Бронхообструктивен синдром. Първа помощ

Antritis

Синдром на бронхообструкция е форма на обструктивна остра респираторна недостатъчност, причинена от ниска обструкция на бронхиалното дърво поради бронхоспазъм, оток на лигавицата и хиперсекреция.

Основните клинични форми на бронхиална обструкция при деца

  1. Инфекциозен обструктивен бронхит.
  2. Бронхиолит.
  3. Бронхообструктивен синдром поради чуждо тяло на бронхите.
  4. Бронхиална астма.

Клинична диагноза

Бронхообструктивен синдром се характеризира с пароксизмална суха кашлица или с минимална храчка, експираторна диспнея (или смесена) с участието на спомагателни мускули. Емфизематозен подут на гръдния кош, междуребрените пространства се разширяват, звукът с ударна кутия. По време на аускултация - трудно дишане с маса на сухо сухо свиване при издишване, често в комбинация с разпръснати фини мехурчета.

Тежестта на бронхообструктивния синдром се оценява според степента на дихателна недостатъчност (Таблица 1).

В резултат на остра хипоксия при болно дете се забелязват възбуждане или депресия на централната нервна система, бледа кожа или цианоза с различна тежест, тахикардия или брадикардия.

Клиничните симптоми на обструктивен бронхит се развиват при деца на фона на вирусни инфекции (респираторни синцитиални, аденовирусни, параинфлуенца), както и микоплазмени и хламидиални инфекции.

Обструктивен бронхит започва с повишаване на телесната температура, интоксикация и катарални явления. Бронхообструктивният синдром се включва в 3-5 дни от заболяването.

Най-често се среща при деца на първите три години от живота с обременен преморбиден фон (лимфна диатеза и ексудативно-катарална диатеза, последствия от постхипоксична енцефалопатия, имунодефицит и други състояния).

Таблица 1. Оценка на степента на дихателна недостатъчност.

Забележка: * - тези параметри се определят в болницата.

Остър бронхиолит е заболяване, причинено от възпалителен оток на терминалните бронхи и бронхиоли, главно с вирусна етиология и съответстващо на обструктивен бронхит. Децата от първата половина на годината са най-вече болни. В клиничната картина на бронхиолит, явленията на дихателна недостатъчност II-III степен, които определят тежестта на състоянието, излизат на преден план. Синдромът на интоксикация, като правило, не се изразява. Характеристики на бронхообструктивния синдром при бронхиолит: при аускултация на белите дробове - изобилие от влажни фини мехурчета и субкреатични хрипове по време на инхалиране във всички области с изразени прояви на емфизем (подуване на гръдния кош, шумове при удар). Диференциалната диагноза се извършва предимно с двустранна пневмония. Рентгенологично при бронхиолит се определя от подуването на белите дробове, укрепването на белодробния модел, разширяването на междуребрените пространства с хоризонталното положение на ребрата, пропускането на купола на диафрагмата. Особености на клиниката и спешната помощ за чуждо тяло на бронхите и пристъп на бронхиална астма са представени в съответните раздели.

Първа помощ

При остър обструктивен бронхит и бронхиолит при деца:

1. Ако е възможно, извършвайте инхалация с бронходилататори (berodual, atrovent, berotok N, salbutamol (ventolin):

  • 1-2 инхалационни дози, за предпочитане през спейсер или аерохарка (маска или 0,5 l чаша с отвор в дъното на инхалатора), до 3-4 пъти на ден;
  • По-ефективна доставка на лекарства до бронхиалното дърво се постига с помощта на инхалатор.

Бронходилататор с пулверизатор терапия се напръсква със специално устройство, оборудвано с компресор, влиза в бронхите под налягане, преминавайки през тръбата на слуз. Този метод е най-изгодният метод за доставяне на бронходилататори в бронхиалното дърво, докато аерацията на разтвора е по-малка, постига се максимален контакт с лигавицата на бронхиалното дърво, не се изисква синхронизация с вдъхновение и ефектът се развива много по-дълго, отколкото при конвенционалната инхалация.

Произвеждат се бронходилатиращи средства в разтвора за пулверизиране. Единични дози от тези лекарства са представени в таблица 2.

Таблица 2. Единични дози бронходилататори за инхалаторна терапия.

Забележка: * - в 1 ml разтвор съдържа 20 капки.

Небулайзерната терапия днес се счита за най-подходящия метод за осигуряване на спешна помощ за деца от всякаква възраст. Ефективността на лечението се оценява чрез честотата на дишането 20 минути след вдишване с бронходилататори: честотата трябва да се намали с 10-15 дихателни движения за минута от оригинала.

2. С неефективността на тази инхалационна терапия или в отсъствието на инхалаторни бронходилататори въведете 2,4% разтвор на аминофилин в единична доза от 4 mg / kg (0,15 ml / kg) в поток от бавно или на капки 0,9% разтвор на натриев хлорид към 3 пъти дневно (максималната дневна доза е 12-15 mg / kg).

Ако няма възможност за интравенозно приложение на доболничния етап, еуфилин може да се прилага перорално в същата доза или при инхалация с физиологичен разтвор на натриев хлорид.

3. Подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво: вдишване на ласолван чрез инхалатор или вътрешно ласолван, бромхексин, мукозин или ацетилцистеин във възрастови дози в комбинация с вибрационен масаж и постурален дренаж.

В случай на бронхиолит е възможно парентерално приложение (IM, IV) на ласолван при дневна доза от 1,2-1,6 mg / kg в 2 дози.

4. При дихателна недостатъчност II-III степен:

  • кислородна терапия с овлажнен кислород през маска или назален катетър;
  • Преднизолон в дозировка от 1-2 mg / kg на ден (при бронхиолит - до 5-10 mg / kg), без да се отчита дневният ритъм на всеки 6 часа парентерално (IV / IV) или перорално, в зависимост от тежестта; дозировката на преднизолон за парентерално приложение се увеличава 3 пъти от препоръчаната вътрешна доза;
  • с тежка ексудация, хидрокортизон може да бъде предписан интравенозно в доза от 5 mg / kg;
  • инфузионна терапия за запълване на обема на циркулиращата кръв, допринасяща за разреждането на храчки: глюкозо-физиологични разтвори (10% глюкоза и 0,9% разтвор на натриев хлорид) в съотношение 1: 1 в дневен обем от 30-50 ml / kg със скорост на инжектиране 10-15 капки в минута; Възможно е да се използва реополиглюкин в доза от 10-15 ml / kg с колоидно / кристалоидно съотношение 1: 2.

5. Превод на механична вентилация със симптоми на дихателна недостатъчност III степен.

6. Етиотропно лечение с антивирусни средства (интерферон, виферон, рибавирин и др.) И / или антибактериални лекарства по показания - за умерена и тежка степен на бронхиална обструкция, за микоплазмена и хламидиална етиология на процеса.

Хоспитализация със симптоми на дихателна недостатъчност I-II степен в отделението по остри респираторни инфекции, с III степен - в интензивното отделение.

JMedic.ru

Обструктивен бронхит е патологично заболяване на бронхите, предимно от среден и малък калибър, което се характеризира с наличието на непродуктивна кашлица, недостиг на въздух и пристъпи на бронхиална обструкция (рязко стесняване или пълна оклузия на бронхите).

Основни механизми на бронхиална обструкция

  1. Възпаление на бронхиалната стена.
  2. Нарушаване на бронхиалната секреция.
  3. Подуване на лигавицата на бронхиалното дърво.
  4. Бронхоспазъм.

Причини за бронхиална обструкция

Пристъпите на обструктивен бронхит са резултат от въздействието върху бронхопулмоналната система на много причини, сред които най-значими са:

  • инфекциозни, предизвикани от вируси, бактерии, протозои или гъби;
  • алергии;
  • обструктивна, предизвикана от затварянето на лумена на бронхите с обилно количество слюнка, слуз или свързано с вродени малформации на бронхиалното дърво, което, ако се появи бронхит, утежнява протичането му;
  • хемодинамични, се наблюдават при заболявания на сърдечно-съдовата система и са свързани със сърдечна недостатъчност, което допринася за нарушено кръвоснабдяване в белите дробове и води до венозна стаза.

Симптоми на бронхиална обструкция

  • внезапното начало на усещане за липса на въздух - задушаване;
    интензивна суха кашлица, която не облекчава;
  • тежка експираторна диспнея (невъзможност за издишване на въздуха след вдишване);
  • отдалечени сухи хрипове (хриптене, което се чува без използване на фонондоскоп на разстояние);
  • сини върхове на пръстите на ръцете и краката, сини устни и устни;
  • виене на свят;
  • слабост;
  • повишена сърдечна честота;
  • повишаване на кръвното налягане.

Пациентите в случай на астматичен пристъп с обструктивен бронхит заемат характерна принудена поза, която улеснява диагностицирането на това заболяване:

Обикновено пациентите седят на ръба на леглото, разпъват широките си крака, ръцете остават на гърба на стола, който е прикрепен към леглото, под прав ъгъл. Тази поза допринася за използването на допълнителни мускули, което помага да се направи издишване по време на експираторна диспнея. Допълнителните мускули включват мускулите на горния рамен пояс, коремните мускули и междуребрените мускули.

След необходимото лечение, първият признак за подобряване на състоянието на пациента по време на обструктивен бронхит е появата на непродуктивна кашлица с постепенно отхрачване на храчки.

Кои са опасни атаки на бронхиална обструкция, развиващи се с обструктивен бронхит:

  1. Развитието на остра дихателна недостатъчност.
  2. Появата на апнея (липса на дишане).
  3. Клинична смърт.

Как да се премахне обструкцията при дете

Обструкция при деца

Алергичното настроение на тялото при някои деца е причината, че на фона на обичайните АРВИ могат да се появят бронхоспазми. Дишането става свистене и издишването се удължава. Това явление се нарича "експираторна диспнея". Обструкция при деца под три години се нарича обструктивен бронхит. След достигане на тази възраст подобни епизоди при повечето деца преминават. Ако задъхването продължава, диагнозата може да бъде разочароваща - бронхиална астма.

Препоръки за отстраняване на запушване

Бронхиалната обструкция при деца не може да бъде спряна незабавно. Родителите трябва да разберат, че сухото хриптене и хриптене при правилно лечение ще спрат само след няколко дни. Всички прояви на белодробна обструкция при децата определено трябва да бъдат обсъдени с лекар.

Когато пристъпът се случи за първи път, повечето родители не знаят как да премахнат обструкцията на детето и да облекчат състоянието му. Естествено е, че отиват в болницата, а детето веднага се хоспитализира. Въпреки това, в случаите, когато обструкцията на дихателните пътища при децата се възстановява, си струва да се подготвите да помагате в дома. Първо трябва да изчислите честотата на дишанията на детето в една минута. Това е необходимо, за да може след като се научиш да знаеш за неговата ефективност (като се има предвид честотата на дишането отново). Комплектът за домашна помощ трябва да се попълни с пулверизатор, бронходилататорни лекарства (berodual, ventolin).

Обструктивен бронхит при деца - ефективни лечения

Има аерозолни форми на тези лекарства, но за малко дете ще бъде трудно да обясни правилата за тяхното използване, поради което инхалаторът е по-ефективен. След 10-15-минутна инхалация с тези лекарства трябва да се направи инхалация с глюкокортикоид (будезонид, пулмикорт). Не се страхувайте от факта, че тези лекарства са хормонални. Отрицателното въздействие е минимално и бронхоспазъм се отстранява перфектно.

Лечението на обструкция при деца трябва да бъде придружено от тежко пиене, за да се подобри отхрачването. За същата цел си струва да придобиете ласолван, амброксол.

Родители за бележка

Синдромът на бронхиална обструкция при деца под една година не се препоръчва да се лекува с отхрачващи лекарства. Също така бъдете внимателни, когато използвате билкови препарати за лечение на деца с алергии. Не забравяйте, че бронхолитин, въпреки името, не разширява бронхите, но блокира кашлицата, която е неприемлива по време на обструкция. Същото се отнася и за антихистамините (тавегил, дифенхидрамин, кларитин, супрастин), които изсушават лигавиците.

Информацията от тази статия не е причина за изключване на дете, което да бъде прегледано от педиатър!

Спешна помощ при бронхообструктивен синдром

Терминът бронхообструктивен синдром определя остро патологично състояние, характеризиращо се с нарушен въздушен поток в бронхите. При деца такова респираторно разстройство се развива доста често, което е свързано с повишена реактивност на лигавицата и гладките мускули на бронхите.

Механизъм за развитие

Патогенетичният механизъм на развитие на бронхообструктивен синдром включва 2 основни компонента, които включват:

  • Повишен тонус на гладките мускули на стените на бронхите, което води до стесняване на техния лумен (бронхоспазъм).
  • Увеличава производството на слуз от жлезисти клетки с образуването на вискозен слюнка, което предотвратява нормалното преминаване на въздуха.

Често такава патологична реакция на структурите на дихателната система може да се развие при деца с определена наследствена предразположеност.

причини

При деца развитието на бронхо-обструктивен синдром се причинява от влиянието на няколко основни причини, които включват:

  • Бронхиалната астма е алергична патология, характеризираща се с повишена чувствителност на организма (чувствителност) към определени чужди съединения, често с протеинов произход, които се наричат ​​алергени. При всеки контакт на вътрешната среда на тялото с алергена се развива патологична реакция на имунната система, придружена от бронхоспазъм и значително производство на вискозен слюнка.
  • Обструктивният бронхит е възпалителна реакция, която се развива в бронхиалната лигавица.

Бронхиална обструкция при деца: причини, симптоми, лечение, признаци

Това състояние често се провокира от различни инфекции, протича с бронхоспазъм.

  • Остър бронхиолит - възпаление, което засяга най-малките бронхи, често може да отиде в алвеолите с развитието на пневмония (пневмония).

    • Също така, развитието на бронхообструктивния синдром може да провокира навлизането на чужд предмет в бронхите, докато рефлексивно повишава тонуса на гладките мускули с развитието на бронхоспазъм.

    Клинична картина

    Подозират развитието на бронхиален обструктивен синдром позволява появата на характерни признаци на дихателна недостатъчност, които включват:

    • Задух, който има експираторен характер (детето изпитва затруднения).
    • Появата на мокро хриптене по време на дишане, което може да се чуе дистанционно.
    • Гореща кашлица, предизвикана от образуването на вискозно храчки от жлезисти бронхиални клетки. В същото време, храчките практически не се отклоняват.
    • Цианоза на кожата (цианоза), което показва намаляване на оксигенацията (оксигенация) на кръвта в белите дробове. Първата цианоза може да се види на върховете на пръстите на ръцете и краката, на устните, както и на кожата на назолабиалния триъгълник.
    • Принудително полуседнало положение на тялото на детето, при което мускулите на раменния пояс участват в инхалационния процес.
    • Възбуждане на нервната система, което при тежка хипоксия (намаляване на снабдяването с кислород) може да бъде заменено от депресия на съзнанието.

    Появата на такива симптоми е в основата на спешната помощ, тъй като увеличаването на телесната хипоксия може да доведе до необратими промени в структурите на нервната система (те са много чувствителни към кислородно гладуване).

    Помощ в доболничната фаза

    Ако има признаци на развитие на бронхиална обструкция при дете, първо трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането на медицински специалисти е необходимо да се изпълнят няколко препоръки, които позволяват да се намали тежестта на хипоксията:

    • Успокойте детето, особено на фона на нервното вълнение, и обяснете също, че е необходимо да се опитвате да дишате не често, а дълбоко. За възрастен, който предоставя помощ, е важно да не се паникьосвате.
    • Развийте яката на дрехите, която леко ще улесни преминаването на въздуха през дихателните пътища.
    • Осигурете свеж въздух, който изисква отваряне на прозореца.
    • Ако е възможно, детето трябва да се дава за дишане на влажен кислород чрез маска.
    • Прилагайте отблъскващи процедури, които на ниво рефлекс могат да намалят тежестта на бронхоспазъм. За тази цел се използват горещи вани за крака, горчични мазилки се поставят върху гърдите.
    • Дайте антихисатминни лекарства (цетиризин, супрастин, диазолин), които намаляват тежестта на алергичната реакция.
    • Направете проверка на горните дихателни пътища, в присъствието на чуждо тяло, за да се опитате да го отстраните с помощта на наличните инструменти.
    • В присъствието на пулверизатор с краткодействащи бронходилататори е необходимо да се извърши инхалация, която ще намали тежестта на бронхоспазъм.

    Такива дейности преди пристигането на медицинските специалисти до голяма степен ще предотвратят тежка хипоксия, както и усложнения и необратими промени в мозъка.

    Обструкция при деца

    Алергичното настроение на тялото при някои деца е причината, че на фона на обичайните АРВИ могат да се появят бронхоспазми. Дишането става свистене и издишването се удължава. Това явление се нарича "експираторна диспнея".

    Обструктивен бронхит при деца: лечение и профилактика

    Обструкция при деца под три години се нарича обструктивен бронхит. След достигане на тази възраст подобни епизоди при повечето деца преминават. Ако задъхването продължава, диагнозата може да бъде разочароваща - бронхиална астма.

    Препоръки за отстраняване на запушване

    Бронхиалната обструкция при деца не може да бъде спряна незабавно. Родителите трябва да разберат, че сухото хриптене и хриптене при правилно лечение ще спрат само след няколко дни. Всички прояви на белодробна обструкция при децата определено трябва да бъдат обсъдени с лекар.

    Когато пристъпът се случи за първи път, повечето родители не знаят как да премахнат обструкцията на детето и да облекчат състоянието му. Естествено е, че отиват в болницата, а детето веднага се хоспитализира. Въпреки това, в случаите, когато обструкцията на дихателните пътища при децата се възстановява, си струва да се подготвите да помагате в дома. Първо трябва да изчислите честотата на дишанията на детето в една минута. Това е необходимо, за да може след като се научиш да знаеш за неговата ефективност (като се има предвид честотата на дишането отново). Комплектът за домашна помощ трябва да се попълни с пулверизатор, бронходилататорни лекарства (berodual, ventolin). Има аерозолни форми на тези лекарства, но за малко дете ще бъде трудно да обясни правилата за тяхното използване, поради което инхалаторът е по-ефективен. След 10-15-минутна инхалация с тези лекарства трябва да се направи инхалация с глюкокортикоид (будезонид, пулмикорт). Не се страхувайте от факта, че тези лекарства са хормонални. Отрицателното въздействие е минимално и бронхоспазъм се отстранява перфектно.

    Лечението на обструкция при деца трябва да бъде придружено от тежко пиене, за да се подобри отхрачването. За същата цел си струва да придобиете ласолван, амброксол.

    Родители за бележка

    Синдромът на бронхиална обструкция при деца под една година не се препоръчва да се лекува с отхрачващи лекарства. Също така бъдете внимателни, когато използвате билкови препарати за лечение на деца с алергии. Не забравяйте, че бронхолитин, въпреки името, не разширява бронхите, но блокира кашлицата, която е неприемлива по време на обструкция. Същото се отнася и за антихистамините (тавегил, дифенхидрамин, кларитин, супрастин), които изсушават лигавиците.

    Информацията от тази статия не е причина за изключване на дете, което да бъде прегледано от педиатър!

    Здравейте всички! Помощни съвети! Дете е на 5.5 години. Почти всеки път, когато се разболяваме, имаме такава картина - сополи течеха, това означава, че вечер или утре температура, кашлица и затруднено дишане. Очевидно е, че е трудно да се издиша. При издишване целият щам се опъва, често хрипва, скърца. Така диша за 2-3 дни, докато температурата, а след това дишане стане по-добре, кашлицата става мокра, бълбукане. Някъде след седмица, понякога повече всичко отива.

    Тя винаги е била болна! За половин година за първи път се разболяха. Видях, че детето издишва с някакво усилие, ми се струваше необичайно и с уплаха се обадих на линейка. Лекарят погледна, изслуша, каза: ОРВИ. Казах му: защо диша толкова много, и той: какво искаш, температурата - дишането се ускорява, възпалението, слузта... Така че до 2 години и мислех, че такова дишане е нормално за малко дете при температура, която не е добра поне не често.

    По-късно ни поставиха диагноза: ларингит, ларинготрахеит, бронхит, трахеит, но тези заболявания винаги изглеждаха еднакво, със същото трудно издишване. Нашето лечение се състоеше в падане почти седнало, пред отворен прозорец или директно на улицата, дори през ноември.

    Симптоми и лечение на обструктивен бронхит при деца

    Студеният въздух моментално води до тонус и дишането става по-лесно. Почти всички лекари предписваха антибиотици, но кръвният тест винаги показваше вирусна инфекция, така че те не даваха AB, всичко минало само по себе си. Последните няколко пъти дава диазолин, изглежда, с него по-лесно и ланге.

    Трябва да се отбележи, че никой от лекарите не смяташе, че подобен курс на заболяването е някак необичайно, той ме успокои, но времето минава, но проблемът остава. С всеки студ дишането по този начин определено не е нормално, дори и да не отидете в градината.

    Може ли това да е проява на астма? Въпреки че никога не е имало проблеми с дишането в здравословно състояние, детето е активно, злобно, тънко) Не ​​е алергичен към алергични реакции. Може би слаб имунитет? Въпреки че не разбирам защо... от раждането си живеем като книга - разходки, втвърдяване, овлажнител, климатик и др. Може би имате нужда от тестове? защо можеше да бъде?

    Дали в него няма нищо ужасно, само че това е: кой има болка в гърлото, който има нос, който има бронхи… Не знам какво да мисля повече.

    Диагноза >> бронхит

    Бронхитът е най-честата болест на дихателната система на човека. Морфопатологичната основа на бронхита е възпаление на стените на бронхите.

    Различават се различни форми на бронхит: остър бронхит, хроничен бронхит, бронхиолит.

    Терминът хроничен бронхит определя остро възпаление на бронхите с голям и среден размер. Разграничаваме първичен и вторичен остър бронхит. Първичен бронхит е самостоятелно заболяване, при което патологичният процес се локализира в бронхите и не излиза извън тях. Най-честата причина за остър бронхит е вирусна, бактериална или гъбична инфекция. При вторичен бронхит възпалението на бронхите е следствие или усложнение от други заболявания (пневмония, бъбречна недостатъчност и др.).

    Понастоящем терминът хроничен бронхит се счита за непълен и все повече се заменя с друг, по-всеобхватен в клиничен смисъл термин - хронична обструктивна бронхопневмопатия (COPD). Този термин определя целия комплекс от патологични промени, настъпващи в белите дробове в случай на хронично възпаление на бронхите.

    Терминът бронхиолит определя остро възпаление на бронхите с малък калибър и бронхиоли. Най-често бронхиолит възниква в детска и сенилна възраст, когато инфекцията се разпространява от бронхите до бронхиолите.

    Методи за диагностициране на остър бронхит

    В клинични и диагностични термини, остър бронхит е най-леката болест. Диагностика на остър бронхит не изисква комплексни методи на изследване и може да се извърши въз основа на оплаквания от пациента и обективни данни, получени по време на прегледа и клиничен преглед на пациента.

    Клиничната картина на острия бронхит се състои от кратък продромен период при влошаване на здравето на пациента, болки в гърлото, дискомфорт зад гръдната кост. Следва появата на болезнена кашлица. В първите дни на заболяването кашлицата е суха. В следващите дни кашлицата става продуктивна (маркирана е слуз и гнойна храчка). Телесната температура може да се повиши до 38 ° C. Когато в процеса се включи бронхи с малък калибър, пациентът се оплаква от затруднено дишане.

    Клиничната диагноза на пациента разкрива хриптене по време на аускултация. Като правило, остър бронхит се предшества от епизод на хипотермия или преумора.

    Допълнителни методи за диагностициране на остър бронхит включват: Пълна кръвна картина, която показва неутрофилна левкоцитоза (10.0-12.0 * 109 / l кръв).

    Спирометрия, показваща обструктивен синдром, съпътстващ остър бронхит: намаляване на обема на принудителния експиратор за 1 секунда (FEV1) и връзката на FEV с VC (капацитет на белите дробове).

    Обикновено диагностицирането на неусложнен остър бронхит не е трудно. При адекватно лечение болестта завършва с пълно възстановяване (в рамките на 2-3 седмици).

    Методи за диагностициране на бронхиолит

    Остър бронхиолит рядко се развива самостоятелно. Обикновено се появява в резултат на разпространението на инфекция от по-високи нива на дихателните пътища или в резултат на вдишване на много студен въздух или токсични газове.

    Когато един бронхиолит се присъедини към остър бронхит, се наблюдава рязко влошаване на състоянието на пациента: повишаване на телесната температура до 38,5-39 ° C, повишено дишане и пулс, бледност и цианоза на кожата. Може да има и признаци на липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид в кръвта: сънливост, апатия.

    По време на аускултация се наблюдава отслабване на везикуларното дишане, наличието на хрипове.

    Данните от спирометрията по време на диагностиката определят по-изразени нарушения на вентилацията на белите дробове, отколкото при остър бронхит.

    Рентгенова диагностика показва обогатяване и удебеляване на корените на белите дробове. Рентгеновото изследване е от решаващо значение за диференцирането на бронхиолит от милиарна туберкулоза, пневмония, белодробен оток.

    Методи за диагностика на хроничен бронхит и хронична обструктивна бронхопневмопатия

    Терминът хронична обструктивна бронхопневмопатия (ХОББ) определя клиничните и морфологични промени в белите дробове, възникващи при хроничен бронхит и белодробен емфизем. Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) диагнозата на хроничния бронхит се установява, ако пациентът има кашлица с храчки повече от 3 месеца годишно в продължение на две или повече години. Диагнозата емфизем се установява въз основа на морфологични данни: емфиземът се характеризира с постоянно патологично разширение на белодробните алвеоли. По този начин добавянето на симптомите на тези две заболявания дава клинична картина на ХОББ. Различават се два основни вида хронична обструктивна бронхопневмопатия: емфизематозен тип и астматичен тип. Напоследък се наблюдава бързо нарастване на честотата на ХОББ.

    Как за лечение на обструктивен бронхит? Обструктивен бронхит при деца. Лечение, симптоми

    Това се дължи главно на разпространението на тютюнопушенето. Пушенето е един от основните фактори за развитието на ХОББ.

    Диагностика на хронична обструктивна бронхопневмопатия започва с определянето на симптомите на заболяването и общия преглед на пациента. Симптомите обикновено се появяват между 50-60 години.

    Характерен вид на устойчива продуктивна кашлица по-лошо сутрин. Флегмата, отделяна от кашлица, е гнойна. Паралелно с това се увеличават симптомите на дихателната недостатъчност: задух, цианоза. Дългосрочното развитие на възпалителния процес в белите дробове води до разпространение на съединителната тъкан в белите дробове - фиброзата на белите дробове. От своя страна, белодробната фиброза причинява нарушена циркулация на кръвта в белите дробове и развитието на белодробна хипертония и дясно-едната сърдечна недостатъчност.

    Еволюцията на ХОББ е представена чрез редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Обострянето на заболяването се наблюдава в студения сезон. Този период се характеризира с повишена кашлица, повишена температура, влошаване на общото състояние на пациента.

    Развитието на астматична форма на ХОББ се характеризира с появата на леки астматични пристъпи.

    По време на клиничен преглед на пациента обръщайте внимание на състоянието на кожата (цианоза), пръстите (пръстите под формата на барабанни пръчици - признак на хроничен недостиг на кислород), формата на гръдния кош (бъчва с форма на гръден кош с емфизем).

    Нарушенията на белодробната циркулация могат да се изразят в появата на оток, разширяване на черния дроб. Появата на тези признаци показва много неблагоприятно развитие на заболяването.

    Допълнителни изследователски методи за хронична обструктивна бронхопневмопатия
    Допълнителни изследователски методи, използвани при диагностицирането на хронична обструктивна бронхопневмопатия, са насочени към изясняване на степента на дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата системи, които се срещат при това заболяване.

    Определяне на състава на кръвния газ. В началните етапи на ХОББ, съставът на кръвния газ (концентрации на въглероден диоксид и кислород) остава в нормалните граници. Налице е само намаляване на градиента на алвеоло-артериалната дифузия на кислорода. В по-късните етапи на развитието на болестта, газовият състав на кръвта претърпява значителни промени: увеличава се концентрацията на въглероден диоксид (хиперкапния) и намалява концентрацията на кислород (хипоксемия).

    Спирометрията е нарушение на функционалните параметри на дихателната система в късните етапи на развитието на ХОББ. По този начин, по-специално, се определя намаляване на FEV1 (принуден експираторен обем за 1 секунда) и съотношението на FEV към жизнения обем на белите дробове. Характерно е и увеличаване на общия капацитет на белите дробове успоредно с увеличаване на остатъчния обем (обемът на оставащия въздух в белите дробове след принудително издишване), което показва, че задържането на въздух в белите дробове е характерно за белодробен емфизем.

    Радиологичната диагностика показва морфологичните промени в белодробната тъкан: белодробен емфизем (повишена прозрачност на белите дробове), тежестта на белодробния модел при пневмосклероза, разширяване на корените на белите дробове. В началото на белодробната хипертония се наблюдава разширяване на белодробната артерия и дясната камера.

    Електрокардиограма (ЕКГ) - позволява да се идентифицират характерните промени в сърцето - аритмии, отклонението на електрическата ос на сърцето в дясно.

    Бронхоскопията е един от най-информативните методи за диагностициране на хроничен бронхит и хронична обструктивна бронхопневмопатия. Бронхоскопия включва въвеждането в бронхите на оптична система за визуализация, която ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на бронхите, да събирате материали за микробиологично и хистологично изследване. При бронхоскопия се определя от деформация на стените на бронхите, наличието на признаци на хронично възпаление, наличието в лумена на бронхите гноен секрет, бронхиектазии и др.

    Хроничният бронхит и началните стадии на хроничната обструктивна бронхопневмопатия трябва да бъдат диференцирани от туберкулоза, белодробни тумори, хронична пневмония и бронхиална астма.

    • Иванов Е.М. Теми на хроничния бронхит, Владивосток, 2005
    • Коваленко В.Л. Хроничен бронхит: Патогенеза, диагностика, клинични и анатомични характеристики, Новосибирск, 1998
    • Цветкова О.А. Остър и хроничен бронхит, пневмония, М.: руски лекар, 2002
    Азбучни теми:

    19 май 2015 г., 14:45

    Диагностика на бронхит

    Обструктивен бронхит е възпалителен процес, който се развива в лигавиците на бронхите и продължава с рязко стесняване на техните стени (синдром на бронхиална обструкция). В резултат на това се затруднява преминаването на въздуха през дихателните пътища и се появява задух. Обструктивен бронхит при деца е често срещан: той представлява около 25% от всички бронхити при малки деца.

    Причини за обструктивен бронхит при деца

    Най-честата причина за това заболяване е инфекцията (предимно вирусна) на горните и долните дихателни пътища. Такива причинители на обструктивен бронхит включват риновирус, аденовирус, грипен вирус. Възможни са и микоплазмени поражения на бронхите.

    В днешно време обаче алергичният дразнител става все по-често причина за обструктивен бронхит при деца. Опасно е, че алергичният обструктивен бронхит често се развива в бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит.

    Всяка година се увеличава броят на новите алергени, което може да предизвика появата на обструктивен бронхит. Те включват храни, лечебни и витаминни препарати, животинска пърхот, храна за риба, домашен прах, цветен прашец и много други дразнители.

    Някои родители не придават значение на такива алергични прояви при деца като обрив по кожата или сезонен хрема. Но тези процеси предизвикват верига от реакции в организма, които увеличават чувствителността към определени вещества, а в бъдеще навлизането на този алерген в организма води до по-сериозни проблеми. Алергичният процес прогресира, увеличава се броят на алергените и тежестта на проявите на реакциите. В резултат на това взаимодействието със стимула включва бронхите в патологичния процес.

    Причината за обструктивен бронхит при деца, които имат предразположение към алергии, често е плесенни гъбички. Те се появяват във влажни помещения, често в бани.

    В допълнение, задействащият фактор за развитието на това заболяване понякога може да бъде пасивно пушене или вдишване на такива дразнещи вещества като автомобилни изпускания или промишлени газове.

    Симптомите на заболяването при деца

    Като правило, първият път, когато детето получава обструктивен бронхит на възраст от 2-3 години. Първите симптоми на обструктивен бронхит при деца са много подобни на проявите на остри респираторни вирусни инфекции: бебетата страдат от общо неразположение, възпалено гърло, ринит, треска. По-малките деца често имат диария, гадене, повръщане.

    С напредването на заболяването се проявяват прояви на бронхиална обструкция. Първо, за детето е трудно да издиша въздух, след няколко дни има затруднения с вдишването. Продължителността на дишане и дишането постепенно се увеличават, появяват се свирки и шум, които могат да бъдат чути дори от разстояние.

    Често детето се появява срещу общата бледност на синята кожа около устата, крилата на носа се подуват.

    Друг често срещан симптом на обструктивен бронхит при деца е непродуктивната суха кашлица с много вискозен, оскъден и трудно отделящ се слюнка. Особено кашля се дразни децата през нощта.

    При по-големи деца симптомите на обструктивен бронхит често са свързани с прояви на възпалено гърло или цервикален лимфаденит. В някои случаи заболяването заема продължително естество с добавянето на вторични бактериални инфекции.

    При деца на първите 6 месеца от живота, особено при преждевременни и отслабени, остър бронхиолит понякога се развива - много тежка форма на бронхиална обструкция. Това заболяване се характеризира с развитие на дихателна недостатъчност, която може да причини сериозни здравословни проблеми и дори смърт.

    Продължителен курс на обструктивен бронхит при деца може да възникне, ако имат други патологии, например анемия, астения (психофизиологично изчерпване), хронични заболявания на УНГ, рахит (недостиг на калций при дете).

    Диагностика и лечение на обструктивен бронхит при деца

    Диагностика и лечение на това заболяване се извършва от педиатър или детски пулмолог. В някои случаи детето се изпраща за консултация на детски отоларинголог, детски алерголог-имунолог.

    Лекарят изследва детето, предписва общи и биохимични кръвни тестове, рентгенова снимка на гръдните органи. Ако е необходимо, детето се провежда с алергични тестове, слюнка, назофарингеални тампони.

    Лечението на обструктивен бронхит при деца на възраст 2-3 години се извършва в детска болница.

    Целта на терапията за това заболяване е да се премахнат причините, които го причиняват, облекчаване на бронхиалната обструкция, подобряване на функционирането на дихателните органи и симптоматично лечение в зависимост от проявите. На първо място се предприемат мерки за изчистване на бронхиалната слуз от слузта и се предписват бронходилататорни и противовъзпалителни мерки.

    В тежки случаи на заболяването се използва кислородна терапия с маска, изкуствено дишане в интензивното отделение.

    При лечението на обструктивен бронхит при деца, ефективното използване на инхалатори-небулизатори със специални терапевтични решения. С тяхна помощ можете успешно да разредите храчките в бронхите, да намалите подуването, да подобрите дихателната функция. В допълнение, тази процедура е безболезнена, лесна и, като правило, децата го харесват.

    Какво може да се премахне бронхиална обструкция?

    С помощта на инхалаторни бронходилататорни лекарства се доставят муколитични средства в бронхите. Такава процедура може бързо да спре атаката на остър обструктивен бронхит.

    Ако детето страда от болезнена суха кашлица, му се предписват муколитични лекарства като Амбробене, Амброксол, Ласолван.

    Като лечение за разширяване на бронхите при децата, като правило, се използват краткодействащи теофилини (Eufillin), β-2-агонисти (Berodual, Salbutamol), антихолинергици.

    Противовъзпалително лечение на обструктивен бронхит при деца включва употребата на лекарства на базата на фенспирид (Erispal). В тежки случаи лекарят може да предпише глюкокортикоиди под формата на инхалатори или инжекции.

    Ако заболяването се развие поради алергична реакция на тялото, лекарят предписва антихистаминна терапия на детето. Днес, като правило, се използват лекарства от второ поколение, които имат значително по-малко странични ефекти. За бебета след 6 месеца, Zyrtec обикновено се предписва след две години - Erius или Claritin, за деца над 3-5 години - Telfast.

    Като правило, антибактериални лекарства не се използват при лечението на бронхиална обструкция. Използването им е оправдано в случай на присъединяване на вторична бактериална инфекция.

    Голямо значение при лечението на обструктивен бронхит при децата се дава специална хипоалергенна щадяща диета. Освен това е необходимо да се създадат благоприятни условия за живот на детето: редовно да се овлажнява въздуха и да се проветри помещението.

    Как да се грижим за косата по време на бременност

    Периодът на изчакване на бебето е време на нови емоции, усещания и страхове. Но въпреки позицията си, всяка жена винаги иска да остане красива. В обикновения живот всички редовно следим състоянието си...

    Перфектна първа среща

    В съвременния динамичен свят, някои вече са забравили как да отидат на дата правилно, и като цяло каква идеална дата е тя. Възможно ли е да се обадите на точната дата на среща за момче и момиче в най-близкото кафене…

    Как за лечение на стенокардия по време на бременност

    По време на бременност болки в гърлото могат да навредят не само на жената, но и на нероденото бебе. Ето защо е много важно да се извърши правилното лечение и превенция на това заболяване. Най-често болестта се развива...

    Знаете ли достатъчно за спешна помощ при бронхит?

    В случай на остър необструктивен бронхит, който протича без усложнения, се изисква планирана медицинска работа. Тя включва първоначален преглед чрез специалист, инструментални и лабораторни изследвания, лечение и контрол на неговата ефективност. Спешна медицинска помощ обикновено се лекува с остър обструктивен бронхит и обостряния на хроничната форма на това заболяване с тежка обструкция. В някои случаи можете да избегнете обаждане на лекар и хоспитализация, облекчаване на бронхоспазъм и нормализиране на дишането с помощта на високоскоростни бронходилататори.

    При остра бронхиална обструкция с прогресивна дихателна недостатъчност се изисква намесата на лекарите. Има препоръки за самите пациенти и техните семейства, както и за стандарта на медицинска помощ за симптоми на бронхиална обструкция. Особено опасно е нарушаването на дихателните пътища в детството. С развитието на бронхиална обструкция при дете е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ. Принципите за нейното предоставяне на възрастни са едни и същи, но по-широк кръг от лекарства, които могат да се прилагат, и дозата се увеличава.

    Бронхобструктивен синдром при деца

    Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде свързан с различни причини:

    • остър инфекциозен обструктивен бронхит;
    • остър бронхиолит;
    • удар на чуждо тяло в дихателните пътища;
    • бронхиална астма.

    Стандартът изисква първо да се установи причината за обструкцията и да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност. Той отчита яснотата на съзнанието, физическата активност, честотата на дишането и пулса, участието в дишането на спомагателните мускули, външния вид на кожата. Стандартът приема следната последователност от медицински грижи за дихателна недостатъчност 1 степен:

    1. Инхалационно приложение на бронходилататори (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) с помощта на спейсър, маска или инхалатор.
    2. При липса на ефект или невъзможност за вдишване - инжектиране или капково интравенозно приложение на Eufillin.
    3. Инхалации на отхрачващи лекарства (Lasolvan, Bromhexin, ACC) за подобряване на бронхиалния дренаж, постурален дренаж, гръден вибрационен масаж.

    Ако се диагностицира по-тежка дихателна недостатъчност, спешната помощ трябва да включва и такива мерки:

    • кислородна терапия (дишане с овлажнен кислород чрез инхалационна маска или катетър, вмъкнат в носните проходи);
    • орално или парентерално приложение на преднизон;
    • с тежко подуване - капкомер с хидрокортизон;
    • Инфузия на глюкозо-физиологични разтвори за поддържане на кръвния обем и тънка храчка.


    Препаратите за инхалация се дозират в съответствие с възрастта, за интравенозно приложение - тегловни. Деца на възраст под една година, при които обструкцията обикновено се развива на фона на острия бронхиолит, незабавно се хоспитализират. При остър обструктивен бронхит децата под 6-годишна възраст трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. По-големите деца трябва да бъдат хоспитализирани, ако след два етапа на спешни мерки няма ефект, след 40 минути симптомите остават. С развитието на дихателната недостатъчност 3 градуса, пациентът трябва да бъде прехвърлен от общата терапевтична единица или остри респираторни инфекции към реанимация и вентилатор.

    Стандартът установява различни условия за медицински грижи за деца от различни възрасти:

    • първата година от живота - за 10-15 минути;
    • 2-3 години - в рамките на 30-40 минути.

    Облекчаване на бронхоспазъм при възрастни

    Първа помощ при възрастни пациенти за обструктивен бронхит, придружена от бронхоспазъм, може да бъде осигурена у дома, самостоятелно.

    Трябва да знаете признаците на бронхоспазъм:

    • чувство на тежест в гърдите и липса на въздух;
    • прогресивно задух;
    • хриптене, звуково отдалечено;
    • бледност, цианоза на кожата;
    • агонизираща кашлица;
    • бързо дишане, тахикардия;
    • забележими движения на спомагателните мускули по време на дишане;
    • принудителна поза на пациента (седене, с наклонено тяло напред и подкрепа на ръцете на коленете).

    Стандартът, по който трябва да се предостави първата премедикална помощ, е:

    • с алергичния характер на заболяването елиминира фактора, предизвикващ ускоряване;
    • осигуряват въздушен поток, отварят прозореца в стаята;
    • дават на пациента полуседнало положение;
    • премахнете тесните дрехи, отстранете аксесоарите за дишане.

    Тогава трябва да използвате лекарства:

    • вдишване на бронходилататори (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
    • при тежък бронхоспазъм - интравенозно приложение на адреналин или преднизон под наблюдението на лекар;
    • 15-20 минути след бронходилататори - инхалация с отхрачващи лекарства и муколитици (амброксол, флуимуцил).

    След спиране на атаката, пациентът се нуждае от много топли напитки. При бронхит бронхоспазъм обикновено трае няколко минути и не се превръща в задушаване, а при бронхиална астма може да отнеме няколко часа или дори дни, а в тежки случаи - животозастрашаващо. Стандартът на спешните мерки за лека астматична атака е по същество същата като при бронхиална обструкция при наличие на бронхит. При тежка атака се прилага различен алгоритъм, необходимо е хоспитализация.

    Спешни състояния (педиатрия)

    Бронхообструктивен синдром (BOS)

    Синдромът на бронхиална обструкция е форма на остър обструктивен ДН поради ниската обструкция на бронхиалното дърво поради бронхоспазъм, оток на лигавицата и хиперсекреция.

    Основните клинични форми на бронхиална обструкция при деца:

    1. Инфекциозен обструктивен бронхит.

    3. BOS поради чуждо тяло на бронхите.

    4. Бронхиална астма.

    Появата на бронхиална обструкция при малки деца се улеснява от изразени анатомични и физиологични особености на дихателните органи: по-малки, отколкото при възрастни, диаметърът на бронхите; ограничеността на целия дихателен апарат, което значително увеличава аеродинамичното съпротивление; Колатералните пътища на вентилация при деца са малки и рядко се намират. В допълнение, хрущялът на бронхопулмоналния тракт е характерен за тази възрастова група; недостатъчна твърдост на костната структура на гръдния кош, много лесно реагираща чрез изтегляне в съответстващи места за повишаване на съпротивлението в дихателните пътища

    Характеристиките на елементите на бронхиалната стена при малки деца могат да бъдат обременени за биологичната обратна връзка:

    1) голям брой бокални клетки, секретиращи слуз,

    2) бронхиалната секреция се характеризира с повишен вискозитет, който се свързва с висок

    неговото съдържание на сиалова киселина

    3) голяма дебелина на стената на бронхиолите, дължаща се на ясно изразената осмофилност на тъканите,

    с които децата подуват по-бързо и по-лесно.

    BOS се характеризира с пароксизмална суха кашлица или с минимално отделяне на храчки, експираторна диспнея (по-рядко смесена) с участието на спомагателни мускули. Емфизематозен подут на гръдния кош, междуребрените пространства се разширяват, звукът с ударна кутия. По време на аускултация - трудно дишане с маса на сухо сухо свиване при издишване, често в комбинация с разпръснати фини мехурчета.

    Тежестта на бронхообструктивния синдром се оценява според степента на дихателна недостатъчност (DN).

    В резултат на остра хипоксия при болно дете се забелязват възбуждане или депресия на централната нервна система, бледа кожа или цианоза с различна тежест, тахикардия или брадикардия.

    Клиничните симптоми на обструктивен бронхит се развиват при деца на фона на вирусни инфекции (респираторни синцитиални, аденовирусни, параинфлуенца), както и микоплазмени и хламидиални инфекции. Обструктивен бронхит започва с повишаване на телесната температура, интоксикация и катарални явления. BOS се присъединява към 3-5 дни от заболяването. Най-често се среща при деца на първите три години от живота с обременен преморбиден фон (лимфна диатеза и ексудативно-катарална диатеза, последствия от постхипоксична енцефалопатия, имунодефицит и други състояния) и има остра поява: повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога до фебрилни фигури, ринит и ринит. характер, кратка суха кашлица с бърз преход към мокър. Детето може да е апатично, апетитът му намалява. На 2-ия 4-ти ден на фона на катаралните явления, БОС се развива: експираторна диспнея (40-60 на минута), устни крепитус, шумно хъркащо дишане, отдалечено хриптене. Участие в дишането на крилата на носа, съвместими места на гърдите. Perkutorno над белите дробове - в кутия нюанс на перкусионен звук, с аускултация - удължен издишване, сухо сухо жужене, смесени влажни хрипове.

    В тежки случаи може да се развие дихателна недостатъчност. Рентгенови лъчи в белите дробове се определя от укрепването на бронхиалния модел, подуване на белите дробове. Босът продължава 3-7-9 дни или повече в зависимост от естеството на инфекцията и изчезва постепенно, заедно с намаляването на възпалителните промени в бронхите.

    Остър бронхиолит е заболяване, причинено от възпалителен оток на терминалните бронхи и бронхиоли, главно с вирусна етиология и съответстващо на обструктивен бронхит. Децата от първата половина на годината са най-вече болни. В клиничната картина на бронхиолит на преден план са феномените на DN II-III степен, 19:08:29

    определяне на тежестта на състоянието. Синдромът на интоксикация, като правило, не се изразява. Характеристики на бронхообструктивния синдром при бронхиолит: при аускултация на белите дробове - изобилие от влажни фини мехурчета и субкреатични хрипове по време на инхалиране във всички области с изразени прояви на емфизем (подуване на гръдния кош, звук на кутия по време на перкусия). Диференциалната диагноза се извършва предимно с двустранна пневмония. Рентгенологично при бронхиолит се определя от подуването на белите дробове, укрепването на белодробния модел, разширяването на междуребрените пространства с хоризонталното положение на ребрата, пропускането на купола на диафрагмата.

    При остър обструктивен бронхит и бронхиолит при деца:

    1. С цел втечняване на храчки: обилна топла напитка, инхалации с муколитици (20% разтвор на ацетилцистеин, мукалтин, панкреатинови разтвори, трипсин), отвътре: 1-2 капки на година от живота - еднократна доза, 3% разтвор на калиев йодид 1 чай лъжица; за отстраняване на слюнката: всмукване, отводняване, стимулиране на кашлицата, вибрационен масаж и др.

    2. Ако е възможно, провеждане на инхалация с бронходилататори (berodual, atrovent, berotok, salbutamol (ventolin):

    • - 1-2 инхалационни дози, за предпочитане чрез спейсър или камера (маска или 0,5 л чаша с дупка в дъното на инхалатора), до 3-4 пъти на ден;

    • - по-ефективна доставка на лекарства до бронхиалното дърво се постига с помощта на инхалатор.

    Бронходилататор с пулверизатор терапия се напръсква със специално устройство, оборудвано с компресор, влиза в бронхите под налягане, преминавайки през тръбата на слуз. Този метод е най-изгодният метод за доставяне на бронходилататори в бронхиалното дърво, докато аерацията на разтвора е по-малка, постига се максимален контакт с лигавицата на бронхиалното дърво, не се изисква синхронизация с вдъхновение и ефектът се развива много по-дълго, отколкото при конвенционалната инхалация. Произвеждат се бронходилатиращи средства в разтвора за пулверизиране. Единични дози от тези лекарства са представени в таблица 1.

    Единични дози бронходилататори за инхалаторна терапия

    Име на наркотиците и техните предимства

    Стимулира р-адренорецепторите на бронхиалното дърво и се индикира с неефективността на t

    М - холиноблокатор, блокира М - холиноцепторите на бронхите, се използва главно при малки деца и с признаци на ваготония

    Комбинираното лекарство: berotek + atrovent. Изборът на лекарството при малки деца, тъй като основните механизми за развитие на бронхиална хиперреактивност в тази възраст са високи М-холинергични рецептори и дефицит на β-адренорецептори.

    Забележка: (*) В 1 ml разтвор съдържа 20 капки.

    Небулайзерната терапия днес се счита за най-подходящия метод за осигуряване на спешна помощ за деца от всякаква възраст. Ефективността на лечението се оценява чрез честотата на дишането 20 минути след вдишване с бронходилататори: честотата трябва да се намали с 10-15 дихателни движения за минута от оригинала.

    Z.Ако неефективността на тази инхалационна терапия или в отсъствието на инхалаторни бронходилататори инжектира 2,4% разтвор на аминофилин в еднократна доза от 4 mg / kg (0,15 ml / kg) в струен поток бавно или капково върху 0,9% разтвор на натриев хлорид към 3 пъти дневно (максималната дневна доза е 15 mg / kg). Ако няма възможност за интравенозно приложение на доболничния етап, еуфилин може да се прилага перорално в същата доза или при инхалация с физиологичен разтвор на натриев хлорид.

    4. Подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво: вдишване на ласолван чрез инхалатор или във вътрешността на ласолван, бромхексин, мукозин или ацетилцистеин във възрастови дози в комбинация с вибрационен масаж и постурален дренаж. В случай на бронхиолит е възможно парентерално приложение (IM, IV) на ласолван в дневна доза от 1,2-1,6.

    mg / kg в 2 дози.

    5. Когато DNI II-III степен:

    - кислородна терапия с овлажнен кислород чрез маска или носен катетър;

    • - заедно с β-агониста, интрамускулно инжектират едно от кортикостероидните лекарства - преднизон (6 mg / kg - при скорост 10-12 mg / kg / ден) или, за предпочитане, дексаметазон (0,6 mg / kg при скорост 1-1, 2 mg / kg / ден).

    • - при тежка ексудация е възможно да се приложи хидрокортизон в / в капково състояние при доза от 5 mg / kg;

    • - инфузионна терапия за запълване на обема на циркулиращата кръв, допринасяща за разреждането на храчки: глюкозо-физиологични разтвори (10% глюкоза и 0,9% разтвор на натриев хлорид) в съотношение 1: 1 в дневен обем от 30 - 50 ml / kg със скорост на инжектиране 10 -15 капки в минута; Възможно е да се използва реополиглюкин в доза от 10-15 ml / kg с колоидно / кристалоидно съотношение 1: 2.

    6. Преминаване към механична вентилация за симптоми на DN III. Показания за механична вентилация са:

    • отслабване на дихателните звуци по време на вдишване;

    • запазване на цианоза при дишане на 40% кислород;

    • намаляване на реакцията на болка;

    • PaO2 пада под 60 mm Hg. v.

    • увеличение на PaC O2 над 55 mm Hg. Чл.

    7. Етиотропно лечение с антивирусни (интерферон, виферон, рибавирин и др.) И / или антибактериални лекарства по показания - с умерена и тежка степен на бронхиална обструкция, с микоплазмена и хламидиална етиология на процеса.

    8. Антибиотичната терапия не е задължителна, подходът към назначаването на антибиотици трябва да бъде индивидуализиран. Показания за предписване на антибактериални средства могат да бъдат: продължителна треска, липса на ефект от терапията, наличие на постоянни области на хипотенилация в белите дробове и (или) физическа асиметрия, повишаване на токсикозата, поява на гнойна храчка, в кръвни тестове - левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ. В такива случаи трябва да се въздържате от използването на пеницилин като антибиотик с висока степен на чувствителност.

    Хоспитализация в случаи на ДНИ I-II степен в отделението по остри респираторни инфекции, с III степен - в интензивно отделение.

    Ефективността на терапевтичните мерки се оценява чрез намаляване на честотата на дишането (с 15 или повече на минута), намаляване на междуребреното напрежение и интензивност на шума при издишване.

    УБЕЖИЩЕ-СЪСТОЯНИЕ В ДЕТЕ

    Треска е защитна и адаптивна реакция на организма, възникваща в отговор на експозиция на патогенни стимули и характеризираща се с преструктуриране на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура, стимулирайки естествената реактивност на организма.

    В зависимост от степента на повишаване на телесната температура при дете се разграничават: ниска температура - 37,2 - 38,0 ° C; фебрилна - 38.1 - 39.0 ° С; хипертермичен - 39 ° С и повече.

    Най-честите причини за треска при децата са:

    1. Инфекциозни токсични състояния.

    2. Тежки метаболитни нарушения.

    4. Алергични реакции.

    5. Посттрансфузионни състояния.

    6. Използване на мускулни релаксанти при предразположени деца.

    7. Ендокринни нарушения.

    Хипертермичният синдром трябва да се разглежда като патологичен вариант на треска, при който се наблюдава бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, съпроводено с нарушение на микроциркулацията, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизнените органи и системи.

    Повишаването на телесната температура е често срещан клиничен симптом, който се наблюдава при голямо разнообразие от заболявания и причинява естествено безпокойство сред родителите.

    Терморегулацията при децата има няколко характеристики:

    1. Терморегулацията при малки деца се характеризира с определено

    Новородените, и особено недоносените бебета, имат относителна недостатъчност на производството на топлина, което изисква създаването на оптимална температурна среда за тях. При деца на първата година от живота и през първите 2-3 години с нежелани ефекти са възможни значителни функционални нарушения на термогенезата: дълги субфебрилни условия, много високи, опасни за

    живот. Функционалното несъвършенство на термогенезата е причината, че понякога при новородени или деца в първите месеци от живота, остра пневмония или други заболявания могат да настъпят с леко повишаване на температурата или нормалната температура. Още по-несъвършена терморегулация при недоносени и незрели деца, при които хипоталамусът често е нечувствителен към пирогени и медиатори на треска, дори инфекциозни заболявания, гнойно-възпалителни процеси не могат да бъдат съпътствани от значително повишаване на телесната температура.

    2. Неадекватността на терморегулацията се характеризира с деца с ранна травма.

    централна нервна система, както и деца, които са страдали от възпалителни и

    невъзпалителни заболявания на централната нервна система (рискова група за хипертермичен синдром). в

    деца с история на тази патология, заболявания могат да бъдат придружени от много

    високи повишения на телесната температура, резки колебания с развитието на опасни

    за усложнения в живота.

    3. Особеност на терморегулацията в детска възраст е значително изоставане в развитието на термо-емисиите от производството на топлинна енергия. При достатъчно ясно изразено производство на топлинна енергия от първите часове на живот, развитието на топлопредаването завършва с 5-7 години; въпреки това, първоначално преобладава съдовия топлообмен и много по-късно се появява топлопредаване чрез изпаряване. В това отношение прегряването за малки деца е не по-малко опасно от хипотермията.

    Повишаването на телесната температура при ТОРС и други инфекциозни заболявания е до голяма степен защитно по природа, тъй като много микроорганизми спират размножаването или намаляват скоростта му при повишени температури. В допълнение, повишената температура стимулира имунната система, в частност производството на интерферон, и също така подобрява фагоцитната активност на левкоцитите. Доказано е, че резултатите от инфекциозни заболявания, придружени от треска, са по-добри от тези, които се случват без повишаване на температурата или с трайното му фармакологично намаляване.

    Няма пълно единство в терминологията на фебрилните състояния. При повечето инфекциозни болести треската е доброкачествена; докато кожата на детето е розова или червена, ръцете и краката са топли, кожата е влажна, има умерено увеличаване на дишането и сърцето. Състоянието на детето се нарушава рязко, антипиретичните агенти са ефективни (т.нар. "Розова треска"). Дори и в случаите, когато максималната температура е в рамките на 39-39,5 градуса, не се наблюдават постоянни здравословни нарушения. В тази връзка, преморбидните здрави деца, повечето съвременни автори не препоръчват въвеждането на антипиретици при телесна температура под 38,5-39 градуса.

    Изключение от това правило са децата в риск - с хронична сърдечна болест, неврологична патология (виж параграф 2), анамнеза за фебрилни конвулсии. Трябва да се добавят и ситуации, при които треската е придружена от дискомфорт, мускули и главоболие, както и деца на първите 2 месеца от живота, които страдат от по-висока телесна температура от по-старите. Във всички тези случаи предписването на антипиретик е оправдано, като се започне с телесна температура от 38 градуса.

    С прогресирането на болестта "розовата треска" може да се превърне в "бледа" и след това с развитието на така наречения "хипертермичен синдром" или синдрома на "злокачествена хипертермия". Тази треска не е защитна и е патологична реакция на организма. При хипертермичния синдром телесната температура достига изключително високи стойности (39,5–40 градуса или повече), детето е бледо, а когато температурата е висока, ръцете и краката са студени. Настъпва вазоконстрикция на кожните съдове, намалява преносът на топлина, нарушава се микроциркулацията, се развива тъканна хипоксия. Особено опасно е мозъчната хипоксия, която може да доведе до подуване на мозъка при малки деца, развитие на припадъци. По-големите деца имат налудности, халюцинации, ацидоза, сърдечно-съдови нарушения, понижено кръвно налягане, увреждане на бъбреците, надбъбречна жлеза.

    недостатъчност. Този вариант на хипертермия се счита за една от връзките в патогенезата и клиниката на острата инфекциозна токсикоза и невротоксикоза, която се развива при сепсис, менингит, тежка пневмония, чревни инфекции, остра левкемия, системен лупус еритематозус и други заболявания. При деца с риск от хипертермичен синдром (параграф 2) това състояние може да се развие с относително умерена степен на повишаване на телесната температура (38-38,5 градуса и по-ниско).

    При повишаване на телесната температура при болно дете е необходимо да се реши въпросът: трябва ли температурата да се понижава? В съответствие с препоръките на СЗО антипиретичната терапия на първоначално здравите деца трябва да се извършва при телесна температура над 38,5 ° С. Въпреки това, ако детето има треска, независимо от тежестта на хипертермията, има влошаване на състоянието, втрисане, миалгия, нарушение на благосъстоянието, бледност на кожата и други прояви на токсикоза, незабавно трябва да се предпише антипиретична терапия. Децата от „рисковата група за развитие на усложнения на фона на треска” изискват прилагане на антипиретични лекарства с „червена” треска в присъствието на температура над 38 ° C, и с „бяло” - дори при субфебрилна температура.

    Рисковата група за развитие на усложнения при фебрилни реакции включва деца:

    • първите три месеца от живота;

    • с фебрилни конвулсии в историята;

    • с патология на ЦНС;

    • с хронични сърдечни и белодробни заболявания;

    • с наследствени метаболитни заболявания.

    Всички дейности за спешно лечение на треска трябва да започнат със следните дейности: пациентът се поставя в леглото, за да се намали производството на топлина; отстранете излишното облекло; дава много питие (с "бяла" треска, напитката трябва да бъде топла, детето се затопля от ръцете и краката).

    Когато "червената" хипертермия:

    1. Да разкриеш детето, да разкриеш колкото е възможно повече; осигуряват достъп до чист въздух, за да се избегне течение.

    2. Присвояване на изобилие от напитки (0,5-1 литра повече от възрастовата норма на течност на ден).

    3. Използвайте методи за физическо охлаждане:

    • хладка мокра превръзка върху челото;

    • студ (лед) в района на големи съдове;

    • можете да увеличите преноса на топлина с водка и оцетната гума: водка (40%), 9% маса за оцет и вода се смесват в еднакви обеми (1: 1: 1). Избършете с влажен тампон, дайте на детето да изсъхне; повторете 2-3 пъти.

    4. Задайте вътре (или ректално):

    • - парацетамол (ацетаминофен, ферекс, панадол, калпол, тилинол, ефералган и др.) В еднократна доза от 10-15 mg / kg перорално или при свещи 15-20 mg / kg или

    • - ибупрофен в еднократна доза от 5-10 mg / kg (за деца над 1 година). Антипиретичен ефект се проявява след 30 минути, продължителността на действие - до 4 часа. Когато се използва парацетамол в свещи, една доза от него се увеличава с 20-30%. Препоръчва се въвеждането на многократна доза от лекарството, след като телесната температура на детето отново се приближи до нивото, посочено за приложение на антипиретични лекарства. Дневната доза парацетамол е средно 20-30 mg / kg.

    Употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) и метамизол (аналгин) в педиатричната практика трябва да бъде ограничена. Ацетилсалициловата киселина може да причини развитието на синдрома на Рей, смъртността от която надвишава 50%, метамизол - анафилактичен шок и агранулоцитоза с фатален изход. Протокол № 2 от 25.03.1999 г. от заседанието на Президиума на Фармакологичния държавен комитет на Руската федерация направи допълнение към инструкциите за употреба на ацетилсалицилова киселина: в раздела противопоказания за остри вирусни инфекции при деца под 15-годишна възраст. Протокол № 12 от 10/26/20 от заседанието на Президиума на Фармакологичния държавен комитет на Руската федерация: реши да разпредели лекарства, съдържащи метамизол, на деца под 18-годишна възраст само по лекарско предписание; препоръчва приемането на лекарства, съдържащи метамизол, не повече от 3 дни.

    5. Ако в рамките на 30 - 45 минути. телесната температура не намалява, въведете антипиретичната смес

    • - 50% разтвор на аналгин при деца до една година - при доза от 0,01 ml / kg, на възраст над 1 година - 0,1 ml / година от живота;

    • - 2,5% разтвор на пиполфен (дипразин) за деца под една година - при доза от 0,01 ml / kg, по-възрастна от 1 година, 0,1-0,15 ml / година живот. Комбинацията от лекарства в една спринцовка е допустима.

    6. Ако след 30-60 минути няма ефект, можете да повторите приложението на антипиретичната смес в комбинация с спазмолитици - 2% разтвор на папаверин в доза от 0.1 ml / година живот или не-шпи.

    Когато "бялата" хипертермия:

    1. Методите за физическо охлаждане са противопоказани.

    2. Едновременно с антипиретични лекарства (виж по-горе), дават вазодилататорни лекарства орално или интрамускулно:

    • папаверин или no-shpa в доза от 1 mg / kg перорално;

    • - 2% разтвор на папаверин за деца до 1 година - 0.1-0.2 ml, по-стари от 1 година - 0.1-0.2 ml / година от живота или разтвор без спит в доза от 0.1 ml / година от живота, или 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1 ml / година живот;

    Z. Невроплегични средства: в / м или в / в аминазин 2,5% разтвор - 0,1 мл / кг, дроперидол 0,25% - 0,1-0,2 мл / кг (0,05-0,25) mg / kg) / m За по-изразен ефект - в състава на литичната смес: пиполпен 2% -1 мл + аминазин 2,5% - 1 мл + папаверин 2% - 1 мл + новокаин 0,25% - 7 мл. За да влезете в / м в размер на 0,1 - 0,15 мл на 1 кг тегло - еднократна доза. Тези лекарства трябва да се прилагат с повишено внимание при признаци на депресия на съзнание, дишане и сърдечна дейност.

    4. При спешно лечение на това състояние е възможно да се използват лекарства, които разрушават "порочния кръг" на ниво ганглии - ганглиоблокатори. За тази цел се използва в / м или / в:

    • - пентамин 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - до 1 година; 0,02 - 0,04 ml / kg - от 1 до 3 години; 0,01 - 0,02 ml / kg - от 5 до 7 години.

    • - бензогексоний 2,5% - в същите дози като пентамин.

    При хипертермичния синдром, заедно с антипиретичните лекарства в болницата (интензивно отделение) е необходима инфузионна терапия, за да се намали централизацията на кръвообращението, да се подобри периферната микроциркулация (5% разтвор на глюкоза, реполиглюцин, разтвор на Рингер с трентал). Използват се средства за обща метаболитна ориентация (кокарбоксилаза, АТФ, витамин С), сърдечни гликозиди, кислородна терапия. Телесната температура се следи на всеки 30 - 60 минути. След понижаване на телесната температура до 37,5 ° С, терапевтичните хипотермични мерки се прекратяват, тъй като впоследствие може да се понижат без по-нататъшна намеса.

    Деца с хипертермичен синдром, както и не-улавяща "бяла" треска след спешна помощ трябва да бъдат хоспитализирани. Изборът на стационарното и етиотропното лечение се определя от естеството и тежестта на основния патологичен процес, който е причинил треската.

    Конвулсиите са внезапни принудителни атаки на тонично-клонични контракции на скелетните мускули, често съпътствани от загуба на съзнание.

    Спазмите винаги са придружени от подуване на мозъка.

    В този раздел се разглеждат особеностите на спешната медицинска помощ за най-честите конвулсивни състояния при деца - фебрилни конвулсии.

    Фебрилни припадъци - припадъци, които се появяват, когато телесната температура се повиши над 38 ° C по време на инфекциозно заболяване (остри респираторни заболявания, грип, отит, пневмония и др.). Наблюдавано, като правило, при деца под 5-годишна възраст, пикът на заболяването се среща през първата година от живота. Най-често перинаталното увреждане на централната нервна система предразполага към тяхното възникване.

    Характерни признаци на фебрилни припадъци:

    • обикновено се наблюдават конвулсии на височина на температурата и се спират с падането му, продължават не за дълго време - от няколко секунди до няколко минути;

    • характеризира се с генерализирани тонично-клонични припадъци, придружени от загуба на съзнание, рядко се развиват едностранни и частични, няма фокални неврологични нарушения;

    • лекарствата против тревожност рядко се изискват, антипиретиците имат добър ефект.

    Провежда се диференциална диагноза на фебрилни конвулсии при деца

    на първо място, с конвулсивен синдром с менингит и менингоенцефалит, който се характеризира със следните клинични прояви:

    • менингеални симптоми - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, симптом на статив, схванат врат;

    • хиперестезия - свръхчувствителност към силна реч, светлина, особено за инжекции;

    • ранно откриване на фокални симптоми (може да липсват при менингит) локални припадъци, парези, парализа, сензорни нарушения, симптоми на лезия на черепните нерви (увисване на ъгъла на устата, гладкост на назолабиалната гънка, страбизъм, загуба на слуха, зрение) и др.

    • постепенно развитие на кома.

    • когато менингоенцефалитът е пик на конвулсивен припадък, като правило, той не е свързан с хипертермия, често се налагат повторни приложения на антиконвулсанти.

    1. Обадете се на линейка (ако не можете да използвате този вид грижи, погрижете се за готовността на друг наличен транспорт).

    2. Поставете пациента настрани, обърнете главата си настрани и го преместете обратно, за да облекчите дишането, осигурете свеж въздух; за възстановяване на дишането: за изчистване на устната кухина и фаринкса от слуз. Не отваряйте силно челюстите поради риск от увреждане на зъбите и аспирация.

    3. Провеждане едновременно на антиконвулсивна и антипиретична терапия:

    • - въведете 0,5% разтвор (5 mg в 1 ml) от Seduxen в доза от 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) в / в или в / m, в мускулите. дъно на устата в 5-10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; за въвеждане на повторно (максимум 0,6 mg / kg за 8 часа или 4,0 ml на ден)

    • - сулфатна магнезия 25% - 0,2 ml / kg IM или IV (но не повече от 5 ml) - еднократна доза, 5-10 ml; 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

    • - при липса на ефект след 20 минути, въвеждането на Seduxen се повтаря при доза 2/3 от първоначалната;

    • - при възобновяване на гърчовете, да се присвои 20% разтвор на натриев хидроксибутират (GHB) в доза 0,25 - 0,5 ml / kg (50–100 mg / kg) интрамускулно или интравенозно в 10 - 20 ml от 5 - 10% разтвор на глюкоза или 0.9% разтвор на натриев хлорид;

    • -. В случай на конвулсивен синдром, не се използват: Cordiamin - възбуждане на централната нервна система, повишен конвулсивен синдром; кофеин - генерализирано възбуждане на ЦНС

    Децата с конвулсивен синдром подлежат на задължително хоспитализация (в интензивното отделение на соматичния отдел или интензивното отделение). Хоспитализацията на дете с фебрилни конвулсии се развива на фона на инфекциозно заболяване в отделението по инфекциозни заболявания. Ако пациентът бъде транспортиран до болницата чрез транспортиране под ръка, местният лекар трябва да придружи детето.

    В болницата терапевтичните мерки се допълват със следното:

    1. Осигуряване на венозен достъп

    2. С неефективността на седуксен - в / в бавно въвеждане на GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

    повторете след 3-4 часа или свръхкоротки барбитурати (тиопентал натрий

    10%, хексенал - 0,1 ml / kg i / m на всеки 3 часа (0,8 ml / kg на ден)

    3. Използва се инфузионна поддържаща терапия - 40 ml / kg, 10% разтвор на глюкоза, t

    Допълнителни Статии За Ларингит