Периферен рак на белия дроб - причини, симптоми, лечение

Периферният рак на белия дроб се нарича форма на белодробна онкология, която започва в "периферията" на органа (оттук и името) - в клетките на бронхите, постепенно преминавайки към самите бели дробове. Това е често срещано и опасно заболяване, което се среща при жени след 50 години, при мъжете след 45 години. Често се проявява при мъжкия пол.

Той може да се появи и в двете лобове, но най-често се отразява на долния лоб. Ракът от лявата страна е агресивен, така че благоприятната прогноза е изключително рядка. Злокачествените новообразувания са придружени от метастази в отдалечени органи, лимфни възли.

Причините за патологията

Човек умишлено стартира спусъка за развитието на рак. Поради наличието на лоши навици, както и други фактори, се наблюдават нежелани усложнения. Основните причини за рак:

1. Пушенето води до онкология. Същността на случващото се е опасното въздействие върху организма на токсични вещества, съдържащи се в тютюна. По-голямата част (80%) от съществуващите ракови заболявания на белия дроб са причинени от тютюнопушене. И без значение колко често са задръстванията, защото всякакви количества могат да причинят непоправима вреда на тялото.
2. Работата с вредни химикали, вдишването на тежки метали и близостта им е нежелателно. Професионалната дейност (учени, химици, миньори) включва използването на специални дрехи. В обикновения живот, пазете се от арсен, никел, радон, живак, въглищен катран.
3. Замърсяване на околната среда. Разглеждане на подобно явление е възможно в близост до големите градове, пътищата, в покрайнините. Градските и селските жители страдат от това, ако на територията на пребиваване има промишлени, преработващи и химически предприятия.
4. Отравяването на въздуха се дължи на честото пушене, ефекта на радона. Присъства в строителни материали, вода.
5. Влиянието на вирусите върху човешката ДНК.
6. Наследствен фактор. Периферното образование е изключително рядко.

Периферията на белия дроб може да се прояви по някаква причина. По принцип онкологията се развива по конкретна причина. Има случаи, когато няколко причини са комбинирани едновременно. За да се предотврати необходимостта да се тестват ежегодно, за да се преодолее рак на ранен етап.

класификация

Периферният рак е преходно и широко разпространено заболяване. Различава се по специална класификация, степен на развитие, симптоми. Периферната форма на белия дроб има 6 форми, което предполага разпространението на рак в десния бял дроб или на ляво. Основните форми на заболяването включват карцином, туберкулоза.

Cortico плеврално заболяване

Кортиковата плеврална форма на рак на белия дроб е неоплазма, характеризираща се с овална форма, удължена база. Постепенно тя расте по размер и расте в околните тъкани. Този рак се нарича плоскоклетъчен, раковите клетки са в състояние да достигнат гръдните прешлени, ребрата.

Вариант на кухина

Туморът има определена кухина в центъра. Характерна промяна в белия дроб се наблюдава чрез разлагане на туморната област, тъй като по време на развитието няма достатъчно хранителни вещества.

Образуванията рядко надвишават 10 см, така че често се бъркат с появата на възпаление (киста, абсцес). Резултатът - не е възможно да се направи точна диагноза, което води до прогресиране на онкологията. Това е възможно, тъй като коремната версия на заболяването няма изразена симптоматика.

Рак на долния и горния орган

Онкологията на горния лоб на десния бял дроб на снимката е показана с контури, но структурата и формата не са ясни. Също така се увеличават кръвоносните съдове, лимфните възли.

Под периферния рак на долния лоб предполага обратен ход на събитията, а не на горния лоб на белия дроб. Отбелязана е промяна в интраторакалния, предладния, супералквикуларните лимфни възли на долния лоб на десния бял дроб.

Нодална опция

Развива се от терминални бронхиоли. Започва да се появява само покълването на меките тъкани в белите дробове. Туморът е под формата на възли с неравна повърхност. По краищата са възможни леки вдлъбнатини, което предполага проникване в възела на голям съд или бронх.

Пневмония подобен вариант

Представлява жлезист рак. Започва да се проявява в бронхите, превръщайки се в множество неоплазми - това обединява туморната инфилтрация.

Тази форма на заболяването не се характеризира с никакви характерни симптоми. Първоначално има кашлица, която се превръща в храчка. С развитието на признаците се увеличава. При наличие на инфекция се появява пневмония, причината за това е сериозно отравяне.

Топ рак на тялото

Форма на заболяването, поради която злокачествени новообразувания се разпространяват по нервите, съдовете на рамото.

• левия и десния бял дроб;
• Синдром на Хорнер;
• болезненост върху ключицата, с прогресивно развитие. Ако на пръв по-слаби усещания, след това постепенно те се заменят с интензивно, дълготрайно. Концентрирани са такива промени в надключичната ямка. При най-малкото движение болката се усилва. Понякога от нервните стволове на брахиалния сплит възниква симптом. Често срещано явление е скованост или загуба на мускул. В резултат на това е трудно да се правят движения на горните крайници, тъй като е възможна парализа.

На рентгеновата снимка е възможно да се открие разрушаването на 1-3 ребра, долни или горни гръдни прешлени, промени в състоянието на скелета. В заключителните етапи на патологията специалистът има право да намери едностранна форма на разширяване на вените. Има и кашлица.

Комбинацията от всички симптоми често се проявява в един човек. В резултат на развитието на проблеми в долните области на шийката на матката се установява:

• дрезгавост, когато говори,
• пропуск на един век
• свиване на зеницата
• разширяване на кръвоносните съдове
• увиснал на очната ябълка,
• повишено изпотяване,
• обрив по предната част на кожата.

Етапи на патологията

Периферният рак се отличава с наличието на няколко етапа, които предполагат определени симптоми и характерни черти.

• първи етап - туморът е с малък размер. В същото време няма възможност за проникване на рак в гръдната кост, лимфните възли. Валидни тумори 3-5 cm;
• втори етап - раковите клетки активно се увеличават до 7 см. С течение на времето клиничната картина не се променя, но туморът се приближава до лимфните възли;
• Третият етап - неоплазмата пречи на нормалната дейност на съседните органи, която е засенчена от бързия растеж на раковите клетки (повече от 7 cm). Докато растат, те проникват в диафрагмата, а лимфните възли от другата страна на гръдната кост;
• четвърти етап - метастази се развиват (ракът засяга повечето от вътрешните органи).

Всеки етап има специфична клинична картина. В ранния стадий на развитие на тумора, вероятността от положителен резултат за човек е висока, но началото на заболяването рядко се излекува.

симптоматика

Периферният рак за дълго време е асимптоматичен, това се влияе от структурата на патологичните клетки, характерните процеси на развитие на тумора. Основните симптоми на болестта нямат отличителни белези от други форми. Но на определени етапи на развитие се наблюдава прогресия или ремисия на патологията.

• недостиг на въздух - причината за това са метастазите в лимфните възли;
• силна болка в гръдната кост - докато се движите, може да изпитате увеличени усещания;
• кашлица е неразделна част от заболяването. Тя има продължителна природа, без съществена причина за проявление;
• храчки;
• промяна в размера на лимфните възли - в голяма степен.

Когато туморът се разпространява в горната част на белия дроб, често се притискат вените и се влияе отрицателно върху структурата на цервикалния сплит. В същото време симптомите се засилват в неврологично отношение.

Отличителни признаци на патология:

• висока температура;
• апатия;
• летаргия, сънливост;
• загуба на тегло;
• слаб апетит;
• бърза умора;
• намалена способност за физическа и умствена дейност;
• болезненост в костите, ставите (рядко).

Поради рак, характерните признаци и симптоми могат да покажат началото на възпалителния процес в бронхите, плеврата. Ето защо е необходимо да се извършва ежегодна инспекция на целия организъм, ако е възможно по-често. Така бързо можете да откриете развитието на болестта.

диагностика

Трудно е да се определи наличието на ракови клетки в белия дроб, тъй като промените могат да засегнат напълно различно заболяване. Но има няколко диагностични метода за предписване на ефективно лечение на рак на белия дроб.

1. Рентгенова снимка на белия дроб е необходима по различни причини, но той е този, който информира за развитието на рак. На рентгеновата снимка е възможно да се види леко потъмняване в белодробната област, което характеризира раковите клетки.
2. Изчисленото магнитно-резонансно изобразяване е най-точен метод за изследване. Благодарение на него е възможно да се отпечата ясно изображение на тялото на пациент с рак, за да се проучи подробно съществуващото образование. Чрез специални програми лекарите от клиниката могат да гледат изображението под всякакъв ъгъл, като извличат максимална информация от нея.
3. Биопсия е екстракция на парче тъкан за провеждане на хистологично изследване върху него. Предполага се, че биологичният материал е под микроскоп, за да се определи естеството на тумора.
4. Бронхоскопия - изследване на бронхите и дихателните органи отвътре с помощта на специални инструменти и техническо оборудване. Но поради отдалечеността на тумора е изключително рядко да се получи цялата необходима информация. Методът е незаменим при наличието на централен рак на белия дроб.
5. Цитологично изследване на храчки - дава възможност да се идентифицират атипични клетки, други елементи за предварително диагностициране.

Разнообразието на съществуващите диагностични мерки позволява да се определи туморът в началния етап на развитие. Основното нещо е да се отиде в медицинската институция навреме (годишна инспекция), да не се влошава ситуацията от наличието на лоши навици.

лечение

За предотвратяване на прогресирането на заболяването е необходимо комплексно лечение. За положителна динамика е желателно да се предприемат всякакви методи на лечение, без да се обръща внимание на пропускането на времето, неработоспособността на пациента.

Съвет! Съвременните методи за справяне с онкологията включват използването на лъчева терапия, химиотерапия. А оперативната намеса се практикува със специални индикации.

Облъчването се отнася и до ефективен метод на лечение, който позволява да се елиминира неоплазма в началните стадии на заболяването. По-добре е да го използвате за рак на етап 1-2.

По време на химиотерапията на пациента се предписват редица лекарства. Задължителна процедура с противопоказания за лъчетерапия или операция.

При откриване на доброкачествен тумор е приемливо да се използват някои видове хирургични операции:

• Лобектомията е операция върху 2 лопатки на белия дроб.
• Клин резекция - отстраняване на част от белия дроб, използвани в ранните етапи на развитието на патология.
• Пулмонектомия - отстраняване на орган с бронхиална културна формация.

Възможността за операцията дава надежда за благоприятен край на болестта. Периферният рак се развива твърде бързо, което затруднява откриването на проблема, своевременната помощ.

усложнения

Ако туморът изчезне след лечението и тялото работи както обикновено, след това последствията за вътрешните органи.

Важно е! След терапевтични интервенции на периферния рак на белия дроб настъпва: неизправност на бъбреците, черния дроб, други органи. За да се подобри състоянието трябва да се прибягва до превенция, следвайки инструкциите. След известно време състоянието на здравето се подобрява, метаболитните процеси се подобряват.

Прогноза и превенция

Периферният рак на практика не се лекува, тъй като се развива бързо и употребата на поддържащи лекарства рядко помага. Ракът има неблагоприятна прогноза за пациентите - след откриване на характерни тумори, преживяемостта е 2-6 месеца.

Важно е! Прогресията на заболяването е свързана с локализация, вид рак. При недребноклетъчен рак на белия дроб развитието се забавя. Има няколко форми: голяма клетка, аденокарцином, сквамозен. Липсата на лечение е изпълнена с пациент, който понижава стандарта на живот, без да надвишава границата от 8 години.

Важно е! Дребноклетъчен рак на белия дроб включва намаляване на нивото на жизнената активност, рядко успява да живее 2 години. Преживяемостта от 5 години, с навременна диагноза, лечение, е 15%. Употребата на наркотици е ефективна индивидуално и животът на човека се удължава.

Като се вземат предвид хората, спечелили онкология, препоръчително е да се следват превантивни мерки (това ще предотврати повторното възникване на болестта).

• Flyurografiya;
• годишна инспекция;
• добро хранене. Диетологът трябва да помогне, като се вземат предвид нюансите на здравето на пациента;
• да се откажат от пушенето, наркотиците, алкохола.

Не забравяйте за личната хигиена, упражненията и чистотата в стаята. Препоръчително е да не влизате в контакт с вредни вещества, за да се предотврати запушване на белите дробове.

Периферен рак на белия дроб

Периферен рак на белия дроб - злокачествен тумор, който се развива от алвеолите, малките бронхи и техните клони; локализирани по периферията на белия дроб, далеч от корена. Симптомите на периферния рак на белия дроб се появяват в късен етап, с поникване на големи бронхи, плевра, гръдна стена от тумор. Те включват недостиг на въздух, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, слабост. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид данните от рентгенография на белите дробове, бронхография, КТ, бронхоскопия, цитологично изследване на храчки. Лечението на периферния рак включва резекция на белия дроб (в необходимото количество) в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия.

Периферен рак на белия дроб

Периферен рак на белия дроб - рак на белия дроб, произхождащ от бронхите на 4-6-ия ред и техните по-малки клони, които не са свързани с лумена на бронха. В пулмологията делът на периферния рак на белия дроб съставлява 12-37% от всички белодробни тумори. Съотношението между скоростта на откриване на централния и периферния рак на белия дроб е 2: 1. Най-често (в 70% от случаите) периферният рак на белия дроб е локализиран в горните дялове, по-рядко (23%) в долните дялове и много рядко (7%) в средния лоб на десния бял дроб. Опасността от рак на белите дробове на периферната локализация се крие в дълъг латентен, асимптоматичен курс и често откриване вече в напреднал или неоперативен стадий. Според хистологичната структура, периферният рак на белия дроб е по-често представен от бронхоалвеоларен аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

причини

Основните рискови фактори, засягащи честотата на периферния рак на белия дроб, се разделят на генетични и модифициращи. Наличието на генетична предразположеност е показано, ако пациентът вече е получил лечение за злокачествени тумори на други места или има роднини, които са имали рак на белия дроб. Наследствената тежест обаче не е задължителен критерий за риск. По-често периферният рак на белия дроб се развива под въздействието на екзогенни и ендогенни модифициращи фактори.

Най-значимото от тях е въздействието върху бронхите на аерогенните канцерогени, съдържащи се предимно в цигарения дим (никотин, пиридинови бази, амоняк, катранени частици и др.). Честотата на рак на белия дроб е ясно свързана с продължителността, начина на пушене, броя на цигарите, които се пушат ежедневно. Особено изложени на риск са хора, които започват да пушат в ранна възраст, дълбоко потиснати, пушат 20 или повече цигари на ден. Не по-малко значими в етиологията на периферния рак на белия дроб и други екзогенни фактори: замърсяване на въздуха от промишлени емисии, прах, газове; производство на канцерогени (азбест, графит и циментова прах, съединения от никел, хром, арсен и др.).

В произхода на периферния рак на белите дробове е значима ролята на ендогенните фактори - белодробни заболявания (пневмония, хроничен бронхит, бронхит на пушача, туберкулоза, ограничен пневмосклероза), които се проследяват в историята при значителен брой пациенти. Основният контингент на заболелите са на възраст над 45 години. В патогенезата на периферните тумори решаваща роля играе епителната дисплазия на малките бронхи и алвеоларния епител. Неоплазмите се развиват от базални, реснични, бокални епителни клетки на бронхите, алвеолоцитите от тип II и клетките на Клара.

класификация

Класификацията на разпространението на периферния рак на белия дроб, предложена от Московския научен институт за тях. PA Herzen, включва разпределението на четири етапа:

• I - тумор с диаметър 3 cm, разположен в белодробния паренхим;
• II - тумор с диаметър от 3 до 6 cm, разположен в границите на лобчето; открити са единични метастази към бронхопулмонални лимфни възли;
• III - тумор с диаметър повече от 6 cm, който се простира извън лобчето; в местната област може да се развие диафрагма, гръдна стена; многобройни метастази са открити в интраторакалните лимфни възли;
• IV - поникване на тумора в диафрагмата, гръдната стена, медиастиналните органи в дългата област; идентифицирани далечни метастази, карциноматоза на плеврата, рак плеврит.

В допълнение, съществуват три клинични форми на периферен рак на белия дроб: нодуларен, пневмоноподобен и панкозен рак (рак на белия дроб).

• Нодалната форма идва от терминалните бронхиоли и клинично се проявява само след поникването на големите бронхи и съседните тъкани.
• Пневмоноподобна форма на периферен рак на белия дроб се развива в белодробния паренхим, характеризиращ се с инфилтриращ растеж; хистологично винаги аденокарцином; клинично прилича на бавна пневмония.
• Особености на локализацията на апикалния рак на белия дроб причиняват инфилтрация от тумора на плексиралите на шийните и брахиалните нерви, ребрата, гръбначния стълб и съответните клинични симптоми.

Понякога към тези три основни форми се прибавят кухинния рак на белия дроб (образуването на псевдокавернозен кариес в дебелината на възела) и кортико-плевралния рак (идващи от плащния слой, разпространяващ се по плеврата по гръбначния стълб и поникваща тъкан на гръдната стена).

симптоми

Периферният рак на белия дроб се развива дълго време без клинични симптоми. Асимптоматичен стадий може да бъде открит чрез флуорография, очевидните клинични симптоми, като правило, се появяват доста късно - на етап III. Курсът на нодуларната, пневмоноподобната и апикалната форма на периферния рак на белия дроб има своите клинични особености.

Нодалната форма обикновено се декларира, когато по-големи бронхи, плеври, кръвоносни съдове и други структури са притиснати или покълнати. На този етап се появява задух, постоянна кашлица с рядка храчка и ивици кръв, болка в гърдите. Пациентът започва да се тревожи за влошаването на общото благосъстояние: неразумна слабост, треска, загуба на тегло. Може би развитието на паранеопластичен синдром - остеопатия, деформация на пръстите и др.

Пневмоноподобна форма на периферен рак на белия дроб се проявява като типична остра пневмония - с интоксикационен синдром, фебрилна треска, влажна кашлица с отделянето на обилна пенлива храчка. Често съпътствано от развитие на ексудативен плеврит.

Триадата от признаци на рак Панкост са: локализация на тумора на върха на белия дроб, синдром на Хорнер, силна болка в горната част на ръката. Синдромът на Хорнер се развива по време на поникването на долния шиен прешлен и включва птоза, свиване на зеницата, нарушено изпотяване на горните крайници, супраклавикуларна болка на засегнатата страна. Болката може да се разпространи по целия раменен пояс, излъчващ се в ръката; характеризиращ се с изтръпване на пръстите, слабост на мускулите на ръката. Когато туморът расте обратно на ларингеалния нерв, настъпва дрезгавост. Болният синдром при апикален рак на белия дроб трябва да се диференцира от болката при плексити и остеохондроза.

В напреднали случаи, периферният рак на белия дроб може да бъде придружен от синдром на горната кава, медиастиналния компресионен синдром, плевралния излив и неврологични нарушения.

диагностика

Продължителният период на асимптоматичен рак на белите дробове затруднява ранното диагностициране. Физичните техники в началните стадии на заболяването не са достатъчно информативни, така че основната роля се дава на радиационно-диагностичните методи (рентгенова, бронхография, КТ на белите дробове).

Рентгеновата картина зависи от формата (нодуларна, абдоминална, апикална, пневмонична) на периферния рак на белия дроб. Най-типично е идентифицирането на хетерогенна сянка от сферична форма с неравни контури, заобиколени от нежна „лъчиста венче“; понякога се определят кариеси на разпад. При рак на Панкост често се открива разрушаване на I-III ребра, долни цервикални и горни прешлени. Бронхограмите показват ампутации на малките бронхи, стесняване на бронхиалните клони. В трудни случаи се използва рентгенова КТ или МРТ на белите дробове.

Бронхоскопията в периферния рак на белия дроб не е толкова информативен, колкото в централната, но в някои случаи позволява визуализиране на индиректни признаци на туморен растеж (бронхиална стеноза), трансбронхиална биопсия и ендобронхиална ултразвукова диагностика. Откриването на атипични клетки по време на цитологичното изследване на храчки или бронхоалвеоларни лавинчета потвърждава неопластичния характер на патологичния процес.

В диференциалния диагностичен план е необходимо да се изключи ехинококоза, белодробни кисти, абсцеси, доброкачествени белодробни тумори, туберкуломи, продължителна пневмония, болест на Ходжкин, плеврален мезотелиом. За да се направи това, пациент със съмнение за периферен рак на белия дроб трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, торакален хирург и онколог.

лечение

Терапевтичната тактика за периферния рак на белия дроб се избира в зависимост от етапа, в който е открит туморния процес. Най-добри резултати се дават чрез комбинирано лечение, включително хирургична интервенция, добавена с химиотерапевтична или лъчева терапия.

Резекцията на белите дробове в обем на лобектомия или билиобектомия е приложима само за етапи I-II. Resection за рак на върха на белия дроб има свои характеристики и може да бъде допълнен с резекция на ребрата, кръвоносните съдове, лимфаденектомия и др. За пациенти с обща форма се извършва напреднала пневмонектомия. При противопоказания за хирургично лечение (пренебрегване на процеса, нисък резервен капацитет на тялото, старост, съпътстващи заболявания), както и отказ от операцията, методът на избор е лъчева терапия или химиотерапия. Облъчени са две зони: периферен фокус и област на регионална метастаза. В курсовете по полихимиотерапия, метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и други цитотоксични лекарства се използват често в различни комбинации.

перспектива

Основните фактори, определящи прогнозата на онкопатологията, са етапът на процеса, радикалният характер на лечението, хистологичният тип и степента на диференциация на тумора. След радикално комбинирано лечение на периферния рак на белия дроб, 5-годишната преживяемост в етап I е 60%, на етап ІІ - 40%, а в ІІІ - по-малко от 20%. Когато се открие тумор в етап IV, прогнозата е неблагоприятна.

Периферен рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните видове рак. Всяка година се диагностицират около 1 млн. Нови случаи, ако вземем световната статистика. В същото време заболяването се разделя на няколко вида, в зависимост от локализацията на неоплазма, характеристиките на неговото развитие.

Периферният рак на белия дроб се счита за един от най-сериозните и опасни видове ракова патология. Опасно е, че началните етапи на практика не се проявяват по никакъв начин, а в такъв етап може да бъде доста дълъг период от време.

Неоплазмата обикновено произхожда от епителната тъкан на малките бронхи, бронхиоли или алвеоли. Експериментите, проведени върху животни, показват, че канцерогенните вещества влизат в белите дробове предимно по хематогенен или лимфогенен начин.

Клиничната картина на заболяването

Във всеки случай, когато туморът расте по размер и расте в по-дълбоки слоеве на тъканта, раковата патология преминава в по-сериозен стадий, появяват се характерни симптоми, които ще помогнат да се подозират здравословни проблеми възможно най-скоро, да се потърси медицинска помощ от специалисти.

Симптомите на периферния рак на белия дроб са най-вече подобни на други разновидности на това заболяване. Те ще се появят, както следва:

Една от основните разлики на туморния процес в белите дробове е разнообразието от форми

Веднага след като изброените симптоми са забелязани, е необходимо да се консултирате с лекар. Само навременна диагностика, точни диагнози ще направят прогнозата за периферния рак на белия дроб по-окуражаваща.

Диагностика и нейните методи

Диагностиката ще позволи да се определи точно къде се намира туморът, какъв размер има, какъв е характерът на тумора. В зависимост от това по-нататъшната терапия ще бъде различна.

Статистиката показва, че най-често се диагностицира периферният рак на горния лоб на десния или на левия бял дроб. Този вид заболяване представлява около 60% от случаите. Причината е в анатомичната структура на дихателния орган, по-висока въздушна обмяна в горните му части. Ако говорим за периферния рак на долния лоб на десния или левия бял дроб, то този вид онкология се среща в 30% от случаите. И само 10% попадат в средния дял на тялото.

Що се отнася до методите за диагностика, на първо място - това е рентгенова снимка. Рентгенови лъчи в периферните рентгенови лъчи се правят, за да се определи наличието на неоплазма и нейната локализация, за да се оценят приблизителните размери и структура. Но този метод на изследване не позволява да се види пълната картина на здравословното състояние на пациента, следователно тя не може да бъде единствената. На рентгеновата снимка PRL може да бъде напълно незабележима.

Биопсия - диагностичен метод

Уверете се, че сте извършили изчисления и магнитен резонанс. Тези изследователски методи ви позволяват да получите по-точна информация за структурата, размера и местоположението на тумора, за да определите дали има метастази и да видите къде са те.

Не правете без биопсия, последвана от хистопатология на получения материал. На този етап лекарите могат да определят естеството на тумора и неговия тип, да направят заключение за опасността от заболяването.

Също така, на пациента ще бъде дадена препоръка за подробен кръвен тест. Тя включва биохимия, както и изследвания на туморни маркери, но едва след провеждане на пълен преглед, лекарите ще могат да направят точна диагноза, да предпишат ефективно лечение на рак на периферните белодробни заболявания, увеличавайки прогнозата за възстановяване.

Тактика на лечение

Програмата за лечение се прави за всеки отделен случай. Тя ще зависи от резултатите от изследването на пациента, етапа на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания.

Във всеки случай, основният метод на лечение остава хирургична интервенция. Тя ви позволява да отстраните част от органа, засегнат от тумора, както и съседните тъкани, за да избегнете рецидив. В същото време, ако размерът на неоплазма не е голям, няма метастази, има една или две метастази в регионалните лимфни възли, операцията обещава да бъде успешна, като дава надежда за пълно възстановяване.

Извършва се открита или минимално инвазивна хирургична процедура. Последният се радва на по-голяма популярност, тъй като е по-малко травматичен, има малък брой противопоказания, намалява периода на рехабилитация. В същото време, ефективността на такава операция достига най-високите нива, защото всички действия на лекарите се извършват под контрола на специални камери, които показват изображението на екрана.

Ако трябва да се направи по-обширна работа, те могат да използват открита операция, защото не могат да се използват по друг начин.

Често преди операцията се провежда курс на химиотерапия или лъчева терапия. Това е вярно в случаите, когато туморът е достатъчно голям, започва да расте в тъканта на органа. Антинеопластичните лекарства или радиоактивната експозиция могат да унищожат раковите клетки, като спират растежа на тумора. В голям брой случаи по този начин е възможно дори да се намали размерът на неоплазма, което го прави приложим.

След операцията ще се използва лечение с противоракови лекарства и лъчева терапия. Основната цел е да се унищожат раковите клетки, които могат да останат, предотвратявайки бързото развитие на рецидив.

Успехът на лечението зависи от това колко дълго се е развил PRL, кой етап е достигнал. Ако говорим за етап 4, тогава ще има изключително палиативна терапия, която позволява да се елиминират множество симптоми и да се подобри качеството на живот на пациента.

Папиларна форма на ракова патология.

Основната характеристика на карцинома на гърлото е.

Лапаротомия - доста сложна хирургична намеса.

Периферен рак на левия бял дроб

Периферен рак на левия бял дроб

Ракът на белия дроб е една от първите места в класацията на фаталните заболявания. Периферният рак на белия дроб се развива при жени след 50 години и при мъже на възраст над 45 години. Мъжката популация е по-предразположена към това заболяване. Туморът на горния лоб се среща по-често от долната, а десният бял дроб е по-често засегнат от левия. Но ракът на лявата половина продължава по-агресивно и на практика не оставя шанс за благоприятна прогноза.

Туморът е няколко разновидности на злокачествени процеси, един от които е периферният рак. Тази форма на рак произхожда от бронхиални епителни клетки, след което сами улавят белите дробове. Придружени от активни метастази към отдалечени органи и регионални лимфни възли.

Причините за периферния рак

Днес основната причина за патологичния процес в белите дробове е въздействието на канцерогените, по-специално, вдишани с цигарен дим. Пушачите с дългогодишен опит са най-податливи на рак на горния лоб на белия дроб поради натрупването на големи количества катран в белите дробове и намалената функция на белите дробове.

Канцерогените влизат в белите дробове не само с тютюн, но и поради замърсяването на въздуха. В индустриалните зони, където преработвателната промишленост е активна, рискът от рак се увеличава няколко пъти.

Основният рисков фактор винаги е бил пушенето, но освен това има и други фактори, които допринасят за това:

1. Текущи хронични белодробни заболявания: възпалителни и инфекциозни процеси.
2. Намален имунитет на фона на системни заболявания, включително имунен дефицит.
3. Ефектът от облъчване.
4. Директно вдишване или непряк контакт с химикали: арсен, никел, кадмий, хром, радон.

Развитието на злокачествен процес винаги се основава на неблагоприятни условия на околната среда или сериозни системни нарушения. На първо място, номиналната система страда от негативни фактори, след което тялото губи способността си да се бори адекватно срещу злокачествените клетки и горният лоб на десния или левия бял дроб започва да расте.

Състоянието на бронхите в същото време играе важна роля, тъй като периферният рак на белия дроб започва с бронхиални клетки. Следователно, заболявания като хроничен бактериален или токсичен бронхит играят роля в развитието на туморния процес на белия дроб.

Симптоми на тумор на левия бял дроб

Симптоматологията на тумора на горната част на белия дроб не се проявява дълго време, което зависи от структурата на патологичните клетки и от характеристиките на рака. Следователно, сквамозният тумор бързо разрушава белите дробове, неговите симптоми започват още с прехода на рака към третия етап, когато настъпят метастази. Ако говорим за развитието на рак от малки сегменти на бронха, т.е. периферно, тогава неговите симптоми започват с разпространението на тумора до плеврата. Самият периферен тумор има характерна закръглена форма, често локализиран в горния лоб на белите дробове, след което постепенно засяга целия орган и околните структури.

Периферният рак също се нарича тумор на Pencost. Характеризира се с лезии на горния лоб на органа и дисфункция на нервния сплит на рамото.

Основните симптоми на периферния рак не се различават от другите форми, а кашлица, болка в гърдите, хемоптиза и общо неразположение. В зависимост от периода на растеж, симптомите прогресират или отшумяват.

Фази на заболяването

1. Първата фаза на развитие е биологична. Той започва с появата на злокачествени клетки, докато не бъдат открити върху рентгенограма.
2. Предклинична или асимптоматична фаза - продължава от момента на откриване на тумора по време на диагностиката до появата на първите симптоми.
3. Клиничната фаза на развитие - през този период се появяват основните симптоми на рак, протичането на заболяването е тежко, провежда се подходящо симптоматично и радикално лечение. Ако не се предприеме действие в клиничната фаза, прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна, пациентът умира в рамките на няколко месеца.

Редуването на периоди на изразени симптоми и асимптоматичен курс се дължи на много фактори. На първо място, продуктите на разпада на тумора, терапевтичното лечение и структурните промени в белите дробове засягат тялото на пациента. По-нататъшното развитие на рака, толкова по-вероятно е пълното разрушаване на всички лобове на левия бял дроб с припадък на плевралната кухина.

Симптоми на метастази

Симптоми при метастази на рак на белия дроб

Метастазите също засягат симптомите: преминаването на раковите клетки през лимфните и кръвоносните системи предизвиква промяна в функцията на отделните органи, което усложнява подхода за лечение. Добавят се симптомите на интоксикация, бъбречна недостатъчност, нарушена мозъчна активност и образуването на зрели кръвни клетки. Едно нарушение води до последващи заболявания и в комбинация всичко това води до сериозно състояние на пациента.

Възможно ли е да се подозира рак на левия бял дроб в началния етап на развитие? За това е необходимо да се вземе предвид състоянието на техните бронхи и други органи на гръдната кухина. Ако възпаление, хроничен бронхит, хронични инфекции на дихателните пътища вече се наблюдават дълго време и има генетична предразположеност, възможността за онкология се увеличава. В този случай, трябва да се обърне внимание на кашлица, болезненост, поява на ексудат с неопределен цвят при кашлица и да се свържете с онколог за диагностика.

Усложнения и метастази

Периферният рак с локализация в левия бял дроб причинява непоправими щети на близки и далечни структури. На първо място, дишането е нарушено, тогава тумор в гърдите провокира възпаление на бронхите, абсцеси.

В ръцете могат да възникнат усложнения, нарушена е чувствителността на пръстите, появява се болка в рамото и по цялата дължина на лявата ръка.

Метастазите на рак се срещат в почти 100% от случаите, започвайки от третия етап. Метастазите често мигрират към костния мозък, костите, бъбреците и надбъбречните жлези, както и в мозъка. От тях следва, че симптомите на метастази и усложнения на техния фон могат да се отнасят до сериозни нарушения на отделните мозъчни структури. Това възприятие, памет, координация и умствен компонент. Възможно е, в резултат на метастази, да се развият психични разстройства.

Трахеална стеноза, вътрешно кървене, дисфагия, синдром на горната вена - всичко това може да се дължи на периферния рак.

Диагностика на рак на белия дроб

В ранен етап на развитие в биологичната фаза е възможно да се открие рак само при провеждане на биохимичен анализ. Заболяването е асимптоматично по време на прехода към втория етап. Диагнозата във втората фаза, предклинична, е възможна по време на рентгеново изследване, но пациентът все още няма оплаквания, което води до третия период, клиничния. В клиничната фаза, пациентът вече има комплекс от симптоми, въз основа на които може да се направи предварителна диагноза и да се проведат всички необходими диагностични мерки.

Диагнозата на периферния рак включва:

• торакотомия, плеврална пункция;
• клинични анализи на урина, кръв и фекалии;
• биохимичен кръвен тест;
• магнитен резонанс и радиография.

След приключване на диагнозата започва лечението с локализация на туморния процес.

Лечение на горния лоб на белия дроб

Основата за операцията е ракът на левия бял дроб, без признаци на метастази, ограничен до един лоб. Туморният фокус се отстранява заедно със здрави тъкани, след което дясната страна на белия дроб поема функциите на отстранения орган. Хирургичното лечение има благоприятна прогноза, а петгодишната преживяемост е 55%, в зависимост от формата на рака и последващото лечение.

След операцията на пациента се показва радиационна терапия и лечение с химиотерапевтични лекарства. Химиотерапията за рак на белия дроб е на първо място сред всички методи на лечение, тъй като често белодробната болест се проявява агресивно и създава много противопоказания за радикално лечение.

химиотерапия

Химиотерапия за рак на белия дроб

В такива случаи се извършва химиотерапевтично лечение:

• невъзможността да се извърши операцията поради близостта на тумора към хранопровода;
• локализация на рак в гърлото;
• близостта на рака към основните кръвоносни съдове и сърцето.

Също така химиотерапията се предписва като превенция на метастази след отстраняване на рак и преди операция.

Видове операции

В случай на оперативност на пациента, няколко възможности за операции.

1. Лобектомия - екстирпация на два лобове на белия дроб.
2. Клиновидната резекция е частично отстраняване на органа и се извършва само на ранен етап.
3. Пулмонектомия - отстраняване на белите дробове с образуването на бронхиални култове.

Възможността за операция увеличава шансовете за благоприятна прогноза, но периферният рак е твърде агресивен и е изключително трудно да се започне своевременно лечение.

Прогноза за оцеляване при рак на белия дроб

Вероятността от пълно излекуване на периферния рак почти липсва, тя се развива със светкавична скорост и има ниска чувствителност към химиотерапевтичните лекарства. Всеки рак на белия дроб има неблагоприятна прогноза с процент на преживяемост след диагностициране на 2-6 месеца.

Петгодишната прогноза за оцеляване след операция и консервативно лечение е само 15%. Използването на съвременни противоракови лекарства може да удължи живота на пациента няколко пъти, но само в случай на ограничен раков процес.

История на онкологията. Диагноза: Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб.

Диагноза: Периферен карцином на горния лоб на десния белодробен Т₂N₀М₀ (състояние след lobectomy на горния лоб на 27 март 1998 г.). Прогресия от 08.2003 г. - метастази в белите дробове и паратрахеалните лимфни възли.

На болка от пронизващ характер в дясната половина на гърдите, с умерена интензивност, краткотрайна, излъчваща се в дясната лопатка, улеснена от позицията на здравата страна. Болка придружена от суха кашлица.

На болка от пронизващ характер в дясната половина на гръдния кош, с умерена интензивност, краткотрайна, без облъчване, улеснена от позицията на здравата страна. Болките бяха придружени от обща слабост, изпотяване, суха кашлица.

Егоров А.С. Той се счита за болен от февруари 1998 г., когато е развил малко интензивна болка с тъп характер в дясната подреберна област, в дясната половина на гърдите, краткотраен, не излъчващ, улеснен от позицията на здравата страна.

Пациентът не отиде при лекарите, не е лекуван. През март 1998 г. за увеличената болка в дясната половина на гръдния кош, пациентът е прегледан амбулаторно. Рентгеново изследване на гръдния кош в горния лоб на десния бял дроб разкрива закръглена сянка с диаметър до 3 см с неравни контури и пътека към корена. 27 март 1998 г. беше извършена дясна горна лобектомия за рак на десния бял дроб₂N₀М₀. Хистологичното заключение: “картина на дифузен плоскоклетъчен карцином. Антракоза на лимфни възли.

След лечение болката не се притесняваше за следващите 4 години.

В края на август 2003 г. за новия болен синдром в дясната половина на гръдния кош, пациентът е прегледан амбулаторно. Рентгеновото изследване разкри прогресията на туморния процес - множество метастази в белите дробове и паратрахеалните лимфни възли. В най-горната част на десния бял дроб и в левия бял дроб се определят допълнителни образувания, на томограмата на медиастинума се определят уголемените лимфни възли, за което той е хоспитализиран в хирургичното отделение за изследване.

Anamnesis vitae

Детство, детство, юношество

Роден в s. Московска област Орехово-Зуево в семейството на работника второто дете по сметката. Възраст на родителите при раждане: майки - 28 години, бащи - 27 години; родителите по време на раждането на детето бяха здрави. Храни се с млякото на майката до 1 година. При физическото и психическото развитие от връстници не изоставаше. Предучилищното не присъстваше. Ходих на училище на 7-годишна възраст. Завършил 9 класа.

Условия на живот

Живее в едно студио с полезна площ 38 м 2. Брой жители - 2 души. Предлагат се комунални услуги (отопление, канализация, вентилация). Стаята е суха, чиста, светла.

храна

3 пъти дневно, нередовно. Основното количество храна се взема на обяд. Храната се взема бавно. Пресни зеленчуци и плодове ядат нередовно. Най-често използваното ястие е супа с месо.

Трудова история:

От 22 до 45 години работи като дърводелец в строителна организация. Професионални рискове: прекомерен прах.

Лоши навици

Пуши от 20 години до 1/3 опаковки на ден. Алкохолните напитки (според пациента) не се използват. Злоупотребата с наркотици и наркотични вещества не страда. Кафе и силен чай не се консумират.

Сексуална история

Времето на настъпване на пубертета (косми на тялото, аксиларни участъци, растеж на мустаците, брада, промяна на гласа) - 13 години.

Отложени болести

Морбили рубеола, ТОРС

29 април 1997 г. - зашиване на перфорирана стомашна язва.

27 март 1998 г. - дясна горна лобектомия за рак на десния белодробен Т₂N₀М₀

Алергична история

Алергични реакции като анафилактичен шок, уртикария, ангиоедем и др. Не са забелязани за приемане на лекарства.

Няма алергична реакция към храни, напитки, козметика, облекло, контакт с животни.

Вътрекът страда от поллиноза.

наследственост

Никой не е болен в семейството на злокачествени новообразувания, метаболитни заболявания, психични заболявания, хипертония, диабет, туберкулоза, венерически заболявания.

Дядото страдаше от язва на дванадесетопръстника.

Бащата е здрав, майка умира собствената си смърт.

Status praesens objectivus

Обща инспекция

Общо състояние

Общото състояние е задоволително. Позицията на пациента е активна. Лицето е спокойно. Съзнанието е ясно. Астенична физика. Височина - 167 cm; тегло - 58 кг. Нарушения на позата и походката не се наблюдават. Външният вид съответства на възрастта.

кожа

Цвят на кожата на кожата, нормална влага.

Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, розови на цвят, чисти.

Видими лигавици

Лигавицата на окото е розова, влажна, чиста. Склера не се променя. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. На лявата долна челюст има кариозен зъб.

Лимфна система

Палпируеми субмадибуларни лимфни възли с размер от 0,5 до 1 cm, овални; субклонови лимфни възли с размери 0,5 х 1 см, овални; феморални лимфни възли с размери 1,5 х 1 см, овални. Палпируеми лимфни възли еластична консистенция, не спойка към околните тъкани, безболезнена. Кожата над палпиращите лимфни възли не се променя.

Потискащата, паротидната, цервикалната, брадичката, подклавията, лакътните лимфни възли не са осезаеми. Кожата над тях не се променя.

мускули

Мускулната система се развива умерено. Мускулен тон спасен. Мускулната сила е добра.

Скелетът

Формата на костите е нормална. Болестта към палпация и подслушване отсъства.

стави

Ставите на обичайната конфигурация, симетрични, кожата над ставите не се променя. Движението в ставите е свободно, безболезнено. Запазва се обемът на активните и пасивните движения. Отсъстват болка, хрускам, крепитус по време на движенията.

Дихателна система

Дишането през носа е безплатно. Запазена е миризмата. Гласът е дрезгав. Поглъщането не е нарушено. Формата на гърдите е астенична, симетрична, без деформация.

Дясната и лявата половина на гръдния кош са включени в процеса на дишане синхронно. Епигастричният ъгъл е 80 °. Коремното дишане, повърхностно. Дихателният ритъм е правилен. Респираторна честота 18 / min. На нивото на 4-то междуребрено пространство отдясно има следоперативен шев, линейна форма, дължина 5 см, ширина 0,5 см, бледа, без възпалителни промени, умерено болезнени.

Палпация на гръдния кош в дясната половина се определя умерена болка. Съпротивлението на гърдите е нормално. Гласовият тремор непроменен, се определя в симетрични области на гърдите със същата сила.

Перкуторно в симетричните зони на гръдния кош звукът е ясен белодробен, със същата интензивност и от двете страни.

По време на аускултация над всички белодробни полета се чува везикулозно дишане. Шумът на паразитния респиратор (хриптене, крепитус, шум на плевралното триене) не се чува. Бронхофонията не се променя.

Сърдечно-съдова система

Пулсът на радиалните артерии на дясната и лявата ръка е същият, с честота 78 удара в минута. Запълването е добро. Напрежението е нормално. Ритъмът е правилен. Стойността е достатъчна.

Кръвно налягане, измерено с тонометър по метода на Коротков на дясната и лявата брахиални артерии 140/90 mm. Hg. Чл.

Визуално липсва сърдечна гърбица. Апикалният импулс се определя визуално във V межребреното пространство на средно 1 cm от лявата средно-ключична линия. Патологични пулсации в сърдечната област липсват.

Апикалният импулс е палпиращ 0.5 cm навътре от лявата средночелунева линия, с площ от 1.5 х 2 cm., С умерена якост, устойчива, 0.2 cm висока.

Не се определя сърдечен импулс.

Cat Purr не е открит.

Палпираната епигастрална пулсация и пулсацията на арката на аортата в югуларната ямка не се патологично променя.

Размерът на сърцето не се увеличава.

Аускултационните сърдечни звуци са приглушени, ритъмът на сърдечните удари е правилен, сърдечната честота = 78 удара в минута.

Храносмилателна система

Запазен апетит. Дъвченето е трудно поради липсата на зъби. Поглъщане безплатно. Преминаването на храна през хранопровода е безплатно. Диспептичните нарушения отсъстват.

Дефекация ежедневно. Кал твърд, декориран, кафяв. Болка по време на дефекация, отсъствие на тенезми.

Лигавицата на устната кухина, твърдо и меко небце: розов цвят, без плака и пукнатини. Език нормален размер, влажен, венците не се променят. На дясната долна челюст има кариозен зъб. Сливиците не излизат отвъд небцето.

Коремът на правилната форма, симетричен, участва в акта на дишане. Напрежението на мускулите на коремната стена отсъства. Кожа на корема, оцветена в плът.

В областта на епигастриума в средната линия има следоперативен шев, линейна форма, дължина 8,5 см, ширина 0,7 см, бледа без възпалителни промени, безболезнена.

При палпация коремът е мек, безболезнен.

Размерът на черния дроб не се увеличава. Ръбът на черния дроб е мек, равномерен, с гладка повърхност, леко заострена, лесно прибрана и безболезнена.

Жлъчният мехур не е осезаем. Симптомите на Кера, Лапен, Греков-Ортнер, Муси, Гаусман, Мърфи са отрицателни.

Слезката не е осезаема.

Размерът на далака Kurlov не се увеличава.

Уринарната система

Уриниране свободно, безболезнено. Честотата на уриниране - 4 пъти на ден. Задържане на урина отсъства. Болки в бъбреците, отсъствие на пикочен мехур. Цветът на урината не се променя.

Симптом на Пастернак негатив от двете страни.

Ендокринна система

Щитовидната жлеза не е увеличена, мека, без възли.

Добър апетит. Умерена жажда - 2000 мл на ден. Разпределение на косата при мъже. Не се забелязва засилена пигментация на лигавиците и кожните гънки. Не е открита депигментация на кожата и стриите. Не са открити признаци на инфантилизъм, хипогонадизъм, евнухоидизъм или гинекомастия. Размерът на носа, челюстите, ушите не се увеличават. Размерите на ръцете и краката са пропорционални. Затлъстяването не се наблюдава. Липсва тремор на ръцете и краката.

Нервна система и сетивни органи

Паметта е добра, сънят е добър, главоболието не е нарушено.

Нарушения на поведението, изражението на лицето, речта, интелигентността не се наблюдават. Отвори за очите с еднакъв размер. Очите са с еднакъв размер, мидриазата и миозата не са. Налице е активна пряка и приятелска реакция на учениците към светлината. Тактилна, болка, термична чувствителност е нормална. Слухът е нормален. Патологични рефлекси, тремор на ръцете, нарушение на походката и стабилност не се наблюдават. Пациентът е правилно ориентиран в пространството и времето. Контакти. Настроението е гладко, поведението е адекватно.

Предварителна клинична диагноза

и неговата обосновка

1. Въз основа на историята на заболяването:

През февруари 1998 г. за първи път в дясното подреждане, в дясната половина на гръдния кош, краткотрайно, без излъчване, се появиха малко интензивни болки от хленчещ характер, улеснен от позицията на здравата страна.

През март 1998 г. болки в дясната страна на гръдния кош се увеличават. Пациентът е прегледан амбулаторно. Рентгеново изследване на гръдния кош в 1₃ отдясно има закръглена сянка с диаметър до 3 см с неравни контури и пътека към корена. 27 март 1998 г. беше извършена дясна горна лобектомия за рак на десния бял дроб₂N₀М₀. Хистологичното заключение: “картина на дифузен плоскоклетъчен карцином. Антракоза на лимфни възли.

В края на август 2003 г. за новия болен синдром в дясната половина на гръдния кош, пациентът е прегледан амбулаторно. Рентгеновото изследване разкри прогресията на туморния процес - множество метастази в белите дробове и паратрахеалните лимфни възли. В върха на десния бял дроб и в левия бял дроб се определят допълнителни образувания, на томограмата на медиастинума се определят увеличени лимфни възли.

29 април 1997 г. - зашиване на перфорирана стомашна язва.

1. Въз основа на историята на живота:

Доходност: прекомерно прах на работното място. Пуши от 20 години до 1/3 опаковки на ден.

1. Въз основа на обективни данни:

На нивото на 4-то междуребрено пространство отдясно има следоперативен шев, линейна форма, дължина 4 см, ширина 0.7 см, бледа, без възпалителни промени, умерено болезнени.

В областта на епигастриума в средната линия има постоперативен шев, линейна форма, дълга 8.5 см, широчина 0.7 см, бледа, без възпалителни промени, безболезнена.

Според ултразвука, ICD (камъни и на двата бъбрека) страда.

можем да формулираме следната предварителна диагноза:

1. Първичен: Периферният карцином на горния лоб на десния белодробен Т₂N₀М₀ (състояние след lobectomy на горния лоб на 27 март 1998 г.). Прогресия от 08.2003 г. - метастази в белите дробове и паратрахеалните лимфни възли.
2. Усложнение на основната: Пареза на ларинкса. Кахексия, астения.
3. Придружител: ICD. Конкреции на двата бъбрека. Състояние след зашиване на перфорирана стомашна язва през април 1997 г.

План за изследване на пациента

Задължителни изследвания

1. Общ кръвен тест
2. Кръв за глюкоза
3. Определяне на кръвна група и Rh фактор
4. Определяне на реакцията на Васерман
5. Кръв за ELISA (СПИН)
6. Урина за общ анализ
7. Разсажда се върху яйца червей и Giardia
8. ЕКГ
9. FLG

Инструментални методи за изследване

1. Томография на медиастинума
2. Изотопна ренография
3. Преглед на онколог на УНГ

Резултати от лабораторни и специални изследователски методи

Лабораторни резултати:

1. Клиничен анализ на кръвта (10.09.03).

Еритроцити –3.6 * 10 12 / L

Тромбоцити - 238.0 * 10 8

Левкоцити - 10.0 * 10 9 / l

1. Биохимичен кръвен тест + коагулограма (10.09.03).

Фибриноген - 4,7 g / l

Фибринолитична активност - 39

Тромбиново време - 14 ¢

Индекс на тромбин - 13

Поносимост към хепарин - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Общо за билирубин. - 6.1 µmol / l

Тест за тимол - 2.9 единици.

Урея - 4.7 mmol / l

Креатинин - 89 mmol / l

3. Анализ на урина (03/13/03).

Левкоцити - 3-4 в очите

Свежи еритроцити - 2-4 в очите

Епител плосък - 0-1 в очите

Резултати от инструментални изследвания

1. Ренография 11.09.03

Натрупването на лекарството в бъбреците: по-ниско в дясно, отколкото в ляво.

Бъбречни индекси: десен бъбрек 42%, леви бъбреци 58%

Секреторни сегменти на ренограми: десният сегмент е намален.

Време на максимално натрупване на лекарството: десен бъбрек 4, ляво 2,5 ¢

Екскреция: забавена от двете страни. Показатели на бъбречната екскреторна функция: полуживотът на хипурата: десен бъбрек 12 минути, левият бъбрек 12 минути.

Екскреторни показатели: десен бъбрек 0,58, леви бъбреци 0,56

Заключение: Бавна екскреторна уродинамика на бъбреците от двете страни.

1. Томография на органите на медиастиума 09/09/03

Заключение: Увеличените паратрахеални лимфни възли се определят върху томограмата на медиастинума.

Крайната клинична диагноза и нейната обосновка

Въз основа на предварителни данни от диагноза и данни от инструментални проучвания:

1. Томография на медиастинума от 27.09.03

Заключение: Увеличените паратрахеални лимфни възли се определят върху томограмата на медиастинума.

Може да се посочи следната окончателна клинична диагноза:

Първичен: Периферният карцином на горния лоб на десния белодробен Т₂N₀М₀ (състояние след lobectomy на горния лоб на 27 март 1998 г.). Прогресия от 08.2003 г. - метастази в белите дробове и паратрахеалните лимфни възли.

Диференциална диагноза:

Периферният рак на белия дроб принадлежи към групата на така наречените кръгли бучки в белите дробове, които са клинично или почти нищо и могат да бъдат открити само чрез рентгеново изследване. Въпреки че броят на белодробните заболявания, които се появяват рентгенологично на определени етапи под формата на заоблени сенки, е голям, човек трябва практически да се справя с злокачествени и доброкачествени тумори, с туберкуломи (казеоми), кисти и хронични неспецифични възпалителни процеси в белите дробове.

Диференциалната диагноза се основава главно на нерадиологичната картина на заболяването. Въпреки това, анамнезата, клиничните и лабораторните данни, заедно с радиологичните, улесняват формулирането на правилната диагноза. Анамнезата разкрива наличието на заболявания като туберкулоза, хронична неспецифична пневмония, белодробни абсцеси, ехинококи или гъбични заболявания.

Най-честите оплаквания са кашлица. До 98% от пациентите с рак на белия дроб се оплакват от кашлица, като 1/3 от пациентите се оплакват от суха кашлица. Сред пациентите с белодробна туберкулома, суха кашлица се среща при 17% от пациентите.

Хемоптизата е един от диагностичните симптоми на рак. За разлика от туберкулозата, хемоптизата при периферните видове се характеризира с продължителност и ниска интензивност. Понякога кръвта в храчките се определя само микроскопски. Симптомът на "малиновото желе" обикновено се наблюдава в по-късните стадии на рак на белия дроб. Хемоптиза се открива и в други заоблени образувания в белите дробове - хамартоми, хронично повтарящи се пневмонии, белодробни абсцеси, както и при бронхогенни кисти. В последните случаи понякога пациентите приемат за хемоптиза кашляне на съдържанието на кисти, част от които има тъмно кафяв цвят.

Болки в гърдите на засегнатата страна са причинени от туморна инвазия в гръдната стена или възпалителни промени в съседните области на плеврата. Тези болки се различават от болките при други заболявания със своята постоянство и интензивност, но обикновено не възникват в ранните етапи. В случай на казеом, болката обикновено отсъства до появата на перифокалното възпаление на плеврата.

Повишената температура под формата на субфебрилитет се наблюдава в почти всички процеси в белите дробове, но по-често при туберкулоза.

Други леки клинични симптоми - слабост, умора, разстройство на апетита, главоболие, изпотяване, т.е. всички признаци на интоксикация се откриват както при периферния рак, така и при туберкулоза и хронични възпалителни процеси в белите дробове. Въпреки това, може да се отбележи, че ефектите от интоксикацията са по-чести при туберкулоза.

Физическите данни са много оскъдни при всички пациенти със заоблени образувания.

В момента с бронхоскопия под анестезия, използвайки оптика, можете да инспектирате устата на сегменталните бронхи и да отбележите възпалителни или други промени в периферните части на бронхиалното дърво.

Катетеризационната биопсия трябва да бъде призната като особено ценен диагностичен метод, който позволява изследване на материал, получен директно от кръгова формация.

Може да се отбележи само един надежден симптом, който позволява диференциране на периферния рак на белия дроб от казеомите с определена степен на точност - това е многократното откриване на Mycobacterium tuberculosis или комплекси в атипични клетки в храчки, бронхиална промивна вода или биопсия на материала.

Ето защо, такава важна роля в диференциалната диагноза на тези субекти принадлежи на рентгеновите методи на изследване. Локализацията на кръглата сянка има определена стойност. За казеозния бял дроб най-много локализирани в I, II и VI сегменти; периферният рак на белия дроб се среща във всички сегменти на двата белия дроб.

При няколко заболявания се наблюдава дезинтеграция в кръгъл фокус. За периферния рак се характеризира с гниене с образуването на неправилни дебели стени, понякога наподобяващи дезинтеграция в казеома или в белодробния абсцес. Отличителна черта на разлагащия се казеом е отсъствието на ниво на течност в него, до образуването на кухина от казеома. При разпадащи се ракови заболявания и абсцес на белите дробове нивата на течности се наблюдават доста често.

Характерът на свързване на тази сянка с корена на белия дроб има определена стойност за диференциалната диагноза на заоблени сенки. При периферния рак, заоблената сянка, особено в ранните стадии, не е свързана с корена на белия дроб. Този етап на рака съответства на неговата експанзивна фаза на растеж. По-късно, по време на инфилтративната фаза, се появяват регионални метастази, рентгенологично показвани като “път” към белодробния корен и промени в самия корен. При рак на белия дроб, за разлика от туберкулозата, коренът "структурен" се губи.

Естеството на "следите", които се срещат при периферния рак на белия дроб, също се различават от "следите" при туберкулозата. Най-характерната за туберкулозата е повече или по-малко изразена "пътека" към корена, отразяваща наличието на възпалителен процес в или около бронха. Това е резултат от основния път на метастази при белодробна туберкулоза - бронхогенния път.

Ракът е по-характерен лимфогенен и хематогенен път на метастази, който се отразява в природата на "пътя" към корена на белия дроб. При раков лимфангит „пътеката” се състои от хетерогенни, понякога широки съдови сенки. С нарастването на самия тумор по бронха до корена на белия дроб се наблюдава рентгенологично хомогенна широка връзка на тумора с белодробния корен. При ехинококите и доброкачествените тумори на белия дроб преди тяхното натоварване няма „пътека“ към корена.

От голямо значение при диагностицирането на заоблени образувания в белите дробове е картината на заобикалящата белодробна тъкан. Наличието на открити туберкулозни промени - центрове за отпадане, инфилтративни и цикатрични образувания около главния кръгов възел - прави възможно в повечето случаи да се диагностицира случай на белия дроб с определена степен на увереност.

За разлика от това, периферният карцином се характеризира с непроменена белодробна тъкан около главния възел.

При хронично повтаряща се пневмония се наблюдава грубо модифициран белодробен модел, свързан с деформацията на бронхиалното дърво около фокуса на хроничното възпаление.

Диагнозата рак и доброкачествени белодробни тумори трябва преди всичко да се основава на задълбочен анализ на клиничните симптоми на заболяването. От оплакванията, направени от пациентите, се обръща внимание на повтаряща се треска, упорита, често интензивна болка в гърдите, наличие на суха кашлица или храчки, което в някои случаи има болезнено замайване, хемоптиза, диспнея и обща слабост.

Суха кашлица е характерна за началния стадий на развитието на злокачествен тумор, към който се присъединява слюнката в сравнително кратко време - първата лигавица, след това муко-гнойна слуз. При доброкачествени тумори, разположени в зоната на корените, кашлицата не е болезнена, не е упорита, понякога изчезва.

Хемоптиза: при рак на белия дроб има лека хемоптиза, храчките съдържат ивици кръв сред мукопурулентната маса. Белодробни кръвоизливи не са характерни за рак на белия дроб и са изключително редки. Напротив, при доброкачествени тумори на белите дробове, хемоптизата е по-голяма.

При рак на белия дроб болки в гърдите са постоянни, като постепенно нарастват с напредването на заболяването. При доброкачествени тумори болката в гърдите е умерена, често в резултат на кашлица и преминаване след атака.

Рентгенологично: с оглед на факта, че раковият тумор се характеризира с относително бърз растеж, може да се отбележи, че за сравнително кратко време експанзивният растеж на тумора става инфилтративен. Във връзка с това възелът губи ясните си очертания, а линейните сенки започват да се отдалечават от външните си граници, разпадащи се като фен, линейни сенки, което създава картина на стегнатост в белодробната тъкан. Тази картина се дължи на разпространението на тумора по бронхите и кръвоносните съдове. Подобни промени в доброкачествения тумор не се наблюдават. Често, дори и в тази фаза на растеж на рак на белия дроб, увеличените лимфни възли могат да бъдат намерени в зоната на корените, които, сливайки се с главния туморен възел, дават картина на единично неравномерно образуване.

Томографията в такива случаи ви позволява да получите ясна картина на мястото на тумора, да изследвате неговите граници и състоянието на съседните бронхи, за да разкриете увеличени лимфни възли.

При доброкачествени тумори се разкриват кръгли или овални сенки с различни размери и ясно очертани очертания. Белодробното рисуване в кръг, по правило, не претърпява никакви промени.

В периферната форма на рака, сянката на възела не е много плътна, има дори, а в някои случаи и леко хълмиста, очертава. Особено ясно е, че състоянието на контурите може да бъде проследено на томограмите, позволяващи да се идентифицира гниенето на кухините, които по-често се наблюдават при рак, отколкото при доброкачествени тумори.

Диаметърът на доброкачествените тумори в повечето случаи е 2-4 см. При рак на белите дробове възлите могат да достигнат големи размери до 6-8 см.

Ефективното хирургично лечение на рак на белия дроб е възможно в ранните стадии на развитие на тумора, когато диагнозата е трудна и се основава главно на рентгенови данни. Следователно, описаните по-рано симптоми като болка, хакерна кашлица, хемоптиза, температурна реакция, недостиг на въздух, загуба на тегло и т.н. трябва да бъдат признати като късни признаци на напреднал туморен процес. Във всички случаи, когато засечената кръгла сянка в белия дроб не може да бъде напълно призната като доброкачествена или възпалителна формация, продължителното наблюдение е неприемливо и на тези пациенти трябва да се предложи операция.

План за лечение

Напишете курс на РСТ

Пациентът влиза в ОКБ на 9 септември 2003 година. 950 с оплаквания от болка в дясната половина на гърдите, с умерена интензивност, краткотрайна, без облъчване, улеснена от позицията на здравата страна. Болките бяха придружени от обща слабост, изпотяване, суха кашлица.

През седмицата на болничния престой състоянието на динамиката не се наблюдава. Болният синдром не се отрязва, съпътстващите симптоми остават, медиастиналните органи се сканират, за да се потвърди диагнозата. Планиран е курс на химиотерапия.