Симптоми и лечение на разкъсване на белия дроб

Antritis

Разкъсването на белите дробове е животозастрашаващо състояние, при което се нарушава целостта на белодробната тъкан и плеврата. Такава патология може да бъде придружена от нараняване на гръдния кош, но може да бъде изолирано, когато гръдният кош е непокътнат. Нараняванията на гръдната кост предразполагат към разкъсване на дихателния орган, докато нараняванията са причинени от фрагменти от ребрата. Доста често разкъсването на органа се случва при падане от височина, в този случай тъканта е твърде напрегната и опъната, така че съпротивлението му към различни увреждания намалява. Основните признаци на разкъсване на белия дроб са синкава кожа и силен задух.

патогенеза

Разкъсването на белите дробове при всички случаи е придружено от пневмоторакс. При това състояние в плевралната кухина се натрупва голямо количество въздух. Основните причини за увреждане на белия дроб са различни наранявания. Белите дробове на хората често са ранени в железопътни и автомобилни инциденти, както и падане от голяма височина. Причината може да бъде въздушни катастрофи и силни експлозии. Неточните медицински манипулации също могат да доведат до разкъсване на белия дроб.

Второ руптура на белия дроб често се среща при такива заболявания и състояния:

  • емфизем;
  • увреждане на плевралните сраствания;
  • бронхиектазии;
  • бронхиална астма;
  • туберкулоза;
  • злокачествени тумори;
  • артрит;
  • кистозна фиброза;
  • бронхит при пушачи;
  • пневмокониоза.

Други заболявания, които по някакъв начин са свързани с дихателния процес, също могат да провокират увреждане на дихателния орган. Вторично различие винаги се появява на фона на основното заболяване. В същото време има пневмоторакс, увреждане на съда или дефект в тъканите на белите дробове.

Когато се разкъса белия дроб, органът се срива и спира да участва в газообмена. Поради това дишането на пациента е сериозно нарушено.

причини

Има много причини за разкъсване на белия дроб, както нараняванията, така и различни заболявания могат да причинят това състояние.

Лекарите разграничават три вида разкъсване на белия дроб - първичен, вторичен и клапан. Първичната руптура често се диагностицира при хора, които нямат анамнеза за патология на дихателните органи. Това състояние е характерно за тежки наранявания с различна етиология.

Вторично белодробно разкъсване настъпва при наличие на хронични белодробни заболявания. Доста често това състояние се наблюдава при тежките пушачи, които пушат няколко опаковки цигари на ден. Това води до емфизем и пушачи и наличие на силно разширени алвеоли. Рискът от увреждане на белодробната тъкан се увеличава в зависимост от общия брой пушени цигари.

Вече е доказано, че колкото повече човек пуши, толкова по-големи са шансовете му за развитие на белодробни заболявания. Това е особено вярно за разкъсване на органи и пневмоторакс.

Първично разкъсване на белите дробове може да възникне на фона на пълно здраве поради такива причини:

  • Ако белодробната област е увредена от костни отломки поради различни наранявания.
  • С проникващи рани на предмета на гърдите.
  • При силна компресия на гръдната кост по време на автомобилни инциденти, се срутва или пада от голяма височина.

Вторичната руптура се появява на фона на белодробни заболявания, най-често с хроничен характер. Хората, които често страдат от бронхит, също са изложени на риск. Тези пациенти имат по-голям шанс за увреждане на белите дробове.

А животозастрашаващо състояние е клапанният пневмоторакс, който понякога се появява, когато белите дробове се разкъсат. Тази патология е много трудна и трудна за лечение.

Понякога се наблюдава пневмоторакс. Тази патология се среща само при жени в детеродна възраст и е свързана с менструалния цикъл.

Клинична картина

Този патологичен процес засяга всички важни органи, тъй като липсва кислород. При разкъсване на плеврата се наблюдава кислородна недостатъчност, която се проявява с различни характерни признаци. Симптомите могат да се различават леко в зависимост от причините, които са предизвикали прекъсването, но основните признаци на патология могат да бъдат идентифицирани:

  • Тежка болка, възникваща от разкъсване на тялото. Той е остър, пулсиращ и винаги дава на рамото отстрани на увредения орган.
  • Увеличава се задух, който се забелязва дори в състояние на пълноценна почивка. Когато това се случи, увеличаване на дихателните движения в минута и нарушение на сърдечния ритъм.
  • Има рефлексна кашлица, поради дразнене на специални рецептори на плеврата.
  • При по-внимателно разглеждане може да се забележи забавянето на едната страна на гръдната кост в дихателния процес.

При спукване на белия дроб, тежестта на симптомите може да варира значително в зависимост от няколко фактора:

  • от областта на разкъсване на тялото;
  • от локализацията на патологичния процес. Основна роля играе близостта на увреждане на съдовете и бронхите;
  • тежест на пневмоторакс. Най-тежкото състояние е клапният пневмоторакс. В този случай, поради увреждане на органа, се образува някакъв клапан, докато въздухът влиза в плевралната кухина, не може да се върне. При това състояние острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да има колапс.

При клапна пневмоторакс всички важни органи се придвижват към медиастинума и се свиват силно.

В допълнение, клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, в зависимост от причината за състоянието.

  • Ако белите дробове са травмирани от отломки от ребрата или от прободен предмет, тогава се добавя силно кървене, гърдите са повредени и други важни органи могат да бъдат наранени. Такова състояние често се допълва от шок.
  • Bullae на белия дроб не се проявяват, докато не се постави силен натиск върху гърдите. При наранявания и тежки физически натоварвания, була избухнаха със симптоми на пневмоторакс.
  • При абсцес температурата е значително повишена. Когато абсцесът избухне, пациентът се чувства малко облекчен, но не трае дълго.
  • Хората с рак на белия дроб може да не забележат болка по време на скъсване на органа. Това се свързва не само със силно изчерпване на тялото, но и с постоянно въвеждане на обезболяващи. Състоянието на тези пациенти трябва да се следи внимателно. Ако пулсът се промени, се забелязва нарушение на сърдечната честота и кожата става синя, трябва да се консултирате с лекар. Тежкото задух трябва да бъде предупредително.

Когато дихателният орган е разкъсан, състоянието на човека се влошава драстично. Рентгенографията показва, че белите дробове са утихнали. Пациент, който е с увреден бял дроб, е прекалено развълнуван и пулсът му се ускорява. Налице е инвалидизираща кашлица, която може да кашля слюнка, смесена с кръв.

Ако има дори и най-малкото подозрение за разкъсване на белия дроб, е необходимо спешно да се повика линейка. Всяко забавяне може да струва живота на болния.

лечение

Увреждането на белия дроб е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична интервенция. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава той може да бъде откаран в болницата сам, но е по-добре да се обади линейка. Лекарите бързо ще оценят състоянието на пациента и ще определят алгоритъма на лечение.

Общият протокол за предоставяне на спешна помощ в случай на прекъсване е както следва:

  • Предприемат се мерки, които предотвратяват навлизането на въздух в плевралната кухина.
  • Възстановява се целостта на белодробния паренхим.
  • Ако органът е запазен, той трябва да се включи възможно най-скоро в процеса на дишане. В случай, че белите дробове трябва да бъдат отстранени, се предприемат мерки за развитие на функциите на останалия дихателен орган.

В болницата хирургът провежда отводняване на плевралната кухина, която има за цел да отстрани излишния въздух и течност от дихателната система.

Ако увреждането на органа е незначително и общото състояние на пациента не е нарушено, е позволено просто да го наблюдавате в болницата.

В случай на тежко увреждане на органите се извършва операция с отворен достъп. По време на такава интервенция консултацията с лекарите решава дали е възможно да се спаси част от белия дроб или не.

вещи

Разликата може да доведе до сериозни последствия. Има ранни и късни усложнения. Непосредствено след операцията за възстановяване на целостта може да се наблюдава:

  • дихателна недостатъчност;
  • различни видове шок. Особено сериозно състояние се наблюдава при хора след наранявания;
  • притискане и изместване на много важни органи, което води до нарушаване на тяхната работа.

Късните усложнения се появяват известно време след лечението. Те включват следните състояния:

  • инфекциозни патологии на белия дроб, които водят до образуване на гной в кухината;
  • повтаряне на разкъсване на белия дроб на фона на съпътстващо заболяване.

Клиничната картина на разкъсване на дихателния орган може да бъде различна. Тя зависи от локализацията на патологичния процес, областта на увреждане и възрастта на пациента. В такива случаи най-често се използва хирургия, въпреки че ако вредата е незначителна, тогава може да се използва тактика за изчакване. След операция за възстановяване на целостта на дихателния орган се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

Разкъсване на белите дробове: причини и последствия

В структурата на патологията на органите на дишане има място и механични увреждания. Сред тях разкъсването на белите дробове заслужава специално внимание. Това е сериозно нараняване, което може да има опасни последствия. Затова трябва да разгледате основните аспекти на неговото развитие, диагностика и лечение.

Причини и механизми

Белодробната тъкан е еластична и ковък, но няма повишена сила и следователно е защитена отвън от костния скелет на гръдния кош. Но има ситуации, в които това не е достатъчно. Най-често белите дробове се спукват с наранявания, придружени от силен удар или компресия отвън:

  • Попада от височина.
  • Автомобилни злополуки.
  • Производствени аварии.
  • Природни бедствия.

По правило такива наранявания се срещат в структурата на политравмата, съчетана с фрактури на гръдния кош, крайници и таз, натъртвания на меки тъкани и други вътрешни органи. В допълнение, белите дробове могат да се спукат поради внезапни спадания на налягането, например, докато се гмуркат дълбоко във водата. И ако по време на изкачването на повърхността излишният въздух не се отделя от дихателните пътища, то той се разширява, което причинява разкъсване на алвеолите. Има и отворени наранявания, които се случват с изстрел, шрапнел или рани с нож.

Има няколко механизма на увреждане на белодробния паренхим. Първият е пролуката с края на счупеното и изместено ребро. А вторият се характеризира с прекомерно напрежение на белодробната тъкан, което води до частично разделяне на неговия корен. Във всеки случай последствията могат да бъдат най-сериозни.

Белите дробове се разкъсват поради влиянието на механичния фактор - удара, увреждане от костни фрагменти или чужди тела, повишено налягане на въздуха.

морфология

Пропуските в резултат на фрактури на ребрата са придружени от увреждане на плевралните листове. Дълбочината и местоположението на нараняването могат да бъдат различни. При наранявания на периферните отдели се спукват малки кръвоносни съдове и бронхиални тръби. Но сълзите на корените на белите дробове имат много по-сериозни морфологични прояви. В същото време се нарушават големите съдови снопчета и лобарните бронхи. В резултат на това усложненията се развиват бързо.

симптоми

Клиничните признаци на разкъсване се определят от неговото местоположение, тежест и дълбочина на увреждане. Пациентите са в тежко състояние, неспокойни. Респираторните нарушения стават централен синдром в картината на патологията:

  • Диспнея в покой.
  • Болка в гърдите, утежнена от вдъхновение.
  • Агонизираща кашлица.
  • Хемоптиза.

Дихателната недостатъчност провокира лицева цианоза, надути шийните вени, ускорява пулса. Кожата е бледа, покрита с лепкава пот. Пациентите заемат принудително положение: седнало с фиксация на раменния пояс. При преглед е ясно, че половината от гърдите изостава в действието на дишането.

усложнения

Разкъсването на белите дробове протича с различни усложнения. Те са причинени от увреждане на плеврата, бронхите и кръвоносните съдове. Следователно, в клиничната картина е важно да се прави разлика между такива състояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожен емфизем.
  • Пневмомедиастинум.
  • Хемоторакс.
  • Ателектаза.
  • Белодробно кървене.

Ако въздухът се натрупва в плевралната кухина, тогава по време на физическо изследване се определя звънене на перкусионен звук, дишането се отслабва или не се открива. Подкожният емфизем може да бъде идентифициран по характерен крепитус по време на палпацията. Ако корените на белия дроб са повредени, тогава пневмомедиастинумът може да се развие, когато въздухът влезе в медиастиналната тъкан.

Хемоторакс се предполага от притъпяването на перкусионния звук над зоната на натрупване на кръв в плевралната кухина. Подобно на пневмоторакс, той може да доведе до компресия на белодробния паренхим и развитието на ателектаза. Всичко това причинява остра дихателна недостатъчност. А нараняване на големи съдове винаги е придружено от кървене, което при тежки случаи е придружено от хиповолемичен шок.

При разкъсване на белодробната тъкан се наблюдават опасни състояния, които усложняват клиничната картина и могат да причинят неблагоприятна прогноза.

Допълнителна диагностика

След определяне на клиничните симптоми на руптура, е необходимо да се потвърди патологията с допълнителни методи. Най-голяма стойност в диагностичния процес е рентгеновото изследване. Картината ясно показва къде въздухът или кръвта се улавят в плевралната кухина. При пневмоторакс на това място ще има просветление, а при хемоторакс, напротив, ще има потъмняване с хоризонтално ниво на течност. Органите на медиастинума са изместени на здрава страна и ателектазата може да се наблюдава върху засегнатия.

лечение

Предвид сериозното състояние на пациента и риска от опасни последствия, разкъсването на белия дроб изисква интензивно лечение. Жертвата е хоспитализирана в травматично или торако-хирургично отделение. Периферните прекъсвания в повечето случаи са податливи на консервативна корекция. Но сълзите на корените не могат да се справят без операция.

Предприемат се мерки за премахване на загубата на кръв, съдови нарушения, дихателна недостатъчност. За целта въведете следните лекарства:

  1. Хемостатици (етамзилат, аминокапронова киселина, калциев хлорид).
  2. Адреномиметици (допамин, мезатон).
  3. Глюкокортикоиди (дексаметазон).
  4. Инфузионни разтвори (Reopoliglyukin, глюкоза).

За пневмоторакс или хемоторакс се изисква плеврална пункция. Ако горните мерки не помогнат и състоянието на пациента продължава да се влошава (задух и цианоза, повишаване на налягането), тогава е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция.

Спешна операция се извършва под обща анестезия. След латерална или средна торакотомия открийте източника на кървене, свържете съдовете. Ако увреждането на паренхима е незначително, то тогава се зашива, а обширните фрактури с трошене изискват по-радикален подход - клинова резекция. Раните, разположени в корените, при които целостта на сегменталните бронхи и кръвоносните съдове е счупена, се коригират чрез отстраняване на лобчето на белия дроб (lobectomy).

След операцията на пациента се дава половин седящо положение, предписва се вдишван овлажнен кислород. От лекарствата се използват антибиотици, аналгетици, сърдечни и съдови лекарства. В рехабилитационния период са показани дихателна гимнастика, физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош, физиотерапия. И така, че белодробният паренхим не се нарушава в бъдеще и няма усложнения, трябва да запомните превантивните препоръки: ограничаване на физическото натоварване, спазване на професионалната безопасност, шофиране и дълбоководно гмуркане.

Разкъсване на белите дробове, последствия, причини за увреждане. Механизмът на развитие на клиничната картина и факторите, които го причиняват

Руптура на белия дроб е сериозна патология, характеризираща се с нарушение на целостта на белодробния паренхим, в резултат на което въздухът от външната среда навлиза в кухината между плеврата, налягането в кухината се балансира с атмосферното, което води до разрушаване на увредената функция на белия дроб и нарушенията на газообмена.

Патологични промени в разкъсването на белия дроб

Обикновено, в плевралната кухина, отрицателното налягане, под действието на което въздухът от околната среда навлиза в белите дробове. Разликата в натиска е основната причина, поради която дишаме. Междуобластните мускули, диафрагмата и коремните мускули също осигуряват обмен на газ.

По време на увреждане на белите дробове алвеолите и бронхите се разкъсват и въздухът тече свободно между листата на плевралната кухина. Диафрагмата, гръдните мускули, коремната стена не могат да поддържат нормално дишане.

Белите дробове намаляват, т.е. става по-малък, в резултат на което в организма постъпва по-малко количество кислород и се елиминира по-малко въглероден диоксид и се развива дихателна недостатъчност. Именно това състояние е опасно за живота на пациента, особено ако има негативна тенденция в увеличаването на симптомите.

Причини за разкъсване на белите дробове

Разкъсването на белите дробове може да настъпи дори в състояние на пълна почивка, при условие че пациентът има патологични промени в белия дроб. Въпреки това, травматичната руптура е по-често срещана.

Разпределете първичен пневмоторакс. Тя се развива на фона на абсолютното здраве на белите дробове. Причините са:

  • Травма на белодробния паренхим към костния фрагмент на счупено ребро в резултат на различни наранявания
  • При проникване на прободни рани на плевралната кухина и белите дробове с остър предмет отвън
  • Когато компресия на гърдите по време на инцидент, срутването на сградата, попадащи от голяма височина

Вторичен пневмоторакс. Това патологично състояние е следствие от предишни белодробни заболявания, често хронични:

Увреждане на гърдите

  • Емфизематозни промени в белите дробове - концепция, която се отнася до разширяването на белодробното пространство чрез увеличаване на обема на алвеолите. В същото време стените им стават по-тънки и ако болният алвеол е близо до повърхността на белия дроб, той може да се счупи с образуването на пневмоторакс.
  • Белодробен абсцес - гнойно-деструктивно заболяване с образуване на кухина, пълна с гнойно съдържание. Резултатите от абсцеса са разнообразни, най-неблагоприятни - изпускането на гной в кухината между листата на плеврата. Това състояние се нарича пиоторакс или емпиема. Ако при бронха е докладван абсцес, след пробиването се образува пневмоторакс. Нива на налягане през дрениращия бронх.
  • Рак на белия дроб. Нарастващата неоплазма изтънява стените на алвеолите. В този момент може да настъпи разкъсване на белия дроб, последствията от което ще бъдат пагубни за организма, отслабен от онкологията. Също така, злокачествен тумор може да започне да се разпада, включващ белодробната тъкан в процеса. Едно безгрижно движение може да предизвика разрушаване на органите.
  • Белодробен инфаркт - исхемия и по-нататъшна гангрена на организма при липса на кръвоснабдяване. Това води до обтурация на тромб или белодробен тромбоемболизъм.
  • Бронхиектазии - разширяването на дисталната част на бронхите по-често води до нарушаване на целостта на белодробния паренхим. Тъй като гнойното съдържание се натрупва в бронхиектазите, плевралната кухина се инфектира, когато се разкъса белия дроб.
  • Пролиферацията на съединителната тъкан се нарича пневмовирус. Усложнения от системни заболявания като синдром на Марфан.
  • Бронхиалната астма е опасна поради разкъсването на белия дроб, когато пациентът развие емфизематозни промени.
  • Различни пневмокониози са професионални заболявания, характеризиращи се с натрупването на различни промишлени отпадъци в белите дробове, вдишани с въздух. Например, антракоза - натрупването на въглищен прах в структурата на белодробната тъкан. Белодробната склероза като последица от пневмокониоза увеличава риска от спонтанно разкъсване.
  • Идиопатичен фиброзен алвеолит - заболяване с автоимунен произход, което води до пневмосклероза. Продължителността на живота на пациентите от началото на заболяването е 4-5 години. Причина за смъртта е дихателната недостатъчност или разкъсване на белия дроб.
  • Туберкулоза, саркоидоза - често срещано при тези заболявания е образуването на грануломи, които могат да допринесат за разкъсване на белия дроб.
  • Пушенето и бронхитът на фона на лош навик увеличават риска от страдание от нарушаване на целостта на белия дроб.

Клинични прояви на разкъсване на белите дробове

Този патологичен процес не се среща локално. Тя включва не само засегнатия белодробен, но и здраво сърце, всички вътрешни органи страдат от липса на насищане с кислород в кръвта. Дихателната недостатъчност се развива. Симптомите зависят и от причините за разкъсването на белия дроб.

Основните симптоми, наблюдавани при всички случаи, са:

  1. Болка по време на разкъсване на белия дроб. В повечето случаи пациентите дават ясно описание на болката: остра на засегнатата страна, излъчваща се до рамото на засегнатата страна.
  2. Недостиг на въздух, дори в покой, увеличаване на броя на дихателните движения в минута, тахикардия (повишена сърдечна честота).
  3. Кашлица като рефлексна проява по време на стимулиране на рецепторите на плеврата.
  4. При изследване на гърдите може да се забележи забавяне в движението на засегнатата страна.

Клиничната картина на дихателната недостатъчност в случай на разкъсване на белия дроб ще варира от няколко критерия:

Болка по време на разкъсване на белия дроб

  1. Областта на разкъсване на белия дроб.
  2. Местоположението на увреждането, връзката с бронхите и кръвоносните съдове.
  3. Тежестта на пневмоторакс. Най-опасен е клапанът. В резултат на увреждането се образува клапан - въздух изтича в плевралната кухина, но на изхода вентилът го предотвратява. Това състояние заплашва бързото развитие на дихателната недостатъчност, колапса на белия дроб, преместването на жизнените органи на медиастинума встрани и изстискването им.

Характеристики на клиниката с вторични белодробни руптури:

  • В случай на травматично увреждане на ребрата, кървене от съдовете, захранващи белите дробове и ребрата, ще повредят скелета на гръдната кухина и жизнените органи ще се присъединят към горните симптоми. Това състояние може да се усложни от шока.
  • Белите дробове имат асимптоматичен курс. Няма никакви неудобства, докато някаква сила не действа върху гърдите. В случай на нараняване, физическо натоварване, булата може да се счупи със симптомите на пневмоторакс.
  • Абсцесът винаги дава ясна клинична картина. Температурата се повишава до 39-40 градуса, кашлица с изтичане на обилно храчки. Когато абсцесът се разкъса в плевралната кухина, пациентът временно се облекчава, но когато се образува гнойният плеврит, състоянието се влошава драстично.
  • Пациентите с рак може да не изпитват силна болка в резултат на изтощение, интоксикация и анестетична терапия. Следователно е възможно да се наблюдава състоянието им от обективни данни: дихателна честота, пулс, цвят на кожата. При влошаване на състоянието: увеличаване на BH, пулс, цианоза (цианоза) на кожата, трябва да се консултирате с лекар за помощ.
  • Белодробен инфаркт - състояние с ярка клинична картина. Рязко нараства задух, кашлица с кървава храчка, силна болка, жълтеникав тен. Хората с кръвни съсиреци във вените на долните крайници са предразположени към тромбоемболия.

Разкъсване на белите дробове

Разкъсването на белите дробове е нарушение на целостта на белодробната тъкан и плеврата, без да се увреди гръдния кош. Това е тежко, животозастрашаващо състояние. По-често се дължи на нараняване на белия дроб с фрагменти от счупени ребра. По-рядко се образува с рязко напрежение на тъканите в областта на белия дроб в момента на удара или падане от височина. Придружен от цианоза и тежко задух. Може би хемоптиза и подкожен емфизем. Диагнозата се поставя въз основа на радиографията. В случай на периферни руптури, пробиване и дрениране се извършват, и ако корените на белия дроб са повредени, обикновено се изисква операция.

Разкъсване на белите дробове

Разкъсването на белите дробове е опасно увреждане, което обикновено настъпва, когато белите дробове и плеврата са повредени от фрагменти от счупени ребра. Усложнен пневмоторакс, хемоторакс и хемопневмоторакс с различна тежест. Почти винаги се комбинират с фрактури на ребрата, комбинации с фрактура на гръдната кост, фрактура на ключицата, фрактури на крайници, фрактури на таза, гръбначни фрактури, увреждане на бъбреците, тъпа коремна травма и TBI. Лечение на белодробни руптури се извършва от травматолози и гръдни хирурзи.

причини

Разкъсването на белите дробове се наблюдава по-често при тежки фрактури на ребрата (множество, двойни, с изместени фрагменти). В някои случаи се открива друг механизъм на увреждане - частично откъсване на белия дроб от корена поради прекомерно напрежение при остър удар или падане. Патологията често се открива в състава на комбинираните наранявания (политравма) при пътнотранспортни произшествия, падания от височина, криминални инциденти, промишлени или природни бедствия.

патогенеза

В случай на фрактури на ребрата, разкъсването на белия дроб се комбинира с увреждане на висцералната плевра (вътрешната листовка на плеврата обгръща белодробната тъкан). В същото време, париеталната (външна) плевра може да бъде повредена или да остане непокътната. Тежестта на симптомите на разкъсване на белия дроб е пряко зависима от дълбочината и местоположението на увреждането. Колкото по-далеч се намира разстоянието от корена на белия дроб, толкова по-малка е клиничната картина при пациентите. Това се дължи на факта, че при нараняване на периферните зони на белия дроб, целостта на малките съдове и бронхите е нарушена. Въпреки това, такова нараняване може да доведе до животозастрашаващи последици, дължащи се на образуването на пневмоторакс, пълен колапс на белите дробове и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Частични сълзи на белия дроб в корените са изпълнени с нарушение на целостта на големите съдове и бронхите. Увреждане на големите лобарни бронхи е придружено от много бързо образуване на общ пневмоторакс с пълен колапс на белите дробове, а кървенето от сегменталните и субсегментарните артерии може не само да предизвика образуването на значителен хемоторакс, но и да причини остра загуба на кръв с развитието на хиповолемичен шок. В клиничната практика, кървене от белодробната артерия, долната или горната вена кава практически не настъпва, тъй като пациентите обикновено умират поради масивна загуба на кръв преди пристигането на линейка.

Симптоми на разкъсване на белите дробове

Клиничната картина зависи от местоположението, дълбочината и степента на раната в белодробната тъкан, както и от наличието или отсъствието на увреждане на големите бронхи и кръвоносните съдове. Състоянието на пациента обикновено е тежко и не съответства на състоянието на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата. Пациентът с разкъсване на белия дроб е неспокоен, пулсът му се ускорява. Има цианоза, тежко задух, остри болки при вдишване и болезнена, болезнена кашлица, често с кръв.

Увредената половина на гърдите изостава или не участва в действието на дишането. Подкожният емфизем може да се определи чрез палпиране. Дишането на засегнатата страна е отслабено, с общ пневмоторакс - не се чува. Когато перкусията в областта на хемоторакса се определя от тъп звук, в областта на пневмоторакс, звукът обикновено не е тимпаничен и необичайно силен. При повишаване на хемоторакс или пневмоторакс състоянието на пациента се влошава бързо.

диагностика

Диагнозата на разкъсване на белия дроб се установява въз основа на анамнеза, оплаквания, данни от изследването и резултатите от рентгеновото изследване. На рентгенография се определя колапсът на белия дроб, медиастинумът се измества в здрава посока. При хемоторакс, срутеният бял дроб се вижда на фона на потъмняването, с пневмоторакс - на фона на просветлението. При хемоторакс в долните части на гръдния кош, нивото на течността е ясно определено, имайки формата на хоризонтална граница (за разлика от нормалната картина, в която се визуализира изпъкнал купол на диафрагмата и под белия дроб няма интензивно хомогенно потъмняване).

В случаите, когато има сраствания в плевралната кухина в резултат на предишни наранявания или заболявания, може да бъде открита атипична картина на пневмо- и хемоторакса върху рентгенографиите на гръдния кош. Ограниченият хемоторакс прилича на местно хомогенно потъмняване с ясни контури и обикновено се локализира в долните или средните дялове на белите дробове. Пневмотораксът със затруднен шип може да бъде визуализиран като нередовен локализиран просветление.

Лечение на разкъсване на белите дробове

Всички пациенти са хоспитализирани в Катедра по травматология и ортопедия или гръдна хирургия. Като правило, периферните руптури на белия дроб могат да бъдат излекувани без широкомащабно отваряне на гръдния кош, чрез въвеждане на лекарства и различни манипулации. Пациентите се предписват хемостатични агенти (калциев хлорид), в някои случаи с хемостатична цел се извършва трансфузия на малки количества кръв.

При хемоторакса и ограничен пневмоторакс се извършват повтарящи се плеврални пункции, като се отчита локализацията на натрупването на кръв или въздух според рентгеновата снимка на белите дробове или флуороскопията. При широкоразпространен или пълен пневмоторакс се налага плеврален дренаж. В нарушение на централната хемодинамика се провежда сърдечносъдова медикаментозна терапия: подкожно приложение на 1% разтвор на мезатон и интравенозно приложение на corglycon в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, провеждане на профилактика на шок: 10% разтвор на калциев хлорид и аскорбинова киселина интравенозно, хидрокортизон интрамускулно, разтвор на глюкоза интравенозно.

Показанието за хирургическа интервенция при разкъсване на белия дроб е влошаването на състоянието на пациента (повишена цианоза, увеличаване на задух, поява на признаци на хиповолемичен шок), въпреки прилагането на адекватни консервативни мерки. Операцията се извършва при спешни случаи под обща анестезия. В повечето случаи антеролатералният разрез се използва с дисекция на един или няколко хрущяли на ребрата в непосредствена близост до гръдната кост. Разрезът започва от нивото на увреждане, започвайки от средната аксиларна линия, продължава по междуребреното пространство и завършва в гръдната кост.

В раната се инжектира ретрактор, отстранява се кръвта, откриват се повредени артерии и се обвързват. След това се палпира белодробният паренхим, като се определя повредената област. Допълнителната оперативна тактика зависи от местоположението (по-близо до корена или от периферията), от тежестта на увреждането (дълбоко или повърхностно), наличието или отсъствието на бронхиални рани. При незначителни разрушения на раната на белия дроб, нанасяйки тънки копринени нишки. При тежки наранявания и наранявания на белодробния паренхим се извършва клинова резекция на лобчето на белия дроб.

В тежки случаи, при рани, разположени в корените на белия дроб в комбинация с увреждане на сегменталния бронх и съда, е необходима lobectomy (отстраняване на лоб от белия дроб). Ако е възможно, в редки случаи, ограничено лигиране на кръвоносните съдове и зашиване на бронха. Бронхът се обгръща в белодробния паренхим и се зашива, като се внимава да не се пренесе лумена на бронха. Раната се зашива на слоеве, поставя се дренаж в плевралната кухина. През първите пет дни антибиотиците се инжектират в плевралната кухина.

В постоперативния период на пациента се дава половин седящо положение, за да се осигури облекчение на дишането, да се даде овлажнен кислород, да се инжектират антибиотици, болкоуспокояващи и сърдечни лекарства. След стабилизиране на състоянието започва дихателната гимнастика и се провежда физиотерапия. Редовно се провежда обективно изследване (оценка на пулсовите, температурни, аускултантни и перкусионни данни), предписват се повторна флуороскопия и рентгенография на гръдния кош за ранно откриване на възможни усложнения.

Разкъсване на белите дробове - какво е това състояние?

Разкъсването на белите дробове е животозастрашаващо нараняване, което най-често се появява, когато белодробната тъкан и плеврата са повредени от фрагменти от счупени ребра. По-рядко се наблюдава подобно явление с остри удари в гърдите (например при инциденти, падания), в резултат на което белите дробове се отделят от корените си поради напрежението на тъканта.

Какви усложнения могат да възникнат?

Причините и последиците от разкъсването на белите дробове могат да бъдат фатални и при липса на навременна медицинска помощ често са фатални за жертвата.

В повечето случаи, разкъсването на белите дробове се диагностицира в комбинация с други наранявания, включително:

  • фрактура на гръдната кост;
  • ключицата;
  • разкъсване на бъбреците;
  • синини на вътрешните органи;
  • контузия на далака;
  • травматична мозъчна травма.

Таблица. Възможни усложнения:

патогенеза

В случай на нарушение на целостта на ребрата, вътрешният плеврален слой, покриващ белодробната тъкан, се уврежда от фрагменти. В този случай, външната (париетална) листовка може също да бъде повредена или да остане непокътната, в зависимост от тежестта на увреждането.

Колкото по-далеч се намира разликата от корена на белия дроб, толкова по-лесно е клиничната картина на увреждането - това се дължи на факта, че само малки кръвоносни съдове и бронхиоли са повредени по време на нараняване на периферните части на органа. Въпреки това, такава травма може да доведе до развитие на остра дихателна недостатъчност, белодробен оток и смърт.

Увреждането на големите бронхи и кръвоносните съдове води до бързо прогресиращ пневмоторакс и пълен колапс на белия дроб. В допълнение, артериалното кървене, причинено от нараняване, може да предизвика остра съдова недостатъчност, колапс и хиповолемичен шок.

Клинични признаци

В зависимост от вида на пневмоторакс, придружен от увреждане, пациентът ще има леко различни клинични симптоми.

Симптоми на затворен пневмоторакс

При затворен пневмоторакс, характерен признак на разкъсване на белодробната тъкан е внезапна остра болка в половината на гръдния кош или непосредствено в целия гръден кош, която се съпровожда от увеличаване и увеличаване на задух. Това патологично състояние може да възникне при човек на равна основа, без никакви предшестващи фактори, но по-често, затворен пневмоторакс с разкъсване на белия дроб е резултат от наранявания или наранявания.

Такова състояние може да бъде резултат от интензивно физическо натоварване, което се придружава от следните симптоми:

  • остра болка в гърдите;
  • задух, който бързо се превръща в задушаване;
  • тахикардия;
  • цианоза на назолабиален триъгълник, а след това и на цялата кожа.

Ако лекарят провежда перкусия (подслушване) на гръдния кош на пациента, тогава ясно ще се чуе звук в кутия.

Симптоми на открит пневмоторакс

Признак на разкъсване на белодробната тъкан с отворен пневмоторакс - е увреждане на гърдите.

Това състояние се характеризира със следните симптоми:

  • увеличаване на задух и задушаване;
  • остра непоносима болка - пациентът едновременно през цялото време се опитва да покрие раната с ръката си, тъй като това му дава облекчение;
  • повишаване на тахикардия;
  • бледа кожа и лигавици;
  • понижаване на кръвното налягане.

При изследване на раната ясно се вижда екскрецията на кръв и въздушни мехурчета по време на акта на дишане - това се придружава от звуци, подобни на памука.

Симптомите на клапния пневмоторакс

При клапанния пневмоторакс състоянието на пациента е особено тежко. Това увреждане се характеризира с факта, че въздухът прониква свободно през раната в гърдите, но издишването му е невъзможно поради затварянето на клапана, което предотвратява отделянето на въздух.

При всяко следващо вдишване, налягането в плевралната кухина се увеличава, което води до изстискване на съседните вътрешни органи и бързо прогресиращо дихателна недостатъчност на фона на това.

При клапанния пневмоторакс, освен при недостиг на въздух и невъзможност за изтичане, състоянието на пациента се придружава от следните клинични симптоми:

  • прекомерна психомоторна възбуда на жертвата;
  • повишена сърдечна честота;
  • объркване на съзнанието.

Ако натиснете върху кожата на гърдите, можете да чуете крепитус (хрускам), който показва натрупването на въздух вътре.

лечение

Лечението на разкъсването на белите дробове и първата помощ трябва да се извършат на пациента възможно най-скоро - животът му ще зависи от него и цената на забавянето може да е твърде висока. Хоспитализацията в болницата е задължителна, пациентът се отвежда в хирургичното отделение или в отделението по торакална хирургия, ако има такъв в клиниката.

Основните принципи на лечението за такова нараняване са:

  • блокира достъпа до въздуха;
  • изправяне на белодробната тъкан;
  • предотвратява развитието на повторна руптура - като правило, това се отнася за случаите, когато пациентът има съпътстващи заболявания, например бронхиектазии, астма и белодробни заболявания.

Следва инструкция за действията на хирурга, които се извършват на етапи:

  1. На първия етап е важно да се блокира навлизането на въздух в плевралната кухина - това ще позволи да се спре компресията на белодробната тъкан и да се предотврати развитието на дихателна недостатъчност.
  2. Хирургична интервенция, при която се елиминират всички дефекти на белодробната тъкан, причинени от руптура.

Хирургичната интервенция също се извършва на етапи, които можете да гледате на видеото в тази статия и се състои от следните точки:

  • пункция на белия дроб - най-често, разбира се, се използва за диагностика на заболявания, но при малки пропуски и леки белодробни дефекти процедурата може да се предпише за терапевтични цели;
  • отводняване;
  • облитерация чрез плевродеза - процедурата се състои в въвеждане в плевралната кухина на специални разтвори, които провокират образуването на плътни сраствания, слети заедно и запълват кухината;
  • операция - се извършва в случай на масивно разкъсване и тежки дефекти на белодробната тъкан.

При незначителни белодробни дефекти и липса на симптоми на дихателна недостатъчност, някои лекари решават просто да следят състоянието на пациента, без да вземат каквито и да е терапевтични и хирургически мерки. Понякога плевралната пункция се използва като основен и единствен метод за лечение, при липса на ефект, на който на пациента се дава дренаж или плевродеза.

Основното показание за провеждане на плевродеза е невъзможността за хирургическа интервенция по каквато и да е причина - в този случай талкът се инжектира в плевралната кухина, което причинява склеротични процеси в кухината и води до облитерация.

Разкъсване на белите дробове - аварийно

Разкъсването на белите дробове е нарушение на целостта на паренхимата (работната тъкан), както и висцералната плевра (обвивка на съединителната тъкан, която покрива този орган). Този термин се използва за означаване на разкъсване на белия дроб, без да се увреди гръдната стена.

Патологията се наблюдава главно, когато белодробен паренхим се увреди от фрагменти от счупени ребра. По-рядко се диагностицира, ако в областта на корена на белия дроб се наблюдава остро напрежение на тъканите - това може да се случи, ако удариш гърдите или паднеш от височина.

Основните прояви, които сигнализират за разкъсване на белия дроб, са цианоза (синя) на кожата и лигавиците, силно задух, по-рядко хемоптиза и подкожен емфизем.

Увреждането е механично и затова изисква операция за възстановяване на целостта на тъканта. Но често пълна коремна коремна хирургия се извършва, когато белодробният корен е повреден. В случай на периферни (маргинални) руптури, пункция и дрениране на плевралната кухина е достатъчна.

Общи данни

Разкъсването на белите дробове се счита за изключително сериозно и животозастрашаващо патологично състояние, което изисква незабавно медицинско действие (с изключение на незначителни незначителни увреждания на белодробната тъкан). Често дори и малкото забавяне може да бъде фатално.

Патологията често се среща при наранявания на работното място или в пътнотранспортни произшествия. При тези обстоятелства опитни торакални хирурзи и травматолози извършват диагностични тестове за разкъсване на белите дробове, дори ако няма ясен симптом, характерен за описаната патология.

Пациентите с разкъсване на белите дробове се контролират съвместно от травматолози и гръдни хирурзи.

Причини за разкъсване на белите дробове

Разкъсването на белия дроб се формира главно, когато белите дробове и висцералната плевра са повредени от фрагменти от повредени ребра. Това се наблюдава по-често при тежки (често комбинирани) фрактури на ребрата - най-вече многократни (най-често двойни, когато фрактурата образува три фрагмента от ребра). При това състояние, разкъсването на белия дроб е изместването на фрагментите. То може да бъде:

Първично отместване наблюдава се непосредствено в момента на нараняване, когато под действието на силовия фактор фрагментите на реброто променят своето положение и с остри ръбове буквално се залепват в паренхима на органа.

Вторично отместване може да се случи известно време след нараняване - в близък или далечен период. Режещите ребра, които заемат обичайната позиция, могат да се изместят при наличието на такива провокиращи фактори като:

  • смях;
  • кашлица;
  • напрежение (например, ако увреденото лице има проблеми с храносмилането едновременно и страда от запек);
  • неудобно движение в гърдите;
  • груб трансфер на жертва на носилка от медицинските работници и неговия невнимателен транспорт

Поради непредсказуемостта на „поведението” на фрагментите на ребрата, вторичното изместване е доста опасно, тъй като често е явление, което е трудно да се предвиди. Той често се появява на фона на онова, което изглеждаше като здравословно възстановяване на пациента след нараняване на гръдния кош.

По-рядко се диагностицира друг механизъм на увреждане - частично отделяне на белия дроб от корена, което може да възникне поради прекомерно напрежение върху белодробната тъкан при остър директен удар в гърдите или при падане.

Руптурите на белите дробове често се откриват като елемент от съпътстващо нараняване (наричан още политравма) - това се случва при:

  • пътнотранспортни произшествия;
  • престъпни битки;
  • промишлени (причинени от човека) бедствия;
  • природни бедствия (земетресения, лавини).

Трябва да се помни, че разкъсването на белия дроб може да се комбинира с такива нарушения като:

  • фрактура на гръдната кост;
  • увреждане на ключицата;
  • фрактури на костите на горните крайници;
  • увреждане на гръдния кош;
  • тъпа травма на коремните органи.

По-рядко, разкъсването на белия дроб се диагностицира едновременно с увреждане на бъбреците и фрактури на костите, които образуват тазовия пръстен.

Някои фактори допринасят за факта, че дори и с малка физическа сила, приложена към белодробния паренхим, може да се получи разкъсване поради неговото отслабване. Това е:

  • предишни наранявания;
  • честа пневмония и бронхит - особено тези, придружени от честа кашлица;
  • вродени малформации на белодробния паренхим;
  • лоши навици - пушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотични вещества.

Развитие на патологията

Това нарушение е от механичен характер - твърдата костна тъкан уврежда меката белодробна. В този случай, разкъсването на белия дроб се комбинира с увреждане на висцералната плевра, която обгражда този орган като обвивка. Увреждането на плевралния теменни лист не винаги се диагностицира.

Ако има частично отделяне на белия дроб от корена, то тогава може да е изпълнено с почтеност:

  • големи съдове;
  • големи бронхи.

Ако големите лобарни бронхи са повредени, тогава се образува широкоразпространен пневмоторакс много бързо, последвано от пълен колапс на белия дроб. Кървенето от сегментални и субсегментарни артерии може да:

  • причиняват образуването на ясно изразен хемоторакс;
  • причинява остра загуба на кръв.

В последния случай се развива хиповолемичен шок - изразено нарушение на хемодинамиката на тялото поради намаляване на количеството течност в кръвния поток.

Характерно е, че при разкъсване на белодробното кървене от белодробната артерия, долната или горната вена в клиничната практика почти не се случва, поради тежко кървене, жертвите обикновено умират преди пристигането на линейката - такова кървене много бързо води до загуба на кръв, несъвместим с живота.

Симптоми на разкъсване на белите дробове

В основата на клиничната картина на разкъсване на белия дроб са:

  • силно задух;
  • остри болки при опит за вдишване;
  • болезнена кашлица, при която болката се увеличава още повече;
  • често - хемоптиза.

Ако е повреден голям съд, е възможно кървене.

Клиничните прояви на разкъсване на белите дробове зависят главно от:

  • характеристики на увреждане на белодробната тъкан - тяхната локализация (местоположение), дълбочина и ширина;
  • наличието (или отсъствието) на увреждане на големите бронхи и кръвоносните съдове.

Разкрива се, че колкото по-близо е разстоянието до корена на белия дроб, толкова по-тежка е клиничната картина, състоянието на пациента е по-тежко. Такъв модел се обяснява с факта, че при нараняване на централните части на белия дроб, целостта на стените на големите съдове и бронхите неизбежно се нарушава. Но дори периферните увреждания на белия дроб често могат да провокират животозастрашаващи последствия, а в трудни случаи са несъвместими с него - това е пневмоторакс, колапсът на повечето от белите дробове и развитието на остра дихателна недостатъчност.

В повечето случаи, когато белите дробове са разкъсани, състоянието на пациента е тежко или изключително сериозно. Той не съответства на състоянието на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата - такъв нюанс помага да се подозира разкъсване на белия дроб.

диагностика

Диагнозата на разкъсване на белия дроб се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза (анамнеза) на патологията, резултатите от допълнителни изследвания - физически, инструментални, лабораторни. Тъй като състоянието е неотложно (спешно), важно е да се получи най-пълната информация въз основа на оплаквания, анамнеза и изследване. При провеждане на инструментална и лабораторна диагностика е необходимо да се ограничат тези изследователски методи, които позволяват много бързо да се получи информация за диагностика и да се избегне загубата на ценно време, необходимо за възможно най-ранно начало на медицинското обслужване.

Физическият преглед показа следното:

  • когато се гледа - се появява синя кожа и лигавици, което се увеличава с времето. Половината от ранения гръден кош изостава или изобщо не участва в дишането. Често тези пациенти са възбудени, нервни;
  • при палпация (палпация) - може да се открие подкожен емфизем (натрупване в тъканите на въздуха, попаднал в тях от увредените бели дробове). При изразени прояви на емфизем има симптом на "скърцащ сняг";
  • с перкусия (подслушване с пръсти) - патологичните промени могат да бъдат различни и зависят главно от естеството на усложненията. По този начин се появява тъп звук в областта на хемоторакса, сякаш те почукват върху дърво, а върху областта на пневмоторакса звукът обикновено е необичайно силен, сякаш бие по барабан;
  • с аускултация на белите дробове (слушане с фонендоскоп) - дишането на засегнатата страна е отслабено, а ако се развие пневмоторакс - не се чува изобщо.

Проучването на жертвата се извършва няколко пъти (в този случай се нарича динамично), отново - вече на фона на получаване на квалифицирана помощ, която ще позволи да се оцени ефективността на назначенията, за да се идентифицират усложненията. С увеличаване на явленията на хемоторакс или пневмоторакс, състоянието на пациента се влошава бързо.

Също така е важно да се следи хемодинамиката на жертвата. Намаленото кръвно налягане и повишената сърдечна честота могат да показват:

  • прогресивно белодробно кръвоизлив;
  • увеличаване на хиповолемичния шок.

От инструментална диагностика оптимален е радиологичният метод на изследването:

  • флуороскопия - изследване на състоянието на белодробната и плевралната кухина на монитора;
  • Рентгенова снимка - същото изследване с радиографски изображения.

Определя се следното:

  • повреден белодробен срив (колапс), медиастинум (комплекс от органи, лимфни и кръвоносни съдове, нервни стволове, разположени между белите дробове) се измества към здрава страна;
  • при хемоторакс, колапсираният бял дроб се вижда на фона на потъмняването, а в долните части на гръдния кош се определя ясно ниво на течност, което има формата на хоризонтална граница (обикновено куполът на диафрагмата показва изпъкнала форма);
  • с пневмоторакс, разрушеният бял дроб е видим на фона на просветлението.

Понякога рентгеновите данни объркват диагнозата - това е типично за случаи, когато има сраствания (нишки на съединителната тъкан) в плевралната кухина, които могат да възникнат в резултат на наранявания и / или заболявания. При такива пациенти се определя атипична картина на пневмо- и хемоторакс върху рентгенографски изображения:

  • ограничен хемоторакс прилича на локално затъмнение с ясни контури в долните или средните дялове на белите дробове;
  • пневмоторакс, възникнал в пространството на плевралната кухина между срастванията, се определя като местно просветление с неправилна форма.

От лабораторните методи за изследване на разкъсването на белия дроб, пълната кръвна картина е информативна - намаляване на броя на червените кръвни клетки и сигналите за хемоглобин за остра загуба на кръв.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на разкъсването на белите дробове се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

  • фрактура на ребрата без разкъсване на белите дробове;
  • разкъсване на булата, патологичен „пикочен мехур”, възникнал в белодробния паренхим на фона на неговата патология;
  • инфаркт на миокарда - некроза (некроза) на сърдечния мускул, която се дължи на критичното нарушение на кръвния поток в коронарните съдове (артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на миокарда).

усложнения

Критичното състояние на пациента при разкъсване на белия дроб (белите дробове) може да се развие именно поради усложненията, които могат да съпътстват тази патология. Те включват:

  • пневмоторакс - проникване в плевралната кухина на въздуха от белодробните алвеоли, чиито стени са били счупени по време на травмата. Обикновено в плевралната кухина има отрицателно налягане, благодарение на него белите дробове могат да се изправят, "да настигнат" по време на екскурзията (движението) на гръдната стена. Когато интраплевралното налягане се промени на положително, подобно изправяне е трудно и при особено тежък пневмоторакс е напълно невъзможно;
  • хемоторакс - наличието в плевралната кухина на кръв, което се е изляло от съдовете, които са били повредени по време на разкъсване на белия дроб;
  • hemopneumothorax - наличието на кръв и въздух в плевралната кухина едновременно;
  • pyothorax - образуването на гной в плевралната кухина. Настъпва в по-късен период, всъщност е вторично усложнение, тъй като при скъсване на белия дроб се образува натрупването на кръвта, която се е натрупала в плевралната кухина;
  • ателектазата на белия дроб - нейният колапс. Разработен при пълнене на плевралната кухина с въздух, кръв, по-малко гной. Те оказват натиск върху белодробната тъкан, в резултат на което паренхимът на въздуха става гъст, докато не може да се изправи;
  • дихателна недостатъчност - малоценност на акта на вдишване и издишване. Също така е вторично усложнение - възниква на фона на пневмо, хемо и хемопневморакса. Ако на фона на ателектазата се образува дихателна недостатъчност, това всъщност е третично усложнение на разкъсването на белия дроб.

Лечение на разкъсване на белите дробове

Ако се подозира разкъсване на белия дроб, всички жертви без изключение са спешно хоспитализирани в травмата или гръдния (гръдния) отдел. Лечението се основава на следните предписания:

  • легло;
  • лекарствена терапия;
  • кръвопреливане;
  • минимално инвазивна манипулация или операция - в зависимост от тежестта на описаната патология.

В основата на лекарствената терапия са следните:

  • въвеждане на хемостатични лекарства (калциев хлорид, натрий етамзилат и др.);
  • в нарушение на сърцето и големите съдове - подкожно приложение на мезатон, интравенозно приложение на Korglikon (в изотоничен разтвор на натриев хлорид);
  • с риск от шок, калциев хлорид и аскорбинова киселина интравенозно, хидрокортизон интрамускулно, разтвор на глюкоза интравенозно.

Преливане на малки порции кръв се извършва с хемостатична (хемостатична) цел. В същото време се прелива кръв от една група, като се взема предвид и Rh факторът.

Минимално инвазивни манипулации в случай на разкъсване на белия дроб се състоят в извършване на плеврални пункции - пункция на гръдната стена и висцерална плевра. Те се изпълняват с:

  • пневмоторакс - за евакуиране (отстраняване) на въздуха от плевралната кухина;
  • хемоторакс - за евакуиране на кръвта.

По време на пункция кръвта и / или въздухът се изсмукват със спринцовка.

Ако пневмотораксът има скала на широкоразпространено или пълно, препоръчва се плеврален дренаж - в плевралната кухина през малка дупка в гръдната стена, направена от троакар (инструмент с остър тип отвертка), се поставят PVC тръби, краищата на които се изваждат и спускат в съд с течност. В същото време въздухът се изтласква от плевралната кухина, но поради течността в съда не може да се върне обратно.

Показания за операция за описаната патология са следните:

  • признаци на изразено разкъсване на белия дроб;
  • неефективността на консервативните методи за лечение на малки счупвания на белодробната тъкан;
  • влошаване на състоянието на пациента - това се посочва с увеличаване на цианозата и задух;
  • поява на признаци на усложнения.

Операцията се извършва в спешна (аварийна) поръчка. По време на нея:

  • извършва одит (инспекция) на белодробната и плевралната кухина;
  • отстраняване на натрупаната кръв в плевралната кухина;
  • измийте кухината с антисептични разтвори;
  • идентифицират увредените артерии и ги превръщат, за да спре кървенето.

Оперативната тактика за увреждане на белите дробове зависи от фактори като:

  • местоположение (има значение, има разстояние по-близо до корена на белия дроб или към неговите периферни области);
  • дълбочина на повредите (празнината е повърхностна или дълбока);
  • наличие на увреждане на бронхите.

Ако увреждането на белодробната тъкан е по-близо до периферията, то е повърхностно и няма увреждане на бронхите, след това върху раната се поставят шевове (използват се копринени нишки).

При тежки (дълбоки и екстензивни) наранявания, както и при смачкване на белодробната тъкан се извършва клинообразна резекция на лобчето на белия дроб - клинообразно изрязване.

Също така при описаната патология се практикува lobetkomiya - отстраняване на целия лоб на белия дроб. Показания за това са:

  • особено тежко увреждане на белодробната тъкан;
  • рани, разположени в корена на белия дроб;
  • наранявания, съчетани с увреждане на сегменталния бронх и съда.

В края на операцията на който и да е обем се извършва дрениране на плевралната кухина.

Постоперативното лечение се състои от следните предписания:

  • полуседнало положение - прави по-лесно дишането;
  • овлажнен кислород;
  • въвеждане на антибактериални лекарства през дренажната система в плевралната кухина;
  • антимикробни средства интрамускулно - за предотвратяване на следоперативни усложнения;
  • обезболяващи - със синдром на болка;
  • сърдечни лекарства - с признаци на нарушена сърдечно-съдова система.

предотвратяване

Профилактиката на първични белодробни руптури е:

  • Избягване на всякакви ситуации, които могат да доведат до нараняване на гърдите и по този начин до разкъсване на белия дроб;
  • използването на предпазни средства - това са предпазни колани при пътуване с кола, предпазни средства при каране на мотоциклет, оборудване за безопасност при катерене и т.н.;
  • адекватно лечение на всяка патология на белите дробове, което може да доведе до отслабване на белодробния паренхим;
  • отхвърляне на лоши навици - пушене, употреба на алкохол и наркотици;
  • здравословен начин на живот, който помага да се поддържа здравето на белите дробове.

Профилактиката на вторични разкъсвания на белия дроб е:

  • правилно транспортиране на жертвата;
  • избягване от пациента на кашлица, смях, всякакви прекомерни дейности от страна на тялото, и по-специално гърдите (завои, завои);
  • адекватно лечение на фрактури на ребрата.

перспектива

Прогнозата за разкъсване на белия дроб е различна и зависи от:

  • степен на увреждане;
  • развитие на усложнения;
  • своевременност на медицинските грижи.

Повърхностните белодробни фрактури с навременна диагноза могат да бъдат лекувани без никакви затруднения. Дълбоките руптури изискват бързи решения (в частност в полза на операцията) и често водят до смърт.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

2,375 Брой мнения, 4 днес