Придобита в Общността пневмония

Придобитата в Общността пневмония се нарича поради особеностите на нейното развитие. Това се случва извън болницата, но не по-късно от 48 часа след лечението на пациента. Симптомите са достатъчно ярки, за да не забележат болестта, която трябва да се лекува. Често се развива поради отслабения имунитет, който позволява на микроорганизмите да проникнат в долните части на белите дробове и да предизвикат натрупване на възпалителна течност.

Сайтът slovmed.com определя пневмонията като една от най-често срещаните заболявания на съвременността. Развива се от многобройни бактерии, сред които са чести стрептококи, хемофилусни бацили, клебсиела, микоплазма и др. Често пневмонията е резултат от друго заболяване с вирусен произход, поради което човешкият имунитет намалява, което позволява на бактериите лесно да навлизат в белите дробове.

Какво е пневмония, придобита в общността?

Придобитата в Общността пневмония засяга абсолютно всички, особено деца от предучилищна възраст и възрастни хора. Независимо от възрастта и пола, тя се среща в студените сезони, когато тялото става най-уязвимо. Той се среща на всички континенти, където има силни студове. Какво е пневмония, придобита в общността? Това е инфекциозно заболяване в тъканите на белите дробове, което провокира възпалителен процес, причинен от бактерии, които живеят в околната среда.

При деца пневмонията, придобита в общността, се развива поради неразвита анатомия, слаб имунитет и неоформен отговор. Възрастните хора имат застояла течност, която също допринася за развитието на въпросното заболяване.

Съществува следната класификация на пневмония, придобита в общността:

1. По сериозност:

• Светлина - най-често, когато пациентът може да бъде лекуван у дома под строго наблюдение на лекар. Смъртност - до 5%.
• Наблюдавани са средно хронични заболявания, поради което пациентите се поставят в болницата с цел бързо излекуване и предотвратяване на допълнителни усложнения. Смъртност - до 12%.
• Тежка - когато има тежки прояви на болестта, която се лекува изключително в болницата. Смъртност - до 40%.

1. подвида:

• Основно.
• Второ.
• Аспирация.
• Травматични.
• Тромбоемболично.

1. При усложнения: с усложнения и без усложнения.
2. Според патогена:

• Бактериален.
• Chlamydia.
• Mycoplasma.
• Вирусни и гъбични.
• Смесени.

1. Според разпространението на огнището:

• Фокална - възпалена малка площ.
• Дял - част от акциите е възпламенена.
• Segmental - възпалени няколко области на белия дроб.
• Общо - един или два белия дроб са напълно възпалени.

нагоре

Причини за заболяването

Причините за развитието на болестта, лекарите наричат ​​различни инфекции, които са разделени на два типа: t

1. Типични: пневмоцисти, стрептококи, клебсиела, стафилококи, хемофилусни бацили, респираторни тропични вируси, пневмококи (водещи сред всички останали).
2. Нетипично: микоплазма, легионела, хламидия, Е. coli.

Ако няколко бактерии се комбинират едновременно, пневмонията може да бъде трудна.

Пътищата на бактериите са както следва:

• Аспирация. Когато условно патогенната микрофлора попадне от устата в белите дробове. Това може да се случи по време на сън. Ако защитните механизми на човек работят (кихане, имунната система, ресничките на дихателните органи, кихането), тогава той не се разболява. Въпреки това, при липса на защитни механизми, бактериите влизат в белите дробове заедно със слюнката и започват процеса на възпроизвеждане. Той може да се прояви и с рефлекс, когато, заедно с частици от храната, инфекцията проникне в белите дробове.
• Предаване във въздуха. Когато човек вдишва замърсения въздух или контактува с пациент, който кашля или киха.
• Вътрешна инфекция, когато инфекцията навлиза в белите дробове от друг болен орган през кръвта.

Предразполагащи фактори, лекарите наричат ​​следните точки, които не зависят от възрастта:

1. Лоши навици (алкохол, наркотици, пушене).
2. Хронична белодробна болест.
3. Дългосрочна употреба на антибиотици (повече от 3 месеца).
4. Епидемии, наблюдавани в района на пребиваване на хора. Например, епидемия от грип.
5. Имунодефицитни заболявания (например СПИН или ХИВ).
6. Неблагоприятни условия на труд.
7. Хипотермия или прегряване на тялото.
8. Да бъдеш в затворено пространство, като например затвор или подслон.
9. Неспазване на хигиената.
10. Неправилно хранене.
11. Дълги стресови условия.
12. Болести на хроничния характер на други органи.
13. Ранна или напреднала възраст.
14. Претърпели операция.

нагоре

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Придобитата в Общността пневмония се проявява под формата на многобройни симптоми, които се разделят на синдрома на дихателна недостатъчност, астено-вегетативен синдром, синдром на интоксикация, които са тясно свързани помежду си.

• Нощни изпотявания.
• Мигрена.
• Намален апетит.
• Цианоза на назолабиалния триъгълник.
• Пробиване в дясната страна под ребрата.
• Болка, когато вдишвате и издишвате.
• Първоначално кашлицата е суха, след това става мокра, с отхърлена течност и вискозен храчки, набраздени с кръв.
• Температура до 39 градуса.
• Задух и липса на въздух.
• Сънливост.
• Общо неразположение и лошо чувство.
• Болки в мускулите и ставите.
• Обърканост на съзнанието към слабите и замаяни.
• Диария.
• Сърцебиене.
• Херпес по лицето.
• Намалено кръвно налягане.
• Повръщане.
• конюктивит
• Гадене.

нагоре

Как да се лекува заболяване?

Лекарят трябва първо да диагностицира заболяването чрез външен преглед, инструментален преглед (рентгенова, фибробронхоскопия, КТ и ЯМР), както и да проведе лабораторни изследвания на храчки и кръв. Само въз основа на получените данни може да бъде избран правилно антибиотик, който да се бори с основната причина за заболяването.

Освен това се предписват симптоматични лекарства:

1. Антипиретици.
2. Алергия.
3. Микотични.
4. Бронходилататори.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства.
6. Сърдечни лекарства.
7. Витамини.
8. Изхрачващи лекарства.

Тъй като физиотерапията може да действа:

• При вдишване.
• Кислород терапия.
• Електрофореза.
• Ударни и вибрационни масажи.
• Инфузионна детоксикация.
• UHF и UHF.
• Плазмафереза.
• Свързване с приготвянето на изкуствено дишане.

Също така, пациентът трябва да се придържа към почивка на легло, почивка повече, да се хранят правилно, да пие много вода.

Профилактика и прогноза

Основният превантивен метод е ваксинация срещу пневмококи и грип. Допълнителните мерки ще бъдат:

1. Спазвайте начина на почивка и работа.
2. Придържайте се към балансирана диета.
3. Да правят физически или спортни натоварвания.
4. Вземете разходки.
5. Спазвайте хигиената и почиствайте в къщата.
6. Избягвайте контакт с болни хора.
7. Избягвайте прегряване и преохлаждане.

Самолечението не се препоръчва при пневмония, придобита в обществото, тъй като влошава прогнозата. Лекарите могат да помогнат при лечението, но тежката форма на заболяването в половината от случаите води до смърт.

Придобита в обществото пневмония, подробно за видовете заболяване, както и за основните методи за диагностика и лечение

Терминът "пневмония" обединява много разновидности на пневмония, които се различават един от друг в етиологията на развитието, симптомите и други характеристики. Една от най-честите форми на заболяването е пневмония, придобита в общността, която се среща при хора на всяка възраст и може да причини сериозни усложнения. Нека разгледаме подробно какво е това извънболнична пневмония, какво означава това, симптоми, остра двустранна, дясна, лява, долна част, патогенеза на болестта, заразна ли е, как се предава и как се излекува при възрастни и деца?

Какво е това?

Придобитата в обществото пневмония е заболяване на дихателната система, което не е свързано с престоя на пациента в медицинско заведение. За тази форма на пневмония може да се каже в следните случаи:

• когато се появиха симптоми при човек, който не е хоспитализиран;
• ако заболяването се е развило не по-малко от 2 седмици след изписване от болницата, или не по-късно от първите два дни след хоспитализацията.

Тези признаци го отличават от болничната (нозокомиална) пневмония, която се развива директно в стените на болниците. В зависимост от причинителя на заболяването при възрастни и деца, съгласно международната класификация на МКБ-10, се разграничават 8 вида извънболнични форми на пневмония, които се обозначават с кодове от J12 до J18. Клиничната картина на повечето видове в МКБ-10 код е обикновено остра, но в някои случаи може да се прояви със слабо изразени симптоми.

ВАЖНО! Придобитата в Общността пневмония се счита за по-тежка форма на заболяването, отколкото е болничната, но в тежки случаи тя може да причини сериозни усложнения и да бъде фатална.

Защо се развива болестта

Основната причина за придобитата от обществото пневмония е навлизането на патогенни микроорганизми в дихателните пътища, придружени от следните фактори:

• намален имунитет;
• тежка хипотермия;
• патология на сърдечно-съдовата, дихателната или ендокринната система;
• продължително легло в лечението на друго заболяване;
• сериозни хирургични операции в анамнезата;
• лоши навици, нездравословен начин на живот;
• възраст над 60 години.

Най-честите патогени на тази форма на заболяването са пневмококи, стрептококи и хемофилни бацили, по-рядко - стафилококи, хламидии, микоплазми, клебсиела, легионела, аденовируси. Те могат да проникнат в човешкото тяло навсякъде - в домашната среда, в контакт с външния свят, на място, където има голямо множество хора и т.н.

Основният път на навлизане на патогенни микроорганизми в дихателните пътища е във въздуха, т.е. бактериите и вирусите се освобождават във въздуха при кашляне или кихане на носителя на болестта, след което влизат в тялото на здрави хора. Обикновено човешките дихателни пътища са стерилни и всички чужди агенти се разрушават от дренажната система на белия дроб.

Ако има изброени по-горе фактори (хипотермия, намален имунитет и т.н.), дренажната система се нарушава, докато бактериите и вирусите остават в белите дробове, засягат тъканите на органи и причиняват възпалителен процес. Инкубационният период на извънболничната пневмония зависи от вида на патогена, възрастта и здравословното състояние на пациента и варира средно от 3 часа до 3 дни.

При 35-90% от пациентите с придобита в обществото пневмония причиняват пневмококи, при 5-18% - хемофилен бацил, а хламидия, легионела, микоплазма и други микроорганизми - около 8-30% от случаите на заболяването.

От помощ! Младите хора най-често страдат от атипични форми на патология (патогени - хламидия, микоплазма, легионела и др.), А в напреднала възраст организмът най-често засяга ентеробактериите и хемофилната пръчица. Пневмококова пневмония се среща при повечето пациенти, независимо от възрастта.

Класификация (ICB-10) и видове заболявания

В зависимост от вида на патогена, локализацията на възпалителния процес и клиничното протичане, придобитата в обществото пневмония се разделя на няколко типа. Според кода на МКБ-10 класификацията е както следва:

• вирусна форма на заболяването, която не е представена в другите категории (J12);
• стрептококова пневмония (J13);
• патология, причинена от hemophilus bacillus (J14);
• некласифицирана бактериална форма (J15);
• заболяване, причинено от други патогени (J16);
• пневмония като усложнение от други заболявания (J17);
• пневмония с неуточнен патоген (J18).

Въз основа на местоположението на патологичния процес (страничен и участък на увреждане), тежестта и общата картина на заболяването се различават различни форми на придобита в обществото пневмония (дясна, лява, двустранна, долна част), всяка от които има свой клиничен курс и терапия.

Дясно и ляво

1. Дясна пневмония. Анатомичната структура на десния бронх е различна от структурата на лявата - тя е къса и широка, така че по-често е дясно възпаление. Тази форма на заболяването често се диагностицира при възрастни със стрептококови лезии на дихателната система.
2. Левостранна пневмония. Възпалителният процес от лявата страна е по-опасен от дясната страна - означава сериозно отслабване на тялото. Основните симптоми са кашлица и болка в страната, а при напреднали случаи може да се появи дихателна недостатъчност.

По площ на лезията

Възпалението при пневмония, придобита в общността, може да обхване различни области на белите дробове - ако лезията е малка, болестта се нарича фокална. Когато възпаление на няколко части на белите дробове, ние говорим за сегментарна патология, и общото се наблюдава, когато целият бял дроб е включен в патологичния процес. Lobar пневмония се диагностицира в случай на увреждане на един от дяловете на органа, и тази форма, от своя страна, се разделя на горен и долен лоб, както и централна.

1. Пневмония на горния лоб. Поражението на горния лоб на белия дроб се счита за тежка форма на заболяването и се проявява с тежки симптоми, дисфункция на кръвоносната и нервната система.
2. Долна форма на лоб. Признаци на болестта са болки в корема, треска, втрисане и кашлица при обилно отделяне на храчки.
3. Централно възпаление. Патологичният процес се развива в дълбините на тялото, така че се появява доста слабо.

ВАЖНО! Невъзможно е да се определи локализацията и мащаба на засегнатата област, въз основа единствено на симптомите на заболяването - това изисква радиологично изследване и други диагностични методи.

По тежест

1. Лесна форма. Възпалението на белите дробове, което се проявява в лека форма, се лекува амбулаторно под надзора на лекар. Основните симптоми са леко повишена температура, леко задух при усилие, нормално налягане и ясно съзнание.
2. Средна тежест. Пневмония с умерена тежест най-често се наблюдава при хора с хронични патологии и изисква поставянето на пациента в болницата. Характеризира се с повишено изпотяване, силна треска, нарушена сърдечна честота, леко замъгляване на съзнанието.
3. Тежка пневмония. Тази форма на заболяването се проявява като сериозно увреждане на дихателната функция, септичен шок, помътняване на съзнанието и други тежки симптоми и се лекува в интензивното отделение.

Според клиничната картина

1. Остра форма. Заболяването се развива внезапно и се характеризира с признаци на интоксикация на тялото - висока температура, тежка кашлица с изобилие на храчки, влошаване на общото благосъстояние.
2. Хронична пневмония. Възпалителният процес засяга не само белодробната, но и междинната тъкан, уврежда белодробната функция и причинява бронхиална деформация. Клиничен курс

Ако не се лекува, острата форма на придобита в обществото пневмония може да стане хронична, в резултат на което новите белодробни сегменти ще бъдат постоянно включени в патологичния процес.

Симптоми и признаци

Симптомите и проявите на придобитата в обществото пневмония при възрастни и деца зависят от причинителя на заболяването, неговата форма и общото състояние на човешкото тяло. Основните признаци на патология при възрастни и деца включват:

• повишаване на температурата до 38-40 градуса;
• тежка кашлица с ръждясала храчка;
• слабост, умора, намалена производителност;
• прекомерно изпотяване, особено през нощта;
• болка в гърдите;
• диспнея с различна интензивност (в зависимост от мащаба и площта на лезията).

При фокалните форми на заболяването патологичният процес се развива бавно и първите симптоми могат да се наблюдават само седмица след заразяването. Ако възпалението обхваща двата белия дроб, пациентът развива тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. Сегментарната лезия, като правило, се проявява в лека форма, без силна треска и кашлица, а крупозата е придружена от тежки симптоми, висока температура и замаяност на съзнанието. Ако възпалението е засегнало долните сегменти на белите дробове, човекът се чувства болка в коремната или страничната част.

Различни патогени на пневмония също могат да дадат различна клинична картина. Когато микоплазмите и хламидиите навлязат в дихателната система, болките в мускулите и ставите, запушването на носа и дискомфорта в гърлото се присъединяват към общите симптоми, но патологичният процес протича лесно. Легионелните лезии се характеризират с тежки симптоми и болестта е тежка и може да причини сериозни усложнения.

ВАЖНО! При пациенти със зряла възраст обикновено липсва висока температура, а температурните индекси остават в диапазона 37-37,5 градуса, което прави трудно поставянето на диагноза.

Какво е опасно

В тежки случаи пневмонията, придобита в общността, може да причини редица сериозни усложнения, включително:

• белодробен абсцес;
• гнойни плеврити;
• подуване на бронхите и белите дробове;
• сърдечна недостатъчност, миокардит;
• инфекциозен токсичен шок;
• нарушения на кървенето;
• нарушения на нервната система.

При пациенти на възраст под 60 години, при липса на съпътстващи заболявания и навременна диагноза, заболяването има благоприятна прогноза и се повлиява добре от лечението.

диагностика

Диагнозата на придобита в обществото пневмония включва лабораторни и инструментални методи, които позволяват не само да се идентифицира патологичният процес, но и да се определи неговия мащаб и локализация.

На първо място се извършва външен преглед на пациента и слушане на гръдния кош - ако има възпалителен процес, в белите дробове могат да се чуят характерни влажни хрипове.

Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгеново изследване (на снимките на засегнатата област те приличат на тъмни петна с различни размери и форми). За да се определи причинителя на заболяването и неговата чувствителност към терапия, се провеждат клинични изследвания на кръвта и храчките.

Ако е необходимо, КТ, ЯМР и бронхоскопия се използват като допълнителни изследователски методи. Диференциална диагноза при придобита пневмония се извършва с бронхопневмония, бронхит, ХОББ, злокачествени новообразувания на дихателните пътища и други заболявания, след което се прави диференциална диагноза.

От помощ! При липса на изразени симптоми, диагнозата пневмония е трудна, а в някои случаи се открива случайно по време на профилактични прегледи.

лечение

В основата на лечението на пневмония са антибиотици, които се подбират в зависимост от причинителя на заболяването (като правило се използват пеницилини, флуорохинолони, макролиди) и ако не се определят, се използват препарати с широк спектър на действие. Заедно с антибактериалните агенти се предписва симптоматична терапия на пациенти - антипиретични, отхрачващи и муколитични лекарства, които улесняват отделянето на храчки и общо състояние. След отстраняване на остри симптоми и нормализиране на телесната температура се препоръчва да се проведе курс на физиотерапия - електрофореза, UHF, магнитотерапия, масаж и др.

Пациентите с някаква форма на пневмония, придобити в обществото, изискват почивка на легло, храна с високо съдържание на полезни вещества, обилно пиене и витаминна терапия.

предотвратяване

Подобно на всяка друга болест, пневмонията, придобита в общността, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение - за това е необходимо да се следват редица прости санитарни правила и клинични насоки:

• да се откажат от лошите навици (предимно пушене), да се хранят с балансирана диета, да се занимават с лека физическа активност;
• избягване на претъпкани места по време на периоди на епидемия;
• навременно лечение на ТОРС, грип и други респираторни заболявания;
• спазвайте личната хигиена, измивайте ръцете си след като идвате от улицата, не прекалявайте;
• Рентгенологично изследване на всеки шест месеца за наблюдение на състоянието на дихателната система.

Придобитата в Общността пневмония е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до сериозни последици, затова при първите симптоми на възпалителния процес се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Своевременната диагностика, правилно подбраната терапия и спазването на превантивните мерки ще помогнат да се избегнат неприятни последствия и рецидиви на заболяването в бъдеще.

Придобита в Общността пневмония

Публикувано в списанието:
Медицина за всички № 2 (17), 2000 - »» КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНА ТЕРАПИЯ

AI СИНОПАЛНИКОВ, д.м.н., професор, катедра по терапия. АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ

Според съвременните данни около 75% от всички антибиотични рецепти са за инфекции на горните (отит, синузит, фарингит) и по-ниски (обостряне на хроничен бронхит, пневмония) инфекции на дихателните пътища. В тази връзка е изключително важно да се разработят подходи за рационална антибактериална терапия на респираторни инфекции, особено на пневмония, като патология, която има най-голямо медицинско и социално значение.

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокално увреждане на дихателните отдели на белите дробове с интралвеоларна ексудация, открито чрез обективно и рентгеново изследване, изразено в различна степен чрез фебрилна реакция и интоксикация.

класификация

Понастоящем, от клинична гледна точка, класификацията на пневмонията е най-предпочитана, като се вземат предвид условията, при които се е развила болестта, характеристиките на инфекцията на белодробната тъкан и състоянието на имунологичната реактивност на пациента. Правилното отчитане на тези фактори улеснява етиологичната ориентация на лекаря в повечето случаи на заболяването.

В съответствие с тази класификация се различават следните видове пневмония:

• придобита извън болничната общност пневмония (синоними: дом, амбулаторно);
• нозокомиална (придобита в болница) пневмония (Нозокомиална пневмония е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата на 48 или повече часа след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат, комбиниран с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гноен храчка, левкоцитоза и др.) и с изключение на инфекции, които са били в инкубационния период, когато пациентът е приет в болницата (синоними: нозокомиален, болничен);
• аспирационна пневмония;
• пневмония при пациенти с тежки дефекти на имунната система (вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).

Най-практично значимо е разделянето на пневмония на придобита в общността (придобита в общността) и вътреболнична (придобита в болница). Трябва да се подчертае, че такава единица по никакъв начин не е свързана с тежестта на хода на заболяването. Основният и единствен критерий за диференциация е средата, в която се развива пневмония.

Основните патогени на придобитата в обществото пневмония

Етиологията на придобитата в обществото пневмония се свързва главно с нормалната микрофлора на "нестерилните" части на горните дихателни пътища (Аспирация (микро-аспирация) на съдържанието на орофаринкса е основният път на заразяване на дихателните части на белите дробове и следователно основния патогенетичен механизъм на пневмония, както в общността, така и в болницата). развитие на пневмония - вдишване на микробен аерозол, хематогенно разпространение на патогена, пряко разпространение на инфекция от съседни заболявания тези тъкани са по-малко приложими). От многото видове микроорганизми, колонизиращи горните дихателни пътища, само няколко, които имат повишена вирулентност, са способни да причинят възпалителен отговор при проникване в дихателните пътища на белите дробове, дори и при минимално нарушаване на защитните механизми. Списък на типичните бактериални патогени на пневмония, придобита в общността, е представен в Таблица. 1.

Таблица 1 Етиологична структура на придобитата в обществото пневмония

Пневмококите (Streptococcus pneumoniae) остават най-често срещаният причинител на пневмония, придобита в общността. Две други често срещани патогени - M. pneumoniae и C. pneumoniae - са най-важни при младите и хората на средна възраст (до 20-30%); етиологичният им „принос“ в по-възрастните възрастови групи е по-скромен (1-3%). L.pneumophila е рядък патоген на пневмония, придобита в общността, но легионелната пневмония се нарежда на второ място след пневмокока по отношение на смъртността на заболяването. H.influenzae често причинява пневмония при пушачи и пациенти с хроничен бронхит / хронична обструктивна белодробна болест. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (рядко други членове на семейството Enterobacteriaceae) са нерелевантни патогени на пневмония, като правило, при пациенти с известни рискови фактори (диабет, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна, чернодробна недостатъчност и др.). S. aureus - най-вероятно е свързан с развитието на пневмония, придобита в общността, с този патоген при възрастни хора, наркомани, пациенти, страдащи от грип и др.

Изключително важно е тежестта на придобитата в обществото пневмония при лека и тежка форма (критерии за тежка пневмония: общото сериозно състояние на пациента (цианоза, объркване, делириум, телесна температура> 39degС), остра дихателна недостатъчност (задух - брой вдишвания> 30 / min), със спонтанно дишане - pO2 20 * 10 9 / l или левкопения 9 / l, двустранна или мулти-лобарна инфилтрация на белите дробове, кавитация, масивен плеврален излив, азотен азот> 10.7 mmol / l)). Сред причинителите на не-тежка придобита в обществото пневмония доминират S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae и H.influenzae, докато действителните причинители на тежка пневмония заедно с пневмококи са L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Рационална антибактериална терапия при пневмония, придобита в общността

1. Антибиотична активност срещу основни патогени

Като лекарства на избор се дават антибиотици, предназначени както за перорално приложение, така и за парентерално приложение. Тяхната цел се определя от тежестта на придобитата в обществото пневмония.

Ако лечението е възможно амбулаторно (лека пневмония, придобита в общността), трябва да се даде предимство на приемането на антибактериални лекарства.

S.pneumoniae. Бензилпеницилин и аминопеницилини са стандарт за анти-пневмококова антибиотична терапия. Според фармакокинетичните характеристики, амоксицилин е за предпочитане пред ампицилин (2 пъти по-добре абсорбира се от стомашно-чревния тракт). Бета-лактамните антибиотици от други групи не превишават посочените лекарства в нивото на анти-пневмококова активност. Изборът на антибиотик при лечението на резистентна на пеницилин пневмококова инфекция все още не е напълно разрешен. Според ограничените налични данни бензилпеницилинът и аминопеницилините запазват клиничната ефективност при инфекции, причинени от умерено устойчиви и резистентни към пеницилин пневмококи, но е възможно използването на цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон) в такива случаи. Според резултатите от отделните проучвания, резистентността на пневмококите към пеницилин и други бета-лактами не е значителен проблем за Русия.

Остри фокални лезии на дихателните части на белите дробове с неинфекциозен характер, съдов произход, както и отделни силно заразни инфекции (чума, коремен тиф, грип, сап и др.) И туберкулоза са изключени от пневмонията.

Придобита в Общността пневмония

Придобитата в обществото пневмония е заболяване от инфекциозен произход, долните дихателни пътища (наричано също така придобита в обществото долна пневмония), при което се натрупва възпалителна течност в алвеолите. Общопридобитата пневмония получи името си поради условията на възникване, тъй като тя започва преди дадено лице да кандидатства за медицинска помощ в медицинско заведение или не по-късно от 48 часа след хоспитализацията. Най-често те се разболяват поради общото отслабване на реактивните сили на тялото, а трудностите при лечението и разпределението са пряко зависими от високата адаптивност на причинителните опасни микроорганизми към лечението с антибиотици.

Придобита в обществото пневмония - какво е това?

Придобитата в Общността пневмония може безопасно да бъде наречена една от най-честите заболявания на дихателната система в света, разпространената честота на 15 души на 1000 души население годишно. Трудно е да се регистрира точното ниво, тъй като има ниска степен на обжалване за медицинска помощ. Тя засяга всички болести, независимо от пола и възрастта, географското положение, социално-икономическите нюанси и климатичните условия. Голяма е предразположението в по-възрастната възрастова група на хора от 67 години и деца в предучилищна възраст, 25-45 души на 1000 души годишно са болни, така че в старчески домове, поради възрастта и тесния социален кръг, 70-115 души на хиляда са болни.

Придобитата в Общността пневмония при децата се дължи най-вече на анатомичната структура на дихателните пътища и слабия необработен имунитет. Бебетата имат тесни трахеи и бронхи, дихателните мускули са слабо развити, следователно храчките се забавят - благоприятен фактор за патогенните микроби. Тенденцията към застой на кръвта също е важна, тъй като децата и възрастните хора, за разлика от средната възрастова категория, прекарват повече време в легнало положение.

Съществува класификация на пневмония, придобита в обществото, в зависимост от влияещите фактори:

- Избрана тежест на придобитата в обществото пневмония, най-големият фокус, наличието на утежняващи симптоми, физически данни:

• Лека - най-обширната група, лекувана у дома, под динамичното наблюдение на лекар, няма спешна нужда от хоспитализация (смъртност 1-5%).

• Степента на умерена тежест е неговата особеност, наличието на хронични заболявания в тази група пациенти се лекува в терапевтичното отделение, тъй като тази мярка е насочена към бързо възстановяване и недопустимост на хроничността (12% смъртност).

• Тежките са само в стационарни стени - ICU или ICU при особено опасни прояви на заболяването (40% смъртност).

- Разделя се на няколко вида в зависимост от механизма на развитие: първичен, вторичен, аспирационен, посттравматичен, тромбоемболичен.

- В зависимост от съпътстващите фактори пневмония, придобита в обществото, може да се появи с усложнения или в неусложнена форма.

- Причинителят на придобитата от обществото пневмония разграничава заболяването от следните видове: бактериални, хламидиални, микоплазмени, вирусни гъбични, смесени.

- Степента на патологичен процес на припадък е: фокална - възпалена малка площ; сегментарно - поражението на една или повече части на белия дроб; дял - покритие на всяка акция; Общо - инфекцията обхваща един или и двата белия дроб като цяло (придобита в обществото деснователна пневмония, лява или двустранна форма).

Придобитата в обществото пневмония има код съгласно МКБ 10, т.е. според международната класификация на лекарите, в диапазона J12 - J18.9. Тази обиколка се обяснява с съпътстващи заболявания, което е причинител на придобита в обществото пневмония и механизма на влизане в тялото.

Причини за възникване на пневмония, придобита в общността

Всички патогени са разделени в две групи:

- Типични: стрептококи, стафилококи, пневмоцисти, клебсиела, хемофилусни бацили, различни дихателно-тропични вируси. Но главният и водещ причинител на придобитата в обществото пневмония е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), той е основната причина за 2/3 от всички случаи, последвани от грипна пръчка Afanasyev-Pfeiffer.

- Атипично: легионела, хламидия, микоплазма, E. coli.

Придобитата в Общността пневмония при деца има своя собствена етиопатогенетична група: микоплазми, стафилококи, аденовируси.

Придобитата в Общността пневмония от комбиниран микробен произход е научно доказано, че е най-тежката и опасна.

Проникването на горните патологични агенти в белодробната тъкан става по няколко начина:

- При аспирация в белите дробове. В нормално състояние микроорганизмите, които са условно патогенни за хората и са напълно безвредни (например пневмококи), живеят в кухината на орофаринкса. Но по време на сън тоталността на бактериите може спонтанно да се разлее в белите дробове заедно със съдържанието на устната кухина. При здрави индивиди се задействат механизми за поддържаща защита: кашличен рефлекс, кихане, бронхиална разклоняваща структура, колебателно движение на ресничките на мигателния епител, имуноспецифичните клетки имат склонност към мястото на проникване, функционалната способност на епиглотиса. Но ако има отслабени механизми на защита и пречистване, когато влезе твърде много патогенни бактерии, които тялото просто не може напълно да елиминира и елиминира, последните предизвикват възпалителни реакции. Тежко повръщане, като опция, може да доведе до поглъщане на повръщане в дихателните пътища.

- Предаване чрез въздушни капчици. Контакт с пациента и вдишване на въздух, съдържащ етиопатогенни микроорганизми (този механизъм се случва много по-рядко), вдишване на аерозол, замърсен с микроорганизми.

- вътрешноорганично разпространение с притока на кръв от очевидни огнища на инфекция. Например, при ендокардит на трикуспидалната клапа, чрез открити наранявания на гръдния кош, инфекция на раната с пневмоторакс, както и с разпадане на чернодробния абсцес и разпространение на бактерии в тялото през чернодробните съдове.

Важно е за развитието на придобита в обществото пневмония с участието на предразполагащи и провокиращи рискови фактори, те са еднакви по възраст. Те включват:

- Лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотична зависимост.

- Терапия с бета-лактамни антибиотици през последните 3 месеца от момента на настоящото заболяване или наскоро хоспитализация с антибактериално лечение.

- Наличие на хронични процеси на белодробната система: обструктивна белодробна болест; бронхиектазии; астматични прояви.

- Тежки епидемиологични условия: епидемия от грип, сезонност на студените сезони, ако пациентът наскоро е имал грип или други вирусни заболявания, т.е. наличието на отслабени защитни сили на дихателната система.

- Вредни работни условия (охлаждане на микроклимата, през целия ден на открито).

- Наличие на имунодефицитни състояния - СПИН или HIV инфекция.

- Престой в затвори, домове за възрастни хора, приюти. В такива места значително се изразява ограничаване на движението и създаване на благоприятни условия за възпроизводство на патогенна микрофлора.

- Хипотермия, хиподинамия (липса на физическа активност на пациента), прегряване на тялото.

- Ирационално съчетана и небалансирана диета, вследствие на влошаваща се хиповитаминоза;

- Неспазване на epidreim в детските групи, по-специално в предучилищните и училищните организации.

- Заболяващи свързани заболявания: бъбречна патология (пиелонефрит), сърце (ендокардит), захарен диабет, епилепсия, злокачествени тумори, мозъчно-съдови заболявания.

- Силни и продължителни условия на стрес.

- Прехвърлени коремни операции и дълъг престой хоризонтално с легло.

- Възрастни или ранно детство.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Симптоматичната комплексна пневмония, придобита в общността, е разнообразна. Прието е да се раздели синдромно: синдром на лезия на белодробната тъкан (дихателна недостатъчност), синдром на интоксикация, астено-вегетативен синдром. Те са тясно преплетени и проявени:

- Прояви под формата на мигрени, загуба на апетит, нощни изпотявания, цианоза на кожата - най-често цианоза в назолабиалния триъгълник, чести болки в гърдите при вдишване-издишване, изтръпване в десния хипохондрий, утежнена от вдишване на въздух, хипертермия 38,0 - 39,9 ° С. Кашлица суха или постоянна кашлица, по-продуктивна, обилна гнойно-лигавична, вискозна или течна, храчка, кръвни ивици са възможни.

- Една от проявите на симптомния комплекс на придобитата в обществото пневмония, е представена от липсата на въздух, естеството на диспнеята е вдъхновяващо - трудно е да се диша. Бебетата възприемат това особено в паника, тъй като може да се появи в покой или през нощта, честотата на дихателните движения може да достигне повече от 40 пъти / мин. Среща се при неуспех на обмен на газ, когато алвеолите са пълни с възпалителен инфилтрат. Тежките признаци на диспнея се развиват, когато възпалението едновременно засяга няколко сегмента или белодробни лобове. Остатъчните ефекти на диспнея са важен сигнален знак за прогресията на увреждането на белодробната тъкан.

Намалява се работоспособността, появяват се сънливост и лошо здравословно състояние, болки в ставите и мускулите, съзнанието се бърка до полубежово състояние с ориентационно разстройство, синкоп.

- Допълнителни симптоми включват: гадене, тахикардия, диария, повръщане, понижаване на кръвното налягане, обрив по лицето (херпес), конюнктивит е възможен;

- Пациентите в напреднала възраст могат да проявят тахикардия, тахипнея, объркване, нормотермия или малка субфебрилност, затруднения в речта и хемоптиза поради слабост на белодробните съдове.

Симптомният комплекс се разделя на страната на възпалението. Най-често засегнатият десен бял дроб е придобита в обществото дясна пневмония. Дясният бронх е по-широк и по-къс от левия, поради което тази опция е по-честа, особено при деца. За възрастни, придобита в обществото праволинейна пневмония е характерна при наличие на усложняващи заболявания: диабет, бъбречно заболяване или имунодефицитен вирус. Дясното възпаление има характерна етиология - причинителят на придобитата в обществото пневмония отдясно е обикновено персистиращ стрептокок, докато долната част на белия дроб е засегната - придобита в обществото долна долна пневмония. Левият двустранен процес е по-опасен, тъй като анатомично разположените структури могат да се присъединят към възпалителни реакции. Проникването на бактериите в левия бял дроб показва значително засегнат човешки имунитет. Основните симптоми са кашлица и болка в страната с по-малко участие в процеса и забавяне на лявата страна при дишане.

Тежестта на симптомите се характеризира с:

• В лека форма - краткотраен недостиг на въздух, но възникващ по време на тренировка, субфебрилитет, кръвното налягане е нормално, яснота на съзнанието.

• Средната тежест на придобитата в обществото пневмония - тахикардия, изпотяване, треска, лека еуфория.

• Признаци на тежка форма - липса на дишане, което изисква кислородна терапия или изкуствено подпомагане, септичен шок, заблуждаващо състояние на съзнанието.

Диагностика на придобита в обществото пневмония

Диагностичните мерки включват последователен комплекс, а именно:

- Общи: събиране на анамнестични данни. Външна инспекция: фебрилна персистираща зачервяване на лицето, особено на бузите, синкавост на устните с бледа кожа на тялото, тахипнея. Физически методи: аускултация - модифицирано дишане, гласов тремор, бронхофония, наличие на хрипове. Определяне на перкусионни тонове върху цялата повърхност на белите дробове.

- Златният стандарт е рентгеново изследване на белите дробове в две проекции - директно и странично. Определете областите на уплътняване на белодробната тъкан, под формата на затъмнение в картината, често в долните участъци. Ако етиопатогенетичен агент с типична микрофлора, тогава се появява синдром на консолидация на акциите с наличието на въздушни бронхограми. При атипична инфекция - двустранни инфилтрати, интерстициални или ретикулонодуларни. При стафилококова и микоплазмена пневмония се образуват огнища на паренхимна деструкция с образуване на абсцес. Фалшиво негативните резултати от рентгеновите изследвания могат да бъдат с: неутропения, фулминантна дехидратация, в ранен стадий на заболяването (до един ден), пневмоцистна пневмония.

- Фибробронхоскопия с количествена оценка на храчки и трансторакална биопсия.

- КТ и ЯМР на белите дробове се използват с неефективността на други инструментални и лабораторни техники, тъй като и двата вида са силно чувствителни.

- Изследването на храчки е приложимо за детайлно точно определяне на патогена, за определяне на чувствителността към антибиотици, изключване на септицемията.

- Като цяло, анализът на кръвта: растежът на левкоцитите, ускорената ESR, анеозинофилия. При биохимичния анализ - растежът на протеини с остра фаза: фибриноген, хаптоглобулин, церулоплазмин, С-реактивен протеин. Тежестта на заболяването може да се намери на биохимичните тестове за глюкоза и електролити.

- Тест за определяне състава на газа в белите дробове, спирометрия.

- Възможно е да се използват бързи методи за антигени в урината, вероятната точност на тестовете е 50 - 85%. Също така са приложими PCR, серодиагностика.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Лечението се извършва у дома или в стационарно състояние, в зависимост от тежестта на заболяването. Подборът на лекарства зависи от възрастовата категория: на възраст под 60 години и без съпътстващи заболявания, за 60 години или пациенти със сериозни заболявания, независимо от възрастта. Те също така споделят деца до шест месеца, до пет години и група за по-възрастни деца.

Важно е да се избере и приложи лечението навреме. отличава:

- Първо се провежда антибактериална терапия на пневмония, придобита в общността. В идеалния случай, анализът първо се извършва, за да се определи причинителя и неговата чувствителност към лекарствата, но в действителност лечението се предписва емпирично, тъй като никой лекар не може да си позволи да губи ценно време всеки ден без лечение, което води до смъртоносен край. Изборът на начин на приложение на лекарството - орално, парентерално, интраплеврално, ендобронхиално, най-често дава предимство на интравенозно приложение. Именно с този метод лекарството прониква в кръвта колкото е възможно по-бързо, достига се достатъчна концентрация в огнищата на възпалението и се поддържа достатъчна концентрация, заобикаляща прякото влияние върху други органични системи. Струва си да се започне с антибиотик с обширен ефект и минимална токсичност. Те включват следните групи: пеницилини, полусинтетици, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди, аминогликозиди и тетрациклини.

При комбинирана етиопатогенеза, а това е 10 - 45% от всички случаи на придобита в обществото пневмония, си струва да се разчита на културата на чувствителност, получена в продължение на няколко дни и да се замени антибиотикът, ако е необходимо. Също така, знаейки причинител на придобита в обществото пневмония, е възможно да се намалят разходите за лечение, да се сведе до минимум броя на предписаните лекарства, да се проведе подбор на резистентни щамове, да се предотвратят страничните ефекти.

Придобитата в обществото пневмония при деца се лекува със следните лекарства: предписва се макролидна група за период до 6 месеца, пеницилинова терапия е приложима за деца под 5-годишна възраст, пеницилини за типични флора деца над 5 години и макролиди за атипична флора.

- Симптоматичното лечение включва: антипиретици и нестероидни противовъзпалителни средства, антиалергични, бронходилататори, муколитици, отхрачващи, сърдечни лекарства, витаминна терапия.

- инфузионната детоксикация, кислородната терапия, свързването на апарат за изкуствено дишане, плазмоферезата са приложими патогенетично.

- Необходими физиотерапевтични методи: инхалиране с помощта на пулверизатори, електрофореза, UHF и UHF терапия, вибрационен и перкусионен масаж.

- Пациентът се придържа към режима: почивка, диета с лесно смилаеми храни, много топли напитки, компреси.

- Ако детето се лекува у дома, местният лекар може да организира „домашна болница“. Важно е да запомните, че въздухът в помещението трябва да бъде овлажнен, добре вентилиран - това успокоява дишането и намалява дехидратацията. Злоупотребата с антипиретици не се препоръчва - това намалява ефекта на антибиотиците и само при температура до 38,5 ° C тялото може да даде пълен отговор на патогенните микроби.

Профилактика на пневмония, придобита в общността

Основната форма на превенция е ваксинирането с пневмококови и противогрипни ваксини. Едновременното въвеждане на две ваксини е възможно едновременно, но в различни ръце. За да направите това, използвайте неконюгирана ваксина от двадесет и три дози, инжектирана в делтоидните мускули на ръката. Необходимо е да се ваксинират преди студа. Пробата за задължителна ваксинация включва: възрастни хора, при наличие на хронични процеси на белите дробове и сърцето, деца, бременни жени, медицински персонал и лица, полагащи грижи, членове на семейства в риск.

Профилактиката на придобита в обществото пневмония се състои в правилна здравословна почивка и работа, изключване на зависимости, физическа и спортна активност, ходене, балансирано хранене, избягване на хипотермия, течения, прегряване, често почистване на жилища, лична хигиена, ограничаване на контакта с вирусни пациенти., Ако човек е болен, е необходимо своевременно да посетите лекар, без да усложнявате опитите за самолечение.

Дефиниция на пневмония, придобита в общността

Съдържание

Придобита в обществото пневмония (ОСП) е остро инфекциозно заболяване, което се наблюдава при амбулаторни условия или е настъпило през първите 48 часа (2 дни) след хоспитализация и проявява симптоми на инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища (кашлица, образуване на храчки, задух, болка в гърдите и рентгенографски признаци на "свежи" фокални и инфилтративни промени в белите дробове при отсъствие на очевидна диагностична алтернатива

епидемиология

За съжаление, все още няма „златен стандарт“ за диагностика и диференциална диагноза на придобита в обществото пневмония и други (непневмонични) инфекции на долните дихателни пътища (INDP), които не могат да бъдат пренебрегнати при анализа на отделни епидемиологични проучвания за честотата на INDP. Освен това досега имаме ограничена информация за разпространението на не-тежки клинични форми на INDP, тъй като повечето от оценките се основават на анализ на призива на населението за медицинска помощ.

Въпреки големия напредък в съвременната медицина - използването на ефективни ваксини за профилактика и антибактериални средства за лечение, честотата на пневмонията, придобита в общността, остава висока в много страни по света. Например, честотата на пневмония, придобита в общността, в повечето страни е 10-12 на 1000 души население (най-често са засегнати деца под 5 години и хора над 65 години), а смъртността от пневмония е 50-60 на 100 000 от населението на САЩ и е 6 -то място сред причините за смъртта. Ако вземем официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) през 1999 г. сред лицата на възраст над 18 години има над 440 000 случая на придобита в обществото пневмония (която е 3.9%).₀). Очевидно е обаче, че тези цифри не отразяват истинската честота, която според изчисленията достига 14-15%₀, и общият брой на пациентите годишно в Русия надхвърля 1 500 000 души.

1.Национален център за здравна статистика. Health, САЩ, 2006 г., с диаграма за тенденциите в здравето на американците. Достъпни на адрес: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Насоки за респираторни инфекции. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Етиология и патогенеза на придобита пневмония

Пневмонията се причинява от различни патогени. По този начин до 100 вида микроорганизми могат да бъдат разграничени от тъкан на починал пациент от пневмония, но броят на патогените, които причиняват пневмония, всъщност е ограничен.

Местната защита на дихателните пътища включва механични фактори (аеродинамична филтрация, разклоняване на бронхите, епиглотис, кашлица и кихане, осцилиращи движения на ресничките на мигателния епител на бронхиалната лигавица), както и механизми на неспецифичен и специфичен имунитет. Причините за размножаването на инфекциозен агент в дихателните области на белите дробове могат да бъдат или намаляване на ефективността на защитните механизми на микроорганизма, или масивна доза от микроорганизми и / или повишена вирулентност.

Могат да се разграничат четири патогенетични механизма с различна честота, водеща до развитие на пневмония:

• аспирация на орофарингеални секрети. Този механизъм е основният път на инфекция на долните дихателни пътища. При относително здрав човек, при нормални условия, орофаринксът най-често е колонизиран от Streptococcus pneumoniae, докато долните части на дихателните пътища остават стерилни поради редица защитни механизми на тялото и дихателната система (рефлекс на кашлицата, мукоцилиарния клирънс, антибактериална активност на макрофагите, секреторния имуноглобулин). Ако системите за защита са нарушени (например, в случай на вирусна инфекция, засягаща дихателната система или в случай на масивна репродукция на Streptococcus pneumoniae), долните дихателни пътища са заразени.

• вдишване на аерозолсъдържащи микроорганизми. Това се случва много по-рядко и по същество този механизъм на инфекция играе важна роля при заразяване с такива атипични патогени като Legionella spp. и C. pneumoniae;

• хематогенно разпространение на микроорганизми от извънбелодробния фокус на инфекцията (ендокардит на трикуспидалната клапа, септичен венозен тромбофлебит на таза);

• директно разпространение на инфекция от съседните засегнати органи (например, абсцес на черния дроб) или в резултат на инфекция при проникващи рани на гърдите.

Въпреки значителния напредък в областта на микробиологията, е възможно да се установи етиологията на придобитата в обществото пневмония само в 50% от случаите. В случаите, когато патогенът е посят (например S. pneumoniae), не е възможно да се докаже, че той е причината за пневмония, тъй като този микроорганизъм може да бъде просто "наблюдател" на инфекциозния процес, а не неговата причина. От друга страна, напоследък има много нови патогени, които причиняват пневмония (като L. pneumophila, C. pneumoniae, коронавирус, хантавирус и др.), Така че може би все още трябва да се идентифицират редица микроорганизми, които отговарят за развитие на пневмония.

Най-честите патогени на пневмония, придобити в общността, са:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila и др. (Рядко).

И много рядко причината за придобита в обществото пневмония може да бъде Pseudomonas aeruginosa (често при пациенти с бронхиектазии, кистозна фиброза).

Също така е възможно да се комбинират S. pneumoniae с други патогени, такива като M. pneumoniae / C. пневмония, която се открива при 3-40% от пациентите [3].

Етиологията на придобитата в обществото пневмония до голяма степен зависи от възрастта и наличието на съпътстващи заболявания при пациента, както и от редица фактори. Така при младите и хората на средна възраст, Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae (20-30%) играят голяма роля, докато при възрастните хората тяхната етиологична роля е незначителна. M. pneumoniae и C. pneumoniae също се характеризират с по-лека пневмония, докато при пациенти, нуждаещи се от лечение в интензивното отделение, ролята на патогени като Legionella spp. И S. aureus и отрицателните ентеробактерии се увеличава.

Поради това е препоръчително да се разделят пациентите по възраст и наличие на съпътстващи заболявания [1,2]. Така, в таблица 1 е представена групата пациенти и най-вероятните патогени

Таблица 1. Групи пациенти с ОСП и вероятни патогени