Градска клинична болница на името на Д. Д. Плетнев

Държавно бюджетно учреждение Министерство на здравеопазването

Леви дермален плеврит

Левият плеврит често е предшественик на миокарден инфаркт и може също да показва латентна туберкулоза. Ето защо, навременната диагностика на заболяването играе много важна роля.

Голямо значение при левосторонния плеврит се дава на ЕКГ.

Трябва да се помни, че големият ефузен плеврит и грубите сраствания могат да изместят медиастинума и да променят местоположението на електрическата ос на сърцето.

Ако има излив, може да се наложи дрениране на плевралната кухина, което се състои в поставяне на тръба, която изпуска течност. Пункция с медицинска и диагностична цел. Проба от избраната течност се изпраща за анализ, за ​​да се определят причините за заболяването.

В повечето случаи възпалителната реакция на плеврата се причинява от обостряне на туберкулозния процес в белите дробове или вътрешноракалните лимфни възли.

На второ място по честота на плеврита са неспецифични възпалителни процеси в белите дробове.

Развитието на левосторонния плеврит обаче се наблюдава най-често при ревматизъм, колагенози, инфаркти и белодробни тумори.

Развитието на сухата лява страна на плеврита се основава на възпалителния процес на париеталната и висцералната плевра, с появата на хиперемия и подуване на плеврата, което води до неговото сгъстяване.

Нарушена е целостта на защитния мезотелиум на плеврата с излагане на нейните еластични структури. При наличие на ексудативни явления на повърхността на плеврата има загуба на фибринови филаменти, разширяване на съдовата мрежа.

При левосторонния плеврит болката може да се наблюдава само от едната страна на гръдния кош и може да излъчва до рамото или корема.

Често левият плеврит е придружен от тахикардия, задух. При левостранен плеврит с голям брой изливи диафрагмата се понижава.

По правило, болките в плеврита се влошават от кашлица, кихане или внезапно движение. И в покой, при задържане на дишането или при поставяне на превръзка върху гърдите, усещането за болка изчезва.

Изборът на лечение на плеврит зависи от неговата причина. Например, антибиотици се предписват за бактериални инфекции и антикоагулантите се предписват за емболия, за да се разтворят съсиреците и да се предотврати тяхното формиране.

В повечето случаи се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката, съпътстваща плеврита.

За облекчаване на силната болка може да са необходими обезболяващи и лекарства за кашлица.

Лечението на плеврита се извършва и в белодробното отделение на Градската клинична болница №57.

плеврит

Медицинската наука разбира чрез плеврит възпалителния процес, засягащ плеврата и водещ до образуването на повърхностни натрупвания на течност (фибрин).

Съвременната гледна точка се основава на идеята, че плевритът е синдром, т.е. проявление на всяко заболяване.

Класификация на заболяванията

Плевритът се разделя на две основни форми: суха или фибринозна и изливна, или ексудативна.

Сухият плеврит се характеризира с наличието на възпаление на лигавицата на белия дроб, върху чиято повърхност се образуват фибринозна плака или фибринозни покрития. В тази група, най-често лепилен плеврит, който формира сраствания между листата на плеврата.

При освобождаващата форма на заболяването се наблюдава натрупване на възпалителна течност в плевралната кухина.

Класификацията на плеврита се основава на няколко характеристики.

• серозен плеврит, когато серозният ексудат се натрупва в плевралната кухина;
• серофибринозен плеврит, който е следващата фаза на серозен плеврит или отделна болест;
• гнилостен плеврит, при който възпалената течност в плеврата има специфичен мирис. По правило този вид плеврит възниква по време на белодробна гангрена;
• гноен плеврит, характеризиращ се с натрупване на гной в плевралната кухина;
• Chyle плеврит възниква поради разкъсване на млечния канал, което води до проникване на млечен флуид в плевралната кухина;
• Псевдохилозен плеврит се формира на основата на гнойни, когато на повърхността на течността се появяват мастни петна. Те са трансформирани гнойни клетки;
• хеморагичен плеврит се диагностицира, когато червените кръвни клетки - червените кръвни клетки се инжектират в ексудата;
• смесени, включително признаци на няколко вида плеврит наведнъж, с белодробен характер.

• инфекциозно неспецифични;
• Инфекциозен специфичен плеврит.

Локализация на възпалителния процес:

• апикалният (апикален) плеврит се развива изключително в частта от плеврата, разположена над върха на белите дробове;
• плеврит на ребрата (реберна), ограничен до зоните на крайбрежната плевра;
• диафрагмална, локализирана в диафрагмалната плевра;
• кофофреник;
• междолищен плеврит, разположен в междинния жлеб.

• едностранна (на свой ред, разделена на лява и дясна страна);
• двустранно плеврит.

• хематогенен, когато причинителят на инфекциозната природа влезе в плеврата с кръвен поток;
• лимфогенна, при която патогенът навлиза в плеврата през лимфните пътища.

Симптоми и признаци

Основният симптом на фибринозен плеврит е болка в гърдите, особено при вдишване. Болката се влошава от кашлица и шевове.

Появата на диспнея е свързана с компресия на засегнатия белодробен организъм поради натрупване на течност. Клиника на заболяването: повишена температура, болезнено сухо кашлица.

Други симптоми и признаци се развиват във връзка с основното заболяване.

усложнения

Неадекватното и забавено лечение допринася за образуването на сраствания. Последиците могат да бъдат свързани с ограничено движение на белия дроб и дихателна недостатъчност.

В случай на инфекциозен плеврит има повишен риск от нарастване и образуване на плеврален епием, който се характеризира с гнойно натрупване в областта на плеврата, което изисква локално лечение с хирургични методи.

Плевралната епиема може да предизвика треска и интоксикация на тялото. Неговият пробив води до появата на лумен в бронхите и, като следствие, увеличаване на кашлицата с производството на големи количества храчки.

Причини за заболяване

Етиологията на заболяването е разнообразна, но се свежда до няколко основни фактора:

1. Заболявания, причинени от гъбички, бактерии, вируси, паразити или атипични патогени (например, лагионела, хламидия). В Русия основната причина за плеврит е белодробната туберкулоза, на второ място е пневмонията. Поради тази причина туберкулозният плеврит е толкова често срещан.
2. Злокачествени тумори (тип рак): тумори в областта на плеврата или белите дробове, саркома на Капоши, първичен рак на белия дроб, левкемия, лимфом, мезотелиом.
3. Заболявания на стомашно-чревния тракт: панкреатит, болест на Уипъл, псевдоцист и абсцес на панкреаса, интрахепатален или интраабдоминален абсцес.
4. Заболявания на съединителната тъкан: ревматоиден артрит, лупус-подобен синдром, Sjogren и Churg-Strauss синдроми, имунобластична лимфаденопатия, фамилна средиземноморска треска.
5. Синдром на Meg, свързан с функцията на яйчниците.
6. Синдром на Дреслер, разстройство на сърцето.
7. Плеврални поражения, причинени от приема на определени лекарства, така наречения посттравматичен плеврит.

Появата на тумори уврежда плеврата и се формира ексудат, а обратното засмукване става почти невъзможно.

Системни заболявания и приваскулит нараняват кръвоносните съдове, а плеврата реагира с възпалителен фокус в отговор на кръвоизлив.

Хроничният тип бъбречна недостатъчност води до появата на ензимен плеврит, когато тялото започва да произвежда токсини от засегнатия панкреас.

Неинфекциозното възпаление, дължащо се на белодробен инфаркт и контактния метод улавя плеврата, а инфарктът на миокарда нарушава имунната система, като по този начин допринася за развитието на плеврит.

Диагностика и лечение

Лабораторните методи за диагностициране на плеврит включват: пълна кръвна картина, с плеврит, повишава се показателят на СУЕ, неутрофилната левкоцитоза се проявява с левкоцитен смяна в ляво; вземане на плеврална пункция и изследване на плевралната течност, измерване на количеството протеин (тест на Rivalt) и клетъчния състав на тъканите; анализ на хистология и бактериологично изследване.

Лабораторните изследвания ни позволяват да установим етиологията на плеврита. Диагнозата се поставя при провеждане на цялостно проучване.

Инструменталните диагностични методи включват: - рентгенова снимка, рентгенография, КТ, КТ с контраст, ултразвук, ЕКГ, тораскопия.

Лечението на плеврита започва с лечение на заболяване, което допринася за изливането. При първата консултация лекарят трябва да опише на пациента пълната сериозност на заболяването и необходимостта от спазване на всички правила за лечение и възстановяване. На този етап е важна диференциалната диагноза.

Сух плеврит и съпътстваща суха кашлица се улеснява чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. За повишаване на ефекта от използването на възглавница, локално закопчана на засегнатата страна. Превръзката се сменя 1-2 пъти на ден, за да се избегне дразнене на кожата и белодробна хипостатичност.

При силна кашлица, успоредна на превръзката, се предписват лекарства за процинарност.

На следващия етап на лечението се извършват манипулации за отстраняване на излишната плеврална течност: извършва се операция за пробиване на плеврата и изпомпване на течността.

Инфекциозният характер на плеврита изисква антибиотиците да бъдат включени в програмата за лечение. Основата за избора на лекарство е резултат от бактериологично изследване.

Лекува синдрома и улеснява протичането на заболяването.

Диуретиците се използват в развитието на значителен излив. Диуретиците са ефективни при плеврит, придружени от чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност и нефротичен синдром.

Физиотерапевтични техники. В началния стадий на развитие, фиброзен плеврит се лекува с алкохолни компреси. Ефективна електрофореза с разтвор на калциев хлорид, магнитна терапия.

По време на стационарно лечение се препоръчва почивка на легло или почивка.
След преминаване на острия период на плеврит се показва ръчен и вибрационен масаж на гръдния кош, курс LFK за деца и възрастни.

След приключване на курса на стационарно лечение, рехабилитацията е необходима чрез санаторно-курортно лечение, за предпочитане с кримски климат.

Прогнозата за плеврит е доста благоприятна, но като цяло зависи от основното заболяване и възможностите на човешкото тяло.

Най-сложният метастатичен плеврит се формира на фона на сериозни заболявания: рак на белия дроб или в случай на рак на гърдата, поради което изисква постоянно наблюдение след основния курс на лечение.

Ексудативният плеврит е сравнително доброкачествен. В резултат на лечението, засегнатата течност е склонна да се разтвори. В редки случаи могат да останат места с плеврирани плеври.

Работната способност след компетентно лечение е напълно възстановена. Въпреки това, тези, които са имали туберкулозен ексудативен плеврит трябва да бъдат под постоянен лекарски контрол.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на плеврит са насочени главно към изключване на заболявания, които провокират появата му: белодробна туберкулоза и други нетуберкулозни белодробни заболявания, ревматизъм.

Препоръчителни физически упражнения, гимнастика, втвърдяване, спазване на балансирана диета. Храната трябва да е богата на мазнини и протеини.

Трябва да се избягва претоварване, необходим е правилният режим „сън-събуждане“. Не забравяйте да се отървете от лошите навици, особено от тютюнопушенето и професионалните опасности.

Традиционни методи на лечение

Лечение на плеврит у дома е възможно само след консултация с Вашия лекар.

В повечето случаи, народните средства за отстраняване на плеврита се основават на употребата на продукти като мед и хрян.

Състав номер 1. Съставки: 100 г мед (за предпочитане май), 50 г свинска мазнина, листа от алое (възраст на растението 5 години или повече), 1 супена лъжица. л. какао, 1 супена лъжица. л. захар. Приготвяне: Листата са обелени и смачкани. Всички съставки се смесват и нагряват на водна баня, докато масата стане хомогенна. Рецепция: 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден преди хранене. Курсът е 2 месеца.

Състав номер 2. Съставки: 1 супена лъжица мед, 1 чаша мляко, 1 яйце, 50 г свинска мазнина. Приготвяне: Медът се разтопява. Сварете млякото и го охладете до топло състояние. Протеинът се отделя от жълтъка. Смесете всички съставки. Приемане: сместа се приема изключително прясно приготвена. Съставът се консумира 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Състав номер 3. Съставки: 1 чаша мед, 250 г мазнина от язовец, 300 г листа от алое (растителна възраст 3 години или повече). Приготвяне: Листата от алое се почистват и смачкват. Начин на приготвяне: Смесете разтопения мед с мазнина от язовец и добавете смес от листа алое. Полученият състав се загрява в пещ за 15 минути. Рецепция: 3 пъти на ден, 1 супена лъжица. л. преди хранене.

Състав номер 4. Съставки: 150 г корен от хрян, 3 средни или 2 големи лимона. Приготвяне: изстискайте сока от лимоните. Смелете коренището от хрян и преместете с получения сок. Приемане: ½ ч. Л. сутрин на празен стомах или вечер преди лягане.

Доказана висока ефективност на много такси на базата на лечебни растения. Те имат положителен ефект за премахване на възпалителните процеси в белите дробове. Но тяхната употреба трябва да се осъществява заедно с лечението на лекарства по време на фазата на възстановяване.

Заболяванията на горните дихателни пътища изискват използването на отхрачващи и противовъзпалителни препарати, в ролята на които действат коренища от женско биле, плодове от копър, бяла върбова кора, живовляк, липови цветя, листа от майка и мащеха.

Тези лечебни растения се използват индивидуално или смесени в пропорции 1: 1. Сухи билки се наливат с вряща вода, влива се в продължение на 15-20 минути и се пият като чай. Такива такси укрепват имунната система, оказват тонизиращо и противовъзпалително действие. Можете да ги използвате през цялата година, редувайки билките на всеки 1,5-2 месеца.

Какво е сух плеврит

В пулмологията терминът "плеврит" се отнася до група възпалителни плеврални заболявания, които възникват самостоятелно или като усложнение от други инфекциозни или неинфекциозни процеси. Ако възпалението на плеврата е съпроводено с освобождаване на голямо количество възпалителна течност от всякакъв характер, то се нарича ексудативна (нашата подробна статия за нея), и ако няма излив в плевралната кухина като такава, този плеврит е сух или фибринозен. Ще говорим за това заболяване в нашата статия.

Какво е плеврата

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

Висцералната плевра се прилепва плътно и прилепва към белодробната тъкан. Париеталният лист се заплита с повърхността на гръдната стена и образува торбичка, в която се намира белия дроб, покрит с висцерален лист. В зависимост от това коя част на гръдната стена покрива плеврата на стената, се дава подходящото име:

• ребра на подплата, наречени ребра;
• разположени в гръбначния стълб и гръдната кост - медиастинал;
• покриваща диафрагма - диафрагмална.

На върховете на белите дробове плеврата образува купол, а на местата, където крайбрежната плевра навлиза в медиастиналната или диафрагмалната област, има синуси.

Между листата на плеврата има прорезно пространство, наречено плеврална кухина, в което се отделя малко количество серозна течност - благодарение на което париеталните и висцералните листа на плеврата лесно се плъзгат един спрямо друг.

Причини и механизъм на развитие на сух плеврит

Както бе споменато по-горе, сухият плеврит не е самостоятелна патология, а е усложнение от всякакви инфекциозни или неинфекциозни заболявания на белодробна или извънпулмонална локализация. По-долу са изброени основните заболявания, срещу които може да се развие сух плеврит.

1. Туберкулоза на белите дробове или интраторакалните лимфни възли. Преобладаващата част от случаите на сух или фибринозен плеврит са свързани с това заболяване. Като правило, плеврата участва в патологичния процес на мястото на туберкулозните огнища субплеврално, т.е. директно в близост до плеврата. В този случай плеврата е в пряк контакт със засегнатата област на белите дробове и е замърсена с бактерии. По-рядко Mycobacterium tuberculosis навлиза в плеврата с кръвен поток от туберкулозен фокус, разположен в други части на белите дробове, а не в субплеврален.
2. Бронхиектазиите.
3. Възпаление на белите дробове или пневмония.
4. Гнойни процеси в белите дробове, по-специално абсцес.
5. Сърдечен удар на белия дроб.
6. Злокачествени новообразувания в белите дробове.
7. Инфекциозни заболявания на екстрапулмонална локализация: тиф или тиф, грип, морбили, магарешка кашлица.
8. Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт в непосредствена близост до диафрагмата: жлъчен мехур (холецистит), панкреас (панкреатит) и субфренни абсцес.
9. Системни заболявания на съединителната тъкан: васкулит, склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
10. Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.
11. Хиповитаминоза С (в наше време това състояние е изключително рядко).

Когато инфекциозният агент навлезе в областта на плеврата, в него се развива възпалителен процес, чиито симптоми, както е добре известно, са оток, зачервяване, освобождаване на възпалителна течност, болка и нарушена функция. Количеството на ексудата при сух плеврит е малко, като по-голямата част от него се абсорбира от плеврата. Фибриновите протеинови нишки, които са част от ексудата, не могат да се абсорбират - те се отлагат на повърхността на плеврата, което затруднява приплъзването на листата. С течение на времето фибриновите влакна се заменят с съединителна тъкан, плевралните листа на тези места растат заедно един с друг, образувайки цикатрични сраствания, наречени плеврални щурви.

Когато възникне плеврит на фона на ревматични заболявания, няма инфекциозен агент. Възпалителният процес в областта на плеврата е автоимунен в природата - произвеждат се антитела към собствените тъкани на тялото и се развива асептично възпаление.

При хронична бъбречна недостатъчност, в крайната му фаза, в организма се натрупва излишък от продукти на азотния метаболизъм, които се освобождават през серозните мембрани и ги дразнят, което води до развитие на възпалителния процес.

Симптоми на сух плеврит

Тъй като тази патология не е независима, а възниква на фона на всяко друго заболяване на тялото, симптомите на това заболяване често излизат на преден план и признаците на плеврит ги допълват.

Общото състояние на пациента с фибринозен плеврит не е сериозно. Телесната температура може да бъде в нормалните граници и може да се повиши до субфебрилни (37,1–37,9 ° C) или по-рядко фебрилни (над 38 ° C) стойности, което отново директно зависи от активността на основното заболяване. Други признаци на интоксикация са придружени от повишаване на температурата: слабост, умора, изпотяване, главоболие, загуба на апетит и др.

Основният симптом на сух плеврит е болка в гърдите на засегнатата страна, утежнена от дълбоко дъх, кашлица, кихане, както и накланяне към здрава страна. Интензивността на болката може да бъде различна - първоначално тя е слаба, тя се проявява само по време на движенията, а при развитата фаза на болестта болката е интензивна, безпокои пациента дори при дишане и по време на разговор. Тъй като болката се появява при издърпване на плевралните листа, пациентът се опитва да запази засегнатия участък колкото е възможно повече: той заема принудително положение - лежи на засегнатата страна, което ограничава движението на гърдите. Ако пациентът е в изправено положение, той притиска ръката до мястото, където боли, за същата цел - да ограничи обема на дихателните движения на гърдите в лезията. Дъхът на пациента е повърхностен, ускорен.

Ако диабетната плевра участва в патологичния процес, болезнените усещания се разпространяват в коремната кухина - възниква картина на остър холецистит или панкреатит. Освен това, болката по диафрагмен нерв се разпространява към врата, има хълцане и болка при преглъщане.

С локализацията на възпалението в купола на плеврата пациентът чувства болка в областта на нодулаторните (стерилно-камънични) мускули и мускули на раменния пояс (това е симптом на Sternberger), както и ригидността на тези мускули (това е симптомът на Потензер). При възпаление на медиастиналната плевра болката се локализира в гръдната кост, и ако в патологичния процес участват лигавицата на сърцето, перикарда, се развива плевроперикардит.

Друг симптом на самия сух плеврит е суха кашлица.

По правило продължителността на заболяването варира от 1 до 3 седмици, по-продължителен патологичен процес в областта на плеврата е характерен за активната форма на белодробна туберкулоза и медиастиналните лимфни възли. Резултатът от сухия плеврит може да бъде възстановяване, преход към плеврален излив, лепилен плеврит (лепило) или в хронична форма.

Сух плеврит: диагноза

Въз основа на оплаквания от пациент, специалист ще подозира болестта, в чиято полза някои от обективните данни от изследването ще свидетелстват:

• пациентът спестява засегнатата област - държи ръката си или лежи на засегнатата страна;
• дишането на пациента е бързо, плитко;
• мобилността на гърдите от страната на лезията е ограничена, тя изостава при дишането;
• палпиране на мускулите над засегнатата област е напрегнато;
• по време на аускултация (слушане на белите дробове с фонендоскоп), дишането над засегнатата област е отслабено (поради щадящи болни) или нормално; както при вдишване, така и при издишване, се чува шум от плеврално триене (напомнящ за скърцането на сняг);
• по време на перкусия (подслушване) на белите дробове, перкусионният звук не се променя (с малък обем на увреждане), но подвижността на ръба на белия дроб на съответната страна е ограничена.

При сух диафрагмален плеврит, типът на дишане на пациента е гръден, а с палпиращи болки се определят: между краката на стерилно-камъновидния мускул, в областта на гръбначните процеси на шийните прешлени, в първите междинни пространства и при натискане на диафрагмата към ребрата, когато натиснете точки на пациента отбелязва повишена болка.

След поставянето на предварителната диагноза "сух плеврит", на пациента ще бъдат назначени лабораторни и инструментални методи за диагностика, а именно:

• пълна кръвна картина (ще се определят признаци на възпаление в организма - висока ESR, повишен брой на белите кръвни клетки и смяна на левкоцитите наляво);
• анализ на урината (ще се открият промени, ако причината за плеврита е хронична бъбречна недостатъчност - в урината ще присъстват протеини; ако се развие плеврит на фона на ревматична патология, могат да се определят промени, характерни за тези заболявания);
• биохимия на кръвта (евентуално повишени нива на фибрин, сиалови киселини, серомукоид, поява на ревматоиден фактор и др.);
• Рентгенография на гръдните органи (високо положение на диафрагмения купол, неговия неравномерен контур, помътняване на белодробното поле);
• рентгеноскопия на белите дробове (ограничаване на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралната кухина (фибриновите покрития се определят на един или на двата листа на плеврата, които приличат на хомогенно удебеляване на плеврата с повишена ехогенност с вълнообразен контур).

Диференциална диагностика

Съществуват редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на тези на клиничния плеврит:

• междуребрена невралгия;
• междуребрист невромиозит;
• счупване на ребрата;
• епидемична миалгия;
• фибринозен перикардит;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• спонтанен пневмоторакс;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• остър холецистит;
• остър апендицит;
• остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

Лечение на сух плеврит

Като правило, поради много сериозни фонови заболявания, в болницата може да се лекува сух плеврит.

Режим на легло или полу-легло.

Рационално хранене, богато на протеини, подсилено.

Основният фокус на лечението на тази патология е етиологичното лечение на заболяването, срещу което е възникнало. В случай на туберкулоза, това е адекватно лечение на туберкулоза; при инфекциозни заболявания - широкоспектърни антибиотици и ако патогенът вече е известен, тогава антибиотикът, към който е най-чувствителен; при ревматични заболявания, глюкокортикоиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатици (метотрексат, препарати от злато и др.).

Симптоматичното лечение на сух плеврит може да включва следните дейности:

• стегнато превръщане на гърдите (ограничаване на мобилността на засегнатата област ще намали болката);
• прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) интрамускулно или под формата на супозитории (супозитории);
• антитусивни лекарства (кодеин, бутамират и др.);
• банки, горчица, затоплящи компреси;
• на етапа на възстановяване - физиотерапевтични процедури, дихателни упражнения.

Сух плеврит: прогноза и профилактика

В повечето случаи прогнозата за пациенти с това заболяване е благоприятна и завършва с пълно възстановяване на пациента. Но лек за плеврит не означава, че пациентът се възстановява от основната патология - често се оказва, че е нелечима (например, ревматични заболявания) или изисква продължителна, устойчива терапия (например, туберкулоза). Понякога автологичният процес се синхронизира и продължава с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на симптоми на болестта - не губете време, а веднага потърсете помощ от специалисти. В края на краищата, както знаете, по-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се харчи време, време и пари за лечението му.

Сух плеврит - причини, симптоми и лечение на заболяването

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб. В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура и неразположение.

В сравнение с други заболявания на дихателната система, тази патология се характеризира с относително доброкачествен ход, но клиничните му прояви могат значително да повлияят на качеството на живот и работата на пациентите. Като се има предвид широкото разпространение, трябва да знаете всичко за симптомите и лечението на представеното заболяване.

Причини за заболяването

Сухият (фибринозен) плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени.

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Причините за развитието на сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове:

Често заболяването е усложнение на ревматизма, настъпващо в активната фаза, и други системни патологии на съединителната тъкан. Тези патологии включват ревматичен и лупусен плеврит.

Това възпалително заболяване е най-често усложнение от различни белодробни заболявания. За да го излекува и да забрави за всичките му неприятни прояви може да бъде, ако веднага отидете в клиниката и да премине всички необходими тестове. В противен случай патологията ще продължи да се развива и може да доведе до тъжни последствия под формата на туберкулоза.

Трябва да се отбележат екстрапулмонарни процеси, свързани със сух плеврит. Можем да говорим за такива усложнения при заболявания на храносмилателните органи като холецистит и панкреатит.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглеждат като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

• когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
• къса кашлица;
• кихане.

С възпаление на плевралните листа, симптоми като:

• втрисане;
• прекомерно изпотяване през нощта;
• тежка слабост;
• болезнени усещания.
• рядко - треска;
• подуване на шийните вени;
• понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, неговата гънка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се появява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, нервните стволове на горните крайници и диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява шума на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

• болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
• диспепсия;
• болка в епигастралната област;
• нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
• тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

• междуребрена невралгия;
• междуребрист невромиозит;
• счупване на ребрата;
• епидемична миалгия;
• фибринозен перикардит;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• спонтанен пневмоторакс;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• остър холецистит;
• остър апендицит;
• остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Формалната диагноза на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако се подозира сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

Когато лекарят види пациента, първото нещо, което той отбелязва, е силна болка в страната на лезията, която самият пациент ще каже за укрепване по време на кашлица и дишане.

Диагностичните методи включват:

• Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
• Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
• Анализ на урината - без патологични промени.
• Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните краища на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
• Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Как се лекува сух плеврит?

Лечението на неусложнени форми на сух плеврит продължава няколко дни или 2-3 седмици. При дълъг рецидивиращ ход или преход към ексудативен плеврит може да се спори за наличието на туберкулозен процес. Как се лекува болестта?

Най-често и ефективно лечение са следните лекарства:

• Клиндамицин + цефалоспорини III поколение, например, цефотаксим.
• Амоксицилин + клавуланова киселина.
• Имипенем.

В допълнение към антибиотичната терапия, лечението трябва да включва корекция на белтъчния метаболизъм. За да направите това, на пациента се предписва диета, която включва много храни, богати на протеини. Ако диспротеинемията е доста тежка, се предписват 150 ml 10% разтвор на албумин и 200-400 ml кръвна плазма.

За да се намали възпалението, лечението включва вземане на стероидни хормони. Те включват Metipred, преднизолон, хидрокортизон.

Предписани са нехормонални противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, волтарен, диклофенак, мовалис.

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

• затоплящ компрес;
• стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
• нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

Използването на инвазивни методи включва диагностика с използване на плеврална пункция и тораскопия. В първия случай гръдният кош се пробива заедно с плеврата. Тази процедура е сложна, изисква сериозна подготовка, стерилни условия и спазване на определени правила.

Пробиване между седмото и осмото ребро. Течността бавно се отстранява чрез спринцовка и се прехвърля в стерилен контейнер за по-нататъшно изследване.

За да се предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина, се препоръчва:

1. сложни дихателни упражнения под наблюдение на лекаря гимнастика;
2. масаж - класически или вибрационен;
3. физиотерапевтични методи на лечение (преди всичко - ефект на ултразвук).

Тези мерки се извършват след отпадане на остри прояви.

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход към ексудативна или повтаряща се форма, способността за работа може да бъде трайно ограничена.

предотвратяване

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на симптоми на болестта - не губете време, а веднага потърсете помощ от специалисти.

С представения подход и постоянните консултации на специалист се оказва възстановяване на тялото и процесите, свързани с жизнената активност със 100%.

Причини и диагностика на левосторонния плеврит

Левият плеврит може да е признак на миокарден инфаркт, но това не винаги е така. Какво е това заболяване?

Появата на левосторонния плеврит.

Плевритът е възпаление на плеврата, което може да се съпровожда от образуването на фибрин на повърхността му, както и от натрупване на плеврална течност. Изключително трудно е да се диагностицира това заболяване дори на тези лекари, които имат голям опит в тази област, тъй като в повечето случаи това заболяване е асимптоматично.

В МКБ-10 е обичайно да се разграничават две форми на плеврит: сух плеврит (или фибринозен) и излив (ексудатив).

Симптоми на плеврит

Плевралната кухина е в тялото на всеки човек и нейната функция е да произвежда серозна течност, която в човешкото тяло се използва за смазване. Ако всичко е в ред в тялото, плеврата поддържа естествения си баланс на изтичане и събиране на такава течност, но почти всяко възпалително заболяване, което прекъсва белите дробове и засяга венозната система, може да предотврати това. Особено опасни в такива случаи е повишаването на белодробното и венозното налягане. Това води до факта, че налягането на кръвната плазма е значително намалено, капилярите губят своята цялост, тяхната работа е силно нарушена, което негативно влияе на циркулацията на лимфата в тялото. Плевралният излив може да бъде от два вида - трансудат или ексудат.

Трансудатите се образуват в тялото на пациента, когато се наблюдава сериозно повишаване на налягането във вените, а онкотичното налягане на плазмата намалява. В ранните етапи на развитие на такова състояние, белодробната повърхност не страда, но това може да започне по-късно. Transudate не е непременно следствие от възпалителния процес, той може да се прояви при всякакви усложнения, които са свързани с нарушено нормално движение на лимфата в тялото, неправилно образуване на плазмени протеини и заболявания на вените като цяло.

Ексудативният плеврит се появява, когато повърхността на плеврата е подложена на различни увреждания. Такива увреждания могат да възникнат в резултат на инфекциозно заболяване или механично увреждане, като удари, наранявания и др. Други патологични състояния на сърдечно-съдовата система също влияят върху формирането на ексудативния плеврит. Ексудативният плеврит най-често засяга белите дробове, но понякога може да засегне други органи на гърдите. Ексудативният плеврит е хитър, защото съществува риск от неговото възобновяване, а при вторичните случаи на болестта, ексудатите се развиват много бързо.

Причини за възникване на плеврит

Етиологията на ексудата е многостранна, като следните причини могат да причинят това заболяване.

Туберкулозата е причина за плеврит.

Особено внимание трябва да се обърне на етиологията на туберкулозата, тъй като на фона на това заболяване се развива левият плеврит. Причината може да са различни възпаления на лимфните възли. Не последното място заема пневмонията, но като последица от нея и гнойните процеси в белодробната тъкан. Понякога плевритът се развива на фона на инфекциозни, бактериални, гъбични или вирусни заболявания. Но най-често причината за плеврит не е самото заболяване, а невнимателно отношение към него, неправилно и забавено лечение, самолечение и достъп до лекар, когато заболяването вече е станало хронично и има много свързани усложнения.

Честа причина за развитието на плеврит са злокачествени и ракови образувания, които засягат белите дробове и органите, разположени до тях.

Заболяванията на стомашно-чревния тракт при напълно различни видове и прояви до абсцеси и езофагеална перфорация също са причина.

Болестите на съединителната тъкан както на единична, така и на системна природа също не са изключение.

Болестите на яйчниците могат да причинят плеврит, различни неоплазми от злокачествен и доброкачествен характер са особено опасни.

Причината за появата на плеврит може да бъде приемането на някои лекарства, неправилното им използване, неспазването на дозата и системата на приложение, назначаването на лекарства за себе си без консултация с лекуващия лекар.

Състояние след сърдечно заболяване, като инфаркт на миокарда, имплантиране в сърцето на всякакви изкуствени части или импланти, състоянието на пациента след операция на сърцето. Ако пациентът не следва препоръките на лекаря или роднините, не се осигурява на пациента правилна грижа, т.е. рискът от развитие на левостранен плеврит.

Механичните увреждания, които нарушават целостта на плеврата и нейната обвивка, също са фактор за появата на плеврит.

Диагностика на плеврит

Основният симптом на сух плеврит е болката, която съпровожда пациента в процеса на дишане и се влошава от кашлица, напрежение. Нейната сила зависи от позицията, която човек държи. Най-често болката се различава в пронизващия характер, което веднага позволява на лекарите да подозират плеврит. В някои случаи пациентът може да страда от недостиг на въздух. Това се случва, когато плевралната течност компресира белите дробове и изтичането й не може да се извърши нормално. Също така, пациентът страда от кашлица, обикновено суха, почти невъзможно е да се изчисти гърлото, когато се почувства кашлица. Пациентът се оплаква от високата температура, която достига критични нива и я събаря с антипиретични лекарства за дълго време, не изгасва или температурата остава стабилна и не се заблуждава. Има интоксикация.

Най-често плевритът вече има характер на рецидив, т.е. той се повтаря. За да се установи истинската причина, е необходима анамнеза. При поставяне на диагноза “левостранен плеврит” лекарят ще поиска от пациента да отговори на следните въпроси: не е ли наскоро в контакт с пациенти с отворена форма на туберкулоза, дали пациентът е болен от хронични или системни заболявания, регистриран ли е - дали един тесен специалист, дали има някакви фактори, които биха могли да намалят имунитета му, дали пациентът не е наблюдавал никакви тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, и дали има някакви знаци, сочещи към него. Тези симптоми включват рязко намаляване на телесното тегло, загуба на апетит и състояние на обща слабост. Това са симптомите, които се появяват в онкологията.

Когато наблюдавате пациент с плеврит, се забелязва, че той не напряга засегнатата страна, избягва да лежи на него, защото боли, дишането става плитко, пациентът избягва да прави движения на дишането с пълно кърмене; обикновено пациентът седи, леко се наведе, облегнат на страната, която е засегната от болестта. За да се постави накрая диагнозата „левостранен плеврит“, трябва да вземете рентгенова снимка на гръдния кош.

Ако левият плеврит и плевритът като цяло не се лекуват или третират неправилно, то това е изпълнено с опасни усложнения, като образуване на гнойно съдържание, както и скъсване на плевралната кухина.

Сух плеврит

Сух плеврит е реактивно възпаление на теменната и висцералната плевра с фибринов пролапс на повърхността му. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура и неразположение. Диагностичните критерии за сух плеврит са клинични и аускултантни данни (шум на плевралното триене), радиологични признаци и ултразвуково изследване на плевралната кухина. Основното лечение на сухия плеврит е насочено към премахване на първичната патология (туберкулоза, остра пневмония и др.); симптоматичната терапия включва използването на аналгетични, противовъзпалителни, антитусивни лекарства.

Сух плеврит

Терминът "плеврит" в клиничната пулмология се отнася до група възпалителни лезии на плеврата от различен произход, възникващи с образуването на патологичен излив или без нея. Плевритът може да бъде независим (първичен) в природата, но по-често се развива вторично, на фона на остри или хронични процеси в белите дробове. Като се има предвид наличието или отсъствието на излив и неговата природа, съществуват сух (фибринозен) плеврит и ексудативен (серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен) плеврит. Плевритът може да има бактериална (неспецифична и специфична), вирусна, туморна, травматична етиология.

причини

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси сухият плеврит може да бъде усложнен от храносмилателни заболявания (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

патогенеза

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток и удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивно акостиране и ограничаване на мобилността на белия дроб. В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух плеврит

Когато плеврата на ребрата представлява интерес, сухият плеврит започва с изразена болка в половината на гръдния кош, която съответства на лезията. Болките се влошават на височината на инхалацията, при кашлица или напрежение, принуждавайки пациента да лежи на страната на пациента и по този начин да ограничи подвижността на гърдите. Тъй като активността на възпалителния процес намалява и плевралните листа покриват с фибринозни покрития, чувствителността на нервните окончания на плеврата намалява, което е съпроводено с намаляване на болковия отговор.

В случай на възпаление на диафрагмената плевра, болката се локализира в коремната кухина, като се симулира клиниката на острия холецистит, панкреатит или апендицит. При сух апикален плеврит се определя болка в проекцията на трапецовидния мускул; с участието на възпалението на перикарда се развива плевроперикардит.

При фибринозен плеврит има суха кашлица, чести симптоми на възпаление - неразположение, загуба на апетит, нощни изпотявания. Телесната температура обикновено е субфебрилна, но може да бъде нормална или да достигне фебрилни стойности (38 - 39 ° C). Треска е придружена от втрисане, тахикардия.

Продължителността на клиничния ход на сухия плеврит е 1-3 седмици. Неговият резултат може да бъде пълно възстановяване, преход към ексудативна форма или хроничен курс. В последния случай сухият плеврит продължава месеци със случайни обостряния.

диагностика

Формалната диагноза на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако има съмнение за сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

При аускултационните признаци на сух плеврит се наблюдава отслабване на дишането на засегнатата страна, слушане на локализиран или широк шум на плевралното триене. Шумът на триенето на плеврата възниква, когато грубите плеврални листове влизат в контакт един с друг; може да бъде фин, деликатен или груб, силно изразен. Палпацията показва скованост и мускулна болезненост.

С флуороскопия и рентгенография на белите дробове, има ограничение на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна, заличаване на синусите, високо положение на диафрагмата, промяна на неговия контур (неравности, сплескване, изпъкналост). За да се изключи наличието на ексудат, се извършва ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Лечение на сух плеврит

Тъй като сухият плеврит в повечето случаи е вторичен процес, основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. В случай на фибринозен плеврит на туберкулозната етиология е показана специфична антитуберкулозна терапия със стрептомицин, тубазид, рифампицин и др. При наличие на неспецифично възпаление на белодробната и екстрапулмоналната локализация, антибактериалната, противовъзпалителна терапия.

За да се облекчи болката в острия период на сух плеврит, се препоръчва да се спазва почивка на легло, да се прилага стегнат натиск върху гърдите, поставяне на затопляне на компреси, горчични мазилки, консервни кутии. За облекчаване на кашлицата се предписват антитусивни средства (кодеин, етил морфин и др.). За предотвратяване на масивни сраствания в плевралната кухина са дихателните упражнения. При рецидивиращ сух плеврит може да се предприеме плеврактомия с декортикация на белия дроб.

Прогноза и превенция

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход на сух плеврит в ексудативна или повтаряща се форма може да бъде трайно ограничен до работа.

Превенция на фибринозен плеврит е лечението на белодробни и екстрапулмонални възпалителни процеси, превенция на хипотермия и настинки, адекватно хранене.