, недостатъчност на други органи и системи. Пациентите са увредени, настъпват влошени съпътстващи заболявания.

Причини за тежка пневмония

Най-тежката пневмония причинява пневмококи и хемофилни бацили. Тежка пневмония се развива, когато респираторният тракт е заразен с легионела, Staphylococcus aureus, Грам-отрицателни бактерии, Klebsiella. През зимата преобладава тежката вирусна пневмония. Много често пневмонията, причинена от микоплазми и хламидии, е тежка. Устойчивите на антибиотици бактериални щамове са от особено значение за произхода на тежка пневмония.

Рисковите фактори за развитието на резистентност към пневмококи към антибиотици са:

  • възраст на пациентите под 7 години и над 60 години;
  • предишна антибиотична терапия,
  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • престой в старчески домове.

По-устойчива на действието на антибиотиците е пиоциановата пръчка.

Лечение на тежка пневмония

Неадекватната селекция на антибиотици е независим рисков фактор за неблагоприятния изход от тежка пневмония. Лекари Yusupovskogo болница за лечение на тежка пневмония използват антибактериални лекарства, които отговарят на следните изисквания:

  • широк спектър от антимикробна активност;
  • способността да причинява смъртта на микроорганизми;
  • резистентност към Р-лактамаза;
  • ниско ниво на имунитет на микроорганизми;
  • лесно дозиране и използване;
  • добро проникване в белодробната тъкан;
  • поддържане на бактерицидни концентрации през целия интервал между инжекциите;
  • добра поносимост;
  • няма токсичност.

За лечение на тежка пневмония се използват следните антибиотици от първа линия: цефепим, клион или линкомицин, ванкомицин или рифампицин. Тикарцилин клавуланат или пиперацилин тазобактам се използват като алтернативни лекарства. Резервните лекарства са имипенем, флуорохинолони, меропенем.

Лечението на остра респираторна недостатъчност, което е усложнение на тежка пневмония, се извършва в интензивното отделение и интензивното лечение. При декомпенсирана форма на дихателна недостатъчност, кислородът се овлажнява и доставя чрез назални катетри. При тежка обструкция на дихателните пътища, ателектаза на белите дробове, пациентите преминават терапевтична бронхоскопия.

Клиничните индикации за прехвърляне на пациенти с тежка пневмония към механична вентилация са: t

  • вълнение или загуба на съзнание;
  • промяна в размера на учениците;
  • увеличаване на цианозата;
  • тежко задух (повече от 35 вдишвания на минута);
  • активно участие в спомагателното мускулно дишане с намалена вентилация.

Едно от предизвикателствата е вентилацията на пациент с асиметрично белодробно заболяване. За да се намали рискът от развитие на баротравма, лекарите в болница Юсупов използват алмитрин. Периодично, на пациента се дава позиция на здрава страна.

Когато инфекциозно-токсичен шок се развие при пациенти с тежка пневмония, лекарите от интензивното отделение и интензивното инжектиране инжектират вливания на инотропни лекарства (допамин, добутамин, норепинефрин или комбинация от тях), преднизолон или други кортикостероиди, извършват корекция на метаболитна ацидоза (промяна на киселинно-алкалния баланс в кисела страна).

За да се предотврати масовото разграждане на микроорганизмите, освобождаването на ендотоксини и влошаването на шока в началния период на лечение, антибиотиците са ограничени. При наличие на сепсис се провежда антибактериална терапия с клавоцин, III-IV поколение цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди, имипенем или меропенем.

Заедно със синтетични колоиди, интравенозно се инжектира 25% разтвор на албумин. Хепарин или нискомолекулни хепарини извършват корекция на микроциркулаторните нарушения. За подтискане на действието на протеолитични ензими, се прилага интравенозно. Увеличава контрактилитета на миокарда 0,05% разтвор на строфантин, допамин.

Обадете се на болница Юсупов и ще бъдете резервирани за лекар. Пациентите с тежка пневмония са хоспитализирани в интензивното отделение и интензивно денонощно 7 дни в седмицата. Лекарите по реанимация на болницата Юсупов използват иновативни схеми на лечение, използват новите най-ефективни лекарства и методи за лечение.

Тежка пневмония - причини за развитие, лечение, реанимация

Тежката пневмония, дори при своевременно и адекватно лечение, често има неблагоприятен изход. Високото разпространение, разширяването на спектъра на патогените, появата на такива форми като тежък остър респираторен синдром правят пневмонията една от най-дискутираните теми в медицината.

Едно късно посещение на лекар, трудна диагноза, често самолечение води до факта, че само при 9% от пациентите пневмонията е напълно разрешена в рамките на 3 седмици. Останалите отбелязват продължителен курс, наличието на усложнения, прехода към хроничната форма.

Тежка пневмония е особена форма на пневмония, която се проявява със значителна дихателна недостатъчност, тежък сепсис и инфекциозен шок, често характеризираща се с лоша прогноза и изисква незабавно лечение в интензивното лечение.

Защо заболяването става тежко

Развитието на тежка пневмония зависи от много фактори:

  • особености на патогена;
  • първоначално състояние на имунната система и свързаните с нея заболявания;
  • условия за развитие на пневмония;
  • своевременност на правилната диагноза;
  • назначаването на пълно лечение.

Основните причини за тежка пневмония са:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Най-опасни са грам-отрицателните микроорганизми, особено Pseudomonas aeruginosa. Честотата на смъртните случаи при идентифицирането на тези патогени достига 60%. През зимата до 5% от тежките форми на курса се дължат на вирусна пневмония.

Курсът на пневмония и тактиката на лечение зависят от наличието на усложнения. Най-значими са следните:

  1. Остра дихателна недостатъчност;
  2. Ексудативен плеврит и емпием;
  3. абсцес;
  4. Синдром на респираторен остър дистрес;
  5. сепсис;
  6. Инфекциозен и токсичен шок.

Най-важният критерий е наличието и тежестта на дихателната недостатъчност, която съпътства тежка пневмония в 85% от случаите. Неговата остра фаза може да се развие в рамките на няколко часа от началото на пневмонията, която изисква незабавна механична вентилация. Патогенетични механизми, свързани с тъканна хипоксия, дължаща се на нарушен газообмен в алвеолите.

Плевритът и абсцесите удължават времето на прием на антибиотици и могат да причинят инфекциозни усложнения. Развитието на сепсис, който е генерализиран отговор на възпалението, води до мултиорганна недостатъчност.

Основните признаци на сепсис са следните:

  • температура над 38 ° C или под 36 ° C;
  • тахикардия над 90 удара в минута;
  • бързо дишане повече от 24 действия в минута;
  • броят на левкоцитите в кръвта над 12 х 10 / l или по-малко от 4 х 10 / l;
  • откриване на бактерии в кръвта (наблюдавано в 30% от наблюденията).

Намалено кръвно налягане, продължаващи нарушения на всички органи, повишена интоксикация по време на лечението показва развитието на септичен шок.

Инфекциозен токсичен шок - синдром, свързан с остра съдова недостатъчност, се развива при пациенти в резултат на токсичните ефекти на патогените върху стените на кръвоносните съдове. Настъпва съдова дилатация, обемът на циркулиращата кръв намалява, подаването на кръв към тъканите намалява, което води до мултиорганна недостатъчност.

Прояви на инфекциозен и токсичен шок:

  1. тежка слабост;
  2. шум в ушите;
  3. виене на свят;
  4. гадене;
  5. сърцебиене;
  6. задух;
  7. студена пот;
  8. тежка бледност;
  9. цианоза;
  10. тахикардия;
  11. намаляване на налягането;
  12. нишковиден импулс.

В тежки случаи, с инфекциозни усложнения на съзнанието се нарушава, докато не се появят нечистотии и кома.

Синдромът на множествена органна недостатъчност е крайната фаза на прогресията на възпалителния отговор и често причинява смърт на пациенти в интензивното лечение. Синдромът се характеризира с нарушена функция на два или повече органа и системи, най-често бъбреците, централната нервна система и черния дроб. Поражението на една от системите на фона на сепсис увеличава риска от смърт с 15-20%.

Как да разпознаем опасността във времето

Основните синдроми, които съставляват клиничната картина на пневмония, са следните: t

  • интоксикация;
  • увреждане на дихателните пътища;
  • възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан;
  • дразнене на плеврата;
  • плеврален излив;
  • ателектаза;
  • остра дихателна недостатъчност;

Необходима е обективна оценка на тежестта на пневмонията, за да се реши тактиката на лечението на пациента, въпросът за хоспитализация в белодробните болници или интензивното отделение и интензивните грижи.

Има няколко скали, където в зависимост от резултата се определя тежестта на протичането на заболяването. Характеристиките вземат под внимание не само синдромите на пневмонията, но и възрастта, пола, съпътстващите заболявания, лабораторните и инструменталните данни.

Критерии за избор на вида медицинска интервенция

Основните въпроси след диагнозата са: къде да се проведе допълнително лечение на пневмония, дали се изисква хоспитализация в болница или интензивно отделение.

Критерии, изискващи задължителна хоспитализация при пневмония, включват:

  • възраст над 65 години;
  • хронични инвалидизиращи заболявания;
  • наркомания, алкохолизъм;
  • имунодефицит;
  • неефективността на антибиотичната терапия;
  • намаляване на нивото на съзнанието;
  • висока вероятност за аспирация;
  • нестабилна хемодинамика;
  • значим плеврален излив;
  • масивни лезии;

Критерии, изискващи лечение в интензивното отделение: t

  • необходимост от изкуствена вентилация на белите дробове;
  • спад на налягането;
  • шок;
  • мултиорганна недостатъчност;
  • кома.

Прогнозата за тежка пневмония зависи от много фактори, но основните от тях са навременна диагностика и лечение, затова трябва незабавно да се консултирате с лекар с първите симптоми.

Как да умрем от пневмония при реанимация. Смърт при пневмония. Как да се предпазите от смъртта.

Олег Яковлев умира: според експерта, истинската причина за смъртта на Олег Яковлев от Иваношек може да бъде хронично заболяване.

Олег Яковлев умира от пневмония: причината за смъртта е изразена от приятел на музиканта

Причината за смъртта на Олег Яковлев не е пневмония, а хронично заболяване, смята експертът

Ситуацията по отношение на здравословното състояние на Олег Яковлев бе коментирана от кардиолог, лекар от най-високата категория, Тамара Огиева. Според нея двустранната пневмония може да не е основната диагноза, а резултат от някои хронични заболявания, които могат да бъдат свързани с отслабена имунна система, нарушения на кръвообращението.

От друга страна, класическата пневмония е най-често срещаната животозастрашаваща инфекциозна болест в индустриализираните страни. Той засяга главно възрастните и болните. Те са най-вероятно пациенти с атипични белодробни инфекции, според д-р Нойман не бива да се подценява. Ако микоплазмите са на път в семейството в продължение на няколко месеца и без лечение, "тогава наистина сериозно белодробно заболяване внезапно възниква от едно наистина безвредно".

Всяка десета е обикновено заразена без симптоми. Лекарите смятат, че в Германия от пневмония годишно умират около 10 000 души, известни също като пневмония. Измама: Дори това медицинско състояние не винаги е признато от лекарите. Може да възникнат усложнения, ако бъдат отвлечени. Много хора първо вярват, че са увеличили само кашлицата си и продължават да работят или на събития. Точно като Хилари Клинтън. 68-годишният работник работи в неделя, на церемония за жертвите, трябваше да напуснете събитието преждевременно и да бъдете подкрепени.

Например, при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване в последните етапи, кръвният поток се нарушава. Поради това белите дробове просто не могат напълно да се разширят, развиват стагнация, възпаление, появяват се течности (подуване и лесно) ", - цитира експертът" Комсомолская правда ".

По-късно стана известно, че тя страда от пневмония и дехидратация. Но какво е пневмония? И кога е наистина опасно? Възпалението на белите дробове, наричано също пневмония или бронхопневмония, е остро възпаление на белодробната тъкан, което може да бъде причинено от много различни патогени.

Те са заразени с бактерии или вируси, гъбички или паразити. Патогените често се предават чрез капкова инфекция, кашлица или негодуващи. Но чрез докосване можете да заразите себе си. Има и така наречени неинфекциозни инфекции на белите дробове. По този начин белите дробове се стимулират от едно до възпаление или от вдишване на токсини.

Тя отбеляза, че отслабеното тяло не може да се бори с него. Антибиотиците или други лекарства също не могат да действат. Това се дължи на факта, че нарушението вече не е функционално: настъпват органични промени.

"И е важно колко е износено тялото и това, уви, не винаги зависи пряко от възрастта. Ако първоначалното хронично заболяване вече е в тежък = етап, имунната система не може да устои, пневмонията прогресира, настъпва белодробен оток, който става формална причина за смъртта - отбеляза Огиева.

Какви са симптомите на заболяването? Понякога пневмонията се появява много бързо. Тогава лекарите говорят за типична, много остра пневмония. Понякога се развива бавно, почти незабележимо, след което говорят за атипична пневмония. Типична пневмония се причинява главно от бактерии - обикновено пневмококи или стрептококи - и се развива в рамките на 24 часа. Между другото, само половината от всички белодробни инфекции могат точно да определят кой патоген го е причинил.

Типичната пневмония започва при много високи до 40 градуса по Целзий. Треска е придружена от втрисане и болка по време на дишане. Възможни са болки в ставите. Симптомите са придружени от гноен, жълтеникаво-зелен слюнка, който след това става червеникаво-кафяв.

Ще добавим, че сбогомът на Олег Яковлев ще се състои на 1 юли.

"Днес, в 7:05 ч., Сърцето на Олег спря. Всички се помолихме за неговото възстановяване. Сега, за останалата част от душата му. Сбогом на приятел и художник ще се проведе на 1 юли в 12:00 в Некропола Троекуров", заяви певицата в Instagram.

Трудно е да се открие атипична пневмония. Треска не се издига над 39 градуса, понякога дори не излиза напълно. Също така, други симптоми са по-леки. Получавате стимуланти с малко отхрачване. Много пациенти смятат, че са се върнали към нормалното.

И в двата случая, ако пациентът получава твърде малко течност, могат да възникнат проблеми с кръвообращението и замаяност. Просто Клинтън. За всички, малките деца са по-уязвими, защото имунната им система все още не е достатъчно развита. Хората, чиито системи вече се борят с други болести, са по-уязвими. Затова се развива лесно при пневмония. Диабетици, пациенти с рак, хора с по-податливи.

Съвременните класификации, в зависимост от условията на пневмония, ги разделят на две големи групи: придобита в общността (ЕП) и вътреболнична (болнична). Отделно, пневмония се изолира от пациенти с тежки дефекти на имунната система и аспирация. От своя страна, ОзВ са условно разделени на пневмония, които не изискват хоспитализация, пневмония, които изискват хоспитализация в болница, и пневмония, които изискват хоспитализация в интензивното отделение и интензивното отделение.

За всички останали, колкото по-възрастни сте и колкото повече стрес поставяте, толкова по-чувствителни ставате патогени. Тялото също може да спре процесите на възпаление по-силно. Как за лечение на пневмония? Около хиляда души страдат от пневмония всяка година, а всеки двадесети умира.

Възпалението на белите дробове трябва да се лекува възможно най-скоро. Пациентите трябва да бъдат внимателни и да останат у дома. Освен това не прикачвайте други. За диагностика лекарят създава рентгенови снимки, които показват възпаление. Кръвната картина показва дали се увеличават стойностите на левкоцитите. Бели кръвни клетки - бели кръвни клетки, увеличаване на броя на точките в тялото.

Особено място заема тежката ОСП, която се проявява с тежка дихателна недостатъчност и / или признаци на тежък сепсис или септичен шок, характеризираща се с лоша прогноза и изискваща интензивно лечение в интензивното отделение. Понастоящем се използват различни скали и препоръки за оценка на рисковите фактори за неблагоприятен изход на ОР при възрастни. Най-приемливи от практическа гледна точка са ПОРТ скалите (PSI) и СURB-65. Сред критериите за скалата CURB-65 са: сфузия - объркване, урея - ниво на карбамид в кръвта, дишане - брой вдишвания / мин -> 30 / мин, кръвно налягане - кръвно налягане: систолно ≤ 90 mm Hg. Чл., Диастоличен ≤ 60 mm Hg. Чл., Възраст - на възраст> 65 години. В раздела. 1 показва характеристиките на пациентите по скалата PORT (PSI) и броя на точките в зависимост от промяната в състоянието им и в таблица. 2 - прогнозата и мястото на лечение в зависимост от общия брой точки.

Всеки с пневмония трябва да се лекува с антибиотици - независимо от патогена. Пневмонията значително отслабва имунната система и увеличава риска от разпространение на други патогени в организма. Така че така наречената суперинфекция е застрашена. В най-лошия случай, остра белодробна недостатъчност.

Хилъри Клинтън също следва този съвет. Според съобщения в медиите, Клинтън в момента приема антибиотици за съвет от своя лекар. Ако някой страда от инфаркт, ужасът на другите обикновено е голям. От друга страна, в случай на пневмония никой не реагира, казва Тобиас Уелте от Медицинското училище в Хановер. - Пневмонията е недооценена болест. Той изчислява, че всяка година около 10 000 души умират в Германия от инфекции на белите дробове, които изнасят извън болниците.

По данни на местни автори (А.И. Синопалников и др.) Критериите за тежко протичане на ЕП са представени в Таблица. 3.

В допълнение към оценката на рисковите фактори за неблагоприятен изход на ОР при възрастни, се предлагат показатели за качеството на грижите за пациентите (IACMAC, 2010). Това съответства на изпълнението на следните параметри:

  • радиография на гръдните органи на всички пациенти с клинични признаци на ЕП;
  • бактериологично изследване на храчки (при всички хоспитализирани пациенти), кръв (при тежко CW) преди предписване на антимикробни агенти (AMP);
  • започване на антибиотична терапия (ABT) при всички хоспитализирани пациенти с ОСП през първите 4 часа след приема;
  • съответствието на изходния режим на АБТ с националните препоръки или местни препоръки / стандарти за терапия на базата на тях;
  • използване на етапна терапия при хоспитализирани пациенти, изискващи парентерално приложение на AMP;
  • провеждане на ежегодна ваксинация срещу грип при пациенти в риск.

В съответствие с представените данни, целта на проучването е да се определят предикторите на неблагоприятния изход и адекватността на медицинското обслужване въз основа на резултатите от аутопсиите на починали пациенти в мултидисциплинарна болница през 2006-2010 г.

Няма подробна статистика за пневмонията като причина за смъртта. За лекарите, които са повикани на починалия, смъртта често се записва в смъртния акт, особено при възрастните хора. Херц Биас нарича Тобиас Уелт. Реалната причина за смъртта рядко се записва. По-лесно и по-трудно е да се забележи „сърдечен удар“ върху смъртния акт, отколкото да се търси с точен хистологичен преглед.

Това важи и за Клаус Далхоф, той е заместник-директор на катедрата по пневмология в Университетската болница Шлезвиг-Холщайн. И дори цифрите на Велтес смятат, че са доста консервативни. В действителност, каза той, цифрите могат да бъдат още по-високи. Това е особено важно, когато смъртността се свежда до амбулаторна и вътреболнична пневмония.

Проучването е проведено на 2 етапа, на първия етап - всички пациенти с пневмония при диагнозата на аутопсията (n = 1562) са разделени на 2 групи. Първата група се състои от 198 пациенти, при които пневмонията е основното заболяване, а втората група (n = 1364) е усложнение. Сред тях най-голямата група са пациенти с мозъчно-съдови заболявания (CEH, n = 784), след това сърдечно-съдови заболявания (CVD, n = 309), хронична алкохолна интоксикация (CAI, n = 267). В 164 ЕР има усложнение от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ, n = 164) и онкопатология (n = 128) (фиг. 1).

Всяка инфекция има свои бактерии.

Амбулаторните пациенти се наричат ​​белодробни инфекции, които са възникнали извън болницата. Нозокомиална е пневмония, при която пациентът е бил инфектиран в клиниката. Две инфекции на пневмония са коренно различни в природата на техните патогени. Например, пневмококови бактерии са отговорни за амбулаторни белодробни инфекции. Ако такава инфекция е правилно диагностицирана по време на медицински преглед, лечението с антибиотици обикновено е безпроблемно.

Това е различно при болнична пневмония, за която често са отговорни бактерии, като ентерококи или стафилококи. Инфекцията с тези бактерии е особено опасна, защото те са устойчиви на редица антибиотици. Инфекциите с мултирезистентни патогени са особено често срещани в отделенията за интензивно лечение, тъй като пациентите вече са отслабени от сериозно заболяване, а телата им могат да бъдат слабо защитени от патогени.

На втория етап е извършен селективен ретроспективен анализ на 120 случая на заболяването, в т.ч. 20 с EP, което е основната причина за смърт (група 1) и 100 (група 2) с EP, което е усложнение на основното заболяване, разделено на 5 подгрупи от По 20 наблюдения, съответно, с ХОББ, ССЗ, ССЗ, ЧАИ и онкопатология.

От друга страна, рискът от инфекция се увеличава драстично поради някои лечебни мерки, като механична вентилация през маркуч във въздушна тръба. Това може да доведе до факта, че патогените от гърлото и носа мигрират към белите дробове, тъй като рефлексът от кашлица не работи правилно в анестезирания пациент и тръбата не затваря напълно въздушната тръба.

Колкото повече антибиотици, толкова повече съпротива

Около 000 души в Германия страдат от пневмония годишно, от които 1000 пациенти трябва да бъдат лекувани в болницата. Смъртността сред последните пациенти е около десет процента. Резистентността и употребата на антибиотици са свързани, казва Уелте. Колкото повече антибиотици се използват, толкова повече бактерии развиват имунитет срещу различни видове активни вещества.

Сред всички 120 смъртни случая от ВРЛ преобладават мъжете - 70 (58.3%), по-млади от 45 години са 9 (7.5%), на възраст от 45 до 59 години - 31 (25.8%), от 60 до 74 години - 35 (29.1%), от 75 до 90 - 41 (34.1%) и над 90 - 4 (3.5%). В социално отношение са 13 (15.6%) работници, 8 (6.6%) служители, 45 (37.5%) пенсионери и 54 (45%) неработни работници. Сред безработните са 15 - без определено място на пребиваване.

Докато Германия се развива на средносрочния европейски пазар в развитието на такива устойчиви видове, ситуацията в Източна Европа и страните от Южна Европа е "много лоша", казва Уелте. Ситуацията в Гърция беше особено сериозна след икономическата криза. Подобно на много други лекари, той също се оплаква, че антибиотиците не се използват правилно. Казва Уелте, многодневна терапия, но не е завършена. Антибиотиците твърде често биха били неоснователни. Това прави бактериите устойчиви на тези агенти.

Според Световната здравна организация неадекватното лечение на белодробните инфекции е особено проблематично в африканските и азиатските страни. Всяка година около 1 милион деца умират от пневмония до петия си рожден ден. Това е една от най-смъртоносните болести в света. Появата на мултирезистентни бактерии в други части на света също е проблем за Германия. Защото с пътници, които пътуват между континентите като домакин, тук идват и такива опасни бактерии.

По този начин преобладаващото мнозинство от починалите (114 от 120) са пациенти с ниски материални доходи (пенсионери, безработни, лица без постоянно жилище или лица с несигурен социален статус), което обикновено съответства на данните, получени при проучвания П. Пастор (1998)., R. Dagan (2000).

Един от критериите за качеството на медицинското обслужване е дневната смъртност (A. L. Vertkin et al., 2008). В нашето проучване 38 (31.6%) пациенти са починали в болницата през първите 24 часа, а останалите - на 3-тия ден - 40 (33.3%), на 10-ти - 26 (21.8%) и повече от 10 - 16 (13,3%).

Трудно е да се разпознае пневмонията

Но прости белодробни инфекции не винаги са правилно признати от установените лекари в Германия, казва Dalhoff. Той е отговорен за често практическото обучение на студенти по медицина. По време на обучението те научиха, че в случай на пневмония, белодробните мехурчета са били увредени, за да абсорбират кислород или белодробна тъкан, а гнойният материал и задържането на вода предотвратяват правилното дишане. Но за да се диагностицира правилно пневмонията, учениците трябваше да ги видят няколко пъти.

Далхоф посочва, че много университети са положили много усилия, за да приближат обучението до практиката. Dahlhoff нарича това "структурен проблем в Германия". Също така е доста трудно да се направи разграничение между много прости вирусни инфекции, пневмония, казва Дълхоф. Това е особено вярно за по-възрастните пациенти. Тъй като по-младите пациенти обикновено имат втрисане и атемешхверденните симптоми обикновено се провалят, възрастните хора често нямат симптоми като треска. Освен това някои признаци се тълкуват погрешно поради обикновено по-високите слабости на възрастните хора.

По локализация преобладават двустранните ОзВ - 75 (62.5%), при едностранна локализация, десните ЕП са диагностицирани в 28 (23.3%) случая, а при левите при 17 (14.2%). Пневмония с по-ниски лезии е по-честа - 79 случая (65.8%), при 58 (48.3%) - възпалителният процес е полисегментален. По характера на лезията преобладават деструктивни форми - фокално-сливащи се в 56 (46.6%) и абсцесиращи - в 26 (21.8%). При оценка на тежестта на пневмонията по скалата CURB-65, 5 случая бяха изключени поради кратка продължителност на престоя. Трябва да се отбележи, че в 102 случая (88,6%) резултатът е бил 3-4 или повече, което съответства на сериозно състояние и изисква хоспитализация в интензивното отделение, само 13 (11,4%) пациенти с IH са леки (фиг. 2). ).

Въпреки това, според Dalhoff, важно е, че антибиотиците не се използват при обикновени подозрения. В противен случай, развитието на резистентни на антибиотици бактерии не може да бъде намалено. Въпреки това, за борба с нови, устойчиви видове бактерии, е важно постоянно да се разработват нови антибиотици. Проблемът е, че той не е много полезен за фармацевтичната индустрия. Би било възможно например да се съфинансира развитието на такива нови лекарства от федералното правителство.

Уелте също така вижда, че новите антибиотици са от основно значение за "не губим борбата срещу бързо променящите се патогени". Грижа на последния етап от живота. Медицинска специалност, която за разлика от медицинската медицина се отнася не до премахването на болестта, а до облекчаването на оплакванията.

За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че мащабът CURB-65 не взема под внимание декомпенсацията на съпътстващите заболявания, дължащи се на влиянието на социалните фактори, неговата ефективност е недостатъчна при пациенти в напреднала възраст (значението на два основни критерия - нарушено съзнание и азотемия) намалява. При анализа на PORT скалата са изключени 39 случая, от които 5 поради краткотраен престой, а в 34 случая поради липса на рН, рО2 параметри.

От останалите 81 случая - 47 принадлежат към клас V и съответно към изискване за хоспитализация в интензивното отделение (фиг. 3). Трябва да се отбележи, че на практика използването на PORT скалата има своите ограничения поради невъзможността да се оценят редица лабораторни параметри в зависимост от оборудването за ICU, а също и не позволява да се определи мястото на лечение на пациента (домашни условия, хоспитализация, ICU), ролята на възрастта на пациента е надценена съпътстващи заболявания (например, COPD).

Всички хоспитализирани пациенти с ЕП в първите часове на болничния престой получиха цялостен лабораторен и инструментален преглед и експертни консултации. В клиничния анализ на кръвта в изследваната група пациенти левкоцитоза от 12.5-28.2 × 10 9 / l се наблюдава при 98 души (81.6%), при 7 (5.8%) броят на левкоцитите е в нормалните граници, при 18 ( 15%) - изразена левкопения. В този случай при почти всички пациенти се наблюдава неутрофилия със смяна на промяната от 15% на 42%. При 31 (25,8%) пациенти се наблюдава понижение на червените кръвни клетки до 3,9-3,5 × 10 12 / l и хемоглобин - 112-90 g / l, което вероятно се дължи на преразпределението на желязото от клетките на еритроидния зародиш в клетките на ретикулохистиоцитния и лимфоцитоплазмоцитни системи, когато се активират при пациенти с ОСП.

Всичко това показва формирането на синдром на системна възпалителна реакция (SIRS) при пациенти с ОСП. На 1-ия ден е проведено рентгеново изследване при 94 (78,3%) пациенти, а при 28 пациенти е получен фалшиво-отрицателен резултат. В 26 (21,7%) наблюдения, това изследване не е проведено по технически причини или поради кратката продължителност на престоя.

В първата група ОСП беше открита главно при мъже - в 75% от случаите (15 пациенти). По-често заболяването се наблюдава при пациенти на възраст 45-59 години, което е 55%, по-рядко в диапазона 60-74, 75-90 и по-малко от 45 години, съответно в 25%, 10% и 10%. В същото време, при по-голямата част от починалите - 11 пациенти (55%) - белодробната лезия е била двустранна, по-често е била открита в долните дялове - 12 (60%), имали билибар или фокално-сливен характер, съответно (3 (15%) и 10 (50%) наблюдения. Всички пациенти също имат коморбидна патология (Таблица 4).

Само 11 пациенти бяха хоспитализирани в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение, други 7 - в интензивното отделение чрез спешното отделение, а 2 - в интензивното отделение бяха прехвърлени от терапевтичното отделение.

В 17 случая пациентите са били хоспитализирани за 7-10 дни от началото на заболяването, като всички са кандидатствали за извънболнична медицинска помощ, обаждане на лекар за къща или посещение на поликлиника. Само три са били хоспитализирани от поликлиничен лекар. Оценката на предоставянето на медицински грижи в извънболнична фаза поради липса на информация в клиниката или в линейката е невъзможна.

При оценка на тежестта на пневмонията по скалата CURB-65, един случай е бил изключен поради кратка продължителност на престоя - по-малко от 30 минути. В 16 случая сумата от точките е 3–4 или повече, което изисква хоспитализация в интензивното отделение, а в 3 случая ЕП не е тежък (фиг. 4).

При анализиране на PORT скалата са изключени 6 случая, от които 1 поради краткотраен престой, и 5 поради липса на индикатори за рН, рО2. От останалите 14, 8 са с степен V по скала, което показва тежестта на идентификацията и необходимостта от хоспитализация в интензивното отделение (фиг. 3).

Във всички случаи ABT започва незабавно и предимно парентерално. При монотерапия наполовина с ампицилин (5 наблюдения), цефалоспорини - в 3, пефлоксацин - в 1, левофлоксацин - в 1, комбинираната терапия е проведена при 10 пациенти, включително 4 в комбинация с ципрофлоксацин, 4 - с метронидазол t, в 2 - амоксицилин / клавуланова киселина с ципрофлоксацин. ABT се променя в продължение на 3-5 дни, главно в Meropenem.

В допълнение към AMP, при лечението на пациенти е използвана кислородотерапия - при 15 пациенти, инхалаторна терапия - в 12 и 7 - при изкуствена вентилация на белите дробове (ALV). Така ЕП като основно заболяване, което води до смърт, се среща предимно при мъже в трудоспособна възраст с коморбидна патология. Анализ на ОСП при пациенти от 2-ра група: пневмония като усложнение при пациенти с ХОББ (1-ва подгрупа). В 1-ва подгрупа ЕП се открива главно при мъже - 13 пациенти (65%). По-често заболяването се наблюдава при пациенти на възраст 60-74 години, което е 55%, по-рядко в диапазона 75-90, 45-69 и по-малко от 45 години, съответно в 30%, 10% и 5%. В същото време, в по-голямата част от починалите - 13 (65%), лезията на белите дробове е била двустранна, по-често е била открита в долните дялове - 12 (60%), имали билиборна или фокално-конфлуентна природа, съответно, в 4 (20%) и 10 (50%) наблюдения. Всички пациенти също имат коморбидна патология (Таблица 5).

Само 10 пациенти са били хоспитализирани в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение, други 7 пациенти - в интензивното отделение чрез спешното отделение, а 1 - е прехвърлено в интензивното отделение от терапевтичното отделение, 2 пациенти са починали в специализирания отдел.

В 17 случая пациентите са били хоспитализирани за 7-10 дни от началото на заболяването, като всички са кандидатствали за извънболнична медицинска помощ, обаждане на лекар за къща или посещение на поликлиника. Само шест пациенти бяха хоспитализирани от поликлиничен лекар. Оценката на предоставянето на медицински грижи в извънболнична фаза поради липса на информация в клиниката или в линейката е невъзможна.

При оценката на тежестта на пневмонията по скалата CURB-65 е изключен един случай поради кратката продължителност на престоя. В 17 случая сумата от точките е 3-4 или повече, което изисква хоспитализация в интензивното отделение, при 2 пациенти ЕП не е тежък (фиг. 5).

При анализа на PORT скалата са изключени 4 случая на смърт поради липса на рН, рО2. От останалите 16, 8 са с V степен по скала, което показва тежестта на IDP и необходимостта от хоспитализация в ICU.

Във всички случаи ABT започва незабавно и предимно парентерално. В този случай е проведена терапия с антибиотик в 4 случая (ампицилин - 2 пациенти, цефазолин - 1, пефлоксацин - 1) и комбинирана терапия е проведена при 14 пациенти (ампицилин + ципрофлоксацин - 4,

цефазолин + метронидазол - 2, амоксицилин + клавулонова киселина + ципрофлоксацин - 4, цефазолин + левофлоксацин - 2, ципрофлоксацин + меронем - 2).

В допълнение към АМР, при лечението на пациенти е използвана и кислородотерапия - при 16 пациенти, пулверизаторната терапия - в 14 и 5 - е била на механична вентилация. Трябва да се отбележи, че мъжете най-често имат пневмония при ХОББ - 13 (65%) и на възраст 60 години - 17 (85%) с коморбидна патология. Пневмонията при ХОББ се характеризира с по-тежко протичане и лечението на пациенти в тази група е по-съгласувано с клиничните насоки.

Анализ на ОСП при пациенти от 2-ра група: пневмония като усложнение на мозъчно-съдови заболявания (ЦВЗ) (2-ра подгрупа).

В структурата на мозъчния инфаркт имаше мозъчен инфаркт - 10 (50%), мозъчни кисти 8 (40%), последствия от остро нарушение на мозъчната циркулация (ACVC) - 4 (20%), дисциркуляторна енцефалопатия - 1 (5%) кръвоизлив - 1 (5%).

Във втората подгрупа, ВРЛ е открита главно при жени - в 14 (70%). По-често заболяването се наблюдава при пациенти на възраст 75-90 години, което е 45%, по-рядко в диапазона 60-74, 45-60, по-малко от 45 години, над 90, съответно в 35%, 10%, 5% и 5%. В същото време, в по-голямата част от починалите - 13 (65%) лезии на белите дробове са били двустранни, по-често открити в долните лобове - 13 (65%), билобар или фокално-конфлуентни, съответно в 3 (15%) и 9 (45%) наблюдения.,

Всички пациенти също имат коморбидна патология (Таблица 6).

Само 14 пациенти са били хоспитализирани в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение, други 4 - в интензивното отделение чрез спешното отделение, а 1 - в интензивното отделение е прехвърлено от терапевтичното отделение, 1 е загинало в специализирания отдел. В 17 случая пациентите са били хоспитализирани в продължение на 3-5 дни от началото на заболяването, а 1/3 са търсили извънболнична медицинска помощ - повикали са доктора или са посетили клиниката. Само четири от тях бяха хоспитализирани от поликлиника. Оценката на предоставянето на медицински грижи в извънболнична фаза поради липса на информация в клиниката или в линейката е невъзможна.

При оценката на тежестта на пневмонията по скалата CURB-65 е изключен един случай поради кратката продължителност на престоя. В 18 случая сумата на точките е 3–4 или повече, което изисква хоспитализация в интензивното отделение, а в 2 случая не е тежка (фиг. 6).

При анализиране на PORT скалата са изключени 12 случая на смъртоносни резултати поради липсата на показатели за рН, рО2. От останалите 8, 5 са ​​имали степен V по скала, което показва тежестта на идентификацията и необходимостта от хоспитализация в интензивното отделение (фиг. 7).

Във всички случаи ABT започва незабавно и предимно парентерално. В този случай, монотерапия в 4 случая, от тях наполовина с ампицилин, цефалоспорини - в 2, комбинираната терапия е проведена при 16 пациенти, включително 8 в комбинация с ципрофлоксацин, при 5 - с метронидазол, в 2 - с амоксицилин / клавуланова киселина., Meronem - 1. Промяна на АБТ в продължение на 3-5 дни главно на цефабол, само 1 случай на промяна на Меропенем. В един случай неоснователно прекъсване на АБТ (ампицилин) в продължение на 7 дни, последвано от многократно приложение на ципрофлоксацин и метронидазол.

Краят на статията се чете в следващия брой.

  1. Навашин С. М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. Антибактериална терапия на пневмония при възрастни // Клин. Farmacol. терапия. 1999; 8 (1): 41-50.
  2. Чучалин А. Г., Синопалников А. И., Яковлев С. В. Извънболнична пневмония при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и превенция // Наръчник за лекари. Смоленск, 2003. 53 стр.
  3. Никонов В.В., Нудга А.Н. Особености на патогенезата и лечението на тежка пневмония // Украински терапевтичен журнал. 1999. 1 (1). S. 61-67.
  4. Американско торакално общество. Насоки за лечение на възрастни с придобита пневмония. Диагностика, оценка на тежестта, антимикробна терапия и превенция // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
  5. Изящни М. Дж., Аубле Т. Е., Йели Д. М. Правило за прогнозиране за идентифициране на пациенти с нисък риск с придобита в обществото пневмония // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
  6. Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Тежко придобита пневмония // Russian Medical Journal. 2001. Том 9. № 5. С. 177-181.
  7. Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Използване на скали за оценка на тежестта при интензивни грижи и пулмология // Пулмология. 2001. № 1. С. 77-86.
  8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
  9. Британско торакално общество. Насоки за управление на пневмонията при възрастни - актуализация за 2004 г.

А. Л. Верткин, д-р, професор
Ж. М. Оралбекова, кандидат медицински науки
А. С. Скотников 1, кандидат на медицинските науки

GBOU VPO MSMSU тях. А. И. Евдокимова Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Тежка пневмония при възрастни: лечение при реанимация и изкуствена кома

През последните няколко десетилетия болестите на тежка пневмония и смъртни случаи от него са се увеличили значително. В риск са млади хора с намален имунитет и пациенти на възраст над 60 години, които имат нарушена дихателна функция.

Увеличаването на броя на заболяванията е свързано с повишаване на резистентността на някои бактерии към повечето известни терапевтични лекарства (антибиотици). В тази връзка при диагностицирането на тежка форма на пневмония се препоръчва пациентът да бъде незабавно хоспитализиран за лечение в интензивно лечение.

етиология

Пневмонията е инфекциозно-възпалително заболяване на белите дробове. Под въздействието на определени патогенни микроорганизми възниква възпаление на интерстициалната и белодробната тъкан с алвеоларно увреждане. При липса на навременно и компетентно лечение заболяването става тежко. Причинителите на болничната пневмония могат да бъдат:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) е глобуларна грам-положителна бактерия от стафилококовата серия.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е грам-отрицателна, подвижна, с форма на пръчка бактерия, която е опасна за хората. Той е причинител на много инфекциозни заболявания. Устойчив на антибиотици.
  3. Палката на Фридландър (Klebsiella pneumonia) е грам-отрицателна, анаеробна, пръчковидна бактерия.
  4. Е. coli (Escherichia coli) е друг грам-отрицателен бацил. Разпределени в долната част на червата на човека.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - от редица грам-отрицателни, факултативни анаеробни пръчковидни бактерии. Той може да причини различни инфекциозни заболявания при хората.
  6. Хемофилен бацил (Haemophilus influenza) или Pfeiffer bacillus са Грам-отрицателни, неподвижни бактерии от семейството Pasteurellaceae. Е причинител на грип.
  7. Enterobacter е род на грам-отрицателни, факултативно анаеробни, пръчковидни, неспорообразуващи бактерии от семейството Enterobacteriacaea. Намира се в червата на много здрави хора.
  8. Serration (Serratia) е друг род на грам-отрицателни, пръчковидни бактерии от семейството Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) е род на грам-отрицателни, анаеробни, неспорообразуващи бактерии. Някои части на бацила изглеждат тънки, със заострени върхове, прътовидни клетки.
  10. Бактероидите (Bacteroides) са бактерии от семейството Bacteroidaceae. Подобно на Fusobacterium. Те са представители на нормалната човешка чревна микрофлора.
  11. Legionella (Legionella) - Грам-отрицателни патогенни бактерии от класа Gammaproteobacteria. Включва много патогенни видове бацили.

Критерии за тежко заболяване

Всички пациенти с тежки случаи на пневмония, независимо от етиологията, трябва да бъдат лекувани в интензивно лечение. Те проявяват симптоми на септичен шок или тежък сепсис, дихателна недостатъчност. В такива случаи е необходимо да се провежда интензивна терапия.

Тежките форми на пневмония имат няколко характерни вида.

Придобита в обществото

Развива се на фона на поглъщането на патогенни микроби. При тежка форма на заболяването пациентът е хоспитализиран. В този случай лечението е възможно в интензивното отделение (ако е посочено). Основните прояви на заболяването:

  • Тежка дихателна недостатъчност.
  • Екстрапулмонални лезии (менингит, перикардит и др.).
  • Остра бъбречна недостатъчност.
  • Силна болка при кашлица.
  • Гнойно, понякога кърваво отделяне на храчки.
  • Нарушено съзнание.
  • Агонизиращо главоболие.
  • Insomnia.
  • Телесна температура над 39 ° C.
  • Студена пот
  • Ниско налягане.
  • Разрушаване на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария).
  • Почти постоянна кашлица.
  • Конвулсии.
  • Дрънкане при дишане.

Лабораторни показатели:

  • Левкопенията е под 4 * 10 * / l.
  • Преместването на честотната лента е по-голямо от 20%.
  • Хемоглобинът е под 100 g / l.
  • Хипоксемия Pa02 по-малка от 60 mm Hg, Sa02 по-малка от 90%.

Нозокомиална или болнична

Инфекция на долните дихателни пътища. Болестта се проявява в рамките на 2-3 дни след като пациентът влезе в клиниката. Може да се появи в следоперативния период.

Клинични прояви:

  • Повишена телесна температура.
  • Голямо количество слюнка с гноен мирис.
  • Силна кашлица.
  • Задух.
  • Болка в гърдите.
  • Тахикардия.
  • Хипоксемия.
  • Сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Дихателна недостатъчност.
  • Мокри хрипове.
  • Появата в белодробната тъкан на нови инфилтрати.

Лабораторната патология се проявява по този начин:

  • Левкоцитоза повече от 12.0 * 10⁹ / l.
  • Преместването на лентата е по-голямо от 10%.
  • Артериална хипоксемия Pa02 по-малка от 60 mm Hg, Sa02 по-малка от 90%.

имунодефицит

Диагностичните критерии за този формуляр са следните:

  • субакутно начало;
  • ниска степен на треска в началото на заболяването, с течение на времето може да се повиши до фебрилни числа;
  • непродуктивна обсесивна кашлица с пароксизмален характер, която продължава седмици и дори месеци;
  • постепенно нарастващ недостиг на въздух - в началото на заболяването по време на физическо натоварване, с времето става непоносимо, има и самостоятелно;
  • аускултативно, може да няма промени или трудно дишане, понякога - сухо разпръснато хриптене;
  • освобождаване на пневмоцист от храчки;
  • анемия, тромбоцито- и лимфопения, в кръвта може да се установи намаляване на броя на левкоцитите;
  • тежка хипоксемия;
  • специфични промени в рентгеновите лъчи - с напредването на заболяването се увеличава интерстициалният модел, форма на облачни двустранни инфилтрати и в средата на заболяването се появяват множество фокални сенки.

Диагностика на пневмония

За да се направи точна диагноза на тежките форми на пневмония, лекарят предписва лабораторни и радиационни изследвания. Те включват:

  1. Рентгенови лъчи на белите дробове. Подробен преглед на гръдните органи на пациента.
  2. Компютърна томография на белите дробове. Проведени при липса на пълна информация от радиографията. Също така се назначава при диференциалната диагноза на заболяването.
  3. Ултразвуково изследване. Проведени за оценка на състоянието на плевралните кухини и плеврата.
  4. Кръвни изследвания: биохимични (проверка на функционалността на черния дроб и бъбреците), клинични (измерване на нивото на белите кръвни клетки) и микробиологични (задълбочено проучване на патогенни микроби).
  5. Биоанализ на храчка. Използвайки тази диагностика, се определя чувствителността на бактериите към лекарствата.
  6. Серологична диагноза. Проведено за изследване на патогени.
  7. Spirography. Необходимо за откриване на промени в дихателния обем.
  8. Диференциален метод Диагнозата се поставя чрез изключване на клиничните прояви и получените анализи.

Лечение и изкуствена кома

В зависимост от сложността и причината за пневмония се предписва специфичен курс на лекарствена терапия. В началния стадий на заболяването се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Недостатъчната употреба на антибиотици увеличава риска от неблагоприятен изход от тежка пневмония. Тази група лекарства в този случай се прилага интравенозно. При тежка пневмония е показано използването на цефалоспорини и макролиди от трето поколение. Ако пациентът има силен болен синдром, болкоуспокояващи се инжектират интрамускулно (ибупрофен, диклофенак). Използват се също бронходилататори, антикоагуланти, ако е необходимо - кислородна терапия.

В крайни случаи на пневмония лекарят предписва изкуствено (медицинско) инжектиране на пациента в кома. Това рядко се прави поради твърде висок риск от некроза на мозъка и неуспех на всеки вътрешен орган. Преките индикации за него могат да бъдат:

  • Непоносимост от пациента на анестезия (когато се изисква спешна хирургична намеса).
  • Увреждане на кръвоносните съдове (в този случай се предписва кома, за да се избегне голяма загуба на кръв по време на операцията).
  • Рискът от усложнения на съпътстващите заболявания.
  • Твърде висока телесна температура (по време на кома, температурата и кръвното налягане рязко намаляват).
  • Необходимост от пълна релаксация на мускулите на пациента.

Въвеждането и излизането на пациента от кома внимателно се контролира от лекарите. Целият период от време е свързан с пациента с апарат за изкуствена вентилация. По време на медицинска кома се наблюдава забавяне на метаболизма. Стомашно-чревният тракт и рефлексите спират напълно.

усложнения

При отказ за лечение на заболяване могат да възникнат сериозни усложнения както от белодробната система, така и от други човешки органи и системи. Сред тях са следните:

  • белодробен абсцес;
  • плеврален емпием;
  • деструктивни промени;
  • белодробен оток;
  • гангрена;
  • остра дихателна недостатъчност;
  • бронхообструктивен синдром;
  • инфекциозен токсичен шок;
  • сепсис;
  • енцефалит;
  • менингит;
  • респираторен дистрес синдром;
  • анемия;
  • синдром на системния възпалителен отговор;
  • реактивна психоза (особено при пациенти в напреднала възраст);
  • нарушения на кървенето;
  • кръвни съсиреци;
  • сърдечносъдови разстройства;
  • кома.

заключение

Понастоящем тежките форми на пневмония се нареждат на четвърто място по брой заболявания, като повече от 50% от случаите водят до смърт на пациент. За да се избегне ужасен резултат, при първите признаци на неразположение, висока температура и силна кашлица, спешно трябва да се свържете с медицинска институция. В никакъв случай не трябва да се допуска самолечение и самостоятелно прилагани антибиотици, тъй като това може да влоши хода на пневмонията поради загубено време.