Туберкулоза: форми, начини на инфекция и лечение

Antritis

Туберкулозата е инфекциозно заболяване на човешкото тяло от опасна бактерия, наречена бацила на Кох. Туберкулозната болест може да продължи дълго време, като постепенно унищожава белите дробове или други органи. Болестта е известна още в древността, но за първи път всички форми са комбинирани и описани през 19 век. Заболяването се лекува, но са възможни рецидиви.

Какво е туберкулоза?

За да се разболеете от туберкулоза, достатъчно е да попаднете в тялото на няколко бактерии, патогени. Но за да се почувства болестта, трябва да има определени условия в човешкото тяло.

Смята се, че една трета от хората на земята имат бактерии в тялото на това заболяване. Те не се разболяват и не предават патогена на други. Но щом техният имунитет отслабне, например, при пациенти с ХИВ, рискът от развитие на заболяването се увеличава значително. Ето защо не всички са болни сред тези, които влизат в контакт с болните.

Наличието на бактерии в самия организъм е опасно. Следователно, болен човек веднага се изолира от останалите, за да се сведе до минимум инфекцията на другите.

Бактерията се предава от въздушни капчици от болен човек в активната фаза. Симптомите по това време могат да бъдат леки, така че диагнозата често се прави късно. Най-често заболяването засяга белите дробове, но може да се разпространи в костите и ставите, в храносмилателния тракт и в други части на тялото. Болестта се лекува, но ако остане без надзор, тя е фатална.

История на заболяването

Проучванията на археолозите са доказали, че туберкулозата съществува в тялото на животните преди 250 милиона години.

Следи от пръчките на Кох в човешки останки са открити при разкопки, датиращи повече от 7000 години.

Първите документални доказателства, че хората знаят за съществуването на туберкулоза, датират от началото на второто хилядолетие преди Христа.

В древните писания на различни страни от Индия до Египет има описание на белодробната туберкулоза и свързаните с нея закони. Например във Вавилон е било позволено да се разведе с жена, която е имала това заболяване.

Такива видни личности като Авицена, Хипократ, Херодот, Аристотел и Исократ обръщат внимание на проблема с туберкулозата.

Едва през 18-ти век бактерията, причиняваща туберкулоза, е била открита и наречена палка Кох в чест на своя откривател. Първоначално неговото съществуване беше обявено от британския лекар Бенджамин Мартин, но работата му остава незабелязана до публикуването на изследванията на Робърт Кох.

В началото на 19-ти век се предлага първо да се извърши аускултация на белите дробове, което значително опростява диагнозата на тази патология.

И през 1839 г. в Германия е решено да се нарече болестта туберкулоза. Тя се наричаше консумация.

През 1882 г. Роберт Кох подробно открил туберкулозата в своите писания. Той идентифицира бактерията в храчките на пациента и предложи нови методи за изолиране на микобактерии. По-късно Кох отдаде много години на живота си на проучването и търсенето на лечение на това заболяване. През 1905 г. той получава Нобелова награда.

Проблемът с туберкулозата в Русия беше разгледан от известни учени като Пирогов и Боткин. Те извършиха много изследвания в тази област и направиха редица открития.

В началото на 20-ти век са предложени туберкулинови подкожни изследвания за диагностициране на туберкулоза. Това стана на практика и през 1919 г. е създадена първата ваксина БЦЖ, която за първи път е използвана през 1921 година. Впоследствие ваксинацията стана задължителна за всички, след което беше въведена задължителна флуорография.

С откриването на антибиотици, туберкулозата се лекува ефективно. Но микроорганизмите мутират и се адаптират към антимикробните средства през цялото време. Това доведе до факта, че някои видове микроорганизми не могат да бъдат лекувани с конвенционални лекарства, които преди половин век е било възможно да се излекуват най-тежките форми. Днешната туберкулоза се третира много по-трудно.

В Руската федерация болестта е широко разпространена. Страната е сред 22-те страни, в които заболеваемостта е най-висока. Но в тази област непрекъснато се работи много и до 2050 г. се планира напълно да се победи туберкулозата в страната.

Форми на туберкулоза

Туберкулозата може да бъде първична или вторична. Първичен - е влизането на инфекцията и промените в човешкото тяло за първи път. Тя тече в лека форма и може да се развие неусетно.

Вторичната форма е, когато инфекцията влезе в организма втори път или лезиите, които остават от първичната форма, се влошават. При вторичната туберкулоза микобактериите се разпространяват през тялото чрез кръв или лимфа и образуват нови огнища на заболяването в различни части на тялото.

Също така се прави разлика между отворени и затворени форми. Първият е, когато пациентът е заразен и освобождава патогена в околната среда. Вторият - когато патогенът е в тялото, а за други е безопасен.

Локализация разграничава такива форми на туберкулоза:

  • Увреждане на белите дробове и други дихателни органи. Микобактерията може да се установи в бронхите, трахеята, плеврата, по-рядко в горната част на дихателната система.
  • Увреждане на очите. Най-често се развива с разпространението на вътрешна инфекция. Може да причини слепота.
  • Микобактериално увреждане на костите и ставите. Прешлените и големите стави са по-чести.
  • Появата на лезията в менингите. Причинява менингит, увреждане на гръбначния мозък или мозъчна туберкулоза. Тя засяга централната нервна система.
  • Кожни лезии. Има рани, които не лекуват, в които е намерена пръчка Koch.
  • Туберкулоза на храносмилателния тракт. Патологията засяга различни органи на системата: стомаха, големите и тънките черва и сляпото черво.
  • Инфекция на урогениталната система. Може да се появи в бъбреците, пикочния мехур, гениталиите.

Заболяването може да се характеризира с ограничен фокус в дадено място или може да се разпространи в органа.

Как можете да се заразите с туберкулоза

Науката е доказала, че туберкулозата има няколко начина на предаване. Те включват:

  1. Един от най-често срещаните е във въздуха. Влизайки във въздуха, когато кихате, кашлите или просто говорите, туберкулозният бацил от болен влезе в белите дробове до здрав. Следователно, най-често се наблюдава белодробна туберкулоза.
  2. Разпределение през храносмилателния тракт. Бацилът на туберкулозата може да премине през устата с храна, чрез немити ръце, със заразена вода.
  3. В контакт с пациенти чрез ръкостискане, през кожата.
  4. Вътрематочна инфекция. Може да се появи по време на бременност или раждане.

Има мит, че източникът на инфекция е само болен човек. Но това не е така, туберкулозата може да се предава от животни, докато се грижи за тях или чрез животински продукти.

Характеристики на лечението

Според регулаторната рамка, когато туберкулоза се открива от гражданин на Руската федерация, той получава безплатно лечение в клиники. Работните пациенти получават бюлетин.

Лекувайте туберкулоза в специални затворени клиники, наречени туберкулоза. Там се поставят пациенти с отворена форма на туберкулоза, опасни за другите. Лечението може да отнеме много време, до няколко месеца, в зависимост от тежестта на състоянието и местоположението.

При затворена форма пациентът се лекува у дома. На пациента се предписват няколко лекарства, които убиват микобактериите. Обикновено има четири от тях в началото на лечението, а два месеца по-късно пациентът се прехвърля на две антибактериални лекарства.

Важно е да се вземе лечението до пълно възстановяване, дори ако човек се чувства здрав. В противен случай, ако патологичните бактерии останат в тялото, те мутират и болестта ще се върне, но с усложнения.

Интересни факти: туберкулозата и туберкулозата са едно и също. Първото име на болестта се дължи на факта, че пациентите губят много тегло, изсъхват пред очите си. Вторият е взет след откриването на патогена.

За тези, които не искат да наранят

За да не се разболявате от туберкулоза, трябва да спазвате следните правила:

  1. От ранно детство децата трябва да бъдат ваксинирани. Първата ваксина БЦЖ се поставя в болницата.
  2. Редовно се подлагат на флуорография поне веднъж годишно.
  3. Също така е полезно да попълните специални онлайн въпросници, които ще помогнат да се определи нивото на риска от заболяването.
  4. Хората, които са в контакт с пациенти, трябва да приемат специални хапчета. Те включват непосредствен семеен и медицински персонал.
  5. Ако къщата е болна, тя трябва да бъде изолирана в отделна стая. Трябва да има лични вещи. Къщата трябва да се поддържа, за да бъде редовно мокро почистване и проветряване.

Вие също трябва да знаете, че силен имунитет - гаранция за здраве. Затова трябва постоянно да следите състоянието му и да укрепвате тялото си.

Жезълът на Робърт Кох

Немският учен Роберт Кох е най-известен с откритието на туберкулозния бацил (кочовата пръчица), или научно микобактерията на туберкулозата.

Всяка година на 24 март се отбелязва Световният ден на ТБ. На 24 март 1882 г. Робърт Кох обяви откриването на патогена, което направи възможно изучаването на пръчката и намирането на начини за борба с нея. За съжаление, проблемът с туберкулозата е все още актуален, за разлика от победената едра шарка. Всяка година в света 2-3 милиона души умират от усложнения от туберкулоза. Характеристики на причинителя на туберкулоза:

  • Микобактериите са много стабилни в околната среда (писах за това по-подробно по-рано);
  • бавно се развиват и се размножават (повечето бактерии в благоприятни условия се разделят на всеки няколко секунди или минути, а микобактериите - след 14-18 часа), което ги прави трудни за идентифициране. Например, микобактериалната култура расте в чаша за 1-1,5 месеца, докато други бактерии - след няколко дни).
  • Бацилът за туберкулоза бързо придобива лекарствена резистентност, така че по време на лечението веднага се предписва комбинация от няколко лекарства. В световен мащаб броят на многорезистентните бацилни екскретори нараства, известните лекарства нямат ефект върху тези микобактерии.
  • повечето хора са заразени с бацила на туберкулозата, но здравото тяло не му позволява да се размножава. При диагнозата се използва открит туберкулин Кочом (отпадъчен продукт от микобактерии).

Туберкулиновият тест под формата на тест Манту показва инфекция с туберкулоза: ако няма реакция (няма възли), тогава е необходимо инокулиране. Ако се образува блистер или големи уплътнения, тогава е вероятно активната туберкулоза. Написах прекалено опростен, в действителност всичко е малко по-сложно.

Ваксинацията срещу туберкулоза се нарича BCG (създадена е от двама френски учени, оттук и името Bacillus Calmette-Guérin, Bacillum Calmette Guerin, BCG). Тя се прави в първите дни след раждането. Има спорове в интернет за осъществимостта на ваксинацията срещу туберкулоза, но нека оставим това на учените (в този блог можем да обсъдим, например, устройството на синхрофазотрон със сходна компетентност). Затова просто пиша, както е прието в Беларус и Русия сега.

Ако имунитетът е намален, микобактериите се активират и започват да се делят. Поради тази причина туберкулозата е една от проявите на късен етап на ХИВ инфекцията - СПИН.

За “Кох триадата” и другите му открития вижте статията на белоруското списание “Tutor” (№ 1, 2005) с моите незначителни допълнения:

Немският лекар и бактериолог Хайнрих Херман Роберт Кох е роден на 11 декември 1843 г. в Клаустал-Целерфелд (Германия). Неговите родители са Херман Кох, който е работил в управлението на мините, и Матилда Юлий Хенриета Кох (Bevend). Робърт Кох е третият най-възрастен от тринадесетте деца от семейство Кох.

Скоро той се интересува от природата, събира колекция от мъхове, лишеи, насекоми и минерали. Дядото на Робърт (бащата на майката) и чичо му са натуралисти-любители и насърчават интереса на момчето към науката. Когато Робърт влезе в местното начално училище през 1848 г., той вече знаеше как да чете и пише. Изучаването беше лесно за него, а през 1851 г. Робърт стана ученик в гимназията.

През 1862 г. завършва гимназията Клаустал и постъпва в университета в Гьотинген, избирайки биологичните науки като своя специалност. В продължение на няколко семестъра той учи ботаника, зоология, анатомия, естествени науки и физика, след което започва да учи медицина. Интересът на Кох към научните изследвания се осъществяваше от неговите университетски преподаватели Якоб Хенле (анатомист, откриваше веригата на Хенле - част от бъбречните тубули), Георг Мейснер (физиолог, описващ телесните тела на Мейснер). Тези забележителни учени не само изнасяха лекции, но и се занимаваха с експериментална работа, участваха в дискусии за микробите и природата на различните болести. Младият Робърт Кох също се заинтересува от този проблем.

През 1866 г. Робърт получава медицинска степен. Той често се движи от град в град, работи в различни клиники, води частна практика. Заветната му мечта е да пътува по света, но мястото на лекаря не може да бъде намерено, а мечтата остава мечта.

В крайна сметка Кох се установил в германския град Раквиц, където започнал медицинска практика като асистент в болница и скоро станал известен и уважаван лекар в града. През 1867 г. Робърт Кох се жени за дъщеря в семейството си. Но през 1870 г. започва франко-пруската война. Въпреки силната миопия, Робърт Кох стана лекар на полевата болница. Тук той придобива богат опит в лечението на инфекциозни заболявания (холера и коремен тиф), изследвани под микроскоп водорасли и големи микроби.

През 1871 г. Кох е демобилизиран и е назначен за окръжен лекар във Волщайн. Скоро Кох открил, че антраксът е бил широко разпространен в поверената му област, болест, която се разпространява сред говеда и овце, заразява белите дробове, причинява карбункули на кожата и промени в лимфните възли. След като е наблюдавал бактериите на антракс с микроскоп, той проследил целия жизнен цикъл на бактериите, видял милиони от един и същ от един произвеждащ болест стик.

След серия от строги експерименти Кох основава бактерията, която е единствената причина за антракс. Той доказа, че епидемиологичните особености на антракса (т.е. връзката между различните фактори, определящи честотата и географското разпространение на инфекциозна болест) се дължат на цикъла на развитие на тази бактерия. Проучванията на Роберт Кох за първи път доказаха бактериалния произход на тази ужасна болест, неговите статии за проблемите с антракс са публикувани през 1876-1877. със съдействието на патолог Джулия Конгейм от Университета в Бреслау. Кох публикува и описание на лабораторните си методи, включително резултатите от оцветяването на бактериалната култура и резултатите от микрофотографията на нейната структура.

Откритията на Кох му донесоха широко признание и през 1880 г. той стана съветник на правителството в отдел „Имперско здраве“ в Берлин. През 1881 г. Роберт Кох публикува своята книга Методи за изследване на патогенни организми, в която описва метод за отглеждане на микроби в твърди среди. Този метод е важен за изолиране и изследване на чисти бактериални култури.

По това време всеки седми човек умира от туберкулоза в Германия и Кох решава да намери причинител на туберкулоза. Ученият започна упорито търсене. Той изследва тъканни срезове, взети от пациенти, починали от туберкулоза. Той рисува тези секции с различни багрила и ги изследва с часове под микроскоп. Скоро той успява да открие бактерии под формата на пръчки, които, когато се засяват на хранителна среда (кръвен серум на животни), дават активен растеж. Когато са заразени с тези бактерии, морските свинчета развиват туберкулоза. Това беше усещане!

Mycobacterium tuberculosis в препарата след оцветяване.

На 24 март 1882 г. Кох обяви, че е успял да изолира бактерията, която причинява туберкулоза. В публикациите на Robert Koch относно туберкулозата за пръв път бяха очертани принципи, които след това станаха известни като постулати на Кох, т. Нар.

  • Този микроб присъства в това заболяване.
  • получавам чиста микробна култура,
  • експериментално да причинят същото заболяване с помощта на тази чиста култура.

Тези принципи все още остават теоретичните основи на медицинската микробиология.

Проучването на Кох за туберкулоза е прекъснато, когато по нареждане на германското правителство той заминава за Египет и Индия като част от научна експедиция, за да установи причината за масивна холерна болест. Работейки в Индия, Кох изолира микроба, който причинява това заболяване.

През 1885 г. Кох става професор в университета в Берлин и директор на Института по хигиена. В същото време той продължава изследванията си върху туберкулозата, като се фокусира върху намирането на начини за лечение на това заболяване. През 1890 г. Кох идентифицира така наречения туберкулин (стерилна течност, съдържаща вещества, произведени от туберкулозния бацил по време на растежа), който причинява алергична реакция при пациенти с туберкулоза. Туберкулин не е бил използван за лечение на туберкулоза, тъй като не е имал терапевтичен ефект. Установено е, че туберкулиновият тест може да се използва при диагностицирането на туберкулоза. Това откритие, което играе основна роля в борбата срещу туберкулозата при кравите, е основната причина за присъждането на Нобелова награда по физиология и медицина на Робърт Кох през 1905 година. В своята Нобелова лекция Кох каза, че ако погледнете пътя, „който е бил обхванат през последните години в борбата срещу такова широко разпространено заболяване като туберкулоза, не можем да не кажем, че са направени първите големи стъпки“.

През 1893 г. Берлин е шокиран от скандал. Професор Кох, на 50 г., се развежда със съпругата си и се ожени за младата актриса Хедуиг Фрайбург.

Хората, които не са запознати с Кох, често го смятат за подозрителни и неразбираеми, но приятелите и колегите му го познават като любезен и състрадателен човек. Кох беше фен на Гьоте и запален шахматист.

Робърт Кох почина в Баден-Баден от инфаркт на 27 май 1910 г.

Биография и открития на Робърт Кох

Роберт Кох е известен немски учен, открил бактерии от туберкулоза - микроорганизми, които провокират такава опасна болест като туберкулоза.

Но това не е единственият научен подвиг, с който може да се похвали известният учен.

Робърт Кох прави такива открития, които фундаментално променят съвременната научна медицина и й помагат да се бори с такива опасни болести като холера и антракс.

През 1905 г. Р. Кох получава Нобелова награда за откриване на туберкулозен бацил и голям принос за борбата с туберкулозата.

Биография на Робърт Кох

Известен микробиолог е роден на 11 декември 1843 г. в интелигентно немско семейство.

От ранна детска възраст родителите виждали в момчето заложбите на изследовател, а неговият високопоставен дядо, който имал важна обществена длъжност, веднъж казал пророческите думи, че малкият му внук непременно ще стане велик учен, когато порасне.

Едва след като прекоси границата на четиригодишна възраст, родителите дадоха малък гений на училище, който завърши с отличие и се прехвърли в гимназията, а от там и към университета в Гьотинген, където учи медицина под ръководството на такива известни научни фигури от времето като К. Хесе, Я. Хенле и Г. Мейснер.

Именно тези професори успяха да възпламенят у младия мъж огромен интерес към такава наука като микробиологията.

След като завършва института през 1866 г., бъдещият Нобелов лауреат започва да практикува изцеление.

Той се опитва в една или друга болница и в процеса се опитва да отвори частна практика, но без успех. В един момент новият лекар решава да изпусне всичко и да отиде на световно турне като лекар на борда на военен кораб.

Неговите възвишени мечти обаче не се сбъднаха. Вместо да тръгне да изследва нови земи, Робърт получава работа като асистент в клиниката на Раквица за лудите. В същото време той среща любовта на живота си и се ожени.

Всичко се променя през 1870 г., когато започва франко-пруската война. По това време Кох хвърля практиката в клиниката и отива да работи в полева болница.

Именно в тази болница той получава богат медицински опит в лечението на холера, коремен тиф и други инфекциозни заболявания.

Година по-късно ученикът-новак подаде оставка. Тогава току-що навърши 28 години. На рождения си ден съпругата му даде на Кох първия микроскоп.

Оттогава на практика той не практикува медицина, а се фокусира изцяло върху изследвания, превръщайки собствената си къща в истинска лаборатория.

Антракс изследвания

Първата бактерия на антракса е открита от Робърт Кох. Той го изучава заедно с изучаването на туберкулоза и холера до края на живота си.

Благодарение на неговите експерименти, изолирана е не само бактерията Bacillus anthracis, която причинява толкова опасна болест като антракс, но и е направена микроскопична снимка.

Ученият доказа, че една бактерия може да се развие много бързо в голяма колония, така че болестта протича с мълниеносна скорост. Bacillus anthracis има висока жизнеспособност и е устойчив на различни лечения.

Дори и с правилните действия на лекаря, пациентът е по-вероятно да умре. Самата болест запазва своята жизненост за дълъг период от време.

За да го унищожите в автоклав, е необходимо да действате върху бацила за 40 минути с температура над 100 градуса по Целзий.

В постелята на заразени животни, микроорганизъм, който причинява антракс, може да живее няколко години.

Благодарение на проучвания и публикации на научни разработки в областта на изучаването на антракс, немският учен придоби широка популярност. Но истинската слава му донесла туберкулоза - палка Кох.

Каква е пръчката на Кох?

Робърт Кох получи най-голяма слава за откриването на причинителя на туберкулоза.

Благодарение на неговите експерименти той доказа, че това заболяване е причинено от Mycobactrium tuberculosis mycobacterium, а носителят на болестта е човек, заразено с тази пръчка.

За да се открие този патоген и да се докаже, че причинителят на туберкулоза не е вирус, а бактерия, ученият е извършил повече от един тест.

Той търси ключа за решаването на този пъзел, не само в хода на самото заболяване, но и чрез наблюдение на биологичния материал, секретиран от болни пациенти.

В полза на материала той имаше много, защото по това време лекарят работеше в клиниката Charité в Берлин.

Дълго време бъдещият Нобелов лауреат не можа да намери нищо. Но той продължава да бъде твърдо убеден, че при туберкулоза ключова роля изобщо не играе вирусът.

Провеждайки друг тест, Кох предположил, че за да открие бактерията от туберкулоза, той трябва да използва багрило, тъй като може би микроорганизмът, който причинява болестта, е безцветен.

Счупил главата си за няколко месеца, ученът успял да измисли такава боя, която му помогна да види как изглежда причинителят на туберкулозата. Можеше да го види, когато провеждаше друг тест.

Тогава изследователят беше убеден, че причината за болестта не е вирусът, а микробактерията, която по-късно се нарича пръчка Кох.

Първото споменаване на тази пръчка е публикувано в научна публикация от 24 март 1882 г. Тогава светът видя първата снимка на този микроорганизъм и разбра какво е то.

Как можете да получите туберкулоза

Това заболяване се извършва от хора, чието тяло е заразено с туберкулозен бацил. Без подходящо лечение, в зависимост от формата, пациентът може да живее не повече от половин година.

Навременното и подходящо антитуберкулозно лечение гарантира лечебен процес, който отнема от няколко месеца до няколко години.

Тестът показа, че основният път на предаване на Mycobactrium tuberculcosis е във въздуха. Патогенът се носи от въздуха, когато пациентът кашля, кихане или удари носа.

Можете да се заразите не само чрез директен контакт с носителя, но просто, например, като посетите апартамента, в който пациентът е живял, а подходящите мерки за дезинфекция не са взети на закрито.

Колко дълго живее туберкулозният бацил?

Много хора се чудят на каква температура Mycobactrium tuberculósis умира и колко дълго живее Коча. Тестът показа, че палка Кох умира под въздействието на температура от 85 ° С.

Обаче, предмети, които могат да бъдат заразени с тази бактерия, се препоръчват да се автоклавират при 110 ° С в продължение на най-малко 40 минути.

Хлор-съдържащите средства са способни да убият пръчката на Кох в рамките на 4-5 часа след лечението. Във водата, пръчката запазва своята жизненост за 150 дни.

В среда, в която тя е достатъчно топла и няма слънчева светлина, микроорганизмът може да живее почти толкова дълго, колкото вирусът - до 7 години.

Днес учените активно търсят нови, по-ефективни средства за борба с туберкулозата. За да направят това, те специално култивират туберкулозната бактерия в лабораторията.

Всеки от тях живее живота си, осъществявайки своя туберкулозен принос в историята на медицината, помагайки не само като цяло да се справят с това опасно заболяване, но и в рамките на всеки отделен туберкулоза в много страни по света.

Влиянието на Робърт Кох върху науката

В допълнение към изучаването на антракс и туберкулоза, Кох активно се занимаваше с изучаване на холера, в резултат на което той успя да идентифицира причинителя на това заболяване и да разбере заедно с това, от което се бои пръчката на Кох и как да унищожи холерния вибрио.

Той е автор на такива понятия като тройката Кох (метод, който позволява да се докаже, че микроорганизмът е причината за заболяването) и Кох тестът, който определя наличието на туберкулоза при пациента и степента на неговото развитие.

Така великият немски учен направи огромен и безценен принос за развитието на медицината, така че той е справедливо награден с Нобелова награда.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Причинителят на туберкулозата: история на откриването и изследването

И.Р. Дорожкова

Московски научно-практически център за контрол на туберкулозата

На 24 март 2012 г. цялата медицинска общност по света празнува своята 130-та годишнина от откриването от Роберт Кох на причинителя на туберкулоза. Тази дата завинаги е вписана в историята на медицината и се използва ежегодно от международни организации за привличане на най-голямо внимание към туберкулозата.

Туберкулозата е болест, информация за която може да се събере в дълбините на вековете. Първата известна понастоящем информация за туберкулозата датира от каменната ера. Писмени източници от древността показват, че туберкулозата, която по това време се нарича консумация, е често срещано заболяване. Информация за нея се съдържа в древните индийски колекции - Ведите, принадлежащи към III хилядолетие пр. Хр. д.

Документите на древен Вавилон, кодексът на цар Хамураби (1792-1750 г. пр. Хр.), Съдържат първото описание на това заболяване. За първи път Аристотел (384-322 г. пр. Хр.) И класикът на древната медицина, римският лекар Гален Клавдий (130-210 г.), посочиха заразителността на консумацията.

Основателят на древната медицина, гръцкият лекар Хипократ (460-377 г. пр. Хр.) Описва симптомите на туберкулозата и методите за неговото лечение, препоръчва засилено хранене и престой на чист въздух. Въпреки това, по-правилните идеи за туберкулоза започват да се появяват само 2000 години след творбите на Хипократ. Предположения за инфекциозен характер на туберкулозата са направени в средата на XVI век. италианските учени от Ренесанса - доктор, астроном и поет Джироламо Фракасторо (1478-1553) в творбата си “За заразяване, заразни болести и лечение” (1546).

Най-ярките страници в еволюцията на теорията за туберкулозата са свързани с имената на много изтъкнати учени от миналото: учен, философ, лекар и поет на Централна Азия Абу Али ибн Сина (Авицена, 980-1037); Лейденският анатом и лекарят Бейл, който за пръв път говори за „белодробна туберкула с размер на просо зърно” (от лат. Milium-proso) и използва термина „милиарна туберкулоза” (1809) и други.

През 1821 г. изтъкнат изследовател и клиницист Теофил Хиацинт Ланен, на базата на аутопсия за трупове на хора, починали от консумация, стигна до заключението за единството на произхода на всички различни форми на това заболяване и за пръв път предложил да се нарече туберкулоза (от латинския термин tuberculum). Той също описва „сирената инфилтрация“ като една от редовните форми на потребление.

До средата на XIX век. при изследването на туберкулозата започва да се формира етиологичната посока. През 1865 г. Wilman експериментално получава туберкулоза при животни, които вдишват спрейната храчка на хора с туберкулоза. Тези експерименти му позволяват да предположи, че болестта е причинена от микроорганизми: „Белодробната туберкулоза, както и всички други туберкулозни заболявания, е специфично заболяване. Туберкулозата се причинява от специфичен вирус и по никакъв друг начин. " Публикувани заключения tВилмен предизвика буря в научните среди на всички страни. Започва интензивно търсене на причинителя на туберкулоза.

През 1870 г. Баумгартен упорито защитава убеждението си в наличието на определен вирусен патоген на "перлена болест" на говеда, идентичен с човешкия туберкулозен вирус. На 18 март 1882 г. (една седмица преди сензационния доклад на Кох) той демонстрира хистологична секция с лекарства на зайци, заразени с туберкулоза, в които патогенът е наблюдаван под микроскоп. Откриването беше във въздуха! Баумгартен видял патогена, но все още не бил в състояние да „го вземе“.

И накрая, търсенето бе увенчано с изключителен успех! Седмица след демонстрацията на Баумгартен Роберт Кох обяви откриването на „бацила на туберкулите“ от него. Кох използва специалния си метод за оцветяване с весувина и метиленово синьо, който е използван за разкриване на основните свойства на причинителя на туберкулоза - неговата киселинна, алкохолна и алкална устойчивост. R. Koch успя не само да види патогена на туберкулозата под микроскоп, но и да го изолира в чиста култура от храчките на хора с туберкулоза, както и от органи на пациенти с туберкулоза и експериментално заразени животни (говеда, коне, овце, кози, маймуни, пилета и морски свинчета).

На 24 март 1882 г., на заседание на Берлинското физиологично общество, Р. Кох дава доклад „Етиологията на туберкулозата“, в който той дава неоспорими данни в полза на инфекциозния характер на болестта, описва и демонстрира морфологията на патогена, неговите тинкториални свойства и патогенност.

В заключение докладът каза: „Те все още казват, че консумацията се наследява като хронична дистрофия. Това не е вярно. Туберкулозата е инфекциозна болест, тя никога не е била наследствена. Готовността за болестта е особено голяма при отслабени, в лоши условия организми. Докато на земята има бедняшки квартали, където няма слънчева светлина, консумацията ще продължи да съществува. Sunburst - смърт за бацила на туберкулозата. Направих изследванията си в интерес на човешкото здраве. Най-доброто, което един учен може да направи, е да направи това, което е най-добро за хората. За това съм работил. Надявам се, че моята работа ще помогне на лекарите да водят системна борба срещу този ужасен бич на човечеството. "

Според И. Мечников посланието на Р. Кох е „неописуемо, незаличимо впечатление“. Той е квалифициран като откритие на века. В чест на Р. Кох, причинителят на туберкулозата се нарича “Кочовия бацил” (Bacillus Kochii). Именно това откритие донесе световна слава на Робърт Кох. За това откритие през 1905 г. Роберт Кох е удостоен с Нобелова награда по физиология и медицина.

На 10 април 1882 г. етиологията на R. Koch за туберкулоза е публикувана в списание Berliner Klinische Wochenschrift, което представя цялостно описание на бацила Koch, неговите характерни морфологични, културни и патогенни свойства. Основните разпоредби на този член запазват стойността си до момента.

Робърт Кох е блестящ изследовател, който е обогатил науката за патогенните микроорганизми не само чрез откриването на причинителя на туберкулоза. Той притежава откритията на причинителя на холерата, епидемиологичното значение на спорите на антракса, работата по етиологията на инфекциите на раните, маларията и коремен тиф. През 1890 г. той получава туберкулин за първи път и предлага да се извърши подкожен тест за диагностични цели с въвеждането на туберкулин.

Р. Кох разработи редица от най-важните фундаментално нови методи на микробиологични изследвания: методи за боядисване на микроби и използване на анилови багрила, използвайки иммерсионни системи за микроскопски изследвания; извърши въвеждането на метода на микрофотографията; определиха принципите за изследване на експериментални инфекции и др. Те формулираха критерии за установяване и доказване на етиологията на инфекциозните заболявания - прочутите “Кохови проучвания или триади”, които поставиха основите за доказване на етиологичната роля на даден патоген и завинаги влязоха в световната практика на експерименталната микробиология.

Според този постулат спецификата и етиологичната идентичност на патогена се потвърждават от следната триада:

  1. Микробът трябва винаги да бъде отделен от тялото на пациента.
  2. Микробът трябва да се получи в чиста култура.
  3. Въвеждането на чиста култура от този микроб на експериментално животно трябва да бъде причинено именно от заболяването, при което е изолирано от пациента. "

Почти 30 години от творческия си живот, Робърт Кох е посветил изследването на туберкулозната инфекция. През 1891 г. в Берлин е открит Институтът по инфекциозни болести, а до 1904 г. Р. Кох е бил негов постоянен директор. През март 1982 г., в чест на стогодишнината от откриването на Р. Кох, правителството на ГДР организира конгрес с участието на международни научни организации. обществеността, на която са поканени учени от цял ​​свят, които са работили в областта на изучаването на причинителя на туберкулоза и които са допринесли за решаването на този проблем.

От Съветския съюз, 8 души бяха поканени на конгреса с презентации: М. М. Авербах (ЦНИИТ М3 СССР), В.И.Голишевская (ЦНИИТ М3 СССР), И.Р.Дорожкова (ЦНИИТ М3 СССР), В.М. НИИЕМ на името на Н. Ф. Гамалеи от АМН на СССР), Н. М. Макаревич (Централен изследователски институт по радио и телевизия М3 СССР), В. М. Силасту (РПИ Рига), А. Г. Хоменко (Централен научен институт по радиофизика М3 СССР), Т. Б. Яблокова (GINK тях. Л. А. Тарасевич). В чест на това събитие ораторите получиха възпоменателни медали. На 24 март 1982 г. по време на празненството в Берлин бе открит паметник на Р. Кох, а в сградата на Института по патофизиология, в който Р. Кох направи своето послание през 1882 г., бе открит Музей на Р. Кох и бе поставена мемориална плоча.

Стогодишнината от откриването на Р. Кох бе отбелязана по целия свят. В нашата страна беше организирана специална конференция, а в списание "Проблеми на туберкулозата" (1982, № 3) бе публикувана статия, посветена на Р. Кох. По време на своя живот Р. Кох издигна цяла плеяда талантливи ученици, които по-късно станаха световноизвестни учени в областта на медицината - Гафки, Лефлер, Велш, Ерлих, Васерман и др.

В статията „Еволюцията на възгледите за микобактериална туберкулоза”, посветена на 75-годишнината от откриването на причинителя на туберкулоза, проф. А. И. Каграманов отбелязва: „От откриването на туберкулозен бацил от Роберт Кох неговата специфична роля в етиологията на туберкулозата остава безспорна и твърдо доказана. Въпреки това, докато по време на откриването на причинителя на туберкулоза, Кох и неговите съвременници смятат, че етиологията на туберкулозата е окончателно разрешена, тогава най-близкото изследване разкрива толкова много нови и постоянно възникващи проблеми в тази област, че денят на откриването на причинителя на туберкулоза проучване. "

Произведенията на основателите на местната медицина и биология Н. И. Пирогов (1810-1881), И. И. Мечников (1845-1916), Н. Я. Чистович (1860-1926), Л. А. Тарасевич (1868-1927), NF Gamaleya (1859-1949) и други позволиха да се установи същността на туберкулозата като болест. За почти 130 години, които са минали от откриването на причинителя на туберкулозата, тя продължава да бъде обект на задълбочено задълбочено проучване в целия свят. През годините са направени и други не по-малко забележителни открития в областта на медицината, бактериологията и фтизиологията. Въпреки това, в случай на туберкулоза, всички успешни проучвания неизменно се свързват с работата на ученици и последователи на Кох, известни микробиолози, които основават своите училища и предават знанията за патогена на туберкулозата от поколение на поколение.

Секцията по микробиология, посветена на киселинно-резистентните микобактерии, бе обогатена с огромно количество разнообразни изследвания и се превърна в една от най-изследваните и важни глави на микробиологията, която беше отразена в разпределението на микробиологичните изследвания в отделен раздел „Микобактериология”. Оттогава възгледите за причинителя на туберкулозата са претърпели значителна еволюция и обхватът на нашите познания в тази област се разделя всеки ден.

Първоначално R. Koch и неговите последователи вярвали, че както при хората, така и при животните, болестта се причинява от един-единствен патоген. По-късно, през 1901 г., на конгреса на фтизиатрите в Лондон, Кох изрази мнението, че „човешката туберкулоза“ не е идентична с „перлата на добитъка“, и следователно няма нужда да се предпазват хората от заразяване с туберкулата на говедата. Въпреки това, в следващите проучвания, проведени от Koch et al., Беше установено, че макар причинителят на болестта по говедата да се различава от причинителя на човешката туберкулоза и да се адаптира към животните, той може също да причини туберкулоза при хората.

През 1889 г. Риволта установява разликата в свойствата на причинителите на туберкулоза на птици и бозайници. Той показа, че патологичният материал от пациент с пиле с туберкулоза не причинява генерализирана туберкулоза при заразени морски свинчета. Това позволи на Rivolta да предположи, че причинителите на птичи туберкулоза и туберкулоза при бозайници не са идентични. По-късно Вебер и Болингер (1904), и през 1907 г. L. Rabinowitsch установи, че причинителят на туберкулозата на птиците е много по-различен от микобактериите, които причиняват туберкулоза при хората и от причинителя на туберкулозата на говедата, отколкото двете микобактерии се различават един от друг, Тези данни накараха Кох да промени мнението си за идентичността на причинителите на туберкулоза при бозайници и птици.

Н. Ф. Гамалея и И. Страус (1891 г.) изучават свойствата на микобактерията туберкулоза при човека и птиците и откриват между тях културни и патогенни различия. Н. Ф. Гамалея първо представи концепцията за различни видове патоген на туберкулоза. Причинителите на туберкулоза на птици и хора се приписват на различни видове бактерии, които причиняват туберкулоза.

Така в началото на ХХ век. бележи наличието на видове патогени на хора, говеда и птици, които са различни по биологични характеристики и патогенност. Впоследствие на тези патогени се определят имената Mycobacterium tuberculosis humanus, Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium. По-късно последният вид се отнася до нетуберкулозни микобактерии.

Темите на изследванията, извършени през последните години, са изключително разнообразни. Многобройни работи са посветени на техническите и методологичните аспекти на диагностиката, изолирането, диференцирането и идентифицирането на микобактериите, разработването на методи за определяне на тяхната лекарствена чувствителност, прогресивно разработване на молекулярно-генетични изследвания. Въпреки това, най-голям брой изследвания през последните 130 години са посветени на променливостта на микобактериите, която се развива под влиянието на фактори на околната среда. В продължение на повече от век всеобхватно изследване на природата, морфологията, характерните свойства и биологичните особености на МВ не спира. Тези изследвания дадоха възможност да се установи, че концепцията за причинителя на туберкулозата далеч не е изчерпана от класическото описание, дадено от R Koch.

R Koch беше твърд мономорфист, поддръжник на постоянството на микробните видове. Междувременно, малко след откриването на Кох, неговите ученици Ф. Нокард и Н. Рукс посочиха наличието на разклоняващи се форми в старите култури, понякога завършващи с колби-подобни издатини, а през 1988 г. И. И. Мечников описва филаментарни мицелоподобни форми с клони и издатини. в културите, но също така и в храчките на болните, а също и в слезката на врабче, заразено с туберкулоза.

Патогенни киселоустойчиви микобактерии, както и всички други микроорганизми, които са в постоянно взаимодействие с външната среда, при променящи се условия на живот, са предмет на вариабилност. В същото време, промените в морфологичните, културните, биологичните и други свойства могат да бъдат или временни, които изчезват при възстановяване на условията на околната среда, или дълбоко необратими, водещи до образуването на нов вид. Последното може да е свързано с промяна в вида на метаболизма и появата на нови признаци, които се наследяват.

Понастоящем е безопасно да се каже, че нито един от известните патогени на инфекциозни болести няма такова разнообразие от форми на съществуване, такава изключително широка вариабилност на морфологията (полиморфизъм) и такъв широк диапазон на вариабилност на биологичните свойства (плеоморфизъм), които МВ демонстрират.

Променливостта на MW може да се прояви в различни форми:

  • морфологична вариабилност (с форма на колба, мицелоподобна, разклонена, дифтероидна, кокална, вирусоподобна или филтрираща, L-трансформирана и други форми);
  • tinctorial вариабилност - промени в отношението към багрила;
  • културна вариабилност - промени в морфологията и оцветяването на колониите по време на растеж върху изкуствени хранителни среди;
  • физиологична вариабилност - загуба на определени физиологични функции и метаболитна активност;
  • биологична вариабилност - промени в степента на вирулентност в посока на увеличаване или, обратно, намаляване, до пълна загуба и т.н.

Историята на изследването на причинителя на туберкулоза е пълна с творби, описващи различни форми на патогенна променливост: туберкулозния вирус или семената на мухата, описани в началото на века; "Черни" и "червени" фрагменти от Spengler; цяла поредица от проучвания на не-киселинно-устойчиви варианти на микобактерии, изследването на които е започнало през 1897 г. I. Ferran, който за първи път докладва за тези форми. По-късно, С. А. Кумбари, Б. Л. Мазур, Ю. К. Вайсфейлър и др. Посвещават своите изследвания на тази форма на вариабилност на причинителя на туберкулоза, която е широко развита през 50-60-те години в творбите на ленинградската школа на микробиолозите под ръководството на В. N. Kosmodamianskogo.

Етиологията, патогенезата, имунологията, микробиологичната диагностика, епидемиологията, терапията и профилактиката на заболявания, свързани с необичайни инфекциозни агенти, са били обект на активно постоянно изследване на значителен брой лаборатории в много страни по света. Развитието на теорията за променливостта на бактериите има богата история и история: първата е свързана с проблема за хетероморфизма на бактериите и откриването на филтриращи форми, а вторият с откриването на първия представител на семейството на Mycoplasmataceae - плевропневмонията на говеда и L-форми на бактерии.

През 1894 г. Н.Ф. Гамалея открива феномена на хетероморфизъм в бактериите, описвайки формите на хетероморфния растеж на Vibrio cholerae, получен под въздействието на литиеви соли. Формите на хетероморфния растеж са получени от много видове бактерии под въздействието на различни физични и химични агенти. Хетероморфизмът е една от формите на биологични реакции на бактерии, които допринасят за оцеляването и запазването на вида при условия на краткотрайни неблагоприятни ефекти на определени физични, химични или биологични фактори. При тяхната продължителна експозиция или увеличаване на дозата може да настъпи смъртта на хетероморфните форми или тяхното разграждане в субмикроскопски филтриращи структури. При елиминиране на действието, което е причинило образуването на хетероморфни форми, те могат лесно да бъдат обърнати към оригиналните бактериални видове.

При изследването на причинителя на туберкулоза вероятно няма по-спорен и всеобхватно изследван проблем, отколкото въпросът за филтриращите форми, описан за първи път през 1910 г. A. Fontes. На този проблем е посветен максималният брой изследвания, скептицизъм и ентусиазъм. Изследването на тази форма на причинителя на туберкулоза е предмет на множество изследвания от най-големите бактериолози в света: В. А. Любарски, А. И. Тогунова, Л. А. Tarasevich, M.V. Trius и A.S. Holtzmann, M. M. Zekhnovitser, A. Calmette и неговите сътрудници, R. Hauduroy, J. Valtis, A. Vaudremer, et al., Както и G. P. Kalina and много други, които са доказали възможността за образуване на филтриращи се форми при различни видове бактерии.

Работата на тези изследователи е показала, че филтриращите форми на микобактериите, които преминават през филтрите Berkfeld и Chamberlain L2 и L3 имат много слаба биологична активност, без да причиняват промени в тъканите, характерни за бактериални форми на патогена (туберкулоза и др.) При опитни животни., Само чрез многократно преминаване през организма на животните понякога е било възможно да се изолират бактериални индивиди с форма на пръчка, подобна на първоначалния причинител на болестта.

Горепосочените факти показват, че съществуването на невидими филтриращи форми не поражда съмнения, но техният характер все още е напълно нерешен. Службата не представлява изключение в това отношение, а, напротив, е много удобен и обещаващ биологичен модел за изследване на различните форми на патогенна вариабилност, описани отдавна или наскоро.

Паралелно с изследването на филтриращите форми на различни микроорганизми, развитието на микробиологията протича в малко по-различна посока. Феномен, подобен на хетероморфния растеж на бактериите, е образуването на така наречените сферопласти, произтичащи от някои външни влияния. В процеса на образуване на сферопласти, както и на хетероморфни форми, се наблюдава промяна във формата и увеличаване на размера на бактериалните клетки до големи топки. Сферопластите, както и хетероморфните форми, могат, при подходящи условия, да станат L-форми или, когато факторът, който причинява тяхното образуване, да бъде елиминиран, да могат да се обърнат в култури от първоначалния вид. За разлика от хетероморфните форми, те се образуват само при условия на течна среда и високо осмотично налягане под действието на фактори, блокиращи синтеза на клетъчни стени.

Импулсът за активното продължаване на изследванията в тази област е откриването през 1935 г. на английския изследовател Е. Klieneberger L-форми на бактерии. Тези форми на бактерии, характеризиращи се с редица характерни черти, са открити от E. Klieneberger в културата на Streptobacillus moniliformis. Авторът ги нарича L-форми в чест на Института. Листър, в която работи.

След първия пост Е. Клинебергер също е изминал десетилетия. През това време
Убедително е показано, че L-трансформацията може да бъде постигната не само при възпроизводими in vitro експерименти върху ефектите на антибиотици и повърхностно активни вещества върху микроорганизма, но също така, че L-формите са доста често срещана форма на съществуване на бактерии в условията на заразения организъм. Тази ситуация е напълно демонстрирана в многобройни примери за in vitro индуциране на L-форми на различни бактерии в епруветки и в клетъчни култури, в способността да се предизвика патологичен процес, да се запази (т.е. да изпита асимптоматично) и да се обърне в условията на жив организъм в първоначалните бактериални видове.

Откриването на L-формите на бактериите принадлежи на E. Klieneberger, но изясняването на биологичната същност на явлението L-трансформация и неговия финален израз - формирането на L-форми - несъмнено е заслугата на американския изследовател Л. Диен. През 1960 г. е публикувана статия от Е. Klieneberger-Nobel, в която са описани някои патогенни микоплазми и L-форми на бактерии.

В нашата страна най-обширните и всеобхватни проучвания на проблема с L-формите на бактериите се свързват с имената на академика на АМН СССР В. Д. Тимаков и проф. Г. Я. Каган. В. Д. Тимаков смята: “L-формите и субмикроскопичните елементи на бактериите са прояви на функционална подвижност и пластичност на бактериалните клетки. Те могат да се характеризират като естествена особена форма на приспособяване към променящите се условия на местообитанието... Възможността за образуване на L-форми в организма, тяхното запазване и способност за връщане към оригиналния вид бактерии, като едновременно с това възстановяват признака на вирулентност, могат да бъдат важни в патогенезата на рецидив при остри и хронични инфекциозни заболявания. ".

През 1961 г. е публикувана първата монография на В. Д. Тимаков и Г. Я. Каган „Биология на L-форми на бактерии”, в която авторите дават информация за морфогенезата на L-формите на различни видове бактерии, представени техните морфологични и биологични характеристики. информация за реверсията и стабилизацията на L-формите, както и резултатите от сравнителен анализ на филтриращите форми на бактерии и субмикроскопски филтриращи елементи на L-варианти на бактерии.

В много страни по света започна интензивно изучаване на биологията на L-форми на различни микроорганизми и тяхната роля в патологията; 50-60-те години на XX век. са били белязани от потока от доклади за откриването и секрецията на L-форми и други бактериални варианти, дефектни в клетъчната стена при редица инфекциозни заболявания. L-формите на МБТ и тяхната патогенетична роля са обект на задълбочени научни изследвания от L. N. Mattman et al. в САЩ и S. R. Xalabarder в Испания.

През 1968 г. по инициатива на президента на Академията на медицинските науки на СССР, академик В. Тимаков и директорът на Централния изследователски институт за ядрени изследвания М3 на СССР, академикът на Академията за медицински науки на СССР Н. А. Шмелев, Президиумът на АМН на СССР реши да организира Централния изследователски институт по туберкулоза М3 на СССР под ръководството на академик СССР Н. А. Шмелев специална академична група от служители за изучаване на проблема с L-форми на Службата. Проучванията върху изследването на L-форми на МОТ бяха широко проведени в Централния научноизследователски институт по метрология и изследвания на МЗ СССР от 1968 до 1995 г., като резултатите от тях бяха многократно докладвани на международни и национални форуми.

В резултат на тази работа е получена много нова информация за формите на патогенния туберкулозен патоген в клетъчната стена; разработени са методи за in vitro и in vivo L-трансформации на МБТ, методи и хранителни среди за изолиране на L-форми на МВТ от диагностичен материал, разработен е имунофлуоресцентен метод за откриване на L-форми на МВТ при патологичен материал; описани биологичните свойства на L-формите на микобактериите и причинените от тях морфологични реакции; установена е патогенетичната роля на L-формите при различни форми на туберкулоза; описани промени в метаболитната активност към по-ниско енергийно ниво, допринасящи за прехода към устойчиви (латентни) форми и др.

Установена е неизвестна досега дълготрайна устойчивост (асимптоматичен опит) на жив, атенюиран, модифициран патоген при остатъчни туберкулозни промени при по-рано инфектирани и здрави хора по отношение на туберкулозата. Доказано е, че основната форма на персистентност на причинителя при възрастни е L-форма на службата, която може да се запази в организма в продължение на много години и при запазване на антигенните свойства, предизвиква имунологични промени, поддържайки балансиран баланс между патогенния агент и имунобиологичната система.

В случай на нарушение на имунния статус на L-формата на микобактериите, пациентите в тялото на пациентите, лекувани от туберкулоза, могат да преобърнат първоначалните бактериални форми на M. tuberculosis с присъщата си вирулентност и да предизвикат реактивация и ендогенни рецидиви на туберкулозния процес. Проведена е поредица от проучвания на ЦНИИТ М3 на СССР за честотата на откриване и ролята на L-формите на микобактериите при различни форми на туберкулозен процес:

  • при "абацилирани" пациенти, които са получили продължително лечение и са излекувани от туберкулоза;
  • с новодиагностицирана деструктивна белодробна туберкулоза;
  • хронична деструктивна туберкулоза;
  • с ограничена безразрушителна туберкулоза;
  • за белодробна туберкулоза;
  • с малки форми на белодробна туберкулоза;
  • като етиологичен фактор за "стерилен" емпием;
  • с периферни лимфни възли туберкулоза;
  • с туберкулозен менингит;
  • химиотерапия при пациенти с туберкулоза;
  • като показател за дейността на конкретен процес и др.
  • като допълнителна характеристика в диференциалната диагноза на туберкулозата;
  • с алергични реакции на организма.

В същото време е открито и доказано неизвестното досега „феномен на L-трансформация на микобактерии БЦЖ в тялото на ваксинираните деца”; изследвани са форми на персистиране на микобактериите на BCG ваксината; Получена е реверсия на L-форми, изолирани от ваксинални белези и регионални лимфни възли в микобактерията на оригиналната ваксина, и ревертантът принадлежал към M. bovis BCG ваксинен щам. Изследвани са етиологията, патогенезата и причините за развитието на хроничен лимфаденит при деца след интракутанна ваксинация на БЦЖ.

През 1976 г. Държавният комитет на Министерския съвет на СССР по изобретения и открития регистрира научното откритие № 180 на Съвета на министрите на СССР, чиито автори са били Н. А. Шмелев, И. Р. Дорожкова, 3. С. Земскова “установили досега неизвестното явление на микобактериалната трансформация. БЦЖ в тялото на ваксинираните деца в L-форми на микобактерии БЦЖ, които могат да продължат дълго време в тялото на ваксинираните и да предизвикат клетъчни реакции, присъщи на ваксината БЦЖ, и при различни неблагоприятни условия микроорганизмът да бъде етиологичен фактор хроничен ваксинален лимфаденит ”(диплом на Държавния комитет за изобретения и открития към Министерския съвет на СССР № 180 от 23.Хр.1976).

В същото време в много страни по света са проведени интензивни проучвания за изследване на L-форми на голямо разнообразие от микроорганизми и тяхната роля в патологията на хората и животните при различни възпалителни заболявания: гнойни менингити и менингоенцефалити, сепсис, септичен ендокардит, ангина, ревматизъм, бруцелоза, лептоспироза. човешки урогенитални заболявания и други патологии, причинени от различни микроорганизми.

Почти едновременно с откриването на хетероморфизъм и филтрационни форми в бактерии (края на XIX и началото на XX век), е открита група от микроорганизми, съдържащи филтрируеми възпроизводими форми - семейство Mycoplasmataceae, чиито представители са изключително близки до стабилни L-форми. Въпросът за критериите за диференциране на стабилни L-форми от микоплазми и елементарни филтриращи структури на микоплазми от вируси е от първостепенно значение не само за изясняване на теоретичните въпроси на филогенезата на различни групи микроорганизми, но и за чисто утилитарни цели на микробиологичната диагностика и идентифициране на инфекциозни агенти, открити в патологичен материал и за съжаление понякога не може да се идентифицира.

За голям цикъл от трудове (1961-1973), посветени на цялостното изследване на биологичните свойства и патогенните потенции, тяхната роля в патологията, диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания, причинени от хетероморфни форми на микроорганизми (филтрирани, L-трансформирани, микоплазми), както и за създаване на научна школа по микробиолози и генетици, академик от Академията на медицинските науки на СССР В. Д. Тимаков и проф. Г. Я. Каган през 1974 г. са наградени със СССР Ленин.

С Указ на Централния комитет на КПСС и Министерския съвет на СССР от 28 октомври 1982 г., за поредица от проучвания за клиничното значение на L-трансформацията, лекарствената резистентност и количествените промени в микобактериалната популация в хода на химиотерапията на туберкулозата към персонала на Централния научен институт по епидемиология М3 на СССР А.Коменко, професори И.Р. Дорожкова, 3. С. Земскова и служители на 1-ви Московски медицински институт. И. М. Сеченов до проф. Д-р М. Дихно. 3. Н. Кочемасовой, д-р. Д. Я. Баканова и Н. Г. Касирска бяха наградени с Държавната награда на СССР.

Досега въпросите за изучаване на променливостта на бактериите не излизат от дневния ред на съвременната микробиология. Интензивно се разработват експериментални подходи за установяване на морфологични (на ниво проучвания субструктури), химични, биофизични, генетични и други критерии за диагностика и идентификация на инфекциозни агенти и разработване на ефективни мерки за борба с тях. Надяваме се, че разработването на критерии за таксономична диференциация на микоплазми и L-форми на бактерии ще бъде завършено в близко бъдеще.

Сравнителен анализ на биологичните свойства на филтрирането и L-формите на различни видове бактерии, резултатите от които бяха публикувани през 1967 г. от водещи микробиолози от СССР и САЩ, които активно участваха в този проблем, дадоха възможност да се формулира следното твърдение: „Форми на филтрация, образувани по време на разпадането на бактериални клетки, в много отношения са сходни с субмикроскопски структурни елементи на L-форми. Същите размери, които определят тяхното преминаване през бактериални филтри и утаяване по време на центрофугиране при високи скорости, сходство на морфологията, по-бавен процес на регенерация и непълно възстановяване на биологичните характеристики на оригиналните култури са свойствата, които обединяват филтриращите форми на бактерии с филтриращи елементи на L-форми.

През 80-те години на миналия век, в резултат на проведените от В. И. Голишевская изследвания, е установено, че химиотерапията на експериментална деструктивна туберкулоза, както и след прекратяване на третирането във филтрати, хомогенизират от стените на кухините, преминали през бактериални филтри с размер на порите 0.2 μm, последователно намират много малки заоблени форми на офиса с удебелена стена, на която авторът присвоява името на "ултралахични" форми. Чрез повтарящи се биологични пасажи е възможно да се постигне тяхното връщане към класическата форма на МВТ с форма на пръчка.

Горната позиция за близостта на филтриращите форми на бактерии с филтриращи елементи на L-форми предполага, че така наречените "ултрахалки" форми на МБТ не са нищо повече от филтриращите елементи на L-форми на М. tuberculosis. Това твърдение се подкрепя от факта, че описаните „свръхмалки форми” на всички горепосочени признаци на съвпадение на тези две категории модифицирани форми на причинителя на туберкулоза.

През 1981 г. С. В. Прозоровски, Л. Н. Кац, Г. Я. Каган, в монографията “L-форми на бактерии” заявяват: “... в настоящия момент е възможно да се разгледа възможността за съществуването на бактерии от повечето микробни видове под формата на две форми, с фундаментално различна структурна организация:

  • бактериални форми с висока степен на клетъчна стена и
  • L-форми на бактерии с или без дефектна клетъчна стена. "

Напоследък учените от цял ​​свят отново насочиха вниманието си към проблема за запазването на патогена, известен като „латентна туберкулоза“ (по-правилно би било да се говори за „латентна туберкулозна инфекция“). Наличието на латентна туберкулозна инфекция се разглежда като индикатор за инфекция с микобактерии и основна предпоставка за ендогенната реактивация на туберкулозата. Феноменът на запазване на бактериите и неговата патогенетична значимост предизвиква повишен интерес в целия свят.

Добре известно е, че бактерицидните препарати са активни само срещу бактериални форми и нямат увреждащ ефект върху патоген, който е в метаболитно неактивно състояние на постоянство, при което имунната система го държи. В същото време, когато имунната защита на макроорганизма е отслабена, L-формите на причинителя на туберкулоза имат потенциал за обръщане към вирулентна бактериална култура и способността за дълготраен асимптоматичен опит в макроорганизма повдига въпроса за патогенетичната роля на тези форми при ендогенното реактивиране на туберкулозния процес, който все още съществува. -90 години на миналия век, твърдят местни учени и преди всичко членове на Централния изследователски институт по метрология и изследвания на СССР, техните ученици и последователи.

Сега, няколко десетилетия по-късно, проблемът за запазване на патогена като основна предпоставка за ендогенната реактивация на туберкулозата привлича вниманието на фтизиатрите в света. Този проблем, от една страна, е фундаментален, свързан както със способността на причинителя на туберкулоза да остане жизнеспособен в различни условия на съществуване, така и с механизмите на имунния отговор на човешкото тяло, от друга страна, това е актуален практически проблем, тъй като се предотвратява развитието на клинично изразена туберкулоза при инфектирани индивиди (особено при е много по-обещаващ начин да се предотврати разпространението на туберкулоза, отколкото декларираната "Бързото лечение на инфекциозни случаи интензивен курс на терапия" emirnoy здравна организация.

В заключение следва да се отбележи, че посочената история на изследване на МВ и формите на тяхната вариабилност далеч не е завършена. В момента конфронтацията на човека и причинителя на туберкулозата е на върха на своето развитие. Под въздействието на наскоро ескалиращата епидемична ситуация, проблемът с борбата с туберкулозата и нейния причинител поема нови насоки поради появата и развитието на нови форми на биологична вариабилност на MW. Продължава търсенето на методи за ускоряване на диагностицирането на туберкулоза, откриване и изолиране на патогена. Отново на дневен ред са въпросите за бързото откриване на MW в диагностичния материал и определянето на чувствителността на лекарството чрез микобактериофаги.

Това е специална страница на микобактериологията, чието развитие през последните 50 години се свързва с големи методологически затруднения, но перспективите за тази тенденция, както по отношение на диагностиката, така и по отношение на лечението на туберкулозата, са безспорни. Увеличаването на вниманието и проучването изискват сравнително нов тип вариабилност на M. tuberculosis - развитието на резистентност към лекарства и дезинфектанти, в борбата срещу която патогенът от туберкулоза формира нови видове лекарствена резистентност - множествена (MDR), широка (XDR), спешна (XXDR).

Създава се нова посока и се разделя на отделен клон на микобактериологията, който се занимава с изследване на нетуберкулозни микобактерии, които причиняват микобактериози. Значимостта на тази патология се е увеличила драматично на фона на разпространението на ХИВ инфекцията и много други заболявания и състояния, при които се развиват имунни нарушения. Молекулярно-биологичните изследователски методи, които несъмнено имат перспективни перспективи за решаване на много важни проблеми на микобактериологията и фтизията, са получили широко приложение и практическо приложение.

Тези данни показват, че променливостта на патогените няма граници. От своя страна човек контрастира на микроба с нови постижения на световната мисъл:

  • нови автоматизирани системи;
  • високотехнологични методи;
  • задълбочено проучване на биологията и генетиката на патогена на молекулярно ниво и др.

На този етап от развитието на науката конфронтацията между човека и патогена продължава.