Обяснителни бележки за теста за ХОББ (CAT ™)

Този тест за оценка на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) се използва за проста и надеждна оценка на здравния статус на пациенти, страдащи от това заболяване. Използва се заедно с други диагностични методи и ви позволява просто да оцените степента на влияние на ХОББ върху здравето. Този тест ще помогне на Вас и Вашия лекар да изяснят как протича Вашето белодробно заболяване и да оцените въздействието на този проблем върху Вашето благополучие и всекидневен живот. Вашите отговори и информация, получени въз основа на теста, могат да бъдат използвани от Вас и Вашия лекар, за да направите лечението на ХОББ по-ефективно и да извлечете максимална полза от него.

Защо тестът за ХОББ се нарича CAT?

SAT е съкратеното наименование на теста за ХОББ на английски език. Първоначално този тест е разработен от англоговорящи специалисти и едва тогава е преведен на руски. Какво означава CAT? На руски език хроничната обструктивна белодробна болест е съкратена ХОББ. На английски се нарича COPD (хронична обструктивна белодробна болест), съответно, тестът за оценка на COPD (т.е. тестът за оценка на COPD) се съкращава с първите букви като CAT.

Тестът за оценка на COPD (или SAT) е завършен от пациента и е опростен и кратък въпросник, разработен за използване в ежедневната клинична практика. Въпреки малкия брой артикули, този въпросник ви позволява да определите всички основни аспекти и степента на въздействие на заболяването върху здравето на пациента. Това е сравнително нов инструмент, който се използва от лекарите в съчетание с други диагностични методи като спирография, тъй като лечението на ХОББ може да бъде оптимизирано само със стандартизирана, адекватна и цялостна оценка на всички ефекти на заболяването върху здравето на пациента. Използването само на инструментални изследвания на белодробната функция (например, спирография) за това не е достатъчно, за да се оценят всички аспекти на заболяването.

В резултат на това има нужда от лесен за използване инструмент за оценка на въздействието на ХОББ върху здравето на пациента и за постигане на общо разбиране между лекаря и пациента по отношение на оптималните подходи за управление на заболяването. За разрешаването на тези нужди беше разработена CAT.

Кой е разработил SAT?

SAT беше разработена от мултидисциплинарен международен екип от експерти с опит в разработването на въпросници, ориентирани към пациента. Групата включваше пулмолози, лекари от първичната медицинска помощ и представители на групи пациенти. Пациенти с ХОББ са включени в разработването на инструмента. Развитието на CAT беше инициирано от спонсорирано от GlaxoSmithKline.

Повече информация за този тест можете да намерите на www.CATestonline.org

Създаване и поддръжка на сайта - Mars7 Internet Solutions

Как се появяват белодробните ви заболявания (хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ)? Вземете теста за оценка на ХОББ (CAT)

Този въпросник ще помогне на вас и на вашия доставчик на здравни услуги да преценят въздействието, което ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) оказва върху вашето благополучие и всекидневен живот. Вашите отговори и резултати от тестовете могат да бъдат използвани от Вас и Вашия медицински специалист, за да помогнете за подобряване на Вашата терапия за ХОББ и да извлечете максимална полза от Вашето лечение.

Ако искате да попълните въпросник ръчно на хартия, моля кликнете тук и отпечатайте въпросника.
Ако попълните онлайн въпросника във всяка от точките по-долу, кликнете с мишката, за да поставите знак (X) в полето, което най-точно отразява текущото ви здравословно състояние.

Въпросник котел кот

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е една от най-често срещаните човешки заболявания, причинена от замърсяване на околната среда, тютюнопушене и повтарящи се респираторни инфекциозни заболявания.

В много страни има постоянна тенденция на нарастване на разпространението на ХОББ. Според експерти около 10% от хората над 40-годишна възраст имат граница на въздушния поток, съответстваща на втората степен на ХОББ и около 25% - на първата. Според Европейското респираторно дружество, само 25% от случаите са открити в ранните етапи.

За да привлекат повече внимание към проблема с ХОББ, неговото лечение и превенция, през 1998 г. инициативна група учени убедиха Националния институт по сърцето, белите дробове и кръвта (САЩ) и СЗО да формират глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове (GOLD). за хронична обструктивна белодробна болест). Първата стъпка в програмата GOLD беше да се изготви консенсусен доклад от Глобалната стратегия за диагностика, лечение и превенция на ХОББ, публикуван през 2001 г. В този документ са включени най-новите научни изследвания, резултатите от множество клинични проучвания на лекарства, нови техники в управлението на пациенти с ХОББ. Но медицинската наука не стои на място, така че периодично се преразглежда глобалната стратегия за диагностика, лечение и превенция на ХОББ. На 23 януари 2014 г. бе публикувана нова версия на доклада на работната група на международната програма GOLD 2014.

Хроничното обструктивно белодробно заболяване е заболяване, което може да бъде предотвратено и лекувано, характеризиращо се с трайно ограничаване на скоростта на въздушния поток, което обикновено напредва и е свързано с повишен хроничен възпалителен отговор на белите дробове към действието на патогенни частици или газове. При редица пациенти, обострянията и съпътстващите заболявания могат да повлияят общата тежест на ХОББ.

ХОББ е пример за многофакторно заболяване, при разработването на което, наред с генетичните фактори, водещата роля принадлежи на тютюнопушенето и излагането на замърсители на въздуха (промишлени и битови). Пушенето се счита за основен агресивен екзогенен фактор, който инициира цял комплекс от дисфункции на дихателната система. Когато пушенето е съчетано с конституционни и наследствени рискови фактори, вероятността за ХОББ се увеличава значително. Замърсяването на околната среда с голям брой токсични вещества помага за намаляване на бариерната функция на лигавицата на дихателните пътища, причинява дихателна дисфункция и нарушава механизмите на имунната защита. В основата на патогенезата е възпалителната реакция, която първоначално води до частично обратимо и по-нататъшно необратимо нарушение на бронхиалната проходимост и ограничаване на дебита на въздуха. Заболяването се характеризира със стабилно прогресивен характер и изразени системни ефекти, които могат да влошат неговия курс.

Диагнозата ХОББ се основава на клинични симптоми (задух, хронична кашлица с или без храчки), история на характерни рискови фактори и задължителна проверка чрез спирометрия, по време на която се отбелязва намаляване на съотношението FEV1 / FVC по-малко от 0,70.

Таблица 1. Класификация на ХОББ според тежестта (въз основа на след бронхоразширяване FEV1)

Пълна класификация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология на белодробната тъкан, която възниква и прогресира от вредното въздействие на външните фактори. Когато това се случи, ограничаването на въздушния поток. След прекратяване на вредните ефекти и съответното лечение, белодробната тъкан не се възстановява или се възстановява само частично. Класификацията на ХОББ се извършва по различни показатели.

Класификация на ХОББ по тежест (ЗЛАТО)

Класификацията на ХОББ е много важна за лечението на заболяването. Последващото лечение на пациента зависи от това колко точно се определя етапа. През 2006 г. глобалната инициатива за ХОББ (GOLD) идентифицира четири етапа на заболяването:

1. Лека фаза - рядко има клинични симптоми. Запушването е слабо, кашлицата може да липсва, трудно се диагностицира.
2. Умерен етап - повишена обструкция на тъканите. Появява се задух, по-често по време на физическа активност.
3. Тежък стадий - болестта често се влошава, задухът се увеличава, клиничните прояви напредват.
4. Изключително труден етап - влошаване на състоянието на пациента, често с заплаха за живота. Бронхиалната обструкция е изразена и води до увреждане. Разработен синдром на белодробна сърце.

Класификация на ХОББ (пост-бронходилатация FEV1 GOLD2007)

Тази класификация се основава на резултати от спирометрични тестове. Определят се принудителният обем на издишване в първата секунда (FEV1) и принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC). След това открийте съотношението на първия индикатор към втория. Стойностите се вземат предвид само след бронхоразширяване. Независимо от стадия на заболяването, индексът FEV1 / FVC под 70% може да е първият признак за развитие на бронхиална обструкция.

Показателите OFV1 съответстват на етапите на заболяването:

1. Принудителното изтичане е 80%.
2. FEV1 намалява под 80%, но не по-малко от 50%.
3. Скоростта пада до 30%.
4. FEV1 по-малко от 30%. Или има белодробно сърце.

Класификация на бронхиалната обструкция. Хронична е заболяване, екзацербациите на която се проявяват повече от три пъти годишно, независимо от лечението.

Промяна на класификацията на COPD GOLD2011

През 2011 г. Глобалната инициатива за ХОББ реши, че предишната класификация на ХОББ не е достатъчно информативна. Съответствието на спирометрията и етапите на заболяването остават същите. Но цялостната оценка на състоянието на пациента става сложна.

Вземат се предвид допълнителни фактори:

• симптоматика;
• вероятността от обостряния;
• наличие на допълнителни клинични прояви (съпътстващи състояния).

Скала на MRC

MRC е модифициран въпросник, който се използва при диагностицирането на ХОББ и ви позволява да оцените тежестта на задух. Създаден от Съвета за медицински изследвания на Великобритания. Дава най-добри резултати във връзка с други методи за класификация и диагностика, позволява да се направи прогноза за риска от смърт. Тежестта се определя от положителен отговор на един от въпросите:

1. Липса на заболяване - недостиг на въздух може да възникне само в случай на тежко физическо натоварване.
2. Лека степен - недостиг на въздух причинява бърза крачка или леко издигане.
3. Средната степен - ходене с умерено темпо става причина за задух, почивка е необходима при бавно движение на равен терен.
4. Тежка - почивка, дължаща се на недостиг на въздух, на всеки 100 м. С безпрепятствено ходене без изкачване нагоре, т.е. 10 минути по пътя, по който пациентът спира 2 - 3 пъти.
5. Изключително тежък - пациентът не може да напусне къщата, дори малки движения водят до задух.

Как да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност?

Степента на дихателна недостатъчност се оценява по показатели за кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2).

При отсъствие на болестта PaO2 е повече от 80 mm Hg. Чл., И SaO2 повече от 90%.

1. В началния стадий на заболяването индексите намаляват съответно до 60-79 и 90-94. Клиничните прояви и в двата случая липсват.
2. Вторият стадий на дихателна недостатъчност е придружен от цианоза и увреждане на паметта. Показателите за кислородно напрежение са намалени до 40-59, а хемоглобиновото насищане до 75-89.
3. В третия етап, в допълнение към горните признаци, може да се наблюдава и загуба на съзнание. PaO2 е по-малък от 40 mm Hg. Чл., SaO2 по-малко от 75%.

Тест за оценка на ХОББ за ХОББ

Тестът CAT е преведен на много езици и се прилага по целия свят. Това са 8 въпроса, зададени на пациента, които надеждно дават възможност да се оцени тежестта на заболяването му. Всеки от въпросите се оценява от 0 до 5 точки. Ако общото количество точки е по-голямо или равно на 10, то това показва висок риск от обструкция или наличие на заболяване.

Въпросите във въпросника се отнасят до следните точки:

• кашлица;
• храчки;
• усещане за налягане в гърдите;
• недостиг на въздух при изкачване на стълби или нагоре;
• ограничаване на обикновените действия;
• доверие извън дома;
• качество на съня;
• енергия.

За да се оцени състоянието на пациент, страдащ от ХОББ, най-обективно, най-добре е да се приложи комплекс от всички тестове и класификации. Това ще позволи да се вземат предвид всички възможни симптоми на ХОББ и да се оценят рисковете и усложненията.

Правилната диагноза на заболяването подобрява качеството на лечението и намалява смъртността.

Въпросник котел кот

Нямам никаква енергия

0 - 10 точки - Незначително въздействие на ХОББ върху живота на пациента

11 - 20 точки - Умерено въздействие на ХОББ върху живота на пациента

21 - 30 точки - Силно въздействие на ХОББ върху живота на пациента

31 - 40 точки - Изключително силно въздействие на ХОББ върху живота на пациента

В GOLD 2013 оценката на симптомите е по-продължителна, като се използва CCQ скалата, която позволява да се обективизира симптомите както за 1 ден, така и за последната седмица и им се дава не само качествена, но и клинична характеристика (Таблица 10).

Таблица 10. Клиничен въпросник за хронична обструктивна белодробна болест (CCQ).

Моля, заобиколете номера, съответстващ на отговора, който най-добре описва вашето физическо и емоционално благополучие през последните 7 дни.

(Маркирайте само един отговор за всеки въпрос).

Средно колко често сте преживявали през последните 7 дни:

не изпитвателен вал изобщо

от време на време

1. Дали задухът е в покой?

2. Диспнея при усилие?

3. Тревожете се, че може да се настинете или дишането ви да се влоши?

4. Депресирано настроение поради проблеми с дишането?

Като цяло, колко често през последните 7 дни:

6. Имате ли храчки?

Средно през последните 7 дни, доколкото сте били ограничени в следните дейности поради проблеми с дишането:

въобще не са ограничени

доста ограничаващо

малко ограничени

умерено ограничен

много ограничени

изключително ограничен

перфектен, но ограничен или неспособен

7. Тежки физически натоварвания (например изкачване по стълби, бързане, спорт)?

8. Умерено упражнение (напр. Ходене, работа по дома, носене на неща)?

9. Ежедневни дейности у дома (напр. Рокля, измиване)?

10. Комуникация с хората

(напр. чатане, престой с деца, посещение на приятели / роднини)?

© Авторските права върху въпросника за CCQ са запазени. Въпросникът не може да се променя, продава (в печатна или електронна форма), превежда или адаптира за други цели без разрешението на T. Van Der Molen, Dept. Обща практика, Университет в Гронинген, Антониус Дюсинглан 1, 9713 А. В. Гронинген, Холандия.

Общата оценка се изчислява от сумата на получените точки при отговаряне на всички въпроси и се дели на 10. Ако е така

Броят на обострянията на година

При оценка на степента на риска се препоръчва да се избере най-високата степен в съответствие с границата на дебита на въздуха съгласно класификацията GOLD или с честотата на обострянията в анамнезата.

Новото издание на GOLD 2013 добави разпоредба, в която се посочва, че ако пациентът е имал дори едно обостряне през предходната година, което е довело до хоспитализация (т.е. тежко обостряне), пациентът трябва да бъде включен в групата с висок риск.

Така, интегрираната оценка на въздействието на ХОББ върху конкретен пациент комбинира оценката на симптомите със спирометрична класификация и оценка на риска от обостряния.

Предвид гореизложеното, диагнозата ХОББ може да бъде както следва:

“Хронична обструктивна белодробна болест...” и след това следва оценката:

- Фенотип на ХОББ (ако е възможно)

- Степени (I - лека, II - умерена, III - тежка, IV - изключително тежка) тежест на бронхиалната обструкция

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

ХОББ (CAT-TEST, въпросник) (CAT-TEST, mMRC въпросник) - представяне

Презентацията беше публикувана преди 3 години от потребителя Валентина Трошкина

Свързани презентации

Представяне на темата: "ХОББ (CAT-TEST, въпросник) (CAT-TEST, mMRC въпросник)" - Препис:

1 ХОББ (CAT-TEST, въпросник) (CAT-TEST, mMRC въпросник)

2 Промени в преразглеждането на GOLD за 2011 г. Предлага се: 1) да се откаже от поставянето на ХОББ, а разделянето според FEV1 се нарича тежест на бронхиалната обструкция; 2) разделят пациентите на четири групи в зависимост от тежестта на симптомите и прогнозата за обостряния в бъдеще, като предлагат медицинско лечение за всяка група; 3) оценяват симптомите чрез CAT тест и mMRC скала; 4) правят прогноза за екзацербации въз основа на оценката на предишните обостряния и тежестта на бронхиалната обструкция

3 Модифицираният въпросника на British Medical съвет за научни изследвания за оценка на тежестта на диспнея модифициран въпросник на British Medical съвет за научни изследвания за оценка на тежестта на диспнея (MMRC) Моля, отбележете кутия, която се отнася за Вас (само една клетка) степен степен Описание 0. Чувствам недостиг на въздух само със силна физическа степен на натоварване 1. Задушвам се, когато бързо се разхождам на равен терен или се изкачвам на леко хълмисто ниво 2. Поради недостиг на въздух, вървя на ниско ниво по-бавно от хората на същата възраст, или дишането ми спира, когато вървя на равна основа с обичайното си темпо, степен 3. Задушавам се след ходене на около 100 м, или след няколко минути ходене на ниво 4 от земята. недостиг на въздух, за да излезе от къщата, или се задуша, когато се облича или събличам

4 Тест за оценка на ХОББ (CAT-TEST)

Свързани презентации

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) PROF. SP Синицин Факултета по терапия, Южно-Уралски държавен медицински университет.

КЛИНИЧНА ЕФЕКТИВНОСТ НА КОМБИНИРАНИТЕ БРОНХОЛИТИКИ В ПУЛМОНОЛОГИЧНАТА ПРАКТИКА НА ОТДЕЛЯТ НА ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ ПО МЕЖДИННИЯ ДОЦЕНТ НА ​​АСКАРОВ КМ

ОКУЛЯРИ: ЕЗИКОВИ КУЛТУРИ ПОТЕНЦИАЛИ ИЗМЕРВАНЕ НА ЛИЦА КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ОКУЛЯРИ А. Г. ЧУЧАЛИН.

Съвременни подходи към оценката на пациент с Х ронична болест VV Горбунов, Чита, 24.05.2012.

Възможности на СКЕНАР-терапия за корекция на синдрома на автономната дисфункция при деца с бронхиална астма. Тараканова, Т. Д., Лебеденко, А. А., Вощинская, Н. В.,

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което засяга всички части на дихателната система на човека. Основните причини за ХОББ са тютюнопушенето

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БОЛЕСТНА БОЛЕСТ (ХОББ). Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е общ термин, който включва хронични заболявания.

ЛОГО Обобщение на педагогическия опит на учителя Галцева Е.А. Педагогически съвет 27 април 2011 г. АОЕ СПО РК “Петрозаводск основна медицинска помощ.

Целта на проучването е да се изследва терапевтичната ефикасност на новия антипаркинсонов наркотик PARKON в двойно-сляпо, плацебо-контролирано състояние.

Особености на лечението на пациенти с обструктивен синдром в практиката на семейния лекар Катедра по семейна медицина ст.н.с. Похазникова М.А.

ОСЪЩЕСТВЯВАЩА АВАРИЙНА ПОМОЩ С БРОНХИАЛНА АСТМА НА ЕТАПА НА ЗМП Изпълнява: Лавров Александър Николаевич Студент 303 f / o Министерство на здравеопазването на Свердловск.

Курсът "Съвременни методи на социологическите изследвания", 2014 © Ж.В. Пузанова Семантичен диференциал.

Оценка на тежестта на дихателната недостатъчност

Тестът за оценка на ХОББ (CAT) е 8-точков въпросник, който ви позволява да генерирате цифров показател за влошаване на здравето на пациент с ХОББ. CAT е предназначена за използване по целия свят, за която са направени и представени за публичен достъп потвърдени преводи на много езици. Броят на точките при провеждане на теста е в диапазона от 0 до 40; Показателят корелира много добре с резултатите от оценката на качеството на живот съгласно респираторния въпросник на Клиниката Св. Георги (SGRQ), който е надежден и чувствителен.

Интегрираната оценка на въздействието на ХОББ върху конкретен пациент комбинира оценка на симптомите със спирометрична класификация и / или оценка на риска от екзацербации. Този подход към интегрираната оценка.

За оценка на симптомите се препоръчва използването на MRC или CAT скалата, като степента ≥ 2 по скалата на mMRC и оценка ≥10 по CAT мащаб показва висока степен на симптоми. (Използването на CAT е за предпочитане, тъй като този тест ви позволява да оцените по-пълно приноса на симптомите към общата картина на заболяването; в отсъствието на резултат от теста CAT, скалата на mMRC позволява да се вземе под внимание степента на диспнеята.

Първо, необходимо е да се оценят симптомите на заболяването по скалата на mMRC или CAT и да се определи дали пациентът принадлежи към групата - „по-малко симптоми“ (степен 0–1 от mMRC или 2

След това трябва да се оцени рискът от обостряния, за да се определи дали пациентът принадлежи към групата - „нисък риск“ или към групата - „висок риск“. Това може да стане по един от двата метода: 1) да се използва спирометрия за определяне на тежестта на ограниченията на скоростта на въздушния поток съгласно класификацията GOLD (класове GOLD 1 и GOLD 2 показват нисък риск от екзацербации, а GOLD 3 и GOLD 4 - висок риск); 2) определя броя на обострянията, които пациентът е имал през последните 12 месеца. (0 или 1 показват нисък риск от обостряния, 2 или повече - висок риск). При някои пациенти нивата на риск, оценени по тези два метода, не съвпадат; в този случай нивото на риск трябва да се определи чрез метод, който показва висок риск от обостряния.

Обобщавайки, можем да опишем групите пациенти, както следва:

• пациенти от група А - „нисък риск“, „по-малко симптоми“. Обикновено тези пациенти имат клас на GOLD 1 или GOLD 2 (ограничаване на скоростта на въздушния поток от лека или средна тежест) и / или 0-1 обостряния на година и 0-1 степен според mMRC или

• Пациенти от група В - „нисък риск“, „повече симптоми“. Обикновено тези пациенти имат спирометричен клас GOLD 1 или GOLD 2 (ограничаване на скоростта на въздушния поток с лека или умерена тежест) и / или 0-1 обостряния на година и степен ≥2 от mMRC или ≥10 точки от CAT;

• пациенти от група С - „висок риск“, „по-малко симптоми“. Обикновено тези пациенти имат спирометричен клас GOLD 3 или GOLD 4 (ограничаване на скоростта на въздушния поток при тежка или изключително тежка) и / или ≥ 2 екзацербации годишно и степен 0–1 от mMRC или

Дата на добавяне: 2014-12-24; Видян: 4395; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Редът е важен във всичко: какви са класификациите на ХОББ и защо са необходими?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е един от най-важните проблеми на населението на света.

Световната здравна организация твърди, че до 2020 г. тази патология ще достигне петото място сред болестите, които причиняват най-големи щети на човечеството.

През 1997 г. СЗО, заедно с Националния институт за сърдечни, белодробни и кръвни заболявания, сформира Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD - глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове).

Основната цел на GOLD е да информира населението за световния проблем на ХОББ и да помогне на хората, страдащи и умиращи преждевременно от това заболяване. Научният комитет GOLD създаде два типа класификация на тази патология: спирометрична класификация на тежестта (2007 г., преработена през 2011 г.), както и класификация според риска (2011).

Спирометрична класификация на нивата на ХОББ, предложена от СЗО

Въз основа на показателите за функционалното състояние на белите дробове: принудителния обем на издишване през първата секунда (FEV₁) и максималното количество въздух по време на изтичането след максималното вдишване (FVC).

Експертите идентифицират следните етапи на развитие на ХОББ:

1. 0 - рискова група.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - високо ниво на тежест на симптомите.

Група А

Това включва пациенти, които са имали по-малко от две обостряния за една година и по-малко от 10 CAT точки. Човек страда от недостиг на въздух, но само при тежки натоварвания. Група А е клас с нисък риск.

Група Б

Пациентът принадлежи към този клас, ако има по-малко от две обостряния, но недостиг на въздух се случва доста често и вече с по-малко стрес, а CAT-то на пациента е повече от 10 точки.

Група С

Голям риск с малки симптоми.

Пациентът е в група С, ако за годината е имало едно обостряне, а на КАТ е набрал по-малко от 10 точки, има задух по време на физическа активност.

Група D

Голям риск при екстензивни симптоми. Пациентът има повече от едно обостряне, задух се появява при най-малко физическо натоварване, CAT точките над 10 точки.

Помощ! В изданието за 2013 г. беше добавена разпоредбата, че ако има дори една обостряне на година, водещо до хоспитализация, пациентът трябва да бъде насочен към висок риск.

Полезно видео

Вижте видеото, което описва симптомите и методите за лечение на ХОББ.

Заключение: съвременната концепция за етапите на заболяването

ХОББ е едно от най-честите и опасни заболявания на белите дробове, характеризиращо се с висока епидемиология в света. Това заболяване засяга цялата планета. Ето защо през 1997 г. (в някои източници от 1998 г.) е създадена първата международна програма GOLD, в която се разглеждат не само основните аспекти на болестта, но и методите за нейното отстраняване.

Първият доклад на програмата е от 2001 г., след което - през 2006 г. и 2011 г., 2013 г., въз основа на нови научни постижения, програмата е напълно ревизирана.

До 2011 г. основната класификация на заболяването е спирометрична.

След 2011 г. беше въведена класификацията на ХОББ по рискови групи, която е най-точна и обективна. Тя счита не само спирометрични данни, но и броя на обострянията на болестта, оценката на симптомите и честотата на задух.

ХОББ е сериозен проблем, от който никой не е имунизиран. За да определите точно етапа на заболяването, трябва да се консултирате с лекар.

Тест за оценка на COPD (SAT)

Формуляр за докладване на пневмологични услуги

SVA с. Charyn (FAP)

Лекар: Вахидинов Ядигар Ялкунович

Работен телефон: 24387

Класификация на тежестта

Пациенти от група А - „нисък риск“, „по-малко симптоми“. Обикновено тези пациенти имат клас на GOLD 1 или GOLD 2 (ограничаване на скоростта на въздушния поток от лека до умерена тежест) и / или 0-1 екзацербации годишно и 0-1 градуса според mMRC или> 10 CAT точки;

Пациенти от група В - „нисък риск“, „повече симптоми“. Обикновено тези пациенти имат клас на GOLD 1 или GOLD 2 (ограничаване на скоростта на въздушния поток от лека до умерена тежест) и / или 0-1 екзацербации годишно и ≥2 градуса чрез mMRC или ≥ 10 точки на CAT;

Пациенти от група В - „висок риск“, „по-малко симптоми“. Обикновено тези пациенти имат спирометричен клас GOLD 3 или GOLD 4 (ограничаване на скоростта на въздушния поток при тежка или изключително тежка) и / или ≥ 2 екзацербации годишно и степен 0-1 с mMRC или 80% от правилната стойност. Липса или наличието на симптоми (кашлица с храчки)

Еволюцията на глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест и нов подход към противовъзпалителната терапия

Представени са съвременни алгоритми за стратификация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и подходи за персонализирано лечение на пациенти. Препоръчани са лекарствените средства за лечение на ХОББ. Проучванията показват, че те са ефективни.

Изолирането на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) в независима нозологична единица се наблюдава сравнително наскоро и се свързва с увеличаване на честотата на поява, увреждане и следователно на разходите за лечение на пациенти с тази патология. Въпреки това, в началните етапи на изследването и развитието на лечението на ХОББ, фокусът е бил само върху неговите белодробни прояви: необратимо или непълно обратимо ограничение на скоростта на въздушния поток, основният показател на който е принудителният обем на издишване през първата секунда (FEP)₁). Въз основа на този показател през 1997 г. първата версия на класификацията на болестта е направена в първото издание на Глобалната инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове, GOLD) [1]. Документът предвижда, че горните етапи на заболяването трябва да се приемат като много общи указания за подходите към провежданата терапия. Десетте години след първото издание на GOLD бяха белязани от голям брой изследвания върху патогенезата, патологията, хода и лечението на ХОББ. Резултатът от многогодишната работа е първата ревизия на GOLD 2007 [2], където са въведени обичайните 4 спирометрични етапа на ХОББ (Таблица 1). Трябва да се отбележи, че дори и тогава се обръща внимание на факта, че болестта може да има „някои значими извънпулмонални прояви, които могат да допринесат за тежестта на ХОББ при конкретен пациент”, както и факта, че големината на ОФВ₁ трябва да се разглежда само като индикатор за спирометрична класификация, а не като маркер за тежестта на заболяването. Въпреки това, препоръките за оценка на тежестта на пациентите с ХОББ продължават да се основават на степента на ограничаване на дебита на въздуха. Основната роля в оправдаването на необходимостта от преразглеждане на класификацията на ХОББ се извършва от рандомизирани проучвания, проведени през последните 5 години, които показват слаба корелация между стойността на FEV₁ и симптоми на заболяването, отговор на терапия и прогноза, които също показват по-голяма хетерогенност при пациентите с този или онзи етап на ХОББ [3]. На преден план при определянето на прогнозата за прогресивно намаляване на функционалните параметри [4], са здравословното състояние [5] и смъртността са обостряния на заболяването [6].

През 2011 г. бе публикувана нова ревизия на GOLD [7], в която при определяне на тежестта на ХОББ се отдава специална роля на честотата на обострянията, тежестта на клиничните прояви на ХОББ и съпътстващите (съпътстващи) заболявания, които могат да направят ХОББ по-тежка. Разработена е фундаментално нова класификация на тежестта на ХОББ, базирана на интегрирана оценка на симптомите (mMRC (Dyspnea Scale) и CAT (COPD Assessment Test), COPD Assessment Test), спирометричен индикатор (FEP).₁), отразяваща степента на нарушение на бронхиалната проходимост, както и историята на обострянията (броя на обострянията през изминалата година) (фиг. 1). Според тези критерии всеки пациент може да бъде назначен в една от четирите групи (условно наречени A, B, C, D). Например, категория А се характеризира с нисък индекс на симптомите (CAT 50% от дължимото. Характеристиките на всички четири категории пациенти са представени в Таблица 2.

Според тези категории може да се формулира диагноза, отразяваща следните параметри:

1) нисък / висок индекс на симптомите;
2) нисък / висок риск от екзацербации;
3) степента на нарушение на бронхиалната проходимост (I - II, III - IV);
4) налични съпътстващи заболявания.

Целите на лечението се определят като намаляване на клиничните прояви (кашлица и бавно прогресивна диспнея, водещи до влошаване на здравния статус) и риска от прогресиране на заболяването. Всички препоръчани лекарства бяха разделени в три групи: първи избор, втори избор, алтернативен избор.

Основният клас лекарства, които значително и пряко засягат изброените показатели при ХОББ, са дългодействащи бронходилататори (М-холиноблокатори, бета-адреномиметики), които се използват за всяка тежест на заболяването като монотерапия и в комбинация помежду си. При пациенти с лека бронхиална обструкция (FEV₁ > 50% от дължимите), малък брой обостряния, включително нисък и висок показател на симптомите, лечението на ХОББ може да бъде ограничено до използването само на тези лекарства.

Принадлежността на пациента към определена категория лечение се определя до голяма степен от честотата на екзацербациите, която значително зависи от тежестта на възпалението. Основните възпалителни клетки при ХОББ са неутрофили, макрофаги и Т-лимфоцити. Повишеното възпаление е свързано с обостряне на заболяването. С началото на ХОББ е необходимо да се контролира това специфично възпаление с помощта на медикаментозна терапия, а към бронходилататорите - инхалаторните кортикостероиди (инхалаторни кортикостероиди) се добавят мощни противовъзпалителни средства. Обаче, инхалаторните кортикостероиди, имащи еозинофилна възпалителна точка на приложение, не влияят директно върху възпалителните реакции при ХОББ [8]. Най-вероятно, тяхното противовъзпалително действие се свързва с общи противовъзпалителни свойства и намаляване на активността на еозинофилната връзка на реакциите, което се засилва при ХОББ само по време на обостряния. Той поставя под въпрос ползата от ефекта на тези лекарства и нарастващия брой съобщения за резистентност към кортикостероиди, които се развиват при пациенти с тютюнопушене (и тютюнопушенето е основният фактор за развитието на ХОББ) [9]. Ситуацията се усложнява от данни, показващи увеличение на честотата на пневмония при инхалиране на кортикостероиди [10-14].

Най-голямата тежест на възпалението се характеризира с обостряне на заболяването. Обострянето се определя като остро състояние, характеризиращо се с влошаване на респираторните симптоми, надхвърлящо обичайните колебания от ден на ден при даден пациент, което изисква корекция на планираната терапия [15]. Доказано е, че при пациенти, подложени на повече от две обостряния на ХОББ годишно, нивото на възпалителните маркери в храчките и кръвта нараства, рискът от рецидивиращи обостряния се увеличава, качеството на живот намалява [16, 17], функционалните показатели намаляват по-бързо [16-18], значително се увеличава смъртност [16, 18–20]. В същото време, лекарства, способни да действат върху неутрофилните възпаления, характерни за ХОББ, не съществуват до последните години.

Всички горепосочени идентифицираха търсенето на лекарствени вещества, които засягат специфичното възпаление и доведоха до появата на инхибитор на фосфодиестераза тип 4 (iFDE-4), рофлумиласт, регистриран под името Daxas®. Целта на рофлумиласт е фосфодиестераза (PDE) 4, ключов ензим, участващ в метаболизма на сАМР, вещество, което регулира функцията на всички провъзпалителни, имунни и структурни клетки (неутрофили, гладкомускулни клетки на дихателните пътища и белодробни съдове, ендотелни и епителни клетки на дихателните пътища и фибробласти). ) [21, 22].

Проучванията на ефикасността на рофлумиласт (Daxas®) показват, че той проявява противовъзпалителен ефект в по-голяма степен в групата на пациентите с чести (≥ 2 пъти годишно) обостряния, клинично хронична кашлица с продукция на храчки (т.нар. “Фенотип на бронхит ХОББ”)., Както се оказа, чрез намаляване на броя на възпалителните клетки и цитокините в бронхиалния секрет и кръвта, лекарството значително намалява честотата на екзацербациите, увеличава времето до следващото обостряне [23-26], и като елиминира възпалителния оток на стената на бронхите и хиперсекрецията подобрява бронхиалната проходимост и повишава ефекта на бронходилататорите [ 23, 24, 27-29]. Когато се използва едновременно с инхалаторни кортикостероиди, рофлумиласт не увеличава честотата на нежеланите събития, свързани с инхалаторните кортикостероиди.

Една година след регистрацията рофлумиласт (Daxas®) е включен в препоръките на GOLD за 2011 г. като лекарство от втори избор за пациенти с „висок риск от екзацербации, висок индекс на симптомите” и алтернативен избор в групата „висок риск от екзацербации, нисък индекс на симптомите” [ 7].

Понастоящем, тъй като е придобит опитът от употребата на рофлумиласт (Daxas®) и алгоритъма за избор на терапия съгласно класификацията GOLD през 2011 г., бяха направени редица важни промени в основния международен документ за управление на ХОББ до 2013 г. [15].

Поради факта, че съвременната интегрирана оценка на клиничните прояви изисква тестове с широк обхват на симптомите, засягащи ежедневната активност на пациентите с ХОББ и тяхното благосъстояние, в GOLD 2013 бе включен и друг Клиничен въпросник за ХОББ (CCQ). Получените с негова помощ данни свидетелстват за автентичността, високата чувствителност и надеждност на този кратък, лесен за използване въпросник, попълнен от самия пациент [32–34].

В същото време, използването на въпросника от CAT, състоящ се от 8 елемента, обхващащи възможни нарушения на здравния статус във връзка с ХОББ, не намалява, когато валидирането е корелирало с резултатите от въпросника на болницата „Св. Георги“ [30, 31].

Според всеобхватните методи за оценка на симптомите (CAT и CCQ) е проведено проспективно мултицентрово (739 центъра в Германия) полугодишно проучване сред 3597 пациенти с ХОББ (FEV)₁

С. И. Овчаренко 1, д.м.н., професор
Я. К. Галецкайте

GBOU VPO Първо MGMU тях. И.М. Сеченов, Москва

Резюме. Пациентите са представени със съвременни стратификационни алгоритми. Изброени са препоръчителни препарати за GOLD. Проведени са изследвания за лечение на бронхитния фенотип на GOLD фосфодиестеразния инхибитор.