Характеристики и симптоми на свински грип (H1N1), лечение и профилактика на заболяването при възрастни и деца. Ваксина срещу свински грип и развитие на усложнения от грипна инфекция

Симптоми

Свинският грип (калифорнийски, свински грип) е условно заболяване на животни и хора, причинено от подтипове на вируса на грип А. Първо открити през 1931 година. Тя стана най-известната през 2009 г., когато най-известният му подтип H1N1 предизвика широко разпространена паника в света и доведе до обявяването от Световната здравна организация на грипна пандемия. Първите случаи на заразяване с новия грип се случиха в Северна Америка.

Трябва да се отбележи, че причината за паника и обявяването на пандемичен грип от СЗО е фактът, че се появи нов неизвестен щам на вируса на грип H1N1, който се е образувал в резултат на смесване (пресортиране) на вируса на свинския грип, птичи и човешки. Това предизвика паника, тъй като се оказа необоснована, тъй като смъртността от новия пандемичен грип беше статистически същата като от обичайния сезонен грип, който по-късно беше признат от СЗО.

Сега помислете какво точно е патогенният свински грип. Това е грипен вирус, който първоначално е заразил прасета, но след това, под въздействието на мутации в телата им, придобива способността да се предава на хората, т.е. той представлява мутирал свински грип и тази дефиниция ще бъде по-правилна, тъй като няма вероятност чистият свински грип при хората да се предава от - поради хетерогенността на антигенната структура на човешките и свинските клетки, т.е., тя може да влезе в човешкото тяло, но това ще бъде задънена пътека на нейната еволюция. Според СЗО за цялото минало столетие. инфекция със свински грип се съобщава при 50 души.

В човешкото тяло този модифициран вирус също мутира и придобива способността да се предава от човек на човек, което ускорява разпространението му и причинява паника, тъй като ваксината не съществува по това време от новия вирус (и кога са били? Всяка година една и съща ваксини, които са неефективни за дадена година, като мутирал вирус, към който не работят ваксини, разработени на базата на вируси от предходната година) и няма слой от хора, които са болни от нов вирус, което допълнително ускорява разпространението му. nenie в населението. Епидемията от 2009 г. е причинена от вируса на грип H1N1. Трябва да се отбележи, че щамовете на грип, свързани с т. Нар. Свински грип, са подтипове A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 и A / H2N3.

Характеристики на вируса на свинския грип H1N1

Заслужава да се отбележат няколко характеристики, характерни за вируса на свинския грип H1N1, разпространен през 2009 г. (по време на обявяването на пандемия). Събрах пълната колекция от всички слухове и факти за свинския грип в отделна статия, тук са само най-характерните:

  1. пандемичният свински грип доведе до значителен брой смъртни случаи сред младото население (до 50 години). Разбира се, възрастните хора, както и отслабените, загинаха в значителен брой от тази инфекция, но статистически значимата смърт на младото население породи известната паника
  2. Факт е, че хората бързо умират от първична вирусна пневмония, а не като обикновен сезонен грип, когато пневмонията е предимно вторична бактериална природа и като усложнение на грипа.
  3. броят на смъртните случаи не надвишава броя на смъртните случаи от обикновен сезонен грип. Това беше най-популярният слух по времето, когато хората умират от хиляди от нова болест, че не може да се избяга от свинския грип. Всъщност, хората умират от хиляди и по време на епидемичния сезон на обикновен грип, така че не си струва да се преувеличава значението на този вид вирус, тъй като не си струва сега

Човешкото тяло е добре организирана структура, за да се поддаде дори на новопоявилата се инфекция. Няколко цикъла на циркулация на бактерии или вируси в обществото, увеличаване на броя на оцелелите хора, но оцелели и воала, се развива колективен имунитет, който защитава всички хора и индивиди, по-специално от новия бич, който в крайна сметка се случи с свински грип. вируси на човешки грип.

Патогенезата и антигенната структура на новия свински грип са същите като при редовния сезонен грипен вирус.

Симптоматологията е същата като при редовния сезонен грип. Същото рязко покачване на телесната температура до 38-40 градуса, въпреки че има случаи на респираторни симптоми без повишаване на температурата. Втрисане, замайване, слабост, главоболие, кашлица (първоначално изсъхне, след това се намокри от храчки). Може да има симптоми от стомашно-чревния тракт, където грипният вирус възпроизвежда цикъла на възпроизвеждане: гадене, повръщане, диария.

Опасни симптоми на свински грип могат да се развият при възрастни и деца, които изискват незабавна медицинска помощ и хоспитализация:

  • задух и затруднено дишане
  • сини устни и / или кожа
  • тежка кашлица със слюнка, набраздена от кръв
  • болка в гърдите
  • постоянна гадене или повръщане
  • конвулсии
  • загуба или объркване
  • висока температура от над 4-5 дни или повишаване на температурата след краткосрочната фаза на неговото намаляване

Лечение на свински грип

Заслужава да се отбележи, че лечението на неусложнен свински грип не се различава от това при обикновения сезонен грип. И не изисква използването на специфични лекарства.

В случай на тежко заболяване трябва да се вземат антивирусни лекарства. За лечението на пандемичен грип H1N1, както показва опитът от 2009 г., са подходящи само инхибитори на невраминидаза от второ поколение (занамивир, търговска марка Relenza) и трето поколение (озелтамивир, търговска марка Tamiflu).

Други антивирусни лекарства показват пълната им неефективност по време на епидемията от свински грип, или помагат в случаите, когато са били предписани на пациенти, които биха се възстановили, без да прибягват до химията.

Мерките за превенция са стандартни, както при сезонния грип:

  • редовно измиване на ръцете
  • житейски настройки, насочени към ограничаване на контакта на ръцете с лицето и лигавиците (не докосвайте лицето с ръцете)
  • изплакване на носа с обикновена вода или физиологичен разтвор
  • редовно почистване на помещения и повърхности, където вирусът може да бъде нестабилен във външната среда
  • избягване на претъпкани места
  • здравословен начин на живот - балансирана диета, здравословен и дълъг сън, фиксирани процедури (закаляване, спорт)

Ваксинацията срещу свинския грип, както показа епидемията от 2009 г., е неефективна, тъй като вирусът е нов, мутирал и няма основание за производство на ваксини. Така че сега моето отрицателно мнение за ваксините срещу грип остава същото.

Най-ужасното усложнение на свинския грип е първичната вирусна пневмония, която през 2009 г. убива значителна част от населението, а много от тях са с един крак в следващия свят. Досега системата ни за здравеопазване не е изхвърлила неефективни лекарства и е започнала да използва скъпи лекарства с доказан ефект и да обърне негативната тенденция в лечението на този тип усложнения и самата болест.

А останалата част от усложненията, характерни за обичайния сезонен грип, не се различава от нея.

След първата епидемия от новия щам на вируса на грип H1N1 от 2009 г., минаха две години. През това време вирусът е включен в плановете за ваксинация за новия сезон и ще остане така дълго време. Но тази епидемия трябва да ни научи най-важното: нови вируси и болести могат да се появят на редовни интервали. Нашата среда е агресивна както по отношение на човека, така и по отношение на по-малките ни братя, нови агенти (вируси и бактерии) в резултат на смесване (или както казват в научно преразпределение) при хора, животни или птици и техните мутации придобиват нови свойства, по-агресивен, по-суров. Но напредъкът на човешкото тяло върви по същия начин, така че за всяка нова инфекция, независимо дали е свиня, птица или дори нов вид грип, ние отговаряме с нови аспекти на нашия имунитет. Затова трябва сами да се грижим за собственото си здраве и да помним, че е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно.

Грип H1N1: особености на лечението

Вирусът H1N1 принадлежи към вирусите на инфлуенца А и е най-често срещаният вид грип, причиняващ големи епидемии. Вирусът H1N1 е опасен за хората и животните.

Признаци на грип H1N1

Грипът H1N1 изглежда много подобен на симптомите на всеки друг грип. Заболяването се развива бързо, няколко часа след заразяването. Разликата между грип H1N1 е рязко покачване на температурата до 39,5 ° -41 ° C и наличие на диспептични нарушения: постоянна гадене, повтарящо повръщане и увреждане на изпражненията. Повишаването на температурата предполага, че вирусът вече е проникнал в тялото, разпространен през него, имунната система го е забелязала и веднага започва активна борба с нея. В резултат на тази борба, грипните вируси умират, освобождавайки токсини. Тези токсини отровят човешкото тяло, предизвиквайки признаци на интоксикация. Следователно, след повишаване на температурата, се наблюдава рязко главоболие, мускулни болки, болка при движение на очите и фотофобия. Развива се острата слабост.

Грипният вирус H1N1 също е хитър, защото се умножава с мълнии и не всеки имунитет може да се справи с такава атака. Това е особено трудно за тялото на дете или лице с отслабена имунна система.

Вирусът не е пълноценен организъм, а биологична частица, която се нуждае от гостоприемник за неговото възпроизвеждане.

Как се развива развитието на болестта H1N1 грип

Ако по време на инфекцията телесната температура за няколко часа има тенденция да надвишава марката на термометъра с 39ºC, а признаците на интоксикация са силно изразени, това означава, че грипът е тежък.

По-късно, на втория ден от болестта се присъединяват симптоми на катарален грип: фарингит, ринит, трахеит. Появяват се сухота и болки в гърлото, суха персистираща кашлица, която причинява болка в гърдите (трахея). Тези симптоми предполагат, че възпалението се появява в дихателната система. Това е цялата опасност от грип H1N1. При пациенти с бронхоспазъм. Пълната белодробна функция е нарушена и инфекцията атакува болния орган с още по-голяма сила и се развива пневмония (пневмония).

Какви са усложненията от грип H1N1?

Самият грип не е толкова ужасен, колкото е ужасно последствията му, те са тези, които водят до увреждане и дори до смърт. Обикновено усложненията от грип H1N1 се появяват още 2-3 дни след заболяване.

Най-тежкото усложнение на грип H1N1 е вирусна пневмония, от която човек може да умре в рамките на 24 часа от началото му. Второто най-опасно усложнение е бактериалната пневмония. Той се различава от вирусната пневмония в това, че се причинява от бактерии, които активно започват да се размножават в тялото, когато имунитетът е отслабен. Лечението на бактериална пневмония е много дълго и трудно. Смъртните случаи се случват по-рядко, но последствията често са тъжни: човек може да остане инвалид. Не по-малко сериозни усложнения на грипа са синузит, отит, по-рядко менингит и енцефалит.

Грип H1N1: особености на лечението

Грипът е вирусно заболяване и трябва да се борите с антивирусни лекарства (а не с антибиотици, те са безсилни тук!). За да хванете грипа на ранен етап, антивирусната терапия трябва винаги да е под ръка. Колкото по-скоро имунитетът получи усилване под формата на антивирусно средство, толкова по-вероятно е да не попадне в цикъла на епидемията и да издържи грипа в лека форма. Веднага щом почувствате симптомите на грипа, незабавно вземете антивирусно лекарство и се обадете на лекар.

Какво антивирусно лекарство поставя в комплекта за първа помощ?

През периода на епидемията се препоръчва да имате универсален антивирусен медикамент в домашния лекарствен кабинет, който ще помогне на цялото семейство да се справи с болестта. Това лекарство е циклоферон (табл.): Той е подходящ за лечение на всякакъв вид грипен вирус, включително вируса на грип H1N1. Циклоферон (табл.) Одобрен за употреба от възрастни и деца от 4 години.

Циклоферон (табл.) Има трикратен терапевтичен ефект: антивирусно, противовъзпалително и спомага за засилване на антивирусния имунитет. Циклоферон (табл.) Подтиска репродукцията на грипния вирус, включително H1N1, в първите часове на заболяването. Намалява периода на заболяване и намалява риска от усложнения.

Също толкова важно е способността на циклоферон (табл.) За засилване на антивирусния имунитет. В резултат на това се увеличава устойчивостта на организма към вирусни и бактериални инфекции. Това означава, че рискът от развитие на пневмония и други усложнения се намалява. Поради противовъзпалителното действие на циклоферон (табл.), По-лесно е за болния да прехвърли усложненията (отит, синузит) и да намали до минимум техните последствия. Проучванията показват, че лечението с циклоферон (табл.) От пациенти с грип, включително грип H1N1, намалява интензивността и продължителността на температурната реакция, а когато се комбинира със симптоматични средства, намалява честотата на усложнения като пневмония и бронхит 9 пъти!

Как да използвате Cycloferon (табл.) По време на епидемията

Много е удобно да се приема Cycloferon (табл.) - само 1 път на ден според схемата, която е описана подробно в инструкциите. Възрастен се препоръчва да се вземат 4 таблетки Cycloferon наведнъж, за деца 1-3 таблетки, според възрастта.

Ако грипът е тежък, трябва незабавно да се обадите на лекар, след като използвате антивирусно лекарство. Циклоферон (табл.) Съвместим е с всички лекарства, използвани при лечение на грип, включително грип H1N1, и при лечение на усложнения (пневмония, синузит и отит) Циклоферон (табл.) Намалява страничните ефекти на антибиотиците.

Грипът H1N1 е много опасен поради масовото разпространение, силното заразяване и последиците от сериозни усложнения. Грипът, особено грип H1N1, е по-добре да се предотврати, отколкото да се излекува. Превенцията, в този случай, е най-добрият начин да се излекува!

Конкурс "Ден на вашите истории"

Участвайте в конкурса за най-доброто събитие и спечелете ценни награди.

Можете да изпратите текста на Вашия Съвет и Събития на нашия имейл адрес [email protected] или да го направите тук, като влезете през Dnevnik.ru.

Изпратете текста на Вашия Съвет и Събития на нашия имейл адрес [email protected]

Влезте през Dnevnik.ru

Честито!
Вашата работа е успешно представена на конкурса.
- Ден на вашите истории.

Позицията на конкурса "Ден на вашите истории"

1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

1.1. Настоящият правилник (наричан по-нататък „Правилника“) определя реда за провеждане на конкурса (наричан по-долу „Конкурсът“), условията за участие в конкурса и други необходими процедури.

1.2. Конкурсът се провежда сред всички потребители на Единната образователна мрежа „Дневник.ру” и „Училищен портал” от категорията „майка” и категорията „учител”.

1.3. Основател и организатор на конкурса е Единната образователна мрежа "Дневник.ру".

1.4. Информационният партньор на конкурса е Единната образователна мрежа "Дневник.ру" и "Училищен портал".

1.5. Подготовката и провеждането на Конкурса се извършва от Организационния комитет на Конкурса, който се формира от представители на Организатора и Информационния партньор.

1.6. Дневник.ру и Училищен Портал организират и осигуряват техническа помощ за Конкурса, взаимодействие с победителите (победителите) на конкурса за присъждане на награди, решаване на организационни въпроси, свързани с присъждане на награди, награждаване на победителите от името на Организатора.

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ НА КОНКУРСА

2.1. Целта на конкурса е да информира аудиторията на Дневник.ру и Училищния портал за лекарството Циклоферон.

2.2. Задачата на конкурса е създаването от участниците в творчеството: авторския Съвет на деня и събития - исторически или лични, които трябва да бъдат предложени в съответствие с една от предложените области: литература, изкуство (музика, живопис и др.), Спорт, наука, общество (обществено) важни и полезни събития).

3. УСЛОВИЯ ЗА УЧАСТИЕ В КОНКУРСА

3.1. За участие в Конкурса се допускат потребители на "Дневник.ру" и "Училищен портал" категории "родител" и категорията "учител".

3.2. За да участвате в конкурса, трябва:

3.2.1. Присъединете се към групата на конкурса.

3.2.2. Внимателно прочетете настоящия Правилник за конкурса.

3.2.3. Изпълнете творческа задача: да предложите интересен факт или събитие от световната история или събитие от собствения живот на участника, което се случи в определен ден през януари или февруари. В контекста на това събитие предлагайте своя връх на деня. Съветът трябва да бъде създаден в съответствие с една от предложените области: литература, изкуство (музика, живопис и др.), Спорт, наука, общество (социално значими и полезни събития).

3.2.4. Изпратете конкурс на [email protected] или го изтеглете чрез приложението на сайтовете на dnevnik.ru или school.mosreg.ru.

3.2.5. Победителят ще се определя всяка седмица по избор на Организационния комитет на състезанието.

4. ДАТА НА КОНКУРЕНЦИЯТА И УСЛОВИЯТА ЗА ГЛАСУВАНЕ

4.1. Конкурсът се провежда в продължение на 6 (шест) седмици: от 18 януари 2016 г. до 1 март 2016 г.

4.2. Конкурсните творби на участниците се приемат на Конкурса от 18 януари 2016 г. до 1 март 2016 г. включително.

4.3. Всяка конкурентна седмица от понеделник до петък участниците могат да изпратят конкурс по пощата [email protected] или да го изтеглят чрез приложението на сайтовете dnevnik.ru или school.mosreg.ru

4.4. В края на състезателната седмица започва работата на Организационния комитет по подбора на победителя от седмицата, който ще се проведе в рамките на 2 (два) дни - от понеделник до вторник на всяка състезателна седмица.

4.5. Обявяването на победителя ще се провежда всяка сряда на всяка състезателна седмица.

5. ИЗИСКВАНИЯ ЗА РАБОТА И АВТОРСКО ПРАВО

5.1. Участникът се подчинява на творчеството на Конкурса - интересен факт или събитие от световната история, или събитие от собствения живот на участника, което се случи в определен ден през януари или февруари. В контекста на това събитие е необходимо да предложите на вашия Съвет на деня, който трябва да бъде разработен в съответствие с една от предложените области: литература, изкуство (музика, живопис и др.), Спорт, наука, общество (социално значими и полезни събития).

5.2. Съветът на деня трябва да бъде свързан с темата "Историите на Деня ти".

5.3. Критерии за оценка:

  1. съответствието на съдържанието на творчеството с темата на конкурса „Денят на вашите истории”;
  2. съответствието на предложения съвет с темата за празника на деня;
  3. съответствието на предложения съвет с посочените категории (литература, изкуство, спорт, наука, общество);
  4. оригиналност на идеите, иновациите, творчеството;
  5. последователност в представянето на темата;
  6. практическо значение - как вашият съвет може да бъде полезен / интересен за другите.

5.4. С подаването на работата на Конкурса, авторът разрешава използването на представените им материали на Организаторите на конкурса за всякакви цели, свързани с провеждането на самия конкурс, по какъвто и да е начин в целия свят.

5.5. Участниците се съгласяват, че личните данни, включително име и фамилия, пощенски адрес, телефонен номер и имейл адрес, се събират, записват, организират, съхраняват, определят, предават и използват по други начини, включително с помощта на средствата за автоматизация на организатора. Конкурс с цел организиране, провеждане и обобщаване на конкурса. Цялата лична информация, получена от участник в търга, е предмет на Декларацията за поверителност.

6. ПРАВА НА ОРГАНИЗАТОРА НА КОНКУРСА

6.1. Организаторът на конкурса има право:

6.1.1. Отказва да публикува работа в случай на нарушение на правилата на Конкурса, неспазване на конкурентната работа, изложена от Организатора на Конкурса, към условията в случай на обида към други участници в Конкурса и / или използване на нецензурен език.

6.1.2. Да се ​​направят промени в настоящия регламент.

6.1.3. Преустановете или откажете да дадете наградата на победителя в случай на:

  • - ако Участникът е предоставил невярна и (или) непълна информация на Организатора;
  • - ако участникът не е предоставил цялата необходима информация за участие в конкурса;
  • - ако Участникът е нарушил други разпоредби на този Правилник, както и в други случаи, предвидени в действащото законодателство на Руската Федерация.

6.1.4. В случай, че победителят откаже да получи наградата, организаторът има право да прехвърли наградата на друг участник по своя преценка или да се разпорежда с наградата по различен начин, който не противоречи на действащото законодателство.

6.2. Решението за разпределяне на наградите се взема от Организационния комитет на Конкурса.

7. НАГРАДЕН ФОНД

7.1. Наградният фонд включва 6 (шест) награди, които са предназначени за 6 (шест) седмици от конкурса и се разпределят както следва:

7.1.1. Всяка конкурентна седмица, изборът на Организационния комитет определя 1 (един) победител.

7.1.2. Всеки победител получава подаръчен сертификат на стойност 500 (петстотин) рубли в онлайн магазина Ozon.ru.

7.2. Съставът на наградния сет може да бъде променен по усмотрение на Организатора.

7.3. Наградата е нова. В момента на подаване и прехвърляне на наградата е в добро състояние и е готова за експлоатация в съответствие с предназначението си. Задълженията относно качеството на наградата са ограничени от гаранциите, предоставени от производителя.

7.4. Наградата не се заменя и не се издава в брой.

7.5. Наградата на територията на други държави (с изключение на Руската федерация) не се изпраща.

7.6. Разходите за присъдените награди не надвишават 4000 (четири хиляди) рубли 00 копейки и могат да бъдат освободени от облагане с данък върху доходите на физическите лица въз основа на клауза 28. Чл. 217 от Данъчния кодекс на Руската федерация.

8. ДОПЪЛНИТЕЛНИ УСЛОВИЯ ЗА УЧАСТИЕ

8.1. Участвайки в конкурса (освен когато е забранено от закона), всеки участник признава правото и дава разрешение на Дневник.ру и на училищния портал да използват и публикуват неговото име, изображения, гласови записи, биографични данни, снимки, характеристики, или други негови лични данни и / или информация за наградата (и / или всяка редактирана част от такава информация) и / или всяка информация, съдържаща се в неговата молба за промоция, реклама, популяризиране на Конкурса и други цели, свързани с Конкурса, на всяка медии, съществуващи и бъдещи такива, включително по-специално цифрови и електронни медии, компютри, аудио и аудиовизуални медии, във всяка страна по света, за неограничен период от време, без заплащане на обезщетение и без предизвестие, и без допълнителни разрешителни до степента, позволена от закона. Участникът също така се съгласява с изпълнението на всички горепосочени действия във връзка с горепосочените данни на лицето, чийто образ е записан в представения в конкурса фотографски материал.

8.2. Участвайки в състезанието, участниците се задължават да спазват тези правила, включително всички изисквания за квалификация.

9. ДРУГИ УСЛОВИЯ НА КОНКУРЕНЦИЯТА

9.1. Транспортните и други разходи на победителя, свързани с получаването на наградите, не се възстановяват от Организатора.

9.2. Решенията на Организатора по всички въпроси, свързани с конкурса, са окончателни и не подлежат на преразглеждане. Организаторът си запазва правото да не влиза в кореспонденция или други контакти с участниците, освен в случаите, посочени в настоящите правила.

9.3. Организаторът не носи отговорност за неполучаване на наградата от победителя в следните случаи:

  • - поради неправилно посочване от страна на Победителя при регистриране на неговите данни за контакт (телефон, град на пребиваване, адрес, e-mail адрес);
  • - в случай, че Победителят не е посочил точния си пощенски адрес;
  • - ако наградата се дължи на пощата;
  • - при откази в електронни комуникационни системи, включително интернет, водещи до загуба на електронни данни от конкурса;
  • - в случай на форсмажорни обстоятелства, които пряко засягат изпълнението от страна на Организатора на неговите задължения и не позволяват на Организатора да ги изпълни, включително наводнения, пожари, стачки, наводнения, земетресения или други природни фактори; масивни епидемии; разпореждания на държавни органи и други обективни причини извън контрола на Организатора.

9.4. От момента на получаване на наградата от участника на състезанието, последният носи риск от случайна загуба или повреда.

9.5. Организаторът не носи отговорност за щети, понесени от Участника поради използването на Наградата и / или участието в Конкурса.

9.6. Участвайки в конкурса, участникът потвърждава, че конкурсната работа (фотоматериал), предоставена им за участие в конкурса, не нарушава правата на трети лица, а съдържанието на конкурсната работа не нарушава законите на Руската федерация. Участникът носи самостоятелна отговорност за нарушаването на тези права, включително незаконното използване на изображения на хора, заснети в снимка, подадена от участника в конкурса.

9.7. След като изпълни условията за участие в Конкурса, Участникът се съгласява с обработката от Организатора и / или негов упълномощен представител на личните му данни, предоставени по време на участие в Конкурса, включително използването на посочените данни с цел присъждане на Наградите на техните собственици, както и за потвърждаване на представянето им., Обработката, съхранението и използването на лични данни на Участника се извършва в съответствие със законодателството на Руската федерация.

9.8. Организаторът има право да анулира и отмени всички действия на Участника, както и да забрани по-нататъшно участие в Конкурса на всяко лице, което действа по разрушителен начин спрямо други Участници в Конкурса: допуска злоупотреба, обиди на други участници или неуважение към тях, използва нецензурни думи, Диффамация, преднамерена лъжа, реклама, позволява призиви за разрушителни действия, директна кампания срещу Организатора и неговите продукти, умишлено изкривява руския език.

9.9. Организаторът има право да анулира и отмени всички действия на Участника, както и да забрани по-нататъшно участие в Конкурса на всяко лице, което извършва действия, които се ползват от фалшифициране на процеса на участие в Конкурса, използвайки специално оборудване, програми или други несправедливи методи, които могат да повлияят на резултата. Конкуренция или действия в нарушение на тези правила.

9.10. Участниците в конкурса самостоятелно поемат всички разходи, направени от тях във връзка с участие в конкурса (включително, без ограничение, разходи, свързани с достъпа до интернет).

9.11. Участието в конкурса автоматично предполага задължително запознаване и пълно съгласие на неговите Участници с настоящите Правила.

Свински грип A (H1N1)

„Свинският грип“ е остро, силно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на пандемичния грип А (H1N1), предаван от свине и хора на хора, и има висока чувствителност сред населението с развитие на пандемия и се характеризира с треска, респираторен синдром и тежък курс с възможност за смърт.

Самият вируса на свинския грип е открит през 1930 г. от Ричард Шопе (САЩ). За 50-60 години този вирус се е срещал и разпространявал само сред свине в Северна Америка и Мексико. Тогава свинският грип е регистриран спорадично при хора, главно при работници в свинеферми и ветеринарни лекари.

Всички помним последната сензационна епидемия от свински грип през 2009 г. (т.нар. Калифорния / 2009), която медиите са емоционално и упорито информирали обществеността. Епидемията се разпространи от март 2009 г. Първите случаи на инфекция с неизвестен щам на вируса са докладвани в Мексико Сити, а след това в Канада и САЩ. В епидемичния процес участваха много страни - САЩ, Канада, Мексико, Чили, Великобритания, Франция, Германия, Австралия, Русия, Китай, Япония и много други. Към края на октомври, според Световната здравна организация (СЗО), лабораторно потвърдени са 537 248 случая на свински грип. Най-голяма е чувствителността сред група от 5 до 24-годишна възраст, на второ място деца под 5-годишна възраст. В хода на епидемията вирусът получи 6-ти клас на опасност (т.е. регистрацията на пандемия от свински грип, която лесно се предава от човек на човек и болестта засяга много страни и континенти). Според официална информация от СЗО, смъртните случаи в края на пандемията (Калифорния / 2009) възлизат на 17,4 хиляди души. Пандемията дойде в Русия през есента на 2009 г., а пикът настъпи в края на октомври - началото на ноември. Общо повече от 2500 пациенти бяха регистрирани с потвърдена диагноза. Имаше смъртоносни резултати.

Причинител на свинския грип

Има няколко подвида на вируса на свинския грип (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), но само подтипът H1N1 е придобил силно патогенни свойства и способността да се предава от човек на човек. Вирусът на грип А (H1N1) е резултат от кръстоска между вируса на човешкия грип А (H1N1) и вируса на свинския грип, в резултат на което вирусът мутира и става силно патогенен и се нарича пандемичен вирус California / 2009. Освен обичайния човешки грипен вирус, пандемичният вирус има хемаглутинин в обвивката (улеснява прикрепването на вируса към клетката) и невраминидазата (улеснява проникването на вируса в клетката).

Вируса на свинския грип

Причините за разпространението на свинския грип

Източник на инфекция са прасетата (болни или носители на вируса) и болен човек. Болен човек става заразен ден преди началото на симптомите и през седмицата на заболяването. Съответно, потенциалните пациенти в края на инкубационния период са от голямо епидемично значение. До 15% от пациентите по време на лечението продължават да секретират вируса за 10-14 дни.

Механизми на инфекция:
- във въздуха (във въздуха) - изписване на пациента, когато кихането е опасно, кашлицата е 1,5-2 метра в диаметър;
- контакт и домакинство - изписването на пациента е опасно за ръцете на другите, както и за предмети от бита (маси, повърхности, кърпи, чаши) - вирусът запазва свойствата си за 2 часа или повече (можете да пренесете вируса от ръцете си към лигавиците на устата и очите).

Податливостта към инфекции е универсална. Има групи, изложени на риск от развитие на тежки форми на свински грип:
- деца под 5 години;
- възрастни над 65 години;
- бременни жени;
- Лица със съпътстващи хронични заболявания (хронични белодробни заболявания, онкология, кръвни заболявания, заболявания на черния дроб, пикочната система, сърцето, диабета, както и инфекциозни имунодефицити, например, HIV).

Симптоми на свински грип

Клиничните симптоми на свинския грип са сходни с тези на обикновения сезонен грип с някои незначителни черти. Инкубационният период (от момента на заразяване до появата на първите оплаквания) със свински грип продължава от един ден до 4 дни средно, понякога до седмица. Пациентите се притесняват от симптомите на интоксикация (висока температура до 38-39 °, силна слабост, мускулни болки, гадене, повръщане на централния генезис, т.е. на фона на висока температура, болки в тялото, летаргия).

Друга група оплаквания е свързана с развитието на респираторен синдром (суха кашлица, тежка болка в гърлото, чувство на липса на въздух), както и вероятността от бързо развитие на една от усложненията - развитието на пневмония в ранните стадии (2-3 ден от заболяването).

Разликата от сезонния грип е наличието на диспептичен синдром при 30-45% от пациентите - пациентите развиват постоянна гадене, повтарящо повръщане и увреждане на изпражненията.

Прояви на тежък свински грип

В първите дни на болестта интензивни главоболия, болки в очите, фотофобия, която се увеличава с движението на очите. Може би развитието на серозен менингит, енцефалит. Мускулната болка е един от силно изразените симптоми на заболяването.

Едно от опасните усложнения на свинския грип е развитието на пневмония. Възпаление на белите дробове може да е резултат от излагане на грипния вирус (първично; може да бъде свързано с добавянето на вторична бактериална флора (вторична); може да се дължи на ефекта на вируса и съпътстващото наслояване на бактериалната флора (смесена).

Първичната пневмония се развива на втория или третия ден от началото на заболяването и се характеризира с развитие на симптоми на остра дихателна недостатъчност: пациентът често диша (около 40 вдишвания на минута при скорост 16), спомагателни мускули (диафрагма, коремни мускули), изразени сухи или непродуктивна кашлица (отделяне на слизестата и ясна), силно задух, синя кожа (цианоза). При слушане на белите дробове: влажни хрипове в долните части на белите дробове, главно на височината на вдишване, тъп звук на перкусия при подслушване на белите дробове.

Често първичната пневмония води до образуване на респираторен дистрес синдром (развитие на белодробен оток) с възможна смърт.

Вторичната пневмония се появява на 6-10 ден от началото на заболяването. Най-често има пневмококова посявка (при 45% от пациентите), по-рядко Staphylococcus aureus (не повече от 18%), както и хемофилусен бацил. Особеността на тази пневмония ще бъде увеличената кашлица: тя става болезнена, почти постоянна, на фона на повишена кашлица в пациента, втората вълна от треска и интоксикация, пациентът практически не яде. Има нарастваща болка в гърдите при кашлица и дори дишане. Отделянето на белите дробове (слюнка) вече не е прозрачно, но има гноен оттенък. Когато рентгенография - огнища на възпаление в белите дробове. Курсът на вторичната пневмония е удължен, пациентите не могат да се възстановят за месец и половина. Често стафилококовата пневмония води до образуване на белодробен абсцес.

Пневмония със свински грип

Смесената пневмония има клинични симптоми и една, а втората пневмония е удължена (проградиентна), трудна за лечение.

Други усложнения на свинския грип включват:

перикардит, инфекциозно-алергичен миокардит, хеморагичен синдром.

С каква тревожност от гледна точка на симптомите на "свинския грип" трябва да се консултирате с лекар?

За деца:
- Честото дишане, затруднено дишане;
- Синкавият оттенък на кожата на крайниците и торса;
- Отказване от ядене или пиене;
- Повтарящо повръщане (повръщане "чешма", както и честа регургитация при бебета - еквивалент на повръщане в тази възраст);
- Летаргия и сънливост на детето;
- Напротив, възбуда, съпротива, дори когато взема дете в ръцете си;
- Появата на втора вълна от симптоми с повишена кашлица и задух.

За възрастни:
- Недостиг на въздух и укрепване през деня;
- Болка в гърдите при дишане и кашлица;
- Силно замаяност, появяваща се внезапно;
- Периодично объркано съзнание (забравяне, загуба на отделни събития от паметта);
- Повтарящо и обилно повръщане;
- Втората вълна с температура, кашлица, задух.

Имунитетът след страдания от свински грип е специфичен за типа и краткотраен (1 година).

Диагностика на свинския грип

Предварителната диагноза е трудна поради сходството на симптомите на заболяването с обичайния сезонен грип. За да помогне на лекаря ще бъдат следните характеристики:

- контакт с пациент с грип, както и пристигане от ендемична за свински грип зона (страни от Северна Америка);
- оплаквания на пациенти от стомашно-чревни нарушения на фона на температурата и респираторния синдром;
- неизразено или без болки в гърлото на фона на силна кашлица, предимно суха;
- развитие на пневмония на 2-3-ия ден с характерни симптоми (описани по-горе).

Днес не е трудно да се разграничи грипът от други остри респираторни вирусни инфекции, тъй като съвременните бързи тестове позволяват за няколко минути самостоятелно да определят грипния вирус при първото подозрение за инфекция. Те се продават в аптеките, определят грип тип А и Б, включително подтип H1N1 - свински грип.

Окончателната диагноза е възможна след лабораторно потвърждение на заболяването:
- PCR диагностика на проби от назофарингеална слуз за откриване на грипен А (H1N1) РНК вирус California / 2009;
- Вирусологичен метод за засяване на назофарингеалната слуз, храчки в определени среди.

Лечение на свински грип

Основната цел на лечението е да се намали броят на пациентите с тежък и сложен свински грип.

1. Организационно-режимни мерки - по време на предварителната диагноза се извършва хоспитализация по клинични показания (тежки форми, както и умерено тежка при деца, възрастни и лица с хронични съпътстващи заболявания). При лабораторно потвърждение на диагнозата свински грип се извършва задължителна хоспитализация с назначаването на специфична терапия. За целия фебрилен период и 5-7 дни нормална температура се предписва почивка на легло за предотвратяване на усложнения.

Вашите действия в случай на съмнение за свински грип:

- Ако се открият симптоми на свински грип, останете вкъщи, не посещавайте местата с много хора.
- Защитете близките си от разпространението на инфекцията у дома - носете маска и я сменяйте на всеки 4 часа.
- Обадете се на лекар вкъщи. Ако идвате от ендемични страни (Мексико, САЩ), уведомете Вашия лекар за това.

За повишаване на резистентността на организма е показана физиологично пълна диета с достатъчно протеини и повишено съдържание на витамини А, С и група В. За да се намали температурата, се посочва достатъчно количество течност (за предпочитане сок от касис, черна арония, лимон). Всички продукти се назначават под формата на топлина, като се избягват пикантни, мазни, пържени, солени, кисели храни.

2. Лекарствената терапия включва:

Антивирусните агенти са озелтамивир (Тамифлу) и занамивир (Relenza), които значително влияят на освобождаването на нови вирусни частици от клетките, което води до спиране на репродукцията на вируса. Приемането на Tamiflu и Relenza се препоръчва в следните случаи: t

1) Ако пациентът има един от следните симптоми (треска, запушване на носа, кашлица, задух);
2) Лабораторен изолиран грипен вирус А / 2009 (H1N1);
3) възрастова група под 5 години;
4) Възрастните са над 65 години;
5) бременни жени;
6) хора с тежки съпътстващи заболявания и имунен дефицит;

Обикновено курсът на лечение е 5 дни, понякога повече в зависимост от тежестта.

Леките и умерени форми на свински грип позволяват прилагането на следните антивирусни лекарства: арбидол, интерферон алфа-2b (грип, виферон), интерферон алфа 2а (реаферон липинд) и гама-интерферон (ингарон), ингавирин, кагоцел, циклоферон.

В случай на пневмония от бактериален характер се предписват антибактериални лекарства (III-IV поколение цефалоспорин, карбапенеми, флуорохинолони IV поколение, ванкомицин).

Патогенетичната терапия включва инфузионна детоксикационна терапия, глюкокортикостероиди, симпатикомиметици с цел намаляване на проявите на интоксикация, улесняване на дишането (провеждано в болницата). У дома, в лека форма на свински грип, пийте много течности (плодови напитки, чай, мед вода).

Симптоматични лекарства: антипиретик (парацетамол, ибупрофен), вазоконстриктор за носа (назол, тезин, назваин, отвивин и др.), За облекчаване на кашлица (тусин, стостусин, амброксол, астс и други), антихистамин (кларитин, зодакак).

Специално внимание се отделя на децата и бременните жени. Децата не могат да приемат лекарства, съдържащи аспирин, поради риск от развитие на синдром на Рей (енцефалопатия с мозъчен оток и развитие на чернодробна недостатъчност), затова от групата на антипиретиците, парацетамол, се предпочита nurofen. От показаните антивирусни лекарства - Tamiflu, Relenza, Viferon 1, грип, Reaferon lipind, Kagocel от 3 години, Anaferon.

Бременни жени - обилно пиене при липса на оток;
- в леки форми - от антивирусни средства - виферон в свещи, грип, арбидол, ако е невъзможно да се вземат хапчета (повръщане) - прилагайте Panavir мускулно; при тежки форми на Тамифлу, Реленца, Виферон;
- за намаляване на тежестта на треска - парацетамол, аскорутин;
- в развитието на бактериална пневмония - III-IV поколение цефалоспорини, макролиди, карбапенеми;
- по време на епидемичния период е показана задължителна хоспитализация за всички бременни жени с тежка интоксикация.

Предотвратяване на свинския грип

Дейности за здрави (както се препоръчва от СЗО):
• Измивайте ръцете си често със сапун и разтвори, съдържащи алкохол.
• Избягвайте близък контакт с болни хора.
• Избягвайте прегръдки, целувки и ръкостискания.
• Ако се разболеете, останете вкъщи и ограничете контакта с други хора.
• Ако получите симптоми на грип, незабавно потърсете медицинска помощ. Ако сте болни, останете вкъщи в продължение на 7 дни, след като се разкрият симптоми, за да избегнете инфекция на хората около вас.

За неспецифична лекарствена профилактика се използват следните лекарства: Кагоцел, арбидол, анаферон, грип, виферон за бременни жени, Тамифлу.

Досега е създадена ваксина срещу високопатогенния вирус на свинския грип (H1N1) за специфична профилактика. Тази ваксина предпазва от грип В и щамове А / H1N1 (свине) и H3N2 A (Grippol plus), т.е. от свински грип и от сезонен грип. След ваксинацията е невъзможно да се разболее, тъй като не съдържа цял вирус, а съдържа само повърхностни антигени на вируси, които не могат да причинят самото заболяване. Ваксината се прилага ежегодно.

Как да разпознаем свинския грип: симптомите и лечението на грип А (H1N1)

Свински грип. Тази диагноза потапя цялото население в паника и ужас - смята се, че това заболяване е много трудно и в най-добрия случай води до усложнения и в най-лошия случай е фатално. И какво знае науката за свинския грип и как да предотврати появата му?

Обща информация за грип A (H1N1)

Смята се, че избухването на свински грип пада на новогодишните празници - хората са у дома за дълго време, имунитетът им се намалява поради консумацията на големи количества мастни храни и алкохолни напитки. Между другото, именно във връзка с присъствието на хора в домовете си много често се регистрират случаи на грип с тежки усложнения - пациентите се лекуват до лекари, които вече са в критично състояние.

Моля, обърнете внимание: От година на година се повтаря една и съща картина: първият вирус на грипния вирус B започва да се проявява, след това грипът H1N1 започва да се проявява, но бързо “изгаря” и отново се появява вирусът на грип Б, който може да зарази хората. И дори периодът на такава вълнообразна инфекция всяка година попада в същото време - от януари до март.

Голям процент от случаите на свински грип са наблюдавани през 2009 г. - тогава смъртните случаи са регистрирани и тежкото протичане на инфекцията е ясно видимо. Лекарите прогнозираха избухването на грип A (H1N1) през 2016 г. предварително, този щам беше включен във ваксината, която ваксинира голям брой хора - това ни позволи да създадем добър имунен слой сред населението. Въпреки това от началото на 2016 г. опасният свински грип се разпространява активно в страните от Северното полукълбо - Русия, Украйна, Турция, Израел.

Симптоми на свински грип

Опасността от въпросната болест се състои в бързото му развитие, така че всеки трябва да знае ясно симптомите на свинския грип. Те включват:

  1. Тежка интоксикация на тялото, винаги внезапно се проявява - пациентът може да се обади само един час, когато се почувства неразположен.
  2. Хипертермия - висока телесна температура, която може да достигне критични показатели.
  3. Главоболието е с остър характер, интензивен - пациентът се дразни от ярка светлина, шум и всяко движение.
  4. Проблеми във функционирането на дихателната система - пациентите се оплакват от поява на суха кашлица.
  5. Обща слабост, придружена от болки по цялото тяло.
  6. Усещане за свиване на белите дробове - пациентите се оплакват от силна болка зад гръдната кост, невъзможността да се поеме дълбоко и издиша.

Изключително рядко се срещат хрема и конюнктивит сред симптомите на грип А (H1N1).

Има избрана група от хора, които са изложени на риск от заразяване с вируса на грип А. Тя включва:

  • деца под 5 години;
  • бременни жени;
  • хора над 65 години;
  • пациенти с предварително диагностицирани хронични патологии - например, белодробни заболявания, проблеми в бъбреците и т.н.;
  • хора с диабет и сърдечни заболявания;
  • пациенти с изразено затлъстяване.

Какво е опасен свински грип

Особена опасност за човешкото здраве и живот е грип A (H1N1) - това заболяване се характеризира с развитие на тежки усложнения. Те включват:

  1. Промени в структурата на кръвта - става по-плътна, съсирването се увеличава, а рискът от образуване на тромб отива до най-високо ниво.
  2. В рамките на 1-2 дни, свинският грип се превръща във вирусна пневмония, която често е придружена от белодробен оток.
  3. Грипният вирус има вредно въздействие върху бъбреците - това може да предизвика развитието на нефрит.
  4. Миокардът на сърцето се повлиява неблагоприятно от вируса.

Моля, обърнете внимание: това е вирусна пневмония, която се развива бързо на фона на свинския грип, буквално в рамките на няколко часа / дни, най-често води до фатален изход на пациента.

Началник на Роспотребнадзор Анна Попова: t

„Ето защо, буквално още в първия ден е необходимо постоянно наблюдение на лекаря: обадете му се у дома, защото само специалист може да предпише адекватно лечение. Много региони, в които активното разпространение на грипа вече е започнало такава практика - пациент с потвърдена диагноза „грип” не отива в болницата на всеки пет дни, за да удължи болничната, но всеки ден в смс описва състоянието си на лекуващия лекар. В никакъв случай не трябва да допускате влошаване на състоянието, ако човек чувства, че има затруднено дишане, е необходима спешна хоспитализация “

Как да разпознаем свинския грип

Понякога е много трудно веднага да се определи развитието на точно свинския грип - много пациенти приемат симптомите му за признаци на банална простуда или остра респираторна вирусна инфекция. Това води до неадекватно лечение, пропускане на първите часове на заболяването и развитие на тежки усложнения.

Следната таблица ще помогне да се разграничат симптомите на свинския грип и баналния студ:

Характеристики на хода на грип A (H1N1)

Струва си да се знае, че свинският грип се предава от въздушни капчици - можете да се заразите, ако сте близо до болен човек, който киха и кашля. Например в киносалон вирусите на грипа, когато кихат от вече болен човек, се разпространяват на около 10 метра.

Вирусолозите определят няколко отличителни черти на хода на свинския грип:

  1. Главоболието се локализира в областта на челото - пациентите се оплакват от тежестта на надбъбречните дъги. Дори простият опит за отваряне на очите, повдигане на клепачите, води до интензивна болка на сондажната природа в очите.

Моля, обърнете внимание: ако детето в предучилищна възраст със симптоми на студ започва да се оплаква от болки в главата, след това веднага се обадете на лекар - главоболие за деца в предучилищна възраст не са особени.

  1. Ако пациент с настинка има анамнеза за сърдечно заболяване или хипертония, тогава с оплаквания от тежка студена пот на фона на висока телесна температура и затруднено дишане, трябва да се повика екип за бърза помощ. Това е признак за развитието на свинския грип и за сърдечните и хипертоничните пациенти той бързо се превръща във вирусна пневмония с белодробен оток.
  2. Дихателната недостатъчност е характерна за грип А (H1N1) - пациентът не може да поеме дълбоко дъх, измъчва се от постоянно чувство на липса на въздух, а ритъмът на дишане става много бърз.

Усложненията на фона на свинския грип могат да засегнат почти всеки орган:

Важни нюанси

Има много дебати за това как да се държим, когато се появят първите симптоми на свински грип. Но основните препоръки на лекарите са следните:

  1. Не сваляйте прекалено много топлина. Повишаването на температурата е сигнал, че имунните сили на организма са влезли в борбата срещу инфекцията. Но прекалено остър скок силно се отразява на работата на сърцето. Праг - 38 градуса по Целзий. Ако грипът има температура до 38,5 градуса (за малки деца, до 38 градуса), по-добре е да не приемате нищо антипиретично. Ако е по-горе - използвайте средства с парацетамол, ибупрофен, ако няма противопоказания. Ако температурата не се понижи, незабавно се обадете на екипа на линейката, уверете се, че сте докладвали за взетите мерки и че топлината не изчезва.
  2. Няма антивирусни храни и напитки, като че ли не сме били представени с псевдо-полезни бележки в социалните мрежи. Но помогнете за укрепване на имунната система:
  • натурални млечни продукти (нискомаслено кисело мляко, айран, тен),
  • цитрусови плодове (това е класика: болните - мрежа от портокали, които вдигат духа и по-добре вар в чай ​​и грейпфрут на ден - те също помагат на сърцето да оцелее от грипния стрес). Витамин С, в който са богати, и пектините помагат за отстраняване на храчки от белите дробове, намалява риска от стагнация.
  • плодови напитки от всякакъв вид (от брусници, боровинки, френско грозде), с изключение на сладки (прекомерната захар предотвратява отстраняването на вируси от тялото).
  • естествени протеини, които лесно се усвояват и укрепват сърцето - яйца, пуйка, пилешки гърди, зайци, риби.
  1. Не трябва да се занимавате със самолечение - резултатът ще бъде пагубен. Да, възможно е и необходимо да се осигури на пациента обилно пиене, но не може да се вземат никакви лекарства! Обикновено при тежък свински грип лекарите предписват антивирусни лекарства, но се подбират индивидуално. Ако ситуацията изисква реанимация, присъствието на медицински работници до пациента ще му спаси живота.

Какво да правим в рамките на превенцията

Когато започне сезонът на масовата инфекция с вируса на грип А (H1N1), си струва да се вземат някои превантивни мерки - те понякога ще помогнат за намаляване на риска от инфекция. Вирусолозите дават следните препоръки:

  1. Не бива да посещавате места от големи тълпи от хора - театри, дискотеки, кина, търговски центрове и други подобни трябва да бъдат изключени от ежедневието ви.
  2. След като посетите различни институции, на улицата и в обществения транспорт, измийте ръцете си със сапун и вода, със специални дезинфекционни кърпички - можете да ги избършете с ръце и лице.
  3. Промийте носа си с физиологичен разтвор, колкото е възможно по-често през деня. Алтернатива могат да бъдат спрейове с морска вода - те се продават в аптечни вериги и имат доста адекватни разходи.
  4. Преди да напуснете къщата и да отидете на работа или на друго място, смажете ноздрите (директен вход към носа) с оксолинов мехлем - вирусите ще получат бариера.
  5. Медицинска маска не е панацея за грип. Вирусите са толкова малки, че проникват през най-малките пори. Но като допълнително средство за сигурност е доста подходящо, особено ако трябва да се движите много и да общувате. Nuance: носете маска само в превозни средства или на закрито, където има много хора. На открито, шансът за заразяване е минимален, така че не се мъчи.
  6. Къщата или офисът трябва да се проветряват ежедневно и всяка процедура трябва да отнеме поне 15 минути. Запомнете - свинският грип се разпространява само в топло и сухо помещение, страх от студ и влажност.

Свинският грип е опасна болест, която може да доведе не само до сериозни последствия, но и до смъртта на пациента. Само незабавен призив за помощ от лекари, точното изпълнение на всички препоръки и назначения на специалисти ще бъде в състояние да предотврати подобно развитие на събитията. Между другото, ако свинският грип е лек, тогава заболяването се разпада в рамките на 1-3 седмици без никакви последствия в бъдеще.

Яна Александровна Циганкова, лекар-рецензент, общопрактикуващ лекар от най-висока квалификационна категория.

Общо 23,086 показвания, 1 днес