Пневмония: характеристики, симптоми, лечение

Симптоми

Пневмония (придобита в обществото пневмония; ОСП; бронхопневмония)

Описание на пневмонията

Пневмонията е инфекция на белите дробове. Той засяга долните дихателни пътища, които включват бронхиолите и алвеолите (въздушни торбички в белите дробове).

Причини за възникване на пневмония

Има три основни причини:

  • Бактериалната пневмония, причинена от бактерии, е най-честата стрептококова пневмония;
  • Вирусна пневмония, причинена от вируси;
  • Атипична бактериална пневмония, която може да доведе до тежка и потенциално фатална пневмония.

Други причини за пневмония са:

  • Гъбични инфекции - предимно при хора със СПИН.

Пневмонията понякога се описва от мястото, където е придобито:

  • Придобита в обществото пневмония - се среща в група (например в училище, на работа, във фитнеса);
  • Нозокомиална пневмония - възниква по време на хоспитализация в медицинско заведение;
    • Тя може да бъде много опасна, особено за пациенти с белодробни заболявания;
  • Аспирационна пневмония - възниква, когато чужди вещества (често съдържанието на стомаха) влизат в белите дробове.

Рискови фактори

Факторите, които повишават вероятността от пневмония, включват:

  • Възраст: 65 години и повече;
  • Грип или други респираторни заболявания;
  • Хронични заболявания като сърдечни или белодробни заболявания;
  • Инсулт (аспирационна пневмония може да възникне поради проблеми с преглъщането);
  • Отслабена имунна система от СПИН или химиотерапия;
  • Хроничен бронхит;
  • недохранване;
  • бременност;
  • пневмония е по-често при кърмачета и малки деца;
  • Злоупотреба с алкохол или наркотици;
  • тютюнопушенето;
  • Продължително излагане на определени химикали (например работа в строителството или селското стопанство).

Симптоми на пневмония

Симптомите могат да варират в зависимост от вида на пневмонията.

Бактериална пневмония

Вирусна пневмония

Атипична пневмония

Треска, често лека

Кашлица със зелена, жълта или червеникава слуз

кашлица; може да бъде силен от време на време; произвежда се бяла слуз

Гръдна болка

Може да се появи гадене или повръщане

Синкавият цвят на ноктите и устните се дължи на намаляването на количеството кислород в кръвта

Синкавият цвят на ноктите и устните се дължи на намаляването на количеството кислород в кръвта

Диагностика на пневмония

Лекарят пита за симптомите и историята на заболяването, както и извършва физически преглед. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и слушането на гръдния кош със стетоскоп. Тестовете могат да включват следното:

  • Рентгенография на гръдния кош - за снимане на структурите в тялото, в този случай в гърдите;
  • Компютърна томография - вид рентгеново изследване за снимане на структурата вътре в гръдния кош;
  • Кръвни тестове;
  • Бронхоскопия - изследване на горните дихателни пътища;
  • Изследване на отделянето на храчки и слуз при кашлица;
  • Пулсова оксиметрия - измерване на количеството кислород в кръвта;
  • Анализ на газове, разтворени в артериална кръв - кислород, въглероден диоксид и азот.

Лечение на пневмония

Лечението на пневмония зависи от:

  • Вид на пневмония;
  • Тежест на симптомите;
  • Други фактори.

Подходите за лечение включват:

  • За бактериална пневмония - приемане на антибиотици;
  • При вирусна пневмония могат да се предписват антивирусни лекарства за малки деца и хора с отслабена имунна система;
    • Внимание: Антибиотиците не са ефективни за лечение на вирусна пневмония.
  • Атипична пневмония - антибиотици.

Много е важно да приемате лекарства, предписани от лекар. Ранното прекъсване на лечението може да доведе до рецидив.

Общите правила за лечение на пневмония включват:

  • Почивайте и получавайте много течности;
  • Здравословна храна (консумация на големи количества плодове и зеленчуци). Препоръчва се приема на витамин С - до 1000 мг на ден;
  • Лекарства за намаляване на треска, болка и кашлица;
  • Хоспитализация (в тежки случаи).

Профилактика на пневмония

Някои ваксини могат да предотвратят пневмония:

  • Грипни снимки за хора с висок риск от респираторни инфекции, особено при възрастни хора (Пневмония може да бъде усложнение на грипа);
  • Пневмококова ваксина - общите насоки включват:
    • Пневмококова конюгирана ваксина (PCV) - за деца;
    • Пневмококова полизахаридна ваксина (PPSV) - за възрастни над 65 години и за млади хора, които принадлежат към група с висок риск от инфекция.

Други превантивни мерки включват:

  • Избягвайте пушенето. Димът отслабва резистентността на белите дробове към инфекциите;
  • Избягване на тесен контакт с хора, които имат настинка или грип;
  • Трябва да миете ръцете си след контакт със заразени хора;
  • Използването на защитно оборудване (маска, респиратор, противогаз) по време на работа, което може да причини пневмония;
  • Яденето на здравословна храна. Специално внимание трябва да се обърне на поглъщането на достатъчно количество витамин С и цинк;
  • Необходимо е да се отпуснете напълно;
  • Необходимо е да се правят редовно физически упражнения.

Описание на болестта пневмония

Пневмонията е коварна болест

Обикновено пневмонията е придружена от болка в гърдите, тежка кашлица. Но понякога човек "на краката си" страда от опасна болест, дори без да го знае. По-лошо, когато пневмонията се развива със светкавична скорост - тогава лекарите са безсилни да спасят живота. Защо пневмония не може да бъде пренебрегната, и не забравяйте да я лекувате?

Пневмонията е доста често безсимптомна, пациентът дори не осъзнава, че е болен. Това е така, защото пневмонията може да бъде лека, умерена и тежка. Така че, с лека форма на тялото (ако имунната система работи добре) може самостоятелно да се справи с болестта. Не може да се каже за други форми на пневмония. Тогава курсът на заболяването се определя от обща слабост, симптоми на интоксикация, изпотяване, треска, болка по време на дишане. Освен това започва суха кашлица, която впоследствие се придружава от слюнка (жълтеникава, зеленикава), а често и хемоптиза. Когато слушате ограничена област на гърдите, лекарят чува специфични звуци, подобни на пращенето на целофан. И на рентгеновата снимка се показва инфилтрация на белодробната тъкан.

Какви фактори стават провокативни за развитието на такива процеси?

Всъщност има много от тях. По-специално, пневмонията може да започне като резултат от навлизането на бактерии в тялото. Можете да се заразите в обществения транспорт, ако някой ви е кихал или се изкашлял и не се е крил зад гърба си. Пневмония може да се развие при условие, че сте студени или ако, да речем, сте пили студена напитка (хипотермия преминава от трахеята към белите дробове). На този фон кръвотокът е нарушен, така че пътят е отворен за вируси и бактерии.

Често и след грип се развива пневмония. Каква е връзката тук?

Това, между другото, е най-опасната ситуация, защото голям процент от тези случаи на болестта завършва със смърт. Проблемът е, че вирусът от горните дихателни пътища пада до по-ниско и често е невъзможно да се повлияе на този процес. В края на краищата, в действителност, няма лекарства, които да спрат вирусите, те просто не работят. Дори ако не лекувате обичайните остри респираторни инфекции, инфекцията може да "падне" на белите дробове. Човек ще продължи да води активен начин на живот (тоест да ходи на работа, както често се случва), но за 3-4 дни болест се добавят бактерии.

Пневмонията може да получи ток на мълния. Появяват се главоболие, болки в тялото, треска, фотофобия, суха кашлица. Пациентът започва да приема аспирин, пие малини и калина. Но на втория ден започва недостиг на въздух, а на третия - развива се хеморагичен белодробен оток. И възрастните, и децата умират от това. Ето защо, лекарите съветват в студени сезони да заобикалят местата на големи концентрации от хора. И най-важното е да подкрепите работата на имунната система. Това ще ви помогне да лук, чесън, лимон - тези продукти трябва да бъдат ежедневно в диетата.

Пневмония: обща характеристика на заболяването

Възпалението на белите дробове е заболяване, причинено от действието на вирус, гъбичка или инфекция. Пневмонията е опасна болест и преди да стане антибиотик, тя е фатална. Но дори и с появата на лекарства и антибиотици, до 5% от случаите на болестта свършват

фатално. Тя засяга по-често деца, въпреки че възрастните и възрастните хора също са изложени на риск.

Пневмонията засяга както единия, така и двата белия дроб наведнъж. Понякога това е еднопосочно и понякога двустранно. Тежестта на заболяването зависи от лицето и неговия имунитет.

Причини за заболяване

Причината за пневмония е вирус, гъбичка или бактерия. Те влизат в тялото, причинявайки възпаление на белите дробове. Но има редица фактори, които предшестват инфекцията в организма.

Най-често срещаните фактори са:

обща слабост, изтощение на тялото;
възпалителни процеси в организма;
дълги стресови ситуации, които отслабват имунната система;
заболявания на гърлото и носа, особено хронични.
Симптоми на заболяването

Симптомите на болестта се проявяват по различен начин. Понякога може да има само няколко, а понякога и всички наведнъж. Ето основните признаци на пневмония:

продължителна кашлица, която на практика не преминава, въпреки лечението;
постоянен ринит;
слабост;
рязко покачване на температурата;
втрисане;
болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дишане и кашлица;
кожни промени (червени или червени петна);
бързо дишане и пулс;
силно главоболие;
мускулна слабост;
задух.

Диагностика и лечение

При първите признаци (кашлица, която не минава), трябва да се свържете със специалист. Той ще проведе необходимия преглед, предпише серия от тестове, за да определи наличието на инфекция или вируси.

Най-често пациентите се лекуват, когато симптомите са по-сериозни, а именно: тежка кашлица, болка в гърдите и висока температура. Провежда се изследване, определят се тестове, които определят причината за възпалението (гъбички, вируси или бактерии). Пациентът е хоспитализиран. Лекарят предписва необходимото лечение: антибиотици, капки, легло и др.

Ако не отидете на лекар (или закъсните), може да се появят усложнения или дори смърт. Бъдете внимателни към себе си и към тялото си, не пренебрегвайте симптомите.

Възпаление на белите дробове: описание на заболяването

Възпалението на белите дробове (пневмония) не е единично заболяване, а обширна група инфекциозни възпалителни процеси в белите дробове, които са различни по етиология, хода и морфологични характеристики на горните дихателни пътища. Наблюдава се наличие на остър инфекциозен възпалителен процес в алвеолите и интерстициалните тъкани на белите дробове. Въз основа на мястото на възникване на болестта и най-вероятния спектър на патогени, има „домашна” (придобита в общността) и „болнична” (вътреболнична) пневмония, описанието на заболяването е описано по-подробно по-долу.

Причини и прогресия на заболяването

Основната причина за пневмония е наличието на бактериални и вирусно-бактериални инфекции. Водеща роля сред патогенните бактериални патогени играят пневмококите, стрептококите и хемофилните бацили. През последните години се увеличава броят на пневмониите, които причиняват пиогенни коки, грам-отрицателни бацили и анаеробни микроорганизми (стафилококи, легионела, протеус, Escherichia coli и др.). Това се дължи на широкото използване на мощни антибактериални лекарства, което причинява дисбактериоза и суперинфекция. Основните причинители на нозокомиалната пневмония са стафилококи и грам-отрицателни микроорганизми. Патогени на пневмония могат да бъдат и микоплазми, гъбички, вируси (грип, параинфлуенца, аденовирус, миксовирус, реовирус и др.), Рикетсии и дори хламидия.

Курсът на пневмония зависи от характеристиките на неговия патоген, от начините му на влизане и мястото на въвеждане, както и от общото състояние на пациента. По-често патогенът на инфекцията попада в белите дробове от бронхогенни, по-рядко от хематогенни и лимфогенни. Различни фактори допринасят за бързото разпространение на инфекцията по бронхиалното дърво. Това е нарушение на евакуационните и секреторните функции на бронхите под въздействието на микроби и техните токсини и поражението на бронхиалния ресничест епител.

Описанието на болестта ще бъде непълно, ако не е изяснен още един факт. Често се случва пневмонията да не е пряко свързана с първичната инфекция. Това може да се дължи на редица физични и химични фактори. Това може да бъде ефектът от йонизиращо лъчение, вдишване на токсични вещества, аспирация на бензин (развитие на бензинова пневмония), керосин и масло. В такива случаи инфекцията попада в центъра на възпалението по-късно. Понякога може да се развие алергична пневмония, възникваща като екзогенен алергичен алвеолит.

лечение

Пациентите с пневмония, като правило, трябва да бъдат лекувани в болница. Това е особено необходимо, когато възпаление на белите дробове настъпи на фона на хронични заболявания на белите дробове и бронхите, както и в напреднала възраст. Пациенти с тежка пневмония, както и усложнени от инфекциозен и токсичен шок, дихателна, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност изискват лечение в интензивното отделение.

Пациентите се предписват за почивка през целия период на интоксикация и треска, но не трябва да лежат в леглото, без да се движат. Необходимо е периодично да променя позицията си, активно кашлица вискозен слюнка, да го събере в контейнер с плътно прилепнал капак. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се прожектира систематично. От голямо значение е грижата за устата и кожата. Храната трябва да се консумира висококалорична, богата на витамини, механично и химически щадяща. Също така е необходимо да се пие много течности и напитката трябва да бъде само топла. Тя може да бъде минерална вода, чай с малини, сок от червена боровинка, мляко с мед и сода. Изключително важно е да се следи работата на червата, за да се избегне развитието на запек и газове.

Лечението се състои главно в използването на различни антибактериални средства. Лекарите се опитват да предпишат антибиотици колкото е възможно по-рано, без да чакат за идентификация на причинителя на възпалението. Антибактериалните лекарства трябва да се използват в умерени терапевтични дози. Интервалите са приемливи по такъв начин, че в белодробната тъкан и в кръвта има поддържане на постоянна терапевтична концентрация на лекарството. Не се препоръчва в същото време да се използват бактериостатични и бактерицидни препарати.

За разлика от всяка друга болест, пневмонията се лекува не само с лекарства, но и със специална физиотерапия. Неговият основен инструмент е поредица от физически упражнения, които активират кръвообращението и лимфната циркулация, като допринасят за нормализирането на белодробната вентилация, ускорявайки резорбцията на възпалителни огнища. Такива упражнения могат също така да предотвратят образуването на плеврални сраствания, да подобрят изтичането на храчки, да засилят дихателните мускули, да увеличат подвижността на гръдните мускули. Заедно с терапевтичните упражнения, ходенето се съчетава със средно и бързо дишане. След като пациентът напусне болницата, той се предписва в санаториални условия, ходене по ски, плуване, туризъм, както и спортни игри (бадминтон, волейбол, тенис).

Необходимо е да се извърши лечение до пълно възстановяване, до нормализиране на благосъстоянието на пациента, премахване на лабораторни, клинични и радиологични показатели за възпаление. Изхвърлянето от болницата, докато се поддържа остатъчна инфилтрация на белодробната тъкан и поддържането дори на незначителни признаци на възпалителна активност, може да застраши рецидив. В същото време, остър възпалителен процес преминава в хроничен и се утежнява от развитието на пневмосклероза. Пациентите, претърпели остра пневмония, са на диспансерното наблюдение за 6-11 месеца.

Ако терапията се започне навреме и се проведе рационално, прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Обикновено пълното възстановяване настъпва през третата или четвъртата седмица на заболяването. Продължителното протичане на пневмония най-често се причинява от късно и неподходящо лечение. Също така зависи от лечението присъствието на съпътстващи респираторни заболявания, хронична инфекция, вредни условия на труд и пушене.

Профилактиката на пневмония се основава на спазването на санитарно-хигиенните принципи. Те включват: адекватен начин на работа, борба с праха, проветряване на помещенията, отказване на тютюнопушенето, добро хранене, изолиране на инфекциозни пациенти и т.н. Винаги е необходимо да се извършва своевременно лечение на заболявания, свързани с увреждане на белите дробове. От особено значение е рехабилитацията на огнища на инфекция и втвърдяване на тялото.

Пневмония (J18)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание


Забележка. Изключени от тази позиция и от всички подпозиции (J18 -):

- Други интерстициални белодробни заболявания с фиброза (J84.1);
- Интерстициална белодробна болест, неуточнена (J84.9);
- Белодробен абсцес с пневмония (J85.1);
- Белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70), включително:
- Пневмонит, причинен от твърди вещества и течности (J69 -);
- Остри лекарствени индуцирани интерстициални белодробни нарушения (J70.2);
- Хронични лекарствено-индуцирани интерстициални белодробни нарушения (J70.3);
- Белодробни интерстициални смущения, причинени от лекарства, неуточнени (J70.4);

- Белодробни усложнения на анестезията по време на бременност (O29.0);
- Аспирационен пневмонит, дължащ се на анестезия по време на раждането и доставката (O74.0);
- Белодробни усложнения, дължащи се на използване на анестезия в следродовия период (О89.0);
- Вродена пневмония, неуточнена (Р23.9);
- Синдром на неонатална аспирация, неопределен (Р24.9).

класификация


Пневмонията се разделя на следните видове:
- Croupous (плевропневмония, с увреждане на лобчето на белия дроб);
- фокална (бронхопневмония, с увреждане на алвеолите в близост до бронхите);
- интерстициален;
- остър;
- хронична.

Забележка. Трябва да се има предвид, че ембрионалната пневмония е само една форма на пневмококова пневмония и не се открива при пневмония от различно естество, а интерстициалното възпаление на белодробната тъкан според съвременната класификация е свързано с алвеолит.

Отделянето на пневмонията от остра и хронична не се използва във всички източници, тъй като се смята, че в случая на така наречената хронична пневмония обикновено се включват повтарящи се остри инфекциозни процеси в белите дробове на една и съща локализация.

В зависимост от патогена:
- пневмококова;
- стрептококова;
- стафилококова;
- hlamidiaznye;
- микоплазма;
- fridlenderovskie.

В клиничната практика не винаги е възможно да се идентифицира патогена, така че е обичайно да се изолира:

1. Придобита в обществото пневмония (други имена - домакинство, домашни амбулатори) - придобити извън болница.

2. Болнична пневмония (нозокомиална, нозокомиална) - развиват се след 2 или повече дни от престоя на пациента в болницата при липса на клинични и рентгенологични признаци на белодробни лезии при приемане.

3. Пневмония при хора с имунен дефицит.

4. Атипична пневмония.

Според механизма на развитие:
- първичен;
- вторична - развита във връзка с друг патологичен процес (аспирация, застой, пост-травматичен, имунодефицитен, инфаркт, ателекта).

Етиология и патогенеза


Пневмо-, стафило- и стрептококи, Pfeiffer's bacillus, понякога Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus, хемофилни и Pseudomonas язви, Legionella, чума бацил, Q-треска патоген, Berneta рикетсия, някои вируси, живеят като причинител на пневмония; асоциации, бактероиди, микоплазми, гъбички, пневмоцистици, бранхамела, ацинобактерии, aspergillus и aeromonas.


Химически и физични агенти: излагане на белите дробове на химикали, топлинни фактори (изгаряне или охлаждане), радиоактивно излъчване. Химичните и физичните агенти като етиологични фактори обикновено се комбинират с инфекциозни.


Пневмония може да възникне поради алергични реакции в белите дробове или да бъде проява на системно заболяване (интерстициална пневмония при заболявания на съединителната тъкан).


Патогените навлизат в белодробната тъкан чрез бронхогенни, хематогенни и лимфогенни пътища от горните дихателни пътища, обикновено с наличието на остри или хронични огнища на инфекцията, и от инфекциозни огнища в бронхите (хроничен бронхит, бронхоактаза). Вирусната инфекция допринася за активирането на бактериалната инфекция и появата на бактериална фокална или лобарна пневмония.

Преходът на остра пневмония към хронична форма или продължителният им курс се насърчава от имунологични разстройства, причинени от многократна респираторна вирусна инфекция, хронична инфекция на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит, синузит и др.) И бронхи, метаболитни нарушения при захарен диабет, хроничен алкохолизъм и др.


Придобитата в Общността пневмония се развива, като правило, на фона на нарушението на защитните механизми на бронхопулмоналната система (често след като страда от грип). Типични патогени са пневмококи, стрептококи, хемофилусни бацили и други.

Носокомиалната пневмония често се появява по-силно в сравнение с придобитата в общността, по-вероятно е да се развият усложнения и да има по-висока смъртност. При хора с имунодефицитни състояния (в случай на рак, химиотерапия, ХИВ инфекция), грам-отрицателните микроорганизми като стафилококи, гъби, пневмоцисти, цитомегаловирус и други могат да станат причинители на пневмония.


Атипичната пневмония се среща по-често при млади хора, както и при пътници, често с епидемичен характер, като възможни патогени са хламидия, легионела и микоплазма.

епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Симптомите и хода на пневмонията зависят от етиологията, характера и фазата на курса, морфологичния субстрат на заболяването и неговото разпространение в белите дробове, както и от наличието на усложнения (плеврит плеврит е възпаление на плеврата (серозната мембрана покрива белите дробове).
, белодробно нагряване и други).

Групова пневмония
Като правило, тя има остро начало, което често се предшества от охлаждане.
Пациентът изпитва студ; телесната температура се повишава до 39–40 ° C, рядко до 38 ° C или 41 ° C; болка при дишане от страна на засегнатия белодробен растеж при кашлица. Кашлица първа суха, а след това с гноен или "ръждив" вискозен слюнка смесен с кръв. Подобно или не толкова бързо начало на заболяването е възможно в резултат на остро респираторно заболяване или на фона на хроничен бронхит.

Състоянието на пациента обикновено е тежко. Кожата на лицето е хиперемична и цианотична. От самото начало на заболяването се наблюдава бързо, плитко дишане, с подуване на крилата на носа. Често се забелязва херпесна инфекция.
В резултат на излагане на антибактериални лекарства се наблюдава постепенно (литично) понижаване на температурата.

Гръдният кош изостава в действието на дишането от страна на засегнатия бял дроб. В зависимост от морфологичния стадий на заболяването, перкусията на засегнатия бял дроб разкрива тъп тимпанит (прилив), скъсяване (притъпяване) на белодробния звук (червен и сив чернодробен стадий) и белодробен звук (етап на разрешаване).

Пневмококова лобарна пневмония
Характеризира се с остро начало с рязко покачване на температурата до 39-40 ° C, придружено от втрисане и изпотяване. Също така се появява главоболие, значителна слабост, летаргия. При тежка хипертермия и интоксикация могат да се наблюдават мозъчни симптоми като силно главоболие, повръщане, пациентски стур или объркване и дори симптоми на менгената.

В гърдите от страна на възпалението, болката се появява рано. Често при пневмония, плевралната реакция е много изразена, така че болката в гърдите е основното оплакване и изисква спешна помощ. Отличителна черта на плевралната болка при пневмония е връзката му с дишането и кашлицата: има рязко увеличаване на болката при вдишване и кашлица. В първите дни може да се появи кашлица с освобождаване на храчки, което е ръждиво от примесите на еритроцитите, а понякога и с лоша хемоптиза.

При изследване принудителното положение на пациента често привлича вниманието: той често лежи точно от страната на възпалението. Лицето обикновено е хиперемично, понякога трескавото руж е по-изразено по бузата, съответната страна на лезията. Характерната диспнея (до 30-40 вдишвания на минута) се комбинира с цианоза на устните и подуване на крилата на носа.
В ранния период на заболяването често се развиват везикуларни изригвания на устните (herpes labialis).
При изследване на гръдния кош обикновено се забелязва забавяне на засегнатата страна при дишане - пациентът съжалява за възпалението поради тежка плеврална болка.
Над зоната на възпаление с перкусия на белите дробове, се определя ускорението на перкусионния звук, дишането придобива бронхиален оттенък, а фино-мехурчестия влажен крепитус се появява рано. Характеризира се с тахикардия - до 10 удара за 1 минута - и известно намаляване на кръвното налягане. Заглушаването на I и акцент на II тона на белодробната артерия са чести. Тежката плеврална реакция понякога се комбинира с рефлексна болка в съответната половина на корема, чувствителност към палпация в горните й части.
Иктеричност Иктеричност, а от друга - жълтеница
лигавиците и кожата могат да се появят поради разрушаването на червените кръвни клетки в засегнатия белодробен лоб и, вероятно, образуването на фокална некроза в черния дроб.
Характерно е неутрофилната левкоцитоза; неговото отсъствие (особено левкопения левкопения - нисък брой на белите кръвни клетки в периферната кръв
) може да бъде прогностичен неблагоприятен симптом. ESR се увеличава. При рентгенологично изследване се определя хомогенно потъмняване на целия засегнат лоб и неговата част, особено забележимо на странични рентгенограми. През първите часове на заболяването флуороскопията може да бъде неинформативна.

При фокална пневмококова пневмония симптомите обикновено са по-слабо изразени. Температурата се повишава до 38-38,5 ° C, кашлицата е суха или с отделяне на мукопурулентен храчки, болка е вероятно да се появи при кашлица и дълбоко дишане, признаци на възпаление на белодробната тъкан са обективно открити, изразени в различна степен в зависимост от степента и локално (повърхностно или дълбоко) фокусно възпаление; най-често се разкрива фокусиращо хриптене.

Стрептококова пневмония се развива остро, в някои случаи поради ангина или сепсис. Заболяването е придружено от треска, кашлица, болка в гърдите, задух. Често се установява значителен плеврален излив; с торацентеза се получава серозна, серозно-хеморагична или гнойна течност.

Пневмония, причинена от Klebsiella пневмония (Friedlander wand)
Той е сравнително рядко срещан (по-често при алкохолизъм, при изтощени пациенти, на фона на намален имунитет). Има тежък курс; смъртността достига 50%.
Среща се с изразени симптоми на интоксикация, бързото развитие на дихателната недостатъчност. Слигата често е желеобразна, вискозна, с неприятна миризма на изгореното месо, но може да бъде гнойна или ръждясала.
Лоши аускультативни симптоми, характеризиращи се с полиболарно разпространение с по-чести, в сравнение с пневмококова пневмония, засягане на горните дялове. Типично образуване на абсцеси и усложнения на емпиема Емпиема - значително натрупване на гной във всяка телесна кухина или в кухия орган
.

Легионелна пневмония
По-често се развива в хора, живеещи в стаи с климатик, както и ангажирани в земни работи. Характеризира се с остра поява на треска, задух, брадикардия. Заболяването има тежко течение, често съпроводено с такива усложнения като увреждане на червата (поява на болка, диария). Анализите показват значително увеличение на СУЕ, левкоцитоза, неутрофилия.

Микоплазмена пневмония
Болестта е по-често изложена на млади хора в тясно взаимодействащи се групи, по-често в есенно-зимния период. Има постепенно начало, с катарални явления. Характерно е несъответствието между тежка интоксикация (треска, тежко неразположение, главоболие и мускулни болки) и отсъствието или слабата тежест на симптомите на дихателните органи (местни сухи хрипове, трудно дишане). Често има кожни обриви, хемолитична анемия. На рентгеновата често се откриват интерстициални промени и повишен белодробен модел. Микоплазма пневмония, като правило, не е придружена от левкоцитоза, има умерено увеличение на СУЕ.

диагностика


Пневмония обикновено се признава въз основа на характерната клинична картина на заболяването - комбинацията от белодробните и екстрапулмоналните прояви, както и рентгеновата картина.


Диагнозата се поставя въз основа на следните клинични признаци:
1. Белодробна - кашлица, недостиг на въздух, продукция на слюнка (може да бъде лигавица, муко-гнойни и др.), Болка при дишане, местни клинични признаци (бронхиално дишане, тъп перкусионен звук, крепитусни хрипове, плеврален триещ звук);
2. Екстрапулмонална - остра треска, клинични и лабораторни признаци на интоксикация.

За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване на гръдния кош в две проекции. Открива инфилтрация в белите дробове. При пневмония се увеличава везикуларното дишане, понякога с огнища на бронхиални, крепитни, малки и средни везикуларни хрипове, фокално потъмняване на рентгенографиите.

Фибробронхоскопия или други инвазивни диагностични методи се извършват, ако има съмнение за белодробна туберкулоза при липса на продуктивна кашлица; с "обструктивна пневмония" на базата на бронхогенен карцином, аспириран бронх от чуждо тяло и др.

Вирусна или рикетсова етиология на заболяването може да бъде предложена от несъответствие между остро възникващите инфекциозно-токсични ефекти и минималните промени в дихателните органи по време на директното изследване (рентгеновото изследване показва фокални или интерстициални сенки в белите дробове).
Трябва да се има предвид, че при възрастни пациенти, страдащи от тежки соматични заболявания или тежки имунодефицити, пневмонията може да се появи атипично. Такива пациенти може да нямат треска, с екстрапулмонални симптоми (нарушения на централната нервна система и т.н.) и физически признаци на белодробно възпаление са слабо изразени или липсват, и е трудно да се определи причинител на пневмония.
Предполагаема пневмония при пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти трябва да възникне, когато активността на пациента е значително намалена без видима причина. Слабостта на пациента се увеличава, той лежи там през цялото време и спира да се движи, става безразличен и сънлив, отказва да яде. Внимателен преглед винаги показва значителна недостиг на въздух и тахикардия, понякога има едностранно зачервяване на бузите, сух език. Аускултацията на белите дробове обикновено открива фокуса на озвучените влажни хрипове.

Лабораторна диагноза

1. Клиничен анализ на кръвта. Анализът на данните не позволява да се направи заключение за потенциалния причинител на пневмония. Левкоцитоза повече от 10-12х10 9 / l показва висока вероятност от бактериална инфекция, а левкопения под 3x10 9 / l или левкоцитоза над 25x10 9 / l са неблагоприятни прогностични признаци.

2. Биохимичните кръвни тестове не дават конкретна информация, но могат да показват увреждане на редица органи (системи), използващи откриваеми аномалии.

3. Определянето на газовия състав на артериалната кръв е необходимо при пациенти със симптоми на дихателна недостатъчност.

4. Преди започване на лечението се провеждат микробиологични изследвания, за да се установи етиологична диагноза. Изследват се храчки или тампони от фаринкса, ларинкса и бронхите за бактерии, включително вируси, микобактерии туберкулоза, микоплазмена пневмония и рикетсия; Използват се и имунологични методи. Препоръчва се бактериоскопия с грам оцветяване и култура на храчки, получени чрез дълбока кашлица.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извършва със следните заболявания и патологични състояния:

1. Белодробна туберкулоза.

2. Неоплазми: първичен рак на белия дроб (особено т.нар. Пневмонична форма на бронхиолвеоларен рак), ендобронхиални метастази, бронхиален аденом, лимфом.

3. Белодробна емболия и белодробен инфаркт.

4. Имунопатологични заболявания: системен васкулит, лупус пневмонит, алергична бронхопулмонална аспергилоза, бронхиолитен облитериращ с организирана пневмония, идиопатична белодробна фиброза, еозинофилна пневмония, бронхоцентрична грануломатоза.

5. Други заболявания и патологични състояния: застойна сърдечна недостатъчност, лекарствена (токсична) пневмопатия, аспирация на чуждо тяло, саркоидоза, белодробна алвеоларна протеиноза, липоидна пневмония, закръглена ателектаза.

В диференциалната диагноза на пневмонията най-голямо значение придава на внимателно събраната история.

При остър бронхит и обостряне на хроничен бронхит, интоксикацията е по-слабо изразена в сравнение с пневмонията. Рентгеновото изследване не разкрива огнища на потъмняване.

Туберкулозният ексудативен плеврит може да започне толкова остро, колкото и пневмонията: съкращаването на перкусионния звук и бронхиалното дишане в зоната на колапса на белия дроб може да имитира лобарната пневмония. Грешките ще бъдат избегнати чрез внимателна перкусия, която разкрива тъп звук и отслабено дишане от дъното до тъпота (с емпиема, отслабено бронхиално дишане). Плевралната пункция с последващо изследване на ексудата и рентгенографията в страничната проекция (разкрива се интензивна сянка в аксиларната област) спомагат за диференцирането.

За разлика от неутрофилната левкоцитоза с лобарна (по-рядко фокална) пневмония, хемограмата с ексудативен плеврит на етиологията на туберкулозата, като правило, не се променя.

За разлика от лобарната и сегменталната пневмония, инфилтрацията на туберкулоза или фокалната туберкулоза обикновено имат по-малко остро заболяване. Пневмонията се разрешава през следващите 1,5 седмици под влиянието на неспецифична терапия, докато туберкулозният процес не се поддава на такива бързи ефекти дори при лечение на туберкулоза.

Милиарната туберкулоза се характеризира с тежка интоксикация с висока температура с леки физически симптоми и следователно изисква диференциация с малка фокална обща пневмония.

Остра пневмония и обструктивен пневмонит при бронхогенен рак могат да започнат остро на фона на очевидното благополучие, често след охлаждане, треска, болка в гърдите. Въпреки това, при обструктивен пневмонит, кашлицата е по-често суха, пароксизмална, впоследствие с отделяне на малко количество слюнка и хемоптиза. При неясни случаи може да се използва само бронхоскопия за изясняване на диагнозата.

С включване във възпалителния процес на плеврата се раздразняват окончанията на десния диафрагмен и долния междуребреен нерв, които също участват в инервацията на горните части на предната коремна стена и коремните органи. Това причинява разпространението на болка в горната част на корема.
Когато те се палпират, се усеща болка, особено в областта на десния горен квадрант на корема, докато по долната част на десния край на дъгата се увеличава болката. Пациентите с пневмония често се отнасят към хирургични отделения с диагноза апендицит, остър холецистит, перфорирана стомашна язва. В тези ситуации, липсата на симптоми на перитонеално дразнене и напрежение на коремната мускулатура при повечето пациенти помага да се постави диагнозата. Въпреки това, трябва да се има предвид, че тази функция не е абсолютна.

усложнения

Ексудативният плеврит се проявява с изразена тъпавост и отслабване на дишането на засегнатата страна, като при дишането изостава долната част на гърдите на засегнатата страна.

Образуването на абсцес се характеризира с нарастваща интоксикация, появяват се изобилни нощни изпотявания, температурата придобива забързан характер с дневен обхват до 2 ° C или повече. Диагнозата на белодробен абсцес се проявява като резултат от проникване на абсцес в бронха и голямо количество гнойна фетидна храчка. Рязко влошаване на състоянието, увеличаване на болката в страната по време на дишане, значително увеличаване на задух и тахикардия, понижаване на кръвното налягане може да означава пробив на абсцеса в плевралната кухина и усложнението на пневмонията.

При появата на белодробен оток при пневмония, важна роля играе токсичното увреждане на белодробните капиляри с повишаване на съдовата пропускливост. Появата на сухи и особено мокри хрипове върху здрав бял дроб на фона на засиленото задухване и влошаване на състоянието на пациента показва заплаха от белодробен оток.

Появата на персистираща тахикардия, особено повече от 120 удара за 1 минута, трябва да се счита за признак на инфекциозно-токсичен шок. Развитието на шока се характеризира със силно влошаване на състоянието, поява на тежка слабост, а в някои случаи и понижаване на температурата. Характеристиките на пациента стават заострени, кожата става сива, цианозата се увеличава, задухът се увеличава значително, пулсът става чест и малък, кръвното налягане пада под 90/60 mm Hg, а урината спира.

Алкохолните злоупотребяващи са по-склонни към психоза на фона на пневмония. То е придружено от визуални и слухови халюцинации, двигателно и психическо възбуждане, дезориентация във времето и пространството.

Перикардит, ендокардит, менингит в момента са редки усложнения.