JMedic.ru

Пневмония при новородено обикновено се нарича остра болест, която има инфекциозен характер (причинителите на болестта са микроорганизми), която се характеризира с увреждане на дихателните (участващи в самата газова обмяна) разделяния на белите дробове.

В същото време, детето може да прояви симптоми на системно въздействие (въздействащо не само на мястото на въвеждане на патогенния микроорганизъм), но и на възпалението. Често признаците на пневмония при кърмачетата се свеждат до респираторен дистрес, докато подозрението за пневмония при новороденото се появява само по време на рентгеново изследване (картината обикновено показва област на засенчване в долните секции на белия дроб - това е фокусът).

Тъй като от първите минути на живота местоположението на детето се определя от акушерския или педиатричния отдел, пневмонията при новородено може да бъде вродена или нозокомиална.

Преглед на механизмите на развитие и симптомите на заболяването

Пневмония при новороденото обикновено се разделя, в зависимост от микроорганизма, след въвеждането на който има възпаление в белите дробове, в следните видове:

• Бактериални (чести патогени - стрептококи от група В и Escherichia coli)
• вирусен
• паразитен
• гъбична
• смесен

Има фактори, които предразполагат детето да развие вродена пневмония. Последните са недоношението на плода, усложненият ход на бременността, последиците от тежко задушаване по време на раждането и инфекциозните заболявания при майката (тогава инфекцията може да се предаде директно от майката; това се нарича трансплацентарен трансферен механизъм: чрез плацентата - органът, през който плода се подхранва, с кръв. майка).

Илюстрация на трансплацентарния път на инфекция като цяло.

Допълнителен риск е операцията на цезарово сечение (отстраняване на бебето чрез разреза на коремната стена и матката съответно). Също така причините, поради които възниква вродена пневмония, могат да бъдат свързани с нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим от страна на болничния персонал (например недостатъчна грижа за дихателните органи на детето). В допълнение, въвеждането на патоген в тялото на новородено може да се случи по време на кръвопреливане. За съжаление, тези ефекти от медицинската дейност не са необичайни.

По принцип са възможни различни причини за пневмония при новородено. Въпреки това, най-често патогенният микроорганизъм се намира в белите дробове на детето трансплацентално (последствията от обмяната на кръв с майката), както и в случай на аспирация (вдишване от новороденото) на инфекциозен агент заедно с околоплодната течност (течност, която е местообитание за плода преди раждането). Това е, че вродената пневмония е най-честата.

В първия ден от живота на детето, ако развие възпаление в белите дробове, може да е трудно за лекаря да интерпретира признаците на заболяването, които възникват като симптоми на вродена пневмония. За да разберете истинската причина за нарушения на дишането при дете, трябва да знаете за индиректните признаци на възпаление в белите дробове. Най-ранните признаци са дисфункции на стомашно-чревния тракт, които се състоят в растеж на остатъци от храна в стомаха, смесен с жлъчката.

Симптомите в този случай са лошо смучене на гърдата и постоянна регургитация по време на хранене на бебето. В същото време могат да се наблюдават симптоми на обща интоксикация на тялото: бледност (до „сиво“) на кожата,

увеличена далака (спленомегалия) или черен дроб (хепатомегалия). А понякога се появява дори патологична жълтеница - жълто оцветяване на кожата, поради нарушаване на процесите на жлъчно образуване и жлъчна екскреция (физиологична жълтеница все още се случва: обикновено се отличава от патологичната жълтеница от това колко билирубин е открит при пациент по време на биохимичен кръвен тест).

Но симптомите на пневмония, характерни за пациента на възрастен, като треска (треска) и кашлица, не са абсолютно характерни за пневмонията при кърмачетата.

Ако новороденото не е вродена пневмония, но е придобито (нозокомиално), то може да се крие зад състояния, които изискват реанимация (тежко задушаване и други критични респираторни заболявания на детето). Всичко това са обективни последици от естествения (все още непредназначен за лечение) курс на белодробното заболяване. Често такива събития придружават недоносени бебета, особено ако е извършено цезарово сечение (допълнителен рисков фактор за инфекция).

Диагностични мерки при откриване на заболяването

За да се потвърди диагнозата пневмония при новородено, е необходимо да се получат радиографски данни,

и също така извършва сеитба

от родовия канал на майката и дихателния тракт на детето, за да разбере дали микрофлората (микроорганизмите) е еднаква в тях. Също така важни признаци са повишаване нивото на левкоцитите в кръвта (индикатор за възпаление), повишаване на нивото на С-реактивния протеин в рамките на 72 часа след раждането (също потвърждава възпалението). Освен това могат да се появят следните симптоми: наличие на гнойна храчка по време на първата интубация (инжектиране на дихателната тръба в респираторния тракт на бебето), значително увеличение на черния дроб на новороденото през първите дни след раждането и възпаление в плацентата, което се открива по време на неговото специално хистологично изследване (изследване на тъканната структура). ) изследвания. Всички тези признаци, особено ако няколко от тях са открити заедно, показват наличието на болестта с висока степен на доверие.

В допълнение към горните признаци, важни данни, показващи възможността за пневмония при новородено, могат да включват предишни инфекциозни заболявания при майката: респираторни инфекции по време на бременност, хронично възпаление на женските органи или бъбреците. Също така при майката се появяват усложнения след бременност. Те индикират индиректно неговия не особено благоприятен курс.

В същото време, докато слушате белите дробове на детето, ще се открие хриптене в тях, както и отслабване на дишането (приглушен звук от дишане).

Слушането на сърцето ще доведе до увеличаване на броя на контракциите му за една минута (това се нарича тахикардия) и известно заглушаване на сърдечните удари.

Основните терапевтични мерки

Пневмонията се лекува успешно (включително последиците от заболяването), ако предварително са създадени оптималните условия за кърмене на пациента.

Лечението без наркотици се състои главно от инхалационни (инхалационни) мерки: хидратирана въздушно-кислородна смес се доставя на новороденото. В същото време контролирайте напрежението (количеството) кислород в кръвта. Лечението често е придружено от прехвърляне на детето към изкуствена вентилация на белите дробове (поставяне на тръба в трахеята с паралелно подаване на кислород от специален апарат).

Лечението на заболяването обикновено включва антибиотична терапия. Те лекуват, като правило, антибиотици от пеницилиновата серия в комбинация с аминогликозиди (ампицилин е широкоспектърен антибиотик). Ако причинителят на заболяването е установен и е Pseudomonas aeruginosa (Pus е гноен, обикновено нозокомиален, а не вродена инфекция), тогава заболяването се лекува с цефалоспорини (също антибактериални лекарства) 3 поколения (цефтазидим) с аминогликозиди (нетилмицин).

Като цяло, трябва да се отбележи, че изборът на антибактериално лекарство, преди всичко, зависи от това колко патогени на болестта са открити в белите дробове на конкретно дете, към какви групи микроорганизми принадлежат, както и от последствията, които болестта вече е предизвикала от момента на диагностицирането му.,

Ако заболяването е особено тежко, лечението може да включва лекарства, които пряко засягат имунната система на новороденото, а при децата това все още не е перфектно, така че е по-добре да се избягват такива ефекти. Въпреки това, ако състоянието на бебето е наистина критично, може да е необходима имунна терапия.

резюме

Ако изчислим процента на смъртност при пневмония при новородените, цифрите ще бъдат около 5-10%. В този случай, смъртността зависи преди всичко от процесите, срещу които се е случило заболяването, както и от степента на зрялост на детето (пневмония при преждевременното настъпване е по-често и е придружена от огромни усложнения). Прогнозата се влошава, ако заболяването настъпи по време на престоя на детето в интензивното отделение.

За да разберете вродено заболяване или нозокомиално, трябва да обмислите колко време е минало от раждането на детето до момента, в който е имал първите симптоми на болестта.

Голяма роля в превенцията на пневмония при новородените играе поведението на майката по време на бременност и преди нея. Освен това е важно да се спазва санитарно-епидемиологичният режим, да се използва веднъж материалът, както и разпределението на бебетата в съотношение не повече от две новородени на медицинска сестра в интензивното отделение.

Пневмония при новороденото: видове, симптоми, лечение

Пневмонията е една от най-често срещаните и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на неонаталния период, особено при недоносени бебета.

Патологията се характеризира с развитие на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Заболяването се характеризира с момента на заразяване и вида на инфекциозния агент. Инфекцията възниква:

• в процеса на пренасяне (вътрематочна);
• при раждане (аспирация или интранатална);
• в следродовия период (следродилен).

Вътрематочна пневмония при новородени

Вътрематочната пневмония е резултат от инфекция на плода:

• трансплацентално, хематогенно;
• антенатално, когато е заразен чрез заразена амниотична течност, докато инфекциозният агент влиза директно в белите дробове на плода.

Причините за вътрематочна пневмония са:

• прилагане и генерализация на TORCH инфекцията (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, листериоза, сифилис);
• инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната система и стомашно-чревния тракт при бременна жена с низходяща инфекция и инфекция с околоплодна течност (Стрептокок група В се счита за най-честия патоген (серовари I и II);
• остри вирусни и бактериални инфекции, прехвърлени на бременна в края на бременността.

Най-честата инфекция на плода се наблюдава през последните седмици, дни или часове преди раждането.

Рискът от развитие на белодробно възпаление на плода, причинен от вътреутробно, е значително по-висок при недоносени бебета.

Рискови фактори

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

• хронична вътрематочна хипоксия;
• вродени малформации на бронхопулмоналната система;
• гестационна незрялост на плода, недоносеност;
• ендометрит, цервицит, хориоамнитит, вагинит, пиелонефрит при родилната жена;
• плацентарна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителни черти на вътрематочната пневмония са:

• развитие на симптомите на заболяването в първите дни от живота на детето (преди изписване от родилния дом), по-рядко в рамките на 3-6 седмици (хламидиална и микоплазмена пневмония);
• заболяването е придружено от други прояви на вътрематочна инфекция (обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, други патологични прояви на TORCH инфекция);
• патологията се проявява по-често чрез двустранно възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
• заболяването протича на фона на дълбока недоносеност, болест на хиалиновата мембрана, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.

Признаци на вътрематочна пневмония

Симптомите на вътрематочна пневмония включват:

• задух, който възниква непосредствено след раждането или през първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
• участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява с междуребреното разстояние, вратна ямка;
• пенливо изпускане от устата;
• пристъпи на цианоза и апнея;
• отказ да се яде, регургитация;
• умора при смучене;
• треска;
• честа непродуктивна кашлица, понякога повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

• увеличаващата се бледост на кожата;
• повишено кървене;
• разширен черен дроб и далак;
• склерама, различни екзантеми и енантеми;
• увеличаване на загубата на тегло.

При липса на навременна диагноза и назначаване на адекватно лечение - детето има влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.

Особено често тази патология се развива при дълбоко недоносени деца или при дете със значителна морфофункционална незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на ПАВ, пневмоторакс, множествени вродени малформации на белите дробове и бронхите, тимома).

Ето защо, протичането на заболяването се усложнява от комплексни съпътстващи заболявания и често води до смърт, особено тежка двустранна пневмония.

Истинската вътрематочна пневмония се среща в 2-4% от случаите, най-често при новородени пневмония се развива по време или след раждането.

Интранатална пневмония

В случай на интранатална пневмония, причинителите на инфекциозно-възпалителния процес са различни инфекциозни агенти с инфекция по време на раждането:

• когато дете преминава през заразени пътеки;
• чрез поглъщане на заразена околоплодна течност или меконий (аспирационна пневмония).

Развитието на инфекциозен процес при интранатална пневмония се насърчава от:

• недоносеност или тежка морфофункционална незрялост на новороденото;
• вътрематочна хипотрофия;
• асфиксия при раждане;
• нарушение на белодробната сърдечна адаптация на новороденото;
• дистрес синдром (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличава риска от развитие на пневмония при деца;
• дълъг безводен период при раждане;
• треска при раждане.
  

Постнатална пневмония

Постнаталната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, което се развива след раждането: стационарна, болнична (нозокомиална) или неболнична пневмония при новородено.

В зависимост от излъчвания патоген:

• вирусен;
• паразитни;
• бактериална;
• мая;
• смесен (вирусно-бактериален, бактериално-гъбичен).

Основните причини за постнаталната пневмония са:

• асфиксия при раждане с аспирация на околоплодна течност и меконий;
• раждане, често гръбначен с увреждане на шийните прешлени и горните гръдни сегменти;
• антенатално увреждане на мозъка;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• недоносени деца;
• реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, механична вентилация;
• контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна инфекция след раждане;
• хипотермия или прегряване на детето;
• регургитация и повръщане с аспирация на стомашно съдържание.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

• остро начало с преобладаване на общите симптоми: токсикоза, повишена температура, регургитация, слабост, отказ от хранене;
• честа повърхностна непродуктивна кашлица;
• диспнея с цианоза и участие на помощни мускули;
• пенливи отдели от устата, подуване на крилата на носа;
• дистанционно хриптене, шумно дишане (със значително увеличение на честотата на дихателните движения) и степента на дихателна недостатъчност зависи от това колко NPV в минута;
• присъединяване на сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в неонаталния период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

• в началния етап заболяването има изтрит курс и симптомите на заболяването често се появяват няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
• първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, развитие на регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на системата на терморегулация и имунологичната реактивност на организма;
• често се отбелязва малък фокален характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира по време на аускултация, а диагнозата се поставя едва след появата на респираторни симптоми (задух, кашлица, цианоза);
• катаралните явления по време на инфекция с респираторни вируси често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет;
• при пълноценни новородени, без тежка коморбидност, заболяването има благоприятна прогноза за живота и здравето, при условие за навременна диагностика и ранно започване на антибиотична терапия.

Рискови фактори за развитие на пневмония

Фактори за развитието на пневмония при новородено са:

• патологичен ход на бременността, усложнен от акушерска или соматична патология;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата, дихателната или храносмилателната система на майката;
• прилагане и прогресиране на вътрематочни инфекции;
• хронична вътрематочна хипоксия и недохранване;
• доставка чрез цезарово сечение;
• асфиксия при раждане с синдром на аспирация;
• пневмопатии и други вродени аномалии на бронхопулмоналната система;
• наследствена белодробна болест;
• недоносени деца;
• вътречерепно или гръбначно раждане;
• ползи от реанимация по време на раждането (механична вентилация, трахеална интубация);
• регургитация или повръщане с аспирация на храна;
• неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчна вентилация на помещението);
• неблагоприятна санитарна и епидемична обстановка в болницата и у дома;
• контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателната система.

диагностика

Диагнозата на това заболяване при новородени се основава на цялостен анализ:

• клинични признаци на заболяване;
• история;
• преглед на детето и медицински прегледи;
• лабораторни показатели:

• промени в клиничния анализ на кръвта;
• кръвни газове;
• CBS.

Но основното значение като диагностичен метод е рентгенографията на белите дробове - която определя фокуса на възпалението, промените в бронхите и интраторакалните лимфни възли, наличието на родени аномалии и дефекти.

лечение

Пневмония, развит неонатален период, се счита за опасна патология, която изисква постоянно проследяване на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно, заболяването се лекува само в болницата, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отделението) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Терапията на пневмония при новороденото започва с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, корекция на нарушена хомеостаза, респираторни и сърдечно-съдови заболявания, намаляване на токсикозата.

За бебето се изисква постоянна грижа:

• хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог, докато дихателните нарушения изчезнат и благосъстоянието на детето се подобри;
• хигиенична грижа за кожата;
• създаване на удобен микроклимат в помещението или кувеж (при недоносени бебета);
• предотвратяване на хипотермия или прегряване на бебето, чести промени в положението на тялото.

Допълнително предписано лечение:

• имуноглобулини или други имуностимуланти;
• симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитични, противовъзпалителни лекарства);
• витамини;
• пробиотици;
• тонизиращ и вибриращ масаж;
• физиотерапия, горчични обвивки, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени средно е около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и правилно лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхити, продължително намаляване на имунитета при дете.

Усложненията се развиват при деца с незрялост на органите и системите, вътрематочна хипотрофия, родова травма или малформации и други съпътстващи заболявания. Двустранната пневмония при недоносени бебета протича най-неблагоприятно.

Има големи усложнения:

• белодробно: ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна дихателна недостатъчност;
• екстрапулмонални усложнения: отит, мастоидит, синузит, чревна пареза, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на кръвен съсирек, сърдечносъдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинско наблюдение.

Особености на курса и лечението на недоносените бебета

1. При недоносени бебета, вродената и ранната неонатална пневмония се развиват много по-често в сравнение с доносни бебета, което е свързано с висока честота на пневмопатии, дефекти в развитието и вътрематочни инфекции.
2. Пневмонията има двустранна локализация на възпалителния процес с оскъдна клинична картина, маскирана като други соматични патологии или неврологични заболявания (летаргия, адинамия, летаргия, регургитация, нарушено всмукване).
3. Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, а след това и от дихателна недостатъчност с голяма тежест на хипоксемия и респираторна метаболитна ацидоза.
4. При преждевременна пневмония е по-вероятно да се развие с оскъдна клинична картина и склонност към хипотермия, а висока температура с пневмония е рядкост.
5. Високата честота на екстрапулмоналните симптоми, влошаваща хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезване на смукателни и гълтателни рефлекси.
6. Недоносените бебета имат голям брой усложнения, както белодробни, така и белодробни.
7. След пневмония се наблюдават бронхопулмонални дисплазии, които причиняват рецидивиращи бронхопулмонарни заболявания.

предотвратяване

Основните превантивни мерки при пневмония при новородени включват:

• пълно елиминиране на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
• медицински преглед и подобряване на жените, планиращи бременност, рехабилитация на всички огнища на инфекцията преди началото на бременността;
• контрол на бременността и развитието на плода, премахване на всички опасности, скринингови изследвания;
• правилна тактика при раждане, превенция на раждането;
• спазването на санитарно-епидемиологичните мерки в родилния дом и спазването на инкубатора с дълбоко преждевременно раждане.

Превенцията на постнаталната пневмония е пълно ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, естествено хранене и създаване на комфортен режим в помещението, в което детето пребивава.

Възпалението на белите дробове при новородените е трудно за лечение, често причинява диспластични процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, поради което предотвратяването на появата на тази патология е в основата на бъдещото здраве на бебето.

лекар - педиатър Сазонова Олга Ивановна

Пневмония при новородено бебе: диагностика и лечение

Пневмонията е една от най-често срещаните и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на неонаталния период, особено при недоносени бебета. Патологията се характеризира с развитие на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Заболяването се характеризира с момента на заразяване и вида на инфекциозния агент. Инфекцията възниква по време на бременността (вътрематочна пневмония), при раждане (аспирация или интранатал) и в следродилния период (следродилна).

Вътрематочна пневмония

Заболяването възниква в резултат на инфекция на плода:

• трансплацентално, хематогенно;
• антенатално, когато е заразен чрез заразена амниотична течност - инфекциозният агент влиза директно в белите дробове на плода.

Причини за вътрематочна пневмония:

• прилагане и генерализация на TORCH инфекцията (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, листериоза, сифилис);
• инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната система и стомашно-чревния тракт при бременна жена с низходяща инфекция и инфекция с околоплодна течност (Стрептокок група В се счита за най-честия патоген (серовари I и II);
• остри вирусни и бактериални инфекции, прехвърлени на бременна в края на бременността.

Най-честата инфекция на плода се наблюдава през последните седмици, дни или часове преди раждането. Рискът от вътрематочно възпаление на белия дроб при плода е значително по-висок при недоносени бебета.

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

• хронична вътрематочна хипоксия;
• вродени малформации на бронхопулмоналната система;
• гестационна незрялост на плода, недоносеност;
• ендометрит, цервицит, хориоамнитит, вагинит, пиелонефрит при родилната жена;
• плацентарна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителни черти на вътрематочната пневмония са:

• развитие на симптомите на заболяването в първите дни от живота на детето (преди изписване от родилния дом), по-рядко в рамките на 3-6 седмици (хламидиална и микоплазмена пневмония);
• заболяването е придружено от други прояви на вътрематочна инфекция - обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, други патологични прояви на TORCH инфекция;
• патологията се проявява по-често чрез двустранно възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
• заболяването протича на фона на дълбока недоносеност, болест на хиалиновата мембрана, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.

Симптомите на вътрематочна пневмония включват:

• задух, който възниква непосредствено след раждането или през първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
• участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява с междуребреното разстояние, вратна ямка;
• пенливо изпускане от устата;
• пристъпи на цианоза и апнея;
• отказ да се яде, регургитация;
• умора при смучене;
• треска;
• честа непродуктивна кашлица, понякога повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

• увеличаващата се бледост на кожата;
• повишено кървене;
• разширен черен дроб и далак;
• склерама, различни екзантеми и енантеми;
• увеличаване на загубата на тегло.

При липса на навременна диагноза и назначаване на адекватно лечение при дете се наблюдава влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.

Особено често патологията се развива при дълбоко недоносени деца или при дете със значителна морфофункционална незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на ПАВ, пневмоторакс, множествени вродени малформации на белите дробове и бронхи, тимома).

Следователно, протичането на заболяването се усложнява от комплексни съпътстващи заболявания и често води до фатални изходи, особено тежка двустранна пневмония.

Истинската вътрематочна пневмония се среща в 2-4% от случаите, най-често при новородени пневмония се развива по време или след раждането.

Интранатална пневмония

В случай на интранатална пневмония, причинителите на инфекциозно-възпалителния процес са различни инфекциозни агенти с инфекция по време на раждането:

• когато дете преминава през заразени пътеки;
• чрез поглъщане на заразена околоплодна течност или меконий (аспирационна пневмония).

Развитието на инфекциозен процес при интранатална пневмония се насърчава от:

• недоносеност или тежка морфофункционална незрялост на новороденото;
• вътрематочна хипотрофия;
• асфиксия при раждане;
• нарушение на белодробната сърдечна адаптация на новороденото;
• дистрес синдром (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличава риска от развитие на пневмония при деца;
• дълъг безводен период при раждане;
• треска при раждане.

Постнаталната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, което се развива след раждането: стационарна, болнична (нозокомиална) или неболнична пневмония при новородено.

В зависимост от патогена се различават следните форми на заболяването:

• вирусен;
• паразитни;
• бактериална;
• мая;
• смесен (вирусно-бактериален, бактериално-гъбичен).

Основните причини за постнаталната пневмония са:

• асфиксия при раждане с аспирация на околоплодна течност и меконий;
• раждане, често гръбначен с увреждане на шийните прешлени и горните гръдни сегменти;
• антенатално увреждане на мозъка;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• недоносени деца;
• реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, механична вентилация;
• контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна инфекция след раждане;
• хипотермия или прегряване на детето;
• регургитация и повръщане с аспирация на стомашно съдържание.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

• остро начало с преобладаване на общи симптоми - токсикоза, повишена температура, регургитация, слабост, отказ от хранене;
• честа повърхностна непродуктивна кашлица;
• диспнея с цианоза и участие на помощни мускули;
• пенливи отдели от устата, подуване на крилата на носа;
• дистанционно хриптене, шумно дишане (със значително увеличение на честотата на дихателните движения) и степента на дихателна недостатъчност зависи от това колко NPV в минута;
• присъединяване на сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в неонаталния период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

• в началния етап заболяването има изтрит курс и симптомите на заболяването често се появяват няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
• първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, развитие на регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на системата на терморегулация и имунологичната реактивност на организма;
• често се отбелязва малък фокален характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира по време на аускултация, а диагнозата се поставя едва след появата на респираторни симптоми (задух, кашлица, цианоза);
• катаралните явления по време на инфекция с респираторни вируси често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет;
• при новородени в донорство, без тежки съпътстващи заболявания, заболяването има благоприятна прогноза за живота и здравето, при условие за навременна диагноза и ранно начало на антибиотична терапия.

Фактори за развитие

Фактори за развитието на пневмония при новородено са:

• патологичен ход на бременността, усложнен от акушерска или соматична патология;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата, дихателната или храносмилателната система на майката;
• прилагане и прогресиране на вътрематочни инфекции;
• хронична вътрематочна хипоксия и недохранване;
• доставка чрез цезарово сечение;
• асфиксия при раждане с синдром на аспирация;
• пневмопатии и други вродени аномалии на бронхопулмоналната система;
• наследствена белодробна болест;
• недоносени деца;
• вътречерепно или гръбначно раждане;
• ползи от реанимация по време на раждането (механична вентилация, трахеална интубация);
• регургитация или повръщане с аспирация на храна;
• неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчна вентилация на помещението);
• неблагоприятна санитарна и епидемична обстановка в болницата и у дома;
• контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателната система.

диагностика

Диагнозата на това заболяване при новородени се основава на цялостен анализ:

• клинични признаци на заболяване;
• история;
• преглед на детето и медицински прегледи;
• лабораторни показатели (промени в клиничния анализ на кръвта, кръвните газове, KOS).

Но основното значение като диагностичен метод е рентгенографията на белите дробове - която определя фокуса на възпалението, промените в бронхите и интраторакалните лимфни възли, наличието на родени аномалии и дефекти.

лечение

Пневмония, развила се в неонаталния период, се счита за опасна патология, която изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно, заболяването се лекува само в болницата, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отделението) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Терапията на пневмония при новороденото започва с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, корекция на нарушена хомеостаза, респираторни и сърдечно-съдови заболявания, намаляване на токсикозата.

За бебето се изисква постоянна грижа:

• хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог, докато дихателните нарушения изчезнат и благосъстоянието на детето се подобри;
• хигиенична грижа за кожата;
• създаване на удобен микроклимат в помещението или кувеж (при недоносени бебета);
• предотвратяване на хипотермия или прегряване на бебето, чести промени в положението на тялото.

Допълнително предписано лечение:

• имуноглобулини или други имуностимуланти;
• симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитични, противовъзпалителни лекарства);
• витамини;
• пробиотици;
• тонизиращ и вибриращ масаж;
• физиотерапия, горчични обвивки, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени средно е около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и правилно лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхити, продължително намаляване на имунитета при дете.

Усложненията се развиват при деца с незрялост на органите и системите, вътрематочна хипотрофия, родова травма или малформации и други съпътстващи заболявания. Двустранната пневмония при недоносени бебета протича най-неблагоприятно.

Има големи усложнения:

• белодробна - ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна дихателна недостатъчност;
• екстрапулмонални усложнения - отит, мастоидит, синузит, чревна пареза, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на кръвен съсирек, сърдечносъдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинско наблюдение.

Особености на курса и лечението на недоносените бебета

При недоносени бебета, вродената и ранната неонатална пневмония се развиват много по-често в сравнение с доносни бебета, което е свързано с висока честота на пневмопатии, дефекти в развитието и вътрематочни инфекции. Пневмонията има двустранна локализация на възпалителния процес с оскъдна клинична картина, маскирана като други соматични патологии или неврологични заболявания (летаргия, адинамия, летаргия, регургитация, нарушено всмукване).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, а след това и от дихателна недостатъчност с голяма тежест на хипоксемия и респираторна метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония е по-вероятно да се развие с оскъдна клинична картина и склонност към хипотермия, а висока температура с пневмония е рядкост.

Високата честота на екстрапулмоналните симптоми, влошаваща хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезване на смукателни и гълтателни рефлекси. Недоносените бебета имат голям брой усложнения, както белодробни, така и белодробни.

След пневмония се наблюдават бронхопулмонални дисплазии, които причиняват рецидивиращи бронхопулмонарни заболявания.

предотвратяване

Основните превантивни мерки при пневмония при новородени включват:

• пълно елиминиране на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
• медицински преглед и подобряване на жените, планиращи бременност, рехабилитация на всички огнища на инфекцията преди началото на бременността;
• контрол на бременността и развитието на плода, премахване на всички опасности, скринингови изследвания;
• правилна тактика при раждане, превенция на раждането;
• спазването на санитарно-епидемиологичните мерки в родилния дом и спазването на инкубатора с дълбоко преждевременно раждане.

Превенцията на постнаталната пневмония е пълно ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, кърмене и създаване на комфортен режим в помещението, в което детето пребивава.

Възпалението на белите дробове при новородените е трудно за лечение, често причинява диспластични процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, поради което предотвратяването на появата на тази патология е в основата на бъдещото здраве на бебето.

Автор: Сазонова Олга Ивановна, педиатър

Особености на пневмонията при новородени

асоцииране на бактерии и вируси

9. Показатели за тежестта на пневмонията са:

изразени сърдечно-съдови промени

тежка дихателна недостатъчност

тъп звук на перкусия

10. Допълнение: плевритът, възникнал по време на остра пневмония, се нарича.....................

11. Всички симптоми на остра пневмония са изброени, с изключение на:

възпалено гърло

фини влажни хрипове

12. Установете правилната последователност: патогенеза на дихателната недостатъчност при пневмония:

нарушаване на дифузията на газове

Посочете броя на отговорите последователно

13. Триадата на основните диагностични признаци при деца с остра пневмония е:

симптоми на дихателна недостатъчност

симптоми на интоксикация

локални физически промени в белите дробове

цианоза на назолабиален триъгълник, акроцианоза

възпалителни промени в кръвната картина

Рентгеново откриване на фокални, сегментарни или лобарни инфилтративни сенки

14. Наблюдава се медиастична дислокация към здравата страна:

с лобарна пневмония

с абсцес на белия дроб

с ексудативен плеврит.

15. Добавяне: фази на фокално-сливаща пневмония са:

16. В етиологията на лобарната пневмония преобладава:

17. Характеристики на лобарната пневмония при малки деца (от следните):

придружено от висока телесна температура

не са придружени от висока телесна температура

характеризира с включване в патологичния процес на плеврата

придружено от тежко състояние на объркване

общото състояние страда малко

18. Груповата пневмония често засяга деца:

19. При неусложнена остра пневмония при малко дете, което не присъства на ДДИ, причинителят е най-вероятно:

20. Отбележете от изброените най-характерни симптоми на остра пневмония при малки деца:

телесна температура 38 градуса С и повече

продължителност на температурата повече от 3 дни

силно изразена обструктивна синдром

тъп перкусионен звук в областта на белите дробове

локализирани влажни хрипове в белите дробове

сухи хрипове в белите дробове

21. В диагнозата на остра пневмония при дете на 1-ва година от живота не са решаващи:

кашлица, телесна температура 38.2 С

броят на вдишванията от 56 на минута с прием на съвместими места на гърдите

сухи хрипове в белите дробове

цианоза на назолабиалния триъгълник

фини бълбукащи хрипове отдясно над рамото

22. Най-честата етиология на интерстициалната пневмония:

23. Острата интерстициална пневмония е по-честа при деца:

първите месеци от живота

в училищна възраст

възраст няма значение

24. Допълнение: остро се счита за пневмония, разрешена за........ седмици.

25. Продължителното протичане на пневмония се среща по-често при деца:

26. Пълна: продължителната пневмония продължава повече от........ седмици.

27. В неонаталната пневмония, увеличаването на броя на левкоцитите и изместването на левкоцитната формула в ляво са:

28. Характеристики на пневмония при новородени:

алектричен наклон

разпространение на общи симптоми

плитко дишане

пяна в ъглите на устата

тимпаничен звук над белите дробове

явно скъсяване на перкусионния звук

29. При пневмония при новородени може да се определи тъпотата на белодробния звук:

във всички случаи

не във всички случаи

30. При новородени с остра пневмония в клиничната картина:

преобладават общите симптоми

нарушаване на ритъма на дишане

подуване на гърдите

склонност към развитие на ателектаза

31. Основните форми на пневмония при новородените са:

32. Характеристики на пневмония при новородени (от изброените по-долу): t

локализирани белодробни симптоми

разпространение на общи симптоми

тежестта на дихателната недостатъчност

честа кашлица

може да липсва кашлица

33. За сегментарна пневмония не е типично:

тежки симптоми на интоксикация

скъсяване на перкусионния звук над лезията

често отсъствие на хрипове в белите дробове

двустранно увреждане

развитие на белодробен ателектаз

34. Микоплазмена етиология на пневмония при новородени:

Отговори на тестови задачи:

5. 5) хронични хранителни разстройства, рахит, анемия, диатеза

6) изкуствено хранене

7) неблагоприятни фактори на околната среда

8) чести предишни заболявания на дихателната система

15. 3) септичен

4) ремонтна фаза

5) фаза на възстановяване (остатъчни ефекти)

Момчето е изпратено в болницата поради продължителна реакция на температурата. Тегло 9.0 кг.

Бебе на 1 година, родено на 38-та седмица от бременността, с тегло 2500.0, 48см; извика след изсмукване на слуз. Периодът на новороденост е безсмъртен. Изкуствено подхранване от раждането. Ill за 7 дни: температурата се е повишила до 38 градуса; се появиха катарални симптоми, поведението се промени (стана бавно). На 4-ия ден от заболяването състоянието се влоши рязко, температурата е 39.0 градуса, отказва да яде. Появи се бледност на кожата, поява на цианоза на носогубния триъгълник, P - до 160 на минута, BH - 80 на минута. Интерстициално напрежение по време на дишане. Перкусионният звук над белите дробове зад десния е притъпен в долните участъци, в лявата - в белодробната. Дишането вдясно е отслабено, в ляво - твърдо, хриптене не се чува. Приглушени сърдечни звуци. Черният дроб е 3,5 см под крайбрежния край.

Направете диагноза по класификация.

Дете 8 месеца. Лекува се в детския отдел на ЦРБ. Преди четири дни се разболях от АРВИ, лекувах се у дома със симптоматични средства, състоянието ми се подобри. На 5-ия ден от началото на заболяването състоянието на детето отново се влоши, температурата се повиши до 38 0, задухът се повиши, кашлицата се повиши. Обективно изследване на състоянието на умерена тежест, бледо, намален апетит. В белите дробове по време на перкусия звукът е ясен, аускултативно отдясно на фона на трудното дишане, чуват се много фино бълбукащи влажни хрипове, а отляво не е установена патология.

Направете предварителна диагноза.

Направете план за проучване.

Момиче 6.5 месеца. Родени навреме, бременността и раждането са продължили нормално. От 2-месечна възраст са били на изкуствено хранене. Оттогава са наблюдавани прояви на ексудативно-катарална диатеза. Изпраща се в болница за влошаващо се състояние. Кашлица, хрема се появи у дома, Т се увеличи до 37.5 0. Майката направи ванички за горчица на бебето и даде на момичето питие от топло мляко с мед. Състоянието на момичето се влоши още повече: бързо се включи шумно дишане и затова тя беше изпратена в болницата.

При приемане състоянието на момичето се счита за тежко: експрераторна диспнея е изразена, NPV - 30 за 1 min, HR-332 за min., T - 37.2 0. Кожата е сива. Спомагателните мускули участват в действието на дишането. В белите дробове, перкусионен звук с кратък оттенък. На фона на тежко дишане, много смесени влажни и сухи хрипове свистене. Черният дроб е под ръба на ребрата с 2 см. Телесното тегло е 8 кг.

Кръвен тест: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / час

На рентгенография на гръдния кош, повишена прозрачност на белодробната тъкан, повишен съдов модел.

Оцени кръвния тест.

Детето се разболя остро, на възраст 8 месеца. От раждането е на изкуствено хранене, страдал е от бронхит, често е имал остри респираторни инфекции. Страдащ от алергична диатеза. Физическо и психомоторно развитие по възраст. Температура 38 0, D = 70 за min., Издишването е трудно, P_ите = 140 на минута В дробовете от двете страни се чуват много сухи хрипове.

Формулирайте пълна диагноза.

Избройте предразполагащите фактори, които допринасят за развитието на пневмония при дете.

Детето е 8 1.2 месеца, родено е пълнолетно, е в детския отдел на ЦРБ. Ill за 1 седмица. Тревожна кашлица. Бавно, бледо, намалено хранене, телесно тегло 7000.0, височина - 69 см. Температура последна 2 дни 37.5 0 -38.5 0. Броят на вдишванията - 60 на минута, сърдечната честота - 170 на минута. В белите дробове, с перкусия, звукът е пълен. При аускултация вдясно под ъгъла на лопатката фино-мехурчетата влажна хриле. Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на възрастта. Силни звуци на сърцето, тахикардия. Черният дроб е на 2 см под крайбрежната дъга, далакът не е осезаем. На рентгенография на гръдния кош се определя в дясно в долните лобни огнища на инфилтрация, корените се разширяват, сянката на медиастинума не се измества, сърцето е в обичайната конфигурация. Кръвен тест: ер. 3,87 * 10 12/1; L = 15.8 * 109 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; е = 0; L - 20%; М = 6; ESR = 48 mm / h.

Предоставяне на предполагаема диагноза според класификацията.

Оцени кръвния тест.

Дете 8 месеца. Роден в пълен срок, от раждането до изкуственото хранене. Страдащи от рахит и желязодефицитна анемия. Тегло 7000.0, дължина 69 см. Болезнено остро. Разработени катарални явления, Т - 37,5. Хоспитализиран в ЦРБ. На третия ден състоянието се влошило, поява на задух до 60 на минута, Т - 38 0, сърдечен ритъм - 140 на минута. В белите дробове под ъгъла на лопатката вдясно се определя лека тъп звук и много фини бълбукащи влажни хрипове.

Формулирайте индикативна диагноза.

Какви предразполагащи фактори допринесоха за развитието на пневмония?

Детето е на 3 години. Ill за 10 дни. Той е бил лекуван у дома за ТОРС. Телесно тегло 14 кг. Лош апетит, не пие.

Състоянието е тежко, Т - 37.8 0, бледа кожа, NPV - 46 на минута, HR - 156 на минута. Мокра кашлица. В белите дробове: отдясно има затъпяване по средата на аксиларната линия със 7 ребра надолу. С аускултация вдясно, дишането е отслабено, отляво е добре. Отдясно, в долните части на белия дроб се чуват крепити и фино бълбукащи влажни хрипове. Приглушени сърдечни звуци. Коремът е мек, на 3,5 см под крайбрежния край.

Кръвен тест: Er - 3.6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, миелоцити - 1%, p / i - 26%, c - 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.

Предайте приблизителната диагноза според класификацията.

Оцени кръвния тест.

Едно дете на 11 месеца е записано в ЦРБ по посока на районния педиатър. Четвърти ден. Заболяването започва с катарални явления (кашлица, серозно-лигавичен секрет от носа, температура 37,8 ° С). На третия ден от заболяването (на фона на традиционното лечение на остри респираторни вирусни инфекции) се появява бързо дишане, фебрилна треска (до 38.9 o C), честа кашлица. Окръжният лекар предписва пеницилин IM в 100 000 единици 2 пъти на ден.

Няма ефект и лекарят предписал сезиране в болницата, обяснявайки на родителите, че не може да остави детето у дома, където родителите пият и неграмотни, защото инструкциите го изискват.

Състоянието на приемане в болницата е умерено. Капризен, пие доброволно. Анорексия. Забелязват се катарални явления. Фарнксът е хиперемичен, лигавиците на устата са чисти. Диспнея смесен тип, цианоза на назолабиалния триъгълник. В белите дробове перкусионният звук се скъсява надясно в долния лоб и междупластовото пространство, аускултацията - фините мехурчета в зоната на звуковата мазнина. Тонове на сърцето са слаби, тахикардия. Черният дроб се издава 2,5 см от ръба на крайбрежната дъга, далакът - 1 см. Коремът е леко подут, не е имало изпражнения в продължение на 2 дни. Няма менингеални знаци.

Телесното тегло на детето е 12,5 kg, дължина 74 cm, обиколка на главата 51 cm.

От анамнезата на живота е известно, че детето е от 8-та бременност, второто спешно раждане. Телесно тегло при раждане 3800 g, дължина 52 cm, обиколка на гърдите 35 cm Токсикоза на втората половина на бременността, заплаха за прекратяване. Раждане на дете с стимулация. Извика след изсмукване на слуз. Гърди, прикрепени на 2-ия ден.

Кърменето до 2 месеца, след което се прехвърля на изкуствено хранене. Загриженост за запек и регургитация. Болен с ARVI 4 пъти. Преди осем дни, контакт за морбили (има дете в семейството на съседите). Това дете не се разболява от морбили и не се пуска. Материалните условия на живот са задоволителни.

Лекарят от спешното отделение увери майката, като обясни, че хоспитализацията е необходима заради състоянието на детето и помогна на хоспитализацията на майката с детето.

1. За какво заболяване трябва да мисля?

2. Какви изследвания трябва да се направят допълнително?

3. Какви са значимите признаци на предполагаемото заболяване (диагностични критерии).

4. Оценка на действията на лекарите на етапите на професионално и етично-деонтологично осигуряване на медицинска помощ.

5. Какви срещи бихте направили на пациента на мястото?

6. Оценете epid. семейна атмосфера.

7. Каква е прогнозата за това заболяване за здравето? За цял живот?

Отговори на ситуационни задачи.

Сегментарна дясна пневмония, остра.

Спешна рентгенова снимка на гърдите.

Дясна фокална пневмония, остра.

Спешно направете рентгенография на гърдите.

Анализ на кръв без белези.

Изкуствено хранене от раждане, чести заболявания на ТОРС, бронхит, алергична диатеза.

Основната диагноза: праволинейна фокална пневмония. Съпътстващо заболяване: недохранване.

Левкоцитоза, неутрофилия, лява смяна, ускорена СУЕ.

Основната диагноза: Дясна фокална пневмония. Съпътстващи заболявания: рахит, желязодефицитна анемия, недохранване.

Изкуствено хранене. Рахит. Желязодефицитна анемия. Giportrofiya.

Праволинейна сегментална пневмония.

Анемия 3 тежест. Левкоцитоза, неутрофилия, лява смяна, ускорена СУЕ.

Относно бронхопневмонията (фокална) върху ефектите на раждането на централната нервна система, паратопия.

Рентгенография на гръдния кош, кръвна картина, параклиничен минимум.

А) Синдром на дихателна недостатъчност: тахипнея, свиване на гръдни области, напрежение и подуване на крилата на носа, бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, умерено подуване на гърдите.

Б) Локални промени в белите дробове: съкращаване на перкусионния звук, фини бълбукащи влажни хрипове и крепита в засегнатите области, на рентгенограмата - наличието на фокални и инфилтративни сенки.

Б) Синдром на интоксикация: фебрилна треска, главоболие, слабост, загуба на апетит, нарушение на съня и др.

А) В началния стадий на лечение, районният педиатър е предписал недостатъчна (твърде ниска) доза антибиотик, неправилно (по обиден начин) обясни необходимостта от хоспитализиращи (деонтологични) нарушения по линията „лекар-родители”.

Б) На етапа на вторичното управление действията на лекаря са правилни.

5. Режим: защитен, изолиран на пациента, мокро почистване, отрицателна аеронизация, проветряване на помещението.

Таблица: индивидуални, хипохлоридни, хипоалергенни, примамки - любими видове.

Ампицилин в размер на 100 мг / кг / ден или ампиокс 100-200 мг / кг / ден, честотата на прилагане 4-6 пъти на ден, курсът на лечение е 7-14 дни.

Панадол 1 ч. Л. 2-3 пъти на ден; Инфузия на Althea; витамини С, Е, D, А; интерферон.

Желана хоспитализация на детето в болницата.

Детето е имало контакт с морбили на 3-тия ден и за 3-5 дни може да бъде безвредно за деца без морбили.

7. Прогнозата за болестта и за живота като цяло е благоприятна.

а) Основна литература:

1. Педиатрия: учебник /; Ед. N. A. Geppe. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 429 s. : табл. 427-429 + CD.

б) Допълнителна литература:

Шабалов Н.П. Детски болести [Текст]: учебник по 2 тона, 5-то изд., Add. и ревизиран / Н. Шабалов - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 с.

Пропедевтика на детските болести [Текст]: учебник изд. Geppe N.A. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 464 с.

Детска клиника [Текст]: проучвания. ръчно / Твер. състояние. мед. Acad. [Ed. AF Виноградов].- Твер: RIC TGMA, 2004.- 495 с.

Основи на формирането на детското здраве [Текст]: изследвания. ръчно / Твер. състояние. мед. Acad. [Ed. AF Виноградов].- Твер: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.

Инфекциозни заболявания при деца [Текст]: учебник изд. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 p.

Хеморагични заболявания при деца [Текст]: учебно ръководство / Държава Твер. мед. Акад. ; [YS Апенченко, О.Б. Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.

[Електронен ресурс] А. Ф. Виноградов et al.: ръководство за изследване / Държава на Твер. мед. Acad. Практически умения за студент по специалност “Педиатрия”, Твер:; 2005 г. 1 ел. г. (CD –ROM).

Лекции и учебни материали.

в) Софтуер и интернет ресурси:

1. Електронен каталог (от 1993 г.) на базата на програмата "Absotec". Информационна система за достъп с достъп до пълни текстове на електронни документи и публикации (достъп от компютри на библиотеката и академията).

5. Електронна библиотечна система "Студентски консултант" (WWW.Studmedlib.RU).