Белодробният оток е патология, при която течността се натрупва в алвеолите и органните тъкани. В този случай, човек е възпрепятстван от обмен на газ и възниква хипоксия. Ако времето не забележи проявлението на това състояние, пациентът ще умре в рамките на няколко часа, а понякога и минути.
Белодробният оток при човек е непосредствена заплаха за живота и са необходими спешни мерки преди хоспитализацията.
Защо се появява подпухналост?
Този патологичен процес не е самостоятелно заболяване. Тя се развива като усложнение на съществуващо заболяване. Следователно, за да се избегне появата на подуване, е необходимо да се извърши адекватно лечение на всички съществуващи патологии, особено тези, свързани със сърдечно-съдовата система.
Причината може да бъде патология, която е придружена от поглъщане на различни видове токсини. Те включват пневмония и плеврит, сепсис, както и всички видове отравяне (наркотици, наркотици, отрови и т.н.). Патологичният процес в този случай се развива поради увеличаване на пропускливостта на алвеолокапилярната мембрана.
Сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация може да бъде завършено чрез натрупване на течност в алвеолите. Това явление се дължи на стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението. В капилярите на белодробната тъкан се повишава кръвното налягане, което води до подуване. В допълнение към патологиите на сърцето, бронхиалната астма и емфизематозното разширяване на белодробната тъкан действат по същия начин.
Белодробната емболия може да доведе до белодробен оток. Това е следствие от отделянето на съсирек от запушени вени на долния крайник или след операция, когато има кръвна коагулация.
Най-честата етиология на белодробния оток е острата сърдечна недостатъчност.
Също така, причините за това състояние при възрастни могат да бъдат онези заболявания, при които има намаляване на протеините в организма. Те включват почти всички патологии на бъбреците, както и цироза на черния дроб. По същия принцип подуването се предизвиква от интравенозни трансфузии на различни разтвори в голям обем.
Признаци на кардиогенната форма
Този вид оток е причинен от остра сърдечна недостатъчност. Патологията започва да се развива през нощта или рано сутрин. Провокира се от психологически и физически стрес или други драстични промени в организма. Характерна особеност на кардиогенната форма на патологичния процес е декомпенсираното нарушение на сърдечната дейност. При провеждане на диференциална диагноза се откриват промени в ЕКГ и намаляване на фракцията на изтласкване.
Този тип патология рядко засяга деца, а при възрастни симптомите на белодробен оток са, както следва:
- повишаване на кашлицата с диспнея със смесен характер;
- пристъпи на астма;
- честото плитко дишане (до 60 вдишвания на минута);
- отделяне на розова пяна от устата;
- цианоза на пръстите и назолабиалния триъгълник (по-нататък разпределени по цялото тяло);
- подпухналост на лицето;
- пулс често, но слаб;
- обилно изпотяване;
- болки в гърдите (влошаване, може да доведе до шок);
- нестабилно налягане (често повишено, но може да стане критично ниско).
Лекарите могат да определят по метода на аускултация при пациент с твърди хрипове, които с течение на времето се превръщат в смесено влажно. При подпомагане е важно да се следи кръвното налягане, което при белодробен оток може да падне толкова много, че сърцето да спре. Също така, лекарите спират прогресията на хипоксия, която засяга всички вътрешни органи, особено мозъка.
Признаци на токсична форма
Клиничната картина на токсични увреждания има някои особености, поради които може да се разграничи от други форми. Само този вид подуване може да бъде асимптоматичен, да бъде открит с помощта на лабораторни и инструментални методи. Токсичният едем може да се появи в разгънатите и абортирани форми.
Първите признаци на белодробен оток са рефлексните нарушения, при които пациентите забелязват разкъсване, разкъсване на кашлица, главоболие, обща слабост и замаяност. По това време рискът от смърт от сърдечен арест или дишане е висок. След това има няколко часа латентен период на оток, при който клиниката липсва, но състоянието прогресивно се влошава.
При височината на клиничните прояви се появяват следните симптоми:
- треска;
- цианоза;
- задух и задушаване;
- кашлица с отделяне на розова пяна;
- отдалечено звуково дишане;
- влажни хрипове при аускултация;
- студени крайници;
- пулс от нишки;
- критичен спад в кръвното налягане.
Тази форма на патологичния процес се характеризира с наличието на период, в който рискът от ре-акумулиране на течности е висок. Това се дължи на явленията на сърдечна недостатъчност, която може да се развие на фона на първата атака на оток. Следователно, токсичните увреждания изискват най-продължителното наблюдение в болницата.
Особености на клиниката с продължителен курс
Белодробният оток може да се раздели на 4 основни форми на потока: остра (висока температура се появява в рамките на 2-4 часа), подостра (до 12 часа), светкавица (смърт в рамките на няколко минути) и удължена.
При продължителна форма на патологичния процес, увеличаването на симптомите продължава повече от един ден.
Такъв белодробен оток се появява постепенно, като започва да смущава пациента с недостиг на въздух по време на физическо натоварване. Постепенно състоянието напредва, развиват се тахипнея. Дишането се ускорява до 40-50 пъти в минута. Пациентите се оплакват от замаяност и общо неразположение. С течение на времето клиничната картина се влошава и се развива в типичните симптоми на остър патологичен процес.
Въпреки това, в самото начало на натрупване на течности при пациенти, може да се чуе бълбукане на хрипове в белите дробове. Това показва малко количество трансудат в алвеолите. В допълнение, има признаци на емфизем. Ако лекарят реагира на този етап от развитието на състоянието, той ще може да избегне приемането на много мощни лекарства и да предотврати сериозна хипоксия на тялото.
Продължителният ход на патологичния процес е характерен за хора с хронични заболявания. Например, сърдечна недостатъчност или патология на бъбреците. Постепенно прогресиращата цироза води до бавно прогресиращ белодробен оток.
Диагностични знаци
На първо място е възможно да се разпознае оток с типична клинична картина. Можете също така да попитате пациента или близките хора за събитията, предшестващи влошаването. Важно е да научите за сериозните заболявания на пациента. На етапа на спешна медицинска помощ прилагането на спешни мерки започва без да се получават допълнителни данни от изследването.
Основните критерии за доболничната фаза:
- перкусия: открива се тъпота;
- аускултация: влажни различни хрипове;
- измерване на пулса: слаб пълнеж, нишковидни, чести;
- определяне на налягането: над 140/90 или под 90/60 mm. Hg. Чл.
При легирани пациенти, отокът прогресира по-бързо, така че лечението започва с едновременни клинични проучвания.
Лабораторни знаци
Първо, хипоксията се открива по време на оток, като се определя парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид. След това се извършва биохимичен кръвен тест, който индиректно може да посочи етиологията на оток. Също така, биохимията се взема, за да се изясни диагнозата и да се потвърди инфаркт на миокарда, ако подозирате неговото присъствие. Важно проучване е коагулограма, която ви позволява да установите увеличаване на кръвосъсирването и белодробната емболия.
Инструментални функции
Повечето инструментални методи са насочени към идентифициране на проблеми със сърдечната дейност. Те включват: електрокардиография, ехокардиография и т.н. В допълнение, като се използва пулсова оксиметрия, се открива кръвна наситеност с кислород (с оток под 90%).
Рентгенографията на гръдния кош е водещо проучване за подуване на белите дробове. Използва се за откриване на течност в белодробната тъкан. Отокът може да бъде двустранно или едностранно. Освен това може да се извърши катетеризация на белодробната артерия, но това изисква определени индикации.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Причини, клинична картина и ефекти на белодробен оток
Белодробният оток е неотложно патологично състояние на организма, в патогенезата на който лежи изпотяване на течности от капилярите в белодробната тъкан и алвеолите. Това води до незабавно нарушаване на газовия обмен в белите дробове и развитието на хипоксия на органи и тъкани, което може да доведе до необратими промени в организма. На първо място, нервната система страда от недостиг на кислород, който може да причини кома и дори смърт.
Белодробният оток не се прилага за независими заболявания. Това се случва като следствие или усложнение на основното патологично състояние. Чести причини:
- сепсис (при който масово се отделят токсини);
- приемане на наркотици;
- белодробна емболия;
- сърдечни патологии (миокарден инфаркт, артериална хипертония, митрална и аортна стеноза);
- инфузия на разтвори в големи количества, без да се приемат диуретици след;
- белодробни заболявания (емфизем, бронхиална астма, пневмония и др.).
В повечето случаи белодробният оток възниква при пациенти със сърдечни заболявания, по-често хронични.
В клиниката на вътрешните болести има няколко основни форми на сърдечно-съдови заболявания, водещи до оток:
- Инфаркт на миокарда.
- Артериална хипертония с различен произход.
- Вродени и придобити сърдечни дефекти (често - митрална и аортна стеноза).
Съществуват три механизма за развитие на кардиогенен (възникнал поради патологията на сърцето) белодробен оток:
- 1. Увеличаване на хидростатичното налягане в съдовете на белодробната циркулация. Нормалното налягане в белодробната артерия не трябва да надвишава 25 mm Hg. Буквално, с леко увеличение, съществува риск течността да напусне системата на белодробната артерия и да се потие в белодробната тъкан.
- 2. Повишена съдова пропускливост. Тази патология се появява при увреждане на ендотела (вътрешния слой на кръвоносните съдове) и нарушения на микрофилтрацията.
- 3. Забележимо понижение на онкотичното налягане в кръвната плазма. Онкотичното е налягането, създавано от протеините на кръвната плазма, с помощта на което течността се задържа в кръвния поток. Ако количеството на протеините падне, тогава силата, която задържа плазмата, намалява, а последната започва да премине безпрепятствено в тъканите. Това може да се случи не само в белите дробове, но и в други органи.
Плазмен обмен между интерстициален съд и лимфна система
Водещата патология при появата на белодробен оток е лявата вентрикуларна недостатъчност. При това състояние има постоянно нарастване на диастолното налягане, което води до повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове - това води до застой в белодробния кръг на кръвообращението. При лява вентрикуларна недостатъчност има два начина за развитие на оток:
- 1. Счупен адекватен кръвен поток увеличава налягането в капилярите до 40 mm. (в размер на 20–30 mm Hg), което води до препълване на кръвоносните съдове и изпотяване на течности в белодробната тъкан.
- 2. Намаляване на жизнената сила поради намаляване на количеството въздух в белите дробове.
В това огромно състояние могат да бъдат активирани и други компенсаторни механизми, включително активното освобождаване на адреналин, което води до недостиг на кислород, което води до обща хипоксия на тялото. По-нататъшният поток на течност от белодробната тъкан в алвеолите води до алвеоларен оток на белите дробове с алвеоларен колапс и критично наводняване на техните ексудати.
При новородените патологията може да се развие поради недоносеност и незрялост на дихателната система и може да бъде провокирана от недостиг на кислород в пренаталния период.
Основните причини за оток при по-големите деца са:
- остри възпалителни процеси в дихателните пътища;
- обтурация на белия дроб от чуждо тяло или вода;
- масивни терапевтични инфузии за остра пневмония.
Особеността на патологията при децата се крие във факта, че тя се развива много бързо, като светкавичната форма може да бъде фатална само за няколко минути.
Отличителен белег на оток при по-възрастните хора - именно на тази възраст възникват заболявания на сърдечно-съдовата система, включително недостатъчност в белодробната циркулация.
Предразполагащи фактори са:
- заседнал, заседнал начин на живот, в който има стагнация в белодробната циркулация;
- неконтролиран прием на разредители за кръв, включително ацетилсалицилова киселина.
При възрастни белодробният оток протича според класическата клинична картина, с изключение на изтритите форми, които не винаги се диагностицират веднага.
Държавата в нейното развитие преминава през две основни фази:
- 1. Течност от капилярите в интерстициалната тъкан на белите дробове (интерстициален оток).
- 2. От интерстициума течността навлиза в алвеолите (алвеоларен оток).
Първоначално пациентът се притеснява за спуснато (с различни интервали между вдишване и издишване) дишане, задух се увеличава, бледност на кожата, тахикардия. Човек е принуден да седне, за да облекчи болката. Има натиск болка в гърдите, понякога непоносима и не може да бъде спряна от болкоуспокояващи. Дишането става много силно, може да се чуе от разстояние (повече от 5 м).
С интензивна кашлица, храчки под формата на пяна листа, често оцветени в розов цвят. Кожата на бледият цвят става цианотична (цианотична).
Остър алвеоларен белодробен оток е най-тежката форма на тази патология. Симптоми на патологията: нарушено дишане с освобождаване на пенеста течност и след известно време - червена пяна (поради примесването на червените кръвни клетки в него). При тежки и критични условия количеството му може да варира до няколко литра.
Както и при интерстициален оток, има огромно количество мокро отдалечено хриптене, което се чува по цялата повърхност на белите дробове. Алвеоларният оток най-често се среща през нощта.
Белодробният оток е спешен, така че когато се появят първите симптоми, трябва да се обадите на линейка. Лечението се извършва в отделенията за интензивни грижи, под строг контрол на лекар.
На пациента трябва да се даде половин седящо положение, за да се улесни дишането и да се предотврати задушаване с пяна и течност. В бъдеще интензивната кислородна терапия се извършва чрез нанасяне на маска с кислородна или механична вентилация.
Списъкът на неотложните действия включва налагане на сбруя на горната трета на бедрата до 20 минути. Отстраняването на сбруята се извършва с постепенно отпускане. Това се прави с цел да се намали притока на кръв към дясното предсърдие и вентрикула и да се предотврати допълнително повишаване на налягането в белодробната (малка) циркулация.
За облекчаване на болката, пациентът се инжектира интравенозно с разтвор на наркотични аналгетици (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) и диуретици (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Продължителността на лечението зависи от вида на патологията, която е довела до оток.
Ако патологичното състояние е възникнало у дома и няма възможност за медицинско обслужване, трябва да следвате следната процедура:
- осигуряват на пациента половин седящо положение на тялото;
- да се пият 20 капки тинктура от валериана (те трябва да се дават на всеки половин час преди пристигането на линейката);
- поставете горчицата на ръцете и краката;
- необходимо е да се даде на пациента диуретично лекарство (фуросемид, верошпирон);
- отхрачващи (анасон с мед или ленено семе) имат добър ефект;
- поставете нитроглицеринова таблетка под езика.
Тези методи са само временни процедури за облекчаване на състоянието на пациента.
Последиците от белодробния оток могат да бъдат различни. След спиране на това състояние в човешкото тяло съществуват благоприятни условия за поражение на вътрешните органи и системи. Повечето от промените засягат мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб.
Прекъсванията във функционирането на тези органи могат да влошат сърдечната недостатъчност, която често води до смърт. Белодробният оток често допринася за появата на патологични състояния като:
- ателектаза (колапс) на белите дробове;
- пневмосклероза (заместване на белодробния паренхим със съединителна тъкан);
- конгестивна пневмония.
Смъртта на пациентите в повечето случаи възниква в резултат на задушаване, когато захранването с кислород на тялото е напълно спряно.
Белите дробове са подути: симптоми, как да се разпознават и осигуряват ефективна първа помощ
Белодробният оток е сериозно състояние, което застрашава не само здравето, но и човешкия живот. Тя може да възникне по редица причини при хора от почти всяка възраст, но винаги е придружена от редица характерни симптоми.
Навременно е да забележите, че белите дробове са подути, за да разпознаете симптомите - не само професионален лекар може да се справи с това, но също така и лице без специално образование, което е внимателно към себе си и роднините си.
Механизмът на развитие на оток
Обикновено белодробната тъкан се състои от много малки, въздушно напълнени везикули - алвеолите. Ако, в допълнение към въздуха, течността започва да се натрупва в алвеолите - в резултат на изпотяване от кръвоносната и лимфната системи - настъпва белодробен оток.
Механизмът на възникване на това патологично състояние е както следва:
- В резултат на стагнация в малкия белодробен кръг на кръвообращението се нарушава изтичането на кръв и лимфа и се наблюдава увеличаване на вътресъдовото налягане в белодробните капиляри и лимфните съдове.
- Кръв и лимфа се натрупват в съдовете и започват да проникват през стените им в белодробните структури на алвеолите - настъпва т.нар. Течен излив.
- Проникването на флуида или транссудата в алвеолите измества въздуха от тях и значително намалява дихателната им повърхност. Ситуацията се задълбочава, когато се увеличава количеството на транссудата в белите дробове - наблюдава се ефект на „вътрешно удавяне”, когато белите дробове се пълнят с вода и не могат да функционират напълно.
- Transudate е много богат на протеини и следователно лесно се пени при контакт с въздуха в алвеолите. Получената пяна прави процеса на дишане още по-труден.
- В резултат на това дишането става почти невъзможно, кислород не влиза в кръвния поток, настъпва хипоксия и смърт.
1. Кардиогенен - това е свързано със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, тежка хипертония. В този случай, стагнация в малкия кръг на кръвообращението възниква поради факта, че сърцето не се справя с функциите си и не е в състояние напълно да изпомпва кръв през белите дробове.
2. Некардиогенни:
- Хидростатичният оток възниква поради повишаване на вътрекапиларното налягане в белите дробове в резултат на белодробна емболия, пневмоторакс, тумори, бронхиална астма и чужди тела в дихателните пътища;
- Мембраногенният оток се развива с увеличаване на пропускливостта на белодробните капиляри в резултат на респираторен дистрес синдром (сепсис, гръдна травма, пневмония), аспирационен синдром (повръщане или попадане на вода в белите дробове), инхалационни и интоксикационни синдроми (отравяне с токсични вещества, включително ендотоксични вещества, включително ендотоксини.,
Симптоми: от първите признаци до опасна форма
Предтеча на белодробен оток при възрастен са следните симптоми и признаци:
- появата на задух и задушаване, които не зависят от физическата активност;
- кашлица или дискомфорт зад гръдната кост при най-малко усилие или легнало положение;
- Ортопнея е принудително изправено положение на пациента, което той приема, защото не може напълно да диша, когато лежи.
С нарастващ оток и дисфункция на нарастваща област на белите дробове, състоянието на пациента бързо се влошава и може да се появи първо в синьо, а след това в сива хипоксия
Белодробен оток
Белодробният оток е остра белодробна недостатъчност, свързана с масивно освобождаване на транссудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация на алвеолите и рязко нарушение на белодробния обмен на газ. Белодробният оток се проявява чрез задух в покой, стягане в гърдите, асфиксия, цианоза, кашлица с пенливо кърваво храчки, бълбукащо дишане. Диагнозата на белодробен оток включва аускултация, рентгенография, ЕКГ, ехокардиография. Лечението на белодробния оток изисква интензивни грижи, включително кислородна терапия, въвеждане на наркотични аналгетици, успокоителни, диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, нитрати, протеинови лекарства.
Белодробен оток
Белодробният оток е клиничен синдром, причинен от изпотяване на течната част на кръвта в белодробната тъкан и придружен от нарушаване на газовия обмен в белите дробове, развитието на тъканна хипоксия и ацидоза. Белодробният оток може да усложни хода на различни заболявания в пулмологията, кардиологията, неврологията, гинекологията, урологията, гастроентерологията и отоларингологията. Ако не е навременно да се осигури необходимата помощ, белодробният оток може да бъде фатален.
Причините за белодробен оток
В кардиологичната практика белодробният оток може да бъде усложнен от различни заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, аритмии, хипертония, сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, аортит, кардиомиопатия, миокардит, сърдечна недостатъчност, Често белодробният оток се развива на фона на вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна недостатъчност, митрална стеноза, аневризма, аортна коарктация, отворен артериален канал, DMPP и VSD, синдром на Eisenmenger.
В пулмологията белодробният оток може да бъде съпроводен с тежко течение на хроничен бронхит и лобарна пневмония, пневмосклероза и емфизем, бронхиална астма, туберкулоза, актиномикоза, тумори, PEH, белодробно сърце. Развитието на белодробен оток е възможно с увреждания на гръдния кош, придружени от синдром на продължително смачкване, плеврит, пневмоторакс.
В някои случаи белодробният оток е усложнение от инфекциозни заболявания, възникващи при тежка интоксикация: ТОРС, грип, морбили, скарлатина, дифтерия, коклюш, коремен тиф, тетанус, полиомиелит.
Белодробният оток при новородените може да бъде свързан с тежка хипоксия, недоносеност, бронхопулмонарна дисплазия. В педиатрията съществува опасност от белодробен оток при всяко състояние, свързано с нарушения на дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, чужди тела на дихателните пътища и др.
В нефрологията, острия гломерулонефрит, нефротичния синдром, бъбречната недостатъчност може да доведе до белодробен оток; в гастроентерологията - чревна обструкция, чернодробна цироза, остър панкреатит; в неврологията - инсулт, субарахноидален кръвоизлив, енцефалит, менингит, тумори, TBI и мозъчна хирургия.
Често, белодробен оток се развива в резултат на отравяне с химически вещества (флуор-съдържащи полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), интоксикация с алкохол, никотин, наркотици; ендогенна интоксикация с обширни изгаряния, сепсис; остро отравяне с лекарства (барбитурати, салицилати и др.), остри алергични реакции (анафилактичен шок).
В акушерството и гинекологията белодробният оток най-често се свързва с развитието на еклампсия при бременни жени и синдром на овариална хиперстимулация. Възможно развитие на белодробен оток на фона на дълготрайна механична вентилация с висока концентрация на кислород, неконтролирана интравенозна инфузия на разтвори, торакоцентеза с бърза едноетапна евакуация на течност от плевралната кухина.
Класификация на белодробен оток
Като се вземат предвид пусковите механизми, са изолирани кардиогенни (сърдечни), некардиогенни (респираторен дистрес синдром) и смесен белодробен оток. Терминът некардиогенен белодробен оток обединява различни случаи, които не са свързани със сърдечно-съдови заболявания: нефрогенни, токсични, алергични, неврогенни и други форми на белодробен оток.
Според варианта на курса се различават следните видове белодробен оток:
- фулминантен - развива се бързо, в рамките на няколко минути; винаги фатален
- остър - бързо нарастващ, до 4 часа; дори с незабавни мерки за реанимация, не винаги е възможно да се избегне смъртта. Остър белодробен оток обикновено се развива с инфаркт на миокарда, TBI, анафилаксия и др.
- подостра - има вълноподобен поток; симптомите се развиват постепенно, след това нарастват, а след това намаляват. Този вариант на белодробен оток се наблюдава при ендогенна интоксикация с различен генезис (уремия, чернодробна недостатъчност и др.)
- продължително - развива се в периода от 12 часа до няколко дни; може да се изтрие без характерни клинични признаци. Продължителен белодробен оток се среща при хронични белодробни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност.
патогенеза
Основните механизми за развитие на белодробен оток включват рязко увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане в белодробните капиляри, както и нарушена пропускливост на алвеоларно-капилярната мембрана.
Първоначалният стадий на белодробен оток е засилена филтрация на трансудата в интерстициалната белодробна тъкан, която не е балансирана от обратната всмукване на течност в съдовото легло. Тези процеси съответстват на интерстициалната фаза на белодробен оток, която клинично се проявява под формата на сърдечна астма.
По-нататъшното придвижване на протеиновия транссудат и белодробния сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздуха, е придружено от образуването на стабилна пяна, която предотвратява навлизането на кислород в алвеоларната капилярна мембрана, където се извършва обмен на газ. Тези нарушения характеризират алвеоларния стадий на белодробен оток. Диспнея в резултат на хипоксемия допринася за намаляване на интраторакалното налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясното сърце. В този случай налягането в белодробната циркулация се увеличава още повече, а изпотяването на трансудата в алвеолите се увеличава. По този начин се създава механизъм на порочен кръг, причиняващ прогресия на белодробен оток.
Симптоми на белодробен оток
Белодробният оток не винаги се развива внезапно и бурно. В някои случаи тя се предшества от продромални признаци, включително слабост, замайване и главоболие, стягане в гърдите, тахипнея и суха кашлица. Тези симптоми могат да се появят няколко минути или часове преди развитието на белодробен оток.
Клиниката за сърдечна астма (интерстициален белодробен оток) може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта или в ранните сутрешни часове. Пристъп на сърдечна астма може да бъде провокиран от физическо натоварване, психо-емоционален стрес, хипотермия, тревожни сънища, хоризонтално положение и други фактори. Когато това се случи, внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки пациента да седне. Интерстициалният белодробен оток е придружен от появата на цианоза на устните и ноктите, студената пот, екзофталмоса, възбудата и двигателното безпокойство. Обективно разкрива BH 40-60 на минута, тахикардия, повишено кръвно налягане, участие в акт на вдишване на помощни мускули. Дишането е засилено, стридорожное; с аускултация може да се чуе сухо свиване; липсват влажни хрипове.
В стадия на алвеоларния белодробен оток се развиват остра дихателна недостатъчност, тежко задухване, дифузна цианоза, подпухналост на лицето, оток на вените на шията. В далечината може да се чуе далечен дъх; Auscultatively определя влажни rales с различни размери. При дишане и кашлица от устата на пациента се освобождава пяна, често с розово оцветяване, дължащо се на изпотяване на кръвните клетки.
Когато белодробният оток бързо увеличава инхибирането, объркването, до кома. В терминалния стадий на белодробен оток, кръвното налягане намалява, дишането става повърхностно и периодично (дишане Cheyne-Stokes), пулс - нишковидни. Смъртта на пациент с белодробен оток възниква поради задушаване.
диагностика
В допълнение към оценката на физическите данни, лабораторните и инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток. Изследването на кръвните газове при белодробен оток се характеризира с определена динамика: в началния стадий се забелязва умерена хипокапния; след това, с напредването на белодробния оток, PaO2 и PaCO2 намаляват; на по-късен етап се наблюдава увеличение на PaCO2 и намаляване на PaO2. Индексите на CBS в кръвта показват респираторна алкалоза. Измерването на CVP в белодробния оток показва увеличаването му до 12 cm вода. Чл. и още.
За да се разграничат причините за белодробен оток, се извършва биохимично изследване на кръвни параметри (CPK-MB, кардиоспецифични тропонини, урея, общ протеин и албумин, креатинин, чернодробни проби, коагулограми и др.).
При електрокардиограма с белодробен оток често се откриват признаци на хипертрофия на лявата камера, миокардна исхемия и различни аритмии. Според ултразвуковото изследване на сърцето се визуализират зони на миокардна хипокинезия, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изхвърляне се намалява, крайният диастоличен обем се увеличава.
Рентгенография на гърдите разкрива разширяването на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен оток на белите дробове в централните участъци на белите дробове се установява равномерно симетрично затъмнение във формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Може би присъствието на плеврален излив на умерен или голям обем. Катетеризирането на белодробната артерия позволява диференциална диагностика между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.
Лечение на белодробен оток
Белодробният оток се лекува в интензивните отделения при постоянен контрол на оксигенационните и хемодинамичните параметри. Спешните мерки в случай на белодробен оток включват даване на пациента на седнало или полуседнало положение (с повдигнати табла), налагане на китки или маншети на крайниците, горещи вани за крака, кървене, което спомага за намаляване на венозното връщане към сърцето. По-целесъобразно е да се извърши снабдяването с овлажнен кислород в случай на белодробен оток чрез антипенители - антифумсилан, етилов алкохол. Ако е необходимо, пациентът впоследствие се прехвърля в вентилатор. Ако има доказателства (например за отстраняване на чуждо тяло или за аспириране на съдържанието от дихателните пътища), се извършва трахеостомия.
За подтискане на активността на дихателния център при белодробен оток се препоръчва въвеждането на наркотични аналгетици (морфин). Диуретиците (фуроземид и други) се използват за намаляване на ОЦК и дехидратиране на белите дробове. Намаляването на последващото натоварване се постига чрез прилагане на натриев нитропрусид или нитроглицерин. При лечението на белодробен оток се наблюдава добър ефект от използването на ганглиоблокатори (азаметониев бромид, триметафан), което позволява бързо намаляване на налягането в белодробната циркулация.
Според показанията на пациентите с белодробен оток се предписват сърдечни гликозиди, антихипертензивни, антиаритмични, тромболитични, хормонални, антибактериални, антихистаминови, инфузии на протеинови и колоидни разтвори. След облекчаване на белодробния оток се лекува основното заболяване.
Прогноза и превенция
Независимо от етиологията, прогнозата за белодробен оток винаги е изключително сериозна. При остър алвеоларен оток на белите дробове смъртността достига 20-50%; ако настъпва оток на фона на миокарден инфаркт или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%. Дори след успешно облекчаване на белодробния оток, са възможни усложнения под формата на исхемично увреждане на вътрешните органи, конгестивна пневмония, ателектаза на белия дроб и пневмосклероза. В случай, че основната причина за белодробен оток не се елиминира, вероятността от неговото възобновяване е висока.
Ранна патогенетична терапия, провеждана в интерстициалната фаза на белодробен оток, своевременно откриване на основното заболяване и целенасочено лечение под ръководството на специалист от съответния профил (пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, невролог, отоларинголог, нефролог, гастроентеролог и др.),