Белодробен плеврит в онкологията: особености на курса и методи на лечение

Симптоми

В случай на онкология, плевритът е съпътстващо заболяване, което се развива на фона на отслабения имунитет или прогресирането на автоимунните процеси. В плевралните листа се натрупва течност, което усложнява процеса на дишане. Дихателната недостатъчност се развива, така че ако имате затруднено дишане и силна кашлица, трябва да изключите вероятността от това заболяване.

Защо онкологичните процеси развиват плеврит?

Има няколко предположения, защо плевритът се проявява при пациенти с рак. Първо, това заболяване може да бъде следствие от химиотерапия, когато тялото е изложено на високодозови противоракови лекарства. Изчерпан организъм, лишен от полезни вещества, по-малко устойчив на патогенна микрофлора, така че всяка инфекция може внезапно да се превърне в плеврит.

Плеврит на рентгенова снимка

Второ, ракът, независимо от местоположението, е предразположен към метастази. Многобройни метастази могат да проникнат в белите дробове, предизвиквайки възпалителен процес. Нарушената функция на белия дроб води до застойни процеси, които могат да причинят плеврит.

Трето, под влиянието на лекарственото лечение се променя съставът на протеините в кръвта, а самата плевра става по-тънка и по-малко еластична. При най-малкото заболяване на дихателните пътища, както и при наранявания на гръдния кош, се нарушава функционирането на плеврата.

На фона на рак се променя осмотичното налягане, което води до образуване на застояли процеси в белите дробове. Ситуацията се влошава от постоянната почивка на леглото, при която възпалението протича много по-бързо. В риск са хората с рак на белия дроб, тъй като наличието на тумор в самия орган или други органи на гърдите, провокира образуването на застояли процеси.

Симптоми на плеврит

Плевритът в онкологията има една ключова разлика от подобни заболявания - наличието на пристъпи на кашлица, които са придружени от свирки и хрипове в гърдите, което се чува без специални устройства. Особеността на хода на заболяването при наличие на рак е, че клиничната картина се променя на всеки 10-15 минути. В рамките на един час, държавата става критична, човек трудно може да диша.

Суха, непродуктивна кашлица за плеврит

Честите симптоми на плеврит включват:

  • висока температура и бързо влошаване на общото състояние;
  • суха, непродуктивна кашлица под формата на припадъци, понякога с повръщане;
  • силен свирка в гърдите, хриптене при вдишване и издишване;
  • остра болка в гръдната кост и гръдния кош;
  • липса на апетит, безпокойство;
  • бързо дишане.

След 30-40 минути човек развива остра липса на кислород. Подуването на плевралните мембрани прави невъзможно абсорбирането на въздух и освобождаването на въглероден диоксид. Метаболитните процеси са нарушени, което води до бързо влошаване на общото състояние. Появява се цианоза и бледност на кожата. Честотата на вдишванията е 60-70 пъти в минута.

Ето защо, при наличие на онкология, трябва незабавно да извикате линейка, ако се появят горните симптоми. Фулминантното развитие на възпалителния процес и натрупването на течност в белите дробове увеличава риска от смърт.

Белодробният плеврит в онкологията на началния етап може да се развие по-бързо. Забавеният курс и постепенното увеличаване на симптомите се свързват със способността на организма самостоятелно да потиска възпалителния процес. Това се отнася за онези категории рак, които не са предразположени към обширни метастази и са локализирани във всички части на тялото, с изключение на гърдите.

Диагностика на заболяването

Диагностичните мерки за острата форма на плеврита и критичното състояние на пациента се извършват възможно най-скоро. Рентгенографията помага да се оцени степента на възпалителния процес и мястото на неговото локализиране. Обемите ексудат и неговото цитологично изследване се определят с помощта на плеврален дренаж и редица лабораторни тестове. Основната задача на първичната диагноза е диференцирането на плеврита от други болести, подобни на проявите.

Цитологично изследване като един от диагностичните методи за плеврит

Правилното лечение не може да се формира без точни определения за естеството на плеврита, тежестта и локализацията на натрупания флуид. Всичко това се определя с помощта на такива диагностични мерки:

  1. МРТ и КТ - ви позволява да видите гърдите и белите дробове, визуализирайки обема на ексудата и локализацията. Паралелно се наблюдават раковите тумори и степента на метастази.
  2. Рентгенографията е бърз и точен метод за определяне на оток и възпаление на плеврата.
  3. Лабораторни изследвания - произвеждат кръв, урина и плеврална течност, записвайки наличието на възпалителен процес и идентифициране на неговата етиология.
  4. Ултразвуково изследване на плевралната кухина - помага за установяване на вида на заболяването и неговата динамика.
  5. Цитологичното изследване показва какво представлява ефузията, нейния бактериологичен състав и обем.
  6. Плевралната биопсия се предписва за плеврит с рак на белия дроб. Тя включва събирането на части от плеврата с по-нататъшно изследване на тъканите.

Плевритът при рак на белия дроб не може да бъде диагностициран въз основа на клинични прояви. Само цялостна диагноза ще ви позволи да изберете компетентно лечение, нормализиращо процеса на дишане.

Основните етапи на лечение на плеврит в онкологията

Методът на лечение на плеврит напълно зависи от това какво точно е причинило появата му. Ако ракът е основната причина, лечението може да има две посоки, като се има предвид естеството на самата неоплазма.

Когато ракът е локализиран в белите дробове или други части на тялото, оценете степента на метастази. Неопериращите неоплазми изискват интегриран подход към лечението, който се основава на следните разпоредби:

  1. Химиотерапия, която инхибира туморния растеж.
  2. Плероцентеза, чрез която ексудатът се отстранява от плевралната кухина, намалявайки проявата на възпаление.
  3. Антибактериална терапия за потискане на активността на патогенната микрофлора.
  4. Поддържайте общото здравословно състояние на пациента с помощта на витаминни комплекси, диета и физиотерапия.

Всяко лекарство се избира въз основа на тяхното въздействие върху раковите клетки. В противен случай можете да предизвикате бързо влошаване и смърт.

В случая, когато туморът няма метастази и е податлив на операция, той се отстранява. Това е възможно само след курс на химиотерапия, когато има надеждни данни за отсъствието на растеж и активност на раковите клетки. В този случай, плевритът се лекува с комплексни антибиотици, като периодично се извършва дренаж на плевралната кухина. Извлеченият ексудат се изследва постоянно, контролирайки динамиката.

Назначаването на допълнителни лекарства зависи от характеристиките на организма, тежестта на заболяването и етиологията на плеврита. Такива групи лекарства могат да се използват като:

  1. Диуретици - допринасят за ускореното отстраняване на течности от тялото.
  2. Антиспазмолитици и вазодилататори - облекчават бронхоспазма, нормализират естествения процес на дишане.
  3. Сърдечни гликозиди - стимулират сърдечния мускул да се свива по-активно.
  4. Витамин и минерални комплекси - поддържане на тялото, запълване на недостига на хранителни вещества.

Основната цел при лечението на плеврит с рак е да се осигури нормален процес на дишане, както и контрол на растежа на раковите клетки. Само един интегриран подход ще осигури желания резултат.

перспектива

При наличие на рак с метастази, прогнозата е лоша. Плевритът влошава хода на основното заболяване, а някои медикаменти могат да послужат за активното развитие на раковите клетки.

Условно благоприятна прогноза с възможност за ремисия е възможна само когато ракът няма метастази, а плевритът е диагностициран в ранните стадии на прогресия.

За съжаление в повечето случаи плевритът е катализатор за онкологичните процеси в организма. Но това не означава, че не е необходимо да се лекува. Ранната диагностика и непрекъснатото наблюдение в комбинация с комплексна терапия ще помогнат за спасяването на живота. Самолечението не се разглежда, тъй като недоказаната ефективност на алтернативната медицина може да предизвика ускорена смърт.

Плеврити на фона на онкологията

Плевритът е патология, при която се развива плеврата. При това заболяване се отделя течност в плевралната кухина - ексудат. Плевритът на фона на онкологията е едно от усложненията на рака.

Лечение на плеврит при рак на яйчниците се извършва в болница Юсупов, намираща се в Москва. Лечебното заведение е оборудвано с модерна апаратура, която ви позволява да диагностицирате плеврит при пациенти с рак.

Плеврити на фона на онкологията: особености на заболяването

Метастазният плеврит се развива при метастази на рак на белия дроб или рак на гърдата, той може да се образува и при рак на яйчниците, когато малигнен тумор е малък, но дава метастази. Този патологичен процес се характеризира с натрупване на течност, съдържаща много червени кръвни клетки, което води до нарушаване на геометрията на органа, започва да се измества. На фона на онкологията плевритът се отразява не само в работата на дихателните органи, но и върху функционирането на други системи на тялото.

Лекарите-онколози идентифицират няколко фактора, чието действие допринася за развитието на метастатичен плеврит:

  • усложнения след лъчева терапия или операция, при които вътрешните органи са били отстранени;
  • висока пропускливост на листата на плеврата;
  • първичният тумор може да расте и да проникне през лимфните възли, което води до нарушаване на потока на флуида и неговото натрупване в плевралната кухина;
  • когато луменът на големия бронх се припокрива в плевралната кухина, налягането намалява, в резултат на което там се натрупва течност;
  • ниско ниво на протеини, комбинирано с ниско онкотично налягане.

Лекарите редовно наблюдават състоянието на болните от рак, чието лечение се извършва в болница Юсупов. Редовната диагностика ви позволява да идентифицирате и предотвратите усложненията. За специалистите от болницата Юсупов здравето на всеки пациент е важно, следователно опитни лекари помагат дори на тези с рак, които са отказани в други медицински институции.

Симптоми на метастатичен плеврит

Плевритът на фона на онколозите може да се развива бързо. Основната опасност в тази патология е развитието на белодробна болест на сърцето, която може да застраши живота на пациента. Хората в риск трябва да знаят основните симптоми на заболяването, за да могат бързо да потърсят медицинска помощ.

Основните симптоми на метастатичен плеврит:

  • прогресивно задухване, плитко дишане;
  • суха кашлица, при която може да се отдели малко количество слюнка;
  • силна болка;
  • чувство на тежест в гърдите;
  • влошаване на общото благосъстояние;
  • шумове при дишане;
  • отслабващ глас.

Пациенти със сериозни заболявания, като плеврит, се лекуват денонощно в болницата Юсупов. Опитните специалисти с оплаквания на пациентите по тези признаци бързо ще идентифицират причината и предписват подходящо лечение.

Диагностика и лечение на плеврит в онкологията в болница Юсупов

Плевритът при рак на яйчниците и други видове рак се диагностицира от онколог. По време на разговора с пациента, лекарят идентифицира клиничните прояви и времето на поява на патологията. Специалистът по подозрения за плеврит се предписва рентгенова и компютърна томография. За повече информация на пациента може да бъде предписана биопсия, със съмнение за злокачествено заболяване, бронхоскопия и плевроцентеза.

Болницата Юсупов е оборудвана с модерно оборудване от европейско качество, затова при прегледа специалистите получават точни резултати. Резултатът от заболяването зависи до голяма степен от навременността и адекватността на лечението.

Когато плевритът на фона на онкологичния специалист е важно да се установят причините за него, както и да се определи местоположението на тумора. Ако белодробният оток все още не е настъпил, се извършва хирургично отстраняване на масата. Медикаментозно лечение е показано в случай на белодробен оток, то се извършва с помощта на средства за отстраняване на излишната течност с урината, разширяване на мускулите на бронхите и засилване на миокардиалните контракции.

Методите, използвани за лечение на злокачествен плеврит, са различни от методите за лечение на белодробен оток. Течността, натрупана в плевралната кухина, може да се отстрани хирургично или когато се приема лекарство.

Най-ефективният метод за отстраняване на ексудата е плевроцентеза. С тази хирургична интервенция, хирургът извършва пункция на плевралната кухина с тънка игла, след което се поставя друга игра с електрическа помпа. Този метод позволява да се подобри състоянието на пациента, но той не го освобождава от основната причина за плеврит.

Една от мерките за лечение на метастатичен плеврит е плевродеза. При тази процедура се извършва хирургична интервенция с цел пълнене на плевралната кухина със специална течност, която предотвратява развитието на ексудат.

Лечението на рак в болницата Юсупов се извършва след като специалистите успяват да премахнат етиологичния фактор. По време на престоя на раковите пациенти в клиниката се извършва диагностика на заболяването, разработване на план за лечение, неговото прилагане и рехабилитация на пациентите. Като част от рехабилитационната програма, пациентите и техните близки получават психологическа помощ.

Плевритът на фона на онкологията е сериозно усложнение, така че лечението му трябва да се извършва от опитни специалисти. Ако се нуждаете от помощ от онколог, можете да си запишете час по телефона в болница Юсупов.

Белодробен плеврит като вторичен симптом при тумори

При рак на белите дробове пациентите развиват възпалителни процеси в плеврата (филм, покриващ белите дробове и вътрешната стена на гръдната кухина). Това е вторична патология, следствие от развитието на метастази и структурни промени в паренхима. Белодробният плеврит в онкологията е усложнение, което нарушава функционалността на органа и е придружено от симптоми като болка и дихателна недостатъчност.

Защо онкологичните процеси развиват плеврит

Възпалението на плеврата се развива на фона на злокачествено увреждане на вътрешните органи. Най-често това са белите дробове, лимфоидната тъкан и лимфоцитите, яйчниците и млечните жлези при жените.

Първоначалните стадии на рак на белия дроб са асимптоматични. В етапи 3-4, плеврата и другите близки органи са включени в патологичния процес. Лигавицата на белите дробове се възпалява при изчерпване на компенсаторните функции и изчерпване на тялото на пациента.

Злокачествен тумор в белия дроб постепенно замества здравата тъкан с атипични ракови заболявания. Тези анатомични промени провокират развитието на такива явления в организма като възпаление, подуване, образуване на голямо количество ексудат (течност).

Метастатичен плеврит се развива поради такива фактори:

  • разпространението на метастази в регионалните лимфни възли (цервикален, субклавиален, супраклавикуларен, аксиларен, медиастинален), което усложнява изтичането на течност, натрупва се в плевралната кухина;
  • висока пропускливост на плевралните листа поради изтъняване и нарушаване на целостта на съдовите стени;
  • намаляване на налягането в плевралната кухина и увеличаване на ексудата в него, поради тумора, блокиращ лумена на основните клони на бронхите;
  • намаляване на онкотичното налягане, в резултат на което се нарушават физиологичните процеси на образуване на междуклетъчната течност, така че ексудатът се натрупва в тъканите и води до оток;
  • плеврит като усложнение след лъчева терапия или операция за отстраняване на част от белия дроб.

Механизъм за развитие на патология

Плеврата е листовка, покриваща органите на гърдите. Обикновено между тях има малко количество течност, което осигурява движение на мембраните по време на дишане. Обикновено обемът на ексудата не надвишава 2 ml.

При ракови поражения се нарушава пропускливостта на стените на плеврата, нарушава се вътреклетъчната циркулация и се натрупва течност в тъканите и кухините. Между листата на плеврата се появява излив, който се състои от лимфа, червени кръвни клетки. Когато това се случи, загубата на соли и протеини в кръвта.

Натрупването на големи количества течност притиска белите дробове, намалява се по размер и не може напълно да участва в дихателния процес. Тя се приближава към гръдната кост и нагоре. Медиастиналните органи участват в този процес - сърцето, аортата, което провокира развитието на опасни сърдечно-съдови усложнения.

В случай на туморен плеврит, слузта се натрупва в дихателните пътища. Флегмата е идеално място за размножаване на патогенна микрофлора. Слитата задръствания допринасят за присъединяването на вторична инфекция и развитието на трахеобронхит, бронхит, пневмония.

Тъй като ефузията при рак на плевралното възпаление е признак на пренебрегнат патологичен процес, пациентът трябва да се подозира двустранно плеврит, рак на перитонеума (филм покриващ коремните органи) и перикард (перикард).

Клинична картина на плеврит в онкологията

Раков плеврит се проявява под формата на дихателна недостатъчност. Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването.

В началните етапи на развитието на патологията, когато количеството на ефузията в плевралната кухина е умерено, човек има следните симптоми:

  • задух с умерено физическо натоварване;
  • кашлицата е суха или с малко количество слюнка;
  • умора, умора.

Тъй като белите дробове постепенно се свиват и губят анатомичната си форма, функционалните увреждания автоматично се присъединяват. Основната е развитието на хронична дихателна недостатъчност. Нейните знаци са:

  • нарушаване на дълбочината и честотата на дишане;
  • чувство на недостиг на въздух, непълно дишане;
  • спомагателни мускули са включени в процеса на дишане;
  • намаляване на нивото на кислород в кръвта - хипоксемия;
  • бледност на кожата, понякога със син нюанс, особено устните и нокътните легла.

Когато недостигът на кислород увеличава излишния въглероден диоксид, който влияе неблагоприятно на състоянието на нервната система. Пациентът се появява безсъние, главоболие, понижено качество на съня, сънливост през деня.

С течение на времето, с увеличаване на натрупването на ексудат в плевралната кухина, се появяват по-тежки симптоми. Диспнея става изразена, тя не преминава дори в покой, когато човек седи, лъжи. Поради неадекватно дишане човек трудно може да говори, той постоянно е принуден да прекъсва речта си, за да поеме дълбоко дъх. Гласът отслабва, появява се хриптене.

Признаци на нарушение на сърцето се присъединяват. Появява се тахикардия (бързо сърцебиене), леко спада кръвното налягане.

В последния етап, дишането е аритмично, неговата честота може да намалее до 12 на минута, при скорост 16-20 в покой. Външни признаци на тежки нарушения на дихателната функция:

  • мускулно напрежение и вени на шията;
  • подуване на крилата на носа;
  • за осъществяване на издишване участват коремни мускули.

Раков плеврит в случай на белодробна дисфункция е придружен от психични разстройства - пристъпи на паника от страх поради липса на въздух, психомоторно възбуда.

Пациентите изпитват болка в лезията на плеврата. Те са с различна интензивност. Но и патологията често протича безболезнено.

Диагностика на заболяването

Плевритът в онкологията се диагностицира с помощта на инструментални методи на изследване.

След събиране на анамнезата, на пациента се предписват следните прегледи:

  • рентгенография на гръдния кош - ви позволява да видите цялостната картина на патологичните промени;
  • компютърна томография - подробна визуализация на гръдния кош;
  • Ултразвуково изследване на гръдната кухина.

Провежда се изследване на състоянието на плеврата с помощта на компютърна томография за изясняване на радиологичните и ултразвуковите параметри. С CT може да се изчислят следните параметри:

  • количеството и локализацията на ефузията;
  • състояние на плеврални листове (удебеляване);
  • фокални и метастатични лезии;
  • състояние на гръдния кош и медиастинума.

При наличието на ексудат и метастази се прави плеврална пункция на пациента за лабораторно и цитологично изследване. Процедурата се извършва под местна анестезия чрез пункция на задната гръдна стена между 7 и 8 ребра. Манипулацията се извършва в седнало положение, ако състоянието на пациента е тежко, а след това в легнало положение.

В случай на белодробна патология, МРТ (магнитен резонанс) не се предписва, тъй като този метод не е информативен поради високото съдържание на въздух в белите дробове. Кислородът не влиза в резонанс с магнитното поле, така че е невъзможно да се получи пълна проекция на белите дробове и плеврата.

Лечение на метастатично възпаление на плеврата

Лечение на плеврит при рак се извършва в две посоки - премахване на патологичния ексудат и борбата с рака на вътрешните органи.

За отстраняване на течност от плевралната кухина правете плеврална пункция. При една процедура може да се отстрани до 2 литра излив.

За да се намали или преустанови производството на течности, се използват методи за палиативно лечение - въвеждане на специални разтвори в тъканите на плеврата, интравенозна химиотерапия и втвърдяване на плевралните листове, лепене за елиминиране на кухини и затрудняване на пълненето с ексудати.

Използването на склерозиращи агенти

Метастатичният плеврит се лекува чрез въвеждане на специални разтвори в кухината на плевралните листа. Тези лекарства причиняват неспецифично възпаление на тъканите (не са свързани с инфекциозни агенти), което води до оток и постепенно залепване (адхезия) на плевралните мембрани. В бъдеще натрупването на течност в тях е невъзможно. Самата манипулация се нарича химическа плевродеза.

За тази манипулация използвайте следните инструменти:

  • талк - премахване на излив от плевралната кухина и пръскане на лекарството, терапевтичен ефект - 50%, странични ефекти - силна болка, хипертермия;
  • хлороквин;
  • доксициклин.

Клиничният ефект не е постоянен, с времето плевралните кухини се възобновяват. Времето на втвърдяване зависи от индивидуалните характеристики на организма, чувствителността на тъканите към препаратите. Ако раковият плеврит се повтори, използвайте антибактериални средства от тетрациклиновата група. Ефективността на тяхното използване варира от 50 до 90%.

Системна и интраплеврална химиотерапия

Системната химиотерапия е терапевтични мерки, насочени към борба с основното заболяване. Лекарствата се прилагат интравенозно. Този метод се използва за тумори, които са чувствителни към цитостатици (лекарства за борба с раковите клетки). С навременното назначаване на лечение терапевтичен ефект се появява в 70% от случаите, а 40% от тях могат напълно да елиминират излив. При останалите пациенти количеството течност намалява толкова много, че не изисква механично отстраняване.

Интраплевротерапията се провежда в комбинация с други методи.

Частичен ефект се среща при 70-80% от пациентите, пълни - в 30-40%. Ако преди химиотерапията плевралната кухина не се изсуши, качеството на лечението се намалява чрез намаляване на концентрацията на цитостатик. Недостатък на метода е високата токсичност на целия организъм, нарушеното кръвообращение, гръдната болка.

За да се подобри качеството на химиотерапията, на пациентите се предписват лекарства LAC - лимфом-активни клетки. Те имат антитуморни свойства, нямат странични ефекти, с изключение на леко повишаване на температурата, се понася добре от пациентите.

Натрупването на течност в кухината на гръдния кош е признак на последните стадии на злокачествен тумор. Прогнозата за метастази в плеврата е неблагоприятна. Едногодишната преживяемост е 80%, тригодишната 25-30%, петгодишната не надвишава 15%.

Белодробен плеврит в онкологията - причини, симптоми и лечение

Белодробният плеврит в онкологията е често срещано явление. Особено често това заболяване се развива като страничен ефект при последния или предпоследния стадий на рак на белия дроб или други органи, съседни на гръдната кухина. Като цяло, плевритът се счита за развитие на възпалителния процес на плевралните листа.

Като правило, две области на плеврата се възпаляват едновременно: лист, който обгръща белите дробове и лист, покриващ повърхността на гръдната кухина. Развитието на възпаление на плеврата зависи от това каква част от гръдната кухина е засегната от раковите клетки. В тази връзка, плевритът е разделен на два типа, които се характеризират с редица разлики в хода на заболяването:

  • Ексудативен плеврит. Този тип възпаление на плеврата се развива в присъствието на рак на белия дроб. Това се случва в случаите, когато поражението на белодробната форма е толкова голямо, че се простира до цялата кухина на гърдите. Курсът на ексудативния плеврит се изразява в остра клинична картина. В плевралната кухина активно се натрупва течност, която може да бъде отстранена само чрез оперативен метод, чрез операция с изграждането на дренажна система. Натрупването на течност в гръдния кош поради нарушаване на процеса на лимфен дренаж. Това се случва на етапа, когато лимфните възли в медиастинума са засегнати от ракови клетки и вече не могат да изпълняват предишните си функции.
  • Плеврит на фиброза. По-добре познат като сух плеврит. Той се различава от ексудативния тип възпаление на плеврата от факта, че по време на неговото развитие не се наблюдава образуване на течност в гръдната кухина. С това заболяване само плевралните листа се уплътняват и фибринът се натрупва в гърдите.

Видът на плеврита се определя от лекуващия лекар по време на прегледа и провеждането на редица тестове.

Причини за възникване на онкологичен плеврит

Във всички случаи и без изключение онкологичният плеврит произтича от метастазите на злокачествените клетки отвъд границите на белодробната система. Разпространението на метастази отвъд белите дробове се усложнява от спецификата на структурата на този орган. След увеличаване на броя на раковите клетки в белите дробове, плеврата става естествена бариера за по-нататъшното разширяване на здравата тъкан от тумора.

С развитието на рака състоянието на плевралните листа се влошава. При късна диагноза или неадекватна медицинска терапия, възпалението на плеврата влиза в началния стадий на рак на плевралната тъкан. В този случай всички етапи на онкологията на гръдната кухина се появяват няколко пъти по-бързо, отколкото може да се наблюдава при развитието на първичната онкология.

Много често дори опитни онколози намират за трудно да диагностицират стадия на туморния процес в плевралните листове. Причината за това са няколко фактора едновременно:

  • Тялото вече е отслабено по време на борбата срещу първичния рак.
  • Налице е постоянна метастаза в гръдната кухина, така че клиничната картина на развитието на рак на плевъра изглежда замъглена поради твърде много ракови клетки, които се увеличават ежедневно със значителна интензивност.
  • Голяма площ на увреждане на кухината на гърдите.

По правило такива процеси в плеврата са характерни за последния стадий на рак. Ракът на плеврата е все още рядко заболяване и се нарича мезотелиум плеврална тъкан.

Онкологични заболявания, които допринасят за развитието на плевролит

В медицинската практика се отбелязва, че най-често плеврите на белите дробове се развиват в условия, при които пациентът страда от онкология:

  • Млечна жлеза. В този случай, туморът е много близо до плевралната кухина. В процеса на метастази, хематогенните ракови клетки много бързо достигат белите дробове и плевралните листа.
  • Белите дробове. Този вид рак е лидер сред причините за развитието на възпалителни процеси в плеврата. Почти винаги фатален при рак на белия дроб е придружен от плеврит.
  • Яйчник. Плевритът при рак на яйчниците се среща при жени, които имат последния стадий на рак. Раковите клетки влизат в плеврата заедно с кръвния поток през големите съдове.

Много по-рядко се среща развитието на плеврит на белия дроб при злокачествени тумори в следните органи:

  • Стомаха.
  • Дебело черво.
  • Панкреас.
  • С рак на кожата (меланом).

Разбира се, трябва да се помни, че всеки организъм е индивидуален, а това, което не е характерно за един пациент, може да бъде норма за друг.

Симптоми на белодробен плеврит

Първоначално симптомите на белодробен плеврит могат да бъдат незначителни в тяхната проява. Пациентът започва да нарушава сухата продължителна кашлица. В същото време съдържанието на белите дробове не кашля. Освен това, тъй като възпалението на плевралните листа се развива и се натрупва течност, кашлицата се увеличава, появява се недостиг на въздух, който може да настъпи внезапно, когато човек е в покой.

Също така се наблюдава интермитентно дишане в моменти на активна физическа активност.

Когато обемът на течността в плевралната кухина достигне своя връх, пациентът усеща изстискване на белите дробове. При такива условия недостигът на въздух става постоянно чувство. Пациентите в хоризонтално положение се чувстват най-остро, така че повечето от тях се опитват дори да спят в полуседнало състояние.

Хроничната липса на кислород причинява синкав оток на триъгълника в областта на устните и носа. Постоянно кислородно гладуване на мозъчната тъкан се развива, което се проявява под формата на замаяност, гадене, главоболие, вени, разположени на вдлъбнатината на шията. Пулсът почти постоянно се ускорява, температурата на тялото се повишава, наблюдава се развитие на интоксикационни процеси в организма.

Този симптом е придружен от постоянна болка в гърдите. В същото време болезнените усещания се увеличават с увеличаването на обема на флуида в плевралната кухина. Всички тези симптоми показват само, че ракът на плеврата прогресира.

Плеврит при рак на белия дроб

Поведението на злокачествената клетка е непредсказуемо и плевритът се наблюдава при почти половината от пациентите на различни етапи от развитието на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). При аденокарцинома на белия дроб честотата на метастатичния плеврит достига 47%. При плоскоклетъчен карцином те се наблюдават при 10% от пациентите. При бронхиалвеоларен рак, плеврален излив може да се развие в началото на заболяването или да бъде единствената ранна проява на злокачествен тумор.

Причини за възникване на плеврит

При рак на белия дроб плевритът се причинява от три механизма:

  1. Нарушаване на изтичането на течност поради увреждане на лимфните съдове.
  2. Блокадата на лимфните възли изтича през лимфните канали.
  3. Течност за изпотяване от белодробната тъкан, увредена от тумора.

При напреднал рак на белия дроб е възможна комбинация от няколко механизма, но от друга страна е възможен и плеврален излив с оперативен тумор на белите дробове, съседни или поникващи плеври.

Истинската карциноматоза на плеврата, когато метастазите на рака се намират в плевралните листа, се развива при 49-80% от пациентите. При 20% метастатичният плеврит се комбинира с други интрапулмонарни метастази. Рядко ефузията възниква, когато компресията на горната вена кава на лимфните възли, засегнати от рак, може да бъде възпалителен.

Каква е природата на течността, да речем само цитология, получена чрез торакоцентеза - отстраняване на течност от белите дробове.

Какво е опасен плеврит?

Наличието на излив в плевралната кухина влошава клиничните прояви на рак на белия дроб: задух, кашлица, слабост. Дълготрайният излив с масивни плеврални покрития често съпътства болката, но при големи тумори болният синдром е слабо изразен поради рефлексно ограничаване на подвижността на гръдната стена. Натрупването на ексудат в кухината води до колапс (компресия) на белия дроб и компресионна ателектаза (вентилационна недостатъчност) на тялото. Нарушената белодробна вентилация допринася за бактериално и вирусно разпространение на фона на задръстванията и имунните нарушения.

В някои случаи симптомите на плеврит се проявяват постепенно, понякога след период на общо неразположение и краткотрайна температура, спирани от антибиотици. Въпреки систематичното наблюдение на онкологичен пациент, при повечето пациенти се открива плеврит в стадия на обширна клинична симптоматика.

Основното и опасно е развитието на белодробна болест на сърцето, тъй като медиастиналните органи се изместват в обратна посока, увеличавайки интраторакалното налягане с нарушен приток на кръв към сърцето.

Течно отстраняване - торацентеза

Рано или късно, плевритът поставя човек в леглото поради нарастващата белодробно-сърдечна недостатъчност, свеждайки до минимум възможността за самообслужване. И тогава възниква въпросът за евакуацията на течност с последващо лечение, насочено към подобряване на благосъстоянието на пациента и забавяне на скоростта на производство на ексудат.

Отстраняването на излишната течност се извършва само в стационарни условия. Може да са необходими няколко процедури, тъй като е възможно образуването на сраствания между листата на плеврата с образуването на течни "торбички".

Успешната торакоцентеза не означава завършване на лечението, необходимо е да се избере висококачествена симптоматична терапия, насочена към намаляване на клиничните симптоми на заболяването и неговите усложнения, включително сърдечна, ако е възможно, специална антитуморна терапия. На този етап осигуряването на качеството на живота излиза на преден план.

Белодробен плеврит в онкологията - какво е това

Белодробният плеврит е възпалителен процес, придружен от натрупване на течност в плевралната област. Заболяването често е следствие от други тежки патологии. Една от тези патологии е рак. Белодробният плеврит в онкологията се среща най-често в последните етапи на заболяването.

За болестта

При плеврит на белите дробове възпалителният процес обикновено засяга листата около белите дробове, както и листата, която е облицована с повърхността на гръдната кухина. Коя област на белия дроб ще повлияе на заболяването зависи от местоположението на раковите клетки. В зависимост от това има два вида плеврит:

  1. Ексудативът е най-често следствие от рак на белия дроб и неговата агресивна форма, когато заболяването засяга целия гръден кош. При този вид плеврит, бързо се натрупва течност в плевралната област. Отърви се от течността става възможно само чрез прибягване до операция. Такова активно натрупване на течност се дължи на факта, че близките лимфни възли вече са засегнати от атипични клетки, от които не се изпълнява тяхната функция, а именно изтичането на лимфата;
  2. Fibrinous, наричан още сух плеврит. При този вид плеврит течността в гръдната кухина не се натрупва. Има консолидация на плеврата. Фибрин се натрупва в гърдите.

Метастатичният плеврит е диагноза, която се прави в случаи, когато източникът на разпространение на метастази не е идентифициран.

причини

На практика всеки вид рак, в последните му стадии, настъпва тъкан. Това се дължи на факта, че хранителните вещества по време на болестта са рязко намалени. Белодробният плеврит се формира от такива явления като:

  • Усложнения след операция за отстраняване на част от белия дроб;
  • Може да е следствие от един от най-често срещаните видове терапия в онкологията - химиотерапия;
  • С поражението на лимфните възли от раковите клетки, има нарушение на изтичането на течност, от което се натрупва в плевралната мембрана;
  • Често ракът води до намаляване на нивото на протеини в тялото. Онкотичното налягане намалява. В тази ситуация се образуват сраствания в тъканите на белите дробове, което води до плеврит;
  • По време на онкологичните процеси, съставът на кръвта се променя, което води до увеличаване на пропускливостта на плевралните дялове;
  • Течността се натрупва в плевралната област поради ниското налягане в него. Този процес се случва, защото бронхиалният лумен се стеснява;

Плевритът в резултат на рак на белия дроб се дължи на факта, че по време на метастазирането на рак извън гръдния кош, плеврата изпълнява функцията на защита. Опитващи се да предотвратят разпространението на раковите клетки към други органи, с напредването на заболяването плевралната тъкан се сгъстява и набъбва.

Също така, белодробният плеврит често става последица от разпространението на метастази при рак на други органи. Това явление се нарича карциноматоза на плеврата и белите дробове:

  • Ракът на гърдата може да предизвика плеврит поради близостта му до плевралната кухина;
  • Ракът на белия дроб е една от основните причини за натрупването на течности в плеврата и почти винаги съпровожда заболяването в последните му етапи;
  • В последните етапи на рак на яйчниците раковите клетки бързо проникват в общия кръвоток и влизат в плеврата, като по този начин причиняват метастази в белите дробове.

При такива заболявания като рак на стомаха, дебелото черво, панкреас, рак на кожата (меланом), вероятността за образуване на белодробен плеврит е много по-ниска.

симптоми

Плевритът може да се развие в два сценария, всеки от които има свои симптоми:

  1. При много видове рак подуването в плевралната област може да се развие много бързо. След няколко часа може да се образува подуване. В такива случаи тази патология често се бърка със спонтанен пневмоторакс. Това явление изисква бърза диагностика и своевременно отстраняване на проблема. Симптоми като:
  • Гъргорене в гърдите;
  • Хрипове и задух;
  • Пациентът, поради голямото натрупване на течност, не може да легне, заема удобна позиция за него;
  • Развива се изтощителна кашлица с храчка;
  • Поради кислородното гладуване човешката кожа придобива синкав оттенък.
  1. Има случаи, когато плевритът не се появява внезапно, но се развива в рамките на 2-3 седмици. Човек, поради неясни симптоми, може дори да не е наясно с появата на патология. Предполагаемото начало на заболяването може да бъде на следните основания:
  • Суха кашлица;
  • Тежест и налягане в гърдите;
  • Човекът периодично се измъчва от задух;
  • Колкото повече се натрупва течност, толкова повече се усеща болката.

диагностика

Лекарят разглежда пациента, палпиране на гърдите. Ако е необходимо, се предписва рентгенография на гръдния кош. Този тип диагностика ви позволява да разберете точното местоположение на излишната течност в тялото. Ако човек преди това не е бил подложен на преглед, той се изпраща на компютърна томография и ултразвуково сканиране. Този вид изследване позволява да се определи причината за образуването на плеврит.

Взима се пункция на плеврата, за да се определи съставът на течността, която се натрупва в него.

лечение

При лечението на белодробен плеврит е много важно да се знае причината за заболяването. Ако злокачественият тумор е причина за белодробен плеврит, тогава туморът се отстранява (ако туморът е оперативен). В онкологията често се използва такъв метод на лечение като химиотерапия, която е в състояние да предотврати образуването на оток. Но, първо, за да се облекчи състоянието на пациента и да се предотвратят допълнителни усложнения, е необходимо течността да се отстрани навреме.

Има такива методи за отстраняване на течности от плеврата като:

  1. Приемане на определени лекарства. Лекарства, които могат да увеличат миокардната контракция (Strofantin), които разширяват гладката мускулатура на бронхите (Eufillin), както и диуретиците (фуросемид), могат да помогнат за намаляване на белодробния оток. Но при наличието на рак, прилагането на тези лекарства е неефективно;
  2. Плероцентезата е процедура, подобна на пункция, през която излишната течност се отстранява от плевралната област. Това се прави чрез поставяне на тънка игла и пункция в плевралната област. Специално електрическо засмукване е свързано с изпомпване на течността. Ако основната причина за патологията не е разрешена или лечението не води до положителен резултат, течността отново се натрупва;
  3. Pleurodesis е по-ефективен и по-малко болезнен метод за премахване на белодробния плеврит. При този метод се използват специални лекарствени смеси, които имат способността да предотвратяват натрупването на течност.

Народните средства за белодробен плеврит почти няма резултати. Белодробният плеврит е опасно явление, което заплашва човешкия живот. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, а не с всички видове лечители. Традиционната медицина може да се използва само за обогатяване на организма с полезни витамини и микроелементи.

Лекарите препоръчват непосредствено след лечение на плеврит на белите дробове да спазват стриктно почивка, както и да наблюдават диетата си. Човешката диета трябва да съдържа протеинови храни, както и храни, богати на витамини и микроелементи. Също така полезни са специални видове масажи с етерични масла, с които можете да постигнете притока на кръв към плеврата. Това премахва излишната течност и прави дишането по-лесно.

перспектива

Продължителността на живота при белодробен плеврит, причинена от рак, зависи от много фактори. Лечението му не се ограничава само до отстраняването на течност. За този процес не се повтаря, важно е да се отървете от източника на болестта. От голямо значение е на какъв етап е туморът, степента на разпространението му. Ако метастазите станат мащабни, тогава прогнозите за живота са много по-лоши. За да се избегне повторно оток на белите дробове, трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

Плеврити при рак

Плевритът е възпалителен процес, който се развива върху плевралните листове и в плевралната кухина между тях. Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове (вътрешната листовка) и стените на гръдния кош (външната листовка). Може да бъде засегната от метастази или да бъде източник на злокачествени клетки в мезотелиом. В случай на онкология, плевритът е главно реактивен поради дразнене и възпаление на плеврата поради основното заболяване.

Причини за възникване на онкологичен плеврит

Плевритът често съпътства рак на белия дроб (повече от 70%), също е характерен симптом в онкологията на стомашно-чревния тракт, млечните жлези и половите жлези. Когато мезотелиом - една от основните диагностични характеристики.

Водещите фактори в патогенезата на плеврита при ракова патология включват нарушаване на изтичането на течност от плевралната кухина поради увреждане (или притискане) на лимфните възли и кръвоносни съдове от туморни клетки и увеличаване на пропускливостта на капилярите. В повечето случаи раковите пациенти имат ексудативна плеврална лезия, характеризираща се с акумулиране на течности. Понякога има толкова много ексудат, че белите дробове се притискат и медиастинума се измества към здрава страна.

Възпалителни промени в плеврата могат да настъпят след облъчване, операция на гърдите или химиотерапия.

Онкологични заболявания, допринасящи за развитието на плеврит

Плевритът често се диагностицира при рак на белия дроб. Разпределят реактивната версия или се развиват с директно въвеждане на атипични клетки в тъканта на серозната мембрана. С поникването на туморите в висцералната плевра процесът ще се развие бързо и ще се характеризира с ясно изразена клинична картина. В ексудата ще има кръв и частици от разлагащ се тумор.

Когато мезотелиом, като правило, течност в плевралната кухина е леко, има серо-фибринозен или хеморагичен характер. Честият плеврит често се наблюдава поради тежка деформация на листата на серозната мембрана на злокачествените клетки.

Също така, възпалението на плеврата често съпътства следните онкологични заболявания:

  • рак на гърдата;
  • рак на яйчниците;
  • злокачествени процеси в бъбреците;
  • тумори на стомашно-чревния тракт;
  • лимфом;
  • меланома;
  • медиастинални тумори.

С поражението на злокачественото образуване на други органи, плевритът няма да бъде често проявление на тази патология, но присъствието му не е изключено.

симптоми

Симптомите варират в зависимост от параметрите на основното заболяване и обема на натрупания флуид. Като правило, при метастатични плеврални лезии, оплакванията ще се появяват постепенно и с течение на времето.

Основните симптоми са както следва:

  • болка в гърдите остра, тежка, утежнена от огъване в здрава страна и с принудително дишане;
  • чувство на дискомфорт, тежест в проекцията на белите дробове;
  • непродуктивна, упорита кашлица;
  • задух, първо с физическо натоварване, след това в покой;
  • повишена честота на дихателните движения, пулс;
  • ограничена подвижност на гръдния кош;
  • цианоза на назолабиалния триъгълник, бледност на кожата;
  • патологични промени в шийните съдове;
  • треска, признаци на интоксикация при присъединяване на инфекцията.

Болка в плеврита е толкова тежка и болезнена, че изисква използването на мощни обезболяващи. Често пациентите се страхуват да се движат или да поемат дълбоко дъх, вземат принудителна поза - наполовина седнат, за да понасят по-лесно болезнените усещания и други симптоми.

При преглед ще се проявят очевидни промени в палпацията (скованост на болната половина на гърдите), перкусия (тъпота на звука), аускултация (отслабване или липса на дишане).

Диагностицирането на ексудативния плеврит е лесно. Ясно се вижда в радиологичните методи. Използват се ултразвук, ендоскопски техники, диагностична пункция и плеврална биопсия.

Когато се открие метастатичен плеврит, без да се определи основния фокус, той помага да се разкрие естеството на процеса на вземане на плевралната течност за онкоцитология. Биопсия - най-точното проучване, което е задължително да се извърши в случаи на съмнение за мезотелиом.

Често плевритът се съчетава с перикардит и асцит, които дават симптомите и изискват допълнително лечение.

лечение

Лечението и управлението на плеврита в онкологията е стандартно. Насочена е към облекчаване на състоянието на пациента. Това означава:

  1. евакуация на течност от плевралното пространство;
  2. мерки за предотвратяване на по-нататъшното му натрупване.

За отстраняване на изливането от плевралната кухина при онкологични заболявания използвайте или систематична торакоцентеза, или създайте постоянен специален катетър. Тези методи имат плюсове и минуси. Каква тактика да избере, лекарят определя.

Процедурата на торакоцентезата е, че лекарят пронизва гръдната стена със специален инструмент и влиза в зоната между белодробната и париеталната плевра. На тръбата на троакара течността се изхвърля.

За да избегнете странични ефекти, препоръчва се едновременно:

  • изпомпва не повече от 1,5 литра ексудат,
  • манипулирайте не повече от веднъж месечно.

В случай на нарушение на техниката на провеждане на плеврална пункция са възможни усложнения:

  • пункция на белите дробове и други близки вътрешни органи (диафрагма, черен дроб, далак и др.);
  • кървене с различна интензивност, с образуване на хемоторакс;
  • във въздуха церебрален емболизъм;
  • пневмоторакс;
  • белодробен оток.

Пункцията на гръдната стена трябва да се извърши с адекватно облекчаване на болката. Пациентът е подготвен за процедурата. Всяка последваща пункция е свързана с по-висок риск от усложнения и трудности при неговото прилагане, поради образуването на сраствания и прогресирането на основното заболяване.

След положителния опит на чуждестранни колеги руските лекари все повече използват специални тунелни плеврални катетри. Те се инсталират дълго време за постоянна евакуация на патологичния ексудат. Предимството на този метод е, че пациентът веднъж е подложен на болезнена и сериозна процедура.

Недостатъците включват:

  • необходимостта от ежедневна грижа за катетъра с цел предотвратяване на инфекциозни усложнения и нарушаване на неговата проходимост;
  • постоянното присъствие на чуждо тяло в гърдите и свързаното с това неудобство.

За да се спре патологичната ексудация, се използва плевродеза. Методът се състои в заличаване на плевралната кухина с помощта на механични или химични ефекти. След отстраняване на ефузията се прилага специално вещество, например талк. Това води до асептично възпаление. В следващите дни кухината се източва активно, за да се позволи плеврата да се залепи.

Тази процедура има редица противопоказания и странични ефекти. Не се препоръчва за пациенти, при които белите дробове не могат да се възстановят напълно и са в тежко състояние. След въвеждането на склерозант за няколко дни, повишаване на телесната температура и общо влошаване на здравословното състояние на пациента, може да се наблюдава повишаване на болката в гърдите. Обикновено манипулацията се извършва в болница, където пациентът се наблюдава 2-3 дни.

Когато хистологичната проверка и потвърждението на чувствителността на туморни клетки към химиотерапевтични лекарства, тяхното локално приложение се предписва директно в плевралното пространство. Такова лечение е ефективно и удължава живота на пациента, намалявайки производството на излив.

Също така за предотвратяване на натрупването на течности се използва консервативна терапия. Присвояване на диуретични лекарства или билки. Едновременно с това се провежда симптоматично лечение (антибиотици, антипиретици, болкоуспокояващи).

перспектива

Като правило, когато плевритът се появи на фона на онкологичен процес, прогнозата ще бъде неблагоприятна. Този симптом, постепенно прогресиращ, неизбежно ще доведе до усложнения и дихателна недостатъчност. Без евакуация на ефузията пациентите имат малък шанс за оцеляване. Но дори и с лечение, в повечето случаи, пациентите живеят не повече от 1 година.

За да не се пропусне развитието на опасно усложнение, всички пациенти с рак и техните близки трябва да са наясно със симптомите и проявите на плеврит. Без медицинска помощ смъртта не е изключена. Евакуацията на течност от плевралната кухина ще подобри състоянието на пациента и ще позволи да се определят по-нататъшни тактики на лечение.