Белодробният оток е смъртоносно усложнение.

Белодробният оток е патологичен процес, който се дължи на натрупването на течност в белодробната тъкан и лумена на алвеолите.

Смърт от белодробен оток възниква при около половината от нейната поява. Почти винаги е фатално свързано с преждевременното доставяне на медицинска помощ.

Основните причини за подпухналост са:

• сърдечна недостатъчност;
• миокарден инфаркт (и много други патологии на сърцето);
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• бронхиална астма;
• токсични вещества (лекарства, лекарства);
• пневмония или плеврит;
• сепсис;
• анафилактичен шок (смъртта настъпва в 90% от случаите);
• масивно инжектиране на физиологичен разтвор.

Най-често етиологията на патологичния процес е остра лявокамерна недостатъчност с претоварване на дясното сърце.

Има кардиогенен и некардиогенен тип белодробен оток. В последната група има и токсична форма на увреждане, която има свои характеристики. Токсичен белодробен оток може да се появи без типична клинична картина. Поради това навременната му диагноза е трудна. Освен това при този вид тумор съществува голяма вероятност за повторно развитие на патологията. Въпреки това, смъртта от кардиогенен оток е по-честа, тъй като две системи, важни за жизнената активност, също са засегнати.

Формиране на порочен кръг

Ако човек има причина за смърт - от белодробен оток, това може да означава липса на спешна медицинска помощ или късно диагностициране на проблема. Въпреки това, дори реанимация не винаги гарантира, че пациентът ще оцелее.

Прогресирането на подпухналостта води до смърт на пациента поради факта, че се образува порочен кръг. Етапи на неговото развитие:

• Провокиращ фактор. Това може да бъде физическо натоварване, хипотермия, емоционален стрес и т.н.
• Увеличаване на натоварването на лявата камера. Тъй като сърдечната камера е отслабена от продължително заболяване, тя не се справя с товара. Кръвта започва да се застоява в белите дробове.
• Повишена резистентност в съдовете. Изобилие от кръв в капилярите причинява изтичане на течността през мембраната в белодробната тъкан и алвеолите.
• Хипоксия. Газовата обмяна в белите дробове е нарушена, тъй като пяната, която се появява там, пречи на транспортирането на газове. Кръвта става по-малко наситена с кислород.
• Намалено свиване. Поради липсата на оксигенация се получава още по-голямо отслабване на миокарда. Периферните съдове се разширяват. Връщане на венозна кръв към сърцето се увеличава. Кръвта в белите дробове става по-голяма и екстрадицията се увеличава.

Независимият изход от формирания порочен кръг е невъзможен. Ето защо, без подходящо лечение, човек бързо изпреварва смъртта.

Скоростта на развитие на порочния кръг ще определи времето, необходимо за белодробния оток, за да предизвика човек да бъде фатален. С инфаркт, смъртта може да се появи в рамките на няколко минути след появата на първите симптоми. А хроничната бъбречна недостатъчност изчерпва пациента в продължение на няколко дни. В същото време се наблюдава постепенно увеличаване на симптомите на патологията.

Как да разпознаем подуването за предотвратяване на смъртта?

Патологията на белите дробове най-често се развива по време на сън. Първите му признаци ще бъдат:

• пристъпи на астма;
• повишаване на кашлицата;
• задух;
• болки в гърдите;
• сини върхове на пръстите и устните;
• повишена честота на дишане;
• бърз и слаб пулс.

По време на аускултацията лекарят може да изслуша сухото хриптене. А кръвното налягане може да варира, тъй като зависи от вида на оток. В повечето случаи се наблюдава рязко увеличаване на вида на хипертоничната криза. Понякога това е нестабилно, но е най-опасно, ако тонометърът показва намаление.

В бъдеще има увеличаване на съществуващите симптоми и появата на нови. Когато интерстициалният белодробен оток попадне в алвеоларната система, от устата се появява розова пяна. Цианозата се простира до цялото тяло. Дишането става още по-често и мехурче. С фонендоскоп можете да слушате смесени влажни хрипове.

Основната причина за смърт в това състояние е остра исхемия на вътрешните органи. Освен това, ако пациентът има критичен спад на налягането, смъртта настъпва поради спиране на сърцето. За да спаси пациента преди пристигането на линейката, е необходимо да се подкрепи напълно дейността на сърцето и дишането.

Как да избегнем смъртта?

Първото действие в развитието на оток - обадете се на линейка. Докато лекарите ще достигнат до пациента, той трябва да бъде в половин седнало положение. Ако има прекъсване на дишането или сърдечната дейност, спешно трябва да се пристъпи към реанимация.

След като диагностицира пациента с белодробен оток, лекарят по спешност по никакъв начин не се опитва да го транспортира до болницата. Вероятността пациентът да не умре на пътя е много ниска. Първо, на жертвата се предоставя спешно лечение, което включва:

• поддържане на жизнени функции;
• елиминиране на пяна от дихателните пътища;
• намаляване на обема на течността в тялото;
• облекчаване на болката;
• регулиране на електролитни и киселинни везни.

Възможно е обаче да умре от белодробен оток дори при всички необходими манипулации. Реакцията на организма на медикаменти може да бъде непредсказуема. Например, патологията може да се превърне в мълниеобразна форма и да убие пациента за няколко минути. Но спешната помощ е задължително лечение, което увеличава шансовете за оцеляване.

След извършване на пълния обем на манипулациите, пациентът се хоспитализира, където пристъпва към основното лечение. След като се освободим от белодробния оток, рискът от смърт все още не е нулев, тъй като могат да се развият опасни усложнения. Най-неблагоприятни от тях са хипоксичните увреждания на мозъка и другите вътрешни органи. Те са необратими и причиняват смърт или водят до увреждане.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Белодробният оток като причина за смъртта. Симптоми, причини, лечение, ефекти

Патологично състояние, при което течността се натрупва в лумена на алвеолите и белодробната тъкан се нарича белодробен оток. Не навременна медицинска помощ по отношение на манипулации с реанимация или късна диагноза е причината за смъртта от белодробен оток при всеки втори пациент.

Предразполагащи фактори за белодробен оток

Провокиращият фактор може да бъде емоционален, физически стрес, както и хипотермия. Поради повишеното натоварване на лявата камера, сърцето не може да се справи, а в белите дробове се образува конгестия. Излишната капилярна кръв води до освобождаване на течност в алвеолите и белодробната тъкан. В резултат на това в белите дробове се нарушава обменът на газ, кислородът в кръвта става недостатъчен, миокардът е отслабен. Периферните съдове се разширяват, венозният кръвен поток към сърдечния мускул се увеличава и белите дробове се запълват с големи количества кръв. При това състояние пациентът спешно се нуждае от спешна помощ, тъй като смъртта настъпва без лечение.

Атеросклеротичната кардиосклероза е хроничен стадий на коронарна болест на сърцето. Тази патология възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, водещо до продължителна клетъчна хипоксия. С напредването на заболяването симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават и водят до смърт на пациента. Причината за смъртта е подуване на мозъка и белите дробове.

Характеристики на белодробен оток при деца

За разлика от възрастните, развитието на белодробен оток при деца не зависи от времето на деня. Основната причина за белодробен оток е алергична реакция или вдишване на различни токсични вещества. Детето е много уплашено, защото става трудно да се диша поради липса на въздух. Появява се диспнея - това е един от първите признаци. Има розово пенести храчки, хрипове, образуват се задух, кожата става синкава. Патологията се среща при деца от всички възрастови групи и дори при новородени.

Видове белодробен оток

Кардиогенен оток се причинява от нарушена циркулация на кръвта. Сърдечната астма е първият признак, проявяващ се в засилено дишане, задух в покой, задушаване и усещане за липса на въздух. Атаките се случват през нощта. Пациентът веднага се събужда и се опитва да избере позиция, в която е по-лесно да диша. Обикновено пациентът седи и ръцете се опират на ръба на леглото. Тази поза се нарича ортопения и е характерна за всеки пациент с посочените по-горе симптоми. Кожата става бледа, устните стават сини - проявява се хипоксия.

С увеличаването на клиниката на белодробен оток дишането става шумно, понякога се освобождава голямо количество пенливо слюнка, оцветено в розов цвят. Кръвта започва да влиза в алвеолите. Симптомите изчезват с навременно лечение в средно три дни. Най-честият фатален изход от този вид оток.

Некардиогенният има няколко форми. Причината за оток може да бъде увреждане на алвеолокапилярната мембрана от токсини, химикали, алергени. Лечението е по-дълго, средно около четиринадесет дни. Честотата на поява на кардиогенен оток е често срещана. Най-честата причина за смърт от белодробен оток при сърдечни заболявания е сърдечен удар.

Форми на некардиогенен белодробен оток

1. Токсичен. Когато в дихателните пътища се отделят газообразни вещества или токсични изпарения, този тип оток се развива. Клиничната картина: задух, кашлица. В резултат на излагане на дразнители на лигавиците на дихателните пътища се образува разкъсване. Курсът на токсичен белодробен оток е сложен, понякога в първите минути след вдишване на токсични вещества, може да настъпи спиране на сърцето или дишане поради инхибиране на функциите на продълговатия мозък.
2. Рак. Той се образува от тумор с злокачествена белодробна природа. Тази патология нарушава функцията на лимфните възли, което в последствие води до натрупване на течност в алвеолите.
3. Алергична. Подуване, което се проявява, когато сте чувствителни към някои видове алергени, като оса или ужилване от пчели. Ако стимулът не бъде отстранен своевременно, съществува риск от анафилактичен шок и понякога смърт.
4. Аспирация. При този оток съдържанието на стомаха навлиза в бронхите. Дихателните пътища са запушени и се появява оток.
5. Shock. Този тип белодробен оток е резултат от тежък шок. Функцията на изпомпване на лявата камера в случай на шок намалява, в резултат на което се формира претоварване в малкия кръг на кръвообращението. В резултат интраваскуларното хидростатично налягане се повишава и течността от съдовете прониква в белодробната тъкан.
6. Многоетажно. Доста рядък вид белодробен оток, който може да възникне при изкачване на планинска височина над четири километра. На тази височина кислородното гладуване се увеличава поради повишеното налягане в съдовете и увеличаване на пропускливостта на капилярите, което в крайна сметка неизбежно води до оток.
7. Неврогенна. Редки тип оток. При това патологично състояние се нарушава инервацията на съдовете на дихателната система и се образува спазъм на вените. Такива промени водят до увеличаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите. Течната част на кръвта навлиза в извънклетъчното пространство на белите дробове и по-нататък в алвеолите, образувайки оток.
8. Травматични. Това се случва най-често при пневмоторакс, т.е. в условия, при които целостта на плеврата е нарушена. Капилярите, разположени в близост до алвеолите, се повреждат от пневмоторакс. Така течната част на кръвта и червените кръвни клетки влизат в алвеолите, предизвиквайки белодробен оток.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината, в пациента могат да се разграничат следните видове белодробен оток:

• Мембранозна. Възниква в резултат на токсични ефекти върху капилярни и алвеоларни стени, които впоследствие се унищожават.
• Хидростатично. Образува се чрез увеличаване на вътресъдовото хидростатично налягане. Причината е сърдечно-съдовата недостатъчност.

Форми на усложнения от белодробен оток:

1. Интерстициален. Перфектно третирани. Но късното медицинско обслужване провокира прехода му към алвеоларния стадий.
2. Алвеоларна. Най-опасно. Неговите последствия са смъртта на пациента.

Класификация по тежест на симптомите:

• Първата или преждевременна. Характеризира се с нарушение на ритъма и дихателната честота, наличието на задух.
• Втората. Задухът се увеличава, появява се хриптене.
• На трето място. Симптомите растат: хриптене и задух се чуват на разстояние от пациента.
• Четвъртият. Налице са всички характерни особености на белодробния оток.

Интерстициален белодробен оток: симптоми

Симптомите на заболяването се срещат главно през нощта. Емоционален или физически стрес може да предизвика развитието на белодробен оток. Първоначалният знак е кашлица. За съжаление той не обръща внимание. Сутрин симптомите се увеличават. Кожата става бледа, задухът се проявява дори в покой. Човек не може да вдишва с пълно кърмене, появява се кислородно гладуване, придружено от главоболие и световъртеж. Кожата става влажна и потна, произвежда се голямо количество слюнка, назолабиалният триъгълник става син - това са важни признаци на интерстициален белодробен оток.

Симптоми на алвеоларен белодробен оток

Следните признаци на алвеоларен оток могат да бъдат описани като внезапни, ако не са усложнения от интерстициален белодробен оток. При пациент:

• увеличава се задух и може да се развие задушаване;
• дишане до 40 пъти в минута;
• тежка кашлица, възможно храчки с кръв и пяна;
• страхът и страхът обхващат пациента;
• дерма блед;
• езикът е бял;
• цианоза;
• намалява налягането;
• има силно изпотяване;
• лицето набъбва.

Прогресирането на патологичното състояние води до факта, че пяната започва да се откроява от устната кухина, хриптенето става кипящо и силно, има объркване. Човек попада в кома и смъртта се дължи на задушаване и кислородно гладуване.

Белодробен оток при новородени

Причините за белодробен оток при новородените са:

• Контакт с околоплодната течност в бронхите и алвеолите.
• Клетъчната тъкан угасва от определена част от плацентата или от плацентарния инфаркт. При тази патология нарушава се кръвоснабдяването на плода и се образува хипоксия.
• Сърдечни дефекти. При стесняване на артериалната клапа и митралната клапа недостатъчност, налягането в малкия кръг на кръвообращението се увеличава. Тези заболявания провокират навлизането на кръв в белите дробове и след това в алвеолите.
• Увреждане на мозъка по време на раждане или пренатално заболяване, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на целия организъм. В резултат на това, кислородното гладуване и в резултат на това белодробният оток.

Спешна помощ при белодробен оток

Белодробният оток е сериозно и сериозно патологично състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

• На пациента се дава специално положение: краката се спускат и пациентът разчита на ръба на леглото. Тази поза спомага за намаляване на налягането в гърдите и подобрява процеса на обмен на газ. Диспнея се намалява чрез намаляване на стагнацията в малкия кръг на кръвообращението.
• В продължение на максимум тридесет минути венозните нишки се поставят върху горната част на бедрото на долните крайници. В резултат на това, притокът на венозна кръв към сърцето ще намалее и в резултат на това клиничната картина ще бъде по-слабо изразена.
• На закрито се отварят прозорците, така че пациентът да има достъп до чист въздух. Да бъдеш в задух прави състоянието на патологичното състояние по-лошо.
• Ако белодробният оток е резултат от инфаркт, тогава се използват лекарства от групата на нитратите, например нитроглицерин.
• Дишането и пулса на пациента се наблюдават.
• За неутрализиране на пенообразуването добър ефект е вдишването на пари от 30% етанол.

Усложнения при белодробен оток

Тежки състояния, които са възможни след белодробен оток:

• Асистолия. Това е състояние, при което работата на сърдечната дейност спира напълно. Следните патологии го провокират: белодробен тромбоемболизъм или сърдечен удар, водещ до белодробен оток и впоследствие асистолия.
• Респираторна депресия Това се случва главно при токсичен белодробен оток, който възниква при отравяне с барбитурати, обезболяващи, наркотични и други лекарства. Лекарствата засягат дихателния център, депресират го.
• Светкавичен белодробен оток. Едно от най-сериозните последици от белодробния оток. Развива се поради декомпенсация на заболявания на бъбреците, черния дроб и сърдечно-съдовата система. В тази форма клиниката се развива бързо и шансовете за спасяване на пациента са практически нулеви.
• Запушване на дихателните пътища. Пяната се образува от течността, която се е натрупала в алвеолите. Голяма част от нея запушва дихателните пътища, нарушавайки процеса на обмен на газ.
• Кардиогенен шок. Последиците от белодробния оток при възрастните хора се проявяват с недостатъчност на лявата сърдечна камера. Състоянието се характеризира със значително намаляване на кръвоснабдяването на органите и тъканите, което води до заплаха за живота на пациента. Кръвното налягане намалява, кожата става синя, количеството отделена урина на ден намалява, съзнанието става объркано. В 80–90%, кардиогенен шок е фатален поради факта, че функциите на сърдечно-съдовата и централната нервна система са нарушени за кратък период от време.
• Нестабилна хемодинамика. Състоянието се проявява чрез спадане на налягането: тя отива надолу, след това се издига. В резултат на това терапията е трудна.

Белодробен оток: ефекти

Белодробният оток активно провокира увреждане на вътрешните органи на човешкото тяло. Възможно е развитието на следните патологии:

• емфизем;
• белодробна фиброза;
• конгестивна пневмония;
• ателектаза на белите дробове.

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към премахване на причината за смърт от белодробен оток и се свеждат до редовна лекарствена терапия за сърдечна недостатъчност и след диета, насочена към намаляване на приема на сол и течности. И също така препоръчва леки упражнения. Задължително проследяване на мястото на пребиваване на пациента.

Как да предотвратим смъртта?

Това изисква своевременно разпознаване на оток. Трудността на диагностиката се състои в това, че патологичните процеси се развиват, когато пациентът спи. Симптоми, които показват появата на белодробен оток като причина за смърт:

• задух;
• върховете на пръстите и устните получават син оттенък;
• бързо дишане;
• сила на кашлица;
• пристъпи на астма;
• появата на болка в гърдите;
• слаб и бърз пулс.

Лекарят слуша хрипове, сухи хрипове. Налягането може или да спадне рязко, или да нарасне рязко. Първият е по-опасен.

За съжаление, смъртта от белодробен оток може да настъпи дори след извършване на всички необходими медицински интервенции и манипулации. Важно е да се помни, че спешната медицинска помощ, предоставена на пациента, е задължителен етап от терапията, което увеличава шансовете за оцеляване и прави възможно премахването на белодробния оток като причина за смъртта.

Причини и последици от белодробен оток: това знание може да спаси живота

Белодробният оток е причина за болезнената смърт на много пациенти. Това се случва най-често като усложнение на нарушаването на регулирането на обема на течността, която трябва да циркулира в белите дробове.

В този момент има активен приток на течност от капилярите в белодробните алвеоли, които преливат с ексудат и губят способността си да функционират и да получават кислород. Мъжът спира да диша.

Какво е това?

Това е остро патологично състояние, което носи заплаха за живота, което изисква изключително спешна помощ и незабавна хоспитализация. Основните характеристики на заболяването се характеризират с остра липса на въздух, тежко задушаване и смърт на пациента с липса на реанимация.

В този момент има активно пълнене на капилярите с кръв и бързото преминаване на флуида през стените на капилярите в алвеолите, където се натрупва толкова много, че за него трудно се влиза в кислорода. Газовата обмяна е нарушена в дихателните органи, тъканните клетки изпитват остра кислородна недостатъчност (хипоксия), а човекът се задушава. Често задушаване се случва през нощта по време на сън.

Класификация на случващото се

Причините и типовете патология са тясно свързани, разделени в две основни групи.

• дефекти на кръвоносните съдове, сърцето;
• миокарден инфаркт;
• остра лявокамерна недостатъчност, миокардит;
• стаза на кръвта при хипертония, кардиосклероза;
• сърдечни дефекти с наличието на сърдечна недостатъчност;
• емфизем, бронхиална астма.

• с повишена скорост на капково инжектиране във вена на големи обеми физиологичен разтвор или плазма, без активно да се налага екскреция на урина;
• с ниско количество протеин в кръвта, което често се открива при цироза на черния дроб, синдром на нефротичен бъбрек;
• в периода на продължително повишаване на температурата до високи стойности;
• когато постите;
• с еклампсия при бременни жени (токсемия от втората половина).

Причини за токсичен белодробен оток при хора:

• вдишване на токсични вещества - лепило, бензин;
• предозиране на хероин, метадон, кокаин;
• отравяне с алкохол, арсен, барбитурати;
• предозиране на лекарството (фентанил, Apressin);
• удари в клетките на тялото на азотен оксид, тежки метали, отрови;
• обширни дълбоки изгаряния на тъканите на белите дробове, уремия, диабетна кома, чернодробна
• хранителна алергия, лекарствена алергия;
• радиационно увреждане на гръдната кост;
• отравяне с ацетилсалицилова киселина при продължителен прием на аспирин в големи дози (по-често в зряла възраст);
• карбонитно отравяне на метали.

Често преминава без характерни признаци. Картината става ясна само при провеждане на радиография.

• когато инфекцията навлезе в кръвния поток, причинявайки пневмония, сепсис;
• при хронични заболявания на дихателните органи - емфизем, бронхиална астма, белодробен тромбоемболизъм (запушване на артерията от съсирек на тромбоцитите - ембола).

• вътречерепен кръвоизлив;
• интензивни крампи;
• натрупване на течност в алвеолите след операция на мозъка.

При тези условия алвеолите стават много тънки, пропускливостта им се увеличава, целостта се нарушава и рискът от пълнене с течност се увеличава.

Рискови групи

Тъй като патогенезата (развитието) на патологията е тясно свързана с съпътстващи вътрешни заболявания, пациентите с болести или фактори, които провокират такова здравословно и животозастрашаващо състояние, са изложени на риск.

Рисковата група включва пациенти, страдащи от:

• нарушена съдова система, сърце;
• увреждане на сърдечния мускул при хипертония;
• вродено сърдечно заболяване, дихателна система;
• сложни травматични мозъчни травми, мозъчни кръвоизливи с различен произход;
• менингит, енцефалит;
• рак и доброкачествени новообразувания в мозъчната тъкан.
• пневмония, емфизем, бронхиална астма;
• дълбока венозна тромбоза и повишен вискозитет на кръвта; висока вероятност за отделяне на плаващия (плаващ) съсирек от артериалната стена с проникване в белодробната артерия, която е блокирана от тромб, който причинява тромбоемболия.

При катерачите такова опасно състояние се случва по време на бързо изкачване на голяма височина без пауза на междинните височини.

Симптоми: как се проявява и се развива на етапи

Класификацията и симптомите са свързани с тежестта на заболяването.

• лека диспнея;
• нарушение на сърдечната честота;
• бронхоспазъм често се случва (рязко стесняване на стените на бронхите, което причинява затруднения при снабдяването с кислород);
• тревожност;
• свирене, индивидуално хриптене;
• кожата е суха.

• хриптене, което може да се чуе на кратко разстояние;
• силен недостиг на въздух, при който пациентът е принуден да седи, наведе се напред, облегнат на протегнатите си ръце;
• хвърляне, признаци на неврологичен стрес;
• по челото се появява пот;
• тежка бледност, цианоза в устните, пръсти.

• има бълбукащи, кипящи хрипове;
• изразена инспираторна диспнея се проявява с трудна въздишка;
• суха пароксизмална кашлица;
• способността просто да седи (тъй като кашлицата се увеличава в легнало положение);
• стесняване на гръдна болка в гърдите, причинена от недостиг на кислород;
• кожата на гърдите е покрита с обилна пот;
• пулсът в покой достига 200 удара в минута;
• силна тревожност, страх.

• силно задух;
• кашлица с обилна розова пяна;
• тежка слабост;
• широкообхватни, груби, бълбукащи хрипове;
• болезнени пристъпи на задавяне;
• подути вени на врата;
• синкави, студени крайници;
• страх от смъртта;
• обилно пот върху кожата на корема, гърдите, загуба на съзнание, кома.

Първа спешна първа помощ: какво да правите, когато получите

Преди пристигането на линейката, роднини, приятели и колеги не бива да губят минута. За да облекчите състоянието на пациента, направете следното:

1. Помага на човек да седне или да се повиши наполовина, спускайки краката си
2. Когато е възможно, се провежда диуретично лечение (дават се диуретични лекарства - лазикс, фуросемид) - това отстранява излишната течност от тъканите, но при ниско налягане се използват малки дози лекарства.
3. Организирайте възможността за максимален достъп на кислород до помещението.
4. Те извършват изсмукване на пяна и с умение извършват кислородни инхалации чрез разтвор на етилов алкохол (96% от двойката са за възрастни, 30% алкохолни двойки са за деца).
5. Пригответе гореща вана за крака.
6. С умението - нанесете налагането на крайниците на сбруята, не прекалено плътно притискате вените в горната третина на бедрото. Оставете коланите по-дълги от 20 минути, докато импулсът не трябва да се прекъсва под припокриването. Това намалява притока на кръв към дясното предсърдие и предотвратява напрежението в артериите. Когато се извадят коланите, направете го внимателно, бавно ги разхлабете.
7. Непрекъснато следете как пациентът диша, честотата на пулса.
8. Когато болката дава аналгетици, ако има - промедол.
9. С високо кръвно налягане бензохексонийът и пентаминът се използват за подпомагане на изтичането на кръв от алвеолите, нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове (с редовни измервания на налягането).
10. При нормално - малки дози нитроглицерин под контрола на индикаторите за налягане.
11. Ако налягането е под 100/50 - добутамин, допимин, който повишава функциите на миокардната контракция.

Какво е опасно, прогнозата

Белодробният оток е пряка заплаха за живота. Без да се предприемат изключително спешни мерки, които трябва да се извършват от роднини на пациента, без последваща спешна активна терапия в болницата, белодробният оток е причина за смъртта в 100% от случаите. Човек чака задушаване, кома, смърт.

Превантивни мерки

За да се предотврати заплаха за здравето и живота, задължително се предлагат следните мерки, което означава премахване на факторите, допринасящи за това условие:

1. При сърдечни заболявания (ангина пекторис, хронична недостатъчност) се вземат средства за лечение и в същото време - хипертония.
2. При повтарящ се дихателен оток се използва изолирана процедура за ултрафилтрация на кръвта.
3. Оперативна точна диагноза.
4. Навременното адекватно лечение на астма, атеросклероза и други вътрешни нарушения, които могат да причинят такава белодробна патология.
5. Изолиране на пациента от контакт с някакъв вид токсини.
6. Нормален (не прекомерен) физически и респираторен стрес.

усложнения

Дори ако болницата бързо и успешно успява да предотврати задушаване и смърт на човек, терапията продължава. След такова критично състояние за целия организъм, пациентите често развиват сериозни усложнения, най-често под формата на постоянно повтаряща се пневмония, която е трудна за лечение.

Дългосрочното отнемане на кислорода има отрицателен ефект върху почти всички органи. Най-тежките последствия са нарушения на мозъчното кръвообращение, сърдечна недостатъчност, кардиосклероза и исхемични увреждания на органи. Тези заболявания са постоянна заплаха за живота и не се справят без интензивна лекарствена терапия.

Най-голямата опасност от тази патология е скоростта и паническото състояние, в които падат пациентът и хората около него.

Познаването на основните признаци на белодробен оток, причини, заболявания и фактори, които могат да го провокират, както и спешни мерки преди пристигането на линейка, може да доведе до благоприятен изход и липса на последици дори при такава сериозна заплаха за живота.

Едемните органи причиняват смърт

Едеми, които се появяват на различни части на тялото, сигнализират за наличието на определени здравословни проблеми. Те са скрити и очевидни, безболезнени или причиняват дискомфорт. Сериозните патологии на жизненоважни органи могат да причинят подуване и смърт.

Заболявания, които причиняват фатален оток

Отокът е прекомерно натрупване на течност в междуклетъчните пространства на меките тъкани. Патологията се формира по различни причини. Нарушаването на въглехидратния и протеиновия метаболизъм, нарушенията на ендокринната система, алергичните реакции и инфекциозните заболявания провокират отокни синдроми с различна тежест.

Има особено опасни състояния, когато патологията може да бъде фатална. Те възникват на фона на хронични заболявания на сърдечния мускул, значителна интоксикация на тялото, алергични реакции.

В таблицата са представени заболявания, предизвикващи оток - причини за смърт.

• Сърдечна недостатъчност
• Инфаркт на миокарда
• пневмония
• Бронхиална астма
• плеврит
• дифтерит
• детски паралич

• менингит
• възпаление на мозъка
• обида
• Остри нарушения на кръвообращението в мозъка

• Алергична реакция

• Чернодробна цироза
• Сърдечна недостатъчност

Всяко от тези състояния, при липса на медицински грижи, може да бъде фатално.

Белодробен оток

Белодробната недостатъчност води до оток с преминаването на течност от капилярите в алвеолите. Тялото, изпълнено с вода, не може да се справи с функциите си. В резултат на това, задушаване, болка в областта на гърдите, бързо сърцебиене. При липса на помощ може да настъпи смърт от белодробен оток.

Патологията е разделена на 2 вида:

• Хидростатичен оток - възниква в резултат на вътресъдово налягане с освобождаване на течност от кръвоносните съдове в алвеолите;
• Мембрана - развива се в резултат на излагане на токсини по стените на белите дробове с освобождаване на течност в белодробното пространство.

В зависимост от хода на процеса белодробният оток се разделя на:

• Светкавична - интензивна, завършваща със смърт след няколко минути;
• Остра - тялото бързо се пълни с течност, процесът отнема кратък период от време. Смъртта настъпва в рамките на 2-3 часа.
• Субакутни - вълни;
• Продължителни - преминава скрити, без видими симптоми. Белите дробове се пълнят с течност постепенно в продължение на няколко дни.

Най-често смърт от белодробен оток възниква със сърдечно заболяване. Усложнението възниква в резултат на нарушения в кръвообращението в артериите и съдовете. Алвеолата на белите дробове има много капиляри, които я карат да се свива и да произвежда газообмен. Ако сърдечният мускул се повреди, настъпва стагнация на кръвта, част от алвеолите престава да извършва своята работа, с влошаване на газообмена, настъпва недостиг на кислород. Постепенно алвеолите започват да преминават в кръвната течност, настъпва белодробен оток, причината за смъртта на много хора с исхемични заболявания, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт.

Симптоми, спешни грижи и последствия

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно. Първоначално човек не разполага с достатъчно въздух, дишането става по-често, се появяват характерни мехурчета, кашлица с отделяне на слюнка, излиза студена пот, повишава се артериалното налягане. Съзнанието на пациента започва да се бърка, пулсът става слаб, има подуване на вените на шията.

В такова състояние, човек се нуждае от спешна помощ, така че преди пристигането на медицинския екип е необходимо:

• Дайте на пациента седнало положение;
• Отворени прозорци и вентилационни отвори за свободен достъп до въздух;
• Отстранете дрехите и ремъците, които притискат гърдите;
• Поставете нитроглицериновата таблетка под езика на пациента;
• Дайте силен диуретик;
• Поставете турникет (задръжте не повече от 20 минути) в горната част на дясното бедро, за да намалите притока на кръв към сърдечните отделения.

При пациенти с белодробен оток често се развиват сериозни усложнения: пневмония, която е трудна за лечение, хипоксия, нарушена мозъчна циркулация, сърдечна недостатъчност, исхемични увреждания на органи.

лечение

Основната цел на интензивните грижи е премахване на оток. Възможно е да се спре подуването по следните начини:

• Седационна терапия;
• Втвърдяване на пяна;
• Вазодилатиращи лекарства;
• диуретици;
• Сърдечно лечение.

След отстраняване на опасните симптоми отстранете причините за патологията.

Забележка. След едематозен синдром на всяка етиология, пациентът е хоспитализиран и трябва да бъде лекуван със силни антибиотици и антивирусни средства.

Едем на мозъка

Бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани причинява подуване на мозъка. Нервните клетки се запълват с вода и се увеличават, което води до натиск върху костите на черепа. В резултат на това, повишено вътречерепно налягане, нарушен приток на кръв и метаболитни процеси. Патологията се развива бързо, причинявайки смърт от подуване на мозъка.

Основните причини за мозъчен оток:

• Наранявания на главата;
• Церебрален кръвоизлив;
• Алергични реакции;
• Интоксикация на тялото;
• Инфекция.

Симптоми на състоянието при подуване на мозъка:

• Тежки главоболия;
• Нарушаване, разсейване, загуба на ориентация;
• безсъние;
• Висока умора;
• депресия;
• Нарушаване на зрителните и слуховите апарати;
• Парализа на крайниците;
• Намалено сърцебиене;
• конвулсии;
• Виене на свят;
• Дихателна недостатъчност;
• Кома.

Забележка. Смърт от подуване на мозъка може да настъпи поради прекратяване на дишането в състояние на кома.

Преди пристигането на линейката е необходимо внимателно да се следи пулсовата и белодробната функция. В случай на спешност се извършва масаж на сърцето и се извършва изкуствено дишане.

Ако консервативната помощ бъде предоставена навреме, прогнозата ще бъде положителна. Средната тежест на патологичния процес е придружена от главоболие, умора и конвулсивни синдроми.

Церебрален оток е сериозна патология, която изисква спешно елиминиране. Всяко забавяне може да доведе до необратими последици, когато медицинското заключение казва: причината за смъртта е подуване на мозъка.

Оток на Quincke

В резултат на проникването на алергена в тялото, може да се развие оток на слизестата мембрана, наречен Quincke. Ако развитието на патологията е настъпило в областта на ларинкса, често се появява задушаване (задушаване). Следователно, без спиране на атаката, ангиоедемът може да доведе до смърт на човек.

Има 2 вида описана патология:

• Алергична - възниква, когато се погълне алерген;
• Псевдоалергична - вродена. Формиран като отговор на организма към различни стимули: топлина, студ, химически компоненти.

Симптоми на ангиоедем в зависимост от увреждане на органите

Белодробен оток

Белодробният оток е остра белодробна недостатъчност, свързана с масивно освобождаване на транссудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация на алвеолите и рязко нарушение на белодробния обмен на газ. Белодробният оток се проявява чрез задух в покой, стягане в гърдите, асфиксия, цианоза, кашлица с пенливо кърваво храчки, бълбукащо дишане. Диагнозата на белодробен оток включва аускултация, рентгенография, ЕКГ, ехокардиография. Лечението на белодробния оток изисква интензивни грижи, включително кислородна терапия, въвеждане на наркотични аналгетици, успокоителни, диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, нитрати, протеинови лекарства.

Белодробен оток

Белодробният оток е клиничен синдром, причинен от изпотяване на течната част на кръвта в белодробната тъкан и придружен от нарушаване на газовия обмен в белите дробове, развитието на тъканна хипоксия и ацидоза. Белодробният оток може да усложни хода на различни заболявания в пулмологията, кардиологията, неврологията, гинекологията, урологията, гастроентерологията и отоларингологията. Ако не е навременно да се осигури необходимата помощ, белодробният оток може да бъде фатален.

Причините за белодробен оток

В кардиологичната практика белодробният оток може да бъде усложнен от различни заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, аритмии, хипертония, сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, аортит, кардиомиопатия, миокардит, сърдечна недостатъчност, Често белодробният оток се развива на фона на вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна недостатъчност, митрална стеноза, аневризма, аортна коарктация, отворен артериален канал, DMPP и VSD, синдром на Eisenmenger.

В пулмологията белодробният оток може да бъде съпроводен с тежко течение на хроничен бронхит и лобарна пневмония, пневмосклероза и емфизем, бронхиална астма, туберкулоза, актиномикоза, тумори, PEH, белодробно сърце. Развитието на белодробен оток е възможно с увреждания на гръдния кош, придружени от синдром на продължително смачкване, плеврит, пневмоторакс.

В някои случаи белодробният оток е усложнение от инфекциозни заболявания, възникващи при тежка интоксикация: ТОРС, грип, морбили, скарлатина, дифтерия, коклюш, коремен тиф, тетанус, полиомиелит.

Белодробният оток при новородените може да бъде свързан с тежка хипоксия, недоносеност, бронхопулмонарна дисплазия. В педиатрията съществува опасност от белодробен оток при всяко състояние, свързано с нарушения на дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, чужди тела на дихателните пътища и др.

В нефрологията, острия гломерулонефрит, нефротичния синдром, бъбречната недостатъчност може да доведе до белодробен оток; в гастроентерологията - чревна обструкция, чернодробна цироза, остър панкреатит; в неврологията - инсулт, субарахноидален кръвоизлив, енцефалит, менингит, тумори, TBI и мозъчна хирургия.

Често, белодробен оток се развива в резултат на отравяне с химически вещества (флуор-съдържащи полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), интоксикация с алкохол, никотин, наркотици; ендогенна интоксикация с обширни изгаряния, сепсис; остро отравяне с лекарства (барбитурати, салицилати и др.), остри алергични реакции (анафилактичен шок).

В акушерството и гинекологията белодробният оток най-често се свързва с развитието на еклампсия при бременни жени и синдром на овариална хиперстимулация. Възможно развитие на белодробен оток на фона на дълготрайна механична вентилация с висока концентрация на кислород, неконтролирана интравенозна инфузия на разтвори, торакоцентеза с бърза едноетапна евакуация на течност от плевралната кухина.

Класификация на белодробен оток

Като се вземат предвид пусковите механизми, са изолирани кардиогенни (сърдечни), некардиогенни (респираторен дистрес синдром) и смесен белодробен оток. Терминът некардиогенен белодробен оток обединява различни случаи, които не са свързани със сърдечно-съдови заболявания: нефрогенни, токсични, алергични, неврогенни и други форми на белодробен оток.

Според варианта на курса се различават следните видове белодробен оток:

• фулминантен - развива се бързо, в рамките на няколко минути; винаги фатален
• остър - бързо нарастващ, до 4 часа; дори с незабавни мерки за реанимация, не винаги е възможно да се избегне смъртта. Остър белодробен оток обикновено се развива с инфаркт на миокарда, TBI, анафилаксия и др.
• подостра - има вълноподобен поток; симптомите се развиват постепенно, след това нарастват, а след това намаляват. Този вариант на белодробен оток се наблюдава при ендогенна интоксикация с различен генезис (уремия, чернодробна недостатъчност и др.)
• продължително - развива се в периода от 12 часа до няколко дни; може да се изтрие без характерни клинични признаци. Продължителен белодробен оток се среща при хронични белодробни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност.

патогенеза

Основните механизми за развитие на белодробен оток включват рязко увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане в белодробните капиляри, както и нарушена пропускливост на алвеоларно-капилярната мембрана.

Първоначалният стадий на белодробен оток е засилена филтрация на трансудата в интерстициалната белодробна тъкан, която не е балансирана от обратната всмукване на течност в съдовото легло. Тези процеси съответстват на интерстициалната фаза на белодробен оток, която клинично се проявява под формата на сърдечна астма.

По-нататъшното придвижване на протеиновия транссудат и белодробния сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздуха, е придружено от образуването на стабилна пяна, която предотвратява навлизането на кислород в алвеоларната капилярна мембрана, където се извършва обмен на газ. Тези нарушения характеризират алвеоларния стадий на белодробен оток. Диспнея в резултат на хипоксемия допринася за намаляване на интраторакалното налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясното сърце. В този случай налягането в белодробната циркулация се увеличава още повече, а изпотяването на трансудата в алвеолите се увеличава. По този начин се създава механизъм на порочен кръг, причиняващ прогресия на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток не винаги се развива внезапно и бурно. В някои случаи тя се предшества от продромални признаци, включително слабост, замайване и главоболие, стягане в гърдите, тахипнея и суха кашлица. Тези симптоми могат да се появят няколко минути или часове преди развитието на белодробен оток.

Клиниката за сърдечна астма (интерстициален белодробен оток) може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта или в ранните сутрешни часове. Пристъп на сърдечна астма може да бъде провокиран от физическо натоварване, психо-емоционален стрес, хипотермия, тревожни сънища, хоризонтално положение и други фактори. Когато това се случи, внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки пациента да седне. Интерстициалният белодробен оток е придружен от появата на цианоза на устните и ноктите, студената пот, екзофталмоса, възбудата и двигателното безпокойство. Обективно разкрива BH 40-60 на минута, тахикардия, повишено кръвно налягане, участие в акт на вдишване на помощни мускули. Дишането е засилено, стридорожное; с аускултация може да се чуе сухо свиване; липсват влажни хрипове.

В стадия на алвеоларния белодробен оток се развиват остра дихателна недостатъчност, тежко задухване, дифузна цианоза, подпухналост на лицето, оток на вените на шията. В далечината може да се чуе далечен дъх; Auscultatively определя влажни rales с различни размери. При дишане и кашлица от устата на пациента се освобождава пяна, често с розово оцветяване, дължащо се на изпотяване на кръвните клетки.

Когато белодробният оток бързо увеличава инхибирането, объркването, до кома. В терминалния стадий на белодробен оток, кръвното налягане намалява, дишането става повърхностно и периодично (дишане Cheyne-Stokes), пулс - нишковидни. Смъртта на пациент с белодробен оток възниква поради задушаване.

диагностика

В допълнение към оценката на физическите данни, лабораторните и инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток. Изследването на кръвните газове при белодробен оток се характеризира с определена динамика: в началния стадий се забелязва умерена хипокапния; след това, с напредването на белодробния оток, PaO2 и PaCO2 намаляват; на по-късен етап се наблюдава увеличение на PaCO2 и намаляване на PaO2. Индексите на CBS в кръвта показват респираторна алкалоза. Измерването на CVP в белодробния оток показва увеличаването му до 12 cm вода. Чл. и още.

За да се разграничат причините за белодробен оток, се извършва биохимично изследване на кръвни параметри (CPK-MB, кардиоспецифични тропонини, урея, общ протеин и албумин, креатинин, чернодробни проби, коагулограми и др.).

При електрокардиограма с белодробен оток често се откриват признаци на хипертрофия на лявата камера, миокардна исхемия и различни аритмии. Според ултразвуковото изследване на сърцето се визуализират зони на миокардна хипокинезия, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изхвърляне се намалява, крайният диастоличен обем се увеличава.

Рентгенография на гърдите разкрива разширяването на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен оток на белите дробове в централните участъци на белите дробове се установява равномерно симетрично затъмнение във формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Може би присъствието на плеврален излив на умерен или голям обем. Катетеризирането на белодробната артерия позволява диференциална диагностика между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток се лекува в интензивните отделения при постоянен контрол на оксигенационните и хемодинамичните параметри. Спешните мерки в случай на белодробен оток включват даване на пациента на седнало или полуседнало положение (с повдигнати табла), налагане на китки или маншети на крайниците, горещи вани за крака, кървене, което спомага за намаляване на венозното връщане към сърцето. По-целесъобразно е да се извърши снабдяването с овлажнен кислород в случай на белодробен оток чрез антипенители - антифумсилан, етилов алкохол. Ако е необходимо, пациентът впоследствие се прехвърля в вентилатор. Ако има доказателства (например за отстраняване на чуждо тяло или за аспириране на съдържанието от дихателните пътища), се извършва трахеостомия.

За подтискане на активността на дихателния център при белодробен оток се препоръчва въвеждането на наркотични аналгетици (морфин). Диуретиците (фуроземид и други) се използват за намаляване на ОЦК и дехидратиране на белите дробове. Намаляването на последващото натоварване се постига чрез прилагане на натриев нитропрусид или нитроглицерин. При лечението на белодробен оток се наблюдава добър ефект от използването на ганглиоблокатори (азаметониев бромид, триметафан), което позволява бързо намаляване на налягането в белодробната циркулация.

Според показанията на пациентите с белодробен оток се предписват сърдечни гликозиди, антихипертензивни, антиаритмични, тромболитични, хормонални, антибактериални, антихистаминови, инфузии на протеинови и колоидни разтвори. След облекчаване на белодробния оток се лекува основното заболяване.

Прогноза и превенция

Независимо от етиологията, прогнозата за белодробен оток винаги е изключително сериозна. При остър алвеоларен оток на белите дробове смъртността достига 20-50%; ако настъпва оток на фона на миокарден инфаркт или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%. Дори след успешно облекчаване на белодробния оток, са възможни усложнения под формата на исхемично увреждане на вътрешните органи, конгестивна пневмония, ателектаза на белия дроб и пневмосклероза. В случай, че основната причина за белодробен оток не се елиминира, вероятността от неговото възобновяване е висока.

Ранна патогенетична терапия, провеждана в интерстициалната фаза на белодробен оток, своевременно откриване на основното заболяване и целенасочено лечение под ръководството на специалист от съответния профил (пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, невролог, отоларинголог, нефролог, гастроентеролог и др.),

Белодробен оток причина за смърт

Остър белодробен оток. Порочен кръг на белодробен оток

Честа причина за смърт при сърдечна недостатъчност е остър белодробен оток, който се развива при пациенти, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност дълго време. Причината за това може да бъде временно претоварване на сърцето, или по време на тренировка, или по време на емоционален стрес, или дори по време на хипотермия. Смята се, че в тези случаи белодробният оток е резултат от образуването на порочен кръг.

1. Увеличаването на натоварването на отслабена лява камера прави механизъм на порочен кръг. С намаляването на изпомпващата функция на лявата камера, в белите дробове започва да се натрупва кръв.

2. Увеличаването на обема на кръвта в белите дробове води до повишаване на налягането в белодробните капиляри. Започва трансудация на течност от капилярите в белодробната тъкан и алвеолите.

3. Натрупването на течност в белите дробове намалява степента на оксигениране на кръвта.

4. Намаляването на съдържанието на кислород в кръвта води до по-нататъшно отслабване на сърдечния мускул, както и до намаляване на контрактилната способност на артериалната гладка мускулна стена. Настъпва периферна съдова дилатация.

5. Разширяването на периферните съдове увеличава венозното връщане на кръвта към сърцето.

6. Увеличаването на венозното връщане допринася за още по-голямо натрупване на кръв в белите дробове, увеличаване на трансудацията на течност, намаляване на наситеността на артериалната кръв с кислород, увеличаване на връщането на вените и др.

Така се образува един порочен кръг. Веднъж сформиран и преодолявайки определена критична точка, порочният кръг продължава да се развива, докато пациентът умре, освен ако не му бъде предоставена необходимата медицинска помощ в рамките на няколко минути. Непосредствените мерки, които могат да нарушат порочния кръг и да спасят живота на пациента, са следните.

1. Налагане на плитки на четирите крайника, за да се спре притока на кръв от вените и да се намали натоварването на лявото сърце.

3. Въвеждане на бързодействащи диуретични лекарства, като фуросемид, с цел бързо отстраняване на течността от тялото.

4. Дишане с чист кислород за пълно насищане на артериалната кръв, снабдявайки миокарда с кислород, предотвратявайки разширяването на периферните съдове.

5. Въвеждане на бързодействащи кардиотонични лекарства, като дигиталис или други сърдечни гликозиди, за повишаване на контракциите на сърцето.

Порочен кръг в основата на острия белодробен оток се развива толкова бързо, че смъртта на даден пациент може да настъпи в рамките от 20 минути до 1 час.

Максималната степен на превишаване на нормалната стойност на сърдечния дебит се нарича резерв на сърцето. Така, при млади здрави хора, сърдечният резерв варира от 300 до 400%, а за добре тренираните спортисти достига 500-600%. За да покажем какво означава нормален сърдечен резерв, ще дадем следния пример. При здрав млад мъж, при тежко физическо натоварване, сърдечният дебит се е увеличил около 5 пъти в сравнение с нивото на почивка. Това означава, че превишението на нивото на почивка е 400%, а сърдечният резерв на млад човек е 400%. Въпреки това, в случай на сърдечна недостатъчност, резервът на сърцето е напълно изтощен.

Всички фактори, които намаляват изпомпващата функция на сърцето. води до намаляване на запаса на сърцето. Такива фактори могат да бъдат коронарна болест на сърцето, първичен миокардит, дефицит на витамин, увреждане на миокарда, сърдечно-съдови заболявания и др.

Съдържание на темата “Прояви на сърдечна недостатъчност. Шум на сърцето ":

Смърт и процес на умиране. Установяване на причините и механизма на смъртта.

Страница 2 от 4

Непосредствената причина за смъртта е увреждане или патологичен процес, който е довел до нарушаване на функцията на витален орган или система, която е достигнала до такава степен, че функцията на всички други органи и системи редовно спира.

Установяването на причината за насилствена смърт включва:

• Идентифициране на признаци на определен увреждащ фактор върху организма.
• Идентифициране на признаци на интравитално (tm) на това действие и продължителността на увреждането, тъй като, от една страна, е възможно посмъртно действие на увреждащ фактор, а от друга страна, не всяко нараняване е фатално и човек, който е оцелял, може да умре по някаква друга причина.
• Установяването на танатогенеза, характерно за поражението на определен вреден фактор.
• Изключване на други наранявания и заболявания, които биха могли да доведат до смърт или допринасят за неговото възникване, и в случай на тяхното откриване, изяснява тяхната роля в танатогенеза, т.е. причинно-следствена връзка със смъртта.

Установяване на механизма на смъртта

Механизмът на смъртта (танатогенеза) е поредица от структурни и функционални нарушения, причинени от взаимодействието на тялото с увреждащи фактори и водещи до смърт. Танатогенезата е част от патогенезата заедно със саногенезата (комбинация от лечебни механизми) и патогенезата на симптомите и синдромите, които не влияят на резултата.

Класификацията на типовете на танатогенезата се извършва съгласно орган или система, чиито промени са направили невъзможно по-нататъшното продължаване на живота, т.е. предопределена смърт. Това е орган, по-рядко организъм, чиято функция е намаляла до критично ниво преди всеки друг. Основните варианти за танатогенеза включват мозъка, сърцето, белодробната, чернодробната, бъбречната, коагулопатичната и епинефрата. Недостатъчната или прекомерна функция на който и да е ендокринен орган, с изключение на половите жлези, също може да стане водеща връзка в механизма на смъртта. Ако има комбинация от няколко подобни лезии, те говорят за комбинирана тонатогенеза.

Идентифицирането на основните връзки на танатогенезата и причинно-следствените връзки между тях е необходимо, за да се отговори на въпроса дали съществува пряка причинно-следствена връзка между увреждане и смърт, а в случаите на съревноваващи се големи травми и заболявания, да се идентифицира вредният фактор, ролята на който при смъртния изход е най-голям.

Признаци на мозъчен вариант на танатогенеза:

1. клинична - кома с първичен респираторен арест със запазена сърдечна дейност и отсъствие на нецеребрални причини за асфиксия.
2. Морфология.

Морфологичните признаци на мозъчния вариант на танатогенезата са следните:

• кръвоизливи в мозъчната тъкан в областта на автономните ядра на ствола, на границата на продълговатия мозък и на моста;
• признаци на дислокационни синдроми (отчетливо изразени задръстващи бразди по сливиците на малкия мозък);
• изразено подуване и подуване на мозъка с рязко нарушение на дренирането на течност;
• общи необратими промени в невроните на ретикуларната формация на мозъчния ствол: кариолиза, цитолиза, по-малко набръчкване на клетките с кариопиноза.

Критерии за сърдечна вариация на танатогенезата:

Морфологичните еквиваленти на камерната фибрилация на сърцето са отпуснатост на миокарда, разширяване на сърдечните кухини, както и широко разпространени (най-малко 1/2 резки) микроскопски промени от следните типове: фрагментация на кардиомиоцитите и тяхната вълнообразна деформация.

фрагментация на кардиомиоцитите - знак за предсърдно x100

Асистолът се проявява чрез миогенна дилатация на сърдечните камери с вакуолна дистрофия, цитолиза и широко разпространение на нейните клетки.

Кардиогенен шок в клиниката се диагностицира на базата на рефракторна хипотония при миокарден инфаркт. Обширен трансмурален инфаркт, миогенна дилатация на сърцето, течно състояние на кръвта, множествени малки кръвоизливи в различни органи, белодробен оток, мозъчно множество, сърце, бели дробове и пирамиди на бъбреците, анемия на далака и кората на бъбреците, индийски черен дроб се откриват. Хистологичното изследване понякога показва синдром на белодробен дистрес и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Перикардният хемотампадий обикновено причинява смърт в присъствието на 300-400 ml кръв в сърдечния сак, но понякога смъртта се наблюдава при 200 ml. По време на хистологичното изследване най-значими са отрицателните признаци - липсата на подуване на мозъка и белите дробове, тежките промени в невроните и острото увреждане на кардиомиоцитите.

Разглежда се белодробният вариант на танатогенеза, ако смъртта е причинена от дихателна недостатъчност поради увреждане на белите дробове. Най-често срещаните морфологични еквиваленти на това състояние са:

• двустранно пневмоторакс с субтотална или обща ателектаза на белия дроб;
• астматичен статус, се проявява морфологично тотален бронхоспазъм и тотална бронхиална обструкция с мукозни тапи.

При такива причини за смърт като белодробен тромбоемболизъм, белодробен оток от сърдечен произход и пневмония, тоатогенезата не е чисто белодробна. В първия случай на преден план е дефектът на дясното крило-дъщеря, а във втория - нарушаването на газообмена в белите дробове е второстепенно по отношение на декомпенсацията на сърдечната функция, в третата - не само на дихателната недостатъчност и интоксикация, което води до мозъчен оток и парализа на дихателния център. Въпреки това, субстратът на такива фатални усложнения е най-очевиден и е достъпен за изследвания, специално в проучвания на белите дробове. В допълнение, при белодробен оток, именно тяхното поражение определя смъртта, тъй като при навременна, правилна и ефективна медицинска помощ, развитата декомпенсация на функцията на лявата камера не може да доведе до степен на белодробен оток, която е несъвместима с живота, а пациентът или пострадалия ще оцелее.

Белодробният оток неизбежно води до смърт в случаите, когато трансудатът заема поне 2/3 от алвеолите. Интерстициалната пневмония с удебеляване на интералвеоларните прегради, зоните на структурна незрялост на белите дробове при новородените и блокирането на газообмена с хиалинови мембрани трябва да имат същото разпространение.

Тромбоемболизъм с обтурация на белодробната артерия, неговите основни разклонения или поне 3/3 сегментни клони е фатален. В други случаи може да настъпи смърт от инфарктна пневмония или от причина, която не е свързана с тромбоемболизъм.

Пневмония от всякаква етиология води до смърт от респираторна недостатъчност с три лопата, субтотална или тотална лезия. По-малките огнища, както и единичната или двойната лобарна пневмония, водят до смърт главно поради интоксикация.

Студентски отдел

Поздрави на всички, които се интересуват от нашия ресурс.

Трябва веднага да се отбележи, че сайтът има добър потенциал за по-нататъшно развитие, затова се надявам да станете наш постоянен посетител.

Много бих искал материалите, които съм натрупал в продължение на много години, да ви помагам толкова, колкото ми помагат в практическата работа сега и да ми помагат в обучението - по-рано.

Много материал, така че сайтът ще се актуализира редовно.

Тук давам списък от изпитни въпроси за терапията. Скоро ще бъдат готови отговори на всички тези въпроси. Разбира се, развитието на обекта няма да спре дотук. Във всеки случай винаги можете да се обърнете към буржоазния раздел на уебсайта на MedBook и да закупите готови електронни книги.

Въпроси за държавен терапевтичен изпит:

1. Основните терапевтични училища на Русия и Казахстан. Медицинска етика и деонтология в клиниката на вътрешните болести.

2. Принципи на диагностика, диференциална диагноза и формулиране на клинична диагноза. Концепцията на основната, конкурентна, съпътстваща, фонова, комбинирана болест, усложнения на основното заболяване.

3. Хронична обструктивна белодробна болест. Епидемиология. Рискови фактори. Диагноза. Клиничното значение на определянето на дихателната функция. Лечение. Предотвратяване. Прогноза.

4. Бронхиална астма. Епидемиология. Съвременни възгледи за етиологията и патогенезата. Класификация. Клиника. Лечение. Предотвратяване. Прогноза.

5. Остра пневмония. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Особености на клиничното протичане в зависимост от патогена. Принципи на лечение.

6. Бронхиектазии. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диференциална диагноза. Диагноза. Лечение.

7. Емфизем. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Прогноза.

8. Диференциална диагноза на белодробна инфилтрация.

9. Диференциална диагноза за дисеминирани белодробни лезии.

10. Диференциална диагноза на синдром на задушаване.

11. Диференциална диагноза при белодробна недостатъчност.

12. Диференциална диагноза на синдрома на бронхиалната обструкция.

13. Диференциална диагноза на плеврален излив.

1. Съществена артериална хипертония. Епидемиология. Патогенеза. Клиника. Класификация. Стратификация на риска. Диференциална диагноза. Лечение.

2. Митрални сърдечни дефекти. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диференциална диагноза. Диагноза. Лечение. Показания за хирургично лечение. Прогноза.

3. Аортна болест на сърцето. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диференциална диагноза. Диагноза. Лечение. Показания за хирургично лечение.

4. Инфекционен ендокардит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

5. Разширена кардиомиопатия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Лечение. Прогноза.

6. Исхемична болест на сърцето. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Диагноза. Принципи на липидо-понижаваща терапия. Прогноза. Предотвратяване.

7. Остър коронарен синдром. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение.

8. Остър коронарен синдром. Патогенеза. Принципи на диагностициране на остър миокарден инфаркт. Клинични варианти на остър миокарден инфаркт. Рехабилитация на пациенти с остър миокарден инфаркт в болница.

9. Усложнения при миокарден инфаркт. Класификация на тежестта на усложненията на острия инфаркт на миокарда.

10. Хронична исхемична болест на сърцето. Клинични възможности. Диагноза. Клиничното значение на функционалните тестове. Принципи на лечение. Предотвратяване. перспектива

11. Неревматичен миокардит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

12. Хипертрофична кардиомиопатия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Лечение. Прогноза.

13. Невроциркулаторна дистония. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Лечение.

14. Перикардит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение.

15. Вродени сърдечни дефекти. Атриален септален дефект. Дефект на интервентрикуларната преграда. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Медицински тактики.

16. Вродени сърдечни дефекти. Отворен артериален канал. Коарктация на аортата. Белодробна стеноза. Комплекси Fallo. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Медицински тактики.

17. Хронична сърдечна недостатъчност. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване.

18. Белодробно сърце. Епидемиология. Класификация. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване.

19. Диференциална диагноза на артериална хипертония.

20. Диференциална диагноза на кардиалгия.

21. Диференциална диагноза на болка в сърцето.

22. Диференциална диагностика на сърдечни аритмии. Постоянни и пароксизмални форми на сърдечни аритмии.

23. Диференциална диагноза със систоличен шум.

24. Диференциална диагноза с диастоличен шум.

25. Диференциална диагноза при едематозен синдром.

26. Диференциална диагноза на кардиомегалия.

27. Диференциална диагноза на симптоматична артериална хипертония.

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Особености на клиничните прояви в зависимост от локализацията на язвата. Принципи на лечение.

2. Улцерозен колит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение.

3. Остър и хроничен гастрит. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване.

4. Хроничен хепатит. Епидемиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване.

5. Хроничен безизразен холецистит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

6. Цироза на черния дроб. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Усложнения. Прогноза. Предотвратяване.

7. Жлъчнокаменна болест. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Усложнения. Тактичен терапевт.

8. Хроничен панкреатит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение.

9. Болест на Крон. Епидемиология. Етиология. Класификация. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

10. Заболявания на хранопровода. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение на рефлуксен езофагит.

11. Дискинезия на жлъчните пътища. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагностика Лечение.

12. Диференциална диагноза на жълтеницата.

13. Диференциална диагноза на хепатомегалия.

14. Диференциална диагноза на стомашна диспепсия.

15. Диференциална диагноза при чревна диспепсия.

16. Диференциална диагноза на болка в горната част на корема.

17. Диференциална диагноза на хепатоспленомегалия.

1. Ревматизъм. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Диагностика на първична ревматична болест на сърцето. Класификация. Критерии Кисел - Джоунс - Нестеров. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

2. Системна лупус еритематозус. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагностични критерии. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

3. Системна склеродермия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагностични критерии. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

4. Дерматомиозит / Полимиозит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагностични критерии. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

5. Подагра. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

6. Анкилозиращ спондилит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагностични критерии. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

7. Неспецифичен аортоартерит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

8. Ревматоиден артрит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

9. Диференциална диагноза на синдром на треска.

10. Диференциална диагностика на дегенеративно-дистрофични лезии на ставите.

11. Диференциална диагностика на възпалителни лезии на ставите.

12. Диференциална диагноза на синдром на треска.

13. Диференциална диагноза на ставен синдром. Особености на ставния синдром при системни заболявания на съединителната тъкан.

1. Дифузна токсична гуша. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение.

2. Автоимунен тиреоидит. Гуйт Хашимото. Субакутен тиреоидит де Kerven. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Лечение.

3. Диабет. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

4. Диференциална диагноза на хипертиреоидизъм.

5. Диференциална диагноза на хипотиреоидизъм.

6. Диференциална диагностика на инсипирален синдром.

7. Диференциална диагноза на синдром на хипергликемия.

1. Хроничен гломерулонефрит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

2. Остър гломерулонефрит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

3. Хроничен пиелонефрит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Лечение. Предотвратяване. Прогноза.

4. Диференциална диагноза на нефротичен синдром.

5. Диференциална диагноза при патологична уринарна утайка.

1. Хипо- и апластична анемия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

2. B12-дефицитна анемия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Принципи на лечение. Прогноза. Предотвратяване.

3. Хеморагичен васкулит. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Предотвратяване. Прогноза.

4. Хемолитична анемия. Епидемиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

5. Остра левкемия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

6. Хронична лимфоцитна левкемия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Принципи на лечение. Прогноза.

7. Хронична миелоидна левкемия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

8. Еритремия. Епидемиология. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Принципи на лечение. Прогноза.

9. Диференциална диагноза при анемичен синдром.

10. Диференциална диагноза на спленомегалия.

11. Диференциална диагноза на хипохромна анемия.

12. Диференциална диагноза за нормохромна анемия.

13. Диференциална диагноза при лимфопролиферативния синдром.

14. Диференциална диагностика на еритремия и симптоматична еритроцитоза.

15. Диференциални диагностични критерии за хемолитична анемия.

16. Диференциална диагноза на хеморагичен синдром.

Въпроси за диагностика и лечение на спешни състояния

в клиниката на вътрешните болести

1. Диагностика и спешно лечение на хипертонични кризи.

2. Диагностика и спешно лечение на остра съдова недостатъчност.

3. Спешна помощ за внезапно спиране на сърцето.

4. Диагностика и спешно лечение на ангинални болки.

5. Диагностика и спешно лечение на сърдечна астма.

6. Диагностика и спешно лечение на кардиогенен шок.

7. Диагностика и спешно лечение на белодробен оток.

8. Диагностика и спешно лечение на белодробен оток на фона на хипертонична криза.

9. Диагностика и спешно лечение на белодробен оток на фона на хипотония.

10. Диагностика и спешно лечение на нарушения на пароксизмалния ритъм.

11. Диагностика и спешно лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

12. Диагностика и спешно лечение на пароксизмална предсърдно мъждене.

13. Диагностика и спешно лечение на камерна пароксизмална тахикардия.

14. Диагностика и спешно лечение на камерни екстрасистоли.

15. Диагностика и спешно лечение с пълен атриовентрикуларен блок.

16. Диагностика и спешно лечение на синдром на Моргани - Адамс - Стоукс.

17. Диагностика и спешно лечение на белодробна тромбоемия.

18. Диагностика и спешно лечение на диабетна кетоацидоза.

19. Диагностика и спешно лечение на хипогликемична кома.

20. Диагностика и спешно лечение на тиреотоксична криза.

21. Диагностика и спешно лечение на хиперосмоларната кома.

22. Диагностика и спешна помощ за хипотиреоидна кома.

23. Спешно лечение на бъбречна колика.

24. Диагностика и спешно лечение на остра бъбречна недостатъчност.

25. Диагностика и спешно лечение на астматичен статус.

26. Диагностика и спешно лечение на инфекциозно-токсичен шок.

27. Диагностика и спешно лечение на анафилактичен шок.