Белодробна трансплантация за туберкулоза

Плеврит

От 114, които са били под наблюдението на оперирани жени, 41 са имали нормални раждания, а 11 от две до пет, които не са причинили влошаване на общото състояние и намаляване на работоспособността в бъдеще.
Сред мъжете 95,8% са започнали да работят, а 95,6% сред жените.

По този начин, ние вярваме, че операциите за деструктивни форми на белодробна туберкулоза са високоефективни интервенции, които могат да излекуват до 82.1% от оперираните и бацили - 85%, с висок процент на възстановяване.

Опитът ни с хирургично лечение на 1228 пациенти с деструктивни и хронични форми на белодробна туберкулоза показва, че тези форми се характеризират с разнообразни прояви, чието съчетание причинява епидемиологична опасност от такива пациенти, тежестта на тяхното състояние и различни нарушения в отношенията им с обществото. Хирургично лечение на пациенти с деструктивни форми на белодробна туберкулоза трябва да се извършва строго индивидуално, като се вземат предвид показателите за общото състояние на пациента и локалните промени в белите дробове. Най-рационалните операции при тези пациенти са белодробни резекции, пулмонектомия, пещерна хирургия и торакопластика.

Съвременните възможности на фтизиохирургията, широката му гама от различни медицински рехабилитационни мерки, както и социалните и професионални рехабилитационни методи, позволяват да се постигне клинично възстановяване и формиране на нарушени социални връзки при болшинството от пациентите, чиято антибиотична терапия не е в състояние самостоятелно да осигури възможност за излекуване и връщане към бившата социална среда. в обществото.

Хирургични аспекти на белодробната трансплантация

Бързото развитие на хирургията на белите дробове и големите съдове (Л. К. Богуш, Н. И. Герасименко, Б. В. Петровски и др.) Значително облекчи техническата страна на проблема с белодробната трансплантация, но без съмнение не може да бъде напълно разрешен. Изследването на анатомичната и техническата страна на човешката белодробна трансплантация е много важен елемент в комплекс от научни задачи за прилагане на този метод за лечение на дихателна недостатъчност.

Опитът показва, че трансплантацията на белите дробове е била най-трудно осъществима поради различни причини. (Широка органна комуникация с външно заразената среда, най-големите технически трудности при извършване на трансплантации и др.). Резултатите от клиничните белодробни трансплантации са най-скромни в сравнение с резултатите от трансплантации на други органи. (Най-висока преживяемост до 1 година). Сега първата вълна на очарование с белодробни трансплантации утихна (незадоволителни клинични резултати допринесоха за това), когато чисто приоритетният интерес към този въпрос изчезна, в никакъв случай не бива да се отслабват изследванията във всички области на този сложен, но изключително важен проблем.

Анализът на първите 20 клинични трансплантации потвърждава техническата неподготвеност на трансплантолозите, тъй като една четвърт от всички пациенти, претърпели трансплантации, умират поради груби технически грешки на самата операция: стесняване и тромбоза на анастомозите, обструкция на тях, кървене от анастомозите, първична несъстоятелност на бронхиалния шев и др. Всичко това ни подтикна да проведем реално изследване.

Материалът за нашата работа бяха труповете на 122 души, които умираха главно от тежко белодробно заболяване и всъщност бяха потенциални получатели. На този материал бяха извършени 54 белодробни трансплантации в три принципно различни варианта. (Останалите тела бяха използвани като донори и изучават някои от чисто анатомичните въпроси на този проблем). Общият брой на белодробните трансплантации включва:

43 хомотрансплантации на целия бял дроб върху елементите на белодробния корен на реципиента.
4 хомотрансплантации на долния лоб на белия дроб върху елементите на белодробния корен на реципиента.
7 хомотрансплантации на долния лоб на белия дроб върху елементите на корена на долния лоб на белия дроб на реципиента.

Всички трупове преди всеки експеримент (трансплантация, събиране на присадки или топографско-анатомични изследвания) са измерени по една схема: определяни са височината и теглото на трупа, обиколката на гръдния кош, височината на гръдния кош, епигастричния ъгъл, дължината и калибра на основните бронхи, белодробните артерии и вените., Математическият анализ на тези цифри ни позволи да преценим високата надеждност на измерванията, и най-важното, да проведем антропометрични и пулмометрични сравнения по време на анатомичната селекция на донор на реципиента, което до голяма степен предотврати възможността за комбиниране на двойка донор-реципиент със значително различни размери (особено диаметри) на анастомозни структури.

Това от своя страна улесни прилагането на анастомози и подобри тяхното качество. В допълнение, ние разработихме: метод на 2-ред "basting-obetochnogo" шев на кръвоносните съдове, метод за фиксиране anastomosing структури с помощта на специално устройство SSP-2, метод на отделен нодален шев със запазен приток на кръв в анастомозата с помощта на vosofasaniya устройство SSP-1 трансплантационна перфузия с помощта на автоматичен редуктор-стабилизатор по ваш дизайн, метод за оценка на стегнатостта на анастомозите на специален панел и накрая метод за изследване на качеството на анастомозите томози върху техните пластмасови отливки.
Всъщност, белодробната хомотрансплантация е извършена в 3 фундаментално различни варианта.

- Връщане към съдържанието на раздела "Хирургия"

Възможна ли е белодробна трансплантация при туберкулоза?

Запиши се на час +7 (495) 103-46-23, st. Мясницкая, 19
Мултидисциплинарна клиника
Хирургия, проктология, флебология, мамология, ортопедия

Консултациите с лични съобщения и по телефона НЕ се провеждат.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали преди, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да следите отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Хирургия на белодробна трансплантация: провеждане, рехабилитация, последствия

Белодробната трансплантация е трудна операция за пълно или частично заместване на болните области на органа с донорен материал. Това е радикална техника за премахване на сериозни белодробни заболявания в терминални стадии, която може да удължи и значително да подобри живота на пациента, въпреки трудния период на възстановяване.

Показания и противопоказания

Преките показания за белодробна трансплантация са:

  • Хронична обструкция на органи;
  • Фиброзиращ алвеолит с неизвестна етимология;
  • Кистозна фиброза;
  • емфизем;
  • Белодробна хипертония;
  • саркоидоза;
  • Хистиоцитоза.

Също така операцията е показана за пациенти с интерстициален пневмонит, лимфангиолейомиоматоза, заболявания на съединителната тъкан и, ако е необходимо, ретрансплантация.

Относителни противопоказания се считат за възрастни (от 65 г.), нестабилното състояние на пациента, висок риск от усложнения по време на рехабилитационния период, висок индекс на телесна маса, остеопороза, хипертония, язви, захарен диабет, ИБС.

Белодробната трансплантация е абсолютно противопоказана при рак (активна или отложена през последните 5 години). Хирургията също е неприемлива при други състояния на пациента:

  • Нелечими заболявания на други органи;
  • Хепатит, HIV;
  • Тежка скелетна деформация в тялото (гръдния кош, гръбначния стълб);
  • Нелечимо психично разстройство, пристрастяване, социална дезадаптация, неспособност на пациента да следва инструкциите на лекаря;
  • Туберкулоза.

Пациентите с вероятна преживяемост в периода от 2 до 3 години (50%) обикновено се вписват в списъка на чакащите трансплантации. Списъкът включва и пациенти с III и IV функционален клас съгласно системата NYHA. Необходимо е да се вземе предвид очакваното време на изчакване на донорния орган, в зависимост от кръвната група и развитието на донорството в района на лечебното заведение.

Важно е! Времето за изчакване често се увеличава при пациенти с кръвна група 4, малка гръдна кост или висока.

Предоперативно изследване и подготовка

Оценката на състоянието на пациента се извършва от няколко специалисти от различни профили. По време на прегледа определете:

  • Височина и тегло;
  • Напречните и надлъжните размери на гръдната кост;
  • Кръвна група и Rh фактор;
  • Отсъствието или наличието на инфекции, предавани чрез кръв;
  • Състояние на кръвта (общ, биохимичен, киселинно-основен, газов анализ, коагулограма);
  • Бактериологична култура на телесни течности и лигавици.

Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се насочва към диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи. Необходими са допълнителни консултации от специалисти в областта на стоматологията, офталмологията, отоларингологията и гинекологията.

Период на изчакване за трансплантация изисква ежемесечен преглед на състоянието на пациента, за да се установи прогресията на заболяването във времето. При пребиваване в болницата централният венозен достъп се контролира допълнително, за да се предотврати инфекцията или развитието на тромбоза.

Непосредствено преди операцията червата се почистват с възможно използване на полиетиленгликолови лаксативи.

Избор на техники за трансплантация

По медицински причини и при наличие на донорни органи се определя вида на извършената операция: едностранно, двустранно или целия комплекс на сърцето плюс белите дробове.

Последният вариант се предписва само ако е невъзможно да се постигне изключително белодробна трансплантация, като основните показания са синдромът на Eisenmeiger, неизлечим по други начини или краен стадий на белодробна болест с изразена сърдечна дисфункция.

Едностранната хирургия се извършва главно с емфизем или фиброзен алвеолит, а в други случаи се използва двустранна трансплантация.

По правило датата на операцията не е определена предварително, тя се извършва по спешност при получаване на донорския орган. Трансплантацията започва с интравенозна обща анестезия.

Едностранна трансплантация

По време на операцията за замяна на белия дроб се прави дъгообразен разрез от страната на гръдната кост, 15 cm под мишницата. Ако увреждането на двата белия дроб е същото, няма плеврален белег, те предпочитат да трансплантират левия бял дроб - бронхът е по-дълъг от тази страна, вените са по-достъпни, тази половина на гърдите е по-лесно да се адаптира към размера на донорния орган.

След това, пациентът е свързан със системата за сърдечно-белодробен байпас и малка част от реброто е отстранена за достъп до органа. Засегнатата област се отделя от кръвоносната система и бронхите, изважда се, на тяхно място се поставя донорен орган и се зашиват съдове и бронхи.

След възстановяване на кръвообращението може да се наложи бронхоскопия за отстраняване на слуз и кръв от дихателните пътища и нормализиране на функцията на пълнене на донорния бял дроб.

Операцията за замяна на белия дроб продължава 4-8 часа.

Двустранно прехвърляне

При двустранна смяна се прави разрез в долната част на гърдите, докато пациентът лежи по гръб. Използването на изкуствено кръвообращение е задължително. Сърцето се спира, дихателните пътища се блокират от трахеята с ендотрахеална тръба.

След замяна на белия дроб се проверява неговата окислителна функция, след което се променя втория бял дроб. Недостатъкът на техниката е, че при последователна трансплантация на два присадки, времето на исхемия на втория се удължава.

Операцията продължава 6-12 часа.

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение за няколко дни. Общата продължителност на престоя на пациента в болницата е 7-14 дни, в зависимост от скоростта на възстановяване.

Период на възстановяване

В първите дни след операцията се извършва цялостно наблюдение на всички системи на тялото на пациента. В периода на реанимация, леко изкуствено дишане продължава, степента на подпомагане се определя въз основа на състоянието на пациента и диагнозата му.

За предотвратяване на белодробен оток, рискът от който е много висок след трансплантация, се провежда диуретична терапия, ограничава се инфузионното и трансфузионното лечение, коригират се електролитните нарушения. Предписани са медикаменти: аналгетици, антибиотици, антивирусни, противогъбични, антиеметични лекарства, гастропротектори, антикоагуланти (само 24 часа след операцията).

През първите 7 дни от момента на трансплантацията пациентът се изследва най-малко два пъти на ден, изследва се физически и се измерва температурата (четири пъти на ден), кръвното налягане и сърдечната честота. Останалите изследвания - кръвни изследвания и рентгенови лъчи - се извършват веднъж дневно.

Предписани са дихателни упражнения и медицинска диета. За 4-6 месеца е необходимо да се ограничи физическото натоварване. Целият живот трябва да бъде защитен от инсолация, да се избягват големи тълпи от хора, да се подлагат на редовни прегледи (първите 2 месеца - на всеки 2 седмици, една година - всеки месец, допълнително - 2-4 пъти годишно). Необходимо е да се предприемат мерки за психологическа и социална адаптация, физическа рехабилитация.

За да се предотврати отхвърляне, е важно правилно да се назначи имуносупресивна терапия. В клиничната практика се използват инхибитори на калциневрин, пролиферативен сигнал, препарати от микофенолова киселина, глюкокортикоиди, такролимус.

Тези лекарства значително намаляват вероятността от остро отхвърляне, увеличават дългосрочното оцеляване на пациентите. Комбинираната терапия, предписана от компетентен хирург-трансплантант, ще увеличи успеха на операцията и ще намали рисковете.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения след операцията са първични нефункционални присадки и облитериращи бронхиолити.

Първичен нефункциониращ трансплантант

Това е основната причина за смъртта на пациентите след трансплантация. В противен случай се нарича отхвърляне на остра трансплантация. Състоянието обикновено се появява в периода от 3-72 часа след операцията, характеризиращо се със силен оток на белите дробове, повишаване на белодробната съдова резистентност, намаляване на кислородната способност, развитие на шунти в органа.

Сред факторите за развитието на този синдром:

    Възраст на дарителя> 21 -

Финансирането от федералните квоти в Руската федерация позволява няколко безплатни операции годишно, но много малко хора ще имат такава оферта поради огромния брой хора, които чакат.

Прогнозата за оцеляване през първата година след трансплантацията е около 70%, ако донорът е жив човек, около 77% е от мъртъв донор. 5-годишната преживяемост е 45-47%. При двустранна трансплантация прогнозата е по-благоприятна. Рецидивите на заболяванията са редки, главно при пациенти с интерстициална белодробна болест.

Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрик. симптоми

Здравейте, моля, кажете ми, възможно ли е трансплантацията на белите дробове?

Нови въпроси към лекаря на ТБ:

  • Ами накрая! Слава на Всемогъщия) Написах тук 02/20/2019
  • Всичко. Аз съм на лечение в продължение на 16 месеца от 20.02.09
  • Можете ли да спортувате след заболяване от туберкулоза? 19.02.2019
  • Резултати от 5-месечно лечение на инф тръби с унищожаване 19.02.2019
  • Болен от туберкулоза, колко време продължава лечението? 19.02.2019

ТБ диспансери на Руската федерация и ОНД

Прочети 15 коментара

Струва си много пари

150 000 евро, а не фактът, че тялото ще вземе друго белия дроб. В някои случаи тялото отхвърля нов бял дроб... много новинарски истории от всякакъв вид (Да, Гугъл, в Nete много информация по тази тема)

Толкова ли е зле?

Възможно е да се трансплантира до мина.

Здравей, Данил. Първо, това е огромна сума. Второ, не винаги е възможно да се намери донор. Следователно резултатът: Вие трябва да приемете себе си, както сте и да се наслаждавате на живота !! (и живее с един бял дроб). Погрижете се за себе си. Всичко ще бъде добро!

Алия, и ако и двете капут светлина? И поне един човек иска себе си?

Лех, казах ти, когато имаше огромна сума пари! Лично аз не. Тук се подготвям за това. Е, какво мога да променя. Скоро ще премахна един бял дроб. И вторият е изложен... Имам един избор. И точно тези пари, семейството ми няма да намери. Както и да е, всичко ще бъде наред!

Алия, извинявам се, но как е, че имате такъв пренебрегнат случай? На снимката като млад...

Първоначално лечението не беше правилно и много време бе загубено. И те откриха, когато формата е тежка. Не е правилно поставена диагноза. Погрижете се за себе си.

Алиа, ужасът е просто... Е, как може.
Аз също не можах да намеря проблема за половин година. Те поставят ларингит))))))
Това е половин година, отидох болен от ТБ и лекувах гърлото си. С всичко това тя е пътувала всички клиники в града, частни и обществени, тя рентгеново 2 пъти и ларингоскопия 5 пъти. И когато направих компютърна томография, само тогава разбрахме какво става!
Горко доктор...

Съгласен съм. Наричам ги "псевдо лекари", има толкова много повече от ЛЕКАРИТЕ !!

Алиа, възстановяване на теб! Всичко ще се получи.

В, и вие бързо възстановяване! Всичко ще бъде наред! Погрижете се за себе си.

В случай на туберкулоза, не, защото трансплантацията на органи включва прилагане на лекарства, които потискат имунитета (в противен случай органът ще бъде отхвърлен). А при туберкулоза това е неприемливо.

Добавете коментар Отказ

Запис на навигация

Отговаряйте от лекар по туберкулоза. Задайте въпрос онлайн

Последни записи

Последни коментари

  • Мога ли да отида в ТБ диспансер във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?
  • Мога ли да отида в клиника за туберкулоза във всеки регион на Русия? Какво е необходимо за това?
  • Най-силното масло за продажба на досието - мога ли да отида в ТБ диспансер във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?
  • cbd oil reviews on Мога ли да отида в ТБ диспансер във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?
  • Може ли да отида в клиника за туберкулоза във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?

записи

Категории

заглавията

ВНИМАНИЕ!

Лечение на туберкулоза - трудна задача, но разрешима! Надяваме се, че нашият сайт ще ви помогне с това.

Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрик. симптоми

Въпросът за лекар на туберкулоза! Кажи ми, възможно ли е да се трансплантира белия дроб... или в Русия такива операции не се правят? И по принцип ще има ли добро от трансплантацията?

Нови въпроси към лекаря на ТБ:

  • Ами накрая! Слава на Всемогъщия) Написах тук 02/20/2019
  • Всичко. Аз съм на лечение в продължение на 16 месеца от 20.02.09
  • Можете ли да спортувате след заболяване от туберкулоза? 19.02.2019
  • Резултати от 5-месечно лечение на инф тръби с унищожаване 19.02.2019
  • Болен от туберкулоза, колко време продължава лечението? 19.02.2019

ТБ диспансери на Руската федерация и ОНД

Прочети 14 коментара

За туберкулоза, белодробните трансплантации не го правят

. При туберкулоза трансплантацията на белите дробове не се практикува в Русия или в която и да е друга страна в света.

, Имам и такъв въпрос, ако от белите дробове няма почти нищо за повече от 10 години отрицателни тестове, в кой случай е възможно операцията?

Женя, не. Трансплантацията не е възможна.

Когато една трансплантация на органи, тялото все още разбира, че е непознат и ще отхвърли чуждия, и за това, тези хора приемат имуносупресивни лекарства, а пациентите с туберкулоза никога не могат да потиснат имунитета.

Сергей, т.е. без значение колко време преминава трансплантацията

Женя, Koch Bacterium живее с нас и в нас до края на нашето време и просто чака подходящия момент.

С tbs, никога няма да получите трансплантация изобщо. По принцип е много трудно да се получи дори и за сериозни индикации (((приятелят ми е измъчван от две години, всички свидетелства са там и те не го правят...

Това ли е само трансплантация на белите дробове, или трансплантацията на органи по принцип не е така?

Алексей, има ли въпрос за мен?)) Логично, няма да бъдат трансплантирани никакви органи, а имунопотискащите лекарства трябва да се пият за цял живот! С туберкулоза по какъвто и да е начин... Що се отнася до моя приятел, той чака за трансплантация на белия дроб, но той няма тръба, но много по-сериозно заболяване

Юджийн, Не, въпросът е до безкрайност. И ако сте клинично излекувани от TBS...

Алексей, добре, може би ако регистрацията бъде премахната... Тогава целият ми живот, на теория, няма да си припомним тази тръба!

Има редица противопоказания за белодробна трансплантация:
онкологични заболявания;
инфекции и инфекциозни заболявания;
тежка сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност;
ограничения на възрастта и теглото.

Какво може да се направи от бащата на туберкулозата и един бял дроб трябва да бъде премахнато, но отменено, защото вторият също се е заразил и от върха. Голям плюс е и диабетът със захар от 20 единици. Какво да правим Как да бъдем?

Добавете коментар Отказ

Запис на навигация

Отговаряйте от лекар по туберкулоза. Задайте въпрос онлайн

Последни записи

Последни коментари

  • Мога ли да отида в ТБ диспансер във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?
  • Мога ли да отида в клиника за туберкулоза във всеки регион на Русия? Какво е необходимо за това?
  • Най-силното масло за продажба на досието - мога ли да отида в ТБ диспансер във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?
  • cbd oil reviews on Мога ли да отида в ТБ диспансер във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?
  • Може ли да отида в клиника за туберкулоза във всеки регион на Русия. Какво е необходимо за това?

записи

Категории

заглавията

ВНИМАНИЕ!

Лечение на туберкулоза - трудна задача, но разрешима! Надяваме се, че нашият сайт ще ви помогне с това.

Трансплантация на белия дроб: показания, цена. Белодробна трансплантация в Русия

След първата успешна белодробна трансплантация преди 30 години, операцията бързо се превърна в стандартно лечение за белодробни заболявания при избрани пациенти. Напредъкът в запазването на белите дробове, хирургичните техники и имуносупресията доведоха до рутинна реализация на белодробна трансплантация по света за все по-голям брой пациенти с по-широки показания. Въпреки това, липсата на донори и хроничната алографска дисфункция продължават да възпрепятстват постигането на пълния потенциал на белодробната трансплантация.

История на

Опитите за трансплантация на белия дроб се случиха през 1946 г., когато съветският учен Владимир Демихов се опитал да трансплантира белия дроб при куче - това беше първата белодробна трансплантация в Русия и по света. Тази трансплантация в крайна сметка се провали поради бронхиалната анастомоза и трудностите с този анастомоза ще засегнат клиничната трансплантация на белите дробове през следващите 40 години.

На 11 юни 1963 г. д-р Харди докладва за първата трансплантация на човешки белодробни заболявания; обаче, пациентът е починал от бъбречна недостатъчност след 18 дни. Първият истински оцелял в тази ранна ера на трансплантация на белия дроб е пациентът на Фриц Дером в Белгия през 1971 година. Въпреки това, този пациент е живял само 10 месеца. Неуспехът на този ранен опит в клиничната трансплантация на белите дробове може да бъде обобщен чрез недостатъчна имуносупресия и трудности с бронхиален анастомоза.

Появата на циклоспорин през 1978 г. доведе до значително подобрение на преживяемостта на пациентите след трансплантация на черния дроб и бъбреците. Това доведе до възраждане на интереса към сърдечни / белодробни трансплантации в Станфорд и белодробна трансплантация в Торонто през 1981 година.

Първата успешна ортотопична трансплантация на сърцето и белия дроб беше завършена от Reitz и неговите колеги през 1981 г. и показа, че ваксинираните белодробни могат да оцелеят и функционират в реципиента (жена с идиопатична белодробна хипертония). Проучванията, проведени от групата Cooper в Торонто, показаха, че използването на кортикостероиди е важен фактор за слабостта на бронхиалната анастомоза. Когато се използва циклоспорин, употребата на кортикостероиди може да бъде намалена, което води до подобрено заздравяване на бронхите. През 1986 г. програма за трансплантация на белия дроб в Торонто съобщи за първите успешни едноетапни трансплантации за двама пациенти с белодробна фиброза.

Торонто е първият изследователски център и водещият град в САЩ, където се извършва трансплантацията на белите дробове.

Този екип продължи първата успешна трансплантация с двойно белия дроб, първо използвайки en bloc технология, която използваше трахеалната анастомоза, и след това се превърна в двупосочен последователен трансплантационен метод, който не само подобри заздравяването на дихателните пътища, но и имаше допълнителното предимство на избягване на кръвообращението е необходимо. Този метод остава стандартната техника, използвана и до днес.

Показания и противопоказания за белодробна трансплантация

Показания за белодробна трансплантация могат да се разделят на следните основни категории белодробни заболявания на последния етап:

  • обструктивна белодробна болест;
  • септично белодробно заболяване;
  • фиброзно белодробно заболяване;
  • съдово заболяване на белите дробове.

От тези категории най-чести са хроничните обструктивни белодробни заболявания (ХОББ), кистозна фиброза (CF), интерстициална белодробна фиброза и първична белодробна артериална хипертония. Установено е също, че белодробната трансплантация за злокачествени тумори е ефективна само при някои пациенти.

Настоящото Международно общество за трансплантация на сърце и бял дроб (ISHLT), както и критериите за подбор на Американското торакално общество (АТС) включват подходяща възраст, клинична и физиологична тежест на заболяването, неефективна или недостъпна медицинска терапия, значителни ограничения в ежедневния живот, ограничена продължителност на живота, адекватно сърце функция без значима исхемична болест, приемлив хранителен статус, задоволителен психосоциален профил и емоционална система за подкрепа.

Пациентите, подложени на белодробна трансплантация, са обект на имуносупресия през целия живот и наблюдение. Така, кандидати за заместваща операция за белите дробове, които са пушили или имат наркомания, психиатрични проблеми, засягащи спазването на следоперативните грижи, или липсата на надеждна мрежа за социална подкрепа няма да бъдат приети за трансплантация.

Предишното злокачествено заболяване, особено за 2 години, водещо до потенциална трансплантация, също е противопоказание поради необходимостта от имуносупресия през целия живот. В действителност, въпреки че имуносупресията ще засили инфекцията, хроничната инфекция е неразделна част от септичното белодробно заболяване и създава проблем при тези пациенти. При пациенти с кистозна фиброза обикновено се секретират микобактериални, мултирезистентни бактерии и Aspergillus. Полагат се усилия за изкореняване или поне минимизиране на тези организми преди и след трансплантацията. Освен това, при наличието на септично белодробно заболяване, двустранната белодробна трансплантация е единствената операция, която може да се извърши, тъй като не е препоръчително да напускате септичния бял дроб на пациента, който трябва да бъде имунокомпрометиран. Подмяната на двата органа намалява тежестта на инфекциозните организми и позволява успешна трансплантация в присъствието на повечето септични състояния на белите дробове.

Едно забележително изключение е Burkholderia cepacia, организъм, който има значително отрицателно въздействие върху преживяемостта след трансплантацията. В няколко доклада пациентите, заразени с този комплекс, особено подвидовете на Burkholderia cenocepacia, имат ясно по-ниски нива на преживяемост от тези, които нямат такива. Следователно, някои центрове за трансплантация смятат тази инфекция за абсолютно противопоказание за трансплантация, но това остава спорно.

Пациенти със значителна дисфункция на други жизнено важни органи също са потенциални противопоказания за белодробна трансплантация. Поради възрастта, тютюнопушенето, сърдечната дисфункция е най-честата съпътстваща органна дисфункция в белодробната трансплантационна популация. Неинвазивно и инвазивно сърдечно изследване се извършва по време на тренировка, за да се гарантира адекватна сърдечна функция, и едновременното коронарно-байпасно присаждане може да се извърши по време на белодробна трансплантация, ако се поддържа левокамерна функция. Трансплантацията на белия дроб при туберкулоза е невъзможна!

В исторически план, възрастта над 65 години се счита за относително противопоказание за трансплантация на белите дробове, като се има предвид склонността към по-лоши резултати в тази група. Въпреки това, 7,7% от извършените през последните години (2004—2011 г.) белодробни трансплантации са били при пациенти> 65-годишна възраст. Други 21,6% са извършени при пациенти на възраст от 60 до 65 години. Цялостната оценка на съпътстващите заболявания, а не само възрастта, определя кандидатурата за трансплантация.

Белодробна трансплантация при кистозна фиброза

Белодробната трансплантация е сложна, високорискова, животоспасяваща терапия за краен стадий на кистозна фиброза (муковисцидоза). Решението за извършване на трансплантация включва сравняване на вероятността за оцеляване с и без трансплантация, както и оценка на въздействието на чакането и трансплантацията върху качеството на живот на пациента. Въпреки че последните демографски анализи на системата за разпределение на белите дробове в САЩ за хора с муковисцидоза оспориха ползите от трансплантацията, проучванията в Обединеното кралство и Канада показаха определено предимство за тези, които получават трансплантация.

Белодробната трансплантация е цялостна спасителна терапия, използвана както при възрастни, така и при педиатрични пациенти с терминална белодробна болест с често драматични резултати. Регистър на пациенти с кистозна фиброза, организиран от Фонда за кистозна фиброза в Съединените щати, улесни изследването на пациенти от всички възрасти с МВ, които получиха белодробна или сърдечна и белодробна трансплантация. Въпреки това, дори за кистозна фиброза, хетерогенността на кандидатите, сложността на процедурата, променливостта преди и след трансплантацията, ниският размер на пробата в някои отделни центрове и значителното търсене на терапия сред пациентите и семействата ограничиха официалната оценка на ефективността.

Едно проучване на белодробната трансплантация, фокусирано върху педиатрични пациенти с муковисцидоза, "Белодробна трансплантация и оцеляване при деца с муковисцидоза" от Liu и неговите колеги през ноември 2007 г., доведе до значителни противоречия след публикуването. Въз основа на ретроспективен анализ, авторите заключават, че малко деца с кистозна фиброза се възползваха от трансплантацията на белия дроб. Използвайки обобщени данни от общата мрежа за обмен на органи и регистрите на KF Foundation, за да създадат мултивариантен модел на оцеляване, включващ трансплантация, Liu и колегите му предсказват подобрена преживяемост само за 5 от 514 изброени и само за 1 от 248 трансплантирани деца с кистозна фиброза от 1992 г. до 2002 година.

Като се има предвид несигурността и противоречията, предизвикани от първоначалния доклад на Liu, през юни 2008 г. бе свикана конференция, наречена „Международна перспектива за трансплантация на белите дробове: резултати за възрастни и деца“, в която участваха различни членове на педиатричната общност и общност на белите дробове. в областта на биостатистиката. Участниците идентифицираха допълнителни области от значение: адекватността на съществуващите методи за измерване на качеството на живот, трудностите, свързани с измерването на придържането към пациента, разликите в избора на кандидати за включване и разпределение на органи между Съединените щати и Обединеното кралство, както и значението на вариабилността на методите за лечение преди и след след трансплантация между центровете.

Първата белодробна трансплантация при кистозна фиброза е извършена с комбинирана сърдечна и белодробна трансплантация през 1983 г., като първите двустранни белодробни трансплантации се извършват след няколко години. Краткосрочният успех на операцията по трансплантация на белите дробове провокира увеличаване на употребата на процедурата и вдъхнови надежда при деца и възрастни, чиято белодробна болест е напреднала до последния етап. Всяка година около 200 пациенти с кистозна фиброза, включително около 25 деца, преминават през белодробна трансплантация в САЩ.

Донорното разпределение на белите дробове

В Съединените щати разпределението на белите дробове първоначално се основаваше единствено на времето за изчакване, без да се вземе предвид тежестта на заболяването или потенциалните ползи. Много реципиенти бяха поставени рано в списъка на чакащите, за да получат време, но когато белите дробове бяха на разположение, пациентът може и да не се е влошил до точката, изискваща трансплантация. От друга страна, пациентите с по-тежка нужда от трансплантация често не са оцелели до получаване на трансплантация.

През 2005 г. беше въведена нова стратегия за разпределение на белите дробове (Egan, 2006), известна като оценка на разпределението на белите дробове (LAS). Тази оценка е концептуално базирана на степента на необходимост от трансплантация и вероятността за оцеляване след белодробен заместител. За да се направи това, като се използват статистическите модели, базирани на клиничните и физиологичните характеристики на пациента, се изчислява индексът за спешност (очаквания брой дни, прекарани без трансплантация по време на допълнителната година на изчакване) и степента на оцеляване след трансплантацията (очакваният брой дни през първата година след трансплантацията)

Фото. Успешно белодробна трансплантация от жив донор в Индия.

Мярката за спешност се приспада от мярката за обезщетение и след това се нормализира, за да се получи LAS. Пациентите, които са получили повече точки в системата, получават нови бели дробове.

Белодробна трансплантация за деца

Трансплантацията на белите дробове за деца също се превърна в приемлива терапия. Например в Русия в момента повече от 100 деца очакват трансплантация на белия дроб. Показанията за детска белодробна трансплантация са различни от показанията за възрастни и са стратифицирани в зависимост от възрастта.

Деца под 1 година страдат основно от вродени дефекти, като вродени сърдечни дефекти, сърфактантна дисфункция и белодробни съдови нарушения. Кистозната фиброза става основен показател след 1 година. Идентифицирането на приемливи кандидати за педиатрична трансплантация на белия дроб е трудно, особено в ранна възраст. Глобалният опит на тази популация е ограничен и естествената история на много от тези вродени заболявания не винаги е ясна. Освен това е необходимо внимателно да се оцени готовността на родителите да започнат взискателната предоперативна и следоперативна грижа, необходима за детска трансплантация на белия дроб.

Избор на белодробен донор

След като донорът бъде идентифициран и разпределен на потенциален реципиент, донорните органи трябва да бъдат проверени за качество и да бъдат отстранени от донора. Както всички трансплантанти на твърди органи, трансплантацията на белите дробове е още по-ограничена от броя на донорските органи. Въпреки това, липсата на белодробна трансплантация се задълбочава от ниската степен на използване на предложените донорни органи.

Според Обединената мрежа за споделяне на органи, през 2012 г. от общо 8143 мъртви донори в световен мащаб са използвани само 1708 донорски бели дробове - 21%. За сравнение, от същите донори са извлечени 7 419 бъбрека. Международното общество за трансплантация на сърце и белия дроб (ISHLT), което идентифицира идеални донори, има строги критерии за подбор на органи. Въпреки че помага за провеждане на безопасна клинична трансплантация на белите дробове, комбинацията от строги критерии, комбинирана с повишена чувствителност на белите дробове, води до ниска степен на усвояване.

ISHLT критерии за приемане на белите дробове:

  1. Възраст 300 на Fi02 = 1.0, PEEP 5 cm H2O
  2. История на тютюнопушенето

Туберкулоза след трансплантация на органи

Здравей, Джулия.
1. Трябва да бъдете водени заедно, аз имах един такъв пациент, те са водени заедно с отдела за хемодиализа (те носят трансплантирани пациенти).
2. Дозите зависят от бъбречната функция. И какво креатинин? Урея висока. Честота на глимерулната филтрация, а още по-добре - креатининовия клирънс?
3. По-добре е да се намерят висококачествени лекарства (Orion, Fatol например) - цената на курс на лечение е около $ 600. Не трябва да се приема пиразинамид, особено след като той е най-хепатотоксичен. Каква е скоростта на ALT за лабораторията?
4. Досега обичайните, 4 лекарства, но в случай на бъбречна дисфункция, намаляване на дозата или приемане на лекарства през ден. Isoniazid 0.6 е твърде много за вас (ако разбирам правилно). Вашето тегло трябва да бъде 0.3.
5. Прогнозите са оптимистични. Пациентът ми се възстанови (също циклоспорин + преднизон), както и пациенти, които се възстановяват от преднизон и дори пациенти с ХИВ. Туберкулозата при тези пациенти е свързана с инхибиране на имунитета чрез вируси или лекарства.
Е, витамин В6 трябва.

Аминогликозидите (стрептомицин, канамицин, амакацин) са абсолютно противопоказани за вас и трябва да бъдете много внимателни с флуорохинолоните (всичко, което завършва в - флоксацин) - така че, докато аз бих внимавал да не променя режима на лечение.

При какви обстоятелства е необходима хирургия на белите дробове и възможни последствия?

Планирана или спешна операция на белите дробове се извършва при сериозни патологии на този най-важен дихателен орган, когато консервативното лечение е невъзможно или неефективно. Както при всяка хирургична интервенция, манипулацията се извършва само при необходимост, когато състоянието на пациента го изисква.

Белите дробове са един от основните органи на дихателната система. Те представляват резервоар от еластични тъкани, в които има дихателни мехурчета (алвеоли), които насърчават усвояването на кислорода и отстраняването на въглеродния диоксид от тялото. Белодробният ритъм и работата на този орган като цяло се регулират от дихателните центрове в мозъка и хеморецепторите на кръвоносните съдове.

Кога е необходима операция?

Често се налага хирургична намеса при следните заболявания:

  • пневмония и други тежки възпалителни процеси;
  • тумори на доброкачествени (кисти, хемангиоми и др.) и злокачествен характер (рак на белия дроб);
  • заболявания, причинени от активността на патогенни микроорганизми (туберкулоза, ехинококоза);
  • трансплантация на белия дроб (за кистозна фиброза, COPD и др.);
  • хемоторакс;
  • пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната област на белите дробове) в някои форми;
  • наличието на чужди тела поради нараняване или нараняване;
  • адхезивни процеси в дихателната система;
  • белодробен инфаркт;
  • други заболявания.

Въпреки това, най-често се извършва операция на белите дробове за рак, доброкачествени кисти, туберкулоза. В зависимост от степента на засегнатата органна област са възможни няколко вида такива манипулации.

Видове хирургични интервенции

В зависимост от анатомичните особености и сложността на патологичните процеси, които се появяват, лекарите могат да определят вида на хирургичната интервенция.

Така различаваме пулмонектомията, лобектомията и сегментектомията на органния фрагмент.

Пулмонектомия - отстраняване на белия дроб. Това е вид абдоминална хирургия за пълно отстраняване на една част от сдвоен орган. Лобектомията се счита за изрязване на лобчето на белия дроб, засегнато от инфекция или рак. Сегментация на сегмента се извършва, за да се елиминира сегмент на лоб на един бял дроб и заедно с лобектомията е един от най-често срещаните видове операции на този орган.

Пулмонектомия или пневмонектомия се извършва в изключителни случаи с обширни ракови заболявания, туберкулоза и гнойни лезии или големи тумор-подобни образувания. Операцията за отстраняване на белия дроб се извършва под обща анестезия единствено през коремния път. В същото време, за да се извлече такъв голям орган, хирурзите отварят гръдния кош и в някои случаи дори отстраняват едно или няколко ребра.

Обикновено се прави ексцизия на белия дроб, като се използва антеролатерален или латерален разрез. При отстраняване на белия дроб при рак или в други случаи е изключително важно да се остави коренът на органа, който включва съдовете и бронхите. Наблюдавайте дължината на получения пън. Ако клонът е твърде дълъг, има възможност за възпалителни и гнойни процеси. Раната след отстраняване на белия дроб е пришита плътно с коприна, като в кухината се въвежда специален дренаж.

Лобектомията включва изрязване на един или няколко (обикновено 2) дяла на един или на двата белия дроб. Този тип операция е един от най-често срещаните. Извършва се под обща анестезия по абдоминален метод, както и най-новите минимално инвазивни методи (например торакоскопия). В случай на абдоминална хирургия, достъпността на достъпа зависи от местоположението на изтрития лоб или фрагмент.

Така, белодробен тумор с доброкачествена или злокачествена природа, който се намира на долния лоб, се изрязва, използвайки постолатерален достъп. Елиминирането на горните и средните лобове или сегменти се извършва чрез антеролатерален разрез и отваряне на гръдния кош. Отстраняването на лоб от белия дроб или част от него се извършва при пациенти с кисти, туберкулоза и хроничен абсцес на органи.

Сегментация (отстраняване на част от белия дроб) се извършва, ако се подозира тумор с ограничен характер, с малки локализирани туберкулозни огнища, малки кисти и лезии на органен сегмент. Отрязаната област се отделя от корена до периферната област след припокриване и лигиране на всички артерии, вени и бронхи. След като сегментът се отстрани, той се отстранява от кухината, тъканта се зашива, монтират се 1 или 2 дренажи.

Подготвителни процедури

Периодът преди хирургичната интервенция трябва да бъде придружен от интензивна подготовка за него. Така че, ако общото състояние на тялото позволява, аеробни упражнения и дихателни упражнения ще бъдат полезни. Често такива процедури могат да улеснят периода след операцията и да ускорят евакуацията на гнойно или друго съдържание от белодробната кухина.

Пушачите трябва да спрат да ядат или да намалят броя на консумираните цигари на ден. Между другото, този злокачествен навик е основната причина за белодробни заболявания, включително 90% от случаите на рак на този орган.

Подготвителният период се изключва само при спешна интервенция, тъй като всяко забавяне на операцията може да застраши живота на пациента и да доведе до усложнения и дори до смърт.

От медицинска гледна точка подготовката за операция се състои в изследване на тялото и идентифициране на локализацията на патологичния процес в оперираната зона.

Сред необходимите проучвания преди операцията се разграничават следните:

  • общи урина и кръвни тестове;
  • кръвен тест за биохимия и коагулация;
  • рентгенова снимка на белите дробове;
  • ултразвуково изследване.

В допълнение, при инфекциозни и възпалителни процеси, преди оперативни процедури се предписват антибиотична терапия и противотуберкулозни лекарства.

Период на рехабилитация

Белодробната операция на всяка сложност е травматичен процес, който изисква определен период от време, за да се възстанови. В много отношения успешният период след хирургичната интервенция зависи от физическото здраве на пациента и тежестта на заболяването му, както и от квалификацията и качеството на работата на специалиста.

В следоперативния период винаги съществува риск от усложнения под формата на инфекциозно-възпалителни процеси, нарушена дихателна функция, несъстоятелност на бода, образуване на не-лечебни фистули и др.

За да се сведат до минимум негативните ефекти след операцията, се предписва лечение с анестетици и антибиотици. Използва се кислородна терапия, специална диета. След известно време се препоръчва курс на терапевтична гимнастика и дихателни упражнения (тренировъчна терапия) за възстановяване на функциите на дихателната система и ускоряване на лечебния процес.

По време на абдоминална операция на белия дроб (пневпектомия и др.), Способността за работа на пациента е напълно възстановена след около година. Освен това повече от половината от случаите на инвалидност са регистрирани. Често, когато се отстранят един или няколко дяла, външните дефекти на гръдния кош могат да се видят като кухина отстрани на отстранения орган.

Продължителността на живота зависи от характеристиките на болестта и начина на живот на човек след операцията. Пациентите с доброкачествени тумори след сравнително прости интервенции за резекция на органни фрагменти имат същата продължителност на живота като обикновените хора. Усложненията от тежки форми на сепсис, гангрена и рак на белия дроб, рецидиви и нездравословен начин на живот имат отрицателен ефект върху общата продължителност на живота след операцията.

Белодробна трансплантация

Като правило белите дробове се трансплантират от починали донори и според статистиката донорите са много по-малки от тези, които се нуждаят от трансплантация. Около една трета от пациентите умират, без да чакат донора. В редки случаи, трансплантацията е възможна от живи донори, но като правило се свежда до трансплантация на част от белите дробове на детето. Не е тайна, че трансплантацията много често удължава живота на дори безнадеждни пациенти и повече от 80% от пациентите, претърпели такава операция, впоследствие не са физически ограничени.

Но има по-голяма вероятност от влошаване на състоянието на пациента след трансплантацията. Основната причина за такива последствия е отхвърлянето на донорния орган. Този процес може да се забави, но понастоящем е невъзможно напълно да се избегнат ефектите на отхвърляне, а трансплантацията на белите дробове като цяло не е толкова успешна като трансплантация на черен дроб или бъбрек.

Операция на белодробна трансплантация

Показания за трансплантация

Обикновено, белодробна трансплантация е необходима за хора с тежки нелечими заболявания. Лекарите използват трансплантация на белия дроб само ако пациентът е застрашен от смърт. Основните индикации за белодробна трансплантация са заболявания като фиброза, напреднал хроничен бронхит, артериална хипертония, кистозна фиброза.

Специална категория са пациенти с индуциран от тютюн емфизем. Такива пациенти съставляват до 60% от общия брой случаи на белодробна трансплантация, но това са данни за трансплантация на един бял дроб. Що се отнася до такава рядка болест като кистозна фиброза, една трета от трансплантациите на двата белия дроб попадат в тази категория.

Подготовка за трансплантация

Подготовката започва много преди самата операция. На първо място, лекарите обмислят необходимостта от трансплантация във всеки конкретен случай и този процес може да се забави за дълго време. Пациентът се изследва в трансплантационен център, където не само хирурзи, но и социални работници, както и психолози работят с човек. Посещенията в трансплантационния център могат да отнемат няколко месеца.

По време на прегледа, пациентът се подлага на тестове и се подлага на томография, коронарна ангиография (изследване на коронарните артерии), преминаване на велоергометрия (откриване на коронарна недостатъчност), рентгенография на гръдния кош и белодробен функционален тест.

Установените по време на прегледа значителни отклонения във функционирането на сърцето, бъбреците и черния дроб могат да накарат лекарите да откажат операцията. Трансплантацията на белия дроб на пушачите също е невъзможна.

След тестове и прегледи лекарите правят медицинско досие на пациента и в зависимост от продължителността на живота без операция, както и въз основа на очакваната продължителност на пациента след операцията, се определя датата на трансплантацията. Логично е да се предположи, че преди всичко онези, които са по-малко склонни да живеят без трансплантация, са оперирани.

Как е трансплантацията?

Обаждането към операцията обикновено се провежда по спешност: по всяко време може да се появи подходящ донор, след което пациентът трябва незабавно да пристигне в трансплантационния център. Операцията започва веднага след като донорният орган бъде доставен в центъра. Трансплантацията се извършва под обща анестезия, като по това време се извършва изкуствена белодробна вентилация.

Трансплантацията започва с хирург, който прави разрез в гърдите и отстранява болните бели дробове. След това дихателните пътища и кръвоносните съдове между белите дробове веднага се свързват с белите дробове на донора. Кръвообращението през цялото това време се извършва с помощта на кардиопулмонарен байпас. Средно, една трансплантация на белия дроб отнема 4 до 8 часа, трансплантация с два белия дроб от 6 до 12 часа.

Възможни следоперативни усложнения

Въпреки оптимистичните прогнози на лекарите в повечето случаи, белодробната трансплантация често е изпълнена със сериозни усложнения и в някои случаи смъртта не е изключена. Основните причини за усложненията са отхвърлянето на донорния орган и инфекцията.

Въпреки факта, че на етапа на прегледа лекарите се опитват да намалят вероятността от отхвърляне на донорния орган, дори и при максималната кореспонденция между донора и пациента, тялото няма да позволи на новите бели дробове да станат пълноценна му част. Постоперативното лечение частично помага с такива последствия, по време на които пациентът трябва да приема лекарства за подтискане на имунитета.

Такива мерки често водят до значително увеличаване на теглото на пациента, подуване на лицето, проблеми със стомаха, а в някои случаи развитието на онкологични заболявания и появата на захарен диабет е възможно дори при тези, които не са предразположени към тази операция.

По отношение на употребата на имуносупресивни лекарства, това не може да повлияе на тялото, което става уязвимо за много инфекции. За да се предотвратят евентуални негативни последици, по време на следоперативното лечение пациентът трябва да следи максимално личната хигиена, да избягва случайни драскотини и порязвания и да комуникира с другите колкото е възможно повече.

Допълнителни Статии За Ларингит