Операция за туберкулоза

Хирургична интервенция при туберкулозна инфекция (ФА) се извършва при пациенти с тежки патологични форми и усложнения при присъединяване, както и при неефективна терапия с химически лекарства. Хирургията на белите дробове при туберкулоза е единственият начин да се спаси живота на пациента и да се ускори възстановяването.

Показания за операция

Подобрените методи на хирургична грижа помагат на пациентите с белодробна форма на ФА да се справят по-бързо с инфекциозния процес. Показания за белодробна хирургия при туберкулоза са:

1. Неефективността на химическата терапия. Това се случва с получената резистентност на патогена към взетите лекарства.
2. Промени в структурата на белодробната тъкан. Морфологичните белодробни процеси започват да носят агресивна посока.
3. Появата на усложнения. Съществува риск от опасни състояния (кървене на белия дроб, циротични процеси, огнища на бронхиален нагряване, тумори, пролиферация на съединителни тъкани).
4. Операция за туберкулоза винаги върви по план, с изключение на ситуации, при които е необходима спешна помощ (пневмоторакс, широко кървене).

Показания за операция могат да се появят във всяка форма на ФА. Обикновено това е:

• хронична интоксикация;
• рецидив на заболяването;
• притискане на големите лимфни възли на трахеята и бронхите;
• огромни пещери или туберкуломи;
• бронхиална фистула;
• бронходилататорния процес;
• бронхиална стеноза на цикатрична природа, придружена от ателектаза или цироза;
• кавернозна ФА с неефективна терапия за повече от 4 месеца;
• удължена секреция на микобактерии.

ВАЖНО! Хирургичните интервенции не са окончателен, а междинен етап от терапията, когато възможностите на медицинските методи са изчерпани, а времето за възстановяване на здравето на пациента не е загубено.

Видове интервенции

Ако специалистите извършват операция за туберкулоза след внимателно наблюдение и преглед на пациента. Преди интервенцията на хирурга - пациентът, приемащ противотуберкулозни лекарства, е задължителен.

Видовете операции за туберкулоза включват:

1. Дихателна резекция.
2. Thoracoplasty.
3. Отстраняване на сраствания в плеврата (плеуректомия).
4. Torakostomiyu.
5. Изрязване на лимфните възли на гръдната кост.
6. Елиминирането на кавернозни кухини.
7. Операции по бронхите.

Белодробната резекция за туберкулоза се състои от два основни хирургични метода:

• lobectomy (отстраняване на засегнатия белодробен лоб);
• пулмонектомия (отстраняване на целия дихателен орган).

Лобектомията запазва дихателната функция на органа и осигурява дългосрочна преживяемост на пациента. Пулмонектомията се използва като последна мярка, когато пациентът не може да бъде спасен по друг начин. Този метод се счита за опасен поради вероятността от възможни усложнения. Такава операция се прилага в случай на огромни каверни, казеозна пневмония с общ или субтотален вид, влакнесто-кавернозна форма на ФА, поликавернозни процеси, участие на белодробната артерия или вена в инфекциозния процес, плеврални емпиеми.

Премахването на белите дробове при туберкулоза, според методите на операцията, е радикално и палиативно. Първият метод премахва всички инфекциозни промени и огнища, а вторият прилага колапсните хирургически техники без отстраняване на органи и тъкани.

Благодарение на хирургичната интервенция, качеството на живота на пациента се подобрява, нивото на епидемиологично разпространение на инфекцията намалява и се елиминират следните:

• разрушаване в белите дробове;
• заплашващи усложнения;
• остатъчни специфични процеси.

Съвременната белодробна хирургия за туберкулоза може да се осъществи под формата на торакоскопия или видео-асистирана торакоскопия, която често се извършва при наличие на ексудативен плеврит.

Тези методи използват целенасочена плеврална биопсия и санация на плевралната кухина. За целта се отварят областите на обсимуниране, фибринозните образувания и ексудата се отстраняват, се извършва дренаж и се промива кухината с антисептик, като се използват антибактериални средства, ултразвукови и лазерни ефекти върху тъканите.

ВАЖНО! Навременността е важна за извършване на операции за всички видове туберкулоза, тъй като това ще послужи като предупреждение за процеса на преход към хроничен процес и ще престане да съществува източникът на бактериална инфекция.

Как се извършва операцията?

Преди интервенция, пациентът преминава през серия от тестове и преминава курс на специфична терапия с противотуберкулозни лекарства. Диагностика (КТ, рентгенови лъчи, ултразвук, кръвни изследвания, храчки и урина) определя общото състояние на пациента и неговата дихателна система, както и работата на вътрешните органи (особено на сърцето и кръвоносните съдове).

Лекарят анализира готовността на организма да издържи на такава сложна операция и способността на втория бял дроб да удвои натоварването в следоперативния период. Не забравяйте да проучите лекарствата, които пациентът приема на терапевтичен курс. Ако е необходимо, лекарствата се заменят или отменят. По време на хирургическа интервенция под обща анестезия хирургът реже гръдния кош с скалпел, отваря плевралната кухина и осигурява достъп до лезията.

По дължината на междудолния жлеб, белите дробове се отрязват, засегнатият лоб или целият орган с корена се отстраняват, след това адхезиите се елиминират и се извършва хемостаза на кървещите места. След това се извършва шиене на тъкани, а плътността на шевовете се проверява запълването на кухината с физиологичен разтвор. Ако тестът ще произведе мехурчета, ще се изисква шевове с допълнителни шевове.

Физиологичният разтвор се отстранява с електрическа помпа. Тъканното измиване се извършва няколко пъти, за да се елиминират кръвни съсиреци и се дезинфектира плевралната кухина. Наблюдението на пациента се извършва в интензивното отделение.

ВАЖНО! Благодарение на интервенцията, инфекциозният фокус се премахва и имунната система се увеличава. Прогнозата след операцията е добра в повечето клинични случаи, смъртта на пациента е изключително рядка.

Възможност за усложнения

Всяка операция винаги е придружена от рискове, особено в белите дробове, когато тялото на пациента временно е структурно повредено и изчезва с нарушение на функцията на обмен на газ и кръвообращение, придружено от загуба на кръв, болка и синдром на анестезия.

От известно време пациентът може да бъде нарушен от компенсацията на дихателните органи и хемодинамиката. С течение на времето обаче всички функции се възстановяват до работоспособност. Само 5% от операциите водят до смърт на пациентите.

Сложните реакции след интервенциите са дългосрочен синдром на болка. Поради това на пациентите се предписват обезболяващи. Респираторните функции могат да бъдат придружени от кислородно гладуване на тъканите, поради което може да се появи дефицит на кислород - затруднено дишане, задух, замаяност и тахикардия.

Всички отделения за спешна помощ разполагат с необходимото количество лекарства в наличност за подпомагане на пациента в случай на такива състояния (съдови и хемостатични агенти, бронходилататори, сърдечни гликозиди).

Нарушената дихателна функция ще бъде за 1 година. Постепенно здравето ще се възстанови.

Изключително рядко е при пациенти със сепсис, бронхиална фистула, гнойни процеси, сливане на гръдния кош, плеврит. Усложненията са добре лекувани и предупреждавани.

ВАЖНО! Операцията винаги се показва на пациент с ФА, ако лекарствата не могат да се справят с разпространението на патологичния процес.

Период на рехабилитация

Периодът на рехабилитация след операцията продължава до две години, но всички те преминават изцяло индивидуално. Пациентите през този период се наблюдават от лекар, получават комплексна терапия, следват пълноценна диета, вземат витамини, изпълняват дихателни и физически упражнения, а също така прекарват много време на чист въздух. Пациентите трябва да преминат през всички видове физиотерапевтични процедури, да укрепят имунната система, да се втвърдят и да се откажат от лошите навици и да водят здравословен начин на живот.

При дългосрочно запазване на болката пациентите приемат обезболяващи средства, предписани от лекар-туберкулоза. Пациентите се нуждаят от положителни емоции, подкрепа на близки и активното им участие. След хирургични интервенции с туберкулозни процеси общото състояние на пациентите се подобрява значително.

Хирургично лечение на туберкулоза

В комплексната терапия на белодробната туберкулоза особено важни са хирургичните методи. Наистина, при редица пациенти е просто невъзможно да се постигне ремисия или пълно възстановяване без радикална намеса. Сегашното състояние на проблема е такова, че най-малко 40% от всички операции на белите дробове се извършват точно за туберкулозни причини. И благодарение на подобряването на методите на хирургията и прилагането на нови технологии, е възможно да се постигнат много високи показатели за ефективност (повече от 90%).

Цели на интервенцията

Всяка операция трябва да има положителен резултат. Хирургичното лечение на туберкулозата има следните цели:

1. Елиминиране на огнища на разрушаване (разрушаване) на белодробната тъкан.
2. Елиминиране на опасни усложнения (кървене, пневмоторакс, емпиема).
3. Премахнете големи остатъчни промени, за да предотвратите повторение.
4. Подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на тяхната опасност за другите.

Прилагането на тези точки не би било възможно без интегриран подход при лечението на туберкулоза. Операцията няма да има ефект без използването на съвременни специфични лекарства, които убиват патогена - микобактерии.

свидетелство

При приемане в болницата всеки пациент, страдащ от туберкулоза, се предупреждава за вероятността за бърза корекция. Всъщност хирургичните методи на лечение имат много широки индикации. Списъкът на възможните състояния включва почти всяка форма на патологичния процес:

• Първичен туберкулозен комплекс и увреждане на интраторакалните лимфни възли (чести обостряния, продължителна интоксикация, компресия на съседните тъкани, ателектаза, цикатриална деформация, кухина и туберкулома).
• Инфилтративна туберкулоза (зона на разпад).
• Казеозна пневмония (особено при бърза прогресия).
• Фокална туберкулоза (сливащи и множествени огнища, тежки екзацербации, бактериална екскреция).
• Туберкулома (големи огнища, каверни, микобактериална секреция).
• Кавернозна туберкулоза (неефективност на консервативната терапия, лекарствена резистентност на микобактериите, бронхостеноза, гниеща кухина).
• Циротична туберкулоза (многократни пристъпи на интоксикация).

Хирургичното лечение е показано при различни усложнения на заболяването. Хирурзите предлагат своята помощ на пациенти с бронхиектазии, стеноза на големите бронхи, емпиема и брониран плеврит. Тези състояния изискват планирана корекция, но има и такива, които се нуждаят от спешна хирургична помощ: тежко белодробно кръвоизлив, клапна пневмоторакс и драматично развитие на инфекциозния процес.

Операциите на белите дробове поради туберкулоза са показани при различни форми на заболяването и неговите усложнения.

Противопоказания

В допълнение към широките индикации за хирургична интервенция, туберкулозата трябва да отчита фактори, ограничаващи назначаването на хирургично лечение. И те могат да присъстват в две ситуации:

• Общата природа на патологичния процес в белите дробове.
• Тежки функционални нарушения на дихателната, сърдечносъдовата система, бъбреците и черния дроб.

Но във връзка с последния аспект си струва да се отбележи, че след елиминирането на туберкулозния фокус често има възстановяване на нарушените функции и състоянието на пациентите се подобрява. Това е особено характерно за казеозна пневмония, емпием, пневмоторакс или кървене. Следователно всеки клиничен случай и възможността за радикално лечение на туберкулоза се разглеждат индивидуално.

Видове операции

След разглеждане на основните индикации и ограничения, си струва да се обърнем към въпроса какви операции се извършват при белодробна туберкулоза. И много от тях са:

• Резекция.
• Пневмонектомия.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Декортикация на белите дробове.
• Операции върху кухината (дисекция, дренаж, пластмаса).
• Отстраняване на лимфните възли.
• Манипулации с бронхи (резекция, оклузия, пластмаса).

В допълнение към операциите с отворен достъп, широко се използват ендоскопски техники. Например, при бронхоскопия се извършва екстракция на бронхиални камъни и отстраняване на гранулати. Те се опитват да спрат кървенето чрез ендоваскуларна оклузия на повредената артерия.

Всяка хирургична интервенция на белите дробове при туберкулоза изисква солидна диагностична основа и висококачествено терапевтично обучение. Първо, необходимо е да се изключи друга белодробна патология (рак, саркоидоза, паразитоза и др.). На второ място, хирургичното лечение се извършва на фона на предварителна и текуща химиотерапия със специфични лекарства. Но често има нужда от назначаване на други средства (детоксикация, антихистамини, имуностимулиращи). Обширни интервенции с торакотомия се извършват под обща анестезия с интубация и изкуствена белодробна вентилация.

ресекция

Широко разпространени са резекциите на белите дробове за туберкулоза. Те представляват по-голямата част от всички операции в тази категория пациенти. Същността на хирургическата интервенция е да се отстрани част от белия дроб с патологичен фокус, разположен тук.

Обемът на резекциите е широко променлив. Налице са така наречените икономически операции, когато се отстранят един или няколко сегмента, като се прави клинообразна, гранична или равнинна ексцизия на фокуса. Наскоро широко се използва високо прецизна или прецизна резекция. Състои се в премахване на патологичната формация (каверни, туберкуломи) само с малък слой здрава тъкан. Това се постига чрез точкова електрокоагулация и лигиране на отделни съдове. Механични устройства, омрежващи тъкани с танталови скоби помагат много. В допълнение, повечето икономични резекции могат да се извършват мини-инвазивно - с помощта на видео-асистирана торакоскопия.

С по-голямото разпространение на процеса трябва да се прибегне до лобектомия, която се характеризира с изрязване на лобчето на белия дроб. Обикновено се извършва при фибро-кавернозна форма на заболяването, големи туберкуломи и циротични промени. Премахването на лобчето на белия дроб често се допълва от манипулации, които намаляват обема на гръдната кухина от съответната страна:

1. Резекция на два или три горни края.
2. Интраплеврална торакопластика.
3. Преместете диафрагмата.
4. Създаване на изкуствен пневмоперитонеум (въздух в коремната кухина).

Ако се засегнат части от съседните дялове или отдалечени сегменти, се извършва комбинирана резекция. И най-обширните от тези операции се считат за билиобектомия. Тя включва отстраняване на част от белия дроб в размер на два лопасти.

Ресекция на патологичен фокус с минимално количество здрава тъкан се счита за операция на избор за много пациенти с туберкулоза.

пневмонектомия

Понякога е необходима много по-обширна операция на белия дроб при туберкулоза. Показания за pulmonaketomii стават: общ процес с кавернозни промени, многобройни скрининг или гигантска кухина на гниене. Целият засегнат бял дроб с бронхи се отстранява, а в случай на емпиема се изрязва гнойната плеврална торбичка.

thoracoplasty

Същността на торакопластиката се определя от намаляването на обема, зает от белите дробове в гръдната кухина. Поради ограничаването на екскурзиите и намаляването на напрежението в тъканта се наблюдава намаление и зарастване на кариеса. Такова лечение е показано при пациенти, които имат противопоказания за резекция или общи деструктивни форми на заболяването. От методите на торакопластиката най-често се използват за премахване на горните ръбове (напълно или само на задните секции). Тази намеса е по-оправдана в младата и средната възраст.

Операции в пещерите

Дезинфектирайте кухината, като използвате дренаж. Пробивайки гръдния кош, катетър се вкарва в дезинтеграционната кухина и съдържанието първо се всмуква през него, след което се инжектират лекарствени разтвори. Обемът на ексудата намалява, става серозен и се освобождава от микобактериите. А самата пещера е намалена по размер. Истинското пълно изцеление все още не се случва.

Кавернотомията се извършва в случаите, когато гигантска кухина на разпад става постоянен и единствен източник на бактериално замърсяване и интоксикация. Тя се отваря и третира по открит начин - през дупка в гръдната стена. След падане на стените на кухината се извършва втората фаза на операцията - торакопластика.

Ако унищожителната кухина е добре санирана и не съдържа микобактерии, тя може да се извърши едновременно. Кухината се отваря, почиства, коагулира, третира се с антисептични разтвори и се зашива. Такава щадяща техника е алтернатива на по-радикална, като например, отстраняването на белия дроб в гигантска кухина. Той също дава добри резултати и се понася по-добре от пациентите.

Pleurectomy

Като операция за възстановяване може да се използва плеуректомия с декортикация на белите дробове. Той е приложим в случай на емпиема или хроничен гнойни плеврити. Отстраняват се теменната плевра с фибринозни отлагания и сраствания върху висцералната листовка. Това води до факта, че белите дробове, за разлика от ситуациите с торакопластика, са изправяне, което допринася за подобряване на неговото функционално представяне.

Премахване на лимфни възли

Интраторакалните лимфни възли, покрити с казеозни маси, които стават източник на бактериално замърсяване при белодробна туберкулоза, изискват отстраняване. Това избягва пробив в бронхите и по-нататъшно разпространение на инфекцията. Достъпът е чрез средна стерономия и операцията може да се извърши на един или два етапа (с лезия от двете страни).

Манипулации с бронхи

Ако след туберкулоза пациентът развие цикатрична стеноза на бронха, хирурзите извършват ексцизия и пластична хирургия с налагане на анастомоза. Това ви позволява да подобрите функцията на белодробната тъкан. Много по-рядко те използват обратни методи - създаването на изкуствен ателектаз чрез обтурация или мигане на лобарния бронх (с цел спиране на бактериалната екскреция от фокуса и заздравяването на пещерата).

Съществуват различни методи за хирургично лечение на туберкулоза. Каква е намесата на конкретен пациент, решава лекарят.

усложнения

Ако операцията се извършва правилно и като се вземат предвид всички значими фактори, тогава не трябва да има отрицателни последствия за пациента. Но понякога все още има усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на тялото или с дефектите, направени по време на хирургическата интервенция. Те включват следните последствия:

• Кървене.
• Инфекция.
• Ателектаза.
• Бронхоплеврална фистула.
• Пневмоторакс.
• Плеврит.

Първоначално могат да се появят болки в гърдите и функционални нарушения, свързани с намаляване на вентилацията (особено след премахване на целия бял дроб): замаяност, бързо сърцебиене, задух. Но с течение на времето те преминават.

рехабилитация

Възстановяването след операцията отнема различно време, което зависи от количеството на хирургичната интервенция. За икономични резекции с минимално инвазивна технология, това ще отнеме 2-3 седмици. Но пулмонектомията изисква по-дълъг период (няколко месеца). Възстановяването или стабилизирането на функционалните способности може да се забави до една година. В рехабилитационния период на пациентите се препоръчва хранене, богато на основни хранителни вещества и витамини, дихателни упражнения и физиотерапия.

Хирургичната интервенция при туберкулоза често става метод на избор. Когато други средства са неефективни, се дава предпочитание на операцията. Тя ви позволява да елиминирате патологичния фокус и да подобрите функционалните способности на белите дробове, което за много пациенти става ключ към успешното възстановяване.

Основните видове белодробна резекция при туберкулоза

Туберкулозата най-често засяга белите дробове на пациента. Колкото по-бързо се поставя диагнозата, толкова по-вероятно е да се избегне операцията. В по-напредналите случаи може да се наложи резекция на белия дроб за туберкулоза - това е частично отстраняване на орган.

Какво е резекция на белите дробове?

Човешкият бял дроб е така подреден, че ако част от органа липсва, останалите могат успешно да си свършат работата. Ето защо, ако туберкулозният фокус е намерен в някой сегмент, който не е подложен на консервативно лечение, лекарите прибягват до операция. Отстраняването на част от белия дроб се нарича резекция. След тази операция обемът на обмен на газ в тялото на пациента намалява, но можете да живеете с него.

Видове

Чернодробната резекция за туберкулоза или други заболявания се разделя на следните видове:

1. радикал - пневмонектомия и лобектомия;
2. колапс хирургически - кавертономия, торакопластика;
3. междинно - екстраплеврална пневмолиза, декортикация.

към съдържанието

свидетелство

Решението за резекция се взема от лекарите при консултация. Операцията се възлага в такива случаи:

• ако медикаментите не дават положителна динамика. Най-често това е хронична форма на туберкулоза, след като веднъж не се лекува. В резултат на това микобактериите развиват резистентност към противотуберкулозни лекарства.
• Когато в белия дроб започва необратим процес, причинен от действието на туберкулозната бактерия.
• Когато има усложнения, поради които пациентът може да умре.

Показанията за резекция на белите дробове са следните:

• Невъзможността да изпълнява функциите си като изтрита част от белия дроб.
• Когато туморите се появяват в тялото като тумор, независимо дали е доброкачествен или злокачествен.
• Когато се натрупа много гной в плевралната кухина и се появи гноен процес.
• С наранявания, които нарушават целостта на тялото.

Засегнатото тъканно място рядко има постоянна локализация. По правило фокусът винаги започва да расте и ако не се намесва, постепенно включва целия орган. Случва се, че хирургичното отстраняване е единственият изход.

Противопоказания

Този метод на лечение има своите противопоказания:

• Сърдечно заболяване, дефекти, сърдечен удар, претърпяно преди шест месеца, хипертония.
• Очаквания от туберкулоза в бъбреците, които са довели до тяхната недостатъчност, амилоидоза.
• Кръвна патология.

В 90% от случаите операцията дава положителни резултати и шанса на пациента да започне нов живот.

обучение

Пациент, който е назначен за резекция, изисква специално обучение. Тя е да се подобри физическото състояние и медикаментите. За физическа подготовка пациентът върви няколко седмици. Той трябва да премине 3 km без спиране, за да накара белите дробове да свикнат с товара. От лекарствата, предписани антибиотици, туберкулоза и сърдечни лекарства.

За планираните операции подготовката отнема до един месец. През този период пациентът трябва напълно да се откаже от пушенето и алкохола.

Също така, преди операцията, пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания:

• рентгенография на гърдите;
• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• Ултразвуково изследване на белите дробове;
• кардиограма на сърцето.

Преди да вземете решение за операция, лекарят трябва да се увери, че здравата част на белия дроб има достатъчно сила да функционира независимо.

лобектомия

Това е хирургичното отстраняване на един засегнат орган на лоб, участващ в патологичния процес. Когато горната кухина е разположена, горната или предната част на белия дроб се отстранява, долната лобектомия се прави, ако сегментите са увредени в основата на органа.

В горната резекция се прави тъканно разрязване в третото междуребрено пространство. На дъното - на пети. След това се поставя дилататорът, разпределя се белодробната артерия. Частта от артериите, която трябва да се отстрани заедно с частта от органа, се притиска. Те са вързани, а след това плеврата се прорязва, свързвайки дяловете на белия дроб. Голият бронх се фиксира с клипс и се отрязва засегнатата белодробна тъкан. Преди зашиване се поставя дренажна тръба.

След тази операция могат да възникнат усложнения:

• Изобилие кървене след операция, които се появяват през първите 2-3 часа. Тя изисква незабавно спиране на използването на нова операция, в противен случай пациентът ще умре от загуба на кръв.
• Ателектаза - въздухът не влиза в тялото поради факта, че е имало запушване на бронхите от храчка. В резултат на това белите дробове намаляват и трябва да се надуят.
• Дихателната недостатъчност се развива.
• Има проблеми със сърцето.
• Плевритът е възможна поради прекомерното натрупване на течност след операцията.

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар.

segmentectomy

Това е отстраняването на един сегмент от белия дроб. Използва се, когато:

• туберкулоза с кавернозен сегмент;
• белодробна киста;
• ограничени гнойни лезии, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици;
• доброкачествен тумор.

Както показва практиката, при сегментектомия, останалата част от белия дроб на белия дроб може да функционира нормално, тъй като всеки сегмент е отделна част от органа.

Техниката на операцията за достъп е разделена на следните методи:

• Преден-латерален по метода на I.S. Kolesnikov, който е предназначен за резекция на всеки сегмент.
• Side от N.I. Gerasimenko ви позволява да премахнете горните сегменти, които са в горната и долната част на белия дроб, както и базалтови сегменти.
• Задният страничен метод се използва в същите случаи като предишния.

По време на операцията гръдният кош се отваря на мястото, където е необходимо да се извърши резекция, един от предложените методи.

Действията се извършват върху кръвните артерии, за да се спре притока на кръв към органа. Артерията се лигира и пресича. След това отидете в сегменталния бронх. Той се зашива, завързва и също кръстосва със скалпел. Отделете и отрежете желания сегмент и зашийте леглото му. Сегментът се откроява от корена до периферията.

В края на всички действия белодробната тъкан се надува, за да се гарантира, че въздухът не преминава през зашития бронх. Ако излизат единични мехурчета, това е нормално. С силно отделяне на въздух на бронха налагат зашит шев.

Дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина, за да се отцеди течността и гръдният кош се зашива. В края на операцията е наложително да се извърши рентгенова снимка, за да се проследи състоянието на органа.

През първите 48 часа белите дробове на пациента непрекъснато се надуват със специален дихателен апарат и натрупаната течност се изпомпва от плевралната област. По това време на пациента се предписват антибиотици против туберкулоза. По време на рехабилитационния период пациентът трябва да изпълнява дихателни упражнения.

Такава операция в редки случаи дава усложнения. Най-често пациентът се чувства добре. При сегментектомия, обменът на газ и кръвообращението са по-малко нарушени, отколкото при лобектомия.

Бисегментация и полисегментация

Отстраняването на два сегмента на белия дроб се нарича бисегменектомия. Когато се отстранят повече от два сегмента, полисегментативността.

Показания са няколко малки възпалителни огнища в белия дроб, разположени на различни места. Операцията прави възможно запазването на незасегнатата част на белия дроб и позволява по-голям обмен на газ в органа, отколкото при пълно отстраняване на белодробния лоб. Хирургичната интервенция може да се извърши с еднократно отстраняване или да се извършат няколко операции периодично.

Регионални, клиновидни, прецизни и комбинирани резекции

Всички тези видове операции се отнасят до частично отстраняване на белия дроб и получават името им от локализацията и формата на резекция:

1. Комбинираното прави възпалителния процес в съседни части на същия или в различни лобове на белия дроб.
2. Edge - резекция на екстремните сегменти.
3. Клиновидната форма се извършва, когато краищата на възпаленото огнище са замъглени и съществува опасност, че при нормална работа засегнатата тъкан ще остане. Направете рана, кисти, туберкуломи, тумори.
4. Прецизните резекции са най-компактни, с минимално отстраняване на тъканите около лезията.

Малките операции на белите дробове се понасят добре от пациентите и почти не предизвикват усложнения.

ефикасност

Когато резекцията на белия дроб в малка форма, ефективността на операцията е доста висока. В почти 100% от случаите настъпва пълно възстановяване, особено ако тялото е младо и пациентът не пуши.

Сред възрастните хора смъртоносният изход от операцията варира от 2% до 48%, в зависимост от тежестта на заболяването. Пушачите също са изложени на риск.

Последици и усложнения

Ако пациентът не следва правилния режим, може да се появят усложнения след операцията:

• Най-честите са гнойни възпаления с треска.
• В 5% от случаите се появява бронхиална фистула. Те не се появяват веднага, а няколко месеца след операцията. Те се откриват чрез рентгенова снимка и успешно се излекуват.
• Може да се появи кървене, в който случай е необходима спешна медицинска помощ.
• Усложненията на сърцето също са често срещани.
• Тромбоемболичните усложнения най-често са фатални.

Последиците от белодробната хирургия са индивидуални и зависят от възрастта на пациента, общото състояние на тялото и начина на живот след операцията. Особено вредни са приема на алкохол и пушенето.

Период на възстановяване

След операцията пациентът трябва да премине през период на рехабилитация. Той е под наблюдението на лекари, които непрекъснато следят естеството на течността от дренажа. Ако всичко е наред, на четвъртия ден отводнителните тръби се отстраняват.

Всички пациенти след белодробна операция изпитват кислородно гладуване. Те имат недостиг на въздух и симптоми на недостиг на кислород в мозъка. За да се подобри общото състояние, пациентите провеждат специални дихателни упражнения.

След като е изписан, пациентът трябва да изпълни всички предписания на лекаря и да продължи терапевтичната гимнастика. През следващите две години упражненията са противопоказани.

Специално внимание трябва да се обърне на храненето. Не е позволено да се претоварва стомаха, тъй като тя обзема белите дробове и става трудно да се диша. В диетата са включени плодове, зеленчуци, месо, риба. Трябва да бъде защитен от инфекции. При най-лесния студ трябва да се консултирате с лекар.

Туберкулозата не винаги е лечима с лекарства. Когато лезията не се повлияе от лечението, резекцията на белите дробове идва на помощ. Не се страхувайте от тази операция. Проведена в ранните стадии на заболяването, тя води до пълно излекуване. Както показват много години опит, можете дори да живеете с един бял дроб, стига да е здрав.

Операция на белодробна туберкулоза

Туберкулозата се превръща в болест, която се разпространява с огромна скорост и засяга все повече хора. Лечението се провежда по различни методи, като една от най-кардиналните е хирургията. Но те го предписват само в изключителни случаи, когато е невъзможно да се помогне на пациента по друг начин.

Показания за

Специалистите са разработили специални комплекси за премахване на симптомите и причините за туберкулоза. Има средства, включени в основния състав, т.е. за стандартни проблеми в здравеопазването. Други са резервни, помагат в специални случаи. Но такива етапи на заболяването идват, когато единственото правилно решение е хирургичната интервенция. Показанията са много строги, не правете изключения:

• неефективността на химиотерапията;
• мултиспектрална лекарствена резистентност;
• туберкулозата предизвика необратими промени в различни органи: бели дробове, бронхи, лимфни възли;
• има усложнения, които заплашват живота на пациента.

По-често, операция за белодробна туберкулоза се предписва под формата на рутинна, провежда се след задълбочена проверка и подготовка на пациента. Рядко, но се случва, че намесата се извършва извън планираното - спешно. Това се случва, ако има бързо развитие на патологията, влошаване на здравето, риск от смърт.

Как се прави операция на белите дробове за туберкулоза

Няма много видове хирургични манипулации, извършвани от специалисти. Изборът зависи от етапа и формата на патологиите. В допълнение, хирургът ще проучи индивидуалните характеристики на тялото. Операцията е избрана само в ситуация, в която други лекарствени методи са се провалили, болестта не отслабва.

Медицинските учебници разделят хирургичната грижа на три вида:

1. Радикалната.
2. Междинно.
3. Операция на колапс.

Интервенциите с радикален характер имат специален термин - пневмонектомия. Методът се състои в извършване на операция за пълно отстраняване на белия дроб. Този метод включва и друг метод - лобектомия. По време на тази процедура част от белия дроб се отстранява.

Направена е междинна или колапсова операция, за да се отвори кухината. Хирургични методи, използвани в тази група:

1. Thoracoplasty. Отстранете двата засегнати сегмента в двата белия дроб.
2. Torakostomiya. Отстранете 2-3 сегмента от ребрата, отворете заразените кухини. В гръдната стена се формира прозорец, през който се извършва лечение.
3. Thoracocautery. Каутеризация на сраствания.
4. Plevrektomiya. Нарежете плевралния сак. Тя преминава с висока степен на точност, е необходимо да се премахне торбата, за да не се увреди нейната цялост, тя съдържа гной, фибрин и казеон.

Операция по отстраняване на белия дроб при туберкулоза

В много случаи белодробната туберкулоза няма специфична група симптоми. По време на откриването на патология в началните етапи на развитие, се отбелязва, че кръвта на заразените пациенти не се различава по отношение на кръвта на абсолютно здрави хора.

Периодът на работа за отстраняване на белия дроб се състои от 4 етапа:

1. Първо идва антибактериална терапия. На този етап се анализират внимателно характеристиките на заболяването и се избират отделни лекарства и необходимите лекарства.
2. Следва подготовка и селекция на антибиотици. Освен това на този етап пациентът може да бъде свързан със специално оборудване. Той ще поддържа дишането в здравословната част на белия дроб.
3. Следва операцията върху белите дробове. Когато отиде за час. Преминава според установените медицински стандарти.
4. Следоперативният период отнема от 2 до 5 дни. По това време пациентът се събужда бавно, лекарите започват да му позволяват да се движи.

След действията на хирурга животът на човек не е в опасност. Въпреки това, всяка медицинска намеса е стрес за човек. Общото отслабване на тялото, умората, загубата на апетит, всичко това става с подходящата лекарствена терапия.

Самата интервенция е разделена според обема на резекцията, която ще определи какво трябва да се направи:

1. Малка или икономична (една акция е премахната). В този случай отстранете сегмента, клина, ръба или изрежете плоския слой на засегнатата област.
2. Точност (много точна). Лезията се подлага на резекция с малък слой тъкан. Работи с помощта на специално оборудване, което позволява да се постигне такава точност: лазер, електрокоагулация.

Последиците от операцията

Пациент след операция се измъчва от силна болка и дискомфорт. Лекарите могат да наблюдават признаци на липса на кислород в оперираните. Последиците от белодробната хирургия се изразяват в задух, често замаяност, затруднено дишане. Въпреки това, той е абсолютно безопасен за организма, тъй като е естествен постоперативен период за тялото. В допълнение, модерните болници са оборудвани със специална алармена система, има кислородни възглавници. Цялото оборудване се поставя на поста на дежурната сестра, в резултат на което, ако пациентът внезапно се разболее, тя осигурява медицинска помощ навреме.

Нарушения в дишането след хирургични операции на белия дроб с туберкулоза ще преследват около шест месеца. По време на пневмоектомията се забелязва оперираната гръдна кост. С течение на времето това изчезва, но, за съжаление, не напълно.

Ако се обърнете към статистиката, можете да намерите следните цифри:

• повече от 75% от пациентите, които са премахнали белия дроб, се чувстват напълно здрави;
• около 3%, за съжаление, не могат да преместят операцията;
• 10% не чувстват никаква промяна;
• 11% забелязват частично подобрение на здравето.

Само професионалисти от бизнеса, висококвалифицирани лекари, специализирани в хирургията на този профил, могат да работят.

Рехабилитация след операция

След операцията започва комплекса, насочен към рехабилитация на пациента. Лекарят разбира, че мощни лекарства и операция не могат да преминат без следа. Какво рехабилитация е изградена от:

• дихателни упражнения;
• дрениране на белодробни системи;
• физиотерапия.

Всички мерки възстановяват мобилността на системата, увеличават капацитета, елиминират срастванията.

Рехабилитацията може да продължи до 3 години. През този период човек ще трябва да промени начина си на живот. Какво ще бъде основата за връщане към здравословно състояние:

• специална диетична храна;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• витаминен комплекс;
• минерали.

От особена важност сред антитуберкулозните мерки е чистотата на въздуха в помещението, в което пациентът се намира за дълго време, провежда се редовно проветряване и сушене.

Постоперативна инвалидност при белодробна туберкулоза

След операцията, отстраняването дава временно увреждане, в зависимост от сложността на хирургичната интервенция и състоянието на пациента. След отпуск по болест се установява инвалидност за белодробна туберкулоза. За установяване на групата основните показатели са следните:

• прогноза на заболяването;
• естеството на промените в тялото;
• повторение на патологията;
• необходимостта от помощ от близки или външни лица;
• способност за работа на едно и също работно място;
• необходимостта от нови условия на труд.

1. Развиват се постоперативните патологии, които не позволяват по-нататъшно по-нататъшно работа при същите условия на труд - група 2 на уврежданията.
2. Отстраняване на целия орган, двустранна резекция на части от белия дроб, - 1.2 група.

След назначаването на определена група на лицето се дава време за рехабилитация. След 1 - 3 години се извършва проверка на промените в държавата. Ако човек е напълно възстановен, увреждането се отстранява. Ако подобренията се наблюдават незначителни, остава инвалидност, оставяйки третата група.

Как се прави операция за белодробна туберкулоза и нейните последствия

Белодробната туберкулоза остава често срещано заболяване в много страни. Въпреки увеличаването на обхвата на наличната и ефективна химиотерапия, епидемиологичната ситуация не се е подобрила. Увеличава се броят на новите, бързо прогресиращи форми, които са фатални. Хирургичните методи на съвременното ниво на туберкулозната наука заемат важно място в комплексното лечение на болестта. Белодробна хирургия за туберкулоза в съчетание с комплекс от антибиотична терапия осигурява излекуване в 90% от случаите.

Показания за операция

Хирургичните интервенции при белодробна туберкулоза са насочени към премахване на основната лезия, която е източник на интоксикация и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. Но винаги ли има операция за белодробна туберкулоза?

Хирургичното лечение е нежелателно да се извършва в острата фаза, когато има изразени клинични прояви на туберкулоза. След началото на фазата на ремисия започва благоприятен период за операцията. Показанията за такъв метод се разделят на:

Спешните показания включват развитие на състояние, при което съществува потенциална заплаха за живота. Неизпълнението на операцията възможно най-скоро може да бъде фатално. Те включват:

Белодробно кръвоизлив (след поредица от неуспешни опити да се спре по консервативен начин).

Усложнен спонтанен пневмоторакс.

По неотложни причини хирургичната интервенция е разрешена само за пациенти на възраст под 60 години с нормално функционално функциониране на сърдечно-съдовата, бъбречната и чернодробната системи.

Спешното хирургично лечение е показано в следните случаи:

1. Казеозна пневмония.
2. Хронична форма на фибро-кавернозна туберкулоза.
3. Наличието на гнойни области в плеврата на фона на туберкулозната инфекция.

Този вид намеса се извършва рационално, когато е необходимо да се облекчи състоянието на човека. При всички други случаи хирургичното лечение се извършва по планиран начин. Показанията за това зависят от клиничната форма на туберкулозата, продължителността на възникването, общото състояние на пациента. Те могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютните показания са както следва:

1. Резистентността на патогена към антимикобактериално лечение в присъствието на кухина за най-малко 6 месеца.
2. Остатъчни ефекти, които не могат да се лекуват.
3. Многобройни бронхиектазии.

Разрушаването (лизиса) на белодробната тъкан.

Обструкция на бронх.

Курсът на туберкулоза на фона на злокачествени туморни заболявания на всяка локализация.

Значителни области на увреждане при липса на бактериална екскреция.

Профузно белодробно кръвоизлив, животозастрашаващо.

Относителните показания за хирургично лечение са:

1. Инкапсулирани лезии в белите дробове, които трябва да бъдат диференцирани между туберкулоза и неоплазми.
2. Големи огнища без разрушаване, но с периодична бактериална екскреция, които не подлежат на химиотерапия.
3. Хиповентилационна ателектаза на малка част от белия дроб с гниене.
4. Нерегресивна форма на лобита с признаци на гниене.
5. Едностранно общо белодробно заболяване.
6. Обструкция на главния и лобарния бронхи.
7. Неопределен плеврит, който усложнява дихателната функция.

Видове хирургични грижи

Хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза се разделя на:

Радикална - такива операции включват всички видове белодробна резекция, пневмонектомия, лобектомия, сегментектомия. Те се извършват с цел премахване на централния фокус на заболяването и източника на инфекция от организма. Радикалните операции се използват при пациенти, при които най-малко 6 месеца интензивна етиотропна терапия не е довела до заздравяване на кухината.

В края на операцията, за да се постигне излекуване, е необходимо да се продължи фиксиращата етиотропна терапия за още 6 месеца.

Колапсохирургични операции - включват интервенции върху диафрагмен нерв, торакопластика и екстраплеврална пневмолиза със следния екстраплеврален пневмоторакс. При този вид лечение, основният патологичен фокус не се екскретира от тялото. С помощта на хирургична интервенция се създават благоприятни условия за разрушаване на стените на кухината, последвани от заздравяване.

Междинни - те включват операции като кавернотомия, дренаж на каверни, бронхи, лигиране на белодробна артерия, плеуректомия, декортикация на белите дробове, отстраняване на увеличени вътрешноракални лимфни възли.

Сортове на радикални операции

Въпросът за хирургичното лечение се разрешава след половин година, ако през този период не се определят положителни клинични и радиологични показатели. Ако се развият животозастрашаващи състояния, операцията се извършва незабавно.

Резекция и пълно отстраняване на белия дроб

Resection на една или две части на белия дроб се извършва в най-тежките форми на туберкулозен процес: кавернозен, фиброзно-кавернозен с лезия не повече от две части, големи туберкуломи с капсулирани огнища, цироза на лоб. Тя включва отстраняване на белия дроб с тежка лобарна туберкулоза.

лобектомия

Лобектомията е вид хирургично лечение, което се основава на отстраняване на лоб от белия дроб. Провежда се при локализиране на патологичния фокус в рамките на един лоб. Операцията може да се извърши само с единични пещери в рамките на един лоб. Трябва да се има предвид, че незабележимите засегнати участъци с малки размери могат да бъдат разположени в други дялове на белия дроб.

Когато процесът се обобщава в горната и средната част на белия дроб, може да се извърши билиобектомия. Когато лезията в средната и долната част на билибектомията може да се комбинира с интраоперативен пневмоперитонеум.

pulmonectomy

Резекция на цялата белодробна тъкан - пневмоектомия - принудителна операция с изключително едностранни лезии - фиброзно-кавернозна туберкулоза с тежко засяване и бронхиектазии. Резултатът от белодробната туберкулоза зависи от това как се провежда операцията и от какво ниво на специалист се извършва. Ефективността на пневмонектомията достига 85-95%, смъртността не е повече от 1%.

Рехабилитацията след такава операция продължава около 5 месеца при задължително изключване на всякакъв вид физическа активност.

През това време започва функционалната рехабилитация и се възстановява работоспособността.

thoracoplasty

Торакопластика - намаляване обема на гръдната кухина, за да се намали еластичното напрежение на белодробната тъкан. По време на операцията се създават условия за разрушаване на кухината, стимулира се фибротизацията. Произвеждайте го в следните случаи:

• ниска функционална активност на белите дробове и сърдечно-съдовата система;
• наличие на замърсяване в противоположната част на белия дроб.

Торакопластиката не трябва да се използва, когато върху стените на кухината се определят изразени фиброзни израстъци, с локализация на кухини в долните лобове, с екстрапулмонални форми на туберкулоза.

Torakostomiya

Торакостомия - образуването на "прозорец" на повърхността на гърдите. Операцията се състои в изрязване на две ребра и създаване на така наречена стома, поради наличието на които периодично се пране и тампонада на кухината за терапевтични цели, както и лазерно облъчване и други мерки.

Експлоатационни пещери

Провеждане на дренаж на големи и гигантски кухини. Същността на операцията е, че през троакара се вкарва гумен дренаж в кухината на кухината. Чрез тази дренажна тръба редовно се аспирират гнойни маси, последвано от промиване с дезинфекционни разтвори и въвеждане на туберкулостатични препарати в кухината.

Стремежът се извършва ежедневно в продължение на 30-40 минути 4-5 месеца. Операцията често е междинният етап на следната торакопластика, която в тази ситуация може да се направи при по-добри условия с по-малко травма.

Кавернотомията е аутопсия на единични и многобройни пещери, заобиколени от плътна стена, които не подлежат на медицинско лечение. Извършва се в случая, когато кавернозният патологичен фокус е основната среда за разпространението на токсини в цялото тяло и прогресията на туберкулозата и други радикални намеси не могат да бъдат извършени поради преобладаването на процеса и значително намалената дихателна функция.

Премахване на плеврални сраствания и лимфни възли на гръдната кост

Премахването на сраствания се извършва заедно с казеозни маси, фибрин. Полагането на фибрин върху плеврата води до образуване на слоеве с дебелина 3-4 см. След отстраняването им, белите дробове се освобождават от влакнестия панцир, има способността да изравнява и запълва гръдната кухина, както и да възстановява дихателната функция.

Подготовка на пациента за операция и противопоказания

Окончателният избор на вида хирургическа интервенция се извършва след приключване на предоперативната подготовка на пациента и отчитане на противопоказанията. Обучението трябва да включва етиопатогенетична терапия, лечение на усложнения от основната патология и свързани заболявания.

Критериите за ефективността на предоперативната подготовка са намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние на пациента, относителна стабилизация и известно ограничаване на патологичния процес, подобряване и нормализиране на показателите на хемограма, имунологична реактивност, подобряване или възстановяване на функцията на вътрешните органи и системи. Ако след 6 седмици не е възможно да се подобри състоянието на пациента, то тогава с прогресивно протичане на процеса е необходимо да се работи с него по неотложни причини.

Хирургичната интервенция за туберкулоза има свои противопоказания. Броят им зависи от хода на заболяването. Ограниченията за хирургично лечение са:

1. Крайното състояние на пациента.
2. Необратимо нарушение на черния дроб и бъбреците.
3. Сърдечна недостатъчност, не корективни консервативни методи.
4. Постфарктна декомпенсирана кардиосклероза.
5. Остър мозъчно-съдов инцидент.

Някои от тези противопоказания са относителни, временни, защото интензивните консервативни методи на лечение могат да преодолеят тяхната тежест и тогава операцията ще бъде възможна.