Усложнения при белодробна туберкулоза

Туберкулозната инфекция е толкова коварна патология, че често започва безсимптомно и се открива само при внимателно изследване на пациента, когато последствията вече са настъпили. Усложненията на туберкулозата са белодробни и екстрапулмонални.

Видове усложнения

Сложните последици от туберкулозата се различават по клиника, патологични причини, особености на хода на инфекцията, както и по форми, които се състоят от 2 основни групи:

Усложнения при белодробна туберкулоза

Те засягат бронхиалната тъкан (разположена в белите дробове). Те включват:

• белодробна недостатъчност и хронична белодробна болест на сърцето;
• кървене от белите дробове и харкания кръв;
• спонтанен пневмоторакс;
• ателектаза на белите дробове;
• бронхиална стеноза;
• плеврален емпием;
• фистули от бронхиален и гръден тип (дупки в белите дробове при туберкулоза).

Усложнения от извънбелодробна туберкулоза

Те включват поражения на много органи и системи в тялото. Това е:

• тъканна амилоидоза;
• бъбречна или надбъбречна недостатъчност;
• безплодие, сраствания, анкилоза и др.

Някои хора смятат ринит при туберкулоза за усложнение. Погрешно е да се мисли така, защото признаците на ринит са остро или хронично възпаление на назофаринкса, което може да бъде успешно лекувано, дори и при сериозна лезия. Ето защо, отговаряйки на въпроса: има ли хрема с туберкулоза, можете да отговорите утвърдително, че се случва на индивидуална основа (периодично), и е добре лекувана от популярни съдосвиващи лекарства на фона на антибактериални лекарства, но не е усложнение.

Освен основните, има и други видове усложнения: бронхолит, аспергилома, тотални гъбични инфекции, специфични алергии, туберкулоза, реактивиране на туберкулозния процес, бронхолити, бронхиектазии, пневмосклероза, фиброза, цироза.

Характерни за усложненията

Пациенти с туберкулоза с неспазване на режима на лечение и неадекватна терапия могат да бъдат подложени на белодробно сърдечно заболяване, което се дължи на нарушен вентилационен капацитет на белодробната тъкан, възникнал на фона на хроничен бронхит.

Сложните реакции на тялото винаги представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат фатални, затова те винаги изискват спешни мерки.

Пулмонарен кръвоизлив или кръвопускане може да възникне при такива форми на ФА - първични, кавернозни, циротични, рецидивиращи, фиброзно-кавернозни форми. Това е мястото, където аневризма, анастомозите и изтъняването на бронхиалната тъкан на кръвоносните съдове. Поради високото налягане настъпва разкъсване на кръвоносните съдове и кървене с различно времетраене, което може да се появи по различни причини: спад в атмосферното налягане, горещо време или прегряване в баните, добавяне на други инфекции, наличие на сърдечно-съдови патологии.

Усложнение от кървене в белите дробове е смъртта на пациента от задушаване (задушаване) поради запушване на дихателните пътища чрез кървави съсиреци, бронхоспазъм и спонтанен пневмоторакс (натрупване на въздух в плеврата). Спонтанният пневмоторакс може да бъде усложнен: интраплеврално кървене, плеврит, емфизем, следователно е сложно и не сложно. Пневмотораксът може да се развие поради разрушаването на тъканите в кавернозния горивен възел, където фокалната кухина се разбива в плевралната кухина и е пълна и частична.

Бронхолитът е калцирано образувание в лумена на бронха, което може да разруши белодробната тъкан, намираща се наблизо, и да предизвика масивна обструкция със силна кашлица.

Аспергилома се нарича кръгло гъбично образуване в кухината на разрушаването на белодробната тъкан, което може да се усложни от хемоптиза.

Амилоидозата на вътрешните органи е опасно възпаление при туберкулоза, което се характеризира с нарушен протеинов метаболизъм на тъканите (в черния дроб, бъбреците, далака, червата, миокарда) на фона на тежка интоксикация, липса на витамини и хипоксия. При амилоидоза винаги има нарушения на бъбреците и пикочния мехур, които могат да доведат до бъбречна недостатъчност.

Ателектазата се характеризира с пълен колапс на алвеолите с пълно отсъствие на въздух в лоб, сегмент и подсегмент на белодробната тъкан. Ателектазата може да бъде компресирана (когато бронхът е компресиран) и обструктивен (когато бронхите са блокирани), може да възникне в резултат на нарушена проходимост на централния бронх по време на инфилтративна ФА или белодробна харкания в кръвта.

Дупка в белия дроб при туберкулоза (фистула) възниква от кухините и е бронхиална и гръдна. Фистулите са патологичен канал, който свързва няколко засегнати точки (например, централния бронх с плеврата), имат произволен диаметър и могат да се появят след хирургични операции върху белодробната тъкан.

Симптоми на усложнения при TVS

Белодробната болест на сърцето се характеризира с нарушения на дихателната система и образуване на белодробно сърце. Пациенти с тежка диспнея, персистираща кашлица, усещане за задушаване, може да се наблюдава тотална цианоза на кожата.

Симптомите включват следните физически симптоми: кашлица, усещане за задушаване, хриптене в белите дробове, замайване, главоболие сутрин, прояви на агресия. Усложненията на недостатъчност на белите дробове и сърцето могат да бъдат кръвоизливи в мозъка, неговото подуване, появата на енцефалопатия.

В случай на белодробни кръвоизливи, пациентите се оплакват от тежка обща слабост, голяма жажда и световъртеж. При външен преглед може да се види остра бледност на пациента, студена лепкава пот на кожата, ниско кръвно налягане, слаб пулс, кашлица, отделяне на кръв от яркочервен цвят с пяна, замърсени общо състояние (до колапс).

Кървенето може да бъде малко (до 100 ml), средно (до 500), обилно (над 500) и може да се появи с нормална кашлица или през нощта. Необходима е спешна хоспитализация.

Симптомите на спонтанния пневмоторакс са интензивна диспнея, внезапна слабост, бледност на кожата, тахикардия, слаб пулс, подуване на шийните вени, суха кашлица, бързо плитко дишане, перкусионен тимпанит, тежка болка в гърдите с облъчване на шията, ръката или епигастралната област. Усложнението на нелекувания пневмоторакс във времето може да бъде гнойно възпаление - емпиема.

Диспнея при туберкулоза е силно развита при пневмоторакс. Това е толкова силен симптом, че пациентът, поради острото усещане за липса на въздух, се явява страх от смъртта, той се вълнува, неспокоен. Необходима е спешна хоспитализация в гръдния отдел.

Ателектазата се характеризира с появата на безвъзмездно усещане за липса на въздух, болки в гърдите на засегнатата страна, ниско кръвно налягане, цианоза на кожата.

Туберкулоза с дупка в белия дроб в случай на бронхоплеврални фистули се появява първо без симптоми или е придружена от суха кашлица. Най-често фистулите се срещат в инфилтративните форми на ФА. Множествените огнища в белите дробове след страдане от туберкулоза могат да допринесат за появата на фистула, която може да се комбинира с емпиема, а след това пациентът ще има недостиг на въздух, гнойно храчки с неприятна миризма, треска, слабост, изпотяване. Процесът може да бъде усложнен от кървене на белия дроб.

Амилоидоза на органите възниква с нефротичен синдром, който се характеризира с протеинурия и диспротеинемия и може също да развие бъбречна недостатъчност в резултат на навлизането на туберкулозна микобактерия в бъбречния регион. Пациентът може да бъде обезпокоен от неразположение, ниска степен на треска, симптоми на болка и дискомфорт в лумбалната област, груба хематурия и дизурия.

Симптомите на ателектаза се характеризират с нарушено общо състояние, повишена температура, повишени и отслабени дихателни движения, задух и тъп звук на перкусия. Белодробната вентилация е нарушена, колапс на дихателните пътища, възниква пневмония, след това пневмосклероза и бронхиектазии. Състоянието изисква незабавно хирургично лечение.

Фистули могат да се появят на мястото на плевралния дренаж. Те причиняват интоксикация, нарушена вентилация, провокират появата на пневмония, бронхит, хипоксия.

С цироза, недостиг на въздух, мокра кашлица, цианоза на кожата, висока телесна температура, тахикардия, тъп перкусионен звук, появяват се сухи и влажни хрипове.

Диагностика и лечение на ефектите от туберкулоза

Усложненията на туберкулозата винаги могат да бъдат предотвратени чрез лечение на основното заболяване и тяхното своевременно откриване чрез функционални, лабораторни и инструментални диагностични методи. Приложете следните методи:

1. Измерва се кръвното налягане и се оценява общото състояние на пациента.
2. Провеждане на пневмотахография или спирография за оценка на вентилационния капацитет на белите дробове.
3. Не забравяйте да направите тестове за определяне на кръвна група, общо изследване на урината и кръвта.
4. Присвояване на туберкулинова диагноза.
5. Те препоръчват рентгенография, ултразвук на всички органи, бронхоскопия, култура на храчки.
6. Те наблюдават работата на бъбреците с помощта на прегледи като урография, ретроградна уретропиелография и нефросцинтиграфия.
7. Не забравяйте да извършите КТ на белите дробове и рентгеновите лъчи.
8. С пневмоторакс се прави плеврална пункция.

Медицинска помощ при белодробна болест на сърцето е инхалиране с Атровент бронходилататор (аналог - Ипратропиум бромид) в 2 дози 3 пъти на ден. Може би назначаването на дневен прием на Бронхолитин или Амброксол, Ацетилцистеин, Волмакс, Ингакорт, Фликсотида, Флюмицил, Либексина.

Диспнея с туберкулоза, какво да правя? Възможно е задържане на експираторна диспнея чрез инхалатор или инхалатор: салбутамол (Вентолин), Беротек (Fenoterol), Беродуал (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

За облекчаване на белодробен кръвоизлив се прилагат методи на доболнична помощ и болница. С доболничната терапия пациентът трябва да се успокои, да седи удобно, да забрани да говори, да пуши, да яде, да прави внезапни движения. Трябва да се обадите на бригадата SP. Екипът на съвместното предприятие намалява или повишава кръвното налягане (в зависимост от състоянието на пациента), инжектира интравенозни хемостатични агенти - калциев хлорид, аминокапронова киселина, витамин С и мускулно - Ditsinon или Etamzilat. Транспортирайте пациента в полуседнало положение.

Болничната фаза включва наблюдение на кръвното налягане, кръвопреливането, въвеждането на Полиглукин, Желатинол, фибриногенов. Може да се наложи хирургично лечение под формата на резекция на белодробната тъкан с отстраняване на лезията, която е източник на кървене. Що се отнася до пациента с идентифициран пневмоторакс, той трябва да бъде хоспитализиран в широки дрехи и половин седнало положение с кислород. На доболничния етап болките се отстраняват чрез аналгетици.

Амилоидозата се лекува с витамини С и В, съдови препарати, метионин, Unithiol, пълноценна диета, кислород и чернодробни "редуциращи агенти" - Karsil, Gepabene или Essentiale.

При хирургия на фистула. Ателектазата се лекува с преднизолон, антибиотици, отхрачващи лекарства, химотрипсин. Тук е желателно да се използват интратрахеални инжекции от антимикробни разтвори.

Усложненията на туберкулозата са по-лесни за предотвратяване на навременно лечение на туберкулозна инфекция и превенция на заболяването. Пациентите с ТВС трябва да следят влошаването на състоянието си и да потърсят помощ навреме, за да се предпазят от негативните последици.

Възможни усложнения от туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което може да бъде причинено от различни видове микобактерии. Най-често срещаната от тях е пръчката Кох, отличаваща се с агресивност и висока устойчивост на студ, светлина, топлина и дезинфекция. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се започне лечение възможно най-скоро, за да се избегнат усложнения от туберкулоза.

Характеристики на хода на заболяването

Инфекция с туберкулоза може да възникне на всяка възраст. Развитието на болестта не се влияе от материалното благосъстояние, състоянието и условията на живот. Често поражението на клечките на Кох при деца и възрастни възниква на фона на намален имунитет, когато е в контакт с пациенти с туберкулоза, яде месо и млечни продукти, заразени с пръчици.

Способността на организма да се съпротивлява на туберкулозен бацил се влияе от:

• лоши навици;
• самолечение с антибактериални лекарства, кортикостероиди, цитотоксични лекарства и имуносупресори, които спомагат за намаляване на защитните сили на организма;
• недохранване;
• хронични заболявания.

В повечето случаи заболяването засяга дихателната система. След инфекцията заболяването протича в латентна форма. По това време лице, заразено с туберкулоза, не забелязва влошаване на здравето. След известно време туберкулозата може да стане активна.

Различните форми и видове на това заболяване имат различни симптоми. Признаци на туберкулозна белодробна болест са:

• кашлица със слюнка, която не спира повече от 3 седмици;
• кашлица кръв;
• леко повишаване на телесната температура, което не намалява дълго време;
• загуба на тегло;
• прекомерна умора;
• загуба на апетит;
• лошо настроение;
• раздразнителност;
• летаргия;
• апатия.

Често тези симптоми не се появяват наведнъж, а на групи. В някои случаи симптомите на патологията се проявяват по-активно. В същото време телесната температура на пациента се повишава до 39 ° C, болката се появява в раменете, под лопатката, гърдите и ставите. В допълнение, пациентът може да бъде измъчван от силна суха кашлица, тежко изпотяване през нощта, лошо храносмилане.

Видове туберкулозни усложнения

Всички видове туберкулоза са опасни. Заболяването, диагностицирано в началните етапи, е по-добре податливо на терапията. В същото време се извършва издуване на белите дробове (инфлация), вземат се туберкулозни комплекси.

За навременното откриване на туберкулозен бацил е необходимо да се провежда годишна FOG, за да се направи тест на Манту. В противен случай съществува риск от развитие на усложнения от заболяването. Те включват:

• плюене на кръв;
• белодробен кръвоизлив;
• ателектаза;
• образуване на фистула;
• спонтанен пневмоторакс;
• амилоидоза;
• развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Хемоптиза и кървене

Белодробен кръвоизлив и хемоптиза се срещат при деструктивни форми на туберкулоза.

Всички harkany кръв и кървене са разделени на истински и невярно. С истинска кръв, тя се екскретира от белите дробове и с фалшива кръв се отделя кръв от назофаринкса, венците, хранопровода или стомаха. Източник на тези усложнения могат да бъдат белодробни и бронхиални съдове.

При хемоптиза кръвта се кашля чрез отделно плюене, образуване на съсиреци или слюнка с малко количество кръв. След 24 часа се освобождава до 50 ml кръв.

При кървене пациентът кашля за 1 път от 50 до 100 мл кръв.

Причината за кръвоизливи и кървене може да бъде:

• повишена пропускливост на малки съдове и капиляри на белите дробове, в резултат на възпалителни промени в белите дробове;
• разкъсване на кръвоносните съдове;
• нарушения на кървенето;
• повишаване на налягането в съдовете на малкия кръг на кръвоносната система.

За определяне на източника на кървене се извършват рентгенови изследвания и бронхоскопия.

ателектаза

Ателектазата на белия дроб е непълно изглаждане или силен колапс на белодробната тъкан, което води до намаляване на дихателната повърхност и нарушена алвеоларна вентилация. В резултат на това се развива дефицит на кислород. Причината за патологията е блокиране на дихателните пътища с дебела слуз.

При острата форма на ателектазата на белия дроб се появява остра болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмална диспнея, суха кашлица, поява на синкав оттенък на кожата или лигавиците, намаляване на кръвното налягане, тахикардия. Рязко увеличаване на дихателната недостатъчност може да доведе до смърт.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза

Хронична форма на туберкулозна болест, която се характеризира с наличието на фиброзна кухина, образуването на фиброзни промени в заобикалящата кухина на белодробната тъкан.

Патологията възниква от развитието на всяка друга форма на туберкулоза. При липса на наклон на пещерата за образуване на белези, около нея се засилва съединителната тъкан. В резултат на това деформацията на кухината и нейното стареене. Този процес отнема от 1,5 до 3 години.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, което се характеризира с поток на въздух в плевралната кухина от околната среда. Това се дължи на увреждане на повърхността на белия дроб.

При туберкулоза тази патология често се наблюдава поради:

• руптура на билозен емфизем или белодробна киста;
• пробив на пещерата в плевралната пропаст.

При тази форма усложненията на туберкулозната болест при пациенти имат остра болка в засегнатата половина на гърдите, задух, слаба кашлица, тахикардия, тимпанит и отслабено дишане от страна на спонтанния пневмоторакс. В някои случаи смъртта може да настъпи поради болки в шока.

фистули

В повечето случаи след операция се наблюдава бронхиална и гръдна фистула. При наличие на бронхиални фистули се натрупват форми на емпиема, водещи до развитие на интоксикация. Кашлица токсини насърчава тяхната абсорбция в здрави части на белите дробове. В същото време се нарушава белодробната вентилация и се появява кислородно гладуване. Поради отравяне и хипоксия започват да се развиват белодробна болест на сърцето и амилоидоза на вътрешните органи.

амилоидоза

При продължително протичане на туберкулоза в тъканите може да се образува комплексно протеин-полизахаридно съединение, амилоид, което допринася за дисфункцията на вътрешните органи.

Развитието на заболяването е прогресивно, почти необратимо.

Патологията може да бъде усложнена от амилоидни язви на хранопровода и стомаха, кървене, бъбречна дисфункция, захарен диабет. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност средната продължителност на живота на пациентите е 1 година, с развитие на сърдечна недостатъчност - 4 месеца.

Сърдечна и бъбречна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност е патологично състояние при туберкулозно заболяване, свързано с образуването на белодробно сърце.

Възможни причини за развитието на този патологичен процес са:

• намаляване на повърхността на алвеолите и белодробните капиляри;
• белодробна вазоконстрикция;
• повишен вискозитет на кръвта;
• увеличаване на скоростта на белодробната циркулация.

На фона на белодробната туберкулоза често се развива остра форма на бъбречна недостатъчност. Това е екстрапулмонарна инфекция, провокирана от микобактерии, които засягат бъбреците. В този случай, пациентът изпитва неразположение, ниска степен на треска, болка в лумбалната област.

Туберкулоза по време на бременност

Бременни жени с туберкулоза са под наблюдение, лекувани са в туберкулозен диспансер и болница.

Навременната диагностика и правилното лечение позволяват да се запази бременността при жени с малки фокални процеси, ограничени фиброзни фокални лезии или хематогенно-дисеминирана респираторна туберкулоза.

Рутинната хоспитализация за това заболяване се извършва три пъти. През първите 12 седмици, 30-36 и 36-40 седмици от бременността. През този период терапията се провежда в болницата, а през останалите месеци на бременността - в диспансер за туберкулоза.

Въпросът за запазване на бременността се решава съвместно с специалист по туберкулоза и гинеколог. Навременната диагностика и пълната терапия на заболяването по време на бременността ще позволят на вече възстановена жена да роди здраво дете.

Усложнения на респираторната туберкулоза Лекция Зимин В.Н. - представяне

Презентацията беше публикувана преди 4 години от потребител Мария Девятова

Свързани презентации

Презентация на тема: "Усложнения на респираторната туберкулоза Лекция Зимин В.Н." - Препис:

1 Усложнения на дихателната туберкулоза Лекция на Зимин В.Н.

2 Усложнения на вторичната туберкулоза: неспецифични (открити при всяка белодробна патология): хемоптиза Белодробен кръвоизлив Спонтанно вторичен пневмоторакс Бронхо-плеврални фистули Ателектаза Вторично образуване на абсцес Амилоидоза на вътрешните органи на HPS

3 Усложнения на вторичната туберкулоза: специфични (характерни само за туберкулозни лезии): туберкулоза на бронхите, трахеята, ларинкса, корена на езика (объркване на инфекцията от кухината) Туберкулозен плеврит Туберкулозен емпием, пиопневмоторакс

4 Белодробен кръвоизлив, хемоптиза?

5 "Белодробна хемоптиза" - отделянето на кръв при кашлица, обикновено със слюнка (набраздена или равномерно оцветена) под формата на индивидуално плюене. "Белодробен кръвоизлив" - освобождаване от респираторния тракт на значително количество кръв в чиста форма или обилни примеси в храчките (повече от 50 ml)

6 Класификации LC 1.- Веднъж. - повтарящи се. 2. По обем на кръвта: - Малък (до 300 мл.) - среден (мл.) - обилно (обилно, задушаващо кървене) повече от 500 мл.

3. Според механизма на поява: - арозивен (за рексин) - ако съдът е повреден. - диапеди (на диапедезин) (с нарастващо налягане в белодробната циркулация (белодробни съдове) или повишена пропускливост на съдовата стена). 4. Към момента на възникване на туберкулозната процедура: - Ранно-възпалително-алергична природа. - Късните - аневризматични, променени кръвоносни съдове (аневризми на Расмусен), свързани с нарушаването на целостта, арозиите на съда на спектра. процес, разкъсване на съда в стената на кухината. -Метотуберкулоза - съдова лезия в областта на масивна белодробна фиброза. LC класификация

8 Клинични прояви на LC Клиничните прояви на LC са доста ярки. При кашляне има усещане за стеснение зад гръдната кост, чувство за задушаване, а след това с характерен бълбукане от устата, пурпурната кръв се освобождава без съсиреци. В някои случаи, особено при тежките пациенти, кръвта се поглъща и изхвърлянето му под формата на повръщане. В този случай е необходимо да се проведе диференциална диагноза с гастроинтестинално кървене и кървене от разширени вени на хранопровода. В някои случаи е необходимо да се изключи кървене от носа, кървене на венците.

9 План за изследване на LC :?

10 1. Преглед и латерална рентгенография (както е посочено при КТ на ОГК). 2. Терапевтична и диагностична ФБС. 3. В големи клиники, в някои случаи се извършва селективна ангиография.

11 Медицински тактики за белодробен кръвоизлив, хемоптиза Аварийно планиране

12 Тактика на лечение за белодробен кръвоизлив, хемоптиза Аварийно: Индикация за хоспитализация Ситуацията е полуседнала, ако източникът на кървене е ясен, след това легнете върху засегнатата страна (предотвратяване на аспирационна пневмония) Седативна терапия Кашлица умерена терапия (намаляване на наркотични вещества и кодеин); кръвно кръвно налягане d. под 90 mm Hg Препарати за намаляване на фибринолитичната активност на кръвта и повишаване на кръвосъсирването, включително кръвните продукти.В случай на обилно кървене, задушаване "Удавяне в собствената кръв" настъпва много бързо, терапевтичните мерки са неефективни.

13 Планирано: При продължително или повтарящо се кървене - FBS, белодробно-хирургична консултация Блоширащ клапан Блокираща колапсова терапия Хирургични методи ABT - предотвратяване на аспирационна пневмония. В бъдеще, почивка на легло е строга до 5 дни, половин легла до 2 седмици след последния епизод на хемоптиза. Охладена храна. Когато треска се появи в рамките на 2-3 дни след LC, изключете аспирационната пневмония. Пост-хеморагична анемия рядко се наблюдава само при рецидивиращо вторично и тежко кървене - оттук и лечението му.

14 Лекарствена терапия на белодробен кръвоизлив Хипотония на лекарството: ниво на систолично налягане mm.rt.st. продължителността на поддръжката е поне 2 дни. Ganglioblockers: Пентамин 5.0% 0.5-2.0 интравенозно в струя под контрола на кръвното налягане. Нитрати: нитроглицерин 1.0 -1% тегл. Или нитросорбид 0,01 x 3-4 пъти дневно Корекция на коагулационните фактори и фибринолиза: FFP, инхибитори на фибринолизата, тромбоцитни активатори: ACC 5,0% - 100, в / в или по-добре Транексамова киселина: 250 mg x 2-3 дневно в / в. Ditsinon 12,5% 4,0 x 4 пъти дневно. Ендобронхиални методи: Ремедиация на FBS с леден физически разтвор ml, ACC ml, Ditsinon 2.0 ml. Лечение на аспирационна пневмония: Цефепим 1-2,0 г / 2 пъти + метронидазол 500,0 w / w до x 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Спонтанен пневмоторакс Развива се вследствие на плевропулмонална перфорация или нараняване на гръдния кош с образуване на съобщение между плевралната кухина и дихателните пътища. Разграничаване: 1. Идиопатична (първична) - развива се на фона на непроменена белодробна тъкан. Рисковите фактори са дефицит на алфа 1-антитрипсин, проблеми на околната среда, физическо натоварване. 2. Вторична СП - с възпалителни и деструктивни процеси. Причината за съвместното предприятие в TB OD често е перфорацията на подплеурално разположено огнище или кухина; ако кухината комуникира с дрениращия бронх, това води до образуване на бронхо-плеврална фистула и почти винаги завършва с развитието на туберкулозна емпиема

16 Класификация SP: По обем: Ограничено (до стена). Малка светлина се срина с не повече от 1/3. Средна - с ½. Голям - на 2/3. Общо - лесно в основата. По естеството на усложненията: стресиращо (клапан) - проникване и увеличаващо се увеличение на обема на въздуха в плевралната кухина, благодарение на развитието на клапанен механизъм, който позволява на въздуха от околната среда или белия дроб в плевралната кухина и предотвратява излизането му в обратна посока. Ситуацията е спешна, изисква незабавна тактика, хемопневмоторакс (с наранявания) Пьопневмоторакс (емпиема) Хидропневмоторакс (реактивен плеврит) За продължителност: повече от 2 месеца - хронична. Към момента на настъпване: Първичен. Повтарящите.

17 Видове клапна пневмоторакс В зависимост от механизма на формиране се различават вътрешни и външни клапни пневмоторакси. Въздухът навлиза в плевралната кухина чрез дефект на висцералната плевра. В същото време, ролята на клапан се изпълнява от клапата на белодробната тъкан: по време на вдишване тя преминава въздуха в плевралната кухина, а при изтичане блокира пътя на газа да се върне в белия дроб. Крайната степен на проява на затворен клапна пневмоторакс е подчертан пневмоторакс. Характеризира се с високо въздушно налягане в плевралната кухина, рязко изместване на медиастиналните органи в здравословна посока, белодробен колапс, бързо нарастване на подкожния емфизем, респираторни и сърдечно-съдови усложнения.

18 Външен клапна пневмоторакс Външният клапно-пневмоторакс се отнася до канала на раната, през който въздухът влиза в белия дроб, комуникира с околната среда чрез дефект в теменната плевра. В този случай вентилът е меката тъкан на повредената гръдна стена. В момента на вдишване краищата на раната се разширяват, въздухът прониква свободно в плевралната кухина, а по време на издишване, дупката на раната се срива, не освобождавайки въздуха обратно. С клапна пневмоторакс се развива комплекс патологичен симптом! В резултат на увеличаване на интраплевралното налягане (става рязко положителен), увреденият бял дроб се притиска и изключва от дишането; + Има дразнене на нервните окончания на плеврата, което заедно осигурява развитието на плевропулмонален шок; + Преместването на медиастинума в обратна посока причинява нарушение на централната хемодинамика, а колапсът на белия дроб води до остра дихателна недостатъчност.

20 План на изследването: 1. Прегледайте радиографията на издишването. 2. Рентгенография. 3. Според показанията на торакоскопията, FBS

21 Медицински тактики за съвместното предприятие: 1. При интензивно съвместно предприятие - прехвърляне на отворено (плеврална пункция с напускане на дебела игла, след това оттичане с активна аспирация. 2. С неусложнено съвместно предприятие - първоначално управление на пункция, ако за 2 дни поддържане е неефективно - налагане По-често 5-6 м / ребро по средата на аксиларната линия.Необходимо успоредно с АБТ 3. Критерии за отводняване - изправен бял дроб, отсъствие на газ за отводняване за повече от 2 дни Показания за хирургично лечение: 1. Продължаващо кървене в плевралната кухина. 2. Неефективен дренаж при активна аспирация за повече от един ден, пасивна аспирация - дни 3. Признаци на поява на инфекция на плевралната кухина 4. Повтарящо се съвместно предприятие.

Характеристики на съвместното предприятие с TB OD: Често без болка, болката се увеличава в динамиката. Почти винаги се усложнява от плеврален емпием. Задължителен дренаж на плевралната кухина + комбиниран ABT (РТТ и неспецифичен).

24 Състояние след двустранно съвместно предприятие след ефективно оттичане на плевралните кухини при пациент с големи остатъчни туберкулозни промени

Туберкулоза на бронхите, трахеята, ларинкса Трахеобронхиалната туберкулоза често се развива като резултат от ко-патогенното или вътреконусно проникване на туберкулозна инфекция от белите дробове или VGLU, много по-рядко от хематогенни. Бронхите сами по себе си могат да бъдат източник на последващо бронхогенно разпространение на инфекцията. Това образува порочен кръг, където ефектът се превръща в кауза. Следователно, прегледът на УНГ-лекар и ФБС е включен в минималния диагностичен преглед, дори и при доказана белодробна туберкулоза. Според различни проучвания, честотата на активната туберкулоза на бронха варира от 4 до 15%, а неактивните (белези, стенози) от 4.7 до 26.6%.

26 Класификация: Активна бронхиална туберкулоза: локален туберкулозен ендобронхит. Инфилтративна форма. Язвена форма. Язва с юмрук, бронхо-фистуларна (бронхолитиаза). - Клинично се характеризира със синдром на бронхиално дразнене с по-голяма или по-малка степен на тежест. При бронхолит често се наблюдава белодробно кървене. Неактивна туберкулоза на бронхите (стеноза): концентрична цикатрична стеноза. Париетална цикатрична стеноза. Стенозата може да бъде истинска (цикатрична) и функционална (с възпаление). Според степента на обструкция на бронха се разделя на 3 степени.

Ендоскопска картина на бронхиална туберкулоза Инфилтративната туберкулоза се характеризира с ограничен кръгъл или полуовален нисък инфилтрат с достатъчно ясни контури, с преобладаване на ексудативна или пролиферативна реакция, в някои случаи с наличие на функционална стеноза. - Преобладаваща локализация - устата на бронха, която вентилира засегнатия сегмент. Язвена туберкулоза - инфилтрация се разпада, язва се образува в центъра, краищата му обикновено са неравномерни, ронливи, подрязани, дъното е гладко, или покрито с фибрин, лигавицата около едематозна, хиперемична. В бъдеще има гранулати, излизащи от дъното на язвата. Те приличат на многобройни полипи с леко кървене.

28 Инфилтративен язвен бронхов туберкулоза Ларингеална туберкулоза

29 Ендоскопска картина на бронхиална туберкулоза, язва на юмрук - усложнение на бронхоаденит (първичен генезис). Макроскопската картина е изпъкнала инфилтрация (като кипене) с образуването на фистула с кратер във времето, понякога с бронхолит. Цикатриновите стенози са резултат от тежки лезии на бронхиална туберкулоза и се образуват, ако възпалителният процес проникне дълбоко в стената на бронха, засяга хрущяла. Ендоскопски, бронхът се деформира, лигавицата над нея не се променя.

30 Туберкулоза на ларинкса, фаринкса, корена на езика, гласните струни Инфилтративна форма. Язвена форма. - Характеризира се с дрезгавост и болка при преглъщане. - За оценка на състоянието на ларинкса: външно изследване; палпация на шията; ларингоскопията; fibrolaringoskopiyu

Патогенезата на туберкулоза на ларинкса Sputum от бронхите и трахеята, попадащи в ларинкса, може да остане за дълго време и медуларното пространство, ларингеалните вентрикули, причинявайки мацерация на повърхностния слой на лигавицата на ларинкса, разрохкване и десквамация на епитела. По този начин микобактериите през увредения (и дори непокътнат) епител проникват в затвореното лимфно пространство на субепителния слой на гласните гънки и интерхалоидното пространство и причиняват специфичен туберкулозен процес там.

32 Инфилтративна туберкулоза на ларинкса Инфилтративно-улцерозна туберкулоза на ларинкса, гласните струни

Изходът на ларингеална туберкулоза с увреждане на хрущяла след курс на лечение, епиглотисът и левият кост са били унищожени.

35 Терапевтични и диагностични тактики за туберкулоза на бронхите и ларинкса При ПБС е необходимо да имаш плитка и, ако е възможно, биопсия на фронтон (макроскопично, картината е много сходна с рака). TAP 3-4 пъти на ден При цикатрична стеноза терапевтичните мерки са неефективни. При образуването на ателектази е ефективно лечение на лакергиална ларингеална туберкулоза от страна на лекуващия ЛОР.Лечението на туберкулозата на дихателните пътища с адекватна терапия е високо.

Усложнена белодробна туберкулоза

Усложненията на туберкулозата могат да бъдат:

• на белия дроб;
• извънбелодробна.

Дългосрочните ефекти на респираторната туберкулоза могат да бъдат под формата на:

• повишаване на телесната температура;
• прекомерно изпотяване;
• безсъние;
• гадене;
• болка в гърдите.

При белодробна туберкулоза може да има подобни опасни усложнения:

• отхрачване на кръв;
• бронхиална стеноза;
• белодробен кръвоизлив;
• спонтанен пневмоторакс;
• плеврален емпием;
• ателектаза;
• белодробна недостатъчност;
• бронхиална фистула.

При белодробна недостатъчност има нарушения в работата на дихателните органи. В повечето случаи такава диагноза може да причини персистираща диспнея, тежка кашлица, цианоза на епидермиса. По-сериозни усложнения се проявяват чрез кръвоизлив в мозъка и неговото подуване.

Хемоптиза и кървене

В случай на обостряне на заболяването са възможни спешни състояния, при които инфектираните се нуждаят от спешна помощ от специалисти. И сред тези опасни условия се различава кървенето. Въпреки опасността може да има по-лесна форма. Малко количество кръв се отделя от храчките. И ако веднага не поискате помощ, тя може да бъде фатална.

С кървене хемоптизата се появява по различни причини:

• лошо кръвосъсирване;
• повишена фибринолитична активност на кръвта;
• повишена пропускливост на кръвоносните съдове;
• налягане.

В допълнение към кръвопускането, може да се появи по-сериозно усложнение - кървене на белите дробове. Но такива признаци могат да бъдат не само за туберкулоза, но и за различни респираторни заболявания. Усложнени симптоми се развиват, когато има повишена пропускливост на съдовете и капилярите. Този процес се случва, когато действието на токсини и бактерии върху съдовите клетки. Кръвта влиза, а бронхите се смесват със секретите и при кашлица дихателните пътища се дразнят. Дразненето може да увеличи производството на храчка.

Следващата причина за кървене е разкъсване на кръвоносните съдове. Бактериите от туберкулоза могат да разредят стените на кръвоносните съдове. Големите увредени съдове могат да дадат повече кръв при отхрачване, така че на пациента е трудно да диша. Разкъсване на бронхиалните артерии също може да доведе до кървене с белодробна болест. Възможни са кръвни съсиреци и храчки. Ако времето не напусне кървенето и не се обърне към лекаря, пациентът е изправен пред фатален изход в резултат на задушаване.

Но не всички кръвоизливи могат да означават проблем с белите дробове. Пациентът има стомашно-чревни заболявания, проблеми с венците и назофаринкса. В повечето случаи горните заболявания са придружени без кашлица. При усложнена туберкулоза, кръвта възниква от белите дробове по време на кашлица. Само лекар може да определи етапа на заболяването и да предпише съпътстващо лечение.

Причини за хемоптиза и кръвоизлив

Причините, които причиняват кървене и гърла, са различни:

• повишено налягане в съдовата система;
• нарушения на кървенето;
• тънки и износени съдове.

Когато са заразени с въздушни капчици, белите дробове са първите, които са засегнати, когато са заразени с контакт, епидермисът, ако бактериите влязат в кръвния поток, заразяват яйчниците, възникват многобройни патологии. С навременното откриване на туберкулоза инфекцията може да бъде отстранена без усложнения. Но с напреднали етапи, прогнозата не е утешителна.

В допълнение към горните фактори, кървенето може да се дължи на:

• честа употреба на алкохолни напитки;
• ниска телесна температура;
• прегряване;
• приемане на определени лекарства.

ателектаза

Ателектазата е определено състояние на белите дробове, при което може да се наблюдава алвеоларна рецесия и минимален или никакъв въздух. Подобни състояния възникват при изстискване на бронхите или тяхното блокиране. На практика е налице процес на ателектаза на целия орган, на определена част или на малка област.

С болестта на туберкулозата може да бъде сегментален и частичен ателектаз. В повечето случаи това състояние се наблюдава в началото на резекцията на белите дробове и бронхоаденитите. Основните причини за ателектазата са:

• кървене в бронхите;
• храчки;
• компресия на бронхите;
• увеличени лимфни възли;
• бронхиални възпаления.

Симптоми на ателектаза:

• задух;
• висока температура;
• бързо дишане;
• рядка кашлица.

При ателектазата белите дробове спират работата си и има процес на пневмония.
Ателектазата е усложнение на туберкулозата. С нормализирането на бронхите и белите дробове всички функции се възстановяват.

Специалистите в откриването на такива усложнения могат да предпишат антибактериални лекарства, отхрачващи лекарства или бронхоскопия.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза

Кавернозна туберкулоза развива белодробни инфекции и бактерии в белите дробове. Такъв процес се наблюдава с фокус на бронхогенен скрининг. С това усложнение може да се промени бронхиалната тъкан и да се развие фиброзно-кавернозна туберкулоза. Това е процес, който може да отнеме много време и да стане хроничен. Тя може да бъде едностранна и двустранна. Образуванията са в различни количества - от един и повече. Патологията е сложна и може да причини смърт на пациента. Разрушаването на тъканите продължава от една до три години, включващи бронхиални тъкани. Такива пещери, т.е. разрастване, могат да се простират заедно със съдовете и дихателните органи. Заболяването може да предизвика кървене на белите дробове, само хирургичната интервенция може да го спре. Процесът на фибро-кавернозна туберкулоза се осъществява постепенно, по вълнообразен начин, с всеки етап се появяват нови образувания и израстъци. Диагностицирането на този вид туберкулоза се извършва чрез бактериоскопия и подобни бактериологични методи.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е едно от патологичните състояния, при които висцералната плевра е нарушена и въздухът навлиза неправилно в белите дробове. При подобно заболяване пациентът постоянно чувства болка в областта на гръдния кош, тахикардия, задух, бледност на кожата и подкожен емфизем. За диагностициране на заболяването са необходими рентгенова снимка на белите дробове и плеврална пункция, като в някои случаи специалистът може да предпише ЯМР или торакоскопия. Спонтанният пневмоторакс е спонтанно заболяване, което не е свързано с наранявания или терапевтични интервенции. Респираторните заболявания най-често се срещат при мъже на различна възраст от 20 до 40 години. При спонтанен пневмоторакс не се наблюдават причини.

Специалистите правят разлика между първичен и вторичен пневмоторакс. В първия случай няма данни за клинично значима белодробна патология. Във втория случай развитието на пневмоторакс се проявява с различни белодробни заболявания. Също споделят частичния и тоталния пневмоторакс. В първия случай белите дробове намаляват до 1/2 или 1/3. През втората - повече от половината от оригиналния обем.

фистули

Фистули - образувания, които се срещат в близост до лимфните възли при туберкулоза. Това са особени тръби, които свързват гнойната повърхност и повърхността на тялото. Фистулите по своята природа могат да се затворят и след това да се отворят според възпалителните процеси. Наблюдават се гръдни и бронхиални фистули. Обикновено такива усложнения се появяват по време на операцията и след операцията по хирургичен начин. Бронхиалните фистули могат да развият емпиема, докато интоксикацията може да се развие. В случай на интоксикация, инфектираните развиват белодробна болест на сърцето и амилоидна дегенерация на вътрешните органи. Гръдната фистула е много по-опасна. А емпиемата е точно мястото, където могат да се появят.

амилоидоза

Амилоидозата е процес, при който се нарушава метаболизмът на протеини, което най-често се проявява с отлагането или натрупването на протеинови вещества с различни химични свойства. Амилоидозата е доста рядка при туберкулозата. Само до 20% от случаите се регистрират от лекари. В повечето случаи амилоидозата може да бъде диагностицирана в черния дроб, бъбреците, далака и надбъбречните жлези. Амилоидозата е усложнение на хроничната туберкулоза. Причините за това състояние са интоксикация, авитаминоза, хипоксия.

Експертите споделят няколко етапа на амилоидоза:

• Azotemichesky. Нефросклеротична форма. Инфектираните органи се свиват, уринирането може да бъде нарушено, нивото на азот в кръвта става по-високо.
• Proteinurichny. На този етап има хематурия, сериозно увеличаване на глобулините и увеличаване на количеството фибриноген.
• Предклинични. Диагнозата на етапа се изразява чрез изследване на черния дроб и бъбреците. Проявена слабост, висока умора. Това се случва с фибро-кавернозна туберкулоза.
• Оточни хипотоничен. Концентрацията на бъбречната функция е нарушена. Може да се появи подуване на долните крайници.

Действието на терапията е насочено към приема на антимикотични лекарства, които влияят върху запазването на бъбреците и черния дроб. Ако е необходимо, операцията е възможна. След операцията може да се появи рецидив на амилоидоза. За да се избегнат усложнения, лекарите в повечето случаи предписват сърдечни лекарства и сулфхидрилни групи, в някои случаи липса на витамин С. Много е важно да се хранят правилно и да се вземат пари за нормализиране на бъбреците и черния дроб.

Сърдечна и бъбречна недостатъчност

Патологичните състояния при туберкулоза могат да бъдат свързани с развитието на белодробно сърце. При това състояние тя може да се изрази чрез респираторна туберкулоза, както и с бъбречна и сърдечна недостатъчност. Симптомите на такива заболявания могат да бъдат:

• кашлица и желание;
• задух;
• тотална цианоза;
• белодробни хрипове;
• задушаване.

Диагностицирайте сложни състояния с помощта на ултразвук. Може да има главоболие, световъртеж и нервни нарушения.

Бъбречната недостатъчност може да се появи по време или след инфекция с туберкулоза. При това състояние симптомите не са постоянни. За да идентифицирате използването на специалисти:

• лабораторни тестове;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• диагностициране на туберкулоза;
• урография.

Аварийни състояния

Лечението на туберкулозата може да бъде спонтанно, след като бъде подложен на химиотерапия или след операция. Аварийните състояния включват:

• Белодробен кръвоизлив и храчки с храчки на кръв. При това състояние трябва да се обадите на линейка или незабавно да се консултирате със специалист.
• Спонтанен пневмоторакс. Помощ в това състояние е един - обадете се на линейка.
• Чревно кървене. Инфекцията с туберкулоза може да засегне вътрешните органи, включително червата. Ето защо, само действията на специалистите могат да спасят живота на пациента.

Представяне, доклад Усложнения на респираторната туберкулоза

Изпратете презентация на пощата

обратна връзка

Ако не можете да намерите и изтеглите отчета за презентацията, можете да го поръчате на нашия уебсайт. Ще се опитаме да намерим необходимия материал и да го изпратим по имейл. Ако имате въпроси или предложения, можете да се свържете с нас:

Ако имате въпроси или предложения, можете да се свържете с нас:

Ние сме в социалните мрежи

Социалните мрежи отдавна са неразделна част от живота ни. Научаваме новини от тях, общуваме с приятели, участваме в интерактивни клубове по интереси.

Респираторна туберкулоза

Туберкулоза на дихателните органи

Туберкулоза на дихателната система. Най-често са засегнати дихателните органи при туберкулоза (туберкулоза на дихателните органи). В съответствие с клиничната класификация на туберкулозата, приета у нас, се различават следните форми. г.: първичен туберкулозен комплекс; туберкулоза на интраторакални лимфни възли; дисеминирана белодробна туберкулоза; фокална белодробна туберкулоза; инфилтративна белодробна туберкулоза; белодробна туберкулома; кавернозна белодробна туберкулоза; фибро-кавернозна белодробна туберкулоза; циротична белодробна туберкулоза; туберкулозен плеврит; туберкулоза на бронхите, трахеята, ларинкса, горните дихателни пътища; туберкулоза на дихателната система, комбинирана с прахови професионални заболявания на белите дробове (coniotuberculosis).

Първичен туберкулозен комплекс (фиг. 1) се характеризира със специфично увреждане на част от белия дроб (първичен афект или първичен фокус), съдове, които отстраняват лимфата (лимфангит) и регионалните лимфни възли (бронхоаденит). По-често едностранно.

Според повечето изследователи първичният афект в белите дробове се появява на мястото на въвеждане на микобактерията туберкулоза по време на първичната аерогенна инфекция. Той е в центъра на ексудативното възпаление, което бързо се превръща в некротизирано, превръщайки се във фокуса на казеозната пневмония със зона на перифокално възпаление. Първичен афект може да заема няколко алвеоли, ацинуси, сегмент или няколко сегмента и дори сегмент на белия дроб. Поради факта, че първичният белодробен афект винаги се намира под плеврата, той е рано въвлечен в възпалителния процес (перифокален фибринозен или серозен фибринозен плеврит, изригвания на туберкулозни грануломи - плеврална туберкулоза).

Специфичният лимфангит се проявява в развитието на съдовете, които отделят лимфата (около бронхите и кръвоносните съдове, в междулобуларните прегради) на туберкулозните грануломи или малките казуозни огнища.

Специфичното възпаление на регионалните (бронхопулмонални, трахеобронхиални, трахеални) лимфни възли се характеризира с хиперплазия, развитие на туберкулозни грануломи в синусите и казеозна некроза. В тъканта на медиастинума в съседство с казеозните изменени лимфни възли се развива неспецифичен или специфичен възпалителен процес.

По време на заздравяването на първичния туберкулозен комплекс се появява капсулиране, калцификация и осификация на първичния афект (лекуваният първичен афект в белия дроб се нарича Gon-център). Туберкулозните грануломи, разположени по протежение на лимфните съдове, постепенно фиброзират, а някои туберкулозни огнища се импрегнират с калциеви соли и се осифицират. Лечението в лимфните възли е същото като в белодробната тъкан, но по-бавно.

С прогресивното развитие на първичния афект, той може да се трансформира в гнездо като туберкулома или кухина, казеозните маси могат да проникнат в плевралната кухина с последващо увреждане на плеврата. В някои случаи процесът се простира до целия лоб на белия дроб - туберкулозен лобит. Прогресирането на специфичното възпаление в лимфен-железния компонент на първичния туберкулозен комплекс е съпроводено с образуване на масивни “пакети” от казеозно-изменени интраторакални лимфни възли. Компресия на бронхите с увеличени лимфни възли, както и често възникващи ендобронхити (неспецифични или специфични) водят до нарушена белодробна вентилация, развитие на ателектаза и фиброалектаза на белодробната тъкан, бронхиектазии. Понякога казусни маси от лимфен възел се проникват в бронховия лумен и се образува бронхиална фистула, аспирация на казеозни маси води до бронхогенно разпространение на микобактерията туберкулоза с развитието на нови области на туберкулозно възпаление в белите дробове (до казеозна пневмония). Туберкулозният процес от казеозните променени интраторакални лимфни възли може да премине към перикарда, стената на трахеята и хранопровода.

Възможно е да се генерализира туберкулозния процес, който се характеризира с хематогенно разпространение на микобактерията туберкулоза с образуването на множествени милиарни или по-големи огнища на туберкулозно възпаление в различни органи, включително в менингите (туберкулозен менингит). В някои случаи се развива туберкулозен сепсис.

Понякога изчезват промени в белодробната тъкан, а в интраторакалните лимфни възли туберкулозният процес бавно напредва на фона на свръхчувствителност с тъканни прояви според вида на свръхчувствителност със забавен тип - хронична текуща първична туберкулоза. В различни тъкани и органи се наблюдават параспецифични промени - мезенхимни клетъчни реакции с дифузна нодуларна пролиферация на лимфоцити и макрофаги, хиперпластични процеси в хематопоетичната тъкан, фибриноидни промени в съединителната тъкан и артериалните стени, диспротеиноза, включително амилоидоза. Тези промени са структурната основа на клиничните “маски” на първичната туберкулоза: полисерозит, полиартрит на Понсе, хепатит, флиценти, еритема нодозум и др.

Първичен туберкулозен комплекс се развива главно при деца и юноши. По-чести са неусложненият първичен туберкулозен комплекс с лек белодробен компонент, който се проявява с минимални прояви (незначителни симптоми на интоксикация) или безсимптомно. Заболяването в тези случаи се открива главно по време на прегледа на деца и юноши с туберкулинов оборот, при възрастни, доста често случайно, например по време на профилактично рентгеново изследване на гръдните органи.

При обширен процес със значителен белодробен компонент се проявяват симптоми на интоксикация (висока телесна температура, нощно изпотяване, раздразнителност, загуба на апетит), кашлица, може да има болка в гърдите, задух. Отбелязва се бледност на кожата и видимите лигавици. Палпират се няколко групи (до 7-10) от периферни лимфни възли, с меко-еластична консистенция, 2-10 мм в диаметър. Над лезията в белодробната перкусия се определя от тъпотата на белодробния звук, от аускултацията - отслабването на дишането. Възможно е поради интоксикационни промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, малка експанзия на границите на сърцето, систоличен шум на върха на сърцето), увеличаване на размера на черния дроб. При изследването на кръвта се открива левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво, лимфопения, повишена ESR. Тъй като туберкулозното възпаление намалява, тежестта на клиничните прояви постепенно намалява.

С напредването на процеса симптомите се увеличават във връзка с развитието на усложнения; ексудативен плеврит, ендобронхит, ателектаза на част от белия дроб, разпадане на белодробната тъкан с образуване на кухина, дисеминация с образуване на екстрапулмонални огнища и т.н. Заболяването може да поеме вълнообразен ход с периоди на екзацербации и ремисии.

Резултатите от мултипроекционната рентгенография на гръдните органи и целевата томография на оптимално ниво са важни за диагностиката на първичния туберкулозен комплекс. Рентгенологично с тази форма Т. o. Г. разкрива биполярно увреждане - белодробните и лимфно-железните компоненти на първичния туберкулозен комплекс, свързани с „лента” (фиг. 2). Белодробният компонент - засенчващ участък с кръгла или неправилна форма - обхваща зона от парче до сегмент на белия дроб. В инфилтрационната фаза интензивността на засенчване е малка, контурите са замъглени; във фазата на резорбция очертанията на зоната на засенчване стават по-ясни и в нея могат да се появят зони на уплътняване и калциране. Лимфоцитният компонент на рентгенография се определя като разширена и уплътнена сянка на корена на белия дроб, на томограмите се виждат сенките на отделните интраторакални лимфни възли с неравни контури. "Пътят", произтичащ от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация, е размита линейна сянка, свързваща компонентите на първичния туберкулозен комплекс. При децата, белодробните и лимфатично-железните компоненти, като правило, са ясно идентифицирани, с възрастта тежестта на лимфоцитния компонент намалява, понякога е трудно да се открият само на томограми.

Под влияние на противотуберкулозната терапия се наблюдава положителна рентгенова динамика, след 12 месеца или повече, белодробният модел и структурата на белодробния корен могат да се нормализират. По-често се откриват остатъчни промени: ограничен белодробен модел с малки петна от калциева сол, огнище на Gon, калцинати в хиларните лимфни възли. Избухването на хон и калцификациите в лимфните възли на белодробния корен често се срещат при индивиди с асимптоматичен първичен туберкулозен комплекс след спонтанно излекуване.

За диагностицирането на първичния туберкулозен комплекс е важна информация за контакта на пациента с пациент с туберкулоза и резултатите от туберкулинова диагноза (туберкулинова диагноза). В повечето случаи с тази форма T. o. Открива се положителна (нормална или хиперергична) реакция към туберкулин. При деца и юноши първичната инфекция с Mycobacterium tuberculosis се доказва от хода на туберкулиновата реакция. Mycobacterium tuberculosis в слюнката, бронхиалните секрети се срещат рядко, главно при усложнения - бронхиална туберкулоза, образуването на кухина в белия дроб. Хемограмата често не се променя, левкоцитоза е възможна с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR. От голямо диагностично значение е откриването на бронхиална туберкулоза, потвърдено чрез хистологично изследване на биопсични проби, получени при бронхоскопия.

Диференциална диагноза се провежда с други форми на белодробна туберкулоза: при деца - с интраторакална лимфна туберкулоза, усложнена от ателектаза на белия дроб; при юноши и възрастни, по-често с инфилтративна туберкулоза и туберкулома. В допълнение, първичният туберкулозен комплекс трябва да се отличава от пневмония (пневмония), причинена от кокална флора, а при децата също от повторни остри респираторни вирусни заболявания и бронхит. Необходимо е да се има предвид, че подобни клинични и рентгенологични прояви могат да бъдат наблюдавани при актиномикоза, аспергилоза (Aspergillosis) и други гъбични инфекции на белите дробове, белодробна ехинококоза (виж Echinococcosis), изпълнена с единична белодробна киста по време на активирането на възпалителния процес в стената му, Светлина (Светлина)). Особено големи трудности възникват, когато пациент с нетуберкулозна лезия има положителни туберкулинови тестове. В тези случаи цитологичното и бактериологично изследване на материала, получен по време на бронхоскопията, е от решаващо значение при диагнозата.

Лечението на пациенти с първичен туберкулозен комплекс (както и пациенти с други форми на Т. о.) Се провежда в съответствие с общите принципи на противотуберкулозната терапия (вж. Туберкулоза (Туберкулоза), Туберкулоза (Туберкулоза)). Химиотерапията е ключова. Първоначално се предписват три противотуберкулозни лекарства: изониазид или негово производно и стрептомицин в комбинация с рифампицин, етамбутол или етионамид. С благоприятна динамика за 3 месеца. лечението може да продължи с две лекарства. Общата продължителност на химиотерапията е 9-12 месеца. Употребата на рифампицин в началния етап на терапията го намалява средно с 3 месеца. Наред с химиотерапията се провежда патогенетично лечение, насочено към нормализиране на нарушените функции и метаболитни процеси, намаляване на възпалителните промени и стимулиране на регенерацията. В случай на прогресия на заболяването и включване на бронхите в процеса се препоръчва използването на противотуберкулозни лекарства и глюкокортикостероиди под формата на аерозоли. В случай на късно откриване на заболяването, когато, въпреки интензивната терапия, се образуват първични туберкуломи на мястото на първичен афект в белия дроб, а по време на гниене, първичната кухина, резекцията на засегнатия бял дроб се показва с едновременно отстраняване на казеозо-променени интраторакални лимфни възли.

Първоначално лечението се извършва в болницата, след това в санаториум за пациенти с туберкулоза. След като е изписан от санаториума, пациентът е под надзора на специалист по туберкулоза в туберкулозен диспансер, който се провежда в съответствие с всички форми на Т. о. принципите. Прогнозата на първичния туберкулозен комплекс в случай на своевременно рационално лечение е благоприятна, рецидивите, като правило, не се случват.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (бронхопулмонален, трахеобронхиален, трахеален) или туберкулозен бронхоаденит се развива в резултат на първична инфекция с туберкулоза като компонент на първичния туберкулозен комплекс. Като независима форма на туберкулоза на дихателната система се разпределя в случаите, когато не се откриват първични афекти и лимфангити. По-често се среща при деца и юноши. Малките форми на заболяването се характеризират с лека хиперплазия на лимфните възли, с подчертан бронхоаденит, преобладават инфилтративно-възпалителни или казеозни промени.

Клиничните и радиологични прояви на заболяването зависят от степента на морфологичните промени и топографията на засегнатите лимфни възли. Може би остра начало с висока телесна температура и други симптоми на интоксикация, патологични промени в кръвта (повишена ESR, лимфопения, моноцитоза), висока чувствителност към туберкулинови и алергични прояви (еритема нодозум, flaktenule кератоконюнктивит и др.). По-често, особено при подрастващите, заболяването се развива постепенно. Малките форми могат да се скрият.

Физическите промени се откриват само при значителни лезии на интраторакалните лимфни възли. В някои случаи се наблюдава притъпяване на перкусионния звук в паравертебралните области, от двете страни или от едната страна на гръдната кост, а също и под гръдния прешлен по време на перкусия по гръбначния стълб (симптом на Курани). При значително увеличение на интраторакалните лимфни възли се наблюдават промени в дишането на засегнатата страна; повишена бронхофония на гръбначния стълб под I гръдния прешлен (симптом на d'Espina). При кърмачетата се забелязват симптоми на трахеята и голямата компресия на бронхите: звучен битален кашлица, експираторен стридор.

На рентгенография с ясно изразен възпалителен процес в интраторакалните лимфни възли, сянката на белодробния корен се уплътнява, разширява. деформирани и разгърнати, очертанията му са размити, полициклични, главните и лобарните бронхи не са ясно открити (фиг. 3, а, б), в лимфните възли понякога се виждат калцирания с точковидна форма. Тези симптоми са особено ясно дефинирани на томограми, извършени в равнината на основните бронхи (фиг. 3, в). При туберкулоза на трахеални и трахеобронхиални лимфни възли, сянката на медиастинума обикновено се увеличава, контурите й зависят от тежестта на патологичните промени. Рентгенологични признаци на малки форми на туберкулоза на вътрешноракалните лимфни възли са модификация на белодробния модел, неговото объркване, деформация на корена на белия дроб. Неактивният туберкулозен бронхоаденит се характеризира с рентгенологично присъствие на малки калцификации в интраторакалните лимфни възли, деформация и фибротизация на белодробния корен.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да бъде гладка - без обостряния и усложнения. В този случай, под въздействието на лечението, телесната температура и хемограмата се нормализират бързо (след 1-2 месеца). 3-4 месеца от началото на лечението, има значителна резорбция на възпалителни промени в интраторакалните лимфни възли, като за 10-12 месеца, ако не се резорбира напълно, в тях се открива калцификация.

Въпреки това, не е необичайно туберкулозата на hilar лимфните възли да предизвика усложнения. Най-характерната специфична лезия на бронхите се дължи на процеса на преход от съседните лимфни възли. Възможни са инфилтративно-продуктивни промени в бронхиалната стена, образуване на лимфобронхиални фистули, при оздравяването на които се образуват белези, които деформират лумена на бронхите. Туберкулозният процес често е съпроводен с неспецифичен катарален ендобронхит. Усложненията на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли включват и ателектамо-пневмонични процеси, ексудативен плеврит, разпространение в белите дробове. Понякога казусни маси от почти трахеални лимфни възли проникват в лумена на трахеята с образуването на фистула на трахеята.

С бавното прогресиране на възпалителните промени в интраторакалните лимфни възли на фона на хиперергичната реактивност - хронично текущата първична туберкулоза - се наблюдават параспецифични промени в различни органи и тъкани, които клинично се проявяват с полисерозит, полиартрит Понце и други "маски" на първичната туберкулоза. Възможен е дълъг субфебрилитет. Чувствителността към туберкулин при пациенти с хронично рецидивираща първична туберкулоза обикновено е много висока.

При възрастни, включително при възрастни, понякога се наблюдава рецидив на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли поради обостряне на остатъчните промени след страдание от първична туберкулоза. В тези случаи, заедно с увеличаване на интраторакалните лимфни възли и радикални инфилтративни промени, често се наблюдава лимфобронхогенно разпространение или образуване на инфилтрати в средната и долната част на белодробната - аденогенна белодробна туберкулоза.

При диагностицирането на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се вземат предвид данните за анамнезата (контакт с пациент с туберкулоза), клинични признаци на заболяването (интоксикация, параспецифични прояви, физически промени), рентгенова и томография на гръдните органи (признаци на увеличаване на лимфните възли на белодробния корен). Туберкулиновата диагноза е важна. Свежата инфекция е показана от хода на туберкулиновата реакция. При продължително заболяване туберкулиновите тестове са положителни, често хиперергични. Бронхоскопията разкрива усложнения, характерни за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли: бронхов туберкулоза, катарален неспецифичен ендобронхит.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли трябва да бъде диференцирана от лимфогрануломатоза, лимфосаркома (лимфосаркома) и саркоидоза. При лимфогрануломатоза и лимфосаркома няма рентгенологични признаци на калциране на лимфни възли и възпалителна инфилтрация на белодробния корен (фиброза, дислокация). Саркоидоза на интраторакалните лимфни възли в активната фаза, за разлика от туберкулозата, се характеризира с натрупването на 67 Ga в тях по време на радионуклидно проучване, повишено съдържание на лимфоцити в бронхоалвеоларния лаваж. Хистологичното изследване на материал, получен от засегнатия лимфен възел по време на бронхоскопията, може да окаже съществена помощ при диагностиката. При деца се наблюдава хиперплазия на интраторакалните лимфни възли при пневмония, грип, морбили, магарешка кашлица. В същото време, за разлика от туберкулозата, рентгенологично разкрива равномерно двустранно разширяване на корените на белите дробове, тъй като основният процес се успокоява, границите на корените на белите дробове бързо се нормализират.

Лечението на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли трябва да бъде особено интензивно през първите 3 месеца, когато се предписват най-малко три противотуберкулозни лекарства. Най-ефективната комбинация от стрептомицин, изониазид и рифампицин; изониазид, рифампицин и етамбутол. Впоследствие, в зависимост от динамиката на процеса, лечението се провежда с три или две лекарства. Средната продължителност на химиотерапията е 9 месеца, при сложни процеси лечението се удължава до 12 месеца. В случай на хронично заболяване, туберкулин, лидазу и имуностимуланти се използват заедно с противотуберкулозни лекарства.

Под въздействието на лечението, възпалителните промени в лимфните възли са напълно резорбирани, понякога се образуват калцинати, коренът на белия дроб е влакнесто деформиран. Премахнати са казеозни променени лимфни възли с масивна калцификация с неефективност на консервативното лечение.

Разпространена белодробна туберкулоза се характеризира с образуването на множество огнища на туберкулозно възпаление в белите дробове с различни размери, дължащо се на хематогенно. по-рядко лимфоцитна и бронхогенна, разпространение на микобактериална туберкулоза по време на реактивация на латентни огнища на туберкулоза в интраторакалните лимфни възли, белите дробове или други органи или с прогресирането на първичната туберкулоза. Според А.Г. Хоменко (1981), дисеминирана белодробна туберкулоза се диагностицира при 5-6% от новодиагностицираните пациенти с активна туберкулоза. Дисперсната свръхчувствителност и намаляването на реактивността на организма поради хиповитаминоза, гладуване, хиперинсулация, инфекциозни заболявания (например HIV инфекция, грип), ендокринни нарушения, пептична язва, продължително лечение с глюкокортикостероиди, цитостатици и др. БЦЖ ваксинация и химиопрофилактика на туберкулоза. Разпространената белодробна туберкулоза може да е проява на генерализиран процес, често разпространението е ограничено до белите дробове. С хода на всеки път на микобактерията туберкулоза, заболяването е остра, подостра и хронична.

При остра пулмонална дисеминирана туберкулоза се открива голям брой милиарни - малки, prosiform огнища с диаметър 1-2 mm (фиг. 4), които, в зависимост от вида на тъканната реакция, могат да бъдат продуктивни или некротични (милиарна туберкулоза) или по-големи огнища с диаметър до 10 mm. (голяма фокална туберкулоза). При хематогенно и хематогенно лимфогенно разпространение, разположени са симетрично многобройни огнища с еднакъв размер, често милиарни, главно в горните части на белите дробове. Лимфогенната дисеминация се характеризира с преобладаващо увреждане на белия дроб с местоположение на малките огнища главно в базалните и долните участъци. Бронхогенното разпространение обикновено е макрофокално, често едностранно. При субакутна дисеминирана белодробна туберкулоза тънкостенните каверни могат да се образуват с преобладаващо продуктивна тъканна реакция и леко перифокално възпаление, които често се намират в симетрични области на белите дробове - “печатани” каверни. Хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза е придружена от белези и калцификация на част от лезиите, развитие на ретикуларен пневмосклероза, емфизем (фиг. 5) и образуване на белодробно сърце.

Най-тежката остра дисеминирана белодробна туберкулоза, която се проявява като правило при хематогенното разпространение на инфекциозни агенти. В повечето случаи тя е част от симптомния комплекс на остра милиарна хематогенно-дисеминирана генерализирана туберкулоза, в която. в допълнение към белите дробове са засегнати плеврата, перикардът, черният дроб, далака, ретината, менингите и други органи и тъкани. То е рядко, главно при възрастни. Клиничната картина на тази форма на туберкулоза се характеризира със симптоми на тежка интоксикация. Телесната температура се повишава до 39-40 ° на първия или втория ден от заболяването, главоболие, нарастваща слабост, задух, тахикардия. Бронхопулмоналните симптоми могат да бъдат леки, понякога има суха кашлица, с аускултация, сухи и изолирани влажни дребни хрипове, откриват се плеврален триещ звук. Максималното развитие на симптомите достига 7-8 ден от заболяването. В зависимост от преобладаването на отделните симптоми се разграничават коремен тиф, белодробни и менингеални форми на остра милиарна туберкулоза. Тифозната форма се характеризира с преобладаване на симптоми на интоксикация и курсът, особено в първите дни на заболяването, наподобява коремен тиф. В белодробната форма, от самото начало, заедно със симптомите на интоксикация, се изразява бронхопулмонален синдром: втвърдена суха кашлица, задух, плитко дишане, цианоза, тежко дишане и сухи хрипове в белите дробове, шум от плеврален триене (не отговаря на тежестта на състоянието на пациента): развитие на остра белодробна болест на сърцето. Менингеалната форма се проявява главно в симптомите на увреждане на менингите (вж. Туберкулоза извънпулмонална (туберкулоза), менингите и централната нервна система). Изключително рядка е най-острата форма на милиарна туберкулоза - туберкулоза сепсис, или Pokrovsky-Landuci тифоидни бацили. Той се развива при тежко отслабени индивиди, например при пациенти с левкемия или тежък диабет. Той започва остро, настъпва при висока телесна температура, объркване, делириум, задух, тахикардия, белодробна болест на сърцето, разширен черен дроб и далак.

Ограничените остри милиарни процеси в белите дробове са по-доброкачествени от обобщените. Остра широко-фокална дисеминирана белодробна туберкулоза се характеризира с тежък курс. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 38-39 °, силна слабост, нощни изпотявания, задух. Постепенно се увеличава кашлицата, появява се слюнка, вероятно хемоптиза. В белите дробове се изсушава и след това се чуват влажни смесени хрипове.

Субакутна дисеминирана белодробна туберкулоза се случва с разпространението на патогена през кръвните и лимфните съдове и със специфично увреждане на бронхите и през бронхите. Процесът в белите дробове може да бъде милиарни и широко фокусни. По-често разпространението е ограничено до белите дробове, но е възможно (при хематогенното разпространение на микобактерията туберкулоза) развитието на извънпулмонални огнища на туберкулоза - в очите, костите и ставите, пикочните, гениталните и други органи. Субакутна дисеминирана туберкулоза може да бъде различна. Понякога, след период на неразположение, симптомите на интоксикация растат доста бързо, телесната температура се повишава и болестта протича според вида грип, коремен тиф. В допълнение към признаците на интоксикация, могат да се проявят бронхопулмонарни симптоми (кашлица със слюнка, хрипове в белите дробове и понякога хемоптиза), което прави тази форма на туберкулоза подобна на тежка фокална пневмония. Доста често, интоксикацията се изразява леко, причината за отиване на лекар в тези случаи е кашлица с изтичане на мукопурулентен слюнка, хемоптиза, понякога затруднено преглъщане и дрезгав глас (поради развитието на ларингеална туберкулоза). Понякога симптомите остават изтрити за дълго време, обострянията са краткотрайни; пациентите, като правило, не отиват при лекаря и болестта може да бъде открита случайно, например по време на профилактично рентгеново изследване.

Късно откриване на заболяването и неговото недостатъчно лечение води до прогресиране на процеса, понякога се развива хронична дисеминирана белодробна туберкулоза.

Хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза може да се дължи на хематогенно, лимфогенно и бронхогенно разпространение на инфекциозни агенти. Клиничните му прояви са разнообразни и зависят от фазата, разпространението и продължителността на процеса. Началото е постепенно, често е незабележимо за пациента и другите. Потокът е вълнообразен. По време на обостряне (образуването на свежи лезии в белите дробове) за 1-2 седмици. изразена треска, леко намаление на апетита, лека слабост. Може да има слаба кашлица, хемоптиза. Физическите данни са оскъдни, не съответстват на резултатите от рентгеновото изследване. По време на ремисия (частична резорбция на огнищата и тяхното укрепване) клиничните прояви обикновено отсъстват, понякога субфебрилните състояния продължават дълго време. Болестта може да се появи скрита в продължение на няколко години. С течение на времето периоди на обостряне се удължават, интоксикацията става по-изразена, появява се недостиг на въздух и бавно се увеличава. На всеки етап от заболяването може да настъпи разпадане на белодробната тъкан с образуването на кухини и бронхогенно разпространение. Ако не се лекува, се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. Усложненията на хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза са също спонтанен пневмоторакс, плеврален емпием (вж. Плеврит), дихателна недостатъчност и белодробно сърце (белодробно сърце), амилоидоза на вътрешните органи (виж Амилоидоза). Може да има огнища на туберкулозно възпаление в ларинкса, бъбреците, костите, периферните лимфни възли, гениталните и други органи.

Рентгеновата картина при дисеминирана белодробна туберкулоза зависи от вида на разпространението. Хематогенното и лимфогенно разпространение се характеризира с малки (2-3 мм в диаметър) еднотипни сенки с ниска и средна интензивност, разположени по протежение на малките съдове (фиг. 6). В същото време белодробният модел е подсилен, ретикуларно-закръглени поради лимфостаза (най-ранният радиологичен признак на тази форма на туберкулоза). Процесът често е двустранен, симетричен, припокриващ сенките на големите белодробни съдове, в резултат на което корените на белите дробове изглеждат „отрязани“. Често се откриват рентгенологични признаци на увреждане на серозните мембрани (плеврит, перикардит). При остра дисеминирана туберкулоза характерната рентгенова картина се определя само на 7-8-ия ден от заболяването. Бронхогенното разпространение се появява по-големи (4-10 mm в диаметър) полиморфни огнища с размити контури, често разположени в един бял дроб.

При дисеминирана белодробна туберкулоза, за разлика от дисеминираните процеси на нетуберкулозната етиология, лезиите са винаги от един и същи тип, често заедно с нея, следи от предварително пренесена туберкулоза - калцинати в корените на белите дробове и в белодробната тъкан се определят единични стари лезии в върха на белите дробове. Прогресирането на процеса на фона на разпространението в белите дробове е съпътствано от появата на инфилтративни огнища, тънкостенни „щамповани” кухини и фиброза. В случай на обратното развитие на процеса, възпалителните промени в белите дробове могат напълно да се разтворят, понякога се наблюдават малки остатъчни промени под формата на интерстициална фиброза, дистрофия на белодробната тъкан и единични огнища.

При диагностицирането на дисеминирана белодробна туберкулоза, освен клиничните и рентгенологични прояви, е важна информация за контакт с пациент с туберкулоза, огъване на туберкулинова реакция (при деца и юноши) и отложена туберкулоза. Когато се оценяват туберкулиновите проби, трябва да се има предвид, че колкото по-остро и тежко е заболяването, толкова повече чувствителността към туберкулин се свежда до отрицателна реакция, отразяваща анергията. Mycobacterium tuberculosis в храчките и съдържанието на бронхите се откриват главно по време на разрушаването на белодробната тъкан. При пациенти с остра дисеминирана белодробна туберкулоза се определят промени в хемограмата: левко-, лимфна и еозинопения, увеличаване на броя на неутрофилите, увеличение на СУЕ; с обостряне на хронична дисеминирана белодробна туберкулоза - левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво, лимфопения, повишена ESR. Разпространената белодробна туберкулоза, особено остра, се характеризира с намаляване на производството на антитела и намаляване на скоростта на лимфоцитната бластна трансформация. Диагнозата на бронхиална туберкулоза (с бронхоскопия и биопсия на стената на засегнатия бронх) е значително улеснена от диагнозата. Понякога, когато има съмнения в диагнозата на биопсия на белодробната тъкан.

Остра дисеминирана белодробна туберкулоза трябва да се диференцира, особено в началото на заболяването, с коремен тиф, менингококов менингит и фокална пневмония. При коремен тиф (коремен тиф) температурата на тялото постепенно се повишава и се образува типична крива, се забелязва относителна брадикардия, не се забелязва затруднено дишане, а на 8-10-ия ден от болестта се появява обрив от розоло. От 3-4-ия ден от заболяването се откриват левкопения и относителна лимфоцитоза. Промени в белите дробове на рентгенографиите липсват. Откриване на причинителя на коремен тиф в кръвта, изпражненията, урината и жлъчката, положителна реакция на аглутинация на Widal е от решаващо значение за диагностиката.

Пациенти с менингококов менингит (виж менингококово заболяване.) Неврологични симптоматика изразено по-бързо, отколкото с менингеална остра форма разпространена милиарна туберкулоза, в изследването на цереброспиналната течност се определят с висока клетъчна брои с преобладаване на неутрофили силно положителна реакция Pandey и Nonne - Apelt, значително повишени нива на левкоцити в кръв - до 12․10 9 / l —30․10 9 / l и повече.

При фокална пневмония (пневмония) се проявяват бронхопулмонарни симптоми. В белите дробове се чуват дребни хрипове, рентгенографиите разкриват по-големи, отколкото при милиарна дисеминирана туберкулоза, области на засенчване в долните участъци, значително се увеличава броят на левкоцитите в кръвта.

Диференциалната диагноза на субакутна и хронична дисеминирана белодробна туберкулоза се извършва с фокална пневмония, метастатично белодробно заболяване, саркоидоза. При метастатични лезии на белите дробове (карциноматоза, метастази на хорионепителиома и др.) Многобройни огнища образуват гъста мрежа с малки мрежи, главно в долните области на белите дробове; Бронхоскопия с последващо микроскопско изследване на остъргването на бронхиалната лигавица, откриването на първичния туморен участък е от решаващо значение за диагнозата. При саркоидоза телесната температура обикновено е нормална, здравословното състояние е задоволително, въпреки изразените промени в белите дробове; реакция на кожата към туберкулин отрицателна или слабо положителна; има добър ефект от лечението с глюкокортикостероидни лекарства с неефективността на противотуберкулозните лекарства.

По-рядко дисеминирана белодробна туберкулоза диференцират идиопатична мосидероза на белите дробове (вж. Светлина (светлина)) ornitoznoy пневмония (вж. Пситакоза), някои форми на болестта на Ходжкин, алергичен алвеолит (вж. Алвеолит), системен лупус еритематозус (лупус еритематозус) нодоза нодуларно (периартрит Вегенер грануломатоза, пневмокониоза (Пневмокониоза) и други заболявания с дисеминирани фокални промени в белите дробове.

Лечението на пациенти с дисеминирана белодробна туберкулоза е продължително (12 месеца или повече). В остър и подостра процес е препоръчително да се предписват едновременно три противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин и стрептомицин или етамбутол) в комбинация с глюкокортикостероиди, витамини от група В. Ако след 4-6 месеца. след началото на химиотерапията се наблюдава изразена положителна тенденция, като се преминават към две противотуберкулозни лекарства. При хронична дисеминирана белодробна туберкулоза в продължение на 3-6 месеца. изониазид и рифампицин се комбинират с етамбутол, етионамид или протоонамид; след това лечението се провежда с две противотуберкулозни лекарства. В случай на образуване на кухина, която не лекува под влияние на химиотерапия, след резорбция на лезиите и ограничаване на деструктивния процес в белия дроб, може да се приложи хирургично лечение. Прогнозата за ранно откриване и подходящо лечение на заболяването е благоприятна.

Фокалната пулмонарна туберкулоза се характеризира с наличието на ограничени области на продуктивно възпаление с диаметър до 10 mm в кортикалните участъци на белите дробове (фиг. 7). Обикновено процесът е ограничен до I и II бронхопулмонални сегменти. Фокална туберкулоза се отнася до малки форми на туберкулоза, се различава в лош симптом, относително доброкачествен ход и отсъствие в повечето случаи на разпадане на белодробната тъкан. Развива се по-често в резултат на реактивиране на Саймонови огнища - остатъчни огнища на първична туберкулозна инфекция, често при възрастни хора. Развитието на фокална белодробна туберкулоза е възможно в резултат на суперинфекция, в този случай се образуват бронхопневмонични огнища - абрикосови огнища, които на етапа на инволюция се наричат ​​Asoff-Pullet рецидивиращи огнища. Понякога фокалната пулмонарна туберкулоза възниква в резултат на хематогенно или лимфобронхогенно разпространение при хронично текуща първична туберкулоза. Често това е резултат от други клинични форми на белодробна туберкулоза - инфилтративна, кавернозна, разпространена.

Ранните етапи на развитие на фокална белодробна туберкулоза се наричат ​​прясна фокална туберкулоза. При локализиране на огнища под плеврата, като правило, се развива перифокален плеврит. В някои случаи, при фокална белодробна туберкулоза, се наблюдава специфично увреждане на плеврата. Под въздействието на лечението, а понякога и спонтанно свежи огнища в белите дробове се абсорбират, капсулират или наскърбяват, увредените стари огнища се уплътняват и калцинират. Когато фазите на обостряне и деградация се променят, успоредно с уплътняването, калцификацията и фибротизирането на огнища, в заобикалящата белодробна тъкан се появяват хиперпневматични и склеротични промени и се образува прилежащата плеврално-фиброзна фокална туберкулоза (фиг. 8).

Фокална белодробна туберкулоза се случва, като правило, за дълго време, във вълни (с промяна на периодите на обостряне и ремисия), но дори и с обостряне на клиничните прояви са изразени леко. Понякога има кратко (в рамките на 10-12 дни) повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, повишено изпотяване, слабост, тахикардия, суха или с малко количество кашлица. При разрушаване на белодробната тъкан може да се появи хемоптиза. По време на периода на ремисия симптомите обикновено отсъстват, но само при някои пациенти симптомите на интоксикация продължават дълго време: ниска температура, умора, намалена работоспособност. Перкусия и аускультативно с фокална белодробна туберкулоза, като правило, не може да открие никакви промени. През периода на обостряне, особено при целенасочена аускултация на белите дробове след рентгеново изследване, хриптене след кашляне може да се чуе върху засегнатата област, влажните хрипове по-често се откриват, когато белодробната тъкан се разруши.

Основният метод за диагностициране на фокална белодробна туберкулоза е рентгеново изследване. Често, поради олигосимптоматичния курс, се открива случайно по време на профилактична флуорография. На рентгенография фокусите на туберкулозата имат вид на сенки с диаметър 2-15 мм. Малките огнища са с диаметър 2-4 мм, средни - 5-10 мм, големи - 11-15 мм. Сенките на огнищата са полиморфни. Те могат да бъдат кръгли, многоъгълни, звездообразни, различни по плътност и дефиниция на граници.

Сенките на свежите огнища са “меки” (с ниска и средна интензивност) с размити контури (фиг. 9), регресират по време на лечението. По-старите огнища се характеризират с “плътна” (висока интензивност) ясно изразени сенки, стегната фиброза и стабилност на рентгеновата картина. Поради вълнообразния ход на заболяването, фокални сенки от различно естество могат да бъдат открити едновременно в белите дробове, което затруднява определянето на активността на процеса. Надеждни доказателства за присъствието му са положителни рентгенови снимки. динамика под влияние на специфична терапия.

Туберкулиновите тестове при пациенти с фокална белодробна туберкулоза обикновено са положителни. Бактериите обикновено са оскъдни. Откриването на mycobacterium tuberculosis в храчки, бронхиални промивки не само потвърждава диагнозата туберкулоза, но и показва неговата активност. При отсъствие на храчки трябва да се прибягва до инхалации, предизвикващи кашлица (например 15% разтвор на натриев хлорид) или да се изследват бронхиалните промивки. Препоръчително е да се извърши поне грях от ежедневно микроскопско изследване и 2-3 пъти засаждане на материала върху хранителни среди. Хемограма с фокална белодробна туберкулоза често не се променя, понякога се открива левкоцитна промяна в ляво, леко повишаване на СУЕ.

Фокалната белодробна туберкулоза се диференцира от фокалната пневмония. Решаваща диагностична значимост е бързата положителна рентгенографска динамика при пациенти с пневмония при лечение на химиотерапевтични лекарства, които нямат туберкулостатично действие.

За лечение на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза често се предписват три противотуберкулозни лекарства (изониазид, стрептомицин в комбинация с етамбутол, етионамид или протоонамид) за 2-3 месеца. След това лечението продължава с два препарата. Общата продължителност на химиотерапията е 6-9 месеца. Торпидният ход на процеса и бавната инволюция на огнищата са индикации за лечение в климатични комплекси. С трудности при определяне на активността на огнища, превантивно лечение с противотуберкулозни лекарства се извършва за 2-3 месеца. Тогава, в случай на положителна радиационна динамика, тя продължава до 6–9 месеца.

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. При нередовно лечение, както и при пациенти с намален имунитет, тежки съпътстващи заболявания, по време на бременност, фокалната белодробна туберкулоза може да прогресира и да се промени към други клинични форми: инфилтративен, кавернозен.

Инфилтративната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието в белите дробове на туберкулозния инфилтрат - бронхопневмоничен възпалителен фокус с казеозна некроза в центъра, заемаща различна област - от лобула до лобчето на белия дроб. Развива се с фокална белодробна туберкулоза - реактивиране на стари и прогресиране на пресните огнища. В същото време се наблюдават перифокални възпалителни промени в обиколката на новообразуваната казеозна или утежнена стара лезия. Инфилтративната белодробна туберкулоза може да бъде резултат от лимфоблонгогенно разпространение на микобактерии туберкулоза от казеозни изменени лимфни възли. Инфилтративният процес в тези случаи обикновено се локализира в средната и долната част на белите дробове. Един от вариантите на инфилтративна белодробна туберкулоза е казеозна пневмония (фиг. 10). В Международната класификация на заболяванията X ревизия казеозна пневмония е представена като независима клинична форма на туберкулоза.

При инфилтративна белодробна туберкулоза често се развива перифокален плеврит и може да настъпи бронхиална туберкулоза. Инфилтрацията в белия дроб може да се разтвори напълно без видими остатъчни промени, често на нейно място се изразяват в различни степени на фокални и фибротични промени. Прогресирането на процеса е съпроводено с разрушаване на белодробната тъкан и образуването на кухина (преход към кавернозна туберкулоза).

При повечето пациенти инфилтративната белодробна туберкулоза се проявява с повишаване на телесната температура до 38-38,5 °, в продължение на 5–10 дни и други симптоми на интоксикация: изпотяване, намалена работоспособност. Кашлицата обикновено е незначителна, но с производство на храчки, особено по време на разрушителния процес. По-често, отколкото при фокална белодробна туберкулоза, се забелязва хемоптиза. С обширни инфилтрати може да се определи тъпота на белодробния звук, промяна в дишането и хриптене в белите дробове, особено когато белодробната тъкан се разруши, което бързо изчезва след началото на лечението. Най-изразените симптоми при казеозна пневмония: висока телесна температура (39 ° и повече), адинамия, обилна пот, кашлица, задух, тахикардия, понякога хемоптиза или белодробен кръвоизлив. Когато каузозната маса се разрежда и в белите дробове се образува гигантска или много малки кухини с дезинтеграция, се отделя храчка с голям брой микобактерии туберкулоза. При някои пациенти с ограничени инфилтративни процеси в белите дробове симптомите са бедни или липсват.

Има два основни варианта на протичане на инфилтративната белодробна туберкулоза: прогресивно и инволютивно. Прогресивен вариант, характеризиращ се с екстензивни инфилтративни промени в белите дробове и бързо разпадане на белодробната тъкан, се наблюдава главно при отсъствие на лечение, понижен имунитет и съпътстващи заболявания. Повишената телесна температура постепенно намалява, тежестта на бронхопулмонарните симптоми намалява или изчезват напълно, докато в белите дробове и бактериите се наблюдават кухини на разпадане (въображаемо възстановяване). След кратък период на видимо благополучие възниква ново огнище. Инволютивният вариант се наблюдава в условия на рационално лечение. В същото време, всички симптоми постепенно изчезват, здравословното състояние се подобрява за първи път 3 месеца. секреция на слюнка на Mycobacterium tuberculosis спира. Инволюцията на структурните промени в белите дробове (резорбция на възпалението, затваряне на кариеса) е по-бавна.

Когато рентгеново изследване на сянката на туберкулозни инфилтрати, като правило, имат диаметър повече от 1,5 см, хомогенни, с размазани граници, изолирани огнища често се срещат на фона на сянката или около него. В повечето случаи, в сянката на инфилтрата, дезинтеграцията на белодробната тъкан се определя като точка на просветление без ясни граници, с неправилна форма, която бързо се превръща в заоблена кухина с плътна стена. Дезинтеграцията на белодробната тъкан и кухината трябва да се потвърди с томография на оптимално ниво. Когато инфилтрати с гниене често се наблюдава "изтичане песни" към корена на белия дроб - показване на дрениращ бронх и разширени лимфни съдове. В долните части на единия или двата белия дроб могат да бъдат открити сенки на лезиите, които се образуват в резултат на бронхогенна дисеминация на микобактерията туберкулоза.

Има няколко варианта за инфилтративна белодробна туберкулоза. Облачната подобна инфилтрация се характеризира с нежна хомогенна сянка с ниска интензивност с неясни очертания (Фиг. 11), бързото настъпване на колапса на белодробната тъкан и образуването на кухина. Кръглият инфилтрат (инсулт на Assmann) върху рентгенографа има формата на заоблена хомогенна сянка с ниска интензивност с ясни контури (фиг. 12), белодробната тъкан може да се срине, което се определя главно чрез томография в ранните стадии. Лобит е инфилтративен процес, който заема белия дроб, рентгенологично представлява сянка (често нехомогенна) с единични или многобройни лумени (кухини на разпад), понякога с големи и гигантски размери. Perississuritis - лезията на един или два бронхопулмонални сегмента, разположени по дължината на междулинейната пукнатина, често включваща междинната плевра в процеса - се открива на рентгенография под формата на обширна инфилтративна сянка, чиито граници са ясни от едната страна, а другата е замъглена. Лобуларната инфилтрация се характеризира с нехомогенна сянка на големи и малки огнища, обединени в един или няколко конгломерати, в центъра на които често се разкрива дезинтеграция. В случай на казеозна пневмония, сянката е по-интензивна, отколкото при други форми на инфилтративна туберкулоза, сегменталните и субсегментарните бронхи често се проследяват на фона му, а кариесните кухини имат неправилна форма (фиг. 13).

При диагностицирането на инфилтративна белодробна туберкулоза важна роля играят бактериологичните изследвания. При 96-97% от пациентите с инфилтративна белодробна туберкулоза с нововъзникваща или образувана дезинтеграционна кухина, в храчките може да се открие микобактерия туберкулоза. По-трудно е да бъдат открити при пациенти, лекувани с противотуберкулозни лекарства. Следователно, при откриване на инфилтративни промени в белите дробове, бактериологичното изследване на храчки (бактериоскопия, култура върху културална среда) трябва да се извърши преди началото на лечението. При отсъствие на храчки се използват инхалации на аерозоли, предизвикващи кашлица. Диагнозата инфилтративна туберкулоза е оправдана при идентифицирането на инфилтративна сянка в белите дробове и бактериите. Все пак трябва да се помни възможността за развитие на неспецифична пневмония при пациенти със стари огнища на туберкулоза в белите дробове, поради реактивирането на които може да се наблюдава еднократно или многократно бактериално отделяне.

При пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза, обикновено с повишена ESR, не се наблюдава изразена левкоцитоза и левкоцитна смяна в ляво. Титърът на ТБ антителата в кръвта е висок. Туберкулиновите тестове обикновено са положителни, но те нямат много диагностична стойност.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмонии с нетуберкулозна етиология (включително с лобар) и рак на белия дроб (вж. Белите дробове). Неспецифичната пневмония се характеризира с по-изразени бронхопулмонарни симптоми, както и с ярка, стетоакустична картина (хриптене в белите дробове, промяна в дишането и др.); по-тежки интерстициални промени в белите дробове се определят рентгенологично и по време на абсцедиране, по-еднакви, отколкото при инфилтративна белодробна туберкулоза в фазата на дезинтеграция, сянката и нивото на флуида в абсцесната кухина. За неспецифична пневмония, вкл. абсцедиране, характеризиращо се с бърза динамика на рентгеновата картина при лечението на антибактериални средства, които нямат туберкулостатично действие; откриване на неспецифична микрофлора в храчките. С пневмония срещу посттуберкулозни промени, вкл. стари огнища, от особено значение е комбинираното бактериологично и имунологично изследване. Ако възпалителният процес се локализира в средния лоб на десния бял дроб или на езика на левия бял дроб, бронхоскопията помага за установяване на естеството на заболяването, което помага да се идентифицира туберкулозата на бронхите.

Периферният рак на белия дроб често трябва да се диференцира от кръглия туберкулозен инфилтрат и централния рак, усложнен от ателектаза на белия дроб, с перицизурит и сегментална инфилтрация на туберкулозната етиология. В отсъствието на микобактерия туберкулоза в храчките и подобна рентгенова снимка, резултатите от бронхоскопията, морфологичните изследвания на биопсията на бронхиалната стена, цитологичните и бактериологичните изследвания на съдържанието на бронхите са от решаващо значение.

За лечение на пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза се използва комбинация от три противотуберкулозни лекарства: изониазид и рифампицин със стрептомицин (за първите 3 месеца), етионамид, протоонамид или етамбутол. След прекратяване на бактериалната екскреция, резорбция на инфилтративни промени и затваряне на пещера, химиотерапията може да се продължи с две противотуберкулозни лекарства, обикновено изониазид и етамбутол. Общата продължителност на нея - 6-9 месеца. При продължителна възпалителна реакция в белия дроб се използва забавена инволюция на патологични промени, както и лоша поносимост на противотуберкулозни лекарства, имуностимуланти, глюкокортикостероиди и други патогенетични агенти. Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна, дори при пациенти с деструктивен процес.

Туберкулома на белите дробове е гъста, обикновено закръглена, казеозна лезия с диаметър повече от 1 см, която има ясно изразена капсула (фиг. 14). Повече от половината от пациентите с туберкулоза са резултат от други форми на белодробна туберкулоза. Обикновено тя се предшества от фокална туберкулоза, по-рядко се формира на фона на инфилтративен процес (в резултат на резорбция на перифокално възпаление и кастрирани маси) или в резултат на запушване на дрениращия бронх при пациенти с кавернозна белодробна туберкулоза.

Туберкулома на белия дроб може да се състои от един или няколко казеозно-некротични огнища - самостоятелни и конгломератни туберкуломи. Съдържанието на единична туберкулоза може да бъде представено от хомогенни казеозни маси (хомогенна туберкулома) или от няколко концентрични слоя казеозни маси, разделени от слоеве съединителна тъкан (пластова туберкулома). Слоеста туберкулоза се формира чрез промяна на фазите на обостряне и ремисия на туберкулозния процес. Белодробните туберкуломи могат да бъдат единични или многократни. Намира се по-често в I, II и VI бронхопулмонални сегменти, директно под плеврата или в по-дълбоките части на белия дроб. Незначителни фибротични промени се наблюдават около туберкулозата.

Дълго време белодробната туберкулоза може да остане в стабилно състояние. С напредването на процеса тя се увеличава, казеозните маси в централната или, по-често, в периферната стопилка (фиг. 15), възпалителният инфилтрат от капсулата преминава в съседната белодробна тъкан и бронхи. Ако казеозните маси се екскретират в лумена на бронха, в мястото на туберкулома остава кухина. Разпространението на процеса през бронхите води до развитие на огнища на туберкулозно възпаление, първо близо до туберкулома и след това в по-отдалечени части на белия дроб. В същото време екскрецията на туберкулома през бронхите на казеозните маси може да допринесе за образуването на белези. При стабилизиране или заздравяване на туберкулома, изчезват перифокални възпаления и клетъчна инфилтрация на капсулата, процесите на фиброза в капсулата се интензифицират, казеозните маси се заместват частично от съединителна тъкан.

Клиничната картина при белодробна туберкулоза се определя от фазата на туберкулозния процес. Извън обострянето няма субективни симптоми, физически промени, патологични промени в кръвта и бактериална екскреция. Туберкулома на белия дроб в този случай може да бъде открит само чрез рентгеново изследване, често се открива чрез профилактична флуорография. На рентгенограма на белодробна туберкулоза има формата на заоблена, добре дефинирана сянка. Сянката на единствената туберкулома може да бъде еднородна, неравномерна (с по-плътни включвания и калцинати). Сянката на конгломерат туберкулома се състои от няколко огнища. В заобикалящата белодробна тъкан често се определят огнища на туберкулозно възпаление, фиброза, в интраторакалните лимфни възли - калцинати. В 60-70% от случаите, по-често с малки туберкуломи (до 2 см в диаметър) при пациенти, които не страдат от сериозни съпътстващи заболявания (диабет, пептична язва и др.), Процесът може да бъде неподвижен в продължение на много месеци и дори години. Дългосрочната стабилност на процеса и отсъствието на клинични, радиологични и лабораторни признаци на неговата активност не изключват наличието на вегетативни микобактерии на туберкулозата в казеозните маси на туберкулома, както и морфологични признаци на активността на специфичен процес в капсулата му, а оттам и на възможността за неговото реактивиране (което се наблюдава при около 10% от пациентите). с дългосрочен процес на стабилизация). Ето защо, дори и при липса на обостряния в продължение на 5 или повече години, е необходимо да се говори с голяма предпазливост за лечение, то се счита за възможно само при пациенти с туберкулома, чийто диаметър не надвишава 1,5-2 cm.

При 30-40% от пациентите се наблюдава влошаване на процеса (инфилтрация и дезинтеграция на белодробната тъкан, разпространение). В същото време, има малка кашлица със слюнка, кратко субфебрилно състояние, лека левкоцитоза, смяна на левкоцитите вляво, повишена ESR. Разпадането на белодробната тъкан и разпространението в 30-40% от случаите са придружени от бактериална екскреция. Ако не се лекува, заболяването обикновено прогресира. Рентгенологично, това се проявява с увеличаване на размера на туберкулома, образуване на място на разрушаване, нови огнища на бронхогенно разпространение (главно в долните части на белите дробове) и деца на туберкулоза, често "път", свързващ туберкулома с белодробния корен, причинен от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация (фиг. 16). Често мястото на разрушаване има форма на полумесец и е ексцентричен (близо до устието на бронха). След 3-5 години може да се развие фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. Лечението с противотуберкулозни лекарства бързо води до изчезване на интоксикация, спиране на бактериалната екскреция,₃ пациенти - към процеса на мълчание.

Диагнозата на белодробната туберкулома е сложна, защото клиничните симптоми са оскъдни или липсват и закръглената сянка с ясни граници в белия дроб може да бъде радиологична проява на други заболявания. Туберкулозният характер на процеса потвърждава откриването на mycobacterium tuberculosis в слюнката, както и хиперергичната реакция към туберкулин, която често се наблюдава при новодиагностицирани пациенти с прогресивно протичане на белодробна туберкулома (при неактивен процес, туберкулинови тестове на свръх и нормаргични). При липса на бактериална екскреция и хиперергични реакции към туберкулин се извършва бронхологично изследване. При бронхоскопия може да се открие туберкулоза на сегменталните усти при пациенти с туберкулома на белия дроб. по-рядко лобарните бронхи; с бронхография, симптом на ампутация на малките бронхи в близост до туберкулома, тяхната деформация, малка бронхиектазия. Бактериологичното и цитологично изследване на бронхиалното съдържание, получено по време на бронхоскопията, както и биопсията на белите дробове, са от голяма полза при диагнозата.

Диференциалната диагноза се извършва с кръгъл инфилтрат - вариант на инфилтративна белодробна туберкулоза. Инфилтративната белодробна туберкулоза има по-остра поява с признаци на интоксикация и кръвни промени, по-изразена динамика на рентгеновата картина, склонност към разрушаване на белодробната тъкан, както и регресия на процеса през 1 1 /₂—2 месеца след започване на лечение с противотуберкулозни лекарства. Скритата белодробна туберкулома е трудно да се различи от асимптоматичния периферен рак на белия дроб, доброкачествените тумори, разположени в I, II и VI бронхопулмоналните сегменти, особено при хора, които са имали туберкулоза в миналото и са калцинирали огнища в белите дробове и лимфните възли. Периферният рак на белия дроб се характеризира с неравномерни радиографски сенки; лимфаденопатия на корена на белия дроб, бърз растеж (увеличаване на сянката на тумора няколко пъти през годината). Доброкачествените тумори по-често се намират в предните секции на белите дробове, имат ясни очертания и еднаква структура. Пункционните трансторакални и трансбронхиални биопсии играят решаваща роля в установяването на дайгноза. В някои случаи се прибягва до диагностична торакотомия.

При белодробната туберкулоза се предписва комбинация от две или три противотуберкулозни лекарства в острата фаза, химиотерапията продължава поне 9-12 месеца. Тежката перифокална реакция служи като индикация за използването на глюкокортикостероиди. При резорбция на перифокално възпаление и разграничаване на процеса, както и в случаите, когато заболяването от самото начало протича без ясно изразено перифокално възпаление, се предпочитат противотуберкулозни лекарства, които проникват добре през влакнестата капсула: рифампицин, изониазид, пиразинамид. В някои случаи използването на туберкулин дава положителни резултати. Основните критерии за ефективността на лечението са изчезването на микобактерията туберкулоза от храчките, резорбцията на перифокалното възпаление и огнищата на лимфобронхогенното разпространение.

Прогресията на заболяването е абсолютно индикация за хирургична интервенция - клинообразна, сегментарна и лобарна резекция. Операцията се провежда и със стабилно състояние на туберкулома с диаметър 3 cm или повече, ако няма изразен ефект от химиотерапията, тъй като в тези случаи рискът от повторно активиране на туберкулозния процес е висок.

Прогнозата за белодробна туберкулоза е като цяло благоприятна. Прогресията с развитието на фибро-кавернозна форма на белодробна туберкулоза се наблюдава при около 3-5% от пациентите (най-вече, ако не е извършено навреме рационално лечение). При оперативно лечение почти всички пациенти се възстановяват с бърза и пълна рехабилитация.

Кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на кухина, образувана в тях (със стена) при липса на изразено перифокално възпаление, продължително бронхогенно разпространение и значителни фибротични промени в заобикалящата белодробна тъкан. Кухина се появява, когато фокусът на ацинарна, лобуларна или лобуларна казеозна пневмония се стопи и казеозните маси се отхвърлят в бронха; прогресия на дисеминирана, фокална и инфилтративна туберкулоза; разпадане на туберкулоза.

По големина се разграничават малки каверни - с диаметър до 2 см, средни - от 2 до 4 см, големи - от 4 до 6 см, гигантски - 6 см и повече. Средните пещери са по-често срещани. Стената на кухината се състои главно от два слоя - вътрешен некротичен и външен, образуван от специфична гранулационна тъкан. Капсулата на съединителната тъкан не се изразява, но започва да се формира още в ранните стадии на заболяването.

При заздравяването стените на кухината се почистват от казеозни маси, вътрешната повърхност на нейната епителизация. Прогресирането на кавернозната туберкулоза е придружено от увеличаване на дебелината на некротичния слой. В белодробната тъкан в близост до кухината се развива перифокално възпаление. При хит на съдържанието на кухина в бронхите е възможно образуването на центрове на ацинусна или лобуларна казеозна пневмония. В резултат на нарушение на целостта на патологично променените кръвоносни съдове на дрениращия бронх или на разрушаването на кръвоносните съдове на стената на пещерата се появява хемоптиза или обилно белодробно кръвоизлив, чиято аспирация се усложнява и от казеозна пневмония. Често, при кавернозна белодробна туберкулоза се развива туберкулоза на дрениращия бронх, което предотвратява заздравяването на кухината. Резултатът от пещерата е превръщането в ограничено огнище, при неблагоприятни условия се развива фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Кавернозната белодробна туберкулоза се появява във вълни. Честотата на обострянията зависи от характеристиките на организма, неговата резистентност и от ефективността и продължителността на анти-туберкулозната химиотерапия. Обостряне се проявява със симптоми на интоксикация (треска, слабост, загуба на апетит), кашлица с малко количество слюнка, понякога настъпва кръвоизлив или белодробно кървене. Признаци на обостряне на процеса също са повишени ESR, левкоцит преместване в ляво, лимфопения. Симптомите на интоксикация бързо изчезват по време на химиотерапията. В случай на ирационална химиотерапия или лекарствена резистентност на микобактерията туберкулоза може да се наблюдава постоянно освобождаване на бактерии дори и при видимо клинично благополучие, което показва, че процесът остава активен. При някои пациенти бактериалната екскреция може да спре и след определен период от време може да се възобнови, което често се дължи на развитието на лекарствена резистентност на инфекциозните агенти и обостряне на туберкулозата.

Рентгенологичните признаци на кавернозна белодробна туберкулоза са ограничени белодробни лезии в рамките на един или два бронхопулмонални сегмента и наличието на една пещера на малко променен фон - закръглена зона на просветление с ясна, често тънка, засенчваща лента, която има неравни външни контури (фиг. 17). В белодробната тъкан могат да бъдат открити няколко фокални сенки.

Диагнозата кавернозна белодробна туберкулоза обикновено е неусложнена, тя се основава на анамнеза (индикации за белодробна туберкулоза), клинични и рентгенологични симптоми и микобактерии туберкулоза, открити в храчките. По правило туберкулиновите тестове при пациенти са положителни.

Диференциалната диагноза се извършва с хронични абсцеси и въздушни кисти на белите дробове (вж. Белите дробове). Хроничните белодробни абсцеси обикновено имат по-дебела стена с груби нишки, простиращи се в белодробната тъкан. Въздушните кисти на белите дробове се отличават с по-правилна форма, еднородна раса на стената. Липсват фокални сенки в белите дробове с хронични абсцеси и въздушни кисти.

Лечение на пациенти с кавернозна белодробна туберкулоза продължава най-малко 9 месеца, след затварянето на кухината може да се извърши с санаториум и амбулаторно. През първите 2-3 месеца. За предпочитане е да се предписват изониазид и рифампицин в комбинация със стрептомицин. След това стрептомицинът се замества с протанамид или етамбутол и се третира до затваряне на кухината. Ефикасността на лечението е показана чрез прекратяване след 2-3 месеца. (понякога по-рано) след началото на екскрецията на бактериите, както и затварянето на кухина в белия дроб. Ако размерът на кухината с намалена бактериална екскреция намалява бавно, то в допълнение към противотуберкулозните лекарства се използват стимулиращи лечебни процеси (туберкулин, пирогенал, продигиосан, лидазу) и физиотерапия (излагане на ултразвук, високочестотно магнитно поле, дециметрови вълни, лазерно излъчване). При бронхиална туберкулоза, туберкулозата се предписва локално (аерозоли, ендобронхиални инфузии). Нелечебните кухини са обект на хирургично лечение. Въпросът за операцията обикновено се разглежда след 6 месеца. след началото на химиотерапията.

Прогнозата за кавернозна белодробна туберкулоза е сериозна, тъй като Друго обостряне може да доведе до развитие на хронична деструктивна форма на заболяването - фибро-кавернозна белодробна туберкулоза. Превенцията се състои в навременното откриване и лечение на предишни форми на туберкулоза.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието в белите дробове на една или повече кухини с изразена фиброзна капсула (хронични кухини) и фиброзни промени в околната белодробна тъкан; се развива с късна диагноза и недостатъчно лечение на дисеминирана, фокална, инфилтративна и кавернозна белодробна туберкулоза.

Хроничните каверни са по-често локализирани в I, II и VI бронхопулмонални сегменти на един или двата белия дроб. В стената на хроничната кухина има 3 слоя: вътрешното е некротично, средата е слой от туберкулозна гранулационна тъкан, външната е съединителна тъкан (фиг. 18). Стената включва заличени и дрениращи бронхи, разширени съдове. Наред с хроничната кухина, различна степен на пневмосклероза, удебеляване и склероза на плеврата (Фиг. 19) се определят огнища на елиминиране в съседната белодробна тъкан, емфизем и бронхиектазии. С напредването на процеса с бронхогенното разпространение на микобактерията туберкулоза се засягат бронхите, долните части на белия дроб и противоположния бял дроб. Възможно е разрушаване на белите дробове, развитие на казеозна пневмония с многокамерни кариеси, плеврален емпием, милиарна дисеминация (включително с увреждане на менингите). Често има белодробен кръвоизлив, белодробна болест на сърцето, амилоидоза на вътрешните органи. Заздравяването на хронична кухина може да се получи чрез образуване на белези (Фиг. 20, а), образуване на лезия, или “завършена” кухина (Фиг. 20, б), или чрез образуване на остатъчна кухина (Фиг. 20, в).

Заболяването протича във вълни с промяна на периодите на влошаване и ремисия. Водещи, особено в периоди на обостряне, са симптомите на интоксикация: слабост, умора, повишена температура, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло. В периода на обостряне се увеличава кашлицата и се увеличава количеството на храчките, при което понякога се появява примес на кръв. Над засегнатия участък на белите дробове на фона на бронхиален и с кухини с диаметър над 6 см се чуват амфорални, сухи и пъстри мокри хрипове, които показват възпалителни промени в заобикалящата белодробна тъкан. С участието в процеса на дрениране на кухината на бронхите в разгара на инхалационните пискливи хрипове се определят, появата на които се дължи на разплитането на възпалените бронхиални стени.

Надолу има ограничена и прогресивна фибро-кавернозна туберкулоза, както и фибро-кавернозна туберкулоза с усложнения. При ограничена фибро-кавернозна белодробна туберкулоза (хронична кухина и локален пневмосклероза в сегмент или лоб на белия дроб), интервалите между обострянията се разтягат няколко месеца, а понякога и години. Отдавна може да липсва бактериална екскреция, понякога в храчките се открива малко количество Mycobacterium tuberculosis. При някои пациенти те се откриват само чрез микроскопия, но не растат на хранителни среди поради промени в жизнената активност и културните свойства под влиянието на химиотерапията. Ограничена фибро-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава главно при пациенти, които са получавали антитуберкулозни лекарства за дълго време и системно, следвайки препоръчания режим. В случай на неспазване на режима, злоупотребата с алкохол, стабилизирането на процеса се заменя с неговото развитие.

За прогресивна фибро-кавернозна белодробна туберкулоза са характерни продължителни обостряния и кратки интервали между тях. В периода на обостряне е изразена интоксикация (висока телесна температура, тахикардия, загуба на тегло), кашлица със слюнка, хемоптиза, болка в гърдите и задух. Особено влошава се състоянието по време на развитието на плеврален емпием, менингит, казеозна пневмония. Характеризира се с постоянна масивна бактериална екскреция и лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis, предотвратявайки процеса на стабилизиране.

При фибро-кавернозна белодробна туберкулоза с усложнения, която се характеризира по-често с прогресивно развитие, симптомите на белодробна болест на сърцето заемат водещо място в клиничната картина. Много пациенти развиват амилоидоза на вътрешни органи, хронична бъбречна недостатъчност, повтарящи се белодробни кръвоизливи и продължителна хемоптиза. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив често са придружени от аспирационна пневмония, която може да доведе до задушаване. При проникване на кухина в плевралната кухина възниква спонтанен пневмоторакс и се развива емпиема на плевра.

Рентгенологично, фибро-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на една или няколко хронични кухини (зони на просветление, заобиколени от плътна широка пръстеновидна сянка), свиване на заобикалящата белодробна тъкан, намаляване на обема на белите дробове, изместване на медиастиналните органи, гръдна дисеминация ( Фиг. 21). По време на обострянето се появяват нови огнища на инфекция, свежи кухини и области на инфилтрация на белодробната тъкан.

Туберкулиновите тестове при пациенти с фибро-кавернозна туберкулоза по време на ремисия са положителни, с напредването на процеса, реакцията към туберкулин отслабва, понякога става отрицателна. По време на обостряне се открива левкоцитоза с левкоцитна промяна в ляво, лимфопения, увеличение на СУЕ до 30-50 mm / h, понякога малка протеинурия. При пациенти с белодробен кръвоизлив и амилоидоза на вътрешните органи може да се открие анемия. Характеризира се с промени в биохимичните параметри на чернодробната функция, бъбреците. Бронхоскопията може да открие бронхиална туберкулоза.

Диагнозата фибро-кавернозна белодробна туберкулоза обикновено не е трудна поради доста характерната клинична и рентгенологична симптоматика. Понякога се отличава от хронични неспецифични възпалителни белодробни заболявания, при които промените са по-често локализирани в долната и средната част на белия дроб, лезиите имат груба, тежка структура, проявяват се симптоми на перибронхиална и периваскуларна склероза, има бронхиектазии, рентгеновата картина е по-динамична, в белите дробове няма специфични огнища.

Лечението включва използването на поне три противотуберкулозни лекарства, като се отчита чувствителността и толерантността на микобактериите туберкулоза, патогенетичните и оперативни методи. Поради факта, че затварянето на хронични каверни по време на туберкулозната химиотерапия рядко се наблюдава (не повече от 12% от пациентите), хирургичното лечение на резекция на сегмент или лоб на белия дроб, пневмонектомия, плевропневмонектомия и торакопластика е основният случай на фибро-кавернозна белодробна туберкулоза. ребра с цел колапс на белите дробове). При големи хронични пещери са възможни дрениране, кавернотомия (отваряне на пещерата) с последваща кавернопластика. Хирургичната намеса се провежда, по правило, в периода на ремисия, след курса на анти-туберкулозната химиотерапия. При някои пациенти с тежки усложнения от туберкулоза и свързаните с тях заболявания, хирургичното лечение е противопоказано. В този случай се извършва дългосрочна химиотерапия (понякога в продължение на няколко години).

Прогнозата зависи от преобладаването на процеса, чувствителността на микобактерията туберкулоза към противотуберкулозните лекарства, наличието на влошаващи се съпътстващи заболявания.

Превенцията се състои в навременното откриване и правилно лечение на белодробната туберкулоза на по-ранни етапи от неговото развитие.

Циротичната белодробна туберкулоза се характеризира с изразено преобладаване на фибротични промени (екстензивни израстъци на груба съединителна тъкан в белите дробове и плеври) над специфични, като се запазват клиничните и радиологични прояви на активния туберкулозен процес. Тя се развива в резултат на недостатъчна резорбция на туберкулозни промени при пациенти с ненавременно идентифициран процес. Едностранната циротична туберкулоза е резултат от фибро-кавернозна белодробна туберкулоза, може също да се образува в резултат на инволюция на интензивен инфилтративен процес като лобитит или вместо ателектаза на сегмента или белия дроб при първична и вторична туберкулоза (ако има туберкулозни промени в белодробната тъкан на белодробната тъкан). При пациенти с дълготраен ексудативен туберкулозен плеврит или пневмопулрит (възпаление на плеврата със спонтанен или терапевтичен пневмоторакс), фиброзата от плеврата може да се разпространи в белия дроб - плеврогенна цироза или плевропневмония. Двустранната циротична туберкулоза е следствие от хронична хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза.

Морфологично, при циротична белодробна туберкулоза, деформиращ пневмосклероза, се откриват бронхиектазии (фиг. 22), между белези - туберкулозни огнища с различен размер и структура, остатъчни посткавернозни кистовидни кухини, в области на запазена белодробна тъкан - емфизем. Поражението заема цялото белия дроб, неговия дял или сегмент. При плевроплазмоза плеврата е удебелена, понякога съдържа огнища на калцификация и осификация.

Заместването на част от белодробния паренхим с белег на тъканта и развитието на белодробен емфизем водят до влошаване на обмена на алвеоларен газ, а при обширен процес - с дихателна недостатъчност. В резултат на склероза на клоните на белодробните артерии стесняване на лумена повишава кръвното налягане в системата на белодробните артерии и дясната камера на сърцето и постепенно образува белодробно сърце (белодробно сърце). При патологично променени бронхи и околната белодробна тъкан се развива хроничен неспецифичен възпалителен процес. При дълготраен гноен бронхит настъпва амилоидоза на вътрешните органи.

Клиничните прояви на заболяването зависят от естеството и степента на морфологичните промени, степента на функционално увреждане и фазата на възпалителния (неспецифичен и специфичен) процес. За дълго време тя може да няма симптоми. Основните оплаквания при циротична белодробна туберкулоза са кашлица с гнойна храчка и задух. Повишаване на телесната температура, възпалителни промени в хемограмата (повишена ESR, умерена левкоцитоза) може да се дължи на обостряне на специфично или неспецифично възпаление в белодробната тъкан и бронхите. Обострянията на туберкулозния процес се случват сравнително рядко, настъпват с леки симптоми на интоксикация и краткотрайна лоша бактериална екскреция, която бързо спира след назначаването на противотуберкулозни лекарства.

Постепенно нараства недостиг на въздух, слабост, появяват се палпитации, утежнява се от физическо натоварване, болки в гърдите. Поради хипертония в белодробната циркулация и разкъсване на разширени съдове, хемоптиза и белодробно кръвоизлив (понякога обилно) могат да се появят в стените на бронхиектазната кухина или влакнестата пещера. Курсът и изходът от циротична белодробна туберкулоза зависи от напредъка на дихателните и циркулационните дисфункции.

При пациенти с едностранна циротична белодробна туберкулоза, пролапс на рамото на засегнатата страна, атрофия на раменния мускул, намаляване на обема на гръдния кош, ретракция на тъканите в над- и субклавиалната област, стесняване на междуребрените пространства и свиването им при инхалация, изместване на трахеята, граници на сърдечносъдовия сноп t и областите на апикалния импулс на сърцето към лезията. Долните граници на засегнатия бял дроб са изместени нагоре. Перкусионният звук над циротичния белодробен регион е притъпен, дишането е отслабено или бронхиално. На останалата част от дължината се определят перкусионния звук в кутия, трудно дишане. В засегнатата област се чуват сухи и влажни хрипове, чието количество зависи от фазата на възпалителния процес.

При двустранна циротична белодробна туберкулоза, която се развива на базата на хронично хематогенно разпространена туберкулоза, гръдният кош е симетричен. Наблюдава се забележима тъканна ретракция в над- и субклавните зони и изравняване на горните части на гръдния кош с разширяване на долните междуребрени пространства, дължащо се на емфизема.

При изследването на белодробната функция при пациенти с циротична туберкулоза се откриват рестриктивни смущения в белодробната вентилация. Намаляването на жизнената сила и максималната вентилация на белите дробове се наблюдава при широко разпространен циротичен процес с масивни плеврални слоеве.

Рентгенологични признаци на циротична белодробна туберкулоза са масивно засенчване и намаляване на обема на белия дроб или неговия лоб, сегмент, изместване на съседните органи, уплътняване и калцификация на плеврата (фиг. 23). При томография в цирозни участъци на белия дроб може да се определи чрез множество тънкостенни кухини, деформирани бронхи, бронхиектазии. С обострянето на туберкулозата се появяват нови огнища на инфекция в белите дробове.

Диагнозата циротична белодробна туберкулоза се основава на откриване на обширни фибротични промени в белодробната тъкан на пациент с дълготрайна белодробна туберкулоза, заедно с активните туберкулозни огнища; периодична екскреция на бактерии; дихателни и циркулационни нарушения. Туберкулинови тестове при тази форма Т. o. Г. нямат голяма диагностична стойност. Като правило те са положителни.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмосклероза с нетуберкулозен произход. Когато pnevmoskleroze че разработен след пневмония, белодробен абсцес или на фона на бронхиектазия, белодробна ателектаза, плеврален излив, понякога има остро възпаление на бронхите и белодробната тъкан, но в присъствието на влажни хрипове в белите дробове никога намерено Mycobacterium туберкулоза в слюнка, без уплътнителни и калцирани лезии в белодробни, патологични промени са локализирани главно в средата, долните дялове и венчето на белия дроб, ниска туберкулинова чувствителност. С диференциална диагностична цел, превантивно лечение с антибактериални средства, които нямат туберкулостатично действие, може да се извърши в продължение на 10 дни, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. От циротична туберкулоза трябва да се разграничи посттуберкулозната цироза на белите дробове - остатъчна, без признаци на активност, сравнително благоприятни промени след клиничното излекуване на туберкулозата.

Лечението на пациенти с циротична белодробна туберкулоза включва използването на две до три противотуберкулозни лекарства за 6-9 месеца по време на обостряне на туберкулозните огнища в циротичната белодробна област. неспецифична антибиотична терапия в случай на обостряне на неспецифичен възпалителен процес в белия дроб, както и патогенетична и симптоматична терапия с използване на сърдечни средства, витамини, кислород и др. За да се предотвратят белодробни кръвоизливи, трябва да се избягват физически и емоционални претоварвания, както и нива на кръвното налягане.

В случай на циротична белодробна туберкулоза без кухини или с дезинфекцирани остатъчни кухини са показани терапевтична гимнастика, специални дихателни упражнения и дозирано ходене. Изборът на рационални упражнения, обемът и интензивността на натоварването се определят въз основа на степента на дихателна недостатъчност и наличието на хронично белодробно сърце. Във връзка с нарушаването на дренажната функция на бронхите, е необходимо ежедневно активно кашлица с подходящ постурален дренаж. Санаторно-курортното лечение се извършва в райони с топъл и сух климат - в степната зона или на южния бряг на Крим. Пребиваването в високопланински курорти е противопоказано при пациенти с едностранна циротична белодробна туберкулоза, тежка бронхиектазия, тенденция към рецидивираща хемоптиза и обостряне на специфични и неспецифични възпалителни процеси със задоволителен функционален статус на дихателните, кръвоносните и бъбречните органи; пневмонектомия.

Прогнозата за циротична белодробна туберкулоза е неблагоприятна. Причината за смъртта е белодробен кръвоизлив, амилоидно-липоидна нефроза, хронична белодробна сърдечна болест.

Профилактиката се състои в навременното откриване и коригиране на етиопатогенетичното лечение на предишни форми на туберкулоза. Специално внимание трябва да се обърне на навременната диагностика и локалното лечение на специфични промени в бронхите. При обостряне на неспецифичен възпалителен процес в бронхопулмоналната система, дори и да няма признаци на туберкулозна активност, се препоръчва провеждане на сезонни курсове за химиопрофилактика.

Туберкулозният плеврит може да бъде единствената проява на туберкулоза или придружаваща другите му форми. Генезисът отличава плевралната туберкулоза, алергичния и перифокалния плеврит.

Туберкулоза на плеврата може да възникне в първичен туберкулозен комплекс, хематогенно разпространена и фокална туберкулоза на белите дробове, дължаща се на проникване на mycobacterium tuberculosis в плеврата през кръвните и лимфните съдове, поради контакт. Развива се и при пациенти с деструктивни форми на белодробна туберкулоза в резултат на счупване на съдържанието на кухината в плевралната кухина. При общуване на кухина с бронха, въздухът навлиза в плевралната кухина заедно с казеозни маси (пневмопулрит).

Морфологичната картина се характеризира с наличието на продуктивни туберкулозни грануломи на листата на плеврата (туберкулозна форма на плеврална туберкулоза). Възможно е натрупване на ефузия в плевралната кухина (екстрадативна форма на плеврална туберкулоза). Ексудатът е серозен с голям брой неутрофили (от 15-20% до 70–80%), серозно-фибринозен, фибринозен, казеозен. При екстензивни казеозни лезии на плеврата, пневмопулритът ефузия често става гнойно - образува се емпиема. В ефузията може да се открие бактериологично изследване на микобактерията туберкулоза. Честото казеозно възпаление на плеврата води до сгъстяване, втвърдяване и калцификация (плеврит на черупката), в някои случаи се образуват кухини с казеозно съдържание в променената плевра.

При първичната туберкулоза се развива алергичен плеврит, дължащ се на свръхчувствителност на плеврата към продуктите от разграждането на Mycobacterium tuberculosis. Това може да е едно от най-ранните прояви на туберкулоза. Често се случва с хронично протичаща първична туберкулоза. Изливането с алергичен плеврит е серозно, съдържа до 60–70% лимфоцити и до 10–15% или повече еозинофили.

Перифокалният плеврит е усложнение на първичната туберкулозна комплексна, фокална, инфилтративна и фибро-кавернозна белодробна туберкулоза. Тя се причинява от неспецифична реакция на плеврата към субплевралния фокус на туберкулозното възпаление.

Клинично, туберкулозният плеврит, с изключение на туберкулозата на плевралната туберкулоза, се проявява със симптомен комплекс на ексудативния плеврит (вж. Плеврити). Неговото начало може да бъде остра или подостра. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 38-39 °, болка в страната, постепенно увеличаване на задух, тахикардия. В началния период на теменния (паракостален) плеврит понякога се чува шум на триенето на плеврата, който изчезва при натрупването на ефузията. Наличието на излив в плевралната кухина се потвърждава от характерните физични симптоми: тъп перкусионен звук над ефузията с горна граница под формата на параболична крива (Елис - Дамозо - линия Соколов) и др. Туберкулозният плеврит може да се появи хронично, с леки бавно нарастващи симптоми и честа липса на температурен отговор.

Ексудативната форма на плевралната туберкулоза започва остро или субакутно с повишаване на телесната температура и други симптоми на интоксикация. Потокът му обикновено е продължителен. Симптомите на интоксикация продължават средно 2-3 месеца. Характерно персистиращо натрупване на излив (въпреки отстраняването) до изтичане на плевралната кухина.В случая на плеврален емпием, състоянието на пациента се влошава, задухът се увеличава, появява се цианоза, често се наблюдава тежка интоксикация, възможна е бронхоплеврална фистула (виж Бронхиална фистула), Когато съдържанието на каверната се пробие в плевралната кухина, първо се появяват симптоми на спонтанен пневмоторакс със симптоми на остра дихателна недостатъчност, а няколко дни по-късно се появяват емпиеми на плеврата и бронхоплеврална фистула. Понякога, главно при пациенти, които са имали белодробни операции при туберкулоза, плевралният емпием е хроничен. В същото време може да се развие параплеит, усложнен от гръдната фистула, амилоидоза на вътрешните органи.

Алергичният плеврит започва остро, протича абортно. Температурата на тялото се нормализира след 7-10 дни, състоянието бързо се подобрява, изливът изчезва за 3-4 седмици, понякога по-рано. Наред с симптомите на плеврит, съществуват и други клинични прояви на хиперергия, като flictenes, увеличаване на периферните лимфни възли, Ponce полиартрит.

Началото на перифокалния плеврит е остра или подостра, курсът е продължителен. Треска и други симптоми на интоксикация траят 3-4 седмици. Ефузия в плевралната кухина след евакуация се натрупва отново, продължава 4-6 седмици.

Рентгеновата картина на туберкулозен ексудативен плеврит не се различава от плеврита на различна етиология. До известна степен туберкулозната етиология се потвърждава от наличието на други специфични промени в белодробната тъкан и корените на белите дробове (огнища, калцинати). При перифокален плеврит могат да бъдат открити рентгенологични признаци на първичен туберкулозен комплекс, фокална или инфилтративна или фибро-кавернозна белодробна туберкулоза. При редица пациенти откриването на промени в белите дробове е затруднено поради ефузия или плеврални слоеве,

При пациенти с плеврална туберкулоза, перифокален плеврит се открива левкоцитоза с левкоцитен преход в ляво, лимфопения, увеличение на СУЕ до 50–60 mm / h. При емпиема се открива анемия. За алергичен плеврит се характеризира с еозинофилия - до 10-15% или повече.

Туберкулиновите тестове при пациенти с туберкулозен плеврит са положителни, с изключение на случаите на анергия (с емпиема), когато отговорът към туберкулин е отрицателен. При алергичен плеврит реакцията към туберкулин е хиперергична.

От решаващо значение за признаването на естеството на ексудативния плеврит е плевралната пункция, последвана от бактериологично и цитологично изследване на получената течност.

Туберкулозната форма на туберкулозата на плеврата не е клинично и рентгенологично проявена, тя може да бъде открита по време на торакоскопия или операция на белите дробове и потвърдена от плевралната биопсия.

Лечението на туберкулозен плеврит може да бъде консервативно и оперативно. Консервативната терапия се провежда с антитуберкулозни лекарства за 6-9 месеца. През първите 2-3 месеца. Предписани са изониазид, стрептомицин в комбинация с рифампицин или етамбутол, след което лечението продължава с две лекарства. При обилен излив се посочват алергичен характер на плеврита, глюкокортикостероиди (преднизон). В случай на натрупване на голямо количество излив произвеждат плеврална пункция за аспирация на течност. Пациентите с плеврална туберкулоза, особено усложнени от емпиема, показват систематична аспирация на ефузия от плевралната кухина, за да оправят белия дроб и да заличат плеврата при липса на ефект - плеврактомия. С началото на резорбцията на ефузията и отстраняването на остатъчните прояви на плеврита се препоръчват специални упражнения, които усилват дихателните екскурзии на гръдния кош на засегнатата страна. Прогнозата за туберкулозен плеврит е като цяло благоприятна.

Туберкулоза на бронхите, трахеята, ларинкса, горните дихателни пътища. Туберкулозата на бронхите и трахеята се появява вторично с активен деструктивен туберкулозен процес в белите дробове и вътрешноракалните лимфни възли. Най-често засяга бронхите. Бронхиалната туберкулоза се диагностицира при около 14% от децата и юношите с първична туберкулоза. Той също усложнява вторичната белодробна туберкулоза - фиброзно-кавернозна (13-20%), дисеминирана (9-12%), кавернозна (8-10%), инфилтративна (4-12%), фокална (4-6%).

Бронхите и трахеята са засегнати главно в резултат на интраканаликулярно разпространение на микобактерия туберкулоза от кухината или разрушаване в белия дроб. Преминаването на туберкулозния процес към бронхите от лезията в белодробния или хирален лимфен възел (до трахеята от трахеалните лимфни възли) е възможно благодарение на контакта. Инфекция на бронхите и трахеята при пациенти с първична и вторична туберкулоза може да се появи и в кръвните и лимфните съдове.

При повечето пациенти в субмукоза на бронхите (трахеята) се образуват туберкулозни грануломи, последвани от развитие на инфилтрати, по-рядко язви. Всички слоеве на бронховата (трахеята) стена могат да бъдат засегнати, понякога с топене на хрущял. При пациенти с първична туберкулоза или рецидив на туберкулозен бронхоаденит може да се образува лимфобронхиална (лимфо-трахеална) фистула в резултат на пробива на казеозни маси от интраторакалните лимфни възли в бронха (трахеята). Резултатите от туберкулозата на бронхите и трахеята са лекувани без остатъчни промени, образуването на белези, понякога водят до стеноза на дихателните пътища и нарушена белодробна вентилация.

Клиничните симптоми при бронхиална и трахеална туберкулоза се развиват постепенно. Много често (при 40-80% от пациентите) отсъства. Най-характерни са кашлицата (суха или с храчки), понякога придружена от болка в гърдите и недостиг на въздух, което не може да се обясни с туберкулоза на белите дробове. Рентгенологични признаци на бронхиални и трахеални увреждания при туберкулоза са хиповентилация, ателектаза на част или на целия белодробен организъм, наличие на блокирани (несъобщаващи се с бронхите) подути кухини; тези симптоми обаче често липсват дори при улцерозна бронхиална туберкулоза.

Диагнозата туберкулоза на бронхите и трахеята се установява при бронхоскопия, която се извършва с помощта на твърд бронхоскоп или фибробронхоскоп под местна или обща анестезия. Туберкулозата на бронха (трахеята) с активна белодробна туберкулоза се проявява с инфилтративни промени в 90%, язви - при 10% от пациентите. Инфилтратите обикновено са ограничени. При повечето пациенти те са бледо розови, по-скоро плоски, по-скоро плътни (разпространението на продуктивна реакция). При предимно ексудативна реакция инфилтратите са по-големи, подути, червени. Язви често единични, малки, понякога кратерни. В стената на бронхите (трахеята) могат да се открият отвори на лимфобронхиални (лимфотрахеални) фистули (фиг. 24), през които се освобождават казеозни маси. Използвайки бронхоскопия, те диагностицират пост-туберкулозни промени в бронхите и трахеята: белези, стеноза (фиг. 25).

Бронхоскопия е от решаващо значение в диференциалната диагноза на заболяването с нетуберкулозни лезии на бронхите и трахеята: възпалителни процеси, доброкачествени тумори, рак, хондростеопластична трахеобронхопатия, саркоидоза. За туберкулозния процес е характерно ограничено увреждане на устата на дренажната кухина на бронхите. Общото възпаление на бронхиалната лигавица (трахеята) показва неспецифична лезия. Пролиферативни промени в бронхите и трахеята се наблюдават главно в тумори. Хистологичното изследване на биопсичния материал помага за изясняване на характера на патологичните промени, установени при бронхоскопията.

Туберкулозата на ларинкса и горните дихателни пътища (носа, фаринкса) се проявява като вторична проява на обща туберкулозна инфекция при пациенти с деструктивна белодробна болест. Наблюдава се при 0,1-0,5% от пациентите с активна белодробна туберкулоза, често фибро-кавернозна Инфекция с микобактерии с туберкулоза на лигавиците на горните дихателни пътища и ларинкса възниква спонтанно (със слюнка), лимфом и хематогенен, поради контакт. Морфологичните промени са сходни с тези при бронхиална и трахеална туберкулоза: туберкулозни грануломи в субмукозата, инфилтрати, язви.

Усложнението на деструктивната белодробна туберкулоза със специфични лезии на горните дихателни пътища и ларинкса е придружено от придържане към симптомите на основното заболяване като сухота в носа, полагане на носа, освобождаване на кръвосърдените кори от носните проходи, гъделичкане и парене в фаринкса и гласните гънки, дрезгавост загуба на глас, затруднение и болка при преглъщане. Когато носорог, faringo- и ларингоскопия могат да бъдат идентифицирани удебелена лигавица розова, червена или сива, мека (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или плътна (с предимно продуктивно възпаление): язви, често плитки, с неправилна форма, с неравни ръбове и покрити с гранулация и дънна тъкан на детрита. Курсът на туберкулоза на ларинкса и горните дихателни пътища е дълъг. Диагнозата се потвърждава от резултатите от биопсията на засегнатата тъкан и бактериологичните изследвания на освобождаването.

Диференциалната диагноза на туберкулозата на носа, ларинкса, фаринкса често се извършва с неспецифични възпалителни процеси (ларингит, фарингит, ринит), усложняваща туберкулоза и с тумори. Краткосрочните възпалителни процеси в горните дихателни пътища и ларинкса са характерни за заболявания на нетуберкулозната етиология. В случай на продължително протичане на процеса е необходимо да се прибегне до бактериологично изследване и биопсия.

При специфично увреждане на лигавиците на носа, фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите при пациенти с белодробна туберкулоза трябва да се засили антитуберкулозната химиотерапия. Продължителността му се удължава в зависимост от формата, фазата и разпространението на основния процес. Използвайте комбинация от различни противотуберкулозни лекарства (поне 3-4) и патогенетични лекарства (глюкокортикостероиди и др.). Едно от противотуберкулозните лекарства трябва да се инжектира директно в бронхите (трахеята) с помощта на спринцовка или чрез вдишване (дюзата или ултразвуковите инхалатори се препоръчват за лезии на горните дихателни пътища). За инхалация използвайте 6% разтвор на изониазид, 1% разтвор на стрептомицин, 2% разтвор на solutison и др. За повишаване на терапевтичния ефект на инхалацията с изониазид се предписва 1 час след перорално приложение. Един час преди инхалация на противотуберкулозни лекарства, глюкокортикостероидите могат да бъдат инхалирани (1 ml от 2,5% суспензия на хидрокортизон ацетат).

Лечението на трахеята и големите бронхи на туберкулозата включва бронхоскопски метод, който позволява аспирация на гной, отстраняване на казеозни маси, прилагане на лекарства и терапевтичен бронхиален лаваж. При бронхоскопия бронхиалната лигавица (трахеята) също се лекува с радиация от хелий-неонов лазер, за да се подобрят процесите на регенерация, унищожаване на гранули с помощта на въглероден диоксид или неодимов лазер.

С навременна противотуберкулозна химиотерапия, лечението на горните дихателни пътища и туберкулозата на ларинкса се среща в почти 100%, трахеята и бронхите - в 80-90% от случаите.

Туберкулоза на дихателната система, комбинирана с прахови заболявания на белите дробове (конитуберкулоза). Най-често срещаната форма на конитуберкулоза е силикотуберкулозата. Намерени са антракотуберкулоза, сидеросиликотуберкулоза, комбинация от туберкулоза със сидероза, азбестоза. Проявите на тези видове конитуберкулоза са много разнообразни и в сравнение със силикотуберкулозата, сравнително доброкачествен. Диагностицирането на туберкулоза на фона на тези видове пневмокониоза е трудно.

Силикотуберкулозата е комбинация от белодробна туберкулоза със силикоза (виж Пневмокониоза). Силикозата се развива чрез вдишване на прах, съдържащ силициев диоксид, и се характеризира с широко разпространени нодуларни и дифузни интерстициални промени в белодробната тъкан. Понякога се образуват големи, леко заети силикотични възли (туморовидна форма на силикоза), които могат да се разпаднат. В алвеоларните прегради съединителната тъкан расте около бронхите и кръвоносните съдове, което води до емфизем, бронхиална деформация и развитие на белодробна сърдечна дейност.

Честотата на туберкулозата на лица, изложени на прах, съдържащ силициев диоксид, е по-висока от останалата част от населението. Колкото по-тежка е силикозата, толкова по-често тя се комбинира с туберкулоза. По правило туберкулозата в силикозата е вторична. Развива се в резултат на реактивиране на стари туберкулозни огнища, разположени в апикалните и кортикалните области на белия дроб или в лимфните възли на белодробния корен. Разпространението на микобактерията туберкулоза от тези огнища се осъществява през лимфните съдове и бронхите, по-рядко през кръвоносните съдове.

Белодробната туберкулоза със силикоза може да се прояви като фокален, инфилтративен, разпространен, фибро-кавернозен процес. Интраторакалните лимфни възли обикновено са засегнати. Туберкулозният процес в силикозата се характеризира с некроза на белодробната тъкан и развитието на хиалинизирана съединителна тъкан около областите на некроза.

Поради значителните компенсаторни възможности на организма, силикотуберкулозата не се проявява клинично дълго време. След определен период от време телесната температура се повишава, появява се кашлица и телесното тегло намалява. С напредването на патологичния процес състоянието на пациента се влошава, интоксикацията се увеличава, дишането и кръвообращението се нарушават. Въпреки това, при силикотуберкулозата интоксикацията е по-слабо изразена, отколкото при подобни форми на белодробна туберкулоза, които не се комбинират със силикоза, и няма екскреция на бактерии дори при дългосрочен туберкулозен процес. Много рядко хематогенното разпространение на микобактерията туберкулоза причинява усложнения като туберкулозен менингит, туберкулоза на ларинкса, трахеята и червата.

При рентгеново изследване на белите дробове могат да бъдат открити признаци на силикоза и туберкулоза. Най-важните рентгенови симптоми на силикоза са фиброза на интерстициалната тъкан, изразена в ретикуларна клетъчна промяна на белодробния модел (етап I): множество малки сенки поради малка сегментирана плътна дисеминация (етап II): големи ограничени области на засенчване (уплътняване) на белодробната тъкан - силикоми (етап III) ). За силикоза се характеризира с поражение на бронхопулмонални лимфни възли с маргинална калцификация (симптом на "орехи").

Най-често при силикоза се появява фокална форма на белодробна туберкулоза: лезията често е двустранна, полиморфните огнища с диаметър до 1,5 cm се локализират, като правило, в горните части на белите дробове. Такива огнища се различават от силикотичните възли чрез полиморфизъм, големи размери, по-ниска плътност, размити контури. При тежка силикоза туберкулозните огнища трудно се различават от кондензираните силикотични възли. В тези случаи томографията е важна, с помощта на която е възможно да се открият пещери, които са невидими на рентгенография. Туберкулозните каверни, за разлика от силикотичните, имат правилна форма и ясно дефинирана стена. Инфилтративната белодробна туберкулоза със силикоза може да бъде представена от лобуларен или кръгъл инфилтрат, перисисурит, лобитит, рядко казезна пневмония с преобладаваща локализация в II, III и IV бронхопулмонални сегменти. Инфилтратът почти не се абсорбира, често се уплътнява и се превръща в голям влакнест възел - силикотуберкулома. При дисеминирана белодробна туберкулоза в комбинация със силикоза, туберкулозните огнища са полиморфни, разположени главно в горните части на белите дробове. При хронична дисеминирана туберкулоза се определят огнища с различна плътност, плеврални промени и понякога признаци на белодробна цироза. В случаите на фибро-кавернозна туберкулоза при пациенти със силикоза в един или и двата белия дроб, на фона на асиметрично разположени области на фиброза се определят големи кухини с неправилна, често с форма на боб, често с нивото на течност. В отдалечените райони на белите дробове, на фона на силикозна фиброза, се откриват огнища на бронхогенно разпространение. При всички пациенти със силикотуберкулоза се наблюдават промени в корените на белите дробове, поради увеличаване, втвърдяване, понякога калциране на интраторакалните лимфни възли, фиброза на белодробната тъкан и хипертония в белодробната циркулация.

Често не е възможно да се определи формата на туберкулоза при силикоза поради особеностите на хода на заболяването. Институтът по хигиена на труда и професионални болести предложи клинична и радиологична класификация на атипичните форми на силикотуберкулоза, при които се изолира силикотуберкулозен бронхоаденит; малка нодуларна форма на силикотуберкулоза с индивидуални сенки в белите дробове с диаметър до 3 см, при която е невъзможно да се разграничат елементите на туберкулозата и силикозния процес (фиг. 26): туберкулоза с голям силикат с единични или многобройни нюанси с диаметър 3-8 см; “Масивна” силикотуберкулоза, рентгенологично съответстваща на силикоза от ІІІ стадий, при която не може да се изясни формата на туберкулозния процес, обикновено с тази форма се открива голямо засенчване, често заемащо лоста на белия дроб, с кухини (каверни).

Наличието на туберкулоза се потвърждава от специфични промени в бронхите и лимфобронхиалните фистули, идентифицирани по време на бронхоскопията, откриването на микобактерия туберкулоза в храчките и (или) съдържанието на бронхите и образуваната кухина на рентгенограмата на белите дробове, положителния ефект на анти-туберкулозната химиотерапия. При силикотуберкулозата се наблюдават промени в хемограмата: повишена ESR, левкоцитна промяна в ляво, лимфопения, моноцитоза. Туберкулиновите тестове нямат голяма диагностична стойност.

Лечението на пациенти с конитуберкулоза се извършва по същите принципи като лечението на пациенти с туберкулоза и съответната пневмокониоза. Дълго време (от 10-12 до 18 месеца и повече) се използват комбинации от 2-3 противотуберкулозни лекарства. Продължителността на лечението се определя от продължителността и тежестта на туберкулозния процес и ефективността на лекарствата. При пациенти със свежи инфилтративни форми на конитуберкулоза, глюкокортикостероидите в комбинация с антибактериални средства имат благоприятен ефект. Въпреки това, резултатите от химиотерапията за силикотуберкулоза са по-лоши, отколкото за съответните форми на туберкулоза, които не са комбинирани със силикоза и зависят не само от формата на туберкулозата, но и от тежестта на силикозата.

Рядко се използва хирургия за силикотуберкулоза. Показанията за тях се определят от степента на развитие на фиброза на белодробната тъкан, състоянието на дихателната и кръвоносната функция и преобладаването на туберкулозни промени.

Прогнозата зависи от разпространението на процеса и от навременността на лечението.

Голямо значение придава химиопрофилактиката на туберкулоза при пациенти с пневмокониоза, особено при лица, склонни към туберкулоза. За 3 години подред за 3-4 месеца. през годината през есенно-зимното време се прилага дневна доза изониазид. Хипопрофилактиката трябва да се извършва в съчетание със санитарно-хигиенни и медицински мерки за борба с туберкулозата и пневмокониозата в тази индустрия.

Характеристики на респираторната туберкулоза, когато се комбинира с други заболявания. Една от основните особености на патоморфизма на белодробната туберкулоза в съвременните условия е увеличаване на честотата на комбинацията му с рак на белия дроб, захарен диабет, пептична язва, хронични неспецифични белодробни заболявания, синдром на придобита имунна недостатъчност и други заболявания.

Туберкулозата и ракът на белия дроб се срещат в комбинация главно при мъже на възраст над 50 години и са склонни да нарастват поради увеличаване на честотата на рак на белия дроб и увеличаване на продължителността на живота на пациентите с туберкулоза. Туберкулозата не оказва значително влияние върху хода на бронхогенния рак на белия дроб, но последният може да допринесе за обострянето на белодробната туберкулоза поради намаляване на телесната резистентност, интоксикация или поради включване на стари туберкулозни огнища в зоната на туморен растеж.

Клиничната картина зависи от етапа и формата на рака и туберкулозата. Суха кашлица, недостиг на въздух, болки в гърдите обикновено се влошават, появява се устойчива хемоптиза, а аускултативната картина бързо се променя. Характеризира се с треска от грешен тип, остра загуба на тегло.

Ранното откриване на рак на белия дроб в комбинация с туберкулоза е много трудно поради сходството на симптомите на тези заболявания. В допълнение, ракът и туберкулозата често се срещат под маските на хронични неспецифични белодробни заболявания. Най-често е необходимо да се диференцира периферният рак на белия дроб с туберкулома. Диференциалната диагноза на подобен на пневмония рак на белите дробове и инфилтративна туберкулоза, милиарна карциноматоза и дисеминирана туберкулоза, рак на белия дроб и кавернозна туберкулоза, апикална панкост и инфилтративна туберкулоза са изключително трудни. Само с помощта на цялостен преглед на пациента, включително радиологични, инструментални, имунологични и други методи, е възможно да се направи своевременно диагноза. Откриването на туморни клетки в храчките, изразени патологични промени в биохимичните параметри (повишено ниво на фибриноген в кръвта и др.), Рекурентна хемоптиза, както и рентгенови и бронхологични данни (виж Белите дробове) са от най-голямо значение за диагностицирането на рак на белия дроб.

Има 4 основни вида рентгенографски промени с комбинирани белодробни лезии с туберкулоза и рак: 1) появата в зоната на стационарни или регресиращи туберкулозни промени в единична изолирана сянка с диаметър повече от 10 mm със заоблена форма с вълнообразни контури и хомогенна структура; 2) поява на фона на активните туберкулозни промени или извън тяхната нова сянка, подобна на описаната по-горе, която, въпреки прилагането на специфична химиотерапия, увеличава размера си с регресия на туберкулозните промени; 3) появата на признаци на хиповентилация, амфезъм, пневмонит, ателектаза на сегмента, лоб или общ белодробен, прогресиращ перибронхиален, интерстициален кортекс по междулинейната плевра, произхождаща от корена на белия дроб, едностранно разширяване и запечатване на белодробния корен. белите дробове поради интраторакални лимфни възли; 4) асиметрично удебеляване на стената на стара туберкуларна кухина с полипозни нодуларни израстъци в лумена или около нея с отсъствие на перифокално възпаление и огнища на бронхогенно разпространение.

В случай на ранно разпознаване на комбинирана патология, въпросът за хирургичното лечение е разрешен. В пред- и постоперативните периоди, както и при лечение с цитотоксични лекарства и йонизиращи лъчения, с цел предотвратяване на повторното активиране на туберкулозата се провежда продължителна терапия с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулозата и захарният диабет се комбинират при пациенти със захарен диабет (захарен диабет) 3-5 пъти по-често, отколкото при останалата част от населението. Туберкулозата най-често е засегната от хора с тежък диабет. При пациенти със захарен диабет преобладават инфилтративната и фиброзно-кавернозна туберкулоза, прогресивни туберкуломи с преобладаваща локализация на процеса в долните дялове на белите дробове.

Клиничната картина на белодробната туберкулоза и диабета, когато те се комбинират, зависи от тежестта на метаболитни нарушения и процеса в белите дробове, възрастта на пациентите и последователността на развитие на заболяването. За да се открият скрити нарушения на въглехидратния метаболизъм при пациенти с туберкулоза, се определя съдържанието на гликозилиран хемоглобин в кръвта, тест се извършва с натоварване на глюкоза.

Лечението на пациенти с туберкулоза и захарен диабет се извършва в специализирано отделение на туберкулозна болница. Едновременно с противотуберкулозните лекарства се предписва и антидиабетна терапия: диета, инсулин и др. Лечебният процес при пациенти със захарен диабет е по-бавен, следователно продължителността на употребата на противотуберкулозни лекарства с комбинирана патология трябва да бъде два пъти по-голяма от тази на подобна форма на туберкулоза. С навременната диагностика на туберкулозата при пациенти със захарен диабет и рационалното лечение на тези заболявания, туберкулозата може да бъде излекувана и способността за работа на пациента да бъде възстановена.

Поради факта, че пациентите с захарен диабет имат повишен риск от туберкулоза, мерки, насочени към неговото предотвратяване (изолиране от бактерии, реваксиниране на незаразени БЦЖ, химиопрофилактика в групата на заразените хора и хора с големи посттуберкулозни промени в белите дробове), адекватно лечение на диабета систематични флуорографски изследвания на гърдите.

Туберкулоза и пептична язва, според DD. Яблокова и А. I Galibina (1976), са комбинирани в 2,6-6,3% от соло пулмонарна туберкулоза, което надвишава честотата на останалата част от населението. Комбинацията от тези заболявания се наблюдава по-често при мъже 30-50 години. Счита се, че хората с пептична язва, особено тези, които са претърпели гастректомия, са изложени на повишен риск от туберкулоза.

А пептична язва, която се появява на фона на туберкулоза се случва с малки клинични прояви: туберкулозата е по-често прогресивна. При комбинирана патология се наблюдават симптоми на двете заболявания. Въпреки това, слабост, намален апетит, загуба на тегло, автономни и метаболитни нарушения, участие в патологичния процес на други органи на стомашно-чревния тракт са по-чести, и киселини, гадене и повръщане - по-рядко, отколкото с пептична язва, не се комбинира с туберкулоза. С локализацията на язви в дванадесетопръстника при пациенти с туберкулоза, повишената киселинност на стомашния сок се определя по-често, но нивото му е по-ниско, отколкото при тези с пептична язва. Разпознаването на пептична язва при пациенти с туберкулоза е трудно поради недостига на симптомите му, както и поради факта, че диспептичните нарушения често се разглеждат като прояви на странични ефекти на противотуберкулозни лекарства. Следователно, когато при пациенти с туберкулоза се появят диспептични нарушения, е необходимо внимателно проучване на стомашно-чревния тракт.

Лечението на пациенти с белодробна туберкулоза и пептична язва се извършва в специализирано отделение на болница за туберкулоза. С обострянето на пептичната язва, анти-туберкулозната химиотерапия е трудна поради лоша поносимост на лекарствата, поява на диспептични нарушения и коремна болка. В тези случаи е препоръчително да се откаже назначаването на лекарства вътре и да се инжектира интравенозно, капково, мускулно, ректално и интратрахеално. Тъй като влошаването на пептичната язва спада, редица лекарства могат да се приемат перорално на фона на терапията против язва. Пациентите с пептична язва при ремисия са добре поносими, особено при интермитентно лечение, етамбутол, изониазид, по-лошо - рифампицин и протоонамид. Пероралното приложение на етионамид, натриев парааминосалицилат, пиразинамид е изключено. Хирургично лечение на пептична язва и туберкулоза се извършва в ремисия. Пациентите с комбинирана патология трябва да бъдат под дългосрочно проследяване; В комплекса от терапевтични и превантивни мерки са включени курсове за антирецидивна терапия на пептична язва. Прогнозата зависи от тежестта на всяко заболяване.

Туберкулозата и хроничните неспецифични белодробни заболявания се комбинират доста често. Хората с излекувана белодробна туберкулоза могат да имат бронхиектазии. В същото време, по-голямата част от пациентите развиват хроничен неспецифичен възпалителен процес в бронхопулмоналната система, който се проявява с периодични обостряния на вида пневмония или бронхит. По време на екзацербации се наблюдава повишаване на телесната температура (понякога тръпки), нощни изпотявания, кашлица с отделяне на храчки. В областите на белия дроб, съответстващи на развилия се възпалителен процес, се чуват сухи и влажни хрипове, рентгенологично се открива засенчване. Основният метод, който потвърждава неспецифичния характер на възпалителния процес в бронхопулмоналната система, е откриването на нетуберкулозна микрофлора, когато храчките се култивират на хранителни среди.

Някои пациенти с лекувана туберкулоза и хроничен неспецифичен възпалителен процес в бронхопулмоналната система поради реактивиране на посттуберкулозните промени (огнища, по-големи уплътнени огнища, туберкулоза) развиват рецидив на туберкулоза с образуването на някои от неговите клинични форми. В същото време се забелязват клинични прояви на туберкулоза и неспецифични възпалителни процеси в бронхопулмоналната система. Рецидивите на туберкулозата, като правило, са по-тежки от първия туберкулозен процес и неговото лечение е по-малко ефективно.

По-рядко се развива нов туберкулозен процес при пациенти с продължителна пневмония и бронхиектазии. Прогнозите в тези случаи са по-благоприятни при първата развита туберкулоза ефективността на лечението с антитуберкулозни лекарства е много по-висока, отколкото при повторната поява на туберкулоза.

При комбинация от белодробна туберкулоза с кистозната хипоплазия (вж. Белите дробове), усложнена от хроничен гноен бронхит, симптомите на бронхиална лезия, интоксикация и дихателна недостатъчност са водещи симптоми. Разпознаването на туберкулозата в този случай често е трудно. Диагнозата туберкулоза се потвърждава чрез откриване на неговия патоген в храчки, специфични данни от имунологични тестове. В някои случаи резултатите от лечението с антитуберкулозни лекарства са от решаващо значение. Трябва да се има предвид, че пациенти с кистозна хипоплазия на белите дробове и съпътстващ хроничен гноен бронхит често са погрешно диагностицирани с туберкулоза.

През последните години в изследването на белодробната функция при новодиагностицирани пациенти с различни форми на белодробна туберкулоза бяха открити признаци на бронхиална обструкция. При определени условия при тези пациенти може да се развият клинични прояви на обструктивен бронхит, бронхиална астма. При някои пациенти бронхиалната обструкция е патогенетично свързана с туберкулозния процес.

Пациенти с бронхиална астма, които получават глюкокортикостероиди за дълго време, понякога развиват "стероидна" туберкулоза, характеризираща се с дълъг ход, склонност към разпадане на белодробната тъкан и разпространението на процеса и е трудна за лечение. Тя може да се появи и при други заболявания, чието лечение е свързано с продължителна употреба на глюкокортикостероиди: алвеолит (идиопатични и екзогенни), системни заболявания, по-специално дифузни заболявания на съединителната тъкан (дерматомиозит, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.), Хроничен активен хепатит.

За туберкулоза, съчетана с хронична неспецифична белодробна болест, и двете заболявания се лекуват едновременно. В случай на неспецифичен възпалителен процес в бронхопулмоналната система се предписват антибиотици с широк спектър на действие, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. При идентифициране на гъби (Candida, Aspergillus и др.) Противогъбичните средства са ефективни; низотин, нистатин, леворин, амфотерицин В и др. Медицинска бронхоскопия и ендобронхиално приложение на лекарства са от голямо значение. В случай на заздравена туберкулоза се препоръчва превантивна противотуберкулозна терапия с изониазид (за най-малко 3 месеца). В случай на комбинация от туберкулоза с обструктивен бронхит или бронхиална астма се провежда дългосрочно, системно лечение, насочено към премахване на бронхиалната обструкция. Туберкулозата не е противопоказание за използване на подходящи лекарствени средства, физиотерапия и екстракорпорални (плазмен обмен, хемосорбция и др.) Методи. При предписване на физиотерапевтични процедури при пациенти с активна туберкулоза е необходимо едновременно да се провежда адекватна антитуберкулозна химиотерапия.

При комбинация от туберкулоза и кистозна хипоплазия на белите дробове, особено усложнена от гнойния процес, лечението включва употребата на лекарства и хирургическа намеса: отстраняване на лоб или целия белодробен организъм (в зависимост от продължителността на патологичния процес). Често преди операцията, в непосредствения и късния постоперативен период, се предписват противотуберкулозни лекарства за терапевтични или профилактични цели.

Прогнозата за туберкулоза и хронично неспецифично белодробно заболяване се определя от преобладаването на туберкулоза и неспецифични процеси, състоянието на дренажната функция на бронхите, наличието на бронхиектазии. Поради факта, че пациентите с хронични неспецифични белодробни заболявания представляват повишена рискова група за заболяването от туберкулоза, тяхното ранно откриване и пълно лечение са важни.

Туберкулозата в комбинация с HIV инфекцията е най-често резултат от реактивиране на туберкулозния процес на фона на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) в терминалния стадий на HIV инфекцията (HIV инфекция).

Клиничните прояви на туберкулоза при ХИВ-инфектирани и болни от СПИН имат редица особености. Най-често се наблюдава генерация на туберкулозна инфекция, свързана с бактериемия, с лезии на белите дробове, периферни лимфни възли, серозни мембрани (плевра, перикард и др.), Черен дроб, далак и други органи. Туберкулозата при HIV-инфектирани и пациенти със СПИН често се проявява чрез интензивен инфилтративен процес в белите дробове с образуването на кухини. Генерализираната туберкулоза и инфилтративната белодробна туберкулоза се появяват вълни с промяна в периодите на обостряне и ремисия, продължителността на които зависи от степента на имуносупресия, характера на местните промени и продължителността на инволюцията.

Често при ХИВ-инфектирани и СПИН пациенти има двустранно туберкулозно увреждане на интраторакалните лимфни възли, характеризиращо се с изключително тежко течение, изразена интоксикация и развитие на локални усложнения, причинени от гнойна инфекция. Може да възникне казеозна некроза и разреждане на казеозни некротични лимфни възли, техния медиастинален пробив с развитието на гнойни медиастинити, перикардит; понякога се образува бронхо-езофагеална фистула, фатално кървене се дължи на разрушаването на стената на голям кръвоносен съд.

Необходима е ранна диагностика на туберкулоза при инфектирани с ХИВ в условията на имунен дефицит е трудно да се постигнат положителни резултати от лечението с изразена и пренебрегвана туберкулозна процедура, в резултат на което заболяването преминава през хроничен ход с изразена тенденция към прогресия. Трудностите при разпознаването на туберкулозата се дължат на голямото сходство на клиничните му прояви със симптомите на СПИН, честите отрицателни туберкулинови реакции, дължащи се на имуносупресия. Диагнозата туберкулоза трябва да бъде потвърдена чрез откриване на микобактерията туберкулоза чрез микроскопски или културен преглед. В отсъствието на Mycobacterium tuberculosis в изследваните материали, данните от патологоанатомичното изследване на биопсията на засегнатия орган, както и резултатите от имунологичните проучвания (главно откриване на антитела срещу серума или бронхоалвеоларните тампони) имат определена стойност.

Лечението на туберкулоза при HIV-инфектирани пациенти се състои в продължително (най-малко 9–12 месеца) използване на три противотуберкулозни лекарства: изониазид, рифампицин и пиразинамид. Понякога етамбутол се добавя към комбинация или се замества с лекарство, което е устойчива на микобактерията туберкулоза. Ако има доказателства, се извършват хирургически интервенции. В случай на СПИН лечението му се извършва едновременно с анти-туберкулозна химиотерапия.

Клинично наблюдение на пациенти с респираторна туберкулоза.

В диспансера на туберкулозата пациентите с активен туберкулозен процес са включени в диспансерната регистрация на група I. Те се нуждаят от постоянна антитуберкулозна терапия с ежемесечно проследяване. В II групата на диспансерната регистрация се наблюдават пациенти с субсидираща активна туберкулоза (прехвърляне в тази група се извършва не по-рано от 2-3 години след преустановяване на екскрецията на бактериите и затваряне на дезинтеграционната кухина в белия дроб). Пациентите от ІІ група от диспансерната регистрация два пъти годишно провеждат сезонни курсове на химиотерапия на туберкулоза на амбулаторна база за 2-3 месеца, последващите прегледи се провеждат на тримесечие. Лицата, които са излекувани от активната туберкулоза, се прехвърлят в третата група на диспансерната регистрация; те преминават контролни тестове 1 път на 6 месеца. и при наличие на фактори, които намаляват резистентността на организма, 1-2 пъти в годината получават 2-3-месечни курсове за антирецидивно лечение с противотуберкулозни лекарства. Ако пациент не е имал рецидив на туберкулоза в продължение на 2 години, няма големи остатъчни промени (цироза на белите дробове, големи белодробни туберкуломи, множествени калцирации в интраторакалните лимфни възли и бели дробове) и такива утежняващи фактори като захарен диабет, хроничен алкохолизъм, имунодефицитни състояния, хронични заболявания. вътрешни органи, може да бъде отстранен от диспансера. Лицата с големи остатъчни промени и утежняващи фактори се прехвърлят при липса на рецидив на туберкулоза в продължение на 2 години в VII групата на диспансерна регистрация, където се наблюдават, като правило, за цял живот.

Библиография: Бронхолегочна туберкулоза при малки деца, изд. SV Рачински, М., 1970, библиогр. Помелцов К.В. Рентгенологична диагностика на белодробна туберкулоза, М., 1971, библиогр., Пузик В.И., Уварова О.А. и Авербах М.М. Патоморфология на съвременните форми на белодробна туберкулоза, М., 1973, библиогр. Рабухин А.Е. Туберкулоза на дихателната система при възрастни, М., 1976, библиогр. Той, Избрани произведения, стр. 54, М., 1983: I.M. Ore. и Чубаков Т.Ч. Белодробна туберкулоза и алкохолизъм, М., 1985, библиогр. Туберкулоза на дихателната система, изд. AG Khomenko, M., 1988; Туберкулоза при деца и юноши, изд. EN Янченко и М.С. Greimer, L., 1987; Филиппов В.П. Бронхологични изследователски методи в диференциалната диагноза на туберкулозата, p. 101, М., 1979; Фирсова В.А. Туберкулоза на дихателната система при деца, М., 1978; Чумаков Ф.И. и Лукянова М.А. Туберкулоза на гърлото сега, Пробл. туба, № 4, с. 58, 1989; Shesterina M.V. Промени в бронхите при белодробна туберкулоза, М., 1976, библиогр.; Яблоков Д.Д. и Галибина А.И. Белодробна туберкулоза в комбинация с вътрешни болести, Томск, 1976; Ященко Б.М. Туберкулоза на леки улици на напреднала и старческа възраст, Киев, 1969, библиогр.

Фиг. 14. Микропрепарат на мястото на белодробна туберкулома: 1 - хомогенни казеозни маси; 2 - влакнеста капсула; оцветяване с хематоксилин и еозин; × 25.

Фиг. 21. Рентгенография на гръдните органи при фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза: дясното белодробно поле е стеснено, медиастинумът е изместен надясно, в върха на десния бял дроб е определена гигантска кухина с дебели плътни стени (обозначени със стрелка); (отпадане на фокуса).

Фиг. 20а). Хистотопографски участък на белия дроб, когато хроничните кухини са оздравели с образуване на белег (излекуваните хронични кухини са показани със стрелки); хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 7. Микропрепаратът на белия дроб при фокална туберкулоза: в белодробната тъкан се дефинира ограничената фокусировка на казеозната некроза с перифокална продуктивна реакция (посочена със стрелка); оцветяване с хематоксилин и еозин; × 8.

Фиг. 13Ь). Томограма на гръдните органи в пряка проекция на пациент с фиброзно-кавернозна туберкулоза на десния бял дроб и левосторонна казеозна пневмония: левият бял дроб е намален в обем, дифузно засенчен, в горните му части са дефинирани множество гниещи кухини (1); десният бял дроб е увеличен в обем, в средните участъци се определя от точките на отпадане (2), на нивото на второто междуребрено пространство - кухината (3); медиастиналната сянка се измества наляво.

Фиг. 5а). Хистотопографски участък на белите дробове при хронична дисеминирана туберкулоза (активен стадий на заболяването): в белодробната тъкан има множество огнища на туберкулозно възпаление с различни размери (1), области на пневмосклероза (2) и емфизем (3), бикове (4).

Фиг. 2 а). Рентгенография на гръдния кош в пряка проекция в първичния туберкулозен комплекс: зона на засенчване в белия дроб (1) е свързана с "лента" (2) с увеличени лимфни възли на белодробния корен (3).

Фиг. 5Ь). Хистотопографска секция на белите дробове при хронична дисеминирана туберкулоза (изход): на фона на пневмосклероза (1) и емфизем (2) са видими белези и капсулирани казуозни огнища (3).

Фиг. 9. Рентгенография на левия бял дроб в случай на прясна фокална туберкулоза: в субклавиалната област се определят няколко големи огнища в белодробната тъкан - неясно дефинирани от средната интензивност на сенките.

Фиг. 15. Хистотопографска част на белия дроб с разпадаща се стратифицирана туберкулома (обозначена със стрелка); хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 16. Томограма на върха на десния бял дроб по време на обостряне на туберкулоза: в междинните участъци на апикалния сегмент на белия дроб се определя ясно изразено равномерно засенчване с място на просветление (разрушаване) в центъра и незначителни рубцови промени в околната белодробна тъкан, свързани с белодробния корен.

Фиг. 10. Хистотопографски участък на белия дроб в случай на казеозна пневмония: в белодробната тъкан има дренирани пневмонични огнища с проектиран колапс (означени със стрелки).

Фиг. 24. Бронхоскопска картина при улцерозна туберкулоза на десния главен бронх, развила се в резултат на проникване в бронха на казеозни маси от засегнати лимфни възли (свистящ отвор, обозначен със стрелка).

Фиг. 12. Рентгенография на органите на гръдния кош в пряка проекция с кръгла инфилтрация на левия бял дроб: в горния лоб на левия бял дроб под ключицата се определя от слабо интензивна хомогенна заоблена сянка с ясни граници.

Фиг. 20Ь). Хистотопографски участък на белия дроб, когато хроничните каверни са излекувани с образуването на лезия (лекуваните хронични каверни са показани със стрелки; боядисване с хематоксилин и еозин).

Фиг. 11. Рентгенография на гръдния кош в пряка проекция при облачен инфилтрат на левия бял дроб: в левия бял дроб на нивото на първото и второто междуребрено пространство се определя площта на слабо интензивно оцветяване с размити контури.

Фиг. 18. Микропрепарати на белия дроб във фиброзно-кавернозна туберкулоза: видима част от хроничната кухина, стената на която се състои от три слоя - некротичен (1), слой от специфична гранулационна тъкан (2) и съединителна тъкан (3); оцветяване с хематоксилин и еозин; × 25.

Фиг. 3 б). Рентгенография в страничната проекция на гръдния кош при туберкулоза на интраторакалните лимфни възли: сянката на корена на десния бял дроб се разширява и уплътнява поради увеличените лимфни възли.

Фиг. 6. Рентгенография на органите на гръдния кош в пряка проекция за хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза: в двата белия дроб има многобройни средно интензивни ясно изразени сенки с диаметър 2-3 мм, калцираният първичен туберкулозен комплекс се определя на ниво пето междуребрено пространство (1) ) и големи калцификации в корена на левия бял дроб (2).

Фиг. 2 б). Рентгенография на гръдния кош в латералната проекция на първичния туберкулозен комплекс: зона на засенчване в белия дроб (1) е свързана с „лента“ (2) с увеличени лимфни възли на белодробния корен (3).

Фиг. 23. Рентгенография на гръдните органи в пряка проекция за циротична белодробна туберкулоза: десният бял дроб се засенчва и намалява обемно поради фиброза и масивни плеврални слоеве, в крайбрежната плевра се определят калцинати (1), на нивото на ключицата в десния бял дроб (2) белодробният модел е рязко деформиран от двете страни, в левия бял дроб има разпръснати сенки с висока интензивност на стари огнища (3), сянката на трахеята е изместена надясно, средната сянка е деформирана.

Фиг. 26. Рентгенография на гръдните органи в пряка проекция под формата на малка туберкулоза на силикотуберкулоза: определят се множество малки плътни сенки (възли) с изразена калцификация в центъра на всяка по цялата дължина на двата белодробни полета, плеврални покрития и плевродиафрагматични съюзи.

Фиг. 1. Хистотопографски участък на белодробни и хирални лимфни възли в първичния туберкулозен комплекс: 1 - първичен афект в белия дроб; 2 - лимфангит; 3 - бронхоаденит; хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 19. Хистотопографски участък на белия дроб при фиброзно-кавернозна туберкулоза: 1 - хронични каверни; 2 - пневмоцирроза; 3 - плеврално удебеляване и склероза; хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 4. Хистотопографска част на белия дроб при остра хематогенно разпространена милиарна туберкулоза: множествени милиарни туберкулозни огнища в белодробната тъкан; хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 25. Бронхоскопска картина при пост-туберкулозна стеноза на левия основен бронх: в лумена на стенотичния бронх се вижда гной.

Фиг. 20с). Хистотопографски участък на белия дроб по време на хронични каверни, които се лекуват с образуването на остатъчната кухина (лекуваните хронични каверни са отбелязани със стрелки); хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 3 в). Томограма в пряка проекция на органите на гръдния кош при туберкулоза на интраторакалните лимфни възли: сянката на корена на десния бял дроб е увеличена и уплътнена поради увеличените лимфни възли, на томограмата има неравномерни очертания.

Фиг. 17. Томограма на белите дробове в пряка проекция за кавернозна туберкулоза: в горния лоб на левия бял дроб се определя пещера (посочена със стрелка), околната белодробна тъкан не се променя.

Фиг. 8. Хистотопографска част на белия дроб във фиброзна фокална туберкулоза: стрелка показва калциниран фокус, заобиколен от фибро-модифицирана белодробна тъкан; хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 22. Хистотопографски участък на белия дроб при циротична туберкулоза: определят се области на белодробна фиброза (1) и множествена бронхиектазия (2); хематоксилин и еозиново оцветяване.

Фиг. 13а). Рентгенография на гръдния кош в пряка проекция на пациент с фиброзно-кавернозна туберкулоза на десния бял дроб и лево-казеозна пневмония: левият бял дроб се намалява в обем, дифузно засенчен, в горните му части се определят множество гниещи кухини (1); десният бял дроб е увеличен в обем, в средните участъци се определя от точките на отпадане (2), на нивото на второто междуребрено пространство - кухината (3); медиастиналната сянка се измества наляво.

Фиг. 3 а). Рентгенография в директна проекция на гръдния кош при туберкулоза на вътрешноракови лимфни възли: сянката на корена на десния бял дроб се разширява и уплътнява поради увеличените лимфни възли.