Първичен спонтанен пневмоторакс

Видове пневмоторакс:
• спонтанно
- първично - се появява при липса на клинично значима белодробна патология и не е свързана с травма
- вторично - възниква като усложнение на съществуващата белодробна патология
• травматично - вследствие на проникваща или тъпа травма на гръдния кош, докато въздухът може да проникне в плевралната кухина от разкъсана белодробна тъкан или дефект на гръдната стена;
• ятрогенна - се появява в резултат на усложнение от терапевтична или диагностична интервенция (след пункция на плевралната кухина, катетеризация на централните вени, торакоцентеза и плеврална биопсия и поради баротравма)

Чрез комуникация с околната среда се разграничават:
• затворен пневмоторакс - в тази форма малко количество газ попада в плевралната кухина, което не се увеличава; няма комуникация с външната среда; Счита се за най-лекия вид пневмоторакс, тъй като въздухът може постепенно да се разсее от плевралната кухина, докато белите дробове се изправят.
• отворен пневмоторакс - когато пневмотораксът е отворен, плевралната кухина комуникира с външната среда, така че се създава налягане, равно на атмосферното налягане; в същото време белите дробове намаляват, тъй като най-важното условие за изглаждане на белия дроб е отрицателното налягане в плевралната кухина; спуснато белия дроб е изключено от дишане, в него не се извършва обмен на газ, кръвта не е обогатена с кислород
• клапна пневмоторакс - този вид пневмоторакс се появява, когато се образува клапна структура, която позволява на въздуха да премине в една посока, от белия дроб или от околната среда в плевралната кухина, и предотвратява връщането му; при всяко движение на дишането налягането в плевралната кухина се увеличава; това е най-опасният вид пневмоторакс, тъй като стимулирането на нервните окончания на плеврата, водещо до плевропулмонален шок, и изместване на медиастиналните органи, които нарушават тяхната функция, преди всичко притискане на големи съдове.

Освен това пневмотораксът може да бъде:
• париетална - в плевралната кухина се съдържа малко количество газ или въздух, белите дробове не са напълно сплескани; като правило, това е затворен пневмоторакс
• пълно - белите дробове напълно се разпаднаха
• обвити - възникват, когато има сраствания между висцералната и теменната плевра, ограничавайки областта на пневмоторакс; по-малко опасни, може да са асимптоматични
• двустранният пълен пневмоторакс с невъзможност за оказване на помощ води до бърза смърт поради критично увреждане на дихателната функция

спонтанен пневмоторакс - загуба на отрицателно налягане в плевралната кухина, придружена от частичен или пълен срутване на белия дроб поради комуникация с външната среда, докато гръдната стена е непокътната

ОСНОВНО СПОНТАНИРАНО ПНЕВМОТОРАКС

Първичен спонтанен пневмоторакс се среща с честота 1-18 случая на 100 000 популация годишно (в зависимост от пола).

Първичен спонтанен пневмоторакс се появява в резултат на пробива на субплеврален емфизематозен бик, често в върха на белите дробове. По правило се появява при високи, тънки млади хора на възраст 10-30 години и рядко при хора над 40 години. Пушенето на цигари увеличава риска от пневмоторакс с около 20 пъти (в зависимост от броя на пушените цигари).

Въпреки, че при пациенти с първичен спонтанен пневмоторакс няма клинично очевидна белодробна патология, при 76-100% от тези пациенти се наблюдава субплеврална була по време на видео-асистирана торакоскопия, а при отворена торакотомия - при 100% от пациентите. В контралатералния бял дроб, bullae се срещат при 79-96% от пациентите. Компютърна рентгенова томография на гръдния кош показва 89% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс, в сравнение с 20% честота на бикове при еднакво здрави хора от същите възрастови групи със същия брой консумирани цигари. Дори сред непушачите с пневмоторакс в историята на булата се срещат 81%. Механизмът на образуване на бика остава неясен. Те могат да се дължат на разграждането на еластичните влакна на белите дробове, което се дължи на активирането на неутрофили и макрофаги, причинени от тютюнопушенето. Това води до дисбаланс между протеазите и антипротеазите и окислителната система и антиоксидантите. След образуването на булата възниква възпалителна обструкция на малките дихателни пътища, в резултат на което интраалвеоларното налягане се увеличава и въздухът започва да прониква в белодробния интерстициум. След това въздухът се движи към белодробния корен, причинявайки медиастинален емфизем, с увеличаване на налягането в медиастина, разкъсвания на медиастиналната теменна плевра и пневмоторакс. Хистологичният анализ и електронната микроскопия на тъканите, получени по време на хирургическа интервенция, обикновено не разкриват тъканния дефект на самата була. При повечето пациенти с такъв пневмоторакс плевралната ефузия не се открива на стандартни рентгенограми на гръдните органи. Повишеното интраплеврално налягане, дължащо се на пневмоторакс, възпрепятства потока на течности в плевралната кухина.

Менструалният пневмоторакс се свързва с менструалния цикъл при жени на възраст над 25 години. Настъпва в първите 48 часа след началото на менструацията. Произходът е неизвестен. За лечение, като се използват лекарства, които потискат овулацията. При липса на ефект е показана торакотомична плевродеза.

Неонаталният пневмоторакс е по-чест при новородени (приблизително 1-2%, с клинични симптоми при 0,5%), 2 пъти по-често при новородени момчета, обикновено при деца в по-кратки срокове и при новородени. Причината е свързана с механични проблеми на първото разширяване на белия дроб, както и с респираторен дистрес синдром. Диагностична рентгенова снимка. С клинични симптоми - дрениране на плевралната кухина. Хоспитализация в хирургична болница.

Патофизиология. Проникването на въздух в плевралната кухина чрез дефекти на висцералната плевра се появява в момента на вдишване, когато разширяването на гръдния кош увеличава отрицателното налягане в плевралните торбички, което причинява смучене на въздуха от увредената белодробна тъкан. Това превръща отрицателното налягане в положително и допринася за компресирането на белодробната тъкан. Вътрешното бронхиално налягане е по-високо от интраплевралното и смукателният механизъм ще действа, докато тези стойности бъдат балансирани, и това зависи от размера, формата и локализацията на дефекта в белия дроб, наличието или отсъствието на клапанния механизъм, срастванията в плевралната кухина, неговото разпространение и тежест. Периодът на проникване на свободен въздух в плевралната кухина се нарича фаза на отворения пневмоторакс. Когато дефектът на висцералната плевра в резултат на колапса на белодробната тъкан намалява и всмукването на въздуха в плевралната кухина на височина на инхалацията практически спира, фазата на отворения пневмо-гръден кош се превръща във фаза на затворен пневмоторакс. Ако в зоната на анатомичния дефект има клапан (клапан), може да се получи инжектиране на въздух по време на вдишване и издишване. Клапанният механизъм в дефектната област може да бъде пълен и непълен. С пълен вентилен механизъм връщането на въздуха от плевралната кухина в бронхиалното дърво е невъзможно. Колапсът (колаб) на белия дроб, в зависимост от факторите, изброени по-горе, може да бъде пълен или частичен. Пълен срив настъпва при липса на сраствания, запазване на еластичните свойства на белия дроб, наличието на голям дефект в него или на клапанния механизъм с малък дефект. Пълният белодробен колапс е по-вероятно да възникне при спонтанен пневмоторакс при здрави индивиди. Частичен колапс се развива с лек анатомичен дефект на висцералната плевра, наличие на плеврални сраствания, ригидност на белодробната тъкан поради възпалителни или склеротични процеси (туберкулоза, пневмокониоза, хронична пневмония и др.) изместване на медиастинума, до рязко намаляване на белодробния капацитет и увеличаване на алвеолар-артериалния градиент кислорода, което води до хипоксия се развива в различна степен на тежест. Хипоксемия е резултат от нарушение на вентилационно-перфузионната връзка и появата на шънт от дясно на ляво, тежестта на тези нарушения зависи от размера на пневмоторакс. Тъй като обменът на газ в белите дробове обикновено не е нарушен, хиперкапнията не се развива. Увеличаването на интраплевралното налягане на дишането до 20-30 cm.vod.st. води до нарушение на дихателния акт и смърт на пациента.

Клинична картина

Повечето случаи на първичен спонтанен пневмоторакс се появяват в покой. Почти всички пациенти се оплакват от болка в гърдите при пневмоторакс и остър недостиг на въздух. Интензивността на болката може да варира от минимална до много тежка, най-често се описва като остра, а по-късно като болка или тъпа. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа, дори ако пневмотораксът остане нелекуван или не е отстранен.

При пациенти с малък пневмоторакс (които заемат по-малко от 15% от обема на хемиторакса), физическите симптоми обикновено отсъстват. Най-често те имат тахикардия.

Ако обемът на пневмоторакс е по-голям, може да се наблюдава:
• намаляване на гръдната екскурзия на засегнатата страна
• перкусионен звук с нюанс
• затихване на трептенето на глас
• рязко отслабване или дори липса на дихателен шум на засегнатата страна

Напрегната пневмоторакс може да се мисли за:
• тахикардия над 135 удара в минута
• артериална хипотония
• цианоза
• увеличаване на алвеоларно-артериалния градиент и остра респираторна алкалоза в резултат на измерване на газовете в артериалната кръв

Напрегнат пневмоторакс се появява, когато закъснението на новопристигащия се въздух в плевралната кухина бързо води до масивен колапс на белите дробове и изместване на органите на медиастинума.

диагностика

Диагнозата първичен спонтанен пневмоторакс се установява на базата на:
• история
• рентгенография на гръдния кош, извършвана седнало или изправено - идентифициране на свободния ръб на белия дроб (т.е. тънка линия на висцералната плевра става видима);

Флуороскопията или рентгенографията на издишването могат да помогнат при идентифицирането на малък обем пневмоторакс, особено на апикалната, но не винаги е възможно да се извърши до интензивното отделение.

Рентгенография на гръдния кош в пряка проекция дава груба представа за наличието на пневмоторакс и неговата природа; Тя служи като основа за избора на допълнителни изследователски методи.

Основната рентгенологична характеристика на пневмоторакс е зоната на просветление, лишена от белодробен модел, разположена по периферията на белодробното поле и отделена от срутения бял дроб чрез ясна граница, съответстваща на образа на висцералната плевра. При рентгеново изследване е възможно да се идентифицира връзката на плевралната кухина с външната среда. Отвореният пневмоторакс на вдишването се характеризира с увеличаване на газовата мехур, по-нататъшен колапс на белия дроб, изместване на медиастиналните органи към здравата страна и купол на диафрагмата надолу. При затворен пневмоторакс рентгеновата картина зависи главно от количеството въздух, натрупан в плевралната кухина и свързания интраплеврален натиск. Ако налягането е по-ниско от атмосферното, количеството на въздуха в плевралната кухина е малко и леко сгънато леко, по време на вдишване се увеличава обемът, а при изтичане намалява. При налягане над атмосферното, белите дробове рязко се срутват, дихателните му екскурзии са едва забележими, органите на медиастинума се изместват към здравата страна, а диафрагмата - надолу. Ако налягането в плевралната кухина е равно на атмосферното, белите дробове се разпадат частично, дихателните екскурзии се запазват, медиастинумът се измества леко.

лечение

Лечението на спонтанния пневмоторакс има две цели:
• отстраняване на въздуха от плевралната кухина
• намаляване на вероятността от рецидив

Първата медицинска помощ. Пробиване на плевралната кухина и аспирация на въздух чрез пункция в 3-4-тото междуребрено пространство по средата на средночелюстната линия, а след този дренаж с активна аспирация (особено при интензивен пневмоторакс) се извършва използването на обезболяващи.

При незначителни дефекти на висцералната плевра (с диаметър до 1,5 mm), плевралната кухина може успешно да се запечата с диатермична или лазерна коагулация или чрез залепване с фибриново лепило. Големи дефекти на висцералната плевра могат да бъдат затворени след въвеждане на дренаж с вакуум от 15-20 cm вода. Чл. в рамките на 2-5 дни. Отводняването от плевралната кухина се отстранява след 1-2 дни. след пълно изглаждане на белия дроб.

Вероятността от повторение. Средната честота на рецидив за първичен спонтанен пневмоторакс е 30%. В повечето случаи рецидивът настъпва през първите шест месеца след първия епизод. Фиброзата на белодробната тъкан е рентгенологично определена, пациентите имат астенично състояние, млада възраст, дим - всички тези фактори се наричат ​​независими рискови фактори за пневмоторакс. От друга страна, идентифицирането на бикове с компютъризирана рентгенова томография или торакоскопия в първия епизод не може да се нарече рисков фактор.

За предотвратяване на рецидиви се използва плевродеза със склерозиращи агенти, по-специално тетрациклин в доза 20 mg / kg, интраплеулово с изправен белодробен.

Прогнозата за първичен спонтанен пневмоторакс е благоприятна.

ФТИСИОПУЛМОНОЛОГИЯ / Методични материали за урок 1_8 / Спонтанен пневмоторакс

Пневмоторакс - вливане на въздух в плевралната кухина, между листата на плеврата, с повредена стена на гръдния кош или белия дроб

Класификация на пневмоторакс и нейната етиология;

1. Спонтанният пневмоторакс (SP) възниква без предварително травматично излагане или други очевидни причини:

Първичният СП се среща при преди това здрави хора. Причините за основното съвместно предприятие са местни или широко разпространени бульозни емфиземи, въздушни кисти или плеврални сраствания, които не се проявяват клинично. Проникването на въздух в плевралната кухина възниква в резултат на нарушение на целостта на висцералната плевра, сякаш на фона на пълно здраве. Предразполагащите фактори могат да бъдат отложени възпалителни процеси, генетично дефиниран дефицит на антитрипсин и конституционни особености.

B. Вторичната SPD е усложнение на съществуващите белодробни или плеврални заболявания. Те включват:

а) Хроничните обструктивни белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, бронхиална астма) са най-честата причина за развитието на СП.

б) Белодробна туберкулоза. Дълго време процесът на белодробна туберкулоза се счита за водещ етиологичен фактор за СП. Въпреки че през последните десетилетия честотата на СП при пациенти с туберкулоза е намаляла значително, тя все още остава сериозен проблем за фтизиологията.

Съвместното предприятие може да се развие във всяка форма на туберкулоза, но най-често усложнява протичането на деструктивни и хронични форми. В плевралната кухина избухват не само субплеврални кухини, но и кухини, възникващи в дебелината на белия дроб и постепенно прогресиращи. Местният бульозен емфизем, сублеурно разположен казуозен гнездо и разкъсването на плевралните сраствания също играят несъмнена роля в развитието на съвместни предприятия при пациенти с туберкулоза.

в) Гнойни заболявания на белите дробове (абсцес, гангрена, деструктивна пневмония).

г) Интерстициални процеси в белите дробове (силикоза, берилиоза, силикотуберкулоза, саркоидоза). За тези болести, които се различават по етиология, характерни са развитието на склеротични процеси в интерстициалната тъкан, деформацията на малките бронхи и бронхиоли, образуването на "чужди" емфизем и плеврални сраствания. Основната причина за CIT е разкъсването на емфизематични бикове, намиращи се субплерулно.

д) Злокачествени тумори (саркома и рак на белия дроб, метастази на тумори в белите дробове.

е) Пост-радиационна и лекарствена белодробна фиброза (след лъчетерапия и лечение с цитостатични лекарства).

ж) Кистозна белодробна фиброза, хистиоцитоза X. Те принадлежат към редки белодробни заболявания, характеризират се с кистична деформация на белодробната тъкан с образуването на множество бикове. Съвместното предприятие се развива доста често и се счита за патогенен знак на тези процеси.

з) менструален пневмоторакс (ендометриоза).

SP е по-често срещано при новородени, отколкото при всяка друга възраст. В повечето случаи, съвместното предприятие се развива при новородени, които имат аспирация на слуз, кръв или необходима интензивна терапия, включително асистирана вентилация. При бронхиална обструкция (слуз, кръвни съсиреци, меконий), високото вътрешно кръвно налягане може да увреди белодробната тъкан.

Травматичен (непатогенен) пневмоторакс

А. Наранявания на гърдите.

Б. Тъмна травма на гърдите.

Честотата на ятрогенния пневмоторакс е достатъчна, висока и има тенденция към увеличаване, тъй като инвазивните методи за диагностика и лечение стават все по-чести.

Патофизиологични характеристики на съвместното предприятие.

В зависимост от механизма на развитие на пневмоторакс, те са затворени, отворени и вентилни (стегнати). В плевралната кухина по време на целия дихателен цикъл се поддържа отрицателно налягане в сравнение с атмосферното.

Въздухът навлиза в плевралната кухина чрез дефект на висцералната плевра в момента на вдишването. Ритмичното разширяване на гръдния кош е придружено от увеличаване на отрицателното налягане в плевралната кухина, така че при вдишване потокът от въздух през дефект на висцералната плевра се абсорбира в плевралната кухина.

Ако има относително голям дефект на висцералната плевра, неговото пълно елиминиране няма да се случи бързо, а свободното движение на въздуха от бронхите към плевралната кухина и гърба ще продължи дълго време. Такъв пневмоторакс се нарича отворен и може да настъпи не само при наранявания, но и при пациенти с туберкулоза и гнойни заболявания на белите дробове.

Механизмът на развитие на интензивен пневмоторакс може да се сравни с действието на еднопосочен клапан, който се отваря на входа и се затваря в изхода.

В тези случаи интраплевралното налягане ще нараства бързо, ще достигне високи стойности, ще бъде придружено от бързи клинични прояви и при отсъствие на необходимите мерки, скоро може да настъпи смърт.

Първичното съвместно предприятие обикновено се развива, когато пациентът е в покой.Развитието на вторичното джойнт венчър често се предхожда от фактори, които увеличават вътрепулмоналното налягане (вдигане на тежести, кашлица, сътресения и др.).

Клиничната картина и диагнозата на съвместното предприятие.

Основните симптоми на СП са болки в гърдите, задух и кашлица. Интензивността на болката с CI1 е пряко зависима от скоростта и количеството на въздуха, влизащ в плевралната кухина. Бързият въздушен поток е съпроводен с интензивна болка, понякога сравнена с "удар с кама в битка".

Локализация на болката - в съответната джойнт венчър половината от гръдния кош, но може да излъчва до раменния пояс, горните крайници, шията, коремната кухина. Постепенно интензивността на болката намалява.

Появата на недостиг на въздух е свързана с намаляване на дихателната повърхност и колкото по-скоро белите дробове спадат, толкова по-изразено е задухът.

Кашлицата със съвместни предприятия често е суха, понякога пароксизмална или постоянна, което влошава болката и задух.Други оплаквания на съвместни предприятия могат да включват сърдечен ритъм, обща слабост, болка в епигастриума и т.н. Тези оплаквания не са постоянни и са редки.

Клиничната картина на стресовата СП е поразителна в своята тежест. При пациенти с увеличаване на задух, недостиг на въздух, цианоза, изпотяване и тахикардия. Ако пулсът надвиши 140 удара. след 1 минута се появява цианоза и

хипотония, трябва да се подозира интензивен пневмоторакс.

Рентгенологичното изследване е най-информативният метод за диагностициране на съвместните предприятия.Рентгеновата картина на белите дробове е различна и основно отразява характера на промените, характерни за основното заболяване, на фона на което се е появил съвместното предприятие (абсцес, тумор, туберкулоза, киста и др.).

Пълното съвместно предприятие се характеризира с тотален колапс на белодробната тъкан и изместване на медиастинума. Сгънат бял дроб има появата на малка сянка в корените на белия дроб. При по-малко натрупване на въздух в плевралната кухина не се наблюдава пълно белодробно срутване. Такива съвместни предприятия се наричат ​​частични или частични. Белите дробове частично се срутват и всички дялове падат по същия начин. Въпреки това, в присъствието на плеврални сраствания, се появява неравномерен колапс на белите дробове.

На рентгеновата снимка, белодробната колапсова линия с напрегнат пневмоторакс има вдлъбната форма.

Развитието на СП може да се комбинира с интраплеврално кървене (хемопневмоторакс). Източникът на кървене е увреждане на кръвоносните съдове при разкъсване на емфизематозен бик или плеврални сраствания.

Развитието на интензивно съвместно предприятие може да бъде придружено от подкожен емфизем, при който, като правило, не се изисква специално лечение. По-късно усложнение на СП е появата на ексудация в плевралната кухина. Натрупването на течност в съвместното предприятие започва не по-рано от 3-4 дни след началото на пневмоторакс и е проява на реактивен плеврит. Когато ексудатът е заразен с неспецифична микрофлора, се развива пиопневмоторакс (плеврален емпием).

Тактиката на лечение на съвместното предприятие се определя от вида на пневмоторакс, обема на белодробния колапс, наличието на усложнение и състоянието на пациента.

Ако се подозира пневмоторакс на клапан, на пациента трябва незабавно да се даде инхалация с кислород, за да се избегне хипоксия. След това през второто междуребрено пространство в плевралната кухина трябва да се въведе игла с голяма дупка (или троакар).

Пациентите със смесени предприятия са хоспитализирани в болницата и с интензивен и двустранен пневмоторакс в интензивното отделение. Малкият пневмоторакс (близка стена) с минимални симптоми не изисква специално лечение и най-често се ограничава само до наблюдение.

При затворен пневмоторакс белите дробове се изчистват след 1-2 седмици. Основният метод за лечение на отворен или клапан пневмоторакс е Булау подводен дренаж. Обикновено след 2-4 дни отвореният пневмоторакс може да се прехвърли в затворен. Ако след 5 дни след оттичане белите дробове не се отърват от и изтичането на въздух продължава, тогава въпросът за хирургичното лечение трябва да се повиши.

JMedic.ru

Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което има натрупване на въздух между висцералната и теменната плевра. Причините за това състояние не са наранявания и всякакви медицински интервенции, а вътрешни заболявания и патологии на дихателните органи.

Защо се развива спонтанен тип пневмоторакс и как се развива

В зависимост от естеството на причината за патологията, спонтанният пневмоторакс е от два вида.

1. Вторичен (симптоматичен) спонтанен пневмоторакс. В този случай, патологичното състояние е доста предсказуемо, тъй като нарушението на целостта на белодробната тъкан е следствие или усложнение от друго сериозно заболяване на белите дробове или бронхи, предварително диагностицирани при пациент. Най-често причините му са ХОББ, кистозна фиброза, туберкулоза, сифилис, абсцес или гангрена на белия дроб, както и вродени кисти, рак на белодробната тъкан или плевра.
2. Първичен (идиопатичен) спонтанен пневмоторакс се диагностицира при здрави, на пръв поглед, индивиди, често на ранна възраст. В повечето случаи това се предизвиква от бульозен емфизем на белия дроб (патологично променени алвеоли се наблюдават на ограничена част от белия дроб). Фистула в висцералната плевра може да се образува, когато разкъсването на алвеолите се дължи на физическо натоварване, силна кашлица, смях и т.н.

По-рядко, идиопатичният спонтанен пневмоторакс възниква поради такава причина, като спад на налягането по време на гмуркане до дълбочина, падане от височина, летене в самолет и т.н.

При 20-50% от пациентите симптомите на идиопатичен пневмоторакс от спонтанен тип се повтарят.

Независимо от причината, която я причинява, тази форма на пневмоторакс се развива по същия механизъм. Чрез фистула в белия дроб и висцералния лист въздухът се вкарва в плевралната кухина, в резултат на което налягането, което обикновено е отрицателно, се повишава до положителни нива. Налице е колапс на белия дроб с последващо изместване на медиастинума в обратната, здрава, странична. Намалява се кръвообращението на белите дробове. Дихателната и сърдечната недостатъчност се развиват.

Класификация на заболяванията

В допълнение към факта, че спонтанният пневмоторакс е класифициран по произход, има и други критерии, например, разпространението или наличието на усложнения.

Така че, разпространението на тези видове заболявания:

В зависимост от това дали патологичното състояние е сложно, то се случва:

• неусложнена (поради разкъсване на белодробната тъкан в плевралната кухина е само въздух);
• сложно (между листата на плеврата има гной или кръв).

В допълнение, спонтанният пневмоторакс може да бъде:

• Отворете един. При този тип патология на вдишване атмосферният въздух се инжектира в плевралната кухина, тъй като е директно свързан с бронхиалния лумен. При издишване въздухът свободно излиза през фистулата във висцералната листовка.
• Затворен. Дефектът в белодробната тъкан се инхибира от фибриновия протеин, комуникацията на плевралното пространство с външната среда спонтанно спира.
• Valve. Фистула между бронхите на плеврата може да бъде изхвърлена чрез затваряне на краищата на скъсана рана на белодробната тъкан. Възниква клапанен механизъм: по време на вдишване атмосферният въздух се изпомпва през фистулата в плеврата, по време на издишване вентилът се затваря и въздухът няма способността да избяга навън. Налягането в плевралната кухина нараства бързо и става много по-високо от атмосферното. Настъпва колапс на белия дроб и пълното му спиране от дихателния процес.

В допълнение към факта, че самото това патологично състояние е опасно за човешкия живот, то много бързо води до катастрофални последици. В рамките на 6 часа след образуването на фистулата, листата на плеврата се възпаляват, след 2-3 дни се подуват, удебеляват и растат заедно, което затруднява или невъзможно да се изгладят белите дробове.

Симптоми и диагноза

Спонтанното начало е характерно за спонтанния пневмоторакс - симптомите се появяват внезапно в 4 случая на заболяването от 5. Има тенденция за развитие на патология при млади мъже на възраст между 20 и 40 години.

Налице е ясен алгоритъм за диагностициране на спонтанен тип пневмоторакс, който включва субективни, обективни и визуализационни изследвания на пациент, който току-що е постъпил в отделението по торакална хирургия.

Алгоритъм за диагностика на пневмоторакс

Изведнъж пациентът започва да изпитва тези субективни симптоми:

1. Остра болка. Той се появява в половината на гърдите от страната на белия дроб, в който е образуван дефектът, и дава на стомаха, гърба, шията или ръката. Колкото по-бързо и по-въздух се изпомпва в плеврата, толкова по-голяма е болката.
2. Задух. Дишането се ускорява и става повърхностно. С течение на времето, ако пациентът не се лекува, признаците на дихателна недостатъчност стават по-изразени.
3. Кашлица. В 2/3 от случаите тя е непродуктивна, в 1/3 е продуктивна.
4. Слабост, главоболие, помътняване или загуба на съзнание.
5. Вълнение и страх от смъртта.

Ако дефектът в белодробната тъкан е малък, въздухът навлиза в плеврата в малки количества, пациентът може да няма симптоми на пневмоторакс. Малък процент от случаите на заболяването не се диагностицират и не се лекуват, възстановяването се случва само по себе си.

Обективни признаци на присъствие на въздух в плевралната кухина се наблюдават със значителен дефект в белодробната тъкан, ако белите дробове спаднат с 40% или повече.

При преглед на пациента, лекарят отбелязва следното:

1. Характерно седене или половин седящ Пациентът е принуден да го вземе, за да компенсира дихателната недостатъчност и да намали болката.
2. Пациентът има недостиг на въздух, цианоза, той намокри студена пот. Гърдите му се разширяват, междуребрените и надключичните пространства се издуват.
3. От страната, където е увредена белите дробове, дихателните движения са ограничени.
4. По време на аускултацията се отбелязва, че от страна на патологията, везикуларното дишане и гласовото треперене са отслабени или напълно отсъстват.

Днес, един от най-достъпните и най-често използваните методи за диагностика на спонтанния пневмоторакс е рентгенографията.

Като правите снимки в директна и странична проекция, лекарят търси отговори на такива въпроси:

• дали е налице пневмоторакс;
• където белодробната тъкан е повредена;
• какво причинява патологията;
• колко стисна белия дроб;
• дали медиастинума е изместен;
• Има ли сраствания между висцералните и париеталните плеврални листове?
• Има ли течност в плевралната кухина?

Диагнозата се потвърждава, ако на снимките е показана следната снимка:

• висцералната плевра се визуализира, отделя се от гърдите с 1 mm или повече;
• сянката на медиастинума е изместена на страната, противоположна на пневмоторакса;
• белите дробове частично или напълно се сринали.

Появата на компютърна томография спомогна за постигането на пробив в диагностиката и последващото лечение на спонтанния пневмоторакс. Компютърни изследвания могат точно да определят местоположението и мащаба на фистулата в белодробната тъкан, да оценят неговата функционална полезност и да изберат вида на операцията, която е най-ефективна за лечение на пациента.

Важно е също така, че КТ може да определи естеството на промените в белодробната тъкан, поради което се образува фистула. По време на изследването се диференцират бикове на емфизема, кисти и тумори.

Натрупване на въздух в плевралната кухина

Ултразвукът за диагностициране на пневмоторакс се използва по-рядко. Неговите предимства са в абсолютна безвредност, възможността за множествено задържане и наблюдение на динамиката на заболяването, способността да се определи точното място за плеврална пункция.

Ако има причина да се подозира, че вследствие на раков тумор или туберкулоза се е образувала фистула в белите дробове, се прави фибробронхоскопия.

В редки случаи, но все още подложени на диагностична плеврална пункция.

Също така на пациента се предписват такива лабораторни тестове като клинични изследвания на кръвта и урината.

Първа помощ и лечение

Спешна помощ за спонтанен пневмоторакс, особено ако се образува клапан, трябва да бъде осигурена дори преди пациентът да бъде хоспитализиран и диагнозата да бъде потвърдена. Екипът на линейката е пункция на второто междуребрено пространство, провежда се кислородна терапия, за да се компенсира дихателната недостатъчност.

Въпреки факта, че при незначителни дефекти в белодробната тъкан може да се самовъзстановява фистулата и да се провежда само една пункция, позицията в очакване не се оправдава. Плевралната кухина се източва. За пълно изглаждане на белия дроб и възстановяване на неговата функция са необходими 1 до 5 дни.

Обикновено фистулата се затваря хирургично при 5 до 20% от пациентите.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за заболяването като цяло е благоприятна, но в почти половината от случаите спонтанният пневмоторакс се усложнява от интраплеврално кървене, развитие на серозно-фиброзен пневмопулрит, емпиема.

Пневмоторакс. Причини, симптоми, лечение

Пневмоторакс или колапс на белите дробове може да бъде болезнен и тревожен опит.

В здраво тяло белите дробове докосват стените на гърдите. Пневмотораксът възниква, когато въздухът навлезе в пространството между гръдната стена и белия дроб. Това място в медицината се нарича плеврална кухина.

Въздушното налягане води до срутване или срутване на белия дроб. Белите дробове може да изчезнат напълно, но през повечето време пада. В резултат на това засегнатата част на белия дроб се изключва от газообмена. В допълнение, колапсът може да окаже натиск върху сърцето и да предизвика допълнителни симптоми.

Пневмотораксът може да има няколко причини. Симптомите на това състояние също се различават значително. Диагностициране и лечение на пневмоторакс трябва да бъдат професионални лекари.

причини

В зависимост от причините пневмотораксът може да бъде първичен спонтанен, вторичен спонтанен или травматичен.

Първичен спонтанен пневмоторакс (PSP)

Ако въздухът попадне в пространството между белия дроб и гръдната стена, той може да причини срутване на белите дробове.

Това състояние се появява, когато пациентът преди това не е страдал от белодробни заболявания. Точните причини за първичен спонтанен пневмоторакс не са установени.

Рисковата група за разработване на PSP включва следните категории хора:

• пушачи на цигари и канабис;
• високи мъже;
• хора на възраст от 15 до 34 години;
• хора с фамилна анамнеза за пневмоторакс.

Най-значимият рисков фактор за пневмоторакс е тютюнопушенето. В преглед, публикуван от авторитетния медицински журнал BMJ, беше отбелязано, че мъжете, които пушат, имат 22 пъти по-голяма вероятност да изпитат първичен спонтанен пневмоторакс в сравнение с тези, които не пушат. При пушачите вероятността за развитие на PSP е 9 пъти по-висока от тази на непушачите.

Ако при първоначалния спонтанен пневмоторакс пациентът бързо получи медицинска помощ, то състоянието, което обикновено се счита, не води до смърт.

Вторичен спонтанен пневмоторакс (VSP)

Вторичният спонтанен пневмоторакс може да се дължи на редица белодробни заболявания.

VSP причинява по-опасни симптоми от PSP. Освен това често води до смърт.

Белодробните заболявания, които могат да повишат риска от пневмоторакс, включват следното:

• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
• кистозна фиброза (муковисцидоза);
• остра астма;
• белодробни инфекции като туберкулоза и някои видове пневмония;
• саркоидоза;
• ендометриоза в гърдите;
• белодробна фиброза;
• рак на белия дроб

Някои нарушения на съединителната тъкан също могат да причинят вторичен спонтанен пневмоторакс. Тези нарушения включват следното:

• ревматоиден артрит;
• полимиозит и дерматомиозит;
• анкилозиращ спондилит;
• системна склеродермия;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Марфан.

При определени условия децата също попадат в рисковата група за развитието на ВСП. Причините за вторичен спонтанен пневмоторакс при децата са следните:

• вродени аномалии в развитието;
• вдишване на чужди тела;
• морбили;
• хидатидоза заболяване.

Рискът от развитие на ОСП при деца се увеличава, ако някой от членовете на техните семейства също има това състояние.

Травматичен пневмоторакс

Травматичният пневмоторакс може да се появи без очевидни рани, например по време на гмуркане

Травматичният пневмоторакс често е резултат от увреждане на гръдната стена или плевралната кухина. В допълнение, причината може да бъде удар в гърдите с тъп предмет.

Най-честата причина за наранявания, причиняващи пневмоторакс, са фрактури на ребрата. Острите ръбове на счупените кости могат да пробият гръдната стена и да увредят белодробната тъкан. Други причини са спортни травми, автомобилни злополуки, пронизващи рани и подутини.

Травматичният пневмоторакс може да се появи дори ако няма очевидни рани по гърдите. Понякога това се случва, когато човек е бил под въздействието на взривна вълна.

При гмуркане под вода водолазите трябва да вземат предпазни мерки за предотвратяване на пневмоторакс. Когато човек диша сгъстен въздух от специален цилиндър, той е под въздействието на различни налягания на вода и въздух. Силата на тези различни налягания може да има отрицателен ефект върху белите дробове, което понякога причинява пневмоторакс.

Някои медицински процедури също могат да причинят травматичен пневмоторакс. По-специално, това състояние може да възникне в резултат на поставяне на катетър във вените на гърдите или за вземане на проба от белодробна тъкан за анализ. След такива процедури лекарите обикновено наблюдават белите дробове, за да открият бързо ранните признаци на увреждане, които могат да изискват лечение.

Напрежения пневмоторакс

Тези видове пневмоторакс могат да се превърнат в щам или клапан пневмоторакс, който се причинява от изтичане в плевралното пространство, подобно на еднопосочен клапан.

Когато човек вдишва, въздухът влиза в плевралното пространство и остава там. Тя не може да излезе, когато издишвате, което води до повишено налягане на въздуха в плевралната кухина, което може да бъде животозастрашаващо и обикновено изисква спешна медицинска помощ.

симптоми

Пневмотораксът може да доведе до фини симптоми. В допълнение, човек може да ги обърка със симптоми на други заболявания.

Симптомите на пневмоторакс варират в широки граници - от незначителни до животозастрашаващи. Те включват следното:

• задух;
• болка в гърдите, която може да бъде по-изразена от едната страна;
• остра болка при вдишване;
• налягане в гърдите, което се увеличава с времето;
• сини зони на тъканите върху кожата и устните;
• повишена сърдечна честота;
• бързо дишане;
• помътняване на съзнанието и замаяност;
• загуба на съзнание и кома.

В някои случаи пневмотораксът почти не се проявява със симптоми и може да бъде открит само чрез рентгенови или други визуализирани диагностични процедури. Понякога симптомите се проявяват толкова силно, че човек се нуждае от спешна медицинска помощ. Всеки, който изпитва горепосочените симптоми, трябва да се свърже с лекар и да получи медицинска помощ.

диагностика

Лекарите обикновено използват рентгенови лъчи, за да виждат признаци на колапс на белите дробове.

Диагнозата на пневмоторакс може да бъде трудна поради широкия спектър от симптоми и възможни причини.

В ситуации, които не изискват незабавно лечение, лекарите обикновено извършват физически преглед. Те могат да докоснат гърдите в търсене на необичайни звуци или да слушат дишането чрез стетоскоп.

Лекарят ще разговаря с пациента, ще научи за неговата медицинска история и житейски навици, като например пушенето. Специалистът може също да попита за семейната история на белодробни заболявания.

Визуализираните диагностични процедури са важна част от всяка диагноза. Лекарите използват рентгенови лъчи, за да получат изображения на гърдите и да видят признаци на пневмоторакс. Снимките ще бъдат взети, когато пациентът има пълни бели дробове и ще задържи дъха си.

Размерът на пневмоторакс е пространството, измерено между белия дроб и гръдната стена. Този параметър често определя терапевтичния подход.

Компютърната томография се използва за получаване на по-добри изображения на белите дробове от тези, получени чрез рентгеново изследване. Лекарите често използват компютърна томография след травматични епизоди. Така той получава точни снимки на пронизващи рани и други щети.

Ултразвукът също се използва в някои ситуации. Тя ви позволява бързо да разберете размера и тежестта на пневмоторакс. В допълнение, при изследването на тъпите наранявания, тази процедура може да покаже по-голяма чувствителност в сравнение с рентгеновото изследване.

В случая на остър пневмоторакс с напрежение, доказателствата за колапс на белите дробове обикновено са очевидни. В такива ситуации пациентите обикновено се нуждаят от спешно лечение, за да се избегне необратимо увреждане или смърт.

лечение

Повечето форми на пневмоторакс изискват лечение. Степента на медицинска намеса варира в зависимост от тежестта на пневмоторакс.

Стандартните методи на лечение обикновено включват въвеждането на тънка тръба между ребрата или под ключицата, която ви позволява да отстраните акумулацията на въздуха. Това постепенно намалява натиска върху белия дроб.

Лекарите могат да предписват различни лекарства за облекчаване на болката, премахване на токсините или предотвратяване на инфекции в тялото. Някои хора с недостатъчен белодробен капацитет може да се нуждаят от кислород.

Понякога пациентите с пневмоторакс изискват операция, особено в ситуации, при които епизодите на пневмоторакс се повтарят.

При вторичен спонтанен пневмоторакс, хората се нуждаят от повече медицинска помощ поради тежестта на белодробните заболявания, свързани с пневмоторакс. Когато VSP обикновено се появяват по-остри симптоми, и има по-висок риск от усложнения и смърт.

В някои случаи лекият пневмоторакс преминава без никакво лечение. На пациента може да бъде дадена възможност пневмотораксът да изчезне под строгия контрол на лекар и без да приема лекарства или да използва хирургични процедури.

Ако човек има симптоми, той трябва да ги докладва на лекар възможно най-скоро. Такива симптоми могат да покажат необходимостта от лечение за намаляване на риска от потенциални усложнения.

заключение

Пневмотораксът е състояние, което не само е податливо на диагнозата и терапията. Пациентите трябва да работят в тясно сътрудничество с лекаря, тъй като това може да осигури по-ефективно лечение.

Пневмотораксът трябва да се приема сериозно, защото в определени ситуации той може да бъде животозастрашаващ.

В повечето случаи пневмотораксът се лекува чрез бърза и подходяща медицинска намеса. Плодната работа с лекар възможно най-скоро след появата на симптомите е най-добрият начин за възстановяване.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на структурната цялост на плеврата и проникването на въздух в плевралната кухина без видима причина. Причините за развитието на първичните и вторичните разновидности на спонтанния пневмоторакс ще се различават. В първия случай заболяването се диагностицира при напълно здрав човек, а във втория се формира на фона на широк кръг белодробни патологии.

Заболяването има ясна симптоматика, сред които е остра болка в гърдите, сърдечна аритмия, недостиг на въздух, промени в кожата и необходимост от принудително позициониране.

Пулмологът може да постави правилната диагноза и да открие източника на заболяването само въз основа на резултатите от инструменталните диагностични процедури. Лечението във всички случаи включва медицинска интервенция, по-специално дренаж и открита хирургия.

В международната класификация на болестите подобна патология е представена от няколко ценности, които се различават във формата на своя курс. Кодът ICD-10 е J93.0 - J 93.1.

етиология

Специалистите в областта на пулмологията разбират като спонтанен пневмоторакс заболяване на белия дроб идиопатично или спонтанно. Това означава, че заболяването не е свързано с увреждане на белите дробове, диагностични процедури или медицинска намеса.

Първичен спонтанен пневмоторакс най-често засяга хора, които:

• имат субплеврално локализиран емфизематозен бик - той се открива с помощта на торакотомия и действа като причинител в 75% от случаите;
• имат определен вид тяло. Клиницистите са установили, че в по-голямата част от случаите патологията се среща в постни и високи хора. Въпреки това, това съвсем не означава, че човек не развива болест с различна конституционна структура;
• В продължение на много години, пристрастени към лошите навици, а именно пушенето на цигари. Пушенето увеличава вероятността от развитие на пневмоторакс при здрав човек до 20 пъти;
• свързани с мъжкия пол - при мъжете, заболяването се открива няколко пъти по-често, отколкото при жените;
• съставляват категорията на трудоспособна възраст.

Вторичният спонтанен пневмоторакс има патологична основа, поради което спектърът на етиологичните фактори се представя от такива заболявания:

Най-редки причини за спонтанен пневмоторакс са:

• Гръдна ендометриоза - образувана при млади жени през първите няколко дни от менструацията. Най-често заболяванията са изложени на жени на възраст от 30 до 40 години;
• пробив на абсцес в плевралната кухина.

Пневмоторакс може дори да се разболее от новородени, но това се случва много рядко, само в 2% от случаите. Често това се случва поради:

• нарушения в процеса на следродилно изглаждане на белите дробове;
• разкъсване на белодробната тъкан, което може да възникне на фона на прилагането на изкуствена вентилация на белите дробове;
• вродени аномалии в развитието на белодробната тъкан - в този случай бебетата имат кисти или бикове;
• респираторен дистрес синдром.

класификация

По причина на появата се разграничават:

• първичен спонтанен пневмоторакс - счита се за такъв, когато белодробната патология не служи като задействащ фактор;
• вторичен спонтанен пневмоторакс - възниква поради появата на заболявания на белите дробове или други органи, които съставляват дихателната система.

Разделянето на нивото на белодробния колапс разделя патологията на следните форми:

• частично - на свой ред, се разделя на малки и средни. В първия случай има намаление на белия дроб с една трета от първоначалния обем, а във втория - наполовина;
• общо - спадът е повече от половината в сравнение с първоначалния размер на белия дроб.

Друга класификация разделя болестта на:

• затворен спонтанен пневмоторакс;
• открит спонтанен пневмоторакс - характеризира се с наличието на съобщение между плевралната кухина и бронхиалния лумен. След известно време дефектът се затваря от фибрин, поради което се образува пневмоторакс със затворен тип;
• интензивен пневмоторакс - е такъв, когато има продължително налягане в плевралната кухина, докато въздухът влиза в него, но не излиза.

В допълнение, има няколко фази на потока, които се различават по патологични нарушения:

• устойчива компенсация - развива се с пневмоторакс с малък или среден обем. Признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност напълно отсъстват;
• нестабилна компенсация - съответства на тежък колапс на белия дроб, който причинява появата на най-характерните симптоми - нарушена сърдечна честота и недостиг на въздух;
• декомпенсация или недостатъчна компенсация - се характеризира с ярко изразени симптоми и задух, развиващи се в състояние на покой.

Представени са най-редките разновидности на болестта:

• pneumoempyema;
• менструален пневмоторакс;
• неонатален пневмоторакс.

Също така идентифицирайте възможностите за протичане на заболяването - типични и изтрити, сложни и неусложнени.

симптоматика

Симптоматичната картина е продиктувана от хода на заболяването. Например, първичен спонтанен пневмоторакс се образува в пълна почивка, без никакви предходни фактори. Основният симптом е болният синдром, който е остър и интензивен и се локализира от страна на засегнатия бял дроб. Освен това, то се допълва от:

• силно задух;
• кашлица, която значително увеличава болката;
• облъчване на болка по ръката от засегнатата страна, шията, корема и долната част на гърба;
• краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание;
• безсмислен страх и безпокойство;
• принудителна поза - полуседнало или легнало на възпалено място;
• бледа кожа;
• нарушение на сърдечната честота;
• увеличаване на обема на вените на шията;
• повишаване на подкожния емфизем;
• нарушаване на дихателния процес и чувство на липса на въздух - такива признаци се появяват само на фона на физическо натоварване

Трябва да се отбележи, че един ден след началото, горните симптоми на спонтанен пневмоторакс изчезват сами, но това не означава, че човекът се е отървал от болестта.

Клиничните прояви на вторичния спонтанен пневмоторакс се различават само по интензивността на проявата. Те са изразени много по-ярко и могат да бъдат придружени от признаци на основното заболяване, което е причинило такова усложнение.

Във всеки случай е необходимо да се осигури спешна помощ за спонтанен пневмоторакс. Спешните медицински събития имат следния алгоритъм:

• повикване на линейка;
• осигуряване на най-удобна позиция за жертвата - половин седене с опора за гърба или легнало така, че главата да е над долната половина на тялото;
• отстраняване на стегнати дрехи и колан;
• снабди помещението, където е пациентът, с чист въздух.

диагностика

Правилната диагноза може да се направи само въз основа на изображения и данни от инструментални изследвания на пациента, но преди тяхното прилагане, пулмологът трябва задължително да извърши редица първични диагностични мерки, които включват:

• изучаване на историята на заболяването - това ще помогне да се разграничи вторичният пневмоторакс от основната форма на заболяването;
• запознаване с историята на живота на пациента;
• цялостен медицински преглед, насочен към палпация и перкусия на гърдите, слушане на пациента с фонендоскоп и измерване на сърдечната честота;
• Проучване на жертвата - да се изготви пълна симптоматична картина на хода на такава болест.

Най-ефективни, по отношение на диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, са следните процедури:

• рентгенография на гърдите;
• КТ и ЯМР на белите дробове;
• Рентгенова на гръдната кост;
• торакоскопия - може да определи причината за заболяването. Спонтанният пневмоторакс се развива най-често при туберкулоза и онкология;
• биопсия.

Лабораторните изследвания нямат диагностична стойност.

Диференцирайте болестта, от която се нуждаете, от херния на диафрагмен хранопровод и гигантска бронхопулмонална киста.

лечение

В основата на лечението на заболяването е ранното евакуиране на въздуха от плевралната кухина и изглаждането на белия дроб. Това може да се постигне чрез:

• пробиване или дрениране;
• бронхоалвеоларен лаваж;
• трахеална аспирация;
• терапевтична бронхоскопия.

В допълнение към горните манипулации, лечението на спонтанен пневмоторакс може да включва:

• инхалиране с лекарства като муколитици и бронходилататори;
• дихателни упражнения;
• кислородна терапия.

Ако в продължение на пет дни не настъпи лезия на засегнатия бял дроб, те се превръщат в отворена операция. За лечение на спонтанен пневмоторакс се използва:

• торакоскопска диатермокоагулация на сраствания, фистули и бикове;
• химическа плевродеза;
• атипична маргинална ексцизия на белия дроб;
• лобектомия и пневмоектомия.

Много пациенти се интересуват от въпроса - възможно ли е да се играе спорт след оперативно лечение? Отговорът на клинициста във всеки случай ще бъде отрицателен. В някои случаи са разрешени само леки спортове.

Възможни усложнения

Ако не се справяте с навременното елиминиране на заболяването, тогава има голяма вероятност за развитие на такива усложнения от спонтанния пневмоторакс:

• реактивна форма на плеврит;
• двустранно белодробен колапс, развиващ се едновременно;
• вторична бронхиектазия;
• хемоторакс;
• аспирационна пневмония;
• интензивен пневмоторакс.

Усложненията са изразени в около 5%, но често водят до смърт.

Профилактика и прогноза

Специфични превантивни мерки, които предотвратяват развитието на такова заболяване, не съществуват. Хората трябва само:

• напълно да се откаже от пристрастяването;
• участват в ранното откриване и елиминиране на патологии, които могат да бъдат усложнени от спонтанен пневмоторакс;
• редовно се подлагат на пълен медицински преглед с посещения от всички клиницисти.

Основната форма на заболяването има благоприятна прогноза - възможно е да се постигне изглаждане на белия дроб чрез минимално инвазивни методи. Вторичният тип е склонен към рецидиви, които се наблюдават при всеки втори пациент с подобна диагноза.