Белодробният оток е неотложно патологично състояние на организма, в патогенезата на който лежи изпотяване на течности от капилярите в белодробната тъкан и алвеолите. Това води до незабавно нарушаване на газовия обмен в белите дробове и развитието на хипоксия на органи и тъкани, което може да доведе до необратими промени в организма. На първо място, нервната система страда от недостиг на кислород, който може да причини кома и дори смърт.
Белодробният оток не се прилага за независими заболявания. Това се случва като следствие или усложнение на основното патологично състояние. Чести причини:
- сепсис (при който масово се отделят токсини);
- приемане на наркотици;
- белодробна емболия;
- сърдечни патологии (миокарден инфаркт, артериална хипертония, митрална и аортна стеноза);
- инфузия на разтвори в големи количества, без да се приемат диуретици след;
- белодробни заболявания (емфизем, бронхиална астма, пневмония и др.).
В повечето случаи белодробният оток възниква при пациенти със сърдечни заболявания, по-често хронични.
В клиниката на вътрешните болести има няколко основни форми на сърдечно-съдови заболявания, водещи до оток:
- Инфаркт на миокарда.
- Артериална хипертония с различен произход.
- Вродени и придобити сърдечни дефекти (често - митрална и аортна стеноза).
Съществуват три механизма за развитие на кардиогенен (възникнал поради патологията на сърцето) белодробен оток:
- 1. Увеличаване на хидростатичното налягане в съдовете на белодробната циркулация. Нормалното налягане в белодробната артерия не трябва да надвишава 25 mm Hg. Буквално, с леко увеличение, съществува риск течността да напусне системата на белодробната артерия и да се потие в белодробната тъкан.
- 2. Повишена съдова пропускливост. Тази патология се появява при увреждане на ендотела (вътрешния слой на кръвоносните съдове) и нарушения на микрофилтрацията.
- 3. Забележимо понижение на онкотичното налягане в кръвната плазма. Онкотичното е налягането, създавано от протеините на кръвната плазма, с помощта на което течността се задържа в кръвния поток. Ако количеството на протеините падне, тогава силата, която задържа плазмата, намалява, а последната започва да премине безпрепятствено в тъканите. Това може да се случи не само в белите дробове, но и в други органи.
Плазмен обмен между интерстициален съд и лимфна система
Водещата патология при появата на белодробен оток е лявата вентрикуларна недостатъчност. При това състояние има постоянно нарастване на диастолното налягане, което води до повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове - това води до застой в белодробния кръг на кръвообращението. При лява вентрикуларна недостатъчност има два начина за развитие на оток:
- 1. Счупен адекватен кръвен поток увеличава налягането в капилярите до 40 mm. (в размер на 20–30 mm Hg), което води до препълване на кръвоносните съдове и изпотяване на течности в белодробната тъкан.
- 2. Намаляване на жизнената сила поради намаляване на количеството въздух в белите дробове.
В това огромно състояние могат да бъдат активирани и други компенсаторни механизми, включително активното освобождаване на адреналин, което води до недостиг на кислород, което води до обща хипоксия на тялото. По-нататъшният поток на течност от белодробната тъкан в алвеолите води до алвеоларен оток на белите дробове с алвеоларен колапс и критично наводняване на техните ексудати.
При новородените патологията може да се развие поради недоносеност и незрялост на дихателната система и може да бъде провокирана от недостиг на кислород в пренаталния период.
Основните причини за оток при по-големите деца са:
- остри възпалителни процеси в дихателните пътища;
- обтурация на белия дроб от чуждо тяло или вода;
- масивни терапевтични инфузии за остра пневмония.
Особеността на патологията при децата се крие във факта, че тя се развива много бързо, като светкавичната форма може да бъде фатална само за няколко минути.
Отличителен белег на оток при по-възрастните хора - именно на тази възраст възникват заболявания на сърдечно-съдовата система, включително недостатъчност в белодробната циркулация.
Предразполагащи фактори са:
- заседнал, заседнал начин на живот, в който има стагнация в белодробната циркулация;
- неконтролиран прием на разредители за кръв, включително ацетилсалицилова киселина.
При възрастни белодробният оток протича според класическата клинична картина, с изключение на изтритите форми, които не винаги се диагностицират веднага.
Държавата в нейното развитие преминава през две основни фази:
- 1. Течност от капилярите в интерстициалната тъкан на белите дробове (интерстициален оток).
- 2. От интерстициума течността навлиза в алвеолите (алвеоларен оток).
Първоначално пациентът се притеснява за спуснато (с различни интервали между вдишване и издишване) дишане, задух се увеличава, бледност на кожата, тахикардия. Човек е принуден да седне, за да облекчи болката. Има натиск болка в гърдите, понякога непоносима и не може да бъде спряна от болкоуспокояващи. Дишането става много силно, може да се чуе от разстояние (повече от 5 м).
С интензивна кашлица, храчки под формата на пяна листа, често оцветени в розов цвят. Кожата на бледият цвят става цианотична (цианотична).
Остър алвеоларен белодробен оток е най-тежката форма на тази патология. Симптоми на патологията: нарушено дишане с освобождаване на пенеста течност и след известно време - червена пяна (поради примесването на червените кръвни клетки в него). При тежки и критични условия количеството му може да варира до няколко литра.
Както и при интерстициален оток, има огромно количество мокро отдалечено хриптене, което се чува по цялата повърхност на белите дробове. Алвеоларният оток най-често се среща през нощта.
Белодробният оток е спешен, така че когато се появят първите симптоми, трябва да се обадите на линейка. Лечението се извършва в отделенията за интензивни грижи, под строг контрол на лекар.
На пациента трябва да се даде половин седящо положение, за да се улесни дишането и да се предотврати задушаване с пяна и течност. В бъдеще интензивната кислородна терапия се извършва чрез нанасяне на маска с кислородна или механична вентилация.
Списъкът на неотложните действия включва налагане на сбруя на горната трета на бедрата до 20 минути. Отстраняването на сбруята се извършва с постепенно отпускане. Това се прави с цел да се намали притока на кръв към дясното предсърдие и вентрикула и да се предотврати допълнително повишаване на налягането в белодробната (малка) циркулация.
За облекчаване на болката, пациентът се инжектира интравенозно с разтвор на наркотични аналгетици (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) и диуретици (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Продължителността на лечението зависи от вида на патологията, която е довела до оток.
Ако патологичното състояние е възникнало у дома и няма възможност за медицинско обслужване, трябва да следвате следната процедура:
- осигуряват на пациента половин седящо положение на тялото;
- да се пият 20 капки тинктура от валериана (те трябва да се дават на всеки половин час преди пристигането на линейката);
- поставете горчицата на ръцете и краката;
- необходимо е да се даде на пациента диуретично лекарство (фуросемид, верошпирон);
- отхрачващи (анасон с мед или ленено семе) имат добър ефект;
- поставете нитроглицеринова таблетка под езика.
Тези методи са само временни процедури за облекчаване на състоянието на пациента.
Последиците от белодробния оток могат да бъдат различни. След спиране на това състояние в човешкото тяло съществуват благоприятни условия за поражение на вътрешните органи и системи. Повечето от промените засягат мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб.
Прекъсванията във функционирането на тези органи могат да влошат сърдечната недостатъчност, която често води до смърт. Белодробният оток често допринася за появата на патологични състояния като:
- ателектаза (колапс) на белите дробове;
- пневмосклероза (заместване на белодробния паренхим със съединителна тъкан);
- конгестивна пневмония.
Смъртта на пациентите в повечето случаи възниква в резултат на задушаване, когато захранването с кислород на тялото е напълно спряно.
Лечение на белодробен оток и симптоми Първа помощ за белодробен оток
Най-често тази реакция се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, приближавайки се в тези случаи по своята природа и клинични прояви със сърдечна астма. Белодробният оток заедно с вече отбелязаните патогенетични фактори също предизвиква други механизми: повишена пропускливост на белодробните капиляри и промени в състава на кръвната плазма. Първата помощ е много важна, когато внезапно се прояви заболяването, така че ще разгледаме този въпрос подробно.
Симптоми на белодробен оток
Белодробният оток се развива внезапно - през нощта, по време на сън, с пробуждане на пациента в състояние на задушаване или през деня с физическо натоварване или възбуда. В много случаи има прекурсори на атака под формата на честа кашлица, растеж на влажни хрипове в белите дробове. С настъпването на атаката пациентът заема вертикално положение, лицето изразява страх и объркване, придобива бледосив или сиво-цианотен оттенък. При хипертонична криза и остро нарушение на мозъчното кръвообращение, тя може да бъде рязко хиперемична, а в случай на сърдечно заболяване, да има характерен "митрален" (цианозен руж по бузите) външен вид.
Пациент със симптоми на белодробен оток се чувства болезнено задушаване, което често е придружено от стягане или натискане на болка в гърдите.
Дишането рязко се ускорява, на разстояние се чува скърцащо хриптене, кашлицата става все по-честа, придружена от отделянето на голям брой леки или розови пенести храчки.
При тежки случаи на белодробен оток пяната тече от устата и носа.
Пациент с оток не може да определи дали е по-трудно да вдишва или издишва; поради недостиг на въздух и кашлица, той не може да говори.
Цианозата се увеличава, вените на врата се подуват, кожата се покрива със студена, лепкава пот.
Морфологични признаци на белодробен оток
Резултатът от белодробен оток е повишена васкуларна пропускливост и трансудация на течната част на кръвта в лумена на алвеолите. Когато той влезе в контакт с въздуха, богатият на протеин трансудат е енергично разпенван, в резултат на което обемът му в случай на белодробен оток се увеличава драстично, респираторната повърхност на белите дробове е значително намалена и съществува опасност от задушаване. Обемът на пяната в същото време може да бъде 10-15 пъти по-висок от количеството на транссудат и да достигне 2-3 литра. Той се секретира през горните дихателни пътища под формата на кървава пенеста слюнка.
При сърдечни заболявания повишаването на пропускливостта на белодробните капиляри е незначителен фактор в патогенезата на белодробния оток, но при други патологични състояния, като пневмония или отравяне с фосген, този фактор може да бъде решаващ. Намаленото съдържание на плазмените протеини играе важна роля в появата на белодробен оток в нефрит.
Диагностика на белодробен оток
Когато слушате белите дробове в началото на атаката, когато могат да преобладават симптоми на отоци в интерстициалната (интерстициална) тъкан, симптомите могат да бъдат оскъдни:
- открива се само малка част от фини мехурчета и единични хрипове с големи мехури.
- В разгара на атаката се чуват многобройни мокри хрипове върху различни части на белите дробове.
- Дишането през тези области е отслабено, перкусионният звук е съкратен.
- Областите на съкратен перкусионен звук могат да се редуват с области на звуков звук (ателектаза на някои сегменти на белия дроб и остър емфизем на други).
Рентгеновото изследване по време на оток разкрива разширени корени на белите дробове, големи фокални сенки с неясни очертания на фона на намалена прозрачност на белодробните полета; може да има излив в плевралната кухина.
В проучването на сърдечно-съдовата система се откриват изразени промени в белодробния оток. Пулсът обикновено се ускорява рязко, често до 140-150 удара в минута. В началото на атаката, той е с задоволителен пълнеж, ритмичен (разбира се, ако пациентът няма нарушения на сърдечния ритъм преди атаката). В по-редки и, като правило, много тежки случаи, има остра брадикардия. Прегледът, палпацията, перкусията и слушането разкриват симптоми, които зависят не толкова от самата атака, колкото от заболяването, срещу което се развива белодробният оток. Като правило, границите на тъпота на сърцето се разширяват наляво, тоновете са глухи, често не се чуват изобщо поради шумно дишане и тежко хриптене. Кръвното налягане зависи от първоначалното ниво, което може да е нормално, високо или ниско.
При дълъг ход на белодробен оток кръвното налягане обикновено намалява, пълненето на пулса намалява и е трудно да се изследва. Дишането става плитко, по-рядко, пациентът заема хоризонтално положение, няма силата да изкашля храчка. Смърт при белодробен оток идва от асфиксия. Понякога цялата атака, завършваща със смъртта на пациента, продължава няколко минути (фулминантна форма). Но най-често тя продължава няколко часа и спира само след енергични терапевтични мерки. Много е важно да не забравяме възможността за подобен на вълни ход на белодробен оток, когато пациент, който се оттегли от атаката и остави без правилно наблюдение, развива повторно тежко нападение, често завършващо със смърт.
Атаката при задушаване, придружена от развълнуван дъх, освобождаването на пенливи течни храчки и обилните влажни хрипове в белите дробове, е толкова характерна, че в тези случаи диагнозата на белодробен оток не представлява затруднение. Рентгенографски симптоми на заболяването - разширяване на сянката на медиастинума, намалена прозрачност на белодробните полета, разширяване на корените на белите дробове, линията на Кърли (признак на оток на междинните прегради - хоризонтални успоредни ивици с дължина 0.3-0.5 cm в близост до външните синуси или по дължина на междинната плевра), плеврален излив. Въпреки това, дори без рентгеново изследване, астматичен пристъп при бронхиална астма, придружен от хриптене на фона на рязко удължено издишване, лош вискозен храчки, е трудно да се обърка с белодробния оток.
Диференциални симптоми на белодробен оток
В някои случаи не е толкова лесно да се различи белодробният оток и сърдечната астма. При последното няма изобилие от пенести храчки и бълбукащо дишане, влажните хрипове се чуват главно в долните части на белите дробове. Въпреки това, трябва да се има предвид, че белодробният оток не винаги възниква при всички тези характерни симптоми: храчките не винаги са течни и пенливи, понякога пациентът дава само 2-3 плюещи безцветни, розови или дори жълтеникави слизести храчки. Броят на влажните хрипове в белите дробове може да е малък, но обикновено се чуват дрънкалки от разстояние.
Има и пристъпи на задух, които не са придружени нито от мехурчене на дишане, нито от влажни хрипове в белите дробове, или от храчки, но с рентгенова картина на белодробен оток. Това може да зависи от преобладаващото натрупване на течност в интерстициалната тъкан, а не в алвеолите. В други случаи, при тежко състояние на пациента, отсъствието на обичайните признаци на белодробен оток може да се обясни с бронхиална обструкция със слюнка. Всяко тежко задушаване при пациент, страдащ от сърдечно или бъбречно заболяване, трябва да накара здравния специалист да помисли за възможността за белодробен оток.
Симптоми на токсичен белодробен оток
Много по-рядко срещан токсичен белодробен оток, който може да се дължи на отравяне:
- химически бойни агенти
- пестициди,
- барбитурати,
- алкохол,
- както и професионално отравяне с бензинови пари, азотни оксиди, метални карбонили (съединения на въглероден оксид с желязо, никел и др.), t
- арсен
- или резултат от уремия,
- чернодробна или диабетна кома,
- изгори.
В тези случаи клиничната картина се състои от характерни симптоми на белодробен оток или патологичен процес (лезия на горните дихателни пътища, кома, изгаряне и др.) И симптоми на белодробен оток.
Трябва да се има предвид, че токсичният белодробен оток по-често от сърдечните се случва без типични клинични прояви. Така, при уремия, токсичният белодробен оток често се характеризира с несъответствие между оскъдните данни от физическото изследване (може да не се наблюдава дишане, рязко цианоза и обилни влажни хрипове в белите дробове) и изразени типични признаци на оток при рентгеновото изследване.
Бедността на клиничните симптоми на тежък оток (само суха кашлица, болка в гърдите, тахикардия са отбелязани) на фона на тежкото общо състояние на пациента е типично за токсична пневмония и белодробен оток с отравяне с метален карбонил. Рентгенография в тези случаи разкрива характерна картина на големи фокални, сливащи се, с неясни очертания на сенки с дифузно замъгляване на белодробните полета. В същото време, например, при отравяне с азотни оксиди, може да има развита клинична картина на пристъп с задушаване, цианоза, шумно дишане, лимоново-жълто и понякога розово пенливо слюнка, промяна в зоните на притъпяващ и опаковъчен звук по време на перкусия, и изобилие от смесени калибър при звънене бели дробове, тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове.
Симптоми на усложнения от белодробен оток
При много пациенти целогодишното сърдечно заболяване води до продължителна недостатъчност на кръвообращението; въпреки това, значителното повишаване на сърдечната недостатъчност на дясната камера и тежестта на състоянието на пациента по време на лечението изискват спешна помощ за пациента. Обикновено, в тези случаи, хроничната сърдечна недостатъчност се причинява от ревматични сърдечни заболявания, кардиосклероза след инфаркт, или има белодробно сърце при хроничен бронхит, пневмосклероза, белодробен емфизем (понякога в присъствието на изразено затлъстяване). Причината за значително влошаване с бързо нарастване на сърдечната, предимно дясна вентрикуларна недостатъчност е обостряне на ревматичния процес при сърдечни дефекти, развитие на многократни инфаркти на сърдечния мускул при пациенти с исхемична болест на сърцето и кардиосклероза, присъединяване на пневмония.
При изследване се обръща внимание на характерен тип сърдечен пациент в състояние на тежка декомпенсация, който заема принудително възвишена позиция. Признаци на хронична циркулаторна недостатъчност, цианоза, задух, оток са очевидни; често се забелязват воднистата кухина, увеличаването на черния дроб. Изследването на сърцето разкрива груба патология под формата на дефект, кардиосклероза, често усложнена от предсърдно мъждене с голям дефицит на пулса.
Острата недостатъчност на дясната камера на сърцето се появява, когато тя внезапно е претоварена поради значително повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация, например, тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, удължен астматичен пристъп с развитие на остра белодробна емфизем. В други случаи, острата слабост на дясната камера се развива в резултат на възпалителни, дистрофични заболявания на сърдечния мускул или в резултат на миокарден инфаркт на долната (задната-долна) локализация с участието на дясната камера или изолиран инфаркт на дясната камера.
Острата недостатъчност на дясната камера на сърцето при белодробен оток води до бързо развитие на задръстванията във вените на циркулацията, забавяне на кръвния поток, повишено венозно налягане. Клиничната картина на острата дясна вентрикуларна недостатъчност се характеризира с бързо нарастване на симптомите на декомпенсация.
- Състоянието на пациента се влошава,
- предпочита да заеме възвишена позиция.
- Цианоза се изразява, особено лигавиците, носа, крайниците.
- Отокът и пулсацията на вените на шията са ясно определени,
- черният дроб се увеличава значително, палпацията му става болезнена.
- Симптом на Plesch може да се определи - при натискане на черния дроб се появява или увеличава подуването на шийните вени, дължащо се на изместване на течността в кухите вени.
Острото преливане на кръв към черния дроб и увеличаването на неговия размер водят до разтягане на чернодробната капсула, което често предизвиква оплаквания от постоянна болка в десния хипохондрия и епигастралната област и понякога води до погрешна диагноза на холецистит или стомашно заболяване. Изследването на сърдечно-съдовата система разкрива признаци на дилатация и претоварване на дясното сърце (разширяване на границите на сърцето вдясно, тахикардия, систоличен шум над мечовидния процес и протодиастоличен галоп ритъм, акцент II на белодробната артерия; ЕКГ признаци на претоварване на дясното сърце). Намаляването на налягането на запълване на лявата камера, дължащо се на дясната вентрикуларна недостатъчност, може да доведе до спад в минусния обем на лявата камера и развитието на артериална хипотония и дори шок.
Първа помощ за белодробен оток
В случай на сърдечна астма и белодробен оток, на пациента трябва да се даде възвишена позиция - да седи с краката си от леглото. В този случай, под действието на гравитацията, настъпва преразпределение на кръвта, отлагането му във вените на краката и съответно разтоварване на белодробната циркулация. Задължително вдишване на кислород, тъй като всяко подуване на белите дробове причинява кислородно гладуване на тялото. Лечението на белодробен оток трябва да е насочено към намаляване на възбудимостта на дихателния център и облекчаване на белодробната циркулация.
Целта на първата помощ е въвеждането на морфин, от който е необходимо да се започне лечение за пристъп на сърдечна астма и белодробен оток. В допълнение към селективния ефект върху дихателния център, морфинът намалява притока на кръв към сърцето и задръстванията в белите дробове, като намалява възбудимостта на вазомоторните центрове и има общо успокояващо действие върху пациента. Морфинът се прилага подкожно или интравенозно фракционно в доза от 1 ml от 1% разтвор. В рамките на 5-10 минути след инжектирането дишането се облекчава, пациентът се успокоява.
При ниско кръвно налягане вместо морфин, като първа помощ, се инжектира подкожно 1 ml 2% разтвор на Promedol, който действа по-слабо. Ако ритъмът на дишането е нарушен (дишане от типа Cheyne-Stokes), дихателният център е депресиран (дишането става плитко, по-рядко, пациентът приема по-ниско положение в леглото), морфин не трябва да се прилага. Необходимо е повишено внимание и в случаите, когато характерът на атаката е неясен (не се изключва бронхиална астма).
Лечение на белодробен оток в болницата
За да се намали явлението стагнация в белите дробове, прибягва до въвеждането на диуретици. Най-ефективната инжекция интравенозна струя Lasix (фуроземид). При сърдечна астма, започнете с 40 mg, с белодробен оток, дозата може да се увеличи до 200 mg. Когато се прилага интравенозно, фуроземидът не само намалява обема на циркулиращата кръв, но и има венодилиращ ефект, като по този начин намалява връщането на вените в сърцето. Ефектът се развива за няколко минути и продължава 2-3 часа.
За поставяне на кръв в периферията и освобождаване на белодробната циркулация при белодробен оток, венозните вазодилататори, нитроглицерин или изосорбид динитрат се инжектират интравенозно. Началната честота на приложение на лекарството при лечение на белодробен оток - 10-15 µg / min, на всеки 5 min, скоростта на инжектиране се увеличава с 10 µg / min, за да се подобрят хемодинамичните параметри и да се регресират признаците на лявата вентрикуларна недостатъчност или да се намали систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Чл. Естествено, интравенозното приложение на вазодилататори изисква постоянно проследяване на нивата на кръвното налягане. При първоначалните явления на лявата вентрикуларна недостатъчност и невъзможността за парентерално приложение е възможно сублингвално приложение на нитроглицеринови таблетки на всеки 10-20 минути или изосорбид динитрат на всеки 2 часа.
При наличие на предсърдна тахиаритмия се посочва бърза дигитализация, с нарушения на пароксизмалния ритъм, показана е електроимпульсна терапия. С подчертано емоционален фон се използва артериална хипертония, невролептичен дроперидол - 2 ml 0,25% разтвор се инжектира интравенозно. За белодробен оток при наличие на артериална хипотония е показана интравенозна капка от допамин.
Това лечение на белодробен оток, придружено от кислородна терапия, често не води до достатъчен ефект: това се дължи главно на образуването на устойчива пяна в дихателните пътища, която може напълно да ги блокира и да доведе до смърт на пациента от задушаване. Препаратите за директно обезвъздушаване за белодробен оток са „средства за обезмасляване“ - вещества, чиито физикохимични свойства осигуряват ефекта на разрушаване на пяната. Най-простият от тези продукти е алкохол пари: 70% алкохол се излива вместо вода в овлажнител, кислород преминава през него от цилиндър с начална скорост от 2-3 литра, и след няколко минути - при скорост от 6-7 литра кислород за 1 минута. Пациентът вдишва пари на алкохол с кислород, който идва през носния катетър. Понякога памучната вата, напоена с алкохол, се поставя в маска. Още 10-15 минути след като пациентът започне да вдишва изпаренията на алкохола, дъхът може да изчезне. В други случаи ефектът се проявява само след 2-3-часова инхалация. Трябва да се има предвид и най-лесният, но и най-малко ефективният начин: пръскане на алкохол пред устата на пациента с помощта на джобен инхалатор или конвенционален спрей.
Тъй като горните дихателни пътища с белодробен оток често са пълни със слуз, пенести секрети, е необходимо да ги засмукате през катетър, свързан със засмукване. Специализираните грижи включват, ако е необходимо, мерки като интубация или трахеотомия, изкуствен дихателен апарат, които се използват в най-тежките случаи. Комбинацията от белодробен оток и кардиогенен шок при миокарден инфаркт изисква използването на комбинирана терапия, включително бустери за кръвно налягане и аналгетици.
Лечение на токсичен белодробен оток
Лечението на токсичен белодробен оток включва, в допълнение към кардиотропната и диуретичната терапия, специфични мерки, насочени срещу действието на причинителя, причиняващ атаката (например при отравяне с газообразни вещества, пациентът се извежда предимно от опасната зона). За да се намали повишената пропускливост на капилярите на белите дробове, преднизон или други глюкокортикостероиди се прилагат интравенозно.
Всички терапевтични мерки се извършват, като се отчита необходимостта от максимален мир за пациента. Тя не е преносима, тъй като дори поставянето й върху носилка може да доведе до увеличаване или подновяване на атаката. Възможно е пациентът да бъде транспортиран до болницата само след спиране на атаката. Трябва да се помни, че белодробният оток може да се повтори и да не остане без наблюдение пациента, който след въвеждането на наркотични аналгетици и дроперидол обикновено е в състояние на медицински сън или зашеметяване.
В болницата за токсичен белодробен оток се извършват систематично наблюдение и превантивна терапия на белодробен оток, включително защитен режим, ограничаване на солта и течността. При наличие на признаци на хронична сърдечна недостатъчност се използват вазодилататори (предимно инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - Captopril, Enalapril и др.), Диуретици, сърдечни гликозиди и, ако е необходимо, хипотензивна и антиангинозна терапия. При провеждане на интензивна диуретична терапия за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболични усложнения се прилага подкожно приложение на хепарин (обичайната доза е 10 000 U, 2 пъти дневно).
Лечение на усложнения от белодробен оток
Спешната помощ за белодробен оток включва използването на сърдечни гликозиди (при предсърдни тахиаритмии), бързодействащи диуретици (Lasix), обезболяващи, антибиотици, ако е необходимо, хепарин, т.е., подобно на помощ при остра сърдечна недостатъчност. След спешна помощ, пациент с тежка сърдечна недостатъчност трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница.
Лечението на острата дясна вентрикуларна недостатъчност при белодробен оток трябва да се извършва, като се отчита естеството на основното заболяване, което е довело до декомпенсация. Ако е причинена от предсърдна тахиаритмия, използването на сърдечни гликозиди е необходимо за забавяне на ритъма и подобряване на контрактилната функция на сърцето. На доболничния етап се инжектира интравенозно в поток 1 ml 0,025% дигоксин, а в условията на болница продължава дигитализацията. Lasix (фуроземид) действа доста бързо - парентерално и когато се приема орално в доза от 40-80 mg (1-2 таблетки). Когато комбинираната дясна вентрикуларна недостатъчност на сърцето с артериална хипотония, се предписват вазопресори (обикновено - допамин).
Естествено, кардиотонична и диуретична терапия за усложнения от белодробен оток трябва да се комбинира с лечението на основното заболяване, което е довело до дясна камерна недостатъчност, например чрез използване на
- антикоагуланти за тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия,
- средства, които намаляват бронхоспазмите по време на пристъп на бронхиална астма,
- наркотични аналгетици,
- хепарин,
- аспирин
- и според показанията - Тромболиза за инфаркт на миокарда.
Пациент с остра дясна вентрикуларна недостатъчност с белодробен оток след спешна помощ трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница. Характерът и стадият на основното заболяване, усложнен от острата дясна вентрикуларна недостатъчност, както и тежестта на състоянието на пациентите в повечето случаи изискват транспортиране на пациенти на носилка.