В човешкото тяло всеки орган се намира отделно: това е необходимо, така че дейността на някои органи да не пречи на работата на другите, както и да забави бързото разпространение на инфекцията в тялото. Ролята на такъв "ограничител" за белите дробове се извършва от серозната мембрана, състояща се от два листа, пространството между което се нарича плеврална кухина. Но защитата на белите дробове не е единствената му функция. За да се разбере какво представлява плевралната кухина и какви задачи изпълнява тялото, е необходимо да се разгледат подробно нейната структура, участие в различни физиологични процеси, неговата патология.
Структурата на плевралната кухина
Самата плеврална кухина е пропастта между два листа от плеврата, съдържаща малко количество течност. При здрав човек кухината не е макроскопично видима. Затова е препоръчително да се помисли не за самата кухина, а за тъканите, които я образуват.
Листовки от плевра
Плеврата има вътрешен и външен слой. Първата се нарича висцерална мембрана, втората - париетална мембрана. Незначително разстояние между тях е плевралната кухина. Преходът на описаните по-долу слоеве от един в друг се осъществява в зоната на белодробния портал - по-просто, на мястото, където белите дробове са свързани с медиастиналните органи:
Висцерален слой
Вътрешният слой на плеврата покрива всяко белия дроб толкова плътно, че не може да бъде отделен, без да се увреди целостта на белите дробове. Черупката е сгъната структура, така че е в състояние да разделя лотовете на дробовете един от друг, като осигурява лесното им плъзгане в процеса на дишане.
В тази тъкан броят на кръвоносните съдове преобладава над лимфните. Това е висцералният слой, който произвежда течността, която изпълва плевралната кухина.
Париетален слой
Външният слой на плеврата се слива със стените на гръдния кош от едната страна, а от другата, с лице към плевралната кухина, се покрива с мезотелиум, който предотвратява триенето между висцералните и париеталните слоеве. Разположена приблизително от точка 1,5 см над ключицата (купола на плеврата) до точка 1 край белия дроб.
Външната част на париеталния слой има три зони, в зависимост от това кои части от гръдната кухина влизат в контакт с:
В париеталния слой има голям брой лимфни съдове, за разлика от висцералния слой. С помощта на лимфната мрежа, протеини, кръвни ензими, различни микроорганизми и други плътни частици се отстраняват от плевралната кухина, а излишната париетална течност се реабсорбира.
Плеврални синуси
Разстоянието между двете париетални мембрани се нарича плеврални синуси.
Тяхното съществуване в човешкото тяло се дължи на факта, че границите на белите дробове и плевралната кухина не съвпадат: обемът на последния е по-голям.
Има 3 вида плеврални синуси, като всеки от тях трябва да бъде разгледан по-подробно.
- Костофреничният синус е разположен по долната граница на белия дроб между диафрагмата и гръдния кош.
- Phrenic-медиастинал - разположен на кръстопътя на медиастиналната част на плеврата в диафрагмата.
- Ребро-медиастиналният синус е разположен в предния край на левия бял дроб в сърдечната филе, много слабо изразена вдясно.
Мостово-диафрагмен синус може условно да се счита за най-важния синус, първо, заради неговия размер, който може да достигне 10 см (понякога повече), и второ, защото акумулира анормална течност при различни заболявания и наранявания на белите дробове. Ако човек се нуждае от белодробна пункция, течността ще бъде взета за изследване чрез пункция (пункция) на диафрагмен синус.
Другите два синуса имат по-слабо изразена стойност: те са малки по размер и нямат значение в диагностичния процес, но от анатомична гледна точка е полезно да знаете за тяхното съществуване.
Така, синусите са резервни пространства на плевралната кухина, "джобове", образувани от париеталната тъкан.
Основните свойства на плеврата и функциите на плевралната кухина
Тъй като плевралната кухина е част от белодробната система, основната му функция е да помогне в процеса на дишане.
Налягане в плевралната кухина
За да се разбере процесът на дишане, трябва да знаете, че налягането между външния и вътрешния слой на плевралната кухина се нарича отрицателно, защото е под нивото на атмосферното налягане.
За да си представите този натиск и неговата сила, можете да вземете две парчета стъкло, да ги намокрите и да ги притиснете заедно. Ще бъде трудно да ги разделим на два отделни фрагмента: стъклото ще бъде лесно да се плъзга, но просто ще бъде невъзможно да се извади една чаша от друга, разпръсквайки я в две посоки. Това се дължи на факта, че в херметичната плеврална кухина стените на плеврата са свързани и могат да се движат един спрямо друг само чрез плъзгане и се извършва процесът на дишане.
Участие в дишането
Процесът на дишане може да бъде съзнателен или не, но механизмът му е един и същ, което може да се види в примера за вдишване:
- човек си поеме дъх;
- гърдите му се разширяват;
- белите дробове се изправят;
- въздух влиза в белите дробове.
След разширяването на гръдния кош белите дробове трябва да се изправят незабавно, защото външната част на плевралната кухина (париетална) е свързана с гръдния кош, което означава, че когато последното се разширява, следва.
Поради отрицателното налягане вътре в плевралната кухина, вътрешната част на плеврата (висцерална), която е плътно прикрепена към белите дробове, също следва теменния слой, като причинява изравняване на белите дробове и изпускане във въздуха.
Участие в кръвообращението
В процеса на дишане, отрицателното налягане в плевралната кухина влияе на притока на кръв: когато вдишвате, вените се разширяват и притока на кръв към сърцето се увеличава, а при издишване намалява притока на кръв.
Но да се каже, че плевралната кухина е пълноправен участник в кръвоносната система, е неправилна. Фактът, че притока на кръв към сърцето и дишането на въздуха е синхронизиран, е само причина да се забележи въздухът, който влиза в кръвта поради нараняване на големи вени, за да се идентифицира респираторната аритмия, която официално не е болест и не причинява проблеми на собствениците.
Течност в плевралната кухина
Плевралната течност е течен серозен слой в капилярите между двата слоя на плевралната кухина, което осигурява тяхното плъзгащо и отрицателно налягане, което играе водеща роля в процеса на дишане. Обикновено количеството му е около 10 ml за лице с тегло 70 kg. Ако плевралната течност е повече от нормалната, тя няма да позволи белите дробове да приключат.
В допълнение към естествената плеврална течност, в белите дробове могат да се натрупват и патологични.
Елиминирането на патологичната течност от плевралната кухина винаги включва провеждане на правилна диагноза, а след това и лечение на причината за симптома.
Патология на плеврата
Патологичната течност може да запълни плевралната кухина в резултат на различни заболявания, които понякога не са пряко свързани с дихателната система.
Ако говорим за патологиите на самата плевра, можем да разграничим следното:
- Прилепвания в плевралната област - образуването на сраствания в плевралната кухина, които нарушават процеса на подхлъзване на плеврата и водят до факта, че човекът е трудно и болезнено да диша.
- Pneumothorax - натрупването на въздух в плевралната кухина в резултат на нарушена цялост на плевралната кухина, поради което човек има остра болка в гърдите, кашлица, тахикардия, чувство за паника.
- Плевритът е възпаление на плеврата с загуба на фибрин или натрупване на ексудат (т.е. сух или ефузен плеврит). Това се случва на фона на инфекции, тумори и наранявания, които се проявяват под формата на кашлица, тежест на гръдния кош, треска.
- Супресивният плеврит е възпаление на плеврата на инфекциозната генеза, по-рядко на системни заболявания на съединителната тъкан, в която ексудатът се натрупва само в част от плеврата, отделяйки се от плевралните сраствания. Той може да се прояви както без симптоми, така и с изразена клинична картина.
Патологичната диагностика се извършва чрез рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография и пункция. Лечението се извършва предимно медикаментозно, а понякога може да се наложи хирургическа намеса: изпомпване на въздух от белите дробове, отстраняване на ексудат, отстраняване на сегмент или лоб на белия дроб.
Какво представлява плевралната кухина и какво е в нея?
Плевралната кухина е малко пространство под формата на празнина. Той е разположен между белите дробове и вътрешната повърхност на гърдите. Стените на тази кухина са облицовани с плевра. От една страна, плеврата покрива белите дробове, а от друга - линията на повърхността на ребрата и диафрагмата. Плевралната кухина играе важна роля в дишането. Плеврата синтезира определено количество течност (обикновено няколко милилитра), поради което при дишане се намалява триенето на белите дробове срещу вътрешната повърхност на гръдната стена.
1 Структура на плевралната кухина
Плевралната кухина се намира в гърдите. Основната част от гърдите е заета от белите дробове и медиастиналните органи (трахея, бронхи, хранопровода, сърцето и големите съдове). При дишане белите дробове изчезват и се разширяват. А слайдовете на белите дробове по отношение на вътрешната повърхност на гръдния кош са снабдени с влажна плевра, покриваща органите. Плеврата е тънка серозна мембрана. В човешкото тяло има два основни вида плевра:
- 1. Висцералното е тънък филм, който напълно покрива белите дробове отвън.
- 2. Париетална (париетална) - тази мембрана е необходима за покриване на вътрешната повърхност на гърдите.
Висцералната плевра е потопена в белите дробове под формата на гънки на местата, където е границата на дяловете. Осигурява приплъзване на дяловете на белите дробове по отношение на дишането. Свързвайки се със свързващите тъканни прегради между сегментите на белите дробове, висцералната плевра участва в образуването на белодробния скелет.
Париеталната плевра е разделена в зависимост от това, в коя област тя се простира, по реберната и диафрагмалната. В областта на гръдната кост отпред и по протежение на гръбначния стълб зад париеталната плевра става медиастинална. Медиастиналната плевра в корените на белите дробове (мястото, където бронхите и кръвоносните съдове влизат в белите дробове) става висцерална. В областта на корена на плеврата листата са свързани помежду си, образувайки малък белодробен лигамент.
Като цяло плеврата се формира като две затворени торби. Те са отделени един от друг чрез медиастинални органи, покрити с медиастинална плевра. Извън стените на плевралната кухина се образуват ребра, по-долу - от диафрагмата. Белите дробове са в свободно състояние в тези торби, тяхната подвижност е осигурена от плеврата. Белите дробове в гърдите са фиксирани само в областта на корените.
Пневмоторакс на белите дробове: симптоми и методи на лечение
2 Основни свойства на плеврата и плевралната кухина
Плевралната кухина обикновено е представена от тясна пролука между листата на плеврата. Тъй като е херметически затворен и съдържа малко количество серозна течност, белите дробове се „привличат” към вътрешната повърхност на гърдите чрез отрицателно налягане.
Плеврата, особено париеталната, съдържа голям брой нервни окончания. Самата белодробна тъкан няма болкови рецептори. Следователно, почти всеки патологичен процес в белите дробове е безболезнен. Ако настъпи болка, това показва участието на плеврата. Характерен признак на поражението на плеврата е реакцията на болката при дишане. Той може да се увеличи по време на вдишване или издишване и да се случи по време на пауза на дишане.
Друго важно свойство на плеврата е, че той произвежда течност, която служи като лубрикант между листата на плеврата и улеснява плъзгането. В нормалните си 15-25 мл. Особеността на структурата на плеврата е такава, че ако листата на плеврата се дразнят от патологичния процес, настъпва рефлексно увеличаване на производството на течност. По-голямото количество течност „разпространява“ плеврата в страните и улеснява още повече триенето. Проблемът е, че излишната течност може да „вдигне” белите дробове, като по този начин предотвратява напукването по време на вдъхновението.
Пункция на плевралната кухина: показания, техника, противопоказания, усложнения
3 Участие в дишането
Тъй като налягането в плевралната кухина е отрицателно, при вдишване поради пропускане на диафрагмения купол, белите дробове се изправят чрез пасивно преминаване на въздуха през дихателните пътища. Ако трябва да вдишате дълбоко, гърдите се разширяват поради факта, че ребрата се вдигат и се разминават. С още по-дълбоко дишане участват мускулите на горния рамен пояс.
Когато издишвате, респираторните мускули се отпускат, белите дробове намаляват поради собствената си еластичност и въздухът напуска въздушните пътища. Ако издишването е принудено, мускулите, които спускат ребрата, се включват, а гръдният кош се „компресира”, въздухът се изтласква активно от него. Дълбочината на дишането се осигурява от напрежението на дихателните мускули и се регулира от дихателния център. Дълбочината на дишане може да се регулира и произволно.
Основните причини и лечение на хидроторакс на белите дробове
4 Плеврални синуси
За да получите представа за топографията на синусите, полезно е да се съпостави формата на плевралната кухина с пресечен конус. Стените на конуса са крайбрежната плевра. Вътре са органите на гърдите. Отдясно и вляво са белите дробове, покрити с висцерална плевра. В средата - медиастинума, покрит от две партии с висцерална плевра. По-долу - диафрагмата под формата на купол, стърчащ навътре.
Тъй като куполът на диафрагмата има изпъкнала форма, местата на преход на крайбрежната и медиастиналната плевра в диафрагмата също имат формата на гънки. Тези гънки се наричат плеврални синуси.
Те не са леки - те са пълни с течност в малко количество. Долната им граница е разположена малко под долната граница на белите дробове. Има четири вида синус:
- 1. Ребро-диафрагмата, която се формира в областта на прехода на крайбрежната плевра към диафрагмата. Тя отива в полукръг по долния външен ръб на диафрагмата в точката на нейното закрепване към ребрата.
- 2. Phrenic-медиастинал - е един от най-слабо изразените синуси, разположен в областта на прехода на медиастиналната плевра в диафрагмата.
- 3. Рибо-медиастинал - разположен в човека от предната повърхност на гръдния кош, където ребрата на плеврата се свързва с медиастинала. Отдясно, тя е по-изразена, от лявата, дълбочината й е по-малка поради сърцето.
- 4. Гръбначният медиастинал - разположен при задния преход на крайбрежната плевра към медиастинала.
Плевралните синуси не се разширяват напълно дори при най-дълбокия дъх. Те са най-ниско разположените части на плевралната кухина. Следователно, в синусите се натрупва излишната течност, ако се образува. Там се изпраща кръв, ако се появи в плевралната кухина. Ето защо именно синусите са обект на специално внимание, ако подозирате наличието на патологична течност в плевралната кухина.
5 Участие в кръвообращението
Отрицателното налягане в плевралната кухина е, когато вдишвате, поради това има ефект на "засмукване" не само по отношение на въздуха. Когато вдишвате, големите вени, разположени в гърдите, също се разширяват, като по този начин се подобрява притока на кръв към сърцето. Когато издишвате, вените изчезват и притока на кръв се забавя.
Не може да се каже, че влиянието на плеврата е по-силно от влиянието на сърцето. Но в някои случаи този факт трябва да се вземе предвид. Например, когато раните на големи вени, смукателното действие на плевралната кухина понякога води до проникване на въздух в кръвния поток по време на вдишване. Благодарение на този ефект честотата на пулса по време на вдишване и издишване също може да се промени. При регистрация на електрокардиограма в същото време се диагностицира респираторна аритмия, която се разглежда като вариант на нормата. Има и други ситуации, в които този ефект трябва да се вземе предвид.
Ако човек издишва тежко, кашля или прави значително физическо усилие със задържане на дъха, налягането в гърдите може да стане положително и доста високо. Това намалява притока на кръв към сърцето и затруднява обмена на газ в белите дробове. Значителното налягане на въздуха в белите дробове може да нарани деликатната им тъкан.
6 Нарушена цялост на плевралната кухина
Ако човек е наранен (рана на гърдите) или вътрешно увреждане на белия дроб с нарушена цялост на плевралната кухина, то отрицателното налягане в него води до проникване на въздух в него. В същото време белите дробове се сриват, изцяло или частично, в зависимост от това колко въздух е вкаран в гърдите. Тази патология се нарича пневмоторакс. Има няколко вида пневмоторакс:
- 1. Отворете - се оказва в случая, когато дупката (раната), която комуникира плевралната кухина с околната среда, се разкъсва. При отворен пневмоторакс белите дробове обикновено изчезват напълно (ако не се задържат от сраствания между теменната и висцералната плевра). По време на рентгенографията, тя се определя като безформена бучка в областта на корена на белия дроб. Ако не се разпространява достатъчно бързо, след това по-късно в белодробната тъкан се образуват области, в които няма въздух.
- 2. Затворен - ако определено количество въздух попадне в плевралната кухина и достъпът е бил блокиран сам по себе си или чрез предприети мерки. Тогава само част от белите дробове се срива (размерът зависи от количеството въздух, който е влязъл). На рентгенография въздухът се определя като пикочен мехур, обикновено в горната част на гърдите. Ако въздухът не е много - той се решава.
- 3. Клапан - най-опасният вид пневмоторакс. Образува се, когато тъканта на мястото на дефекта образува подобие на клапан. Когато вдишвате, дефектът се отваря, определено количество въздух се “всмуква”. Когато издишвате, дефектът утихва и въздухът остава вътре в плевралната кухина. Това се повтаря през всички дихателни цикли. С течение на времето количеството на въздуха става толкова голямо, че "разкъсва" гърдите, дишането става трудно, а работата на органите се нарушава. Това състояние е смъртоносно.
Натрупването на въздух в плевралната кухина, освен опасността от инфекция на раната и заплахата от кървене, също уврежда факта, че нарушава дишането и газовия обмен в белите дробове. В резултат на това може да се развие дихателна недостатъчност.
Ако въздухът прекъсне дъха, той трябва да бъде отстранен. Това трябва да стане незабавно с пневмоторакс на клапана. Премахването на въздуха се извършва с помощта на специални процедури - пункция, дренаж или операция. По време на операцията дефектът в гръдната стена трябва да се затвори или да се зашият белите дробове, за да се възстанови стегнатостта на плевралната кухина.
7 Ролята на течността в плевралната кухина
Както вече споменахме, определено количество течност в плевралната кухина е нормално. Той осигурява приплъзване на листата си при дишане. При заболявания на гръдните органи често се променят съставът и количеството му. Тези симптоми са важни за диагностичното търсене.
Един от най-честите и важни симптоми е натрупването на течности в плевралната кухина - хидроторакс. Тази течност има различно естество, но самото й присъствие причинява еднаква клинична картина. Пациентите усещат недостиг на въздух, липса на въздух, тежест в гърдите. Тази половина на гърдите, която е засегната, изостава в дишането.
Ако хидротораксът е малък и се е развил в резултат на пневмония или плеврит, тогава той се разгражда с адекватно лечение. Пациентът понякога има сраствания и плеврални покрития. Тя не е опасна за живота, но създава трудности в диагностиката в бъдеще.
Плеврален излив се натрупва не само при заболявания на белите дробове и плеврата. Някои системни заболявания и увреждане на други органи също водят до неговото натрупване. Това са пневмония, туберкулоза, рак, плеврит, остър панкреатит, уремия, микседем, сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и други патологични състояния. Химичният състав на плевралната кухина е разделен на следните видове: t
- 1. Ексудат. Той се образува в резултат на възпалителни увреждания на органите на гръдната кухина (пневмония, плеврит, туберкулоза, а понякога - рак).
- 2. Трансудат. Акумулира се с оток, понижено плазмено онкотично налягане, със сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, микседем и някои други заболявания.
- 3. Pus. Това е вид ексудат. Тя се появява, когато плевралната кухина е заразена с пиогенни бактерии. Той може да се появи след пробив на гной от белите дробове - с абсцес.
- 4. Кръв. Акумулира се в плевралната кухина, когато съдовете са повредени, предизвикани от нараняване или други фактори (разпадане на тумора). Такива вътрешни кръвоизливи често са причина за масивна загуба на кръв, животозастрашаваща.
Ако се натрупа много течност, тя "притиска" белите дробове и тя ще изчезне. Ако процесът е двустранен, се развива задушаване. Това състояние е потенциално животозастрашаващо. Премахването на течността спестява живота на пациента, но ако не излекувате патологичния процес, довел до неговото натрупване, ситуацията обикновено се повтаря. В допълнение, течността в плевралната кухина съдържа протеини, микроелементи и други вещества, които тялото губи.
8 Патологични изследвания
За оценка на състоянието на гръдния кош и плеврата се използват различни изследвания. Изборът им зависи от това, какви оплаквания прави пациентът и от това, какви промени се разкриват по време на изследването. Общото правило е да се следва от просто до сложно. Всяко последващо проучване се назначава след оценка на резултатите от предишното, ако е необходимо да се изясни една или друга идентифицирана промяна. Диагностичното търсене използва:
- общ анализ на кръв и урина;
- биохимичен кръвен тест;
- рентгенография и флуорография на гръдния кош;
- изследване на дихателната функция;
- ЕКГ и ултразвук на сърцето;
- изследване на туберкулоза;
- пункция на плевралната кухина с анализ на плеврален излив;
- КТ и ЯМР и други изследвания, ако е необходимо.
Като се има предвид, че плеврата е много чувствителна към промени в състоянието на тялото, тя реагира на голям брой заболявания. Плевралният излив (най-често срещаният симптом, свързан с плеврата) не е причина за отчаяние, а причина за изследване. Това може да означава и наличие на заболяване с положителна прогноза и много тежка патология. Ето защо само лекар трябва да определи показанията за изследване и диагностичната значимост на техните резултати. И винаги трябва да помните, че това не е симптом, който трябва да се лекува, а болест.
Плевралната кухина е прорезно пространство, ограничено от едната страна на белия дроб, и от другата страна на теменната плевра, която обгражда всеки бял дроб. Резервното пространство между стените на плеврата се нарича синус (джоб).
Плевралното пространство е включено в процеса на дишане. Течността, образувана от плеврата, не позволява на въздуха да проникне в гръдната кухина, в резултат на което намалява триенето между белите дробове и гръдната кост.
Много от нашите читатели се използват активно за лечение на кашлица и подобряване на състоянието им при бронхит, пневмония, бронхиална астма и туберкулоза.
. Състои се от 16 лечебни растения, които са изключително ефективни при лечението на хронична кашлица, бронхит и провокирана кашлица от тютюнопушенето.
Повече за структурата, функциите, заболяванията на плеврата и тяхното лечение ще бъдат обсъдени по-нататък.
Структурата на плевралните пукнатини
Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Има 2 вида плевра:
- Висцерал - черупката, която покрива белия дроб.
- Париетална мембрана, която покрива гръдната кухина.
Разликата, която се намира между висцералните и париеталните мембрани, пълни с течност - това е плевралната област.
Висцералната мембрана обгръща белия дроб, прониква във всяка пролука между белодробните сегменти. В корена на белия дроб висцералната мембрана преминава в париеталната. А под корена, където се присъединяват плевралните листа, се образува белодробен лигамент.
Париеталната мембрана покрива вътрешната повърхност на гръдния кош, а в долната част е свързана с белодробната плевра.
Има 3 вида плеврални стени:
- Костната плевра е мембрана, която очертава ребрата и междуребрените пространства.
- Медиастинална (медиастинална) плевра, която покрива медиастиналните органи.
- Диафрагма - филм, който пресича диафрагмата отгоре, с изключение на нейните централни участъци.
Куполът на плеврата е горната част, разположена там, където крайбрежната плевра преминава в медиастинала. Куполът е разположен над първото ребро и ключицата.
Плевралната кухина е тясна пролука между теменната и белодробната плевра, която има отрицателно налягане. Нарязаното с процеп пространство се пълни с 2 ml серумна течност, която смазва белодробните и париеталните мембрани и минимизира триенето между тях. С помощта на този флуид се свързват 2 повърхности.
По време на свиването на дихателните мускули гърдите се увеличават. Париетална мембрана се отстранява от белодробната и го издърпва зад него, в резултат на това се разтяга белия дроб.
Преглед на нашия читател - Наталия Анисимова
Наскоро прочетох статия, която разказва за инструмента Интоксик за изтегляне на паразити от човешкото тяло. С това лекарство, ЗАВИНАГИ можете да се отървете от настинки, проблеми с дихателната система, хронична умора, мигрена, стрес, постоянна раздразнителност, патологии на стомашно-чревния тракт и много други проблеми.
Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените една седмица по-късно: червеи буквално започнаха да излитат от мен. Почувствах прилив на сила, спрях да кашлям, постоянни главоболия ме пускат, а след 2 седмици изчезват напълно. Чувствам, че тялото ми се възстановява от изтощително изтощаващо паразита. Опитайте го и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.
С травма на гърдите, интраплевралното и атмосферното налягане се изключват. Плевралната кухина се пълни с въздух, който прониква през дупката, в резултат на което белодробната тъкан се свива и органът спира да функционира.
Плевралните синуси са депресии в плевралното пространство, които се намират в точката на преход на частите на теменната обвивка една в друга.
Има 3 sines:
- В района, в който крайбрежната обвивка навлиза в диафрагмата, се образува крайбрежна диафрагма.
- Диафрагматичният медиастинал е най-слабо изразеният синус, който се намира там, където медиастиналната плевра преминава в диафрагмата.
- Риб-медиастинал - поставен на мястото, където крайбрежната мембрана преминава в медиастинала от лявата страна.
Така плевралните синуси са области, разположени между двете стени на плеврата. При възпаление на мембраната в плевралните джобове може да се образува гной.
Предната граница на плевралната мембрана (от дясната страна) започва от горната част на нея, преминава стерноклавикуларната става, средата на половинната става на дръжката на гръдната кост. След това пресича задната част на тялото на гръдната кост, хрущяла на 6-то ребро и се спуска до долната граница на плеврата. Тази граница на черупката съответства на границите на белия дроб.
Долната граница на плевралната мембрана се намира под границата на белия дроб. Тази линия съвпада с областта, в която крайбрежната мембрана навлиза в диафрагмата. Тъй като долната граница на левия бял дроб е поставена на 2 см по-ниска от тази на дясната, плевралната граница от лявата страна е малко по-ниска от дясната.
Задната граница на плеврата от дясната страна е поставена срещу главата на 12-то ребро, задната граница на мембраната и белите дробове съвпада.
Налягане в плевралното пространство
Налягането в плевралната кухина се нарича отрицателно, защото е под 4–8 mm Hg под атмосферното. Чл.
Ако дишането е спокойно, тогава налягането в плевровата цепка в момента на вдишване е 6–8 mm Hg. Чл., А фазата на издишване - от 4 до 5 мм Hg. Чл.
Ако дишането е дълбоко, тогава налягането в плевралната кухина намалява до 3 mm Hg. Чл.
Създаването и поддържането на интраплевралното налягане се влияе от 2 фактора:
- повърхностно напрежение;
- еластичен бял дроб.
В фазата на вдишване белите дробове се пълнят с въздух от атмосферата. След свиване на дихателните мускули се увеличава капацитетът на гръдната кухина, в резултат на което налягането в плевралната пукнатина и алвеолите намалява и кислород навлиза в трахеята, бронхите и дихателните секции на белия дроб.
Когато издишвате (изтичане) на въздуха, който участва в газообмена, излизате от светлината. Първо, въздухът се отстранява от мъртвото пространство (обемът на въздуха, който не участва в газообмена), след това въздухът от белодробните алвеоли.
При измерване на налягането на новороденото става забележимо, че по време на издишването той съответства на атмосферния, а при вдишване той отново става отрицателен. Отрицателен натиск възниква поради факта, че гърдите в бебето растат по-бързо от белите дробове, тъй като те са постоянно (дори по време на вдишващата фаза) подложени на разтягане.
Отрицателно налягане се появява дори защото плевралната мембрана има интензивна всмукваща способност. И следователно, газът, който влиза в плевралната цепка, бързо се абсорбира и налягането отново става отрицателно. На тази основа има механизъм, който поддържа отрицателно налягане в плевралната пукнатина.
Отрицателното налягане влияе върху венозното кръвообращение. Големите вени, които се намират в гърдите, се разтягат лесно и поради това им се предава интраплеврален натиск (отрицателен). Поради отрицателното налягане в главните венозни стволове (кухи вени) е по-лесно да се върне кръвта в дясната страна на сърцето.
В резултат на това, по време на фазата на вдишване, налягането в плевралната област се увеличава и притока на кръв към сърцето се ускорява. А с увеличаване на вътрешноракалното налягане (силно напрежение, кашлица), връщането на вените намалява.
Патология на плеврата и тяхната диагноза
Поради различни патологии плевралната кухина е пълна с течност. Това е много опасно състояние, което може да предизвика дихателна недостатъчност и смърт, поради което е важно да се идентифицира болестта навреме и да се лекува.
Плевралното пространство може да запълни различна течност:
- кръв - след увреждане на съдовете на плевралната мембрана;
- Трансудатът е едематозен флуид (онкотичното налягане на кръвта намалява при тежки кръвоизливи или изгаряния);
- ексудат - възпалителна течност (при възпаление на белите дробове, плевра, рак);
- гной - в резултат на възпаление на плеврата.
Плевралната кухина е пълна с течност на фона на различни заболявания, като:
- Чрез нараняване на гърдите.
- Възпаление на коремните органи.
- Ракови заболявания
- Функционална сърдечна недостатъчност.
- Възпаление на белите дробове.
- Туберкулоза.
- Микседем.
- Белодробна емболия.
- Уремия.
- Дифузна патология на съединителната тъкан.
Независимо от причината за запълване на плевралното пространство с течност, настъпва дихателна недостатъчност. Ако човек е почувствал болка в гръдната кухина, има суха кашлица, задух, сини крайници - трябва да отидете в болницата.
Когато настъпи травма на гръдния кош, има кървене в плевралната кухина, пенестата червена слюнка се изхвърля от устата на жертвата и съзнанието се нарушава. В този случай лицето трябва да бъде спешно хоспитализирано.
За оценка на състоянието на дясната и лявата плеврална кухина ще помогне рентгеновото изследване на гръдната кухина.
За да се определи естеството на течността трябва да се пробие. Компютърната томография ще визуализира гръдната кухина, идентифицира течността и причината за заболяването.
Важно е да се започне лечение в ранен стадий на заболяването. Симптоматичната терапия се извършва с помощта на аналгетични, муколитични, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Ако е необходимо, използвайте хормонални лекарства.
Трябва да следвате диета, да вземе витаминни и минерални комплекси, които ще назначат лекар. Ако се появят симптоми на натрупване на течности в плевралното пространство, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише лечение, след като всички необходими изследвания бъдат проведени.
Сигурни ли сте, че не сте заразени с паразити?
Според последните данни на СЗО повече от 1 милиард души са заразени с паразити. Най-лошото е, че паразитите са изключително трудни за откриване. Може да се каже, че абсолютно всеки има паразити. Често срещани симптоми като:
- нервност, смущение на съня и апетит...
- чести настинки, проблеми с бронхите и белите дробове....
- главоболие...
- лош дъх, плака на зъбите и езика...
- промяна на телесното тегло...
- диария, запек и болка в стомаха...
- обостряне на хронични заболявания...
Всички те са възможни признаци за наличие на паразити в тялото ви. Паразитите са много ОПАСНИ, те могат да проникнат в мозъка, белите дробове, човешките бронхи и да се размножават там, което може да доведе до опасни заболявания. Заболявания, причинени от паразити, приемат хронична форма.
Но може би е по-правилно да се третират не последствията от инфекцията, а ПРИЧИНАТА? Препоръчваме ви да се запознаете с новия метод на Елена Малишева, която вече е помогнала на много хора да почистят тялото ви от паразити и червеи… Прочети статията t
Местоположение, структура и функция на плевралната кухина
Плевралната кухина е малко пространство под формата на празнина. Той е разположен между белите дробове и вътрешната повърхност на гърдите. Стените на тази кухина са облицовани с плевра. От една страна, плеврата покрива белите дробове, а от друга - линията на повърхността на ребрата и диафрагмата. Плевралната кухина играе важна роля в дишането. Плеврата синтезира определено количество течност (обикновено няколко милилитра), поради което при дишане се намалява триенето на белите дробове срещу вътрешната повърхност на гръдната стена.
Плевралната кухина се намира в гърдите. Основната част от гърдите е заета от белите дробове и медиастиналните органи (трахея, бронхи, хранопровода, сърцето и големите съдове). При дишане белите дробове изчезват и се разширяват. А слайдовете на белите дробове по отношение на вътрешната повърхност на гръдния кош са снабдени с влажна плевра, покриваща органите. Плеврата е тънка серозна мембрана. В човешкото тяло има два основни вида плевра:
- 1. Висцералното е тънък филм, който напълно покрива белите дробове отвън.
- 2. Париетална (париетална) - тази мембрана е необходима за покриване на вътрешната повърхност на гърдите.
Висцералната плевра е потопена в белите дробове под формата на гънки на местата, където е границата на дяловете. Осигурява приплъзване на дяловете на белите дробове по отношение на дишането. Свързвайки се със свързващите тъканни прегради между сегментите на белите дробове, висцералната плевра участва в образуването на белодробния скелет.
Париеталната плевра е разделена в зависимост от това, в коя област тя се простира, по реберната и диафрагмалната. В областта на гръдната кост отпред и по протежение на гръбначния стълб зад париеталната плевра става медиастинална. Медиастиналната плевра в корените на белите дробове (мястото, където бронхите и кръвоносните съдове влизат в белите дробове) става висцерална. В областта на корена на плеврата листата са свързани помежду си, образувайки малък белодробен лигамент.
Като цяло плеврата се формира като две затворени торби. Те са отделени един от друг чрез медиастинални органи, покрити с медиастинална плевра. Извън стените на плевралната кухина се образуват ребра, по-долу - от диафрагмата. Белите дробове са в свободно състояние в тези торби, тяхната подвижност е осигурена от плеврата. Белите дробове в гърдите са фиксирани само в областта на корените.
Плевралната кухина обикновено е представена от тясна пролука между листата на плеврата. Тъй като е херметически затворен и съдържа малко количество серозна течност, белите дробове се „привличат” към вътрешната повърхност на гърдите чрез отрицателно налягане.
Плеврата, особено париеталната, съдържа голям брой нервни окончания. Самата белодробна тъкан няма болкови рецептори. Следователно, почти всеки патологичен процес в белите дробове е безболезнен. Ако настъпи болка, това показва участието на плеврата. Характерен признак на поражението на плеврата е реакцията на болката при дишане. Той може да се увеличи по време на вдишване или издишване и да се случи по време на пауза на дишане.
Друго важно свойство на плеврата е, че той произвежда течност, която служи като лубрикант между листата на плеврата и улеснява плъзгането. В нормалните си 15-25 мл. Особеността на структурата на плеврата е такава, че ако листата на плеврата се дразнят от патологичния процес, настъпва рефлексно увеличаване на производството на течност. По-голямото количество течност „разпространява“ плеврата в страните и улеснява още повече триенето. Проблемът е, че излишната течност може да „вдигне” белите дробове, като по този начин предотвратява напукването по време на вдъхновението.
Тъй като налягането в плевралната кухина е отрицателно, при вдишване поради пропускане на диафрагмения купол, белите дробове се изправят чрез пасивно преминаване на въздуха през дихателните пътища. Ако трябва да вдишате дълбоко, гърдите се разширяват поради факта, че ребрата се вдигат и се разминават. С още по-дълбоко дишане участват мускулите на горния рамен пояс.
Когато издишвате, респираторните мускули се отпускат, белите дробове намаляват поради собствената си еластичност и въздухът напуска въздушните пътища. Ако издишването е принудено, мускулите, които спускат ребрата, се включват, а гръдният кош се „компресира”, въздухът се изтласква активно от него. Дълбочината на дишането се осигурява от напрежението на дихателните мускули и се регулира от дихателния център. Дълбочината на дишане може да се регулира и произволно.
За да получите представа за топографията на синусите, полезно е да се съпостави формата на плевралната кухина с пресечен конус. Стените на конуса са крайбрежната плевра. Вътре са органите на гърдите. Отдясно и вляво са белите дробове, покрити с висцерална плевра. В средата - медиастинума, покрит от две партии с висцерална плевра. По-долу - диафрагмата под формата на купол, стърчащ навътре.
Тъй като куполът на диафрагмата има изпъкнала форма, местата на преход на крайбрежната и медиастиналната плевра в диафрагмата също имат формата на гънки. Тези гънки се наричат плеврални синуси.
Те не са леки - те са пълни с течност в малко количество. Долната им граница е разположена малко под долната граница на белите дробове. Има четири вида синус:
- 1. Ребро-диафрагмата, която се формира в областта на прехода на крайбрежната плевра към диафрагмата. Тя отива в полукръг по долния външен ръб на диафрагмата в точката на нейното закрепване към ребрата.
- 2. Phrenic-медиастинал - е един от най-слабо изразените синуси, разположен в областта на прехода на медиастиналната плевра в диафрагмата.
- 3. Рибо-медиастинал - разположен в човека от предната повърхност на гръдния кош, където ребрата на плеврата се свързва с медиастинала. Отдясно, тя е по-изразена, от лявата, дълбочината й е по-малка поради сърцето.
- 4. Гръбначният медиастинал - разположен при задния преход на крайбрежната плевра към медиастинала.
Плевралните синуси не се разширяват напълно дори при най-дълбокия дъх. Те са най-ниско разположените части на плевралната кухина. Следователно, в синусите се натрупва излишната течност, ако се образува. Там се изпраща кръв, ако се появи в плевралната кухина. Ето защо именно синусите са обект на специално внимание, ако подозирате наличието на патологична течност в плевралната кухина.
Отрицателното налягане в плевралната кухина е, когато вдишвате, поради това има ефект на "засмукване" не само по отношение на въздуха. Когато вдишвате, големите вени, разположени в гърдите, също се разширяват, като по този начин се подобрява притока на кръв към сърцето. Когато издишвате, вените изчезват и притока на кръв се забавя.
Не може да се каже, че влиянието на плеврата е по-силно от влиянието на сърцето. Но в някои случаи този факт трябва да се вземе предвид. Например, когато раните на големи вени, смукателното действие на плевралната кухина понякога води до проникване на въздух в кръвния поток по време на вдишване. Благодарение на този ефект честотата на пулса по време на вдишване и издишване също може да се промени. При регистрация на електрокардиограма в същото време се диагностицира респираторна аритмия, която се разглежда като вариант на нормата. Има и други ситуации, в които този ефект трябва да се вземе предвид.
Ако човек издишва тежко, кашля или прави значително физическо усилие със задържане на дъха, налягането в гърдите може да стане положително и доста високо. Това намалява притока на кръв към сърцето и затруднява обмена на газ в белите дробове. Значителното налягане на въздуха в белите дробове може да нарани деликатната им тъкан.
Ако човек е наранен (рана на гърдите) или вътрешно увреждане на белия дроб с нарушена цялост на плевралната кухина, то отрицателното налягане в него води до проникване на въздух в него. В същото време белите дробове се сриват, изцяло или частично, в зависимост от това колко въздух е вкаран в гърдите. Тази патология се нарича пневмоторакс. Има няколко вида пневмоторакс:
- 1. Отворете - се оказва в случая, когато дупката (раната), която комуникира плевралната кухина с околната среда, се разкъсва. При отворен пневмоторакс белите дробове обикновено изчезват напълно (ако не се задържат от сраствания между теменната и висцералната плевра). По време на рентгенографията, тя се определя като безформена бучка в областта на корена на белия дроб. Ако не се разпространява достатъчно бързо, след това по-късно в белодробната тъкан се образуват области, в които няма въздух.
- 2. Затворен - ако определено количество въздух попадне в плевралната кухина и достъпът е бил блокиран сам по себе си или чрез предприети мерки. Тогава само част от белите дробове се срива (размерът зависи от количеството въздух, който е влязъл). На рентгенография въздухът се определя като пикочен мехур, обикновено в горната част на гърдите. Ако въздухът не е много - той се решава.
- 3. Клапан - най-опасният вид пневмоторакс. Образува се, когато тъканта на мястото на дефекта образува подобие на клапан. Когато вдишвате, дефектът се отваря, определено количество въздух се “всмуква”. Когато издишвате, дефектът утихва и въздухът остава вътре в плевралната кухина. Това се повтаря през всички дихателни цикли. С течение на времето количеството на въздуха става толкова голямо, че "разкъсва" гърдите, дишането става трудно, а работата на органите се нарушава. Това състояние е смъртоносно.
Натрупването на въздух в плевралната кухина, освен опасността от инфекция на раната и заплахата от кървене, също уврежда факта, че нарушава дишането и газовия обмен в белите дробове. В резултат на това може да се развие дихателна недостатъчност.
Ако въздухът прекъсне дъха, той трябва да бъде отстранен. Това трябва да стане незабавно с пневмоторакс на клапана. Премахването на въздуха се извършва с помощта на специални процедури - пункция, дренаж или операция. По време на операцията дефектът в гръдната стена трябва да се затвори или да се зашият белите дробове, за да се възстанови стегнатостта на плевралната кухина.
Както вече споменахме, определено количество течност в плевралната кухина е нормално. Той осигурява приплъзване на листата си при дишане. При заболявания на гръдните органи често се променят съставът и количеството му. Тези симптоми са важни за диагностичното търсене.
Един от най-честите и важни симптоми е натрупването на течности в плевралната кухина - хидроторакс. Тази течност има различно естество, но самото й присъствие причинява еднаква клинична картина. Пациентите усещат недостиг на въздух, липса на въздух, тежест в гърдите. Тази половина на гърдите, която е засегната, изостава в дишането.
Ако хидротораксът е малък и се е развил в резултат на пневмония или плеврит, тогава той се разгражда с адекватно лечение. Пациентът понякога има сраствания и плеврални покрития. Тя не е опасна за живота, но създава трудности в диагностиката в бъдеще.
Плеврален излив се натрупва не само при заболявания на белите дробове и плеврата. Някои системни заболявания и увреждане на други органи също водят до неговото натрупване. Това са пневмония, туберкулоза, рак, плеврит, остър панкреатит, уремия, микседем, сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и други патологични състояния. Химичният състав на плевралната кухина е разделен на следните видове: t
- 1. Ексудат. Той се образува в резултат на възпалителни увреждания на органите на гръдната кухина (пневмония, плеврит, туберкулоза, а понякога - рак).
- 2. Трансудат. Акумулира се с оток, понижено плазмено онкотично налягане, със сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, микседем и някои други заболявания.
- 3. Pus. Това е вид ексудат. Тя се появява, когато плевралната кухина е заразена с пиогенни бактерии. Той може да се появи след пробив на гной от белите дробове - с абсцес.
- 4. Кръв. Акумулира се в плевралната кухина, когато съдовете са повредени, предизвикани от нараняване или други фактори (разпадане на тумора). Такива вътрешни кръвоизливи често са причина за масивна загуба на кръв, животозастрашаваща.
Ако се натрупа много течност, тя "притиска" белите дробове и тя ще изчезне. Ако процесът е двустранен, се развива задушаване. Това състояние е потенциално животозастрашаващо. Премахването на течността спестява живота на пациента, но ако не излекувате патологичния процес, довел до неговото натрупване, ситуацията обикновено се повтаря. В допълнение, течността в плевралната кухина съдържа протеини, микроелементи и други вещества, които тялото губи.
За оценка на състоянието на гръдния кош и плеврата се използват различни изследвания. Изборът им зависи от това, какви оплаквания прави пациентът и от това, какви промени се разкриват по време на изследването. Общото правило е да се следва от просто до сложно. Всяко последващо проучване се назначава след оценка на резултатите от предишното, ако е необходимо да се изясни една или друга идентифицирана промяна. Диагностичното търсене използва:
- общ анализ на кръв и урина;
- биохимичен кръвен тест;
- рентгенография и флуорография на гръдния кош;
- изследване на дихателната функция;
- ЕКГ и ултразвук на сърцето;
- изследване на туберкулоза;
- пункция на плевралната кухина с анализ на плеврален излив;
- КТ и ЯМР и други изследвания, ако е необходимо.
Като се има предвид, че плеврата е много чувствителна към промени в състоянието на тялото, тя реагира на голям брой заболявания. Плевралният излив (най-често срещаният симптом, свързан с плеврата) не е причина за отчаяние, а причина за изследване. Това може да означава и наличие на заболяване с положителна прогноза и много тежка патология. Ето защо само лекар трябва да определи показанията за изследване и диагностичната значимост на техните резултати. И винаги трябва да помните, че това не е симптом, който трябва да се лекува, а болест.
Плеврата. Плевралната кухина
Плеврата, плеврата, която е серозната мембрана на белия дроб, се разделя на висцерална (белодробна) плевра и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която преминава през повърхността на корена в париетална плевра, която свързва гръдната кухина близо до тънкия череп и ограничава медиастинума от страните. Висцералната (белодробна) плевра, плеврална висцерис (pulmonalis), плътно се слива с тъканта на органа и, покривайки я от всички страни, навлиза в процепа между лобовете на белия дроб. От корените на белия дроб висцералната плевра образува вертикално разположен белодробен лигамент (lig. Pulmonale), разположен във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и медиастиналната плевра и слизаща почти до диафрагмата.
Париеталната (париетална) плевра, плевровата плочка, е непрекъснат лист, който се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торба, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра (Фиг. 64).
Въз основа на позицията на частите на париеталната плевра, в нея се отличава ребрата, медиастиналната и диафрагмалната плевра. Костната плевра, pleura costalis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и се намира директно върху интраторакалната фасция. В предната част на гръдната кост и зад гръбначния стълб, крайбрежната плевра навлиза в медиастиналната плевра. Медиастиналната плевра, плеврална тедиастинисална, е в непосредствена близост до медиастиналните органи, разположени в преднозадната посока, простираща се от вътрешната повърхност на гръдната кост до страничната повърхност на гръбначния стълб. Медиастинална плевра, слята с перикард; отдясно, граничи с горните кухи и несдвоени вени, с хранопровода отляво, от гръдната аорта. В областта на корена на белия дроб медиастиналната плевра го обхваща и преминава във висцералната (белодробна) плевра. На върха, на нивото на горния отвор на гръдния кош, ребрата и медиастиналната плевра се трансформират един в друг и образуват купола на плеврата, cupula pleurae, ограничена от страничната страна на стълбовидните мускули. Зад купола на плеврата има глава от 1 ребро и дълъг мускул на врата, покрит с превертебрална плоча на шийната фасция, към която е фиксиран куполът на плеврата. Предната и медиалната субклавиална артерия и вена са в непосредствена близост до купола на плеврата. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Под ребрата и медиастиналната плевра преминава в диафрагмална плевра (pleura diafragmatica), която покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на централните й участъци, където перикардът е свързан с диафрагмата. Между париеталната и висцералната плевра има затворено пространство с разрязано пространство - плевралната кухина, cavitas pleuralis. В кухината има малко количество серозна течност, която смазва гладките плеврални слоеве, покрити с клетки на мезотелиума, като елиминира тяхното триене един срещу друг. При дишане, с увеличаване и намаляване на обема на белия дроб, влажната висцерална плевра се плъзга свободно по вътрешната повърхност на париеталната плевра.
В местата на преход на крайбрежната плевра към диафрагмалната и медиастиналната, има повече или по-малко задълбочаващи се плеврални синуси, рецес плеврали, които са резервни пространства на дясната и лявата плеврални кухини, както и контейнери, в които плевралните (серозни) флуиди могат да се натрупат. Между крайбрежната и диафрагмалната плевра има силно изразена дълбоко-рефлексно-диафрагмална синуса (recessus costodiaphragmaticus), достигаща най-големите размери на нивото на средно-аксиларната линия, където дълбочината му достига 9 cm. диафрагмален медиален синус, recessus phrenicomediastinalis. Менинговият синус (депресия) се намира в точката на преход на крайбрежната плевра (в предната част) към медиастиналната. тук
ребра - медиастинален синус, recessus costomediastinalis.
Куполът на плеврата от дясно и от ляво достига до врата 1 на реброто, което съответства на нивото на острието на VII шийния прешлен (зад). Отпред куполът на плеврата се издига на 3–4 cm над 1 ребро (1–2 cm над ключицата). Предната граница на дясната и лявата крайбрежна плевра преминава неравномерно (фиг. 65).
Отдясно, предната граница от купола на плеврата се спуска зад стерилно-ключичната става, след това отива зад дръжката до средата на връзката с тялото и след това се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от средната линия, до 6-то ребро, където отива надясно и отива до долната граница на плеврата. Долната граница на плеврата вдясно съответства на линията на преход на крайбрежната плевра към диафрагмата. От нивото на хрущялния възел, шестото ребро с гръдната кост, долната граница на плеврата преминава странично и надолу, пресича седмото ребро по средата на ключичната линия, по предната аксиларна линия VIII, по средата на аксиларната линия IX по дължината на задната аксиларна линия X-ребро, по протежение на задната аксиларна линия Х-ребро, по протежение на лопатката - XI край и се приближава до гръбначния стълб на нивото на XII реброто на врата, където долната граница преминава в задната граница на плеврата (фиг. 66).
Отляво се намира предната граница на теменната плевра от купола, както и отдясно зад стерноклавикуларната става. След това се спуска зад дръжката и тялото на гръдната кост до нивото на хрущяла на IV реброто (разположено по-близо до левия край на гръдната кост); тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия край на гръдната кост и се спуска близо до нея до хрущяла на реброто VI (минава почти успоредно на левия край на гръдната кост), където преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на крайбрежната плевра вляво е малко по-ниска от дясната. Зад, както и отдясно, на нивото на ръба на КП, той преминава в задната граница. Границата на плеврата отзад (съответстваща на задната линия на плеврата на ребрата към медиастинала) се спуска от купола на плеврата надолу по гръбначния стълб до главата на XII реброто, където преминава в долната граница (фиг. 67). Предната граница на крайбрежната плевра, надясно и вляво, както е показано по-горе, не е еднакво разположена; по дължината от Р до IV те се движат успоредно една зад друга зад гръдната кост и се раздалечават отгоре и надолу, образувайки две триъгълни пространства, свободни от плеврата: горната и долната междинни полета. Горното междинно поле, областта interpleurica superior, която е връх надолу, е разположена зад дръжката на гръдната кост. В областта на горното пространство при децата се среща тимусната жлеза, а при възрастните има останки от тази жлеза и мастна тъкан (оттук и другото наименование на полето - agemica). По-ниското междинно поле, областта interpleurica inferior, разположена на върха нагоре, е разположена зад долната половина на тялото на гръдната кост и предните участъци на четвъртото и петото ляво междуребрено пространство, съседни на нея. Тук перикардната торбичка пряко контактува със стената на гръдния кош (тук името на това междинно поле е перикардия). Границите на белия дроб и плевралния сак (както в дясно, така и в славата) най-често съответстват един на друг. Въпреки това, дори - с максимално вдишване, белите дробове не запълват напълно плевралния сак, тъй като той е голям по размер, който редът в него съдържа. Границите на купола на плеврата съответстват на границите на върха на белия дроб. Задната граница на белите дробове и плеврата, както и тяхната предна граница отдясно, съвпадат. Предната граница на париеталната плевра отляво, както и долната граница на теменната плевра от дясно и от ляво, се различават значително от тези граници в десния и левия дроб (виж "Граници на белите дробове").
Рентгенова анатомия на трахеята, бронхите, белите дробове и плеврата. На рентгенография на трахеята и основните бронхи се виждат поради наличието на въздух в тях: трахеята под формата на лека цилиндрична формация - на фона на сянката на гръбнака, основните бронхи образуват ярки ивици над сянката на сърцето. Изследването на останалите части на бронхиалното дърво (бронхография) е възможно след инжектиране на контрастно вещество в трахеята и бронхите. С рентгеноскопия или рентгенография белите дробове на живия човек се виждат на фона на гръдната клетка под формата на въздушни белодробни пътища (дясно и ляво), отделени един от друг чрез интензивна средна сянка, образувана от гръбначния стълб, гръдната кост, изпъкнала вляво от сърцето и големите съдове. На белодробните полета сенките на ключицата (по-горе) и ребрата са наслоени. В интервалите между ребрата се наблюдава своеобразен белодробен модел, върху който са наслоени петна и нишки - сенки от бронхите и кръвоносните съдове на белия дроб (фиг. 68). В областта на корените на белите дробове (на нивото на предните краища на II-V ребра) сенките от по-големите бронхи и съдовете, които имат по-дебели стени, са по-изразени. При рентгеново изследване на жив човек по време на вдишване, белите дробове стават по-видими и белодробният модел се вижда по-ясно. С помощта на томография (послойна рентгенография) можете да получите снимки на отделни дълбоко лежащи слоеве на белия дроб, с неговите бронхи и съдове.
При новороденото плеврата е тънка, слабо свързана с интраторакалната фасция, подвижна в дихателните движения на белите дробове. Голямото горно интерплеврално пространство (заето с голям тимус).