Ексудативен плеврит (хидроторакс)

Antritis

Ексудативният плеврит (хидроторакс) е опасно заболяване на дихателната система, което се характеризира с развитие на възпалителен процес в плеврата с последващо натрупване в нея на ексудат (излив). Болестта е хитра, защото засяга хора от различни възрастови групи, но най-често нейните цели са хора в трудоспособна възраст. Хидрокарксът може да се развие като болест сам по себе си, но в повечето клинични случаи възпалителни или инфекциозни заболявания на белите дробове и други органи са допринесли за неговото формиране.

Ексудативният плеврит трудно може да се нарече широко разпространена болест. Според последните статистически данни е установено, че тази патология засяга около един милион души годишно. Това се дължи на факта, че това усложнява протичането на други заболявания в травматологията, пулмологията, кардиологията, фтизиатрията и т.н. Много често ексудатът в плеврата е следствие от усложнението на основното заболяване, така че лекарите трябва задълбочено да изследват медицинската история на пациента, да извършват допълнителни изследвания с участието на торакални хирурзи и пулмолози.

механизъм

Хидротораксът засяга само плевралната кухина. Това е затворено пространство от всички страни. Тази кухина винаги съдържа определено количество излив. Норма - не повече от 10 мл. След един час плеврата произвежда около 100 ml течност. Това е нормален физиологичен процес, напълно безвреден за човешкото здраве. Полученият ексудат абсорбира капилярите и лимфните съдове. Под влияние на неблагоприятните фактори капацитетът на ексудата може да се увеличи и плеврата да не може напълно да я абсорбира. Остатъците ще бъдат концентрирани в кухината. Това ще доведе до развитие на ексудативен плеврит (дясно или ляво).

класификация

Хидротораксът има няколко основни форми:

  • в зависимост от естеството на потока: остра, подостра и хронична форма;
  • в зависимост от етиологията: инфекциозен (например туберкулозна етиология) и неинфекциозен;
  • от естеството на изливането се различават: серозен, серозно-гноен (в ексудатен примес на гной), гноен, холестерол и хеморагичен (най-опасен);
  • в зависимост от анатомичната форма: локална (която също се разделя на париетална, апикална, диафрагмална и др.) и дифузна.

причини

Честа причина за развитието на инфекциозен ексудативен плеврит е проникването на инфекция, вируси и бактерии, които причиняват развитието на основното заболяване, в плевралната кухина. Повече от 80% от случаите на хидроторакс се наблюдават при пациенти, чиято история на заболяването регистрира основната диагноза на белодробната туберкулоза.

Инфекциозният ексудативен плеврит се развива поради проникването на специфични и неспецифични патогени в кухината:

  • Mycobacterium tuberculosis (допринася за развитието на хидротораксна туберкулозна етиология);
  • стафилококи;
  • пневмококи;
  • стрептококи;
  • хемофилус бацил;
  • синя гной бацил;
  • Brucella;
  • вируси;
  • ехинокок;
  • гъбички;
  • най-простият.

Трябва да подчертаем и хидроторакс на туберкулозната етиология. Нейната основна причина за развитие е повишената чувствителност на пациента към пръчката Koch. Този процес в медицински среди се нарича "сенсибилизация". В резултат, когато дори няколко микроби навлязат в плевралната кухина, реактивният излив ще започне да се акумулира няколко пъти по-бързо. И в тази ситуация това е сериозно усложнение, което може да бъде фатално. Туберкулозният хидроторакс засяга най-вече само възрастни пациенти, почти без да засяга деца.

Основните причини за развитието на неинфекциозен ексудативен плеврит:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • травма на гръдния кош, при която започва кръвоизлив в плевралната кухина;
  • кръвните тумори са предимно злокачествени;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението;
  • белодробен инфаркт;
  • цироза на черния дроб (обща причина за дясна хидроторакс);
  • заболявания на съединителната тъкан с автоимунен характер. Те включват колагеноза, ревматизъм и други;
  • карциноматоза, мезотелиом и други форми на злокачествени тумори в белите дробове;
  • при възпаление на панкреаса може да се развие хидроторакс отляво.

симптоматика

Тежестта на симптомите на ексудативния плеврит зависи от два фактора:

  • тежест на патологията (хидротораксът на туберкулозната етиология е особено труден);
  • скорост и обем на ефузията.

Клиничната картина, характерна за плеврит с натрупване на ексудат:

  • суха кашлица;
  • повишена умора;
  • слабост в цялото тяло;
  • обвивките получават синкав оттенък;
  • от локализацията на лезията пациентът се чувства тежък;
  • възможно чувство на липса на въздух, увеличаване на паниката;
  • ускоряване на сърдечната честота, възможна аритмия;
  • поради липса на въздушно подуване на вените на шията;
  • характерен симптом - пациентът заема принудително положение. По правило тя лежи на страната, засегната от плеврит;
  • в зоната на изтичане на задръстванията ребрата се визуализират ясно.

Ако в този момент пациентът е прегледан от лекар, тогава по време на аускултация на локализационната зона на хидроторакс, той ще чуе пълна липса на дихателен шум. Също така, когато перкусията в долната част на засегнатия бял дроб ще бъде подчертана тъпота на звука.

Най-опасният симптом е движението на сърцето към здравословна страна. Това се случва с голямо натрупване на излив. Ако това се случи, възможна е долната вена кава, която доставя кръв към сърцето. В резултат на това кръвоснабдяването му е прекъснато.

Важно е да се знаят всички горепосочени симптоми, тъй като болестта може да се развие бързо и не само за запазване на здравето на човека, но дори и животът му може да зависи от навременната медицинска помощ.

В медицината, три фази на развитието на болестта са ясно обозначени:

  • фаза на ексудация. Нейната обща продължителност не надвишава три седмици. През този период от време в кухината на плеврата се наблюдава постепенно натрупване на излив. Според някои данни (показания на лекари, медицинска история на пациента) е установено, че през този период обемът на течността може да достигне 10 литра! Симптомите на ексудативния плеврит на този етап са доста изразени;
  • фаза на стабилизиране. Характеризира се със суспензия на ефузионна формация, но нейната адсорбция все още не е започнала. Симптомите стават по-слабо изразени и клиничната картина се стабилизира;
  • фаза на резорбция. Индикаторът за време е максимум три седмици. По това време има резорбция на ексудат и образуване на швартоване.

диагностика

Когато се открият първите симптоми на хидроторакс, се препоръчва спешно да се отиде в медицинска институция, за да се диагностицира и идентифицира причината за заболяването.

Информационни диагностични техники:

  • Физическа. При провеждането му лекарите отбелязват изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на действието на дишането, неговото отслабване, притъпяване на перкусионния звук по време на перкусия, шум при пръскане по време на аускултация;
  • Рентгеново изследване (методи за диагностика на хидроторакс от всяка етиология, включително туберкулоза). В долните части на белите дробове има значително потъмняване;
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
  • торакоцентеза. Тази процедура се извършва от всички пациенти със съмнение за ексудативен плеврит. По време на него лекарите получават част от ефузията, която след това се използва за цитологични, бактериологични и биохимични изследвания;
  • торакоскопия;
  • компютърна томография на белите дробове;
  • биохимичен кръвен тест.

Всички получени данни без съмнение пише в медицинската история на пациента. Там се добавят и всички последващи анализи, за да се наблюдава динамиката.

лечение

Лечението на ексудативния плеврит е насочено предимно към евакуиране на натрупания излив от плевралната кухина, както и при лечение на основното заболяване, което е предизвикало хидроторакс.

Ако в плевралната кухина се натрупа значителна част от ефузията, се извършва аварийно дрениране на кухината. По време на тази хирургична процедура течността се отстранява напълно от плеврата. След процедурата редица симптоми изчезват или намаляват, включително задух, телесна температура, подуване на шийните вени и т.н.

Въз основа на установената основна диагноза в историята на заболяването се предписва лекарствена терапия:

  • при ексудативен плеврит на туберкулоза е показана туберкулостатична терапия;
  • антибактериална терапия;
  • цитостатично;
  • хормонална терапия (предписване на глюкокортикоиди).

Вторият етап е симптоматично лечение. Лекарят предписва лекарства, чието действие е насочено към намаляване на тежестта на симптомите:

  • против кашлица;
  • аналгетици;
  • АЕЦ;
  • диуретици;
  • облекчаващо.

Дозите на предписаните синтетични лекарства се записват в историята на заболяването.

Също така, добър ефект дава физиотерапевтичното лечение. Ако няма специфични противопоказания, се предписват парафинова терапия и електрофореза.

предотвратяване

Предотвратяването на хидроторакса, на първо място, се състои в превенция и своевременно лечение на заболявания, които могат да повлияят на плеврата. Струва си също така да засилите имунната си система.

Какво е плеврит, неговите симптоми и лечение, защо се появява, каква прогноза

Всеки бял дроб е затворен в двуслойна торбичка (плевра), между чиито листа, в резултат на различни заболявания, може да се натрупа кръв, едематозна или възпалителна течност. Това състояние в медицината се нарича плеврит, който като самостоятелно заболяване е изключително рядък, обикновено този процес е усложнение на такива заболявания и състояния като:

  • белодробна туберкулоза
  • заболявания на съединителната тъкан - автоимунни (ревматизъм, системен лупус еритематозус)
  • алергични реакции (еозинофилен плеврит)
  • кръвоизлив при наранявания и операции на гърдите
  • остра бактериална пневмония (обикновено пневмококова)
  • сърдечно-съдова, бъбречна, чернодробна недостатъчност
  • онкологични процеси, левкемия
  • инфекциозни заболявания (бруцелоза, сифилис)
  • гъбични заболявания на белите дробове
  • дистрофия от продължително гладуване
  • при остър панкреатит е възможно развитието на ензимен плеврит

Всяко от тези състояния намалява защитните сили на организма, нарушава нормалния ход на метаболитните процеси, променя състава на кръвта и лимфата. В плеврата има добре развита капилярна мрежа от лимфни и кръвоносни съдове, които са източник на фибрин или течност в нейната кухина.

Въпреки това, най-честите причини за натрупване на течности в плевралната кухина и развитието на плеврит днес са туберкулозата и онкологията. Независима и много опасна болест е плевралната пулпура - гноен плеврит. За плеврита, симптомите и лечението на тази коварна болест, нашата статия.

Видове плеврит

  • При сух плеврит фиброиновите филаменти се отлагат на повърхността на плеврата и в нейната кухина. Този вид плеврит често се среща при туберкулоза, като негова основна проява или съпътстваща белодробната форма. Може да се наблюдава при бруцелоза, системна лупус еритематозус.

Кликнете, за да увеличите

Сух плеврит

Симптоми на сух плеврит

Плевритът има редица специфични симптоми. В същото време клиниката на сухия плеврит се различава значително от плеврит с излив. Клиничната картина се допълва от симптоми на основното заболяване.

Началото на заболяването е внезапно, пациентите могат точно да посочат времето на началото на заболяването. Инфекциозният процес може да бъде придружен от висока температура. Фибринозният плеврит се характеризира с остър болен синдром на засегнатата страна на белия дроб. Дишането е повърхностно, има болезнена кашлица, всичко това е придружено от силна болка, която възниква от контакта на възпалените плеврални листа. Болката се увеличава, когато тялото е наклонено в обратна посока, с дълбок дъх или кашлица.

Пациентът се опитва да лежи на здрава страна, което леко облекчава страданието му. С локализацията на възпалителния процес в близост до диафрагмата може да се появи болка в горната част на корема, в сърцето, в шията, което създава основания за погрешни диагнози.

диагностика

При преглед болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от характерния звук на плеврално триене.
Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

Лечение на сух плеврит
  • За облекчаване на болката, болкоуспокояващи са предписани за аналгин, кетан (виж списъка на НСПВС в статията болки инжекции), трамадол с неефективността на тези лекарства, в болницата е възможно да се инжектира наркотични болкоуспокояващи.
  • Ефективно затопляне на полу-алкохолни или камфорни компреси, синапни мазилки, йодна мрежа.
  • Изпишете лекарства, които подтискат кашлицата - cinekod, codelac, libexin (вижте антитусивните препарати със суха кашлица).
  • Тъй като туберкулозата е най-често основната причина, след потвърждаване на диагнозата туберкулозен плеврит в туберкулозния диспансер се провежда специфично лечение.

Препоръчва се режимът да се спазва легло или половин легло.

  • Според СЗО смъртността от туберкулоза и броя на пациентите с туберкулоза (включително туберкулозен плеврит) е 8 пъти по-висока в Русия, отколкото в европейските страни.
  • Пациенти с туберкулоза, когато напускат затвора, като правило, не ходят на лекари и не се регистрират, заразявайки 10-20 души годишно.
  • Всяка година 25 000 души умират от туберкулоза в Русия и 120 000 души се разболяват.
  • Най-лошото е, че на всеки 10 пациенти се диагностицира мултирезистентност, т.е. практически неизлечима форма на белодробна туберкулоза и нейните извънпулмонални форми (бъбреци, стави, гръбначен стълб, гениталии, очи).

Ексудативен плеврит и хидроторакс

Симптомите на ексудативния плеврит

За разлика от влакнестия плеврит, болката при плеврит с различни видове излив не е водещ симптом, с изключение на увреждане на гръдния кош, така че признаците на натрупване на течности се появяват само няколко дни след началото на заболяването.

Ексудативният плеврит започва постепенно, симптомите растат бавно, човек се оплаква от главоболие, температура, слабост, чувство на тежест в засегнатата страна на гръдния кош, с постепенно увеличаващ се недостиг на въздух, който притеснява пациента дори в покой (виж болка в гърдите).

Диспнея поради намаляване на обема на белите дробове, поради компресия на повишената плеврална кухина. Пулсът става по-чест, лицето става бледо, назолабиалният триъгълник придобива синкав оттенък, а вените на шията се подуват. На мястото на натрупване на ефузия, междуребрените пространства могат да се надуят. При дишането има забавяне на засегнатата половина.

При тежки състояния, причинени от недостатъчност на сърцето, черния дроб, бъбречния процес може да се развие симетрично, при двете страни се наблюдава плеврит. Тогава ярки симптоми, характерни за плеврит, няма, въпреки че общото състояние на пациента ще се влоши.

Туберкулозата остава най-честата причина за ексудативен плеврит при възрастни, а в 70% от случаите тя започва като лобарна пневмония, с 39C треска, болка, обща слабост, втрисане.

диагностика

Водещ критерий ще бъде рентгенография, рентгенологични признаци на плеврит или хидроторакс са доста красноречиви. При аускултация на белите дробове, за разлика от сухия плеврит, засегнатата страна на гръдния кош е „тиха”. Лабораторните показатели ще съответстват на основното заболяване. Само при хеморагичен плеврит могат да се появят признаци на анемия (анемия).

лечение

В болницата се лекува ексудативен плеврит. В случай на отечна форма на основното заболяване, предписва се разтоварваща диета за ограничаване на течността и солта. В случай на гноен плеврит се изисква антибактериална терапия (антибиотици с широк спектър на действие), НСПВС, обезболяващи и антихистамини, които намаляват подуването и имат антиалергични ефекти (вижте лекарствата за алергия).

Ако обемът на ефузията е достатъчно голям, в резултат на което има забележими нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата функции, плевралната кухина е спешно пробита и съдържанието се евакуира. Полученият материал трябва да бъде изследван, за да се изясни неговият характер и основната диагноза. Може би въвеждането на антибиотици, преднизолон или хидрокортизон в плевралната кухина, за да се намалят явленията на ексудация. В продължение на няколко дни инсталирайте дренажната система.

Когато в следоперативния период натрупването на течност в гръдния кош не трябва да се счита за усложнение?

Ако се извърши операция за отстраняване на белия дроб или част от нея, се образува празно пространство в гръдната кухина, което се пълни с течност. "Природата не толерира празнотата", това е вид защитно-компенсаторна реакция за поддържане на стабилно налягане в гръдната кухина, което осигурява нормалното разположение на останалите органи.

Нито сърцето, нито останалите бели дробове са изместени, което им позволява да функционират нормално. В процеса на възстановяване част от течността се абсорбира, част се замества с фибрин, образувайки сраствания. В този случай, плевритът не е усложнение. При други операции появата на плеврит се счита за усложнение, получената течност се отстранява и се провежда подходящо лечение.

перспектива

Прогнозата за плеврит е благоприятна, макар и директно да зависи от водещото заболяване. Възпалителният, инфекциозен, пост-травматичен плеврит може да бъде успешно излекуван и да не влияе на качеството на по-късния живот. Е, че по време на по-късния живот на рентгенография ще бъдат маркирани плеврални сраствания.

За предотвратяване образуването на сраствания, които се образуват след отстраняването на течността от плевралната кухина, след лечението, когато острият период спадне, пациентът трябва да бъде рехабилитиран - това е физиотерапия, ръчен и вибрационен масаж, необходими са ежедневни дихателни упражнения (според Стрелникова, използвайки дихателния апарат на Фролов),

Диференциална диагноза на ексудативния плеврит и хидроторакс

Плевритични ексудативни симптоми
Началото често е остра, проявява се в треска, болка в страната, суха, болезнена кашлица, задух, лека цианоза на устните. По-късно, когато течността се натрупва в плевралната кухина, болката изчезва. Остава лошо чувство, намален апетит. Цел: някакво изпъкване на гръдния кош от страната на лезията, гладкостта на междуребреното пространство; бързото дишане, отслабеният глас, треперещ на засегнатата страна, понякога пълното му отсъствие. Перкусия - притъпяване, често изразено, вид на горната граница на ексудат е най-силно разположена по аксиларната линия, спуска се до гръбначния стълб (линия Дамозо), поради което при гръбначния стълб се образува чист триъгълник. На здравата страна (поради изместване на медиастинума) в гръбначния стълб се образува триъгълник с тъп звук - триъгълник Грокко-Рауффус. Над ексудата поради компресия на белия дроб и намаляване на еластичността му е тимпаничен звук. Когато аускултация в областта на ексудат дишане отслабена или напълно отсъства, над ексудата - твърд, понякога бронхиален. При изчезване на лявото едностранно плевритово траубе пространство, тимпаничният звук се заменя с тъп. Когато се натрупва голямо количество ексудат, сърцето и медиастинума се изместват. При левосторонния плеврит не се дефинира лявата граница на сърцето (слива се с тъпота от ексудата). При много големи ексудати се наблюдават значителни нарушения на кръвообращението: задух, цианоза, подуване на шийните вени, дясна вентрикуларна недостатъчност. Смъртните случаи са наблюдавани в случай на преждевременна евакуация на масов ексудат, дължащ се на натиск върху дясната страна на сърцето или промяна в положението (огъване) на вената кава. Когато плевритът намали количеството на отделената урина, се определя хипохлорурия. Ексудативният плеврит обикновено продължава 4-5 седмици; Течността се разтваря постепенно, често има плеврални сливания. При резорбция на ексудат се появява често груб шум от плеврално триене. Рентгенологичната картина при ексудативен плеврит обикновено съответства на клинични данни. Човек може да види различно потъмняване с флуидиращо ниво на течността при завъртане на тялото. В редки случаи, когато има тънък слой ексудат с промени в физикохимичните си свойства, няма рентгенологично типично потъмняване, въпреки че клиниката на ексудативния плеврит е безспорна. От решаващо значение за диагностиката е пункцията на плеврата (иглата се вкарва по горния край на подлежащото ребро) с екстракция на плевралната течност и последващите лабораторни изследвания.

Необходимо е да се диференцира с хидроторакс. Натрупването на транссудат се наблюдава като проява на стагнация в белодробната циркулация при наличието на основното заболяване - сърдечно заболяване, бъбречно заболяване. Transudat често двустранно, ексудат - едностранно (този критерий е непостоянен). Нивото на течността в трансудата не съответства на линията на Дамозо. Въпросът се решава чрез пункция на плеврата с изследване на плевралната течност. Ексудатът се различава от трансудат с по-високо специфично тегло (1018 и по-високо), по-високо съдържание на протеин (3 ° / о и повече) и положително разпадане на Rivalt. Данни за цитодиагностика на ексудатите. При трансудата броят на оформените елементи е незначителен. При ексудатите преобладаването на лимфоцитите (90% или повече) в седимента е свързано с етиологичния фактор - туберкулозния характер на плеврита. Значителен брой неутрофили (50-60 ° / о) показват неспецифичен коков характер на плеврит или ревматичен характер.

Данните за физически изследвания показват изместване на трахеята към здрава страна, притъпяване на перкусионния звук и отслабване на дишането в областта на плевралния излив. Над горната граница на ефузията се чува бронхиално дишане. На рентгенограмата най-характерният признак за натрупване на течност в плевралната кухина е изглаждането (оглавяването) на острия ъгъл между диафрагмата и гръдния кош (така наречения costal-diaphragmatic angle) с вдлъбната горна граница на нивото на течността. В редки случаи, с ограничени размери на плевралния излив и разположението му под долната повърхност на белия дроб (т.нар. Базален плеврален излив), рентгенова снимка на диафрагмения купол се вижда на рентгенография на гърдите.

Рентгенография на гръдните органи в позицията на пациента от страната на лезията (латерография) осигурява ценна информация. Ако течността е свободно изместена по целия ръб на гръдната стена, тогава е изключена възможността за сакулиран плеврален излив. На рентгеновата снимка левицата базална хидроторакс се проявява като разширение на размера на сянката между газовия мехур на стомаха и горния ръб на купола на диафрагмата. Друг признак на базален излив е страничното изместване и сплескване на диафрагмения купол, който се вижда добре на рентгенограмата, тъй като течността се движи навън в положението на пациента. Често плевралният излив не може да бъде разпознат в положението на легналия пациент, тъй като свободно движещият се флуид е равномерно разпределен в задната повърхност на белия дроб. Едновременно с това се наблюдава широко засенчване на тъканта на белия дроб, което е трудно да се открие при едностранно локализиране на ефузията (очевидно е, че с този диагностичен подход е невъзможно да се открие двустранна хидроторакс). Понякога течността може да бъде между лобовете на белия дроб, в този случай, върху рентгеновата снимка, има заоблена, засенчваща форма, която е трудно да се разграничи от отделни фокални лезии в белодробната тъкан. С разделянето на плевралния излив, тези образувания в сянка изчезват и затова те се наричат ​​фантомни тумори (призрачни тумори).

При неясен произход на хидроторакс, както и в случаите, когато масивен плеврален излив причинява недостиг на въздух, е показана аспирация на плеврално съдържание под местна анестезия. Ако по време на проучването има причина да се предположи наличието на злокачествено новообразувание или туберкулоза, тогава по време на първичната торакоцентеза е препоръчително да се направи затворена плеврална биопсия с помощта на специални игли Abrams или Sore. Когато, въпреки многократните проучвания на плевралната течност и резултатите от затворена плеврална биопсия, диагнозата остава неясна, фиброоптичната торакоскопия и откритата плеврална биопсия са показани.

Какво е хидроторакс на белите дробове, отколкото е опасно

Хидротораксът на белите дробове не е възпалително заболяване. Името на патологията идва от гръцкия hydōr (вода) и thōrax (гърдите). Изхождайки от това, хидротораксът е ситуация, при която излишната течност се натрупва в плевралните кухини.

Всъщност, има нарушение на биомеханиката на дишането, което е една от причините за развитието на белодробна недостатъчност. Патологичните състояния на плеврата водят до значителна промяна в нормалния биомеханизъм на дишането.

Най-опасни от тях са пневмоторакс - натрупване на газ; и хидроторакс - натрупване на течност в плевралната кухина.

В повечето случаи навременното лечение решава проблема. Най-неприятният е онкологичният хидроторакс, който най-често има неблагоприятни ефекти.

Белодробен хидроторакс - какво е това?

Характеризира се с много заболявания на плеврата, белите дробове и други органи. За да се разбере какво е хидроторакс на белите дробове, е необходимо да се знае приблизителната структура на плевралната кухина.

Плеврата е серозна тъкан, която покрива всички бели дробове отвън. Първоначално тя минава покрай тъканта на белия дроб, като повтаря релефа и е близо до нея. След това пада върху диафрагмата по-долу и отива до стената на гърдите. Плеврата от всички страни е с белия дроб и гръдния кош, а в основата на белия дроб също ограничава медиастинума.

Частта от плеврата, която се свързва с белия дроб, се нарича висцерална. Тази, която покрива вътрешността на гръдния кош - париетална. Те преминават един в друг, образувайки под белодробната тъкан празни джобове - синусите.

Най-големият синус се нарича кофофреник. По дължината между листата на серозната мембрана на белите дробове има прорезно пространство, наречено плеврална кухина.

Когато хидротораксът в пространството, подобно на процепа, съдържа повече от необходимото за нормалното функциониране количество течност. Понякога обемът му достига няколко литра.

Първоначално течността в изправено положение на пациента изпълнява неговия реберно-диафрагмен синус, който е най-ниската точка на кухината. След това, когато трансудатът се натрупва, той може да запълни цялата кухина, притискайки белите дробове навън.

Опасност от хидроторакс

Свободното пространство на гръдния кош е необходимо, така че белите дробове да могат да се изправят при вдишване, поглъщайки големи обеми въздух. Ако плевралната кухина е заета от трансудат, белите дробове нямат място за завършване.

При големи обеми трансудат (функционална течност), белодробната тъкан напълно се разпада на засегнатата страна.

На средната линия между белите дробове е медиастинума. Това е комплекс от органи, включително трахеята, основните бронхи, хранопровода, сърцето и големите съдове.

В допълнение, ако в плевралната кухина стане по-течна, то някъде в тялото трябва да бъде по-малко.

Като правило обемът на течната част на кръвта намалява. Това води до промени във водния и електролитен баланс, удебеляване на образуваните елементи, образуване на микротромбитни и дистрофични промени в различни тъкани.

Малките хидроторакси не представляват опасност за живота.

Хидрокаркс - причини

Онкотичното налягане се отнася до силите, задържащи течността. Тя се регулира от количеството протеини, колкото повече протеини - толкова по-високо онкотично, толкова повече течност в съдовете.

За разлика от това, хидростатичното налягане действа. Избутва течността от леглото. Колкото е по-голямо, толкова по-малко течност в съдовете и повече в тъканите. Обикновено, две сили се уравновесяват, осигурявайки отток на вода на места, приток в други и трето - застой.

Трансудатът трябва да се различава от кръвта, лимфата и ексудата. Трансудатът е течност без примеси, натрупването му се нарича хидроторакс. Ексудат - възпалителна течност, като правило, съдържа гной и води до плеврален емпием.

Лимфата - съдържанието на лимфните съдове - води до хилоторакс, кръв - до хемоторакс.

Заболявания, водещи до хидроторакс

Следните патологични състояния могат да доведат до натрупване на течност в плеврата:

  • Сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация. При това заболяване сърцето не е в състояние адекватно да изпомпва кръв от венозното легло до артериалната, от малкия кръг до големия. Така има стагнация, която увеличава хидростатичното налягане в съдовете и допринася за освобождаването на течност в тъканта.
  • Декомпенсирана бъбречна недостатъчност. В този случай хидростатичното налягане се увеличава поради намаляване на екскрецията на вода с бъбреците. В същото време протеинът, напротив, се екскретира в големи количества, което намалява онкотичното налягане.
  • Чернодробна недостатъчност. Повечето от протеиновите фракции на кръвта, а именно албумин, се синтезират от черния дроб. При заболявания с нарушена функция на протеиновата синтеза, онкотичното налягане на кръвта намалява. Течността напуска кръвния поток.
  • Намаляване на приема на протеини от храната. Редки патологии, водещи до подуване по цялото тяло и обща дистрофия. Той се среща при деца, най-често африкански, и се нарича квашиоркор. При възрастни, това може да се случи при липса на панкреасни ензими, които стимулират приема на протеини в организма.
  • Злокачествени новообразувания. Те водят до хидроторакс по две причини. Първо, метастатичните лезии на лимфните възли водят до повишено налягане на лимфата и освобождаване на течната му част. Второ, туморите абсорбират голямо количество протеин, намалявайки онкотичното налягане на кръвта.

Хидроторксална класификация

Съществуват няколко принципа за класифициране на хидротораксите. Преобладаването на секрети на хидроторакс:

  • Свободна - течността в плевралната кухина не е ограничена от нищо и заема най-ниската точка на плевралната фисура, променя местоположението си, когато тялото се движи в пространството;
  • Обобщени - ограничени от сраствания или други тъкани от по-голяма част от плевралната пукнатина, могат да бъдат разположени върху всяка повърхност на плеврата.

Излъчване на локализация:

  • десняк;
  • Лява страна;
  • Двустранна хидроторакс.

Лево- и дясно-хидротораксът се появява със същата честота, но по-често е двустранна. Това се дължи на факта, че патологичният процес е причинен от системни заболявания. Като правило има повече течност от едната страна от другата.

Как се различават правосторонните хидроторакс от лявата страна

Така че, под диафрагмата отдясно е черният дроб, който държи десния реберно-диафрагмен синус. Течността от тази страна не може да измести коремните органи.

Отляво под диафрагмата са стомашните и чревните бримки. Масивният хидроторакс може да ги премести малко надолу. По този начин, в левия крайбрежно-диафрагмен синус може да има повече течност.

Дясната хидроторакс измества медиастиналните органи наляво. В тази посока те имат достатъчна мобилност. Настъпва напрежението на органите и съдовите снопчета, но те рядко се компресират, поради което страдат в по-малка степен.

Медиастиналните органи се компресират от голямо количество течност, което се отразява негативно на тяхната функция. По-често се срещат хидроторакс с лява страна, дисфагия, асфиксия и сърдечна недостатъчност.

симптоми

Най-честите симптоми са:

  • Болка в гърдите. Ако течността бързо се разтегне плеврата, има болка в гърдите. При бавно натрупване на транссудат болка може да не е така.
  • Задух. Колкото повече се компресират белите дробове, толкова по-малко участва в обмен на газ. Пациентът е принуден да диша често и повърхностно, в противен случай състоянието му се влошава.
  • Цианоза на кожата. Това се случва по две причини. Първата е липсата на кислород в артериалната кръв, която създава синкав цвят на кожата. Второто е, че когато хидротораксът повишава интраторакалното налягане. В резултат на това кухи вени, които носят кръв от цялото тяло, не могат да бъдат изпразнени. Във всички тъкани възниква венозна конгестия, която придава на кожата син цвят.
  • Подуване. Като правило, има пълно подуване на всички тъкани, с увеличен черен дроб, натрупване на течности в коремната кухина, понякога в перикарда. Това се дължи, първо, на факта, че същите причини, които причиняват хидроторакс, могат да доведат до оток. Второ, венозната конгестия допринася за факта, че течността от вените навлиза в тъканта.
  • Тежест в гърдите. Колкото по-бързо се увеличава обемът на плевралния излив, толкова по-ясно пациентът усеща дискомфорт в гърдите. При тежки случаи пациентът се принуждава да седне - седнал с наклонен напред ствол.
  • Дисфагия. Прекъсване на приема на храна се получава, когато масивният хидроторакс значително изстиска хранопровода.
  • Намаляване на кръвното налягане. Той е свързан и с масивен плеврален излив и компресия на аортата.

диагностика

Възможно е да се разпознае хидротораксът на плевралната кухина, като се използват няколко метода на изследване:

  • Физическото. По време на инспекцията се забелязва увеличаване на засегнатата половина на гръдния кош, закъсняло с дишането. С перкусия се чува тъп или тъп ударен звук. С аускултация - липсата на дихателен шум.
  • Рентгенография на гърдите. Извършва се отпред и отстрани. В същото време, нивото на течността е ясно видимо, определено като потъмняване на фона на белодробната тъкан.
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина. Необходимо е по време на пункция в нетипично място. Не се прилага за рутинни диагностични методи.
  • Диагностична плеврална пункция. Иглата под местна анестезия се поставя перпендикулярно на VII междуребреното пространство под ъгъла на лопатката. Получената течност се изследва под микроскоп и се използват биохимични тестове.

Като правило, тези методи са достатъчни за точно диагностициране.

лечение

Пациент с хидроторакс се нуждае от спешна помощ, за да облекчи състоянието и планираното лечение на основното заболяване.

Извършете го като диагностика, но след това цялата течност се изпомпва със спринцовка. Ако трансудатът продължи да пристига, на мястото на пробиване се монтира дренаж на Булау.

Малкият хидроторакс може да се лекува без пункция. Малко количество течност може да се разтвори самостоятелно. Скукулираната хидроторакс се третира чрез пункция на мястото на натрупване на течност.

В първия случай се инжектират осмотични диуретици, които вземат вода от тъканите и го отстраняват през бъбреците. Във втория случай предписват протеинови лекарства - интравенозен албумин.

След това се пристъпи към лечение на основното заболяване, придържайки се към общата терапевтична тактика.

усложнения

Transudate потиска алвеоларната тъкан, причинявайки я да изчезне. Масивният хидроторакс води до пълен срив на белия дроб. Този процес се нарича рестриктивна ателектаза.

Това води до развитие на дихателна недостатъчност. Ако започнете своевременно лечение, лесно ще се справите и ще функционирате нормално. Ако лечението се затегне, между алвеоларната тъкан се образуват съединителни тъкани. В същото време белите дробове няма да могат да завършат.

Въпреки това, пациентът не може да яде поради дисфагия. За него също е трудно да диша поради намаляването на лумена на големите дихателни пътища. Сърцето започва да се свива по-малко, защото течността го избутва. Това води до хипоксия на всички органи и тъкани.

В допълнение, бактериите могат да проникнат в транссудат. В този случай се развива гнойно възпаление с образуването на плеврален емпием.

Хидрокаркс като усложнение на онкологията

От една страна, това се дължи на онкотичното налягане и абсорбцията на албумина от тумора. От друга страна, с метастази на раковите клетки към лимфните възли и самата плевра. Метастазите са признак за напреднал рак.

Преди всичко такова локализиране на лезията с развитието на хидроторакс е характерно за рак на белия дроб, яйчниците и млечната жлеза.

Всеки друг злокачествен тумор може също да метастазира в плеврата, но това се случва много по-рядко. В случай на рак, в допълнение към симптомите на хидроторакс, пациентът отбелязва измършавяването, слабостта, появява се бледност на кожата. Симптомите, свързани с основния туморен фокус, могат да излязат на преден план.

Прогноза и превенция

Превенцията на хидроторакс е ранно откриване и своевременно лечение на заболявания, които водят до тази патология. Плевралната хидроторакс винаги е усложнение на основното заболяване.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението е ефективно и бързо дава резултати.

4.3. Плеврит. pleurorrhea

Първичен плеврит възниква при увреждане на гръдния кош, бактериални и вирусни заболявания. Второстепенните се развиват при възпаления на белите дробове, ризата на сърцето, когато плеврата също участва в възпалителния процес.

Курсът на плеврит е остър и хроничен, естеството на възпалителния процес - ексудативен и продуктивен.

Ексудативен плеврит

Серозен плеврит. В гръдната кухина има купчина от значителни количества мътна серозна ексудат. На плеврата има петна от червен цвят, повърхността им е тъпа, груба, има видима хиперемия на кръвоносните съдове и точков кръвоизлив. В чиста форма е рядко, по-често под формата на серозно-фибринозно възпаление.

Фибринозен плеврит. Музейно лекарство. Фибринозен плеврит със свинска пастьорелоза.

На белодробната и крайбрежната плевра се виждат фини фибринови филми, цветът им е светло сив, имат мрежеста структура. Филмите се отстраняват лесно, след което се излага червената плевра, тя е непрозрачна от повърхността, има точни кръвоизливи.

Музейно лекарство. Хроничен фибринозен плеврит при прасета.

На крайбрежната и белодробната плевра има плътни покрития от фибрин, сиво-жълт цвят, с дебелина до 3 мм. Плевралните сраствания се наблюдават в резултат на организирането на фибрин и пролиферацията на съединителната тъкан под формата на корди.

Хеморагичен плеврит. Тя може да се появи при антракс, класическа чума по свинете и други остри септични заболявания и се характеризира с натрупване на ексудат в плевралната кухина, съдържаща голям брой червени кръвни клетки.

Макроскопично плеврата е подута, груба, червена на цвят, с многобройни точки и петнисти кръвоизливи. Плевралната кухина съдържа значително количество тъмночервен хеморагичен ексудат.

Гнойни плеврити. Може да се развие с проникваща травма на гръдната кухина или при отваряне на абсцес на белия дроб. Макроскопски, ребрата и белодробната плевра са тъпи, съдовете са пълни с кръв, плеврата е покрита с гной. Има натрупване на гной в гръдната кухина (емпиема на гръдната кухина).

Ichorous плеврит е усложнение на фибринозен или гноен възпаление, когато гнила анаеробна микрофлора попадне в плевралната кухина. В същото време в гръдната кухина има тъмно сива течност, неприятна гнилостна миризма, в която се виждат разхлабени фибринови остатъци. Плеврата е тъпа, покрита с кафяв цвят, а остъргването му разкрива червена повърхност.

Продуктивен плеврит

Неспецифичният продуктивен плеврит е резултат от серозно-фибринозно възпаление в резултат на организирането на фибрин. Макроскопично, плеврата е удебелена, бяла на цвят, повърхността е неравномерна, а в някои райони костната плевра се слива с белодробната.

Специфичен продуктивен плеврит се открива при туберкулоза, конски сок, аспергилоза и други заболявания. По своята природа тя може да бъде грануломатозна (перла стрида с туберкулоза) или дифузна (дифузен продуктивен специфичен серозит).

Хидрокаркс: причини, симптоми, принципи на лечение

Хидроторкса е наличието на течност в едната или в двете плеврални кухини. Хидроторксът често се бърка с ексудативния плеврит - възпаление на плевралните листове, което се съпровожда от образуването на течност. Но с хидроторакс, ако инфекцията не се е присъединила, полученият излив е невъзпалителен. Освен това, с ексудативния плеврит, количеството течност може да е незначително и не се издърпва на пълна хидроторакс.

Хидротораксът се нарича също и грудната водна хрущял.

Хидроторкс на белите дробове: причини, механизми на развитие

Плевралните кухини са пролуката между плевралните листове - единият от тях прави гръдния кош отвътре (париетална плевра), а другата покрива белите дробове (висцералната плевра). Обикновено плевралните кухини не са напълно сухи - образува се известно количество разряд, така че по време на дихателните движения между плевралните листа на гърдите и белите дробове няма триене. Но това количество плеврална секреция е толкова малко (освен това действа обратната смукателна система), че физиологичният хидроторакс не е отделен като отделна концепция.

Най-честите причини, поради които течността може да се натрупва в плевралните кухини:

  • сърдечна недостатъчност на етапа, когато компенсаторните механизми вече не работят, а в голямата циркулация възниква претоварване;
  • различни заболявания на бъбреците - предимно тези, при които гломерулите са засегнати и се развива нефротичен синдром - масивен оток, наличие на протеин в урината (протеинурия) и намаляване на нивото на протеин в кръвта (хипопротеинемия). Най-често се наблюдава хидроторакс при бъбречна патология, като гломерулонефрит, и при бъбречна амилоидоза (натрупване на амилоид, вещество, което обикновено не се наблюдава в организма);
  • цироза на черния дроб - когато се наблюдава също стагнация в кръвоносната система;
  • Микседем - намаляване на производството на тиреоиден хормон (екстремен хипотиреоидизъм), което води до натрупване на течности в почти всички тъкани и в резултат на това се развива масивен оток;
  • големи тумори, локализирани в медиастинума (ограничено пространство, ограничено от гръдната кост, гръбначния стълб и двата белия дроб) - оказват натиск върху големите вени (предимно кухи и брахиоцефални), като по този начин причиняват стагнация в тях и провокират ефузионната течност в близките структури (включително плеврални кухини);
  • понякога - хранителна (свързана с недохранване или неправилно хранене) дистрофия. В този случай, изливането в плевралната кухина е тясно свързано с липсата на витамини В и С, както и с влошаването на лимфния отток.

Всички неудобства и проблеми, предизвикани от хидроторакс, са от механичен характер: натрупват се в плевралните кухини, течността започва да се натиска върху белодробната тъкан, а след това върху медиастиналните органи.

Поради тежестта, поради която течността се втурва към долната точка на плевралните кухини, налягането на течността първоначално се разпространява в по-ниските части на белите дробове, които по-малко участват в действието на дишането (следователно клиничните симптоми или не се наблюдават или не се изразяват). С по-нататъшно увеличаване на количеството течност в плевралните кухини, които са затворено пространство, паренхимът на останалите части на белите дробове постепенно се компресира, а след това медиастинума - докато се премести в здрава страна (ако хидротораксът е едностранчив).

Признаци на хидроторакс на белия дроб

Хидротораксът в повечето случаи се развива постепенно - няколко дни, по-рядко няколко седмици. С увеличаване на количеството течност се появява следната клинична картина:

  • има усещане за тежест в гърдите. Усещането за дискомфорт в гръдния кош намалява в легнало положение от страна на пациента. Ако количеството течност се повиши още повече, пациентът се опитва да бъде в половин седящо положение (течността се втурва в долните части на плевралната кухина и не натиска върху белодробния паренхим или пресира много по-малко);
  • има субективно усещане, че по-малко въздух е навлязъл в белите дробове;
  • пациентът започва да диша по-често и по-дълбоко - това не винаги го освобождава от усещането за липса на въздух;
  • цианоза (цианоза) на кожата и видими лигавици се появяват на по-късните етапи, следователно, в началните стадии на хидроторакс, прегледът на пациента няма да бъде информативен. Цианозата се дължи на влошаване на вентилацията на белите дробове и увеличаване на количеството въглероден диоксид в кръвта;
  • поради факта, че това е невъзпалителен процес, телесната температура не се повишава - в някои случаи може дори да се наблюдава намаляване.

Ако се натрупа много течност, тя пречи на подвижността на гръдния кош, провокира закъснението на засегнатата половина в действието на дишането и води до факта, че междуребрените пространства се заглаждат, а след това стърчат - това може да се види при прегледа на пациента.

Често хидротораксът се придружава от:

  • хидроперикард (наличието на течност в перикардната кухина);
  • асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина).

В тези случаи, в допълнение към симптомите на дихателната система, ще се появят съответните симптоми:

  • от страна на сърцето - болка в гръдния кош с притискащ характер, умора, увеличаване на задух, нарушаване на сърцето (определено от ЕКГ);
  • от коремната кухина - чувство на раздразнение в корема, притискане и болка не прекалено интензивна болка, киселини в стомаха, увеличаване на гаденето, често водещо до повръщане, изпъкване на тъкани в пъпа, подуване и промяна на формата на корема (в легнало положение на пациента, той се разпространява в седнало положение - висящо), изразена венозна мрежа върху кожата на предната коремна стена.

Случаи са наблюдавани, когато хидротораксът дори се развива първо, но е по-слабо изразен от придружаващите ги хиперперикарди и асцити, и само медицински анализ позволява да се установи наличието на течност в плевралната кухина.

Възможни усложнения

Главното непосредствено усложнение на хидроторакса е острата дихателна недостатъчност. Тя възниква поради компресията на белодробната тъканна течност, все повече и повече се натрупва в плевралната кухина, което е твърде много, за да може да се засмуче плевралните листове.

При нелекувана хидроторакс, тежката дихателна недостатъчност често се развива през първата седмица от момента, в който течността започва да се натрупва в плевралните кухини. При засилено производство на течности (поради изразени заболявания, водещи до хидроторакс или вродени характеристики на плевралните листа), дихателната недостатъчност може да се развие в първите дни след началото на хидроторакс.

Ако инфекцията се е присъединила, хидротораксът може да се усложни от плевралния емпием - разлята гнойна лезия на плевралните листа.

диагностика

Жалби и промени във външния вид на пациента не са характерни само за пневмоторакс, те могат да се наблюдават при други видове респираторна патология. Следователно, за идентифициране на течността в плевралните кухини са необходими физически преглед на пациента (палпиране на гърдите, подслушване с пръсти и слушане на фонендоскоп), както и допълнителни инструментални диагностични методи.

Благодарение на натрупването на течност се усеща тъканно изпъкналост в междуребрените пространства. При докосване на гърдите звукът става глух (обикновено при потупване на обекти с кухини, това е характерно, като чукане на кутия или барабан). Когато слушате, лекарят ще чуе отслабване на дишането, тъй като течността притиска белите дробове и не им позволява да изгладят нормално. В по-тежки случаи (с пренебрегване на хидроторакс или атипично бързо увеличаване на количеството течност), белите дробове изобщо не могат да дишат поради факта, че не се разширява на мястото на натрупване на течност.

За да се потвърди диагнозата хидроторакс, се използват инструментални методи за изследване на гръдните органи, като:

Рентгенографията се извършва във вертикално и хоризонтално положение - диагнозата хидроторакс се потвърждава от факта, че равномерното потъмняване на картината, причинено от течност, е в най-ниските части на плевралните кухини, а когато позицията на тялото се промени, тя се измества към най-ниската точка.

Компютърната томография е по-точен метод, който, в допълнение към откриването на свободна течност в плевралните кухини, ще помогне да се идентифицират причините, поради които се формира:

  • медиастинални тумори;
  • увеличени лимфни възли, които притискат вените, влошават изтичането и допринасят за натрупването на течност

Ултразвукът се използва за изследване на плевралните кухини. Той не само открива излив в плевралните кухини - благодарение на него можете по-точно да определите обема на течността.

ЯМР на гръдните органи позволява прецизно откриване на промени в гръдния кош в случай на объркване в диагнозата.

Класическите лабораторни методи за хидроторакс не са решаващи - те играят подкрепяща роля за изясняване на причините за хидроторакс:

  • показатели за пълна кръвна картина могат да се влошат при заболявания на бъбреците, които предизвикват хидротораксни и медиастинални тумори - такива заболявания се потвърждават от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR, или ESR) и прояви на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
  • Промени в общия анализ на урината в хидроторакс се наблюдават, ако са причинени от бъбречни заболявания, които значително нарушават работата им. Това се проявява чрез отделяне на големи количества протеин в урината, откриване на червени кръвни клетки в урината, левкоцити и специфични образувания - цилиндри, както и увеличаване на относителната плътност на урината;
  • Пълният (биохимичен) кръвен тест се влошава от пневмоторакс, провокиран от цироза на черния дроб, бъбречно заболяване или хранителна дистрофия. Основните промени, които могат да бъдат открити, са намаляване на количеството протеин в кръвта, повишаване нивото на азотни шлаки, увеличаване на количеството на билирубин и аланин аминотрансфераза.

По-голямо значение в хидроторакса имат:

  • пункция на плевралната кухина и изследване на получената течност;
  • Тестът на Rivolt, който помага да се определи дали течност се е образувала в плевралната кухина поради възпаление или не;
  • цитологично изследване (изследване под микроскоп, проведено за идентифициране на клетки, които са нормални в плевралната кухина и върху плевралните листове не са намерени);
  • бактериологично изследване за наличие на микроорганизми.

Ако се подозира хидроторакс, пункцията на плевралната кухина се извършва не само за потвърждаване наличието на излив в кухината, но и за лабораторно изследване на течността, за да се изясни диагнозата. Трябва да се изясни, че този флуид е трансудат, който е с невъзпалителен характер или ексудат, образуван по време на възпалителни процеси. Това е важно за по-нататъшна тактика на лечение. Трансудатът, извлечен от плевралната кухина в класическата хидроторакс, има следните характеристики:

  • това е бистра течност;
  • цветът е светложълт (в някои случаи леко светлозелен);
  • има алкална реакция;
  • без люспи, утайки и примеси. Понякога трансудатът има кървава нечистота, но това не трябва да уплаши пациент, който има пункция под местна анестезия, което означава, че той наблюдава процеса - наличието на кръв се дължи на нараняване на малките съдове, когато пункционната игла пробива гръдната стена.

Тест на Rivolt - определяне на наличието на протеин в пунктата (течност, получена по време на пункция), която се извършва с помощта на обикновена оцетна киселина. Когато се добави, течността, образувана по време на класическата хидроторакс, не се замъглява. Ако е възпалителен ексудат, тогава при смесване на течната и оцетната киселина се образува мътност под формата на облак.

Цитологичното изследване на ефузията, образувана в плевралната кухина, е необходимо да се разграничи хидротораксът от ексудативния плеврит, причинен от тумор. По време на туморния процес се откриват атипични клетки.

Бактериологичното изследване на плевралния излив е необходимо преди всичко за изключване на плевралните лезии при туберкулоза. Течността се засява върху хранителна среда и се вижда дали има характерен растеж на колониите.

Лечение на хидроторакс на белите дробове

За лечение на използваните методи за хидроторакс:

  • консервативна (неинвазивна - т.е. без имплантиране в плевралната кухина);
  • инвазивни - това е плеврална пункция.

Лечението на хидроторакс се основава на консервативни методи, насочени към излекуване на болестите, които са го предизвикали. Необходимо е да се разбере, че е необходимо не само да се спаси пациента от хидроторакса, но и да се излекува причината за неговия външен вид. Ако в случай на цироза на черния дроб, гломерулонефрит или други заболявания, предизвикани от хидроторакс, пациент с редовна плеврална пункция извлече течност, като по този начин изсуши плевралната кухина, но не направи нищо, за да лекува провокативни заболявания, все още ще се произвежда излив, ефектът от плевралната пункция ще бъде кратък. Често, при добре подбрана консервативна терапия и малко количество течност в плевралната кухина, тя изчезва поради реабсорбция - плевралната пункция може да не е необходима.

При сърдечна недостатъчност, предизвикана от хидроторакс, спазвайте следната тактика:

  • пациентът трябва да оптимизира начина си на работа, физическото натоварване и почивка, да избягва психо-емоционални фактори, водещи до стрес, нормализира съня;
  • трябва да следва диетата номер 10 или 10а - това означава ограничаване на приема на течности и сол, както и фракционни ястия (трябва да се яде на малки порции до 5-6 пъти на ден);
  • предписани лекарства.

В основата на лечението на сърдечната недостатъчност, което е довело до появата на хидроторакс, е разтоварването на кръвоносната система, така че кръвта не се застоява, а ефузията в плевралната кухина не се образува. Използват се следните лекарства:

  • лекарства, които усилват отслабената контрактилност на сърдечния мускул (сърдечни гликозиди и бета-адренорецепторни стимуланти);
  • средствата, чрез които намаляват натоварването на левия вентрикуларен мускул (те включват вазодилататори, които могат да бъдат венозни, артериални или смесени, както и АСЕ инхибитори (лекарства с инхибиторно действие), които, в допълнение към сърдечната, лекуват също и бъбречна недостатъчност - такова двойно ефектът може да бъде от значение при хидроторакс;)
  • диуретични лекарства, с които се отстранява излишната течност от тялото (инхибитори на карбоанхидразата, диуретици с калий-съхраняващо действие и други видове диуретици).

Режим на лечение на хидроторакс, дължащ се на бъбречно заболяване (особено при наличие на нефротичен синдром):

  • почивка на легло (насърчава производството на урина);
  • диета номер 7, която предвижда строго ограничаване на приема на сол, а при едематозен синдром - пълно изключване;
  • контрол на течността, която пиете (количеството му не може да надвишава дневната урина с повече от 200-300 ml);
  • с хипопротеинемия - попълване на изчерпани протеинови резерви в организма.

Провежда се корекция на нарушенията на протеиновия метаболизъм:

  • достатъчен прием на протеини с храна (на първо място, месо, боб);
  • лекарствени предписания.

Регулирането на лекарствата се извършва с помощта на такива лекарства като:

  • лекарства, които намаляват загубата на протеини в урината (ACE инхибитори);
  • протеинови фракции, които се инжектират интравенозно (по-специално се използва албумин);
  • диуретици (калий-съхраняващи лекарства).

В основата на назначенията с хидроторакса, възникнала поради цироза на черния дроб, са:

  • Диета №7 с ограничаване на количеството консумирана течност (не повече от 1,5 литра на ден) и консумирана трапезна сол;
  • контрол върху използването на достатъчно количество протеини (дневната им доза трябва да бъде поне 70-80 грама);
  • ако е необходимо, диуретични лекарства;
  • хепатопротектори (защитни средства за чернодробна тъкан).

Ако консервативното лечение е неефективно и отнема време, за да се коригира или да започне по-късно, в плевралната кухина се натрупва голямо количество излив. В този случай е необходимо да се прибегне до плеврална пункция. Той играе както диагностична, така и терапевтична роля.

Плевралната пункция е инвазивна, но технически проста и не опасна процедура, която пронизва гръдната стена и имплантите в плевралната кухина, за да вземе течност и, ако е необходимо (например да се презастрахова от прикрепяне на инфекция), да инжектира лекарство в кухината. Въпреки че плевралната кухина е доста тясно пространство, пациентът не трябва да се страхува, че по време на плевралната пункция лекарят уврежда белите дробове - техният паренхим е еластичен и не може да бъде прободен толкова лесно.

Плевралната пункция се извършва със специална игла под местна анестезия, така че пациентът да може да бъде в седнало положение - благодарение на тази поза течността се влива в долните части на плевралната кухина. В този случай пациентът седи наполовина и се обляга на ръцете си. След обработка на мястото на пункция (това са 8 междуреберни пространства в средата на аксиларната линия), се извършва сложна по анестезия на тъканите и иглата се премества по-дълбоко и по-дълбоко.

Когато влезе в плевралната кухина, има усещане за "падане". След това течността се изсмуква. Засмукването се извършва бавно, при едно пробиване не се отделят повече от 1,5 литра течност (дори ако се натрупа повече). С бързото изсмукване на голямо количество течност може да има отрицателни ефекти от плевралната пункция:

  • изместване на медиастинума;
  • понижаване на кръвното налягане.

След процедурата иглата се отстранява бавно, като се държи перпендикулярно на гръдната стена, а върху мястото на пункция се прилага стерилна превръзка. На следващия ден се прави повторна рентгенография, за да се провери дали течността се натрупва отново в плевралната кухина.

Пункцията на плевралната кухина не изисква специална подготовка на пациента. Ако е необходимо (ако консервативната терапия все още не е успяла да спре образуването на течност в плевралната кухина), плевралната пункция може да се повтори няколко пъти.

предотвратяване

Хидрокарксът може да бъде предотвратен, ако:

  • предотвратяване на появата на заболявания, водещи до неговото възникване;
  • ако такива заболявания се развиват, лекувайте ги бързо.

перспектива

С навременното откриване на хидроторакс и адекватно лечение, прогнозата за здравето и живота е благоприятна. Ако диагнозата и лечението на това състояние са направени късно, хидротораксът може да влоши тежестта на основното заболяване - особено сърдечно-съдовата недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

15.725 Общо показвания, 2 днес

Допълнителни Статии За Ларингит