Плеврит на белите дробове при децата

Плевритът при деца е рядка патология, характеризираща се с възпалителен процес в серозната мембрана, обграждаща белодробната тъкан. Симптомите на болестта са доста специфични, лечението е предимно стационарно. В зависимост от вида на патологичната реакция към ефекта на провокиращ фактор, плевритът е изолиран сух и ексудативен (излив). Честа причина за развитието на възпаление на плеврата при децата е проникването на бактериалната флора с поражение на околните органи (с пневмония, перикардит, медиастенит) и сепсис.

При деца плевритът е по-често синфенмононен, т.е. развива се на височината на пневмония. Метапневмоничният плеврит се среща по-рядко и е следствие от имунопатологични процеси, проявяващи се във фазата на разрешаване на пневмонията или в първите дни след възстановяването. Поради естеството на ексудативния процес, и двата варианта могат да бъдат или сухи, или излъскани.

Причини и механизъм на развитие

Плеврата е тънка серозна мембрана, която покрива белите дробове и линии вътре в гръдната стена. Между серозните листа се образува плеврална кухина, където има малко смазване, което намалява триенето по време на дихателните движения. Инфекцията прониква тук през лимфните и кръвоносните съдове, ако серозната мембрана се уврежда отвън в случай на проникваща рана или отвътре, когато проникне белодробен абсцес.

Основната роля в образуването на възпалителния процес принадлежи на инфекцията, която се развива активно при определени условия. Така че предразполагащите фактори за развитието на плеврит са:

• чест бронхит и пневмония в историята;
• бронхопулмонална дисплазия;
• подуване;
• колагенози (ревматизъм, лупус еритематозус);
• намаляване на общия и местния имунитет;
• панкреатит, абсцес на черния дроб.

При деца плевритът е по-често инфекциозен генезис. Патогенът навлиза в серозната тъкан и кухина, като причинява възпаление и действа като антиген, който предизвиква каскада от инфекциозни реакции. Под действието на патологични фактори капилярите и лимфните съдове стават крехки, от които течната част на кръвта се накисва в плевралната кухина. Възпалителни форми на ексудат или фибрин (плазмен протеин) се отлагат на листата на серозни мембрани, образувайки фибринозна плака.

микроби

В етиологията (произхода) на възпалителните промени в плеврата, микробните агенти играят водеща роля, която прониква от околните органи и тъкани. Следните патогени причиняват увреждане на серозната мембрана на белите дробове и гърдите:

• бактерии (пневматични, стафило, стрептококи, хемофилусни бацили, псевдомонади, клебсиела, бактероиди);
• вируси (Coxsackie, морбили, аденовирус, грип А);
• Mycobacterium tuberculosis;
• бледо трепонема (сифилис);
• микоплазма;
• гъби (Candida, Aspergillus).

При деца пневмококите са често срещана причина за плеврит. Идентифицирането на патогена може да бъде трудно, особено когато заболяването е с вирусен произход. Диагнозата се изяснява чрез микробиологично изследване на течност, получена след пункция или въз основа на откриване на патоген от други възпалителни огнища, въпреки че патогените, които причиняват основното заболяване и плеврита, не винаги съвпадат.

Симптоми на плеврит при деца

В повечето случаи може да се подозира развитието на плеврит, въз основа на появата на характерни симптоми на фона на пневмония. Клиничната картина се характеризира със следните специфични характеристики:

• силна болка в белия дроб, често едностранна, утежнена от вдъхновение и кашлица, отслабваща се, когато е поставена на "възпалена" страна;
• облъчване (разпределение) на болка в областта на шията, рамото, гърба, горната част на корема - в зависимост от местоположението на източника на възпаление;
• суха, болезнена кашлица;
• треска до забързано число (40 ° и повече) с ефузионен плеврит и субфебрилно състояние със сухо;
• синдром на интоксикация, тежестта на която зависи от естеството на ефузията.

При деца преобладават общи неспецифични симптоми като летаргия или възбуда, отказ от хранене, повръщане, хлабави изпражнения, газове. При медиастинален плеврит (възпаление на медиастинума) има оплаквания от болка в сърцето, затруднено преглъщане, подуване на шията и лицето и дрезгав глас.

диагностика

Основата за диагностициране на заболявания на гръдния кош е извършването на изследване на рентгенови лъчи в 2 проекции (директни и странични). В зависимост от мястото на възпалението, те разграничават париеталната (реберна), междинна, диафрагмална, апикална и медиастинална плеврит.

Ултразвукова диагностика помага да се изясни локализацията, както и да се определи приблизителното количество ефузия по време на ексудативното възпаление.

С признаци на компресия на медиастинума, голямо количество излив се извършва медицинска диагностика плеврална пункция. Като се има предвид естеството на ексудата с ефузионен плеврит, се различават следните форми:

• серозна - прозрачна светложълта течност;
• chyle - ексудат бял, леко опалесцентен;
• серофибринозно - кално съдържание с люспи;
• гноен - гъст гной от сив, жълто-зелен цвят, с миризма;
• хеморагичен - излив, смесен с кръв;
• смесена.

За проверка на патогена, пункционният материал се засява върху хранителна среда. В хода на микробиологичните изследвания се определя преобладаващата флора и нейната чувствителност към антибактериални средства.

В клиничния анализ на кръвта, увеличаването на броя на левкоцитите, сегментираните неутрофили се регистрира увеличение на СУЕ. При хеморагичен плеврит може да се наблюдава намаляване на нивата на еритроцитите и хемоглобина, в зависимост от обема на ексудата.

В допълнение към инструменталните методи, използващи класически диагностични техники. При перкусия (перкусия) се определя от скъсяването на перкусионния звук, изместването на границите на долния край на белия дроб, медиастинума. По време на аускултацията се оценява цялостната звукова картина в областта на белия дроб и сърцето, шума на плевралното триене и характеристиките на звуковата вълна (бронхофония).

Лечение на плеврит при деца

С развитието на плеврит децата са задължително хоспитализирани. Режимът за периода на треска се определя строго за почивка на легло, с постепенно разширяване, когато държавата се подобрява. Диета по възраст и апетит. При значително влошаване на състоянието и невъзможност да се приема пиене през устата, инфузионната терапия е необходима, за да се компенсира загубата на течност и да се елиминира интоксикацията.

Медикаментозно лечение на плеврит включва назначаването на следните групи лекарства:

• антибиотици, отчитащи чувствителността или емпирично до момента на идентифициране на патогена (пеницилини, гентамицин, цефалоспорини);
• парацетамол, ибупрофен или антипиретична или литична смес;
• противовъзпалителни средства (Бутадион, Диклофенак).
• глюкокортикоиди с ревматичен серозит, колагенози (преднизолон, дексаметазон);
• аналгетици за силен болен синдром (Analgin, Nimesulide);
• кардиологични лекарства за спиране на заболявания на сърцето (Neoton, Asparkam).

С обилен ексудативен процес е показана пункцията и дренирането на плевралната кухина. За разтварянето на фибриновите филаменти и санацията се използва въвеждането на ензимни препарати и антисептици в плевралната кухина.

В периода на възстановяване те активно прилагат витаминна терапия, физиотерапия, физиотерапия с цел резорбция, подобряване на кръвообращението, стимулиране на възстановяването във фокуса на увреждането.

перспектива

Прогнозата на заболяването зависи от възрастта на детето, естеството на възпалението, основните и свързаните с тях заболявания и общото състояние на тялото. Отслабени деца с поднормено тегло, с хронични заболявания на бронхопулмоналната система, имунодефицит, недоносени новородени страдат сериозно и често с неблагоприятен изход.

С развитието на усложнения като емпиема, пневмоторакс (разкъсване на плевралната област и запълване на плевралната кухина с въздух), пиопневмоторакс, изместване и компресия на медиастинума, прогнозата се влошава. Сух и серозен плеврит е сравнително лесен и не е свързан с развитието на усложнения.

С благоприятен изход, областите на фибринозата се разтварят в рамките на 1-2 месеца. Разрешаването на срастващия процес и разширяването на срутения (предварително натоварен) бял дроб може да продължи шест месеца.

заключение

Плевритът в детството е ужасно усложнение от пневмония, която без своевременно лечение може да доведе до развитие на животозастрашаващи състояния и да причини смърт. Важно е да се диагностицира навреме и да се започне терапия, насочена към разрешаване на патологичния процес.

Упоритост при деца

Плевритът е възпалително заболяване на плеврата от инфекциозна или неинфекциозна природа. Като правило, това е проява на други заболявания, т.е. В ICD-10: J86, J90, J09.1.

Диагностични критерии

Клинично: диспнея, болка синдром, отслабване на дишането и притъпяване на перкусионния звук върху засегнатата област, изместване на медиастинума в посока, противоположна на лезията.

Рентгенологично: наличието на течност в плевралната кухина, плеврално удебеляване.

Ултразвук: наличието на течност в плевралната кухина, плеврално удебеляване.

Специални проучвания: течност в плевралната кухина по време на плевралната пункция.

Първият етап в оценката на плевралния излив е да се установи дали е ексудат (появява се по време на възпаление на плеврата) или трансудат (течност с невъзпалителен произход, например със застойна сърдечна недостатъчност, хипопротеинемия и др.). След идентифициране на естеството на изливането, установете неговия характер.

класификация

• специфични (туберкулоза и др.);

• неспецифични (бактериални, вирусни, гъбични, причинени от смесената флора).

2. Алергични и други имунопатологични (при заболявания на съединителната тъкан и др.).

По естеството на ексудата:

1. суха (фибринова)

2. излив (серозен, серозно-фибринозен, гноен (емпием и хеморагичен плеврит).

2. сакулиран плеврит:

Във връзка с пневмония:

1. синус пневмоничен (възникващ едновременно с пневмония)

2. метапневмоничен (възникващ в периода на обратното развитие на пневмония).

Клинична картина

Сухият (фибринозен) плеврит възниква на фона на пневмония. Затова симптомите в клиничната картина излизат на преден план. С включване в процеса на плеврални болки в гърдите, понякога в корема; болката се усилва с дълбок дъх. Силна кашлица. Налице е рефлекс schazhenie болни половината на гърдите и закъснение по време на дихателните екскурзии. Болката намалява при фиксиране на болката и се увеличава при накланяне към здравата страна. Заедно с аускултативните признаци на пневмония се чува и шумът от триенето на плевъра за типа „снежна криза в мразовито време“. Сух плеврит не е необичаен за ревматизъм. Тогава то е съпроводено с плеврокардиен шум, който бързо изчезва при специфична терапия.

При плеврит на епифренична локализация може да се появи коремна болка, принуждавайки да се проведе диференциална диагноза с апендицит, холецистит.

Рентгенологично със сух плеврит, се установява равномерно неинтензивно намаляване на прозрачността на белодробното поле и тясна "плеврална ивица" по периферията на гръдния кош на вътрешната повърхност на ребрата поради наличието на фибринозни покрития върху плеврата или тънък слой ексудат. Образът на плевралните слоеве не се променя нито чрез дишане, нито чрез промяна на позицията на детското тяло. Колкото по-широка е плевралната лента, толкова повече се намалява прозрачността на белодробното поле.

Рентгенологично определено затягане на диафрагмата (поради нередности, точки на плеврата, стягане и фиксиране на диафрагмата по време на дълбок дъх).

Косвени рентгенологични признаци на сух плеврит включват ограничаване на дихателната подвижност на ребрата и диафрагмата, поради болезнените усещания на детето.

Сухият плеврит, като правило, винаги се разрешава. Прогнозата е благоприятна.

Ексудативният (излив) плеврит при деца често започва остро с треска, втрисане, сънливост, загуба на апетит, главоболие, бледност на кожата, кратка, суха, болезнена кашлица, комбинирана с болка в страничната повърхност на гърдите. Детето седи в леглото или лежи на възпалената страна. С натрупването на ексудат се развива недостиг на въздух със загуба на ритъм на вдишване и издишване. При дишането гърдите се отслабват, а изостава от здравата страна. Внимателно изследване на пациента може да покаже увеличаване на обема на засегнатата половина на гръдния кош, гладкостта на междуребреното пространство, подуване на кожата над областта на лезията, удебеляване на кожната гънка на засегнатата страна. Дишането на засегнатата страна е рязко отслабено, с бронхиален оттенък. Гласовото тремор също е драматично отслабено.

Степента на тъпота на белодробния тонус по време на перкусия съответства на количеството на ексудата, а когато ефузията е масивна, глухотата на белодробния тонус е „бедрена тъкан”.

В горната граница на притъпяване можете да чуете шума на триенето на плевра. В началото на ексудацията тя е нежна, наподобява крепиращи хрипове. При завършване на ексудацията във връзка с развитието на фибринозни сраствания, шумът на триенето на плеврата става груб, хрупкав.

Когато рентгеновото изследване на болно дете разкрива следното. В случай на малко количество течност, последното, когато тялото е в изправено положение, се натрупва в задната и външната част на крайния и диафрагмен синус. Тук се определя интензивната триъгълна сянка на ефузията при фронтални и странични изпъкналости, а по-горе се наблюдава само леко намаление на прозрачността на белодробното поле и тясна маргинална “плеврална ивица”.

Много малко количество течност може да бъде открито чрез промяна на положението на тялото на детето въз основа на движението на течности. При изследването на детето в хоризонтално положение от страна на пациента, течността се събира във външната (аксиларна) част на плевралната кухина и се определя лесно като тясна надлъжна ивица. Тъй като течността се натрупва по-нататък, класическата рентгенова картина на ефузионен плеврит се създава под формата на силно равномерно потъмняване на долната външна част на белодробното поле с наклонена междинна граница и с изместване на медиастинума в противоположна (здрава) посока. Наред с описания класически ефузионен плеврит, децата имат различни видове плеврити, клиничните и рентгенологични симптоми на които зависят от локализацията на процеса и степента на плевралната лезия.

Плевритът е по-чест при малки деца с неспецифична, тежко фокусна и сливаща пневмония. Рентгенологично, на фона на общо намаляване на прозрачността на белодробното поле, се начертава лента с форма на лента с различна ширина, която се простира по вътрешната повърхност на ребрата от върха до диафрагмата, навлиза в междинните пукнатини и диафрагмалната повърхност на белия дроб. Плевритът на плеврита е труден, тъй като белите дробове са покрити с фибринови отлагания и респираторната функция е нарушена. Възпалителният процес от медиалната плевра често превключва на перикарда, развива сух или изливен (серозно-фибринозен) перикардит. При благоприятен изход на болестта фибринозните маси се абсорбират напълно, възстановява се прозрачността на белодробното поле, но при обостряне на възпалителния процес са възможни рецидиви на плеврит.

В резултат на сраствания между листата на плеврата, ефузията може да бъде обременена. Съществуват сакулирани реберни, междинни, медиастинални и диафрагмални плеврити.

При ексудативния плеврит детето подлежи на задължително хоспитализация. Задайте строга почивка на легло. За диагностични и терапевтични цели се извършва плеврална пункция, когато медиастинума е изместен. Тази манипулация се извършва от лекаря само в болницата. Най-удобната позиция на детето е да седи с ръката си хвърлена над главата. Под местна анестезия се извършва пункция в областта на най-силното скъсяване на перкусионния звук (като правило, в осмия-девети междуребрено пространство между задната аксиларна и лопатната линия). Рискът от увреждане на кръвоносните съдове и нервите е почти отсъстващ, ако иглата е вкарана в междуребреното пространство по горния край на подлежащото ребро. Течността от кухината се евакуира бавно. Полученият ексудат се подлага на биохимично, цитологично и бактериологично изследване. Възможно е да се направи разграничение между трансудат и серозен ексудат (светло-жълта прозрачна течност) от серозно-фибринозна (с бързо утаителни люспи; утайки от утайки показват смес от гной), гнойни (мътни, с рН 7.0–7.3), хилусни ( млечен вид). Хеморагичният излив се различава от кръвта от мястото на пункция, сравнявайки първата и следващите части. Концентрацията на протеин в трансудата е под 30 g / l, а при серозен ексудат е малко по-висока. Изливът често се коагулира, така че е препоръчително да се вземе една част от епруветката с цитрат или хепарин.

В серопластичен излив съдържа по-малко от 1000 в 1 μl, примесът на гной е придружен от увеличаване на цитоза (митоза), при гноен излив обикновено повече от 5000 клетки в 1 μl. Преобладаването на полинуклеарите е типично за неспецифични синепневмонични плеврити (обикновено на 1-ва седмица), мононуклеарни клетки - за метапневмонични или туберкулозни. Чрез мази, оцветени по Грам, в половината от случаите е възможно да се идентифицира патогена. За клетъчно богат излив, типично е ниското съдържание на глюкоза (под 1.7 mmol / l - 30 mg%) и повишаването на активността на лактат дехидрогеназата (50% или повече в сравнение със серума). При плеврит, придружаващ панкреатит, активността на амилазата е висока (500–30.000 U).

Гнойният плеврит (емпиема на плеврата) при деца е съпроводен със сериозно състояние, изразено недостиг на въздух до 60–80 в минута, тежки температурни колебания; до 2–3 ° C през деня или постоянна висока температура. Засегнатата страна на гърдите изпъкнали, изостава при дишане. Тези перкусии и аускултация съвпадат с клиничната серозен плеврит, но по-изразена. Невъзможно е да се определи по болезнената страна на границата на сърцето, тъй като приглушеността на сърцето се слива с тъпота над белите дробове. Границите на сърцето са изместени към здрава страна. Сърцата на сърцето са значително приглушени.

Експресирана тахикардия; ембриокардия (комбинация от тахикардия с подобен на махалото ритъм на сърдечни контракции) се наблюдава при малки деца. Под влияние на интоксикация и нарушена белодробна хемодинамика, черният дроб и понякога далакът се увеличават. В кръвта, нормохромна анемия, изразена левкоцитоза, абсолютна неутрофилия с преминаване в ляво към миелоцити и метамиелоцити, токсична гранулометрия на неутрофилите, ESR се увеличава драстично - до 50-80 mm / час.

лечение

С диагнозата емпиема, отстранете ексудата трябва да бъде незабавно. Задайте диагностична пункция, която се произвежда от игла с спринцовка от 20 ml. Наличието на голямо количество гной и газ (над 300–500 ml) е индикация за оттичане на плевралната кухина с тръба с активна аспирация на гной. Провежда се активен дренаж, за да се завърши евакуацията на гной. При напрегнат пневмоторакс е необходима спешна декомпресия - дренажна инсталация с подводен клапан (според Булау) и ако е неефективна, със засмукване (първоначалното налягане е 5–10 cm H2O, след това в зависимост от изправянето на белия дроб). В много случаи, с ефективна антибактериална терапия, е възможно пациентът да се провежда консервативно, така че дренажът да се налага само с голяма бронхоплеврална фистула с бързо натрупване на гной и въздух. Дебелите гнойни покрития върху плеврата изискват многократни измивания, които се извършват или през втората дренажна тръба, вкарана във второто междуребрено пространство, или чрез катетър, вкаран през един дренаж.

При повече от 90% от случаите при деца гнойният плеврит е резултат от стафилококова пневмония. Стафилококова пневмония, поради специалните вирулентни качества на патогена и способността му да произвежда ензими, протича като деструктивен процес в белия дроб, за който се нарича "стафилококова унищожаване". Абез на белите дробове избухва в плеврата, придружен от освобождаване на гной и въздух. Това усложнение се нарича pyopneumothorax. В зависимост от това дали съобщението на отворения абсцес с бронха остава или ако спре (поради запушване на бронха), пиопневмотораксът се отличава със или без бронхиална фистула. Специална и най-тежка форма е интензивният пиопневмоторакс.

В случаите, когато в бронха се образува клапанен механизъм, който се свързва с абсцес, който се е отворил в плевралната кухина, се развива напрегнат пиопневмоторакс. Ролята на клапата може да изпълнява фибрин, десквамиран епител, оток на лигавицата на терминалния бронх. Въздухът навлиза в кухината на плеврата чрез бронхиална фистула, докато вдишва, клапанът се затваря при издишване и по този начин бързо се натрупва голямо количество въздух в плевралната кухина, което създава напрежение. Деца с напрегнат клапан pyopneumothorax се нуждаят от спешна помощ вече в терапевтичния отдел. Гръдната стена се пробива с дебела инжекционна игла и напрегнатият затворен пиопневмоторакс се прехвърля към отворената. Тази проста, но отговорна манипулация спасява живота на детето и ви позволява да продължите с хирургично лечение (дрениране на плевралната кухина) или радикална операция (отстраняване на засегнатия белодробен участък).

Лечение на плеврит

Лечението на плеврита се основава на терапията на основното заболяване.

В случай на сух плеврит, обездвижването на гръдния кош се посочва от позицията на пациента и стегната превръзка. Обезболяващи (кодеин или промедол 1-2 дози). В междоузлия плеврит - антибиотици с широк спектър на действие (защитени пеницилини, макролиди) в продължение на 7-10 дни, нестероидни противовъзпалителни средства за 3-5 дни.

Synpneumonic плеврит. Антибиотично лечение както при тежка пневмония. Интраплевралното приложение на антибиотици е непрактично, тъй като повечето лекарства проникват добре в плевралната кухина и се натрупват в ексудата. С малко натрупване на гной след пункция и добър отговор на антибиотика, 1-2 проби са достатъчни. Показания за дренаж: симптоми на компресия на белия дроб (изключително рядко) и бързо натрупване на ексудат след 1-2 проби (неефективност на антибиотика). Дренажът се доставя с под-вентил в измервателната бутилка, ежедневно се отбелязва количеството на ексудата на нивото на течността; премахва се след прекратяване на ексудацията и нормализиране на температурата.

Лечение на метапневмоничен плеврит

Заместването на предписания антибиотик преди развитието на метапневмоничен плеврит е оправдано само с прогресиране на пневмония. При наличие на признаци на регресия на пневмонични промени и намаляване на левкоцитозата е оправдано преминаването към перорални средства. Противовъзпалителните лекарства - нестероид (ибупрофен, индометацин) намаляват фебрилния период. Ефективни и GK, но те трябва да се използват само при липса на признаци на унищожаване, които могат да се интерпретират в резултат на тяхното влияние.

Възстановителната терапия е сведена до престоя на пациента на открито, пълноценна витаминизирана храна, UHF, диатермия, масаж, гимнастика, физиотерапия.

Дългосрочните ефекти на прехвърления плеврит могат да се изразят в интерплеврални сраствания, пневмосклероза, бронхиектазии, деформирани трудни клетки, сколиоза на гръбначния стълб, образуване на хронично белодробно сърце.

Невротоксикоза (педиатрия)

М. П. Волкова - доцент, канд. мед. на науката

Токсикозата е патологично състояние, причинено от повече или по-малко продължително отравяне или токсемия от друг произход. За първи път е описана токсикоза при остри чревни заболявания през 1826 г. Енорията се нарича холерна инфантам, тъй като клиниката й се характеризира с дехидратация и наподобява азиатска холера. Впоследствие при различни заболявания се съобщава за токсикоза, която се наблюдава без дехидратация. Lavesque (1955) предлага термина "невротоксикоза" за тази форма на токсикоза, тъй като винаги включва промени в нервната система. Така, при малки деца, токсикозата се проявява в две клинични форми: с дехидратация, чревна токсикоза и без дехидратация, невротоксикоза.

Токсикозата се развива при деца (особено малки деца) доста често и при голямо разнообразие от заболявания. Токсемията при деца трябва да се разбира като неспецифичен отговор на инфекциозен агент, който се основава на генерализирано увреждане на крайното съдово легло с нарушен електролит, енергиен баланс и киселинно-основен статус, както и неврологични нарушения. Токсикозата се развива след кратък продромен период.

В развитието на токсикоза има два периода.

1. Периодът на обобщена реакция има различни варианти на потока:

• невротоксикоза (токсикоза с енцефалитен синдром, токсична енцефалопатия);

• токсикоза с чревен синдром (чревна токсикоза, токсикоза с дехидратация);

• Хипер-подвижна болест на Kiss;

• токсикоза с остра надбъбречна недостатъчност (фулминантна токсикоза; синдром на Waterhouse-Frideriksen).

2. Периодът на локализация на патологичния процес се характеризира със следните възможности:

1. токсикоза с чернодробна недостатъчност (синдром на Ray);

2. токсикоза с остра бъбречна недостатъчност (синдром на Гасер, хемолитично-уремичен синдром);

3. токсикосептично състояние.

Рискови фактори за токсикоза при децата са неблагоприятната акушерска история на майката, родова травма или асфиксия, наличието на вродени и наследствени заболявания на централната нервна система, метаболизъм (кистозна фиброза, цьолиакия и др.), Предишна ваксинация и инфекция.

В периода на генерализирана реакция доминират неврологичните разстройства в картината на токсикоза, периоди на възбуда се редуват със състоянието на "неестествен сън", има признаци на симпатикотония и е налице пълна загуба на съзнание с развитието на коматозно състояние, възможни са припадъци. От страна на сърдечно-съдовата система преобладават нарушения на периферния кръвен поток, възможна е мраморността на кожата, бледност, цианоза, понижение на кръвното налягане и диурезата, тахикардия, силен звук на сърцето, пляскане, отокен синдром. Нарушенията на дихателната система значително изострят прогнозата. Характерно е синдромът на хипервентилация, дишането става дълбоко, често, със същото съотношение на фазите на вдишване и издишване, без хрипове. Дисфункцията на стомашно-чревния тракт с токсикоза се проявява с анорексия, повръщане, диария, запек, чревна пареза. Увреждането на черния дроб и бъбреците с токсикоза е характерно и трайно. Основните компоненти на клиничната картина на токсикоза са патологията на водно-електролитния метаболизъм, отклоненията в киселинно-алкалното състояние. Хеморагичен синдром се изразява в различна степен: от единични петехии върху кожата и лигавиците до обилно кръвоизлив, което показва дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Невротоксикоза - (еклампсична, хипермоторна, токсикоза без ексикоза) е неспецифична реакция към инфекциозен агент на базата на функционални нарушения на нервната система.

Етиология. патогенеза

Невротоксикозата настъпва поради остри инфекциозни заболявания. Развитието му зависи повече от първоначалното състояние на организма, отколкото от патогенността и токсичността на патогена. В реакциите на пато- и саногенетичните видове към инфекция и интоксикация е от голямо значение не само първоначалното състояние на целия организъм, но и отделните му органи и системи. В началото на токсикоза важна роля играе функционалното състояние на автономната нервна система. При висока физиологична активност на вегетативната нервна система, заболяването се проявява бързо и в този случай може да се развие невротоксикоза. В кръвта се натрупват глюкокортикоиди, адреналин, антидиуретичен хормон, вазоактивни вещества и други биогенни амини, функцията на щитовидната жлеза е инхибирана, соматотропният хормон и нивата на инсулина намаляват, настъпват дълбоки нарушения на клетъчния метаболизъм и клетъчна сол (K + се замества с Na +). Това води до нарушаване на електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние, съчетано с нарушение на терморегулацията, микроциркулацията, енергийния дефицит; увеличава се пропускливостта на кръвоносните съдове и клетъчните мембрани, появяват се клетъчни и екстракапиларни отоци, се променят кръвосъсирването и системите против кръвосъсирване.

Клинична картина

Клиничната картина е полиморфна: началото е остро, бурно, пациентът е възбуден, а след това идва депресия на съзнанието, дори кома. Понякога заболяването започва с повръщане, често повтаряно, което не е свързано с приема и естеството на храната. При средно-мозъчна кома тонусът на симпатиковата нервна система се повишава рязко, телесната температура се повишава в рамките на няколко часа или веднага достига високи стойности (39–40 ° C). През този период, стрес на голяма fontanelle, скованост на мускулите на врата, а при по-големи деца - симптоми на Kernig и Brudzinsky. Дишането става бързо, плитко и периодично. В някои случаи преобладават сърдечносъдови нарушения; тахикардия, артериална хипертония с малка амплитуда на пулса, проницаемостта на съдовата стена се увеличава, което допринася за развитието на мозъчен и белодробен оток, конвулсивен синдром. Ако терапевтичните мерки не се предприемат или са неефективни, се развива шок: кожата придобива сивкав оттенък, BP капки, сърдечни звуци стават глухи, тахикардията се заменя с брадикардия, чревна и сфинктерна пареза бързо се появява с неволно уриниране и дефект, олигурия, до анурия ("стебло") кома). При по-леки варианти на невротоксикоза преобладава хипертермията или хипервентилационният синдром.

В клиниката по невротоксикоза се разграничават две фази:

1. Първата фаза има общи прояви на интоксикация, метаболитни нарушения, хиперкоагулация и симптоми на основното заболяване;

2. във втората фаза се наблюдава депресия на ЦНС, по-отчетливи са синдромите на редица органи и системи, които са резултат от първата фаза.

Различават се следните синдроми на невротоксикоза:

1. Енцефалитен синдром - възбуждане или инхибиране на централната нервна система, гърчове или делириум. Синдромът се основава на подуване и подуване на мозъка. Характерни особености - различни клинични прояви и резултат без органичен мозъчен дефект.

2. Синдром на циркулаторна недостатъчност - намаляване или загуба на способността на сърдечно-съдовата система да осигури достатъчен обем на кръвта и скоростта на кръвния поток, необходими за нормалното функциониране на организма. Това може да се дължи на сърдечна недостатъчност в случай на намаляване на контрактилитета на миокарда или на остра съдова недостатъчност, която се появява, когато съдовия тонус се промени рязко.

3. Хипоксичен синдром, развиващ се в резултат на метаболитни нарушения, мозъчен оток и прогресиране на процеса до хипоксична кома.

4. Синдром на остра бъбречна недостатъчност - пълно или частично нарушение на хомеостатичните функции на бъбреците.

5. Синдром на остра надбъбречна недостатъчност - намалена функция на кортикалните и медуларните слоеве, често в резултат на кръвоизлив в надбъбречните жлези.

6. DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), проявяващ се във втория етап на невротоксикоза, хеморагичен синдром или ефектите на тромбообразуване в различни органи. В клиниката може да се наблюдава комбинация от тези синдроми, но за да се определят мерките за борба за живота на детето е необходимо да се определи модераторът.

Диагнозата

Тя се основава на клинични прояви, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лечението на невротоксикозата се свежда до нормализиране на тонуса на автономната нервна система, като се взема предвид фазата и водещия синдром.

В първата фаза се определя неспецифично антитоксично и патогенетично лечение, насочено към основния патогенеза на тази фаза на фона на етиологичното лечение на основното заболяване.

Във втората фаза се обръща голямо внимание на синдромната терапия. На доболничния етап се осигуряват почивка и сън, предписват се кислород, антипиретици, глюкокортикоиди и антипсихотици. Детето се хоспитализира в интензивно отделение, където се извършва детоксикация и дехидратация. Използват се нискомолекулни разтвори, разтвори, които нормализират електролитни разстройства, киселинно-алкално състояние (под контрола на биохимичните изследвания), витамини (В, С, Е, РР). Количеството инжектирана течност не трябва да надвишава количеството урина.

При наличие на енцефалитен синдром, кислородна терапия и невроплегични средства се използват за лечение на отоци и подуване на мозъка (седуксен 0,5% разтвор в доза 0.05–0.1 ml / kg, но не повече от 2.0 ml едновременно, дроперидол 0, 25% rr при доза 0,050,1 ml / kg, аминазин 2,5% rr при доза 0,02 ml / kg, хексенал, флуоротан анестезия, диуретици се използват за дехидратиране (манитол 0,25-0,0, 5 g / kg, сорбитол, лазис в доза 0,5-2,0 mg / kg / ден), суха концентрирана плазма, албумин, 10% разтвор на глюкоза с инсулин; при липса на ефект е показана лумбална пункция. Цялата дехидратационна терапия се извършва под строг контрол на диурезата. Освен това се предписват витамини.

Лечението на синдрома на недостатъчност на кръвообращението зависи от клиничните прояви. При остра сърдечна недостатъчност се използва контрактилитет на миокарда - сърдечни гликозиди (Korglikon 0.06% 0.11.0 ml в зависимост от възрастта, строфантин 0.05% 0.05-0.5 ml) интравенозно бавно. Ако е необходимо по-продължително кардиотропно лечение, се препоръчва дигоксин (при доза насищане 0,030,04 mg / kg / ден). Паралелно се използват кислород, кокарбоксилаза, АТР и витамини.

При остра съдова недостатъчност, β-адреномиметични лекарства (Novodrin, допамин в доза 2-10 µg / kg / min, добутамин в доза 5–20 µg / kg / min, норепинефрин 2% 0.05–0.5 ml имат кардиостимулиращ ефект) в зависимост от възрастта, мезатон 1% 0,1 ml / година, но не повече от 1,0 ml и т.н.). Освен това се предписват глюкокортикоиди (метилпреднизолон 1 mg / kg, преднизолон 230 mg / kg), плазмата се прилага интравенозно, плазмени заместители (6-10% оксиетилирано нишесте, реополиглюкин в доза 10 ml / kg, неокомпенсан, желатинол в доза 15-30 mg / kg / ден и т.н.), глюкоза (с хипогликемия 0,5 g / kg под формата на 10% разтвор), панангин, витамини, ацидоза се елиминира (под контрола на биохимичните изследвания). Нивото на кръвното налягане се проследява на всеки 5–10 минути. Според неговата динамика терапията се регулира.

Лечението на деца с хипоксичен синдром изисква индивидуален подход, в зависимост от неговата тежест. Най-важните мерки са осигуряването на свободни дихателни пътища, кислородна терапия с подходящо овлажняване на вдишани въздушни и кислородни смеси. За подобряване на отделянето на храчки се използват солено-алкални топли инхалации, инхалации с бронходилататори (беротек, салбутамол и др.), Аминофилин в начална доза от 5-6 mg / kg. Ако няма ефект, се показва оротрахеална интубация или бронхоскопия с всмукване на слуз от трахеята и бронхите, тяхното измиване. Можете да използвате метода на спонтанно дишане под постоянен положителен натиск с помощта на специални ендотрахеални тръби, което насърчава изглаждането на микро-тектазиса, нормализиране на съотношението на вентилацията - притока на кръв. Ако самият пациент не е подложен на адекватен обмен на газ, тогава пристъпете към изкуствена вентилация на белите дробове. Параметрите на изкуствената вентилация на белите дробове регулират по отношение на СО₂ кръв. Когато дихателния арест се инжектира интрамускулно или интравенозно, етизол, кордиамин 0,1 ml / година от живота.

Когато се организира лечението на пациенти с остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се елиминира причината за бъбречната дисфункция, да се възстанови обема на циркулиращата кръв (нискомолекулни разтвори, манитол), киселинно-алкален и водно-електролитен баланс. В случай на хиперкалиемия, 10% разтвор на калциев глюконат се прилага в доза от 0.5-1.0 ml / kg за 2-4 минути, натриев бикарбонат е 4% разтвор от 1–2 mmol / kg при разреждане 1: 1 с дестилирана вода в 10-15. мин. в / vno (1 mmol / kg натриев бикарбонат намалява концентрацията на калий с 1 mmol / l, ефектът се проявява след 30 минути), хипертонични разтвори на глюкоза с инсулин (0.20.5 g / kg - 2-5 ml от 10% глюкоза / kg + 0,1–0,3 U инсулин / kg, прилаган след 15-30 минути, ефектът се проявява след 1 час (но при малки деца може да бъде опасно!), необходимо е да се следи глюкозата веднъж на всеки 2 часа). Приемането на флуид не трябва да превишава разряда, желателно е пациентът да е в лека хипохидратация. За подобряване на метаболитните процеси се използват кокарбоксилаза, глутаминова киселина, АТФ, витамини, анаболни хормони. Храните, богати на калий, са изключени от храната - зеленчуци, плодове, сокове, лимони, портокали, мляко, овесени ядки, картофи. Борбата с азотемия - измиване на стомаха, червата. В полиуричния стадий може да има хипокалиемия и хипонатриемия, следователно се дава храна, богата на калий, натрий и достатъчно количество течност. Питуитрин и кортинеф се препоръчват за намаляване на полиурията. При тежка анемия е показано кръвопреливане с измити еритроцити. Деца с остра надбъбречна недостатъчност се лекуват по метода на заместителната терапия - хидрокортизон се прилага интравенозно и интрамускулно, преднизон се прилага интравенозно и вътреклетъчно и в същото време плазмени или плазмени плазмени заместители. При тежка хипотония се прилага разтвор на норепинефрин хидротартрат, мезатон или допамин. Освен това се предписват големи дози аскорбинова киселина, витамини от група В, Е, кокарбоксилаза. Премахване на причините за заболяването.

Лечението на деца с DIC-синдром включва предотвратяване появата на нови и топене на получените кръвни съсиреци. Необходимо е бързо да се отстранят причините за този синдром, да се прилагат антикоагуланти (рутин, витамин Е, липостабил и др.), Дезагреганти (дипиридамол, камбани, реополиглюцин, смес от 10% разтвор на глюкоза с 0,25% разтвор на новокаин еднакво), никотинова киселина, която активира фибринолизата и разширява кръвоносните съдове. Можете да използвате други вазодилататори (еуфилин, папаверин, дибазол и др.). След това лечението се диференцира в зависимост от етапа, но винаги на фона на терапията с хепарин.

Наскоро при лечението на пациенти с токсикоза са използвани перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция. Тези методи са по-ефективни в първата фаза на невротоксикоза.

Хипертермален синдром (педиатрия)

Под хипертермичен синдром се разбира повишаване на телесната температура над 39 ° С, придружено от нарушения в хемодинамиката и централната нервна система. Най-често се наблюдава при инфекциозни заболявания (остри респираторни заболявания, пневмония, грип, скарлатина и др.), Остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.), Дължащи се на проникването на микроорганизми и токсини в детското тяло.

Ключова роля в патогенезата на хипертермичния синдром играе раздразнението на хипоталамичния регион като център на терморегулацията на организма. Лекотата на хипертермията при деца се обяснява с няколко причини: сравнително високото ниво на топлинна енергия на килограм телесно тегло в сравнение с възрастните, тъй като телесната повърхност на децата е по-голяма от обема на тъканите, които осигуряват производството на топлина; по-голяма зависимост на телесната температура от температурата на околната среда; неразвити пот при недоносени бебета, което ограничава загубата на топлина с изпаряване.

Клинична картина.

При едно дете с внезапно повишаване на телесната температура, има летаргия, втрисане, недостиг на въздух, той отказва да яде, моли за пиене. Изпотяването се увеличава. Ако необходимата терапия не е била извършена навреме, се появяват симптоми на нарушение в дейността на централната нервна система: двигателно и говорно възбуждане, халюцинации, клонично-тонични конвулсии. Детето губи съзнание, дишането е често, плитко. По време на конвулсии може да възникне асфиксия, водеща до смърт. Често при деца с хипертермичен синдром има нарушения на кръвообращението: спад на кръвното налягане, тахикардия, спазъм на периферните съдове и др.

За клиничната оценка на хипертермичния синдром е необходимо да се вземат предвид не само величината на телесната температура, но и продължителността на хипертермията и ефективността на антипиретичната терапия. Неблагоприятен прогностичен признак е хипертермията над 40 ° С. Продължителната хипертермия също е прогностичен неблагоприятен знак. Отрицателната прогностична стойност е липсата на отговор към антипиретичните и вазодилататорните лекарства.

Интензивна грижа

Провежда се в две посоки: борбата срещу хипертермията и корекцията на жизнените функции на тялото.

За да се намали телесната температура трябва да се комбинира лечение, като се използват както фармакологични, така и физични методи за охлаждане на тялото.

Фармакологичните методи включват преди всичко използването на дипирон, парацетамол и ибупрофен. Аналгин се прилага в размер на 0,1 ml от 50% разтвор за 1 година от живота, парацетамол се предписва в доза от 10-15 mg / kg, ибупрофен в доза 5-10 mg / kg. При лечение на хипертермия, особено при нарушена периферна циркулация, се използват съдоразширяващи лекарства като папаверин 2% 0,1-0,2 ml / година, дибазол, никотинова киселина, аминофилин и др.

Физическите методи на охлаждане се използват за "червената" хипертермия в следната последователност: разкриване на детето; кожа за триене на алкохол; нанасяне на лед върху главата, слабините и черния дроб; продухване на пациент с вентилатор; промиване на стомаха и дебелото черво с ледена вода през тръба. Освен това, по време на инфузионната терапия, всички разтвори се прилагат охладени до 4 ° С.

Не е необходимо да се понижава телесната температура под 37,5 ° C, като правило, след това температурата намалява независимо.

Корекция на нарушения на жизнени функции се състои от следните компоненти.

Преди всичко трябва да успокоите детето. За тази цел се използва мидазолам в доза 0,2 mg / kg, диазепам в доза 0,3-0,4 mg / kg или 20% разтвор на натриев хидроксибутират в доза от 1 ml на година от живота на детето. Ефективно използване на литични смеси, които включват дроперидол или хлорпромазин под формата на 2,5% разтвор от 0,1 ml на година от живота и пиполенд в същата доза.

За поддържане на функцията на надбъбречните жлези и с понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди: хидрокортизон с доза 3-5 mg / kg или преднизон в доза 1-2 mg / kg.

Провежда се корекция на метаболитна ацидоза и водо-електролитни нарушения, особено хиперкалиемия. В последния случай се използва инфузия на глюкоза с инсулин.

При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да има за цел премахване на тези синдроми.

При лечение на синдром на хипертермия трябва да се въздържат от употребата на вазопресори, атропин и калциеви добавки.

Симптоми и лечение на плеврит при деца

Патологията на дихателната система е на първо място по заболеваемост при децата. Вирусни инфекции, бронхит, пневмония - за съжаление много от тях са запознати с това. Понякога трябва да се справяте с болест, наречена плеврит. Защо се развива при детето, как продължава и се лекува - по-добре е да се търсят отговори на тези въпроси от компетентен специалист.

Обща информация

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове. Разполага с два листа - вътрешен (висцерален) и външен (стенен), между който има кухина. Последният е облицован с мезотелиални клетки, които произвеждат серозна секреция. Това е необходимо за намаляване на триенето по време на дихателните движения. В допълнение, плеврата участва активно в процесите на абсорбция и екскреция на различни вещества. Но с възпалителни лезии, тези функции са нарушени.

Причини и механизми

Възпалението на плевралните листа се причинява от микроорганизми. Преките патогени са представители на неспецифични (пневмо- и стафилококови, hemophilus bacillus, вируси) и специфична (туберкулозна) флора. Инфекциозният агент прониква в плеврата по няколко начина: с кръв, лимфа, контакт или ако серозната мембрана е повредена. В механизма на развитие на болестта е невъзможно да не се спомене ролята на намаляване на защитните сили на организма, повишена съдова пропускливост и имунопатологични реакции. А за новородените, особено преждевременни, е необходимо да се отбележи известна незрялост на дихателната система и механизми за противодействие на инфекциите.

Според медицинския опит плевритът при децата обикновено е вторичен. Това означава, че патологията се развива на фона на вече съществуващи заболявания. Първичният процес може да бъде локализиран както в бронхопулмоналната система (най-често), така и извън него. Следователно плеврата може да бъде възпалена при следните условия:

• Пневмония.
• ТОРС (грип, ентеровирусна инфекция).
• Туберкулоза.
• Белодробен абсцес.
• Перикардит.
• Сепсис.
• Колагенът.
• Тумори.
• Алергични реакции.
• Увреждане на гърдите.

В повечето случаи плевритът при едно дете възниква на фона на неспецифична пневмония или непосредствено след него. Много по-рядко, отколкото при възрастни, възпалението има туберкулозен характер. Но други причини също не могат да бъдат пренебрегнати при провеждането на пълна диференциална диагноза на началния етап.

Детският плеврит почти винаги се развива втори път - на фона на възпалителни заболявания на дихателната система или друга патология.

класификация

Има няколко вида плеврит при деца. Въз основа на характеристиките на клиничното протичане има две форми на патология. Възпалителният процес е:

• Сух (фибринозен).
• Ексудативна (серозна, гнойна, хеморагична, гнилна, смесена).

Плевритът, възникнал без образуването на патологичен излив, се характеризира с удебеляване на серозни листа, отлагане на фибрин върху тях. Поради това, повърхността става груба, раздразнени нервни рецептори. Натрупването на ексудат води до разтягане на кухината и увеличаване на налягането в нея. Според локализацията на възпалителните промени може да се различи плевритът:

• Костален (стенопис).
• Базален (диафрагмален).
• Apical.
• Медиастинал (медиастинал).
• Интерлобуларна (междинна).

Ефузията в плевралната кухина е свободна и обвита. Последното се развива благодарение на образуваните сраствания - с хроничен процес или недостатъчна терапия. В допълнение, има едно и двустранно поражение.

симптоми

При плеврит при деца симптомите се определят от естеството на възпалителните промени. На рецепцията лекарят установява какви оплаквания имат детето и неговите родители, след което извършва физически преглед на дихателната система (преглед, палпиране, перкусия и аускултация). Това дава възможност да се формира представа за клиничната картина. Класическите симптоми на плеврит са както следва:

• Болка в гърдите.
• Суха кашлица.
• Треска.
• Ограничаване на дихателните екскурзии.

Но по-запознати с клиничните признаци могат да бъдат при разглеждане на индивидуални форми на заболяването. В крайна сметка, всеки случай има определени характеристики.

сух

Фибринозният плеврит е съпроводен с изразена болка в гърдите. Те възникват и се усилват по време на принудително дишане, кашлица, при навеждане. Симптом може да бъде облекчен само чрез притискане на засегнатата страна в легналата позиция, която детето се опитва да направи. Палпацията често се характеризира с болезненост на големия и трапецовиден мускул. Визуално определян от изоставането на половината гръдния кош при акта на дишане, пациентът съзнателно ограничава дълбочината на екскурзиите.

Аускултативният доктор разкрива ясно чуващ се плеврален шум. Той не изчезва след кашлица (за разлика от хрипове), продължава при вдишване и издишване и се увеличава със стетоскоп при натискане на гръдната стена. А шумът е като хрупкане на сняг или скърцане на гума. От крепитус, той се отличава с присъствието си дори по време на движения без дишане (като Valsalva).

Ако плевритът е разположен диафрагмално, тогава не се чува шум от триенето на плевра. Но вместо това, може да има болки в корема и повръщане, което създава необходимостта от диференциална диагноза с патология на горния етаж на коремната кухина. В допълнение, можете да идентифицирате някои точки, натискът върху който причинява болезнена реакция: между краката на стерноклеидомастоидния мускул, в първото междуребрено пространство, близо до острието на шийните прешлени.

Интерлобарният плеврит при децата, като правило, се характеризира с асимптоматичен ход и се открива само с инструментална диагностика. Това усложнява продължителната пневмония. А появата на възпаление на плеврата може да се мисли за запазване или поява на нова вълна от треска.

Клиничните симптоми на сух плеврит варират в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

серозен

Развитието на ексудативния плеврит при деца със серозен излив се осъществява на фона на пневмония (синусова пневмония) или след нейното разделяне (метапневмонична). В първия случай има остри признаци на интоксикация: температурата се повишава, тревожи главоболието, неразположение, загуба на апетит. За бебета, характеризиращи се с отказ от хранене, летаргия, бледност. Има болки в страната, задух и суха кашлица. Плевритът, която се е превърнала в усложнение на вече погасената пневмония, се характеризира с влошаване на състоянието на детето: повтаряща се треска и вече описани локални симптоми.

При изследване, засегнатата половина на гърдата се увеличава в обем и започва да изостава в действието на дишането. Междуреберното пространство се изглажда, кожата над тях се набъбва. Перкусията разкрива скъсяване и притъпяване на звука над огнището на ефузивното възпаление. Горната граница на това явление се нарича линия Елис-Дамоа. Над него звукът има тимпаничен оттенък. Обаче, когато се натрупва голямо количество ексудат, този характерен симптом не може да бъде идентифициран. Друг важен физически признак на плеврит е повишаването на гласовия тремор върху зони с натрупана течност. В началото на възпалението и по време на неговата резорбция се чува и вече познатия шум на плевралното триене.

Серумният плеврит често дава други признаци. В такива случаи клиниката се определя от локализацията на ефузията. Възпалителният процес в медиастиналната зона се характеризира със следните прояви:

• Болка в гърдите при преглъщане.
• Дрезгав глас.
• Подуване на шията и лицето.
• Затруднено дишане.
• Сърцебиене.

При диафрагмален плеврит, коремна болка, газове и запек се появява мускулно напрежение на предната коремна стена. Резорбцията на ексудата отнема до 6 седмици.

гноен

При деца по-често настъпва свободен гноен плеврит (емпием). Възпалителният процес е остър, с висока температура (40 градуса), признаци на интоксикация (често с повръщане и нарушено съзнание). Дишането (диспнея) е силно увредено, признаците на дихателна недостатъчност се увеличават. Детето е бледо, с цианоза около устата, опитвайки се да лежи на пациентската страна. Гръдният кош в засегнатата половина изостава в дишането. В зоната на натрупания гной, междуребрените пространства се подуват, често е възможно да се разкрие напрежението на мускулите на гърба (ригидност).

Когато ударният звук е притъпен, редът на Елис-Дамоаз рядко се определя. Медиастинумът се измества в обратна посока от ексудата. Аускультативните явления са представени от отслабено дишане и шум от триене на възпалени листа. Гнойният плеврит с характерно постоянство е придружен от промени във функционирането на други системи на тялото:

• Приглушени тонове на сърцето.
• Аритмия.
• Увеличен черен дроб и далак.
• Анемия.

Гнойният плеврит или емпиема в детството е доста сериозно заболяване, което изисква навременна диагноза.

Допълнителен преглед

За да се изясни предположението на лекаря и да се установи причината за възпалителните промени в плевралните листове, са необходими допълнителни диагностични средства. Детето получава лабораторни и инструментални изследвания:

• Общи изследвания на кръвта и урината.
• Биохимия на кръвта (индикатори за възпаление, чернодробни функционални тестове, електролити).
• Плурална пункция.
• Ексудатно проучване (микроскопия, култура, чувствителност към антибиотици).
• Рентгенова снимка на гърдите.
• Imaging.

Важен диагностичен признак на ексудативния плеврит е рентгеновото затъмняване с ниво на течност. И в лабораторния анализ на възпалителния излив се определя неговия цитологичен състав и се идентифицира патогена. Определянето на чувствителността на последните към антибактериални агенти е предпоставка, от която до голяма степен ще зависи ефективността на по-нататъшната терапия.

лечение

В случай на белодробен плеврит при деца е необходимо всички сили да се насочат към елиминиране на първичния патологичен процес - пневмония, туберкулоза и др. В случай на гнойно възпаление е необходима масивна антимикробна и детоксикационна терапия (Reosorbilact, Hemodez). Също толкова важни при лечението са лекарства, които повишават активността на защитните сили на организма: имуномодулатори, витамини и биостимуланти.

Гнойни и понякога серозни ексудати (с обилен излив и влошаване на състоянието на детето) изискват задължително извличане. За рехабилитация се използват терапевтични плеврални пункции с по-нататъшно локално приложение на антибиотични разтвори. Физични процедури (UHF, електрофореза) и терапевтични упражнения, включително дихателни упражнения, са показани като рехабилитационни мерки.

Плевритът при деца е доста често срещана патология. Наблюдава се както при новородени, така и при повече възрастни. И въпреки клиничните форми, болестта винаги изисква навременна диагноза. Ето защо, не можете да се колебайте да се свържете с лекар. Специалистът ще оцени всички симптоми и ще предпише подходящо лечение.