Придобита в обществото пневмония: диагностика, лечение. Профилактика на пневмония, придобита в общността

Придобитата в Общността пневмония е сред най-често срещаните инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Най-често това заболяване е причина за смъртта от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляване на имунитета на хората и бързото адаптиране на патогените към антибиотици.

Какво е пневмония, придобита в общността?

Това е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Придобитата в обществото пневмония при деца и възрастна популация се развива в повечето случаи като усложнение от предишна вирусна инфекция. Името пневмония характеризира условията на неговото възникване. Човек се разболява вкъщи, без никакъв контакт с медицинско заведение.

Пневмония при възрастен

Възрастните най-често страдат от пневмония в резултат на постъпването на бактерии в тялото, които са причинители на заболяването. Придобитата в Общността пневмония при възрастни не зависи от географските зони и социално-икономическите отношения.

През целия живот патогените, вирусите и паразитите постоянно влияят на дихателните пътища и белите дробове на хората. По пътя към белите дробове, бактериите срещат защитни бариери, които са представени от горните дихателни пътища и орофаринкса. Ако тези бариери се преодолеят от патогенни организми - бактерии, вируси и гъби, инфекцията започва да се развива.

Какво е пневмония?

Това заболяване условно се разделя на три типа:

1. Най-голямата група е леката пневмония. Лекува се амбулаторно, вкъщи.
2. Заболявания със средна тежест. Такава пневмония се лекува в болница. Особеността на тази група - повечето пациенти имат хронични заболявания.
3. Тежка пневмония. Тя се лекува само в болницата, в интензивното отделение.

Придобитата в Общността пневмония е:

• Focal. Възпали малка част от белите дробове.
• Сегменти. Характеризира се с поражение на една или няколко части на тялото.
• Собствен капитал. Някои органи се повреждат.
• Общо. Цялата светлина е засегната.

Придобитата в Общността пневмония е едностранна и двустранна, с дясна и лява страна.

симптоми

• Температурата на тялото се повишава.
• Появяват се тръпки и слабости.
• Намалява производителността и апетита.
• Появява се изпотяване, особено през нощта.
• Възпаление на главата, ставите и мускулите.
• Съзнанието е объркано и ориентацията е нарушена, ако болестта е тежка.
• Болка в гърдите.
• Може да се появи херпес.

• Коремна болка, диария и повръщане.
• Недостиг на въздух, който възниква по време на физическо натоварване. Когато човек е в покой, това не се случва.

причини

Придобитата в Общността пневмония се развива, когато микробите, които причиняват възпаление, навлязат в отслабено човешко тяло. Причините за заболяването са както следва:

• Охлаждане на тялото.
• Вирусни инфекции.
• Съпътстващи заболявания: диабет, сърце, бели дробове и др.
• Отслабен имунитет.
• Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
• Дълъг престой на легло.
• Прехвърлени операции.
• Възраст

микроби

• Пневмококи (най-често причината за заболяването).
• Стафилококите.
• Атипични патогени: микоплазма и хламидия.
• Klebsiella.
• Вируси.
• Пневмония.
• Е. coli.
• Хемофилна пръчица.

диагностика

По време на прегледа е много важно да се идентифицират и оценят клиничните симптоми на заболяването, като треска, болка в гърдите, кашлица с храчки. Следователно, ако човек има пневмония, придобита в общността, за всеки пациент задължително се започва медицинска история. В него лекарят записва всички оплаквания на пациента и назначаването. За потвърждаване на диагнозата се извършва радиационно изследване: рентгенография на гръдния кош. Клиничните прояви при пневмония, придобита в общността, са:

• Кашлица с изтичане на мукопурулентен храчки, в които има ивици кръв.
• Болка в гърдите при дишане и кашлица.
• Треска и задух.
• Треперещ глас.
• Хрипове.

Понякога симптомите са различни от тези, характерни за заболяването, което затруднява правилната диагноза и определя метода на лечение.

Разглеждане на лъча

Пациентът получава рентгенография, ако има пневмония, придобита в обществото. Диагностиката на радиационния метод включва изследване на органите на гръдната кухина в предната част. Картината се прави в предната и страничната проекция. Пациентът се подлага на рентгеново изследване веднага щом отиде при лекаря и след две седмици след началото на лечението с антибактериални средства. Но тази процедура може да се извърши по-рано, ако лечението е имало усложнения или значително е променило клиничната картина на заболяването.

Основният симптом на придобитата в обществото пневмония по време на рентгеновото изследване е уплътняването на белодробната тъкан, потъмняването се определя на снимката. Ако няма признаци на уплътняване, тогава няма пневмония.

Долна дясна лобарна пневмония

Много пациенти отиват в болницата, когато са обезпокоени от симптоми като недостиг на въздух, кашлица, придружена от освобождаване на слизеста храчка, треска до 39 градуса, болка с изтръпване от дясната страна под реброто. След като изслуша оплакванията на пациента, лекарят го преглежда, слуша и сондира, когато е необходимо. Ако има подозрение, че пациентът има придобита в обществото праволинейна пневмония, която по правило се среща много по-често (поради което обръщаме специално внимание на нея), той е насрочен за пълен преглед:

• Лабораторни изследвания: общ, клиничен и биохимичен анализ на кръв, урина и храчки.
• Инструментални изследвания, включително рентгенография на гръдния кош, фибробронхоскопия и електрокардиограма. Формата на потъмняване на рентгенологичния образ ви позволява да посочите диагнозата, а фиброскопията - да идентифицирате участието на бронхите и трахеята в процеса на възпалението.

Ако резултатите от всички тестове потвърдят, че пациентът има праволинейна пневмония, придобита в обществото, медицинската история се допълва. Преди започване на терапията резултатите от изследването за всички показатели се записват в картата на пациента. Това е необходимо, за да може по време на лечението да се коригира.

Лабораторните и инструментални изследвания могат да покажат възпаление на долния десен лоб на белия дроб. Това е друга история на случая. Придобита в обществото долна пневмония - това ще бъде диагнозата. Когато е инсталиран точно, лекарят предписва лечение, което е индивидуално за всеки пациент.

Как за лечение на пневмония, придобита в общността?

Пациентите с такава диагноза могат да бъдат лекувани както в болницата, така и у дома. Ако пациентът има пневмония, придобита в общността, медицинската история е задължително да започне, независимо от мястото на лечението. Пациентите, подложени на извънболнично лечение, са разделени в две групи. Първата група включва хора на възраст под 60 години, които нямат свързани заболявания. На втория - над 60 или хора със свързани заболявания (на всяка възраст). Когато човек има придобита в обществото пневмония, се използват антибактериални лекарства.

За пациентите от първата група се определят:

• "Амоксицилин" доза от 0,5-1 г или "Амоксицилин / клавуланат" - 0,625 г наведнъж. Приема се през деня 3 пъти.
• Алтернатива на тези лекарства може да бъде: "Clarithromycin" или "Roxithromycin" доза от 0,5 g и 0,15 g, съответно. Вземете два пъти на ден. Може да бъде назначен "азитромицин", който се приема веднъж дневно в количество от 0,5 g.
• Ако има съмнение, че заболяването е причинено от атипичен патоген, лекарят може да предпише съответно "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" с 0,5 g и 0,4 g. И двете лекарства се приемат веднъж дневно.

Ако пациентите от втората група имат пневмония, придобита в общността, лечението се провежда, като се използват следните лекарства:

• "Амоксицилин / клавуланат" се предписва три пъти дневно, 0,625 g или два пъти дневно, по 1 g, и цефуроксим трябва да се приема в количество от 0,5 g еднократно два пъти дневно.
• Могат да се предписват алтернативни лекарства: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин", съответно 0,5 g и 0,4 g, веднъж дневно, перорално. "Цефтриаксон" се прилага 1-2 g интрамускулно, също веднъж дневно.

Лечение на заболяването при деца

Придобитата в Общността пневмония при деца с неусложнена форма на развитие на заболяването, в зависимост от възрастта, се лекува със следните лекарства:

• Деца до 6 месеца предписани: "Josamycin" два пъти дневно в продължение на една седмица в размер на 20 мг на килограм телесно тегло. Може би "азитромицин" - дневната норма не трябва да надвишава 5 мг на килограм телесно тегло, продължителността на лечението - 5 дни.
• За деца, не по-стари от 5 години, „Амоксицилин” се прилага перорално 25 mg / kg два пъти дневно, като продължителността на лечението е 5 дни. Те могат да предписват "Амоксицилин / клавуланат" по отношение на телесното тегло от 40-50 mg или "Цефуроксин аксетил" с доза съответно 20-40 mg / kg. И двете лекарства се приемат два пъти на ден, продължителността на лечението е 5 дни.
• Деца над 5 години се предписват “Амоксицилин” с доза от 25 mg / kg сутрин и вечер. Ако се подозира атипична пневмония, "Йозамицин" се предписва перорално, като се увеличава дозата до 40 mg / kg на ден през седмицата или "Азитромицин" според графика: 1 ден - 10 mg / kg, след това 5 mg / kg за 5 дни. Ако няма положителен резултат в лечението, можете да замените "Амоксицилин" със скорост 50 mg / kg веднъж дневно.

Превантивни мерки за предотвратяване на заболявания

Профилактиката на придобита в обществото пневмония се извършва с пневмококова и грипна ваксина. Ако е необходимо, те се прилагат едновременно, само в различни ръце. За тази цел се използва 23-валентна не-конюгирана ваксина. Той се администрира:

• Хора над 50 години.
• Лица, живеещи в старчески домове.
• Възрастни и деца с хронични заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове или под постоянно медицинско наблюдение.
• Деца и юноши (от шест месеца до зряла възраст), от дълго време приемат аспирин.
• Бременни жени от 2-3 триместър.
• Лекари, медицински сестри и друг болничен и диспансерен персонал.
• Грижи за медицински сестри.
• Членове на семействата на тези хора, които са изложени на риск.
• Здравни работници, които се грижат за болните у дома.

Профилактиката на пневмония, придобита в общността, е:

• Правилният начин на живот, който включва физически упражнения, редовни дълги разходки на чист въздух, активна почивка.
• Балансирана здравословна диета с нормално съдържание на протеини, витамини и микроелементи.
• Ежегодно ваксиниране на деца и възрастни срещу грип, което се прави преди студения сезон. Много често грипът дава усложнения. Човек се разболява от пневмония, което е трудно.
• Живот без хипотермия и чернови.
• Ежедневно почистване и вентилация на помещението.
• Честото измиване и измиване на носните проходи.
• Ограничаване на контакта с пациенти с ТОРС.
• В периода на масово разпространение на инфекцията, приемът на мед и чесън. Те са отлични имуностимулиращи средства.
• Ако Вие или Вашето дете имате грип, не се лекувайте самостоятелно, а се обадете на лекар.

Какво представлява придобитата от обществото пневмония, нейните причини, симптоми и лечение

Извънболничната пневмония е хронично или остро инфекциозно-възпалително заболяване на паренхима на белите дробове и долните дихателни пътища, причинено от излизане от болницата.

Това означава, че всяка пневмония, която започва извън болницата, се определя като придобита от общността. Той представлява до 80% от всички клинични случаи.

Болничната форма на пневмония е много по-сложна и се придобива от пациентите по време на болничния престой. Според международната класификация на МКБ пневмонията, придобита в общността, има код J18.

Възпалението на белите дробове не винаги е инфекциозно и възпалително. Възможни са алергични форми, конгестивни форми и др. Какво трябва да знаете за пневмонията? Трябва да разбере повече.

Фактори и причини за белодробно възпаление

Факторите за развитието на пневмония са многобройни. Ако обаче изглеждате по-добре, можете да откриете, че има само две групи от значими причини за появата на заболяването.

Първото и най-важно е проникването в белодробните структури на инфекциозния агент. Както беше казано, в преобладаващата част от случаите пневмонията е от инфекциозен характер, следователно други форми в контекста на статията нямат епидемиологично значение.

Основните патогени

Какви са причинителите на пневмония, придобита в общността? Най-често срещаните микроорганизми са:

• Пневмококи. До 60-80% от всички клинични случаи на пневмония. Възпалението на белите дробове се развива в резултат на увреждане на паренхимната тъкан (алвеолите) на този патоген.
• Staphylococcus hemolytic и, по-специално, златист. Причинява тежка пневмония с лезии на паренхима и бронхиално дърво, също плевра. Те образуват стабилни системи, конгломерати от техния вид, затова при лечението на терапия се изисква ясна селекция на лекарството. В противен случай, всички опити за поражение на стафилокок ще завършат само с факта, че микроорганизмът развива устойчивост към лекарствата.
• Стрептококите. Причина относително слаба, мудна, но в същото време продължителна пневмония. Това обаче са опасни микроорганизми, които са напълно способни да причинят фатален изход.

Редки патогени

Атипичните микроорганизми също могат да причинят пневмония, придобита в обществото. Сред тях са:

• Klebsiella. Причинява слаба, но продължителна пневмония. За предпочитане, микроорганизмът засяга пациенти от предучилищна и начална училищна възраст.
• Легионелозни лезии. Те провокират опасна пневмония, която може да стане смъртоносна.
• Коронавирус. Той стана причина за скандалната пандемия на атипичната пневмония в далечната 2002-2003 година.

Херпесен вирус. Различни по характер. Следните щамове на херпесния агент провокират пневмония:

• Херпесен вирус от първи тип. Това е така нареченият херпес симплекс вирус. Провокира увреждане на епитела на устната кухина, както и устните. При недостатъчно изразена имунна реакция започва пневмония.
• Щамът от втория тип. Провокира генитален херпес. Орално-гениталните контакти обаче могат да увредят устната кухина, долните дихателни пътища.
• Херпесен вирус от третия тип. При възрастни причинява тежка пневмония, свързана с развитието на симптоми на варицела.
• Херпес на четвъртия и петия тип. Най-често провокират заболяване.

Причини за намаляване на имунния отговор

Начини на предаване на тези вируси са разнообразни: устно-генитални, сексуални, хематогенни, лимфогенни, перинатални, генерични (низходящи), контактно-вътрешни, въздушни.

Като се има предвид високата степен на заразност (инфекциозност) на тези патогени, може да се твърди, че много от тях са заразени, но имунитетът доста ефективно се бори с вируса или бактерията (агента). И тук стигаме до втория фактор в развитието на патологията. Това намалява ефективността на имунната система.

Причините за това състояние са много. Сред тях са:

• Чести остри респираторни вирусни инфекции. Те издърпват центъра на тежестта върху себе си, като по този начин провокират неадекватността на имунната система. Пневмонията е само част от възможните проблеми.
• Редовно преохлаждане. Въздейства на работата на имунната система по много негативен начин. Те провокират стеноза на големи съдове и, като резултат, недостатъчна скорост на транспортиране на имунните клетки през тялото.
• История на инфекциозни и възпалителни заболявания с хроничен характер. В този случай става дума за огнища на хронична инфекция. Можем да говорим за стави, болки в гърлото, кариозни кухини в зъбите. Това са всички източници, които “доставят” вируси и бактерии на цялото тяло. Особено често проблемът се открива след операция под обща анестезия, тъй като с интубацията на трахеята агентите се преместват в долните дихателни пътища.
• Тютюнопушене. Злоупотребата с тютюн, продукти, изгарящи цигари, никотин и вредни смоли, са фактори, които влияят върху имунната система. Особено опасни са тежките пушачи.
• Злоупотреба с алкохолни напитки. Максималната безопасна и дори полезна за имунитет доза алкохол на ден е около 40-50 милилитра вино или вино питие. Голям брой отрицателни въздействия върху състоянието на защитната система на тялото.

История на човешкия имунодефицитен вирус. Лицата, страдащи от СПИН, често страдат от атипични форми на пневмония, което е съвсем естествено.

Косвени имуносупресивни фактори

И накрая, третата група фактори се отнася до причини от трета страна, които могат да подкопаят силата на тялото. Това са косвени фактори. Сред тях са:

1. Хормонални нарушения. На първо място, болестта на Иценко-Кушинг, диабет, излишък на половите хормони.
2. Заболявания на стомашно-чревния тракт.

Списъкът с причини е голям. Изисква внимателна диагноза.

симптоматика

От една страна, симптоматиката на пневмонията е много специфична, от друга страна е невъзможно да се определи кой орган е засегнат от патологичния процес със същите симптоми.

Въпреки това, за да реагираме навреме своевременно, трябва да знаете какво се нарича враг от погледа и да разберете какви прояви са включени.

Сред типичните признаци са:

• Кашлица. Тя започва от първите дни, макар и не винаги. Възможни опции. Малко количество серозно или серозно-гнойно храчки се екскретира. Много зависи от вида на пневмонията.
• Болка в гръдната кост. Винаги еволюира. Болката е болна, тегли, утежнена от кашлица, дишане, докосване на гърба. Характеризира се със средна интензивност или може да е толкова слаба, че не се взема предвид от пациента.
• Повишаването на телесната температура. Хипертермия е друг често срещан гост при пациенти с пневмония. В същото време, "прах в очите" болестта започва през период на въображаемо благополучие, когато хипертермията внезапно изчезва с всички симптоми за ден или два, а след това пада върху пациента с нова сила.
• Прояви на обща интоксикация на организма с развитието на главоболие, сънливост, тежка слабост. Има гадене. В някои случаи може да започне повръщане.
• Свирки, хриптене при дишане. Наличието на този симптом зависи от степента на лезията. При лобарната пневмония всичко е много по-сложно.
• Недостиг на въздух (засилено дишане), задушаване (затруднено дишане). Типични спътници на пациента през целия период на заболяването. Възможно е образуването на дихателна недостатъчност и в резултат на това смърт.

Необходима е задълбочена диагноза, единственият начин да се сложи край на въпроса за произхода на болестта.

Диагностични мерки

Диагнозата не представлява значителна трудност, освен ако, разбира се, не става дума за малка сегментирана пневмония. Проблемът с пневмонията се изисква да се консултира с белодробен лекар. Това ще помогне да се определи по-нататъшната диагноза.

При първоначалния преглед специалистът провежда устен разпит на пациента за естеството и ограниченията на жалбите. Изисква се за събиране на анамнеза. Тоест, разберете какви заболявания е страдал или страда пациентът в момента. В бъдеще ще трябва да преминете през допълнителни изследвания на гърдите.

• На първо място, предписва се рентгенова снимка на гърдите или флуорография (по-малко предпочитана). Дава възможност за откриване на светлина или потъмняване на картината. Това са само джобове на пневмония.
• За най-трудните случаи е необходим ЯМР или КТ.
• В нетипични клинични ситуации се предписва бронхоскопия. Това е неприятно, но не и фатално разследване, което може да е необходимо.
• Важна роля имат и лабораторните изследвания. Общ кръвен тест, биохимично изследване на венозна кръв и др. Анализът на храчки е абсолютно необходим.

Всички тези проучвания Ви позволяват да поставите диагноза за пневмония, придобита в общността.

лечение

Терапията зависи до голяма степен от вида на патологичния процес. Лечението на придобитата в обществото пневмония изисква интегриран подход. В повечето случаи лекарите са ограничени до лекарства.

Тя изисква назначаването на следните групи лекарства:

• Противовъзпалителен нестероиден произход. Оставете да спре възпалителния процес в органите и тъканите на белите дробове.
• Кортикостероиди. Решете два проблема едновременно. Те правят дишането по-лесно, нормализират дейността на дихателната система и намаляват възпалението.
• Аналгетици. Позволете да спрете болков синдром при пациенти.
• Бронходилататори. Показан при тежък задух и задушаване за облекчаване на бронхоспазъм, който неизбежно ще се прояви при възпаление на белите дробове.
• Антибактериални лекарства. Изисква се във всички случаи за лечение на пневмония. Преди да се предпише лечение с антибиотици, е необходимо да се направи общ анализ на храчки, да се проведат бактериологични култури, за да се определи чувствителността на флората към лекарствата.

В изключителни случаи, резекция на белите дробове или бронхоскопия на терапевтична ориентация.

предотвратяване

Не е голяма работа. Достатъчно е да следвате стандартните препоръки:

• Не пушете. Това е строго забранено.
• Не злоупотребявайте с алкохол.
• Не прекалявайте.
• За своевременно лечение на всички остри и хронични заболявания, така че те да не могат да станат източник на проблем.
• Незабавно се консултирайте с лекар и преминете през профилактични прегледи.

Придобитата в Общността пневмония е широко понятие, което включва лобарни и фокални и дори атипични форми на заболяването. Във всички случаи се препоръчва бързо да се свържете със специалист, за да не пропуснете момента за терапия.

Придобита в обществото долна дясна пневмония

Придобитата в обществото пневмония е възпаление на белите дробове, което не се наблюдава в стените на медицинско заведение. В повечето случаи, типични симптоми на инфекция на долните дихателни пътища, като висока температура, кашлица със слюнка, болки в гърдите и др.

Разпространение на болестта

Придобитата в Общността пневмония се счита за една от най-честите остри инфекциозни патологии. Средната честота сред населението в трудоспособна възраст е до 12%, а при по-възрастните (65 и повече години) тя може да достигне 25–40%. По правило смъртността при пациенти без съпътстващи заболявания варира между 1–3%. Ако има утежняваща съпътстваща патология (хронични заболявания на дихателната система, тумори, диабет и др.) Или тежко протичане на пневмония, смъртността е възможна в 15-30% от случаите.

Независимо от вида на придобитата в обществото пневмония (дясна долна част на лявата или горната част на лявата страна), антибактериалните лекарства са основният компонент на терапевтичния курс.

класификация

В момента се вземат много различни класификации на придобита в обществото пневмония: според етиологичния фактор, локализацията на възпалителния процес, тежестта, естеството на курса и др. В допълнение, пневмонията се разделя на три групи:

• Не изисква хоспитализация. Приблизително 80% от пациентите с пневмония принадлежат към тази група. Те имат лека тежест. Лечението може да се проведе амбулаторно. Смъртността е доста ниска (1-5%).
• Необходима е хоспитализация в белодробния отдел. Около 20% от пациентите имат тежки симптоми и обикновено присъстват хронични заболявания. Рискът от смъртност може да достигне до 12%.
• Показана е хоспитализация в интензивното отделение. При тежка пневмония, придобита в общността, смъртността достига 40%.

Понякога е трудно да се разбере диагнозата. Помислете за конкретен пример, когато пациентът има придобита от обществото дясна страна на долната пневмония. Какво означава това? Това означава, че в долния лоб на белия дроб надясно се е развила пневмония, придобита в общността.

причини

Клинично е доказано, че нормалната микрофлора, която живее в горните дихателни пътища, играе решаваща роля в развитието на пневмония, придобита в общността. Естествено, не всички бактерии в долните части на дихателната система са способни да провокират възпалителен процес. Най-често пневмококите и хемофилусните бацили стават патогени на заболяването. При 30–50% от пациентите се открива пневмокок, в 10% от случаите отговорността пада върху хемофилния бацил.

Делът на атипичните микроорганизми в структурата на случаите е 8-30%. Към атипичните патогени на придобитата от обществото пневмония се включват:

В редки случаи (по-малко от 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella и други видове ентеробактерии могат да причинят пневмония.

Фактори, които предразполагат към появата на пневмония, придобита в общността:

• Тютюнопушене.
• Злоупотреба с алкохолни напитки.
• Хронична бронхиална болест.
• Неблагоприятни професионални фактори, по-специално замърсяване на въздуха с вредни вещества.
• Малформации на дихателната система.
• Имунодефицитни заболявания.
• Дълъг курс на химиотерапия.

Каквато и да е диагнозата, независимо дали става дума за придобита в обществото десна пневмония или левица, само висококвалифициран лекар може да предпише лечение.

Клинична картина

Началото на заболяването обикновено е остро. Има чувство на слабост, умора, повишаване на температурата. Какви са характерните клинични симптоми могат да покажат наличието на инфекциозно-възпалителен процес в белите дробове:

• Кашлица.
• Производство на храчки.
• Болка в гърдите.
• Задух.

Практически при всяка пневмония, придобита в общността, има кашлица. Обикновено в началото на заболяването се отбелязва суха кашлица. Много пациенти в първите дни се оплакват от честа кашлица. След известно време кашлицата става продуктивна. Екскретираната слюнка е гнойна. Ако пациентът е страдал от хроничен бронхит преди възпалението на белите дробове, кашлицата ще бъде по-изразена и ще бъде съпроводена с отделяне на повече храчки.

Болката в гърдите най-често се появява при лобарна пневмония. Началото на болката се дължи на факта, че плеврата и долните междуребриеви нерви участват в патологичния процес. Например, ако се е развила правосубектната дясна пневмония, придобита в обществото, дясната страна на гръдния кош ще почувства най-голямата болка. Кашлицата и дълбокото дишане обикновено водят до неговото укрепване.

В случай на пневмония често се наблюдава затруднено дишане под формата на диспнея. Пациентът се чувства запушен в гърдите. Особено ярко се проявява при развитие на лобарната пневмония. Тежко заболяване може да доведе до остра дихателна недостатъчност.

Според клиничната статистика, придобитата от обществото дясна страна на пневмонията на долния лоб се среща по-често от лявата.

диагностика

Днес рентгенографията е основният метод за диагностика на пневмония, придобита в общността. Тя ви позволява да определите не само патологичния фокус в белия дроб, но и да оцените естеството на протичането на заболяването. Освен това рентгеновото изследване дава възможност да се идентифицира течност в плевралната кухина, огнища на разпадане на белодробната тъкан (разрушаване), признаци на сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че стафилококи, аеробни грам-отрицателни бактерии и анаероби могат да образуват кухини на разпадане на белодробната тъкан, докато при пневмококи, микоплазми и хламидии това не е типично.

Също толкова важно при диагностицирането на придобита в обществото пневмония е микробиологичното изследване на храчките. Материалите за анализ трябва да се вземат преди антибактериалното лечение. Въпреки това, ако употребата на антибиотици вече е започнала, прекъсването на терапията се счита за неподходящо. В някои случаи може да се използва метод като фибробронхоскопия за събиране на материал. Благодарение на микробиологичните изследвания, като правило, е възможно да се установи причинител на пневмония.

Ако се открие течност в плевралната кухина, тя също се анализира. За да направите това, трябва да извършите плеврална пункция. Освен това, ако се подозира лезия на белодробна туберкулоза, е показана фибробронхоскопия. Късната диагноза и късното предписване на антибактериални лекарства често водят до значително влошаване на прогнозата на заболяването.

лечение

В зависимост от тежестта на състоянието и естеството на протичането на заболяването, лечението на придобитата в обществото пневмония може да се осъществи както в амбулаторни условия, така и в стационарното отделение. Основните цели на терапията:

• Унищожаването на патогена.
• Премахване на клиничните прояви на заболяването.
• Елиминиране на функционални нарушения.
• Възстановяване на структурата на белодробната тъкан.
• Провеждане на профилактика на усложнения.

Предписанието за ефективна антибиотична терапия е ключов метод за лечение на пневмония. Възможността за използване на лекарства като имуномодулатори, биогенни стимуланти и антихистамини не е доказана. Нестероидните противовъзпалителни лекарства се препоръчват да се използват кратки курсове само при висока температура и силен болков синдром.

Както придобитата от обществото праволинейна пневмония, така и левицата или дори двустранна, изискват същия подход към лечението.

Лечение на амбулаторни пациенти

Пациенти, които имат лек ход на заболяването и нямат сериозни усложнения, се лекуват амбулаторно. Изборът на лекарства е назначаването на амоксицилин и макролидни антибиотици. Ако има непоносимост към бета-лактамни лекарства или подозрения за хламидия и микоплазмена пневмония, се предпочитат макролиди. В случай на неефективност, те преминават към алтернативни лекарства, например флуорохинолони (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Първичната ефикасност на прилаганата терапия трябва да се оцени 2-3 дни след началото му. На какво трябва да обърнете внимание:

• Намаляване на признаците на интоксикация.
• Нормализиране на температурата (по-малко от 37,5 ° C).
• Няма симптоми на дихателна недостатъчност.
• Пациентът не кашлица гноен слюнка в големи обеми.

Ако треската продължава и клиничната картина на заболяването е предразположена към прогресия, е необходимо да се замени антибиотикът и да се обмисли възможността за хоспитализация. Продължителността на терапевтичния курс е средно 7-10 дни. Лечението на хламидиални и микоплазмени инфекции на дихателната система обаче трябва да продължи поне две седмици.

Дозировката и честотата на употреба на антибактериални лекарства за лечение на пневмония, придобита в общността, трябва да се пишат само от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация

Приблизително 20% от пациентите с пневмония с различна етиология се нуждаят от хоспитализация. Какви са показанията за преминаване към стационарно лечение:

• Температурата е над 40 ° С.
• Твърде бързо дишане.
• Ниско кръвно налягане.
• Нарушено съзнание.
• Победете повече от един лоб на белия дроб.
• Откриване на огнища на разпадане на белодробната тъкан (разрушаване на кухината).
• Наличието на течност в плевралната кухина.
• Прогресивно влошаване на състоянието на пациента.
• Клинични признаци на сепсис или множествена органна недостатъчност.
• Няма начин да се осигури адекватна грижа или изпълнение на медицински прегледи в амбулаторни условия.

В случай на изключително тежка придобита в обществото пневмония, пациентът се изпраща в интензивното отделение.

Лечение на хоспитализирани пациенти

В болницата те обикновено започват лечение с антибиотици за интрамускулно и / или интравенозно приложение. Преминаването към таблетна форма на лекарства е възможно след няколко дни, ако има положителна тенденция (понижаване на температурата, подобряване на общото състояние и др.). Ако няма клиничен ефект, се препоръчва коригиране на терапевтичния курс. Ако е необходимо, сменете антибактериалните лекарства за по-силни. Средната продължителност на терапията е до 10 дни. Хламидиална и микоплазмена пневмония се лекува в продължение на 14 дни. При стафилококова и ентеробактериална пневмония лечението трябва да продължи от две до три седмици. Антибактериални лекарства, които могат да се използват за лечение на пневмония, придобита в обществото в болницата:

• Ампицилин.
• Amoxiclav.
• Цефотаксим.
• Ceftriaxone.
• Цефепим.
• Clarithromycin.
• Линкомицин.
• Амикацин.
• Ципрофлоксацин.
• Имипенем.

Продължаващите патологични промени в белите дробове, открити в процеса на рентгеновото изследване, не са показател за продължаване на антибиотичната терапия. Ако обаче клиничните симптоми не изчезнат дълго време и има лабораторни и рентгенологични признаци на заболяването, трябва да се изключи друга патология (например, рак или туберкулозна лезия). За да се контролира ефективността на лечението, трябва да се направи рентгенологично изследване 15-20 дни след началото на лечението и по всяко време в случай на значително влошаване на състоянието на пациента.

След като получи резултатите от микробиологичното изследване на храчките, лекуващият лекар трябва да коригира терапевтичния курс чрез преминаване към антибактериални лекарства, към които са чувствителни патогените на пневмония, придобита в общността.

Лечение на усложнения

Някои пациенти могат да развият достатъчно сериозни усложнения, които се нуждаят от спешно облекчение. При възникване на ексудативен плеврит, когато в плевралната кухина се натрупа възпалителна течност, е показана пункция. Тази процедура ви позволява да отстраните течността, която след това се изпраща в лабораторно изследване. Чрез анализиране на ексудата може да се прецени на етапа на развитие на възпаление на плеврата.

Абсцесът на белия дроб и емпиемата на плеврата (гной в плевралната кухина) изискват по-масивна антибиотична терапия. Като правило, предпочитание се дава на лекарства от цефалоспорини от трето и четвърто поколение. Трябва да се отбележи, че въвеждането на антибиотици в плевралната кухина няма доказателства за клинична ефикасност. За отстраняване на гной от плевралната кухина поставете дренаж. Ако тя е неефективна, извършете изрязването на патологичните области на плеврата.

Тежка пневмония, придобита в общността, често е придружена от остра дихателна недостатъчност. Показания за изкуствена вентилация на белите дробове (ALV):

• Спрете дишането.
• Нарушено съзнание.
• Състояния на психомоторна възбуда.
• Внезапни и изразени скокове на кръвното налягане.

Развитието на сепсис и септичен шок се счита за едно от най-опасните усложнения при пневмония, придобита в общността. Наблюдава се системна възпалителна реакция, разпространение на инфекция в различни органи и тежко нарушение на основните функции на организма. Антибиотиците се прилагат интравенозно в максимално допустимата доза. Доказано е, че интензивното лечение стабилизира състоянието на пациента.

Приложени инфузионни разтвори, инотропни лекарства и др. Ако е необходимо, свържете се с механична вентилация. Комплексната терапия на сепсис включва използването на имуноглобулинови препарати. В същото време използването на глюкокортикостероиди (хидрокортизон) е спорно.

Гнойно-деструктивни усложнения при пневмония, придобита в общността, изискват не само адекватна антибиотична терапия, но и хирургична интервенция. На първо място става дума за плеврален емпием. Най-често е необходимо да се прибегне до торакотомичен дренаж. Рядко се използва торакоскопия и изрязване на засегнатите участъци от плеврата. Обширен абсцес на белите дробове, който не е податлив на консервативни методи на лечение, също се отстранява оперативно след стабилизиране на състоянието на пациента. Обхватът на необходимите хирургични интервенции се определя от лекар-специалист.

перспектива

15-20 дни след началото на терапията трябва да се извърши радиологичен мониторинг. Ако фокалните и инфилтративните промени в белодробната тъкан продължават и съществува риск от продължително протичане на заболяването, препоръчва се изследването да се повтори след около месец. С прогресирането на патологичните нарушения в белите дробове се използват допълнителни методи за изследване (компютърна томография, фибробронхоскопия и др.). Трябва да се отбележи, че курсът на антибиотична терапия не трябва да се прекъсва или удължава, без да се уведомява лекуващият лекар. Единствено безспорното изпълнение на всички препоръки на специалист може да разчита на благоприятен изход.

Самолечението на пневмония, придобита в обществото от всякаква тежест, е абсолютно противопоказано.

За повечето пациенти, които нямат сериозни проблеми с имунната система, прогнозата за придобита от обществото пневмония е благоприятна. Забележимо подобрение на общото състояние се наблюдава на 2-4 дни на терапията. Нормализиране на рентгеновата картина се наблюдава след 3-4 седмици. Какви рискови фактори предразполагат към продължително протичане на заболяването:

• Пациенти на възраст 55 и повече години.
• Злоупотреба с алкохол.
• Хронична обструктивна белодробна болест.
• Сериозни проблеми със сърцето.
• Захарен диабет.
• Неефективна терапия.
• Вторична инфекция.

При липса на терапевтичен ефект от приложеното лечение е необходимо да се проведат допълнителни изследвания (например компютърна томография, фибробронхоскопия и др.).

предотвратяване

Днес, специфична превенция се използва широко за предотвратяване на развитието на придобита в обществото пневмония (дясна, лява, или друга форма). За тази цел се използват пневмококови и грипни ваксини. Много водещи експерти препоръчват да се прибягва до пневмококова ваксина, ако има висок риск от пневмококова инфекция при следните категории хора:

• Възрастни мъже и жени (65 и повече години).
• Пациенти (2-64 години), страдащи от хронични сърдечни, бронхо-белодробни заболявания, диабет, алкохолизъм и др.
• Хора (на възраст 2-64 години), които са били диагностицирани със сърповидно-клетъчна анемия или далака.
• Пациенти на възраст две и повече години с имунодефицитни състояния.

Както показва клиничната практика, съвременните противогрипни ваксини помагат за предотвратяване на грип и неговите усложнения, включително пневмония, при хора под 65-годишна възраст. Кой трябва да получи ваксината срещу грип:

• Хора на 50 и повече години.
• Пациенти с хронична сърдечна и белодробна патология.
• Хора с имунен дефицит.
• Жените през втория и третия триместър на бременността.
• Медицински работници, постоянно в контакт с пациенти.

Средната есен се счита за оптимално време за ваксинация. Допуска се едновременно прилагане на пневмококови и грипни ваксини, но само в различни части на тялото. Такава ваксинация не засяга честотата на нежеланите реакции и не причинява намаляване на имунитета.

Бих искал да обърна внимание, ако имате кашлица, треска, общо неразположение и други симптоми, наподобяващи студ за 4-5 дни и самолечението не помага, силно препоръчваме да се консултирате с лекар.

История на пулмологията. Диагноза: Острата придобита от десния фокална пневмония в долния лоб

Диагноза: Острата придобита от десния фокална пневмония в долния лоб

Жалби на пациента по време на инспекцията: кашлица с малко количество бяла слюнка, пронизваща болка, утежнена от дълбоко дишане, кашлица и палпация, слабост. Няма оплаквания срещу други органични системи.

Оплаквания по време на приема: висока телесна температура (39 ° C), постоянни болки в десния хипохондрий, утежнени от дълбоко дишане, кашлица и палпация, кашлица с освобождаване на слизеста слюнка, задух, слабост.

ANAMNESIS MORBI

Заболяването започна остро на 9 октомври 2002 г., след като изпих чаша безалкохолна напитка през нощта, в 5 часа сутринта, кашлица с мукозна слюнка, диспнея със смесен характер и треска (39,0) започнаха да се нарушават. Пациентът приема аспирин и аналгин и призовава линейка. Пациентът не разполага с екипаж на линейка за извършените дейности. В 7 часа сутринта всички симптоми изчезнаха. В следобедните часове беше наречен районният терапевт, който изпратил пациента в 23-та градска болница във връзка със съмнение за пневмония. 10 октомври в 17:00 ч. С оплаквания от висока телесна температура (39 ° C), постоянни болки в десния хипохондрий, влошени от дишане, кашлица и палпация, кашлица със слузна слуз, задух, слабост и диагностицирана с остра придобита праволинейна фокална пневмония долният лоб на пациента е приет в 23-та градска болница.

ANAMNESIS VITAE

Роден през 1930 г. в Киевска област в село Тавани в работно семейство от второ дете. Физически и интелектуално развити нормално, не изостават от връстниците си. През 1934 г. се премества с родителите си в Ленинград. Живял е лошо, гладен. От 7 годишна възраст ходих на училище. Учи добре. В края на 7-ми клас постъпва в професионалното училище. Замениха няколко работни места. Работил е като фреза, майстор, шофьор, шеф на парцела във флота. От 1994 г. (след инфаркт на миокарда) той се пенсионира и оттогава не е работил никъде.

СЕМЕЙНА АНАМНЕЗА

Женен, има възрастен син.

ПРОФЕСИОНАЛНА АНАМНЕЗА

Започва кариерата си с 12 години. Работил е във фермата и горското стопанство. След като завършва професионално училище, той работи по специалността си; водачът и главата на парцела във флота.

НАСЛЕДСТВО

Наследствени и онкологични заболявания на родители и роднини отричат. Майка страда от сърдечни заболявания. Отец умря.

АНАМНЕЗ НА ДОМАКИНСТВОТО

Финансово обезпечен, живее със съпругата си в 2-стаен апартамент на улица Сидова д. 86 кв. 186. Редовно хранене 3-4 пъти дневно.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН АНАМНЕЗ

Инфекциозен хепатит, полово предавани болести, коремен тиф, малария и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е била прелята, не е била лекувана при зъболекар, била е инжектирана, не е напускала града и не е имала контакт с инфекциозни пациенти. Последната FLG през май 2002 г.

Емоционална нервно-ментална анамнеза

Не е подложен на тежки психо-емоционални преживявания.

ОТМЕНЕНИ БОЛЕСТИ

В детска възраст той страдал от остри респираторни инфекции няколко пъти. Информация за детските болести няма. През 1974 г. е извършена апендектомия. AMI през 1994 г.

ВРЕДНИ НАВЛИЧАНИЯ

От 1994 г. изобщо не пуши, но преди това пуши много рядко. Пийте алкохол в умерени количества (след инфаркт на миокарда консумира много малко). Лекарствата не се използват.

ХЕМОТРАНСФУЗИОННА АНАМНЕЗА

Кръвна група: B (III); Rh (+) - положително. Хемотрансфузии не бяха направени по-рано.

АЛЕРГОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Алергичните реакции към лекарства и хранителни продукти не са отбелязани.

ЗАСТРАХОВАТЕЛНА АНАМНЕЗА

Налична е застрахователна полица. Невалидна II група.

СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ

Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, нормално хранене. Външният вид съответства на възрастта. Кожата е розова, суха, чиста, без обриви. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите се намалява. Dermagrofizm бяла нестабилна. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънатото ниво на пъпа 3,5 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, бяло-розови на цвят, чисти.

Лигавицата на окото е бледо розова, влажна, чиста. Склера не се променя. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са бледо розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Частично липсват зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Лимфните възли не са осезаеми.

Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 178 см, тегло 78 кг.

Щитовидната жлеза с нормален размер, без пломби.

Екзофталмос и ендофталмос не се наблюдават. С 47 години носи очила. В момента диоптрията е +4.

КАРДИОВАСКУЛНА СИСТЕМА

инспекция

Визуален импулс, сърдечен импулс, сърдечна гърбица, ретростернална пулсация, пулсация на периферните артерии, фалшиви епигастрични пулсации не се откриват визуално.

палпация

Пулсът е симетричен, с честота 68 удара в минута, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. Определя се пулсация на темпоралната, каротидната, субклавиалната, аксиларната, брахиалната, ултрановата, радиалната, бедрената, подколенната и глезена артериите. Сърдечният импулс и диастоличният тремор не са осезаеми.

Апикалният импулс е осезаем в 5-тото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от лявата средночелузитна линия, 2 х 2 cm на площ, с умерена сила, локализирано.

перкусия

Граници на относителната сърдечна тъпота:
Дясно - в 4-то междуребрено пространство на 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост

в третото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от десния край на гръдната кост

Горен - на нивото на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Отляво - в 5-то междуребрено пространство на 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия

в 4-то междуребрено пространство, 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия

в третото междуребрено пространство на 0.5 cm навън от лявата оклудудна линия

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:
Дясна лява гръдна кост в 4-то междуребрено пространство
Ребро от четвърто ниво
Отляво на 1,5 cm навътре от границата на относителната сърдечна тъпота

Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-во и 2-ро междуребрено пространство надясно и наляво.

преслушване

Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. На върха има систоличен шум; не се извършва. Кръвно налягане 150/80 mm RT. Чл. В точката на Боткин-Ерб не се чуват патологични шумове.

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА

инспекция

Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Вид дишане - коремна. Честотата на дихателните движения 16 в минута. Формата на гръдния кош е нормостенна, симетрична, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Пътеката на ребрата е права. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.

палпация

Определя се еластичният гръден кош, болките в десния хипохондрий по време на дишане, палпиране и кашлица. Гласният тремор е симетричен, не се променя.

перкусия

Топографска перкусия.

Долната граница на десния бял дроб:
от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро
от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media-8 edge
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Долната граница на левия бял дроб:
от l. паразвезда-
от l. medioclavicularis - ——-
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media- 9 край
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Горни граници на белите дробове:
Отпред 3 cm над ключицата надясно и наляво.
Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен на дясно и ляво.

Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:
инхалирайте 1,5 cm
1.5 cm издишан

Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:
инхалирайте 2 cm
издишайте 2 cm

Ширината на провлака на нивите в Kröning: 6 cm наляво по склона на рамото,

6 cm надясно по наклона на рамото.

Сравнителна перкусия:

Над симетричните участъци на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук и тъпота в долните участъци.

преслушване

Точките на аускултация са последвани от трудно дишане. Слушайте влажно ситно хриптене в долните участъци.

СИГНАЛНА СИСТЕМА

инспекция

Сливиците не излизат отвъд небцето. Венците не се променят. Частично загубени зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Коремът на правилната форма, симетричен, равномерно участва в действието на дишането, той се инжектира, пъпа се прибира.

палпация

повърхност: Коремът е мек, безболезнен. Симптом на Щеткина-Блумберг отрицателен.

дълбоко: Сигмоидният дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща се, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.

Долният край на черния дроб е умерено закръглен, гладък, еластичен, безболезнен, не се простира от края на крайбрежната дъга, повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптом Ортнер слабо позитивен. Симптомите на Murphy, phrenicus - отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Слезката не е осезаема.

перкусия

Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средно-ключична линия 10 cm, по предната средна линия 9 cm, по лявата крайница 7 cm, горната граница на далака по лявата средно-аксиална линия при 9-то ребро.

ректум

Кожата около ануса не се променя. Тонът на сфинктера, ампулата на ректума е празна.

НЕРУШНА СИСТЕМА

Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптом, докато сълзът в лумбалната област е отрицателен. Външни полови органи без промени. Няма дизурични явления. Уринирането не е трудно.

Невропсихиатричен статус

Съзнанието е ясно, речта не се променя. Чувствителността не е нарушена. Походка без черти. Запазени са сухожилно-периосталните рефлекси. Очната ябълка, състоянието на зениците и зенитните рефлекси са нормални.

ОБОСНОВКА НА ПРЕДВАРИТЕЛНАТА ДИАГНОЗА

Пациентът е 72-годишен мъж без особени конституционни особености, гледната точка съответства на възрастта му. Неговите водещи симптоми са постоянни болки в десния хипохондрий, утежнени от дишане, кашлица и палпация; кашлица с малко количество слизеста храчка. При приемане водещите симптоми са високата телесна температура (39 ° С), постоянните болки в дясното подреждане, утежнени от дълбоко дишане, кашлица и палпация, кашлица със слизеста слюнка, задух, слабост. Обосновката на диагнозата се основава главно на анализа на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Въз основа на оплакванията на пациента (кашлица с малко количество бяла слюнка, пронизваща болка в десния хипохондрий, утежнена от дишане, палпация и кашлица). Въз основа на историята на заболяването (остра поява на оплаквания след пиене на студена напитка предишния ден). Въз основа на обективни данни (тъп перкусионен звук в долната част на десния бял дроб, наличието на влажно фино хриптене в долната част на десния бял дроб и суровото дишане) може да се подозира наличието на дяснолицева фокална пневмония на долния лоб. Тогава предварителната диагноза ще звучи така:

Основното заболяване е острата придобита в десницата фокална пневмония в долния лоб.

Съпътстващи заболявания - CHD. Postinfarction (AMI 1994) и атеросклеротична кардиосклероза. GB II етап.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Лабораторни изследвания:

1. Клиничен анализ на кръвта. Предполага се, че откриваме признаци на остро възпаление в кръвта: изразена левкоцитоза с преобладаване на неутрофили в левкоцитната формула, включително млади форми, повишена ESR.
2. Биохимичен анализ на кръвта. В него се интересуваме от показателите за количеството на общия протеин, протеиновите фракции, активността на аминотрансферазите (те могат да се променят под въздействието на интоксикация).
3. Анализ на урина Назначаване за оценка на функцията на детоксикация на бъбреците.
4. Микроскопско изследване на културата на храчки и храчки, включително BC и атипични клетки. Задача за установяване на етиологията на заболяването и определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици.

Инструментални изследвания:

1. Рентгенография на гръдния кош в 3 проекции. Това ще позволи да се изясни диагнозата пневмония под формата на потъмняване, за да се оценят корените на белите дробове и незасегнатите белодробни тъкани.
2. Бронхоскопия. Назначен за идентифициране на трахеален интерес

и основните бронхи в патологичния процес.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

Лабораторни резултати:

1. Кръвен тест от 11.10
   Еритроцити - 4,5х10 ^ 12 / л
   Hb-131 g / l
   Цвят. индикатор - 0.87
   Левкоцити - 15,3 х 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Лимфоцити - 15%
   Моноцит - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Биохимичен кръвен тест от 11.10
   Тот. протеин 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Билирубин 7.8 µmol / L
   Захар 5.0 mmol / l
   Карбамид 13,6 mmol / l

Креатинин 113.7 mmol / L

1. Анализ на урината от 11.10
   Цвят: Жълт Протеин 0.033 g / l
   Прозрачност: мътна захар 0
   Реакция: кисела
   Sp. тегло 1,026
   Левкоцити 7-10 в очите
   Еритроцити пресни. 0-1 в очите
   Епител плосък 0-1 в очите
   Кристали: оксалатно малко количество

Резултатите от инструменталните проучвания:

1. Рентгенография на гръдния кош от 11.10
   Заключение: Стазис в малкия кръг на кръвообращението. Ефузия в плевралната кухина. Проникнете право.
2. ЕКГ от 10.10

Заключение: синусов ритъм, сърдечен ритъм - 80 удара. / Мин., Преместване на електрическата ос вляво, рубцови промени в областта на предната стена, вирушки, преграда и странична стена, единични екстрасистоли.

Заключение: признаци на ангиопатия на ретината.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

При диференциалната диагноза на пневмонията трябва да се изключат други заболявания, придружени от притъпяване на перкусионния звук със сравнителен белодробен перкусия, кашлица и болка в гърдите: туберкулоза и рак на белите дробове.

Туберкулозата е хронична бактериална инфекция, която, както никоя друга инфекция, причинява най-голям брой смъртни случаи в света. Причинителят на инфекцията, микобактерията туберкулоза (Koch bacillus, Koch bacillus), се разпространява чрез въздушни капчици. Първоначално той засяга белите дробове, но други органи също могат да бъдат заразени. Смята се, че Mycobacterium tuberculosis е заразен с около 2/3 от населението на планетата. Въпреки това, повечето от заразените никога не развиват туберкулоза. Това се случва само при хора с отслабена имунна система (особено инфектирани с ХИВ), когато бацилът преодолява всички защитни бариери на тялото, умножава и причинява активно заболяване. Всяка година около 8 милиона души се разболяват от активна туберкулоза, а около 3 милиона души се разболяват.

Белодробната форма на туберкулоза води до характерна болка в гърдите, кашлица и слюнка с кръв (поради разрушаване на стените на съда). Много пациенти не изпитват дихателна недостатъчност, докато разрушаването на белите дробове не достигне значителна тежест, поради образуването на кухини на мястото на огнищата на възпалението.

Диагнозата на туберкулозата е преди всичко туберкулинов тест за кожата, по-известен като тест на Манту. Тя ви позволява да откривате факта на инфекция само след 6-8 седмици. Туберкулинът се инжектира в кожата на предмишницата, мястото на инжектиране се изследва след 48-72 часа. Като цяло, наличието на реакция около мястото на инжектиране означава факта на инфекция, а не само на микобактериите на туберкулозата. Въпреки това, тестът може да бъде напълно неинформативен при пациенти с дълбоко увреждане на имунната система, по-специално по време на ХИВ инфекцията. Съществуват няколко метода за откриване на активни форми на туберкулоза при пациенти с положителен тест на Манту, но диференциалната диагноза може да бъде трудна поради факта, че туберкулозата може да имитира други заболявания, по-специално пневмония, белодробни абсцеси, тумори или гъбични лезии, или да се комбинира с тях. Единственият тест, който дава 100% сигурност, е културата на храчки за пръчките Кох. Микробиологичната диагноза също ви позволява да установите кои от лекарствата ще бъдат ефективни в този случай. Микобактериите растат много слабо и бактериологичният анализ отнема около 4 седмици, но определянето на чувствителността отнема още 2-3 седмици. Всичко това прави диагностиката и лечението на туберкулозата трудна.
Белодробната туберкулоза трябва да се обмисли, ако началото на заболяването е постепенно, ако е било предшествано от период на немотивирано неразположение, кашлица, ниска температура. Клинично се откриват признаци на консолидация на белодробната тъкан в областта на върха или горната част на едната или двете страни. В същото време, те могат да бъдат минимални - скъсяване на перкусионния звук, отслабване на дишането, в ограничена област - малко количество фини бълбукащи влажни хрипове, понякога свистещи хрипове, които се чуват само в първия момент след кашлица и след това изчезват. В района на горния лоб се открива радиологично затъмнение, то може да бъде хомогенно или вече в ранен стадий, особено с помощта на томография, възможно е да се открият кариеси на разпадане.

Ракът на белия дроб е една от най-честите локализации на злокачествени новообразувания при мъже и жени на възраст над 40 години. Неговата вероятност е много по-висока при пушачите. Когато се пуши 2 или повече опаковки цигари на ден, вероятността от рак на белия дроб се увеличава 25-125 пъти. Броят на смъртните случаи от злокачествени новообразувания в сравнение с 1975 г. нараства с почти 30% до 1986 г., а ракът на белия дроб заема първо място в структурата на смъртността - 20.5%. Една трета от първоначално идентифицираните пациенти са диагностицирани с фаза IV, а повече от 40% от пациентите умират в рамките на първата година след поставянето на диагнозата, което показва късно диагностициране на процеса.

Етиология и патогенеза. Нито едно от онкологичните заболявания няма очевидна връзка с факторите на околната среда, производствените условия, ежедневните навици и индивидуалния начин на живот, като рак на белия дроб. Пушенето може да се счита за най-важния етиологичен фактор. В допълнение към никотина, чиято канцерогенност е доказана, тютюнът съдържа пиридинови основи, фенолни тела. При изгаряне на тютюневи частици образуват катран, те се утаяват по стените на алвеолите, обгръщат се в слуз и се натрупват чрез фагоцитни пневмоцити. Тези "прашни клетки" се отделят със слюнка, когато се движат, те се унищожават, съдържанието им се екскретира. Колкото по-близо до големите бронхи, толкова по-голяма е концентрацията на частици катран в слузта. По този начин, лигавицата на големите и средните бронхи се излага на тютюневия катран в по-голяма степен. Това може да обясни по-честата поява на първичен рак в големите и средните бронхи.

Установена е ясна връзка между продължителността, характера, метода на пушене, броя на пушените цигари или цигарите и честотата на рак на белите дробове. Поради разпространението на тютюнопушенето сред жените, ракът на белите дробове е станал по-чест; Особено рискови са жените, които започват да пушат от ранна възраст, дълбоко изтеглени, пушени повече от 20 цигари на ден.

Сред различните етиологични фактори специално внимание заслужава замърсяването на въздуха, особено в големите индустриални градове (емисии от промишлени предприятия, асфалт, течни горива, въглища). Рискът от рак на белия дроб се увеличава при излагане на прах и газове на работното място: циментовият прах, азбестът, някои изкуствени материали, ароматните въглехидрати, адсорбирани върху кокс и графитните прахове имат канцерогенен ефект. Професионалните злокачествени тумори на дихателната система включват тумори от ефектите на хромни съединения, никел, арсен, въглищен катран, азбест, прах от радиоактивни руди (списък на професионалните заболявания, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР и ВС СС на Русия от 1970 г.).

В произхода на рака на белия дроб са от голямо значение хроничните възпалителни промени в бронхиалната лигавица при различни заболявания (хроничен бронхит, пневмония, туберкулоза, локализирана белодробна фиброза), които предхождат развитието на рак на белия дроб при значителен брой пациенти.

При тези заболявания се нарушава функцията на мигателния епител, инхибират се процесите на самопречистване и се натрупват канцерогенни вещества, което допринася за появата на огнища на плоскоклетъчна метаплазия. Рак на белия дроб може да се появи в белези на белодробната тъкан на различни етиологии.

Има данни за бластомогенни ефекти на физични фактори: излагане на слънчева светлина, прекомерно излагане на радио рентгенови лъчи, механични наранявания и изгаряния.

Клиника. Клиничните прояви на рак на белия дроб са разнообразни, с признаци, характерни за бластоматозния процес, често се проявяват само в късните стадии на заболяването. Симптоматологията се определя от локализацията на тумора, размера, скоростта на растеж, характера на метастазите. Колкото по-малка е степента на диференциация на туморните клетки, толкова по-голяма е склонността към нейните метастази. Най-злокачествено развитие се наблюдава при наличие на недиференциран рак на белия дроб. Ранна плеврална лезия и хематогенно разпространение са отбелязани в аденокарцинома. Плоскоклетъчен карцином се развива по-бавно, което в момента е единственият тип тумор (рак на белия дроб), където има стадий на дисплазия, атипична метаплазия на бронхиалния епител. Епителната дисплазия често се среща при разклоняването на бронхите, т.нар. Шпори. Някои области на дисплазия могат да се превърнат в преинвазивен карцином (карцином in situ), който морфологично се проявява в увеличаване на клетъчната атипия, появата на голям брой митози. Според А. X. Trachtenberg, дори инвазивният рак може да произведе регионални метастази. Дисплазията на бронхиалния епител се наблюдава при 30 до 50% от наблюденията: 60-80% от тях са пушачи, 40-60% са пациенти с бронхит (в 25% от случаите - при липса на възпалителни промени на бронхиалния епител) и само 12% са непушачи.

Патогенеза. В зависимост от патогенезата се разграничават първични (локални) клинични симптоми, които се дължат на наличието на тумор в бронховия лумен. С централен рак, те се появяват сравнително рано, това е кашлица, често суха, през нощта, слабо лечима, хемоптиза под формата на ивици кръв, по-рядко - белодробен кръвоизлив, задух, болка в гърдите.

Периферният рак може да се развие асимптоматично доста дълго време и често е открит в флуорографията (60 - 80% от случаите). Кашлица, задух и хемоптиза не са най-ранните симптоми на тази форма на рак, те показват поникването на тумора в големия бронх. Болка от страна на лезията не се наблюдава при всички пациенти и като правило не е постоянна.

Общите симптоми, като слабост, умора, неразположение, загуба на апетит и увреждане, не са типични за началните етапи на рак на белия дроб.

Вторичните симптоми на рак са следствие от усложнения, свързани с нарушена бронхиална проходимост, до пълна обструкция на бронха, с развитие на възпаление на белия дроб, абсцедиране или разпадане на белодробната тъкан. В тези случаи се засилва задух, отделя се значително количество слюнка от различно естество, повишава се телесната температура, появяват се втрисания, реактивен плеврит, признаци на интоксикация. Тези симптоми са по-характерни за централния рак, но когато периферният тумор се разпространи до големия бронх, клиничните прояви могат да бъдат подобни в тези две форми. Периферният рак може да се появи с гниене и следователно прилича на картина на белодробен абсцес. С нарастването на тумора и развитието на интраторакални метастази, болката в гърдите с нарастващ характер се свързва с растежа на гръдната стена, развитието на компресионен синдром на горната вена кава, хранопровода. Възможни прояви на рак на белия дроб без симптоми от първичната лезия и под формата на метастатични лезии на различни органи (болка в костите, патологични фрактури, неврологични нарушения и др.).

С развитието на туморния процес може да се развият различни синдроми и усложнения:

- синдром начална вена кава - нарушение на изтичането на кръв от главата, шията, горната част на гърдите, проявява се с развитието на съпътстващи вени и подуване на раменния пояс и шията;

- Синдром на компресия на медиастинума (с покълването на тумора в трахеята, хранопровода, сърцето, перикарда), проявяващ се с дрезгав глас, нарушение на акта на преглъщане, болка в гръдната кост;

- Синдром на Pencost (увреждане на върха с поникване на 1 ребро, съдове и нерви на раменния пояс), характеризиращо се с силна болка в раменния пояс, мускулна атрофия на горната част на крайника, развитие на синдрома на Хорнер;

- перифокално възпаление - фокусът на пневмонията около тумора, проявяващ се с треска, кашлица с храчки, катарални симптоми;

- плеврален излив - ексудат има, като правило, хеморагичен характер, не може да бъде прободен методи на лечение, бързо натрупване след отстраняване;

- ателектаза, развива се по време на поникване или компресия на бронх от тумор, в резултат на което се нарушава пневматизацията на белодробната тъкан;

- синдром на неврологични нарушения, проявяващ се със симптоми на парализа на диафрагмални и рецидивиращи нерви, нервни възли, с метастази в мозъка - различни неврологични нарушения;

- карциноиден синдром, свързан с прекомерна секреция на серотонин, брадикинин, простагландини, проявяващ се с пристъпи на бронхиална астма, хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и шията, гадене, повръщане, диария.

Диагноза. Разнообразието и неспецифичността на клиничните прояви на рака затрудняват диагностицирането, особено при усложнения или при оценка на симптомите при пациенти с хроничен бронхит, туберкулоза, при пушачи, които дълго време могат да се оплакват от кашлица със слюнка и недостиг на въздух.

В началните етапи на развитието на рак на белия дроб физическите методи за диагностика не са достатъчно информативни. Перкусията и аускултацията обикновено дават оскъдни данни. Тъпота на перкусионния звук се отбелязва с голям размер на тумора или на мястото му в крайните области, в непосредствена близост до гръдната стена. Аускултацията на засегнатата страна може да покаже отслабване на везикуларното дишане, дължащо се на емфизема или ателектаза. Когато белодробната тъкан се уплътни около тумора, се чува дъх с бронхиална сянка. При съпътстващ бронхит се чуват сухи хрипове, с участието на плевра - шумът от неговото триене.

Решаващо значение при диагностицирането на рак на белия дроб има цялостното рентгеново (R и томографско) и бронхографско изследване. Така, в случай на централен рак, се откриват следните рентгенологични признаци: раков пневмонит, хиповентилация, подуване или ателектаза на белодробната тъкан, туморна сянка с размити контури, гниеща кухина в зоната на ателектазата, плеврит, сливане с ателектаза, стесняване на големите бронхи, лимфни възли на белия дроб и медиастинум, Бронхография с централен рак показва стесняване на лумена на бронха, затваряне на лумена на бронха, симптом на „пъна“ на бронха, движение на бронха.

В трудни случаи се използва рентгенова компютърна томография или томография на базата на ядрено-магнитен резонанс.

Бронхоскопското изследване е задължителна диагностична процедура за пациенти и пациенти със съмнение за рак на белия дроб. Тя ви позволява да провеждате цитологични и хистологични проучвания, за да установите разпространението на тумора върху бронхиалното дърво, за да се изясни обхватът на предстоящата операция. Бронхоскопията изисква биопсия на открит бронхов тумор, пункционна биопсия или получаване на бронхиална секреция (промивна вода) за хистологично и цитологично изследване.

Бронхоскопски откриват следните признаци на бронхиален рак: Тумор с некротизиращ и обтурация на бронхов лумен или с полип с гладка повърхност. Стената на бронха може да бъде уплътнена, инфилтрирана, лигавицата често е подута и кървене, отбелязана е венектазия, изместване на устните на бронхите, сплескване на трахеята бифуркационна схема.

От други ендоскопски методи, използващи медиастиноскопия и торакоскопия. Медиастиноскопията е показана, когато в медиастинума са открити увеличени лимфни възли, за които се подозира метастатично увреждане на плеврата, улеснява диференциалната диагноза с плевралния мезотелиом.

В някои случаи крайната процедура в случай на неясна диагноза е диагностична торакотомия, която, ако ракът на белия дроб се потвърди по време на спешно хистологично изследване, може да се прехвърли на лечение.

Други диагностични методи също се използват за диагностични цели: слюнка и плеврални изливи за атипични клетки се анализират няколко пъти (3-5-8). В проучването на периферната кръв при някои пациенти може да има левкоцитоза, повишена ESR и тромбоцитоза.

Като биохимични маркери за рак на белите дробове се използват повишено производство на ектопичен ACTH, ADH, паратиреоиден хормон, тирокальцитонин, които се определят чрез радиоимунопогикално изследване.

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Анализиране на целия комплекс от симптоми при пациент, т.е. оплаквания по време на приемане към упорити, интензивни, пронизващи болки в дясната половина на гръдния кош, утежнени от дишане, палпация и кашлица, кашлица с мукозна слюнка, слабост, задух със смесен характер и треска; данни от историята на заболяването: рязко развитие на всички симптоми, висока температура (39 ° C), поява на слабост; обективни данни от изследването: намалена подвижност на долния край на десния бял дроб, приглушен перкусионен звук вдясно в долната част, поява на твърдо дишане и наличие на влажни фино бълбукащи хрипове; данни от лабораторни и инструментални изследвания: наличието на левкоцитоза в кръвта (15.3 * 10 ^ 9 / l) с преобладаване в левкоцитната формула на удар, по време на рентгенография на гърдите - откриване на инфилтрация в долния лоб на десния бял дроб, можем да идентифицираме няколко основни синдрома: болка интоксикация, дихателна недостатъчност. Данните от обективни и лабораторни и инструментални изследвания ни позволяват да свържем тези синдроми с лезия на долната част на дясната белия дроб, характерна за пневмония. Окончателната диагноза ще бъде: "Остра придобита в десницата фокална пневмония на долния лоб".

Клинична диагноза: Остра придобита в десницата фокална пневмония в долния лоб.

Съпътстващи заболявания - CHD. Postinfarction (AMI 1994) и атеросклеротична кардиосклероза. GB II етап.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА БОЛЕСТИТЕ, ПАТОЛОГОАНАТОМНИ ПРОМЕНИ В ОРГАНИТЕ t

дефиниция

Терминът пневмония обединява група от различна етиология, патогенеза и морфологични характеристики на остри фокални инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове с преобладаващо участие в патологичния процес на дихателните отдели и наличието на интраалвеоларна ексудация.

Трябва да се отбележи, че фразата „остра пневмония“, позната на местните лекари, не се използва дълго време в чужбина, тъй като пневмонията по принцип е остро инфекциозно заболяване. Ето защо е необходимо да се съгласим, че определението за остра пневмония преди поставянето на диагнозата е ненужно, особено предвид факта, че диагнозата на хроничната пневмония е почти извадена от употреба.

епидемиология

Пневмонията остава едно от често срещаните заболявания. Така в Русия средната заболеваемост е 10-15%. През последните години в нашата страна се наблюдава трайна тенденция, показваща увеличаване на смъртността от пневмония - този показател достигна 18/100 000 души в средата на 90-те години; болничната смъртност също нараства (до 2.2%).

етиология

На практика всички известни понастоящем инфекциозни агенти могат да причинят пневмония. На практика обаче по-голямата част от случаите на пневмония са причинени от сравнително ограничен брой микробни видове. За да се предскаже етиологията на пневмонията, изключително важно е те да се разделят на придобита в общността (придобита в общността) и болнична (нозокомиална) болница. Последните включват случаи на заболяване, характеризиращо се с появата на 48 часа след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гнойна храчка, левкоцитоза и др.), С изключение на инфекциите, които са били в инкубационния период. момент на приемане. Разделянето на пневмония на придобита в обществото и болница не е свързано с тежестта на заболяването. Основният и единствен критерий за диференциация е средата, в която се развива пневмония. При пневмония, придобита в общността, е възможно с висока степен на вероятност да се предскаже етиологията на заболяването. Болничната пневмония се характеризира с голямо разнообразие и малко по-различна етиологична структура.

Сред актуалните микроорганизми, отговорни за развитието на пневмония, придобита в общността, са следните:

• Streptococcus pneumoniae (пневмокок) е най-честият причинител на пневмония сред всички възрастови групи (30% или повече);
• Mycoplasma pneumoniae причинява придобита в обществото пневмония в 20-30% от случаите при лица под 35 години; етиологичният принос на този патоген в по-възрастните възрастови групи се оценява по-скромно (1–9%);
• Сhlamydia pneumoniae причинява пневмония, обикновено лека, в 2-8% от случаите;
• Haemophilus influenzae е отговорен за развитието на пневмония при възрастни (по-често при пушачи и пациенти с хроничен обструктивен бронхит) в 5-18% от случаите;
• Legionella spp. (предимно Legionella pneumophila) - рядък патоген на придобита в обществото пневмония (2-10%); обаче, легионел пневмонията се нарежда на второ място (след пневмококова) сред фаталните случаи на заболяването;
• Чревните грам-отрицателни бацили (предимно семейството Enterobacteriaceae) е остарял патоген на пневмония, придобита в общността ( 38.0 0 С, чувства на застой в гърдите, задух и понякога болки в гърдите по време на дишане. Кръвните изследвания показват левкоцитоза (> 10 000 / μl) и / или смяна на проби до 10% или повече. Интоксикацията постепенно се увеличава. По-често, от края на първия ден, се появява кашлица със слюнка. При някои пациенти преобладават екстрапулмонални прояви, като объркване или дезориентация, но понякога, особено в напреднала възраст, както и тези, които страдат от алкохолизъм или неутропения, може да липсват белодробни симптоми. При събиране на анамнеза е важно да се получат данни за продромалния период, началото на заболяването (внезапно или постепенно), сходни заболявания от членове на семейството или лица, с които пациентът се е свързал, контакт с животни, последни пътувания.

Физическото изследване на белите дробове остава от съществено значение за индикативна първична диагноза. Изключително важна характеристика на действителната пневмония, открита при перкусия и аускултация, е асиметрията, едностранчивостта на лезията, тъй като първичната двустранна придобита пневмония е изключително рядка. Следователно, идентифицираните симетрични симптоми (напр. Хриптене или крепитус) най-често показват вирусни лезии на бронхите и / или интерстициалната белодробна тъкан, лява вентрикуларна недостатъчност, утежнена от поносимо респираторно вирусно заболяване, но не и от самата пневмония. Клиничният опит показва, че двустранната пневмония най-често се изключва при диагностициране на посоката на пневмонията. По време на перкусия и аускултация се открива скъсяване (или тъпота) на перкусионния звук, ограничаване на подвижността на белодробния ръб, промяна в дишането (отслабена, твърда, бронхиална) над засегнатата област, локален инспираторен крепитус и / или фокусиране на дребни мехурчета.

Тематичното описание, а с него и синдромологичната диагноза на пневмония, се завършва с рентгеново изследване и сравняване на получените данни с резултатите от физическото изследване на пациента. Типичен рентгенологичен признак на пневмония сам по себе си е инфилтративен, обикновено едностранен, последван от белодробна тъкан, която може да бъде фокална, сливна, сегментарна (полисегментална), лобарна (обикновено хомогенна) или дори по-обширна. Така наречената централна или базална пневмония на практика не се среща и такава диагноза се свързва изключително с изследването на белите дробове само в челната проекция, в която засенчването в сегменти 3 и 6 се прожектира в областта на корена. От практическа гледна точка е изключително важно да се прави разлика между инфилтративното сенкиране, характерно за самата пневмония, от оток на интерстициална тъкан, характерен за чисто вирусни лезии, респираторен дистрес синдром при възрастни и кардиогенен стагнация в белите дробове. Рентгенологичните промени в тези състояния най-често се характеризират с двустранност и се състоят в разширяване и размиване на корените, повишаване на съдовата структура под формата на ретикулация, клетъчност, поява на прегради Curly над диафрагмата. Когато се прикрепят елементи на алвеоларен оток, предимно в долните части на двата белия дроб се появяват симетрични сливащи се фокални сенки, които замъгляват границите на куполите на диафрагмата. Интерстициалният и алвеоларният оток се характеризира с динамиката на рентгеновата снимка: възможно е ясно прогресиране или отслабване на сенките в рамките на няколко часа.

Пневмококовата пневмония, която в нашата страна често се нарича крупозна пневмония, е особено показателна. Сред водещите клинични признаци на тази форма на пневмония, остра поява, втрисане, повръщане, болки в гърдите при вдишване, постоянна висока телесна температура, последвана от критичен спад, яснота на аускултацията и перкусионни промени в белите дробове, отделяне на ръждива или кафява, ронлива стъкловидна слюнка. При рентгенография на гръдните органи се визуализира хомогенна инфилтрация на лоб или сегмент (образуването на кухини на разрушаване не е типично); характеризиращи се с ясно изразена плеврална реакция или ограничен плеврален излив; В случаите на лобарно разпространение на пневмонична инфилтрация, границите на засегнатия лоб изглеждат изпъкнали и се визуализира феноменът на въздушната бронхография. Типични лабораторни находки са силно изразена неутрофилна левкоцитоза, левкоцитна промяна (лентова неутрофилия повече от 15%, метамиелоцити в периферната кръв), токсичност на неутрофилни гранулометрия, анеозинофилия, хиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цитрурия.

Така, по-специално, микоплазмената пневмония най-често се диагностицира при деца, младежи и млади хора; има епидемични огнища или групови случаи на болестта в тясно взаимодействащи екипи (ученици, военнослужещи). Началото на заболяването е постепенно, доминиращите симптоми са хакерска непродуктивна кашлица и / или възпалено гърло при преглъщане. При изследване на пациент, персистираща тахикардия и склонност към хипотония привличат вниманието. Физическите промени от страна на белите дробове се проявяват сдържано: като правило, при липса на перкусионен звук и усилване на гласовия тремор (бронхофония) се чуват влажни хрипове и нечувствителен крепитус над белодробната лезия. При някои пациенти се забелязва цервикална, рядко генерализирана лимфаденопатия, кожни обриви, палпира се увеличен черен дроб, понякога се открива спленомегалия. При рентгенография на гръдния кош се визуализира хетерогенна фокално-конфлуентна или ретикуло-нодуларна инфилтрация главно на долните дялове на белите дробове; Изключително редки при микоплазмена пневмония са случаи на широко разпространена и интензивна пневмонична инфилтрация, плеврален излив, абсолютно абнормално абсцедиране на белодробната тъкан. В поредицата от лабораторни промени, описани при микоплазмена пневмония, нормоцитоза или левкоцитоза, умерено повишаване на СУЕ, повишен титър на студените хемаглутинини, признаци на хемолиза (позитивен тест на Coombs, умерена ретикулоцитоза) се появяват с различни честоти.

При диагностицирането на легионелна пневмония (болестта на легионерите) особено важни са следните данни за епидемиологичната история: земни работи, строителство, живеещи в близост до открити водни басейни, контакт с климатици, овлажнители и развитие на болестта в топлите месеци (втората половина на пролетта, лятото, ранната есен). Характерните дебютни симптоми на болестта на легионерите са острата поява, висока температура, задух, суха кашлица, плеврална болка, цианоза, преходна диария, нарушено съзнание, миалгия, артралгия. В анализите на клиничната хемограма, относителната или абсолютната лимфопения на фона на умерена левкоцитоза с изместване в ляво привлича вниманието към себе си, често значително увеличаване на СУЕ до 50-60 mm / час.

За съжаление, в повечето случаи, въз основа на анализ на настоящата клинична и рентгенова картина на заболяването, не е възможно със сигурност да се изрази вероятната етиология на пневмонията.