Обобщен плеврит: описание, симптоми, методи на лечение

Фарингит

Сумираният плеврит е форма на заболяването, която характеризира натрупването на течност в кухината, ограничена от плевралното сливане. Ексудатът се натрупва чрез освобождаване на течност от малки кръвоносни съдове по време на възпалителни процеси. Проявите на сакулиран плеврит зависи от количеството натрупан ексудат и локализацията на заболяването, както и от причината за патологията. За диагностициране на състоянието и по-нататъшното лечение на пациентите се използват съвременни методи за изследване, фармацевтични средства и хирургическа интервенция.

Причини за възникване на

Плевритът се отнася до усложненията на възпалителния процес на вътрешните органи на човека. В медицинската практика е обичайно причините за развитието на болестта да се разделят на следните категории:

  1. Инфекциозна.
  2. Асептични или неинфекциозни.

В зависимост от причината за заболяването, плевритът проявява някои признаци на развитие на патологията. В допълнение, причината за заболяването определя мерките, прилагани по време на лечението на пациента.

Причините за обвиване на плеврит от инфекциозен характер са:

  • инфекция с бактериална флора (пневмококи, грам-отрицателни бактерии, стафилококи);
  • развитие на гъбични организми (кокцидиоидоза, кандидоза, бластомикоза);
  • вирусни заболявания;
  • инфекция с опасни паразити (амебиаза, ехинококоза);
  • микоплазмоза;
  • развитие на туберкулозен бацил (20% от всички случаи на плеврит);
  • сифилис;
  • тиф и коремен тиф;
  • бруцелоза;
  • туларемия;
  • операции и механични наранявания на гърдите.

Внимание! Инфекциозен плеврит се развива като съпътстваща форма на други възпалителни процеси, причинени от разпространението на патогенна флора. В такива случаи, като кандидоза, има напредък в броя на условно позитивните микроорганизми въз основа на отслабения имунитет. Въпреки това, условно положителният характер на инфекцията не елиминира необходимостта от бързо и навременно лечение за избягване на усложнения.

Причините за спастичен плеврит с неинфекциозен характер са:

  • плеврален мезотелиом - злокачествени тумори на плеврата, образуването на метастази при рак на млечните жлези, белите дробове, лимфната система и други органи (наблюдавано в 25% от случаите на излив);
  • дифузно увреждане на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматизъм, системна форма на васкулит);
  • белодробен инфаркт;
  • миокарден инфаркт;
  • белодробен емболизъм (РЕ);
  • хеморагична диатеза;
  • левкемия.

Директната инфекция в плевралната кухина е възможна само ако целостта на тъканите и гръдния кош е нарушена (възниква при хирургическа намеса или като последица от нараняване), в други случаи е обичайно да се разпределят субплевралните пътища на инфекцията поради разпространението на инфекцията през кръвта, лимфата или поради близостта на възпалителния процес. гръдни органи.

класификация

В клиничната медицина е обичайна практика да се отделя изливането с помощта на няколко класификации. Всяка класификация идентифицира определени характеристики на състоянието на пациента и ви позволява да изберете най-ефективните методи за лечение на съсукан плеврит след поставянето на диагнозата.

Поради външен вид

Класификация по етиология или поради външен вид:

  1. Инфекциозен плеврит. Те включват производни от наименованията на вирусни, гъбични или бактериални патологии - туберкулоза (провокирана от пръчката на Кох), сифилитична (провокира трепонема), стафилококова, пневмококова, парапневмонична и др.
  2. Асептичен плеврит. Те включват производни на имената на неинфекциозни патологии - тумори (злокачествени новообразувания в белите дробове), панкреасни, ревматични, посттравматични и др.
  3. Идиопатичен плеврит (патология с неизвестна причина).

Определянето на причината за заболяването е първата стъпка от диагнозата. По време на консултацията с лекаря специалистът пита пациента за състоянието му и идентифицира факторите, повлияли развитието на заболяването. Без определяне на причината за патологията, лечението може да бъде неуспешно или да продължи много по-дълго.

По местоположение

Класифициране по местонахождение на осакатен плеврит:

  1. Апикална или "апикална" - форма на излив, разположена в горната част на белия дроб.
  2. Паракосталният или "париетален" е форма, при която широка част от обвитите плеврити са в непосредствена близост до повърхността на ребрата.
  3. Базална или "диафрагмална" - форма, при която широката основа на сакулиран плеврит е в непосредствена близост до диафрагмата. Тази категория включва няколко подсекции - диафрагмално-междудолно, диафрагмално-диафрагмен и диафрагмен-лъчево-парамедиастиален ъгъл.
  4. Интерлобар или "интерлобар" - форма, в която има натрупване на излив в областта на междулопарните пукнатини.
  5. Парамедиастинал - форма, при която ефузията е в непосредствена близост до повърхността на медиастиналната плевра.

Можете също така да намерите разделяне на частичен или пълен излив. Ако с частично обременяващ плеврит има ограничение на движение от една или две страни, то във втория случай е налице пълно фиксиране на течността.

По характер

Естествено, обвитите плеврити се разделят в зависимост от образуваните натрупвания:

  1. Фибринозно.
  2. Серозна.
  3. Seroplastic.
  4. Гноен.
  5. Гнил.
  6. Хеморагичната.
  7. Еозинофилна.
  8. Холестерол.
  9. Chylous.

Характерът на ефузията е пряко свързан с причината за заболяването.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че обвитите плеврити се появяват като единичен излив, както и под формата на множество натрупвания на течности.

симптоми

Основната проява на съсирен плеврит се счита за удебеляване на серозната мембрана на белите дробове.

Честите симптоми на заболяването включват:

  • хрема;
  • треска;
  • дискомфорт, болка в гърдите;
  • тежка кашлица при съпътстваща болка в диафрагмата, коремни мускули;
  • маса на храчки;
  • задух с хрипове и свирки;
  • образуване на вътрешна фистула;
  • цианоза, изместване на сърцето;
  • plevricheskoe изливане.

По-нататъшното лечение на пациента и успехът на терапията зависи от етапа на заболяването и сериозността на подхода, не само от лекаря, но и от пациента.

Особености на болковия синдром

Болният синдром може да има различни характеристики в зависимост от местоположението на плеврита и степента на изливане.

Болковият синдром в съсухрен плеврит може:

  • отсъства (заболяването се развива безсимптомно);
  • манифест, нараства по време на кашляне или кихане;
  • проявява се като излъчваща (възходяща, разпространяваща се към други отдели) болка в корема, шията, ръцете, поглъщането;
  • стимулират симптом на "остър корем".

Болният синдром се проявява във връзка с други признаци на болестта, като треска, треска или втрисане. Комбинацията от симптоми на заболяването може да варира при всеки случай на патология.

Симптоматология в зависимост от локализацията на патологията

Важен фактор в проявлението на обвитите плеврити е неговото местоположение. Симптомите могат да варират значително в зависимост от формата и местоположението на ефузията.

Признаци на плеврит в зависимост от местоположението му:

  1. Апикалният или апикален плеврит се проявява чрез образуване на болка от излъчващ тип, разпространяваща се в областта на ръката, шията, лопатката. Симптоматологията може да бъде объркана с развитието на плексит (увреждане на нервния плекс) или рак на Панкоста (неоплазма на горния белодробен sulcus).
  2. Паракосталният или париетален плеврит се проявява чрез болка в гърдите, влошаваща се по време на спазми от кашлица или кихане.
  3. Базалният или диафрагмен тип на заболяването се проявява като дискомфорт по време на преглъщане и появата на болка в горната част на корема.
  4. Междолен или междинна форма на плеврит може да се развие асимптоматично.
  5. Парамедиастиналният тип се развива безсимптомно или показва признаци на медиастинална компресия, болка в областта на гръдния кош, задух, хрипове, дисфагия, дрезгав глас, разширени вени около шията и подуване на лицето. Може да има и признаци на остър корем и коремни болки в случай на развитие на излив в долните части на гръдния кош.

Симптомите на заболяването са пряко свързани с обема на течността и мястото на изливането.

диагностика

Своевременната диагностика позволява да се определи състоянието на гръдния кош на човека, както и да се идентифицират асимптоматични форми на сакулиран плеврит.

Всички методи за определяне на състоянието могат да бъдат разделени в две категории:

  • инструментални методи за анализ (за диагностика се използват технически средства);
  • лабораторни тестове.

Пълната диагностика включва набор от изследователски дейности за идентифициране на етапа, степента на изливане и неговото местоположение.

Инструментални методи

Инструменталните методи на анализ ни позволяват да направим правилна картина на развиващото се заболяване и да разработим ефективна стратегия за лечение.

Методите за техническа диагностика включват:

  1. Рентгенография на гръдния кош (в три изображения).
  2. Рентгенография на белите дробове.
  3. Налагането на изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум.
  4. Компютърна томография на белите дробове (CT).
  5. Bronchography.
  6. Ангиография.
  7. Ултразвуково изследване на плевралната кухина (ултразвук).
  8. Електрокардиограма (ЕКГ).

За да се състави клинична картина на плеврит, е необходимо да се проведе проучване не само на изливането, но и на съседните органи, за да се установи степента на увреждане на тъканите.

Лабораторни данни

Лабораторните методи на изследване са насочени към идентифициране на причините за възпалителния процес и успешно допринасят за диагностицирането в случай на инфекциозен характер на ефузията.

Лабораторните методи за анализ включват:

  1. Общ кръвен тест.
  2. Изследване на урината.
  3. Биохимичен анализ на кръвта.
  4. Mantoux тест, диаскинтест и други първични методи за откриване на туберкулозна инфекция.
  5. Кръвен тест за реакция на Васерман - идентификация на сифилис.

Внимание! Бактериалното засяване, PCR или ELISA могат също да се използват за точно определяне на патогенния организъм.

Лабораторните методи за анализ се определят, като се вземат предвид свързаните с тях заболявания и симптоматика на плеврита.

Принципи на лечение

След определяне на вида, мащаба и местоположението на плеврита се определя най-ефективната стратегия за лечение, чиято цел е да унищожи причината за заболяването и да възстанови организма възможно най-скоро.

Лечението на осакатен плеврит включва:

  • консервативни методи;
  • хирургична интервенция.

Изборът на терапия се извършва след наблюдение на състоянието на пациента и определяне на стадия на заболяването.

Консервативни методи

Мерките на консервативната медицина включват:

  • медицински пробиви;
  • дрениране на плевралната кухина;
  • терапия, насочена към облекчаване на възпалението;
  • терапевтична физическа култура (тренировъчна терапия) с включване на дихателни гимнастички;
  • физиотерапия мерки;
  • интраплеврално приложение на антибиотици;
  • промиване на плевралната кухина с антисептичен разтвор;
  • системни антибиотици;
  • курс на противотуберкулозни лекарства;
  • курс на цитостатици (в случай на туморен плеврит);
  • терапия с глюкокортикостероиди (в случай на ревматичен плеврит).

Ако методите на консервативна терапия не дадат резултати, към лечението се добавят методи на хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Хирургичните терапии включват:

  • плеврактомия (отстраняване на част от плеврата);
  • белодробна декортикация (освобождаване на белия дроб от фиброзна тъкан);
  • резекция на белия дроб (отстраняване на част от органната тъкан).

Операциите се извършват под местна или обща анестезия и се използват при тежки случаи на съсирен плеврит.

перспектива

Най-точните прогнози включват:

  1. Прекратяването на образуването на ексудация след курса на лечение се наблюдава след 14-28 дни.
  2. В случай на инфекциозно затворено плеврит съществува риск от възможно повторение на натрупването на течности в плевралната кухина.
  3. Плевритът, причинена от злокачествени новообразувания, се характеризира с бързо развитие и риск от усложнения.
  4. След завършване на лечението пациентите трябва да се подлагат на редовна диагностика и консултация с лекуващия лекар за следващите 3 години.

Също така, след прехвърляне на плеврит, се препоръчва да се откаже да работи с повишена вредност, да се спазват правилата на здравословния начин на живот и да се избягват фактори, които допринасят за инфекцията или развитието на обикновената настинка.

предотвратяване

Мерките за превенция на обвитите плеврити включват:

  • идентифициране на причините за неразположение и бързо лечение на заболявания, засягащи развитието на плеврит;
  • пълно отстраняване на плевралния излив;
  • здравословен начин на живот (избягване на алкохол, пушене, редовни разходки и здравословно хранене);
  • намаляване на риска от сблъсъци с настинки и инфекциозни заболявания;
  • набор от дейности, които увеличават имунната защита на човека.

Не трябва да се забравя, че най-често ензимираният плеврит е съпътстваща болест, съпътстваща развитието на главния възпалителен процес. В резултат на това за пълно възстановяване е необходимо да се извърши цялостна диагноза и да се елиминират всички възможни патогени.

JMedic.ru

Този вид плеврит е колекция от ексудат, ограничена от заобикалящата го белодробна тъкан, тоест, вариант на поток от излив на плеврит. В този случай разграничаването на възпалителния фокус се дължи на факта, че листата на лигавицата на белите дробове се слепват и растат заедно. Останалата част от плевралната кухина остава свободна от излив. Залепващите области на плеврата се наричат ​​шпайкове.

Това развитие се дължи на продължително, хронично протичане на ексудативната форма на плеврита. Преходът на острия процес към хроничната форма настъпва в случай на късно откриване на заболяването и неговото неадекватно или недостатъчно лечение. В този случай нежните плеврални листове започват да реагират на постоянно раздразнение и грубо увреждане: те се обединяват, ексудатът остава затворен в някакъв вид „торба”.

Причинителни фактори в съсухрен плеврит

Подобно на всяка друга форма на плеврит, обвитите ефузии възпаление на плеврата е усложнение на основното заболяване. Първична болест плеврит не може да бъде. Разглеждането на причините за обвитите плеврити е възможно само в контекста на водещо основно заболяване, което е съпроводено с възпаление на лигавицата на лигавицата. По-чести причини за образуването на ексудат в плевралната кухина са възпалителните процеси на органите на гръдната кухина, както и горният етаж на коремната кухина. Понякога причините за плеврит могат да бъдат неопластичен процес или травматично увреждане на гърдите.

Разграничават се два механизма на образуване на сакулиран плеврит. Първият от тях се характеризира с натрупване на ексудат в зоната на предшестващото, старо сливане на плеврални листове. За втория механизъм, новообразувани, характерни са свежи сраствания между листата на плеврата.

В основата на адхезията на плевралните листове е пролапсът на веществото фибрин върху тях и увеличаването на производството на съединителна тъкан в тези области. Той причинява свързването на плевралните листове с тяхното срастване.

Разположението на съсирените плеврити може да е различно. Това е важно, тъй като протичането на заболяването зависи пряко от позицията на ефузията. Най-често се срещат следните видове сакулиран плеврит, в зависимост от местоположението на сътресените участъци в плевралната кухина:

Описание на картината в текста.

  1. Апикална или апикална. Мембраният излив се намира в върха на белия дроб. На снимката под буквата А.
  2. Паракостален или пристеночен. Характеризира се с факта, че ексудатът е в непосредствена близост до повърхността на ребрата. На снимката под буквата Б.
  3. Базална или диафрагмална. Изливът се намира в близост до долните части на белия дроб и е в непосредствена близост до повърхността на главния дихателен мускул - диафрагмата. На фигурата под буквата Г.
  4. Междолонна или междинна. Характеризира се с факта, че натрупването на ефузия, което придобива вретенообразна форма, се намира в пролуката между лобите на органа. На снимката под буквата D.
  5. Парамадиастинал или почти медиастинален. Характеризира се с факта, че ограниченият ексудат е в непосредствена близост до медиастинума, т.е. от центъра на тялото. На фигурата под буквата Б.

Трябва да се отбележи, че напълно обвитите плеврити и частично обвитите се разграничават, когато разпространението на ефузията в 1-2 направления все още остава възможно.

Диаграмата показва разликата между пълно и частично съчетание. 1) Червеното е пълната инсулт, т.е. прилепването на плеврата остава около ексудата и невъзможността за по-нататъшното му разпространение. 2) Зеленото показва залепване на листата на плеврата, но не от всички страни. Стрелката показва възможната посока на разпространение на ексудата.

Основните прояви на болестта

Симптомите на сакулиран плеврит се определят преди всичко от мястото на самия възпалителен процес. Те могат да варират от почти пълната липса на клинични прояви в клиниката на тежка дихателна недостатъчност. Също така за яркостта на клиничната картина се проявява естеството на самия излив и продължителността на плеврита.

Водещи симптоми на различно разпределение и характер на ексудат от ензимиран плеврит са накратко подчертани в следващата таблица.

Причини за поява на белодробен плеврит: симптоми и терапия

Обикновеният плеврит е патология на белите дробове, която е съпроводена от възпаление на плеврата, неговите париетални и белодробни листа. Клиничната картина на такова заболяване се определя от локализацията на патологичния процес и обема на акумулирания ексудат. В случай на сакулиран плеврит, симптомите могат да отсъстват напълно, но често се забелязва появата на изразени симптоми под формата на болка в гръдната кост, кашлица и задух. Лечението на тази патология се извършва според етиологията, която може да се определи след анализ на ексудата.

Причини за патология

Инфектиран плеврит с инфекциозен произход се диагностицира при пациенти по-често от другия му тип - асептични. Основната причина за инфекциозно възпаление на плеврата е проникването в човешкото тяло на различни инфекции.

Проникването на патогенни микроорганизми в плевралната кухина може да се случи както извън, така и вътре в тялото, и това често се случва. В случай, че пациентът страда от туберкулоза, пневмония или бронхит, а белите му дробове или черния дроб са нарушени, инфекцията влиза директно от засегнатия орган. Това е основната причина за развитието на съсирен плеврит при възрастни.

В някои случаи инцистираният плеврит на белите дробове може да е следствие от различни патологии на гъбичен произход. Това означава, че започва да се развива след болести като микоплазмоза, кандидоза и ехинококоза, които се активират под въздействието на гъбички. Често се наблюдава прогресиране на сакулиран плеврит при пациенти, страдащи от напреднал сифилис, тиф или бруцелоза.

В зависимост от произхода, болестта е инфекциозна и асептична. Асептичният плеврит започва своето развитие при наличието на следните фактори:

  • активно разпадане на различни тумори в човешкото тяло;
  • необичайно изтичане на кръв и лимфа от плеврата;
  • поражение на съдове с различна сложност.

В допълнение, развитието на асептичен плеврит при хора може да възникне поради следните причини:

  • бъбречно увреждане;
  • миокарден инфаркт или бял дроб;
  • приемане на определени видове лекарства;
  • затворени наранявания и фрактури;
  • тромбоза на белодробна артерия;
  • тумори на плеврата и метастази в съседни органи.

В някои случаи, развитието на асептичен плеврит може да настъпи поради патологии като хемофилия, ревматизъм, склеродермия и лупус еритематозус. Експертите идентифицират и фактори, които увеличават риска от развитие на такава патология.

Честият стрес и преумора, както и недостигът на витамини, хипотермията и алергиите могат да провокират появата на затворена плеврит.

Симптоми на заболяването

Този вид плеврит е сериозна опасност за човешкото здраве, тъй като най-често има туберкулозна етиология. В повечето случаи тя започва своето развитие в задната част. Началото на симптомите и лечението на патологията могат да варират в зависимост от източника на възпалителния процес, формата и етапа на неговото развитие.

Често хода на тази патология прилича на обикновената настинка, но с течение на времето характерните симптоми се утежняват още повече:

  1. В самото начало на развитието на патологията пациентът може да се оплаче от незначителен назален секрет, който само с течение на времето се усилва. Упоритостният хрема носи лицето дискомфорт, и ако той се забави за няколко седмици, е необходимо да се види с лекар.
  2. При съкратена плеврит се увеличава телесната температура и тя продължава дълго време. Антипиретичните лекарства осигуряват облекчение само за известно време, възможно е да се елиминира този симптом само с помощта на сложна терапия.
  3. Появата на болка в гърдите е първият сигнал, че трябва да се обърнете към лекар. На първо място, болният синдром може да бъде незначителен, но с напредването на плеврита се забелязва влошаването му.
  4. В началния стадий на развитие на възпаление на плеврата може да се появи кашлица и често пациентите объркват патологията с бронхит. Пациентите се опитват да се отърват от този симптом с помощта на традиционните средства, но такова лечение не носи положителен ефект. Всъщност кашлицата е само външна проява на болестта и нейната основна причина е много по-дълбока.

По време на първоначалното изследване на пациента може да се открие плеврален излив и този симптом се счита за доста специфичен. Лабораторните изследвания показват натрупване на течности между двата плеврални слоя, в който случай пациентът ще се нуждае от продължително и сериозно лечение.

Признат бис плеврит е възможен на следните основания:

  • появяват се болки в страната, които допълнително се влошават по време на кашлица;
  • дискомфортът намалява, когато човек лежи на неговата страна;
  • болка се развива в гърдите и в дълбините на ребрата, когато човек поглъща храна;
  • притеснява хълцане и газове;
  • когато слушате белите дробове, има шум и хрипове;
  • има затруднения с дишането и е доста проблематично да се поеме дълбоко;
  • през нощта човек започва да се поти енергично.

При съсухрен плеврит половината от гръдния кош по време на дишането може да загуби мобилността си и да се създаде усещане, че белите дробове са спрели работата си. В допълнение, човек започва да се чувства много по-зле, бързо се уморява и работата му намалява.

При преминаване на сакулиран плеврит към напреднал стадий е възможно развитието на сраствания на плеврата, образуването на бронхоплеврална фистула и нарушеното кръвообращение. Поради тази причина е необходимо да се започне лечението на този вид плеврит възможно най-скоро, като по този начин се избягва развитието на много усложнения.

Методи за лечение

При потвърждаване на затворената плеврит на пациента, симптомите и лечението ще зависят от вида и обема на натрупания ексудат, сложността на патологията и състоянието на засегнатия бял дроб. Премахването на това заболяване трябва да се извършва под наблюдението на специалисти, като специалист по туберкулоза или онколог.

Пациентът се поставя в болница и се лекува с консервативни методи. Терапията на обвивката на плеврита предполага стриктно придържане към почивка на леглото, позволено е да става само когато е необходимо.

В допълнение, консервативната терапия включва използването на мощни противовъзпалителни средства, с които е възможно да се спре по-нататъшното развитие на заболяването. Важна стъпка по пътя към възстановяването е специална диета, която предполага ограничаване на консумацията на сол, въглехидрати и течности. Необходимо е да се напълни диетата на пациента с много витамини и хранителни вещества, с помощта на които е възможно да се даде сила на отслабения организъм.

  • В случай, че е възможно да се потвърди инфекциозният характер на увреждането на белите дробове, се избира антибактериална терапия.
  • При туберкулозната форма на заболяването се предписват специални противотуберкулозни лекарства.
  • Лечението на туморен плеврит се извършва с помощта на цитостатици, а при ревматична етиология на заболяването се посочват глюкокортикостероиди.

Ако пациентът е в задоволително състояние, се предписват различни физиотерапевтични процедури. Ако се открие гнойна форма на заболяването, ексудатът се отстранява и плевралната кухина се промива с антисептични разтвори. При липса на положителен ефект при провеждане на консервативна терапия се предписва хирургична интервенция.

Пациентът може да претърпи плеврактомия, която включва отстраняване на патологични области на плеврата. В допълнение, хирургично лечение се извършва с помощта на декортикация, когато плевралните сраствания се отстраняват и се прави резекция на белите дробове. Всички видове операции се извършват с помощта на анестезия, а след тях пациентът е в болницата за една седмица под наблюдението на лекарите.

Прогнозата на такава патология се определя от фокуса на натрупването на ексудат и правилно избраната терапия. В случай, че изолираният плеврит осигури на пациента своевременна медицинска помощ, тогава е възможно пълно възстановяване. В същото време, пациент с такава диагноза трябва да бъде под наблюдението на лекар и всеки път с рентгенов интервал на гръдния кош. Когато лечението е започнало ненавременно, прогнозата за такъв плеврит е неблагоприятна, тъй като се развиват много усложнения и пациентът може да умре.

Скръгваният плеврит се смята за доста сложна и опасна патология, която може да доведе до трагични последствия. Поради тази причина, дори и при леко заболяване, е наложително да посетите специалист, който ще извърши изследване и ще направи точна диагноза. Необходимо е лечението да започне веднага след потвърждаване на заболяването, което увеличава шансовете за пълно възстановяване.

Какво е сакулиран плеврит?

Белязаният плеврит се счита за един от най-опасните варианти за развитие на белодробна патология. По отношение на ексудативната категория този вид плеврит е изразен и изисква своевременно откриване. Това е своевременно лечение, което дава положителна прогноза за отстраняване на болестта.

Същност на патологията

Като цяло, плевритът е възпалителна реакция на плевралните листове с образуването на ефузия в плевралната кухина при ексудативен тип заболяване. Сумираният плеврит се появява, когато ексудатът се натрупва в определени участъци от плеврата, обграден от сраствания на листовете от останалата част на органната кухина. В повечето случаи тази патология има вторичен механизъм на нуклеация, т.е. става резултат от усложнения на заболявания на белите дробове или близките тъкани (гръдна стена, медиастинум, диафрагма, пространство под диафрагмата).

Развитието на болестта до голяма степен зависи от характера на първичната патология, която провокира възпалителния процес в плеврата. По своята същност затвореният плеврит може да има остър, подостра и хронична течност. Като цяло, плевритът има склонност да резорбира ексудата, но затворената форма, поради наличието на рестриктивни сраствания, се разтваря много бавно, което увеличава риска от патология.

Характерът на възпалителния процес има различни възможности, което води до натрупване на ексудат с различен състав: серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен и гноен тип. Най-тежката форма се наблюдава при гноен плеврит, изпълнен с проникване на гнойна маса в най-близката тъкан и образуването на фистули.

етиология

Механизмът на етиологията на заболяването е разделен на два основни вида: инфекциозни и неинфекциозни видове. Инфекциозните причини за възпаление на плеврата са свързани с инфекциозни заболявания на белите дробове и съседните органи: туберкулоза, пневмония, емпием, бронхиектазии, както и с инфекция по възходящ път: панкреатит, поддиафрагмален абсцес. Така специфични (бледа спирохета, туберкулозен бацил) и неспецифични (пневмококи, стафилококи, Е. coli, вируси, гъби) инфекции стават патогени.

Неинфекциозният характер на плеврита е причинен от такива причини:

  • наранявания и интраплеврални кръвоизливи;
  • белодробен инфаркт;
  • експозиция на панкреатичен ензим;
  • системни патологии като ревматизъм, колагенови заболявания;
  • заболяване на бъбреците и черния дроб;
  • туморни образувания - онкология на белите дробове, медиастинум;
  • хирургична интервенция.

Появата на плеврални торбички може да върви в две посоки: натрупването на ексудат в предварително формираните области между срастванията или в образуването на нови сраствания (вторична обърканост). В същото време се образуват сраствания в резултат на отлагане на фибрин върху листата на плеврата.

класификация

Важна класификация на сакулиран плеврит е нейното разделение за локализиране на лезии:

  1. Апикален или апикален тип: основният фокус е разположен в горната част на белия дроб.
  2. Париетален или паракостен тип: широка основа на кухината, съседна на повърхността на ребрата.
  3. Диафрагмен или базален тип: центърът е в непосредствена близост до повърхността на диафрагмата. Вариантите са: диафрагмално-междудолна, диафрагмална и диафрагмално-парамедиастична форма.
  4. Междолен или междинно плеврален плеврит: ексудатът се натрупва в празнините между листата, а върху рентгенограмата изглежда като продълговата сянка във формата на вретено.
  5. Парамедиастинал тип: лезията е оградена от медиастиналната област на плеврата.

Тазовият плеврит може да бъде частично или напълно ограничен. При частично сътресение сливането блокира разпространението на течността в 1-2 посоки, докато в други посоки ексудатът може да се движи, когато тялото се промени. Когато е напълно погълнат, огнището е блокирано от всички страни.

симптоматика

Симптомите на сакулиран плеврит зависят от местоположението на лезията, вида на патологията и обема на течността. Има някои основни признаци. Първоначалните симптоми най-често се проявяват драстично под формата на втрисане и треска. На този етап има болка в страничната и суха кашлица, а в някои случаи и признаци на обща интоксикация - главоболие, гадене, повръщане.

С натрупването на течност болестният синдром намалява, но има тежест в гърдите, задухът продължава. Общото състояние се влошава, особено при гноен плеврит. При преглед има асиметрия на гръдния кош; засегнатият белодробен лоб изостава в дишането. На рентгенография се открива масивно затъмняване.

Принципи на лечение

Лечението на сакулиран плеврит трябва да се извършва в комплекс с основно въздействие върху първичната патология. В основата на консервативното лечение са: медикаментозна терапия, физиотерапия, терапевтична пункция, дрениране на плевралната кухина, дихателни упражнения.

В случай на гнойна форма на патология, след почистване на плевралната кухина от ексудата, е необходимо да се измие с антисептични състави с въвеждането на насочени антибиотици.

Основната терапия зависи от етиологичния механизъм:

  1. В случай на инфекциозен характер на лезията се предписва системна антибиотична терапия.
  2. Туберкулозен фактор - анти-туберкулозна химиотерапия.
  3. Когато туморен компонент - цитостатици.
  4. За ревматични причини се препоръчват глюкокортикостероиди. При отсъствие на консервативен ефект се извършва хирургично лечение: плеврактомия, декортикация или резекция на белия дроб.

Белязаният плеврит се отнася до опасни белодробни заболявания. Само навременното откриване и лечение на началния етап дава висока вероятност за пълно излекуване.

Сакулиран плеврит

EM Ходош, канд. мед. Доктор, доцент Харковска медицинска академия за следдипломна квалификация, КНП "Градска клинична болница № 13" на Харковския градски съвет, член на Европейското дихателно дружество

Няма съмнение, че типичното и унифицирано клинично проследяване на плевралния излив (PT) е малко вероятно. Такова "откровение" може да зашемети млад колега, но не и много опитен специалист, който има тясна връзка с тази патология. И тъй като става ясно през годините, разнообразие от ПВ може да бъде причинено от такъв процес като примамване с определено място, разпространение, генезис, курс и лечение.

Класификация на сакулиран плеврит (ОП) по локализация:

  • дифузен;
  • инцистирани:
  • апикална (апикална);
  • париетална (паракостална);
  • kostnodiafragmalny;
  • диафрагмална (базална);
  • paramediastinalny;
  • интерлобуларни (междинни).

В същото време трябва да разберем, че плевритът не е нозология, а клиничен и радиологичен синдром, който означава последствията от всеки патологичен процес с плеврална лезия, поява на крайници, плеврална болка, триене на листата на плеврата и др. формите и етапите на развитие могат да варират. Interlobar ODs рядко показват признаци, може би защото често се развиват със сърдечна недостатъчност, а след това този процес не е плеврит, но е затворен PV.

Френският клиницист Ласега (XIX век) заяви: "Плевритът не е болест на плеврата." Тоест, плевритът като такъв е типичен симптом на инфекция или белодробен инфаркт, но може да се развие при злокачествени новообразувания, системни заболявания на съединителната тъкан.

Ако говорим по-широко за екстравазацията на плеврата или ексудацията, тогава е уместно да се приложи концепцията за PV, която може да бъде усложнение на повече от 70 заболявания, като нейната честота е 3,3% в структурата на заболеваемостта. Трябва да се помни, че при транссудат няма патология на плеврата (сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност, саркоидоза, хипотиреоидизъм) и с ексудат - има.

PV се срещат при 5-10% от пациентите с терапевтичен профил, които могат да се появят в пресечната точка на специалностите, характеризиращи се с чести диагностични грешки, дължащи се на хомогенността на реакцията на плеврата. Въпреки това, натрупването на гноен ексудат (емпиема) или кръв под формата на хемоторакс трябва да се разглеждат като отделни състояния.

Не би било грешка да се каже, че ОП, както пълни, така и непълни, са ненадминати „художествени платна“ в радиалния образ и не по-малко загадъчни в клиничната. Диагностичното впечатление на тези “платна” е много силно, понякога според закона за контрастите (фиг. 1, 2), тъй като клиничното разбиране на ЕП зависи от тяхното местоположение, степен на разграничение и времето на възникването му. Нещо повече, в търсене на PV в паракосталното свиване, понякога е необходимо да се извършват многобройни плеврални пункции, които не винаги дават положителен резултат, тъй като „организацията на изливането надделява над ексудацията”.

Така, сумирането е един от възможните варианти на еволюцията на остра серозна (ексудативна) парапневмонична плеврит, туберкулоза, персизирит, усложнения от спонтанен и терапевтичен пневмоторакс, операция за резекция на белите дробове, травма на гръдната кухина [1]. Трябва да се отбележи обаче, че развитието на ОП е възможно по два начина: в присъствието на старо плеврално сливане, когато съдържанието се образува между тези сраствания и не се свързва с останалата част от плевралната кухина; Вторият вариант на развитие е плевритът, който се натрупва, тъй като образува и натрупва излив, ограничен до нови сраствания.

В основата на процеса на демаркация е фибрина, отложен върху плевралните листове, който се организира поради високата си пластичност. Сложният ход на плевралната капилярна пукнатина, покриващ целия бял дроб и проникващ между неговите лобове до мястото на отделяне на лобарните бронхи, допринася за натрупването на излив. Листовете покълват съединителна тъкан, развиват сраствания, улавят по-голяма или по-малка повърхност на плевралната кухина. С течение на времето новосъздадената съединителна тъкан води до развитие на белодробна склероза (цироза) на белия дроб, фиброторакса в точката на свиване (фиг. 3).

За разлика от плевралните места (пластове), признаците на ОП са рязко отслабено дишане и намален гласов тремор. Следователно, ако пациентът има “плеврални слоеве”, продължително субфебрилно състояние и анамнеза за лечение с използване на изкуствен пневмоторакс или щадяща резекция, отложен ексудативен плеврит, както и спонтанен пневмоторакс, трябва да се извърши плеврална пункция, която обикновено е противопоказана при ателектазата. Нееднократно потвърждаваме, че диагнозата на затворената емпиема може да се направи само след пункция на плеврата [2].

Сумирането на ексудата не означава, че изсмукването не се случва, въпреки че интензивността му намалява, а понякога може да спре напълно. В някои случаи абсорбцията на ексудата продължава и тялото се отървава от нея, плевралните листове се приближават и растат заедно. На тях остават отлагания на фибрин, сраствания с различна дължина, в по-голяма или по-малка степен нарушаващи функцията на белия дроб.

В условията на дългосрочна етиотропна и патогенетична терапия има инволюция на процеса, който е основната причина за развитието на ексудативен плеврит (пневмония, туберкулозно разпространение, абсцес и др.).

Така, перспективата за еволюция, например, парапневмоничен PV, може да не е много окуражаваща (липса на навременно лечение и торакоцентеза) и с нейното пълно развитие има три етапа, които не са ясно очертани, тъй като те постепенно преминават една в друга [3].

Първият етап се нарича ексудативен етап и се характеризира с бързо натрупване на стерилна течност в плевралната кухина в отговор на възпаление на плеврата. Това е резултат от процес, който протича в белите дробове и води до увеличаване на пропускливостта на капилярите на висцералната плевра. Това означава, че има преход на възпалителен оток от белодробната тъкан към плеврата. На този етап от образуването на парапневмоничен плеврит обикновено не се наблюдава значителна инвазия в плевралната кухина на инфекциозния агент, който е причинител на пневмония, и ексудатът може да остане стерилен. Плевралната течност в този стадий на заболяването се характеризира с малък брой левкоцити и ниво на лактатдехидрогеназа (LDH), докато съдържанието на глюкоза и стойността на рН са в нормалните граници [3]. По правило в тези случаи PV не се проявява клинично и се диагностицира само по време на рентгенологично изследване, при което по-често се открива малка заливка на реберно-диафрагмалния синус.

Ако на този етап от заболяването, което не е усложнено от PV, да започне адекватна антибиотична терапия, тогава обемът на PV ще престане да се увеличава и няма да има нужда от дренаж.

При отсъствие на етиотропна антибиотична терапия, бактериите от близкия белодробен инфилтрат могат да проникнат в плевралната течност, а след това идва вторият, сложен, фиброзно-гноен стадий на плеврална лезия. Този етап се характеризира с натрупване на плеврална течност с голям брой полиморфноядрени левкоцити, бактерии и детрит. В същото време висцералната и париетална плевра на засегнатата област е покрита с непрекъснат филм от фибрин. За този етап е характерно образуването на сраствания и излив. Разбира се, тези сраствания предотвратяват разпространението на емпиема, но в същото време усложняват дренирането на плевралната кухина. Тъй като процесът на прогресиране на рН на плевралната течност и неговото съдържание на глюкоза намалява и се повишава нивото на LDH [4].

Последният, трети етап се нарича етап на организацията. През този период се наблюдава пролиферация на фибробластите и техния ексудат от париеталната и висцералната плевра. Резултатът е нееластична обвивка, наречена плеврален швартовка. Този нееластичен Schwarth покрива белите дробове и престава да функционира. На този етап ексудатът става дебел и ако пациентът не се лекува, може да настъпи спонтанно оттичане на гнойна течност през гръдната стена или в белия дроб, образувайки бронхоплеврална фистула (фиг. 4).

В радиалния образ плевритът има три вида: диафрагмален, диафрагмален и пълен плеврит.

Емпиема като цяло и по-специално обвита може да се образува не само по време на процеса в белите дробове, например, в резултат на постоперативна инфекция [3]. Малък процент от емпиема е резултат от лоша стерилност по време на торакоцентеза. Почти винаги е заразена с PV, свързана с перфорация на хранопровода. Емпиема често се формира при пациенти с РТ на ревматоидна етиология. Смята се, че развитието на емпиема се свързва с образуването на бронхоплеврална фистула чрез некротични субплеврални лимфни възли [5]. Така, затворени (частично или ограничени) емпиеми се образуват в малка (остатъчна) плеврална кухина, когато плевралните листове предварително се сливат за дълги разстояния или с бързо облитерация на плевралната кухина под въздействието на възпалителния процес, докато се натрупа голямо количество ексудат, Заразените емпиеми са по-чести, когато се развиват на базата на предишен ексудативен плеврит, когато гнойният процес се предава в съседство (без пробив) от белите дробове към плеврата или с остатъчни плеврални кухини по различни причини.

Благодарение на този процес, в зависимост от локализацията, могат да се образуват междинни плеврити, парамедиастинални (между вътрешната повърхност на белия дроб и медиастинума), реберни, апикални и базални (диафрагмални) плеврити. Според клиницистите, междинните и медиастиналните плеврити са най-уникалният поток и трудностите за диагностициране. В литературата са дадени различни схеми на интерлобарните БД, без да се уточняват особеностите на тяхната етиология, честотата на локализация в различни области на междулопарните пукнатини. И ако в миналото в повечето случаи е описан ефузията, затворена в долната част на главната междинна пукнатина, през 1980 г. L. S. Rosensstrauh et al. [6] констатира, че от 5000 изследвания в никакъв случай не са наблюдавали изолирани интерлобита с подобна локализация. Понастоящем, обаче, диагностицирането на междинния плеврит с правилно проведено радиационно изследване не е трудно (фиг. 5).

Interlobar OP често може да се сбърка с ателектаза или пневмония на средния лоб. За тяхната диференциация, те вземат предвид, на първо място, основното заболяване, което е причинило появата на гнойни плеврити (абсцес, ехинококоза, туберкулозна кухина). Рентгенологично изследване в латерално или лордотично положение на Fleischner дава за междинни изливи, вретенообразна, линейна или клиновидна сянка с остри контури и рязко очертани граници от двете страни. В ателектазата, сянката е еднаква, триъгълна, с връх на хилус (корен). Съседните белодробни полета са по-прозрачни и са израз на компенсаторна емфизема. Медиастинумът, обаче, не винаги се измества към ателектазата. Бронхоскопия и КТ на ОГК установяват пълна обструкция на бронха (туберкулоза, карцином). Обемът на белия дроб е намален.

При пневмония на средния лоб се чува характерно бронхиално дишане със съответния крепит в зависимост от фазата на пневмония. Рентгеновата картина е почти същата като при ателектазата. Обаче при пневмония обемът на белодробния лоб не се намалява, а може дори да се увеличи, което се обяснява с ексудативния белодробен процес. Диагностичната трудност се преодолява най-надеждно след бърза резорбция на пневмоничен инфилтрат.

При спорни случаи съмненията се решават чрез странична томография, КТ на ОГК и ултразвук.

Първоначално рентгеновата снимка на крайбрежната ОП често повтаря картината на свободния крайбрежен ексудативен плеврит. Разликата е в положението на горната й граница, която заема по-стръмна посока. Контурите на тази граница стават много по-ясни. Страничната проекция показва, че течността се събира най-вече в задната или задната част на гърдите.

На рентгенография в тези позиции на пациенти, е ясно, че предната граница на сянката губи вдлъбната форма и приема формата на почти права линия. В допълнение, за диференциране на остеопорозата трябва да се изхожда от три конвенционално типични вида плеврит, които са характерни за натрупването на свободна течност в плевралната кухина: тотална, междинна и малка (фиг. 6).

В тази връзка е невъзможно да не се съгласим с рентгенолози, които имат друга гледна точка, която се състои в това, че ОП може да предизвика големи диференциални диагностични трудности, тъй като те дават различна рентгенова снимка [7]. На конвенционална рентгенова снимка на OGC, капсулираната PV, включително ренталната, е подобна на маса, която намалява прозрачността и е в непосредствена близост до плеврата, а бронхите при тези пациенти не са видими [5].

Намаляване на прозрачността на белодробното поле се наблюдава и в случая на плезиформна (реберна) плеврит, която се причинява не само от фибринозни маси, но и от намаляване на белодробния обем и уплътняване на паренхима му поради наличието на възпалителен процес. При такъв плеврит промените често се прехвърлят от медиастиналната плевра в перикарда, в резултат на което се развива сух или ефузионен, основно фибринозен перикардит. С благоприятен ход фибринозните маси напълно се разтварят и прозрачността на белодробното поле се възстановява (фиг. 7).

Не е трудно да се прецени дали тези версии са верни, или по-точно, дали тези версии са недвусмислени, тъй като всичко, което зависи от професионализма и конкретна клинична рентгенова ситуация, може да е правилно. Всъщност не е толкова важно какво точно казват ораторите, но е важно да се разберат патофизиологичните механизми на образуването на плеврално свиване и неговото клинично и радиологично представяне.

Във всеки случай, няма съмнение, че скъпоструващите ОП по своя характер често са гнойни, поради което точното им локализиране е важно за усъвършенстване на точката за торакоцентеза. В тази връзка, рентгенологът трябва да предостави изчерпателни данни за локализацията на крайбрежната ОП, което често изисква повторни многоосни проучвания или ултразвук, въпреки че някои пациенти с пневмония могат да имат непрозрачно PT по време на първоначалната диагноза (вероятно забавено). В същото време много пациенти с екстензивно рентгеново изследване на практика нямат PV и не са гнойни.

Връщайки се към локализацията на замъгляването, трябва да се отбележи, че версията във всичките му части съответства на действителността, тъй като в резултат на сраствания между листата на плеврата, ефузията може да бъде обвита във вътрешната повърхност на ребрата във всяка част на плевралната кухина. Тук трябва също да се отбележи, че крайбрежната ОР се намира най-често по протежение на страничната или задната гръдна стена.

Така или иначе, но ОП, и по-специално гнойни, не е лесно да се диагностицира. Следователно трябва да се разбере, че обвитият емпием е остатъчна камера, пълна с ексудат след нормален плеврит, която завършва с непълна облітерация на плеврата [2, 8]. В същото време гнилещият плеврит не е склонен към горчивина.

Често е трудно да се диференцират съкратените PV и инфилтратите в периферните части на белодробния паренхим от обичайната предно-задната рентгенова снимка на OGK. В този момент лекарят трябва да си припомни аксиомата: ако рентгенограмата изглежда неразбираема, помислете за поражението на плеврата. С по-голяма сигурност този диференциален диагностичен проблем може да бъде решен чрез ултразвук, с помощта на който се открива натрупана PV от 5 ml.

Понякога тесните емпиеми трудно се различават от белодробните абсцеси, разположени в периферията. В някои случаи и двете заболявания могат да съществуват едновременно. При емпиема липсва агонизираща кашлица, придружена от освобождаване на голям брой гнойни, фетидни храчки, характерни за белодробния абсцес. Сянката със затворена емпиема има формата на удължена елипса, но може да е овална. Той винаги се намира в близост до стената, без да се отделя от гръдната стена, когато пациентът се върти във всички посоки (полипозитивно). Вътрешната стена на кухината има остра форма и изпъкналости към белия дроб. В случай на белодробен абсцес, сянката е кръгла или овална, с дебели стени и хоризонтално ниво на течност. Когато пациентът се върти, той винаги остава в белодробната тъкан. Изключително трудно е да се разграничи ограничена гнойна кухина с бронхоплеврална фистула от париетален абсцес на белия дроб или от голяма туберкулозна кухина. По-рано торакотомията успява да реши този диагностичен проблем, но днес случаят се улеснява от КТ.

При разпознаване на парамиедистиналната емпиема се използва основната характеристика: при рентгеново изследване и КТ на ОГК сянката запазва връзката си с медиастинума при всички положения на пациента. Сенките са с триъгълна или елипсовидна форма, с ясно ограничени и изпъкнали външни граници. С пневмомедиастинум сянката се движи леко странично и остава между белите дробове и органите на медиастинума. Днес обаче такъв инвазивен метод като пневмомедиастинум може да бъде заменен с по-информативен метод - CT CTG. И наистина, КТ на ОГК дава най-точните и качествени и количествени характеристики на ПВ. Наличието на денситометрия, т.е. измерване на плътността на различни структури, значително улеснява диференциалната диагноза на PV от други патологични процеси, тъй като плевралната течност има определени денситометрични параметри (OHU ± 1.8 HU), които се различават значително от плътността на меко тъканите структури (> 35MU).

Значителни диагностични затруднения възникват при наличието на ензимиран (капсулиран, ограничен) междинноразличен плеврит. Характерът на диагностичните грешки на междоложния плеврит е малко по-различен, по-разнообразен и зависи от това, коя от вътрешноразмерните пукнатини е затвореният ексудат. Без рентгенологично изследване е невъзможно да се диагностицира обвити междинни плеврити, може само да се подозира, тъй като рентгеновата снимка на плеврита отразява пълната картина на локализацията на процеса, неговото разпространение, количеството EF, белодробното състояние и изместването на OGK.

Най-ясно изразената рентгенова картина дава правилния междинен плеврит, затворен в предната междинна празнина.

Най-често след смъртта на колапс, след екстраплеврален пневмоторакс, или след частична резекция на горния лоб на белия дроб най-често се появява съкратеният емпием на белия дроб. В тези случаи не е трудно да се установи диагнозата. Ако емпиемата на апекса се дължи на други причини, тя често може да бъде объркана с абсцес или рак на горния лоб. Диференциалната диагноза на тези състояния се основава на факта, че емпиемата е свързана с гръдната стена, изпъкнала към белия дроб и нейните граници са ясно очертани. При продължително наблюдение, белодробното затъмнение не се увеличава, освен в случаите, когато количеството на ексудата се увеличава. При неясни случаи е необходима паренхимна биопсия и плеврална пункция, която се осъществява в I или II междуребрено пространство отзад, на нивото на лопатката между лопатките.

Понякога е трудно да се различи базалният (диафрагмален) емпием от субфренния абсцес. Един от най-надеждните начини за разпознаването им в близкото минало е диагностичният пневмоторакс. Ако сянката остане над диафрагмата, случаят се отнася до плевралния емпием, ако сянката е под диафрагмата - има поддиафрагмален абсцес, който днес трябва да бъде открит с ултразвук и КТ на ОГК [7].

Диференциалната диагностична стойност е едновременното присъствие на сраствания в областта на френико-реберния синус на съответната страна, което говори в полза на ОП, което може да проникне в бронха с последващо самолечение. При серозната ОП е възможно резорбция на ексудата. Швартовите линии, които остават на мястото на излив, придават бледи сенки с неясни очертания. Липсват клинични прояви.

Въпреки това, трябва да се подозира объркване, дори ако клиничното състояние на пациента не се подобри 48 часа след началото на подходящата антибиотична терапия. Когато капсулираната кухина се открие чрез ултразвук, трябва да се извърши ултразвуково сканиране на целия хемиторакс, тъй като често се срещат множество оклузии. След идентифициране на торбичката IV, пациентът трябва незабавно да получи торакоцентеза, защото ако върху кожата е отбелязан знак на границите на PV и пациентът е изпратен в отделението, за да се произведе по-късно плеврална пункция, границата на плевралната течност по отношение на кожата на пациента може да се промени, когато пациентът поеме друга позиция. При откриване на няколко съсушени кухини, във всички зони с аспирация на течност от тях трябва да се извърши диагностична пункция, тъй като последните могат да бъдат неравномерни по състав в различни кухини [5].

Всички форми на ОП са придружени от треска, плеврална болка и други общи нарушения, по-слабо изразени в сравнение с общо дифузно увреждане на дясната и лявата плевра. Поради неяснотата на локалните симптоми при ОП, може да се появи неясна клинична картина на често срещана инфекция. Това още веднъж потвърждава необходимостта от широко използване на рентгеново изследване на OGK (CT) и ултразвуково изследване на плевралната кухина при всички фебрилни пациенти с неясен източник на треска.

Въпреки грубата морфологична лезия на плеврата по време на спекулацията, лекарят трябва да разгледа този процес с пълна терапевтична коректност: една небрежна стъпка - и може да загубите не само плеврата, но и белите дробове. ОП на туберкулозната етиология може да продължи с години и дори десетилетия с относително клинично благополучие и по подобен начин междублокови пречки от различен генезис. С течение на времето, в резултат на мастна дистрофия на клетъчните елементи, серозният ексудат се трансформира в така наречения холестерол. Количеството на холестерола в ексудата не зависи от неговото ниво в кръвта. В анализите на пунктати, получени от такива кухини, в допълнение към голямо количество холестерол, се откриват мастни регенерирани левкоцити.

Дейности по лечението във връзка с ОП:

  • тактиката за общо лечение се основава на първо място върху:
  • лечение на основното заболяване:
  • в присъствието на излив, видим на рентгенография и ултразвук, височина 10 mm или повече, плевроцентеза, евакуация на течности (с последващите цитологични, бактериологични и биохимични изследвания) и въвеждането на фибринолитични агенти в плевралната кухина;
  • болкоуспокояващи;
  • превръзка на гърдите с еластични превръзки;
  • парацетамол 0,65 g 4 пъти дневно;
  • при липса на ефект, силна болка и суха кашлица - кодеин 30 mg / ден;
  • лечение на усложнени от пневмония плеврити се извършва с антибактериални лекарства: флуорохинолони (левофлоксацин) или защитени β-лактами (амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам) в комбинация с макролиди.

Резултати от парапневмонични ПВ и плеврален емпием - пълна ремисия (80%), частична ремисия (10%) и развитие на усложнения (10%). Усложнения на плевралния емпием са: преход към хронична форма, развитие на бронхоплеврална и плеврална фистула; флегмона на гръдната стена; развитие на гноен перикардит или сепсис. Късните усложнения на дългосрочния плеврален емпием включват образуването на злокачествен лимфом, свързан с пиоторакс. Като правило, след страдание на плеврален емпием, практически всеки пациент има изразени плеврални промени с последващо прогресиране на процеса до плеврогенна цироза.