Белодробни проблеми при новородени

Фарингит

Раждането е преход от вътрематочно съществуване към независим живот. В този момент белите дробове на бебето трябва да се запълнят с въздух за първи път. За някои от тях този физиологичен преход може да не е лесен тест.

При раждането, детето напуска стабилната среда на майчината утроба, където окисляването и изхвърлянето на отпадъци се осигуряват от плацентата. От сега нататък, за да живеят, белите дробове на бебето трябва да бъдат пълни с въздух и да поглъщат кислород от него, и кръвта трябва да достави този кислород до тъканите и да отнесе въглеродния диоксид.

Затова при раждането настъпват промени в тялото на детето, което ще му позволи да се справи с тази трудна задача. Белите дробове, които досега са пълни с околоплодна течност, са пълни с въздух. Сърцето започва да бие по-трудно, за да осигури достатъчно количество кислород за тъканите. В крайна сметка, тези промени водят до образуването на циркулацията на кръвта за възрастни.

Как да се научим да дишаме

Известно е, че децата „тренират” в дихателните движения, докато са още в матката. Но само стресът, изпитван от фетуса по време на контракциите, води до истинско дишане. Един от стимулите, който принуждава бебето да диша при раждането е студен въздух, който влиза в контакт с кожата. Повечето новородени поемат първия дъх за няколко секунди след раждането.

При недоносени бебета активността на дихателния център може да не е достатъчна, особено при цезарово сечение, при което майката (и съответно детето) получава обща анестезия. Обикновено мерки, като поток от кислород, насочен към лицето на детето, обикновено са достатъчни, за да се установи дишането. Въпреки това може да се наложи допълнителна вентилация с дихателна маска или дори ендотрахеална интубация.

Въпреки че проблемите с дишането са често срещани при новородените, лекарите трябва винаги да имат предвид, че същите симптоми, както вече споменахме, могат да означават сърдечно заболяване.

Симптоми на усложнения в белите дробове през първите няколко часа

Причини за белодробни проблеми при новородени

Сърдечно-белодробната система може да бъде много слаба при раждането и има много усложнения, които могат да причинят дълготрайно увреждане на здравето или дори да причинят смърт, ако не бъдат идентифицирани и излекувани незабавно.

Аспирация на меконий

Меконий е смолисто вещество от тъмнозелен цвят, състоящо се от продукти на разграждането на клетките. Това са първите екскременти на неродено дете, които са в червата му. Тяхното проникване в околоплодната течност е признак за патологичното състояние на плода.

Наличието на меконий в амниотичната течност кара акушерите да ускорят раждането. Причината за това е фактът, че течността, съдържаща мекониум, може да бъде в белите дробове в момента, когато бебето поеме първия дъх при раждането. Тя трябва да се изсмуква от носа и устата на детето веднага щом се появи главата, за да се сведе до минимум рискът от аспирация (вдишване).

Ако течността в белите дробове съдържа много меконий и правилното дишане не е установено, трябва незабавно да се приложи изсмукване от трахеята чрез ендотрахеална тръба и аспиратор (аспиратор).

Меконий в долните дихателни пътища и алвеолите на белите дробове причинява тежък химичен пневмонит, водещ до дихателна недостатъчност. Възпалението причинява задържане на въздух в белите дробове с риск от пневмоторакс и повишено налягане в белодробната артерия, което може да причини патологични промени в кръвообращението на плода.

Бързо дишане при новородени

Преходната тахипнея (бързо дишане) е може би най-честата причина за дихателна недостатъчност при новородени. Причината е задържането на течности в белите дробове на новороденото. Производството на течност в белите дробове на плода в утробата обикновено е "изключено" от стероидни хормони и катехоламини (физиологични вещества като допамин и адреналин, които основно действат като невротрансмитери).

Тези химикали започват да действат по време на контракции и това също води до засмукване на течност през алвеолите. Задържането на този флуид в белите дробове в момент, когато те трябва да бъдат запълнени с въздух, причинява дихателна недостатъчност.

Обикновено това усложнение се случва след цезарово сечение, което лишава плода от процеса на контракции и стимули, които предизвикват освобождаването на хормони и катехоламини. Това често се случва и с употребата на някои лекарства в края на бременността.

Подаването на кислород с помощта на дихателна маска (максималното съдържание на кислород в хранителната смес не трябва да надвишава 40%) трябва да започне възможно най-скоро след поставянето на диагнозата.

инфекция

Има няколко вида инфекции, източниците на които могат да бъдат гениталния тракт на майката. Това са например Грам-отрицателни микроорганизми или стрептококова група В. Инфекцията може да предизвика тежка пневмония, сепсис или менингит.

Всички бебета с респираторно увреждане трябва да получат лечение за инфекцията, докато отсъствието му се потвърди чрез тестове, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Редки дихателни усложнения

Съществуват редица редки, но сериозни респираторни заболявания, които могат да се появят и при новородени. Те включват следните патологии.

Липса на повърхностноактивно вещество. Рядко се случва при бебета в доносено време, то може да възникне при цезарово сечение и при бебета, чиито майки имат диабет.

Първична белодробна хипертония. Последствията от отклонения в процеса на адаптация на кръвоносната система към самостоятелното съществуване е хипоксия.

Запушване на горните дихателни пътища, например атрезия на Йоан (хипоплазия на вътрешната част на носа).

Пневмоторакс. Натрупването на въздух между гръдната стена и белия дроб води до частично или пълно компресиране на белия дроб.

Вродена диафрагмална херния - проникване на съдържанието на коремната кухина поради дефект в диафрагмата. Ако това се случи в ранните стадии на бременността, белите дробове, върху които се притиска херния, не се развиват (белодробна хипоплазия). Тежестта на симптомите зависи от това колко добре се развива белия дроб.

Други вродени аномалии, като кистозна аденоматодна белодробна болест, са редки, но също се срещат.

Малформации на белите дробове при новородени

Вродена кистозна аденоматозна малформация на белите дробове
При това заболяване растежът на терминални бронхиоли се появява с образуването на кисти с различен размер, които не засягат алвеолите. Включен в патологичния процес, белодробната тъкан се снабдява с въздух от главния дихателен тракт през тесните пори на Kona и се снабдява с кръв от белодробната артерия.

епидемиология
Това е рядка патология: представена под формата на отделни случаи или малки групи наблюдения. Понякога заболяването се разрешава по време на пренаталния период, което прави неговите корекции на показателите за откриване на постнаталната патология.

класификация
Видовете вродена белодробна аденоматоза са както следва.
● Тип 1. Малък брой големи кисти с диаметър до 7 см, облицовани с многопластов епител (предимно благоприятна прогноза).
● Тип 2.

Много малки кисти, обикновено по-малки от 1 см в диаметър, са покрити с висок цилиндричен епител. Респираторните бронхиоли и раздутите алвеоли могат да бъдат разположени между тези кисти (възможно е да се свърже с други аномалии в развитието и да се получи по-лоша прогноза).
● Тип 3. Хомогенна микроцистична маса, покрита с кубичен епител, осеяна с малки тъканни структури, покрити с отворен кубичен епител (неблагоприятна прогноза).

Пренатална диагноза
Пренаталната ултразвукова диагностика се основава на откриването на ехо-отрицателни кистозни образувания с различни размери и числа с тип 1 и 2, докато тип 3 е представен от хиперехогенни и твърди маси. Доплеровото изследване показва липсата на основния системен кръвен поток в засегнатата област. В допълнение може да има компресия на медиастинума и воднянка на плода.

Понякога дори големи кисти по време на бременност претърпяват обратното развитие, намаляват и дори изчезват. Понастоящем не са известни признаци, които да предвиждат хода на заболяването в пренаталния период.

syndromology
Вродена белодробна аденоматоза в повече случаи на наблюдение се признава като изолирана патология.

Клинична картина
При някои пациенти при раждане се забелязва дихателна недостатъчност, други страдат от рецидивираща пневмония в по-напреднала възраст. Клиничните прояви на респираторни увреждания възникват през първите 2 години от живота при повечето пациенти. При половината от новородените с вродена аденоматоза на белите дробове от тип 1, както и при мнозинството от типове 2 и 3, клиничната картина се появява веднага след раждането на първия ден от живота, освен в случаите на значителна вътрематочна регресия.

Известен е следният модел: 2-ри и 3-ти тип, като правило, се проявяват с респираторен дистрес в неонаталния период и се комбинират с други тежки вродени аномалии, докато тип 1 може да бъде асимптоматичен.

диагностика
При рентгенови лъчи в засегнатата област се разкрива множество тънкостенни въздушни кухини. Ако няма признаци на патология на рентгенография на гърдите, трябва да се направи магнитно-резонансна или компютърна томография, за да се определи местоположението и обема на патологичната тъкан.

лечение
Новородените с установена диагноза на вродена аденоматоза трябва да бъдат прехвърлени в детска хирургична болница за преглед и хирургично лечение.

Секвестриране на белодробната тъкан
Отделянето на белите дробове се отнася до области на нефункционираща белодробна тъкан, които получават анормално кръвоснабдяване от системното съдово легло и не са свързани с трахеобронхиалното дърво. Секвестрацията не е свързана с дихателните пътища и няма функционален кръвен поток. Кръвоснабдяването с секвестрация, за разлика от другите аномалии в развитието на белите дробове, е изолиран съд, който излиза директно от аортата.

епидемиология
Честотата на малформациите не е точно установена поради рядкостта си, но е известно, че секвестрацията отнема от 0.15 до 6.4% сред всички белодробни малформации.

етиология
Вероятно в развиващия се бял дроб част от паренхимата му губи връзката си с основната маса с последващата поява на секвестра. Във всеки случай, появата на този дефект възниква преди разделянето на кръвоносната система на голям и малък кръг, следователно, кръвоснабдяването на секвестрата не е белодробната артерия, а аортата.

Пренатална диагноза
Модифицираната част на белия дроб има повишена ехогенност, ясни контури и хомогенна структура. Важен момент в пренаталното откриване на този дефект е откриването на отделен съд за хранене, който напуска аортата. Цветното доплер изследване осигурява значителна помощ при идентифициране на системното кръвоснабдяване към изолиран бял дроб. Трудно е да се установи диагнозата белодробна секвестрация в по-късните етапи на бременността, тъй като с течение на времето степента на ехогенност на изолираната белодробна тъкан намалява и е трудно да се разграничи от нормалната белодробна тъкан.

syndromology
Белодробната секвестрация може да се комбинира с други малформации. Тъй като белодробната секвестрация принадлежи към бронхопулмоналните малформации на първичната тъкан, са възможни комбинации с други нозологични форми от тази група: трахеоезофагеална фистула, удвояване на хранопровода и др. Хромозомните аномалии при белодробна секвестрация са нехарактерни.

Клинична картина
Интра-белодробната севизация обикновено се проявява като рецидивираща пневмония и образуване на абсцес, включващи секвестирана и нормална белодробна тъкан. Поради масовото централно кръвоснабдяване, значителна артериовенозна шунт е вероятно да възникне през изолираната белодробна тъкан, с развитието на сърдечна недостатъчност. След раждането, децата с белодробна секвестрация могат да имат признаци на дихателна недостатъчност, маса в гърдите или в ретроперитонеално пространство.

диагностика
Диагнозата се поставя, когато се открива в един от долните лобове на формацията, което не се променя в динамиката. Радиологичните прояви са разнообразни: от засенчване до кистично увреждане на паренхима с нива на течности и въздушни мехурчета. Метод за диагностика - Доплерови изследвания на основния кръвен поток в тази формация.

лечение
Лечение само хирургично - отстраняване на необичайно развита част на белия дроб.

Бронхогенна киста
Бронхогенна киста е кистозна формация, пълна с лигавица, разположена в дебелината на белодробния паренхим и облицована с бронхиален епител (ресничен и / или цилиндричен).

епидемиология
Тази патология често няма клинични прояви на тази възраст, така че разпространението на дефекта не може да се определи точно. Сега е възможно по-успешно диагностициране на бронхогенни кисти, благодарение на подобрените изследователски методи в неонаталния период.

етиология
Бронхогенните кисти са резултат от образуването на трахеобронхиално дърво. Има централни и периферни кисти.
● Централните кисти се образуват много рано - когато малки групи от клетки се отделят от първичната тъкан по време на процеса на пъпкуване.
● Периферните кисти се появяват между 6 и 16 седмици от ембрионалното развитие, когато има бързо разделяне на бронхите дистално на субсегментарно ниво. Обикновено те са облицовани с ресничен и / или цилиндричен епител. Често има множество.

Пренатална диагноза
При плода кистите се пълнят с течност, което ги прави лесно диагностицирани чрез ултразвук. За бронхогенните кисти, ефектът върху жизнената активност на плода в пренаталния период е нетипично, но има съобщения за бързо растящи кисти, които причиняват сърдечна недостатъчност, което в някои случаи води до воднянка на плода. Като цяло, перинаталната прогноза за бронхогенни кисти е благоприятна.

Клинична картина
Обикновено в неонаталния период заболяването е безсимптомно и първите признаци на заболяването често се появяват след първите шест месеца от живота. При периферните множествени кисти вероятността от респираторен дистрес е по-голяма, отколкото при централно разположени кисти, тъй като обемът на засегнатата част на белия дроб е обширен. В допълнение, периферните кисти често са свързани с бронхите и съответно често са по-сложни от инфекцията.

диагностика
Може да се подозира бронхогенна киста на рентгенограма на гръдната кухина (често за други показания). Тези образувания обикновено са закръглени и ако има съобщение с дихателните пътища, те могат да бъдат запълнени с въздух. Ако няма такова послание, тогава кистите на рентгенографиите на гърдите изглеждат като безвъздушни паренхимни маси. Кисти, напълнени с въздух и течност, се появяват като нива на течност с газови мехурчета. Голяма помощ при диагностицирането на бронхогенни кисти може да осигури компютърна томография.

лечение
Лечението се състои в отстраняване на кистата. При асимптоматичен курс е трудно да се определи операцията, но винаги е възможна неблагоприятна перспектива за тежки усложнения, които не могат да бъдат предсказани и предотвратени, и това напълно оправдава хирургичната интервенция.

Вродена лобарна емфизем
Вродена лобарна емфизем е малформация на бронхите и алвеолите с претоварване на част от белия дроб. Според класическите концепции лобарният емфизем е вродена аномалия, която се развива в резултат на бронхомалация, която причинява обструкция на клапанния тип, когато въздухът запълва нормално формирания лоб на белия дроб, но не се връща.

епидемиология
Честотата на вродената лобарна емфизем е 1 случай на 100 000 раждания, предимно мъжки.

етиология
Вродената лобарна емфизем почти винаги се появява в един лоб на белия дроб. По правило горният или средният лоб е засегнат, лезията на долния лоб е изключително рядка. Основната причина за вроден лобарен емфизем е натрупването на въздух в засегнатите лобове. Хипервентилацията настъпва поради образуването на клапанен механизъм, т.е. когато възникнат условия за безпрепятствен приток на въздух в белите дробове и нарушаването на неговото освобождаване. Това може да бъде причинено от много различни причини и вродени нарушения, така че няма консенсус за появата на болестта. Асоциации с вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове съставляват 12-14% от наблюденията.

Пренатална диагноза
Развитието на емфизем включва наличието на въздушен капан и възниква в постнаталния период. Ясните признаци на фетален ултразвук, които позволяват да се диагностицира тази патология преди раждането, все още не са установени.
Диагнозата е установена в ранния неонатален период при новородени с нарастваща дихателна недостатъчност. Основни симптоми: задух, затруднено дишане, пристъпи на цианоза, кашлица. Клиничните нарушения се определят от тежестта на симптомите на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност.

диагностика
Рентгенограма на гръдния кош показва разтеглен емфизематозен лоб на белия дроб. Поражението само на един лоб на белия дроб и значително интраторакално напрежение са почти патогномонични симптоми на вроден лобарен емфизем. Други радиологични признаци показват: повишена прозрачност на белодробната тъкан, до пълно изчезване на белодробния модел, изместване на медиастинума, понякога с медиастинална херния, изравняване на диафрагмения купол и разширяване на междуребрените пространства на засегнатата страна, компресия на здрави белодробни секции под формата на триъгълна сянка на ателектазата. В сложни диагностични случаи са показани радионуклидни изследвания на белите дробове, компютърната томография и магнитно-резонансната картина.

лечение
Консервативното лечение е неефективно, единственият правилен метод е отстраняването на променения лоб на белия дроб. Предоперативната подготовка се основава на тежестта на симптомите и може да варира от кислородна терапия и необходимостта от резекция до спешна интубация и резекция на засегнатата област на белите дробове поради житейски причини.

Дихателна недостатъчност при новородени

Дихателната недостатъчност на новородените е клиничен синдром на редица заболявания, в патогенезата на които основна роля играе нарушена белодробна газова обмяна.

ПРИЧИНИ НА ДИХАТЕЛНАТА ПАТОЛОГИЯ В НОВОРОДНИТЕ
I. Патология на дихателните пътища.
• Малформации с обструкция на дихателните пътища (атрезия, хипоплазия Чоан, предна церебрална херния, макроглосия, микрогнатия, вродена стеноза на ларинкса, трахея, бронх и др.).
Придобити заболявания (оток на носната лигавица, респираторни инфекции, ларингоспазъм и др.).

II. Патология на алвеолите или белодробния паренхим с нарушена употреба на кислород в белите дробове.
· Синдром на респираторен дистрес (тип I СПТ).
· Преходна тахипнея.
Синдром на аспирация на мекония.
· Синдром на респираторен дистрес при възрастни.
· Изпускане на въздух, свободен въздух в гърдите.
· Пневмония.
· Ателектаза.
Кръвоизлив в белите дробове.

III. Патология на белодробните съдове.
· Вродени малформации на сърдечно-съдовата система.
· Белодробна хипертония (преходна или персистираща).

IV. Малформации на белите дробове.
V. Атаки на апнея.

VI. Хронична белодробна болест.
· Бронхопулмонална дисплазия.
· Хронична белодробна недостатъчност на недоносените.
Синдром на Уилсън-Микити.

VII. Екстрапулмонални причини за дихателни нарушения.
· Застойна сърдечна недостатъчност с различен произход.
· Увреждане на мозъка и гръбначния мозък.
• Метаболитни нарушения (ацидоза, хипогликемия, нарушен електролитен метаболизъм).
· Шок (след загуба на кръв, септичен).
· Миопатия.
· Оттеглянето на лекарства, засягащи централната нервна система на детето.
· Вроден синдром на хиповентилация.

Най-честата причина за дихателна недостатъчност при недоносени бебета е синдромът на респираторен дистрес - заболяване, свързано с недостатъчно производство или прекомерно инактивиране на повърхностноактивното вещество в белите дробове.

Клинични прояви на респираторен дистрес синдром:
· Задух (повече от 60 вдишвания за 1 минута).
· Експираторни шумове, наречени „изсумтящ дъх“.
· Инжектиране на гръдния кош на вдишване (отдръпване на мечовидния процес на гръдната кост, епигастралната област, междуребреното пространство, супраклавикуларните ямки); парадоксално дишане (прибиране на предната коремна стена при вдишване); подуване на бузите (дишане на тромпетист). Аускултация: рязко отслабено дишане, поява на високи, сухи, крепиращи и фини бълбукащи хрипове.
Напрежение на крилата на носа.
· Нападения на апнея.
• Цианоза (периорална, по-късно акроцианоза или генерализирана) на фона на бледността на кожата.
· Твърд сърдечен ритъм. Аускултация: Нарушения на сърдечно-съдовата дейност: ниска лабилност на сърдечния ритъм, тахи-, след това брадикардия, глухота на сърдечните тонове, систоличен шум.
· Пяна в устата.
· Хипотермия.
· Отпуснатост, обедняване на движенията, хипорефлексия до адинамия, артериална и мускулна хипотония.
· Олигурия.
· Регургитация, подуване на корема.
· Голяма загуба на първоначално телесно тегло.
· Периферен едем на подкожната тъкан.

За оценка на тежестта на СПТ при новородени се използва скалата на Silverman:

Липса на синхронност или минимално пропускане на горната част на гръдния кош при вдигане на предната стена при вдишване

Забележимо понижаване на горната част на гърдите при вдигане на предната коремна стена при вдишване

Вдишване на междуребрено вдишване

Интегриращ се мечообразен процес на гръдната кост инхалира

Движението на брадичката при дишане

Спускането на брадичката при вдишване, устата е затворена

Понижаване на брадичката при вдишване, отваряне на устата

По време на аускултация на гръдния кош се чува дихателен шум („издишване“)

Избухващи шумове ("издишване") се чуват, когато фонондоскопът е доведен до устата или дори без фонендоскоп

С общ резултат от 10 точки - изключително тежка СПТ; 6-9 точки - твърди;
5 точки - умерено; по-малко от 5 точки - лесно, започвайки SDR.

проучване:
1. Контрол на монитора:
· BH, HR, BP, насищане с кислород - SaO2 (ако е възможно)
· Контрол на теглото на детето 1-2 пъти на ден
· Клас на Силвърман на всеки час
· Телесна температура
· Диуреза.
2. Клиничен анализ на кръв + хематокрит.
3. Киселинно-базисно състояние (CBS), състав на кръвния газ.
4. Ниво на гликемия.
5. Кръвни електролити (К, Са, Mg, Na).
6. Рентгенова снимка на гръдния кош.
7. ЕКГ.
8. Според показанията - урея в кръвта, билирубин, общ протеин, коагулограма.
9. Според показанията - кръвна култура, съдържание на трахеята.

лечение:
1. Поддържайте нормална телесна температура (> 36,5 ° C).
· Поставете детето в инкубатора (t - 34-36 ° C). Носете шапка на главата си и чорапи на краката си.
· Не допускайте охлаждане по време на проверката на детето!
· Оптимално - използвайте серво управление.

2. Поддържайте дихателните пътища.
· Позиция с леко обърната глава ("поза за кихане"), поставете възглавница с дебелина 3-4 cm под горната част на гърдите.
· На всеки 2-3 часа да се промени позицията на детето (завъртане леко настрани, на стомаха и т.н.)
· Според показанията на рехабилитацията на трахеята.

3. Ентералното хранене, като правило, започва след 2-3 дни от живота след стабилизиране на състоянието (намаляване на диспнеята, отсъствие на продължителна апнея, постоянна регургитация). Начин на хранене - препоръчва се орогастрична тръба (най-вече единична). Начинът на приложение е непрекъснат (с инфузионна помпа) или фракционен (честота 8-12 пъти на ден). Оптимално - хранене на декантирано родно мляко. В динамиката, като същевременно се подобрява състоянието на детето (отделно преглъщане, смучещи рефлекси) - хранене на изразено кърма от пипета, спринцовка, лъжица, стъклена чаша с възможен преход по-късно, за да суче гърдата на детето на майката.
Наличието на значителна конгестия в стомаха, постоянна регургитация или повръщане с примес на жлъчката, бавна или повишена чревна перисталтика, кръв в изпражненията, симптоми на перитонеално дразнене са противопоказание за започване на ентерално хранене. В тези случаи детето се нуждае от парентерално хранене.

4. Кислородна терапия по различни методи, в зависимост от тежестта на СПТ:
· Вдишване на кислород.
Те могат да се извършват с помощта на палатки, маски, назални катетри, както и с директно подаване на кислород към инкубатора. Кислородът трябва да е топъл (кислороден затоплен!) И да се овлажнява, за да се предотврати прекомерната загуба на топлина и течност. Необходимо е да се поддържа насищане на ниво от 90-95%.

· Метод на спонтанно дишане с постоянно положително налягане на дихателните пътища (SPID).
SSDPD се извършва с помощта на назални канюли (изисква голям поток от газ), маска за лице (фиксирана с еластични струни или мрежест бинт) през ендотрахеална тръба. Концентрацията на кислород е 50-60%, влажността е 80-100%, температурата на сместа е 36.5-370 ° С, скоростта е най-малко 3 l / min. Започнете с налягане от 3-4 см воден стълб. Ако хипоксията продължава, налягането се увеличава с 1-2 см воден стълб (не повече от 8 см вода). Или концентрацията на кислород в сместа се повишава до 70-80%.
На практика, PPD се използва при лечението на умерени форми на СПТ, при изследване на пациенти с респиратор, както и в профилактиката и лечението на пристъпите на а-ное при недоносени бебета.

Противопоказания за метода на PPD:
- хиперкапния (PaCO2> 50 mm Hg)
- хиповолемия;
- шок;
- малформации на горните дихателни пътища.

· Изкуствена вентилация на белите дробове (ALV).

Сред показанията клиничните критерии са от най-голямо практическо значение:
- рязко увеличаване на работата на дишане под формата на тахипнея повече от 70 на минута, изразено свиване на съвместими места в гръдния и епигастралния регион или дишане от типа "люлка" (съответстващо на 7-10 точки на Silverman),
- Чести пристъпи на апнея с брадикардия и цианоза, от които детето не излиза самостоятелно.

Допълнителни критерии могат да служат като показатели за CBS и състава на кръвния газ:
- SaO2 60 mm Hg..
- рН 2500 g)

Респираторни заболявания при новородени

Респираторната патология е най-честата патология в неонаталния период.

I. Патология на дихателните пътища.

  1. Малформации с стесняване на лумена на носните проходи, стеноза на ларинкса, трахеята, бронхите, трахеоезофагеалната фистула и др.
  2. Придобити заболявания (оток на съдовата носа на лекарствената и инфекциозна природа, дихателни и бактериални инфекции на различни части на дихателните пътища, бронхит, трахеит, ларингит на фона или след като са били в дихателните пътища на ендотрахеалната тръба, аспирация).

II. Патология на алвеолите и белодробната тъкан.

  1. Болест на хиалинова мембрана.
  2. Ателектаза.
  3. Едематозен хеморагичен синдром.
  4. Синдром на аспирация на мекония.
  5. Постсификтична пневмопатия.
  6. Кръвоизлив в белите дробове.
  7. Свободен въздух в гръдния кош (пневмоторакс).
  8. Пневмония.


III. Аномалии (вродени малформации на сърдечно-съдовата система).


IV. Малформации на белите дробове.


VI. Хронични белодробни заболявания (бронхопулмонарна дисплазия, синдром на Уилсън-Микити).


VII. Екстрапулмонални причини за дихателни нарушения.

  1. Сърдечна недостатъчност (CHD, пост-асфиксиална миокардна исхемия).
  2. Увреждане на мозъка и гръбначния мозък.
  3. Метаболитни нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипоксемия, хипогликемия).
  4. Удар, вкл. след загуба на кръв, септичен.

Всяка от причините води до недостиг на кислород в организма, който се стреми да компенсира, в резултат на което се увеличава работата на мускулите на гръдния кош и спомагателните мускули.

Синдром на респираторни нарушения (СПТ)

Клинични прояви на СПТ.

  1. Първият признак за развитие на СПТ е недостиг на въздух, който, в зависимост от причината, се появява в първите минути или часове на живота.
  2. Експираторен шум ("хъркащ дъх"), причинен от спазъм на глотиса.
  3. Вдишване на гръдния кош при вдишване - свиване на мечовидния процес на гръдната кост, епигастралната област, междуребреното пространство, супраклавикуларна ямка, югуларна ямка, едновременно или малко по-късно появяване на подуване на носа, апнея, цианоза, първа периорална, периорбитална, след това акроцианоза или генерализирано подуване на бузите ( t симптом "тромпетист"), парадоксално дишане "като люлка" (отдръпване на коремната стена при вдишване).

Отпадането на гръдната кост води до промяна в гърдите под формата на „гърдите на обущаря“, което е отличителен белег на прехвърлената СПТ.
За оценка на тежестта на респираторните нарушения при новородените се използва скалата на Silverman.

Резултат от 10 точки - изключително тежка SDR, 6-9 точки - тежка, 5 точки - средно-тежка, по-малко от 5 точки - започване на СПТ.
По-често, СПТ се развива в преждевременни, колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-често се появяват СПТ. Често се проявява СПТ под формата на ателектаза, хиалинови мембрани и едематозен хеморагичен синдром.
Появата е свързана с дефицит на повърхностноактивно вещество или негов качествен дефект.
Повърхностноактивното вещество е вещество, синтезирано от клетките на алвеоларната тъкан, което пресича тънкия филм на алвеолите и предотвратява разпадането на алвеолите върху издишването, има бактерицидни свойства и предотвратява белодробния оток. Surfactant започва да се развива в плода от 20-24 седмици на вътрематочно развитие, и узрява от 35-36 седмици, следователно, колкото по-преждевременно бебето, толкова по-често r. СПТ напредва по-трудно.
Ателектаза на белия дроб може да бъде малък фокален разпръснат и голяма сегментарна, лобарна, допринасящ фактор е аспирация. Поради недостатъчното количество повърхностноактивно вещество при издишването, алвеолите се слепват и остават в сгънато състояние, т.е. белите дробове не могат да се изправят.
Хиалиновите мембрани са филмите, покриващи алвеолите, които се образуват от фибрин, който попада в алвеолите, и кръвни клетки, които преминават през порьозните кръвоносни съдове. Тези филми пречат на преливането на 02 от алвеолите в кръвта.
Едематозно-хеморагичен синдром: белодробен оток, т.е. излизане на течност от кръвоносните съдове в алвеолите и развитие на хеморагичен синдром, свързан с недостиг на K-витаминно-зависими фактори на коагулационната система или развитието на DIC. При едематозен хеморагичен синдром се появява розов пенлив разряд от устата.
В допълнение към симптомите на респираторния дистрес, се забелязват общи симптоми: хипотермия, сънливост, намалена двигателна активност, намален мускулен тонус, намалени рефлекси, лош апетит, регургитация, раздуване на корема, чревна пареза, голяма загуба на телесна маса, периферни отоци (ръце, крака), "поза на жаба" Поради мускулна хипотония, студени крайници. С развитието на СПТ се развиват признаци на шок, DIC, белодробен кръвоизлив. Наслояването на вторичната инфекция се наблюдава при 40-50% от преждевременните прояви на СПТ.

лечение

  1. Температурна защита, предотвратяване на охлаждането, тъй като допринася за намаляване и спиране на синтеза на повърхностноактивно вещество (при температура по-ниска от 35 ° C). Ако телесната температура на детето е под 36 ° С, то температурата в инкубатора се увеличава с 1-2 ° С, а ако температурата е над 37 ° С, температурата се намалява, всички деца се поставят на главата си, тъй като загубите на топлина и вода от главата са големи. минимизиране на травматичните ефекти - болка и др., прегледът от медицинска сестра и манипулациите, извършвани от медицинската сестра, трябва да бъдат колкото е възможно по-къси.
  2. Поддържане на дихателните пътища. Положението на детето на масата или в инкубатора трябва да бъде с леко удължена глава, т.е. детето трябва да бъде в “кихаща позиция”. За да направите това, под горната част на гръдния кош възглавница затворете дебелина от 3-4 см. Периодично сменяйте положението на детето (завъртете леко настрани, на стомаха). В края на острия период се извършват вибрационен масаж, физиотерапия и аерозолна терапия.
  3. Инфузионна терапия и хранене. През първите 2-3 дни детето не се храни с риск от усложнения. След 40-60 минути след раждането се започва инфузионна терапия - капка 5-10% разтвор на глюкоза (2 капки за 1 минута) чрез инфузия (линемат). С подобряване на състоянието те се хранят с донор или изразено кърма или адаптирани за преждевременна смес. Започнете с контролната храна с дестилирана вода през сонда или от бутилка, в зависимост от състоянието и наличието на смукателен рефлекс.
  4. Дефицитът на кислород се елиминира с помощта на кислородна терапия, поток 02 през назален катетър или маска, или под капачката.


Опасностите от кислородната терапия:

  1. Сухата и студена 02 увреждат белите дробове. Затова тя се нагрява до 32-34 ° C, трябва да се овлажнява през котлони на Bobrov (височината на водния стълб трябва да бъде най-малко 15 cm). Прекомерната хидратация допринася за прегряване на детето, белодробен оток.
  2. Токсични ефекти 02 - увреждане на очите, белите дробове, централната нервна система.

Прогнозата зависи от тежестта на СПТ и наличието на коморбидност, усложнения от терапията. Децата, които са страдали от СПТ, през първата година от живота си, често страдат от пневмония, сепсис, постхипоксична енцефалопатия, които често се проявяват само в предучилищна възраст.

Пневмония при новородени

Пневмонията е възпалителен процес на белодробната тъкан. В случаите с пълна употреба, то се среща в 0.5-1%, в преждевременно, до 10-15%.


Предразполагащи фактори за появата на пневмония при новородените са:

  1. Усложнение на хода на бременността при майката, което води до хронична хипоксия на плода и асфиксия, инхибиране на имунологичната реактивност на детето.
  2. Аспирация (околоплодна течност, меконий).
  3. Дълъг безводен период при раждане.
  4. Чести проучвания с пръсти на жени при раждане.
  5. Инфекциозен процес при майката (генитални или дихателни пътища).
  6. Пневмопатия, белодробни малформации при новородени.
  7. VCHRT или увреждане на гръбначния стълб, енцефалопатия.
  8. Склонност към регургитация, повръщане.
  9. Преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа на детето.

Към назокоминалната (нозокомиална) пневмония предразполага:

  1. Продължителна хоспитализация на деца.
  2. Всички дългосрочни и тежки заболявания на новороденото.
  3. Пренаселеността на отделенията, липсата на редовни санитарни мерки на отделенията.
  4. Липса на сестрински персонал.
  5. Липса на персонал за миене на ръце.
  6. Широки профилактични антибиотици.
  7. Много инвазивни процедури (интравенозни, интрабуптични катетри и др.).

Патогенеза. При трансплацентарна пневмония патогенът прониква хематогенно. При раждането патогенът влиза в бронхите с аспирирана заразена околоплодна течност, а след раждане, във въздуха капчици или контакт с интубационни тръби, носни катетри.
Клинични прояви. Диспнея, апнея, цианоза, изчезване на смукателния рефлекс, регургитация, повръщане, обща летаргия или тревожност, намалена или липса на физическа активност, намален мускулен тонус, намалени физиологични рефлекси на новороденото, подуване на крилата на носа, междинни ребра, раздразнителен процес, отдалечени хрипове, пенести жлези устата, температурата е рядко висока, често ниска или нормална. Може да има конюнктивит, диария.

Усложнения: ринит, конюнктивит, отит, менингит, белодробни абсцеси, плеврит, DIC, сепсис, инфекции на пикочната система, остеомиелит, ентероколит, жълтеница.


Особености на курса в преждевременното:

  1. Появяват се ранни периорални и периорбитални цианози, неправилно дишане, атаки на апнея. Голяма загуба на тегло, депресия на ЦНС: летаргия, слабост, ранно изчезване на смукателни и гълтателни рефлекси.
  2. Повишаването на температурата е рядко, субфебрилно състояние е възможно или температурата намалява
  3. Висока честота на усложнения: ателектаза, пневмоторакс, плеврит, възпаление на средното ухо, чревна пареза, DIC, хипотрофия, склерама. Честият симптом е "пенестият секрет от устата" със синдром на оток, мрамор на кожата със сив цвят на кожата, студени крайници.
  4. Аспирационната пневмония се развива по-често поради склонност към регургитация.
  5. Може да се усложни от сепсис.

Лечение. Задължителна хоспитализация в интензивното отделение на детската болница. Организацията на лечебния и защитен режим: майката е с детето, свободно пелени, оптимално осветление, редовна вентилация, превенция на прегряване и хипотермия, грижа за кожата и лигавиците, честа смяна на позицията на тялото.
Недоносените бебета се поставят в инкубатор с кислородна субстанция от 35-40%, температурата и влажността се избират индивидуално. Обемът и видът на хранене също се подбират индивидуално. При отсъствие на рефлекси за смучене и преглъщане, те се захранват чрез сонда или катетър, в зависимост от състоянието.
Интравенозната течност се инжектира през инфузия (линеомат) със скорост 2 капки в минута. Голям брой и бързото въвеждане на течност е опасно, тъй като може да има периферен оток, белодробен оток, проявление или засилване на сърдечната недостатъчност. Кислородна терапия, антибактериална терапия, имуноглобулини (специфични или прости). В носните проходи в първите дни на заболяването се поставя интерферон на всеки 2 часа, редувайки се с 1% разтвор на протаргол, в продължение на 5-10 минути 4-5 пъти на ден се поставят памучни кърпи, напоени с 5% разтвор на Е-аминокапронова киселина. За вискозен слюнка се използват аерозоли с 2% разтвор на натриев бикарбонат, 0,1% разтвор на трипсин.
Провеждане на физиотерапия: горчична обвивка на гърдите, микровълнова печка, електрофореза.

Вродени малформации на белите дробове при новородени

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014

Обща информация

Кратко описание

Ембриология. Дефектите на белите дробове и бронхите могат да бъдат в резултат на аномалии в развитието на всички етапи на формиране на органите: между 3-та и 6-та седмица на ембрионалното развитие, когато дивертикула на трахеята се появява на първичната черва, между 6-та и 16-та седмица, когато настъпва бързо разделяне. след 16-та седмица, когато започва активното образуване на алвеоларния апарат.

Вродена хипоплазия и белодробна дисплазия (синоними: вродена кистозна аденоматозна малформация на белите дробове, CAML). Дефект, при който настъпва пролиферация на терминални бронхиоли с образуването на кисти с различни размери, които не засягат алвеолите. Включен в патологичния процес, белодробната тъкан се снабдява с въздух от главния дихателен тракт през тесните пори на Kona и с кръв от белодробната артерия. Практически във всички случаи заболяването засяга един бял дроб (80-95%).

Вродена белодробна секвестрация (ST) е малформация, характеризираща се с факта, че част от белодробната тъкан, обикновено анормално развита и представляваща киста или група от кисти, е отделена от нормалните анатомични и физиологични връзки (бронхи, белодробни артерии) и васкуларизирани от големите артерии. Кръг на кръвния поток от аортата. Масата на нефункциониращата ембрионална или кистозна тъкан, която няма връзка с функциониращите дихателни пътища и се снабдява с кръв от системната циркулация, се нарича секвестрация. Честотата на този дефект варира от 0.15 до 6.4% сред всички белодробни малформации. В почти всички случаи лезията е едностранна и се намира в долния лоб на белия дроб; около 2/3-ляво.

Вродена белодробна киста (ON) (синоними: бронхогенни, бронхопулмонални, бронхиални, бронхогенни и др.) Белодробната киста е малформация на един от малките бронхи и представлява закръглена тънкостенна форма, облицована с епител вътре и съдържащ лигавица или въздух.

Вродена лобарна емфизем (ВЕЛ) - Вродена лобарна емфизем (синоними - вроден локализиран емфизем, гигантски емфизем, стрес емфизем) е заболяване на развитието, характеризиращо се с разтягане на белодробния лоб или паренхим на сегмента и се проявява предимно в ранна детска възраст. Вродена лобарна емфизем може да бъде причинена от следните три малформации: 1) аплазия на гладката мускулатура на терминала и дихателните бронхи, при които няма гладки мускулни снопчета и има само единични мускулни клетки; 2) отсъствието на междинни поколения бронхи; 3) генезис на цялата дихателна част на лоб. Промените се състоят в отсъствието на интралобуларни бронхи, крайни дихателни бронхиоли и алвеоли.

Какво да правите, ако белите дробове на бебето не се отворят? (Ателектаза)

При новородените често се наблюдава такава патология като ателектазата на белия дроб. Ако буквално - това е непълно изправяне на белодробни алвеоли.

Понякога белодробните мехурчета функционират нормално през първите няколко дни след раждането и след това отпадат. Този процес зависи от структурата на цялата дихателна система на бебетата.

Клинична картина

Ателектазата на белите дробове при новороденото се отнася до синдрома на респираторните нарушения. Сред общия брой на всички бебета се среща в около 1% от случаите. Повече от посочения синдром са засегнати от ниско тегло (по-малко от 2,5 кг) недоносени бебета - около 14% от децата.

За педиатрията контролът на тези показатели е сериозен проблем, тъй като има много причини за появата на тази патология при деца. Методът на механичната вентилация се използва като единствената възможна терапия. Понякога се използва доста дълго време.

Понякога болестта не може да бъде спряна след няколко дни. Често на този фон се развива пневмония, която влошава състоянието на бебето с порядък.

Причините за заболяването

Появата на бебето в света е придружена от проникване на въздух в дробовете му, поради което те се изправят. Отрицателно налягане в гърдите създава движение на диафрагмата. Сърфактант, с други думи, белодробно-алвеоларна секреция, е предназначен да предотврати падането на белодробната тъкан.

До края на гестационния период, тази тайна се отделя от детето в малка сума. Ако говорим за недоносени бебета, то веднага след раждането нивото на повърхностноактивното вещество е още по-ниско.

Моля, обърнете внимание: системата за регулиране на дишането при дете, независимо от гестационната възраст, ще продължи да бъде фиксирана след раждането.

  • Липса на подготовка поради възрастта.
  • Незрялостта на нервната регулация на дихателния процес.

Белите дробове на децата не се откриват в резултат на много патологични процеси.

  • Поради компресия на тялото отвън (например, когато кръв, въздух или транссудат се натрупва в плевралната кухина).
  • В резултат на влошаване на бронхиалната проходимост.
  1. Кистозна фиброза. Има натрупване на вискозни секрети в бронхите, поради което луменът на дихателните пътища се затваря.
  2. Обструкция на бронхите поради наличието на тумор и частици храна (това е доста рядко).
  3. Фистули между трахеята и храносмилателния тракт.

В допълнение към всички тези причини, образуването на ателектаза е възможно поради парализа на нервите.

Класификация на проблемите

Ателектазата се класифицира като дифузна и екстензивна.

Дифузната форма се отличава с факта, че малките безвъздушни зони са разположени по цялата област на белия дроб. Повечето преждевременно родени деца страдат от тази форма.

За екстензивната форма (с други думи - сегментна), тя е характерна за засягане на един или определен брой сегменти. Тази форма често се среща при деца, родени навреме.

Пълната ателектаза е рядкост, но има място, което трябва да бъде. Нейната същност е, че единият бял дроб при новородено бебе не участва в процеса на дишане. Фатален изход се случва, когато двата белия дроб не са отворени.

В допълнение към горното, има и друга класификация. Ателектазата може да бъде вродена и придобита.

Вродена патология

Първоначално белите дробове или част от него не се отваряха. Този вид заболяване често се среща при мъртвородени или починали почти веднага след раждането на децата.

Основната причина за патологията е увреждане на дихателния център на бебето по време на раждането. Не последната роля играе блокирането на дихателните пътища с меконий или слуз. В повечето случаи децата с този проблем са слаби и нежизнеспособни.

Придобита патология

Характеризира се с падането на алвеолите в белия дроб, които преди това са функционирали. Има няколко общи причини, поради които се развива развита придобита форма на заболяването.

  • Екссудат плеврит, хидроторакс, пневмоторакс. В плевралната кухина се натрупва въздушна или течна секреция.
  • Злокачествено новообразувание, което притиска бронхите.
  • Белодробна туберкулоза, в резултат на която бронхите се компресират от увеличени лимфни възли.
  • Пневмония с хроничен характер.
  • Запушване на бронха с чужди частици.
  • По-ранни операции (коремна кухина или гръден кош). Ако дренажната система не функционира, бронхите са блокирани от слуз.

Нараняванията с различна степен на тежест също водят до развитие на придобита форма на ателектаза. Белите дробове се компресират от кръв или въздух, които са влезли в плевралната кухина.

видео

Видео - Видове пневмоторакс

Симптоми на заболяването

Когато причината за ателектазата е обструкция на бронхите, признаците на заболяването се откриват веднага след раждането. Новороденото не издава звуци, а кожата й получава цианотичен оттенък. Често след няколко часа се появяват повече симптоми.

Следните признаци са характерни за екстензивната форма на заболяването при деца:

  • Задух.
  • Вдлъбнатината на меките тъкани на гърдите. Визуално тази област е подобна на деформацията на фунията. Понякога, от пострадалата страна, гръдната област изглежда потъва навътре.
  • Бързото развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако детето има дифузна форма на ателектаза, дишането му става удавяне. От страна на увреждане на дихателните движения не се наблюдава.

Диагностика на заболяването

Ако недоносеното дете има дихателна недостатъчност, е възможно да се прецени развитието на неговата ателектаза. Това се дължи на факта, че недоносените бебета са много податливи на това заболяване.

Да провежда диагностика под ръководството на компетентен педиатър при преглед. Ако има проблеми, гръдният кош и междуребреното пространство се изтеглят навътре, а дихателните движения не се визуализират от едната страна. За сегментната форма на патологията се характеризира с липсата на дихателни шумове в областта на колапса на белодробната тъкан.

Възможно е да се потвърди или отхвърли предполагаемата диагноза чрез провеждане на рентгеново изследване. Разпръснатата форма на болестта на снимката прилича на много малки тъмни зони. Сегментният сорт се отличава с наличието на една голяма затъмнена площ.

Ако характеристиките на използваното оборудване позволяват на лекар да види малко набръчкано парче тъкан близо до корена на органа. Често експертите отбелязват по-високо местоположение на диафрагмата от страната на лезията. Често се наблюдава изместване на сърцето към ателектазата. За да бъде напълно убеден в диагнозата, на пациента се предписва бронхоскопия. Тази процедура е особено важна, ако има съмнение за блокиране на дихателните пътища.

Да се ​​отървем от патологията

Ако новороденото има това заболяване, той е показал тежък метод за оцеляване в интензивното отделение. Лечението се състои в необходимостта от изправяне на белодробната тъкан чрез механични средства. За да направите това, приложете редовно вентилация и положително налягане върху дишането. При наличие на сърдечна недостатъчност се използват необходимите лекарства. За недоносени бебета е важно да се въведат специални стимуланти, които да ускорят синтеза на белодробна алвеоларна секреция.

Трудно е да се предскаже по-нататъшното развитие на събитията, ако при новородените е диагностицирана ателектаза.

  • Срок на бременността.
  • Размерът на област от орган, който не участва в процеса на дишане.
  • Основна причина за тази патология.

При недоносени бебета е възможно да се спре разпръснатата форма на заболяването в началото на втория месец от живота. За да се елиминира сегментарен сорт (с подходящо лечение), обикновено е достатъчно 7 дни.

Често пневмонията предизвиква развитието на ателектаза. Ако тя се присъедини след диагнозата, положението на детето се влошава значително. Започва възпалителният процес и инфекцията на тялото, увеличава се натоварването на вече повредените бели дробове. Специалистите ще трябва да разширят връзката на детето с вентилатора, което само по себе си води до някои усложнения.

Независимо от вида на патологията, важно е да се диагностицира във времето. В противен случай не се изключват сериозни усложнения, до смъртен изход.