Течност в плевралната кухина (плеврален излив)

Образуването на малко количество секреция в плевралната кухина е естествен процес, но обемът, който не надвишава 15-20 ml, се счита за нормално количество на веществото. Тайната се формира от клетките на париеталната мембрана и от капилярите на близките артерии, докато лимфната филтрационна система е отговорна за нейното усвояване. В случай на нарушение на този механизъм е възможно развитие на патологично натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай, симптомите и лечението на патологията ще зависят от вида на секрецията (транссудат, ексудат).

Течността на плевралната кухина е необходим елемент от дихателния механизъм, улесняващо плъзгането на плевралните дялове по време на вдишване и освобождаване, както и поддържане на белите дробове в изправено състояние.

Какви течности могат да попаднат в плевралната кухина

В плевралната кухина се наблюдава образуване на няколко вида течности, различни по свойства и причини за външен вид.

трансудат

Трансудатът е жълтеникава течност, без мирис и се образува в случаи, когато няма възпалителен процес и е естествен вид на излив.

Причините за натрупването на транссудат са следните:

• повишена секреция, нарушение на лимфната система;
• недостатъчен процент на усвояване.

Обемът на течността в плевралната кухина може да достигне няколко литра.

екскудация

За разлика от трансудата, ексудатът се образува в плевралната област само при възпаление. В допълнение, ексудатът има няколко вида, в зависимост от следните индикации:

1. Фиброзен ексудат: течността има плътна структура, образувана по време на туберкулозна инфекция, тумори, емпиема. В тежък случай течността може да запълни белодробната кухина (в резултат на възпаление), както и язви в тъканната област на играчите.
2. Гнойна ексудат: течност, която има гъста и вискозна структура, има зеленикав или жълтеникав оттенък и неприятна миризма. Причината за изливането е смъртта на левкоцитите по време на борбата срещу възпалителния процес на инфекциозен характер.
3. Хеморагичен ексудат е рядка форма на патология, наблюдавана при туберкулозен плеврит. Течността има червеникав оттенък, придобит поради смесването на кръв и транссудат при разрушаването на стените на плеврата по време на заболяването.

В случай на ексудат, човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да спре развитието на патологията и да лекува основното заболяване.

Кръв и лимфа

Появата на кръв в плевралната кухина се дължи на тежки механични наранявания, причинени при тежки наранявания на гръдния кош, дезинтеграция на тумора и др.

Характерните признаци на механични повреди включват:

• тежко дишане;
• появата на хематоми;
• замаяност, загуба на съзнание;
• сърцебиене.

Основната опасност от заболяването е рискът от голяма кръвна загуба, а разстройството е съпроводено и от силна болка.

За разлика от бързото натрупване на кръв, натрупването на лимфа в плевралната кухина може да варира значително по продължителност. Патологията се развива в рамките на няколко години след операцията или механично увреждане на плевралния лист в лимфната област.

Причини за възникване на хидроторакс

Развитието на заболяването с течност с невъзпалителен произход в плевралната кухина е възможно при поява на нарушения, свързани с:

• повишена секреция;
• процес на бавно засмукване.

Нарушенията на механизма на образуване и отпадъчните флуиди се наблюдават не само като самостоятелна патология, но и като следствие от различни заболявания.

Така че, до основните причини за появата на плеврален излив са:

1. Сърдечна недостатъчност - намаляване на функционалността на хемодинамичния механизъм в големите и малки кръгове на кръвообращението, образуването на застояли кръвни явления, повишаване на нивата на кръвното налягане. В хода на развитието на патологията се наблюдава образуване на локален едематозен излив.
2. Бъбречна недостатъчност - намаляване на нивото на онкотичното налягане (влошаване на механизма, чрез който течности от тъканите влизат в кръвта), което води до предаване на образувания на капилярни стени в обратна посока и поява на оток.
3. Перитонеалната диализа е процедура за пречистване на кръвта, която води до локално нарастване на течността и нейното въвеждане през порите на диафрагмата в плевралната кухина.
4. Неоплазмите - нарушават механизма на лимфен и кръвен отток от плевралната кухина.
5. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, при което се развиват оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
6. Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване с подчертано структурно увреждане.
7. Асцит с различен произход - натрупване на голям обем свободна течност в коремната кухина.
8. Алиментарна дистрофия - продължително гладуване, провокиращо изразена липса на микроелементи. Хидроторксът в храносмилателната дистрофия е резултат от дефицит на протеин и т.нар. белтъчен оток, включително вътрешен.
9. Myxedema - патология, се проявява като нарушение на процеса на получаване на хормони на щитовидната жлеза в тъканите и органите.

За да се елиминира ефузията, също е необходимо да се излекува основната причина за патологията.

симптоми

Честите симптоми на натрупване на течности в плевралната кухина включват:

• задух;
• болка в гърдите;
• суха кашлица;
• подуване около ефузията;
• липса на кислород;
• повишаване на температурата;
• обезцветяване на кожата на ръцете и краката (цианоза);
• загуба на апетит.

Навременната диагностика и започване на лечението Ви позволява да изолирате признаците на плеврит и други заболявания, пряко свързани с натрупването на течности и да предотвратите по-нататъшно влошаване.

диагностика

За идентифициране на патологичния процес се използват следните диагностични методи:

• вземане на история;
• ударни удари на гърдите;
• рентгеново изследване;
• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• пункция на плевралната течност.

След определяне на степента на изливане и неговата природа, лекуващият лекар може по-уверено да изготви план за необходимото лечение, което значително увеличава скоростта на по-нататъшното лечение.

Лечение на хидроторакс

След приключване на прегледа и установяване на причината и степента на изливането могат да се прилагат следните терапевтични мерки:

• в случай на натрупване на транссудат: елиминиране на основната причина за патологията;
• в случай на натрупване на ексудат: антибактериално, антивирусно или противогъбично лечение, използване на противовъзпалителни и деконгестанти;
• в случай на натрупване на кръв или лимфа: хирургическа интервенция или други методи за отстраняване на последиците от увреждането.

След основните мерки за лечение, пациентът остава под наблюдението на лекар, за да проследи възможните промени.

Прилага се елиминиране на признаци на повишен излив:

• в случай на елиминиране на нарушения на трансудатни отпадъци - тактика на изчакване (независимо освобождаване на течност през лимфната система);
• с малко натрупване на излив - пункция (екскреция на течности чрез пункция на гръдния кош);
• при откриване на голям обем натрупана течност и невъзможност за пробиване - дрениране;
• с натрупване на обем на изливане, който представлява опасност за човешкия живот или преминаването на течност във вътрешността на белите дробове - спешна хирургична интервенция.

След операцията върху кожата на пациента могат да останат белези, но този метод остава единственият метод за големи количества течност в плевралната кухина. Струва си да се припомни, че основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Схема за пункция и дрениране на плевралната кухина

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици от неадекватно лечение или забавена диагноза включват:

• пневмония (когато ексудатът се въвежда от плевралната кухина в белодробната кухина);
• разстройства на сърцето;
• остра белодробна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;

Тежката форма на последствия може да доведе до преход на жертвата в кома, а също така има висок риск от инвалидност или смърт. За да се премахнат усложненията, пациентът се нуждае от медицинска помощ, тъй като лечението на такива патологии у дома е невъзможно. В противен случай, при неспазване на терапията, съществува висок риск за живота и здравето на хората.

Течността в плевралната кухина и естеството на образуването му

Белите дробове са заобиколени от две мембрани - плевра.

• Външната плевра е прикрепена към гръдната стена и е известна като париетална плевра.
• Вътрешното е свързано с белите дробове и други вътрешни тъкани и е известно като вътрешна плевра.
• Разликата между тези две тънки пространства се нарича плеврална равнина, кухина или пространство.

Течността в плевралната равнина служи като смазващ компонент на плевралните повърхности и позволява на слоевете лесно да се плъзгат един спрямо друг по време на дишането. Той също така осигурява повърхностно напрежение, което поддържа повърхността на белия дроб в контакт с гръдната стена. По време на спокойно и измерено дишане в плевралната кухина се забелязва отрицателно налягане в сравнение с атмосферата, което спомага за задържане на белите дробове в близост до гръдната стена, така че движенията на гръдната стена по време на дишане да са близки и в същото темпо като движенията на белите дробове.

• Плевралната мембрана също помага да се запазят белите дробове, така че ако се пробие белия дроб и се срути вследствие на инцидент, другата плеврална кухина все още ще бъде напомпана с въздух, а другият бял дроб обикновено работи.
• Париеталната плевра е много чувствителна към болка, която не може да бъде забелязана по отношение на вътрешната плевра. Вътрешната плевра има двойно кръвоснабдяване от бронхиалните и белодробните артерии.
• Хората нямат анатомична връзка между лявото и дясното пространство, така че в случаите на пневмоторакс, другият бял дроб може да функционира в нормално състояние.

Нормалната течност в плевралната кухина се състои от малко количество тънка (серозна) течност, която функционира като лубрикант по време на дишането.

Общото количество течност е сравнимо с обем от 4 чаени лъжички.

Има няколко причини за прекомерно натрупване на течности в плевралната кухина:

• Плеврален излив - излишък на плеврална течност в плевралната кухина. Има много причини за плеврален излив, включително застойна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, бъбречно заболяване, рак и автоимунни заболявания, лупус и ревматоиден артрит.
• Злокачествен плеврален излив. В този случай излишната течност в плевралното пространство съдържа ракови клетки. Натрупването на злокачествена течност в плевралната равнина възниква при рак на белия дроб (такъв плеврален излив определя рак на белия дроб в 4 етапа), но може да се появи и при други видове рак, които метастазират (разпространяват) в белодробната област, като рак на гърдата и яйчниците.

За да се получи достъп до натрупването на плеврална течност, е необходимо да се извършат някои процедури.

• Thoracentesis. Ако лекуващият лекар открие прекомерно натрупване на течности в плевралната равнина, се препоръчва течната проба да се отстрани чрез плевроцентеза. При тази процедура иглата се поставя през кожата на гърдите в плевралните пространства, за да се получи проба. Анализът на плевралната течност се извършва в лабораторията.
• Поставяне на гръдната тръба. Гръдната тръба е гъвкава тръба, която в единия край се поставя извън тялото, а другата в плевралното пространство. Тръбата може да бъде оставена за няколко дни или часове в човешкото тяло, като този фактор зависи от причината за плеврита.

Лабораторни изследвания на плевралната течност

Като лабораторно изследване на плевралната течност, използвайки процедура като анализ на плевралната течност. Плевралната течност, получена чрез плевроцентеза, първо се изследва за такъв тип елементи като протеин.

В плевралните изливи се срещат два основни вида плеврална течност.

1. Трансудатът може да бъде „тънка” бистра течност и обикновено се открива при застойна сърдечна недостатъчност.
2. Друг вид течност е по-дебела по своята консистенция, подобна по дебелина на образуването на гнойна течност, което сигнализира, че причината за плеврита е инфекция.

Анализът на цитологията и плевралната течност е направен при оценката на естеството на течността за наличието на левкоцити (симптом на инфекция), червени кръвни клетки и бактерии (цвят на грам). Течността винаги се култивира, ако има съмнение за инфекция.

При рак на белите дробове прекомерното натрупване на плеврална течност е често срещано явление.

Имунология и биохимия

Плеврална течност: функции, патология

Какво представлява плевралната течност?

Плевралната течност е течност, която се намира между слоевете на плеврата, които образуват кухина и обграждат белите дробове. Пространството, съдържащо течност, се нарича плеврална кухина или плеврално пространство. Нормалната плеврална течност се състои от малко количество серозна течност (плазмен ултрафилтрат), която функционира като лубрикант по време на дишането.

Промените в обема на плевралната течност могат да бъдат причинени от инфекция, травма или други причини и могат да доведат до проблеми с дишането и други неблагоприятни условия. Премахването на плевралната течност ви позволява да диагностицирате причините за тези промени, да изследвате признаци на инфекция или заболяване.

Функцията на плевралната течност

Плевралната течност е водна, полупрозрачна течност, която изпълва кухината между външните и вътрешните плеврални мембрани, обграждащи белите дробове. Обемът на течността е малък, около 20 cm 3 или 4 чаени лъжички.

Плевралната течност смазва плевралното пространство, позволявайки на плеврата да се плъзга гладко по време на вдишване и издишване. По този начин той предпазва деликатната белодробна тъкан от триене срещу ребрата и гръдната стена.

Заболявания, свързани с плевралната кухина

Има няколко заболявания, които могат да повлияят на състоянието на плевралната кухина и плевралната течност.

• Плевралният излив е състояние, при което излишната течност се натрупва в плевралното пространство. Има много причини за плеврален излив, включително застойна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, бъбречно състояние, рак и автоимунни заболявания като лупус и ревматоиден артрит.
• Злокачествен плеврален излив - излишната течност съдържа ракови клетки. Най-често злокачественият плеврален излив се появява в рак на белия дроб в стадий 4, но той може да се появи и при други видове рак, които метастазират от други части на тялото, включително рак на гърдата и яйчниците.

Симптоми и диагностика на заболявания, свързани с плеврата

Когато течността се събере в плевралното пространство, тя може да компресира белите дробове. Това от своя страна може да причини задух, болка в гърдите и други симптоми. За да се определи причината за излив, лекарят трябва да получи плеврална течност.

Торакоцентеза (плеврална пункция) - плевралната течност се отстранява чрез поставяне на игла в плевралното пространство, пробата се анализира в лабораторията.

В плевралните изливи се срещат два основни вида плеврална течност. Един от тях е трансудат, който е бистра течност, най-често наблюдавана при застойна сърдечна недостатъчност. Другият е ексудат, по-дебела, гнойна течност, която е по-често срещана по време на инфекцията.

При извличане на проби от плевралната течност можете да разберете причините за всякакви промени, да потвърдите наличието на инфекция или заболяване. Двата основни метода за анализ са:

Анализът на плевралната течност е процедура, при която течността, получена чрез торацентеза, се изследва за неговата консистенция, както и за вещества като протеин.,
Цитологията на плевралната течност е процес, който има за цел да открие наличието на определени бели кръвни клетки (присъствието на които показва инфекция), бактериите (използвайки грам-петна) и други вещества, които не трябва да присъстват. Ако се подозира инфекция, течността се култивира, за да се идентифицира специфичния инфекциозен агент.

Плевралната кухина и течност в нея: причини, симптоми, лечение на патология

За да разберете как да лекувате течността в плевралната кухина, първо трябва да разберете какво е плеврата, как се намира тя и за какво е опасно патологичното състояние.

Какво е плевралната кухина

В човешкото тяло всички органи се намират отделно: необходимо е те да не пречат на работата на другия и в случай на заболяване инфекцията да не се предава твърде бързо.

Така плеврата отделя белите дробове от сърцето и коремната кухина. Когато я гледа от страна, тя най-вече изглежда като две големи торби, свързани заедно. Всеки от тях се намира светлина: съответно ляво и дясно. Плеврата има два слоя:

• външен - в непосредствена близост до гърдите отвътре, отговорен за осигуряване на цялата система;
• вътрешният е много по-тънък от външния, проникнат от капиляри и се прилепва към стената на белия дроб.

Когато белите дробове се движат вдишване и издишване, вътрешният слой се движи заедно с него, докато външният остава почти неподвижен. Така че триенето, което възниква в процеса, не води до дразнене, тънкото пространство между слоевете се пълни с плеврална течност.

Течност в плевралната кухина - абсолютната норма, ако не е повече от две чаени лъжички. Той действа като лубрикант и е необходим, така че слоевете на плеврата да се плъзгат един по друг, вместо да се трият. Въпреки това, ако се натрупват прекалено много, проблемите започват.

За да разберете защо се случва натрупване на течност, вие също трябва да разберете какво се случва с нея в белите дробове. Процесът е последователен:

• капилярите и специалните жлези на външния слой го произвеждат;
• тя измива белите дробове и от време на време се изсмуква от лимфната система - която флиртува всичко, което е излишно и течността се връща отново в плевралната кухина.

Процесът е постоянен: благодарение на засмукването нищо не се натрупва.

Но ако процесът се загуби или не само естественият излив започва да тече в плеврата, се появяват неприятни симптоми и се изисква намесата на лекаря.

Какви течности може да са в него

Различни флуиди могат да се натрупват в плевралната кухина и всеки един не само има свои собствени причини, но и свои собствени симптоми.

трансудат

Това е името на жълтеникава течност без мирис, която запълва плевралната кухина при липса на възпалителен процес. Всъщност това е естествен излив, който по някаква причина не може да бъде отстранен от плевралната кухина. Това се случва:

• ако секрецията се увеличи и лимфната система се провали;
• ако процесът на засмукване е по-бавен от нормалното или спира.

Също така, плевралната кухина е изпълнена с транссудат, ако пациентът има:

• Сърдечна недостатъчност. Кръвообръщението е нарушено, в резултат на това кръвното налягане се повишава, кръвта започва да се застоява. Капилярите започват да отделят повече течност и до известна степен лимфната система вече не се справя.
• Бъбречна недостатъчност. В медицината съществува концепцията за "онкотично налягане". Той е отговорен за гарантиране, че телесните течности не влизат в кръвоносните съдове. Ако тя намалява поради бъбречна недостатъчност, течността, екскретирана от капилярите, се връща към тях и процесът се нарушава.
• Перитонеална диализа. В резултат на тази диагноза налягането в коремната кухина се увеличава, а течностите, които трябва да се намират в нея, се изтласкват през диафрагмата в плевралната кухина и я заливат.
• Тумори. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да нарушат нормалните процеси на организма. Секрецията и абсорбцията на течност в плевралната кухина е една от тях.

Обемът на ефузията може да достигне до няколко литра - особено ако не обръщате внимание на симптомите:

• Недостиг на въздух - възниква като отговор на факта, че транссудатът оказва натиск върху белия дроб и по този начин намалява неговия обем. Кислородът навлиза в тялото по-малко, когато се опитате да се включите във физическа активност, пациентът започва да се задушава.
• Болки в гърдите. Външният слой на плеврата има болкови рецептори, така че при натиск върху него той реагира с болка.
• Суха кашлица. Дълго без храчка. Той се появява и като отговор на компресията на белия дроб.

Той ще забележи, че трансудатът се натрупва около белия дроб в два случая: или пациентът идва при лекар за преглед и открива, или има толкова много натрупване в плевралната кухина, че симптомите стават твърде очевидни.

Но колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-лесно ще бъде да се премахне натрупването на оточна течност в плевралната кухина. Затова е толкова важно да бъдете проверени от лекар навреме.

екскудация

Това е името на течността, която се появява в организма поради възпаление и има няколко вида:

• Серозен ексудат. Прозрачен, без мирис. Освобождава се, ако самата възпалена плевра е причинена от вируси, алергени или изгаряне. Такъв ексудат се разпределя например при плеврит.
• Фиброзни. По-плътен вариант, нещо средно между ексудат и транссудат. Той се освобождава по време на туберкулоза, с тумори, с емпиема, поради факта, че налягането в плевралната кухина пада. Секрецията се ускорява, течността изпълва белите дробове, възпалява се. Той има способността да оставя белези и язви върху раклата на плеврата, да яде в нея.
• Гноен. Вискозна, зеленикава или жълтеникава течност с неприятна миризма. Среща се, ако бактерии и гъбички влязат в плевралната кухина. Клетките на имунната система, левкоцитите, бързат да предпазват тялото и, умирайки, започват да гният, което е причината прост транссудат и да стане гноен ексудат.
• Хеморагичната. Най-редък вариант, който се среща при туберкулозен плеврит е, че в процеса на заболяването стените на плеврата се разрушават, в резултат на което кръвта се трансдуцира и се променя в състава. Течността е червеникава, непрозрачна.

Каквото и ексудат може да запълни белите дробове, то винаги е съпроводено с възпалителен процес, а с него и симптомите, характерни за възпалението:

• треска, а с нея и слабост, болка в мускулите и ставите;
• липса на апетит и неврологични симптоми като безсъние;
• главоболие, което се облекчава от болкоуспокояващи;
• хриптене, мокра кашлица с отделяне на храчки;
• задух, когато се опитвате активно да се движите - в края на краищата, ексудатът притиска белия дроб;
• болки в гърдите от засегнатите бели дробове се появяват както в отговор на натиск, така и като отговор на възпаление.

Когато натрупаната плеврална течност е резултат от възпалителен процес, пациентът се чувства много по-зле, отколкото с невъзпалителни патологии и бързо се обръща към лекар.

Кръв и лимфа

Натрупването на кръв в плевралната кухина се среща най-често при увреждания, когато съдовете в гръдния кош са повредени. Кръвта започва да се влива в плеврата, натрупва се в нея и започва да оказва натиск върху белия дроб, което води до появата на симптоми:

• за пациента е трудно да диша - белите дробове са компресирани и не могат да бъдат напукани до края;
• пациентът се чувства слаб, кожата става синкава, замаяна, суха в гърлото, звъни в ушите и може да припадне - това са класическите симптоми на анемия и намаляване на налягането, които са неизбежни при загуба на кръв;
• пациентът започва да бие сърцето по-бързо - това се дължи на факта, че сърдечно-съдовата система, въпреки всичко, се опитва да поддържа съдържанието на кислород в кръвта и налягането на нормално ниво.

Състоянието се развива бързо, придружено от болка. Ако човек не бъде отнесен навреме към лекар, той може да загуби съзнание и дори да умре от загуба на кръв.

Натрупването на лимфа в плеврата е по-бавно и може да продължи до няколко години. Среща се, когато по време на операцията или при нараняване се засегне лимфен поток в плеврата. В резултат лимфата започва да се натрупва в клетките на плеврата и след това се разбива в самата кухина. Пациентът ще бъде наблюдаван:

• задух - в края на краищата, лимфата също притиска белите дробове и предотвратява напукване;
• болки в гърдите и суха кашлица също са често срещани при натрупване на течности в плевралната кухина;
• признаци на изтощение - слабост, загуба на когнитивни функции, главоболие, безсъние или сънливост, състояние на постоянна тревога, тъй като това е лимфата, която пренася протеини, мазнини, въглехидрати и микроелементи в тялото и загубата му води до липсата им.

Загубата на кръв и лимфа по тялото е много трудна, тъй като натрупването на течност в плевралната кухина не остава незабелязано от самия пациент и той отива при лекаря.

Как да се лекува

Лечението на пациент, в чиято течност е натрупана плевралната кухина, започва с диагноза, която включва:

• вземане на анамнеза - лекарят пита пациента за симптомите, времето на появата им и какво предшества;
• подслушване - лекарят потупва гърдите си с пръсти, в резултат на което има тупване, което се променя, ако пациентът промени позита си;
• Рентгеново - ви позволява да знаете в коя област се е натрупала течността;
• Ултразвук и томография - да знаете дали има тумори и какво е състоянието на плеврата;
• пункция - в резултат на вземане на кръвни проби за анализ, лекарят ще може да установи каква е течността, от какво се състои и какво е причинило появата му.

В резултат на всички мерки, лекарят накрая диагностицира и може да започне да лекува пациента. За тази цел се използват различни средства:

• Ако трансудатът се натрупва в плеврата, лекарят установява коя болест е станала причина и предписва специфично лечение за нея.
• Ако ексудатът се натрупа в плеврата, лекарят предписва антибиотици или антибактериални агенти или гъбички, които ги придружават с противовъзпалителни средства и лекарства против оток.
• Ако кръвта или лимфата се натрупат в плеврата, лекарят трябва да отстрани последиците от увреждането. Понякога това изисква операция.

Но дори когато течността в плеврата вече не се натрупва, трябва по някакъв начин да се отървете от излишъка, който вече е вътре. За да направите това, можете да приложите:

• Waiting. Ако трансудатът се е натрупал в плевралната кухина, тогава, без постоянна подкрепа от повишената секреция, той спокойно ще заключи лимфната система.
• Пункция. Ако течността се е натрупала малко, лекарят може да пробие гърдите и внимателно да го изтегли със спринцовка.
• Отводняване. Ако има много течност и изпомпването му със спринцовка няма да работи - или ако се налага да източите плеврата, преди причината за заболяването да се излекува - в пункцията се поставя пациент с пункция. Излишната течност просто се екскретира през нея и вече не се натрупва в кухината.
• Хирургия. Ако има толкова много течности, че това е животозастрашаващо, или ако плевралната течност в белите дробове, или ако външността й е причинена от нараняване, може да се извърши операция, при която хирургът ще има директен достъп до кухината и може не само да го изпомпва, но и да отстрани причините за неговото натрупване.

След интервенцията най-вероятно ще останат белезите, но пациентът отново ще може да диша свободно и да се занимава с физическа активност. Ако не ги похарчите, могат да започнат усложнения.

Какво е изпълнено с липсата на лечение

Ако течността се натрупа в плевралната кухина, това може да доведе до много неприятни последствия. Сред тях са:

• Възпалението на белите дробове протича в много остра форма и възниква, ако ексудатът попадне от плевралната кухина в самите бели дробове. Придружени от всички симптоми на възпаление, болка и могат да доведат до смърт.
• Остра белодробна недостатъчност - придружена от задух, кашлица, конвулсивни движения на белите дробове в опит да се получи малко въздух, цианоза на цялата кожа, болка, ускоряване на сърдечния ритъм. В крайна сметка води до спиране на дишането, загуба на съзнание и смърт, ако нищо не е направено. И дори ако е осигурена първа помощ, липсата на кислород все още може да доведе до припадък и падане в кома.
• Сърдечна недостатъчност. Ако сърцето постоянно получава недостатъчно кислород, то започва да се свива по-бързо, което води до необратими дегенеративни промени. Пациентът може да изпита ускорение на сърдечната честота, болка, ускорение на пулса. Ако усложнението се развие трайно, то ще завърши с увреждане на пациента.
• Бъбречна недостатъчност. Това води до болка и проблеми с усвояването на храната.

Ако течността в плевралната кухина е гнойна, тогава, ако влезе в коремната кухина, пациентът неизбежно ще има проблеми със стомашно-чревния тракт и за да се справи с тях, ще се изисква повече лечение - до необходимостта от отнемане на част от черния дроб или жлъчния мехур.

За да се избегне това, лечението трябва да започне, когато се открият първите симптоми. У дома това е невъзможно: просто да наблюдавате лекар и да следвате всичките му препоръки ще ви помогне да се върнете към пълноценен живот.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Причини, симптоми и лечение на плеврален излив и плеврит

Белите дробове са заобиколени от всички страни с плътна съединителна тъкан - плеврата, която предпазва дихателните органи, осигурява тяхното движение и изглаждане по време на вдишване и издишване. Този вид чанта се състои от два листа - външен (париетален) и вътрешен (висцерален). Между тях има малко количество постоянно обновявана стерилна течност, поради което листата на плеврата се плъзгат един спрямо друг.

При някои заболявания на белите дробове и други органи се увеличава обемът на течността в плевралната кухина. Образува се плеврален излив. Ако причината за появата му е възпаление на плеврата, този излив се нарича плеврит. Натрупването на течност в плевралната кухина се случва доста често. Това не е самостоятелно заболяване, а само усложнение от патологичен процес. Следователно плевралният излив и неговият особен случай - плеврит изискват внимателна диагноза.

Форми на плеврит

В такова състояние като плеврит, симптомите се определят от количеството течност в плевралната кухина. Ако е повече от нормално, говорете за ексудативната (ексудативна) форма на заболяването. Обикновено се появява в началото на заболяването. Постепенно течността се абсорбира, на повърхността на листата на плеврата се образуват наслагвания от протеина, участващ в кръвосъсирването - фибрин. Настъпва фибринозен или сух плеврит. При възпаление, изходът може първоначално да е малък.

Съставът на течността може да бъде различен. Определя се чрез плеврална пункция. На тази основа изливането може да бъде:

• серозен (бистра течност);
• серофибринозен (смесен с фибриноген и фибрин);
• гнойни (съдържат възпалителни клетки - левкоцити);
• гнилост (причинен от анаеробна микрофлора, той определя разложената тъкан);
• хеморагичен (смесен с кръв);
• chyle (съдържа мазнини, е свързана с патология на лимфните съдове).

Течността може да се движи свободно в плевралната кухина или да бъде ограничена от сраствания (сраствания) между листата. В последния случай те говорят за сакулиран плеврит.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус, има:

• апикален плеврит,
• разположени на ребровата повърхност на белите дробове (costal);
• диафрагмален;
• в областта на медиастинума - областта между двата белия дроб (парамедиастинал);
• смесени форми.

Ефузията може да бъде едностранна или да засяга двата белия дроб.

причини

В такова състояние като плеврит, симптомите не са специфични, т.е. те зависят малко от причината на заболяването. Въпреки това, етиологията до голяма степен определя тактиката на лечение, така че е важно да се определи навреме.

Какво може да причини плеврит или плеврален излив:

• Основната причина за натрупване на течности е белодробната туберкулоза или лимфните възли, разположени в гръдната кухина.
• На второ място е пневмония (пневмония) и нейните усложнения (белодробен абсцес, плеврален емпием).
• Други инфекциозни заболявания на гръдните органи, причинени от бактерии, гъбички, вируси, микоплазма, рикетсия, легионела или хламидия.
• Злокачествени тумори, засягащи самата плевра или други органи: метастази на тумори с различна локализация, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, левкемия, сарком на Капоши, лимфом.
• Заболявания на храносмилателните органи, придружени от тежко възпаление: панкреатит, абсцес на панкреаса, субфренни или интрахепатален абсцес.
• Много заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Шйогрен, грануломатоза на Вегенер.
• Поражението на плеврата, причинено от употребата на лекарства: амиодарон (cordaron), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и др.
• Синдромът на Дрезлер е алергично възпаление на перикарда, което може да бъде придружено от плеврит и възниква по време на сърдечен удар, след сърдечна операция или в резултат на нараняване на гръдния кош.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Ако пациентът има плеврален излив или плеврит, симптомите на заболяването се причиняват от компресия на белодробната тъкан и дразнене на сетивните нервни окончания (рецептори), разположени в плеврата.

Основното оплакване е болка в гърдите. Той има следните характеристики:

• възниква внезапно;
• по-лошо при кашлица и дълбоко дишане;
• често ограничава движението (пациентът не може да лежи по гръб поради болка);
• остри, пронизващи;
• може да отслабне в позицията на склонност от страна на пациента;
• често придружен от силна суха кашлица.

С натрупването на течност между листата на плеврата те се различават и болката спада. Въпреки това, компресията на белодробната тъкан се увеличава, което води до появата и засилването на задух.

При ексудативния плеврит обикновено се наблюдава треска, със суха телесна температура до 37,5 - 38 градуса. Ако изливът не е възпалителен, телесната температура не се повишава.

При сух плеврит е по-характерен остър стадий. Vypotnoy придружени от постепенно натрупване на течност и по-бавно развитие на симптомите.

Други оплаквания са свързани с основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.

При преглед на пациента лекарят може да открие следните физични данни:

• принудителна поза, разположена на възпалено място или наклонена в тази посока;
• изоставаща половина на гърдите при дишане;
• честото плитко дишане;
• може да се определи мускулна болезненост на раменните жлези;
• шум на плевралното триене по време на сух плеврит;
• тъп перкусионен звук с ефузивен плеврит
• отслабване на дишането по време на аускултация (слушане) на засегнатата страна.

Възможни усложнения на плеврита:

• сраствания и ограничена подвижност на белия дроб;
• дихателна недостатъчност;
• емпиема на плеврата (гнойно възпаление на плевралната кухина, което изисква интензивно лечение в хирургична болница).

диагностика

В допълнение към клиничния преглед, лекарят предписва допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Промените в общата кръвна картина са свързани с основното заболяване. Възпалителният характер на плеврита може да доведе до увеличаване на ESR и броя на неутрофилите.

Основата за диагностициране на плеврит - плеврална пункция и изследване на получения ефузия. Някои характеристики на течността, позволяващи да се определи определен вид патология:

• протеин над 30 g / l - възпалителен излив (ексудат);
• съотношението на протеин на плевралната течност / плазмения протеин е повече от 0,5 - ексудат;
• съотношението на LDH (лактат дехидрогеназа) на плевралната течност / LDH на плазмата е повече от 0.6 - ексудат;
• Положителен тест на Ривалт (качествена реакция към протеин) - ексудат;
• еритроцити - възможен е тумор, белодробен инфаркт или травма;
• амилаза - възможно заболяване на щитовидната жлеза, увреждане на хранопровода, понякога е признак на тумор;
• рН под 7.3 - туберкулоза или тумор; по-малко от 7,2 за пневмония, е вероятно да има емпием на плевра.

При съмнителни случаи, когато е невъзможно да се постави диагноза чрез други методи, се използва операция - отваряне на гръдния кош (торакотомия) и вземане на материал директно от засегнатата област на плеврата (отворена биопсия).

Рентгенография на гръдния кош за плеврит

• рентгенография на белите дробове в челни и странични проекции;
• най-добрият вариант е компютърна томография, която позволява да се види детайлно изображение на белите дробове и плеврата, диагностициране на заболяването на ранен етап, предполага злокачествен характер на лезията, наблюдение на плевралната пункция;
• ултразвукът помага за точно определяне на обема на акумулираната течност и определя най-добрата точка за пункция;
• торакоскопия - изследване на плевралната кухина с видео ендоскоп чрез малка пункция в гръдната стена, което ви позволява да инспектирате плевралните листове и да вземете биопсия от засегнатата област.

На пациента се възлага ЕКГ за изключване на миокарден инфаркт. Изследването на дихателната функция се извършва за изясняване на тежестта на респираторните нарушения. При голям ексудат VC и FVC понижение, FEV1 индикаторът остава нормален (рестриктивен тип нарушения).

лечение

Лечението на плеврита зависи главно от неговата причина. Така че, с туберкулозна етиология, е необходимо да се предписват антимикробни агенти; за тумор, подходяща химиотерапия или радиация и т.н.

Ако пациентът има сух плеврит, симптомите могат да бъдат облекчени чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. От болезнената страна можете да прикачите малка подложка, за да стиснете раздразнената плевра и да ги обездвижвате. За да се избегне компресия на тъканта, е необходимо да се превърже гръдния кош два пъти на ден.

Течността в плевралната кухина, особено когато е голяма, се отстранява с плеврална пункция. След вземане на пробата за анализ, останалата течност постепенно се отстранява, като се използва вакуумна пластмасова торбичка с клапан и спринцовка. Евакуацията на ефузията трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика рязко намаляване на налягането.

Когато възпалителният характер на плеврита е предписан антибиотици. Тъй като резултатът от плевралната пункция, която позволява да се определи чувствителността на причинителя към антимикробни агенти, е готов само след няколко дни, терапията започва емпирично, т.е. въз основа на статистически и медицински данни за най-вероятната чувствителност.

Основните групи антибиотици:

• защитени пеницилини (amoxiclav);
• цефалоспорини II - III поколения (цефтриаксон);
• респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При бъбречна, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб се използват диуретици (урегит или фуроземид) за намаляване на ефузията, често в комбинация с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Предписани са противовъзпалителни лекарства (НСПВС или кратки курсове на глюкокортикоиди) и подтискащи кашлицата на централно действие (Libexin).

Когато сух плеврит в началото на заболяването, можете да използвате алкохол компреси на засегнатата област, както и електрофореза с калциев хлорид. Физиотерапия с ексудативен плеврит може да бъде предписана с резорбция на течности - парафинови бани, калциев хлорид електрофореза, обработка с магнитно поле. След това се предписва масаж на гръдния кош.

Препоръчва се санаторно-курортно лечение (Краснодарски регион, Крим, крайбрежието на Азовско море).

Фрагмент от популярната програма за плеврит:

Лечение на плеврален излив и други заболявания на плевралната кухина

Плевралната кухина е тясно пространство между двата листа на плеврата около белите дробове: париетални и висцерални. Тази анатомична характеристика е необходима за осъществяване на процеса на дишане. Обикновено течността в плевралната кухина се намира в незначително количество и играе ролята на лубрикант, за да улесни плърата при дишане. Въпреки това, при патологични промени, течното съдържание може да се натрупа и да попречи на нормалното функциониране на дихателната функция.

Анатомия на плевралната кухина

Плевралната кухина е представена от тесен процеп в две асиметрични торби, обграждащи всеки бял дроб. Тези торбички са изолирани един от друг и не комуникират помежду си. Те се състоят от гладка серозна тъкан и са комбинация от два листа: вътрешен (висцерален) и външен (париетален).

Пареята на плеврата образува кухината на гръдния кош и външните части на медиастинума. Висцералната плевра покрива напълно всеки бял дроб. Корените на вътрешния лист на белите дробове преминават във външния. Белодробният скелет и лигавицата на белите дробове се формират от съединителната тъкан на висцералната плевра. Страничната (реберна) плевра под плавно преминава в диафрагмата. Местата на прехода се наричат ​​плеврални синуси. В повечето случаи натрупването на течност в плевралната кухина се наблюдава в ниско разположените синуси.

Негативното налягане, създадено в плевралната кухина, позволява на белите дробове да функционират, като осигуряват тяхното положение в гърдите и нормална работа по време на вдишване и издишване. Ако настъпи нараняване на гръдния кош и се докосне плевралната цепка, налягането вътре и отвън се изравнява, нарушавайки функционирането на белите дробове.

Плевралната течност е представена от серозно съдържание, произвеждано от плеврата, и обикновено нейният обем в кухината е не повече от няколко милилитра.

Течното съдържание на плевралната кухина се актуализира чрез продуцирането му от капилярите на междуребрените артерии и се отстранява чрез лимфната система чрез реабсорбция. Тъй като плевралните торбички на всеки бял дроб са изолирани един от друг, когато излишната течност се натрупва в една от кухините, тя не се влива в следващата.

Възможни заболявания

Повечето от патологичните състояния са възпалителни и невъзпалителни по природа и са представени от натрупването на различни видове течности. Сред съдържанието, което може да се натрупа в тази кухина, има:

1. Кръв. Образува се в резултат на нараняване на гръдния кош, по-специално на съдовете на мембраните на плеврата. В присъствието на кръв в плевралната кухина е обичайно да се говори за хемоторакс. Това състояние често е резултат от операция в гръдната кост.
2. Chylus в случаи на хилоторакс. Khilus е млечно-бяла лимфа с високо съдържание на липиди. Chylothorax се случва в случай на затворена травма на гърдите като усложнение след операция, в резултат на туберкулоза и онкологични процеси в белите дробове. Често хилотораксът е причината за възникване на плеврално огнище при новородени.
3. Трансудат. Невъзпалителна оточна течност, образувана в резултат на нарушения в кръвообращението или лимфна циркулация (в случай на нараняване, например изгаряния или загуба на кръв, нефротичен синдром). Хидротораксът се характеризира с наличието на транссудат и е резултат от сърдечна недостатъчност, медиастинални тумори, чернодробна цироза и др.
4. Ексудат. Възпалителна течност, образувана от малки кръвоносни съдове при възпалителни заболявания на белите дробове.
5. Претоварен гной, който се образува при възпаление на самата плевра (гнойни плеврити, емпием). Образува се в резултат на възпалителни процеси в белите дробове на остри и хронични форми, туморни и инфекциозни процеси, както и вследствие на нараняване на гръдната кост. Изисква спешно лечение.

Ако откриете патологични промени в гръдния кош или при наличие на характерни симптоми (нарушение на дишането, болка, кашлица, нощни изпотявания, сини пръсти и др.), Е необходима спешна хоспитализация. За да се определи естеството на натрупания флуид, се провеждат пункция и рентгеново изследване, за да се идентифицира локализацията и предписаното лечение.

Причините за плевралната течност с различна етиология могат да бъдат следните:

• наранявания на гръдната кост;
• възпалителни заболявания (плеврит и др.);
• онкология (в този случай, при провеждане на микроскопско изследване на взетия материал, намират се крикоидни клетки, потвърждаващи диагнозата);
• сърдечна недостатъчност.

Плеврален излив

Плеврален излив е сбор от течно съдържание на патологична етиология в плевралната кухина. Това условие изисква незабавна намеса, тъй като е пряка заплаха за живота и здравето на хората.

Плевралният излив най-често се диагностицира при пациенти с нарушена белодробна функция, при повече от половината от случаите на възпалителни заболявания на белодробната кухина при 50% от пациентите със сърдечна недостатъчност и при около една трета от пациентите с HIV.

И ексудатите, и ексудатите могат да предизвикат излив. Последното се формира в резултат на възпалителни заболявания, онкологични процеси, вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове. В случай на откриване на гнойно съдържание е обичайно да се говори за гноен плеврит или емпием. Подобна патология се наблюдава при всички възрастови групи и дори по време на развитието на плода. При плода плевралната ефузия може да бъде предизвикана от оток на имунен или неимунен тип, хромозомни аномалии и вътрематочни инфекции. Диагностицирани в II и III триместра чрез ултразвук.

Симптоми на наличие на патологично състояние като плеврален излив:

• задух;
• болезненост в гръдната област;
• кашлица;
• отслабване на гласовия тремор;
• слаб дишащ шум и т.н.

Ако тези признаци се открият по време на първоначалния преглед, се назначават допълнителни изследвания, по-специално рентгенови и клетъчни анализи на плевралната течност, определящи нейната същност и състав. Ако въз основа на резултатите от теста е възможно да се определи, че флуидът в кухината не е нищо друго освен ексудат, тогава се провеждат допълнителни изследвания и възпалителните процеси се арестуват.

Методи за лечение

Ако плевралният излив има латентна форма и е безсимптомна, в повечето случаи лечението не се изисква и проблемът се решава сам. При симптоматични състояния от този вид плевралната кухина претърпява процес на евакуиране на течното съдържание. Важно е да се отстранят не повече от 1500 ml (1.5 l) течност. Ако ексудатът се отстранява изцяло като еднократна сума, вероятността за развитие на белодробен оток или колапс е висока.

Ексудати в плевралната кухина с хроничен характер с чести рецидиви се лекуват чрез периодично евакуация или чрез поставяне на дренаж в кухината, така че ексудатът или другото съдържание да се извличат в специален контейнер. Възпалението на белите дробове и туморите от злокачествен характер, провокиращи изливи, изискват специализирано индивидуално лечение.

Медикаментозно лечение на заболявания, свързани с натрупването на течност в плеврата, се извършва с ранно откриване на патологии и много ефективно в ранните стадии на заболяването. Използват се антибиотици и комбинирана терапия с широкоспектърни лекарства.

В напреднали случаи или при неефективност на терапията може да се вземе решение за хирургична интервенция. В този случай, плевралната кухина и гръдната кост се почистват от течността чрез оперативен метод. Понастоящем този метод се счита за най-ефективен, но има редица усложнения, включително и смърт.

Хирургичната интервенция е крайна мярка за освобождаване на пациента от синдром на плеврален излив и има редица ограничения: възраст до 12 години, както и възраст след 55 години, бременност и кърмене, общо изтощение на организма. В горните случаи операцията се извършва с пряка заплаха за живота и с невъзможност за алтернативно лечение.

Защо се натрупва течност в плевралната кухина?

Плевралната кухина е много малка празнина между двата листа, обграждащи белите дробове. Има течности в кухината и в доста здрави хора, обаче, в много малки количества. Там служи като лубрикант.

Натрупването на течност в плевралната кухина е де факто знак за развитието на определени патологични процеси. Колкото повече се събира, толкова по-трудно е да си върши работата.

Структурата на плевралната кухина

Сама по себе си плевралната кухина е изключително тясна междина между мембраните, която отделя всеки отделен бял дроб. Тези естествени торбички са свързани само на едно място и се състоят основно от серозна тъкан:

• вътрешната страна се нарича висцерална;
• външен - париетален.

Последният обгръща вътрешността на гръдния кош и външните области на медиастинума. Скелетът на дихателния орган и отделните му дялове са заобиколени от висцерална мембрана. Белодробните корени на вътрешния лист са свързани с външния.

Има още какво да се каже за крайбрежната плевра - тя отива директно в диафрагмата. Точките на свързване се наричат ​​синуси. Почти винаги излишната течност се натрупва в тези, които се намират под всичко.

Поради плътност постоянно се поддържа отрицателно налягане между мембраните, което причинява работа на дихателната система. В случай на различни увреждания на гръдния кош (ако, разбира се, докосването на плеврата) се постига изравняване на налягането и съответно настъпва дисфункция на белите дробове. Течността, която се натрупва в процепа, по правило се състои от серозно съдържание, отделяно от плеврата. Обикновено обемът му е минимален - не повече от 2-3 милилитра.

Какви заболявания могат да предизвикат натрупване на течности в плеврата

Пропедевтика (наука за диагнозата) показва, че проблемът с натрупването на течност в разглежданата кухина се дължи на появата на патологии както на възпалителна, така и на възпалителна природа. В зависимост от заболяването съдържанието може да варира.

Така че обикновената кръв се появява в кухината поради:

• различни увреждания на инертни структури на гръдния кош или меките тъкани;
• повреда на съдовете, които захранват черупката.

Хилус е специален вид лимф, съдържащ липиди в голям обем. Външно, тази течност прилича на мляко. Натрупването му в плевралната кухина се дължи на:

• операции;
• затворени наранявания;
• туберкулоза;
• развитие на туморни процеси.

Тук патологичното състояние се нарича хилоторакс.

Transudate се нарича оточна течност, образувана по време на невъзпалителни патологични процеси от различно естество, провокираща нарушение на лимфостазата и кръвообращението. Това е главно:

• нефротичен синдром;
• изгаряния;
• загуба на кръв;
• други наранявания.

Състоянието се нарича "хидроторакс". От болестите допринасят за неговото развитие:

• сърдечна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• тумори, растящи в областта на медиастинума.

Флуидната възпалителна природа се нарича "ексудат". Образува се в малки периферни съдове с много белодробни заболявания. Pus се появява главно в развитието на възпаление на мембраните (плеврит, емпием и др.). Това състояние попада в категорията за спешни случаи, изискваща спешно лечение.

симптоми

Следните признаци показват развитието на патологичния процес в мембраните на белите дробове:

• болка в гърдите;
• дихателен дистрес;
• кашлица;
• сини пръсти;
• изпотяване (най-вече през нощта).

Всичко това изисква незабавна хоспитализация и изясняване на диагнозата. Най-напред се извършва рентгенография за локализиране на лезията и след това се взема течна проба (пункция). Въз основа на резултатите се формира стратегия за лечение.

Плеврален излив

Това е името, което се дава на натрупването на всякакъв вид течност в плевралната кухина. Това състояние е много опасно и може да накара пациента да умре преждевременно.

Следните признаци показват образуването на плеврален излив:

• силна болка в гръдната кост;
• задух;
• слаб (често треперещ) глас;
• кашлица;
• замъглено дишане.

Методи за лечение

В ситуация, при която натрупването на течности е скрито и не е съпроводено с никакви явни симптоми - лечението на пациента не е необходимо. По правило проблемът се решава самостоятелно.

В други случаи, за да се облекчи състоянието на болния, на първо място, те извършват ранна евакуация на натрупания излив. Много е важно да се действа внимателно и да не се вземат повече от един и половина литра течност в един цикъл. Известно е, че в противен случай шансовете за развитие на мълния драстично се увеличават:

Ако натрупването на течност се случва непрекъснато (т.е. процесът се премества в хроничен стадий с характерни рецидиви), тогава ефузията се евакуира периодично. В други случаи монтирайте дренажна тръба, през която се изхвърля влага във външен контейнер.

Пневмония или, например, злокачествени новообразувания, провокиращи натрупването на излив, изискват отделно пълно лечение.

Употребата на лекарства дава много добър ефект, но само в ранните етапи. Поради тази причина навременната диагноза може безопасно да се нарече гаранция за възстановяване. За да се елиминира патологичното състояние, се използват антибиотици, както високо специализирани, така и широкообхватни.

Хирургичната намеса е препоръчителна в два случая:

• идентифициране на проблемите на по-късните етапи;
• неефективността на предварително предписаната терапия.

Тук плевралната кухина и гръдната кост освобождават течността директно по време на операцията. Към днешна дата, тази опция се оценява от експертите като най-надеждни. Въпреки това, тя често е придружена от редица усложнения, а понякога - смърт на пациента. Поради тази причина операцията е крайна мярка, която има много противопоказания:

• възраст (по-малко от 12 или повече от 55 години);
• изчерпване на тялото;
• бременност и кърмене.

В тези ситуации операцията се извършва само когато съществува риск от загуба на пациента.