Какви бронходилататори ще помогнат за лечението на заболяването

Плеврит

Назначаването на бронходилататори за бронхит е оправдано не само в обструктивна форма. Някои членове на тази група са част от комбинация от лекарства за кашлица и показват висока ефективност. Нека видим какво са полезни и как работят.

Предназначение на бронходилататорите

Възпалението на дихателните пътища е придружено от подуване на лигавицата, в резултат на което луменът на бронхите се стеснява и дишането става трудно. В допълнение, възпалението може да предизвика спазъм на гладките мускули, което води до пароксизмална кашлица и задушаване.

Бронходилататорите могат да премахнат заплашителните симптоми и да повлияят на състоянието на бронхиалната стена. Тази група включва лекарства с различен механизъм на действие, но всички те са предназначени да намалят стреса в бронхите и да улеснят дишането на пациента. Такъв бронхит е заразен за другите? Възможността за инфекция се определя не от хода на заболяването, а от неговия патоген. В случай на инфекция, вероятността за предаването й на друго лице е във всяка форма на бронхит.

Правилно прилагане

Като правило, средства за облекчаване на бронхоспазъм се произвеждат в такива лекарствени форми, които осигуряват най-бърз терапевтичен ефект. Най-често към пулверизатора се добавят готови аерозоли за инхалиране или nebulis.

При вдишване лекарственото вещество влиза директно във фокуса на възпалението и веднага започва да упражнява своя ефект. Положителният ефект се забелязва след няколко минути.

Същите компоненти могат да се произвеждат в орални форми - таблетки, сиропи. Такива лекарства са предназначени повече за ефективно почистване на дихателните пътища, а не за облекчаване на остри състояния. Благодарение на бронходилататора, луменът на бронхите се разширява, храчките се оттеглят много по-лесно и по-бързо. Лекарите говорят за необходимостта от спазване на определени правила по отношение на тази група лекарства:

  1. Алтернативни инхалационни и неинхалационни форми.
  2. Ако е необходимо, спешно еднократно приемане, за да се даде предимство на групата на адреномиметиците.
  3. Не приемайте курс на бронходилататори без лекарско предписание.
  4. Бронходилататори не трябва да се приемат във време, когато няма феномен на бронхоспазъм.

антихолинергици

Механизмът на действие се основава на блокиране на рецепторите, които са отговорни за спазъм на гладките мускули на дихателните пътища. Представители на тази група са такива активни вещества като ипратропиев бромид (Atrovent) и окситропиев бромид (Ventilate). Средно положителният ефект се развива доста бавно - след около 30 минути.

Atrovent инхалационна форма има почти никакъв системен ефект, който намалява вероятността от странични ефекти. Одобрен за употреба от 6 години. За по-малки деца е позволено Atrovent N капки да се добавят към разтвора за инхалация, както е препоръчано от лекуващия лекар.

Аналог е ипратропиум. Единична доза от лекарството е 2 ml. Разрежда се със същия обем физиологичен разтвор и се инхалира с помощта на пулверизатор. Останалото решение не може да се използва повторно.

adrenomimetiki

Подготовката на това подгрупа наблюдение засяга друг тип рецептор - адренорецептори. Въпреки това, тяхното действие води до същия резултат - премахване на спазъм и разширяване на лумена на бронхите. Тези лекарства имат по-бърз ефект, но често причиняват нежелани реакции на сърдечно-съдовата система.

От адреномиметик се използват широко:

  1. Фенотерол. В допълнение към бронходилаторния ефект, той има способността да стабилизира мембраните на мастоцитите и да подобри мукоцилиарния клирънс. В пулмологията се използва главно като запалване, в гинекологията - в таблетки.
  2. Салбутамол. Включени в някои комбинирани лекарства за кашлица. Подобрява отделянето на храчки при приема на амброксол.

Лекарството Berodual се счита за един от най-ефективните бронходилататори. Той съчетава два компонента с различен механизъм на действие, така че пациентът получава най-добрия терапевтичен резултат. Комбинацията от ипратропий и фенотерол намалява дозата на последното и намалява броя на страничните ефекти.

метилксантините

Повечето възпалителни медиатори, които се екскретират в организма с бронхит и други заболявания, имат вазоконстрикторно действие. Лекарствата от групата метилксантини блокират освобождаването на медиатори от клетките, което позволява да се елиминира бронхоспазъм. По правило тези средства се назначават последни, тъй като те могат да причинят сериозни странични ефекти.

Най-известните представители на тази група са Теофилин, Еуфилин. Когато се прилага парентерално, Eufillin има много бърз ефект:

  1. Отпуска мускулите на бронхите.
  2. Намалява резистентността на кръвоносните съдове.
  3. Намалява налягането в белодробната артерия.

Освен това се проявява и неговото въздействие върху други органи: t

  1. Разширяването на коронарните съдове.
  2. Повишен бъбречен кръвен поток.
  3. Стимулиране на диуреза.
  4. Намаляване на тръбната реабсорбция.

Народни средства

Някои естествени съставки са в състояние да облекчат спазмите на дихателните пътища. Бърз ефект от тях не може да се постигне, но при продължително лечение резултатът става забележим. Като помощно средство при лечението на бронхит може да се предпише:

  1. Инфузия на лайка, валериана, мента.
  2. Невен, риган, глухарче.
  3. Инфузия на джинджифил.
  4. Сок от репички с мед.

При бронхит на бактериалната етиология народните средства ще бъдат неефективни. В този случай лекарят трябва да коригира дозата на Biseptol за бронхит или друго антибактериално средство.

Комбинирани фондове

Чрез комбиниране на активните съставки с различен механизъм на действие, но с един и същ резултат, е възможно да се постигне по-висока ефективност и продължителност на действие. Много често възстановяването чрез комбинирани средства става по-бързо. Единственият недостатък е по-широк кръг от странични ефекти, но при кратък курс на лечение те може да нямат време да се проявят. Примери за комбинирани средства:

Аскорил при деца с бронхит може да се прилага от двегодишна възраст под формата на сироп. Високата ефикасност на това лекарство е отбелязана както от лекарите, така и от пациентите. Възрастните могат да помогнат за оттегляне на муколитиците на храчките. АКК при бронхит при възрастни е едно от най-добрите средства за тази група.

Лекарства за астма и ХОББ

Пристъпите на астма са специална индикация за бронходилататорни лекарства. В този случай ефектът трябва да бъде бърз и за предпочитане дълготраен.

В случая на ХОББ, такива лекарства са само симптоматична терапия и самото заболяване може да прогресира значително през годините. Можете да спрете патологичния процес чрез отказване от пушенето и започване на рехабилитационна терапия. Тя включва добро хранене, дихателно обучение, хидратация на бронхиалната лигавица.

На първо място, лекарството трябва да бъде безопасно за пациента. Пациентите с хронични заболявания (астма, обструктивни състояния) се обучават от лекарите за самостоятелно определяне на тежестта на нарастващите симптоми и избор на различни лекарства за облекчаване на припадъци, които се препоръчват да се редуват.

Всеки човек трябва да разбере, че има случаи, при които е необходима консултация с лекар. Това е лекар, който решава колко дни да приема амоксицилин за бронхит и дали има нужда от бронходилататори.

Характеристики на използването на отхрачващо средство при бронхит

Бронхит е възпалително заболяване на бронхите, в което се образува и отделя слюнката. При неговото лечение е необходим интегриран подход, необходимо е да се повлияе не само причината на заболяването (бактерии или вируси), но и всички компоненти на патологичния процес.

Лекарствата, предписани за отстраняване на отделните връзки в веригата на развитие на болестта, се наричат ​​патогенетична терапия. Примерни лекарства за бронхит могат да служат като пример за такива лекарства. Тази посока на лечение е много важна, защото, в комбинация с антибиотици и антивирусни лекарства, не само улеснява състоянието на пациента, но и допринася за бързото възстановяване и предотвратява развитието на усложнения.

При бронхит в организма настъпват патологични процеси:

  • възпаление, подуване на лигавицата;
  • бронхоспазъм;
  • натрупване на храчки в големи и малки бронхи.

Като следствие от това, лекарства с противовъзпалително и бронхоразширяващо действие (бронходилататори), както и лекарства, които подпомагат отстраняването на храчки, могат да присъстват като част от патогенетичната терапия. Колкото по-бързо слюнката излиза от бронхите, толкова по-добри ще бъдат условията за възстановяване, така че група от лекарства, които влияят на евакуацията на храчки, подобряват отделянето му, е много важно.

Обща цел

В началото на развитието на патологичния процес кашлицата обикновено е суха или с малко количество вискозен храчки. За да се стимулира образуването и отделянето на храчки в този случай, най-добър ефект имат отхрачващите лекарства.

В съответствие с механизма на действие те са:

  • рефлексен тип (растителни екстракти: ипекач, зародиш, блатен руж, женско биле, цианоза, пролетна иглика и др.);
  • резорбтивно действие (съдържащо йодни препарати, етерични масла).

Отхрачващи средства за рефлексно действие на бронхит дразнят рецепторния апарат в стомаха, активират центъра на повръщане, стимулират кашлицата. В допълнение, активността на жлезите на бронхите е рефлексивно засилена и гладката мускулатура на бронхиалното дърво се стимулира, което подобрява образуването и елиминирането на храчките.

Резорбтивните лекарства след изсмукване се отделят от бронхите, увеличавайки производството на тяхната секреция, като подобряват отхрачването.

В допълнение към стимулирането на отделянето на храчки, е необходимо да се подобрят неговите свойства. Тя трябва да стане по-малко вискозна, за да може лесно да напусне бронхите по време на кашлица. За тази цел се използват муколитици и мукорегулатори.

Муколитиците намаляват вискозитета на храчките, унищожавайки структурата на молекулите, от които се състои. Тези лекарства включват:

  • ензими (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);
  • ацетилцистеин.

Mukoregulatory не само подобрява свойствата на храчките, но и регулира секрецията на епитела на бронхите. Основните представители на тази група: карбоцистеин и ердостеин.

Бромхексин и амброксол (Амбробене, Лазолван) се отнасят към лекарствата за комбинирано действие (т.е. имат както отхрачващо, така и муколитично действие). В допълнение, амброксол има антивирусен ефект, както и нормализира секрецията на храчки.

Внимание: антитусивно

Кашлица при бронхит изпълнява много важна функция - отстраняването на храчки, така че антитусивите, които я подтискат, могат да се предписват само от лекар. Тази група включва кодеин, "Тусупрекс", "Синекод", "Либексин" и редица други. Използват се, ако кашлицата е суха и болезнена, нарушава съня. Веднага след като започва производството на храчки, тези лекарства са строго противопоказани, тъй като те могат да доведат до развитие на усложнения. За да се избегне застояването на храчките в белите дробове, лекарства, които подтискат кашлицата, не могат да се комбинират с отхрачващи или изтъняващи препарати от храчки.

Комбинирани фондове

Има много комбинирани лекарства, които съчетават отхрачващо, муколитично, бронходилататорно и седативно действие.

Пример за такова лекарство може да бъде сироп за кашлица "Аскорил". В състава му има компоненти, които засягат всички части на патологичния процес при бронхит.

За да изберете правилното лекарство за кашлица, трябва да вземете предвид причината и много други фактори (възраст на пациента, възможни противопоказания и т.н.), така че само лекар трябва да си уреди среща. Информацията за лекарствата може само да помогне да се разбере какви ефекти могат да се очакват, как трябва да се промени кашлицата.

Алгоритъм за избор

За да изберете правилното отхрачващо средство за бронхит, трябва да оцените:

  • честота на кашлица;
  • външния му вид (сух или мокър);
  • природата (течна или трудно отделяща се) и количеството на храчките.

Допълнителната селекция се определя от възрастта на пациента, наличието на хронични заболявания, индивидуалната непоносимост към състава.

Децата предпочитат да избират билкови лекарства. Те се понасят по-добре, имат по-малко отрицателни ефекти. Важно е и формата на освобождаване, сиропите са много по-лесни за дозиране по възраст и дават на децата. Въпреки това, в случай на тежко протичане на заболяването, когато е необходимо бързо действие, може да се даде предимство на по-ефективни вещества (ензимни препарати, бромексин, ласолван и др.). Не забравяйте да се вземе предвид възрастта на детето, много лекарства са противопоказани до две години.

Възрастните избират лекарството, като отчитат индивидуалните характеристики и хода на заболяването. Основната роля, в допълнение към отчитане на характеристиките на кашлица (суха или мокра), ще играе съпътстващи заболявания и наличието на противопоказания. Когато болезнена суха кашлица за кратко време могат да бъдат предписани антитусивни средства. Задължителна консултация и наблюдение на лекар. Освен това, за да се стимулира образуването и елиминирането на храчки, се предписват отхрачващи лекарства, които могат да се комбинират с муколитици и мукорегулатори.

Растителни екстракти

  • Д-р Мамо сироп;
  • Екстракт от алтеа;
  • pektusin;
  • Сироп от женско биле;
  • thermopsis.

Мукалтин не само е отхрачващо средство за бронхит, но също така се разделя трудно за отделяне на храчки. Неговият основен компонент е екстракт от Алтеа, поради което нежеланите ефекти под формата на алергични реакции, гадене са доста редки.

Вземете половин час преди хранене в доза, съответстваща на възрастта, три пъти на ден. Половин таблетка се разтваря във вода за деца до една година, което съответства на 25 mg, от 1 до 3 години се предписва ½-1 таблетка, от 3 до 12 години - 1 таб., За възрастни, за деца от 12 години - по 1-2 таблетки. 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Сироп от женско биле се поглъща 3 пъти на ден, измит с вода, курс не повече от 10 дни. Препоръчителната единична доза за възрастни е една десертна лъжица, за деца от 2 до 12 години - 1 чаена лъжичка, до 2 години - 1-2 капки.

При избора на отхрачващо средство при бронхит сред билковите препарати, пациентите често се фокусират върху естествения състав, малък брой странични ефекти под формата на алергични реакции, гадене, повръщане. Тези лекарства могат да се предписват на малки деца.

Муколитици и мукорегулатори

Сред муколитиците и мукорегулаторите са популярни:

  • ACC, Fluimucil;
  • "Carbocisteine", "Flyudek";
  • "Бромхексин";
  • Лазолван, Амбробене.

Висококачественото действие има лекарството ACC (ацетилцистеин) и неговите аналози. Той бързо разрежда вискозния слюнка. Ако има много бронхиални секрети, силно муколитично действие на лекарството може да предизвика натрупване на храчка. Не се използва за лечение на бременни жени и деца до две години, с повишено внимание може да се използва при заболявания на надбъбречните жлези, заболявания на черния дроб и бъбреците, бронхиална астма. Възможни нежелани реакции: понижаване на кръвното налягане, сърцебиене, главоболие, алергични реакции, повръщане, бронхоспазъм. Несъвместимо с някои антибиотици тетрациклин, пеницилин и цефалоспорин. Възрастни и деца над 14 години се предписват по 200 mg 3 пъти дневно, от 6 до 14 години - 100-200 mg 3 пъти дневно, от 2 до 6 години - 100 mg 3 пъти дневно.

"Бромхексин" и "Ласолван" - ефективни лекарства за лечение на кашлица. В допълнение към муколитични и имат леко отхрачващо действие. Може да се използва в детска възраст, рядко предизвиква усложнения. Предлага се в таблетки, разтвор и сироп, което улеснява дозирането и приемането при малки деца. Разтвор "Ласолвана" може да се използва не само вътре, но и за инхалация. За перорално приложение разтворът Lasolvana се предписва на деца до 2 години, по 1 ml 2 пъти на ден, деца от 2 до 6 години - по 1 ml 3 пъти на ден, от 6 до 12 години - 2 ml 2-3 пъти на ден, деца след 12 години и възрастни, 4 ml 3 пъти дневно.

Билкови препарати от комплексно действие

Отхрачващи лекарства за бронхит, свързани с фитопрепарати (например, "Gerbion" сироп от живовляк и "Gerbion" сироп от иглика), в допълнение към основното действие, имат редица други положителни ефекти. Те са доста безопасни, могат да се предписват на хора с хронични заболявания и деца от две години. В състава няма алкохол. Съвместим с всички антибиотици. Противопоказано при алергии към компонентите на състава и диабета.

Сироп от живовляк се предписва за суха кашлица, омекотява лигавицата на дихателните пътища, намалява раздразнителността му. В резултат на това честотата на кашлицата намалява. Освен това има противовъзпалителен ефект. Назначава се 3-4 пъти на ден от 2,5 до 10 ml, в зависимост от възрастта.

Сироп от иглика се използва за мокра кашлица, разрежда храчки и спомага за отстраняването му. На третия или четвъртия ден на лекарството се наблюдава намаляване на интензивността на кашлицата и облекчаване на отделянето на храчки. Режим на прием: 3-4 пъти на ден от 2,5 до 10 ml в съответствие с възрастовата доза.

Продължителността на лечението е 2-3 седмици и се определя от лекаря индивидуално.

Комбинирани препарати

Те се отличават с най-изразеното и бързо действие, затова се прилагат само както е предписано от лекар. Това са сиропи "Джосет", "Кашнол", таблетки "Аскорил" и др. В допълнение към муколитичния и отхрачващ компонент, тези препарати съдържат вещества, които облекчават бронхоспазма. Те имат обширен списък от противопоказания и странични ефекти. Не се предписва на деца под тригодишна възраст, бременни жени, хора с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреци, сърдечно-съдова система и др.

Оценка на изпълнението

Отхрачващи за бронхит трябва да улеснят прехода на суха непродуктивна кашлица към влажна. Следователно тяхната ефективност се оценява от появата на храчки и подобряването на отделянето му.

Ефективните муколитици и мукорегулатори променят свойствата на храчките, ускорявайки екскрецията му. С оптимална работа на лекарството, количеството на храчките първо се увеличава, характерът му се променя (става по-течен и по-лесно се оттегля). Кашлицата може да се увеличи, тъй като е необходимо да се отстрани голямо количество секрети от бронхите. След това кашлицата постепенно намалява и изчезва напълно.

Списък на бронходилататорни лекарства и препоръки за тяхната употреба

Бронходилататорните лекарства (бронходилататори) са фармакологична група от симптоматични лекарства, които не само допринасят за елиминирането на бронхоспазмите, но могат да се използват и за лечение на такива патологични състояния като хронична обструктивна белодробна болест и бронхиална астма.

Лекарствата от тази група са лекарства от първа линия, които се използват в хода на комплексната терапия на хронична обструктивна белодробна болест. Сред тях се предпочита бета2-адреномиметикам и антихолинергична терапия. Изборът на подходящи средства за вас се извършва, като се има предвид наличието на конкретно лекарство, индивидуалната чувствителност на пациентите към активните съставки, както и поносимостта на лекарството.

Какво е бронходилататор

Bronchodilators лекарства, които помагат за премахване на недостиг на въздух, признаци на задушаване и спазми на дихателните пътища.

Тази група лекарства не засяга причината за развитието на бронхоспазъм, но засяга мускулния тонус на бронхите. Терапия с използване на бронходилататори с продължителна експозиция на базата на формотерол, салметерол, тиотропиум бромид се препоръчва при ХОББ с тежка и изключително тежка форма.

За какво се използват болестите?

Показания за употреба на лекарства от групата на краткодействащите бронходилататори (бета2-адренергични рецептори) е лечението на астма и други състояния, свързани с развитието на обструкция на дихателните пътища.

Продължителни бета2-адренорецептори се използват в хода на комплексното лечение на обратима бронхиална обструкция: включително за премахване на пристъпи на астма, които се случват през нощта и след тренировка.

Такива лекарства не се използват за премахване на остри пристъпи на задушаване. Тяхната основна задача е превантивно действие, дългосрочен контрол върху симптомите на бронхиална астма.

М-холиноблокатори, назначени с обратима бронхиална обструкция, както и частично обратима обструкция, съпътстваща хроничен бронхит.

Показания за употребата на ксантинови производни са остър бронхоспазъм и продължителна тежка бронхиална обструкция, обструктивни белодробни заболявания, включително бронхиална астма.

Видове лекарства и техните ефекти

Съвременният списък на бронходилататорните лекарства е както следва:

  • Метилксантините (пуринови производни) включват краткотрайни и дълготрайни лекарства за експозиция, които включват теофилин.
  • Употребата на бета2-адреномиметици допринася за осигуряване на краткосрочна и продължителна експозиция. Такива лекарства могат да се използват при вдишване, орално и парентерално. Дългодействащите бронходилататори спомагат за отпускане на гладката мускулатура на бронхите, за подтискане на възпалителните реакции, за намаляване на бронхиалната хиперактивност и за увеличаване на производството на повърхностноактивни вещества (повърхностноактивни вещества, които покриват алвеолите на белите дробове отвътре).
  • Чрез m-антихолинергици (антихолинергични средства) се включват лекарства, предназначени само за инхалационна употреба, които могат да се различават както при краткосрочна, така и при продължителна експозиция. Фармакологичната ефективност на М-антихолинергиците се дължи на тяхната способност да блокират ефектите на ацетилхолин (невротрансмитер, отговорен за осъществяването на невромускулната трансмисия) върху рецепторите, локализирани в областта на главните дихателни пътища.
  • Може да се препоръча използването на кромони, стабилизатори на мастоцити. Редовната употреба на инхалации помага за намаляване на честотата на пристъпите при бронхиална астма, намалява дозата на допълнително употребяваните лекарства (системни кортикостероиди, бронходилататори).

Изборът на подходящо лекарство се препоръчва да се възложи на квалифициран специалист, който ще вземе предвид възрастта, показанията за употреба на лекарството, както и индивидуалните характеристики на пациента.

Адренорецепторни стимуланти

Селективните бета2-адренорецепторни стимуланти са лекарства, които насърчават:

  1. Осигуряване на краткосрочни ефекти на базата на салбутамол, тербуталин и фенотерол.
  2. Предоставянето на удължения ефект се насърчава от лекарства на базата на салметерол (Serevent, Salmeter), формотерол (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos).

Бронходилататорни ефекти след употребата на лекарства на базата на формотерол се случват бързо, което прави възможно използването им в развитието на бронхоспазми.

Употреба на Salbutamol

Салбутамолът се характеризира с кратък период на фармакологични ефекти, поради което не се препоръчва за употреба за предотвратяване развитието на астматичен пристъп. Представен е в аптеките под формата на прах или аерозол за инхалация, както и таблетки и сироп.

В повечето случаи, бронходилататорни лекарства на основата на салбутамол се използват при заболявания на дихателната система, придружени от спастично състояние на бронхите.

За да се елиминира началото на задушаване, се препоръчва да се инжектират 1-2 дози от лекарството под формата на аерозол. При тежко протичане на заболяването и при липса на подходящ фармакологичен ефект се препоръчва повторно вдишване на 2 дози от лекарството.

Serevent

Предлага се под формата на дозиран аерозол за инхалация, който може да се използва от пациенти на възраст над 4 години.

Максималната доза е 4 инхалации два пъти дневно. Ако не следвате препоръчваната доза, може да се развият тахикардия и главоболие.
За да се постигнат оптимални терапевтични ефекти, лекарството се препоръчва да се използва системно, под наблюдението на лекар.
Като антидот е възможно да се използват кардио-селективни бета-адренорецепторни блокери.

М-holinoblokatory

Тази група от бронходилататори показва по-голяма ефективност по време на комплексната терапия на бронхит. Такива лекарства са предпочитаните лекарства по време на развитието:

  • Кашлица астма, бронхиални обструкции, причинени от физическо натоварване, внезапни температурни промени.
  • "Мокра астма".
  • "Късна астма", развитието на което се наблюдава при пациенти от по-възрастни възрастови групи. В този случай, предписват отхрачващи лекарства и муколитици заедно с М-холиноблокатори.

В допълнение към релаксиращия ефект върху мускулите на бронхите, употребата на лекарства в тази група допринася за развитието на нежелани странични реакции под формата на:

  • Зачервяване на кожата.
  • Ученически разширения.
  • Увеличете броя на сърдечните удари.
  • Сухота на лигавиците в назофаринкса и горните дихателни пътища.
  • Инхибиране на евакуационната функция на бронхите: намаляване на секреторната функция на бронхиалните жлези и подвижността на ресничките на епитела.

Списъкът на М-холиноблокаторите включва лекарства на база ипратропиев бромид (Atrovent, Iprovent) и тиопропилбромид (Tiotropium-native, Spiriva).

Използване на Spiriva

Предлага се под формата на капсули с прах за инхалация, които се използват по време на поддържащото лечение на пациенти с ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), включително хроничен бронхит и емфизем.

Лекарството е противопоказано в първия триместър на бременността, във втория и третия триместър - само в случаите, когато предвидената полза за майката надвишава риска за плода.

Лекарството е предназначено за инхалационно приложение, като се използва специално разработено устройство HandiHaler. Капсулата не трябва да се поглъща.

Ксантинови производни

Метилксантините включват лекарства, базирани на теофилин. Този компонент е бронходилататор, който се предписва за обратими бронхиални обструкции, което увеличава контрактилната способност на дихателните мускули, включително диафрагмата, изчерпана от продължителна бронхиална обструкция.

Лекарствата на базата на теофилин са полезни, тъй като под тяхното влияние повишеното налягане в белодробната циркулация намалява, т.е. наблюдава намаление на белодробната хипертония.

В съвременната медицина теофилин в чиста форма не е предназначен за пациенти. Това вещество е част от комбинираните лекарства: Teofedrin N, Teopek, Teotarda, Retafila, Ventaxa.

Комбинирани препарати

Използването на бронходилататори с комбиниран ефект е препоръчително при бронхиална астма и при комплексно лечение на хронични обструктивни белодробни заболявания.

Активните съставки на лекарствата взаимно усилват терапевтичния ефект един от друг, намаляват риска от нежелани странични реакции.

Flomax

Предлага се под формата на аерозолен и инхалиращ разтвор, който допринася за бронходилатиращия ефект.

Преди да използвате измерения аерозол, бутилката с лекарството трябва да се разклати и да се натисне два пъти върху дъното. При пациенти над 6-годишна възраст препоръчваната доза е 2 дози за инжекции.

Противопоказания

Бронходилататорните лекарства от групата на краткодействащите бета2-адренергични рецептори не се препоръчват за употреба с:

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Аритмия.
  • Базедовата болест.
  • Хипертония.
  • По време на бременността.

Лекарства, предназначени за парентерално приложение, не се използват за диабет.
Комбинираното лечение изисква специална предпазливост при комбиниране на бронходилататорни лекарства с лекарства от симпатикомиметичната група, кортикостероиди, диуретици, както и с лекарства на базата на теофилин.

Ксантиновите производни са противопоказани при пациенти с:

  • Тежка артериална хипертония.
  • Тиреотоксикоза.
  • Остър миокарден инфаркт.
  • Конвулсивни състояния.
  • Нарушения на сърдечния ритъм: пароксизмална тахикардия, честа вентрикуларна екстрасистола.
  • По време на бременността.

Препоръчва се да се въздържат от употребата на всякакви бронходилататорни лекарства в случай на индивидуална непоносимост на активни или помощни компоненти.

Бронходилататори за бронхит

Бронходилататори

За респираторни заболявания, включващи бронхоспазми, като астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхит, се предписват специални бронходилататорни лекарства. Преди това най-ефективният инструмент в тази група беше адреналинът, който има много странични ефекти. Днешният напредък в медицината прави почти невъзможно да се използва.

Лекарства с бронходилататорно действие

Съществуващите лекарства включват 2 класа химикали:

  • антихолинергици;
  • адреномиметици (adrenostimulyatory).

Първият тип бронходилататори влияе върху рецепторите, които са отговорни за дразненето на нервните окончания. Вторият тип има пряк ефект на блокиране на спазъм чрез разширяване на бронхиалните тъкани. Ето защо, антихолинергиците никога не се предписват като монопрепарати, те се използват само в комбинация с адреномиметици.

Също така трябва да се отбележи, че резултатът от работата на adrenostimulants се наблюдава вече 15-20 минути след прилагането. Този индикатор при антихолинергици - от 30 до 50 минути, но ефектът им е по-дълъг.

Бронходилататори за бронхит

Разглежданата група лекарства обикновено се предписва за лечение на хроничен обструктивен бронхит.

Предимствата на тези бронходилататорни лекарства за вдишване са малък брой странични ефекти, без отрицателни ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Успоредно с това трябва да използвате бета-2-антагонисти (адреномиметици):

Особено внимание трябва да се обърне на съвременното комбинирано лекарство, което съчетава адренергичните стимулатори и антихолинергиците - Berodual. Тя се основава на 2 активни компонента, взаимно подсилващи действието на всеки друг, затова досега е най-ефективна.

Лекарят може също така да посъветва средствата на групата теофилин (метилксантини):

Бронходилататорни лекарства за астма

Препоръчителният комплексен режим на лечение се основава на избора на едно от 3-те лекарства (адреномиметици):

Те са еднакво ефективни и сравнително безопасни.

Ако не можете да използвате едно от тези три лекарства, можете да закупите:

  • салбутамол;
  • berotek;
  • Ventolin;
  • Serevent;
  • Brikanil;
  • Astmopent;
  • izadrin;
  • Foradil;
  • alupenta;
  • Bronkaid Mist;
  • Novodrin.

Сред холинолитиците лекарите съветват 4 лекарства:

Бронходилататорни лекарства за ХОББ

За обостряне на хронична обструктивна белодробна болест и ремисия се прилагат индивидуално избрани схеми на лечение, които включват следните лекарствени средства:

  • Truvent и Atrovent (антихолинергици);
  • адренергични стимуланти на базата на албутерол (Ventolin и Salbutamol);
  • Фенотерол.

В редки случаи, при тежка патология, допълнително се предписват метилксантини, по-специално Eufilong и Teolek.

Бронхолитични народни средства

Използвайки такива лекарства, трябва да се има предвид, че те не произвеждат същия бърз ефект като адреномиметиците и дори антихолинергиците, те помагат само при продължителна употреба.

  1. Смилва се 400 г корен от джинджифил, изсипва се пречистен алкохол (0,5 л).
  2. Настоявайте на топло място (на перваза на прозореца) в продължение на 2 седмици, позволявайки на слънчевата светлина да достигне контейнера.
  3. Разтворът се прецежда и се пресова пулпата.
  4. Пийте 1 чаена лъжичка тинктура, изстискайте на всеки 3 глътки вода. Вземайте след хранене два пъти дневно.
  1. Нарежете пет лимона и 2 глави чесън, разбъркайте с 1 л вода, леко охладете или при стайна температура.
  2. Настоявайте 5 дни, без да поставяте хладилника.
  3. Прецедете лекарството.
  4. Пийте 3 пъти на ден, 1 супена лъжица приблизително 20 минути преди хранене.

Хроничен бронхит - Лечение

Хроничният бронхит е хроничен възпалителен процес в бронхите, придружен от кашлица със слюнка за най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 години или повече, и няма заболявания на бронхопулмоналната система и УНГ органи, които биха могли да причинят тези симптоми.

Лечение на хроничен бронхит до голяма степен се определя от клиничната форма на заболяването, характеристиките на неговия курс.

Програмата за лечение на хроничен бронхит

  1. Елиминиране на етиологичните фактори на хроничния бронхит.
  2. Стационарно лечение и почивка на легло за някои показания.
  3. Медицинско хранене.
  4. Антибактериална терапия в периода на обостряне на гноен хроничен бронхит, включително методи на ендобронхиално приложение на лекарства.
  5. Подобряване на дренажната функция на бронхите: отхрачващи, бронходилататори, позиционен дренаж, масаж на гръдния кош, фитотерапия, хепаринова терапия, лечение с калцитрин.
  6. Детоксикационна терапия в периода на обостряне на гноен бронхит.
  7. Корекция на дихателната недостатъчност: дългосрочна кислородна терапия с нисък поток, хипербарна оксигенация, екстракорпорална мембранна оксигенация на кръвта, вдишване на овлажнен кислород.
  8. Лечение на белодробна хипертония при пациенти с хроничен обструктивен бронхит.
  9. Имуномодулираща терапия и подобряване функцията на локалната бронхо-белодробна отбранителна система.
  10. Повишена неспецифична резистентност на организма.
  11. Физиотерапия, физиотерапия, дихателни упражнения, масаж.
  12. Спа лечение.

Премахване на етиологични фактори

Премахване на етиологичните фактори на хроничен бронхит по много начини забавя прогресията на заболяването, предотвратява обострянето на заболяването и развитието на усложнения.

Преди всичко трябва категорично да спрете да пушите. Отдава се голямо значение на премахването на професионалните рискове (различни видове прах, изпарения на киселини, основи и др.) И цялостна рехабилитация на огнища на хронична инфекция (в УНГ органи и др.). Много е важно да се създаде оптимален микроклимат на работното място и у дома.

В случай на изразена зависимост от началото на заболяването и последващите го обостряния от неблагоприятни метеорологични условия е препоръчително да се премести в район с благоприятен сух и топъл климат.

Пациентите с развитие на локална бронхиектазия често се показват хирургично лечение. Премахването на източника на гнойна инфекция намалява честотата на обостряне на хроничния бронхит.

Стационарно лечение на хроничен бронхит и почивка на легло

Болнично лечение и почивка на легло се показват само на определени групи пациенти при наличие на следните състояния:

  • изразено обостряне на хроничния бронхит с увеличаване на дихателната недостатъчност, въпреки активното амбулаторно лечение;
  • развитие на остра дихателна недостатъчност;
  • остра пневмония или спонтанен пневмоторакс;
  • проява или засилване на дясната вентрикуларна недостатъчност;
  • необходимостта от някои диагностични и терапевтични процедури (по-специално, бронхоскопия);
  • необходимостта от операция;
  • значителна интоксикация и изразено влошаване на общото състояние на пациенти с гнозен бронхит.

Останалите пациенти с хроничен бронхит получават амбулаторно лечение.

Медицинско хранене при хроничен бронхит

Пациенти с хроничен бронхит се препоръчват да имат балансирана диета с подходящо съдържание на витамини. Препоръчително е да се включат в диетата сурови зеленчуци и плодове, сокове, напитки от мая.

При хроничен бронхит с отделяне на голямо количество храчки, има загуба на протеин и с декомпенсирано белодробно сърце, има увеличена загуба на албумин от съдовото легло в чревния лумен. Показано е, че тези пациенти имат диета, обогатена с протеини, както и трансфузия на интравенозно вливане на албумин и аминокиселинни препарати (полиамин, нефрамин, алвезин).

При декомпенсирано белодробно сърце диета № 10 се предписва с ограничаване на енергийната стойност, сол и течност и повишено съдържание на калий.

В случай на тежка хиперкапния, натоварването с въглехидрати може да предизвика остра респираторна ацидоза поради увеличеното образуване на въглероден диоксид и намалена чувствителност на дихателния център. В този случай е предложено да се използва нискокалорична диета от 600 kcal с ограничение на въглехидратите (30 g въглехидрати, 35 g протеини, 35 g мазнини) в продължение на 2–8 седмици. Положителни резултати са наблюдавани при пациенти с наднормено тегло и нормално телесно тегло. В бъдеще се предписва диета от 800 kcal на ден. Диетичното лечение за хронична хиперкапния е доста ефективно.

Антибиотици за хроничен бронхит

Антибактериалната терапия се провежда в периода на обостряне на гнойния хроничен бронхит в рамките на 7-10 дни (понякога с тежко и продължително обостряне в рамките на 14 дни). В допълнение, антибиотична терапия се предписва за развитието на остра пневмония на фона на хроничен бронхит.

При избора на антибактериално средство се взема предвид и ефективността на предходната терапия. Критериите за ефективност на антибиотичната терапия в периода на обостряне:

  • положителна клинична динамика;
  • слюнка слюнка;

намаляване и изчезване на показателите за активен инфекциозно-възпалителен процес (нормализиране на СУЕ, левкоцитна кръвна картина, биохимични параметри на възпалението).

При хроничен бронхит могат да се използват следните групи антибактериални средства: антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, трихопол (метронидазол), антисептици (диоксидин), фитонциди.

Антибактериалните лекарства могат да се прилагат като аерозол, през устата, парентерално, ендотрахеално и ендобронхиално. Последните два метода за използване на антибактериални лекарства са най-ефективни, тъй като те позволяват на антибактериалното вещество да проникне директно във възпалителния фокус.

Антибиотиците се предписват като се вземе предвид чувствителността на храчките към тях (слюнката трябва да се изследва по метода на Малдер или да се изследва за флора и чувствителност към антибиотици, които се получават при бронхоскопия). За назначаването на антибиотична терапия за получаване на резултатите от бактериологичните изследвания е полезна микроскопия на храчки с Gram оцветяване. Обикновено, обострянето на инфекциозно-възпалителния процес в бронхите се причинява не от един инфекциозен агент, а от асоциация на микроби, често устойчива на повечето лекарства. Често сред патогените е Грам-отрицателна флора, микоплазмена инфекция.

Правилният избор на антибиотик при хроничен бронхит се определя от следните фактори:

  • микробен спектър на инфекция;
  • чувствителност на инфекциозния агент към инфекцията;
  • разпространение и проникване на антибиотика в слюнка, бронхиална лигавица, бронхиални жлези, белодробен паренхим;
  • цитокинетика, т.е. способността на лекарството да се натрупва вътре в клетката (това е важно за лечението на инфекции, причинени от "вътреклетъчни инфекциозни агенти" - хламидия, легионела).

Ю. Б. Белоусов и др. (1996) цитират следните данни за етиологията на острото и обостряне на хроничния бронхит:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Други 3%

Според Ю. Новиков (1995), основните патогени за обостряне на хроничния бронхит са:

  • Streptococcus pneumoniae 30.7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Ул. хемолитц 11%
  • Staphylococcus aureus 13.4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4.9%
  • Той идентифицира патоген 14%

Много често при хроничен бронхит се открива смесена инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Според данни на 3. В. Булатова (1980) специфичното тегло на смесената инфекция при обостряне на хроничен бронхит е както следва:

  • микроби и микоплазма - в 31% от случаите;
  • микроби и вируси - в 21% от случаите;
  • микроби, вируси на имикоплазма - в 11% от случаите.

Инфекциозните агенти отделят токсини (напр. N. influenzae - пептидогликани, липоолигозахариди; ул. Pneumoniae - пневмолизин; P. aeruginosae - пиоцианин, рамнолипиди), които увреждат епитела на ресничките, забавят цилиарните колебания и дори причиняват смърт на бронхиалния епител.

При предписване на антибиотична терапия след установяване на вида патоген се вземат предвид следните обстоятелства.

N. influenzae е устойчив на бета-лакамични антибиотици (пеницилин и ампицилин), което се причинява от производството на ензима ТЕМ-1, който разрушава тези антибиотици. Неактивен срещу N. influenzae и еритромицин.

Наскоро се съобщава за значително разпределение на щамовете на Str. пневмония, резистентни към пеницилин и много други бета-лактамни антибиотици, макролиди, тетрациклин.

М. catarrhal е нормална сапрофитна флора, но доста често може да бъде причина за обостряне на хроничен бронхит. Характеристика на морексела е високата способност за прилепване към орофарингеалните клетки и това е особено вярно за хора над 65-годишна възраст с хроничен обструктивен бронхит. Най-често, moraxella е причина за обостряне на хроничен бронхит в райони с високо замърсяване на въздуха (центрове на металургичната и въгледобивната промишленост). Приблизително 80% от щамовете на морексела произвеждат бета-лактамаза. Комбинираните ампицилин и амоксицилин с клавуланова киселина и сулбактам не винаги са активни срещу бета-лактамаза-продуциращи щамове на морексела. Този патоген е чувствителен към септим, бактрим, бисептол, както и силно чувствителен към 4-флуорохинолони, към еритромицин (обаче 15% от щамовете на морексела не са чувствителни към него).

Когато смесените инфекции (moraxella + hemophilus bacillus), произвеждащи β-лактамаза, ампицилин, амоксицилин, цефалоспорини (ceftriaxone, cefuroxime, cefaclor) не са ефективни.

Когато избирате антибиотик при пациенти с остро обостряне на хроничен бронхит, можете да използвате препоръките на P. Wilson (1992). Той предлага да се разпределят следните групи пациенти и, съответно, групи антибиотици.

  • Група 1 - Здравословни лица с поствирусен бронхит. При тези пациенти, като правило, се наблюдава вискозен гноен гнойник, антибиотици не проникват добре в бронхиалната лигавица. Тази група пациенти трябва да бъдат посъветвани да пият много течности, отхрачващи, билкови препарати с бактерицидни свойства. Въпреки това, при отсъствие на ефект се използват антибиотици Амоксицилин, Ампицилин, Еритромицин и други макролиди, тетрациклини (доксициклин).
  • Група 2 - Пациенти с хроничен бронхит, пушачи. Те включват същите препоръки като за лицата от група 1.
  • Група 3 - Пациенти с хроничен бронхит със съпътстващи тежки соматични заболявания и висока вероятност за наличие на резистентни патогени (морексела, хемофилусни бацили). Тази група се препоръчва бета-лактамазостабилни стабилни цефалоспорини (cefaclor, cefixime), флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), Амоксицилин с клавуланова киселина.
  • Група 4 - Пациенти с хроничен бронхит с бронхиектазии или хронична пневмония, излъчващи гнойни храчки. Те използват същите лекарства, които се препоръчват за пациенти от група 3, както и ампицилин в комбинация със сулбактам. Освен това се препоръчва активна дренажна терапия и физиотерапия. При бронхиектазии, Haemophylus influenzae е най-честият патоген, намерен в бронхите.

При много пациенти с хроничен бронхит обострянето на заболяването се причинява от хламидия, легионела, микоплазми.

В тези случаи макролидите са високо активни и в по-малка степен доксициклин. Особено забележителни са високоефективните макролиди озитромицин (сумамед) и рокситромицин (rulid), ровамицин (спирамицин). След поглъщане, тези лекарства проникват добре в бронхиалната система, продължават в тъканите дълго време в достатъчна концентрация, натрупват се в полиморфонуклеарни неутрофили и алвеоларни макрофаги. Фагоцитите доставят тези лекарства на мястото на инфекциозно-възпалителен процес. Roxithromycin (rulid) се прилага 150 mg 2 пъти дневно, азитромицин (sumamed) 250 mg веднъж дневно, ровамицин (спирамицин) 3 милиона IU 3 пъти дневно перорално. Продължителността на лечението е 5-7 дни.

Когато се предписват антибиотици, трябва да се има предвид индивидуалната поносимост, особено с пеницилин (не трябва да се предписва за тежък бронхоспастичен синдром).

Антибиотиците в аерозолите рядко се използват в наши дни (антибиотичният аерозол може да предизвика бронхоспазъм, освен това ефектът от този метод не е голям). Най-често антибиотиците се прилагат орално и парентерално.

Когато се открие грам-положителна кокова флора, най-ефективно е да се присвоят полусинтетични пеницилини, предимно комбинирани (ампиоки 0,5 g 4 пъти дневно интрамускулно или орално), или цефалоспорини (кефзол, цефалексин, клафор 1 g 2 пъти дневно интрамускулно), с грам-отрицателна кокова флора - аминогликозиди (гентамицин 0,08 г 2 пъти дневно интрамускулно или амикацин 0,2 г 2 пъти дневно интрамускулно), карбеницилин (1 г интрамускулно 4 пъти дневно) или цефалоспорини от последно поколение (фортум 1 г 3 пъти дневно интрамускулно).

В някои случаи широкоспектърните антибиотици могат да бъдат ефективни макролиди (еритромицин 0,5 g 4 пъти дневно перорално, олеандомицин 0,5 g 4 пъти дневно орално или интрамускулно, ерициклин - комбинация от еритромицин и тетрациклин - 0,25 g капсули, 2 капсули 4). веднъж дневно вътре), тетрациклини, особено на удължено действие (метациклин или рондомицин 0,3 g 2 пъти дневно орално, доксициклин или вибрамицин в капсули 0,1 g 2 пъти дневно орално).

По този начин, в съответствие със съвременните идеи, препарати една линия на лечение на обостряне на хроничен бронхит са ампицилин (амоксицилин), включително в комбинация с бета-лактамазни инхибитори (Augmentin клавуланова киселина, amoksiklav или sulbaktamom unasin, sulatsillin), перорални цефалоспорини II или III поколение флуорохинолонови препарати. Ако подозирате ролята на микоплазма, хламидия, легионела при обостряне на хроничен бронхит, препоръчително е да използвате макролидни антибиотици (особено азитромицин - сумамед, рокситромицин - рулид) или тетрациклини (доксициклин и др.). Възможно е също комбинираното използване на макролиди и тетрациклини.

Sulfanilamide лекарства за хроничен бронхит

Sulfonamide лекарства са широко използвани за обостряне на хроничен бронхит. Те притежават химиотерапевтична активност в грамположителна и неотрицателна флора. Обикновено предписани лекарства удължено действие.

Бисептол таблетки 0,48 гр. Назначават се 2 таблетки 2 пъти дневно.

Сулфатонови таблетки 0,35 гр. На първия ден се назначават по 2 таблетки сутрин и вечер, а в следващите дни по 1 таблетка сутрин и вечер.

Sulfamonomethoxin таблетки от 0,5 гр. На първия ден се предписва 1 г сутрин и вечер, в следващите дни 0,5 г сутрин и вечер.

Сулфадиметоксин се прилага по същия начин като сулфамонометоксин.

Напоследък е установен отрицателният ефект на сулфонамидите върху функцията на мигателния епител.

Препарати от нитрофуран

Нитрофурановите препарати имат широк спектър на действие. Фуразолидон се прилага предимно на 0,15 g 4 пъти дневно след хранене. Метронидазол (Trichopol), широкоспектърно лекарство, може да се използва и в таблетки по 0,25 g 4 пъти дневно.

антисептици

Диоксидин и фурацилин заслужават най-голямо внимание сред антисептиците с широк спектър на действие.

Диоксидин (0,5% разтвор от 10 и 20 ml за интравенозно приложение, 1% разтвор в ампули от 10 ml за абдоминално и ендобронхиално приложение) е лекарство с широко антибактериално действие. Бавно интравенозно се инжектират 10 ml 0,5% разтвор в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Диоксидин също се използва широко като аерозолна инхалация - 10 ml 1% разтвор на инхалация.

Фитонцидни препарати

Хлорофилипт е фитонцид - лекарство от евкалиптови листа, което има изразено антистафилококово действие. Нанесете вътре 1% алкохолен разтвор, 25 капки 3 пъти на ден. Може да се инжектира бавно интравенозно в 2 ml 0,25% разтвор в 38 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Фитонцидите включват също чесън (инхалиране) или за орално приложение.

Ендобронхиална санация

Ендобронхиалното пречистване се извършва чрез ендотрахеална инфузия и фибробронхоскопия. Ендотрахеалните инжекции, използващи ларингеална спринцовка или каучуков катетър, са най-простият метод на ендобронхиална санация. Броят на инжекциите се определя от ефективността на процедурата, количеството на храчките и тежестта на нейното нагряване. Обикновено 30-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, нагрят до 37 ° С, първо се излива в трахеята. След отхрачване на храчки, се прилагат антисептици:

  • фурацилина 1: 5000 разтвор - на малки порции по 3-5 ml по време на вдишване (само 50-150 ml);
  • разтвор диоксидин - 0,5% разтвор;
  • Сок каланхое в разреждане 1: 2;
  • в присъствието на бронхоекгазов, можете да въведете 3-5 ml разтвор на антибиотик.

Също така ефективна фибробронхоскопия под местна анестезия. За рехабилитация на бронхиалното дърво се използват: фурацилинов разтвор 1: 5000; 0.1% разтвор на фурагин; 1% разтвор на риванол; 1% разтвор на хлорофилипта при разреждане 1: 1; димексиден разтвор.

терапия аерозол

Аерозолна терапия с фитонциди и антисептици може да се извърши с помощта на ултразвукови инхалатори. Те създават хомогенни аерозоли с оптимален размер на частиците, които проникват в периферните части на бронхиалното дърво. Използването на лекарства под формата на аерозоли осигурява тяхната висока локална концентрация и равномерно разпределение на лекарството в бронхиалното дърво. С помощта на аерозоли, антисептици фурацилин, риванол, хлорофилипт, сок от лук или сок от чесън могат да се вдишат (разредени с 0,25% разтвор на новокаин в съотношение 1:30), екстракт от ела, кондензат листа брусниче, диоксидин. След аерозолна терапия се извършва постурален дренаж и вибрационен масаж.

През последните години, за лечение на хроничен бронхит аерозолен препарат се препоръчва bioparoxokobtal). Той съдържа един активен компонент фузанфунгин - лекарство от гъбичен произход, което има антибактериално и противовъзпалително действие. Фузанфунгинът е активен срещу предимно грам-положителни коки (стафилококи, стрептококи, пневмококи), както и вътреклетъчни микроорганизми (микоплазма, легионела). Освен това той има противогъбична активност. Според White (1983), противовъзпалителният ефект на фузанфунгин е свързан с потискането на производството на кислородни радикали от макрофагите. Bioparox се използва под формата на дозирани инхалации - 4 вдишвания на всеки 4 часа в продължение на 8-10 дни.

Подобряване на бронхиалния дренаж

Възстановяването или подобряването на дренажната функция на бронхите е от голямо значение, тъй като допринася за появата на клинична ремисия. При пациенти с хроничен бронхит в бронхите броят на клетките, образуващи слуз, и храчките се увеличават, характерът му се променя, става по-вискозен и гъст. Голямо количество слюнка и увеличаване на вискозитета му нарушава дренажната функция на бронхите, вентилационно-перфузионните взаимоотношения, намалява активността на функционирането на локалната система на бронхопулмонална защита, включително местни имунологични процеси.

За подобряване на дренажната функция на бронхите се използват отхрачващи лекарства, постурално дрениране, бронходилататори (при наличие на бронхоспастичен синдром) и масаж.

Отхрачващи, билкови лекарства

Според В. Е. Votchala, отхрачващите вещества са вещества, които променят свойствата на храчките и улесняват изхвърлянето му.

Няма общоприета класификация на отхрачващи вещества. Препоръчително е да ги класифицирате според механизма на действие (W. G. Kukes, 1991).

Класификация за отхрачване

  1. Гасене на самостоятелни продукти:
    • рефлекс с действащи лекарства;
    • резорбтивно действие на лекарства.
  2. Муколитични (или секретолитични) лекарства:
    • протеолитични лекарства;
    • производни на аминокиселини с SH-група;
    • mukoregulyatory.
  3. Рехидратация на лигавичните секрети.

Флегма се състои от бронхиални секрети и слюнка. Обикновено бронхиалният слуз има следния състав:

  • вода с йони на натрий, хлор, фосфор, калций, разтворен в него (89-95%); консистенцията на храчки зависи от водното съдържание, течната част на храчките е необходима за нормалното функциониране на мукоцилиарния транспорт;
  • неразтворими макромолекулни съединения (високо и ниско молекулно тегло, неутрални и кисели гликопротеини - муцини), които определят вискозния характер на секрета - 2-3%;
  • комплексни плазмени протеини - албумин, плазмени гликопротеини, имуноглобулини от класове А, G, Е;
  • антипротеолитични ензими - 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
  • липиди (0.3-0.5%) - повърхностно активни фосфолипиди от алвеоли и бронхиоли, глицериди, холестерол, свободни мастни киселини.

Бронходилататори за хроничен бронхит

Бронходилататори се използват за хроничен обструктивен бронхит.

Хроничен обструктивен бронхит е хронично дифузно неалергично възпаление на бронхите, водещо до прогресивно увреждане на белодробната вентилация и газообмен от обструктивен тип и се проявява с кашлица, недостиг на въздух и слюнка, които не са свързани с други органи и системи (Русия има некоординиран бронхит., В процеса на прогресиране на хроничния обструктивен бронхит се формира емфизем на белите дробове, сред причините за това е изтощение и нарушено производство на протеазни инхибитори.

Основните механизми на бронхиална обструкция:

  • бронхоспазъм;
  • възпалителен оток, инфилтрация на бронхиална стена по време на обостряне на заболяването;
  • бронхиална мускулна хипертрофия;
  • хиперкриния (увеличаване на количеството на храчките) и дискринии (промяна в реологичните свойства на храчките, става вискозна, дебела);
  • колапс на малките бронхи по време на изтичане поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове
  • фиброза на стената на бронхите, облитерация на техния лумен.

Бронходилататорите подобряват проходимостта на бронхите чрез премахване на бронхоспазъм. В допълнение, метилксантините и бета2-агонистите стимулират функцията на мигателния епител и увеличават секрецията на слюнка.

Бронходилататори се предписват, като се вземат предвид ежедневните ритми на бронхиалната проходимост. Като бронходилататори се използват симпатикомиметични средства (бета-адренорецепторни стимуланти), антихолинергични препарати, пуринови производни (фосфодиестеразни инхибитори) - метилксантини.

Симпатикомиметичните средства стимулират бета-адренергичните рецептори, което води до повишаване на активността на аденил циклаза, натрупване на сАМР и след това бронходилататорен ефект. Ефедрин се използва (стимулира бета-адренорецепторите, които осигуряват бронходилатация, както и алфа-адренорецептори, което намалява подуването на бронхиалната лигавица) с 0,025 g 2-3 пъти на ден, комбинираният наркотик теофедрин 1/2 таблетка 2-3 пъти на ден, бронхолитин (комбиниран препарат, 125 g от който съдържа глауцин 0,125 g, ефедрин 0,1 g, масло от калций и лимонена киселина 0,125 g) и 1 супена лъжица 4 пъти дневно. Бронхолитин предизвиква бронходилататор, антитусивен и отхрачващ ефект.

Ефедрин, теофедрин, бронхолитин е особено важно да се предписва в ранните сутрешни часове, тъй като това време е пикът на бронхиалната обструкция.

Когато се лекуват с тези лекарства, са възможни странични ефекти, свързани със стимулирането на бета1 (тахикардия, екстрасистола) и алфа адренорецептори (артериална хипертония).

В тази връзка, най-голямо внимание се обръща на селективен бета2-адреностимулатор (селективно стимулира бета2-адренергичните рецептори и има малък ефект върху бета1-адренергичните рецептори). Solbutamol, terbutaline, ventolin, berotok, а също и частично бета-2 селективен стимулатор asmopent са често използвани. Тези лекарства се използват под формата на измервани аерозоли 1-2 пъти на дишане 4 пъти на ден.

При продължителна употреба на бета-адренорецепторни стимуланти се развива тахифилаксия - намаляване на чувствителността на бронхите към тях и намаляване на ефекта, което се обяснява с намаляване на броя на бета2-адренорецепторите на мембраните на гладките мускули на бронхите.

През последните години са използвани дългодействащи бета2-adrenostimulants (продължителност на действие от около 12 часа) - салметерол, форматерол под формата на дозирани аерозоли 1-2 вдишвания 2 пъти на ден, spirolent 0,02 mg 2 пъти дневно вътре. По-малко вероятно е тези лекарства да причинят тахифилаксия.

Пуринови производни (метилксантини) инхибират фосфодиестеразата (това допринася за натрупването на сАМР) и бронхиалните аденозинови рецептори, което причинява бронходилатация.

В случай на тежка бронхиална обструкция, eufllin 10 ml от 2,4% разтвор в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага много бавно интравенозно, интравенозно за добавяне на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При хронична бронхиална обструкция, можете да използвате еуфилин таблетки в 0,15 g таблетки 3-4 пъти дневно орално след хранене или под формата на алкохолни разтвори, които се абсорбират по-добре (еуфилин 5 g, етилов алкохол 70% - 60 g, дестилирана вода - до 300). ml, вземат 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден).

Особен интерес представляват лекарства с удължен теофилин, които продължават 12 часа (взети 2 пъти на ден) или 24 часа (взети веднъж на ден). Teodur, teolong, teobilong, teotard се назначават по 0,3 g 2 пъти дневно. Унифилин осигурява равномерно ниво на теофилин в кръвта през деня и се определя на 0,4 g 1 път на ден.

В допълнение към бронходилататорния ефект, теофилин с удължено действие при бронхиална обструкция също предизвиква следните ефекти:

  • намаляване на налягането в белодробната артерия;
  • стимулира мукоцилиарния клирънс;
  • подобряване на контрактилната способност на диафрагмата и други дихателни мускули;
  • стимулират освобождаването на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези;
  • имат диуретичен ефект.

Средната дневна доза теофилин за непушачите е 800 mg, за пушачите - 1100 mg. Ако по-рано пациентът не е приемал лекарства за теофилин, лечението трябва да започне с по-малки дози, постепенно (след 2-3 дни), увеличавайки ги.

Антихолинергични средства

Използват се периферни М-холинолитици, блокират ацетилхолиновите рецептори и по този начин стимулират бронходилатацията. Предпочитат се инхалационни форми на антихолинергици.

Аргументите в полза на по-широкото използване на холинолитици при хроничен обструктивен бронхит са следните обстоятелства:

  • антихолинергичните лекарства причиняват бронходилатация по същия начин, както бета2-адренорецепторните стимуланти, а понякога дори по-изразени;
  • ефективността на антихолинергиците не намалява дори и при продължителната им употреба;
  • с увеличаване на възрастта на пациента, както и с развитието на емфизема на белите дробове, броят на бета2-адренорецепторите в бронхите прогресивно намалява и следователно намалява ефективността на бета2-адренорецепторните стимуланти и остава чувствителността на бронхите към бронходилаторния ефект на холинолитиците.

Ipratropium bromide (atrovent) се използва - под формата на дозиран аерозол от 1-2 вдишвания 3 пъти на ден, окситропиев бромид (oxivent, ventilat) - холинолитичен агент с продължително действие, прилаган в доза от 1-2 вдишвания 2 пъти дневно (обикновено сутрин и преди лягане) При липса на ефект - 3 пъти на ден. Наркотиците са практически лишени от странични ефекти. Те показват бронходилатиращ ефект за 30-90 минути и не са предназначени за спиране на атаката на задушаване.

Антихолинергичните средства могат да се предписват (при отсъствие на бронходилатиращ ефект) в комбинация с бета2-адреностимулатор. Комбинацията от atrovent с бета2-adrenostimulyator fenoterol (berotek) се произвежда под формата на дозиран аеродол на berodual, който се използва за 1-2 дози (1-2 вдишвания) 3-4 пъти на ден. Едновременната употреба на антихолинергици и бета2-агонисти повишава ефективността на бронходилататорната терапия.

При хроничен обструктивен бронхит е необходимо индивидуално да се избере основната терапия с бронходилататори в съответствие със следните принципи:

  • постигане на максимална бронходилатация през цялото време на деня, се избира основна терапия, като се вземат предвид циркадните ритми на бронхиалната обструкция;
  • изборът на базисна терапия се ръководи както от субективните, така и от обективните критерии за ефективност на бронходилататорите: принуден експираторен обем за секунда или пик на експираторния дебит в l / min (измерен с помощта на индивидуален пиков разходомер);

При умерено тежка бронхиална обструкция, бронхиалната пропускливост може да бъде подобрена с комбиниран медикамент, теофедрин (който включва, заедно с други компоненти, теофилин, беладона, ефедрин) в 1/2, 1 таблетка 3 пъти на ден или като се вземат прахове от следния състав: ефедрин 0,025 g, платимин 0,003 g, еуфилин 0,15 g, папаверин 0,04 g (1 прах 3-4 пъти дневно).

Препоръчва се следната тактика на лечение за хроничен обструктивен бронхит.

Лекарствата от първа линия са ипратротум бромид (atrovent) или окситропиум бромид, при липса на ефект на лечение с инхалирани антихолинергици, се добавят бета2-адренорецепторни стимуланти (фенотерол, салбутамол и др.) Или се използва комбиниран лекарствен продукт. В бъдеще, при отсъствие на ефект, се препоръчва последователно да се добавят теофилини към предишните стъпки, след това инхалирани глюкокортикоидни форми (ингаркот е най-ефективен и безопасен (флунизолид хемихидрат), ако не се прилага, и накрая, когато глюкокортикоидът се приема перорално. О. В. Александров и 3. В. Воробйова (1996) смятат, че следната схема е ефективна: преднизон се предписва с постепенно увеличаване на дозата до 10-15 mg за 3 дни, след което Постигнатата доза се прилага за 5 дни, след това постепенно намалява за 3-5 дни. Преди да предпишете глюкокортикоиди, е препоръчително да свържете противовъзпалителни средства (Intal, Tayled) към бронходилататори, които намаляват подуването на бронха и бронхиалната обструкция.

Назначаването на глюкокортикоиди вътре, разбира се, е нежелателно, но в случаи на тежка бронхиална обструкция при отсъствие на ефекта на споменатата бронходилататорна терапия, може да се наложи да се използват.

В тези случаи е за предпочитане да се използват лекарства с кратко действие, т.е. Преднизолон, Urbazon, се опитват да използват малки дневни дози (3-4 таблетки дневно) не за дълго време (7-10 дни), с по-нататъшно преминаване към поддържащи дози, които е препоръчително да се предписват сутрин с помощта на интермитентно метод (двойно поддържащата доза всеки ден). Част от поддържащата доза може да бъде заменена с инжектиране на бекотид, ингакорта.

Препоръчително е да се извършва диференцирано лечение на хроничен обструктивен бронхит, в зависимост от степента на дисфункция на външното дишане.

Има три степени на хроничен обструктивен бронхит в зависимост от показателите за принудителен експираторен обем през първата секунда (FEV1):

  • светлина - FEV1, равна на или по-малка от 70%;
  • среда - FEV1 в диапазона 50-69%;
  • тежко - FEV1 по-малко от 50%.

Позициониране на дренаж

Позиционен (постурален) дренаж е използването на определена позиция на тялото за по-добро отделяне на храчки. Позиционен дренаж се извършва при пациенти с хроничен бронхит (особено с гнойни форми), като същевременно се намалява кашличният рефлекс или твърде вискозен слюнка. Препоръчва се също и след ендотрахеални инжекции или приложение на отхрачващо средство под формата на аерозол.

Извършва се 2 пъти на ден (сутрин и вечер, но е възможно по-често) след предварителния прием на бронходилататори и отхрачващи лекарства (обикновено инфузия на термопсис, подбел, див розмарин и живовляк), както и горещ чай от липа. След 20-30 минути след това пациентът последователно заема позиции, които насърчават максималното изпразване на определени сегменти на белия дроб от храчките под влиянието на гравитацията и "оттока" към рефлексогенните зони на кашлицата. Във всяка позиция пациентът изпълнява първоначално 4-5 дълбоки бавни движения на дишането, вдишвайки въздух през носа и издишвайки чрез сгъстени устни; след бавно дълбоко дишане произвежда 3-4 пъти плитка кашлица 4-5 пъти. Добър резултат се постига с комбинация от отводнителни позиции с различни методи на вибрации на гръдния кош върху отцедените сегменти или компресията му с ръцете на издишването, с масаж, изпълнен доста енергично.

Постуралният дренаж е противопоказан за хемоптиза, пневмоторакс и значима диспнея или бронхоспазъм по време на процедурата.

Масаж за хроничен бронхит

Масажът е включен в комплексната терапия на хроничен бронхит. Насърчава отделянето на храчки, има бронхо-релаксиращ ефект. Използва се класически, сегментарен, акупресура. Последният вид масаж може да предизвика значителен бронхо-релаксиращ ефект.

Терапия с хепарин

Хепаринът предотвратява дегранулацията на мастоцитите, повишава активността на алвеоларните макрофаги, има противовъзпалителен ефект, антитоксичен и диуретичен ефект, намалява белодробната хипертония, подпомага секрецията на храчки.

Основните показания за хепарин при хроничен бронхит са:

  • наличието на обратима бронхиална обструкция;
  • белодробна хипертония;
  • дихателна недостатъчност;
  • активно възпаление в бронхите;
  • ICE-sivdrom;
  • значително повишаване на вискозитета на храчките.

Хепарин се присвоява на 5000-10,000 IU 3-4 пъти дневно под кожата на корема. Лекарството е противопоказано при хеморагичен синдром, хемоптиза, пептична язва.

Продължителността на лечението с хепарин е обикновено 3-4 седмици, последвано от постепенно оттегляне чрез намаляване на еднократната доза.

Използване на калцитонин

През 1987 г. В. В. Наместникова предлага лечение на хроничен бронхит с колцитрин (калцитрин е инжекционна лекарствена форма на калцитонин). Той има противовъзпалително действие, инхибира секрецията на медиатори от мастоцити, подобрява бронхиалната пропускливост. Използва се за обструктивен хроничен бронхит под формата на аерозолна инхалация (1-2 U в 1-2 ml вода за инхалация). Курсът на лечение е 8-10 инхалации.

Детоксикационна терапия

С цел детоксикация в периода на обостряне на гнойния бронхит се прилага интравенозна инфузия на 400 ml хемодеза (противопоказана при тежка алергия, бронхоспастичен синдром), изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза. В допълнение, препоръчва се да се пие много напитки (сок от червена боровинка, бульон от шипка, лимонов чай, плодови сокове).

Корекция на дихателната недостатъчност

Прогресията на хроничния обструктивен бронхит, белодробният емфизем води до развитие на хронична дихателна недостатъчност, която е основната причина за влошаване на качеството на живот и увреждане на пациента.

Хроничната дихателна недостатъчност е състояние на организма, при което, поради увреждане на дихателната система, нормалният газов състав на кръвта не се поддържа, или се постига предимно чрез включване на компенсаторни механизми на дихателната система, сърдечно-съдовата система, транспортната система на кръвта и метаболитните процеси. тъкани.

Хронична обструктивна бронхит - лечение

При заболяване, като хроничен обструктивен бронхит, лечението е толкова продължително и симптоматично. Поради факта, че хроничната белодробна обструкция е присъща на пушачи с дългогодишен опит, както и на хора, заети в опасни производства с високо съдържание на прах в инхалирания въздух, основната задача на лечението е да се спре негативните ефекти върху белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит: лечение със съвременни средства

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудна задача. На първо място, това се дължи на основния модел на развитие на болестта - постоянното развитие на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност поради възпаление и бронхиална хиперреактивност и развитието на персистираща необратима бронхиална обструкция в резултат на образуването на обструктивна белодробна емфизема. Освен това, ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, модерното адекватно лечение на хроничния обструктивен бронхит в много случаи позволява да се намали степента на прогресиране на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, намаляване на честотата и продължителността на обострянията, повишаване на ефективността и толерантност към упражнения.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

  • немедикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит;
  • използването на бронходилататори;
  • назначаването на мукорегулаторна терапия;
  • корекция на дихателната недостатъчност;
  • антиинфекциозна терапия (с обостряне на заболяването);
  • противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да бъдат лекувани амбулаторно, съгласно индивидуална програма, разработена от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация са:

  1. Обостряне на ХОББ, което не се контролира амбулаторно, независимо от хода (персистиране на треска, кашлица, отделяне на гнойна храчка, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
  2. Остра дихателна недостатъчност.
  3. Увеличаване на артериалната хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
  4. Развитието на пневмония на фона на ХОББ.
  5. Появата или прогресирането на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронична белодробна болест на сърцето.
  6. Необходимост от сравнително сложни диагностични процедури (напр. Бронхоскопия).
  7. Необходимост от хирургическа интервенция с използване на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място, е необходимо да се откаже от вредния навик на цигарите. Дразнещият ефект, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще унищожи всички опити за "деблокиране" на работата на бронхите, подобряване на кръвоснабдяването на дихателните органи и тъканите им, премахване на кашлицата и нормализиране на дишането.

Съвременната медицина предлага да се комбинират две възможности за лечение - основни и симптоматични. В основата на основното лечение на хроничния обструктивен бронхит са такива лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на храчки, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Те включват ксантинови лекарства, кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение муколитиците се използват като основно средство за борба с кашлицата и антибиотиците, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Показват се периодични физиотерапевтични и терапевтични упражнения на гръдния кош, което значително улеснява изтичането на вискозен храчки и вентилация на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с нелекарствени методи

Комплексът от нелекарствени терапевтични мерки при пациенти с ХОББ включва безусловно прекратяване на тютюнопушенето и, ако е възможно, премахване на други външни причини за заболяването (включително излагане на домашни и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). От голямо значение е рехабилитацията на огнища на инфекцията, предимно в устната кухина, и възстановяването на носовото дишане и др. В повечето случаи, в рамките на няколко месеца след спиране на тютюнопушенето, клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, слюнка и недостиг на въздух) намаляват, а скоростта на спадане на FEV1 и други показатели на дихателната функция се забавя.

Диетата на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде балансирана и да съдържа достатъчно количество протеини, витамини и минерали. От особено значение е прибавянето на допълнителен прием на антиоксиданти, като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Храненето на пациенти с хроничен обструктивен бронхит трябва да включва и повишено количество полиненаситени мастни киселини (ейкозапентаенова и докозахексанова), съдържащи се в морските продукти и имащи своеобразен противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма на арахидоновата киселина.

В случай на дихателна недостатъчност и нарушения на киселинно-алкалното състояние, препоръчва се нискокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които се увеличават, поради ускорената обмяна на веществата, образуването на въглероден диоксид и съответно намаляване на чувствителността на дихателния център. Според някои данни, използването на нискокалорична диета при тежко болни пациенти с ХОББ с признаци на респираторна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнима с резултатите от използването на дългосрочна ниско-кислородна терапия при тези пациенти.

Лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизми. По-специално, при стимулация се развива бронхиална дилатация:

  1. бета2-адренорецептори и адреналин
  2. VIP рецепторите на NANH (неадренергична, нехолинергична нервна система) вазоактивен чревен полипептид (VIP).

Напротив, стеснението на лумена на бронхите възниква по време на стимулация:

  1. М-холинергични рецептори ацетилхолин,
  2. рецептори за P-вещество (NANH-система)
  3. алфа адренорецептори.

В допълнение, многобройни биологично активни вещества, включително възпалителни медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, фактор на активиране на тромбоцитите - PAF, серотонин, аденозин и др.) Също имат изразен ефект върху тонуса на гладките мускули на бронхите, допринасяйки главно за намаляване на лумена на бронхите.

Така, бронходилатиращият ефект може да бъде постигнат по няколко начина, при които понастоящем най-широко се използват блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бета2-адренергичните рецептори на бронхите. Съответно, М-антихолинергици и бета2-агонисти (симпатикомиметици) се използват при лечението на хроничен обструктивен бронхит. Третата група бронходилататорни лекарства, които се използват при пациенти с ХОББ, включват производни на метилксантин, чийто механизъм на действие върху гладката мускулатура на бронхите е по-сложен

Според съвременните концепции, системната употреба на бронходилататорни лекарства е в основата на базисната терапия на пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Такова лечение на хроничен обструктивен бронхит е по-ефективно, толкова повече. изразена обратима компонента на бронхиалната обструкция. Въпреки това, използването на бронходилататори при пациенти с ХОББ, по очевидни причини, има значително по-нисък положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивна необратима обструкция на дихателните пътища, дължаща се на образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои съвременни бронходилатиращи лекарства имат доста широк спектър на действие. Те спомагат за намаляване на подуването на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиални секрети и възпалителни медиатори.

Трябва да се подчертае, че при функционални пациенти с ХОББ, описаните по-горе функционални тестове с бронходилататори са отрицателни, тъй като увеличението на FEV1 след еднократно прилагане на M-холинолитици и дори бета-2 симпатомиметици е по-малко от 15% от правилната стойност. Това обаче не означава, че е необходимо да се отказва лечение на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататорни лекарства, тъй като положителният ефект от тяхната системна употреба обикновено настъпва не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението.

Инхалационно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалационни форми на бронходилататори, тъй като този начин на въвеждане на лекарства допринася за по-бързото проникване на лекарствата в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочното запазване на сравнително висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект е осигурен, по-специално, чрез многократно поглъщане на лекарства в белите дробове, които се абсорбират през лигавицата на бронхите в кръвния поток и преминават през бронхиалните вени и лимфните съдове до дясното сърце, а от там в белите дробове.

Важно предимство на инхалационния път на приложение на бронходилататор е селективният ефект върху бронхите и значително намаляване на риска от системни странични ефекти.

Инхалационното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използване на прахови инхалатори, спейсери, пулверизатори и др. Когато се използва инхалатор с дозирана доза, пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно проникване на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, тихо издишване, накрайникът за инхалатор плътно увива устните си и започва да вдишва бавно и дълбоко, след като веднъж натиснете спрея и продължите да правите дълбоко дъх. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (инхалация) на инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди и след това да повторите процедурата.

При пациенти в напреднала възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на дозиращ инхалатор, е удобно да се използват така наречените дистанционни елементи, в които лекарството се напръсква в специална пластмасова колба непосредствено преди вдишване под формата на аерозол. В този случай пациентът поема дълбоко дъх, задържа дъха си, издишва в мундщука на спейсър, след което отново поема дълбоко дъх, без да натиска спрея.

Най-ефективното е използването на компресор и ултразвукови пулверизатори (от латински: мъглявина - мъгла), които осигуряват диспергирането на течни лекарства под формата на фини аерозоли, при които лекарството се съдържа под формата на частици с размер от 1 до 5 микрона. Това може значително да намали загубата на лекарствен аерозол, да не попадне в дихателните пътища, както и да осигури значителна дълбочина на проникване на аерозола в белите дробове, включително средните и дори малките бронхи, докато с използването на традиционни инхалатори такова проникване е ограничено до проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на вдишване на лекарства чрез пулверизатори са:

  • дълбочината на проникване на лекарствения фин аерозол в дихателните пътища, включително средните и дори малките бронхи;
  • простота и удобство при вдишване;
  • не е необходимо да се координира дишането с вдишване;
  • възможността за въвеждане на високи дози от лекарства, което позволява използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми (тежък задух, астматичен пристъп и др.);
  • възможността за включване на пулверизатори във веригата на системите за вентилация и кислородна терапия.

В тази връзка, въвеждането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресивна дихателна недостатъчност, при възрастни и възрастни хора и т.нар. Чрез пулверизатори е възможно да се въведат не само бронходилататори в дихателните пътища, но и муколитични агенти.

Антихолинергични лекарства (М-холинолитици)

Понастоящем М-антихолинергиците се разглеждат като лекарства за първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергична бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ холинолитиците по отношение на техния бронходилататор не са по-лоши от бета2-адреномиметиците и са по-добри от теофилина.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентно инхибиране на ацетилхолин върху рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладките мускули на бронхите, лигавиците и мастните клетки. Известно е, че прекомерната стимулация на холинергичните рецептори води не само до увеличаване на тонуса на гладката мускулатура и увеличаване на секрецията на бронхиален слуз, но също така и до дегранулация на мастните клетки, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което в крайна сметка подобрява възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност. По този начин, антихолинергиците инхибират рефлекторния отговор на гладките мускули и лигавиците, причинени от активирането на блуждаещия нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употребата на лекарството преди началото на действие на дразнещи фактори, така и по време на вече разработен процес.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като тук има максимална плътност на холинергичните рецептори.

Запомнете:

  1. Холинолитиците са лекарства от първия избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковия тон при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
  2. Положителният ефект на М-антихолинергиците е:
    1. за намаляване на тонуса на гладките мускули на бронхите,
    2. намаляване на секрецията на бронхиална слуз и
    3. намаляване на дегранулирането на мастните клетки и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
  3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалационни форми на антихолинергици - така наречените кватернерни амониеви съединения, които не проникват добре през лигавицата на дихателните пътища и практически не предизвикват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиум бромид (атровент), окситропиум бромид, ипратропиум йодид и тиотропиев бромид, които се използват предимно в дозирани аерозоли.

Бронходилататорният ефект започва 5-10 минути след вдишване, достигайки максимум след 1-2 часа, а продължителността на ипратропиум йодид е 5-6 часа, ипратропиум бромид (atrovent) 6-8 часа, окситропиев бромид 8-10 часа и тиотропиев бромид - 10-12 часа.

Странични ефекти

Сред нежеланите странични ефекти на М-антихолинергиците са сухота в устата, възпалено гърло, кашлица. Практически липсват системни странични ефекти на блокада на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксичния ефект върху сърдечно-съдовата система.

Ипратропиум бромид (atrovent) е наличен като аерозол с измерена доза. Задайте 2 вдишвания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Инхалацията на Atrovent дори при кратки курсове значително подобрява проходимостта на бронхите. Особено ефективен при ХОББ, продължителната употреба на Атровент, която надеждно намалява броя на обострянията на хроничния бронхит, значително подобрява кислородното насищане (SaО2) в артериалната кръв, нормализира съня при пациенти с ХОББ.

При пациенти с COPD с лека степен на тежест, прием на инхалация на atrovent или друг M-холинолитикон е приемливо, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването, курсът не трябва да бъде по-малък от 3 седмици. При умерена до тежка ХОББ, антихолинергиците се използват непрекъснато. Важно е, че при продължителна терапия с atrovent, не се наблюдава поносимост към лекарството и тахифилаксия.

Противопоказания

M-холиноблокатори противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава при назначаването им при пациенти с аденом на простатата.

Селективни бета2 адреномиметици

Бета2 адреномиметиците с право се считат за най-ефективните бронходилататорни лекарства, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Става дума за селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бета2-адренорецепторите на бронхите и имат малък ефект върху бета1-адренергичните рецептори и алфа рецепторите, само малък брой присъстват в бронхите.

Алфа-адренорецепторите се определят главно в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, миокарда, централната нервна система, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове относително малък брой от тях се локализират главно в дисталните области на дихателните пътища. Стимулирането на алфа-адренорецепторите, в допълнение към изразените реакции на сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до увеличаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, увеличаване на секрецията на мукус в бронхите и освобождаване на хистамин от мастните клетки.

Бета1-адренорецепторите са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводящата система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразена реакция на сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от дихателните пътища.

Накрая, бета2-адренорецепторите се откриват в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренорецепторите в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренорецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори с катехоламини е придружено от:

  • релаксация на гладките мускули на бронхите;
  • намалено освобождаване на мастни клетки от хистамин;
  • активиране на мукоцилиен транспорт;
  • стимулиране на продуцирането на фактори на бронхиална релаксация чрез епителни клетки.

В зависимост от способността за стимулиране на алфа-, бета1- и / или бета2-адренергични рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

  • универсални симпатикомиметици, които засягат както алфа, така и бета адренергични рецептори: адреналин, ефедрин;
  • неселективни симпатикомиметици, които стимулират и бета1, и бета2-адренорецепторите: изопреналин (новодрин, изадрин), оципреналин (алупепт, астмопентен) хексапреналин (ипрадол);
  • селективни симпатикомиметици, селективно действащи върху бета2-адренергични рецептори: салбутамол (вентолин), фенотерол (бероток), тербуталин (бриканил) и някои удължени форми.

Понастоящем, за лечение на хроничен обструктивен бронхит, универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват поради големия брой странични ефекти и усложнения, дължащи се на тяхната изразена алфа и / или бета1 активност.

Понастоящем широко използваните селективни бета2-адреномиметици почти не причиняват сериозни усложнения на сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, нарушения на ритъма, артериална хипертония и др.), Характерни за неселективни и, още повече, универсални симпатомиметими. Трябва да се има предвид, че селективността на различни бета2-адреномиметици е относителна и не изключва напълно бета1 активността.

Всички селективни бета2-адреномиметици са разделени на лекарства с къса и дългодействаща активност.

Лекарствата с краткотрайно действие включват салбутамол (вентилин, фенотерол (бероток), тербуталин (бриканил) и др.) Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за средство за избор главно за облекчаване на пристъпи на остра бронхиална обструкция (например при пациенти с бронхиална астма) и лечение. хроничен обструктивен бронхит, тяхното действие започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа

Най-често използваното лекарство в тази група е салбутамол (ventolin), който се счита за един от най-безопасните бета-адреномиметици. Лекарствата по-често се използват при вдишване, например, при използване на спинхал, при доза от 200 mm, не повече от 4 пъти на ден. Въпреки селективността си, дори и при инхалационна употреба на салбутамол, при някои пациенти (около 30%) нежеланите системни реакции се появяват под формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това се дължи на факта, че по-голямата част от лекарството се отлага в горните дихателни пътища, поглъща се от пациента и се абсорбира в кръвта в стомашно-чревния тракт, причинявайки описаните системни реакции. Последното, от своя страна, са свързани с наличието на лекарство с минимална реактивност.

Фенотерол (беротек) има малко по-висока активност в сравнение със салбутамол и по-дълъг полуживот. Въпреки това, неговата селективност е около 10 пъти по-малка от салбутамола, което обяснява по-лошата поносимост на това лекарство. Фенотерол се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 μg (1-2 вдишвания) 2-3 пъти на ден.

Нежелани реакции се наблюдават при продължителна употреба на бета2-адреномиметик. Те включват тахикардия, удари, повишена честота на инсулти при пациенти с коронарна артериална болест, повишено системно кръвно налягане и други, причинени от непълна селективност на лекарствата. Продължителната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитието на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на проведеното преди това лечение на хроничен обструктивен бронхит. Ето защо, при пациенти с ХОББ, ако е възможно, се препоръчва само спорадична (нерегулярна) употреба на лекарства от тази група.

Дългодействащите бета2-адреномиметици включват формотерол, салметерол (sereven), салос (салбутамол със забавено освобождаване) и други. Продължителният ефект от действието на тези лекарства (до 12 часа след инхалация или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от кратко действащите бета2-агонисти, ефектът е бавен при изброените дългодействащи лекарства, затова те се използват главно за продължителна непрекъсната (или курсова) бронходилататорна терапия за предотвратяване прогресията на бронхиална обструкция и обостряния на заболяването. действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити, макрофаг, инхибиращ освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастни клетки и еозинофили. Препоръчва се комбинация от приема на дългодействащи бета2-адренергични агонисти с използването на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотерол има значителна продължителност на бронходилаторното действие (до 8-10 часа), включително инхалационна употреба. Лекарството се прилага чрез инхалация при доза от 12-24 µg 2 пъти дневно или под формата на таблетки 20, 40 и 80 µg.

Volmax (салбутамол SR) е удължен препарат на салбутамол, предназначен за перорално приложение. Лекарството се предписва по 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителност на действието след еднократна доза от лекарството 9 часа.

Салметерол (serevent) се отнася и до сравнително нов удължен бета2-симпатомиметик с продължителност 12 часа, а силата на бронходилаторния ефект надвишава ефектите на салбутамол и фенотерол. Отличителна черта на лекарството е много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от неблагоприятни системни ефекти.

Salmeterol се прилага в доза от 50 mg 2 пъти дневно. При тежък бронхиален обструктивен синдром, дозата може да се увеличи 2 пъти. Има доказателства, че продължителната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на обостряния на ХОББ.

Тактика на използване на селективни бета2-адреномиметици при пациенти с ХОББ

Като се има предвид възможността за използване на селективни бета2-адреномиметици за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни фактора. Независимо от факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем са широко предписани за лечение на пациенти с ХОББ и се разглеждат като лекарства на основна терапия за пациенти, които са умрели, трябва да се отбележи, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими, трудности, свързани предимно с присъствието на повечето от тях изразяват странични ефекти. В допълнение към сърдечносъдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното артериално налягане, тремор, главоболие и др.), Тези лекарства могат да удължат артериалната хипоксемия при продължителна употреба, тъй като допринасят за увеличаване на перфузията на лошо вентилирани бели дробове и по-нататъшно прекъсване. вентилационно-перфузионни връзки. Продължителната употреба на бета2-адреномиметици също е придружена от хипокапния, дължаща се на преразпределение на калий във и извън клетката, което е съпроводено с увеличаване на слабостта на дихателните мускули и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на продължителната употреба на бета2-адренергичен при пациенти с бронхообструктивен синдром е редовното образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилаторния ефект, който с течение на времето може да доведе до възстановяване на бронхоконстрикцията и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи дихателните пътища. В допълнение, бета2-адреномиметиците увеличават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин причиняват влошаване на парасимпатичните бронхоконстрикторни ефекти.

Няколко важни практически заключения произтичат от горното.

  1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-адреномиметиците при облекчаване на остро възникващите епизоди на бронхиална обструкция, използването им при пациенти с ХОББ се проявява предимно по време на обостряне на заболяването.
  2. Препоръчително е да се използват модерни удължени силно селективни симпатикомиметици, например, салметерол (serevent), въпреки че това изобщо не изключва възможността за спорадично (нередовно) използване на краткодействащи бета2-адреномиметици (като салбутамол).
  3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено при възрастни и в напреднала възраст, не може да бъде препоръчана като постоянно базисна терапия.
  4. Ако пациентите с ХОББ все още трябва да намалят обратимия компонент на бронхиалната обструкция, а монотерапията с традиционните М-холинолитици не е много ефективна, препоръчително е да се преминат към съвременни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адреномиметици.

Комбинирани бронходилататори

През последните години в клиничната практика все повече се използват комбинирани бронходилататорни лекарства, включително и за дългосрочна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилаторният ефект на тези лекарства се осигурява чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори на периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори на големите и средните бронхи.

Berodual е най-честата комбинирана аерозолна формулировка, съдържаща идиотропиев антихолинергичен бромид (atrovent) и бета2-адреностимулатор на фенотерол (беротек). Всяка доза berodual съдържа 50 µg фенотерол и 20 µg atrovent. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататор с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва за облекчаване на остри астматични пристъпи и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайната доза е 1-2 дози аерозол 3 пъти дневно. Началото на действието на лекарството - след 30 секунди, максималният ефект - след 2 часа, продължителността на действието не надвишава 6 часа.

Комбинацията от лекарства е втората комбинирана аерозолна формулировка, съдържаща 20 μg. антихолинергичен ипратропиев бромид (atrovent) и 100 mcg салбутамол. Комбинирана употреба 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години положителният опит от комбинираното използване на антихолинергици с бета2-агонисти на удължено действие (например, аторвент със салметерол) започва да се натрупва.

Тази комбинация от бронходилататорни лекарства от двете описани групи е доста често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-силен и устойчив бронходилататорен ефект, отколкото двата компонента поотделно.

Комбинираните лекарства, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адреномиметиками, имат минимален риск от нежелани реакции, дължащи се на относително малка доза симпатикомиметици. Тези предимства на комбинираните лекарства ни позволяват да ги препоръчаме за дългосрочна основна бронходилататорна терапия при пациенти с ХОББ с недостатъчна ефективност на атровентната монотерапия.

Производни на метилксантин

Ако прилагането на холиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективно, лечението на хроничен обструктивен бронхит може да се комбинира с лекарства от серията метилксантиин (теофилин и др.). В продължение на много десетилетия тези лекарства успешно се използват като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхообструктивен синдром. Дериватите на теофилин имат много широк спектър на действие, който далеч надхвърля границите само на бронходилататорния ефект.

Теофилин инхибира фосфодиестеразата, в резултат на което сАМР се натрупва в гладките мускулни клетки на бронхите. Това улеснява транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазматичния ретикулум, който се съпровожда от релаксация на гладките мускули. Теофилин също така блокира пуриновите рецептори на бронхите, като елиминира бронхо-свиващия ефект на аденозина.

В допълнение, теофилин инхибира дегранулация на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Той също така подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, увеличава диурезата, увеличава силата и честотата на контракциите на сърцето, намалява налягането в белодробната циркулация, подобрява функцията на дихателните мускули и диафрагмата.

Краткосрочно действащите лекарства от групата на теофилин имат изразено бронходилататорно действие, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия на пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром.

Еуфилин (съединение на теофилип и етилен диамин) се предлага в ампули от 10 ml от 2,4% разтвор. Еуфилин се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 5 минути. С бързото въвеждане на възможно понижение на кръвното налягане, замаяност, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и усещане за топлина. Интравенозният аминофилин е ефективен за около 4 часа, а при интравенозно капене е възможно да се постигне по-голяма продължителност на действие (6-8 часа).

Теофилини с продължително действие през последните години се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства в сравнение с теофилините с малък обхват:

  • намалява честотата на приема на наркотици;
  • повишава точността на дозиране на лекарствата;
  • осигурява по-стабилен терапевтичен ефект;
  • предотвратяване на пристъпи на задавяне в отговор на физическо натоварване;
  • лекарства могат успешно да се използват за предотвратяване на нощни и сутрешни пристъпи на задушаване.

Удължените теофилин имат бронходилататор и противовъзпалителен ефект. Те значително подтискат както ранните, така и късните фази на астматичната реакция, които се появяват след вдишване на алергена, и също имат противовъзпалителен ефект. Продължителното лечение на хроничния обструктивен бронхит с удължен теофилин ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява белодробната функция. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, то има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощни симптоми на заболяването, които продължават, въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Удължените лекарства за теофилин са разделени в 2 групи:

  1. Препаратите от първо поколение са 12 часа; предписват се 2 пъти дневно. Те включват: теодур, теотерапия, теопед, дурофилин, вентис, теогард, теобид, слобид, аминофилин SR и др.
  2. Препаратите от второ поколение са около 24 часа; те се предписват 1 път на ден, като теодур-24, унифил, дилатран, еуфилонг, филоконтин и др.

За съжаление, теофилините действат в много тесен диапазон от терапевтични концентрации от 15 ug / ml. При по-високи дози се наблюдават голям брой нежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

  • стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
  • сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, нарушения на ритъма, до камерна фибрилация);
  • дисфункция на централната нервна система (тремор на ръката, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
  • метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза и др.).

Следователно, когато се използват метилксантини (кратко и продължително действие), се препоръчва да се определи нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит на всеки 6-12 месеца и след смяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност на бронходилататорите при пациенти с ХОББ е както следва:

Последователността и обхватът на бронходилатационното лечение на хроничен обструктивен бронхит

  • С слабо изразени и непостоянни симптоми на синдром на бронхиална обструкция:
    • инхалационни М-холинолитици (atrovent), главно в острата фаза на заболяването;
    • ако е необходимо, селективно инхалационно бета2-адреномиметици (спорадично - по време на обостряния).
  • С по-постоянни симптоми (леки и умерени):
    • инхалационни М-холинолитици (atrovent) постоянно;
    • с недостатъчна ефективност, комбинираните бронходилататори (berodual, combivalent) са постоянно;
    • в случай на недостатъчна ефективност, в допълнение метилксантини.
  • С ниска ефективност на лечение и прогресия на бронхиална обструкция:
    • Помислете за замяна на berodual или комбинация с високо селективен бета2-адреномиметик с удължено действие (салметерол) и комбинация с M-антихолинергична;
    • модифицират методите за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
    • продължават приема на метилксантини, теофилин парентерално.

Муколитични и мукорегулаторни средства

Подобряването на бронхиалния дренаж е най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се обмислят всички възможни ефекти върху организма, включително немедикаментозното лечение.

  1. Изобилие от топли напитки спомага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на зола на бронхиалния слуз, като по този начин улеснява функционирането на мигателния епител.
  2. Вибрационен масаж на гърдите 2 пъти дневно.
  3. Позиционен дренаж на бронхите.
  4. Отхрачващи с рефлексен механизъм на действие (термопсис трева, терпинхидрат, ипекачен корен и др.) Стимулират бронхиалната жлеза и увеличават количеството на бронхиалните секрети.
  5. Бронходилататори, подобряващи бронхиалния дренаж.
  6. Ацетилцистеин (флуимуцин) вискозитет на храчките поради разкъсване на дисулфидни връзки на мукополизахариди на храчки. Има антиоксидантни свойства. Увеличава синтеза на глутатион, участва в процесите на детоксикация.
  7. Амброксол (Lasolvan) стимулира образуването на трахеобронхиална секреция с нисък вискозитет, дължаща се на деполимеризацията на кисели мукополизахариди на бронхиалния слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокални клетки. Той увеличава синтеза и отделянето на повърхностноактивното вещество и блокира разпадането на последното под влияние на неблагоприятни фактори. Подобрява проникването на антибиотици в бронхиалния секрет и лигавицата на бронхите, повишава ефективността на антибиотичната терапия и намалява продължителността му.
  8. Карбоцистеин нормализира дела на киселите и неутралните сиаломуцини на бронхиалния секрет, намалявайки вискозитета на храчките. Той насърчава регенерацията на лигавицата, намалявайки броя на бокалните клетки, особено в крайните бронхи.
  9. Бромхексинът е муколитичен и мукорегулаторен. Стимулира производството на повърхностноактивно вещество.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като образуването и прогресирането на хроничния бронхит се основава на локалната възпалителна реакция на бронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя главно от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление, традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресията на клиничните прояви на болестта и постоянния спад на FEV1. Смята се, че това се дължи на много ограниченото, едностранно въздействие на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, което е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както знаете, всички НСПВС, инхибиращи циклооксигеназата, намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния метаболизъм на арахидоновата киселина, синтезът на левкотриените се увеличава, което вероятно е най-важната причина за неефективността на НСПВС при ХОББ.

Друг е механизмът на противовъзпалителното действие на глюкокортикоидите, които стимулират протеиновия синтез, инхибирайки активността на фосфолипаза А2. Това води до ограничаване на производството на източника на простагландини и левкотриени - арахидонова киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително при ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който използването на други методи на лечение е неефективно. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с тези лекарства. По-често човек трябва да се откаже от системната употреба на глюкокортикоиди поради многото им странични ефекти.

За да се реши проблемът с целесъобразността на продължителната продължителна употреба на кортикостероиди при пациенти с ХОББ, се предлага провеждане на пробна терапия: 20-30 mg / ден. в размер на 0,4-0,6 mg / kg (преднизон) за 3 седмици (перорални кортикостероиди). Критерият за положителния ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост е повишаването на отговора на бронходилататорите при бронходилатиращия тест за 10% от подходящите стойности на OFB1 или увеличаване на FEV1 с най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат основа за дългосрочна употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че понастоящем няма общоприета гледна точка за тактиката на използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години, за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища, ефективно се използва ново противовъзпалително лекарство, фенспирид (Erespal) върху лигавицата на дихателните пътища. Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастните клетки, да намалява левкоцитната инфилтрация, да намалява ексудацията и продукцията на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Подобно на глюкокортикоидите, фепсирид премахва активността на фосфолипаза А2, като блокира транспорта на калциевите йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин, фепспирид намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), Като осигурява изразен противовъзпалителен ефект.

Fenspirid се препоръчва да се използва за обостряне, както и за продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, като безопасен и много добре понасян наркотик. По време на обостряне на заболяването, лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При стабилен курс на ХОББ (стадий на относителна ремисия), лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефикасност на фенспирид при продължително лечение в продължение на най-малко 1 година.

Корекция на дихателната недостатъчност

Корекция на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и обучение на дихателните мускули.

Показания за дългосрочна (до 15-18 часа на ден) нископроточна (2-5 литра в минута) кислородна терапия както в стационарни условия, така и в домашни условия са:

    намаляване на артериалната кръв на PaO2

Лечение на бронхит при възрастни

Ако лекувате това заболяване леко, то може да се превърне в по-сериозни патологии. В не пренебрегвани случаи лечението на бронхит при възрастни може да се извърши както в болницата, така и у дома. Няма нито една рецепта, подходяща за всеки. За да отговорим на въпроса как да лекуваме бронхит, трябва да разберете какъв вид заболяване. Лекарите го определят като възпаление на лигавицата на бронхите, причинено от инфекция или излагане на външни фактори.

Симптоми на бронхит

За всички видове бронхити в ранните стадии се характеризират с общи симптоми. Основните от тях са: тежка кашлица, изпотяване, болка в гърдите, обща слабост, задух, болки в тялото, треска. Симптомите на бронхит могат да притесняват пациента както ден и нощ. Често това води до нарушения на съня, нарушения на нервната система. В зависимост от причините има няколко основни вида бронхит:

  • остра;
  • хроничен;
  • бронхит на пушача;
  • обструктивна;
  • алергичен.

рязък

Този тип бронхит се развива на фона на грип, ARVI или възпалено гърло. Трудно е да разпознаете такъв "преход" от себе си. Симптомите на тези заболявания са сходни (могат да се появят едновременно):

  • кашлица - пароксизмална, дълбока, придружена от храчки, понякога "лаене";
  • пресипналост;
  • възпалено гърло;
  • слабост;
  • треска (може да продължи няколко дни);
  • главоболие;
  • затруднено дишане;
  • хрема;
  • спазъм на гърдите.

При лек остър бронхит някои симптоми може да липсват. Продължителността на лечението зависи от навременната диагноза, подходяща терапия. Периодът на възстановяване при бронхит при възрастни е 10-20 дни. Ако лечението не помогне, и болестта не отстъпи, консултирайте се с лекар, той ще предпише необходимите процедури и подходящи хапчета за бронхит за възрастни. Основната разлика между острата форма на патология и други видове заболяване е заразна.

хроничен

Отличителната черта на хроничния бронхит е честотата и продължителността. Периоди на обостряне често се случват в студения сезон. По-трудно е да се отървете от такъв бронхит, отколкото от острата форма, тъй като той се характеризира с остатъчни ефекти, дори след като е преминал курс на лечение. През годините болестта може да прогресира, да приеме по-тежки форми. За да се идентифицира този тип бронхит може да бъде на характерните симптоми.

Лекарите диагностицират хроничната форма на заболяването, ако кашлицата присъства повече от три месеца годишно, две години подред. За хроничен бронхит са характерни следните симптоми:

  • Диспнея, дори при леко усилие. Това се обяснява с деформация и блокиране на бронхите, което се проявява при хроничен бронхит.
  • Повишена умора.
  • Кашлица. При тази форма на болестта тя е устойчива, непрекъсната, с малко храчки, повтаряща се. Спирането на гърчовете е много трудно.
  • Бронхоспазъм.
  • Цветът на храчките може да бъде от жълт до кафяв, в зависимост от стадия на заболяването.

пушач

Какво е пушач на бронхит е добре познат на хората, които имат този лош навик. Тя възниква от поглъщането на изгарящи продукти и вредни вещества в белите дробове. Тази форма на заболяването се характеризира с непрекъсната кашлица при производство на храчки. Атаките от удължена кашлица започват веднага след събуждане, повтарящи се през целия ден. Бронхитът на пушача започва като едностранно, но с течение на времето се влива в двустранен. Ако не се лекува, заболяването прогресира, което води до развитие на пневмония и хронична кашлица.

обструктивен

При всеки бронхит основният симптом е кашлицата. Когато обструктивна форма на пристъпи се случи на сутринта, след студа, с началото на физическа активност след почивка. Често кашлицата е придружена от бронхоспазми. При тази форма на заболяването има затруднено дишане след физическа активност. На първо място, диспнея се появява само след тежък стрес, но с течение на времето се появява по време на ежедневни дейности или в покой. Основните причини за обструктивен бронхит при възрастни:

  • Professional. Причинно-следственият агент са вредните вещества, които се съдържат в околната среда (например в опасни производства). Веднъж попаднали в тялото, те стават основна причина за обструктивен бронхит.
  • Генетични. Определя се чрез метода на анализ и изследване.

алергичен

За разлика от хроничния или острия бронхит, той не е заразен, следователно употребата на антивирусни лекарства за лечение на алергични форми на заболяването няма смисъл. Този тип патология възниква поради острата чувствителност на тялото към всяка субстанция. Списък на симптомите може да помогне за диагностициране на алергичен бронхит при възрастни:

  • Повишаване на температурата в периода на обостряне на бронхит.
  • Съществува връзка между външните стимули (използване на определени храни, близо до животните, приемане на лекарства) и припадъци от кашлица.
  • Проява на симптоми, които не са характерни за бронхит, например обрив по кожата.
  • Кашлица с бронхит алергична форма - непрекъснато, пароксизмално през деня.
  • Хрипове, свирки при издишване.

Диагностика на заболяването

За да се направи точна диагноза, пациентът трябва да се консултира с лекар - пулмолог. Само специалист може да предпише правилно лечение за бронхит във всеки отделен случай. Не се препоръчва да се прави диагноза самостоятелно и да се самолечение. За точна диагностика на патологията на възрастните се възлагат следните изследвания и анализи:

  • бронхоскопия;
  • слушане на пациента със стетоскоп;
  • анализ на храчки;
  • рентгеново;
  • компютърна томография на белите дробове (само за хроничен бронхит);
  • пълна кръвна картина.

Как за лечение на бронхит при възрастни

Ако не знаете кои лечения за бронхит при възрастни са ефективни, не трябва да се занимавате със самолечение. Липсата на необходимата помощ може да доведе до факта, че болестта остава неизследвана. Лечението на бронхит не се ограничава само до лекарствена терапия. При интегриран подход, физиотерапията се използва успешно: UHF-лечение, индуктотермия на межлистовата област и халотерапия. Общоприетият стандарт за лечение на бронхит включва 4 етапа:

  1. Отказване от тютюнопушенето, правилно хранене.
  2. Използването на бронходилататори (салбутамол, ереспал), чийто механизъм на действие е да стимулира рецепторите, което води до разширяване на бронхите.
  3. Използването на отхрачващо и муколитично средство за отстраняване на храчки.
  4. Употребата на антибиотици (Augmentin, Biseptol) и антивирусни лекарства (Cycloferon).

бронходилататори

Лекарствата в тази група допринасят за отстраняването на бронхоспазмите. Според вида на действие, тези лекарства за бронхит се разделят на три вида: адреномиметици, антихолинергици и комбинирани лекарства. Те трябва да бъдат разгледани по-подробно:

  1. Агонисти. Релаксирайте мускулите в стените на бронхите, премахвайки спазъм. Пример за такова лекарство е салбутамол, който се използва за астматичен и хроничен бронхит. Противопоказан е при деца под 2-годишна възраст, бременни жени. Лекарството се произвежда в различни форми, има избор - да го вземете вътре или да го инжектирате интрамускулно.
  2. Насока. Има изразена бронходилаторна способност. Изтъкнат представител на такива лекарства - Erespal. Той е противовъзпалително, бронходилататорно лекарство. Деца под 14-годишна възраст се предписват под формата на сироп. Противопоказан в случай на непоносимост към един от компонентите на лекарството.
  3. Комбинирани лекарства. Комбинирайте действията на антихолинергиците и адреномиметиците. Пример - Berodual (Международно непатентно наименование - Ipratropium bromide + Fenoterol). Действията на компонентите на лекарството се подсилват взаимно, което води до висока ефективност на лечението. Инструментът облекчава състоянието със суха или продуктивна кашлица, започва да действа в рамките на 10-15 минути.

отхрачващо

Действието на отхрачващите средства е насочено към отстраняване на храчки. Това е задължително при лечението на бронхит при възрастни. Ако тялото не може да се отърве от голямо количество от храчки самостоятелно, то се застоява и патогенните бактерии започват активно да се размножават в тази среда. По-често от други средства, лекарите предписват такива отхрачващи лекарства на възрастни:

  • Mukaltin. Изтънява вискозния храчки, улеснявайки излизането му от бронхите.
  • Билкови термопсис - Thermopsol и Codelac Broncho.
  • Herbion сироп, стотусин фито, бронхикум, пертусин, геломиртол са базирани на лечебни билки.
  • ACC (ацетилцистеин). Ефективно средство за пряко действие. Има пряк ефект върху храчките. Ако приемете погрешна доза може да предизвика диария, повръщане, киселини.

антибиотици

Ако бронхитът е бактериален в природата, тогава се предписва антибиотично лечение. При вирусна инфекция те са безполезни. За да намерите ефективни антибиотици при бронхит, е необходимо да се проведе тест за храчки. Тя ще покаже какви бактерии причиняват болестта. Списъкът с антибиотици вече е много широк, лекарят трябва да ги избере. Ето основните групи от такива лекарства:

  • Аминопеницилини - Амоксиклав, Амоксицилин, Аугментин. Действието на тези лекарства е насочено към потискане на вредните микроорганизми, но те не увреждат тялото на пациента.
  • Макролиди - Макропен, Сумамед, Азитромицин, Клацид. Директно блокира възпроизвеждането на бактериите.
  • Флуорохинолони - моксифлоксацин, офлоксацин. Антибиотици с широк спектър на действие. Използва се за лечение на бронхит, хламидиални инфекции и др.
  • Цефалоспорини - цефазолин, супрекс, цефтриаксон. Засяга микроорганизми, резистентни към пеницилин.
  • Flemoxine Solutab. Аналог на амоксицилин. Бързо се абсорбира в кръвта. Форма освобождаване - хапчета.

инхалация

Лечение на бронхит при възрастни с инхалация се извършва с помощта на следните групи лекарства:

  • антисептици,
  • противовъзпалително,
  • вазоконстриктор,
  • хормонални,
  • муколитични;
  • отхрачващи,
  • имуномодулатори
  • антибиотици,
  • бронходилататори.

Предимството на този метод е бързата абсорбция на лекарството. Бронхит лекарства имат много широк спектър от действия, само лекарят може да избере най-добрия вариант. За вдишване се използват такива устройства:

  1. Парни инхалатори. Ефективни при бронхит са вдишване с етерични масла и билки.
  2. Инхалатори за топлина и влага. Са един от най-достъпните устройства за процедури в дома. При такива инхалации се използват алкални разтвори и фитопрепарати.
  3. Инхалатор. Едно от най-ефективните устройства. Може да се използва за лечение на всеки стадий на бронхит. Устройството превръща лекарствата в малки частици, които лесно достигат до фокуса на заболяването.

Спектърът на лекарствата за инхалиране с помощта на инхалатор е много широк. Режимът на лечение често използва Pulmicort или Ventolin (предотвратява и елиминира бронхоспазмите). Последното е противопоказано при бременност, деца до 2 години и с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. Някои лекарства за лечение на бронхит, като амброксол, в допълнение към таблетки и ампули за интрамускулни инжекции също са достъпни като инхалационен разтвор.

Лечение на бронхит при възрастни се извършва и локални препарати. За целта се използват мехлеми на базата на животински мазнини. Прилагат се чрез триене на кожата в областта на бронхите. Положителният ефект от лечението се постига чрез провеждане на лек масаж при прилагане на продукта. Компонентите имат затоплящ ефект, правейки кашлицата влажна и улесняваща. Мехлеми за лечение на бронхит могат да бъдат закупени или приготвени самостоятелно у дома. Преди да използвате някоя от тях, трябва да направите тест за алергии.

Готовите мазила са по-лесни за употреба и по-ефективни при лечение на бронхити, те съдържат много по-полезни вещества. Един от тези лекарства - Доктор IOM, който има минимум противопоказания, е разрешен за възрастни и деца. Друго популярно лечение за бронхит е мечката. Прилага се както вътрешно, така и външно. За излагане през кожата могат да се използват балсами д-р Theiss, евкалипт, "Star", мехлем Bom-benge и бороментолевая, язовец мазнина.

Лечение на народни средства

При лечението на бронхит при възрастни може да се прилага успешно като фармацевтични лекарства и да се приготвя по традиционни рецепти. Тези лекарства и процедури са по-малко ефективни и курсът на лечение продължава много по-дълго. Ето и народни средства, които са доказали своята ефективност при лечението на бронхит при възрастни:

  • Алое с мед. Прилага се в продължение на половин час преди хранене. Сместа е направена от алое, мед, свинска мас и шоколад, взети в равни пропорции.
  • Прополисът. Алкохолната тинктура от този агент се приготвя и добавя към чай и билкови настойки от 15 капки. Има антибактериални свойства.
  • Мляко със сода. Успешно се използва при хронична форма на заболяването и бронхит на пушача.
  • Инхалация с картофи. Продължете по следния начин: варете картофите в униформа, извадете от печката, наклонете се над горещия съд, вдишайте изпаренията за 10 минути. За да запазите картофите хладни бързо, покрийте главата си с голяма кърпа.
  • Сироп от червена боровинка на водка. Фунтът на плодовете (100 г), изстискайте сока, смесете ги със захар (50 г). След варене, охладете сиропа и добавете чаша водка (200 ml). За да премахнете храчки, вземете 2-dzhdy на ден преди хранене.
  • Бат. Парна в него само след консултация с лекар.
  • Загряване Тези процедури се извършват с помощта на смес от мед, горчица на прах и брашно (домашна горчица) или рициново масло и терпентин. Сместа се нанася върху областта на гърдите и обратно и се оставя за една нощ. Пиперните мазилки също се използват като нагряващ агент.
  • Компреси. За компреси се използват мед-масло, смес от картофи-сода. Медният компрес се прилага върху гърба, изолиран с памук и оставен на тялото на пациента до сутринта.

Лечение на бременни жени

Лекарства, предписани за лечение на бронхит при възрастни (например, Biseptol, Levomycetin), са строго противопоказани за бременни жени. Пълната липса на терапия може да доведе до хипоксия на плода, застрашен аборт, кървене и други негативни последици. Рентгеново изследване, предписано за диагностициране на заболяването, е строго противопоказано.

Ако подозирате бронхит, трябва да се консултирате с лекар. След прегледа ще предпише необходимото лечение, което може да включва:

  • Пийте много вода. Мляко, билкови чайове, чай.
  • Противовъзпалителни билкови отвари за възпалено гърло.
  • Средства, които улесняват суха кашлица - събиране на гръдния кош, липов чай, мляко с мед.
  • Извършва упражнения за дишане и физиотерапия.
  • Ако една жена живее в район с лоша околна среда, ще бъде полезно да посетите санаториум.
  • Физиотерапия (назначена само от лекар).

Ако кашлицата не изчезне след месец

Продължителното лечение на бронхит при възрастни у дома често води до появата на опасни усложнения. Ако кашлицата не изчезне след един месец, свържете се с клиниката. Отказът от лечение или разчитането на познанията на аптечната аптека при възрастни и възрастни хора може да предизвика бронхотрахеит, гнойна инфекция, трахеобронхит, трахеит и дългосрочна рехабилитация.

Ако сте изпълнили всички предписания на лекаря, сте взели лекарство за бронхит, но няма подобрение, терапевтът трябва да ви насочи към болницата с прехвърлянето на протокола за лечение. Допълнителни тестове ще се проведат в болницата, ще Ви предпишат медикаментозна терапия (антибиотици за възрастни, антивирусни лекарства) и процедури (капково, физиотерапия).

Съвети за лечение на бронхиална кашлица

Лечението на бронхит се извършва по различни методи. Не забравяйте, че лечението на кашлица е само част от комплексната терапия. След като гледате видеоклиповете по-долу, ще научите кои признаци първо показват наличието на бронхит, което е популярното лечение на това заболяване. В последното видео известният педиатър Комаровски ще обясни с примери как да лекува бронхит (споменавайки и хомеопатията).

Първи признаци

Народни методи

Комаровски за това как да се лекува бронхит

Предписване на инжекции за бронхит при възрастни

Инжекциите за бронхит се предписват на възрастни много рядко и в особено тежки случаи или когато не е възможно лекарството да се приема през устата. Днес почти всички лекарства съществуват под формата на таблетки. Следователно осъществимостта на този метод на лечение може да бъде определена само от лекар.

Препарати за лечение на остър бронхит

Заболяването настъпва внезапно. В рамките на няколко часа или 1-2 дни, пациентът се появява суха или влажна кашлица със слюнка, възпалени са бронхиалните лигавици. При възпаление на малките бронхи пациентът може да усети недостиг на въздух.

Заболяването се причинява от вируси и бактерии, прашна и замърсена атмосфера на предприятията, тежка хипотермия или, обратно, прегряване на горещ и сух въздух. Вирусни и бактериални бронхити, като правило, се предшества от остри респираторни инфекции.

Остър бронхит без усложнения се лекува предимно амбулаторно. Хоспитализацията е за хора със сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, възрастни хора с хронични заболявания. Релаксирали хора по време на лечението, предписани почивка на легло.

Лечението на острата форма на бронхит включва използването на средства за понижаване на температурата (ако има такава), горчични пластири се поставят върху областта на гръдната кост на пациента, лекарства, които разреждат храчките, и противовъзпалителни средства (амидопирин, пирамин, индометацин, продектин, ацетилсалицилова киселина). При наличието на гнойна храчка в комплекса от лекарства, антибиотиците са задължителни. Изхрачващите лекарства играят огромна роля в лечението на бронхит. Bronhikum, Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin допринасят за отстраняването на храчки. Има препарати за суха и мокра кашлица.

Препарати за лечение на хроничен бронхит

Ако ежегодно се наблюдава бронхиално възпаление със свързани симптоми, продължава общо три месеца или повече, лекарите диагностицират хроничен бронхит при пациента. Това е инфекциозно и неинфекциозно поражение на бронхите, което се изразява в кашлица, отделяне на гъста слуз (слюнка) и задух. Хроничният бронхит е заболяване на възрастни, което е рядко в детска възраст.

Хроничният бронхит е разделен на първичен и вторичен. Основната форма на бронхит не е свързана с предишно увреждане на белите дробове. Вторичната форма се проявява като усложнение на съществуващо увреждане на белите дробове (включително пневмония), ларинкса, трахеята или бронхите.

Лечението на хроничен бронхит при възрастни е сложно, включва използването на голям брой лекарства и процедури. При това заболяване се нарушава активността на слоя на епитела на бронхите, намалява се пластичността и се повишава вискозитета на влажната секреция. В резултат на това се увеличава общата секреция на слуз, намалява се дренажният капацитет на бронхите.

Причината за заболяването може да бъде бактериална и вирусна инфекция на лигавицата, дразнене от прах, механични частици и химически активни вещества във въздуха, тютюнев дим.

При наблюдение на пациенти лекарите често отбелязват неравномерни, фокални лезии на бронхите и белите дробове. Лечението подобрява състоянието на пациентите, но болестта постепенно се влошава и непрекъснато напредва от година на година. Периодите на ремисия, първоначално дълги, стават по-къси. Ако пациентът не е под постоянно лекарско наблюдение и не приема лечение, след няколко години той може да развие тежка дихателна недостатъчност.

Терапията за заболявания включва широк спектър от мерки. Те включват лекарства, физиотерапевтични процедури, рехабилитация на белите дробове, лечение на пациента до здравословен начин на живот и физиотерапия.

Препарати за лечение на хроничен бронхит

  1. антибактериални лекарства;
  2. противовъзпалителни лекарства;
  3. бронходилататорни лекарства;
  4. отхрачващи;
  5. подсилващи лекарства, витамини и хранителни добавки.

Антибактериални и антивирусни лекарства, предписани в периода на обостряне, с гнойни събития в бронхите, с повишаване на температурата. Ако преди лечението бактериите не са тествани за антибиотична чувствителност (антибиограма), пеницилинът се прилага интрамускулно на пациента. Този антибиотик е много ефективен срещу Hemophilus bacilli Influenza и pneumococci. Ако се направи антибиограма, се предписва един от най-подходящите лекарства: азитромицин, сумазид, зитролид, сумамед, хемомицин, азитрокс, ампицилин, оксацилин, левомицетин, олететрин, тетрациклин, други антибиотици (1,5-2 г на ден). Също се предписва рондомицин (0,8-1,6 g на ден). Антибиотиците могат да се комбинират с дългодействащи сулфонамиди.

Пациентът приема лекарствата под формата на таблетки или инжекции, чиято цел е за предпочитане, тъй като инжекциите дават най-добър резултат. Инжекциите за възрастен бронхит се дават в стационарно и в стаята за лечение. Продължителността на антибиотичното лечение зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на пренебрегване на заболяването. Средно, възстановяването идва след 8-12 дни.

Обструктивен хроничен бронхит възниква, ако нормалният бронхит не се лекува (или лошо се лекува) повече от една година. Това усложнение се характеризира с недостиг на въздух и промяна в бронхиалната тъкан. В този случай използването на антибиотици води до по-малък ефект, тъй като механичните свойства на тъканите и тяхната структура се променят в бронхите, в резултат на което се увеличава количеството на слузта и настъпва бронхоспазъм. Хроничният обструктивен бронхит може да бъде допълнително усложнен от белодробен емфизем, хипертония и хронична белодробна болест на сърцето.

Текущият хроничен бронхит е животозастрашаващо заболяване. За да се увеличи съпротивлението на тялото, лекарят може да предпише метилурацил, калиев оротат и пентоксил.

Противовъзпалителният ефект се осигурява от лекарства като натриев салицит и пресоцил. Аскорбиновата киселина, галакторбинът и аскорутинът дават стимулиращ и тонизиращ ефект.

В терапията, екстрактът от алое (като абсорбиращ агент), стъкловидното тяло, PhiBS препаратът (екстракт, съдържащ кумарини и канелена киселина) се е доказал добре. Инжекции за бронхит въз основа на тези лекарства се правят подкожно, курсът във всички случаи включва от 30 до 35 инжекции.

Адаптогените имат добър терапевтичен ефект върху състоянието на пациента: женшен, тинктура от лимонена трева, пантокрин.

Като бронходилататори в присъствието на астма, която не е податлива на лечение с бронхоспазмолитици, се използват лекарства:

  1. атропин;
  2. беладона;
  3. Atrovent;
  4. ефедрин;
  5. бета adrenostimulyatorov;
  6. аминофилин.

Еуфилин стимулира също дихателния център.

Когато се пренебрегва обструктивен бронхит, могат да се предписват кортикостероиди, което е особено важно при наличие на астматичен синдром. Хидрокортизон се прилага интравенозно, като се започва от 125 mg на ден. След като състоянието на пациента се подобри, дозата на лекарството се намалява с 25 mg на всеки два или три дни, като се добавя напояване на фаринкса с аерозоли.

Отхрачващи вещества играят огромна роля в лечението на заболявания, свързани с натрупването на гъста храчка. Най-доброто отделяне на слюнка се получава при експозиция на 3% калиев йодид, тинктура на корен от алтея, терпинхидратна термопсис и мукалтин. Бронхолитин, бронхик, бромхексин, ласолван, амброксол - нови съвременни лекарства с муколитично и отхрачващо действие.

Инхалации с протеолитични ензими (вещества, които разграждат протеините в аминокиселини и допринасят за разреждането на храчките) осигуряват добър терапевтичен ефект. Това са пациент, трипсин, химострипсин, химопин, които се разтварят в малко количество (около 5 ml) физиологичен разтвор или в разтвор на новокаин (0,25%), след което се вдишват.

При тежък гноен бронхит и тежка диспнея, пациентът се подлага на бронхоскопска процедура, по време на която се промива бронхиалното дърво и се прилагат антибиотици и отхрачващи лекарства.

Хората, страдащи от бронхит, трябва да избягват хипотермия и да останат в замърсената атмосфера на помещенията. Добра профилактика на заболяването ще бъде физическа терапия и специален масаж на гърдите.

Вдишване при бронхит, ларингит - инхалация с пара, инхалатор

При лечение на бронхит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, бронхиална астма, остър, хроничен, обструктивен бронхит при възрастни и деца като част от комплексната терапия е много ефективно да се прилагат различни инхалации с лекарства, специални разтвори, лечебни билки.

Особено удобно е да се правят инхалации за бронхит с помощта на ултразвуков инхалатор - инхалатор, инхалатор за компресор, който е доста голям избор в аптечните вериги.

Особеността на тяхната употреба е, че не всички от тях могат да използват мазни и билкови разтвори, а само пречистени специални аптечни лекарствени разтвори или минерална вода.

Така че, има два начина за извършване на вдишване:

  • С помощта на специални устройства - инхалатори, пулверизатори (ултразвуков тип, компресор, комбинирани)
  • Парни инхалации - с помощта на контейнер и горещ медицински разтвор или с помощта на чайник с фуния на хартиен носител, поставете накрайника на чайника.

Основната цел на инхалационната терапия при лечение на заболявания на дихателната система:

  • разреждане на отделянето от ларинкса, фаринкса, носа
  • хидратация на лигавицата на дихателните пътища
  • при използване на лекарства - бронходилататор, ефект на отхрачващо, противовъзпалително, антибактериално, анти-оток
  • подобряване на кръвоснабдяването и микроциркулацията на лигавицата - това спомага за бързото възстановяване на тъканите

Важно е! При наличие на възпалителни процеси от гноен характер - възпалено гърло, синузит, синузит, не е възможно да се използват инхалации с гореща пара, тъй като при гнойни процеси затоплянето допринася за по-бърз растеж на патогенните микроорганизми. Парна инхалация може да се използва само при продължителен ринит, фарингит (без гнойни огнища), ларингит.

Вдишване на пара при бронхит, ларингит - за и против

Настъпва студено, дъждовно време, а повечето малки деца и отслабени възрастни хващат вирусна инфекция. В резултат на това, хрема, възпалено гърло, бронхит, ларингит и други респираторни заболявания.

Вдишването на пара е най-старата и най-популярната форма на вдишване, но трябва да се използва само по препоръка на лекар, тъй като не във всички случаи положителният ефект от употребата им ще надвишава неблагоприятните ефекти, защото:

  • При възпаление на дихателните пътища, съдовете се разширяват, т.е. изтичането на кръв се забавя, а притокът се увеличава, което се проявява с назална конгестия, подуване на ларинкса и фаринкса. Инхалацията с гореща пара овлажнява и затопля слизестата мембрана, което, разбира се, допринася за разреждането на слузта и за по-доброто му отделяне, но като правило не за дълго. Тъй като след загряване, възниква вазодилатация, която допринася за увеличаване на оток, разхлабване на лигавицата.
  • Затоплянето и разхлабването на възпалените тъкани и лигавиците, от своя страна, могат да провокират размножаването на патогенни бактерии и проникването им в по-дълбоките части на дихателната система.

Има някои правила - еднакви за всяко вдишване, то е:

  • Започнете да вдишвате само половин час след физическо натоварване.
  • Процедурата трябва да продължи поне 5-10 минути, но не повече.
  • Не можете да правите вдишване веднага след хранене, по-добре е след 1-2 часа след хранене, естествено е да не говорите нито по време на вдишване, нито след него в продължение на половин час. Също така, веднага след процедурата не можете да пиете или да ядете.
  • При вдишване на ларингит трябва да се направи през устата и да се издиша през носа.
  • Дишайте трябва да бъдете спокойни, свободни, не дълбоки.
  • Не можете да извършвате вдишване с ларингит, бронхит над кипящ лекарствен разтвор.
  • Ако Ви бъдат предписани едновременно няколко лекарства за инхалация, трябва да се следват следните правила:
    1. Първи бронхоразширяващи лекарства
    2. След 15 минути, отхрачващо
    3. Когато изчезна храчка - антисептични и противовъзпалителни средства.

Вдишване на пара с билки, чесън, лук

Необходимо е да бъдете много внимателни при провеждане на парни инхалации от лечебни билки, етерични масла, особено при деца, тъй като могат да се развият алергични реакции и бронхоспазъм. Лицата, склонни към алергии (полинози) и индивидуална чувствителност към други стимули, употребата на билки и етерични масла за вдишване не е препоръчително и дори опасно.

Билковите отвари не могат да се използват в конвенционалните ултразвукови и компресиращи инхалатори, но могат да се използват в инхалатора Dolphin F1000 при условие, че отварката ще бъде добре филтрирана и ще се използва инхалатор "Rapidflaem 2" RF2.

  • За вдишване на пара с лекарствени билки, като: аптека лайка, градински чай, жълт кантарион, невен, малинови листа, блатно диво-розмарин, мента, листа от майка и мащеха, листа от евкалипт, листа от хвойна, риган, борови пъпки, първо трябва да направите отвара, оставете да престои половин час, след това добавете вряща вода към инфузията и изсипете разтвора в малък контейнер. Дишайте трябва да се покрие с голяма кърпа.
  • Възможно е да се използва чайник за вдишване на пара, водата, в която не достига началото на шията, а да диша директно над гърлото на чайника, поставяйки върху него хартиен конус, за да вдишва лечебните изпарения. Дишайте трябва да бъде точно както обикновено се свикне, без да взема твърде дълбоко вдишване.
  • Можете също да добавите леко нарязан чесън или лук към инхалационния разтвор. Те съдържат много фитонциди, естествени антисептици, това са естествени лекарствени антимикробни средства.
  • Ефективно вдишване с физиологични разтвори - 3 супени лъжици. лъжици морска сол / литър вода. Както и 1 чаена лъжичка сода за пиене на чаша вряща вода.
  • При липса на алергии можете да използвате етерични масла - бор масло, алтайски кедър и хималайско масло, евкалиптово масло, масло от чаено дърво, масло от хвойна и масло от туи, но трябва да добавите само 3-5 капки на чаша вода.

Суха инхалация на морска сол

Ако сте мелене на морска сол в хаван, затоплете го в тиган, след това налейте горещия прах в малък контейнер - можете да дишате и над солевия прах, като понякога го разбърквате. Тази суха инхалация на сол е много ефективна при бронхит и всяка кашлица.

Вдишване на суха кашлица или кашлица с вискозен, трудно отделящ се слюнка
  • Съставът на колекцията включва: 15 грама цветя от бъз, цвете лопен, скиптър. Налейте половин литър вряща вода, настоявайте час, филтрирайте.
  • Съставки: 1 грам от термопсис трева, 20 грама листа от иглика, пълни с чаша вряла вода, настоявайте час, филтрирайте.
  • Състои се от: 10 грама листа от майка и мащеха, живовляк, див розмарин, също пълни с чаша вряща вода, напълнен с час, филтриран.
  • Състои се от: 25 грама лайка, борови пъпки, изсипва се половин литър вряща вода, влива се в продължение на един час, филтрира се.
  • Съставки: 10 грама лайка, женско биле, градински чай, евкалипт, нишка, невен, изсипва се сместа с чаша вряла вода, оставя се в термос за 2 часа.

Инхалация с инхалатор с бронхит

Как да направите инхалация с бронхит? Най-добре е да се използват пулверизатори, които създават аерозоли от лекарства, без да се повишава температурата на разтвора. Има различни модели на такива устройства, които се различават по размер на частиците в аерозолния облак:

  • Средно диспергиран аерозол - използва се за инхалация с бронхит, бронхиална астма, за лечение на пневмония. Размерът на частиците от 2-4 микрона, те могат да проникнат дълбоко в долните дихателни пътища, без да се задържат в горната част.
  • Груб аерозол - използва се при трахеит, ларингит, за лечение на ринит и фарингит. Размерът на частиците е 5-20 микрона, така че те не проникват в дълбоките части на дихателната система, а се концентрират върху горната част на лигавицата - трахеята, носа и гърлото.

Към днешна дата готовите лекарствени форми са се доказали добре, които са удобно използвани за инхалации за ларингит или бронхит у дома по препоръка на лекар, ако има домашен инхалатор. Те включват:

  • Вдишване Ласалваном (Ambroxol) и Ambrobene

Lazolvan е много ефективно лекарство, което съдържа Амброксол хидрохлорид, помага за разреждане на храчки, правейки я по-малко вискозна, което помага на бронхиалната лигавица да се отърве от нея.

Използват се за остър и хроничен бронхит за инхалация, за деца над 6 години и за възрастни 3 ml за всяка инхалация 2 p / ден, деца от 2 до 6 години, 2 ml разтвор, за бебета под 2 години, 1 ml.

За да се създаде инхалационен разтвор, лекарството се разрежда с 1/1 физиологичен разтвор, такива инхалации не трябва да се правят за повече от 5 дни, а също и в комбинация с употребата на противокашлични лекарства - Libeksin, Codeine, Sinekod - инструкции, Bronholitin и др. и двете лекарства подобряват абсорбцията на антибиотици.

  • Вдишване на минерална вода

Ниско алкални води като Боржоми, Нарзан хидратират лигавицата на дихателните пътища от орофаринкса до най-малките бронхи, разреждат бронхиалната секреция и омекотяват катаралните явления, така че са добри за употреба при вдишване при бронхит както при деца, така и при възрастни. За да направите 1 инхалация ще се изискват 4 мл негазирана минерална вода, можете да правите процедурата 4 пъти на ден.

  • Инхалации с ACC инжектиране и Fluimucil

Използва се в нарушение на отделянето на храчки от долните дихателни пътища, за да се улесни отделянето на лигавиците в горните дихателни пътища. Дозировка за бебета 2-6 години 1-2 мл. 1-2 п / ден, деца 6-12 години - 2 мл., Над 12 години и възрастни 3 мл АКС разтвор за 1 инхалация, също 2 пъти на ден. Разредете лекарството трябва да бъде 1/1 с физиологичен разтвор, вдишване да не повече от 10 дни.

  • Инхалация на хлорофилипт

За да вдишвате с това лекарство, използвайте неговия 1% разтвор и разредете 1/10 с физиологичен разтвор. Това е екстракт от евкалипт, който има уникални антисептични свойства. За инхалация вземете 3 ml. разреден разтвор, правят инхалация 3 p / ден.

  • Инхалация на ротокан

Това е противовъзпалително лекарство, базирано на екстракти от лайка, невен и бял равнец, използвани като инхалации при ларингит, бронхит, остри заболявания на горните и средните дихателни пътища. За да направите инхалация, разредете лекарството 1/40 (1 ml от разтвора и 40 ml физиологичен разтвор), след това вдишайте 4 ml 3 пъти на ден. получената смес.

  • Вдишване с Tonsilgon N и екстракт от невен

Tonsilgon е хомеопатично лекарство, може да се използва и за инхалиране с ларингит. Екстрактът от невен може да се добави към инхалиране на пара или чрез пулверизатор, като се разделя 1/40 с физиологичен разтвор.

Инхалация с инхалатор с обструктивен бронхит

Вдишването с такъв бронхит не може да се извършва с лечебни растения и други растителни компоненти, както и с етерични масла, тъй като най-често обструктивният бронхит е алергичен в природата и прекомерната алергия само ще влоши състоянието на бронхите, увеличава оток и спазъм. Ето защо, инхалации с минерална вода, сода, сол инхалации и със специални бронходилататори лекарства се считат за безопасни, дозировката, честотата на процедурата трябва да се посочи от лекуващия лекар.

  • Вдишване с Беродуал - бронходилататор. Berodual за вдишване, днес е най-популярният и много ефективен инструмент с минимални странични ефекти, той предупреждава за задушаване по време на бронхиална обструкция по време на инфекциозна болест или астматична атака.
  • Вдишване от Беротек. Това лекарство се използва за премахване на пристъпите на астма, както и при хронична обструктивна белодробна болест. Времето между вдишванията не трябва да бъде по-малко от четири часа.
  • Salbutamol - аналози Salgim, Nebula, Ventolin съществуват като джобен инхалатор, както и решение за домашен инхалатор. Използва се за облекчаване на астматични пристъпи при спешни случаи при деца и възрастни, но по отношение на ефективността, тя е значително по-ниска от Beroteka.
  • Атровент е по-малко ефективен от салбутамол и беротек, но е най-безопасен, така че децата могат да се инхалират с него при обструктивен бронхит, но само по препоръка на лекар. Ефектът от действието става максимум за един час и продължава 6 часа.

След вдишване човек трябва да седи тихо за известно време, по-добре е да си легне и не трябва да има внезапни промени в температурата на въздуха, течения, отворени прозорци и определено не може да излезеш веднага след процедурата.