Бронхит при дете: класификация, клиника, диагностика, лечение

Плеврит

Бронхит при дете: класификация, клиника, диагностика, лечение

Бронхит при деца: класификация

По произход има:

  1. Първичен бронхит. Този тип заболяване се развива първоначално в бронхите и засяга само бронхиалното дърво.
  2. Вторичен бронхит. Този вид се развива като усложнение на съществуващ възпалителен процес.

Излъчван надолу по веригата:

  1. Остър бронхит
  2. Хроничен бронхит
  3. Повтарящ се бронхит

До степента на бронхит при децата се разделя на:

1 Ограничен - възпалителен процес засяга само един сегмент или дял

2 Дифузен - възпалителен процес засяга бронхиалното дърво от 2 страни.

По естеството на възпалителната реакция се разделя на:

  1. катарална
  2. гноен
  3. от фибрин
  4. хеморагична
  5. язвен
  6. некротизиращ
  7. смесен

По етиология се разделя на:

  1. вирусен
  2. бактериална
  3. Вирус и бактерии
  4. гъбична
  5. Irritatsionny
  6. алергичен

Според наличието на обструктивен компонент има:

  1. Обструктивен бронхит
  2. Необструктивен бронхит

Бронхит при дете: клинична картина

Бронхит при дете: класификация, клиника, диагностика, лечение

За остър бронхит е характерен:

В началния етап, детето има всички признаци на вирусна инфекция, а именно, кашлица, болка и чувство на неравност в гърлото, лека дрезгавост, запушване на носа или хрема, конюнктивит. Тогава кашлицата се превръща в персистираща кашлица, която е обсесивна и суха през първите няколко дни от развитието на болестта. След това, до петия ден, кашлицата става мокра, продуктивността на слюнката или лигавицата започва да се отделя. В допълнение към кашлица, телесната температура на детето се повишава до 38-38.5 * C. Тази температура се поддържа за около 3 до 10 дни. Можете също така да отбележите наличието на пациенти с изпотяване, общо неразположение, болка в гърдите при кашлица (по-големите деца могат да кажат за наличието на болка, при много малки деца е необходимо да се ръководят от данните на клиниката и физическия преглед), при деца от ранна възраст може да се развие диспнея. По пътя, остър бронхит има благоприятна прогноза: при правилно лечение, което е предписано от педиатър, болестта преминава в продължение на 2 седмици.

Понякога е възможен преход от остър процес към бронхопневмония или към хроничен процес. Ако пациентът има хроничен рецидивиращ бронхит, то в някои случаи неговото обостряне настъпва до 4 пъти годишно.

Ако пациентът има остър бронхиолит (типичен за деца под 1 година), се наблюдават следните симптоми: повишена температура, треска, интоксикация, дихателна недостатъчност (и тежестта му зависи от степента на увреждане на дихателните пътища - това е тахипнея, цианоза на назолабиалния триъгълник, експираторна диспнея акроцианоза). Като усложнения при този вид увреждане на дихателните пътища може да се развие асфиксия и апнея.

Ако детето развие обструктивен бронхит, се наблюдават следните симптоми:

  1. Бронхиална обструкция
  2. Гореща кашлица
  3. Шумно хриптене
  4. Удължен издишване
  5. Дистанционно хриптене
  6. Тахипнея (по-слабо изразена)
  7. Задух (по-слабо изразен)
  8. Участие в дишането на спомагателните мускули (изразено в по-малка степен)

Този вирус на бронхит може да бъде усложнен от тежка дихателна недостатъчност и да доведе до развитие на остро белодробно сърце.

Алергичният бронхит при дете е придружен от следната клиника:

  1. изпотяване
  2. слабост
  3. Кашлица. А има и богата храчка.

Този тип заболяване има рецидивиращ ход, може да се комбинира с такива патологии като алергичен конюнктивит, алергичен ринит, атопичен дерматит. Като усложнение от алергичен бронхит може да се развие бронхиална астма или астматичен статус.

Хроничният бронхит се характеризира със следните симптоми:

  1. Кашлица. Той може да има сух характер в периода на ремисия, или влажен в периода, когато пациентът има обостряния.
  2. Слабо отделяне на храчки. Флегмата с този тип бронхит е изморена с голяма трудност, тя е малка, по своята същност е муко-гнойна или гнойна.
  3. треска

Този тип бронхит се характеризира с факта, че настъпва периодично обостряне на възпалителния процес - от 2 до 3 пъти годишно, а тези обостряния продължават повече от 2-3 години подред. Може да се усложни от развитието на такова заболяване като деформиращ бронхит или бронхиектазии.

Диагностични мерки за идентифициране на тази патология

Кой провежда диагностични дейности? Първо, това е педиатър.

Този специалист провежда така наречената първична диагноза на патологията.

В допълнение към това специализирано дете с диагноза бронхит, пулмолог и алерголог и имунолог трябва задължително да проверят детето. Първоначално диагнозата започва с общо изследване, палпиране и перкусия, аускултация на гърдите на бебето. Казано по-просто, трябва да слушате, докосвате и продавате гърдите, за да разберете дали има хриптене, дали има болка и много други.

По време на аускултация - слушане на гърдите, лекарят отбелязва наличието на хрипове, техният характер е сух или мокър, калибърът им.

След това, случаят за лабораторна диагностика. Извършва се пълна кръвна картина, има повишен брой на левкоцитите, лимфоцитоза, увеличава се ESR. Възможна еозинофилия (характеристика на алергичен бронхит). Изследването на газовия състав на кръвта се проявява при такива заболявания като бронхиолит и е необходимо, за да се определи степента на хипоксемия.

Извършва се и анализ на храчки. Възможно е провеждане на бронхоскопия, рентгеново изследване на белите дробове, изследване на дихателната функция.

Медицински събития

  1. Легло за почивка
  2. мир
  3. Изобилна напитка
  4. Доброто хранене
  5. Антивирусни лекарства
  6. Антибактериални лекарства
  7. Противогъбични лекарства
  8. муколитични
  9. отхрачващи лекарства
  10. Антитусивни лекарства
  11. Аерозолни бронходилататори
  12. антихистамини
  13. Кортикостероидни лекарства
  14. бронходилататори
  15. Физиотерапия - инхалация, микровълнова терапия

Трябва да разберете, че назначаването на каквото и да е лекарство може да се извърши само от педиатър или пулмолог. Затова и преди. Как да се дават лекарства на детето е необходимо да се консултирате с лекар.

Направете среща с лекар

Уважаеми пациенти, ние предоставяме възможност да си запишем час за директна среща с лекаря, на когото искате да отидете на консултацията. Обадете ни се, дежурният лекар ще се свърже с вас и ще получите всички отговори. Предварително ви препоръчваме да изучите секцията За нас.

Как да си уговорите среща с лекар?

1) Обадете се на номера 8-863-322-03-16.

2) Дежурният лекар ще ви отговори.

3) Разкажете ни за вашите притеснения. Бъдете подготвени, че лекарят ще Ви помоли да кажете колкото е възможно повече за Вашите оплаквания, за да определите необходимото за консултация специалист. Под ръка, запазете всички налични тестове, особено наскоро направени!

4) Ще бъдете свързани с бъдещия си лекар (професор, доктор, кандидат на медицински науки). След това ще посочите мястото и датата на консултацията - с лекаря, който ще ви лекува.

Бронхит при дете: класификация, клиника, диагностика, лечение

Педиатричен бронхит при деца

Бронхит е възпаление на бронхиалната лигавица, причинено от различни инфекциозни, по-рядко физични или химични фактори.

Диагностични критерии

2. разпръснати сухи и пъстри мокри хрипове в белите дробове.

1. промяна в белодробния модел при отсъствие на инфилтративни и фокални сенки в белите дробове.

класификация

5. поради химични фактори, физични фактори, тютюнопушене и др., T

7. от неуточнени причини.

Неблагоприятно, клинично отклонение и ниво на лезия:

1. Остър (прост) бронхит (ICD-10 - J20.0).

• Клинични: треска с ниска степен, кашлица, разпръснати сухи и пъстри влажни хрипове в белите дробове.

• Рентгенологично: промяна в белодробния модел при отсъствие на инфилтративни и фокални сенки в белите дробове.

Остър обструктивен бронхит (ICD 10 - J20.0).

2. Остър бронхит, възникващ с дифузен бронхиален обструкционен синдром.

• Клинични: експираторна или смесена природа на диспнея, шумни хрипове, сухи и пъстри влажни хрипове в белите дробове.

• Рентгенологично: повишен белодробен модел, повишена прозрачност на белодробната тъкан в отсъствието на инфилтративни и фокални сенки в белите дробове.

Той се среща главно при деца на първите 4 години от живота.

3. Остър бронхиолит - възпалително заболяване на долните дихателни пътища с първично увреждане на малките бронхи и бронхиоли (ICD 10 - J 21)

• Клинични: експираторна или смесена природа на диспнея, периорална цианоза, непродуктивна кашлица, дифузно фино хриптене, крепитус.

• Рентгенологично: подуване на белите дробове, укрепване на съдовия модел. Развива се главно при деца на 1-ва година от живота на фона на ОРЗ.

При МКБ-10 в рубриката на бронхит (J40-J43) са включени рецидивиращ бронхит и рецидивиращ обструктивен бронхит (J40.0) - повтарящи се епизоди на остър бронхит 3 или повече пъти през годината на фона на респираторни инфекции.

Диагностични критерии: остър епизод съответства на клиничните и радиологични признаци на остър бронхит; възниква, като правило, при деца на първите 4-5 години от живота.

Етиология.

Остър бронхит, вкл. обструктивни, както и рецидиви на RB и ROB - най-често проявление на ARVI-rhino, PC-, coronavirus, parainfluenza, metapneumovirus и др. Бронхит може да възникне и под влияние на физикохимични фактори и алергени.

Бактериален бронхит се развива при деца с нарушено бронхиално прочистване (чуждо тяло, стеноза на ларинкса, интубация, трахеостомия, обичайна хранителна аспирация, кистозна фиброза), първичен бактериален бронхит е изключително рядък.

Ролята на замърсяването на въздуха (промишлени газове, пасивно пушене, печки, дървени и газови печки) се свързва с развитието на бронхиална хиперреактивност, особено при деца на първите 6 години от живота; Честотата на бронхит е най-чувствителният индикатор за замърсяването на въздуха.

Честота.

Честотата на острия бронхит е 75-250 на 1000 деца годишно, т.е. два порядъка по-висока от пневмонията; тя е по-висока на възраст от 1-3 години. Обструктивни форми на бронхит стават все по-чести през зимата и пролетта (сезонът на PC вирусна инфекция), причинени от микоплазма в края на лятото и есента.

Остър (прост) бронхит.

Основният симптом е кашлицата, в началото суха, след 1-2 дни - влажна от слюнка, с трахеит - чувство на натиск или болка зад гръдната кост. Слюнка често лигавица, на 2-ра седмица - зеленикав цвят (примес на фибрин), който не показва микробно възпаление. Може да има хриптене при издишване по време на сън без клинични признаци на обструкция. Кашлицата обикновено продължава до 2 седмици. По време на аускултация се чува дифузно сухо и средно кипящо хриптене, променящо се при кашлица, перкусия - понякога в кутия. Кръвните промени са периодични.

Бронхит с ARVI

Обикновено се развива с умерена токсемия и ниска температура (1-3 дни), общите нарушения и продължителността зависят от естеството на инфекцията. Дори при деца на първата година от живота, задухът е умерен (до 50 / мин).

Микоплазмен бронхит

Наблюдава се главно в училищна възраст. Той често продължава с висока температура, но без токсикоза, с участието на малките бронхи (обструкция, фини бълбукащи хрипове, укрепване на малките елементи на белодробния модел). Характеризира се асиметрията на хриптене на фона на сух катар и конюнктивит без излив, което позволява да се подозира тази етиология.

Хламидиален бронхит (причинен от C. trachomatis)

При деца от първата половина на годината няма обструкция, тежка дихателна недостатъчност, токсикоза и хематологични промени, диагнозата му е същата като тази на хламидиалната пневмония. Хламидиален бронхит (причинен от S. pneumoniae) при юноши рядко се диагностицира, но понякога се появява с обструкция, което е дебют на късна астма.

Низходящ трахеобронхит

Тежко бактериално усложнение на крупа, изключително рядко се развива предимно. Етиология: Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок, N. influenzae, понякога чревна флора. Фибрино-гнойното възпаление с филми се разпространява от субглотичното пространство до по-ниските части, както се вижда от персистирането на дихателната недостатъчност след интубация.

Наред с признаците на стеноза, се наблюдава висока температура, токсикоза и пневмония, която често се развива. Характеризира се с висока левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR.

Обструктивен бронхит (J21)

Най-често се развива при деца на втора и трета година от живота. Обструкцията се развива на 2-3-ия ден от ТОРС, с повтарящи се епизоди - често на 1-ви ден. Характеризира се със свистящо хриптене, чуто по време на аускултация и на разстояние, на фона на продължително издишване. Респираторна честота - 50 / мин, по-малко 60-70 / мин. При половината от пациентите се чуват адекватни малки хрипове, в 10-15% е трудно да се разграничат с бронхиолит. Кашлица суха, рядка, треска умерена или липсва. Често детето е неспокоен, не се освобождава от майката, промените са в търсене на най-удобното. Но често при деца, дори и при значителна обструкция, състоянието страда малко. Кръвните газове не се променят драстично. Картината - подуване на белите дробове. Кръвта е характерна за вирусна инфекция.

Епизодът на обструктивен бронхит се различава от астматичен пристъп, главно чрез постепенно развитие на обструкция. Този симптом не е абсолютен, в бъдеще епизодите могат все повече да приличат на астма (макар и на фона на остри респираторни вирусни инфекции), което прави дебюта на болестта астма.

Обструкцията намалява в рамките на 2-3 дни, но удължаването на издишването може да продължи 7-10 дни, по-дълго при аспирационен бронхит и рахит.

Бронхиолит (J21)

Тя се развива при деца през първите месеци на живота на 3-4 ден от остри респираторни вирусни инфекции (най-често PC вирусни - J21.0), като правило при нормална или ниска температура; фебрилна температура е типична за бронхиолитен облитериращ. Характерно: диспнея до 70–90 / мин, удължаване на експирацията (може да липсва тахипнея), подуване на крилата на носа, периорална цианоза, суха кашлица, понякога с висок, спастичен обертон. РаОг2 често намалява до 55–60 mm Hg. Чл., RaSO2 често намалява (хипервентилация), което предотвратява ацидозата. На снимките: успокояване на белите дробове, усилване на бронховаскуларния модел; малка ателектаза.

Увеличаването на респираторните нарушения може да не бъде съпроводено с увеличаване на дишането, по-надеждно е да се оцени участието на дихателните мускули в акта на дишане, тежестта на междуребриеното напрежение и вдишвания шум. Обструкцията достига максимум в рамките на 1-2 дни, с подобрение, контракциите намаляват на първо място, напълно обструкцията изчезва на 7–14 ден. Усложненията (пневмоторакс, пневмония) са редки. Диференциална диагноза с пневмония (асиметрия в разпределението на хриптене, постоянна температура, тежка токсикоза, левкоцитоза и инфилтрация на рентгенограма).

Облитериращ бронхиолит.

Най-често се причиняват от аденовируси (3, 7 и 21 вида), засягащи малките бронхи (по-малко от 1 мм в диаметър) и артериолите, последвани от заличаване на лумена, стесняване на клоните на белодробните и понякога бронхиалните артерии. В белите дробове се откриват ексудати и характерни клетки (аденовирусна пневмония - J12.0). Резултатът от процеса - зони на склероза, като същевременно се запазва въздушността на дистрофичната белодробна тъкан с признаци на хипоперфузия ("ултрачист бял дроб"). Заболяването се характеризира с изключителна тежест - респираторни нарушения на фона на постоянна висока температура, хипоксемия, хиперкапния, цианоза. Чува се много фино кипящо хриптене, обикновено асиметрично, крепиращо на фона на продължително издишване. В кръвта - повишена ESR, неутрофилна промяна, умерена левкоцитоза. На снимката: меки сенки, обединяващи огнища, често едностранни, без ясни контури („памучни дробове“), с картина на въздушна бронхограма. Дихателната недостатъчност расте 1–2 седмици, често изисква вентилатор.

При благоприятен изход, на 2–3 седмици, температурата спада и физическите симптоми изчезват напълно, но хипоперфузията на лобчето на белия дроб (1-2 градуса) без типичен синдром на MacLeod може да продължи; при такива пациенти в продължение на много години по време на ARVI се чува хриптене над засегнатата област.

Запазването на обструкция след нормализиране на температурата показва хроничен процес. През втория период (3-4 седмици), хриптене, издишване на хрипове се определят; обструкция на вълните, понякога напомняща за пристъп на астма. Още в 6-8 седмици. може да се види формирането на феномена на супер прозрачния бял дроб. Диагнозата е проста, като се вземат предвид възможните остатъчни ефекти, важно е да има дългосрочно (в рамките на 1 година) наблюдение на децата след аденовирусен бронхит.

Лечение на остър бронхит

Бронхитът, като ARVI, е най-честата причина за лекарствена терапия. Десетки капки за кашлица и агресивната им реклама не само допринасят за прекомерното лечение, но и за прекомерните разходи за лечение. Не са открити доказателства за ефективността на бронхит антихистамини, инхалации, електрически процедури и използването на горчица, изгаряне на петна, кутии е неприемливо. Предложените протоколи за лечение включват необходимите и достатъчни назначения. Отделно се дават допълнителни средства, назначени при наличие на специални указания.

Простият остър вирусен бронхит не изисква хоспитализация.

1. обилно питие (топъл чай, сок, компот от сушени плодове, алкални минерални води без газ) - приблизително 100 ml / kg / ден;

2. антивирусна терапия; при поддържане на температурата над 38 ° С за повече от 3 дни, проблемът с антибиотиците се разрешава;

3. антитусивни агенти на централно действие със суха, болезнена, кашлица - обикновено само през първите 1-2 дни;

4. масаж и дренаж на гръдния кош, активно стимулиране на кашличния рефлекс с неговото намаляване, дихателни упражнения по време на възстановителния период.

Бронхит, причинен от микоплазма или хламидия, в допълнение към горното, изисква назначаването на макролиди за 7-10 дни. При наличие на обструкция - аерозоли в B2-агонисти, деца на възраст над 5 години могат да получат удължени форми. Оценка на ефекта от терапията - нормализиране на температурата и здравето, намаляване на кашлицата и хриптене в белите дробове.

Низходящият трахеобронхит изисква назначаването на антибиотици въз основа на вида на патогена и неговата чувствителност. Емпирично предписано действие върху лактамазо-позитивни патогени (хемофилус, стафилококи), защитени пеницилини, цефтриаксон, комбинация от цефазолин с аминогликозиди. Важна тоалетна и овлажняване на бронхите (чрез ендотрахеалната тръба, трахеостомия).

Обструктивен бронхит, бронхиолит изискват хоспитализация за тежка обструкция с дихателна недостатъчност и с неефективна терапия, която се извършва по алгоритъм. При малка обструкция спазмолитиците не са необходими. Деца с бронхиолит, с повтарящи се епизоди, добавят IGK към аерозола. Когато се даде хипоксия2 през катетър или назална канюла, CPAP (около 10 cm N2О).

Показания за механична вентилация са:

1. отслабване на дихателния шум по време на вдишване;

2. периферна цианоза и нейното запазване при дишане 40% O2;

3. намаляване на болковия отговор, нарушено съзнание;

4. падането на РАО2 <60 mmHg Чл. и / или увеличаване на рако2 ›55 mmHg Чл.

Не са показани антитусивни препарати, горчичните пластири могат да повишат бронхоспазма. Вибромасаж и постурален дренаж (от 2-3 дни лечение) позволява да се подобри евакуацията на храчките и да се намали тежестта на бронхоспазма.

Началото на ефекта се преценява чрез намаляване на честотата на дишане с 15-20 за 1 мин., Намаляване на междуребрените контракции и интензивност на експираторните шумове. С тази тактика, състоянието обикновено се подобрява на 2-ри или 3-ти ден.

Фигура 1. Алгоритъмът за лечение на обструктивен бронхит в ранна възраст

При бронхиолитен облитериращ, спазмолитиците се добавят към:

1. антибиотици с широк спектър;

2. системна НА вътре;

3. За2, CPAP или механична вентилация според указанията;

4. най-малко в / в инфузии на течности (не повече от 15-20 ml / kg / ден).

Освен това, при бронхит по показанията може да се назначи:

1. Антивирусни лекарства - с достатъчно изразени симптоми на интоксикация.

2. Отхрачващи - с непродуктивна кашлица.

3. Муколитици - с вискозно, трудно отделящо се храчка.

4. ИХК с продължителна кашлица при деца с трахеобронхит и в конвулсивен период на магарешка кашлица.

5. Паливизумаб (synadgiz) с PC-вирусен бронхиолит при деца в риск (дълбоко преждевременно, деца с BPD), използва се профилактично.

Наблюдение на деца с остър бронхит. Прехвърляне в общия режим след нормализиране на температурата и спадане на Катар; Поддържане на лека кашлица и хрипове не трябва да бъде пречка.

При кърмачета след бронхит влажната кашлица и хиперсекрецията на слуз могат да продължат до 4 седмици или по-дълго, което в комбинация с намаляване на кашличния рефлекс причинява дрезгаво дишане ("дрезгав") и телени хрипове. След редки кашлични удари дишането става тихо само за известно време. Родителите на такива деца трябва да бъдат обучени да стимулират кашлица (чрез натискане на трахеята или с лъжица върху корена на езика), антихистамините могат да намалят секрецията на слуз.

Благоприятната прогноза за обструктивни форми на бронхит дава възможност да не се предприемат специални мерки след първия епизод, за да се определи рискът от рецидив и възможни интервенции. Профилактичните ваксинации за деца, които са имали остър бронхит, се дават от всички ваксини след възстановяване, обикновено след 2-3 седмици, вкл. по време на терапията, ако има такава.

БРОНХИТИ В ДЕЦА. ПРЕПОДАВАНЕ И МЕТОДОЛОГИЧНО РЪКОВОДСТВО

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ РФ

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, жители и педиатри.

БРОНХИТИ В ДЕЦА

Под бронхит разбират възпалението на лигавицата на бронхиалното дърво.

Бронхитът е разделен на първичен и вторичен. Първичните състояния включват тези, при които патологичният фактор действа само върху лигавиците на бронхиалното дърво. Съответно, патологичният процес започва и се ограничава само от бронхиалното дърво. Вторичен бронхит включва заболявания на бронхите, които са прояви или усложнения от заболявания на други органи и системи или други заболявания на дихателните пътища.

По време на курса се разграничават три клинични форми: остър, рецидивиращ и хроничен бронхит. Разпределеният ранен пролонгиран бронхит в момента не се диагностицира. Някои автори поставят под въпрос и допустимостта на рецидивиращия бронхит.

Остър бронхит - остра възпалителна лезия на бронхиалната лигавица, ограничена до 2-3 седмици. По-често, остър бронхит е усложнение на остро респираторно заболяване с различна етиология - вирусни, бактериални, паразитни и др. Но има и остър дразнещ бронхит от химичен, алергичен и друг неинфекциозен характер. Остър бронхит може да се развие на всяка възраст в детството.

При наличие на обструкция се диагностицира остър обструктивен бронхит. Обструктивният бронхит се характеризира с факта, че възпалението на лигавицата на бронхите е придружено от обструкция на дихателните пътища поради оток, хиперплазия на лигавицата, свръхсекреция на слуз или развитие на бронхоспазъм. В някои случаи е възможно комбиниран характер на бронхиална обструкция. Обструктивен бронхит може да се развие във всяка възраст, но по-често се регистрира при малки деца.

Една от клиничните форми на остро възпаление на бронхиалната лигавица е бронхиолит. Всъщност това е един от клиничните варианти на остър обструктивен бронхит. Но за разлика от последното, острото възпаление на лигавицата на малките бронхи и бронхиоли е характерно за острия бронхиолит, който определя клиничните характеристики на заболяването, неговата тежест и прогноза. Бронхиолит се среща предимно при малки деца и по-често в ранна детска възраст, т.е. на възраст от една година.

Повтарящ се бронхит е форма на бронхит, когато в рамките на една година има поне 3 инфекциозни и възпалителни заболявания на бронхиалната лигавица. Т.е. рецидивиращ бронхит се счита за клинична проява на склонността на респираторния тракт на този пациент да развие възпалителни реакции към различни патогени или други агресивни фактори. В основата на такава предразположеност към развитието на повторно възпаление на бронхиалната лигавица може да се окажат различни състояния: липса на мукоцилиен клирънс, дължащ се на лезия на ресничкия епител, поради повишен вискозитет на слуз или промени в диаметъра на бронхите, или увеличаване на дихателните пътища или дефект в местния имунитет.

Повтарящ се бронхит възниква във всяка възраст от детството, но най-често се среща при деца над 3-5 години.

Хроничен бронхит. При хроничен бронхит разбират заболяването, което се проявява с наличието на продуктивна кашлица на пациента най-малко 3 месеца в годината през последните 2 години (ако кашлицата не е причинена от някаква друга причина, освен възпаление на бронхиалната лигавица). Следователно, диагнозата на хроничен бронхит е валидна при деца не по-рано от 2,5 години.

При хроничен бронхит се характеризират с дифузни бронхиални лезии при липса на локален пневмосклероза. В интерикталния период често се наблюдава трайно широко разпространено стесняване на вътреплазмения тракт и увеличаване на бронхиалната резистентност.

Първичен хроничен бронхит при малки деца е рядка, но много реална болест. Причината за нейното развитие често е основният дефект на местната имунна защита. Но за неговата диагноза е необходимо да се изключат заболявания, които се проявяват с лезии на дихателните пътища и продължителна кашлица: кистозна фиброза, синдром на „фиксирани реснички”, бронхиална астма, белодробни и сърдечно-съдови малформации, бронхопулмонарна дисплазия и др. Често първичен хроничен бронхит се регистрира при деца над 7 години, а при юноши честотата му е почти идентична с тази при възрастни (5-7%).

Вторичен хроничен бронхит при деца може да се развие като усложнение от вродени малформации на белите дробове и сърдечно-съдовата система, кистозна фиброза, имунодефицит, наследствени белодробни заболявания (идиопатичен фиброзен алвеолит, есенциален хемосидероза на белите дробове и др.), Както и със специфични инфекциозни процеси като туберкулоза, микози Второстепенният хроничен бронхит се проявява с почти същата честота във всички възрастови периоди. Очевидно клиничните прояви, хода и прогнозата на вторичния бронхит до голяма степен зависят от основното заболяване.

Тежестта, клиничните възможности, естеството на хода и изхода на бронхит зависят от редица фактори, като причината за заболяването, с инфекциозен характер - естеството на патогена, възрастта и преморбидния фон на детето, предразположението, до голяма степен се дължи на генетичните фактори, както и на влиянието на екологично неблагоприятни ефекти. При рецидивиращ и хроничен бронхит решаваща роля играят предразполагащите фактори, а инфекциозните фактори са на второ място по значимост.

Причината за острия и рецидивиращ бронхит в повечето случаи са инфекциозни агенти, по-рядко - неинфекциозни фактори: химически, физически, алергични. Последните могат да действат като независими причинни фактори и като фактори, предразполагащи към развитието на инфекциозен възпалителен процес или фактори, утежняващи неговия курс.

От инфекциозни фактори, вирусите и вирусно-бактериалните асоциации са от най-голямо значение. На второ място са бактериите и техните асоциации, след това гъбичките и протозоите.

Сред вирусите, като причините за пораженията на лигавицата на бронхите, водещо място заемат параинфлуенца вируси тип 1 и 3, PC вируси и аденовируси. По-рядко вируси като риновируси, коронавируси, грипни вируси, ентеровируси, вирус на морбили, цитомегаловирус и други действат като причина за бронхит.

Възрастта на детето играе важна роля. Такива вируси като parainfluenza, аденовирус, риновирус, грипен вирус с почти същата честота се срещат като етиологичен фактор, предизвикващ бронхит при всички възрасти. В същото време епидемиологичната ситуация, сезонът (предимно студеният период), „пренаселването” на населението (живеещи в общежитие, честото използване на обществен транспорт, пребиваването в детски отбор и др.) Са от по-голямо значение. Респираторен синцитиален вирус, като причина за бронхит, е по-чест при малки деца и най-вече в периода до 6 месеца от живота, което очевидно се дължи на някои особености на бронхиалната лигавица на децата от тази възраст и причиненият от него вирусен тропизъм. Сезонността (есенно-зимния период) и „пренаселеността” играят много по-малка роля.

При новородените и децата от първите 3 месеца от живота вируси като цитомегаловирус, ентеровируси и херпес вируси играят водеща роля.

Видът на вирусната инфекция оказва значително въздействие върху естеството на мукозната лезия. Така при параинфлуенца и цитомегаловирусни инфекции са характерни дистрофия и разрушаване на епитела с отхвърляне на цели слоеве. В случай на инфекция с вируса на МС - хиперплазия на епитела на най-малките бронхи и бронхиоли, нарастване на епитела с увредена бронхиална проводимост. Именно с това се свързва фактът, че при PC-вирусна инфекция често се развива бронхиолит или остър обструктивен бронхит. Аденовирусната инфекция е съпроводена с изразена ексудативна съставка, често се образуват мукозни покрития, разхлабване и отхвърляне на епитела, образуването на големи клетъчни инфилтрати в стената на бронха. Това допринася за образуването на ателектаза и обструкция на дихателните пътища.

Вирусите могат да бъдат независима причина за заболяването, но като правило се появяват в асоциация (в 40-45% от случаите), по-често с бактерии, по-рядко с други представители на микробния свят - гъби, протозои. Чисто вирусната природа на болестта се наблюдава по-често при по-големи деца и юноши. При малки деца, особено при кърмачета и новородени, бронхитът често има вирусно-бактериална или бактериална природа.

Бактериите, като причина за бронхит, заемат второ място (до 15% от случаите) в етиологията на остри и повтарящи се форми на заболяването и първите в етиологията на хроничния бронхит. Следващото най-важно място заемат гъбичките и тяхната роля в развитието на хроничен бронхит е значително по-висока. По принцип има гъби от рода Candida и Aspergillus.

Известно е, че етиологичната структура на острите придобити в общността и вътреболнични заболявания на дихателните пътища варира значително. В етиологията на придобития в обществото бронхит пневмококите играят преобладаваща роля (до 40-45%), до 10-15% - хемофилни бацили. Стафилококите, като причина за бронхит, имат много ограничено значение.

През последното десетилетие много изследователи са регистрирали увеличаване на придобития в общността бронхит с етиологичното значение на така наречените "вътреклетъчни патогени", микроорганизми, способни на дългосрочно оцеляване в епителните клетки на дихателните пътища и ретикулохистиоцитните клетки. Това са пневмония на хламидия (до 7% от всички случаи), микоплазмена пневмония (до 20-25%). Вътреклетъчните патогени в повечето случаи не са чувствителни към традиционната антибактериална терапия, която, заедно с недостатъчната връзка на макрофаговата защита, допринася за продължителен и повтарящ се възпалителен процес. Известна роля играе фактът, че в околната среда на детето обикновено има носители на този инфекциозен агент и това създава особено благоприятни условия за реинфекция.

Нозокомиален остър бронхит заедно с пневмококи често се причинява от стафилококи и грам-отрицателна микрофлора (чревни и pseudomonas bacilli, Klebsiela и др.).

Бронхит, включително хроничен, може да бъде причинен от гъби, по-често от гъби от рода Candida и от рода Aspergillius. Най-често, бронхит на кандидозната етиология се появява при новородени и деца в първите месеци от живота, особено при недоносени деца, които са на изкуствено дишане, както и при вторичен хроничен бронхит при деца, страдащи от муковисцидоза. Бронхитът на аспергилната етиология е сравнително рядък, с почти същата честота във всички възрастови периоди на детството, главно при деца, които са получавали антибиотична терапия и / или цитостатици за дълго време при онкохематологични пациенти.

Морфологично, бактериални и гъбични лезии на лигавицата на бронхиалното дърво се характеризират със серозно-гнойна или гнойна ексудация, инфилтрация на мукоза от неутрофили и макрофагални клетки. Микроорганизми като хемофилен бацил, пневмокок и пиоцианова пръчка произвеждат вещества, способни да разрушават мукоцилиарния клирънс и причиняват разрушаване и отхвърляне на повърхностните слоеве на епитела. Други в хода на възпалителната реакция произвеждат голям брой цитокини и ензими, които разрушават еластин, което от своя страна допринася за тежко увреждане на бронхиалната лигавица, понякога прогресивно в природата. Характерът на лезията определя характеристиките на клиничната картина, възможността за развитие и тежестта на бронхиалната обструкция, както и тенденцията за рецидив.

При хроничен бронхит, бактерии, гъбички и паразити играят водеща роля в развитието на заболяването. Вирусите са по-често свързани с тях и по-рядко имат самостоятелно значение.

В допълнение към инфекциозните агенти, остър и рецидивиращ бронхит може да бъде причинен от излагане на вдишани алергени, прахови частици, газове, цигари и цигарен дим с „пасивно“ и открито пушене, излагане на ниски температури и др. В същото време се развиват редица мукозни реакции - от дразнещо, основно придружено от оток на лигавицата и / или хиперсекреция на слуз, до тежко алергично възпаление с развитие на бронхиална обструкция поради бронхоспазъм и хиперсекреция на слуз. Възможна епителна десквамация и нарушена мукоцилиарна клирънс. В същото време, по природа, неинфекциозните увреждания на бронхиалните лигавици, водещи до нарушена бронхиална проводимост и намален мукоцилиен клирънс, допринасят за колонизацията на бронхиалната лигавица чрез вируси и бактерии. При масивна колонизация те сами стават причина за образуването на възпалителната реакция, т.е. действа като инфекциозен фактор, допринасящ за прогресирането на патологичния процес (спусъка).

Обструктивен бронхит, както е отбелязано по-горе, се характеризира с нарушение на бронхиалната проводимост, която има характерен клиничен симптомен комплекс. Сред инфекциозните фактори, които най-често причиняват обструктивен характер на бронхита, има PC вируси, тип 3 parainfluenza, микоплазма, хламидия, но понякога се причиняват от аденовируси, риновируси, ентеровируси и други инфекциозни агенти.

Патофизиологичните механизми на обструктивния синдром се дължат на няколко фактора:

хиперплазия на бронхиалната лигавица под въздействието на инфекциозен агент;

повишена секреция на мукус и вискозитет;

бронхиална дискинезия (намаляване на калибъра на бронхите с повече от 25% в сравнение с калибра на бронхите по време на инхалация).

Хиперплазия на бронхиалната лигавица и неговия оток, както и хиперсекреция на слуз причиняват нарушение на мукоцилиарния клирънс, поради което има запушване на бронха. Това от своя страна допринася за укрепване на мускулите на гръдния кош, за да се увеличи скоростта на въздушния поток и да се пречисти бронхиалното дърво. В тази ситуация се появява „относителен бронхоспазъм“, т.е. има относително стесняване на лумена на бронха в сравнение със скоростта на въздушната струя. На "относителния бронхоспазъм" на практика няма ефект на спазмолитици. Трябва да се отбележи, че именно този генезис на обструктивен синдром преобладава при малки деца, особено при деца на първата година от живота.

Бронхиолит се причинява от практически същите видове инфекциозни фактори като обструктивен бронхит, но възрастовите особености на бронхите при децата през първата половина на годината и първата година от живота благоприятстват първичното увреждане на най-малките и най-малките сегменти на бронхиалното дърво. Те включват преобладаването на лигавичните и субмукозните слоеве в стените на бронхите, почти пълната липса на адвентиция, ронливостта на лигавиците, сравнително голямата степен на бронхиолите. Следователно, хиперсекреция на слуз и хиперплазия на лигавицата се превръща в основа на тежка обструкция на нивото на бронхиолите. Укрепването на работата на мускулите на гръдния кош и включването в работата на допълнителните мускули води до увеличаване на обема на вдишване, но не може значително да повлияе на обема на издишване и следователно води до увеличаване на остатъчния въздух в алвеолите. Резултатът е дихателна недостатъчност, намаляване на съотношението на общия обем на белия дроб към обема на остатъчния въздух, недостатъчност на външното дишане, хипоксемия, хиперкапния и емфизем.

При деца на възраст 2-5 години, заедно с това, може да се наблюдава образуването на имунни комплекси в присъствието на излишък на антиген в присъствието на циркулиращи антитела (алергична реакция тип III). Това води до промяна в хемодинамиката в белите дробове и съответно повишен оток на белодробния паренхим и скрит истински бронхоспазъм.

По-сложната патогенеза на обструктивен бронхит определя по-голямата тежест на процеса. Освен това патогенезата на обструкцията е неясна и зависи от възрастта на детето. Децата с обструктивен бронхит и бронхиолит често изискват хоспитализация, в около 1% от случаите се регистрират смъртни случаи.

Клиничната картина на бронхит зависи от етиологията на заболяването, възрастта на детето и клиничната форма на заболяването.

При рецидивиращ и хроничен бронхит са характерни признаци за анамнеза за честотата и продължителността на заболяването. За да се идентифицира неинфекциозното естество на болестта, при интервюирането на родителите е необходимо да се обърне специално внимание на алергологичната история на пациента и на неговите близки, събирането на информация за условията на живот (пушене в семейството, близост до промишлени предприятия, магистрали, природата на вятъра в мястото на пребиваване и др.)..d.).

Клиничната картина на остър бронхит или рецидивиращ рецидив се характеризира с повишаване на температурата, поява на признаци на остра респираторна инфекция, на фона на която кашлицата привлича вниманието, първо сухо, натрапчиво, след това по-влажно. Диспнея обикновено не е така. Перкусията бележи запазването на белодробния звук, понякога с лек куфар. При децата от първите месеци на живота може да се запише отделен боксов характер на перкусионния звук. Аускултативната картина е доста променлива: от непроменено дишане до появата на отчетливо трудно дишане с малко по-дълъг (в сравнение с нормата) издишване, поява на нестабилно мокро хриптене с различен размер, което изчезва след кашлица.

При рентгеново изследване се установява увеличение на белодробната картина, особено в коренните и долните междинни зони, увеличаване на перибронхиалната структура, понякога деформацията му поради съдова хиперемия, намаляване на структурата на корените.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмония и бронхиално чуждо тяло. В същото време основна роля имат информацията за началото на заболяването, двустранния характер на процеса, рядко характерен за пневмония и на практика не характерен за чуждо тяло, и рентгеновите данни.

Обструктивен бронхит, остър и повтарящ се, също обикновено започва с появата на признаци на респираторна инфекция, треска, кашлица. За разлика от простия бронхит с обструктивна по-скоро недостиг на въздух се появява с участието на спомагателните мускули на гърдите. При кърмачета, особено в първите месеци от живота, може да има оток на гръдния кош с увеличаване на предно-горния си размер, шумно хриптене.

Перкусията е маркирана в кутия с пулмонален звук или звук в кутия, с субсегментна и сегментална ателектаза, например с аденовирусна инфекция, е възможно да се открият области на скъсяване на перкусионния звук.

Аускултативното се определя от удължаването и усилването на издишването, издишващата диспнея, при издишване се чуват сухи свирки, свирят се фини мехурчета и влажни музикални хрипове с голям мехур.

Рентгенологията също се характеризира с повишен белодробен модел, дължащ се на перибронхиална инфилтрация, удебеляване на модела на кореновите зони (намаляване на структурата и яснотата).

Максималната вентилация на белите дробове (MVL) и жизнената способност (ЖЕ) са склонни да намаляват или леко намаляват, а въвеждането на бронходилататори няма значително влияние върху тези параметри. Остатъчният обем на белите дробове (OEL) е леко увеличен, но съотношението на OOL (общия обем на белите дробове) към OEL остава в нормалните граници.

Бронхиолит, както и други варианти на остър и рецидивиращ бронхит обикновено започва остро с повишаване на температурата, появата на катарални явления и суха, обсесивна кашлица. За разлика от простия бронхит, бронхиолитът много бързо развива изразена недостиг на въздух с участието на спомагателните мускули на гърдите, появата на шумно хриптене. Освен това, задухът бързо излиза на преден план, определяйки тежестта и прогнозата на заболяването. Може да има оток на гръдния кош, поява на периорална и обща цианоза, поява на признаци на белодробно сърдечно заболяване.

Перкусията над белите дробове може да се определи като кутия, а съкращаването на перкусионния звук, обикновено дифузно, двупосочно, най-силно изразено в междупластовите и субкаполарните области.

Аускултативната картина е много богата - дишането често е отслабено, по-рядко трудно, с продължителен издишване. При изтичане се чуват многобройни крепиращи, фино влажни и сухи хрипове.

Рентгеновата картина се характеризира със значително увеличаване на белодробната картина поради изразените съдови и интерстициални компоненти, периваскуларна инфилтрация и оток. Моделът на корените на белите дробове е значително увеличен, по-малко структурен, периферните части на белите дробове, напротив, са с повишена прозрачност поради емфизематозно подуване.

При определяне на функционалните проби се наблюдава намаляване на стойността на VC и на OO / OEL съотношението, което обаче не се променя с въвеждането на бета-2 агонисти, което изключва бронхоспазъм, и показва различен генезис на обструктивен синдром.

Диференциалната диагноза трябва първо да се извърши с пневмония, която се характеризира по-често с едностранчивост на лезията, “локалност” и наличието на сенки на инфилтративно-възпалителна природа в белодробния паренхим по време на рентгеновото изследване.

Рецидивиращият бронхит се характеризира клинично с рецидив на епизоди на остър бронхит 3 или повече пъти в годината, с тенденция към продължителен курс (3-4 седмици или повече). По-често рецидивиращ бронхит се регистрира при деца на възраст над 5 години. В периода на рецидив, различията от острия бронхит не могат да бъдат идентифицирани. В интерикталния период не се наблюдават клинични прояви.

Ендоскопията, извършвана по време на рецидивиращия период, обикновено показва катарален ендобронхит; хиперсекреция на слуз, дифузно лигавично или муко-гнойно възпаление. Бронхографията обикновено не открива никакви промени. Функционални тестове с бронходилататори или бронхоконстриктори (тестове за латентен бронхоспазъм) обикновено не се променят.

При хроничен бронхит се характеризира с дълъг, повече от 9-10 месеца, кашлица, не придружена от симптоми на бронхоспазъм. Перкусионните и аускултативни прояви зависят от първичния или вторичен характер на хроничния бронхит, продължителността на заболяването, характера на възпалението на бронхиалната лигавица. С ендоскопия може да се открие катарален и гноен ендобронхит. Характеризира се с прогресиране на вентилационната недостатъчност според функционалните тестове. Радиографските промени зависят от продължителността на процеса и неговия първичен или вторичен характер.

Лечението на бронхит включва ефекти върху етиологичния фактор, както и патогенетичен и симптоматичен.

При вирусна етиология на острия бронхит лечението се състои главно от противовъзпалителна (патогенетична) и симптоматична терапия. Само в тежки случаи се предписва антивирусна терапия, която включва три групи лекарства:

вещества, които потискат репродукцията на вирусите,

индуктори на интерферон, стимулиращи ендогенното производство на интерферон в организма

Патогенетичната терапия се основава на назначаването на противовъзпалителни средства, сред които има и три групи:

нестероидни противовъзпалителни средства,

Когато бронхит често се използва последно, известен като Erespal. Erespal Той е оригинално лекарство в своето фармакологично действие, различно от кортикостероидните и нестероидните противовъзпалителни средства. ефект erespal въз основа на факта, че разрушаването на транспорта на калциеви йони в клетките, лекарството по този начин намалява активността на фосфолипаза А2. Това от своя страна забавя каскадата на метаболизма на арахидоновата киселина. В резултат на това се забавя образуването на простагландини, левкотриени и тромбоксани, основните фактори, иницииращи съдовата фаза на възпалението, намалява степента на възпалителния оток на тъканта и секреторната активност на мукозните бокални клетки. В допълнение, фенспирид хидрохлорид потиска синтеза на хистамин и нивото на експресия на а1адренорецепторен. Това допринася за по-ниската интензивност на фаза 2 възпаление - фазата на клетъчната инфилтрация. Освен това, фармакологичната характеристика на действието на фенспирид хидрохлорид е нейният преобладаващ ефект на нивото на дихателните пътища с минимален системен ефект.

Липсата на възрастови ограничения и високият терапевтичен ефект ни позволяват да разгледаме фенспирид хидрохлорид като лекарство на избор за противовъзпалителна терапия на остри респираторни инфекции при деца. Фенспирид хидрохлорид се прилага в доза от 4 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 7 дни.

Третата посока е симптоматична терапия. Тя включва антитусивната и антипиретична терапия. За лечение на кашлица с бронхит се използват предимно лекарства и средства за възстановяване на мукоцилиарния транспорт. Това може да бъде постигнато чрез предизвикване на втечняване на слузта, намаляване на неговата секреция, повишаване на работата на цилиарния епител и перисталтичните движения на малките бронхи. Съответно, лекарства, които подобряват мукоцилиарния транспорт, се разделят на следните основни групи:

1) Средства, които стимулират отхрачването [За подробно описание на растителните продукти, вижте този том в лекцията на С.О. Klyuchnikova et al. “Често болни деца” и лекция на Е.А., Дегтярева и О.А., Муханова “Не-лекарствени методи...”.]. Те включват лекарства с рефлексно действие (термопсис, блатен руж, сладник, терпинхидрат, еукабал, бронхикум и др.) И резорбтивни лекарства, които повишават рехидратацията на слуз поради трансудация на плазмата, повишена перисталтика на малките бронхи и повишена активност на мигателен епител (натриев и калиев йодид, амониев хлорид, натриев бикарбонат и др.).

2) Муколитични лекарства, които разреждат слузта, като действат върху гелната фаза на храчките (протеолитични ензими, ацетилцистеин, бромхексин, амброхексал и др.). Особеност на тази група лекарства е, че разреждането на храчките не увеличава обема му.

Бронхит при деца

Бронхит при деца - неспецифично възпаление на долните дихателни пътища, възникнало с лезии на бронхите с различни размери. Бронхит при деца се проявява чрез кашлица (суха или с храчки с различно естество), треска, болка в гърдите, бронхиална обструкция, хрипове. Бронхит при деца се диагностицира на базата на аускултативна картина, рентгенови данни на белите дробове, пълна кръвна картина, изследване на слюнка, дихателна функция, бронхоскопия, бронхография. Фармакотерапия на бронхит при деца се провежда с антибактериални лекарства, муколитици, антитусивни лекарства; физиотерапевтичното лечение включва инхалация, ултравиолетово облъчване, електрофореза, консервиран и вибрационен масаж, упражнения.

Бронхит при деца

Бронхит при деца - възпаление на лигавицата на бронхиалното дърво с различна етиология. На всеки 1000 деца всяка година възникват 100-200 случая на бронхит. Остър бронхит представлява 50% от всички лезии на дихателните пътища при малки деца. Особено често заболяването се развива при деца на първите 3 години от живота; най-тежко при кърмачета. Поради разнообразието на причинно-значими фактори, бронхитът при децата е предмет на изследване на педиатрията, детската пулмология и алергологията-имунология.

Причини за бронхит при деца

В повечето случаи, бронхит при дете се развива след страдащи от вирусни заболявания - грип, парагрипен, риновирус, аденовирусна, респираторна синцитиална инфекция. По-рядко, бронхит при деца се причинява от бактериални патогени (стрептококи, пневмококи, хемофилни бацили, морацела, псевдомонади и чревни пръчки, Klebsiella), гъбички от вида Aspergillus и Candida, вътреклетъчна инфекция (хламидия, микоплазма, цитомегаловирус). Бронхит при деца често придружава хода на морбили, дифтерия, магарешка кашлица.

Бронхит на алергична етиология се появява при деца, чувствителни към вдишване на алергени, навлизащи в бронхиалното дърво с вдишван въздух: домашен прах, домакински химикали, растителен прашец и др. В някои случаи бронхит при деца е свързан с дразнене на бронхиалната лигавица чрез химични или физични фактори: тютюнев дим, бензинови изпарения и др.

Предразположение към бронхит е налице при деца с влошена перинатална среда (родова травма, недоносеност, хипотрофия и др.), Аномалии на конституцията (лимфатично-хипопластична и ексудативна катарална диатеза), вродени респираторни заболявания (вродени респираторни заболявания), както и вродени респираторни заболявания и вродени аномалии на конституцията; трахеит), нарушение на носовото дишане (аденоиди, кривина на носната преграда), хронична гнойна инфекция (синузит, хроничен тонзилит).

В епидемиологичен план от най-голямо значение са студеният сезон (предимно есенно-зимният период), сезонните огнища на остри респираторни вирусни инфекции и грип, престоя на децата в детски групи и неблагоприятните социални условия.

Патогенеза на бронхит при деца

Специфичността на развитието на бронхит при децата е неразривно свързана с анатомичните и физиологичните особености на дихателните пътища в детството: обилно кръвоснабдяване на лигавицата, отпуснатост на субмукозните структури. Тези характеристики допринасят за бързото разпространение на ексудативно-пролиферативната реакция от горните дихателни пътища в дълбочината на дихателните пътища.

Вирусни и бактериални токсини потискат двигателната активност на цилиарния епител. В резултат на инфилтрация и оток на лигавиците, както и повишена секреция на вискозен слуз, "трептенето" на ресничките намалява още повече - като по този начин изключва основния механизъм на бронхиалното самопречистване. Това води до рязко намаляване на дренажната функция на бронхите и затруднява изтичането на храчки от долните дихателни пътища. На този фон се създават условия за по-нататъшно размножаване и разпространение на инфекцията, обтурация на тайните на бронхите с по-малък калибър.

Така, особеностите на бронхита при децата са значителна дължина и дълбочина на поражението на бронхиалната стена, тежестта на възпалителната реакция.

Класификация на бронхит при деца

По произход разграничават първичен и вторичен бронхит при деца. Първичен бронхит първоначално започва в бронхите и само бронхиалното дърво е засегнато. Вторичен бронхит при деца е продължение или усложнение на друга патология на дихателните пътища.

Курсът на бронхит при деца може да бъде остър, хроничен и рецидивиращ. Като се има предвид продължителността на възпалението, ограничен бронхит (възпаление на бронхите в рамките на един сегмент или белодробен лоб), се разграничават широко разпространени бронхити (възпаление на бронхите от два или повече лобове) и дифузен бронхит при деца (двустранно възпаление на бронхите).

В зависимост от естеството на възпалителния отговор, бронхитът при децата може да бъде катарален, гноен, фибринозен, хеморагичен, улцерозен, некротичен и смесен. При деца по-чести са катаралните, катарално-гнойни и гнойни бронхити. Особено място сред лезиите на респираторния тракт е бронхиолит при деца (включително облитериращ) - двустранно възпаление на крайните части на бронхиалното дърво.

Според етиологията има вирусни, бактериални, вирусно-бактериални, гъбични, дразнещи и алергични бронхити при деца. Наличието на обструктивни компоненти отделя необструктивен и обструктивен бронхит при деца.

Симптоми на бронхит при деца

Развитието на остър бронхит при деца в повечето случаи се предшества от признаци на вирусна инфекция: възпалено гърло, кашлица, дрезгав глас, хрема, конюнктивит. Скоро се появява кашлица: натрапчива и суха в началото на болестта, с 5-7 дни става по-мека, по-влажна и продуктивна с отделянето на лигавицата или мукопурулентната храчка. При остър бронхит, детето има повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C (продължителност от 2-3 до 8-10 дни в зависимост от етиологията), изпотяване, неразположение, болка в гърдите при кашлица, при малки деца - задух. Курсът на острия бронхит при децата обикновено е благоприятен; заболяването завършва с възстановяване след средно 10-14 дни. В някои случаи остър бронхит при деца може да се усложни от бронхопневмония. При рецидивиращ бронхит при деца, екзацербациите възникват 3-4 пъти годишно.

Остър бронхиолит се развива главно при деца на първата година от живота. Курсът на бронхиолит се характеризира с треска, тежко общо състояние на детето, интоксикация, тежки признаци на дихателна недостатъчност (тахипнея, експираторна диспнея, цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза). Усложненията при бронхиолит при деца могат да бъдат апнея и асфиксия.

Обструктивният бронхит при деца обикновено се проявява в 2-3-та година от живота. Водещият симптом на заболяването е бронхиална обструкция, която се изразява в пароксизмална кашлица, шумно хриптене, продължително издишване, отдалечено хриптене. Телесната температура може да бъде нормална или субфебрилна. Общото състояние на децата обикновено остава задоволително. Тахипнея, задух, участие в дишането на спомагателните мускули са по-слабо изразени, отколкото при бронхиолит. Тежък обструктивен бронхит при деца може да доведе до дихателна недостатъчност и развитие на остро белодробно сърце.

Алергичният бронхит при деца обикновено се повтаря. По време на периоди на обостряне има изпотяване, слабост, кашлица с отделяне на слизеста храчка. Телесната температура остава нормална. Алергичният бронхит при деца често се комбинира с алергичен конюнктивит, ринит, атопичен дерматит и може да се превърне в астматичен бронхит или бронхиална астма.

Хроничният бронхит при деца се характеризира с обостряне на възпалителния процес 2-3 пъти в годината, което се извършва последователно в продължение на най-малко две последователни години. Кашлицата е най-постоянният симптом на хроничния бронхит при децата: тя е суха по време на ремисия и мокра по време на обостряния. Флегмата кашля с трудности и в малки количества; има мукупорулентен или гноен характер. Има ниска и нестабилна температура. Хроничният гнойно-възпалителен процес в бронхите може да бъде съпроводен с развитие на деформиращ бронхит и бронхиектазии при деца.

Диагностика на бронхит при деца

Първична диагноза на бронхит при деца се извършва от педиатър, като се посочва - детски пулмолог и детски алерголог-имунолог. При определяне на формата на бронхит при деца се вземат предвид клиничните данни (естеството на кашлицата и храчките, честотата и продължителността на обострянията, особеностите на курса и др.), Данните от аускултацията и лабораторните и инструменталните изследвания.

Аускултативната картина при деца с бронхит се характеризира с разпръснато сухо (с бронхиална обструкция - свистене) и влажни хрипове с различни размери,

Като цяло, кръвен тест в разгара на възпалителния процес се открива неутрофилна левкоцитоза, лимфоцитоза, повишена ESR. За алергичен бронхит при деца, характеризиращ се с еозинофилия. Изследването на газовия състав на кръвта е показано при бронхиолит за определяне на степента на хипоксемия. От особена важност при диагностицирането на бронхит при децата е анализът на храчки: микроскопско изследване, хранене с храчки, изследване на KUB, PCR анализ. Ако е невъзможно детето да изкашля тайната на бронхите, се взема бронхоскопия със слюнка.

Рентгенография на белите дробове при деца с бронхит показва увеличаване на белодробния модел, особено в зоните на корените. При провеждане на дихателна функция, детето може да има умерени обструктивни нарушения. В периода на обостряне на хроничен бронхит при деца с бронхоскопия е открит феноменът на общ катарален или катарално-гноен ендобронхит. За изключване на бронхиектазии се извършва бронхография.

Диференциалната диагноза на бронхит при деца също трябва да се извърши с пневмония, бронхиални чужди тела, бронхиална астма, хронична аспирация на храна, тубинова инфекция, кистозна фиброза и др.

Лечение на бронхит при деца

В острия период децата с бронхит са показали почивка, почивка, обилно пиене и пълно витаминизирано хранене.

Специфична терапия се предписва, като се има предвид етиологията на бронхита при деца: тя може да включва антивирусни лекарства (umifenovira hydrochloride, rimantadine и др.), Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, макролиди), противогъбични средства. Задължителен компонент при лечението на бронхит при децата са муколитици и отхрачващи лекарства, които усилват разреждането на храчките и стимулират активността на бронхиалния епител на бронхите (амброксол, бромхексин, мукалтин, гръдни препарати). С сухо, хакерско, кашлящо тормозещо дете се предписват противокашлични лекарства (окселадин, преноксдиазин); с бронхиална обструкция - аерозолни бронходилататори. Антихистамини са предназначени за деца с алергичен бронхит; с бронхиолитни инхалаторни бронходилататори и кортикостероидни лекарства.

От методите на физиотерапия за лечение на бронхити при деца се използват лекарствени, маслени и алкални инхалации, инхалаторна терапия, UVA, UHF и гръдна електрофореза, микровълнова терапия и други процедури. Поставянето на горчични мазилки и консервни кутии, както и масажът на купиране са полезни като разсейваща терапия. За затруднения при отделянето на храчки, предписан е масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, постурален дренаж, рехабилитационна бронхоскопия, упражнения.

Профилактика на бронхит при деца

Профилактиката на бронхит при децата включва профилактика на вирусни инфекции, ранна употреба на антивирусни лекарства, премахване на контакт с алергични фактори, защита на детето от хипотермия, втвърдяване. Важна роля играе своевременната профилактична ваксинация на деца срещу грип и пневмококова инфекция.

Деца с рецидивиращ и хроничен бронхит трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и детски пулмолог до упоритото прекратяване на екзацербациите в рамките на 2 години, като се провежда антирецидивно лечение през есенно-зимния период. Профилактиката на ваксината е противопоказана при деца с алергичен бронхит; с други форми се извършва един месец след възстановяването.