Ексудативен плеврит - лечение на заболяването

Под ексудата разбират течността, която се освобождава от капилярите по време на възпаление. Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система със симптоми на ексудация, т.е. образуване и натрупване на излив в плевралната кухина. Патологията често се развива на фона на други заболявания. Лечение на плеврит зависи от причината за натрупване на излив.

Причини за изтичане

Хидротораксът или ексудативният плеврит е опасна болест, засягаща хора от всяка възраст. В повечето случаи различни заболявания на белите дробове и други органи допринасят за неговото развитие. Основните причини за излив в плевралната кухина:

• белодробна туберкулоза;
• пневмония;
• бронхиектазии;
• белодробен абсцес;
• субфренни абсцес;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• нараняване на гръдния кош, придружено от кървене в плеврата;
• белодробен инфаркт;
• хронична недостатъчност на кръвообращението;
• цироза на черния дроб;
• колагеноза, ревматизъм;
• карциноматоза, мезотелиом и други тумори на белия дроб;
• злокачествени новообразувания;
• възпаление на панкреаса (може да предизвика левостранен ексудативен плеврит).

Принципи на терапията

Основните направления на хидротораксната терапия са евакуацията на ексудата от плевралната кухина и отстраняването на причината за неговото натрупване. Общата схема на терапията включва:

• Пробиване или оттичане на плевралната кухина, чрез което те отстраняват течността, намаляват задух, помагат за изправяне на предварително натоварените бели дробове.
• Прием на лекарства в зависимост от причината на заболяването: туберкулостатичен, антибактериален, цитостатичен, глюкокортикоиден.
• Симптоматична терапия с антитусивни, десенсибилизиращи, противовъзпалителни и диуретични лекарства. Това включва и преливане на плазмени заместващи разтвори.
• Масаж на гърдите, дихателни упражнения, кислородна терапия, физиотерапия.

Лечение на ексудативния плеврит

В терапията на хидроторакса участват няколко специалисти. Причината е, че заболяването може да възникне в резултат на различни патологични процеси в организма. Така че следните лекари следят състоянието на пациента:

• онколози;
• гастроентеролози;
• травма;
• пулмолози;
• кардиолози;
• с туберкулоза;
• ревматолози;
• гръдни хирурзи.

дренаж

Ако в плеврата се натрупа много ексудат, на пациента се предписва дренаж. Това е процедура, при която специална дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина чрез малък хирургичен разрез. Пункция се извършва в междуребреното пространство от 7–9. След отводняване, обемът на плевралната кухина и налягането върху белите дробове се намаляват. В резултат на това състоянието на пациента се улеснява.

лекарствена терапия

Основното лечение на плеврита е насочено към отстраняване на причината за натрупване на ексудат. С оглед на това се предписват различни лекарства. Общи за всички видове хидроторакс са лекарства симптоматична терапия. Тези лекарства включват:

• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• против кашлица;
• диуретици;
• облекчаващо.

С туберкулозна форма

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва само постоянно. На пациента се показва почивка на легло и хранене с ограничаване на течността и солта. Към диетата се добавя голямо количество протеини и витамини. Независимо от клиничния вариант на туберкулозен плеврит, лечението включва 3-4 противотуберкулозни лекарства. Те се приемат поне 9 месеца. Примери за противотуберкулозни лекарства:

• пиразинамид;
• етамбутол;
• изониазид;
• стрептомицин;
• Рифампицин.

Ексудативен плеврит - причини, лечение, симптоми

Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система, вследствие на което плевралната кухина се запълва с прекомерно количество течност и всичко това се случва на фона на възпалителни процеси. В най-честите случаи възпалението на плеврата е страничен ефект след основния патологичен процес.

Механизъм за развитие на заболяванията

По време на заболяването, което се проявява с поражението на серозната мембрана, функциите на клетките губят своите свойства и не могат да абсорбират екскретираната течност. Освен това процесът на поява на течност се проявява по-интензивно, което се дължи на промени в организма. Кръгът се свързва, което води до прекомерно количество плеврален ексудат между листата на плеврата.

При микроскопско наблюдение в част от плеврата, можем да изследваме подуването и натрупването на левкоцити.

Не трябва да започвате заболяването, защото ексудатът се събира между плевралните листа под формата на безцветно, гнойно, мръсно или кърваво съдържание. С течение на времето се абсорбира безцветно и фибринозното се превръща в белези.

Причини за възникване на плеврит

Заболяването се разделя на два вида: неинфекциозни и инфекциозни, всичко зависи от причините за заболяването. Ексудативният плеврит на инфекциозния тип в повечето случаи се дължи на влошаване на патологиите на белите дробове, съседните тъкани и органи, както и на усложненията на хроничните заболявания. Тази форма възниква на фона на такива процеси:

• пневмония;
• гнойно възпаление на белодробната тъкан;
• некроза на тялото;
• туберкулоза.

В такива случаи причините за плеврита са инфекциозни бактерии, които влизат в плевралната кухина. В допълнение, "извършителите" могат да проникнат в лимфните и кръвоносните системи. Причините за неинфекциозни форми се наричат:

• натъртвания, рани на гръдната кост, водещи до кървене в плевралната кухина;
• белодробен инфаркт, който причинява левосторонния плеврит;
• злокачествени тумори в дихателната система;
• хронично заболяване на съединителната тъкан;
• бъбречна недостатъчност;
• кръвни и лимфни заболявания;
• огнища на възпаление в панкреаса;
• цироза на черния дроб.

Симптоми на заболяването

Продължителността на проявените симптоми е пряко свързана с патологичния ход на развитие, обема и ексудантните особености. Основните симптоми на ексудативния плеврит:

• болка и налягане в гърдите;
• чувство на недостиг на въздух, дрезгаво дишане;
• постоянен недостиг на въздух;
• суха кашлица.

Симптомите включват болезненост в гръдната кост, причинена от нарушение на плеврата, и може да бъде или поносима, или прекалено болезнена. В моментите, когато ексудатът се натрупва, болката почти изчезва или преминава в недостиг на въздух.

• постоянна умора;
• повишена телесна температура;
• изчезна апетита, изпотяване.

Диференциалната диспнея се характеризира със смесени симптоми. Неговата интензивност зависи пряко от обема на ексудата в плеврата, степента на натрупване, нивото на белодробна вентилация.

Кашлица, като правило, се появява в ранните етапи, понякога е суха, ако заболяването е влошено - течност.

При наблюдение на гръдния кош се вижда бързото плитко дишане, външният му вид е асиметричен, тъй като настъпва растежът на засегнатата половина на белия дроб и изостава в процеса на дишане. При палпация се появява болка.

Диагностика на плеврит

Диагнозата на заболяването включва рентгенови лъчи и физически преглед и се взема течна пункция в плевралната кухина.

Физическите показатели се характеризират с изоставане на възпалената страна на гръдната клетка в процеса на дишане, притъпяващ звук, дишане става по-отслабено, кашличен шум, междуребрените пространства се разширяват и излъчват. В кръвния тест за биохимия се забелязва нарушение на съотношението между различните кръвни протеинови фракции, повишава се нивото на сиаловата киселина, фибрина.

Точна диагноза се установява само след потвърждаване на рентгеновата или флуороскопната процедура на белите дробове, която точно показва интензивното хомогенно потъмняване, движението на сърцето в здравословна посока. Понякога се извършва ултразвук за определяне на обема на ексудата в плеврата. С прекомерен обем на излив, той се отстранява чрез пункция - пункция в гърдите.

Пункцията на париеталната плевра се повишава до задължителните процедури за диагностициране на заболяването, с цел извличане на излив за по-нататъшните му изследвания в лабораторията, която има диференциална стойност. В редица ситуации, когато клиниката на ексудативния плеврит е тежка, се извършва магнитно-резонансна визуализация на дихателната система.

Видове лечение на ексудативния плеврит

Лечението на ексудативния плеврит започва с отстраняването на образуваната течност в плевралната кухина и влияе върху ефекта на лекарството върху основния процес, който причинява реакцията на плеврата. В най-честите случаи се проявява ексудативен плеврит отдясно, но при по-тежки случаи той може да бъде в двустранна форма.

Операцията се извършва със следните симптоми:

• количеството течност достига второто ребро;
• има натиск през ексудата върху околните органи;
• съществува риск от плеврално нагряване.

Пункция на плевралната кухина

При прекомерно количество ексудат се извършва процес на плеврална пункция, т.е. пробива се плевралната кухина. Това събитие ви позволява да се отървете от излишната течност в плеврата, да изправите трансформирания бял дроб, да намалите температурата, да премахнете или намалите задух и още.

С помощта на такава процедура патологичното съдържание на плевралната кухина се изсмуква с куха игла, се намокря и се инжектират необходимите медицински вещества. Например, антисептик, антибиотични лекарства, протеолитични ензими, хормонални, антитуморни и фибринолитични средства.

Пункцията на плеврата се провежда при спазване на всички правила за стерилитет, като правило се използва локална анестезия. Тя се произвежда в седмото или осмото междуребрено пространство - за засмукване на течност в плеврата; второто и третото междуребрено пространство е засмукване на въздух. Отделянето на големи количества течност и въздух се извършва бавно, за да се предотврати бързото изместване на медиастинума. Пробите за течности се изпращат за лабораторни изследвания.

Медикаментозно лечение

Когато се извърши диференциалната диагноза, бяха открити факторите, влияещи на проблема, използвани фактори, лекарствени средства, специфични за лечението:

• туберкулостатични средства (с туберкулозен тип, когато ексудативният плеврит е отляво);
• антибактериални лекарства (с пневматична форма);
• цитостатичен (поява на тумори, метастази);
• глюкокортикоид;
• диуретично лечение, причинено от цироза на черния дроб.

В зависимост от диференциалния ход на заболяването могат да бъдат предписани и противовъзпалителни средства, аналгетици, спазмолитици, антитусивни средства.

На етапа, когато има признаци на резорбция на ексудата, към основната терапия се добавят следните действия:

• кислородна терапия;
• инфузия на плазмени заместващи комплекси;
• електровибрационен масаж на гърдите за улесняване на дишането;
• процедури за физиотерапевтично лечение.

Ексудативният плеврит, който се появи в резултат на злокачествени тумори, се лекува на базата на химична терапия и химическа плевродеза.

Успехът на лечението за плеврит зависи от бързото определяне на заболяването на ранен етап и от правилния избор на лекарствено и физиотерапевтично лечение, като се отчита чувствителността на пациента към такива мерки.

Правила за грижа за пациенти с ексудативен плеврит

Грижата за пациента започва с въвеждането на фракционно висококалорично хранене в диетата, с обилно пиене. Предписан е тих режим и предоставяне на медицински грижи за пациента. Също така, трябва да се следват всички препоръки и съвети на лекар, а не от време на време, но редовно.

Ако имате тежки болки, както Ви е предписано от лекаря, можете да използвате терапия с болка. Поставете контрола върху дишането, кръвното налягане и честотата на пулса.

Превантивни мерки

За да се избегне повторение на болестта, лекарят предписва специални активни дихателни упражнения под формата на дълбоки вдишвания. Те трябва да се извършват 25 пъти през всеки час.

Разбира се, не е възможно да се знае точно как човешкото тяло ще реагира на това или онова обстоятелство. Въпреки това, всяко лице може да следва прости превантивни мерки:

• Не започвайте остри респираторни инфекции. За да не могат инфекциозните организми да проникнат в лигавицата на дихателните пътища, а след това и в плевралната кухина, трябва бързо да реагирате на всеки студ;
• при първите признаци на пневмония не трябва да отлагате рентгенография на гърдите;
• в случай на чести и тежки инфекции на дихателните пътища се препоръчва да се промени климата за кратък период от време. Отдавна е установено, че морският въздух е превенция на много заболявания, включително плеврит;
• за укрепване на имунната система. Прекарайте повече време на чист въздух, поддържайте мобилен и активен начин на живот, в топлите периоди можете да се включите в закаляването на тялото;
• да се откажат или да минимизират лошите навици. Пушенето е виновник в белодробната туберкулоза, която може да предизвика фокуси на възпаление в плеврата, както и усложнява процеса на дишане.

В най-често срещаните ситуации дори най-сложните и пренебрегвани ексудативни плеврити могат да бъдат успешно лекувани и напълно излекувани.

Струва си да се знае, че след пълно възстановяване от плеврит, след половин година е необходимо да се извърши рентгенов контрол. И най-важното, не забравяйте, че всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува дълго и трудно. Погрижете се за себе си!

Лечение на ексудативен плеврит: причини, симптоми и плеврална пункция

Плеврален излив - патология, при която има възпаление на плевралния лист на белите дробове с натрупване на течност в крайбрежния и диафрагмен синус. Неспецифичните патогени рядко провокират нозологията, тъй като тялото има надеждни местни и общи системи за защита от тях.

Ексудацията се открива аускултативно (при слушане с фонендоскоп), на рентгенограмата на гърдите.

Плевритичен ексудатив: причини

Най-честата причина за ексудативния плеврит е туберкулозната инфекция. При поражението на плевралните листове микобактериите образуват възпалителни промени постепенно. Само с силно понижение на имунитета микроорганизмите получават възможности за активна репродукция.

Ексудацията може да е следствие от фибринозни промени, когато хронична инфекция „заспива” във фибриновите влакна.

За да се идентифицира ексудативната течност върху рентгенограмата, количеството му трябва да надвишава 200 ml. Когато голямо количество ексудат в плевралната кухина създава затруднения при дишането, тъй като течността стиска белите дробове.

На практика понякога се срещат туморният характер на плеврита. Натрупването на ексудат предотвратява визуализирането на тумора. Само плевралната пункция ви позволява да отворите видимата част на белодробната тъкан, където е локализиран туморът.

Симптомите на ексудативния плеврит

Основният симптом на ексудативния плеврит е болката в белите дробове и подребрата. При фибринозна пневмония, болният синдром не е изразен. Ексудатът не се натрупва в плевралната кухина. Единственият симптом на заболяването е задух. Нарушената респираторна функция причинява хиповентилация на белодробното поле.

Когато ексудативният плеврит наблюдава аускултативни симптоми:

• Тъмност на белодробния звук в проекцията на мястото на течността;
• Дишането е отслабено в долната част на белите дробове;
• Над мястото на ексудата се чува бронхиално дишане.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от степента на натрупване на ефузия, обема, тежестта на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка. С натрупването на ексудата листовете се овлажняват, което намалява тежестта на болковия синдром. Когато се опитвате да натиснете върху междуребрените пространства над мястото на възпалителния фокус, се появява остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Увеличаването на дихателната недостатъчност води до задух, рефлексна кашлица.

При външен преглед пациентът е засегнат от принудителното положение на засегнатата страна. Появяват се бледност на кожата, лицева цианоза, понижение на кръвното налягане, тахикардия.

При хидроторакс е възможно леко повишаване на температурата, слабост, повишено изпотяване, главоболие, втрисане, интоксикация, треска и липса на апетит.

Малки количества ексудат се подлагат на самостоятелно изсмукване. През 2-3 седмици или няколко месеца се образуват масивни форми на плеврални сраствания, които ограничават подвижността на белите дробове.

Рентгенологичен симптом на ексудативния плеврит - потъмняване на реберно-диафрагмен синус с горната наклонена граница (Sokolova-Demoiso). При класическия тип заболяване, изместването на гръдния кош води до промяна в местоположението на потъмняването. Ако човек е поставен върху възпалената страна и се вземе рентгенограма, се наблюдава ексудация по протежение на гърдите. В същото време голяма част от белите дробове се отваря.

Латерографията се предписва при съмнение за рак на плеврит. Важно е да се идентифицира тумора на ранен етап, тъй като пункцията на плевралната кухина няма да допринесе за дългосрочното изчезване на патологията при злокачествено новообразувание. Само хирургично отстраняване на патологичния фокус ще предотврати ексудативното възпаление на плевралните листа.

Плеврална пункция - как се прави

Пункция на плевралната кухина - отстраняване на течност от кухината. За да се извърши манипулацията, е необходимо да се направи пункция в 6-тото междуребрено пространство в проекцията на линията, насочена тангенциално надолу от лопатката. Отворът прави дебела игла. Иглата се въвежда постепенно. Когато се появи течност, дренажният маркуч на апарата Poten е свързан с резервоара за събиране на течността. В съвременното оборудване маркучът не е изключен преди това.

Пункцията на плевралната кухина ни позволява да разграничим природата на натрупаната в плевралната кухина течност. След вземане на течността се изпраща в лабораторно изследване. Съществуват обективни критерии за разграничаване на транссудат от ексудат.

• Плътност над 1015;
• Протеинът е повече от 3%.

• Плътността е под 1015;
• Съдържанието на протеин е по-малко от 3%.

За диференциалната диагноза на заболяването се използва рентгенография. Трансудатът е хоризонтален. С изместването на гърдите с флуороскопия, нивото се променя. В ексудативния плеврит линията Соколов-Демоизо не се измества.

Медицинската сестра помага на лекаря по време на процедурата. В случай на усложнения, тя осигурява необходимата помощ. Когато припадъкът изисква въвеждане на кофеин, камфор. При анафилактичен шок се изисква ангиоедем с задушаване, адреналин и глюкокортикоиди.

Плевритът може да бъде първичен или вторичен. Ексудативното възпаление може да се дължи на други заболявания. Вторичното възпаление представлява голям списък от заболявания от областта на кардиологията (сърдечна недостатъчност), онкологията (мезотелиом), фтизиатрията (туберкулозата), травматологията, гастроентерологията.

Патогенеза на ексудативния плеврит

Плевралната кухина е свободното пространство, ограничено от париеталните и висцералните листове (от гърдите и белите дробове). Физиологично, по време на дихателния апарат, листата се натъркват един срещу друг. За да се предотврати болезненост, париеталната плевра произвежда около 100 ml течност на ден.

Експерименталните проучвания показват, че целият обем течност се абсорбира от лимфната система, следователно, върху рентгеновата снимка, крайбрежните диафрагмални синуси обикновено са свободни.

Когато ексудативното плевритно натрупване на течност е толкова силно, че лимфата не може да се справи с изсмукването. Остатъчният обем се натрупва в плевралната кухина. По своя размер може да се прецени тежестта на възпалението, застойните промени, естеството на патологията.

Началото на заболяването се дължи на инфилтрация през съдовите капиляри, дължаща се на повишено вътресъдово налягане. Прекомерното количество на тази течност няма време да се абсорбира от лимфната система, което води до натрупване на излишък в реберно-диафрагмен синус.

Постепенно прогресията на патологията е придружена от компресия на белите дробове. При големи обеми ексудат има изместване на медиастинума в обратна посока. Хемодинамичните и дихателните нарушения се характеризират с физико-химични промени в кръвта.

За повечето хора плевралният излив се появява от едната страна. Двустранната лезия е характерна за заболявания на съединителната тъкан, метастази на някои тумори.

Класификация на ексудативния плеврит

По причини на ексудативния плеврит се разделят на:

1. асептична;
2. Септична.

Асептичните форми са представени от неинфекциозни фактори.

По естеството на ексудата:

• гнил;
• гнойна;
• chylous;
• холестерол;
• еозинофилен;
• хеморагичен;
• Seroplastic;
• Серозна.

Капсулираните форми на заболяването се разделят на:

• Paramediastinalnye;
• interlobar;
• диафрагмална;
• париетален;
• Apical.

Патологията възниква при субфренни абсцеси, бронхиектазии, пневмония.

Специфични форми са провокирани от Mycobacterium tuberculosis.

Причини за възникване на неспецифично септично възпаление на плеврата:

1. Стрептококова пневмония;
2. стафилококус ауреус;
3. Klebsiella;
4. Тифозен пръчица;
5. рикетсии;
6. микоплазма;
7. гъби;
8. Brucella;
9. вируси;
10. Най-простият (амеба);
11. Mycoplasma.

Спектърът на патогените е доста широк, но те могат самостоятелно да причинят възпалителен процес на плевралните листа само със силно понижение на имунитета. При хората патологичният процес най-често се придвижва до плевралните листове със силно понижение на имунитета.

Асептичните видове усложняват хода на извънлегочните патологични състояния. Патологията влошава полисерозата, перикардита. Ексудативни форми са спътници на склеродермия, ревматизъм, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.

Посттравматичното възпаление на плевралните листа се появява със затворена травма на гръдния кош, увреждане на гръдния лимфен канал, спонтанен пневмоторакс, лъчева болест. Значителна група заболявания са плеврит при рак:

• панкреас;
• Дебело черво;
• стомаха;
• Яйчник.

За възрастните хора се характеризира със застоял плеврит. Сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, микседем, нефротичен синдром води до заболяването. При панкреатит възпалението на плеврата с натрупване на течност в плевралната кухина се развива с кръвни заболявания, хеморагична диатеза.

Лечение на ексудативния плеврит

Основната задача при лечението на ексудативния плеврит е отстраняването на течност от плевралната кухина. Натрупването на ексудат води до сериозни кардиопулмонални нарушения. Процесът на терапия на заболяванията се контролира от онколози, гастроентеролози, кардиолози, ревматолози, гръдни хирурзи, специалисти по туберкулоза и пулмолози.

С значително увеличаване на ексудата се оттича плевралната кухина. Процедурата ви позволява да изправите белите дробове, да намалите температурата, за да предотвратите недостиг на въздух. Симптоматичното лечение включва лекарства за неутрализиране на причината за заболяването:

• Туберкулостатични средства за туберкулоза;
• Антибиотици за пневмония;
• Цитостатици с тумори;
• Глюкокортикоиди при ревматичен плеврит.

При всеки етиологичен фактор, когато човек има болка, използването на аналгетици е рационално. Други групи лекарства за симптоматично лечение на плеврит:

• облекчаващо;
• против кашлица;
• диуретици,
• противовъзпалително;
• Кислородна терапия;
• Трансфузионни плазмени разтвори.

За подобряване на ефективността на лечението след плеврална пункция се препоръчва физиотерапия:

1. Масаж на гърдите;
2. Вибрационен масаж;
3. Парафинова терапия;
4. електрофореза;
5. Дихателна гимнастика.

Емпиема изисква промиване на вътрешната кухина на гръдната стена с антисептици и антибиотици. Лечението на заболяването се извършва своевременно чрез плевроектомия, химиотерапия, торакостомия, химическа плевродеза.

Лечението на хроничен плеврит включва премахване на провокиращ фактор, водещ до възникване на повтарящи се случаи на заболяването.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е поражение на плеврата на инфекциозна, туморна или друга природа, възникваща с явленията на ексудация - образуването и натрупването на излив в плевралната кухина. Ексудативният плеврит се проявява с болки и чувство на тежест върху засегнатата страна, рефлексна кашлица, нарастваща задух, фебрилна телесна температура. Рентгенография на гръдния кош, ултразвуково изследване на плевралната кухина, диагностична пункция с цитологично и бактериологично изследване на ексудата и торакоскопия са от решаващо значение при диагностицирането на ексудативния плеврит. Лечението на ексудативния плеврит се състои в евакуиране на натрупаната течност, провеждане на патогенетично и симптоматично лечение.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит (хидроторакс, ефузионен плеврит) в клиничната практика възниква като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но по-често е следствие от други белодробни или екстрапулмонални процеси (вторичен плеврит). Трудно е да се прецени истинската честота на плевралните изливи; вероятно ексудативният плеврит се диагностицира при най-малко 1 милион души годишно. Ексудативният плеврит може да бъде усложнен от значителен брой патологични процеси в пулмологията, фтизиатрията, онкологията, кардиологията, ревматологията, гастроентерологията, травматологията. Натрупването на ексудат в плевралната кухина често влошава хода на основното заболяване и поради това изисква специални диагностични и терапевтични мерки, включващи пулмолози и гръдни хирурзи.

Плевралната кухина е затворено пространство, образувано от външната (париетална) и вътрешната (висцерална) листа на плеврата, която облицова вътрешната стена на гръдния кош и белите дробове. Обикновено плевралната кухина съдържа незначително количество (от 1-2 до 10 ml) течност, което осигурява подхлъзване на листата по време на дихателните движения и осигурява адхезия на две повърхности. След един час, теменната плевра произвежда около 100 ml течност, която се абсорбира напълно от капилярите и лимфните съдове на плевралните листа, така че практически няма течност в плевралната кухина. В ексудативния плеврит, образуваното количество ефузия надвишава плевралната адсорбционна способност, поради което в плевралната кухина се натрупва значително количество ексудат.

причини

Най-инфекциозният ексудативен плеврит е усложнение от патологични белодробни процеси. Освен това около 80% от случаите на хидроторакс се откриват при пациенти с белодробна туберкулоза. Повтарящ се ексудативен плеврит може да възникне при пневмония, бронхиектазии, белодробни абсцеси, субфренни абсцеси. В някои случаи, ексудативният плеврит може да бъде следващият етап на сух плеврит.

По този начин инфекциозните ексудати могат да бъдат причинени от специфична (Mycobacterium) туберкулоза и не се откриват по всяко време и не подлежат на откриване от друг орган. ), протозои (амеба), микоплазма и др.

Асептичният ексудативен плеврит се развива на фона на най-разнообразните белодробни и екстрапулмонални патологични състояния. Алергичните изливи могат да влошат хода на лекарствената алергия, екзогенния алергичен алвеолит, постфарктния аутоалергичен перикардит или полисерозит и др.

Посттравматичен ексудативен плеврит съпътства затворено увреждане на гръдния кош, фрактура на ребрата, увреждане на гръдния лимфатен канал, спонтанен пневмоторакс, електрически изгаряния, лъчева терапия. Значителна група от ексудативен плеврит се състои от ефузии на туморна етиология, развиващи се при рак на плеврата (мезотелиом), рак на белия дроб, левкемия, метастатични тумори от далечни органи (гърдата, яйчниците, стомаха, дебелото черво, панкреаса).

Конгестивният ексудативен плеврит е по-често етиологично свързан със сърдечна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм. Диспротеинемичен ексудативен плеврит възниква при нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, липоидна нефроза), чернодробна цироза, микседем и др. Ензимен ексудативен плеврит може да се развие с панкреатит. Причините за хеморагичен плеврит могат да бъдат авитаминози, хеморагични диатези, кръвни заболявания.

патогенеза

Първоначалният механизъм на патогенезата на ексудативния плеврит се дължи на промяна в пропускливостта на съдовата стена и увеличаване на вътресъдовото налягане. В резултат на нарушаване на физиологичната връзка между плевралните листа, бариерната функция на висцералната плевра и резорбиращата функция на париеталната плевра намаляват, което е съпроводено с повишено натрупване на ексудат, който няма време да се абсорбира от капиляри и лимфни съдове. Инфекция на плеврален излив може да възникне при пряк (контакт) трансфер на инфекция от съседни огнища, лимфогенна или хематогенна, в резултат на директна инфекция на плеврата в нарушение на нейната цялост.

Прогресивното натрупване на течност между плевралните листа причинява компресия на белия дроб и намаляване на неговата въздушна плътност. С натрупването на големи обеми флуид медиастинумът се измества към здрава страна, която е съпроводена от респираторни и хемодинамични нарушения. Характерни физико-химични признаци на серозен (серозно-фибринозен) ексудат са големи специфични тегла (> 1,018), съдържание на протеини> 30 g / l, рН 1,0х109 / l, повишена активност на LDH при плеврален излив и др.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но при метастатични туморни процеси, SLE, лимфом, може да се определи двустранният плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

класификация

Ексудативният плеврит по етиология се разделя на инфекциозни и асептични. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилоза (хилоторакс), гнойно (емпиема плевра), гнилостно, смесено.

Надолу се намират остър, подостра и хронична ексудативна плеврит. В зависимост от локализацията на ексудата, плевритът може да бъде дифузен или енцитиран (разграничен). Обобщеният ексудативен плеврит, от своя страна, се подразделя на апикална (апикална), париетална (паракостална), костодиафрагматична, диафрагмална (базална), междинна (интерлобуларна), парамедиастинална.

Симптомите на ексудативния плеврит

Тежестта на проявите зависи от обема и скоростта на натрупване на ефузията, тежестта на основното заболяване. В периода на натрупване на ексудат се наблюдават интензивни болки в гърдите. С натрупването на ефузията плевралните листа се разпадат, което е съпроводено с намаляване на дразненето на чувствителните краища на междуребрените нерви и намаляване на болката. Болката се заменя с тежест в съответната половина на гръдния кош, кашлица от рефлексен генезис, недостиг на въздух, принуждавайки пациента да заеме принудително положение от страна на пациента.

Симптомите на ексудативния плеврит се влошават от дълбоко дишане, кашлица и движения. Увеличаването на дихателната недостатъчност се проявява с бледност на кожата, цианоза на лигавицата, акроцианоза. Характерно е развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на артериалното налягане.

Хидрокарксът може да бъде придружен от фебрилна температура, изпотяване, слабост. В ексудативния плеврит на инфекциозната етиология се забелязват ремитираща треска, втрисане, тежка интоксикация, главоболие и липса на апетит.

Малко количество серозен ексудат може да претърпи самостоятелна резорбция в продължение на 2-3 седмици или няколко месеца. Често след спонтанно разрешаване на ексудативния плеврит, остават масивни плеврални места (сраствания), които ограничават подвижността на белодробните полета и водят до нарушена вентилация на белите дробове. Насищането на ексудата е съпроводено с развитие на плеврален емпием.

диагностика

Алгоритъмът за диагностика на ексудативния плеврит включва физическо, рентгеново изследване, диагностична плеврална пункция с цитологично и бактериологично изследване на ефузията.

Физическите данни в ексудативния плеврит се характеризират с изоставане на засегнатата страна на гръдния кош при дишане, притъпяващ перкусионен звук, отслабване на дишането при проекция на акумулиране на ексудат, шум при изкашване, разширяване и изтласкване на междуребрените пространства, отслабване или отсъствие на гласов тремор в областта на ексудата. При биохимичния анализ на кръвта, диспротеинемията са отбелязани повишени нива на сиалови киселини, хаптоглобин, фибрин, серомукоид и поява на CRP.

Диагнозата на ексудативния плеврит се потвърждава с рентгенови или рентгеноскопични данни на белите дробове, които позволяват да се открие интензивно хомогенно потъмняване, преместване на сърцето към здравословна страна. За да се определи предварително количеството на ефузията, препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Задължителна диагностична процедура за ексудативен плеврит е торакоцентеза. Полученият плеврален ексудат се подлага на лабораторни (цитологични, биохимични, бактериологични) изследвания, които имат важна диференциална диагностична стойност. В някои случаи, за да се диагностицират точно причините за ексудативния плеврит, се използва компютърна томография на белия дроб (MSCT, MRI) след евакуация на течности.

При постоянен поток на ексудативния плеврит и масивно натрупване на ефузията е показана диагностична торакоскопия (плевроскопия), плевралната биопсия се извършва под визуален контрол, последвано от морфологично изследване на биопсията. Трансторакалната пункционна биопсия на плеврата има по-малка диагностична точност.

Лечение на ексудативния плеврит

Основните принципи при лечението на ексудативния плеврит са евакуацията на акумулираната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който причинява плевровата реакция. В лечението на ексудативния плеврит могат да участват пулмолози, фтизиатри, торакални хирурзи, травматолози, ревматолози, кардиолози, гастроентеролози, онколози и други специалисти.

С клинично значимо количество ексудат се извършва пункция или дренаж на плевралната кухина, което позволява да се постигне отстраняване на течност, изравняване на компресирания бял дроб, намаляване на задух, намаляване на телесната температура и др. Предвид основната диагноза се предписва лекарствена терапия: парапневмоничен плеврит), цитостатичен (с туморен плеврит), глюкокортикоиди (с лупус и ревматичен плеврит) и др.

Независимо от етиологията на ексудативния плеврит, препоръчително е да се използват аналгетици, противовъзпалителна, антитусивна, десенсибилизираща, диуретична, кислородна терапия, трансфузия на плазмени заместващи разтвори. На етапа на резорбция на ексудата, към лечението се свързват комплекси от дихателна гимнастика, масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, физиотерапевтично лечение (при липса на противопоказания) - електрофореза, парафинова терапия.

В случай на емпиема са показани санация на плевралната кухина с антисептици и интраплеврално приложение на антибиотици. Хроничният емпием се лекува хирургично (торакостомия, торакопластика, плеуректомия с обезлесяване на белите дробове и др.). При туморни плеврити се извършват химиотерапия, палиативна плеврактомия, химическа плевродеза (облитерация на плевралната кухина).

Прогноза и превенция

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори с продължителен курс, обикновено има благоприятен изход. В някои случаи масивният адхезивен процес в плевралната кухина може да доведе до дихателна недостатъчност. В случай на ексудативен плеврит на туберкулозната етиология, за пациентите се установява диспансерно наблюдение на фтизиатрик. Неблагоприятна прогноза за живота е свързана с развитието на ракови плеврити.

Превенцията на ексудативния плеврит допринася за навременното лечение на различни фонови заболявания, предотвратяване на хипотермия, подобряване на защитните свойства на организма, предотвратяване на нараняване. След 4-6 месеца след отстраняването на ексудативния плеврит е необходим рентгенов контрол.

Как да се лекува ексудативен плеврит

В резултат на патологични промени, настъпващи в горните дихателни пътища на човека, е възможно да се запълни плевралната кухина с големи обеми течност. Това явление е придружено от възпалителни процеси и се нарича ексудативен плеврит.

Заболяването се проявява в кашлица на рефлексния произход, задух, треска, чувство на тежест. Ефективността на лечението се определя от навременната диагностика с помощта на ултразвук, рентгенография, пункция и бактериологичен анализ.

Механизъм за развитие на заболяванията

Правилното разбиране за това какво е ексудативен плеврит се определя от познаването на механизма на функциониране на човешкия респираторен тракт. Заболяването е свързано с активни възпалителни процеси, които се проявяват в плеврата и са придружени от увеличени количества акумулираща течност.

Прояви на заболяването

Най-тънките мембрани на плеврата покриват човешките бели дробове, създавайки двуслойно покритие върху тях. Висцералният лист създава външна гладка облицовка на белите дробове, а плевралните покрива вътрешната повърхност на гърдите. Резултатът е затворена плеврална кухина.

При нормални условия, когато човек не е засегнат от заболявания, плеврата произвежда течност, която се насочва в кухината. Това намалява степента на триене на мембраните по време на дихателните движения на белите дробове. В същото време се поддържа балансът - течността (ефузията) се абсорбира едновременно, оставяйки малък постоянен обем вътре в кухината.

Ексудативният плеврит, наричан още хидроторакс, може да се прояви като самостоятелно заболяване, но в повечето случаи неговото възникване е провокирано от белодробни и екстрапулмонални патологични промени и заболявания. Когато серозната мембрана е засегната в хода на заболяването, способността на клетките да абсорбират течността драстично намалява. В същото време се активира производството на течност, която започва бързо да се натрупва.

Важно е. Постепенно, под действието на ефузията, белите дробове се компресират, а аеродинамиката намалява. Това води до сериозни нарушения в кръвоносната система и дихателните органи.

Сортове на болестта

Проблемът може да се прояви при различни видове заболявания. По-специално, хидротораксът има остра, подостра и хронична форма на проявление. Тя може да се прояви в резултат на инфекция и поради неинфекциозни фактори - асептичен плеврит.

Характеристиката на самия ексудат също се различава - серозен, серозно-гноен, напълно гной, холестерол и хеморагичен плеврит. Ексудатът е локализиран в различни зони. В това отношение болестта е:

1. Дифузно.
2. Местни, ограничени. Тук има такива подвидове - апикален, париетален, остеодиафрагмален, диафрагмален, междудолен, парамедиастичен.

симптоматика

Клинично заболяването може да се прояви бързо с остро начало и прогресия или безсимптомно. Всички прояви на ексудативен плеврит имат различна степен на тежест, което зависи от:

• сложността и тежестта на патологичните промени, които настъпват;
• интензивността на отделянето на ефузията и нейното количество.

Основните признаци на заболяването

Навременното определяне на симптомите на заболяването повишава ефективността на лечението на ексудативния плеврит. Общите признаци на двустранна ексудативна плеврит или едностранна хидроторакс са следните:

• чувство на пациент, страдащо от неразположение;
• физическа слабост и чувство на умора;
• повишаване на телесната температура;
• студени тръпки, придружени от активно изпотяване.

Характерните симптоми са болка и усещане за притискане в гърдите, липса на въздух при дишане, задух, придружен от интензивна суха кашлица. Кожата на пациента става синкава, в зоната на локализация се проявява тежест. В случай на хидроторакс, най-честите случаи ще бъдат:

• ускоряване на ритъма на сърдечния ритъм;
• аритмия;
• увеличаване на шийните вени;
• неестественост на принудителното положение - пациентът предпочита да лежи на една страна, където се извършва локализацията на лезията;
• рендериране на ръба.

Важно е. В случай на движение под въздействието на натрупаната течност на сърцето в зоната, която не е засегната от заболяването, съществува висок риск от сериозно нарушение на кръвния поток.

Фази на развитие

Ексудативният плеврит се развива с различна интензивност, но може да очертае няколко фази на заболяването:

1. Ексудация - за период от три седмици, ефузията се натрупва в плевралната кухина. Тази фаза се характеризира с ясно видими симптоми.
2. Стабилизация - скоростта на производство на излив намалява, но обемът му в кухината не намалява, не се получава засмукване. Признаците на болестта вече нямат толкова ярка проява.
3. Резорбцията е фаза, съпроводена от постепенна резорбция на течността, образуването на швартови линии. Продължителността му не надвишава 3 седмици.

Причини за заболяване

В зависимост от провокиращите фактори, заболяването се разделя на инфекциозни и неинфекциозни. Всеки тип има свои характеристики и последствия.

Инфекциозен плеврит

Това е резултат от усложнения, които съпътстват много белодробни заболявания или извънплазмени заболявания. В някои случаи това е резултат от тежки заболявания на системния тип. Инфекциозният характер на курса придружава:

• пневмония;
• гнойно възпаление в белодробната тъкан;
• разрушаване на белодробната тъкан от инфекциозен произход;
• лезии от туберкулозен тип.

В процеса на развитие на първоначалното заболяване патогенните бактерии попадат в областта на плеврата от центъра на възпалителния процес. В същото време микробите могат да се движат по капиляри от лимфен тип и по кръвоносната система.

Източникът на проблема е пневмококова, стафилококова и стрептококова инфекция. Хемофилни или псевдо-гнойни бацили, както и вируси, гъбички са способни да провокират интензивно производство на ексудат.

Особена опасност е причинена от заболяване, предизвикано от туберкулоза. Причината е свръхчувствителност към коковата пръчка, която ускорява натрупването на течност в плевралната кухина и увеличава нейния обем.

Прочетете за лечение на пневмония.

Хидрокаркс с неинфекциозен произход

Причините за ексудативния плеврит са много разнообразни:

• бъбречна недостатъчност в хронична форма;
• увреждане на гръдния кош, което е предизвикало прилив на кръв в плевралната зона;
• злокачествени новообразувания;
• хронични нарушения на кръвообращението;
• запушване на белодробна артерия, водещо до белодробен инфаркт;
• колагеноза, ревматизъм и други нарушения на автоимунен произход;
• циротично увреждане на черния дроб - фактор за проявлението на деснолинейната локализация на заболяването;
• възпаление на панкреаса, което провокира левосторонния плеврит.

Лечение на заболяването

Много пациенти се интересуват от основните симптоми и лечението на ексудативния плеврит. Ефективността на терапията се дължи на навременната диагностика на проблема.

Диагностични методи

Проявата на признаци на заболяване е основа за бърз достъп до специалист. Следните видове изследвания ще помогнат за правилната диагноза:

• физическа диагноза;
• Рентгенови лъчи;
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
• ограда за торакоцентеза;
• торакоскопско изследване;
• изображения;
• биохимия на кръвта.

Терапевтичните ефекти на плеврита са сложни. Отстраняването на течността от плевралната кухина е важна стъпка, която се придружава от въздействието на лекарствата върху основната причина, провокираща заболяването. В повечето случаи заболяването се проявява в лявата част на белия дроб, но при тежки ситуации се появява десния и левият ексудативен плеврит.

Комплексна терапия

При хидроторакс хирургичната интервенция е задължителна, когато ефузията навлезе в зоната на второто ребро. Не отлагайте дренирането под натиска на ексудата върху съседни органи, както и под риск от нарастване на плеврата.

Пункцията ще помогне не само за отстраняване на излишната течност и за изправяне на белите дробове, но и за постигане на медикаментозен ефект - душенето на кухините, антисептичните и антибактериалните средства се инжектират в нея. Сред агентите, използвани по време на пункция, може да има хормонални агенти. Това ще намали симптоматичните прояви - задух, треска, подуване на вените.

Медикаментозната терапия се извършва с оглед на диагностицираното заболяване, което провокира плеврит:

• вещества от туберкулостатичен тип;
• антибактериални лекарства;
• цитостатични агенти;
• глюкокортикоидни компоненти за хормонално лечение;
• диуретична терапия за цироза.

В хода на симптоматичното лечение се предписват лекарства, които имат положителен ефект за намаляване интензивността на проявата на заболяването. По-специално, аналгетици, противовъзпалителни, диуретични и антитусивни лекарства, спазмолитици имат ефект.

Ако процесът на резорбция на ексудат е започнал, тогава в програмата се въвежда кислородна терапия, въвеждане на плазмени заместители, масаж на гръдния кош с електровибрация, физиотерапия.

Научете какво е сух плеврит и как да го разпознаете.

заключение

Ако ексудативният плеврит е причинен от неспецифични белодробни заболявания, прогнозата на терапията е положителна. След успешно лечение се извършва рентгенов контрол. В хода на профилактиката е важно незабавно да се лекуват съпътстващи заболявания, да се премахнат хипотермията и нараняванията, да се укрепи имунната система и да се откажат от негативните навици. Предотвратяването на рисковете от заболяване винаги е по-ефективно в сравнение с лечението му.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система, което се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа. Най-често това заболяване действа като вторичен фактор при всякакви патологични промени. Плевритът се проявява с едностранна болка в гърдите, която при натрупване на течност се заменя с чувство на тежест и натиск.

Какво е ексудативен плеврит?

Ексудативният плеврит е патология, при която има възпаление на плевралните листа на белите дробове с натрупване на течност в крайбрежния и диафрагмен синус. Около 80% от случаите на хидроторакс се наблюдават при пациенти с белодробна туберкулоза. Ежегодно се диагностицира патология при 1 милион души.

В своята етиология, ексудативният плеврит е подобен на сух плеврит, характеризиращ се с факта, че често се развива с панкреатит, цироза или чернодробни тумори, субфренни процеси и също съпътства някои системни заболявания.

Ексудатът е течност, изпускана в плевралната кухина от капилярите по време на възпаление.

Течността в плевралната кухина може да се натрупва дифузно или ограничено. В случай на ограничено натрупване на ефузия се образува натрупване на плеврит (срафреник, паракостал, парамедиастинал) в резултат на сраствания в плеврата.

Ексудативният плеврит по етиология се разделя на инфекциозни и асептични. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилоза (хилоторакс), гнойно (емпиема плевра), гнилостно, смесено.

Като се има предвид местоположението, тя може да бъде:

• дифузен;
• лява страна;
• инцистирани;
• едностранно;
• ексудативен плеврит.

Въз основа на степента на потока има:

В много случаи заболяването е локализирано отдясно, но по-тежките форми на потока вероятно са - леви и двустранни плеврити.

причини

Инфекциозната форма на ексудативния плеврит се появява на фона на следните процеси в белите дробове:

Причината за заболяването в този случай е проникването на инфекциозни стимули от тези заболявания в плевралната кухина.

Асептичният тип, като правило, придружава всички видове белодробни и екстрапулмонални патологични процеси, утежняващи развитието на такива заболявания като:

• постфарктна аутоалергична перикардит;
• синдром на рокля;
• свръхчувствителен интерстициален пневмонит;
• различни алергични реакции.

В същото време приблизително 75% от случаите на ефузионен плеврит се диагностицират при пациенти с туберкулоза.

симптоми

Признаците и симптомите на ексудативния плеврит зависят от обема, характера и интензивността на натрупването на течности.

Основните симптоми са:

• пациентите се оплакват от тежък задух и дискомфорт в гърдите при дишане,
• хакване на кашлица с тежка храчка,
• обща слабост
• загуба на апетит
• краткосрочно повишаване на телесната температура до високи стойности.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от степента на натрупване на ефузия, обема, тежестта на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка.

С натрупването на ексудата листовете се овлажняват, което намалява тежестта на болковия синдром. Когато се опитвате да натиснете върху междуребрените пространства над мястото на възпалителния фокус, се появява остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Общото състояние на пациента е тежко, особено при гнойната форма на ексудативния плеврит, придружен от:

• висока температура;
• симптоми на интоксикация;
• тръпки.

Има три фази на заболяването:

Левият ексудативен плеврит води до ускоряване на сърдечния ритъм, може да се развие аритмия. Липсата на въздух причинява забележимо подуване на вените на врата. В същото време пулсът се ускорява и достига сто и двадесет удара в минута.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но при метастатични туморни процеси, SLE, лимфом, може да се определи двустранният плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

Повечето пациенти след резорбция на ексудат, особено ако са били значителни, остават шипове (закрепвания). В някои случаи срастванията са толкова многобройни и масивни, че нарушават вентилацията на белите дробове.

След като страда от ексудативния плеврит, пациентите могат да почувстват болка в гърдите, влошена от промяната на времето, промяната на климатичните условия. Това е особено изразено с развитието на сраствания.

Диагностика на заболяването

Информационни диагностични техники:

• Физическа. При провеждането му лекарите отбелязват изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на действието на дишането, неговото отслабване, притъпяване на перкусионния звук по време на перкусия, шум при пръскане по време на аускултация;
• Рентгеново изследване (методи за диагностика на хидроторакс от всяка етиология, включително туберкулоза). В долните части на белите дробове има значително потъмняване;
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
• торакоцентеза. Тази процедура се извършва от всички пациенти със съмнение за ексудативен плеврит. По време на него лекарите получават част от ефузията, която след това се използва за цитологични, бактериологични и биохимични изследвания;
• торакоскопия;
• компютърна томография на белите дробове;
• биохимичен кръвен тест.

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори с продължителен курс, обикновено има благоприятен изход.

Лечение на ексудативния плеврит

Основните принципи при лечението на ексудативния плеврит са евакуацията на акумулираната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който причинява плевровата реакция.

Като се вземе предвид причината за лечение на плеврит, се предписва:

1. Туберкулостатични лекарства (с туберкулозна форма на ексудативния плеврит);
2. Антибактериални средства (за пневматичен плеврит);
3. Цитостатични агенти (за тумори и метастази);
4. Глюкокортикоидни лекарства (за лупус еритематозус и ревматоиден артрит)
5. Диуретично лечение на плеврит, причинено от цироза на черния дроб (обикновено засяга белия дроб, намиращ се в дясно).

Независимо от етиологията на заболяването, се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антитусивни и десенсибилизиращи средства.

За подобряване на ефективността на лечението след плеврална пункция се препоръчва физиотерапия:

• Масаж на гърдите;
• Вибрационен масаж;
• Парафинова терапия;
• електрофореза;
• Дихателна гимнастика.

Хроничната форма на емпиема се отстранява чрез хирургическа интервенция, извършена в процеса на торакостомия или декортикация на белите дробове. Една от най-важните диагностични и лечебни дейности е плеврална пункция.

1. Пациентът седи на стола с гръб към лекаря, а лекарят след предварителна анестезия прави пункция със специална игла с наклонен отрязък в шестото междуребрено пространство по лопатката.
2. Когато иглата влезе в плевралната кухина, ексудатът започва да се откроява от нея.
3. Течността се отстранява бавно и в малки обеми, за да се предотврати рязкото изместване на медиастинума и появата на остра сърдечна недостатъчност.
4. Извършва се дрениране на плевралната кухина и промиването му с антисептици, а също така е възможно да се въведат антибиотици интраплеврално.

С представения цялостен подход за възстановяване на здравето с болест, ще бъде възможно да се изключи развитието на усложнения и негативни последици от белите дробове. Историята на случая в този случай ще бъде най-положителна.

След 4-6 месеца след края на лечението на плеврита се взема контролна рентгенова снимка. За да се избегне в бъдеще ексудативния плеврит, е необходимо всички заболявания на дихателната система да се лекуват своевременно, да се избягва хипотермия и нараняване и да се укрепи имунната система.

Ексудативната форма на плеврит е опасно, но не и критично заболяване, за възстановяване, при което процесът на възстановяване и профилактиката трябва да започнат навреме. Това ще остави състоянието с минимална загуба, дори ако е идентифициран сух подтип на заболяването.

В бъдеще се препоръчва да се избягват минимални провокативни фактори.