Гнойни плеврити: спешност на проблема, диагностика и лечение

Кашлица

Много усложнения от белодробни заболявания представляват риск за живота на пациента. Гнойният плеврит не е изключение. Процентът на навременната диагноза е малък, а фаталният резултат от протичащия процес е честото му завършване.

Гнойният плеврит - наличието на заразена течност в плевралната кухина, придружена от възпалителен процес в околните тъкани. Лекарите наричат ​​това състояние empyema pleura (pyothorax). Течността е ексудат.

Pyothorax се развива като следствие от основното заболяване. Рядко се диагностицира отделно. Въпреки активното развитие на медицината, появата на патология настъпва много често и няма тенденция към намаляване на такива пациенти.

Причини и патогенеза на заболяването

Има много причини за появата на плеврален емпием, което обяснява разпространението на този проблем. Те включват:

  • наранявания на гръдния кош (включително огнестрелни рани);
  • инфекциозни белодробни заболявания - пневмония, гангрена, абсцеси, туберкулоза;
  • операции, извършвани върху хранопровода, белите дробове и сърцето;
  • рак на белия дроб;
  • лезии на меките тъкани, костите на гръдната кост и ребрата (целулит, остеомиелит);
  • метастази от екстрапулмонални злокачествени тумори;
  • сърдечно заболяване (перикардит и инфекциозен ендокардит);
  • остри възпаления на коремните органи и ретроперитонеално пространство: перитонит, панкреатит, холецистит, чернодробни абсцеси;
  • сепсис (генерализирана инфекция);
  • вродени и придобити белодробни (паразитни) кисти;
  • медицински грешки (неадекватно хирургично лечение на рани при наранявания на гръдния кош, често извършване на плеврални пункции, неправилно избрани инструменти за дренаж, по-късно лечение на външни язви).

Основните изходни фактори за появата на гнойни плеврити са:

  • намален имунитет;
  • проникване в плевралната кухина на патогенни бактерии.

Резултатът от тази ситуация е възпалителната реакция на плеврата, която е серозна мембрана, покриваща белите дробове и гръдния кош отвътре.

Бактериите, попадащи върху него, произвеждат различни токсини. Тяхното действие е да увредят клетките на плеврата. Тялото реагира на такова дразнене от образуването на възпалителна течност - ексудат, която се абсорбира от серозната мембрана с голямо количество.

При късна диагностика и лечение на този етап токсините на бактериите продължават да увреждат плеврата. Резултатът е невъзможността за повторно поглъщане на ексудата. Тя се натрупва в плевралната кухина и постепенно става гнойна.

Възпалението продължава да расте. Над течността, листата на плеврата на белите дробове и гръдния кош са свързани помежду си. Те започват да растат заедно, образувайки шипове. По този начин, има ограничаване на натрупването на гной. Може би образуването на плеврит с множество камери или обременени.

Последствията от прогресирането на такъв процес могат да бъдат фистули, когато гнойът ще се „настигне” през гръдната стена под кожата или в бронхите. В последния случай е характерна гнойна кашлица с обилна храчка. Тази ситуация често води до хронично заболяване.

Клинична картина

Степента на симптомите зависи от:

  • разпределение на гнойния процес;
  • свойства на патогените;
  • наличието или отсъствието на разрушаване в белите дробове;
  • имунната система на пациента и степента на устойчивост на тялото;
  • своевременно хирургично лечение.

Чести оплаквания в развитието на остър гноен плеврит са:

  • висока температура до 39ᵒС, придружена от втрисане и изпотяване;
  • тежка слабост;
  • липса на апетит;
  • кашлица с различни количества храчки;
  • болка в гърдите на засегнатата страна, утежнена от дишане, кашлица, промяна на позицията на тялото;
  • диспнея с различна интензивност (в зависимост от степента на белодробни лезии);
  • повръщане;
  • повишен сърдечен ритъм, нарушение на ритъма;
  • главоболие;
  • безсъние;
  • раздразнителност.

Облекчение се наблюдава, когато лежиш на пациента.

Поради високата и постоянна интоксикация се развива мултиорганна недостатъчност, което значително влошава общото състояние на пациента. Рядко, когато се изпълнява плеврит, може да се появи кома, което е изключително неблагоприятен фактор за прогнозата.

Плеурата на емпиема (пиоторакс) се случва:

  • първично (развива се при непроменена плевра);
  • вторично (като следствие от друго заболяване).

За патогени, които причиняват гноен процес, има:

  • неспецифични (стафилококови, псевдомонасни, чревни, пневмококови, протеинови);
  • специфични (туберкулоза, сифилитична и гъбична);
  • смесена.

По обем на гноен ексудат плеврит е:

  • общо (засяга всички белодробни);
  • междинна сума.

За продължителността на клиничните прояви:

  • остър (до 3 месеца);
  • хронична (повече от 3 месеца).

Способността на плевралния емпием да се стопи (уврежда) белия дроб е в основата на разделението на:

С развитието на гноен плеврит на фона на пневмония секретират:

  • парапневмоничен емпием (възниква едновременно с основното заболяване);
  • метапневмоничен (появява се след възстановяване).

Ако резултатът от гнойния процес е образуването на съобщение с околната среда, тогава такъв емпием се счита за отворен. Когато не се образуват фистули, пиотораксът се нарича затворен.

Такова многофакторно разделение на гнойния плеврит на белите дробове помага за по-рационално предписване на терапия и предотвратяване на развитието на усложнения.

диагностика

Трудността на навременното откриване на плеврален емпием се състои в:

  • "Маскиране" на симптомите при основното заболяване;
  • недостатъчен контрол върху динамиката на пациента;
  • невъзможност за диагностициране в ранните стадии на заболяването.

Лекарят при диагностицирането на гноен плеврит трябва да извърши цяла гама от дейности, обобщавайки всички резултати.

Задължителният списък от проучвания включва:

  • Внимателно проучване на оплакванията (особено важно при инфекциозния характер на основната патология).
  • Подробна история на заболяването.
  • Обща инспекция.
  • Лабораторни изследвания.
  • Бактериологични методи за изследване на храчки и плеврална течност, получени по време на пункция.
  • Рентгенова снимка на гърдите в две издатини: права, странична;
  • рентгеноскопия, латерография (с натрупване на гной);
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
  • диагностична плеврална пункция;
  • компютърна томография (КТ) на белите дробове;
  • ако е необходимо, торакоскопия.
обратно към индекса ↑

На какво обръщат внимание по време на обективно изследване?

Пациентът е блед, устните са цианотични. При по-внимателно разглеждане, лекарят забелязва ограничаването на дихателните движения в засегнатата половина на гръдния кош, гладкостта на междуребрените пространства.

Уверете се, че извършвате перкусия (подслушване) и аускултация на белите дробове. Тези методи позволяват на лекаря да определи степента и естеството на лезията.

Когато перкусия над мястото на натрупване на ексудат, звукът е тъп. При аускултация с голямо дихание на плеврита в долната част на белия дроб може напълно да липсва.

Лабораторни изследвания

Провеждането на общи анализи не е много специфично. Те показват наличието на активно възпаление в организма. Тяхната динамична цел е важна. При лечение на основното заболяване с кръвен тест, лекарят контролира терапията.

Ако има ускорена ESR, увеличаване на броя на левкоцитите и появата на анемия, то това индикира индиректно развитието на гноен процес.

Бактериологични и бактериоскопски методи

Важен компонент на диагнозата пиоторакс е изследването на храчки и течности, получени по време на плевралната пункция. Чрез него се определя основният патоген, наличието на атипични клетки (в случай на туморен характер). Пробите се приготвят от материала по специален начин и се гледат под микроскоп.

Когато се открият патогенни микроорганизми, те са задължително засети на хранителна среда с последващо определяне на чувствителността към антибиотици. Важно е при избора на адекватна антибиотична терапия, особено при смесена флора.

Недостатъкът на тези методи е дългосрочното прилагане - до 10-14 дни. Той помага за бързо идентифициране на патогена.

Допълнителни методи

Рентгенографията на белите дробове се счита за най-бързия и информативен метод за диагностициране на гноен плеврит.

Помага да се определи:

  • локализация на лезията;
  • степен на белодробен колапс (наличие на въздух в плевралната кухина);
  • изместване на медиастиналната област;
  • количество ексудат.

Според резултатите от рентгенографията лекарят решава въпроса за спешното хирургично лечение, очертава точка за плеврална пункция и дренаж. Недостатък на метода е невъзможността за откриване на малко количество ексудат.

КТ на белите дробове се отнася до методите на съвременната диагностика. Той помага да се определят същите показатели като радиографията. Въпреки това томографията е неинформативна за колапса на белия дроб и големия обем на плеврита.

Ултразвукът на плевралната кухина определя количеството и характера на ексудата, състоянието на плеврата.

Торакоскопията се извършва с по-ниско качество на резултатите. Оценка на естеството на разпространението на патологичния процес и наличието на усложнения. В такива случаи това също е медицинска процедура. Плуралната пункция се извършва при всички пациенти със съмнение за гнойни плеврити!

лечение

Терапията на плевралния емпием се извършва само от хирурзи. Предпочитание се дава на високо специализирани гръдни отделения.

Основните условия за лечение на пациенти с пиоторакс са:

  • своевременност;
  • сложност;
  • рационалност.

Това се реализира чрез:

  • спешна помощ за респираторни и циркулаторни нарушения в резултат от усложнения;
  • висококачествен дренаж (измиване) и саниране (администриране на антисептици и антибиотици) на плевралната кухина, изглаждане на белия дроб;
  • лечение на основното заболяване;
  • възстановяване на нормалното функциониране на органите и системите;
  • адекватна антибиотична терапия;
  • радикална операция с неефективността на предприетите мерки;
  • кислородна терапия (вдишване с овлажнен кислород);
  • терапевтични дихателни упражнения.

Лекарят трябва да даде общи препоръки, включително:

  • диета, богата на протеини и витамини;
  • често седене в легла и ходене;
  • пълен сън.

От медицинските предписания се използват широко:

Антибиотици. За предпочитане е начинът на инжектиране в комбинация с интраплеврален. При допускане в болницата те се назначават „сляпо“ и след това се заменят с по-ефективни, като се отчита чувствителността на патогена:

  • аминогликозиди: амикацин, гентамицин;
  • цефалоспорини: цефтриаксон, цефепим, цефотаксим;
  • полусинтетични пеницилини: ампицилин.

Детоксикационната терапия се извършва чрез интравенозно приложение на големи обеми течности:

  • Reamberin;
  • физиологичен разтвор;
  • разтвор на глюкоза.

За коригиране на общи нарушения, ако е необходимо, въведете:

  • прясно замразена плазма;
  • донорска кръв;
  • Албумин.

Изборът на лекарства и методи за дрениране се извършва от торакален хирург въз основа на резултатите от всички получени данни.

усложнения

Усложненията на емпиема включват:

  • пиопневмоторакс (наличие на гной и въздух в плевралната кухина);
  • образуване на бронхоплеврални фистули;
  • мултиорганна недостатъчност;
  • сепсис;
  • рядко, белодробен кръвоизлив.

Диагнозата и лечението на гнойния плеврит са бичът на съвременната гръдна хирургия. Тези дейности все още изискват много време, което води до относително висока смъртност при пациенти с пиоторакс.

JMedic.ru

Гнойният плеврит, който може да се нарече и "плеврален емпием" или "пиоторакс", е вариант на ексудативен плеврит, изливът в който е представен от гнойни маси. Pus, от своя страна, се нарича ефузия, която в големи количества съдържа фрагменти от мъртви бели кръвни клетки - левкоцити и патогенни микроорганизми. Има дебела текстура и бял и жълт цвят.

Диаграмата на плевралната кухина при нормален и гноен плеврит.

Остър гноен плеврит се характеризира с бързо натрупване на гной в плевралната кухина, неговото въздействие върху тялото - интоксикация и развитие на дихателна недостатъчност, която може да се комбинира с признаци на сърдечна недостатъчност.

Произходът на плевралния емпием

Гнойният плеврит обикновено се изолира като самостоятелно заболяване, тъй като основните симптоми, които формират клиничната картина на заболяването, и неговите възможни последствия са различни от тези на други ексудативни плеврити. В този случай лечението на пациентите, като правило, изисква активни усилия на местно ниво и трябва да бъде придружено от престоя им в хирургичната болница.

По произход този вид плеврит може да бъде резултат от:

  1. Усложнена пневмония
  2. Гнойни деструктивни белодробни заболявания, най-честите от които трябва да се считат за абсцес и гангрена на белия дроб.
  3. Увреждане на белия дроб и операция
  4. Остри възпалителни процеси в коремната област: например, субфренни абсцес
  5. Разпространение през кръвния поток на инфекция от далечен гноен фокус: например, в случаи на остеомиелит - лезии на гръбначните тела. В този случай се образува белодробен абсцес. Абсцес, от своя страна, води до плеврален емпием.

Фигурата показва горния лоб на левия бял дроб, в който се образува абсцес. В този случай патологичният процес вече е разтопил белодробната тъкан и е готов да влезе в плевралната кухина.

Сега, абсцес в белите дробове дава честотата на плеврален емпием около 10%, докато пневмонията - 5%. Но при пациенти с белодробна гангрена тази честота е около 97%. Това се дължи на факта, че гангрената е много трудно състояние, което се характеризира със смъртта на тъканите в контакт с външната среда. Тя се нарича специална група от патогенни микроорганизми, като правило, се характеризира с особено изразена жизнеспособност и патогенни свойства.

Струва си да поговорим малко повече за абсцесите. Най-често абсцесът на белите дробове е резултат от общо намаляване на имунитета или от навлизане на чуждо тяло във въздушните пътища. Често се образува абсцес в резултат на аспирация, т.е. вдишване, от пациента на повръщане, частици храна или други чужди частици. Обикновено абсцесът е заобиколен от плътна капсула.

С течение на времето обаче гнойът може да стопи стената му: след това избухва абсцес, а околните тъкани се стопят. Именно по време на пробив на абсцес и разпространението на възпалението по белодробната тъкан до висцералната плеврална листовка, която може да се образува плевралната емпиема. Ето защо е важно да се диагностицира абсцес своевременно и да се предотвратят неговите усложнения.

Важно е да се помни, че гнойното възпаление в лигавицата на белите дробове може да е следствие от пункция на плевралната кухина или субклавиална вена, ако тези манипулации се извършват грубо и неграмотно, и поради това настъпва нараняване на плевралните листа. Сега обаче такова усложнение се случва доста рядко.

Следните бактерии най-често действат като микроорганизми - причинители на гнойно възпаление на лигавичната мембрана:

    Staphylococcus aureus или Staphylococcus aureus.

Микрофотография на Staphylococcus aureus. Бактерията има сферична форма и се намира във формата на грозде.

Микрофотография на Streptococcus pyogenes. Бактерията има сферична форма и е разположена под формата на вериги.

Микрофотография на Esherichia coli. Бактерията е с форма на пръчка. Разположени в групи.

Микрофотография на Haemophilus influenzae. Има форма на пръчка. Намира се по-фрагментирано. В сравнение с Е. coli.

Много често споменатите микроорганизми са свързани с анаероби с бактероиди, фузобактерии или пре-шелла. Анаеробите се наричат ​​микроорганизми, които не се нуждаят от кислород за адекватно функциониране. При пациенти, които дълго време са на изкуствена белодробна вентилация, като цяло анаеробите могат да бъдат единствените причинители на гнойни патологични процеси в кухината на лигавицата на белия дроб.

Клинична картина на плеврален емпием

В първите няколко десетки часа от началото на заболяването симптомите на гнойния плеврит обикновено са маскирани. Пациентът се оплаква предимно от симптоми, характерни за повечето патологични процеси в белите дробове: болка в гърдите, слабост, сънливост, задух, треска.

До третия ден от заболяването, състоянието на пациента обикновено бързо и значително се влошава. Има тежки болки в гърдите, които увеличават или възникват при дишане и кашлица: така наречената "плеврална болка". Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. В този случай, колебанията в телесната температура на ден могат да достигнат 2 градуса. Пациентът изпитва треперещи втрисания, увеличава се недостиг на въздух, става муден и постепенно губи интерес към реалността, лицето му може да е потънало, очите му са потънали, повишените черти: всички те са признаци на синдром на интоксикация, т.е. При преглед симптомите като засилено дишане, изпотяване, затруднено дишане и дифузна цианоза, т.е. цианоза на пациента, незабавно привличат вниманието към лекаря.

Докато се натрупва, гнойът има склонност да се разпространява: той просто разтапя близките структури и се пренася в меките тъкани на гръдната стена. Това може да доведе до образуването на фистула, т.е. фистула между плевралната кухина и външната среда.

Ако има образуване на фистула между кухината на белодробната мембрана и бронха, тогава възниква спонтанно отделяне на гнойния ексудат от плевралната кухина. В същото време, пациентът развива или значително увеличава кашлицата, отделя голямо количество гнойна храчка, често с примес на кръв в състава му. Освен това, кашлицата с отделянето на гнойни маси става по-силна в позицията на пациента на здравата страна: така наречената "дренажна позиция".

При изследването на кръвта се установи увеличение на белите кръвни клетки - левкоцити: до 15-20 хиляди на 1 микролитър при скорост до девет хиляди. Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава до 50-60 mm / h, което е 4 пъти по-високо от нормалното. Възможни са левкемични реакции. Това означава, че броят на младите и младите форми на левкоцити в кръвната формула се увеличава значително.

Потвърждението на диагнозата гнойни плеврити обикновено се появява по време на изследването на действителното съдържание на кухината на лигавицата на белия дроб, което се получава чрез пункция. Гнойно ексудат, като правило, мътна и вискозна. Може да има различни цветове. Тя зависи главно от патогена на патологичния процес и неговите свойства. Ако причинителят е пневмокок или стафилокок, тогава гнойът ще има жълт оттенък, ако стрептококите са сиви. Ако патогените са предимно анаеробни, тогава гнойът ще се отличава с мръсно сив цвят и остър, много неприятен мирис.

По-късно се извършва бактериологично изследване на гнойния излив. Тя ви позволява да определите точно причинителите на процеса и тяхната индивидуална чувствителност към антибактериални лекарства. Това позволява да се предпише адекватно лечение.

предупредителен

Ако преобладаването на гнойния процес в белите дробове е доста голямо и лечението е недостатъчно и ненавременно, тогава остър възпалителен процес в плеврата може да се превърне в хронична плеврална емпиема. В този случай гнойът в плевралната кухина в крайна сметка става обкръжен като "торба", стените на която се състоят от плътна и груба съединителна тъкан, бедна на съдове. Причината за прехода на остър възпалителен процес в лигавицата на белите дробове към хронична, като правило, се състои в късното откриване и непълното, “лошо качество” на дрениране на плевралния емпием. Такъв резултат също е пречка за пълното разгъване на белодробната тъкан, предварително изцеден гноен ексудат.

Често след ограничаването на процеса, преминал в хроничната форма, възпалителният фокус е напълно заменен от съединителна тъкан. Това състояние се нарича "фиброторакс".

Ярък външен признак на фиброторакс е видимо намаляване на засегнатата половина на гръдния кош и неговото изоставане в движението по време на дишане.

Необходими терапевтични мерки

Ако пациентът потвърди диагнозата гнойни плеврити, е спешно да се предпише адекватно лечение. Това ще предотврати прехода на остро гнойно възпаление към хронична форма и други усложнения, като например прогресивна дихателна недостатъчност.

Пациентът трябва да бъде предписан антибиотична терапия. Изборът на дадено лекарство трябва да се диктува от резултатите от бактериологичното изследване на плеврален излив, получен по време на пункцията.

Освен това трябва да се проведе детоксикационна терапия, насочена към намаляване на вредното въздействие на патогена и ексудата върху тялото на пациента. Тя се състои в въвеждането в тялото на пациента на интравенозни разтвори, които подобряват свойствата на кръвта и допринасят за ускорената работа на бъбреците като филтър, т.е. ускореното елиминиране на вредните отпадъчни продукти от бактерията на пациента.

В допълнение към лечението, насочено към пациента като цяло, е важно да се провежда активна и редовна локална терапия. Последният е да осигури редовна плеврална пункция, която ще позволи евакуирането на ексудата от плевралната кухина. В същото време плевралната кухина се промива с антисептични разтвори, в нея се вмъква дренажна тръба, през която се образува новообразуваният ексудат, и се въвеждат препарати, ускоряващи заздравяването на тъканите и разтвори за промиване на плевралната кухина.

Понякога дренажната тръба е свързана със специална помпа, която улеснява работата на медицинския персонал.

Причини за поява на гнойни белодробни плеврити: усложнения и методи на лечение

Една от най-сложните и опасни лезии е гнойният плеврит, който може да бъде диагностициран при пациенти с различна възраст и пол. С тази патология, белодробната мембрана е засегната и в органа се образува голямо количество гной. Най-често пиоторакс (гноен плеврит) се развива като следствие от основната патология и рядко се диагностицира отделно. Причините за развитието на плеврит с гной могат да бъдат много различни, а при липса на навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

Причини за заболяване

Всъщност, белодробният плеврит не се счита за независима патология. Обикновено такова заболяване започва развитието си в резултат на други патологии, прогресиращи в организма. Всички причини за гноен плеврит могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Причинява инфекциозни причини за гной в белите дробове, което може да причини:

  • бактериални инфекции;
  • паразити;
  • вируси;
  • наранявания с различна сложност, при които има лезия на гръдния кош;
  • операции.

Сред патологиите, които могат да причинят нагряване на плеврата, се отличават хронични заболявания на белите дробове и червата, както и алкохолизъм и диабет.

Неинфекциозните причини за гнойния плеврит на белите дробове включват:

  • злокачествени новообразувания, засягащи външната обвивка на белите дробове;
  • разрушаване на съединителната тъкан.

Като се има предвид етиологията, механизмът на развитие на тази форма на плеврит се различава. Такива заболявания като остър панкреатит, васкулит и тумори могат да провокират гноен плеврит на белите дробове.

При възпаление може да се натрупа малко количество течност, която постепенно се абсорбира в белодробната обвивка и започва образуването на фибринов слой.

Клинична картина

При тази форма на плеврит могат да се появят следните симптоми:

  • има чувство на тежест и болка;
  • наблюдава се слабост на целия организъм;
  • притеснен за постоянна кашлица;
  • появява се задух;
  • повишаване на температурата;
  • в страни има чувство за пълнота;
  • дишането е нарушено, т.е. човек не може да диша напълно с пълен гръден кош.

При плеврит пациентът обикновено се оплаква от болка, но когато се образува гной, той започва да намалява. При гноен плеврит е характерно появата на кашлица без образуване на храчки, което особено мъчи през нощта. С развитието на тази форма на белодробна патология, като усложнение на всяка инфекция или заболяване, може да се появи храчка с гноен ексудат.

Един от характерните признаци на гнойния плеврит е повишаване на телесната температура до 39-40 градуса. В действителност, треска може да измъчва пациента за дълго време или се появява периодично.

При такава патология състоянието на човек е доста трудно и за него е важно да предостави квалифицирана помощ възможно най-скоро.

При липса на навременна ефективна терапия, гнойният ексудат може да проникне в плевралната кухина. С по-нататъшно прогресиране на патологията в организма е възможно натрупване в плеврата не само на гнойния ексудат, но и на въздуха.

Такова опасно състояние може да бъде придружено от появата на болка и недостиг на въздух в човека.

При прехода на гнойно заболяване в пренебрегната форма, образуването на белези и сраствания върху тъканите на белите дробове. Човек може да бъде диагностициран с бронхиектазии, а острото възпаление преминава в хронично с чести пристъпи.

Последици от патологията

Гной в белите дробове е състояние, което представлява опасност за човешкия живот. Ако не провеждате своевременно лечение на гноен плеврит, човек може просто да умре. Факт е, че по-нататъшното развитие на такова заболяване може да предизвика развитие на абсцес на белодробната тъкан. Когато гнойната торбичка се разкъса, инфекцията се разпространява в плевралната кухина. Резултатът от това опасно състояние често е пневмония, появата на кисти и дори гангрена.

Когато избухне гноен джоб на човек, температурата на човек се повишава рязко и сърцето му става забележимо по-често и започва да се нарушава силна кашлица. Пациентът започва да се оплаква от бързо дишане, а пробивът на абсцес предизвиква развитие на хипоксия.

Когато гнойният плеврит навлезе в усложнен стадий, възпалената област на гръдната кост се увеличава значително по размер. С по-нататъшното прогресиране на заболяването започва силна интоксикация на целия организъм, а образуването на голямо количество гноен ексудат води до увеличаване на пространството между ребрата и нарушено дишане. При липса на навременна медицинска помощ, последствията от такова гнойно заболяване могат да станат сраствания и калцификация. Може би силно ограничаване на мобилността на органите и развитието на сърдечна недостатъчност.

Диагностични методи

За идентифициране на гноен плеврит се назначава набор от мерки, резултатите от които водят до определен извод. Сред задължителните диагностични процедури могат да бъдат идентифицирани:

  • изследване на оплаквания от пациенти;
  • събиране на анамнеза на патологията;
  • общ преглед на пациента;
  • лабораторни тестове.

Сред допълнителните методи за изследване трябва да се посочат следните:

  • Рентгенография на гръдния кош се извършва в различни проекции;
  • флуороскопия е показана за натрупване на гной;
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина.

В допълнение, за да се потвърди гноен характер на заболяването, се извършва бактериологично изследване на храчки и течности от плеврата, което се извършва чрез пункция. Благодарение на тази процедура е възможно да се определи вида на заболяването и да се предпише ефективно лечение.

Най-информативен метод за откриване на гнойни плеврити е белодробната рентгенография. С негова помощ е възможно да се идентифицира центърът на локализацията на патологичния процес, степента на белодробния колапс и обема на акумулирания ексудат. Според показателите на извършената радиография, лекарят решава за необходимостта от спешна хирургична интервенция, определя точката за извършване на пункция и дренаж.

Елиминиране на болестта

Когато лекарят подозира развитието на гнойни плеврити, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата. Премахването на такава патология се извършва в следните области:

  • нормализиране на пациента;
  • елиминиране на респираторни нарушения;
  • елиминиране на причината, която провокира развитието на възпаление.

В повечето случаи това заболяване има инфекциозен характер, така че лечението се извършва с назначаването на антибиотици и противовъзпалителни средства.

Медикаментозната терапия на белодробни заболявания се провежда с използването на мощни антибиотици. Факт е, че антибактериалната терапия може да спре по-нататъшното размножаване на бактериите в човешкото тяло и да причини смъртта им. На пациента е показано въвеждането на физиологичен разтвор и глюкоза за възстановяване на водния и електролитен баланс. Такова лечение ускорява филтрацията на бъбреците и за кратко време освобождава човешкия организъм от токсините.

Медикаментозно лечение на гноен плеврит може да се извърши с назначаването на следните групи лекарства:

  • глюкокортикостероидите спомагат за избягване на синтеза на противовъзпалителни компоненти;
  • нестероидните противовъзпалителни средства допринасят за бързото елиминиране на болката;
  • диуретичните лекарства бързо освобождават тялото на пациента от натрупаната течност и забавят процеса на абсорбция на натрий с калий.

При откриване на сух плеврит при пациент, елиминирането на заболяването се извършва при стриктно спазване на почивката на леглото. Показано е лечение с антимикробно, аналгетично и противовъзпалително действие върху организма.

Консервативната терапия за гноен плеврит включва приемане на лекарства, които имат противотуморно антиинфекциозно въздействие върху възпалителния фокус. Специално място в лечението на плеврит се дава на специална диета с необходимото количество протеини и витамини. На пациента се препоръчва напълно да се откаже от солта и да ограничи приема на течности.

Премахването на такива гнойни лезии на белите дробове се извършва само в медицинско заведение, тъй като самоконтролът срещу заболяване у дома може да представлява заплаха за живота на пациента и да причини сериозни последствия. Основната задача е да се предотврати разрушителния процес на тъканите, така че всеки ден пациентът се пробожда, промива се кухината с антисептици и се прилага дренаж.

При липса на положителен ефект по време на провеждането на лекарствената терапия, лекарите решават за необходимостта от операция. В хода на хирургичната интервенция, получените белези по плеврата или неговите париетални листове се отстраняват.

Когато се появят първите признаци на гноен плеврит, е необходимо да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Това ще позволи да се започне лечението на заболяването още в самото начало на своето развитие и да се избегне появата на опасни последствия.

Симптоми и лечение на гноен плеврит

Според статистиката гнойният плеврит се счита за един от най-често срещаните белодробни заболявания. В риск са мъже и жени. Когато заболяването разпали външната обвивка на белите дробове и в нейната кухина образува гноен ексудат.

причини

В медицинската практика белодробният плеврит не се счита за самостоятелно заболяване. По принцип тази патология е резултат от наличието на заболявания на други органи. Причините за заболяването са разделени на 2 групи:

Първата група включва бактериални инфекции, вируси и паразити. Сифилис, коремен тиф и туберкулоза също се считат за инфекциозни фактори. Травма на гръдната кухина или хирургична намеса може също да се дължи на първата категория причини.

Заболявания, които могат да провокират развитието на инфекциозен плеврит включват захарен диабет, алкохолизъм, стомашно-чревни заболявания и други хронични белодробни патологии.

Що се отнася до неинфекциозните причини за развитието на заболяването, тази група включва злокачествени лезии на външната обвивка на белия дроб, лезии на съединителната тъкан, например артрит или лупус.

Принципите на развитие на патологията в зависимост от етиологията са различни. Инфекциозните бактерии заразяват плевралната кухина, навлизайки в нея по всякакъв начин. Инфекциозните патогени нахлуват в плевралната кухина при пневмония, абсцеси, кисти, бронхиектазии или туберкулоза. Прекият удар е възможен с нараняване или нараняване на гръдната област.

Причините за развитието на гнойна форма на патология могат да бъдат остър панкреатит, тумор или васкулит. При такива заболявания се увеличава пропускливостта на кръвните и лимфните съдове, намалява реактивната способност на организма.

Леко натрупване на течност, което се образува по време на възпаление, може да се абсорбира в лигавицата на белите дробове и да образува фибринов слой. В резултат на това се появява суха форма на плеврит. Ако течността не се абсорбира от плеврата, тогава се развива ексудативен тип патология.

форма

Според степента на изливане и проявление на клиничните симптоми в медицинската практика, съществуват няколко форми на заболяването: суха, ексудативна и гнойна.

Сухата форма се счита за начален етап от развитието на патологията. В медицинската практика със сух тип не се наблюдават инфекциозни патогени в белодробната кухина. Този тип се характеризира с активно увреждане на кръвоносните съдове.

На този етап от развитието на патологията, пропускливостта на съдовете се увеличава поради действието на провъзпалителните компоненти, наблюдава се изтичане на течната част на плазмата. В резултат на това върху повърхността на белия дроб се образуват влакнести влакна.

При сух плеврит изтичането на ексудата се нарушава, така че влакнестите нишки увеличават триенето между плеврата и по този начин предизвикват силно болково усещане.

Ако лечението не започне незабавно, сухият плеврит преминава към следващия етап на развитие на патологията. Ексудативният тип се характеризира с разпространение на възпаление. На този етап активността на ензимите е значително намалена и се оформя джоб, в който по-късно може да се образува гной. С ексудативната форма на заболяването, обемът на плевралната течност се увеличава, което намалява жизнения обем на белия дроб. В напреднал стадий може да се развие дихателна недостатъчност. Поради натрупаната течност в плевралната кухина, триенето между листата на плеврата намалява и болният синдром става по-малко интензивен.

Следващият етап на развитие е гнойният плеврит или емпиема на плевра. Поради натрупването на гноен ексудат в серозната мембрана, тази форма се счита за изключително сложна и животозастрашаваща. Без адекватно лечение признаците на интоксикация могат да бъдат фатални. Образуването на емпиема обикновено настъпва при сериозни заболявания на други органи или при лица със слаба имунна система.

Остър гноен плеврит при пациенти е придружен от треска и тежко задухване. Общото състояние на пациента се счита за изключително трудно.

симптоматика

Основният симптом на заболяването е задух. Това се случва, когато е нарушена белодробната тъкан или се намали функционалният обем на органа. Пациентът може да се оплаче от липса на въздух. В началните етапи на развитието на патологията се появява диспнея след физическо натоварване, а в напредналите стадии може да се появи и в покой.

Съпътстващите симптоми на диспнея са болка в гърдите и кашлица. Болката възниква в резултат на дразнене на рецепторите на външната обвивка на белия дроб под въздействието на възпалителни компоненти. По правило болката е остра. Тя се влошава при кашлица или дълбоко дишане. В зависимост от местоположението на фокуса на възпалението, болката може да се усети от лявата или дясната страна на гърдите. Болката в напредналите стадии на плеврита може да се разпространи в областта на корема или рамото.

При дразнене на нервните корени, които са в плеврата, пациентите имат епизоди на кашлица. Често се изсушава. Пристъпите могат да се влошат при внезапна промяна в позицията на тялото или по време на дълбоко дишане. Ако кашлицата е придружена от храчки, това означава, че гнойният плеврит.

При малък възпалителен процес при телесната температура на пациента температурата може да достигне 38 ° C. С увеличаване на фокуса на възпалението, марката се покачва до 39-40 ° С. Към клиничните симптоми се добавят тежко главоболие, летаргия и мускулни болки. В редки случаи е възможна треска.

Един от симптомите на патологията е изместването на трахеята, което възниква в резултат на прекомерно налягане в белите дробове. Дислокацията на трахеята е характерна при екстензивен плеврален излив. В този случай течността упражнява силен натиск върху органите, което води до преместване на белите дробове към здрава страна.

вещи

Без лечение, последиците от заболяването могат да бъдат животозастрашаващи. Гнойна форма на плеврит може да доведе до образуване на абсцес на белия дроб. Когато гнойният джоб премине, инфекцията навлиза в плевралната кухина, което може да предизвика развитие на пневмония, белодробна гангрена или образуване на киста.

При пробив на абсцес при пациент температурата на тялото се повишава рязко, пулсът му се ускорява и кашлицата му се увеличава. Дишането става често и болезнено. Последиците от разкъсването на абсцеса водят до увеличаване на хипоксията.

В напредналите стадии на плеврит при пациента, засегнатата част на гръдния кош се увеличава значително. С прогресирането на патологията общото състояние на пациента се влошава значително. Претовареният гной води до разширяване на междуребрените пространства и дихателния арест.

В резултат на липсата на лечение, ефектите на плеврита могат да се проявят като образуване на сраствания, ограничаване на подвижността на белия дроб или калциране на плеврата. Освен това, плевритът може да доведе до остри белодробни сърдечни заболявания, шок, абсцес на черния дроб или мозъка, колапс или септикопиемия.

лечение

Ако се подозира плеврит, пациентът се хоспитализира, тъй като степента на опасност е много висока. Основната цел на лечението е да се стабилизира пациента, да се нормализира процесът на дишане, както и да се елиминира основната причина, която провокира развитието на болестта.

Често плевритът е инфекциозен, следователно лечението се извършва с антибактериални и противовъзпалителни средства.

Антибиотичната група включва клиндамицин, ампицилин и цефтриаксон. Тези инструменти предотвратяват размножаването на бактерии и по този начин водят до тяхната смърт. За да се възстанови водно-електролитния баланс, лекарите предписват физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза. В резултат на това се ускорява бъбречната филтрация и се елиминират токсичните продукти на разлагане.

За да се премахне водата от тялото и да се намали абсорбцията на калий и натрий, на пациента се предписват диуретични лекарства. За да се предотврати синтеза на провъзпалителни компоненти, лекарите предписват глюкокортикостероиди. При тежка болка на пациента се дават нестероидни противовъзпалителни лекарства, например мелоксикам или диклофенак.

При суха форма на плеврит на пациента се възлага почивка. Лечението с лекарства включва приемане на антимикробни, противовъзпалителни и аналгетични лекарства. В началния етап от развитието на патологията, плевритът може да се лекува с помощта на народни средства. Най-ефективни са затоплящите компреси, стегнатото превързване на гърдите и банките.

В болницата се лекува ексудативен плеврит. Консервативното лечение се провежда с антитуморни и антиинфекциозни средства. На пациента се предписва терапевтична диета, богата на протеини и витамини. Солта е напълно изключена от диетата и приемането на течности също е сведено до минимум.

В случай на натрупване на излишната течност в плевралната кухина, лекарите правят пункция. За процедурата пациентът е извършил локална анестезия. Процедурата се състои в въвеждане на специална игла в плевралната кухина на пациента от страната на лопатката. Пробиването ви позволява да отстраните излишната течност, да намалите налягането в кухината на белите дробове и да нормализирате дишането.

След отстраняване на излишната течност, на пациента се предписва физиотерапия и физиотерапия.

Гнойният плеврит се лекува изключително в болницата. Лечението на патологията в дома може да бъде опасно за здравето и живота на пациента. Основната задача на лекарите е да предотвратят разрушаването на тъканите. Пункциите се извършват ежедневно. Отстраняване на кухината се налага на пациента, кухината редовно се измива с антисептик.

При остър гноен плеврит лечението с лекарства не е много ефективно, така че лекарите извършват хирургична операция. В зависимост от степента на увреждане на белия дроб, по време на операцията, лекарите могат да премахнат плътните белези на плеврата или париеталния лист на плеврата. В редки случаи може да се отстрани част от ребрата.

6. Остър гноен плеврит: патогенеза, клиника, лечение.

Остър гноен плеврит е остро гнойно възпаление на плеврата. В по-голямата част от случаите това е вторично заболяване - усложнение от гнойни лезии на различни органи.

Първичен плеврит е по-рядко срещан, главно при проникващи рани на гърдите. Най-често гнойният плеврит е усложнение на белодробните абсцеси. Инфекцията прониква в плевралната кухина, когато абсцесът се пробие или чрез лимфогенни средства. Гнойният плеврит често се усложнява от плевропневмония, грипна пневмония, белодробна гангрена (гнилостен плеврит), гнойни паразитни кисти (ехинококи) или вроден рак на белия дроб в стадия на дезинтеграция, туберкулозни кухини и др.

Гнойният плеврит понякога се развива поради разпространението на инфекцията чрез лимфогенна патология на различни гнойни процеси в коремната кухина, ретроперитонеално пространство: гнолен холецистит, апендицит, панкреатит, перфорирана язва на стомаха, поддиафрагмален абсцес, перитонит, паранефрит и др. флегмони, остеомиелит и други гнойни процеси с различна локализация. Има съобщения за плеврит, причинена от специфична или смесена инфекция с скарлатина, морбили, тиф и др.

Причинителите на болестта са различни гнойни микроорганизми. Бактериологичното изследване на гной от плеврата най-често разкрива стрептококи (до 90%), по-рядко стафилококи и пневмококи. При деца пневмококите са най-чести (до 70%). Често се празнува смесената флора.

Плеврата реагира по различен начин на инфекцията, в зависимост от вирулентността на последната и реактивността на организма.

Когато слабо вирулентна инфекция образува малък фибринозен излив, залепва се висцералната и париетална плевра, която допринася за образуването на сраствания, сраствания около източника на инфекцията - това е сух плеврит. По-вирулентни микроби причиняват образуването на изобилен ексудат - ексудативен плеврит, който с голяма вирулентност на микрофлората става гнойна.

Има няколко класификации на гноен плеврит:

1) чрез патоген - стрептококов, пневмококов, стафилококов, диплококов, смесен и др.;

2) местоположението на гной: а) безплатно - общо, средно, малко; б) сакулиран - многокамерна и еднокамерна (базална, париетална, парамедиастинална, междинна, апикална);

3) по патологични характеристики: а) остра гнойна; б) гнилост; в) гнойно гниене;

4) тежестта на клиничната картина: а) септична; б) тежки; в) среда; г) белите дробове.

Някои автори разграничават двустранния плеврит. Те са изключително редки, главно при туберкулоза.

Симптоматология и клиника. Клиничната картина на остър гноен плеврит е наслоен върху клиничните прояви на първичното заболяване (пневмония, абсцес на белите дробове и др.), От които е усложнение. Заболяването започва с тежки пронизващи болки в едната или другата половина на гръдния кош, рязко влошени от дишането и кашлицата.

Температурата се повишава до 39-40 °, сухата кашлица се увеличава, пулсът става чест, малък. Повишените болки в пробожданията при опит за задълбочаване на дишането водят до плитко, често дишане, което води до увеличаване на хипоксията. С увеличаване на количеството на ексудата, плевралните листа се раздалечават и болката донякъде намалява, но компресията на белия дроб с ексудат намалява дихателната повърхност на белите дробове и се появява задух.

При преглед на пациента се забелязва увеличаване на половината на гръдния кош от страната на процеса, разширяване на междуребреното пространство, забавяне на дишането. Гласовият тремор на засегнатата страна е отслабен.

В долната част на белодробното поле - заглушен перкусионен звук и отслабване на дишането, понякога шум на плевралното триене, сухи или влажни хрипове, белодробни екскурзии са ограничени.

При по-нататъшното прогресиране на заболяването, натрупването на гной в плеврата, общото състояние на пациента се влошава, температурата остава висока, понякога колебанията между сутрешните и вечерните температури достигат 2-2,5 °, болките стават по-остри, има усещане за скъсване на гърдите, увеличава се общата слабост, апетитът изчезва.

С перкусия се забелязва тъпота, границата й е по-висока от гърба, по-ниска отпред (линия на Демо), по-висока и по-медиална от тъпата - ясен перкусионен звук в зона, която наподобява форма, която съответства на контура на белия дроб, който се оттича от изтичането към портата.

Натрупването на гной води до изместване на медиастинума в здравословна посока, следователно в долната част на гръбначния стълб от здравата страна се наблюдава триъгълно притъпяване на изместените органи на медиастинума. Сърдечната тъпавост се измества по естествен начин. В случай на левосторонния плеврит с голямо количество ефузия, диафрагмата се спуска, поради което пространството на Траубе изчезва.

Когато при аускултация в областта на притъпяването липсват респираторни звуци, по-голямото притъпяване показва отслабване на дишането и шум на плевралното триене. Промените в кръвта се характеризират с намаляване на процента на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия с изместване вляво, ускоряване на СУЕ.

Често остър гноен плеврит се развива от самото начало на болестта като сакулиран, което се обяснява с наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на предишни заболявания. Локализацията, комбинацията от кухини и техните размери могат да бъдат много разнообразни.

Схематично плевритът може да се раздели на базална, париетална, парамедиастична, апикална, междинна, единична и многократна.

Общите клинични прояви в ензисния плеврит са почти същите като при свободните, но малко по-слабо изразени. Забелязват се лошо общо състояние, локализирана болка в гърдите, кашлица, висока температура, левкоцитоза с неутрофилия и др. Перкусионни и аускултативни данни могат да се получат само с апикална и париетална локализация на процеса.

Усложнения на гнойния плеврит. При недостатъчно освобождаване на плевралната кухина от гной, последният намира достъп до мускулните легла и подкожната тъкан на гръдната стена, обикновено по средната аксиларна линия. В случай на гнойно възпаление на висцералната плевра, процесът се разпространява през лимфните пасажи с участието на кортикалните части на белодробния паренхим, а след това и по-дълбоките части на белия дроб с лимфните възли на корена.

При отдавна съществуващ гнойни плеврити, стената на бронха може да се стопи, за да се образува бронхоплеврална фистула, а когато белите дробове се стопират, в него се развиват необратими склеротични процеси.

Диагноза. Трудности при диагностицирането на гнойни плеврити възникват в случаите, когато се развиват на фона на неразрешена пневмония или абсцес на белите дробове. От голямо значение за изясняване на диагнозата е рентгенологично изследване, което позволява да се установи наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на притисната белодробна тъкан, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гной и въздушната тъкан над нея. Ако има възпалителен процес в компресирания бял дроб, то фокалните сенки се виждат на фона на белодробната тъкан. От страна на лезията диафрагмата е фиксирана. При свободен емпием не се вижда диафрагмен синус. Ако е отбелязано просветление в неговия район, това позволява да се подозира наличието на затворена плеврит. Особено важно е динамичното рентгеново наблюдение.

За да се изясни диагнозата, тестова пункция на плевралната кухина е решаваща, което позволява да се определи естеството на ефузията и да се изследва бактериологично.

Остър гноен плеврит трябва да се диференцира от абсцес на белия дроб, гнойна киста, субфренния абсцес, потиснат ехинокок, рак на белия дроб с перифокално възпаление и излив, интерстициална пневмония на долния лоб и др.

Особено трудно е да се разграничи абсцес от ензифициран плеврит. Важен диференциален симптом е кашлица с голям брой обидни слюнки, която е характерна за абсцес. Аускултацията за абсцес е доста разноцветна картина: на места бронхиална, на места отслабена дишане, сухи и влажни хрипове. Когато плевритът дихателен шум е отслабен или отсъства. Рентгенологично с абсцес има закръглена сянка с ясно изразена долна граница; с плеврит, долната граница не е определена. За плеврит се характеризира с изместване на медиастинума, запълване на реберно-диафрагмен синус, промяната в нивото на течността с промяна на позицията.

В случай на гнойни кисти, за разлика от плеврита, общото състояние на пациентите страда по-малко, има кашлица с обилно храчки, по време на рентгеновото изследване, кистата се характеризира с закръгленост на контурите на сянката и просветление в крайния диафрагмен синус.

Отличителна черта на клиниката субфренни абсцес е значителна тежест на болката и напрежението в мускулите в десния хипохондрия, често увеличен черен дроб, появата на жълтеница. История - признаци на грип, пневмония или гнойно заболяване. При рентгеново изследване се открива просветление на ребра-диафрагмален синус, при което понякога се вижда газово мехурче над нивото на течността.

Развитието на симпатичен плеврит със серозен излив значително усложнява диференциалната диагноза. В тези случаи диагностичната пункция осигурява голяма помощ. Откриването на гной по време на пункция през диафрагмата и серозна течност с по-висока плеврална пункция убеди присъствието на субфренни абсцес. Дълбокото местоположение на съсирените абсцеси в междинната емпиема прави диагнозата изключително трудна. Рентгеновото изследване позволява да се установи наличието на триъгълна или вретенообразна тъкан, разположена по дължината на междулопарната пролука. Въпреки това, трябва да се има предвид, че такава сянка може да даде лезия на средния лоб отдясно или в сегмента на тръстиката отляво.

Апикалните емпиеми трудно се различават от белия дроб. Когато базалният абсцес е трудно да се определи свръх- или субфреннично натрупване на гной. От решаващо значение са рентгеновото изследване и пробната пункция.

Лечение. Тъй като остър гноен плеврит е най-често вторично заболяване, неговото лечение може да бъде успешно само при едновременно лечение на основно заболяване.

Всички методи за лечение на гноен плеврит са насочени основно към намаляване на интоксикацията, увеличаване на имунобиологичните сили на организма, премахване на хипоксемията и подобряване на активността на жизнените органи.

а). Консервативно лечение на плеврит: антибиотична терапия (парентерално и локално с повтарящи се пункции). Пробиви се правят многократно, отстранява се гной и се въвеждат широкоспектърни антибиотици в плевралната кухина с предварително определяне на чувствителността на флората. Пункцията се извършва при спазване на всички правила на асептиката под местна анестезия. Предварително определете точката на най-голяма тъпота. Според показанията и данните на нашата клиника в литературата с повтарящи се пункции, гнойният плеврит може да бъде излекуван при 75% от пациентите.

Трябва да се обърне голямо внимание на детоксикацията и общата укрепваща терапия (преливане на кръв, плазма, протеинови заместители, глюкоза, прилагане на витамини, висококалорично хранене и др.). Според показанията се прилага кислородна терапия, сърдечни и успокоителни.

б) Хирургично лечение. Прилагайте затворени и отворени оперативни методи. И двата метода имат за цел да създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция чрез отстраняване на гной и създаване на благоприятни условия за регенерация на тъканите.

1. Когато операционният метод е затворен, дренажът се въвежда в плеврата през междуребреното пространство, външният край на дренажа се свързва с апарата за постоянна активна аспирация на гной (водна струйна помпа, три иглен аспиратор и др.).

Дренажът може да се въведе в плеврата и през леглото на резецираното ребро. В същото време меките тъкани около дренажа се зашиват, фиксират към кожата, а външният край се прикрепя към апарата за активна аспирация.

Ако няма апарат за активна аспирация, клапанният клапан, изработен от гумен пръст на ръкавица, се поставя на края на дренажа и се потапя в бутилка с антисептична течност, суспендирана под пациента.

2. Когато операционният метод е отворен, плеврата се отваря широко през леглото на резецираното ребро. В плевралната кухина се въвежда широк дренаж, който не го свързва със смукателното устройство. Понастоящем този метод се използва рядко.

Затворените методи на лечение имат предимството, че след отстраняване на гной в плевралната кухина се образува отрицателно налягане. Това допринася за бързото изглаждане на белия дроб, запояването на висцералната и париетална плевра и елиминирането на гнойното възпаление.

С отворени методи въздухът, постъпващ в плеврата, предпазва белите дробове от изправяне, фиксира срутения бял дроб чрез белези, сраствания, допринася за развитието на пневмосклероза, остатъчна плеврална кухина и хроничен плеврит. Обаче, в присъствието на големи съсиреци от фибрин, белодробни тъканни секвестри и т.н., в кухината на плеврата, откритото изпразване на кухината има предимства. След по-рядка торакотомия, отколкото при затворен дренаж, се образуват сакулиран плеврит с множество кухини.

Изборът на метод за евакуация на гной трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всяка от тях.

в) Постоперативно лечение. В постоперативния период се осигурява постоянен изтичане на гной от кухината, борбата с инфекцията, предприемане на мерки за повишаване на съпротивлението на организма и бързо изглаждане на белия дроб.

Осигуряването на добро изпразване на плевралната кухина от гной изисква постоянно проследяване на състоянието на дренажа и редовно рентгеново наблюдение на количеството течност в плевралната кухина. Необходимо е да се стремите, когато е възможно, за пълното евакуиране на гной. Ексудатът трябва да се аспирира бавно, тъй като бързото изпразване може да доведе не само до хиперемия на exacio, но и до рязко изместване на медиастинума, което ще предизвика тежки нарушения на сърцето и дихателните функции.

Антибиотична терапия се извършва, като се отчита чувствителността на микрофлората, на първия ден след операцията дозите на антибиотиците трябва да бъдат големи. Те се прилагат както интрамускулно, така и локално чрез пункция в горната част на гнойната кухина.

За да се намали интоксикацията, се повишават имунобиологичните сили, кръвопреливането и трансфузията на плазмата, глюкозата и витамините, и се осигурява високо калорично хранене. От голямо значение за ранното разширяване на белия дроб има терапевтични дихателни упражнения.