ОСОБЕНОСТИ НА ХОББ

Плеврит

880) Какви са най-тежките усложнения при пациенти с ХОББ с развитието на остра дихателна недостатъчност?

? Най-тежките усложнения, наблюдавани при пациенти с ХОББ, които развиват остра дихателна недостатъчност, са сърдечни аритмии, белодробна емболия, пневмоторакс, стомашно-чревно кървене и бъбречна недостатъчност.

881) Често ли се срещат стомашно-чревни кръвоизливи при пациенти с ХОББ и остра дихателна недостатъчност?

? Да. Кървенето от горните стомашно-чревни пътища (от стомаха и дванадесетопръстника) се развива при около 20% от пациентите с ХОББ с остра дихателна недостатъчност. Това усложнение може да има сериозни последици поради намаляване на транспортната функция на кръвта и спад в сърдечния дебит, причинен от намаляване на венозния връщане (т.е. намален обем на циркулиращата кръв).

882) Колко опасно е развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с ХОББ при остра дихателна недостатъчност? Какви са последствията и лечението на това усложнение?

? При ХОББ, усложнена от остра дихателна недостатъчност, развитието на остра бъбречна недостатъчност значително влошава прогнозата. Предразполагащите фактори за бъбречна недостатъчност включват хипоксемия и хиперкапния, стомашно-чревно кървене, хемодинамични нарушения и антибиотична терапия (например, аминогликозидна нефротоксичност, алергичен интерстициален нефрит). Обикновено се наблюдават претоварване с течности и хиперкалиемия, причинена от намаляване на бъбречната функция. За лечение на тези пациенти може да се наложи хемодиализа.

883) Коя е най-честата причина за пневмоторакс при ХОББ? Колко опасно е развитието на пневмоторакс като симптом при пациенти с ХОББ?

? Увеличаването на алвеоларното разрушаване, което се развива при ХОББ, може да доведе до появата на субплеврални въздушни мехурчета (кисти), заобиколени от тънка стена. Тяхното скъсване води до пневмоторакс, което е съпроводено с изразено влошаване на състоянието на пациента поради ограниченото белодробно резервиране.

884) Какви фактори водят до смърт на пациенти с ХОББ директно по време на развитието на остра дихателна недостатъчност?

? Смъртността в близкия период на тежко обостряне на ХОББ определя няколко фактора, включително: 1) тежестта на ХОББ; 2) скоростта на развитие на усложненията (например, остра респираторна недостатъчност, причинена от масивна белодробна емболия, е придружена от по-висока смъртност от дихателна недостатъчност, причинена от обостряне на хроничен бронхит); 3) тежестта на острата дихателна недостатъчност, която се определя от рН на артериалната кръв (например рН

Как да различим всяка друга белодробна патология от ХОББ? Симптоми и лечение на заболяването

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е хронично възпалително заболяване, което се проявява под въздействието на агресивни фактори, най-често на тютюнопушене.

При това заболяване човек има затруднения в дишането и излизането. ХОББ често е комбинация от хроничен бронхит и емфизем.

Болестта става по-трудна с времето, невъзможно е да се спре процесът на увреждане на белодробната тъкан. Но съвременната медицина предлага начини за забавяне на процесите на разрушаване.

Основната причина за ХОББ е пушенето, защото тютюнев дим дразни лигавиците, белите дробове, разрушава белодробните алвеоли. Друга причина - вдишване на химически опасни изпарения, газове, прах. Вероятността от заболяване се увеличава при хора, които са имали много инфекциозни заболявания.

Хроничната обструктивна болест може да стане наследствена.

Оплаквания на пациенти с ХОББ

Оплакванията на пациентите зависят от стадия и тежестта на заболяването. Пациентите не забелязват, когато заболяването започва, напредва с времето, причинява редица проблеми, с които хората отиват при лекаря.

Гласово тремор

Вибрация при произнасяне на гръдни звуци. Треперенето се усеща от ръката на лекаря, перкуторно и с приглушен приглушен звук.

кашлица

Една от основните прояви е кашлицата, която става дълготрайна, хронична, с храчки. В началния стадий на заболяването той е епизодичен, пациентът не му обръща внимание.

Но с течение на времето кашлицата започва да притеснява човек дори в сън. Най-често се появява сутрин. Добър хрип.

Естеството на храчки: какво означава това

При кашлица се появява секреция на слизеста храчка, която може да бъде гнойна (в острата фаза на хронична обструктивна болест). Основният клетъчен компонент е микрофагите. Флегма е един от ранните признаци на ХОББ, както и кашлицата. С обостряне на заболяването може да се появят ивици кръв в храчките (хемоптиза).

Задух

Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, който възниква по време на тренировка. С развитието на болестта се появява при респираторни инфекциозни заболявания. Степента на диспнея е различна: при някои хора тя се проявява в липса на въздух, а в други - при тежка дихателна недостатъчност.

Други възможни оплаквания

Кашлица, увреждане на белите дробове води до сериозни промени в организма, на които пациентът се оплаква:

  • Невралгия в гръдната кост, мускулни болки.
  • Образуването на кръвни съсиреци се дължи на промени в кръвоносните съдове.
  • Сърдечни проблеми - исхемична болест, артериална хипертония, инфаркт.
  • Болки в костите, ставите.
  • Чести настинки поради намалена имунна защита.
  • Безсъние, апнея.

Важно е! Възможни емоционални, психични разстройства, намалена производителност. Коригирането на такива нарушения е много проблематично.

Симптоми за ХОББ

Клиничната картина на заболяването е както следва:

Първите признаци на хронична обструктивна белодробна болест

Един от първите признаци е кашлица със слюнка. Пациентите не придават значение на този симптом, но с течение на времето започват да забелязват, че те винаги ги съпровождат навсякъде: от сутрешните часове и дори през нощта. В историята на пациенти с чести респираторни заболявания през зимния сезон.

Какво диспнея

Недостиг на въздух - основният симптом и основното оплакване, когато се обръщате към лекар. Въпреки това, ако на първо място се появи кашлица, след около 10 години се появява недостиг на въздух. Основните характеристики на диспнея са:

  • Укрепване при настинки, респираторни инфекции.
  • Постоянен характер (всеки ден).
  • Постепенно увеличаване (прогресия).
  • Укрепване по време на тренировка.

Има специална скала, която определя сериозността на този симптом:

  • Лесна степен - с леко покачване и бързо ходене.
  • Средната степен - в резултат на недостиг на въздух човек ходи по-бавно от връстниците си.
  • Тежка - недостиг на въздух е причина за спиране при ходене (на всеки 100 м).
  • Много тежка степен - недостиг на въздух придружава човек с най-малки движения, смяна на дрехите.

Хрипове в белите дробове

Дрънкалки с хронична обструктивна белодробна болест - свистене, влошено от имитация на кашлица, принудително дишане, в легнало положение. Също така, хрипове могат да бъдат разпръснати и бръмчене. По време на обостряне на заболяването хриптене сухо, придружено от тежко дишане.

Респираторни проблеми при заболяване

Дишането е трудно, тежко, за изпълнението му изисква повече усилия и енергия. Пациентът е трудно да поеме пълен дъх.

Също така е трудно да се издиша, част от въздуха остава в белите дробове, образувайки "възглавница", причината за това - отслабването на мускулите и увреждането на белодробната тъкан.

Експираторната фаза се удължава, дишането придобива хриптене.

Екстрапулмонални прояви при възрастен или дете и техните причини

Проблемите с белите дробове водят до промени в работата на целия организъм. Има редица извънпулмонални симптоми при ХОББ:

  • Загубата на тегло се причинява от проблеми с метаболизма, както и от макро- и микро-хранителни вещества, увеличава се нивото на разграждане на мускулния протеин и изчезва подкожната мазнина.
  • Сърдечно-съдови заболявания - това е свързано с липса на кислород в кръвта, което причинява страдание на съдовете и сърцето.
  • Остеопорозата, причината за която се крие във факта, че възпалението в белите дробове влияе върху метаболизма в костите.
  • Невропсихични разстройства.
  • Анемия, липсата на хемоглобин е свързана с липса на кислород в организма и възпаление в белите дробове.

Снимка 1. Симптоми за анемия, показващи местоположението на тяхната локализация. Това може да се дължи на развитието на хронична обструктивна белодробна болест.

главоболие

Един от честите симптоми на болестта, и, загадъчна, защото човек не обръща внимание на факта, че неговата причина е проблем с белите дробове. Главоболието е пулсиращо в природата, проявяващо се след събуждане сутрин. Причината за това - липса на дълбоко дишане по време на сън, което води до натрупване на въглероден диоксид. Той е този, който провокира разширяването на кръвоносните съдове в мозъка, което причинява болки в главата.

Внимание! Лечението на този симптом не лекува основното заболяване. Необходимо е да се консултирате със специалист и да намерите лекарство, което увеличава абсорбционния капацитет на белите дробове.

Нарушения на съня и умора

Липсата на енергия, нарушенията на съня, депресията са спътници на болестта.

Много пациенти изпитват хипоксемия през нощта, чийто връх достига фазата на бързо движение на очите по време на сън. При такива хора външният кислород увеличава хиповентилацията, което води до отрицателни последствия.

Често пациентите се страхуват от правилна почивка, защото съществува риск от липса на въздух, голяма вероятност от задушаване, което води до намаляване на ефективността през деня.

диагностика

Прогресивното заболяване изисква навременна диагноза, с която е възможно да се избере необходимото лечение.

Най-важното е изследването на респираторната функция, то се извършва за откриване на ограничения върху въздушния поток.

  • Пневмотахометрията или спирометрията са основните методи за определяне на запушване на белите дробове. По време на изследването принудителното изтичане се оценява през първата секунда. Необходимо е също така да се измерват показателите за обема: капацитет на белите дробове и принудителен капацитет на белите дробове. Определянето на съотношенията на получените показатели помага да се определи наличието или отсъствието на болестта.

Снимка 2. Спирометрия. Пациентът удари в специално устройство, докато носът е притиснат, така че въздухът да не го напуска.

  • При наличие на храчки е необходимо да се изпрати за цитологично изследване, с помощта на което е възможно да се определи стадия на заболяването, степента на пневмония и да се изключи наличието на онкология.
  • Възможно е да се открие увеличение на червените кръвни клетки (поликетемия) чрез провеждане на клиничен кръвен тест. При пациенти с дихателна недостатъчност в кръвта има голямо количество газ.
  • Телесното плетизмография помага да се оцени функционалното състояние на белите дробове, като това изследване сравнява резултатите от спирографията и трептенията на гърдите по време на дихателния цикъл.
  • Възможно е да се направи оценка на проходимостта на бронхията чрез върховата разходомерност, която определя обема на пиковата скорост на въздушния поток.
  • Компютърната томография се използва и за диагностициране на заболяването, което дава възможност да се определи необходимостта от хирургично лечение и точна белодробна функция.
  • Бронхоскопията се извършва с цел инспектиране на бронхиалната лигавица, като се прави допълнително проучване на бронхиалната секреция.

Снимка 3. Бронхоскопия. С помощта на специален апарат се изследва лигавицата на белите дробове при пациент.

  • ЕКГ показва промени, свързани с развитието на белодробна хипертония.
  • Проучвания с физическа активност, най-често - тест на 6-минутна разходка, преди началото и в края се изследва естеството на диспнея.

Как се появява на рентгеновата снимка на белите дробове?

При оплакванията на пациентите лекарят предписва рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи туберкулоза или рак. В началните етапи е почти невъзможно да се види заболяването с помощта на рентгенова снимка, затова са предписани КТ. Въпреки това, с течение на времето, белите дробове се деформират, те стават "светли". Картината показва:

  • Повишена прозрачност на белите дробове.
  • Смяна на купола на диафрагмата (изравняване, увисване към коремната кухина).
  • Ограничаването на подвижността на диафрагмата.
  • Сърцето се намира вертикално в директна проекция.
  • Появата на "саблена трахея": предно-горната част преобладава, когато страничното изображение е над фронталния размер на директно рентгеново изображение.
  • Пространственото пространство нараства със страничната проекция на образа.

Синдроми, които могат да придружават патология

Синдромът е съвкупност от симптоми, които характеризират определена болест.

Основните синдроми на ХОББ са:

  • Емфизем на белите дробове - разширяването на въздушното пространство на дисталните бронхиоли, придружено от промяна в алвеоларните стени. Един от основните признаци е бъчвата.

Снимка 4. Ето как изглеждат здравите алвеоли на белите дробове (по-долу) и тъканите, засегнати от емфизема.

  • Бронхиална обструкция - нарушена пропускливост на издишания въздух, една от формите на дихателна недостатъчност, която води до неправилна вентилация на белите дробове.
  • Mucociliary недостатъчност - намалена степен на защита на лигавицата на белите дробове, проявява в кашлица и повишена храчка.
  • Обща интоксикация - ефектът на токсините върху цялото тяло, който се проявява в главоболие, гадене, слабост, световъртеж и др.

Методи за лечение

  • Медикаментозна терапия

Употребата на бронходилататори е водещ метод в комплексната терапия на заболяването, пациентът приема антихолинергични лекарства както при продължително, така и при краткотрайно действие. На всички етапи на заболяването е препоръчително да се предписват антихолинергични лекарства, като най-популярен е ипратропиум бромид.

Употребата на лекарства намалява недостига на въздух, повишава толерантността към стреса, но употребата на такива лекарства не възпрепятства развитието на заболяването. Муколитиците се използват и за разреждане на храчките.

  • Кислородна терапия

Този метод компенсира липсата на кислород в организма на клетъчно ниво.

  • Хирургично лечение

С него Лекарите намаляват обема на белия дроб. Булите се отстраняват от белите дробове - кухини, пълни с храчки или въздух. Този метод е възможен само при умерена степен на заболяване и не е подходящ за тежки форми.

Важно е! За да се предотврати появата на хронична обструктивна белодробна болест, е важно да се ангажират с превенция: спиране на тютюнопушенето, престой на места, където пушат. Трябва да се подложите на санаториално лечение и да водите активен начин на живот.

Полезно видео

Гледайте видеоклип от програмата „Здравословно здраве“, която описва какво е ХОББ, нейните симптоми и лечение.

заключение

По този начин, тази болест е сериозна опасност за живота, защото тя не може да бъде напълно излекувана, тя е прогресивна. Ето защо, в присъствието на симптомите, описани в статията, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите наличието на ХОББ.

ХОББ. Клинична картина, отчитаща формата. Ток и усложнения (белодробна и извънбелодробна).

При пациенти с умерено и тежко заболяване се различават две клинични форми на COPD-емфизематозен и бронхит.

--С емфизематозна форма клиниката се характеризира с прогресивна диспнея по време на физическо натоварване, загуба на тегло Кашлицата и отделянето на макросите са незначителни или липсват, хипоксемия, белодробна хипертония и дясна камерна недостатъчност се развиват в късните стадии.,

--В случай на бронхит преобладава продуктивната кашлица, развиват се тежка хипоксия, белодробна хипертония и белодробно сърце, задухът е сравнително слаб, нарича се „синьо-подпухнало куче;

ФАЗА НА ХОББ:

-обостряне (най-малко 3-5 дни)

Белодробни усложнения

Трябва да се обърне внимание

за по-голяма честота на остра пневмония при пациенти с ХОББ. Това е обяснено

запушен бронхов вискозен слюнка, нарушение на техните

функция и рязък спад на местните

бронхопулмонална защита. На свой ред, остра пневмония,

които могат да бъдат тежки, влошава бронхиалните нарушения

Изключително сериозно усложнение на ХОБ е остро

chugal недостатъчност с развитието на остра респираторна

дозата. Развитието на остра дихателна недостатъчност често се причинява от

Причинени от влиянието на остра вирусна, микоплазма или бактерия

талбоемболизъм на белодробната артерия,

пневмоторакс, ятрогенни фактори (лечение на

/ J-блокери; хипнотици, успокоителни, наркотични вещества

ми означава депресиране на дихателния център).

Едно от общите и прогностични нежелани реакции

усложненията на дълго съществуващо ХОБ са хронични.

chesky белодробно сърце.


7. Белодробен емфизем, определение, етиология, патогенеза, клиника, стойност на инструменталните методи в диагностиката. Диагноза.

Емфиземът на белите дробове е патологичен процес, характеризиращ се с разширяване на алвеолите, разположени дистално на крайните бронхиоли и придружено от деструктивни промени в алвеоларните стени (еластични влакна на белодробната тъкан). По произход се различават първичен (генуиничен или идиопатичен) белодробен емфизем, при който бронхиалната обструкция е усложнение, и вторичен (обструктивен) емфизем, който усложнява хода на хроничния бронхит.

Първичен дифузен емфизем

Етиология и патогенеза

Генетично причинен дефицит на ^ антитрипсин

ctj-antitrypsin е основният инхибитор на сериновите препарати

теаз, който включва трипсин, химотрипсин, неутрофилен

еластаза, тъканен каликреин, фактор Ха и плазминоген. ген

а, антитрипсин се намира на дългата ръка на хромозома 14 и

наречен PI ген (протеиназен инхибитор). PI генът се изразява на две

клетъчни типове - макрофаги и хепатоцити.

Най-високата концентрация на aj-антитрипсин се открива в

серум и около 10% от серумното ниво

на повърхността на епителните клетки на дихателните пътища. При здрав човек, неутрофили и алвеоларни макрофаги в

белодробни секрети протеолитични ензими (предимно

еластаза) в достатъчно количество за развитието на емфизем, обаче

това се предотвратява от ctj-антитрипсин, който се намира в кръвта,

бронхиални секрети и други тъканни структури.

С генетично дефиниран дефицит на ^ антитрипсин, и

също така и с липсата му, поради тютюнопушенето, агресивно

етиологични фактори, професионални рискове,

промяната в системата на протеолиза / а ^ антитрипсин възниква в посока на

Теолиза, която причинява увреждане на алвеоларните стени и развитието

Равен емфизем.

Влияние на тютюневия дим

с хронично пушене в алвеоларен макрос

фагите натрупват катран от тютюнев дим и образуването в тях

а, антитрипсинът намалява рязко.

Пушенето причинява и дисбаланс в системните оксиданти / анти-

окислители с преобладаване на окислители, което причинява увреждане

алвеоларни стени и допринася за развитието

Професионални рискове, постоянни или

Рецидивираща бронхопулмонална инфекция

Основните общи механизми за развитието на белодробен емфизем са

• нарушение на нормалното съотношение на протеолиза / а ^ антитрипсин

и оксиданти / антиоксиданти в посока на преобладаване на протеолитични ензими и оксиданти, увреждащи стената на алвеолите;

• нарушаване на синтеза и функцията на ПАВ

• дисфункция на фибробласти (според хипотезата на Times et al., 1997).

Вторичен емфизем

Вторичният емфизем на белите дробове може да бъде фокусен или дифузен

Ной. Разграничават се следните форми на фокален емфизем:

перивокален, бебе (лобар), парасептал (аз

перитонеален) и едностранно емфизем на белия дроб или лоб.

Близкия периферна емфизема на белите дробове - възниква около огнища на

износена пневмония, туберкулоза, саркоидоза. Основно значение

в развитието на фокален емфизем на белите дробове играе регионален бронз

Вие сте. Белодробната емфизем в близост до обиколката обикновено се локализира

тези върхове на белите дробове.

Емфиземът на детската лобар е емфизематозно нарушение.

белодробен лоб при малки деца, обикновено следват

ефект на ателектаза в други лобове. Често засяга горния лоб

на белия дроб и средния дял на дясното. Лейкоподобна емфи

Зема проявява силно недостиг на въздух.

Синдромът на MacLeod (едностранен емфизем) - обикновено се развива

се появява след едностранен бронхиолит, страдащ в детска възраст

Парасептичният емфизем е център на емфиматично модифициран

белодробна тъкан, съседна на уплътнена съединителна тъкан

преградата или плеврата. Обикновено се развива поради фокусното

вирусен бронхит или бронхиолит. Клинично проявено образование

чрез тормоз и спонтанен пневмоторакс.

Много по-важно е вторичното дифузно ЕМ

физиология на белия дроб. Основната причина за нейното развитие е хронична

биечен бронхит. Известно е, че стесняване на малките бронхи и увеличаване на бронхиален

Хисталната резистентност се проявява както по време на вдишване, така и при инхалация

когато издишвате. Освен това, когато издишвате позитивен интрагрудин

Това налягане създава допълнителна компресия

лошо изминати бронхи и причинява забавяне, вдъхновено от

налягане на въздуха в алвеолите и увеличаване на налягането в тях, което

естествено води до постепенно развитие на емфизем

FIR. Разпространението на възпроизведените

възпалителен процес от малките бронхи до дихателния бронх

хиоли и алвеоли.

Локалната обструкция на малките бронхи води до претоварване

малки области на белодробната тъкан и образуването на тънкостенни

кухини - бик, разположен подлинейно. С множество

bullah белодробната тъкан е компресирана, което допълнително влошава

вторични обструктивни нарушения на газообмена. Разкъсан бик

води до спонтанен пневмоторакс.

При вторичен дифузен емфизем се наблюдава намаление.

капилярна мрежа на белите дробове, предкапилярна белодробна

хипертония. От своя страна, белодробната хипертония допринася

фиброза на функциониращи малки артерии.

Известно е, че стесняване на малките бронхи и увеличаване на бронхиален

Хисталната резистентност се проявява както по време на вдишване, така и при инхалация

когато издишвате. Освен това, когато издишвате позитивен интрагрудин

Това налягане създава допълнителна компресия

лошо изминати бронхи и причинява забавяне, вдъхновено от

налягане на въздуха в алвеолите и увеличаване на налягането в тях, което

естествено води до постепенно развитие на емфизем

FIR. Разпространението на възпроизведените

възпалителен процес от малките бронхи до дихателния бронх

хиоли и алвеоли.

Локалната обструкция на малките бронхи води до претоварване

малки области на белодробната тъкан и образуването на тънкостенни

кухини - бик, разположен подлинейно. С множество

bullah белодробната тъкан е компресирана, което допълнително влошава

вторични обструктивни нарушения на газообмена. Разкъсан бик

води до спонтанен пневмоторакс.

Хронична обструктивна белодробна болест 55

При вторичен дифузен емфизем се наблюдава намаление.

капилярна мрежа на белите дробове, предкапилярна белодробна

хипертония. От своя страна, белодробната хипертония допринася

фиброза на функциониращи малки артерии.

Клинична картина

1. Основното оплакване на пациентите е задух. В началото на заболяването тя

тогава става само със значително физическо натоварване

прогресията на емфизема става постоянна

характер. С развитието на бронхиална обструкция, диспнея

Диспнея при първична белодробна емфизем е различна от диспнея.

с вторичен емфизем. С първичен емфизем

дишащ характер: дишането става дълбоко и дъхът излиза навън

дълги, през затворени устни. Пациентите се стремят към това

по време на изтичане се пресява налягането в дихателните пътища

издишайте донякъде покриване на устата и подуване на бузите, което намалява

Шива експираторен колапс на малките бронхи. Този тип дишане

Това напомня на бутер.

Кашлицата е характерен симптом на предимно хронична

обструктивен бронхит. Разбира се, продължава той

смущават пациента и тогава, когато хроничната обструктивна

Бронхитът се усложнява от емфизема. Кашлицата свърши

градина непродуктивна. В началото на развитието на първичната

Вреден дифузен емфизем не притеснява пациентите. Въпреки това,

както е посочено по-горе, като прогресия на първичната

емфиземът развива хроничен бронхит и се появява

3. Оцветяване на кожата и видимите лигавици, тежестта на

носа. При пациенти с първичен емфизем

съотношението на перфузия не е толкова значително

както при вторичен емфизем; в покой артериална хигиена

поксемията не е маркирана. Пациентите развиват хипервентилна

, което допринася за артериализацията на кръвта. В тази връзка,

пациенти с първична емфиземна белодробна хиперкапния

времето отсъства, кожата и видимите лигавици

Ки са по-скоро розови, отколкото цианотични. Пациенти с първични ух

пулсиращите бели дробове се наричат ​​"розови подпухнали". обаче

като изтощен резервен капацитет на дихателната система

има алвеоларна хиповентилация с артериална хипо-

и хиперкапния, може да се появи изразена цианоза.

За пациенти с вторичен емфизем (като усложнения

хроничен бронхит) е много характерен дифузен цианин

НАК. Първо, той се отбелязва в дисталния край

тогава, когато болестта прогресира и се развива

хиперкапния и хипоксемия се простират до лицето и

При тежка хиперкапния при пациенти с вторичен емфизем

появява се синкав нюанс на езика (език "heather").

4. Загуба на телесно тегло. При пациенти с белодробен емфизем, наблюдавани

значителна загуба на телесно тегло. Болните са тънки, стройни,

може да изглежда като кеш и да се колебае да се съблече

за медицински преглед. Силно изразена загуба на тегло

свързани с високите разходи за енергия

упорита работа на дихателните мускули.

5. Участието на спомагателните дихателни мускули в акта на дишане

Ния. При изследване пациентите могат да видят хиперфункция

помощни дихателни мускули, коремни мускули,

горната част на раменния пояс и шията.

Оценка на работата на помощните дихателни мускули

измъчван, докато лежи и седи. Както напредвате

белодробен емфизем възниква умора на дихателните пътища

kulatury, болните не могат да лъжат (хоризонтална позиция

причинява тежката работа на диафрагмата) и

6. Преглед на гърдите. При изследване на пациенти се разкрива

Класическа емфизематозна гърда. Ребрата придобива

барел форма; ръбовете са хоризонтални

тяхната мобилност е ограничена; между жилките

разширени интервали; епигастричен ъгъл; брахиален

коланът се издига и шията изглежда скъсена;

надклавикуларните области изпъкват.

7. Перкусия и аускултация на белите дробове. Ударни знаци

fiznems на белите дробове са понижаване на долната граница на белите дробове

или пълна липса на подвижност на долния бял дроб

разширяване на полетата на Kernig, намаляване на границите на

тъпота на тъпота (хипер-въздушната светлина обхваща региона

сърцето); перкусионен звук в кутии над белите дробове.

Характерен аускултативен симптом на емфизем е

има драстично отслабване на везикуларното дишане

hanie »). Появата на хриптене не е характерна за емфи-

Белите дробове и показва наличието на хроничен бронхит.

8. Състоянието на сърдечно-съдовата система. Характеризира се с тенденция към

артериална хипотония, като резултат, главата

Румъния и припадъци при издигането от леглото. на наблюдатели

По време на кашлица могат да възникнат проблеми, свързани с увеличаване

интраторакално налягане и нарушено венозно връщане на кръвта

vi към сърцето. Пулс при пациенти с често намален пълнеж

наблюдават се ритмични нарушения на сърдечния ритъм

да. Границите на сърцето се определят трудно, изглеждат намалени

ПРАВИТЕЛСТВЕНА. Звуците на сърцето са силно заглушени, по-добре чути

епигастрална област. С развитието на белодробна хипертония,

Чува се акцентът на втория тон върху белодробната артерия. образуване

хронична белодробна болест на сърцето е особено характерна за хронична

обструктивен бронхит. При пациенти с първичен емфизем

моето белодробно хронично белодробно сърце се развива значително

но по-късно (обикновено вече в терминалния етап). Клинична карта

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушена бронхиална проходимост при дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентен храчки, недостиг на въздух, обезцветяване на кожата (цианоза или розов цвят). Диагностиката се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като самостоятелно белодробно заболяване и се отличава от редица хронични процеси на дихателната система, възникващи с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.

Причини за възникване на ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.

патогенеза

Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.

Курсът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, проявяващо се в намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият за класифициране на ХОББ е намаляване на съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белите дробове) 80% от нормалното, хронично производство на кашлица и храчки.

  • Етап II (средно тежка ХОББ). Прогресират се обструктивни нарушения (50%) < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Етап III (тежка ХОББ). Повишава ограничението на въздушния поток по време на изтичане (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Етап IV (изключително тежка ХОББ). Проявяваща тежка животозастрашаваща бронхиална обструкция (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Симптоми на ХОББ

    В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.

    Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой. С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава. Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:

    • Тип бронхит. При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.
    • Емфизематозен тип. С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат ​​„розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.

    усложнения

    Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.

    диагностика

    Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.

    Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнеспособност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.

    Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.

    Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва кръвния газ. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.

    Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.

    Лечение на ХОББ

    Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).

    Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:

    • преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
    • назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
    • назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
    • прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
    • антибиотична терапия по време на обостряния;
    • оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.

    В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.

    Прогноза и превенция

    По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват: възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.

    Усложнения на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ)

    В нашата страна около един милион души имат хронична обструктивна белодробна болест. Но е възможно тази цифра да е много по-висока.

    Основната причина за ХОББ е пушенето. И няма значение дали е пасивен или активен.

    Това белодробно заболяване се характеризира с прогресия и постепенна загуба на белодробна функция. В тази статия ще говорим за усложненията на ХОББ, както и за превантивни методи, които ще предотвратят развитието на това заболяване.

    Дефиниция на болестта

    ХОББ или хронична обструктивна белодробна болест е прогресивно хронично заболяване, придружено от възпалителен процес в дихателната система, нарушена бронхиална проходимост и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. То може да възникне под въздействието на различни фактори на околната среда. ХОББ е самостоятелно заболяване.

    Според статистиката мъжете са по-често болни след четиридесет години. Хроничната болест на белите дробове е една от причините за увреждането и се нарежда на четвърто място сред причините за смъртността сред работещото население.

    Съществуват четири етапа на ХОББ, в зависимост от принудителния обем на издишване и принудителната жизнена способност на белите дробове:

    • Нулева фаза (пред-болестна фаза). Характеризира се с повишен риск от развитие на хронична обструктивна белодробна болест, но не винаги може да влезе в него. Признаци: постоянна кашлица с храчки, но белите дробове все още функционират.
    • Първият етап (етап на лесен поток). Можете да откриете леки обструктивни нарушения, има хронична кашлица с храчки.
    • Вторият етап (етап на умерен поток). Налице е прогресия на нарушенията.
    • Третият етап (тежък етап). Когато издишвате, има увеличение на ограниченията на въздушния поток.
    • Четвъртият етап (етап на изключително тежък курс). Проявява тежка форма на бронхиална обструкция, има заплаха за живота.

    Механизмът на развитие на ХОББ: тютюнев дим или друг негативен фактор влияе на рецепторите на блуждаещия нерв, поради което има спазъм на бронхите, движението на техните ресничести епител спира. Следователно бронхиалната слуз не може да излезе естествено и нейните клетки започват да произвеждат още повече слуз (защитна реакция). Така че има хронична кашлица. Много пушачи смятат, че нищо сериозно няма да се случи и те кашлят поради тютюнопушенето.

    Но след известно време се развива хроничен фокус на възпалението, който блокира по-силно бронхите. В резултат на това възниква алвеоларно свръхразширяване, което притиска малките бронхиоли, което допълнително нарушава проходимостта.

    Трябва да се помни, че в началото на заболяването блокирането е все още обратимо, тъй като се случва поради спазъм на бронхите и хиперсекреция на слуз.

    Терапията с болести е насочена предимно към забавяне на прогресията на обструкцията и развитието на дихателна недостатъчност. Лечението помага да се намали вероятността от обостряния, а също така ги прави по-тежки и дълги. Лечението повишава жизнеността и увеличава продължителността на живота при ХОББ. Много е важно да се елиминира причината за заболяването.

    Причини за възникване на

    В девет от десет случая причината за ХОББ е пушенето. Други фактори, влияещи върху развитието на болестта в по-малка степен, са вредни производствени условия (например вдишване на вредни газове), респираторни заболявания, пренесени в детска възраст, бронхопулмонални патологии, лоша екология.

    Основните професионални рискове са работата с кадмий и силиций, обработката на метали и продуктите на горенето влияят върху развитието на ХОББ. Следователно, хронична обструктивна белодробна болест се среща в миньори, железопътни работници, строители, работници в целулозно-хартиената и металургичната промишленост, както и селскостопански работници.

    Много рядко хората имат генетична предразположеност към ХОББ. В този случай липсва алфа-1-антитрипсинов протеин, който се произвежда от чернодробната тъкан. Именно този протеин предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза.

    Всички тези причини причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната обвивка на бронхите, в резултат на което се нарушава местния бронхиален имунитет. Произвежда се бронхиална слуз, става по-вискозна. Поради това се създават добри условия за активиране на патогенни бактерии, нарушена проходимост на бронхите, белодробни тъкани и промяна на алвеолите. Тъй като състоянието на човек се влошава при ХОББ, се развива оток на бронхиалната лигавица, спазми на гладките мускули, произвежда се много слуз и се увеличава броят на необратимите промени.

    Бронхиална астма: симптомите и лечението при възрастни са описани в тази статия.

    симптоми

    В началния стадий на заболяването се появява периодична кашлица. Но колкото по-далеч, толкова по-често се притеснява (дори и през нощта).

    При кашлица се отделя малко количество слюнка, чийто обем се увеличава при обостряне. Понякога може да съдържа гной.

    Друг симптом на хронична обструктивна белодробна болест е задух. Тя може да се появи много късно, дори десетилетие по-късно.

    Какви са симптомите на пневмония ще покаже тази статия.

    Пациентите с ХОББ са разделени на две групи:

    1. "Пинк Пайпър". Тези хора са предимно тънки физиологични, страдат от недостиг на въздух, заради това, което бухат и издуват бузите си. Кожата става розова и сива.
    2. "Цианотичен оток". Те обикновено са хора с наднормено тегло. Те страдат от силна кашлица със слюнка, както и от подуване на краката. Кожата им има син оттенък.

    Първата група пациенти има емфизематозен тип ХОББ. В този случай, основният симптом е експираторна диспнея (трудно се издишва). Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция.

    Втората група има гнойни възпалителни процеси, протичащи в бронхите и придружени от симптоми на интоксикация, кашлица с обилно храчки (бронхитен тип ХОББ). Бронхиалната обструкция е по-изразена от белодробния емфизем.

    усложнения

    Тъй като ХОББ напредва с времето, появата на усложнения понякога е неизбежна. Но можете да намалите риска от появата им. За да направите това, понякога просто трябва да спрете пушенето, избягвайте да вдишвате тютюневия дим и други химикали.

    Ако симптомите на ХОББ внезапно се влошат, те говорят за обостряне на заболяването. Обострянето може да бъде причинено от инфекция, замърсяване на околната среда и т.н. Може да се случи до няколко пъти в годината.

    Усложненията на хроничната обструктивна белодробна болест включват:

    • Дихателна недостатъчност.
    • Пневмоторакс (въздух, влизащ в плевралната кухина).
    • Възпаление на белите дробове (пневмония). Може да бъде причинено от бактерии. Стрептококовата пневмония се счита за най-честата причина за бактериална пневмония при ХОББ.
    • Съдова оклузия (тромбоемболия).
    • Деформация на бронхите (бронхиектазии).
    • Белодробна хипертония (високо налягане в белодробната артерия).
    • Белодробно сърце (удебеляване и разширяване на дясното сърце с нарушена функция).
    • Рак на белия дроб.
    • Хронична сърдечна недостатъчност, инсулт.
    • Предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм).
    • Депресия. Емоционалните разстройства могат да бъдат свързани с намаляване на активността на живота като цяло.

    предотвратяване

    Основната насока за превенция на хронична обструктивна белодробна болест е отказването от тютюнопушенето. Трябва да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно и балансирано, както и да укрепват имунната система.

    Упражнението трябва да включва ходене с умерено темпо, плуване в басейна и дихателни упражнения, които укрепват дихателните мускули.

    Не забравяйте за навременно лечение на инфекциозни заболявания на дихателните пътища.

    Тези, чиято работа включва излагане на вредни вещества, трябва да са наясно с предпазните мерки и използването на лични предпазни средства.

    Необходимо е да се лекува ХОББ на ранен етап. И за да се открие проблемът във времето, се препоръчва да се подложи на медицински преглед.

    За съжаление, прогресирането на ХОББ може да доведе до увреждане на пациента. Възможен е неблагоприятен изход при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, старост, бронхитен тип заболяване.

    видео

    данни

    ХОББ е прогресиращо заболяване. Тя не може да бъде излекувана до края в по-късните етапи, така че пациентите трябва да водят правилен начин на живот, да контролират симптомите, така че развитието на хроничната обструкция да се забави.

    ХОББ е опасна поради усложненията си. За да се предотврати тяхното възникване, е необходимо подходящо лечение, чиято цел е да забави всички прогресивни процеси в белите дробове, да премахне препятствията и да изключи дихателната недостатъчност.

    Прочетете за това как да лекувате ХОББ с наркотици или да спрете честите обостряния. В допълнение, важен аспект е навременното предотвратяване на настинки, ваксинация и общо укрепване на имунната система.