Отокът на Quincke - снимки, симптоми и лечение, първа помощ и лекарства

Бърз преход на страницата

Една от най-изразените прояви на алергия е ангиоедемът - реакция на организма към биологични обекти или химикали, които имунната система възприема като чужда и опасна.

Усложненията могат да бъдат фатални, така че заболяването изисква спешна медицинска помощ. За причините за ангиоедем, симптоми и лечение на патология ще разгледам в тази публикация.

Подуване на Quincke - какво е това?

Отокът от Quincke е силна алергична реакция, придружена от подуване на кожата и лигавиците, в по-редки случаи вътрешни органи, мембрани на мозъка или ставите. Други имена за заболяването са ангионевротичен шок, гигантска уртикария.

• При всеки човек може да се развие оток на Quincke, но хората с един или друг вид алергия са изложени на риск.

На физиологично ниво, такъв бърз алергичен оток възниква поради освобождаването на големи количества хистамин в кръвта. Това вещество е неактивно в нормално състояние, но когато влезе в тялото на алергена, то се освобождава, което води до удебеляване на кръвта и развитие на тежък оток.

Снимка на Квинке

Част от епизодите на ангиоедем се дължат на наследствеността или тяхната етиология не може да бъде изяснена. Генетичната причина е свързана с неправилно функциониране на имунната система.

Това е комплекс от протеини, който е отговорен за имунния отговор на инвазията на алергени и други чужди тела, патогенни клетки. Ако системата на комплемента е счупена, тогава такива протеини започват да спонтанно реагират дори на безвредни стимули, например на топлина или студ. В резултат на това настъпва силна алергична реакция.

В повечето случаи алергичният ангиоедем се свързва със специфичен алерген:

• хранителни продукти;
• лекарства;
• козметика или домакински химикали;
• отрови от ухапвания от насекоми, змии;
• прах или полен от зеленчуци;
• козина за домашни любимци.

Едновременното подуване и увеличаването на риска от неговото развитие може да:

Симптоми на ангиоедем при възрастни

Симптомите на ангиоедем при възрастни и деца се развиват в рамките на 20-30 минути след контакт с алергена. Първо, лезията може да бъде локализирана на врата, клепачите, устните, след това отива към небето, езика и сливиците.

Симптомите на ангиоедем при възрастни снимки

Характеристики на оток:

1. Плътност след натискане на жлеба не остава;
2. безболезнено;
3. Цветът не се различава от околните лигавици и кожата;
4. Може да се комбинира с уртикария (обрив).

Отокът често се появява по лицето, шията и дихателните пътища, тъй като назофаринкса и ларинкса в повечето случаи са врата към влизането на алергени.

Най-ранните признаци на ангиоедем са:

• възпалено гърло;
• гласът става дрезгав;
• трудно за преглъщане и дишане.

Човекът се чувства издут и напрежение в мястото на оток. Най-голямата опасност е разпространението на оток в дихателните пътища - ларинкса и бронхите - тъй като това е изпълнено с развитие на задушаване.

Други възможни прояви в зависимост от мястото на оток:

• стомашна и чревна лигавица - гадене, повръщане, коремна болка и диария;
• проблеми с пикочния мехур;
• лигавицата на мозъка - повръщане, световъртеж, менингеален синдром (главоболие, схванати мускули на шията и шията, издърпване на коленете към вас и невъзможност да ги изправят).

Отокът на Quincke при деца - особености

Всички родители трябва да са наясно с какво е детето алергично и да се опитват да избягват контакт с тези вещества, било то храна, цветен прашец или някои лекарства.

Най-опасно е ларингеалният оток. Развива се бързо, появяват се такива симптоми:

• тревожност;
• задух, затруднено дишане;
• сини крайници и лице;
• увеличаване на шийните вени;
• понякога хемоптиза.

Структурата на подкожната мазнина при децата е различна от тази при възрастните, така че ларинксът набъбва по-бързо с оток на Quincke.

Сред причините за ангиоедем в детска възраст, първите места се заемат от такива алергени:

• храни - яйца, цитрусови плодове, плодове, шоколад, мляко, ядки;
• лекарства - пеницилин, ампицилин, йодни препарати, аспирин, витамини от група В;
• отрови от насекоми, цветен прашец и прах.

Ако отокът не е алергичен в природата, тогава той може да бъде предизвикан от стрес, инфекция, излагане на светлина или температура, токсични вещества.

Признаци на ангиоедем при деца, възникнали в чревната лигавица, стомаха и хранопровода:

• остра болка в корема;
• диария с кръв;
• многократно повръщане.

Първа помощ за ангиоедем - 10 стъпки

Отокът на Quincke е спешен, а животът на човек може да зависи от действията на близките хора преди пристигането на лекаря. Особено бързо трябва да действате в локализацията на алергична реакция в лицето, шията, езика, гърлото.

При едема на Quinck първа помощ е следната:

1. Премахване на контакт с алергена;
2. Отстранете или разкопчайте хлабавите дрехи;
3. Осигурете свеж въздух;
4. Подкожно се инжектира 3% разтвор на Преднизолон в доза от 1-2 mg на 1 kg телесно тегло;
5. Интрамускулно инжектирайте антихистамин - Suprastin 2% разтвор със скорост 0,1 ml на година от живота (т.е. ако детето е на 7 години, след това се прилага 0,7 ml) или разтвор на Pipolfen 2,5% в същата доза;
6. Ако има само хапчета (Кларитин, Супрастин, Димедрол), след това ги поставете под езика;
7. Дайте на пациента много вода или неподсладен чай и сорбенти за отстраняване на алергена от тялото (активен въглен, Ентеросгел);
8. С развитието на оток в назофаринкса или носа, допълнително се капват капки с вазоконстрикторно действие (Нафтизин, Галазолин, Отривин);
9. Когато отокът е локализиран на ръката или крака, задължително е да се постави надстройка над нея;
10. При ужилване на пчела е важно бързо да се отстрани ужилването и да се нанесе студ в засегнатата област.

Списъкът на лекарства, които могат да се използват самостоятелно при лек алергичен оток:

• Claritin
• Benadryl
• Зиртек
• Allertek
• лоратадин
• Zodak
• Klargotil
• Lorageksal
• Klarisens
• fenkarol
• Letizen
• Parlazin
• Klaridol
• Lorid
• suprastin
• Klarotadin
• fenistil
• Tsetirinaks
• Tavegil.

При повтарящи се епизоди на алергия - уртикария, ангиоедем, винаги носете със себе си антихистамини и преднизон.

Лечение на ангиоедем при възрастни и деца, лекарства

При лечение на ангиоедем прилагайте:

1. Tranexamic и аминокапронова киселина, H1-антихистамини и глюкокортикостероиди (GCS) при остър ангиоедем.
2. Диуретични лекарства, дългодействащи кортикостероиди и плазмафереза ​​при тежки състояния.
3. С неефективността на горепосочените средства се използва метотрексат, циклоспорин, варфарин, понякога прибягва до инжектирането на епинефрин.
4. Предписва се дълъг курс на антихистамини, ако причината за оток не е установена и не пречи на нормалното дишане.
5. При бързо нарастващ оток на ларинкса и дихателна недостатъчност може да се наложи трахеостомия - разрез на трахеята и неговата връзка във външната среда с помощта на кану (специална тръба).

Хроничният ангиоедем се лекува с:

• 2-ро поколение H1-антихистамини - Фенистил, Лоратадин, Кестин;
• H1-антихистамини 1 поколение с обостряне на алергиите през нощта и нарастващи симптоми - дифенхидрамин, антазолин, хидроксизин. Недостатъкът им е, че те предизвикват сънливост.

По време на терапията е важно също така да се реорганизират всички огнища на инфекцията, тъй като патогенните бактерии, когато алергените навлизат в тялото, стимулират освобождаването на хистамин.

Страдащите от алергии трябва да се придържат към диетична храна, която изключва шоколад, алкохолни напитки, червени плодове и цитрусови плодове, кафе, пикантни и пикантни храни.

Анафилактичният шок с ангиоедем може да бъде следващата стъпка в развитието на алергична реакция.

Това е опасно състояние, придружено от сърбеж, затруднено дишане, безпокойство, загуба на съзнание и спазми. В такива случаи всяка минута е полезна, така че трябва да се даде помощ веднага - трябва да влезете в хидрокортизон или преднизон и спешно да отведете човека в болницата.

перспектива

Заболяването се развива неблагоприятно, ако медицинската помощ не се предоставя навреме. Възможни усложнения:

• дихателна недостатъчност;
• подуване на лигавицата на мозъка;
• подуване на стомашната лигавица, хранопровода, червата;
• анафилактичен шок;
• увреждане на пикочните органи.

Всяко от тези състояния може да доведе до смърт. Децата са в най-опасно положение, тъй като отокът им се разпространява много бързо.

С навременна помощ прогнозата е благоприятна.

Оток на Quincke

Една от най-тежките прояви на алергична реакция е ангиоедем. Това състояние е описано за първи път от доктора Хайнрих Куинк и тази патология е кръстена на името му. Друго медицинско име за тази болест е ангиоедем. Заболяването се среща само при 2% от хората, които са предразположени към алергични реакции. Заболяването се развива бързо и изисква спешна медицинска намеса. По силата на не напълно разбрани причини по-често се среща при жени или деца.

Какво е ангиоедем

Ангиоедемът от този тип се характеризира с локално подуване на кожата, лезии на лигавиците, подкожна тъкан с псевдо-алергична или алергична природа. Като правило, реакция се случва по бузите, устните, клепачите, езика, шията, много по-малко вероятно да се появят на лигавиците, например, пикочните органи, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища. В последния случай пропускливостта на въздуха може да бъде нарушена, което води до заплаха от задушаване.

симптоми

Болестта на Quincke има изразени признаци, те могат да продължат от няколко минути до няколко часа, в редки случаи не преминават деня. По правило всички прояви изчезват без следа, но при хроничната форма на патологията настъпват рецидиви. Основните симптоми на ангиоедем:

1. Развива се много бързо и внезапно, след 5-20 минути (в редки случаи 1-2 часа).
2. Налице е сериозно подуване на подкожната тъкан, лигавиците на плътна, безболезнена подутина, появява се по бузите, носа, езика, устните, клепачите, лигавиците на устата, трахеобронхиалния тракт, ларинкса, вътрешното ухо, понякога засяга менингите, стомаха, гениталите, червата.
3. Един от характерните признаци на ангиоедем е отсъствието на болка, неприятните усещания се появяват само когато се чувства, има чувство на раздразнение, напрежение в тъканите, плътност.
4. Типичната локализация на оток е върху горната част на тялото (лицето). Изключително опасен за човешкия живот ще бъде отокът на ларинкса, трахеята. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
5. В 20% от случаите на синдром на Quincke, патологията не е съпроводена със сърбеж по кожата, но половината от пациентите имат кошери, които се характеризират с изгаряне и образуване на мехури.
6. Честа алергична реакция е назална конгестия, сълзене, сърбеж на конюнктивата, кихане, повишена температура, слабост, главоболие.

Причини за ангиоедем

За да се избегне животозастрашаващо състояние, трябва да знаете какво причинява алергичен оток. Това може да са индивидуални обстоятелства за всяко лице, но най-често срещаните рискови фактори са следните:

1. Продукти. Има храна, която е по-вероятно да провокира алергия при хора, склонни към него, включително цитрусови плодове, пушени меса, пчелни продукти и пчелни продукти, риба, мляко, шоколад, ядки, миди, малини, бобови растения, сирене, ягоди, домати.
2. Отровите на комари, оси, пчели, комари и стършели.
3. Някои хранителни добавки, които са опасни, ако сте свръхчувствителни: сулфити, тартразин, консерванти, нитрати, багрила, сулфити, салицилати.
4. Медикаменти. Тази група включва ACE инхибитори, антибиотици, йодирани лекарства, аспирин, имуноглобулини, ваксини и терапевтични серуми. Опасни фармакологични средства за хора, които са предразположени към алергии, има риск за детето, чиито родители имат алергични реакции.
5. Цветен прашец.
6. Провокиращият фактор могат да бъдат кръвни заболявания, тумори, ендокринни патологии.
7. Токсини при паразитни, бактериални, вирусни, гъбични инфекции, например: хелминтоза, хепатит, лямблиоза, краста.
8. Латексови изделия: презервативи, ръкавици, дренажни и интубационни тръби, интравенозни, пикочни катетри.
9. Пух, пера, вълна, слюнка (стойте близо до животни).
10. Домакински прахове, лак или спирала, промишлени химикали, домакински прах.
11. Физически фактори: вибрации, слънце, студ, налягане.
12. Вроден наследствен фактор.

класификация

В медицината синдромът Quincke, като се вземат предвид асоциираните фактори и основните, обикновено се класифицира по следния алгоритъм:

• остър едем - симптомите продължават до 45 дни;
• хроничните признаци ще продължат повече от 6 седмици с периодични пристъпи;
• придобити - през цялото време на наблюдение този тип е бил регистриран само 50 пъти при хора над 50 години;
• наследствен ангиоедем - 1 случай на 150 хиляди пациенти;
• подуване заедно със симптоми на уртикария;
• изолиран - без допълнителни състояния.

Лекарите обръщат внимание на два вида опасни отоци с подобни външни прояви:

• ангиоедем;
• наследствен (неалергичен).

С едни и същи признаци на заболяването, причините за развитието са напълно различни фактори. Такава ситуация често води до неправилна диагноза, която е изпълнена със сериозни усложнения, използване на неправилна схема за спешна помощ и по-нататъшна терапия. На етапа на грижа е много важно да се определи кой тип патология се е развил при пациент.

усложнения

Ако човек не помогне навреме, синдромът на Quincke може да се развие и да предизвика сериозни усложнения. Ето основните последствия, които могат да бъдат причинени от тази патология:

1. Най-заплашителното усложнение може да бъде оток на ларинкса, признаците на остра дихателна недостатъчност постепенно ще се увеличават. Симптомите на това усложнение ще бъдат лай кашлица, дрезгав глас, прогресия на затруднено дишане.
2. Стомашно-чревният оток може да предизвика остра коремна патология. Остри коремни болки, диспептични нарушения, повишена перисталтика, в редки случаи се развиват симптоми на перитонит.
3. Подуването на урогениталната система може да бъде придружено от признаци на остър цистит, което води до задържане на урината.
4. Опасните усложнения могат да причинят синдром на Quincke, който е локализиран на лицето. Менингите могат да бъдат включени в процеса, да се появят симптоми на менингеални заболявания или лабиринтни системи (проявяващи се със симптоми на синдрома на Meniere). Такъв оток може да бъде фатален без спешна медицинска помощ.
5. Острата уртикария може да се комбинира с реакцията на Quincke.

диагностика

След преодоляване на кризата и премахване на заплахата за живота, могат да бъдат предписани следните лабораторни тестове:

1. Измерване на общия имуноглобулин (IgE), който реагира с алергена и провокира развитието на алергични симптоми от непосредствен тип. IHLA се изследва (имунохемилуминесцентно), в резултатите, нормалният IgE трябва да бъде в диапазона от 1,31-165,3 IU / ml.
2. Тестове за откриване на специфични IgE, които помагат да се определи коренната причина (алергени), провокиращи незабавен едем. Ефективността на превенцията на алергиите и нейното лечение зависят от резултата от тази техника.
3. Определяне на нарушения в системата на комплемента, анализ на функциите за контрол и диагностика на автоимунни заболявания.

След възстановяване, няколко месеца по-късно, когато антителата присъстват в организма, които реагират на алергена, се провеждат следните тестове:

1. Тестове за кожни алергии. Класическият метод, при който предполагаемият алерген се прилага върху повърхността на кожата. Ако човек има чувствителност към този реагент, има леко възпаление върху кожата около мястото, където се прилага агентът.
2. Имунологичен анализ или изследване на имунната система.
3. Търсене на системни заболявания, които често причиняват синдром на Quincke.
4. Ако е имало псевдо-алергичен оток, тогава е необходимо да се изследва цялото тяло, да се извърши широк спектър от анализи (биохимични, бактериологични), да се направи ултразвук, да се направят рентгенови снимки на органите.

Оток на Quincke

Отокът на Quincke е остро срещано заболяване, характеризиращо се с появата на ясно ограничен ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавицата на различни органи и системи на тялото. Основните причинни фактори са истински и фалшиви алергии, инфекциозни и автоимунни заболявания. Ангиоедем се появява остро и преминава в рамките на 2-3 дни. Терапевтичните мерки за ангиоедем включват облекчаване на усложненията (възстановяване на дихателните пътища), инфузионна терапия (включително С1-инхибитор и аминокапронова киселина при наследствен оток), въвеждане на глюкокортикоиди, антихистамини.

Оток на Quincke

Оток на квинке (ангиоедем) - остро развиващ се локален оток на кожата, подкожната тъкан, лигавиците на алергична или псевдо-алергична природа, най-често срещащи се на лицето (устни, клепачи, буза, език), по-рядко - лигавици (дихателни, стомашно-чревни) тракт, пикочните органи). С развитието на ангиоедем в областта на езика и ларинкса, дихателните пътища могат да бъдат счупени и съществува риск от задушаване. Наследствена форма се диагностицира при 25% от пациентите, придобит един в 30%, в други случаи не е възможно да се определи причинителният фактор. Според статистиката, в живота, ангиоедем се среща при около 20% от населението, а в 50% от случаите ангиоедемът се комбинира с уртикария.

причини

Придобит ангиоедем често се развива в отговор на проникването на алергена в тялото - лекарство, храна, както и ухапвания и ужилвания от насекоми. Острата алергична реакция, която се проявява с освобождаването на възпалителни медиатори, увеличава пропускливостта на съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан и подмукозния слой, и води до появата на локален или широко разпространен тъканен оток на лицето и на други места в тялото. Отокът на Quincke може да се развие и при псевдо-алергии, когато свръхчувствителност към определени лекарства, хранителни продукти и хранителни добавки се развива в отсъствието на имунологичен етап.

Друг от причинните фактори, допринасящи за появата на оток, е употребата на лекарства като АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и на ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). В този случай ангиотекоза се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст. Механизмът на едем по време на употребата на тези лекарства се дължи на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим, което води до намален вазоконстриктивен ефект на хормона ангиотензин II и унищожаването на вазодилататора е забавено.

Квинкевият оток също може да се развие с вроден (наследствен) или придобит дефицит на С1-инхибитор, който регулира активността на комплементната система, кръвосъсирването и фибринолизата и каликреин-кининовата система. В същото време, дефицит на С1 инхибитор се проявява както с неговото недостатъчно образуване, така и с повишена употреба и недостатъчна активност на този компонент. При наследствен оток, в резултат на генни мутации, структурата и функцията на С1 инхибитора е нарушена, настъпва прекомерно активиране на комплемента и Hagemann фактор, в резултат на което се увеличава образуването на брадикинин и С2-кинин, които повишават съдовата проницаемост и водят до образуване на ангиотеки. Придобит ангиоедем, дължащ се на дефицит на С1-инхибитор, се развива по време на ускореното му изразходване или разрушаване (производство на автоантитела) при злокачествени новообразувания на лимфната система, автоимунни процеси и някои инфекции.

Понякога има вариант на наследствен ангиоедем с нормално ниво на С1-инхибитор, например, с фамилна мутация на Hageman факторния ген, както и при жени, когато повишеното продуциране на брадикинин и забавеното му разрушаване се причинява от инхибиране на АСЕ активността от естрогени. Често различни причинни фактори се комбинират помежду си.

класификация

Според клиничните прояви, има остър курс на ангиоедем, който трае по-малко от 1,5 месеца и хроничен ход, когато патологичният процес трае 1,5-3 месеца и повече. Разпределят се изолирани и се комбинират с уртикария ангиотека.

В зависимост от механизма на развитие на оток, съществуват заболявания, причинени от нарушена регулация на комплементната система: наследствена (има абсолютен или относителен дефицит на С1 инхибитора, както и нейната нормална концентрация), придобит (с инхибиторен дефицит) и ангиоедем, който се развива при употреба на АСЕ инхибитори, поради алергии или псевдо-алергии, на фона на автоимунни и инфекциозни заболявания. Идиопатичен ангиоедем също се отличава, когато не е възможно да се идентифицира специфичната причина за развитието на ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем

Ангиоедем се развива, като правило, остро в рамките на 2-5 минути, по-рядко, ангиоедемът може да се образува постепенно с увеличаване на симптомите в продължение на няколко часа. Типични места на локализация са областите на тялото, където има насипно влакно: в областта на клепачите, бузите, устните, на устната лигавица, на езика, а също и върху скротума при мъжете. Ако отокът се развива в областта на ларинкса, се появява дрезгавост, речта е нарушена, появява се хриптене на дишане. Развитието на субмукозния слой на храносмилателния тракт води до картина на остра чревна обструкция - поява на силна болка в корема, гадене, повръщане и разстройства на изпражненията. Много по-рядко се среща ангиоедем с лезии на лигавицата на пикочния мехур и уретрата (задържане на урина, болка по време на уриниране), плевра (болка в гърдите, задух, обща слабост), мозък (симптоми на преходно мозъчно кръвообращение), мускули и стави.,

Отокът на Quinck при алергична и псевдо-алергична етиология в половината от случаите е придружен от уртикария със сърбяща кожа, мехури и може да се комбинира с реакции от други органи (носната кухина, бронхопулмоналната система, стомашно-чревния тракт), усложнени от развитието на анафилактичен шок.

Наследствен отоци, свързани с нарушена работа на комплементната система, като правило, се случва на възраст до 20 години, се проявява с бавно развитие на симптомите на заболяването и техния растеж през деня и постепенно регресия в 3-5 дни, често увреждане на лигавицата на вътрешните органи (коремни) t синдром, оток на ларинкса). Квинков едем поради наследствени заболявания се повтаря, като се повтаря от няколко пъти годишно до 3-4 пъти седмично под въздействието на различни провокиращи фактори - механични увреждания на кожата (лигавица), студ, стрес, алкохол, естроген, инхибитори. ACE и др.

диагностика

Характерната клинична картина, типична за ангиоедем с локализация на лицето и други открити части на тялото, ви позволява бързо да установите правилната диагноза. Ситуацията е по-трудна с появата на картина на “остър корем” или преходна исхемична атака, когато е необходимо да се разграничат наблюдаваните симптоми с редица заболявания на вътрешните органи и нервната система. Още по-трудно е да се направи разграничение между наследствен и придобит ангиоедем, за да се определи конкретният причинен фактор, който е причинил неговото развитие.

Внимателното събиране на анамнестична информация позволява да се определи наследствената предразположеност по отношение на алергичните заболявания, както и наличието на случаи на ангиоедем при роднините на пациента, без да се идентифицират алергии. Необходимо е също така да се попита за смъртта на роднини от задушаване или чести посещения на хирурзи за пристъпите на повтарящи се тежки коремни болки без провеждане на хирургични интервенции. Необходимо е също така да се установи дали самият пациент е болен от автоимунно или раково заболяване, дали приема АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин II рецептори, естрогени.

Анализът на оплакванията и данните от инспекциите често ни позволява да направим предварителна разлика между наследствен и придобит ангиоедем. Например наследствените ангиоцисти се характеризират с бавно нарастващ и дълготраен оток, често засягащ лигавицата на ларинкса и храносмилателния тракт. Симптоматологията често се появява след лека травма при млади хора при липса на каквато и да е връзка с алергени, а антихистамините и глюкокортикоидите са неефективни. В същото време няма други прояви на алергия (уртикария, бронхиална астма), което е характерно за оток на алергична етиология.

Лабораторната диагностика на неалергичния характер на ангиоедем показва намаляване на нивото и активността на С1 инхибитора, автоимунната патология и лимфопролиферативните заболявания. При ангиоедем, свързан с алергии, еозинофилия в кръвта, повишени нива на общия IgE, се откриват положителни кожни тестове.

При наличие на стридор дишане в случай на оток на ларинкса, може да се наложи ларингоскопия, в случай на абдоминален синдром - внимателно изследване от хирурга и необходимите инструментални прегледи, включително ендоскопски (лапароскопия, колоноскопия). Диференциалната диагноза на ангиоедем се извършва с други оток, причинени от хипотиреоидизъм, компресия на горната вена кава, патология на черния дроб, бъбреци, дерматомиозит.

Лечение на ангиоедем

На първо място, в случай на ангиоедем на всяка етиология, е необходимо да се елиминира заплахата за живота. За това е важно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, включително чрез трахеална интубация или коникомия. В случай на алергичен ангиоедем, глюкокортикоиди и антихистамини се прилагат, елиминира се контактът с потенциалния алерген, провеждат се инфузионна терапия и ентеросорбция.

В случаи на ангиоедем на наследствения генезис в острия период, се препоръчва да се приложи инхибитор С1 (ако има такъв), прясно замразена замразена плазма, антифибринолитични лекарства (аминокапронова или транексамова киселина), андрогени (даназол, станозол или метилтестостерон) и за ангиоедем в областта на лицето и шията глюкокортикоиди, фуроземид. След подобрение и ремисия продължава лечението с андрогени или антифибринолитици. Употребата на андрогени е противопоказана при деца, при жени по време на бременност и кърмене, както и при мъже с злокачествени тумори на простатната жлеза. В тези случаи оралното приложение на аминокапронова (или транексамична) киселина се използва в индивидуално подбрани дози.

Пациенти с наследствен ангиоедем преди извършване на стоматологични процедури или хирургични интервенции като краткотрайна профилактика се препоръчват да приемат транексамова киселина два дни преди операцията или андрогени (при липса на противопоказания) шест дни преди хирургичната процедура. Непосредствено преди инвазивната интервенция се препоръчва вливане на нативна плазмена или аминокапронова киселина.

Прогноза и превенция

Резултатът от ангиоедем зависи от тежестта на проявите и от навременността на терапевтичните мерки. Така отокът на ларинкса при липса на спешна помощ завършва със смърт. Повтарящата се уртикария, комбинирана с ангиоедем и продължаваща шест месеца или повече, при 40% от пациентите се наблюдава допълнително за още 10 години, а при 50% може да има дългосрочна ремисия дори без поддържащо лечение. Наследственият ангиоцес периодично се повтаря през целия живот. Правилно избраното поддържащо лечение ви позволява да избегнете усложнения и значително подобрява качеството на живот на пациентите с ангиоедем.

При алергичния генезис на заболяването е важно да се спазва хипоалергенна диета, да се отказват да се вземат потенциално опасни лекарства. В случай на наследствен ангиоедем е необходимо да се избягват увреждания, вирусни инфекции, стресови ситуации, като се приемат АСЕ инхибитори, агенти, съдържащи естроген.

Причини, симптоми и лечение на ангиоедем

Какво е ангиоедем?

Отокът на Quincke е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, който се появява и развива бързо. Немски лекар, от специалист терапевт и хирург, Хайнрих Куйнк, след когото патологията е кръстен, първо открива и описва симптомите си през 1882 година. Отокът Quincke може да се нарече и ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантската уртикария се наблюдава предимно при хора на млада възраст, докато при жените е по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката, разпространението на това заболяване при деца наскоро се е увеличило.

Гигантската уртикария се появява на принципа на общи алергии. Но в този случай съдовата съставка е по-изразена. Развитието на реакцията започва с етапа на антиген - антитяло. Медиаторите на алергията действат върху кръвоносните съдове и нервните стволове, което води до нарушаване на тяхната работа. Има разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост. В резултат плазмата прониква в междуклетъчното пространство и се развива локален оток. Разрушаването на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Тяхното депресивно въздействие върху съдовете престава. С други думи, съдовете не достигат до тонус, което от своя страна допринася за още по-голямо отпускане на съдовите стени.

Повечето пациенти изпитват комбинация от оток и остра уртикария.

Симптоми на ангиоедем

Отокът на Quinck се характеризира с рязко начало и бързо развитие (в продължение на няколко минути, по-рядко - часове).

Отокът на Quinck се развива върху органите и частите на тялото с развит слой подкожна мастна тъкан и се проявява със следните симптоми:

Оток на дихателната система, често - ларинкса. Когато отокът на ларинкса се появи дрезгаво, дишането става трудно, придружено от лай тип кашлица. Съществува също така обща тревожност на пациента. Кожата на лицето първо придобива синя, после бледа сянка. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Локално подуване на различни части на лицето (устни, клепачи, бузи).

Подуване на лигавиците на устата - сливици, меко небце, език.

Оток на пикочните пътища. Придружени от признаци на остър цистит и остра задръжка на урината.

Церебрален оток. Характеризира се с различни неврологични заболявания. Това може да са различни конвулсивни синдроми.

Подуване на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни са диспептични нарушения, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се наблюдават прояви на перитонит.

Често ангиоедемът се простира до долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай задушаване). Подуването на лицето също заплашва да разпространи процеса до лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ от квалифицирани специалисти в този случай е възможен фатален изход.

Причини за ангиоедем

Причините за ангиоедем могат да бъдат различни:

Последица от алергична реакция, която се появява при контакт с алерген.

В ролята на алергени най-често служат:

определени храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)

консерванти и оцветители, съдържащи се в хранителни продукти (често в колбаси, колбаси, сирена)

пера, птичи пера и животински косми

отрова или слюнка от насекоми, която влиза в човешкото тяло при ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)

Последица от паразитна или вирусна инфекция (лямблиоза, хелминти, хепатит).

Оток с неалергичен произход (псевдо-алергични реакции), отразяващ други соматични патологии, например функционални нарушения на органите на храносмилателната система.

Склонност към оток може да възникне при хора с нарушена ендокринна система, включително щитовидната жлеза.

Оток, провокиран от неопластични заболявания и кръвни заболявания.

Оток, причинен от химични (включително лекарства) и физични (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се среща на лекарства от класа на аналгетиците, сулфат, антибиотици от пеницилиновата група, по-рядко - цефалоспорини.

Наследствен ангиоедем, произтичащ от вродено заболяване - неуспех на някои ензими (С-1 инхибитори на допълнителната система), които са пряко свързани с унищожаването на вещества, които причиняват подуване на тъканите. Тази патология е по-типична за мъжете, предизвикани от наранявания, прекомерен стрес на нервната система (напр. Стрес), претърпяла остро заболяване.

30% от случаите на ангиоедем се диагностицират като идиопатични, когато не е възможно да се определи основната причина за заболяването.

Спешна помощ за ангиоедем

Отокът на Quincke се развива много непредсказуемо и представлява заплаха за живота на пациента. Следователно, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на бригада за бърза помощ, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не може да се паникьосва. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни.

Преди пристигането на линейката

Необходимо е пациентът да се настани в удобна позиция, да се успокои

Ограничете контакта с алергена. Ако едно ухапване от насекомо (оси, пчели), трябва да премахнете жилото. Ако не можете да го направите сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.

Дайте антихистамин лекарство (фенкарол, диазолин, дифенхидрамин). По-ефективно инжектиране форми на антихистамини, тъй като е възможно, че подуването на стомашно-чревния тракт и абсорбцията на вещества. Във всеки случай, трябва да приемате 1-2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще отслаби реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейка.

Не забравяйте да пиете много алкална напитка (на 1000 мл вода, 1 г сода, или нарзан, или боржоми). Пиенето на много вода помага да се елиминира алергенът от тялото.

Ентеросгел или конвенционален активен въглен могат да бъдат използвани като сорбенти.

За да се намали подуването и сърбеж, в оточната зона може да се приложи студен компрес, бутилка с гореща вода със студена вода и лед.

Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете предмети, които затрудняват дишането.

Ако степента на оток е тежка, по-добре е да не предприемате никакви мерки сами, за да не предизвикате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо - не навреди.

След пристигането на спешното отделение

Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнението на няколко задачи.

Прекратяване на въздействието върху целевия алерген върху тялото. Необходимо, за да се избегне прогресирането на заболяването. Добър ефект има студен компрес. Подходяща бутилка за гореща вода със студена вода или лед. Ако подуването е резултат от ухапване от насекоми или инжектиране на наркотици, е необходимо да се постави турникет над мястото на инжектиране / инжектиране в продължение на 30 минути.

Хормонална терапия. Необходима е терапия с глюкокортикостероиди, за да се елиминират отокът и да се нормализира дихателната функция. С гигантска уртикария, преднизонът е лекарството на избор. При комбиниран ангиоедем с уртикария може да се използва дексаметазон.

Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към повторното проникване на алергени. Suprastin, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се прилагат интрамускулно.

Симптоматична терапия

Солеви и колоидни разтвори се прилагат, за да се предотврати понижаване на налягането и да се нормализира обемът на циркулиращата кръв. Най-честата употреба е 500 - 1000 ml физиологичен разтвор, 500 ml хидроксиетилирано нишесте, 400 ml полиглюцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, могат да се използват вазопресорни амини: норепинефрин в доза от 0,2-2 ml на 500 ml 5% глюкоза; допамин в доза от 400 mg на 500 ml 5% глюкоза. Дозата на лекарствата се коригира докато се достигне систоличното налягане от 90 mm Hg. Чл.

За брадикардия се препоръчват подкожни инжекции с атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се прилага на всеки 10 минути.

Ако се развие бронхоспазъм, нанесете - агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни средства чрез инхалатор.

Цианоза, сухи хрипове, диспнея са индикации за използване на кислородна терапия.

В редки случаи могат да се използват катехоламини - ефедрин и адреналин.

Анти-шокова терапия

При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори. Интервалът между инжекциите трябва да бъде най-малко 20 минути. С нестабилна динамика и вероятност за смърт, е позволено интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml от 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с приложението на епинефрин, се следи кръвното налягане, сърдечната честота, дишането. При възрастни, кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Чл. За деца тази цифра е 50 mm Hg. Чл.

В случай на анафилактичен шок по време на доставката на линейка, трябва да се следват няколко правила:

пациентът трябва да лъже

главата трябва да е под краката и да се обърне настрани

долната челюст трябва да бъде удължена, отстраняеми протези, отстранени от устната кухина

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: облекчаване на острия процес, отстраняване на причините за заболяването. След предоставяне на спешна помощ, пациентът се изпраща в стационарното отделение. Изборът на разделяне се определя от естеството и тежестта на ангиоедем. При тежък анафилактичен шок пациентът влиза в интензивното отделение, за оток на ларинкса, като това може да бъде както реанимация, така и единица УНГ. Началото на абдоминалния синдром е директно показание за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиоедемът е с умерена тежест и няма опасност за живота на пациента, той може да бъде изпратен в алергологичен или терапевтичен отдел.

Терапията за рецидивираща гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.

Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е необходимо условие за успешното лечение на гигантска уртикария, развиваща се съгласно принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение за оток, който е резултат от алергии към един или друг алерген (храна, прах, вълна, ухапвания от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът е от физическо естество, също така е необходимо да се елиминира патологичният му ефект върху пациента (използвайте фотозащитни кремове в случай на оток, причинен от излагане на светлина, спрете да пиете студени напитки и храни в случай на оток, причинен от студ и др.).

Лечението на утежнена уртикария се извършва с антиалергични лекарства. Като хистамин Н1 рецепторни антагонисти се използват фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. Това са новото поколение антихистамини, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамините от първо поколение. Не предизвиквайте сухи лигавици, бронхоспазъм, в терапевтични дози не засягат сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при назначаването на H1 рецепторни антагонисти изисква допълнително назначаване на Н2 рецепторни антагонисти (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се извърши и с блокери на калциевите канали (20–60 mg дневно нифедипин) и левкотриенови рецепторни антагонисти (10 mg дневно монтелукаст).

Лечението на ангиоедем с неалергичен произход се извършва след утежнено подробно клинично изследване и идентифициране на истинската причина за заболяването. Решаващият етап е лечението на идентифицираната соматична патология (лечение на паразитни инвазии, терапевтични и превантивни мерки за подобряване на организма и премахване на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, лечение на заболявания на храносмилателната система и др.). Пациентите са показали диета, ограничаваща консумацията на продукти, съдържащи големи количества хистамин, тирама.

За оток, свързан със системни нарушения на съединителната тъкан, препоръчително е да се назначи колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията.

При лечението на наследствен ангиоедем съществуват значителни фундаментални разлики от лечението със стандартни терапевтични режими. Неразпознат навременен наследствен оток и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.

Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза има за цел да замени инхибитора С-1 и да възстанови неговия дефицит. Най-често за тази цел се използва плазма (прясна или прясно замразена). В допълнение, транексамова киселина или аминокапронова киселина се прилага интравенозно. Можете също да въведете даназол в доза от 800 mg на ден или станозолол в доза от 12 mg на ден. Отокът, локализиран по лицето и шията, изисква въвеждането на дексаметазон и диуретични лекарства.

Лекарства, използвани за ангиоедем

Първото поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), димеинден (фенистил), тавегил (клестин), мебгидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). ). Ефективен при облекчаване на ангиоедема, но причинява сънливост, удължава времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действат върху Н-1 хистаминовите рецептори.

Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастните клетки, от които хистаминът влиза в кръвния поток. Кетотифен (zaditen) ефективно премахва спазмите на дихателните пътища. Показано в комбинация с ангиоедем и бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.

антихистамини трето поколение не инхибират ЦНС, блокират рецепторите на хистамина и стабилизират стената на мастоцитите: лоратадин (klarisens, CLARITIN), Астемизол (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (акривастин) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zyrtec, Cetrin (цетиризин), Telfast (fexofenadine).

Преднизолон с ангиоедем

Преднизолон е системен глюкокортикоид, който се използва за осигуряване на спешна помощ за ангиоедем, има анти-оток, противовъзпалително и антихистаминово действие. Антиалергичното действие на преднизолон се основава на няколко ефекта:

Имуносупресивен ефект (понижено продуциране на антитела, инхибиране на растежа и клетъчна диференциация).

Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите

Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция

Намаляване на съдовата пропускливост, поради което отокът намалява, повишава се артериалното налягане, подобрява се проходимостта на бронхите.

При ангиоедем преднизон се прилага интравенозно в доза 60-150 mg. При деца дозата се изчислява въз основа на телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.

Употребата на преднизолон може да предизвика възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно, тежка хипертония, пептична язва, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към глюкокортикостероиди са директни противопоказания за употребата на преднизон.

Диета за ангиоедем

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяко заболяване. Много е важно да се вземат под внимание патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различните органи и системите на органи в развитието на хранителен режим. В случай на лечение на ангиоедем, правилно избраната диета е особено важна, защото отокът е алергичен.

Диета за ангиоедем се разработва, като се вземат предвид няколко основни принципа:

При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се следва принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента продукти, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа продукти с високо съдържание на амини, включително хистамин, продукти с висока чувствителност. Продуктите трябва да бъдат възможно най-естествени, да не съдържат синтетични хранителни добавки.

Хранителната дажба трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, трябва да бъдат правилно заменени. Това ще ви позволи да настроите оптимално качествения и количествен състав на менюто.

Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да бъдат полезни, да спомагат за поддържане и насърчаване на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на терапевтичното хранене, ще има положителна тенденция. Диетичната терапия обаче става най-необходимата, релевантна и ефективна мярка в случаите, когато дадена храна действа като алерген.

Изключването от хранителния режим - алергените се основава на данни от проучвания на пациенти, информация за непоносимост към продуктите. Можете да опростите задачата, като поддържате дневник за храната. Определянето на продуктите от алергени се извършва по различни методи, включително открит тест за елиминация-провокация, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове и кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - тези продукти, които най-често действат като провокатори за развитието на алергични реакции и оток.

Ако продуктите, които причиняват директни алергични реакции и методите за тяхното идентифициране, са ясни, тогава с идентифицирането на алергична реакция към храна с неимунна природа (в противен случай, псевдо-алергични реакции към храната) това е по-сложно. Тези реакции са по-трудни за разграничаване. Обикновено те се определят от зависимостта на развитието на реакцията от “дозата” на алергена. Ако по време на “истинските” алергични реакции консумацията на алергена е напълно изключена за дълго време, тогава в случай на псевдо-алергична реакция, нейното включване в диетата е допустимо. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. В развитието на клиничното хранене не може да се изключи възможността за кръстосана алергия между всички видове алергени.

Най-често срещаните продукти, които могат да причинят "истински" и псевдо-алергични реакции:

Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. От растителните храни най-много алергени са домати, спанак, банани, грозде и ягоди.

Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите продукти като истинската алергия. В списъка можете да добавите шоколад, подправки, ананас.

С грижа трябва да включите в менюто продукти, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риба (треска, херинга, риба тон) и миди, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергии трябва да откажат вино.

За да изключите от менюто, имате нужда от продукти, които включват азотсъдържащи екстракти. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени месни и рибни ястия.

Често развитието на алергии и оток причинява синтетични хранителни добавки. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейни производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Аромати (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Най-често срещаните комбинации от продукти и вещества, които могат да причинят кръстосана алергия:

Ядките могат да предизвикат алергии не е постоянна, а по време на цъфтежа на леска

Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се използват заедно с круши, череши, череши и дюли.

Често провокират алергични реакции, някои продукти, докато ги използват с определени лекарства. По този начин е невъзможно да се комбинира приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешкото яйце дава реакция, докато приемате интерферон и лизозим. Кефир не може да се консумира при лечението на антибиотици пеницилин.

Хлябът и зърнените храни не са самите алергени. И в същото време, те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на житни растения (пшеница, ръж, овес, пшеница).

Кефирът е нежелателно да се консумира едновременно с плесенни гъби, сирене от плесен.

Кравето мляко може да стане алерген, докато се консумира с телешко и говеждо месо и ястия. Не е желателно да се пие едновременно краве и козе мляко.

Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременното потребление на рибни ястия със скариди, миди, раци или хайвер също може да доведе до алергии.

По този начин, за профилактика и лечение на ангиоедем, е много важно правилно да се формулира хранителната диета на пациента, изцяло или частично да се елиминират яйцата, рибата, шоколада, ядките, цитрусовите плодове от менюто. Тези продукти могат да причинят ангиоедем, дори и да не са основната причина за алергии. По този начин рискът от оток може да бъде минимизиран.

Отокът от Quincke е опасна болест, която заплашва не само здравето, но и човешкия живот. Тя трябва да бъде взета с цялата отговорност. Тези пациенти могат да препоръчат следното. Първо, винаги имате под ръка антиалергично лекарство. Второ, опитайте се напълно да елиминирате контакта с алергена. Трето, винаги имайте гривна или индивидуална карта с вашето име, дата на раждане, телефонен номер за контакт на лекуващия лекар. В този случай, с внезапното бързо развитие на болестта, дори непознати, които са близо до болния, ще могат да се ориентират и да предоставят своевременна помощ.

Автор на статията: Кузьмина Вера Валериевна | Диетолог, ендокринолог

Образование: Диплома RSMU тях. Н. И. Пирогов, специалност "Обща медицина" (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом "Ендокринология" (2006).