Вторична туберкулоза: концепция, етиология, патогенеза, клинични и морфологични форми, усложнения, причини за смъртта.

Плеврит

Вторичната белодробна туберкулоза се среща при възрастни, при които, като дете, най-малко един малък туберкулозен първичен афект и често пълен първичен комплекс, развит и безопасно излекуван.

Вторичната туберкулоза се появява или в резултат на повторно заразяване на белите дробове (реинфекция), или по време на реактивиране на патогена в стари огнища (20-30 години след първоначалната инфекция), вероятно без клинични симптоми.

Особености на вторичната туберкулоза

първични увреждания на белите дробове (синоним - белодробна туберкулоза) без участие на лимфните възли; поражение на апикалните, задните апикални сегменти на горния лоб и на горния сегмент на долния лоб (I, II и VI сегменти); контактна или каналикуларна пролиферация; промяна на клинични и морфологични форми, които са фази на туберкулозния процес в белия дроб.

Обичайно е да се разграничават 8 морфологични форми на вторична туберкулоза.

  1. Остра фокална туберкулоза Първоначалните прояви на вторична туберкулоза са специфичен ендобронхит, мезобронхит и панбронхит на интралобуларния бронх. По-нататък се развива ацинозна или лобуларна казеозна бронхопневмония. По периферията на некротичните огнища се намират слоеве от епителиоидни клетки, след това лимфоцити. Има клетки на Langhans. В горната част се появяват една или две лезии, т.е. в I и II сегментите на дясното (по-рядко ляво) белия дроб под формата на уплътняване фокусира с диаметър по-малък от 3 см. Понякога се наблюдават двустранни и симетрични лезии на върховете с още по-малки огнища. По време на заздравяването на огнища (след лечение или спонтанно) настъпва капсулирано петрификация (осификация не се случва).
  2. Фиброзната фокална туберкулоза се развива на базата на лечение, т.е. капсулирани и дори вкаменени лезии. Такива новооткрити огнища могат да доведат до нови ацинозни или лобуларни огнища на казеозна пневмония. Лезията е ограничена до няколко сегмента от един бял дроб. Микроскопското изследване може да обърне внимание на наличието на огнища на казеозна некроза и грануломи, както и капсулирано петрифициране и огнища на пневмосклероза. Комбинацията от лечение и обостряне характеризира тази форма на туберкулоза.
  3. Инфилтративната туберкулоза е по-нататъшен етап от развитието на остра фокална форма или обостряне на фиброзното фокално. Фокусите на казеозната некроза са малки, около тях голяма площ съдържа инфилтрат от перифокални клетки и серозен ексудат, който понякога може да покрие цял лоб. Специфични особености - епителиоидни и гигантски Langhans клетки в инфилтрата не винаги са ясно дефинирани. Именно на този етап рентгеновото изследване най-често показва вторична туберкулоза (кръгла или облачна инфилтрация).
  4. Туберкулемата е капсулиран фокус на сиренева некроза с диаметър до 5 cm, своеобразна форма на еволюцията на инфилтративната туберкулоза, когато перифокалното възпаление изчезва. Намира се в I или II сегмента на горния лоб, често отдясно.
  5. Казеозната пневмония най-често е продължение на инфилтративната форма. Мащабът на лезията - от ацинарен до лобар. Характеризира се с масивна казеозна некроза с последващо разпадане и отхвърляне. Белите дробове са уголемени, плътни, върху част от жълт цвят с фибринообразни покрития върху плеврата. Може да се появи в крайния период на всяка форма на туберкулоза при изтощени пациенти.
  6. Остра кавернозна туберкулоза се развива в резултат на бързото образуване на кухина в казеозните маси. Каверна с диаметър 2-7 cm обикновено се намира в областта на върха на белия дроб и често комуникира с лумена на сегменталния бронх, през който казеозните маси, съдържащи микобактерии, се отстраняват заедно с храчки при кашлица. Това създава по-голям риск от бронхогенно разпространение на белите дробове. Стените на кухината от вътрешната страна (вътрешния слой) са покрити със сирени маси, зад които има слоеве от епителиоидни клетки с разпръснати клетки на Langhans.
  7. Фиброзно-кавернозната туберкулоза (белодробна консумация) има хроничен ход и е продължение на предишната форма. В върха по-често от дясната белодробна кухина с плътна плътна стена, вътрешната повърхност на кухината е неравномерна, кухината се пресича от склерозирани кръвоносни съдове и бронхи. Микроскопското изследване на вътрешния слой на кухината е представено от казеозни маси, в средния слой има много епителиоидни клетки, многоядрени гигантски Langhans клетки и лимфоцити, външният слой е образуван от фиброзна капсула. Процесът се простира в апико-каудалната посока. В тази форма (особено в периода на обостряне) е характерно „броя етажи“ на промените: под кухината могат да се видят фокални лезии, по-стари в горната и средната и по-нови в долните части на белия дроб. Отбелязани са фокална и дифузна склероза, петрификация, огнища на казеозна пневмония. На бронхите със слюнка процесът преминава към втория бял дроб. Във втория бял дроб има и огнища на казеозна пневмония, огнища на дезинтеграция с образуване на кухини, пневмосклероза. Характеризира се с персистираща или рецидивираща бацилна екскреция на мултирезистентни щамове M. tuberculosis. Пациентите с фибро-кавернозна белодробна туберкулоза представляват най-голямата заплаха за здравата популация, те изискват изолация и продължителна химиотерапия. При аутопсия тази форма на вторична туберкулоза е най-често срещана.
  8. Циротичната туберкулоза е крайната форма на вторична туберкулоза, характеризираща се с мощно развитие на белег. На мястото на излекуваната пещера се образува линеен белег и се изразява фокален и дифузен пневмосклероза. Белите дробове се деформират, появяват се плътни, неактивни, интерплеврални сраствания, както и многобройни бронхиектазии. Лечението на такива пациенти е почти невъзможно.

При вторичната туберкулоза, поради разпространението на инфекцията на каналикула или контакта, се засягат бронхите, трахеята, ларинкса, устната кухина, червата.

Рядко се наблюдава хематогенно разпространение на инфекция при вторична туберкулоза, но се счита за възможно в терминалния период на заболяването с намаляване на защитните сили на организма.

Усложнения на вторичната туберкулоза

свързани предимно с пещери. Кървенето от повредени големи съдове, особено повтарящи се, може да доведе до смърт от пост-хеморагична анемия. Разкъсването на кухината и проникването на съдържанието му в плевралната кухина водят до пневмоторакс, плеврит, туберкулозен емпием и бронхоплеврална фистула.

При дългосрочно вълнообразен курс на вторична белодробна туберкулоза (и при хронична деструктивна екстрапулмонална туберкулоза) може да се развие вторична амилоидоза. Хроничното възпаление в белите дробове с развитието на пневмосклероза и емфизем може да доведе до образуване на хронична белодробна болест на сърцето и смърт от хронична белодробна болест на сърцето.

Въпрос 10. Клинични форми на вторична туберкулоза

Въпрос 10. Клинични форми на вторична туберкулоза

1. След клиничното излекуване на първичния туберкулозен комплекс или туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, индивидите в продължение на много години могат да проявят прояви на вторичен период от инфекциозния процес.

Вторичната туберкулоза е органен процес с преобладаваща локализация в белите дробове, където се разпространява чрез контактни лимфогенни, бронхогенни и хематогенни пътища.

Милиарната (остра хематогенно разпространена) туберкулоза се характеризира с наличието на много малки огнища, разпръснати по всички сегменти на белите дробове, алергично възпаление на капилярите и прекапиларите, наличието на серозен оток на съединителната тъкан около алвеолите и ацинусите в подкорковите структури на белодробния паренхим. Според клиничните прояви са възможни 3 варианта на началото и хода на милиарната туберкулоза:

В основата на тифозния вариант лежи генерализираната милиарна туберкулоза с увреждане на капилярната мрежа на всички органи и тъкани. Преобладават общи токсични симптоми: трескава температура до 39-40 ° С, обърканост, възможен делириум, главоболие, коремна болка, забавено отделяне на газ и изпражнения. Черният дроб и далака могат да бъдат увеличени, а понякога на кожата на корема се появяват и розови елементи. Физически промени в белите дробове могат да липсват или да се чуе отслабено везикулозно дишане без хриптене. Наличието на следните критерии е решаващо при диагностицирането на милиарна туберкулоза: диспнея до 30–40 дихателни движения в минута, цианоза, тахикардия, негативни серологични реакции към коремен тиф, резултати от белодробна рентгенова снимка.

В основата на белодробния вариант на милиарна туберкулоза е лезия на капилярно-прекапилярната мрежа от малки циркулационни съдове. В клиничните прояви преобладават нарастващите функционални промени в белите дробове: задух, цианоза и тахикардия, свързани с нарушена алвеоларна газова обмяна. Общата интоксикация е по-слабо изразена. Съхранено съзнание, без делириум, фебрилна температура с дневни колебания от 1.5-2 ° С. Кашлицата не се притеснява, когато се кашля, се отделя оскъдна слюнка. Над всички белодробни полета се определя тъповиден перкусионен звук, слабо везикулозно дишане, над диафрагмата са възможни крепита. Приглушен звук на сърцето, възможен акцент II тон на белодробната артерия. Въпреки тежкия недостиг на въздух с дихателна честота до 40 на минута, пациентът може да бъде в хоризонтално положение, за разлика от пациенти със сърдечни заболявания. Черният дроб не е увеличен, периферният оток липсва.

В случай на менингеален вариант, увреждането на белите дробове се комбинира с туберкулоза на пиа матер; при клинични изяви на преден план излизат симптомите на менингита.

Лабораторни данни

Пациентите с милиарна туберкулоза на белите дробове рядко отделят Mycobacterium tuberculosis, тъй като няма образуване на кариеси.

Като цяло, кръвен тест: левкопения, лимфопения, увеличаване на неутрофилите, увеличение на СУЕ.

Рентгенови данни

На преглед рентгенография на белодробните промени са открити не по-рано от 10 - 14 ден от началото на остри клинични симптоми. Характеризира се с много малки фокални сенки, средна интензивност, с размити контури, разположени вериги по съдовете във всички части на белите дробове със задължително увреждане на върховете и подкорковите области. Фокусите не са склонни към сливане и образуването на кухини на разпад. Белодробният модел е слабо диференциран, корените са редуцирани, има маргинална компенсаторна емфизема.

лечение

Лечението се извършва с 3 специфични лекарства на фона на витаминна терапия, десенсибилизиращи и противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди). Общата продължителност на продължителната терапия е 12 месеца.

2. Клинична рентгенова морфологично излъчва:

1) субакутна дисеминирана туберкулоза;

2) хронична хематогенна дисеминирана туберкулоза.

Субакутна дисеминирана туберкулоза се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите на интоксикация, способността на пациентите за дълго време да поддържат ефективността, ниска степен на треска, тежка дисфункция на нервната система, особено нейната вегетативна част. В същото време първо се забелязват симптоми на повишена лабилност и възбудимост, а с прогресирането на заболяването, напротив, се забелязват признаци на депресия и инхибиране на централната нервна система.

Обективно изследване при пациенти със субакутна дисеминирана туберкулоза може да разкрие скъсяване на белодробния звук в межстоличното пространство, тежко дишане в горните части на белите дробове. Когато белодробната тъкан се разпадне след кашляне на височината на инхалацията, в „алармената зона“ в междупластовото пространство могат да се чуят фини мехурчета.

Лабораторни данни

Като цяло, кръвен тест: умерена левкоцитоза или нормален брой левкоцити, лимфопения и умерено повишена ESR. В храчките често намират офиса.

Рентгенови данни

При рентгенография се откриват множество двустранни фокални сенки (процесът на разпределение може да бъде ограничен, междинна или обща) със задължителното включване на върховете. Размерите на фокалните сенки могат да бъдат малки, средни, големи. С поражението на интралобуларните вени се образуват фокуси със среден размер, с васкулит на междудолни вени - огнища с голям размер. Фокусите, които се появяват едновременно, със средна интензивност и с неясни, замъглени контури, лесно се сливат помежду си, за да образуват области на потъмняване с кариеси в тях.

лечение

В процеса на специфична терапия, по-голямата част от туберкулозните огнища се разтварят, единично уплътняват се, увреждат се и остават под формата на остатъчни промени в човека за цял живот. Лечението се извършва съгласно общите правила за лечение на пациенти с туберкулоза. Продължителността на лечението е 12 месеца, а ако има кариес на разпад, лечението се провежда в болница, докато кариесната кухина се затвори, а след това още една година (3 месеца в санаториум и 9 месеца в амбулаторни условия).

С патогенетичната цел, освен витамини, противовъзпалителни средства, пневмоперитонеумът може да бъде свързан и при стационарно лечение.

Вторична туберкулоза

Несъмнено вторичната туберкулоза в съвременните реалности е доста отегчен феномен. Вторичните форми на туберкулоза могат да се развият на всяка възраст в почти всички сегменти на населението. Обикновено мъжете са засегнати от мъже на възраст под петдесет години. В момента този модел не е намерил обяснение. Но съществува теория, че околната среда има фундаментално въздействие върху развитието на тази патология. Това е небалансирано хранене, активно въвеждане на алкохолни напитки в ежедневието, пушене на цигари, негативни ефекти от химически агенти, замърсяване на отработения въздух и т.н.

По правило, форми на вторична туберкулоза трудно се различават от първичните. Ето защо, ако пациентът вече е имал първична инфекция с туберкулоза, която е била успешно излекувана, тогава пациентът е диагностициран с рецидив на белодробна туберкулоза.

Какво е вторична туберкулоза?

Снимка 1. Повтарящата се инфекция възниква през въздушни капчици.

Вторичната белодробна туберкулоза, или реинфекция на туберкулоза, е патологичен процес, който се среща при хора, които преди това са имали първична туберкулоза. Причинителите на туберкулоза - Micobacterium Tuberculosis - се разпространяват в регионалните лимфни възли и продължават да съществуват дълго време. В резултат на това се образува антитуберкулозен имунитет. Въпреки това, наличието на имунитет не означава, че пациентът е казал сбогом на болестта. Реактивирането на туберкулозата (реинфекция) има сравнително висок риск при такива хора. Но шансът за асимптоматичен превоз на болестта все още е там.

Снимка 2. Остра фокална туберкулоза.

Вторичните форми на белодробна туберкулоза се характеризират с поетапен поток и преминаване на една форма в друга. Така промяната на формите определя фазата на заболяването. Патогенезата на вторичната туберкулоза може да бъде показана както следва: остра фокална туберкулоза - фиброзна фокална туберкулоза - инфилтративна - туберкулома - казеозна пневмония - остра кавернозна туберкулоза - фибро-кавернозна - цироза.

Методи за откриване на микобактериална туберкулоза

Бактериоскопски (с флуорохроми; с Zil-Nielsen)

Култура (култури на твърди хранителни среди; култури на течни хранителни среди с автоматизирано отчитане на растежа)

Полимеразна верижна реакция (PCR); лигазна верижна реакция (LCR)

Таблица с начини за идентифициране на микобактерии.

Вторичните форми на туберкулоза могат да засегнат органи, разположени в различни части на човешкото тяло. Нека разгледаме най-често срещаните форми на патологията.

  1. Фокална туберкулоза. Това е най-често срещаната форма на рецидивираща туберкулоза (60-70% от случаите) на практика. Тя може да бъде асимптоматична, както и с наличието на ярки симптоми. Основният клиничен симптом е малък по размер плътен туберкулозен фокус на повърхността на белите дробове при използване на рентгенов метод на изследване.
  2. Разпространена туберкулоза. Той има повишена сходност с първичната туберкулоза. Най-често се среща в детска възраст. Но инфекцията е възможна и в напреднала възраст. Тази форма се характеризира с: рязко повишаване на температурата, възпалителни лезии в белодробната тъкан. Често има бланширане и охлаждане на крайниците, липса на апетит, повишено изпотяване. Често се наблюдава повишаване на сърдечната честота, наличието на суха кашлица.
  3. Инфилтративна туберкулоза. Характеризира се с многобройни лезии на белодробната тъкан. Образуват се взаимосвързани огнища. Най-изразените симптоми като: възпаление, разширяване на бронхиалната кухина. Началото е меко. Патологичният процес започва със слабост, намален апетит, повишена сънливост и малък субфибрилит (телесната температура е 37-37.9 градуса по Целзий).
  4. Кавернозна туберкулоза. Характеризира се с наличието на кухини - кухини с тънка стена. В същото време, белодробната тъкан не е подложена на силни промени. Има тенденция за развитие на тежки усложнения.
  5. Фиброзно-кавернозна туберкулоза. За разлика от кавернозната форма, пещерите имат по-дебела стена, която се образува от фиброзна тъкан. Асимптоматичното състояние продължава дълго време. Но в този момент вече се появяват необратими промени в белите дробове.

Причини за възникване на вторично заболяване.

Както беше отбелязано по-горе, за втори път туберкулозата често засяга мъжете, отколкото жените. Тази патология не е възможно да се излекува до края. И от време на време пациентът ще се притеснява за влошаването на клиничните симптоми. Сложността на лечението се дължи на нечувствителните към антибиотици микобактерии, които придобиват устойчиви форми. Вторичната поява на туберкулоза понякога може да бъде на фона на асимптоматичен превоз. В този случай патогенните бактерии се намират в регионалните лимфни възли и се контролират от имунни клетки. Те не се размножават и не причиняват никакви симптоми.

Снимка 4. Туберкулозата често засяга мъжете.

По този начин се посочват основните причини за развитието на вторична туберкулоза. Реактивирането на основния източник на инфекция по един или друг начин свързва всички тези причини:

  1. Наличието на вече установена туберкулоза в историята.
  2. Инфекция при многократен контакт с туберкулозна бактерия.
  3. Отслабен имунен отговор на въвеждането на патогенни микроорганизми отвън.

Вторичните форми на туберкулоза включват извършването на подробен диагностичен преглед. Ако пациентът преди това е идентифицирал туберкулоза, не е необходимо да се извършва тест на Манту, тъй като вторичната форма на туберкулоза е очевидна. В противен случай диагностичните тестове започват с епидермален туберкулинов тест. Представеното патологично състояние, свързано с отклонение в активността на белите дробове, се идентифицира чрез рентгенография. Допълнителна мярка от изследването е анализът на съотношението на храчки.

Снимка 5. Когато отново се свържете с бактериите, отново заразявайте белите дробове.

Механизми за развитие на вторична туберкулоза.

По време на първия сблъсък с кочовата пръчица в регионалните лимфни възли започват да се образуват ексудативни лезии. Те са склонни да лекуват бързо. След активиране на имунните сили на тялото. Плазмените клетки произвеждат антитела (имуноглобулини) за елиминиране на антигена, т.е. микобактерия туберкулоза. 2 месеца след инфекцията се наблюдава положителен резултат, когато се постави туберкулинов тест. В случаите, когато имуносупресивните процеси протичат в организма, имунитетът не може адекватно да реагира на действието на патогена. Антителата не се продуцират правилно, хемоатрактантната способност на неутрофилите и макрофагите се намалява, активността на Т-хелперите и супресорите се потиска. Регенеративният процес се забавя и се появяват първите признаци на развитие на туберкулоза - се развива неговата първична форма. Повечето от населението на света има латентна форма на туберкулоза. От това следва, че те нямат обостряне на заболяването.

Снимка 6. Първичната инфекция се развива бързо.

Ако настъпи обостряне на първичната туберкулоза, се предписва лекарствена терапия, която ще обсъдим по-късно. Успешното лечение спомага за обратното протичане на заболяването в латентна (скрита) фаза. Това обаче не винаги е така и има известен риск от повторна поява на туберкулоза. По правило това се дължи на потискането на имунния отговор.

Снимка 7. Патогенни бактерии.

Рискови групи.

В допълнение към хората с намален имунитет, рисковите фактори включват хора със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Приемането на лекарства от наркотично действие също е включено в факторите за развитие на тази патология.

Вторичната туберкулоза най-често има белодробен тип, но са изолирани и екстрапулмонални форми, характерни за рецидивираща туберкулоза.

Снимка 8. Наличието на HIV инфекция е рисков фактор.

Лечение на вторична туберкулоза.

Лечението на вторичната туберкулоза има за цел премахване на симптомите, унищожаване на микобактериите и възстановяване на увредените органи и тъкани. По-напредналите случаи на туберкулоза са много по-трудни за лечение. Продължителността на лечението отнема няколко години. Комбинира различни методи на терапевтични ефекти: физиотерапия, химиотерапия, използване на противотуберкулозни антибиотици. Такива дейности се провеждат в диспансер за туберкулоза до прекратяване на разпределението на микробите. След това пациентът се изписва и продължава лечението в амбулаторни условия. Също така такива пациенти са показали спа лечение с използването на климатична терапия.

Въпреки че пациентът с вторична туберкулоза има специфичен имунитет, прогнозата на заболяването е 90% зависима от навременната инициирана рационална химиотерапия.

Ако консервативната терапия не бъде увенчана с успех, прибягвайте до хирургическа интервенция. Най-често провежданата процедура е непълна резекция на белия дроб. В същото време се прави ексцизия на близките белодробни сегменти.

Пациентите с диагноза туберкулоза са показали специална диета, съдържаща голямо количество въглехидрати, които се абсорбират бързо, протеини и различни витамини (В1, В2, В6, В12, С, К).

Снимка 9. Клиничното изследване създава благоприятни условия за лечение.

Прогнозата на заболяването.

Поради развитието на медицинската технология, прогнозата е благоприятна. Пациентите с диагноза вторична туберкулоза са в постоянен случай в туберкулозен диспансер. Всяка година те преминават през всички необходими методи за изследване, което позволява да не се започва хода на заболяването. След провеждане на медицинските процедури, на мястото на засегнатите участъци се появява пролиферация на съединителната тъкан, образуването на белези и кухини, пълни с микобактерии. Това води до положителен туберкулинов тест и възможността за рецидив.

Ако лечението липсва или е неправилно, в този случай вероятността за смърт е 50-60%. Възрастните хора и хората със СПИН или диабет имат по-голям шанс за смърт.

Снимка 10. Повторното заразяване е по-опасно за хората с диабет.

Профилактика на вторична туберкулоза.

Превенцията е насочена към предотвратяване развитието на инфекцията сред населението. Разпределяне на първична и вторична превенция. Първично провежда хора, които са имали контакт с пациент с туберкулоза. Предотвратяването на вторична туберкулоза се извършва от хора, заразени с Micobacterium Tuberculosis.

Превантивните мерки включват и ежегодни превантивни медицински прегледи, изолация на лица, страдащи от туберкулоза, ваксинация. Въвежда се BCG ваксина, която засяга имунната система, формирайки туберкулозен имунен отговор след 8 седмици. Резистентността на ваксината е 5 години.

Вторична туберкулоза. Pathomorphosis.

за студенти от медицински и. t

Асистент С.Ю. Turchenko

(общо учебно време - 3 учебни часа)

Овладяването на предмета е предпоставка за разбиране на моделите на морфологичните реакции и техните клинични прояви в развитието на вторична туберкулоза. Необходимо е в бъдещата професионална дейност на лекаря да се направи клинична оценка на констатациите на патолога, за клиничната диагностика и лечение на заболявания, както и за анализ на източниците на диагностични грешки в клиничната практика.

Да изучава морфологията и клинико-анатомичните форми на вторичната туберкулоза. Да анализира класификацията на вторичната туберкулоза, показвайки, че нейните форми отразяват фазите на заболяването. Отбележете основните характеристики на възрастния туберкулоза (тенденцията на процеса да бъде ограничена до белите дробове, рядкостта на лимфогенните и хематогенни метастази, интракапиларното разпространение на процеса в белия дроб през бронхите, последвано от увреждане на трахеята, ларинкса и червата). Да се ​​съсредоточи вниманието върху факта, че хода на морфологичните прояви на вторичната туберкулоза е свързан с промяна в имунологичните свойства на организма в резултат на предишната първична инфекция. Посочете значението на състоянието на реактивност на организма, когато една форма на туберкулоза се прехвърли на друга. Да се ​​запознаят с проявите на патоморфоза на първична, хематогенна и вторична туберкулоза.

1. Да може да диагностицира формите на вторична туберкулоза въз основа на техните морфологични характеристики.

2. Да може да характеризира усложненията и резултатите от вторичната туберкулоза.

3. Да се ​​характеризира лекарствената патоморфоза на туберкулозата.

ОСНОВНИ ВЪПРОСИ ЗА ОБУЧЕНИЕ

1. Патогенеза на развитието на вторична туберкулоза.

2. Класификация на вторичната туберкулоза.

3. Остра фокална туберкулоза. Морфологични особености.

4. Морфологични особености на фиброзна фокална туберкулоза.

5. Инфилтративна туберкулоза. Патологична анатомия.

6. Туберкулома. Морфологични особености.

7. Казеосна пневмония. Патологични промени.

8. Остра кавернозна туберкулоза, фиброзно-кавернозна туберкулоза. Особености на структурата на кухините в различни форми, патоморфология.

9. Циротична туберкулоза. Структурни промени в белите дробове.

10. Усложнения и причини за смърт при пациенти с туберкулоза.

11. Особености на патоморфоза на туберкулозата.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МАТЕРИАЛИ НА ТЕМА

Макропрекурсори: 1. Фиброзно-кавернозна туберкулоза.

2. Казеозна пневмония.

Микропрепарати: 1. Фиброзна фокална белодробна туберкулоза

2. Казеосна пневмония (№ 29).

МАТЕРИАЛИ ЗА КОНТРОЛ НА РАЗВИТИЕТО НА ТЕМА

При починалите туберкулоза най-често се открива вторична туберкулоза. Това е резултат или от екзогенна повторна инфекция на пациента, или от обостряне на вече съществуващ процес в района на първичен комплекс или извънпулмонални огнища. Последното е възможно само ако са запазени патогени, поне с отслабена вирулентност.

1) селективно белодробна локализация;

2) разпределение на контакта и интраканикуларно (бронхиално дърво, стомашно-чревен тракт);

3) промяна на клинични и морфологични форми, които са фази на туберкулозния процес в белите дробове.

Форми на вторична туберкулоза:

1. Остра фокална туберкулоза се среща при хора на възраст 20-25 години и повече.

Представена е от Абрикосовите огнища на реинфекция. Тези огнища са началните прояви на вторична туберкулоза и се състоят от специфичен ендобронхит, мезобронхит и панбронхит на интралобуларния бронх. В резултат на това се развива ацинозна или лобуларна казеозна пневмония, около която бързо се образуват ствол на епителиоидни клетки и гигантски клетки Пирогов-Лангханс. В корените на белите дробове се развива неспецифичен реактивен възпалителен процес. В повечето случаи процесът спонтанно спада, фокусите на казеозната некроза се капсулират и се подлагат на петрификация. Има фокуси на Ашоф Пула.

2. Фиброзната фокална туберкулоза е фазата в хода на острата фокална туберкулоза, когато след период на изчезване на заболяването, процесът отново избухва.

Източникът на обострянията е огнищата на Ашоф-Пулев, около които възникват ацинарни и лобуларни огнища на казеозна пневмония, които са допълнително капсулирани и вкаменени.

В допълнение към фокусите на Ашоф Пула има затворени и калцирани огнища на Саймън, които се появяват като резултат от хематогенни скрининг през периода на първична инфекция. В този случай тенденцията към обостряне продължава.

3. В случай на инфилтративна туберкулоза, настъпват промени около казеозните огнища, процесът излиза извън границите на сегмент или дори на сегмент. Перифокалното възпаление преобладава над казеозните промени, които могат да бъдат незначителни. Такъв фокус се нарича избухването на Асман-Редкер.

Специална форма на инфилтративна туберкулоза е лобитът, при който перифокалното възпаление улавя целия лоб.

4. Туберкулома - форма на вторична туберкулоза, която се проявява като един вид еволюционна фаза на инфилтративна туберкулоза, когато перифокалното възпаление преминава и остава във фокуса на сирената некроза, обградена от капсула. Често рентгеновата картина прилича на периферен рак на белия дроб поради добре определени граници.

5. Казеозната пневмония обикновено се наблюдава с прогресирането на инфилтративната туберкулоза, в резултат на което казеозните промени започват да надделяват над перифокалната. Образуване на ацинарни, лобуларни, сегментни казеозно-пневмонични огнища, които по време на сливането могат да заемат големи области на белите дробове, до поражението на целия лоб. Казеозна пневмония се появява в крайния период на всяка форма на туберкулоза (с изключение на туберкулома) или при пациенти с изтощение. Белите дробове с казеозна пневмония са уголемени, плътни, при разрез на жълт цвят, фибринозните покрития върху плеврата.

6. Остра кавернозна туберкулоза е форма на вторична туберкулоза, характеризираща се с бързо образуване на гниеща кухина и след това кухина на мястото на инфилтратния или туберкуломен фокус. Кухината е локализирана в 1-2 сегмента, има овална или закръглена форма, комуникира с лумена на сегменталния бронх. Стената на кухината не е равномерна: вътрешният й слой се състои от казеозни маси, външният слой се състои от уплътнена в резултат на възпаление белодробна тъкан.

7. Фиброзно-кавернозна туберкулоза (хронична белодробна фтиза) възниква от остра кавернозна туберкулоза в случаите, когато процесът е хроничен. Стената на пещерата е гъста и има три слоя:

- среден слой туберкулозна гранулационна тъкан;

- външна - съединителна тъкан, а сред слоевете на съединителната тъкан видими участъци на ателектазата на белия дроб. С нарастването на туберкуларната гранулационна тъкан около кухината, образувана на всеки етап от заболяването. Тази тъкан постепенно узрява и се превръща в белег. Тежки увеличения на последните се появяват в заобикалящата кухина на белодробната тъкан. Органът се свива, плеврата драстично се сгъстява и понякога става една от стените на кухината. В допълнение към кухините, обградени от масивни израстъци на съединителната тъкан, могат да бъдат открити многобройни бронхиектазии при фиброзно-кавернозна туберкулоза в белите дробове.

Бронхогенното разпространение на процеса води до появата на ацинарни и лобуларни огнища на казеозна пневмония в долните части на същото белия дроб, както и във втория бял дроб (по-късно).

Защо вторичната туберкулоза изисква повишено внимание

Вторичната туберкулоза е най-често резултат от обостряне на първичните огнища на Mycobacterium tuberculosis. Не се изключва възможността за вторична инфекция в условия на отслабен имунитет. Смята се, че рецидивът на туберкулозата е лимфен и бронхогенен.

Отговаряйки на въпроса дали е възможно отново да се разболеете от туберкулоза, трябва да се разбере, че ако имаше причини да го „хванем” първоначално, тогава, без да ги разкривате и премахвате, не сте намалили риска от вторична туберкулоза.

Туберкулозата е инфекциозен процес на бактериален произход, причинен от пръчки Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Болестта е широко разпространена, но в някои страни има епидемия от туберкулоза. Те включват цялото постсъветско пространство. В епидемичните райони се наблюдава голям брой пациенти с първична и вторична туберкулоза.

Какво е вторична белодробна туберкулоза?

Вторичната туберкулоза е белодробна лезия, настъпила след многократно излагане на микобактерия туберкулоза. Като правило, тя се развива при възрастни, които по някаква причина са загубили съпротива (съпротива) към клечките на Кох.

Когато микобактерията за първи път навлезе в белите дробове, настъпва първична туберкулоза. Това не е непременно активен процес. Може да е безсимптомно, човек дори не знае, че е болен. След първата среща с бактерията се образува имунитет, който предпазва от повторно заразяване. В белите дробове има следи, които аз наричам огнище. Много хора имат неактивни неактивни микобактерии, които предпазват тялото от повторна инфекция.

В този случай, при повторно събрание, има туберкулоза, тя се нарича вторична. Вторичната туберкулоза по правило протича по-лесно от първичната туберкулоза, защото се развива на фона на вече съществуващ имунитет.

Първична и вторична туберкулоза. разлики

Първичната лезия винаги се развива в отсъствието на имунитет. В страни, където има епидемия от туберкулоза, основният му тип се среща изключително при деца и юноши. Факт е, че при епидемия вероятността от среща с микобактерии при деца е много висока.

Според статистиката, на възраст от 18 години, почти 100% от населението на тези страни има фокуси на Гона. При възрастни първичната туберкулоза не е характерна. Вторичен при деца рядко се развива, този тип е по-често при възрастни.

При първичната туберкулоза винаги има три компонента: първичен афект, лимфангит и регионален лимфаденит.

Всички тези признаци са ясно видими при радиография. При вторичната туберкулоза няма лимфангит и лимфаденит. Микобактериите образуват огнища на възпаление в белите дробове, но не проникват в лимфната система. Придобитият по-рано имунитет им пречи да се разпространят в тялото.

Вторичната туберкулоза почти винаги се намира в белите дробове. Първичният може да бъде във всякакви тъкани и органи. Например, туберкулозен менингит, спондилит, коксит и други заболявания. Те са признаци на първична туберкулоза.

Причини за възникване на вторична туберкулоза

Изглежда, че ако тялото вече е развило силен имунитет, тогава не трябва да има повторно заразяване. Все пак, пак можете да получите туберкулоза.

Всъщност, имунитетът предпазва от вторична инфекция, но понякога може да бъде безсилен. Това се дължи на следните причини:

  • Голям брой микобактерии. С масивно замърсяване, например, поради постоянното присъствие до пациента, имунитетът не може да се справи с всички патогени и част от пръчките ще могат да причинят болестта.
  • Намален имунитет. Не става въпрос за пълното му отсъствие. Временно намаление може да бъде причинено от: остра инфекциозна болест, операция, стрес, физическо натоварване, претоварване. Характерно е и за възрастните хора, хората, които използват алкохол и вегетарианците.
  • Липса на имунитет. То може да е вродено, но е по-често срещано в последния етап на HIV инфекцията, която се нарича СПИН. Туберкулозата, свързана с ХИВ, се нарича коинфекция. В този случай заболяването може да се случи атипично.
  • Агресивни микобактерии. Някои щамове на кочовите пръчици се характеризират с повишена вирулентност. Те могат да причинят заболяване, въпреки съществуващия имунитет, и са устойчиви на много антибиотици.
  • Атипичен удар на бактерии в тялото. Например, когато работите с кръвта или тъканите на пациента, ако пробиете ръкавица, можете да донесете микобактерии в собствения си кръвен поток. За имунитет това ще бъде неочакван удар и ще му отнеме време да елиминира източника на нараняване.

Механизми за развитие на вторична туберкулоза

След първата инфекция в човешкото тяло произвежда силен имунитет към микобактериите. Т-лимфоцитите, които са отговорни за него, се разпространяват във всички органи и тъкани на тялото. Когато микобактериите се появят отново, имунните клетки са готови бързо да ги унищожат. Въпреки това, под действието на редица причини, като намаляване на имунния отговор или масивно замърсяване, е възможно развитието на вторична туберкулоза.

В този случай микобактериите през дихателните пътища влизат в белите дробове и причиняват възпаление там. Те не могат да проникнат в лимфните съдове, защото там има имунни клетки. Дори и при намален имунитет има достатъчно. Същите тези клетки предпазват пръчките на Кох от навлизане в кръвния поток и други органи. Заболяването се развива само в тъканите на белите дробове.

Друг механизъм е активирането на микобактериите в Gon foci. Това се случва със значително намаляване или пълна липса на имунитет. В същото време, пръчките вече не се нуждаят от „скриване“ от Т-лимфоцитите в първичния фокус и образуват активни вторични огнища. Първият механизъм, свързан с навлизането на нови бактерии, се нарича суперинфекция, а вторият е реактивирането на микобактериите.

Рискови групи

Някои хора имат повишен риск от развитие на вторична туберкулоза. Тези рискови групи включват:

  • Пациенти с HIV в стадия на СПИН и пред-СПИН;
  • Страдащи от алкохолизъм;
  • Пациенти с диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм и други ендокринни заболявания;
  • вегетарианци;
  • Хора с ниска и изключително ниска телесна маса;
  • Затлъстелите;
  • Служители на съдебномедицинското бюро, патолозите, лаборантите;
  • Затворници, работници в затворите и социални работници.

Форми на вторична туберкулоза

Вторичната туберкулоза е най-често белодробна. В повечето случаи при рецидив се срещат следните форми на вторична туберкулоза:

  • Огнище. Тази форма се характеризира с появата на леки увреждания от 3 до 10 mm в диаметър. Такива огнища не се сливат един с друг, но могат да бъдат множествени.
  • Инфилтративния. В този случай патологичният процес може да се разпростре върху няколко сантиметра, като понякога заема цял сегмент или лоб на белия дроб.
  • Казеозна пневмония. Това е най-опасната форма, която се характеризира с много бързо разрушаване на микобактериите на белодробната тъкан. Така за кратък период от време може да умре цяла фракция или дори всички бели дробове.
  • Разпространени. Тази форма се появява в отсъствието на имунитет или рязък спад. В същото време в белия дроб има много малки огнища. Често са засегнати и дробовете и лимфните възли.
  • Miliary. В белите дробове има няколко много малки афекта с диаметър 1-2 mm, същите огнища се откриват и в други органи. Тази форма се среща и при коинфекция.
  • Фибро-фокални или фибро-кавернозни. Това е резултат от фокална или инфилтративна туберкулоза, която се появява при ограничаване на ефекта от здрава белодробна тъкан чрез съединителна тъкан.
  • Tuberculoma. Той е център на некроза, който има ясни ръбове на съединителната тъкан.
  • Циротична туберкулоза. В този случай по-голямата част от белодробната тъкан се заменя от съединителна тъкан, сред които са видими огнища на туберкулоза.

Рецидив на туберкулоза - симптоми

Проявите на вторична туберкулоза, когато става въпрос за белодробната му форма, се характеризират с два големи синдрома: интоксикация и дихателна. Въпреки това, и двете от тях могат да бъдат неизказани или да липсват като цяло. Заболяването може да бъде асимптоматично за дълго време.

Синдромът на токсичност включва симптоми като: повишена телесна температура, загуба на апетит, умора, загуба на тегло. Дихателният синдром включва: кашлица, храчки и хемоптиза.

Кашлица се появява в случай, че центърът докосва средните бронхи или частиците на некрозата се евакуират от центъра. В първия случай е налице суха кашлица, във втория - продуктивна.

Слузта винаги е вискозна, рядко в големи количества. Като правило е без мирис и безцветен. Понякога с особено упорита кашлица в храчките се появяват кръвни ивици. Хемоптизата е характерна и за късните форми на туберкулоза.

Диагностика на вторична туберкулоза

Вторичната белодробна туберкулоза може да се подозира, ако има поне един от симптомите, характерни за тази патология за повече от 2 седмици.

Допълнителните методи включват компютърна томография, която позволява по-детайлна визуализация на лезията. В допълнение, понякога се извършва бронхоскопия, за да се изключи друга патология.

Лечение на вторична туберкулоза

Във всички форми първо провеждайте консервативна терапия. Това е назначаването на антибиотици. Предпочитани са изониазид, рафимапицин, етамбутол, пиразинамид.

Хроничните форми на туберкулоза с съединителна тъкан трябва да се лекуват хирургично. В този случай фокусът просто се премахва. Понякога тази интервенция трябва да се използва в случай на казеозна пневмония, но е необходимо да се отстрани част или дори цялото белия дроб.

Като помощни лекарства се предписват различни мултивитаминни комплекси. В допълнение, на пациента се показва подобрено хранене и спа лечение.

предотвратяване

Специфична превенция на вторичната туберкулоза не съществува. Неспецифично е да се поддържа имунитет на правилното ниво. За да направите това, е необходимо да се лекуват заболявания, които могат да доведат до имунен дефицит.

Освен това е важно да се консумират протеинови храни, както и витамини и микроелементи. Месо и рибни продукти, както и пресни зеленчуци и плодове са незаменими в този бизнес.

За да се предотврати туберкулоза, трябва също да се откажете от лошите навици като злоупотребата с алкохол. Като цяло, само нормализирането на диетата, съня и почивката може да се счита за надеждна превенция на туберкулозата.

перспектива

С навременна диагноза, прогнозата на заболяването често е по-благоприятна. Въпреки това, тя до голяма степен зависи от формата на патологията. Така фокалната туберкулоза се лекува по-лесно и по-бързо от другите й форми.

Хроничните форми на туберкулоза, при които има съединителна тъкан в белите дробове, почти не се поддават на консервативно лечение. Прогнозата е съмнителна, тъй като пациентът може да остане здрав за дълго време, но е невъзможно да го излекува без операция.

Какво е вторична туберкулоза?

Вторичната туберкулоза се развива в резултат на реинфекция или реактивиране на ендогенна инфекция в белодробната система в латентно състояние. Заболяването се открива главно при възрастни, болни от първична туберкулоза. Робърт Кох, който е откъснал причинителя на болестта, описва признаците на тази форма на туберкулоза.

Характеристики и причини за външния вид

Най-честата форма на патология в практиката на фтизиатрията. Развива се на фона на вече формирания антитуберкулозен имунитет. Ето защо, лекарят идентифицира вторична туберкулоза, като правило, при лица, които преди това са били изложени на бактерията.

Важно е! Заболяването засяга хора на възраст 30-50 години, които преди това са претърпели пълноценен първичен туберкулозен комплекс, или са развили nidus, които впоследствие са излекувани безопасно.

В медицината няма конкретно мнение за оригиналния катализатор на заболяването. Има две основни причини: повторно активиране и реинфекция. В първия случай старите огнища в тялото се активират отново.

Те достигат до мястото на развитие в детска или юношеска възраст, но в същото време болестта е напълно излекувана. Предполага се, че патогените могат да останат в латентна форма при деца с лимфни възли, страдащи от туберкулоза.

След падането на защитните функции на организма (хипотермия, остри респираторни инфекции, пневмония) с течение на лимфата микобактерията навлиза в горните части на белите дробове.

Във втория случай говорим за повторно въвеждане на патогени в тялото. Проникването на суперинфекция е толкова масивно, че тялото не може да се справи с притока и болестта навлиза в активната фаза.

Патогенът влиза в белите дробове на човек, който вече е страдал от първична туберкулоза или който преди това е бил заразен с микобактерии, който е в латентно състояние. По време на проникването на голяма доза от патогена, заразеното лице има добра реактивоспособност на тялото и болестта се развива по ограничен начин.

Повечето експерти се придържат към втория вариант, тъй като се потвърждава от генетично изследване на щам микобактерии.

Как действа болестта и нейните симптоми

След контакт с патогена, заболяването не се проявява клинично. Болният не търси помощ от лекар, а лезията се развива постепенно, без да бъде изложена на лечение с наркотици.

По-нататъшното прогресиране на туберкулозата води до централна некроза, която придружава казеозата. Това означава, че се появяват некротични тъкани, които са подобни на сирените маси, които по-късно се втечняват.

Патологичният процес може да се разпространи в сегмент или лоб на белия дроб. Изложени на негативното влияние на микобактериите, белите дробове губят естествената си структура и функционалността му се влошава.

Симптоми на вторична туберкулоза:

  • кашлица - основният симптом на заболяването;
  • слюнка - оскъден разряд и без гной;
  • хемоптиза - проявява се с малки кръвни съсиреци в храчки;
  • кървене в белите дробове - развиват се с постоянно прогресиране на заболяването.

Особености на развитието на патологията:

  • няма инфекция на лимфните възли;
  • засегнати са сегментите на горния лоб и горните сегменти на долния лоб на белия дроб;
  • инфекцията се насърчава чрез контакт;
  • клиничните форми на патологичния процес се заменят в определен ред и може да се проследи фазата на заболяването.

В началото на заболяването по време на прегледа, пациентът няма да бъде идентифициран сериозни клинични показатели. Да се ​​подозира развитието на заболяването може да се използва рентгенова или флуорография. Като правило се появяват ненатрапчиви признаци с обширни лезии.

Може би появата на хрипове, в горните дялове на белия дроб. Образуването на големи кухини, когато се слуша, се проявява чрез амфорично дишане. Прогресирането на заболяването може да се прояви със силно изразени симптоми, характеризиращи се със симптоми на интоксикация.

форма

Има 8 форми на вторична туберкулоза. Преходът от едно към друго представлява по-нататъшно развитие на предходната фаза.

Клиничните форми на заболяването имат следната последователност и симптоматична проява:

Причини за възникване на вторична хронична белодробна туберкулоза

Дълго време човечеството е запознато с първичната туберкулоза, която, докато напредва, може постепенно да премине към друга фаза и в резултат на това се формира вторична туберкулоза на фона на старите белодробни лезии. Заболяването може да бъде хронично.

Според медицински изследвания, вторичната консумация се проявява в резултат на реинфекция. Този път заболяването може да повлияе по-широко на белодробната тъкан. Обяснението е логично просто - заразен човек има имунологична реакция към туберкулозните бацили.

Вторична туберкулоза. Какво е това?

Без съмнение сега няма да се изненадате от вирусни заболявания, а още повече от туберкулоза. Често тя може да се появи отново по различни причини. На практика всеки човек, който преди е имал фтиза, може да развие вторична туберкулоза. Най-вече то засяга мъжкото население под 50-годишна възраст.

При вторична туберкулоза първоначално е засегнат единичен / двустранно малък апикален нодул със слаба консистенция. Често, в края на лечението, този възел се раздробява с калциеви соли.

Повтарящата се белодробна туберкулоза е нездравословна патология, която се появява при хора, които преди това са имали първичен стадий на туберкулоза. Както всяко инфекциозно заболяване, консумацията има свой патоген, Mycobacterium Tuberculosis.

Местоположението на вируса е на лимфните възли, при които туберкулозният бацил може да продължи дълго време, поради което се формира имунитетът. Наличието на антитуберкулозен имунитет не гарантира, че човек завинаги ще се сбогува с болестта. Именно тези хора са податливи на реактивиране на туберкулозата. Те могат да станат асимптоматични носители на вируса.

Повтарящата се инфекция на белите дробове с туберкулозен бацил се проявява малко по-различно, отколкото при основното заболяване. В този случай, протичането на заболяването е причинено от промени в формите на туберкулоза, а с по-нататъшно развитие може да засегне и други човешки органи. Разгледайте основните форми на вторична туберкулоза:

1. Фокална туберкулоза. Когато повторната инфекция е най-честата форма на инфекция (до 70% от случаите). Рецидив може да бъде с очевидни симптоми и без него. Основният клиничен симптом на многократна консумация е фокална туберкулоза с плътна консистенция, разположена на повърхността на белия дроб. Може да се открие само чрез рентгеново изследване;

2. Общата (разпространена) форма на туберкулоза. Формата на заболяването е близка до основната проява на туберкулоза. Най-често тя и децата от по-старото поколение са болни. При тази форма на заболяването се наблюдава остра топлина на тялото и наличие на възпалителни огнища в белодробната тъкан. Често се наблюдава повишена хиперхидроза, честа суха кашлица, отказва да яде, крайниците се чувстват студени на допир;

3. Инфилтративната туберкулоза се характеризира с множество инфилтрати, разположени върху белите дробове. Фокалното потъмняване с размазани ръбове се разпространява по-нататък по белодробната тъкан и образува по-големи петна. Първичните симптоми при тази форма на заболяването са леки. В началния етап, човек отказва да яде, той иска да спи цялото време поради слабост, има лека топлина на тялото, суха кашлица с капки кръв. Почти винаги тази форма става прогресивна пневмония, сух плеврит с образуването на туберкулозни грануломи;

4. Кавернозна туберкулоза се характеризира с наличието на кухини, представляващи тънкостенни кухини. Те могат да се видят при рентгеновото изследване. Инфилтратите могат да бъдат придружени от процес на разпад, със сериозни последствия. Кавернозната форма на туберкулозата се излекува напълно или се развива в продължение на около две години, превръщайки се във фиброзна форма. Тя често може да бъде придружена от гъбична инфекция.

Дори и при успешно лечение, кухините могат да останат в белите дробове. Ако изобщо не лекувате заболяването, то ще се влоши от кървене, фистула в бронхите или плеврата, туберкулозната епидемия. Също така бързо се развива и цироза на туберкулоза с процесите на интоксикация и разпадане на белия дроб.

Основните симптоми са: силно хриптене при кашлица, самата кашлица е влажна с примес от кръвоизлив, рязко изразена интоксикация на тялото, бърза загуба на тегло и повишаване на температурата;

5. Туберкулозата е фибро-кавернозна форма. Когато кавернозната туберкулоза стане хронична, настъпва преход към фибро-кавернозната форма на заболяването. Формата на фтиза два вида: условно постоянна и прогресивна. Условното стабилизиране на състоянието на пациента се дължи на курсове на химиотерапия. Формата е опасна, защото протичането на заболяването се проявява почти без симптоми. През това време могат да настъпят необратими промени в белите дробове;

6. При циротична форма на туберкулоза се наблюдава най-тежкото състояние на инфектиран пациент. Ако не потърсите медицинска помощ навреме, смъртта е възможна.

Основните симптоми на тази форма са: деформация на фалангите на пръстите, хемоптиза с гнойни секрети, засилена тахикардия, белодробни контури, оточни, повишено кръвно налягане.

бустер

В превантивни цели или за предотвратяване на повторното заразяване с туберкулозен бацил е важно реваксинирането срещу туберкулоза с ваксина, съдържаща микробите на патогените (Calmette-Guerin bacilli) на това заболяване. Те са специално създадени за тези цели в неестествена среда, така че са слаби, но същевременно жизнени. В това състояние микроорганизмите не могат да инициират туберкулоза.

Реваксинацията на БЦЖ-М се извършва в такива случаи:

1. Ако идентифицирате алергична реакция към теста Манту в пациент върху основния състав на ваксината;

2. Ако по време на имунизационния период при човек бъдат открити други инфекциозни заболявания, след възстановяването ще се наложи и повторна ваксинация на БЦЖ. Ваксината се прилага в щадяща форма.

Обикновено тестът Манту се прави на деца от първия рожден ден, на 7 и 14 години, но за своевременно откриване на инфекцията реваксинацията се извършва ежегодно. На тази възраст, ваксинации за деца не напразно. Според научните изследвания, именно в тази възраст повечето деца се заразяват с бацили на туберкулозния бацил.

Продължителността на ваксината обикновено е 5-7 години. Ако има коментари за Манту, тогава се показва повторна ваксинация на Манту в туберкулоза, за да се изяснят обстоятелствата. Благодарение на имунитета, сред ваксинираната популация, инфекцията с туберкулозни микроорганизми е много по-ниска, отколкото при тези, които изобщо не са получили ваксинация или реваксинация.

Реваксинацията се извършва при деца с отрицателен тест на Манту на интервали от 3-14 дни.

За реваксинация с ваксина BCG. Процедурата се провежда в детската клиника, акушерските пунктове. Ако трябва да направите други ваксинации, трябва да направите едномесечна пауза между тях.

Противопоказания за реваксинация

Помислете какви са противопоказанията за реваксинация:

  • Пациентът има хроничен характер на заболяването, остри инфекциозни заболявания, алергични реакции към ваксината. В тези случаи ваксинацията се извършва един месец след началото на ремисия или пълно възстановяване;
  • В пациента са открити тумори на рак на всяка локализация, наблюдавани са имунодефицитни състояния;
  • Провеждане на курсове на радиация или химиотерапия, лечение с имуносупресори. В края на лечението ваксината се прилага само след шест месеца;
  • История на туберкулозата;
  • Ако лекарят има съмнения относно нормалната реакция на теста Манту;
  • Не се дава реваксинация, ако са наблюдавани усложнения след предишното прилагане на лекарството БЦЖ.

Какво се наблюдава след реваксинация

След процедурата на мястото на инжектиране обикновено се образува инфилтрат (5-10 мм.) С розов или червеникав цвят. В средата на спорта седмица по-късно ще се появи малък пакет. В следващите месеци може да се наблюдават възпалителни промени на мястото на инжектиране. След това се образува повърхностен белег при приблизително 95-98% от ваксинираните деца.

Други профилактични ваксини след многократно приложение на БЦЖ обикновено се извършват за един месец. През този период тялото ще има време да развие имунитет към туберкулоза. За деца, които не страдат от други заболявания, процедурата по реваксинация обикновено не предизвиква усложнения или промени в благосъстоянието. Усложнения могат да възникнат в случаите, когато са извършени технически грешки, или противопоказания не са взети под внимание при администрирането на БЦЖ-М.

Грижа за бебето след реваксинация

След имунизация се препоръчва на детето да се дава диета за няколко дни, без да се въвеждат нови храни в диетата. В случай на рефлекс на гаг, диария, е необходимо да се увеличи количеството на пиене.

Нормата е възможно намаляване на апетита за няколко дни. Може също да има леко повишаване на температурата. Това е нормална реакция на действието на ваксината БЦЖ, тъй като имунната система започва да произвежда имунитет срещу туберкулоза. Ако има повишаване на телесната топлина, тогава можете да дадете на детето противопоказания, например, парацетамол, аспирин не трябва да се дава.

Симптоми на заболяването

Симптомите на първично и рецидивиращо заболяване са много сходни, поради което е трудно да се разграничат. Честа форма на консумация може да възникне без никакви специални оплаквания или симптоми.

Поради секретността на хода на заболяването можете да пропуснете момента на фокално увреждане на вътрешните органи. Развитието на туберкулозата може да бъде бързо, само за няколко седмици. Основното нещо е да не пропуснете симптомите на вторична белодробна туберкулоза, за да избегнете сериозни последствия.

При разпространена туберкулоза се появява суха кашлица, която измъчва човек. По това време болестта прогресира, причинявайки възпалителни лезии на белия дроб. Образуването на тънкостенни кухини в лоб или отделен сегмент на белия дроб или некроза на тъканите.

Поради въздействието на туберкулозния бацил, белите дробове губят нормалната си структура. При кашлица се чува силно хриптене в върха на белите дробове и дишане на амфора. Обширността на неприятния процес се доказва от скъсяването на звука.

Белодробна кашлица, която трае до две седмици, е характерна за белодробна болест. По това време пациентът има задух и хемоптиза. Вечерта температурата често се повишава, а през нощта - изпотяване. Пациентът има намалена физическа активност, апетит, телесно тегло.

Ако лице, което е имало предишно заболяване, открие вторична туберкулоза на белия дроб, чиито симптоми вече са му известни, трябва незабавно да се свържете с пулмолог за преглед. Колкото по-скоро е предписано лечението с лекарството, толкова по-бързо ще настъпи възстановяването.

Рецидивираща туберкулоза може да се случи във вълни: тогава има периоди на обостряне, а след това - ремисия. С напредването на заболяването инфекцията може да засегне и други вътрешни органи: червата, устната кухина, трахеята. Ако вирусът зарази бронхите, секрети на кашлица могат да се наблюдават в малки количества кръв. Освен това бацилът се разпространява в околната среда с Harkania.

Особеност на това заболяване е невъзможността за възстановяване на увредената белодробна тъкан. Калцинирани, склеротични лезии остават във фокални лезии за цял живот, при които инфекцията може да продължи дълго време.

Според много туберкулозни лекари туберкулозата не е напълно излекувана, така че винаги има риск от рецидив. Много е важно основното заболяване да бъде подложено на пълноценен медицински курс, докато признаците на заболяването изчезнат напълно. Ако се появи рецидив, лечението на туберкулозата може да се забави за дълго време.

При повторно потребление на белите дробове има такива признаци на заболяването:

  • уголемени лимфни възли, черен дроб;
  • болка в гръдната кост, корема;
  • при уриниране може да има наличие на капки кръв;
  • тахикардия;
  • промяна на гласа поради честа кашлица;
  • Поради скелетния тип инфекция ставите са засегнати, фалангите на пръстите се променят.

Пълното възстановяване на пациента след рецидивираща туберкулоза се определя от неговата физическа активност, апетитът му се увеличава и кашлицата е по-слабо изразена. Заедно с курсове по химиотерапия, целият курс на лечение може да продължи до една година. При лечение на тази форма на заболяването е важно да се запази работата на черния дроб, да не се пие алкохол, да се намали тютюнопушенето и стриктно да се следват медицинските препоръки.