Плеврит на белите дробове: какво е това

Плевритът на белия дроб означава възпаление на плеврата, мембрана, която изравнява белите дробове и гръдната кухина.В зависимост от причината, плевритът може да бъде свързан с натрупване на течности в пространството между белите дробове и гръдната стена, което се нарича плеврален излив, или няма натрупване на течности.

Като се има предвид плеврита на белите дробове, какво е то и какъв тип е, заслужава да се отбележат начините на възникване на това заболяване:

1. Белодробна инфекция. В индустриализираните страни бактериалната пневмония (инфекция на белите дробове), причинителите на която са стафилококи, пневмококи, хемофилусни бацили и много други организми, е често срещана причина за плеврит. В развиващите се страни, където белодробната туберкулоза е често срещана, болестта е основният причинител. Когато плевритът е причинен от бактериална инфекция на белите дробове, той може да бъде свързан с пълна с гной плеврален излив. Вирусни инфекции на белите дробове, особено на епидемията от плевралия - инфекции, обикновено причинени от вируса Coxsaxi или еховирус - също могат да причинят плеврит.
2. Белодробна емболия. Появата на кръвен съсирек в белите дробове, който се разпространява през кръвния поток. При хора с белодробна емболия, симптомите на плеврита са склонни да се проявяват, когато белодробната емболия е доста малка и е спряна в частта на белите дробове в близост до плеврата.
3. Рак на белия дроб. При хора с рак на белия дроб може да се развие плеврит. Когато възникне плеврит поради рак на белия дроб, плевралният излив е предимно злокачествен.
4. Ревматизъм. Това възпалително заболяване понякога се появява след стрептококова инфекция, причинява плеврит, както и възпаление на други части на тялото, включително сърцето и ставите.
5. Заболявания на съединителната тъкан. Системният лупус еритематозус (СЛЕ или лупус) и други заболявания на съединителната тъкан могат да причинят възпаление на плеврата.
6. Други редки причини. Лъчева терапия (за рак), белодробен колапс (пневмоторакс) и перикардит (с тежка бъбречна недостатъчност или след инфаркт) могат да бъдат придружени от плеврит.
7. Няма причина. Плевритът не може да се развие без причина, дори и при голям брой отрицателни тестове. Такива случаи са редки и обикновено са причинени от вирусна инфекция.

Плевритът, като правило, причинява остра болка в гърдите, която се влошава при вдишване или кашлица. Болката може да започне и да се локализира в една определена област на гръдната стена или да се разпространи до рамото или гърба. За да се намали болката в гърдите от плеврит, пациентът често лежи на засегнатата страна, за да ограничи движението на гръдната стена. В редки случаи болката в гърдите от плеврит е тъпа и доста постоянна.

В зависимост от конкретната причина за плеврит, други признаци ще помогнат да се определи това. Например, човек с пневмония може да има висока температура, задух и кашлица, която произвежда гъста, жълта или тъмна слюнка (слуз). Белодробната емболия може да е свързана с недостиг на въздух, ниска температура и кашлица с кръвни съсиреци. Лице с рак на белия дроб може да има необяснима загуба на тегло и кашлица. Хората с ревматизъм могат да страдат от болка в няколко стави, които следват възпалено гърло.

Белодробен плеврит: какво е и как се лекува

Лекуващият лекар задължително изследва медицинската история на пациента, за да разпознае плеврита на белите дробове, какво е то и как да го лекува. Историята на тютюнопушенето също се проучва, за да се изключи възможността за развитие на туберкулозен плеврит.

За да се потвърди диагнозата, задължително се изследват белите дробове, признаците на плеврален излив се проверяват чрез палпация на гръдната стена. За да идентифицира плеврално-белодробния шум и триенето, лекарят използва стетоскоп, който ще помогне да се разбере естеството на звуците, когато плевралните слоеве се плъзгат по време на дишането.

В зависимост от резултатите от медицинския преглед и предполагаемата причина за плеврит, лекарят може да се позове на следните процедури:

1. Рентгенография на гръдния кош може да показва области на пневмония, белодробна туберкулоза, белодробна емболия, плеврален излив или злокачествен нодул.
2. Кръвните изследвания могат да се използват за диагностициране на пневмония, ревматизъм, белодробна емболия и лупус.
3. Едно ултразвуково или компютърно томографско (КТ) сканиране на гръдния кош може да потвърди, че има белодробен джоб в белите дробове.

В зависимост от резултатите от тези предварителни тестове може да са необходими допълнителни тестове, за да се потвърди диагнозата. Например, при пациенти със съмнение за белодробна емболия, рентгеново изследване на белите дробове или компютърна томография на белите дробове може да се използва за потвърждаване на диагнозата. Пациент с потвърден плеврален излив може да изисква процедура на торакоцентеза, при която някои гръдни течности се отстраняват и изпращат в лабораторията.

В някои случаи, развитието на плеврит може да бъде предотвратено чрез предотвратяване на заболяването, което го причинява. Например, някои видове пневмония могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация. Ревматизмът може да бъде предотвратен чрез бързо лечение с антибиотици за остър фарингит.

• При лечението на плеврит е необходимо да се придържаме към цялостен и индивидуален подход, който е насочен към основната причина за заболяването. Ако е причинена от инфекция, антибактериалната терапия се прилага в продължение на няколко дни. Когато се определя причинител, терапевтичните мерки придобиват специфична форма. Успоредно с това предписват противовъзпалителни средства.
• Плевритът с неинфекциозен произход най-често има вторична форма. Следователно, основните терапевтични мерки са насочени към основното заболяване, което е основната причина. След това се включват дейности за премахване на симптомите на плеврит.
• Понякога е необходимо хирургично отстраняване на храчки. Това се случва, когато количеството му е твърде голямо и оказва натиск върху близките органи. Всичко това има за цел да предотврати образуването на гной. В една процедура, можете да премахнете не повече от един и половина литра течност. В края на разтвора се прилага антибиотик. Тези манипулации се извършват в болницата.

Следващите няколко дни трябва да наблюдавате пациента. Може да има риск от усложнения или спад на налягането. На втория ден повторете рентгеновото изследване. Ако пациентът се чувства добре, той може да бъде изпратен вкъщи. Цялата процедура не е особено трудна, но изисква ясна реализация.

Има ли заразен плеврит и как се предава?

Да, плевритът е заразен. Следователно, пациентите с това заболяване трябва да се избягват, тъй като основните начини на предаване са кашлица, кихане и тесен контакт. Фибринозният плеврит се проявява доста благоприятно. При предоставяне на квалифицирана медицинска помощ тя продължава от една до три седмици. Това не се отнася за пациенти с туберкулоза. От тях той придобива продължителна вяла природа.

Ексудативната форма на заболяването е разделена на няколко етапа. В първоначалната част, храчките се формират силно и се появяват симптоми. В зависимост от патогена и състоянието на пациента, той може да продължи до три седмици. След това идва етап на стабилизиране. Ексудатът вече не се формира, но все още се абсорбира слабо. И на последния етап се отстранява изкуствено или естествено. Съществува риск от сраствания, които допринасят за нарушаване на движението на белите дробове, развитието на стагнация и повторение на инфекцията. Освен това могат да се появят нарушения на кръвообращението, дължащи се на стесняване на съдовете. Ако тези странични ефекти станат широко разпространени и нарушават сърдечните и дихателните функции, тогава е необходима операция.

Може ли плевритът да е заразен?

Плевритът е възпаление на тънката серозна мембрана, покриваща белите дробове. Черупката се нарича "плевра", която дава името на болестта. Диагностицирани чрез изследване на резултатите от рентгеновото изследване.

Как се появява инфекция на плеврита? Често плевритът се развива като резултат от вирусни инфекции. В случай на вирусен произход, плевритът е заразен, но степента на заразяване не е висока. Също така, ако заболяването е придружено от туберкулоза, съществува риск от предаване на инфекцията на друго лице чрез контакт с въздушни капчици.

Необходимо е да се лекува болестта по комплексен начин, за да се елиминира причината за усложнението на плеврита. Провежда се симптоматично лечение, за да се облекчи болката. Излишната плеврална течност трябва да се отстрани. Процесът на отстраняване се извършва след прилагане на локална анестезия чрез вкарване на игла в плевралната кухина.

В други случаи вероятността от заразяване с болестта е минимална.

Плевритът може да бъде предотвратен успешно чрез превантивни методи. Всичко зависи от причината на заболяването, навременното лечение на което ще предотврати появата на плеврална течност. Също така, за превантивни цели, те провеждат курсове по имунотерапия, сезонно здраве на тялото.

диагностика

Също така, чрез слушане на гръдния кош със стетоскоп, е възможно да се идентифицират шума и триенето, което показва наличието на течност между плевралните листове, която диагностицира плеврита. Важно е да се разграничи ексудат (течност в плеврата) и трансудат (течност, образувана поради нарушена циркулация на лимфата и кръвта).

Всички тези дейности намаляват риска от развитие на заболяване като плеврит.

Как се пренася плевритът от човек на човек

Може ли пневмония да се предава от човек на човек?

Причината за пневмония при възрастни и деца са бактерии и вируси. Как влизат в тялото?

Човешките горни дихателни пътища се населяват не само от “добрите” микроорганизми. Сред тях са така наречените условно патогенни микроби. Това са бактериите, които при нормални условия не причиняват никакви заболявания. Но си заслужава общия или местния имунитет да отслабва, тъй като те веднага се въвеждат, умножават и причиняват болест.

Може ли пневмония да се свърже чрез контакт, храна, вода или сексуално? Не, това развитие е невъзможно. Възпалението на белите дробове може да се получи само по въздушния път.

Придобитата в Общността пневмония може да възникне поради следните фактори:

течност от орофаринкса в долните дихателни пътища; вдишване на аерозолсъдържащи микроби; разпространението на патогени чрез кръв от извънпулмонални огнища; инфекция от съседни засегнати органи.

При хора с добър имунитет основният начин да се разболеете е аспирация на течност от фаринкса.

Тъй като пневмонията е последица от студено респираторно заболяване или друга инфекция извън белите дробове, е невъзможно тя да се получи чрез въздушни капчици.

Ето защо при други пневмонията не е опасна. Можете да се заразите само с болест, която води до пневмония. Въпреки това, причинителят на инфекцията при тези заболявания не винаги е една и съща. Например, след простуда може да се развие пневмония. Но причината за заболяването няма да бъдат вируси, а втора бактериална инфекция от ротогългата.

Сега ще говорим за вирусна пневмония. По правило вирусът, който причинява първоначалното заболяване, също причинява пневмония. Например, грипният вирус, особено свинският грип, може да доведе до тежка вирусна пневмония в рамките на 1-2 дни. Но в този случай тя не се предава от човек на човек. Пациентът е заразен за другите само по отношение на основното заболяване, а не усложнения. Но всичко зависи от имунитета на контактуващия. Ако е достатъчно, тогава никога няма да се разболеете. Ако не, тогава грипът може да се развие. Но развитието на пневмония като усложнение не е задължително. Тук, както съдбата ще разполага.

Единственият вид инфекциозна пневмония е микоплазмена пневмония. Тя може да бъде предавана по въздушни капчици на следните групи хора:

деца; възрастните хора; имунокомпрометирани хора; хора с хронични белодробни или сърдечно-съдови заболявания.

Могат ли деца да получат пневмония? Отново, обратно към факта, че можете да се заразите с всякакъв вид бактерии, които причиняват пневмония. Но това не води непременно до пневмония. На първо място, може да се развие остро респираторно заболяване. А усложнение ще се развие на фона на настинка или не, зависи от имунитета на детето. Това означава, че детето няма възможност да се зарази от заобикалящата пневмония.

Тялото на децата е особено чувствително към вирусна пневмония. Ако вирусът е причинил пневмония при дете с добър имунитет, тогава тази инфекция е доста опасна, тъй като може да причини респираторни заболявания при други деца.

Друга често срещана причина за пневмония при децата е аспирация на чуждо тяло. Особено за деца. Малки части от играчки, зрънцеви семена, семена и т.н. могат да попаднат в дихателните пътища и в резултат на дълъг престой да причинят пневмония. Понякога е възможно да се открие фактът за наличие на чуждо тяло в бронхите на детето само след няколко рецидиви на пневмония. Чужди тела в дихателните пътища не винаги се виждат върху рентгеновата снимка и често ги откриват само с бронхоскопия.

Така че, предаването на пневмония от въздушни капчици е невъзможно. Разбира се, причинителят може да се предава от човек на човек, но фактът, че той ще предизвика пневмония, не е необходим. Същото правило важи и за децата.

Изключение е микоплазмената пневмония. Те могат да бъдат заразени от хора с отслабена имунна система, както и от деца и възрастни хора.

Плевритът, която се проявява, ако човек се инфектира с туберкулоза, може да бъде усложнение на действителната туберкулоза, или може да бъде първична, първична лезия, която се развива в отговор на контакта на пациента с тялото на туберкулозната микобактерия. Най-честият сценарий обаче е първият: плеврит като усложнение на основното белодробно заболяване. Също така, плевритът, придружаващ всяка форма на туберкулоза, може да се нарече "туберкулозен плеврит". Развитието му се характеризира със специален тип възпалителен процес: възпалението в този случай се нарича грануломатозно и има някои особености.

Въведение в проблемите, водещи до заболяването

Туберкулозата се нарича хронично заболяване, причинител на което при хората в повечето случаи е Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Изображение на Mycobacterium tuberculosis.

В допълнение, Mycobacterium bovis, който също засяга говедата, е опасен за хората. Важно е да се отбележи, че патологичният процес при туберкулозата може да засегне всички органи, а не само белите дробове.

Прешлени, засегнати от туберкулоза.

Най-често заболяването се отнася до белите дробове.

Заразени с туберкулоза белтъци.

Особеността на причинителя на туберкулозата е, че микобактерията може да избегне излагането на макрофаги, т.е. отбранителните клетки, предназначени да унищожат бактериите, които влизат в човешкото тяло. Това допринася за появата на специфичен за туберкулозата възпалителен процес в засегнатата тъкан: развитието на така наречените грануломи.

Грануломът е своеобразен туберкула, в центъра на който, където всъщност се имплантира микобактерията, настъпва тъканна некроза и около тази мъртва зона има специални трансформирани макрофаги, наречени епителиоидни клетки. Последните могат частично да се слеят и да образуват така наречените гигантски клетки на Langhans. Също така, основните клетки на имунната система, лимфоцити, участват във формирането на възпалителната "палисада" на защитните клетки.

Схема на гранулома. Некроза = смърт.

Същността на такива трансформации на клетъчно ниво е да се ограничи възпалителния процес, причинен в тъканта на белите дробове или други органи от микобактерията туберкулоза.

С течение на времето, лезията, която е в гранулома, може да лекува или да претърпи прогресия и да причини по-тежки, често разпространяващи се форми на заболяването по цялото тяло. Ако туберкулозата е основно засегната от белите дробове, туберкулозният плеврит ще бъде изразен като една от формите на плеврит: суха или ексудативна.

Правилно туберкулозен плеврит

Най-често симптомите на туберкулозен плеврит, както сухи, така и ексудативни, се откриват при деца и хора, чиято възраст не надвишава 39 години: съответно в 66% и 75% от случаите. При хора над 60 години туберкулозата се свързва с възпаление на лигавицата на белия дроб не толкова често: не повече от 25% от случаите. В допълнение, туберкулозният възпалителен процес в лигавицата на белите дробове често засяга тези хора, които за дълъг период от време са били в затворени пространства и затворени пространства. Говорим за затвори, домове за възрастни хора и приюти.

Възпалителният процес в плеврата се развива, когато лигавицата на лигавицата на белите дробове е замърсена с патогени. След това върху плеврата, както и в самите бели дробове, се образуват туберкулозни туберкули с различни размери. Увреждането на париеталната, т.е. външната обвивка на лигавицата на белите дробове е от по-голямо значение за хода на заболяването. Това е важно, защото поражението на париеталния лист води до нарушаване на смукателната способност на плеврата и предизвиква значителна ексудация. Поразяването на висцералния плеврален слой води главно до суха форма на плеврит.

Микобактериалното увреждане, причиняващо плеврит, може да се разпространи в плеврални листове по няколко начина:

1. Чрез контакт

Подобен вариант на разпространение на инфекцията ще доведе, ако белодробната лезия е разположена непосредствено под лигавицата на белите дробове, т.е. има тенденция да бъде в пряк контакт с нея. В същото време по-често ще се проявява сух туберкулозен плеврит, тъй като висцералният плеврален лист се свързва с белодробната тъкан: в този случай париеталният лист често не преминава през лезията.

2. Чрез лимфогенно разпространение

За този вариант на разпространение на инфекцията е характерно навлизането на микобактериите първо в интраторакалните лимфни възли, след което лимфните съдове се разпространяват до плевралните листа.

3. Чрез хематогенно разпространение

Това означава, че патогенът се разпространява до лигавицата на белите дробове през кръвта. Този механизъм на разпределение, разбира се, е мястото, където трябва да бъде, но то не трябва да се счита за най-важно.

4. Чрез директен “пробив” в плевралната кухина на повърхностния туберкулозен фокус

То е рядко срещано като хематогенния път на инфекция.

(NB) В случай на туберкулозно увреждане на лигавицата на белия дроб, клиниката, т.е. признаците и симптомите на заболяването, започва да се развива при пациент само 3-4 месеца след инфектирането на плевралните листа.

Клинична картина: как се проявява болестта

Диагностика на туберкулозни лезии на плеврата се извършва на базата на клиничната картина на заболяването, както и данни, които могат да бъдат получени чрез лабораторни и инструментални методи на изследване. Има няколко фактора, които определят кои симптоми ще илюстрират плеврит от туберкулозен произход. Те включват начините, по които инфекцията се разпространява, силата, с която тялото на пациента реагира на ефекта на патогена, както и тежестта на различните компоненти на възпалителния процес.

Сух плеврит може да бъде начален етап на туберкулоза, ако заболяването започва с поражението на микобактерията плевра. В този случай клиничната картина на заболяването ще бъде такива признаци и симптоми като болка в гърдите, утежнена или произтичаща от дишане или кашлица. Хипотермия, респираторни инфекции, преумора и стрес могат да бъдат провокация на заболяването. За разлика от плеврита при пневмония, плевритът от туберкулозен произход дава постепенно клинични симптоми, а не внезапно. Телесната температура на пациента обикновено не надвишава 37,5 градуса. Важно е да се отбележи, че почти винаги симптомите, отразяващи сухия туберкулозен плеврит, включват шум на плевралното триене, който се открива при слушане на белите дробове. Диференциалната диагноза в този случай може да бъде трудна. Трябва да се обърне внимание на всички признаци, които дават вероятност от инфекция на пациента с Mycobacterium tuberculosis в миналото. Също така е важно да се обърне внимание на възрастта и начина на живот на пациента. Диференциалната диагностика трябва да бъде завършена със специални туберкулинови тестове, както и с различни тестове, за да се потвърди или отхвърли диагнозата туберкулоза.

Пример за туберкулинов кожен тест.

По-често плевритът с туберкулозен произход е ексудативна или ексудативна. Обикновено началото на заболяването е остро, телесната температура на пациента достига 38-39 градуса. Болките в гърдите са остри, придружени от болезнена кашлица. Наблюдавани симптоми на слабост, летаргия, главоболие. Освен това, при слушане на белите дробове, има признаци за намаляване на дихателния шум над областта на ефузията. Наличието на ексудат също се потвърждава радиографично.

Рентгенография, отразяваща туберкулозен ексудативен плеврит.

В кръвните изследвания при пациенти, страдащи от сухи и ексудативни форми на туберкулозен плеврит, практически не се установява левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки. Наблюдава се слабо повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите - червени кръвни клетки, но последната не е значима, за разлика от кръвната картина при други инфекциозни плеврити.

За да се извърши правилно диференциалната диагноза с други лезии на плеврата и белите дробове, трябва да се получи и изследва плевралния излив, ако има такъв. За тази цел се извършва пункцията на плевралната кухина на засегнатата страна.

Важно е обикновено при туберкулоза лезията да се локализира само от едната страна.

Като правило, пункцията на плевралната кухина дава излив, който прилича на бистра жълтеникава течност. По-рядко пункцията разкрива ексудат, който е с кръвна природа. Диагнозата на заболяването в този случай трябва задължително да включва бактериологично изследване на ексудата, при което обикновено се открива микобактерията туберкулоза.

Трябва да се помни, че туберкулозният плеврит, ако плевралната ексудация е достатъчно активна, може да бъде усложнена от дихателна недостатъчност, тъй като ефузията притиска белодробната тъкан, намалявайки участието на органа в газообмена.

Медицински събития

Лечението на възпалението на плеврата от туберкулозен произход трябва да започне с терапевтични мерки, насочени към унищожаване на Mycobacterium tuberculosis. За внимателното прилагане на всички препоръки на пациента, той се нуждае от медицински и сестрински контрол.

Също така, ако има значително количество ексудат, трябва веднага да се извърши пункция на плевралната кухина. Тази манипулация включва както диагнозата, така и действителното лечение. Пункцията ще позволи да се потвърди диагнозата туберкулозна лезия на плеврата и да се предпише адекватно лечение.

Лечението на туберкулозата обикновено продължава поне 5-6 месеца, а понякога може да достигне 1-2 години. Обикновено лечението включва лекарства като изониазид, рифампицин, стрептомицин и етамбутол.

Ако лечението не дава положителен ефект, вероятно микобактерията е придобила резистентност, т.е. резистентност към някое от лекарствата. В този случай лечението включва смяна на едно или повече лекарства.

Ако лечението дава положителни резултати, след 2-3 месеца след началото му се препоръчва пациентът да приема само изониазид и рифампицин. Също така, лечението трябва да бъде допълнено с витаминна терапия и протеинова диета.

(NB) Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да бъде подложен на лечение в болница за туберкулоза. Въпреки че туберкулозният плеврит не се предава от човек на човек, трябва да се помни, че действителната туберкулоза е заразна.

По-късно, може би, ако има положителен ефект и инфекциозността на заболяването се намали, лечението може да продължи и у дома.

Туберкулозен плеврит: заразен или не, симптоми и лечение

Туберкулозният плеврит е патология, при която плеврата се разпалва и ексудатът се натрупва в плевралната кухина. Най-често болестта е една от проявите на туберкулоза. Плевритът рядко се среща самостоятелно - в повечето случаи се комбинира с други усложнения. В допълнение, заболяването може да възникне в резултат на пневмоторакс.

Причини и механизъм на развитие

В детска възраст туберкулозен плеврит почти винаги се развива поради инфекция. Възпалението на плеврата обикновено се причинява от патогени на пневмония - пневмококи или други бактерии. Важен е и туберкулозният бацил и причинителят на ревматизма. В редки случаи могат да бъдат открити други микроорганизми. При туберкулозен плеврит подземният участък (първичен фокус) е възпален и следователно възпалението преминава към плеврата.

При възрастни плевралната туберкулоза може да се появи под влияние на други фактори. Почти винаги се предизвиква от различни инфекции, но патологията може да се появи на фона на наранявания, тумори и други проблеми с белите дробове. Има такива фактори, които водят до появата на туберкулозен плеврит:

• поражение на плевралната туберкулоза;
• слаб имунитет на пациента (например поради рак или хронична патология), автоимунни и системни заболявания;
• нараняване на гръдния кош, поради което местният имунитет е намален;
• тумори на плевралната кухина.

Заразна или не туберкулозен плеврит? Самата патология не се предава, но ако се свърже с пациент с туберкулоза дълго време, патогенът му ще влезе в тялото. А при пациенти с туберкулоза почти винаги се наблюдават плеврални и белодробни лезии.

Ако ексудатът е подвижен, то, подчинявайки се на законите на агресията, той се събира в прорезната кухина между диафрагмата и гръдната стена. Следователно, трудно може да се установи ексудат с перкусия. С увеличаване на ефузията (количеството натрупаната течност в органната кухина) белите дробове постепенно се отслабват до корените им. Поради това, по време на рентгенови лъчи, се открива тъпа коса линия на потъмняване, а най-високата му точка лежи върху задната аксиларна линия. От здравата страна триъгълникът на Раухфус често се отличава едновременно. Това е затъмнена зона във формата на правоъгълен триъгълник, чийто десен ъгъл лежи под гръбначния стълб и вероятно се образува поради изместване на медиастинума.

Плеврална туберкулозна болест

Дали туберкулозата и плевритът са едно и също нещо? Всъщност, не. Плевритът е само възпаление на плеврата. Но туберкулозата е инфекциозно заболяване, което засяга белите дробове и други органи. Туберкулозата може да провокира развитието на плеврит, но, напротив, не може да бъде. Това заболяване е широко разпространено в целия свят. Името идва от латинската дума tuberculum, което означава "копче". Туберкулозата се причинява от група микобактериални класове на Mycobacterium tuberculosis complex, известни като кочови пръчки. Областта на медицинските изследвания и терапията, свързана с туберкулозата, се нарича фтизиатрия, а тесните специалисти в тази област се наричат ​​специалисти по туберкулоза.

Като правило, туберкулозата принадлежи към групата на белодробните заболявания, въпреки че екстрапулмоналните форми, засягащи човешки кости и тъкани (например тъкан на хранопровода) също са много чести.

Класическите прояви на белодробната туберкулоза са:

• продължителна кашлица със слюнка;
• кашлица кръв;
• треска;
• нощни изпотявания;
• остра загуба на тегло;
• слабост и намалена производителност.

Диагнозата на това заболяване се основава на резултатите от рентгенова, флуорографска или компютърна томография. Съществуват и методи за микробиологично изследване, метод за изпитване на кожата, известен като реакция Манту, молекулярно-генетичен метод.

До 20-ти век туберкулозата се счита за неизлечима болест. В момента тя е лечима, но само при условие на интегриран подход и ранна диагностика.

Източникът на инфекция с туберкулоза се смята за хора с отворени форми на заболяването, т.е. може да освободи пръчките на Кох във въздуха.

Можете да се заразите с туберкулоза по няколко начина:

• във въздуха - най-често срещаната форма на комуникация;
• хранителна форма, когато проникването на инфекция се случва през храносмилателната система;
• контактна форма, например, през конюнктивата, по-рядко през кожата;
• вътрематочна инфекция, извършвана през плацентата на майката.

Туберкулозният плеврит е резултат от навлизането на микобактерията туберкулоза в плевралната кухина. Освен това, патологията може да се развие както след първия, така и след втория / третия контакт с пациента. Проникването на бактерии в плевралната кухина може да бъде лимфогенно или контактно.

Основният и основен метод за контрол на туберкулозата е превенцията, извършвана чрез ваксинация на БЦЖ. Тази ваксинация се извършва през първите три до седем дни от живота на новороденото, след това на седем и четиринадесет години. За да се предотврати и открие заболяването в ранните стадии, възрастните имат право на ежегодно рентгеново изследване.

Лечението на заболяването е много трудно и изисква систематична и задълбочена, тъй като за пръчките Кох е трудно да устои на лекарствата. Ето защо, един от най-съвременните методи за лечение е многокомпонентна химиотерапия срещу туберкулоза, последвана от спа лечение в райони с разреден въздух. Когато леви ефузии се характеризират с притъпяване на така нареченото траубовско пространство (между ръба на черния дроб, ребрата и слезката).

Нарушен имунитет на пациента

Туберкулозата не винаги се появява след инфекция в организма. Някои фактори трябва да съпътстват това. Ако човек е напълно здрав и имунитетът му не е отслабен от нищо, тогава най-вероятно няма да се появи инфекция. Освен това учените са показали, че бацилът Кох живее при някои хора в белодробната тъкан, но не причинява инфекция.

Ниският имунитет позволява на микроорганизмите да се размножават в тялото на пациента. Освен това, в този случай, дори една малка доза бактерии може да доведе до развитие на патология. Намаленият имунитет може да бъде причинен от хронични заболявания, тумори, рак, диабет, язва. Местният имунитет може също да бъде намален поради нараняване в областта на гръдния кош. Бременните жени и децата също са податливи на развитието на туберкулоза.

Плевритни сортове

Според вида на ексудата има два вида плеврит: сух и серофибринозен плеврит. Те се характеризират с определени особености. При сух плеврит се наблюдават само малки отлагания на белодробната плевра. Незначителна треска, понякога болка при дишане и кашлица се отбелязва клинично. В началото на заболяването, при слушане на вдишване и издишване, се чуват близки незначителни шумове, а по-късно и силен пропукващ шум (пукане на нова кожа).

С появата на ексудат, сухият плеврит може да се превърне в серозно-фибринозен и дори гноен. Ексудатът има различен клетъчен състав - лимфоцитен, мононуклеарен, гноен. Трябва да се помни, че по-голямата част от серофибринозен плеврит е туберкулозен по природа. Въпреки това, всеки гноен плеврит може да започне и като серозно-фибринозен.

симптоматика

Туберкулозният плеврит започва постепенно. Първоначално се проявява с лека треска, кашлица, затруднено дишане. Тези симптоми могат да бъдат забелязани или напълно отсъстващи.

Плевритът може да бъде самостоятелно заболяване или да настъпи заедно с туберкулозно увреждане на други органи на тялото. Ефузията е колекция от ексудат в белодробната кухина. Ако течността съдържа примеси на гной, признаците на плеврит ще бъдат, както следва:

• Висока температура, която може да достигне екстремни стойности - над 40 градуса.

Болен човек трябва незабавно да бъде изпратен в болницата. Това състояние може да бъде фатално за малко дете.

• Нощни изпотявания. В същото време потът е без мирис. Човек се оплаква, че се събужда в студена пот.
• Намалено тегло на пациента. Това се свързва не само със загубата на апетит, но и с появата на патологичния процес в организма.
• Суха кашлица, която се появява предимно през нощта.

При някои пациенти плевритът е почти асимптоматичен. В този случай те се оплакват само от незначителна диспнея, която се появява при покриване на дълги разстояния.

Ако заболяването е остро, то може да бъде придружено от следните симптоми: тежка кашлица, липса на въздух, силна болка в страната, подуване на шийните вени, сини устни.

Почти всяка крупена пневмония е придружена от малки серозно-фибринозни изливи, които се абсорбират в повечето случаи след прекратяване на пневмонията.

Връзката между плеврит и коксартроза

Може ли плевритът да развие туберкулозен коксартроза? Като цяло, плевритът сам по себе си не е свързан с костната туберкулоза. Но ако белодробната туберкулоза е причина за плеврит, вероятността от коксартроза е висока.

Туберкулозната коксартроза от плеврит, причинена от белодробна туберкулоза, може да е резултат от навлизането на микобактериите в костите през кръвоносните съдове и лимфната система. Най-чувствителни са рамото, тазобедрената става, гръбначния стълб и тибията. Алергичният или инфекциозен плеврит не причинява коксартроза.

диагностика

Заедно с обикновените перкусии, палпиращото подслушване с три пръста е много полезно. В същото време, заедно с отслабения звук, се улавя и повишената съпротива. Поставяйки дланта на гърба си, те изпитват треперене на глас при бебета и малки деца по време на писък, докато по-големите деца и възрастните пациенти трябва да говорят силно някои думи. При наличие на излив гласовият тремор винаги е отслабен.

Над тъпотата, дихателният шум е отслабен, но все още се чува. Бронхиалното дишане често се чува във високи тъмни области. Тъй като изтичането се разтваря, дихателните шумове отново се чуват. Често, заедно с това, има силен шумолене на триене.

При много големи ексудати съседните органи се изхвърлят естествено (сърцето, медиастинума, черния дроб). Важно е да се отбележи, че ефузията може да се появи и между двата белодробни дяла (т. Нар. Междулимен ексудат). Обективно изследване на тези ексудати е почти невъзможно да се диагностицира, възможно е с помощта на рентгенови лъчи. След резорбция в белите дробове остава тънка връв, в резултат на която плевралните листове могат да запазят пълната подвижност, но често срастванията остават в продължение на много години и дори за цял живот.

В допълнение, за диагностициране на плеврит, като се използват следните методи:

• Кръвен тест Ако пациентът е болен, в кръвта му се забелязва еозинофилия. Това означава, че червените кръвни клетки се отлагат с повишена скорост. Ако ефузията съдържа гной, анализът на кръвта показва повишено ниво на червените кръвни клетки. Такива промени са свързани с тежка интоксикация на тялото.
• Рентгенова. Ако се развие туберкулозен плеврит, рентгенографията разкрива затъмнените участъци на белите дробове, особено в долната част. При всяко потъмняване в долните части на белите дробове, дори ако се чуят дихателни звуци с бронхиална сянка, трябва да се предположи излив.
• САЩ. Позволява да определите дали има течност в плевралната кухина и колко от нея. В допълнение, те ще знаят точното място на ексудата, така че лекарят поставя точка, през която ще бъде взета пункцията.
• Пункция. Това е изследване на плевралната течност. Като правило има тъмножълт цвят, увеличава съдържанието на протеини и лимфоцити. Провеждат се проучвания за съдържанието на микобактерията туберкулоза, но те рядко се откриват.

Трудности могат да възникнат при старите шипове и хроничните пневмонични процеси. В такива случаи диференциалната диагноза помага (използвайки няколко метода наведнъж), чрез които се установява естеството на ексудата. В 90% от случаите всички тези изследвания дават възможност за откриване на туберкулоза от първия път. При съмнителни ситуации за диагноза се изисква повтаряща се туберкулозна реакция.

терапия

Лечението на остър плеврит отнема около 2 седмици в болница. Ако се установи, че причината за появата му е туберкулоза, то продължителността на терапията се увеличава до 2 месеца, задължително амбулаторно. Използват се антибиотици, противовъзпалителни и имуностимулиращи препарати. Много ефективни са и физиотерапевтичните процедури - електрофореза, терапевтични упражнения, кални бани, масаж. Отстраняването на ексудата става чрез пункция. За терапевтичен ефект глюкокортикоидите се инжектират в плевралната кухина.

Не се препоръчва употребата на народни средства. Приемането на отвари и тинктури е по-добре да се ограничи, тъй като излишната течност води до увеличаване на количеството на ексудата. Лечението ще бъде ефективно само ако приемате лекарства, предписани от лекар.

Също така е важно да следвате специална диета без сол. В диетата трябва да включва пиле, заек, свинско месо. Яденото месо не трябва да е много дебело. Също така, не забравяйте да ядете риба и млечни продукти. Приемът на въглехидрати трябва да бъде ограничен, оставяйки само лесно смилаеми - грис, ориз, просо каша на вода или мляко. Не забравяйте да ядете пресни зеленчуци и плодове, които съдържат незаменими аминокиселини за тялото. В деня, в който трябва да пиете не повече от 1 литър течност.

И туберкулозата, и нетуберкулозният ексудативен плеврит са благоприятни по отношение на прогнозата, въпреки че те показват съживяване на туберкулозния процес. Само в 1% от случаите заболяването води до различни усложнения - емпиема, гръдна фистула, пневмоторакс.

За рехабилитация, два пъти годишно, лечението трябва да се извършва в санаториуми за туберкулоза в продължение на 2 години след възстановяването. И за да не се разболеете, трябва да следвате превантивни мерки. Не можете да допускате хипотермия, не трябва да бъдете в контакт с пациенти. Освен това е необходимо да се подлагат на рентгенови лъчи.

Развитието на туберкулозен плеврит

Въпреки инфекциозния характер на туберкулозата, това заболяване се третира отделно от други форми на бактериална инфекция, засягаща дихателните органи. Основната причина за тази селекция е високата честота, инфекциозността и специфичното развитие на заболяването.

Появата на туберкулозен плеврит се свързва предимно с навлизането в плевралната кухина на микробактериите, наречени кочови бацили. Това заболяване е екстрапулмонална инфекция, по време на която първичните поражения засягат белите дробове и други органи.

Развитието на заболяването често се среща в съчетание с първична или вторична туберкулоза. Патогенните микроорганизми допринасят за развитието на възпалителния процес, който се проявява като защитна реакция. Това състояние на тялото е насочено към преодоляване на инфекцията, локализиране на по-нататъшното му разпространение. В този процес взаимодействат бактерии, биологично активни вещества, имунни клетки, лимфни и кръвоносни съдове, белодробна тъкан и плевра.

Развитието на плеврит последователно преминава през няколко етапа:

Развитието на заболяването зависи от навременното изследване и правилната диагноза.

Начини на проникване на туберкулозен бацил в плевралната кухина

Причината за поражението на плевралната инфекция е проникването в кухината на патогенните бактерии с по-нататъшното развитие на възпалителния процес. Проникването на инфекцията се извършва по няколко начина. Това е пряк контакт на плеврата с фокус на възпаление и инфекция, разположени в белите дробове. С развитието на плеврита патогените влизат директно в плеврата.

Често патогените проникват в кухината през лимфните съдове заедно с лимфата. В този случай са включени съдове, разположени по периферията на белите дробове и свързани с плевралната кухина. В този случай няма пряк контакт с инфекцията. По същия начин, бактерии и вируси навлизат във вътрешните тъкани и органи заедно с кръвния поток.

Понякога туберкулозният бацил прониква в плевралната кухина в резултат на наранявания. Всички проникващи наранявания в областта на гръдния кош се считат за потенциално заразени и се считат за най-вероятния източник на инфекция за плеврата. Също така се случва, когато разрезите на гръдната стена, направени за терапевтични цели с нарушения на необходимите условия за процедурата. По този начин инфекцията възниква чрез директен контакт с външната среда.

Клинични форми на туберкулозен плеврит

Поради специфичните си особености туберкулозният плеврит в медицината се счита за самостоятелно заболяване. Това заболяване се характеризира с хроничен, бавен ход, по време на който има признаци на увреждане на белите дробове и се развива интоксикация. Изливът съдържа лимфоцити. Понякога при заболяване се образува фибринозен плеврит.

В съответствие с изтичащия при процеса на възпаление и други симптоми ексудат, туберкулозният плеврит се отличава с няколко клинични форми:

Симптоми на туберкулозна инфекция

Основният симптом на плеврит, свързан с туберкулозна инфекция, е задух. Това се случва едновременно с първоначалното увреждане на белодробната тъкан и намаляването на нормалния обем на белите дробове. До известна степен липсва въздух. В тежки случаи, задухът се появява дори в спокойно състояние.

Развитието на диспнея възниква постепенно. В началото има кашлица и болка в гърдите. След излекуване на болестта понякога се задържа недостиг на въздух. Това се дължи на образуването на сраствания между плевралните листове. В допълнение, белодробната тъкан става по-малко еластична, което води до намаляване на функционалния обем на белия дроб.

Туберкулозният плеврит се характеризира със суха, непродуктивна кашлица, която се проявява с умерена интензивност. Обикновено раздразнени нервни окончания в плеврата. Кашлицата причинява болка в гърдите. Понякога, когато кашлица, храчки, лигавица или кървави разряди се появява в храчки. Това показва инфекция на белите дробове. Това заболяване е придружено от болка в гърдите. Това се дължи на факта, че противовъзпалителните лекарства дразнят рецепторите на плевралната болка. Сух плеврит причинява повишено триене между листата на плеврата между тях. Повишена болка възниква при вдишване или кашлица и намалява по време на задържане на дишането. Болката се усеща в засегнатите области на гърдите и се дава на рамото или корема.

Важен симптом е повишаване на телесната температура. Неговата стойност е тясно свързана със степента на интоксикация на организма с вредни продукти. Температурата се повишава в началото на възпалителния процес и пада в края на възпалението. През този период вече са елиминирани вредни бактерии и гнойни натрупвания.

Характерна особеност на туберкулозния плеврит е дислокацията на трахеята. Тази патология възниква при свръхналягане на единия или двата белия дроб. Плевралната течност се натрупва в голям обем и оказва натиск върху вътрешните органи, включително трахеята.

Симптоми на ефузивен туберкулозен плеврит

За това заболяване няма обичайна клинична картина. Ексудат туберкулозен плеврит започва внезапно, в остра форма. Повишената температура не винаги е придружена от студени тръпки. В същото време идва и слабост, която завършва с общо неразположение.

Изпотяване и липса на апетит. Започват болки в страната, които се влошават при вдишване, усещат се задух и тежест. Понякога болката отсъства. Рентгеновите изследвания в началния етап не откриват патологични промени.

Понякога ефузионният плеврит започва по аналогия с остро инфекциозно заболяване. Наблюдава се повишаване на температурата до 40 градуса, придружено от повръщане, бързо сърцебиене, респираторна аритмия. В половината на гръдния кош, засегната патология, има забавяне в дишането. Ефузията започва да се открива при достигане на ниво от 250 - 400 ml. Тя се формира от една страна. Окончателната диагноза се установява едва след задълбочени изследвания.

Лечение на плеврит при туберкулоза

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва изключително в стационарни условия. По друг начин е невъзможно да се извършат необходимите диагностични и терапевтични процедури, като се има предвид тежкото състояние на пациентите. Туберкулозният пациент е заразен и представлява определена опасност за здравите хора.

Терапевтичните мерки се провеждат с използването на три противотуберкулозни лекарства наведнъж. Ефективността на лечението по тази схема се оценява след три месеца. Ако патогените са нечувствителни към използваните антибиотици, те се заместват с алтернативни лекарства. В началния стадий на заболяването се препоръчва използването на кортикостероидни хормони за 3 до 4 седмици. Когато плевритът започне да се разтваря, се използва електрофореза на базата на калциеви препарати и упражнения за дихателна гимнастика. Курсът на антитуберкулозна терапия е от 6 до 9 месеца.

При лечението на пациента се осигурява добро хранене, съдържащо протеини и витамини. Приемът на сол е ограничен. Ако течността в плевралната кухина се е натрупала в голям обем, тогава се използва пункция на гръдната стена, за да се отстрани. Изливът се отстранява в 3-4 процедури. При наличието на гнойни плеврити, системно премахване на гной. В същото време плевралната кухина се промива и се инжектират антибиотици. Много по-трудно е да се лекува плеврален емпием.

Плеврален емпием туберкулоза

Една от най-тежките форми на туберкулозен плеврит е плевралната емпиема, при която се образува и се натрупва в гноен ексудат. Заболяването започва в резултат на пробива на кухината в плевралната кухина. В същото време се образува бронхо-плеврална фистула. В острата форма настъпва спонтанен пневмоторакс, придружен от дихателна недостатъчност. Такава фистула е сериозно усложнение на гнойния плеврит.

Клиничната картина на заболяването е неблагоприятна. Пациентите често са предразположени към тежка интоксикация. Температурата се повишава до 39 градуса или повече. Има постоянна слабост, тахикардия, бледност, загуба на тегло. През нощта има повишено изпотяване.

В някои случаи се наблюдава студено течение на гнойни плеврити, без очевидна интоксикация и други симптоми. Признаците на заболяването се откриват чрез признаци на тахикардия, цианоза и утежнена диспнея. За диагностициране на емпиема се използва плеврална пункция за откриване на гноен ексудат, придружен от неприятна миризма. Освен това се провеждат сложни лабораторни и клинични проучвания, включително чрез ултразвук и други съвременни методи.

Лечение на плеврален емпием туберкулоза

В случая на емпиема, мерките за лечение са насочени преди всичко към спиране на деструктивните процеси в тъканите възможно най-скоро.

Лечението с лекарства е използването на лекарства под формата на рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. В последния етап на лечение стрептомицин се изключва от тази група лекарства. Минималният курс на химиотерапия е 8 до 10 месеца. Ако плевритът възникне едновременно с белодробна туберкулоза, продължителността на лечението е 12-15 месеца.

Заедно с химиотерапията се предписват кортикостероиди. За 3-4 седмици, курс на лечение с преднизон. Евакуацията на натрупаната течност се извършва периодично, докато белите дробове придобият нормалната си форма. Ексудатът трябва да се отстрани своевременно, в противен случай образуването на слоеве, които трудно се резорбират, се появява в плевралната кухина. Както е предписано от лекаря, имуностимулиращата терапия се извършва с левамизол, тактивин и други лекарства. С голямо количество ексудат се въвежда лидаза. По този начин се стимулира резорбцията, честотата на промените в плевралната кухина намалява.

Ако лечението не доведе до желаните резултати, единственият изход може да бъде оперативна намеса. Препоръчва се и за хронична форма на емпиема. Основните операции включват декортикация на белия дроб, плеврактомия, отстраняване на засегнатата белодробна тъкан и торакопластика. Понякога тези операции се комбинират и извършват в комплекс.

Профилактика на туберкулозен плеврит

Основната превантивна мярка, с помощта на която е възможно своевременно откриване на туберкулозен плеврит, е ежегоден преглед с помощта на флуорография. Ако е необходимо, рентгеново изследване. По този начин се откриват първични признаци на възпалителния процес в плеврата и присъствието на течност, натрупана в кухината. Този метод ви позволява да откривате други патологии, които влияят на появата и развитието на плеврит. На първо място, това е туберкулоза, пневмония и други заболявания.

Причини за туберкулозен плеврит

В повечето случаи туберкулозният плеврит се развива на фона на активна белодробна туберкулоза: фокална, инфилтративна, дисеминирана, VLHU туберкулоза, първичен туберкулозен комплекс и др. Понякога се появява като независима клинична форма при липса на признаци на туберкулозно увреждане на други органи. Пациент с туберкулозен плеврит може да бъде усложнен от спонтанен или изкуствен пневмоторакс (терапия с колапс).

Mycobacterium tuberculosis прониква в плевралната кухина по един от трите възможни начина: чрез контакт (от белодробни огнища на субплеврална локализация), от лимфогенни (когато се разпространява чрез лимфни пътища) и от хематогенни (чрез системата на кръвоносните съдове при наличие на бактериемия). Източникът на разпространение на МБТ в плеврата е интраторакалните лимфни възли или реактивирани огнища на туберкулозата в белия дроб. Необходимо условие за развитието на туберкулозен плеврит е специфичната сенсибилизация на плевралните листа.

Следните фактори благоприятстват появата на туберкулозен процес в плеврата: хипотермия, хиповитаминоза и недохранване, приемане на GCS и имуносупресори, съпътстващи заболявания (онкопатология, захарен диабет), тесен контакт с пациент с туберкулоза.

В отговор на въвеждането на МБТ се развива възпалителен оток, хиперемия и удебеляване на плевралните листа. Скоро върху тях се появяват множество милиарни хълмове, понякога по-големи огнища с казеозна некроза. Тези промени са придружени от изразена ексудативна реакция - изпотяване и натрупване на течност в плевралната кухина. Природата на ексудата (фибринозна, серозна, кървава, гнойна) зависи от патологичните промени в плеврата.

Класификация на туберкулозен плеврит

В зависимост от наличието / отсъствието и естеството на ефузията туберкулозният плеврит може да бъде фибринозен (сух) и ексудативен (излив). В последния случай може да има серозен, хеморагичен, холестерол, гноен ексудат.

Фибринозен (сух) плеврит настъпва с минимално количество ексудат, при което съдържанието на фибрин е повишено. Течната част на ексудата се абсорбира бързо и фибринът се отлага върху плевралните листове. С течение на времето между плевралните листа се формират влакнести струни, плевралната кухина е частично или напълно заличена - сухият плеврит става лепилен (адхерентен) плеврит.

Най-често срещаният вариант на туберкулозен плеврит е ексудативен. Количеството на ефузията обикновено е значително, ексудатът бързо пристига отново след аспирация по време на торакоцентеза. Според преобладаващия клетъчен състав се разграничават следните видове ексудат: лимфоцитен, еозинофилен и неутрофилен. С рязко увеличаване на пропускливостта на капилярите на плеврата и освобождаването на голям брой еритроцити, естеството на ексудата става серозен хеморагичен или хеморагичен. Холестерол ексудат има гъста консистенция, жълт цвят, той определя голямо количество холестерол. Серо-пурулентен и гноен ексудат обикновено се образува при обширна казеозна некротична реакция на плеврата.

Локализация разграничава апикален, междинно, реберно, супрафренно, парамедиастинен туберкулозен плеврит. Обикновено лезията е едностранна, двустранният плеврит на туберкулозната етиология рядко се развива (1,5%). В клинично отношение най-значимото разпределение на следните видове туберкулозен плеврит: алергичен, перифокален, туберкулоза на плеврата и гноен плеврит. По време на туберкулозен плеврит се различават 3 периода: 1) натрупване на ексудат и увеличаване на клиничните прояви, 2) стабилизиране, 3) резорбция на ексудат и слягане на клиничните признаци.

Симптоми на туберкулозен плеврит

Алергична форма на туберкулозен плеврит се среща при пациенти с първична туберкулоза, които имат повишена чувствителност към туберкулин и са предразположени към тежка хиперергична реакция. Клиниката се разгръща рязко: телесната температура рязко се повишава, фебрилното състояние продължава 10-14 дни. Тъй като по това време се наблюдава бързо натрупване на серозен излив, задух, болка в страната, настъпва тахикардия. Резорбцията на ексудата се наблюдава в рамките на един месец, но с голямо количество излив, този процес може да продължи продължително време. Едновременно с плеврит (понякога преди или след него) се появяват конфликти, еритема нодозум, полиартрит.

Перифокалният туберкулозен плеврит започва субакутно или постепенно. Често пациентите свързват началото на симптомите с предишна хипотермия или ARVI. Пациентите се притесняват от суха кашлица, изтръпване в гърдите, нестабилен субфебрилитет. Повишената болка в страната е провокирана от дълбоко дишане, позиция на пациентската страна, натиск върху междуребреното пространство. Болковият синдром често се приема за миозит, плексит, междуребрена невралгия, стенокардия и при облъчване в стомаха - за пристъп на остър холецистит.

Ако перифокалният плеврит настъпи с натрупването на серозен ексудат, клиничната картина става по-изразена: постоянно се определя повишена телесна температура, настъпва тахикардия, задух, изпотяване. Курсът на перифокален туберкулозен плеврит е удължен (4-6 седмици), често повтарящ се.

Плевралната туберкулоза може да се появи под формата на дисеминиран, фокален процес, казеозна некротична реакция. Може да бъде придружено от натрупване на серозен, гноен или гноен излив. Курсът на плевралната туберкулоза е упорит и дълготраен. Началото на заболяването е подостра или олигосимптоматична. Преобладават симптомите на интоксикация и треска.

Специален вид ексудативен туберкулозен плеврит е плеврален емпием. Клиничната картина се характеризира с тежка интоксикация: телесна температура над 39 ° C, втрисане, нощни изпотявания, тежка слабост. Диспнея и тахикардия постепенно се увеличават, има странични болки, а телесното тегло намалява. Може би образуването на бронхоплеврална фистула, както се вижда от кашлица на гноен ексудат. Дългогодишният гноен плеврит може да бъде усложнен от флегмоните на гръдната стена, образуването на плевроторакална фистула, амилоидозата на вътрешните органи.

Диагностика на туберкулозен плеврит

Различни форми на туберкулозен плеврит имат свои характерни физични, аускултативни, рентгенови и лабораторни данни. Следователно, при най-малкото подозрение за туберкулозна етиология на заболяването, пациентът трябва да бъде консултиран от фтизиолог.

Алергичният характер на туберкулозния плеврит е показан чрез изразена еозинофилия в кръвта и плевралния ексудат. По време на диагностичната плеврална пункция се получава серозен ексудат, но МБТ обикновено не се открива в него. По време на видео торакоскопия може да се определи хиперемия на плевралните листа.

При фибринозен плеврит засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, чува се шумът на триенето на плеврата и се определя скъсяването на перкусионния звук. При извършване на рентгенография на белите дробове се откриват плеврални слоеве (швартови линии). Според ултразвука на плевралната кухина, ексудатът не се открива или се определя в оскъдна сума.

Съвсем различна картина е типична за ексудативния туберкулозен плеврит. Физическият преглед разкрива гладкост (с голямо количество ексудат - изпъкнало) междуребрено пространство, тъп перкусионен звук в зоната на натрупване на ексудат, изместване на медиастиналните структури по здравословен начин. В острата фаза, промените в хемограмата се характеризират със значителна левкоцитоза и ускорена ESR, лимфа и еозинопения. Рентгенови и ултразвукови изследвания изследват свободната течност в плевралната кухина. Подробна оценка на белодробната тъкан е възможна едва след евакуацията на ексудата. Диагнозата на гнойния плеврит се потвърждава при получаване на гноен ексудат по време на плевралната пункция.

Плевритът на туберкулозната етиология изисква диференциация с плеврит при пневмония, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, PATE, застойна сърдечна недостатъчност, колагеноза. При съмнителни случаи, проверката на диагнозата се насърчава чрез компютърна томография на белите дробове, плевроскопия (торакоскопия), тест на Манту, фина игла за плеврата.